時間：2022-08-05 19:46:35
序論：速發表網結合其深厚的文秘經驗，特別為您篩選了11篇結核病培訓總結范文。如果您需要更多原創資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯系，希望您能從中汲取靈感和知識！
1、20__年現代結核病控制策略（dots）覆蓋率保持100%。
2、新發涂陽肺結核病人發現率保持在70%以上。
3、新發涂陽肺結核病人治愈率保持在85%以上，其他肺結核病人完成治療率達90%以上。
4、20__年全市發現和治療、管理新發涂陽肺結核病人245例，各醫療衛生單位新發涂陽病人發現指標見附件。
5、醫療機構肺結核病人報告率、病人轉診率和病人系統管理率力爭達到95％，結防機構追蹤到位率和病人家屬篩查率力爭達到85％。
二、工作安排
（一）加強政府承諾，提高中央和省結核病防治項目實施方案的執行能力。
1、及時制訂年度結核病防治規劃實施工作計劃，并做好年度經費預算。
2、制定明光市中央及省專項資金的結核病防治項目實施方案，確保20__年中央和省項目經費盡早落實，并相應爭取地方配套經費。
3、加強結核病防治工作人力資源建設，提高工作能力。積極培養專業人才，穩定、充實防治人員。
4、及時兌現病人報病獎、治療管理等勞務費，嚴格執行國家結核病減免政策，對可疑肺結核病人和密切接觸者提供免費檢查，對符合免費治療對象的肺結核病人提供免費抗結核藥品。
（二）貫徹落實“五率”相關技術方案，積極指導鄉鎮衛生院開展結核病防治工作
1、開展結核病防治工作“五率”技術方案、新《指南》、《結核病預防控制工作規范》的培訓，重點培訓鄉鎮、村防治人員。
2、進一步完善醫療機構結核病登記、報告和轉診制度，重視門診、住院和檢驗科登記本的建立和使用，并杜絕鄉鎮衛生院只轉診不報告的現象。
3、加大對其它醫療機構報告肺結核病人的追蹤力度，加強流動人口肺結核病人的追蹤工作，盡最大努力追蹤病人，追蹤到位率應達75%。
4、繼續開展涂陽肺結核病人的密切接觸者檢查工作，按照新《指南》，積極動員涂陽肺結核病人密切接觸者做好免費篩查工作，涂陽肺結核病人密切接觸者篩查率達85%以上。
5、加強對鄉鎮衛生院結核病防治工作的檢查指導，全年督導覆蓋面達100％。
（三）要充分發揮鄉鎮查痰點在病人發現、治療隨訪中的作用，提高工作效率，按時完成年度工作任務。
（四）做好學校、監管場所的特殊人群及農民工結核病防治工作。
要重視學校及監管場所結核病防治工作，按規劃要求將監管場所結核病防治工作納入規劃管理。
（五）健康促進和培訓工作
1、健康促進
（1）“3.24”宣傳日開展豐富多彩的宣傳活動，充分利用電視、廣播、宣傳畫、上街服務等方式進行宣傳。
（2）繼續加強對重點人群的宣傳工作：
①對活動性肺結核病人進行面對面的知識宣傳，同時對其本人及家屬進行資料宣傳。
②對廣大農民進行宣傳，要求各鎮把最新的結核病免費檢查、免費治療的宣傳畫張貼到每個鎮衛生院、每個村（居）委會、每個社區衛生服務站、以及人群密集處。
③加強對流動人口的宣傳，利用各鎮新居民暫住證辦理窗口對外來人口進行結核病知識和政策的宣傳。
（3）各醫療衛生單位公示國家對肺結核病人的減免政策，在村（社區）懸掛結核病防治宣傳牌。
2、培訓
（1）3月舉辦一次ppmd培訓班(醫療機構);
（2）4月份舉辦一期痰檢技術培訓班；
（3）9月份舉辦一期ppmd培訓班(鄉醫)。
（六）加強規范結核病?？崎T診建設
按照衛生廳“安徽省結核病防治門診建設標準和工作程序”的文件要求，進一步加強硬件和軟件的建設，力爭在20__年實現通過規范化門診評審考核。
三、督導和考評
（一）督導
1、通過各類結核病防治工作報表、現場督導，及時監測各鄉鎮結核病防治工作情況。
2、分析本市工作薄弱地區和薄弱環節，有針對性開展專項督導工作，完成規定的督導工作任務，督導時要注意督導工作質量，及時發現存在問題，幫助被督導鄉鎮和單位改進工作，提高工作質量。
（二）年度總結和考評
1、做好中央和省級專項資金結核病防治項目執行情況的總結工作，并上報相關的工作數據。
一、健康教育工作情況：
按照項目要求，市結控辦與各級各類醫療機構、教育部門、市婦聯合作，在全市開展第四輪、第五輪全球基金結核病控制項目有關內容的培訓，舉辦培訓班22期，培訓市轄各醫院分管院長、保健科負責人、各鄉（鎮）衛生院院長、防保醫生、各村村醫、鄉、村、組干部、婦聯主任、婦女組長、學校教師、校長共計1875人次。同時發出結核病宣傳資料十萬余份，充分利用電視、報紙等宣傳媒體進行結核病防治宣傳，利用市政府組織的科技、文化、衛生三下鄉活動，以及“3.24世界結核病日”宣傳活動發放了大量的有關結核病防治知識和艾滋病防治知識宣傳材料，全年共發出結核病防治宣傳畫及宣傳資料計10000余份，接受有關結核病咨詢100余人。
二、病人的發現及轉歸情況：
通過開展多種形勢的宣傳活動和培訓工作，今年各大醫院轉診的可疑肺結核病人有所增加。全年共免費接診可疑肺結核病人2434人，接診率達到362.38,復診肺結核病人1754人次，免費胸透2274人，攝片2324張，其中免費攝片1189張，免費初查痰檢1036人，查出陽性400人，陽性率38.61；復查痰檢1754人次，合計6616張痰片。查肝功1608人次，確診并免費治療肺結核病人487例，其中初治涂陽病人334例，復治涂陽病人39例，初治涂陰病人__例。確診并自費治療肺外結核和復治涂陰肺結核病人130例。簽結核病常規檢查項目知情同意書467人，并對這467人進行hiv篩查，結果hiv初篩陽性17人，經州cdc確診hiv陽性17人，hiv初篩陽性率3.64。另外在hiv/aids病人中篩查肺結核，共篩查321人次，確診肺結核5例。目前在接受免費治療的487例肺結核患者中，有22例是tb/hiv雙重感染病人。
全年共發出免費藥品hrze961合、hre217合、hrz23合、hr1789合、sm1170支、一次性注射器1170支、注射用水1170支。
病人的歸轉：20__共確診并免費治療肺結核病人509例，其中初治涂陽病人355例、治愈330例、死亡10例、失敗11例、遷出1例、其它3例、治愈率92.96；治療復治涂陽病人51例，治愈46例，失敗3例，其他2例，治愈率90.19。治療ii型空洞涂陰病人和初治涂陰病人103例，完成治療98例，死亡1例，遷出2例、其它2例，完成治療率95.14。達到國家規定的指標以上。
三、督導工作：
對各鄉（鎮）進行結核病督導6次，訪視現癥病人435
例。結果：有10的病人無督導醫生管理，5的病人服藥不規則、有漏服和斷藥現象，希望各鄉（鎮）加強結核病人的督導管理工作，確保病人規則服藥。
四、接受上 本文來源：文秘站級主管、業務部門檢查項目工作情況：
元月份接受了州項目辦組織的全州結核病交叉檢查，4月份接受了省、州項目辦聯合督導檢查，督導檢查組通過聽匯報、看現場、查看資、訪視病人后對××市開展的結控項目工作給予充分的肯定和較高的評價。一致認為××市結控項目工作，領導重視、協調到位、制度健全、結防機構和艾防機構合作好、工作人員責任心強、業務素質高、技術操作規范，達到項目要求。
五、其他：
全年完成工作簡報8期。完成了××市第一輪全球基金結核病控制項目終期評價報告（20__年4月1日——20__年3月31日），追蹤大疫情報告的肺結核病人382例，到位141例，到位率36.91。按要求對涂陽病人密切接觸者進行檢查，共檢查1005人，發現活動性肺結核病人4例，其中傳染性肺結核3例。按時完成各月工作小結、月報、季報工作，并按要求及時上報。藥品管理規范，做到提前計劃、每月盤點、藥品不短缺、不過期、無霉變。按質按量完成了上級下達的指令性任務。
××市結核病控制項目20__年工作計劃
為進一步全面落實《全國結核病防治規劃（20__—20__年）》和《四川省結核病防治規劃（20__—20__年）》，根據四川省全球基金第四輪和第五輪結核病控制項目實施計劃要求和09年第一輪全球基金開始實施滾動為期6年的要求，結合我市實際情況，制定××市結核病控制項目20__年工作計劃。
20__年我市結核病控制項目工作，主要是按全球基金第一輪、第四輪、第五輪結核控治項目的要求來完成年度目標任務。
一、工作內容
（一）、繼續鞏固結核控治項目工作成效，加強第四輪、第五輪全球基金結核病控制項目和第一輪全球基金滾動項目在我市的實施。
（二）、圍繞項目實施，開展結核病健康教育，通過普及結核病基本防病知識和“雙免”政策來提高我市各類人群的主動就醫意識，增強和提高結核病人的發現能力。
（三）、繼續開展結防機構與綜合醫院、市婦聯等部門之間的合作，提高綜合醫療機構人員及鄉村醫生對肺結核病人的登記、報告、轉診、追蹤、督導等方面的綜合素質。
（四）、加強鄉鎮衛生院痰檢點建設。
（五）、按全球基金第五輪結核病控制項目要求，做好tb/hiv雙重感染防治工作。
二、項目實施內容和要求
1、工作目標
（1）dots覆蓋率在全市達到100，可疑肺結核病人就診率達到300/10萬
以上。
（2）全市新涂陽病人發現率達到75％，完成初治涂陽病人任務數331例，
復治涂陽病人任務數60例，重癥涂陰病人50例，合計441例。對初治涂陽病人，發現1例，治療1例。
（3）涂陽肺結核病人治愈率達85以上。
（4）加強“五率”工作，按國家要求力爭達到醫療機構報告率、病人轉診率、病人系統管理率達到95以上。結防機構追蹤率、涂陽病人家屬篩查率達到85以上。
2、工作內容
（1）加強肺結核病人的歸口管理工作。
（2）加強結防機構與綜合醫院之間的合作，提高肺結核病人的轉診率和發
現率，兌現報病獎，病人督導管理費，落實激勵機制。
（3）與當地婦聯合作，對村婦女主任和組婦女組長以及村醫生進行有關結
核病防治知識及人際交流技巧的培訓，動員其在基層開展結核病防治健康教育，提高本地人口的結核病知曉率。
（4）在加強對免>！
院醫務人員和村醫的督導管理工作進行考核。
（5）為tb/hiv雙重感染防治工作創造支持性的環境。
（6）繼續在結核病人中監測hiv感染率。
（7）提高結核病人中艾滋病感染者的發現和艾滋病感染中結核病人的發現工作。
三、健康教育
（一）、在項目實施過程中，各鄉（鎮）要按照《重點疾病健康教育計劃》和《實施方案》的要求，進一步加大結核病健康教育力度，開展經常性和大規模的健康教育活動。
（二）、健康教育的重點人群為鄉村組基層干部、在校學生、村民。根據三個不同人群，分不同層次和深度由當地政府組織進行結核病防治知識培訓。
（三）、健康教育的核心內容為結核病基本癥狀、“雙免”政策等。
（四）、采用張貼布告、電視、廣播、報刊、專欄、發放宣傳畫、宣傳資料等多種形式，廣泛宣傳，普及提高群眾結核病防治知識知曉率。
四、保障措施
（一）、加強管理：
全市37個鄉（鎮）、6個街道辦事處繼續執行第四輪、第五輪全球基金結核病控制項目和第一輪滾動項目，市疾控中心結防科應做好免費診斷、治療管理、政策宣傳動員、人員培訓工作。由市衛生局做好政府配套經費落實工作，簽定各級目標責任書并納入衛生行政目標管理，持續不斷地開展病人發現和管理工作，加強項目督導、考核工作。
（二）、經費、藥品的落實
1、配套經費的落實：在藥品免費供應的基礎上，根據《全國結核病防治規劃（20__—20__年）》和《四川省結核病防治規劃（20__—20__年）》要求，向當地政府匯報疫情現狀及所需地方配套經費測算額度，要求政府兌現承諾，保證地方配套結核病防治專項經費全額、及時到位。
2、省項目辦根據我市上報的病人數提供結核病防治項目免費藥品。
（三）、培訓
1、教材和內容：以國家衛生部編印的《中國結核病防治健康教育材料資源庫》為材，分類進行。對鄉村醫生重點培訓健康教育、病人發現推薦、日常推薦等措施、方法、治療管理、督導訪視的意義及鄉村醫生職責；我市的工作重點是提高診斷水平、病人管理和報表質量。20__年繼續利用傳染病網絡直報系統，對疫情報告的肺結核病人進行追蹤。
2、培訓對象：各級醫療單位的門診感染科醫生、鄉村醫生，鄉、村、組婦女干部，校醫 ，教師、以及實施督導化療的志愿者也要進行必要的培訓。
3、培訓方法：為保證質量，采取逐級培訓的方式實施各項培訓工作。市級負責對轄區鄉（鎮）醫生、村醫生，鄉村組婦女干部和校醫進行培訓。
（四）、主要技術規范
按照《中國結核病防治規劃實施指南》開展“病人發現、治療管理、痰菌檢查、登記報告工作?！?/p>
（五）、督導
項目實施期間實行分級督導的原則，通過督導提高工作質量，并將督導后的建議和意見及時反饋給被督導單位以改進工作。
1、市級督導：對各鄉（鎮））衛生院每2月督導1次，內容：可疑肺結核病人的發現、報告、轉診或截留情況；訪視現癥涂陽病人，了解鄉督導醫生對化療病人的治療管理和督導情況。
2、鄉、村級督導：要求鄉鎮衛生院防癆醫生每月對村醫生和志愿者督導員的工作進行檢查，考評。對每1例免費治療的病人進行訪視，檢查落實藥品的領取、保管、規范服用情況，治療記錄卡的填寫情況。村醫對病人應進行經常性督導，監督病人按時服藥和復查，發現病人有毒副反應及時向鄉督導人員或市疾控中心結防科報告，以便及時處理。
（六）、痰檢質控
加強痰檢質量控制，按照痰檢質控方案要求開展工作。繼續完成鄉（鎮）痰檢點的建設及培訓。
（七）、藥品管理
1、藥品計劃：按上級要求及時將藥品需求計劃呈報××州項目辦。
2、按照藥品、設備管理要求加強管理，做好藥品領取,保管，分發和建帳等工作，做到藥品供應不間斷，防止出現過期、失效、受潮、霉變，不得變賣和丟失。
（八）、監測和評價
1 資料來源
全部資料來源于新疆伊犁州奎屯醫院結核病患者登記本、月報表、年報表等相關資料。
2 結果
2．1 登記情況
從2005年1月1日至2008年6月30日本院接診新發肺結核患者566例，各年度登記的結核病患者見表1。
2．2 轉報情況
2．2．1 從2005年1月1日至2008年6月30日醫院向結防機構轉報結核患者總數662例；肺結核病566例，其中，涂陽肺結核患者63例，占11．13%（63/566），涂陰肺結核病326例，占57．60%（326/566），未痰檢肺結核患者177例，占31．27%（177/566），結核性胸膜炎患者96例。
2．2．1 將結核患者的信息資料依據傳染病報告條例進行網上直報，每周轉診單報至患者所在地市地級結防機構。
3 討論
在醫療機構提高臨床醫務人員對肺結核患者的痰檢意識，采用優于胸片的直接痰涂片方法在提高涂陽肺結核患者發現率中非常重要。有專家報告對可疑肺結核癥狀患者全部痰檢，可提高1/3的涂陽肺結核患者的發現。
醫院結核患者信息登記統計轉報工作已運行了三年半。
（一）診斷和治療
2018年1月1日-6月30日，左權縣人民醫院結核病門診新登記活動性結核病人26例，其中肺結核22例，結核性胸膜炎4例。肺結核中，其中涂陽肺結核病人3例（均為新發涂陽肺結核病例），新發涂陰肺結核病人19例（含3例重癥病例）。
對于本年內確診的26例結核病人，按照國家化療方案提供免費抗結核藥品，并對他們實施全程督導和強化期督導管理,其中全程督導6例，強化期督導20例。肺結核病人治療覆蓋率為100%。
新登記涂陽肺結核病人兩個月末痰菌陰轉情況是:2017年10月1日—2018年3月31日登記新發涂陽肺結核病人2例，兩個月末痰菌陰轉2例,陰轉率為100%。
從肺結核病例隊列分析看，2017年1－6月全縣共登記活動性結核病人17例，按治療方案規則服藥17例，規則服藥率為100。經過治療，轉歸情況是：新發涂陽肺結核病人2例，治愈2例，新發涂陽肺結核治愈率為100%；復發涂陽肺結核病人1例，治愈1例，復發涂陽肺結核治愈率為100%；新發涂陰肺結核病人14例，均按要求完成了規定療程，成功治療率為100%。接受治療病人，全部按要求實施了系統管理，系統管理率為100%。
左權縣人民醫院已于2016年9月23日開展了結核病痰培養工作。
（二）業務培訓和健康教育
左權縣疾控中心采取以會代訓的方式，對鄉鎮結核病防治人員開展結核病防治知識、技能、政策等有關內容的培訓，共組織培訓1次17人。
組織開展了3·24“世界防治結核病日”宣傳活動，活動主要在左權縣汽車站廣場開展。3月和5月分別在左權思源學校、龍泉學校舉辦了結核病防治知識講座，提高了這兩所學校師生對結核病防治知識認知程度。上述健康教育活動，均達到了預期效果。
（三）轉診和追蹤
我縣非定點醫院療機構共報告肺結核病例6例，轉診6例，轉診率為100%。
通過大疫情系統，2017年12月1日－2018年5月31日共報轄區活動性結核病例43例，其中有重復報告3例，出院病例2例，需要追蹤42例。對這42例全部進行了追蹤，蹤追蹤率為100%。通過追蹤，到位36例，追蹤到位率為85.71%。
(四)學校疫情處置
2018年1－6月，我縣共發病學生病例1例，由左權縣博愛醫院于5月24日報告，為疑似病例，經到涉縣醫院住院進一步檢查，確定為排除病例，最終確診為肺炎。
二、存在問題
1、左權縣人民醫院（定點醫院）
（1）結核病門診登記初診病人數量少。
（2）初診病人痰標本留取數量少。
（3）病原學陽性率低，第一季度出現高假陰性痰片結果。
（4）第二季度未開展痰培養。
（5）臨時藥品無藥品陰涼柜，儲存不符合要求，無溫濕度記錄。
（6）藥房藥品未列入出入出入庫登記本。
（1）結核病防控宣傳、培訓痕跡資料不全。
2、非定點醫院（民營醫院）
（1）人員變動后組織機構未及時進行調整。
（2）結核病防控宣傳、培訓痕跡資料不全。
（3）傳染病紙質報告和網絡直報信息不一致。
3、鄉鎮衛生院（分院）
（1）病人追蹤工作落實力度不夠，個別追蹤病人信息沒有及時向縣疾控中心反饋。
（2）向縣結核病定點醫院推薦肺結核可疑癥狀者數量少。
（3）部分衛生院對村衛生室督導頻次少，達不到每月一次的要求。
（4）結核病防治培訓、宣傳痕跡資料不全。
（5）鄉村兩村結核病檔案填寫不規范，存在缺項。
三、下一步工作要求
1、左權縣人民醫院（定點醫院）
（1）提高思想認識，從全縣結核病整體工作高度著眼和思考問題，牢固樹立大局意識，配合做好追蹤病人收治管理工作。
（2）按照要求規范開展結核病門診工作，提高診療工作的主動性，采取措施增加門診就診者數量。
（3）結核病實驗室人員要加強學習，不斷提高操作技能，做好室內質控，避免出現較大的檢測失誤。
（4）醫院要協調好科室間的配合工作，院內發現報告的結核病例，能在結核病門診進行登記和管理。
2、非定點醫院（民營醫院）
（1）繼續加強對結核病防控工作的組織領導，責任分解到部門或科室，人員崗位職責明確。出現人員變動時，要及時對結核病防控組織機構作出相應調整。
（2）建立完善結核病防控各項工作制度并組織實施。
（3）開展結核病防治知識宣傳、培訓，留存痕跡資料。
（4）開展經常性院內自查，發現問題及時整改。
(5)發現肺結核病病例后，要及時進行報告，并轉診到縣醫院進行收治管理。
3、衛生院（分院）和村衛室
（1）加大對非定點醫院報告病例的追蹤力度，提高追蹤到位率。
（2）必須向縣結核病定點醫院推介病人，并做好推介轉診記錄，1周內隨訪就診情況。
（3）定期開展結核病工作督導和病人隨訪工作，督導、隨訪必須達到規定頻次，完善相關督導和隨訪記錄。
（4）持續開展結核病防治知識的培訓、宣傳，年開展的培訓宣傳工作要留存痕跡資料。
（5）正確使用鄉村兩村結核病管理檔案，按要求進行填寫。
【中圖分類號】R183【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0487-01
濱湖區處于經濟發達地區，戶籍人口約46萬，每年流動人口近20萬。而近年來而流動人口的結核病患病率占全區結核病人半數。為做好全區結核病防控工作，充分發揮醫療機構的診療技術優勢，使疾控機構更專注于結核病人及醫院結防工作的督導管理，經衛生行政部門統一組織、協調、監管，經過幾年來運轉，在結核病管理模式及醫院與疾控中心的合作上積累了一些經驗。
1 醫防合作方法
1.1加強領導，建立結核病防治“三位一體”模式 疾控機構負責規劃管理，醫療機構負責初篩轉診，定點醫療機構負責確診治療，基層醫療衛生機構負責患者全程管理。在發現結核病人這個環節，醫療機構很有優勢，對前來就診的有咳嗽咳痰等疑似癥狀的患者，可以進行初篩。政府將指定部分定點醫療機構，讓患者得到更完善的治療。社區衛生服務機構負責為轄區內的病人定期家訪、宣教，督促病人及時就診，落實督導服藥。
1.2 制定并落實各部門相關職責
1.2.1 社區衛生服務中心結防門診職責協助區疾病預防控制中心開展網絡直報結核病病人的追蹤工作，開展轄區內活動性結核病病人治療管理督導工作，培訓家庭督導員，開展結核病防治知識的普及和免費政策的宣傳工作。同時做好病人的督導服藥工作，并及時將日常結防信息當日反饋到區疾控中心。
1.2.2區疾控中心職責按《中國結核病防治工作規劃實施指南》的有關要求，組織各有關單位相關醫生開展培訓，每月召開結防醫生工作例會，總結分析問題并培訓有關知識。每月對各社區衛生服務中心進行全覆蓋督導檢查，協助并參與醫療機構結核病人的診斷工作
1.2.3區結核病定診醫療機構職責成立本單位結核病防治工作領導小組和診斷小組，制訂工作制度和流程，組織實施自查和考核。確保完成上級指定的發現、治療任務。負責對因癥就診和其他醫療機構轉診及追蹤到位的結核病病人和疑似病人的定診、治療和督導管理，并及時正確填寫“肺結核病人治療管理卡”。
負責三本登記本（初診病人登記本、肺結核病人登記本和實驗室登記本）的登記工作。完成各類統計報表。開展疫情報告、結核病專報以及各定診單位網絡信息交流和互通工作。開展痰涂片檢查和結核病痰培養工作，并做好痰涂片檢查的室內和室間質控工作。保存肺結核病人病歷、胸片，痰片和治療管理卡，在病人療程結束后做好資料歸檔整理工作。協助疾控中心開展轄區防癆醫生的業務培訓。
2 督導管理方法
2.1采取有效措施，保證肺結核病人全程用藥對于確診的肺結核病人，按國家標準制定化療方案、填寫相關資料，根據病人不同的年齡文化程度和心理素質，以不同的形式進行健康宣教和指導，倡導國家、省市相關減免政策，發放《肺結核病人治療須知》，與病人簽訂免費治療協議書。督導醫生每周進行督導1次，并做好隨訪記錄。
2.2加強有效培訓，提高三位一體的防癆網絡管理質量一是加強對院內相關科室職能醫生對結核病防治知識特別是醫防合作知識的培訓，提高肺結核病人的發現、報告和轉診率；二是加強對結防醫生每月例會的培訓，形成院內周自查、月自查和區級聯合督查的齊抓共管局面，同時提高了結核病防治新知識的應用和督導質量；三是加強對村醫培訓，做好疑似病人的轉診和病人的督導管理工作。
2.3 做好健康教育工作現代結防工作要求醫務人員，尤其是結防專業人員不僅要掌握新對策，還要掌握現代健康教育的基本理論[1]。要善于運用醫學心理學去觀察、分析和了解病人的心理活動，針對病人不同的心理特點采取多種宣教形式，如發宣傳資料打電話、發短信及密切接觸者篩查等對病人及其家屬進行結核病防治知識的宣傳教育，提高病人及家屬的健康知識提高病人的順從性以及對社會和家庭的責任心，取得患者的支持與配合。
3 結果：
3.1 結核病治管情況 2009年-2011年，全區初診病人共登記2396人，共發現結核病人1030人，其中新發涂陽病人1030人，復發涂陽79人，結核病人發現率特別是新發涂陽總體上呈逐年有所提高，全程免費服藥病人數（率）也呈逐年上升趨勢。
3.2 結核病管理率的情況針對“五率”相關要求，我區及時開展培訓，落實相關措施，各率均達到衛生部考核要求。見表2。
4 經驗及討論
4.1"三位一體模式"的優勢“三位一體”模式順應了肺結核病人到綜合醫療機構診療的就診心理。大部分結核病患者首診到綜合醫院就診，他們更信任綜合醫院的醫療技術，設立定點醫院可充分利用綜合醫院的設備、人力資源以及在群眾中的知名度及信任度，順應了病人的就診心理。綜合醫院在治療重癥和并發癥病人方面更有優勢，病人可及時住院治療，減少轉院環節，爭取治療時間。結防人員充分發揮自己管理能力，有更多的精力管理和督導肺結核患者，提高了治愈率，同時有效規避了醫療風險。并且，由定點醫院診治結核病人，能減少大多數就診病人的轉診環節，防止病人的丟失，從而提高病人發現率。
4.2 統一組織、協調監管、落實措施是關鍵衛生行政部門統一組織、協調和監管衛生政部門在醫防合作模式運作前必須反復動員、協調明確各部門職責，下發相關文件，落實經費并制定相關獎懲措施。疾控機構充當業務的牽頭者，組織協調院內相關科室建設、加強人員培訓和現場業務指導，加強溝通，落實例會，加強診療質控，相互合作，及時解決工作中存在的問題。
4.3 健康教育推動了各項管理率的提高首先加強大眾健康教育，提高廣大人民的防病意識和自我保護意識，宣傳國家免費政策；其次加強對病人診療前和管理過程中的健康宣教，一方面讓病人了解病情及查痰的重要性，另一方面使之體會到結核病政策帶來的實惠，同時樹立戰勝病魔的決心。幫助病人正確認識結核病，使其積極主動地配合醫生進行治療，更有利于取得良好的治療效果。
綜上所述，以《中國結核病防治工作規劃實施指南》為藍本，因地制宜開展結核病醫防合作，探索醫防合作新策略，有利于提高結核病的防治工作整體水平，發揮了醫療機構和衛生防疫機構優勢互補的作用，提高協作能力，加強了結核病防治工作。
2、抓“項目”試點，奠定基礎，提高我省結防水平?！∥沂〗Y核病疫情嚴重，而結防力量和基礎較為薄弱?！缎l生部加強與促進結核病控制項目》是一條低投入、高效益、促進地方結防工作開展的有效途徑?！∥沂 痢痢痢聊瓯恍l生部列為“項目”省，并確定先在××、××、××、××、××、××縣進行試點，從××××年×月啟動以來，在衛生廳的領導下，在所全體項目工作人員以及基層各級項目工作人員的共同努力下，今年×月已結束一個周期，并完成考核工作，×個縣完成項目管理病人×××例，較衛生部要求的×××例超出××例。滿2個月痰菌陰轉率達××，初治菌陽病人治愈率達××％，都達到了衛生部項目的要求指標。并在全國結核病歸口管理會議上進行了大會交流，受到衛生部和全國結核病控制中心的好評?！∥沂”涣袨椤绊椖俊笔〔⒃凇羵€縣進行的第一周期試點工作中，按照全國統一的標準，高標準嚴要求，項目辦領導帶頭同基層項目組同志一起不斷發現問題、總結經驗，使我省結核病項目工作在交通不便、結防基礎薄弱、群眾防癆意識差的困難條件下，仍然達到了目的，完成了任務。部份縣曾因技術水平不高、歸口管理不能落實、群眾或領導不理解等因素而發現病例緩慢，通過結防所技術指導組同志的現場指導、辦學習班、開交流經驗現場會等手段，問題逐漸得以解決，同時也提高了結核病防治的整體管理治療水平。 項目縣對項目管理病人實行藥費減免和不住院化療，使經濟文化貧窮落后的農村結核病患者有了醫治的機會，使邊遠山區因交通不便或經濟困難的患者也能不住院而得到及時徹底的治療，使群眾感受到了人民政府和醫務工作者對群眾的關心和愛護。同時也使結防人員防治管理水平得到很大的鍛煉和提高。尤其是我省結核病疫情嚴重的今天，“項目”縣工作的初見成效為我省結防工作的進一步開展和控制結核病疫情發展奠定了一個良好的基礎。 3、完成了今年新列入的×個衛生部項目縣啟動前的考核檢查、培訓等準備工作。到×月底，已有×個縣啟動，開始發現和管理病人。同時也完成了×個“省結核病控制項目縣”的地州、縣結防管理人員的培訓工作。通過項目帶動工作，必將對全省結核病疫情控制起到更大的推動作用。
4、加強質控，保證質量?！√灯馁|控工作，是把好結防工作質量關和對基層防癆工作者技術水平進行監測的一個重要手段。今年對“項目”縣在內的×××張痰片進行了質控檢查，較目標合同中要求的×××張增加了×××張，這對我省結核病的痰檢工作起到了積極的促進作用?！?、完成了××、××兩個結防監測縣的技術指導工作。先后有××天到監測縣指導和了解工作情況，并準確無誤地完成了衛生部要求上報的各種監測數據和表格。受衛生部結核病控制中心的委托，承辦了全國結核病項目工作會議，受衛生廳委托籌辦了全省結核病歸口管理研討會，參與接待WHO、世行和衛生部結核病聯合督導團到我所及××、××、××檢查指導工作。 6、繼續把好防癆藥品質量關，為基層提供方便。為了更進一步保證發現病例的治療效果，我們加強了防癆藥品的營理，以求逐步實施固定供應藥品的歸口管理工作。在對結核病的有效化療中，用藥的配方 、規律及藥物質量起著致關重要的作用，而防癆藥品的正常供應又是規律用藥的基本保證。今年除調撥發放衛生部項目縣用藥×××××板外，為了把好藥品質量關和解決基層不易購齊等困難，成立了所藥事委員會，并要求藥械科人員選擇質量好、信譽高、價格低的藥品進行訂貨，這樣，既保證質量又減少了患者藥費開支，深受基層的歡迎。
二、積極開展結核病門診和住院病人的治療工作 我們在抓好全省防癆工作的同時，為了解決省會所在地區患者及基層疑難病人的診治問題，提高省所專業技術水平。不斷加強和完善住院病人的管理和治療工作，同時，通過不斷學習新技術、增加新項目（如開展纖支鏡檢查等），成功地收治和搶救了危重病人，加之良好的服務態度，患者對我所的醫療技術水平更加信賴，使我所知名度不斷提高。截止××月底，完成門診病人××××人次，其中專家門診××××人次，收住院治療×××人，胸透××人次，攝片××××余人次，B超×××人次，D××××人次，BCG接種×××人次，纖支鏡檢查××人，生化檢測××××人次，痰片××××人次。同時，還主動外出體檢，主動發現病人和幫助院校、廠礦進行查、防、管、治，今年對××地區的師大、××學院等××所大專院校及國防工校等××所中專學校、師大附中、附小等進行了體檢和結核菌素普查，受檢×××××人，查出結核菌素強陽性者××××人。并利用流動X光車外出對×××余個單位進行攝片體檢×萬多人次，查出活動性肺結核×××例，疑似患者××例，肺部腫瘤××例?！∪?、做好所內建設，穩定結防隊伍
1、針對結防人員待通差，隊伍不穩定的問題，一方面黨支部根據目標的內容利用政治學習的時間擺事實、講道理、講老結防人員的創業精神，講我省以致全國、全世界結核病疫情的重要性，講白衣天使的奉獻精神，講結防工作在社會中的重要地位；另一方面積極組織力量創收，解決職工后顧之憂，較好地做到了兩個文明一起抓，兩個成果一起要。年內在資金緊缺的情況下，自籌與撥款相結合，疏通了道路，完善了病員食堂、購置了車輛，解決了工作生活中的部分實際問題。
2、積極完成所內日常人事、保險、勞資、老干、紅十字會工會、共青團的工作。財會上接受了政府三大檢查組重點檢查，結果認定：收支管理規范，未發現重大違紀?！∷?、培訓人材與提高教學、科研水平?！?、在人材培養上，一方面積極培養所內人員，另一方面又抓好了對基層人才的培養。今年所內派出××人分別到湖南醫科大和北京等地參加學習和進修，派人參加了西安和新疆兩個學術會議，以及省急診培訓班等短期學習班。舉辦了全省結防科長統計培訓班、項目辦技術指導組強化短訓班、結核菌檢驗規程研討班和結核病控制項目縣啟動前的專業人員培訓班共十期，共培訓×××余人。接××名收基層結核病防治人員到所內進修。
1 資料和方法
1.1 資料來源：對項目縣初診病人登記本，結核病人登記本，實驗室痰檢登記本，季報表、年報表等進行總結分析。
1.2 方法：根據《中國結核病防治規劃實施工作指南》對登記的病人及治療管理情況進行匯總、統計、分析。
1．2.1 項目覆蓋：以縣為單位，2003年覆蓋6縣。
1.2.2 項目免費政策：對可疑肺結核患者實行免費X線胸片、查痰，對涂陽肺結核病人實施免費抗結核藥物治療，對偏遠山區，交通不便的病人報銷交通費、住宿費。
1.2.3 項目活動：衛生行政部門與各級醫療單位簽定目標責任狀，將病人發現任務分解到責任單位，并定期檢查、督導，對截留病人的單位及責任人予以重罰。嚴格完善的歸口管理制度將肺結核病報告、轉診和化療管理等工作納入規范化管理軌道。
1.2.4 項目激勵措施：對肺結核病人轉診到位1例發報病費：涂陽20元/例，涂陰10元/例。初治涂陽病人管理費100元/例，復治涂陽120元/例，以激勵基層醫務人員積極性。
1.2.5 以新發涂陽肺結核病人為治療管理的重點對象，病人治療管理采取以直接面視下短程督導化療（DOTS）為主的管理模式。
1.2.6 加強健康促進和培訓工作。以“3.24”為契機，開展豐富多彩、形式多樣的宣傳活動。發放宣傳資料150余萬份，電視宣傳192次，廣播28次，舉辦各類培訓班300期，培訓防癆人員15 000人次。
1.2.7 項目采用世界衛生組織推薦的統一化療方案（初治2H3R3Z3E3/4H3R3，復治2H3R3 Z3E3S3/6H3R3E3）。
2 結果
2.1 我市6個縣結核病專項經費落實情況：6縣應配套162.5萬元，實際到位108.01萬元，落實率66.5%。接受全球基金139.85萬元。
2．2 病人發現登記情況：（見表1）。
3 討論
3.1 全球基金項目的實施，加強和促進了政府對結核病控制工作的重視與支持。項目實施期間，6個縣均成立了領導小組和辦公室，專項經費逐年增加，5年共投入配套資金108.01萬元，接受全球基金139.85萬元，為結核控制工作的可持續性發展，提供了組織和經濟保障。
3.2 綜合醫院轉診、追蹤和健康教育宣傳是提高病人發現的重要途徑[1]。項目實施后，嚴格的歸口管理制度的落實后，加強了與綜合醫院的合作，使綜合醫院、鄉、鎮衛生院肺結核病人轉診到位例數明顯提高，轉診比例由項目實施前的13.7%上升到25.2%，提高了病人發現;利用形式多樣的宣傳活動，提高了群眾防病意識，提高可疑癥狀就診人數，使可疑就診人數和登記率明顯提高，由項目實施前的155.1/10萬上升到288.3/10萬，有力促進了病人發現，對控制傳染源起到積極作用。
3．3 現代結核病控制措施中，實施全程督導短程化療是提高治愈率，減少慢性傳染源和多種耐藥病例產生的有效措施[2]。項目實施后，加大培訓力度，結防人員的素質不斷提高，督導工作不斷規范，提高了涂陽病人的治愈率，涂陽肺結核病人治愈率一直保持在90%以上，失敗率、丟失率降到0.9%、1.5%，減少了復治難治病人，降低了耐藥病人的發生。
3.4 項目的實施進一步加強了6個縣結核病防治機構工作能力，促進縣、鄉、村三級防癆網絡的建設?？h級結防人員診斷、治療、管理結核病的能力，鄉、村醫生發現、管理結核病的能力提高較快，三級防癆網逐漸完善。
參考文獻：
一、以目標合同為基礎，抓好全省結防工作。
所長與廳長簽訂的目標合同，是全年的工作基礎；支部工作目標合同，是完成各項任務的保證；全省的防癆工作，則是結防所工作目標和控制全省結核病疫情的要點；而開展的“項目”試點工作，正是推動全省結防工作跨上新臺階的一個良好開端。
1、黨政齊抓共管，爭創全省防癆工作新局面。
今年結防所黨、政、工、團組織團結協作，保持結防所的穩定，并且把全省防癆工作當作我所的重要任務來抓。領導積極帶頭，工作不分份內份外，只要對全省結防工作有益，對控制我省結核病疫情有利，都努力爭取做好。通過對全國和全省衛生大會精神的學習，全所干部職工進一步充分認識到了控制我省結核病疫情的重要性，增強了緊迫感。所領導與業務科室同志一道，深入基層了解情況，齊心協力，促進基層防癆工作的開展。全年所領導和業務人員共下基層工作×××天，其中所黨政領導下基層××天。在各級領導的帶動下，同志們不辭辛苦，不計較個人的得失，走村串寨，想患者所想，急患者所急，積極宣傳黨的政策和防治結核病的知識，所到之處，盡可能幫助基層解決專業技術上的問題，幫助基層出主意想辦法，及時將各地的結防工作開展情況和疫情態勢匯總進行分析，并反饋到衛生主管部門和衛生部結核病控制中心，為衛生主管部門及行政領導決策提供了可靠的依據。領導和專家們一起，了解情況，分析疫情，制定解決的方法，使我省結核病防治工作不斷發展。
2、抓“項目”試點，奠定基礎，提高我省結防水平。
我省結核病疫情嚴重，而結防力量和基礎較為薄弱?！缎l生部加強與促進結核病控制項目》是一條低投入、高效益、促進地方結防工作開展的有效途徑。
我省××××年被衛生部列為“項目”省，并確定先在××、××、××、××、××、××縣進行試點，從××××年×月啟動以來，在衛生廳的領導下，在所全體項目工作人員以及基層各級項目工作人員的共同努力下，今年×月已結束一個周期，并完成考核工作，×個縣完成項目管理病人×××例，較衛生部要求的×××例超出××例。滿2個月痰菌陰轉率達××%，初治菌陽病人治愈率達××％，都達到了衛生部項目的要求指標。并在全國結核病歸口管理會議上進行了大會交流，受到衛生部和全國結核病控制中心的好評。
我省被列為“項目”省并在×個縣進行的第一周期試點工作中，按照全國統一的標準，高標準嚴要求，項目辦領導帶頭同基層項目組同志一起不斷發現問題、總結經驗，使我省結核病項目工作在交通不便、結防基礎薄弱、群眾防癆意識差的困難條件下，仍然達到了目的，完成了任務。部份縣曾因技術水平不高、歸口管理不能落實、群眾或領導不理解等因素而發現病例緩慢，通過結防所技術指導組同志的現場指導、辦學習班、開交流經驗現場會等手段，問題逐漸得以解決，同時也提高了結核病防治的整體管理治療水平。
項目縣對項目管理病人實行藥費減免和不住院化療，使經濟文化貧窮落后的農村結核病患者有了醫治的機會，使邊遠山區因交通不便或經濟困難的患者也能不住院而得到及時徹底的治療，使群眾感受到了人民政府和醫務工作者對群眾的關心和愛護。同時也使結防人員防治管理水平得到很大的鍛煉和提高。尤其是我省結核病疫情嚴重的今天，“項目”縣工作的初見成效為我省結防工作的進一步開展和控制結核病疫情發展奠定了一個良好的基礎。
3、完成了今年新列入的×個衛生部項目縣啟動前的考核檢查、培訓等準備工作。到×月底，已有×個縣啟動，開始發現和管理病人。同時也完成了×個“省結核病控制項目縣”的地州、縣結防管理人員的培訓工作。通過項目帶動工作，必將對全省結核病疫情控制起到更大的推動作用。
4、加強質控，保證質量。
痰片的質控工作，是把好結防工作質量關和對基層防癆工作者技術水平進行監測的一個重要手段。今年對“項目”縣在內的×××張痰片進行了質控檢查，較目標合同中要求的×××張增加了×××張，這對我省結核病的痰檢工作起到了積極的促進作用。
5、完成了××、××兩個結防監測縣的技術指導工作。先后有××天到監測縣指導和了解工作情況，并準確無誤地完成了衛生部要求上報的各種監測數據和表格。受衛生部結核病控制中心的委托，承辦了全國結核病項目工作會議，受衛生廳委托籌辦了全省結核病歸口管理研討會，參與接待WHO、世行和衛生部結核病聯合督導團到我所及××、××、××檢查指導工作。
6、繼續把好防癆藥品質量關，為基層提供方便。
為了更進一步保證發現病例的治療效果，我們加強了防癆藥品的營理，以求逐步實施固定供應藥品的歸口管理工作。在對結核病的有效化療中，用藥的配方、規律及藥物質量起著致關重要的作用，而防癆藥品的正常供應又是規律用藥的基本保證。今年除調撥發放衛生部項目縣用藥×××××板外，為了把好藥品質量關和解決基層不易購齊等困難，成立了所藥事委員會，并要求藥械科人員選擇質量好、信譽高、價格低的藥品進行訂貨，這樣，既保證質量又減少了患者藥費開支，深受基層的歡迎。
二、積極開展結核病門診和住院病人的治療工作
我們在抓好全省防癆工作的同時，為了解決省會所在地區患者及基層疑難病人的診治問題，提高省所專業技術水平。不斷加強和完善住院病人的管理和治療工作，同時，通過不斷學習新技術、增加新項目（如開展纖支鏡檢查等），成功地收治和搶救了危重病人，加之良好的服務態度，患者對我所的醫療技術水平更加信賴，使我所知名度不斷提高。截止××月底，完成門診病人××××人次，其中專家門診××××人次，收住院治療×××人，胸透××人次，攝片××××余人次，B超×××人次，PPD××××人次，BCG接種×××人次，纖支鏡檢查××人，生化檢測××××人次，痰片××××人次。同時，還主動外出體檢，主動發現病人和幫助院校、廠礦進行查、防、管、治，今年對××地區的師大、××學院等××所大專院校及國防工校等××所中專學校、師大附中、附小等進行了體檢和結核菌素普查，受檢×××××人，查出結核菌素強陽性者××××人。并利用流動X光車外出對×××余個單位進行攝片體檢×萬多人次，查出活動性肺結核×××例，疑似患者××例，肺部腫瘤××例。
三、做好所內建設，穩定結防隊伍
1、針對結防人員待通差，隊伍不穩定的問題，一方面黨支部根據目標的內容利用政治學習的時間擺事實、講道理、講老結防人員的創業精神，講我省以致全國、全世界結核病疫情的重要性，講白衣天使的奉獻精神，講結防工作在社會中的重要地位；另一方面積極組織力量創收，解決職工后顧之憂，較好地做到了兩個文明一起抓，兩個成果一起要。年內在資金緊缺的情況下，自籌與撥款相結合，疏通了道路，完善了病員食堂、購置了車輛，解決了工作生活中的部分實際問題。
2、積極完成所內日常人事、保險、勞資、老干、紅十字會工會、共青團的工作。財會上接受了政府三大檢查組重點檢查，結果認定：收支管理規范，未發現重大違紀。
四、培訓人材與提高教學、科研水平。
1、在人材培養上，一方面積極培養所內人員，另一方面又抓好了對基層人才的培養。今年所內派出××人分別到湖南醫科大和北京等地參加學習和進修，派人參加了西安和新疆兩個學術會議，以及省急診培訓班等短期學習班。舉辦了全省結防科長統計培訓班、項目辦技術指導組強化短訓班、結核菌檢驗規程研討班和結核病控制項目縣啟動前的專業人員培訓班共十期，共培訓×××余人。接××名收基層結核病防治人員到所內進修。
2、科研工作是反映一個單位人才和學術水平的一個重要指標。今年我所在全國一級刊物××篇，在中國防癆通訊刊登××篇，在××預防醫學刊登××篇，在××××年全國防癆協會學術年會上交流論文××篇，在××××會上交流××篇，在其它學術會上交流××篇。應××市科委邀請，還派專家到玉溪市進行結防科研評審。
五、宣傳工作
鑒于全球結核病流行的回升，世界衛生組織于1993年宣布了全球結核病緊急狀態，號召全球緊急行動起來，加強結核病控制工作。并把每年3月24日作為“世界結核病防治日”。我國衛生部去年將結核病由丙類傳染病管理提升為乙類傳染病管理，并將肺結核列入“九五”期間五個重點疾病之一。我省是全國結核病疫情較重，而且疫情上升的省份之—。今年省衛生大會己把肺結核列入我省“九五”期間的重點防治疾病之一，并且從省財政列出防治結核病專項經費。掌握時機，加強宣傳是擺在我們面前的一項重要任務。今年我們除了在“紅十字日”、“兒童計免日”等上街宣傳外，還積極組織在“3．24”、省衛生工作大會期間上街義診和宣傳，與省經濟廣播電臺協作開設專欄進行結核病知識咨詢和講座。通過義診、發放結核病知識的宣傳材料和講座咨詢，提高了結防所知名度，提高了人群對結核病知識的了解?！∪旯灿“l宣傳材料××萬余份。
六、存在問題
1、我省結核病疫情嚴重，宣傳工作力度不夠，使部分領導和群眾仍然對其認識不足，大部分醫療單位領導和醫院的醫務人員仍然不了解現代結核病管理手段和先進的治療方法。
2、結防機構和人員不穩定，一些已建起來的機構因待遇和經費等原因而撤并，使工作不能開展，今年報卡的結防科已降至××個。占總人口××%的非項目縣，新登病人只占全省的××%。
結核病作為一種慢性傳染病，嚴重威脅著人類健康。結核病這種疾病，對于人類的呼吸道有著直接感染的一種疾病?；谥嗅t學的范疇，結核病主要是一種肺癆，有著較高的發病率，對于我國而言，結核病的發生率僅僅次于印度。我中心通過對淮安市結核病流行病學特點進行分析，并總結了具體的防控措施，現總結報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選取淮安市淮安市2013年1月～2015年1月結核病患者作為研究對象，結合管理信息系統，對結核病患者病歷資料分析。
1.2統計學方法 本組資料所有數據的處理，通過結合統計學軟件SPSS18.0進行分析，計數資料的檢驗，用？字2檢驗，P
2結果
2.1淮安市結核病患者登記情況 淮安市2013年1月～2015年1月登記的結核病患者有4772例。其中1156例結核病患者為痰涂片陽性，占24.2%，3343例結核病患者為痰涂片陰性，占70.1%，273例結核病患者未查痰，占5.7%。
2.2淮安市結核病患者基本資料情況 其中3121例結核病混著為男性，1651例結核病患者為女性，比例為1.89：1，22歲以上的年齡段，肺結核患病率逐漸增加。
2.3淮安市結核病患者的職業情況 農民患病率占60%，有2863例。其中男性結核病患者有2151例，女性結核病患者有712例。男性發病率高于女性，P
2.4淮安市結核病患者地區和時間分布 城鎮和鄉村發病率無顯著的地區差異，P>0.05。結核病沒有出現明顯季節性的變化，在2014年的時候，病例登記例數較多，占60%，其中12月登記的病患例數較多，占30%。
3討論
結核病作為一種慢性乙類傳染病，有著全球性的特點，是世界性公共衛生重要問題之一。劉云霞[1]等在基于GWR模型的結核病空間流行病學研究中表明，在結核病患者的臨床分析中，患者咳嗽以及氣喘等臨床癥狀。于小紅[2]等在桓仁縣某村肺結核病暴發防控效果分析中研究表明，在肺結核疾病的發生中，這種流行病學主要是多發于男性，女性群體有著較低的發病率。盧杰[3]在邢臺市2008～2012年肺結核流行病學特征分析中強調，關于結核病的流行病學，存在一定的年齡分布特點，對于20歲以上的男性群體而言，有著較高的發病率。同時對于地區季節的分布中，農村和城鎮均有發生，同時一年四季結核病均有發生。王曉莉[4]等在2006～2011年臨渭區肺結核流行病學特征分析中研究表明，結核病在農村有著較高的發病率，主要是一些男性農民，由于農民有著較低的素質文化，同時也和自身長期的吸煙有著直接性的關聯。
本研究結果表明，淮安市2013年1月～2015年1月登記的結核病患者有4772例。其中1156例結核病患者為痰涂片陽性，占24.2%，3343例結核病患者為痰涂片陰性，占70.1%，273例結核病患者未查痰，占5.7%。其中3121例結核病混著為男性，1651例結核病患者為女性，比例為1.89：1，22歲以上的年齡段，肺結核患病率逐漸增加。農民患病率占60%，有2863例。其中男性結核病患者有2151例，女性結核病患者有712例。男性發病率高于女性，P0.05。結核病沒有出現明顯季節性的變化，在2014年的時候，病例登記例數較多，占60%，其中12月登記的病患例數較多，占30%。可見，結核病的防控中，更要做好22歲以上男性群體的根本防控，將農村地區的防控作為重點部分。這一研究結果和相關文獻[5]的報道大致相同。
通過在鄉鎮設立專門的結核病科，做好結核專業人員的防治培訓，將結核病防治工作的力量不斷提高，進而將結核病的檢出率提高，做好耐多藥結核病工作的安全防控，實施規范化的管理治療，對結核病耐藥監測工作開展。對于結核病患者的有效預防控制，就要對傳染源進行有效控制，對結核病患者進行隔離，在患者的關心和鼓勵中，將患者的緊張恐懼心理全面消除，并將患者潛在性的結核菌感染患者的治療全面加強。通過將傳播途徑切斷，并做好患者呼吸道和消化道的及時清潔。加強患者的健康教育，對群防機制建立，并將結核病知識的相關宣傳教育全面加強，做好易感人群的根本保護。做好居民的健康普查，對結核病的普查機制定期的開展在早發現和早治療的基礎上，做好結核病的根本治療，將結核病的發病率全面降低，并將結核病患者的死亡率減少。通過結合結核菌的一種實驗過程，做好患者健康宣教，將全民的自我保護意識全面提高。個體宣教中，就要對結核病的診斷治療過程進行講解，并做好健康問題的針對性宣教。
綜上所述，結核病的防控中，更要做好22歲以上男性群體的根本防控，將農村地區的防控作為重點部分。
參考文獻：
[1]劉云霞，劉言訓，張冰冰，等.基于GWR模型的結核病空間流行病學研究[J].中國防癆雜志，2013，35（5）：343-346.
[2]于小紅，王桂林，宋希永，等.桓仁縣某村肺結核病暴發防控效果分析[J].中國初級衛生保健，2012，26（3）：59-60.
所長與廳長簽訂的目標合同，是全年的工作基礎；支部工作目標合同，是完成各項任務的保證；全省的防癆工作，則是結防所工作目標和控制全省結核病疫情的要點；而開展的“項目”試點工作，正是推動全省結防工作跨上新臺階的一個良好開端。
1、黨政齊抓共管，爭創全省防癆工作新局面。
今年結防所黨、政、工、團組織團結協作，保持結防所的穩定，并且把全省防癆工作當作我所的重要任務來抓。領導積極帶頭，工作不分份內份外，只要對全省結防工作有益，對控制我省結核病疫情有利，都努力爭取做好。通過對全國和全省衛生大會精神的學習，全所干部職工進一步充分認識到了控制我省結核病疫情的重要性，增強了緊迫感。所領導與業務科室同志一道，深入基層了解情況，齊心協力，促進基層防癆工作的開展。全年所領導和業務人員共下基層工作天，其中所黨政領導下基層天。在各級領導的帶動下，同志們不辭辛苦，不計較個人的得失，走村串寨，想患者所想，急患者所急，積極宣傳黨的政策和防治結核病的知識，所到之處，盡可能幫助基層解決專業技術上的問題，幫助基層出主意想辦法，及時將各地的結防工作開展情況和疫情態勢匯總進行分析，并反饋到衛生主管部門和衛生部結核病控制中心，為衛生主管部門及行政領導決策提供了可靠的依據。領導和專家們一起，了解情況，分析疫情，制定解決的方法，使我省結核病防治工作不斷發展。
2、抓“項目”試點，奠定基礎，提高我省結防水平。
我省結核病疫情嚴重，而結防力量和基礎較為薄弱?！缎l生部加強與促進結核病控制項目》是一條低投入、高效益、促進地方結防工作開展的有效途徑。
我省年被衛生部列為“項目”省，并確定先在、、、、、縣進行試點，從年月啟動以來，在衛生廳的領導下，在所全體項目工作人員以及基層各級項目工作人員的共同努力下，今年月已結束一個周期，并完成考核工作，個縣完成項目管理病人例，較衛生部要求的例超出例。滿2個月痰菌陰轉率達%，初治菌陽病人治愈率達％，都達到了衛生部項目的要求指標。并在全國結核病歸口管理會議上進行了大會交流，受到衛生部和全國結核病控制中心的好評。
我省被列為“項目”省并在個縣進行的第一周期試點工作中，按照全國統一的標準，高標準嚴要求，項目辦領導帶頭同基層項目組同志一起不斷發現問題、總結經驗，使我省結核病項目工作在交通不便、結防基礎薄弱、群眾防癆意識差的困難條件下，仍然達到了目的，完成了任務。部份縣曾因技術水平不高、歸口管理不能落實、群眾或領導不理解等因素而發現病例緩慢，通過結防所技術指導組同志的現場指導、辦學習班、開交流經驗現場會等手段，問題逐漸得以解決，同時也提高了結核病防治的整體管理治療水平。
項目縣對項目管理病人實行藥費減免和不住院化療，使經濟文化貧窮落后的農村結核病患者有了醫治的機會，使邊遠山區因交通不便或經濟困難的患者也能不住院而得到及時徹底的治療，使群眾感受到了人民政府和醫務工作者對群眾的關心和愛護。同時也使結防人員防治管理水平得到很大的鍛煉和提高。尤其是我省結核病疫情嚴重的今天，“項目”縣工作的初見成效為我省結防工作的進一步開展和控制結核病疫情發展奠定了一個良好的基礎。
3、完成了今年新列入的個衛生部項目縣啟動前的考核檢查、培訓等準備工作。到月底，已有個縣啟動，開始發現和管理病人。同時也完成了個“省結核病控制項目縣”的地州、縣結防管理人員的培訓工作。通過項目帶動工作，必將對全省結核病疫情控制起到更大的推動作用。
4、加強質控，保證質量。
痰片的質控工作，是把好結防工作質量關和對基層防癆工作者技術水平進行監測的一個重要手段。今年對“項目”縣在內的張痰片進行了質控檢查，較目標合同中要求的張增加了張，這對我省結核病的痰檢工作起到了積極的促進作用。
5、完成了、兩個結防監測縣的技術指導工作。先后有天到監測縣指導和了解工作情況，并準確無誤地完成了衛生部要求上報的各種監測數據和表格。受衛生部結核病控制中心的委托，承辦了全國結核病項目工作會議，受衛生廳委托籌辦了全省結核病歸口管理研討會，參與接待WHO、世行和衛生部結核病聯合督導團到我所及、、檢查指導工作。
6、繼續把好防癆藥品質量關，為基層提供方便。
為了更進一步保證發現病例的治療效果，我們加強了防癆藥品的營理，以求逐步實施固定供應藥品的歸口管理工作。在對結核病的有效化療中，用藥的配方、規律及藥物質量起著致關重要的作用，而防癆藥品的正常供應又是規律用藥的基本保證。今年除調撥發放衛生部項目縣用藥板外，為了把好藥品質量關和解決基層不易購齊等困難，成立了所藥事委員會，并要求藥械科人員選擇質量好、信譽高、價格低的藥品進行訂貨，這樣，既保證質量又減少了患者藥費開支，深受基層的歡迎。
7、積極開展結核病門診和住院病人的治療工作
我們在抓好全省防癆工作的同時，為了解決省會所在地區患者及基層疑難病人的診治問題，提高省所專業技術水平。不斷加強和完善住院病人的管理和治療工作，同時，通過不斷學習新技術、增加新項目（如開展纖支鏡檢查等），成功地收治和搶救了危重病人，加之良好的服務態度，患者對我所的醫療技術水平更加信賴，使我所知名度不斷提高。截止月底，完成門診病人人次，其中專家門診人次，收住院治療人，胸透人次，攝片余人次，B超人次，PPD人次，BCG接種人次，纖支鏡檢查人，生化檢測人次，痰片人次。同時，還主動外出體檢，主動發現病人和幫助院校、廠礦進行查、防、管、治，今年對地區的師大、學院等所大專院校及國防工校等所中專學校、師大附中、附小等進行了體檢和結核菌素普查，受檢人，查出結核菌素強陽性者人。并利用流動X光車外出對余個單位進行攝片體檢萬多人次，查出活動性肺結核例，疑似患者例，肺部腫瘤例。
三、做好所內建設，穩定結防隊伍
1、針對結防人員待通差，隊伍不穩定的問題，一方面黨支部根據目標的內容利用政治學習的時間擺事實、講道理、講老結防人員的創業精神，講我省以致全國、全世界結核病疫情的重要性，講白衣天使的奉獻精神，講結防工作在社會中的重要地位；另一方面積極組織力量創收，解決職工后顧之憂，較好地做到了兩個文明一起抓，兩個成果一起要。年內在資金緊缺的情況下，自籌與撥款相結合，疏通了道路，完善了病員食堂、購置了車輛，解決了工作生活中的部分實際問題。
2、積極完成所內日常人事、保險、勞資、老干、紅十字會工會、共青團的工作。財會上接受了政府三大檢查組重點檢查，結果認定：收支管理規范，未發現重大違紀。
四、培訓人材與提高教學、科研水平。
1、在人材培養上，一方面積極培養所內人員，另一方面又抓好了對基層人才的培養。今年所內派出人分別到湖南醫科大和北京等地參加學習和進修，派人參加了西安和新疆兩個學術會議，以及省急診培訓班等短期學習班。舉辦了全省結防科長統計培訓班、項目辦技術指導組強化短訓班、結核菌檢驗規程研討班和結核病控制項目縣啟動前的專業人員培訓班共十期，共培訓余人。接名收基層結核病防治人員到所內進修。2、科研工作是反映一個單位人才和學術水平的一個重要指標。今年我所在全國一級刊物篇，在中國防癆通訊刊登篇，在預防醫學刊登篇，在年全國防癆協會學術年會上交流論文篇，在會上交流篇，在其它學術會上交流篇。應市科委邀請，還派專家到玉溪市進行結防科研評審。
五、宣傳工作
鑒于全球結核病流行的回升，世界衛生組織于1993年宣布了全球結核病緊急狀態，號召全球緊急行動起來，加強結核病控制工作。并把每年3月24日作為“世界結核病防治日”。我國衛生部去年將結核病由丙類傳染病管理提升為乙類傳染病管理，并將肺結核列入“九五”期間五個重點疾病之一。我省是全國結核病疫情較重，而且疫情上升的省份之—。今年省衛生大會己把肺結核列入我省“九五”期間的重點防治疾病之一，并且從省財政列出防治結核病專項經費。掌握時機，加強宣傳是擺在我們面前的一項重要任務。今年我們除了在“紅十字日”、“兒童計免日”等上街宣傳外，還積極組織在“3．24”、省衛生工作大會期間上街義診和宣傳，與省經濟廣播電臺協作開設專欄進行結核病知識咨詢和講座。通過義診、發放結核病知識的宣傳材料和講座咨詢，提高了結防所知名度，提高了人群對結核病知識的了解。全年共印發宣傳材料萬余份。
六、存在問題
1、我省結核病疫情嚴重，宣傳工作力度不夠，使部分領導和群眾仍然對其認識不足，大部分醫療單位領導和醫院的醫務人員仍然不了解現代結核病管理手段和先進的治療方法。
2、結防機構和人員不穩定，一些已建起來的機構因待遇和經費等原因而撤并，使工作不能開展，今年報卡的結防科已降至個。占總人口%的非項目縣，新登病人只占全省的%。
[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）05（a）-0155-02
結核病是世界三大傳染病之一，我國是結核病的高發地區，每年有近150萬人感染結核病。由于防范機制及藥物使用監督機制不完全，耐藥肺結核病尤其是耐多藥結核病發病率有所增加。耐多藥結核病是指至少對利福平及異煙肼兩種藥物耐藥的結核病，其治療時間長，治愈率低，傳染性強[1]。耐多藥結核病患者的治療和管理是我國控制結核病的關鍵環節?；颊咦≡浩陂g若存在感染管理不善，可能增加耐多藥肺結核病的院內傳染。只有通過加強醫護人員及家屬的自我保護意識，對患者及家屬進行健康教育，管理控制、加強培訓和個人防護等措施，防止耐多藥結核菌的傳播。本院自成立耐多藥病區對其醫院感染管理的難點及對策進行了探索，現總結報道如下：
1 耐多藥肺結核病區感染管理的焦點
1.1 患者及家屬嚴重缺乏耐多藥肺結核病相關知識
通過對住院患者187例進行耐多藥肺結核的消毒隔離及相關疾病知識進行調查，發現96例患者不知道如何與健康人群隔離，93例患者不知道肺結核的傳播途徑，89例患者不知道如何對房間、衣物、餐具進行消毒?；颊?5%以上患者來自農村，文化水平低，甚至大部分患者因經濟條件差而不能接受長期住院治療，且有隨地吐痰等不良習慣，給病區的感染控制帶來了巨大的困難。
1.2 患者家屬及醫護人員自我防護意識淡薄
患者家屬及醫護人員需要經常暴露于有傳染性患者的環境中，需要經常接觸耐多藥肺結核患者，他們屬于嚴重高危人群。大多數患者家屬文化水平低下，自我防護意識不足，導致耐藥結核的人數不斷增加，且有研究數據顯示，大部分耐多藥肺結核的發生是獲得性的，且其傳播途徑控制難度大，一旦獲得很難治愈。鄉鎮醫院的醫療水平較低，醫生對耐多藥肺結核治療經驗不足，且大多醫護人員缺乏自我防護意識，不能嚴格執行消毒隔離通道，經常自我暴露于耐多藥結核病區很可能導致院內感染。只有患者家屬及醫護人員從自我做起，才可有效控制醫院感染。
1.3 感染管理制度不完善
肺結核的主要傳播途徑為呼吸道傳播，通過呼出具有傳染性的氣溶膠，氣溶膠攜帶傳染性病菌，導致吸入氣溶膠人群被感染[2]。傳染性的大小主要取決于患者的病理病變程度、患病時間、咳嗽程度及空氣環境。大部分醫院對結核病區未實行分區管理，導致耐多藥肺結核患者與普通結核患者混住，增加院內交叉感染。此外，醫院對空氣消毒制度規定不完善，未能及時監控病區空氣質量，單純按照規章制度進行排氣換氣，未能有效利用紫外線消毒殺滅具有傳染性的細菌[3]。病區的地面及物體表面也應當每天定時清潔，及時消毒處理具有傳染性的排泄物，按照國家規定進行嚴格消毒后，才可排入污水處理系統?；颊呒搬t護人員接觸的醫療垃圾，必須雙層包裝并密封后，集中焚燒處理。
2 耐多藥肺結核病區感染管理的對策
2.1 建立醫院感染的組織及制度
由醫院感染管理辦公室領導建立住院部主任及護士長、耐多藥病區主管醫生、責任護士三級防控體系，明確各監管層的責任[4]。根據法律法規，建立健全各項消毒隔離制度、醫療廢物處理制度、監督管理制度、醫務人員職業暴露處理流程、突發醫院感染的控制流程等。進行定期和隨機檢查方式，對病區出現的問題及時解決，分析討論，制定完善整改措施[5]。
2.2 重視宣傳教育，提高患者及家屬對疾病的認識水平
對入住患者及家屬首先進行健康教育，讓患者及家屬了解疾病傳播的嚴重性和消毒隔離的重要性。教育方式可采用多種方式和形式相結合，由責任護士進行健康教育，病房走廊設置健康教育宣傳專欄、閉路電視循環播放教育視頻、成立教育課堂等多種形式[6]，結合實際病區患者情況進行選擇，并有針對性地對低文化水平患者進行個體化教育，叮囑患者如何進行日常消毒隔離，由責任護士著裝講解醫院感染的規章制度，叮囑患者使用痰紙及痰袋，避免隨地吐痰，不要隨意對他人打噴嚏、咳嗽，且打噴嚏、咳嗽時注意用手帕遮擋口鼻，減少耐藥結核菌的傳播，讓患者能夠在醫院內形成良好的習慣，接受并鞏固強化耐多藥肺結核病的防治措施，充分調動患者的積極性，提高自我主動監控意識[7]。患者通過更為有效的消毒隔離，按時服藥，適當飲食和訓練，遵醫行為顯著提高，治愈率顯著提高，有效控制醫院感染。
2.3 加強人員培訓，提高醫務人員自我保護意識
醫院對耐多藥結核病的傳播感染的有效控制必須通過加強醫務人員對感染控制的操作培訓，通過各種形式對各級各類的醫務人員進行知識培訓，提高自我保護意識，強化控制感染的操作能力[8]。培訓內容應當包括耐多藥肺結核病區的標準操作規程、環境、物品、器具的消毒方式及要求、個人防護措施等，對實際操作和理論知識進行考試，加強監督檢查，糾正錯誤做法，引起醫務人員對感染控制工作的重視，保持良好的工作習慣，有效控制醫院感染。
3 小結
耐多藥肺結核病區感染管理的難點主要在于患者及家屬缺乏對相關疾病的認識，患者及醫護人員自我保護意識淡薄，消毒滅菌工作執行不徹底。加強患者及家屬的宣傳教育，增強患者及醫務人員自我防護意識，注重醫務人員的培訓和知識教育，嚴格執行感染管理相關規章制度以控制醫院感染，保證患者及醫務人員安全。
[參考文獻]
[1] 杜娟. 嚴重耐多藥結核病的流行現狀、防控難點及對策[J]. 醫學研究雜志，2010，39（8）：17-21.
[2] 譚守勇，伍小英. 耐多藥結核病的防治[J]. 廣東醫學，2010，33（15）：1913-1915.
[3] 舒向榮，吳劍涓. 耐多藥結核病和嚴重耐多藥結核病治療進展[J]. 天津藥學，2011，23（1）：44-46.
[4] 王曉琴，余奕，王槐堂，等. 醫院感染控制措施在耐多藥結核病住院治療中的應用[J]. 醫學理論與實踐，2012，25（16）：2053-2054.
[5] 侍效春，劉曉清. 耐多藥結核病的診斷、治療和防治策略[J]. 協和醫學雜志，2011，2（4）：305-309.
[6] 崔愛東，周千祥，周潔，等. 耐多藥肺結核原因及對策的臨床研究[J].包頭醫學，2009，33（3）：129-131.
