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[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）10（a）-0131-02
護理管理的核心是護理質量，而護理質控體系是確保護理質量的重要措施。傳統的三級臨床護理質控體系為質控員、護士長和護理部三級，為了提高所有護理人員的質量意識，本院將護理質控體系前移，形成新的三級護理質控體系，為責任護士、護理組長和護士長三級[1]。通過護理質控體系的前移，可以充分調動所有護理人員的護理質量管理的積極性，以達到人人參與質量管理，最終實現護理質量的持續改進，取得了良好的效果，現總結報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取本院2009年1月～2010年1月實施護理質控體系前移后的護士26名，作為觀察組，均為女性護士，年齡18～55歲，平均（28.69±12.67）歲；護齡1～37年，平均護齡（8.89±1.54）年；學歷：2名為本科，16名為大專，8名為中專；職稱：14名為主管護師，6名為護師，6名為護士。同時隨機選擇2009年1月之前采用傳統質控體系時的護士26名，作為對照組，均為女性護士，年齡18～54歲，平均（28.96±11.84）歲；護齡1～36年，平均護齡（8.46±1.39）年；學歷：2名為本科，17名為大專，7名為中專；職稱：13名為主管護師，7名為護師，6名為護士。兩組護士在性別、年齡、護齡、學歷、職稱等方面比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 管理方法
1.2.1 質控體系前移與職責 科室的護理管理按照分層級管理模式進行。責任護士負責相應患者的治療，病房內環境的管理，執行護理組長開具的護囑以及對所負責的患者護理文書進行質量檢查；護理組長負責患者的評估和分配，根據患者的病情分配合適的負責護士，并且親自負責科室內危重患者的護理工作，對責任護士的護理工作進行全方面的監控，并對發現各種問題進行及時的處理，同時協助護士長完善科室內的各項護理工作；護士長負責對科室內的護理工作進行整體的質量監控，并對發現的各種問題進行分析，提出改進措施，不斷完善護理工作。通過前移的質控體系，將所有護理人員納入到質量管理工作之中，各盡其職，互相配合，護士長是科室內護理質量的最終負責人。
1.2.2 護理組長的培訓 對科室內的護理組長進行質量管理體系的強化培訓，理論結合實際，以核心制度為主要的理論培訓，以質控方法為主要的實踐培訓。護士長親自指導護理組長進行交班以及查房的培訓，并指導護理組長掌握通過查房以及交接班工作中發現科室內護理工作中存在的質量問題，護理組長的質控是常態工作。
1.2.3 加強預防性質控 責任護士負責患者的全程護理工作，包括患者的基礎護理、病房的管理、填寫護理文書、管理好科室內的急救物品等，并在整個護理過程中嚴格執行安全管理制度，確?？剖业淖o理工作質量。在科室內組織全體護理人員進行醫德醫風以及核心管理制度的學習，增加護士在工作中的責任心，并增加護理工作的核對工作，及時發現科室內護理工作的不足之處，并及時向護理組長進行報告，同時進行自我分析，避免相同的問題再次發生。
1.2.4 完善問題處理機制 責任護士在發現護理問題時，首先要進行自查，然后及時將發現的問題報告給護理組長，護理組長再上報給護士長，并協助護士長提出解決問題的處理措施。護理組長每周向護士長上報一次，并分析原因和修改質量體系文件，組織全體護理人員開會，讓所有人員了解各項改進措施，以達到持續改進體系的目的。
1.3 觀察指標
由護士長對兩組護士的基礎護理情況、安全管理情況、病房管理情況、消毒隔離的情況、護理文書的質量以及急救物品的管理情況等進行評分，每項分數為100，護理質量評分=總分數/病例數。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
觀察組護士的各種護理工作的質量評分均明顯優于對照組護士（P < 0.05），見表1。
3 討論
傳統的護理質控體系中，未做到人人參加到質量管理中來，在管理過程中，存在很多的弊端：科室內的護士認為質量管理與己無關，認為質量管理是質控員以及護士長的責任，因此，在日常工作中，許多問題無法被及時發現，護士缺乏自查自糾的精神[2]。僅僅依靠質控員和護士長的監督檢查發現問題，使很多問題存在很長時間而被忽視，嚴重地影響著科室的護理質量；資深的護士在發現年輕的護士工作中存在的問題時，為了私人關系而不愿將問題上報，導致問題的掩蓋和忽視；護士長為了維護科室的對外印象而不愿意將全部問題上報，導致問題解決得不徹底；傳統的三級質控由護理部負責，制定的各種措施在科室內的落實情況不佳，從而導致護理質量問題的常年存在，反復出現[3]。
護理質控體系前移，可以讓所有護士參與到科室的護理質量管理中來，充分發揮每位護士在質量管理工作中的主觀能動性，及時發現問題，及時處理，并互相督促，共同進步，使科室的護理質量得到了保證[4]；護理組長作為二級質控人員，可以更加及時準確地發現護理工作中的各項問題，并及時上報給護士長，及時地進行解決?？梢杂行У赝晟聘黜椧幷轮贫龋_保質量體系持續改進；有效地增強護士長的管理水平。護士在科室的質量管理工作中，具有更大的主導權力，可以有效地加強各項改進措施的落實，確?？剖屹|量管理體系的平穩運行[5-6]。本組研究中，觀察組護士的各種護理工作質量評分均明顯優于對照組護士。
綜上所述，護理質控體系前移可以有效地提高臨床護理管理質量，提高臨床的護理質量，值得臨床推廣。
[參考文獻]
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【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0785-02
護士長是醫院護理工作和護理質量管理的參與者、決策者、執行者，是護理工作中最基層最直接的領導者〔1〕。護士長工作能力的高低直接影響其所在科室的護理水平。明確護士長職責，提高護士長的管理水平有利于全面提高護理質量2.。很多醫院都非常重視護士長各方面能力的培養。我院于2011年在部分科室推行護士長工作流程，對護士長工作能力的培養和護理質量的提高起到了積極作用，現報告如下：
1 對象與方法
1.1 對象：我院臨床科室護士長5名，均為女性，均任職于2008年11月，年齡32-----38歲，平均年齡36歲，均為本科學歷，職稱分布：主管護師4名。副主任護師1名。所在科室分別為：骨科、神經外科、神經內科、胸外科、心臟內科。
1.2 方法：護士長工作流程是全院護理專家，結合我院實際情況和優質護理服務活動要求制定的，創建以時間為序的工作流程，具體的規定了一周內每一天不同時段的工作內容，涉及我院臨床一線護士長工作的方方面面，包括：交接班、查房、護理質控、業務培訓、文字工作、物品請領、請示簽字等等。
此表指定后，由護理部將試用稿從內網下發到臨床各科室及部分輔助科室，行政科室，廣泛征集意見、建議。然后對試用稿進行修訂。再次下發到各科室，集合意見，最后形成正式的護士長工作流程，然后護理部組織全體護士長進行學習，要求所有的護士長熟練掌握并遵照執行。流程于2011年2月開始實行。
1.3 評價
1.3.1 護理質控：考評數據采集自護理部質量檢查小組定期檢查取得的各類數據，質控檢查項目為護理部根據《三級綜合醫院評審標準》并結合我院實際制定的，注藥包括：急救藥品器械管理、健康教育、護理文件書寫、治療室及藥品管理、病房管理、重病人護理、三基訓練及考核8項內容，前7項為護理部每月質控檢查的得分，最后一項為科室護理人員參加每月護理部組織的考核的平均分。
取5個科室推行護士長工作流程前的2009年8月――2010年8月和推行護士長工作流程后的2011年8月――2012年8月的質控檢查結果資料，比較流程推行前后5個科室各類質控項目的平均分，進行統計分析。
1.3.2 護士長滿意度調查
分為護士測評、醫生測評、患者測評3個方面，均由護理部組織，在護士長回避的情況下采集。測評問卷內容包括護士長的管理能力、協調能力、工作效率、質控執行力度、專業技術能力、創新能力、事業心責任感等涉及品德、智力、能力、績效的10個方面，每個單項分數0――10分，調查問卷滿分100分。一季度調查一次。96分――100分為優秀；90――95分為良好；85――89為合格；85分以下為不合格。
3 討論
3.1 提高了護士長的工作效率 護士長工作流程的設計來源于我院護理一線的實際情況，不是針對護士長的硬性規定，而是經驗性的指導，在流程指導下，保證每日、每周、每月的工作有計劃、有預見、有序按時的完成，有效的避免了工作瑣碎導致的疏忽和遺漏。護士長工作流程的實施，改變了以前工作無條理、無重點，缺乏時效性、工作隨意的現象，流程使護士長的工作安排更具有科學性、時間安排更合理、工作安排得更緊湊〔3〕，提高了護士長的工作效率。
3.2 提高了護理工作質量 行之有效的質量監控是減少護理質量偏倚的基本4。護士長是本科護理質量與安全管理的第一責任人，護理安全質量控制是護士長的工作重點。護士長工作流程將質控項目列入流程中去，讓護士長嚴格按流程進行質控檢查，每日質控檢查、每周質控分析匯總、每月召開指控會議總結，從而實現了護理質量的持續改進。
3.3 提升了護士長的管理能力，調動了護士長工作的積極性 護士長工作流程的實施，將質量管理從環節上理順，用流程管理替代結果管理。明確職責，規范了行為，使管理條理化、規范化5。對護士長管理能力的培養具有積極作用。同時流程的實施讓護士長時刻明確自己的職責所在、工作重心所在，強化了護士長的管理職能，提升了護士長對于護士長角色的認同。調動了護士長的工作積極性。
4 總結
醫院的護理水平的提升，除了要有醫院、護理部的正確決策之外，還需要一支較強的護理管理隊伍。護士長既是管理者，又是執行者，也就是對各種制度、職責、工作目標等的具體實施者6。護士長工作流程的實施，進一步明確了護士長的職責，提高了護士長的工作效率，促進了護理質量的持續提高和護士長管理能力的提高。
參考文獻：
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2護理質量管理的方法
2.1建立全員參與一級質控的管理制度由護士長組織病區中級職稱以上的護士共同討論，選取7個項目為臨床護理單元的護理質控重點項目。同時將項目進行分級，將《病房管理考核標準》《基礎護理質量考核標準》《專科護理質量考核標準》《危重患者護理質量考核標準》《護理安全考核標準》定為A級，《護理文件書寫質量考核標準》《消毒隔離質量考核標準》定為B級。將全體護士根據職稱、經驗、能力及責任心進行分析，綜合指標高的進行A級質控，綜合指標一般的進行B級質控，將這7個項目分給病區7名護理人員擔任單項質控員。2.2培訓并建立正確的質控導向首先，護士長組織病區全體護士學習護理工作標準，使全體護士能夠掌握各項護理工作標準和每項護理質量的考核重點，以提高護士日常工作的服務水平。其次，護士長組織全體護士學習一級質控方法，培訓時間為半個月，質控導向為患者提供的技術和服務達到優質程度，而非通過檢查。2.3全員參與一級質控的實施2.3.1單項質量檢查每個質控員對自己的單項護理質量負責，進行質控并做好記錄，注明責任人和扣分原因，并總結填寫《科內單項質控分析表》，分析表包括該項目主要問題、共性問題、建議、整改措施和是否改進5項內容。2.3.2反饋質控員建立《護理質量反饋本》：反饋本設時間、責任人、待完善內容、檢查者、反饋、追蹤改進和備注7項，單項質控員在其他護士日常護理服務過程中予以反饋及指導。護士長對質控員的工作進行總結評價，并對質控員疏漏的問題予以補充。由護士長將單項表匯總在《科室一級質控周表》上，每周二晨會交班時給予反饋，共性問題及時提出解決方案或規定。同時，書面結果放在《護士排班本》內，由當事人簽字確認，并要求在48h內整改不足之處。2.4檢查并改進每月由護士長進行科內單項質量檢查合格率的核算，將合格率與二、三級質控的結果進行對比，如果合格率有顯著差異，則對單項質控員進行指導，以提高質控員的單項服務質量和質控水平。對檢查出的共性問題及合格率不達標的項目，提出整改措施并追蹤反饋；對問題較為集中及突出的個人進行溝通，促進改進。對科內、科外檢查結果不一致的問題共同分析，找出原因并進行相應處理。2.5獎懲機制每月例行的《護理質量分析討論會》總結當月質控情況，對單項合格率三級質控均為100％的、科內檢查陽性率高并能提出建設性意見的質控員提出表揚并獎勵。質控員檢查出的護理質量問題，責任人若在規定時間內（48h內）進行完善，對責任人免責；否則根據科室獎懲制度進行處罰。護理部質控反饋時若發現問題，單項質控員和責任人則同時扣分，并與績效掛鉤。
護理質控體系的效率和嚴謹程度是評價醫院整個質量管理的重要指標，護理質量是衡量醫院服務質量的重要的標志之一，是護理管理的核心，它直接影響著醫院的臨床醫療質量、社會效益，目前我國醫院大多采用三級護理質控體系[1]，一級質控：病區質控員；二級質控：護士長；三級質控：護理部質量控制委員會；目前較多大型醫院采用的護理質控體系管理辦法來解決護理質控體系效率低下的問題，我院骨科2011年采用臨床護理質控體系前移管理，將整個護理質控體系重點放在一線，采用將整個質控體系向基層前移一個層次，一級質控；責任護士，二級質控：護理組長，三級質控：護士長，使骨科整個護理質量控制系統和臨床聯系更緊密，通過對護士和護理組長加強培訓，按照標準化操作，明確責任，骨科很多常規問題如晨間護理不到位，病人指甲長，護理文書有涂改等均能快速解決，護理質控考核指標責任有了明確的責任人，提高骨科整個護理質控體系的準確、靈敏、高效率，減少了各種護理并發癥.
1 資料
1.1一般資料 我院是三級甲等醫院，骨科擁有床位35張，骨科護士12名，在職研究生1名，本科3人，大專7人，中專1人，均為女性，年齡23-48歲，副主任護師1人，主管護師5人，護師2人，護士4人。
2 方法
先由護理部質量控制委員會委員，護理部，大科護士長制訂護理質控體系前移管理制度并由護士代表、護理組長、護士長共同討論通過，由經驗豐富的護士以及護士長制訂護士、護理組長在臨床護理工作中的關鍵操作環節標準操作規程，并由所有護士、護理組長和護士長討論通過；骨科護士長重新修訂護士、護理組長、護士長的在質控的工作職責，細化了各級護理人員的工作要求，明確各級護理人員的質量控制責任，重新規定了護理質量控制的匯報體系，通過所有文件的培訓考核以及現場培訓，并通過三個月的試行期后，再對文件執行過程中存在的問題進行調整，調整后的文件組織相關人員學習并考核，所有人員都理解了這一體系的新要求。病區級質控：質控員由病區護士長、護理小組長和全體護士組成，根據“廣西臨床護理質量評價及檢查標準”，結合“優質護理服務示范工程”活動考評標準、“軍規”條例及5S管理要求，按醫院推出的“科室三級質控管理方案”進行質量控制，重點檢查環節質量和護理核心制度執行、崗位職責落實情況，檢查結果應及時反饋，督促改進。
2.1 完善科室質控小組，選出兩名護理質控小組長[2]，護理組長的選拔方法，競爭上崗，每半年一次，自愿報名-科室考核―民主測評-護理部考核，每一個護士均是質控員，每天自己質控自己的工作質量，科室建立三個本子，每個組長各一本，護士長一本，每天質控組長對本組的護理質量進行質控，發現的問題及時改正并登在本子上，護士長每天至少四次巡查各組的質量，及時發現并要求及時告知及時改正，這樣每天的三次的質控，為確保骨科護理醫療安全起到了必不可少的作用。
2.2對護士的要求：骨科每位護士要嚴格執行醫院的護理工作制度、護理常規、操作規程，了解骨科安全管理措施、醫院突發事件應急預案和處理程序，要求知曉率達到80%以上。危重病人的護理措施必須到位，嚴格交接班，加強重點時段護理質量的控制，急救物品完好率保證100%。嚴格執行患者身份識別制度，提高護理人員對患者身份識別的準確性；至少同時使用二種患者識別的方法，對特殊、危重病人，特殊藥品，使用安全標識，使用反問式核對方法。嚴格執行醫囑查對制度，提高用藥安全，減少差錯，杜絕護理事故的發生。提高工作責任心和風險防范意識，防范與減少護理不良事件（如跌倒、墜床、壓瘡、管道脫落等）的發生；對骨折病人，脊髓損傷，腰頸椎骨折等病人實行預防褥瘡的預報制度，危重病人上報制度，病人管道脫落評估，高風險病人評估等。
2.3對護士長的要求 護士長每日不少于4次，護士長每日上班后、下班前對病區護理質量、危重病人、護理職責履行、臨床護理、病區管理等工作進行檢查、督促和落實。護士長按要求每周夜查房1～2次， 重點督察夜班護士有無違紀現象，對危重、搶救病人的病情觀察、護理及記錄等情況，骨折或者臥床病人的翻身是否到位，病區管理及有關制度的落實情況，管道標識粘貼情況，協助并指導護理搶救工作及解決護理工作中的疑難問題。加強風險管理，發生意外情況立即采取補救或搶救措施，以減少或消除不良后果，執行差錯事故報告制度。
2.4 激勵機制 每個月由質控小組長將檢查發現的問題進行總結并轉抄在醫院的一級護理質控持續改進單上，一式兩份，一份在科室存檔，一份交護理部，護士長將發現的具體問題和責任人記錄在護理軍規本上，依照《醫院護理軍規》本上的具體條款予以相應的扣分，并對每個質控員進行模糊評分法，制定《護理質控員考核評分表》《護理教學評分表》，所有成績均與評先評優，績效考核掛鉤。
2.5 堅持護理質量持續改進現代管理思想 做好自我質控，環節質控，前饋質控，在護士長的帶領下，小組成員每天在下班前及時整改不足，在月底護士會上將本月出現較多的護理質量問題進行通報并共同尋找制定解決問題的方法。
3 評價標準
實施一年后，骨科按照我院護理質控體系考核指標（基礎護理、護理安全、病房管理、消毒隔離、護理文書、急救物品），比較上述參數在2011年度的總體水平和2012年的總體水平。
采用 統計學的方法2012年各項考核指標較2011年有顯著改善，p
3.1 統計學方法 采用SPSS12.0軟件進行統計分析，采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。
4 結果
2011年和2012年骨科護理質控體系考核指標比較見表1
從表1 2011年和2012年護理質控體系考核指標比較，從表中可以看出，2012年各項考核指標較2011年有顯著改善，p
5 討論
常規的三級護理質控體系與臨床聯系不緊湊，護理部解決實際問題周期長，臨床護理質量考核指標責任不易落實到人頭，真正操作的人沒有實際的質量責任，承擔質量責任的人又沒有真正的基層信息，出了質量問題難以一查到底，解決真正的問題，不能充分調動基層護士的質量責任，在實際臨床中骨科大多病人均是臥床病人，護理任務重，特別是早上各種治療和護理多，很難做到靈敏、準確、高效的質量控制。護理質控體系前移管理辦法能較好的解決上述問題，將整個質控體系向基層前移一個層次，一級質控：責任護士，二級質控：護理組長，三級質控：護士長，使整個護理質量控制系統和臨床聯系更緊密，當天發現的問題當天就能及時解決，如皮膚有壓紅，管道未貼標識等，通過對護士和護理組長加強培訓，按照標準化操作，明確責任，很多常規問題能快速解決，護理質控考核指標責任有了明確責任主體，提高骨科整個護理質控體系的質量，減少了護理并發癥的發生。
這畢竟是新事物，也有不足之處，在施行護理質控體系前移管理的過程中也發現一些問題，因為護理人員素質參差不齊，要參與管理制度和標準操作規范的制定，需要整個護理部花較多精力適應這一管理制度，并需要有持續的督查，改進管理制度和操作規范的長效機制；護理組長在整個體系中充當著承上啟下的重要責任，要有充分的管理權利和豐富的業務經驗，要敢管，善于管；要選好、選對護理組長是至關重要。加強各級護理人員的培訓，使這一創新管理能夠更好的發揮作用，使臨床護理質量工作得以更進一步的提升，提升整個醫院的質量管理水平。采用護理質控體系前移管理后，骨科護理質控體系的各項考核指標（基礎護理、護理安全、病房管理、消毒隔離、護理文書、急救物品）較未使用前有了顯著的提升（P
標準是質量管理的基礎，是實施質量控制的科學依據，護士長組織全體護士認真學習護理部質控標準，對5名組長重點輔導。各組再針對性深入研討，達到人人掌握質控標準，工作中以標準為指南嚴格自律，檢查時以標準為準繩客觀評價。
2、實施質量控制
各小組組長根據本組成員班次及病房工作實際，靈活安排時間，每周對所負責的質控項目進行1次檢查，檢查時不評分，只詳細記錄存在的問題，責任人在班時當面交換意見并由本人及時糾正;責任人不在班時一般缺陷由質控護士代為糾正然后向責任人說明，嚴重缺陷立即報告護士長、通知責任人及時返科現場解決。出現頻率較高的問題列入全科護理質控會議進行分析講評，出錯較多的護士列為重點輔導對象，加強培訓考核提高業務技能。每月初召開護理質量評析會，各質控組長匯報上月各自查情況，護士長反饋上月科及護理部質量檢查情況，針對存在的問題集體討論，制定整改方案并付諸實施，再進入下一輪自查自糾，如此循環運轉。
3、質控方法評價
每一質控成員建立自查本，首頁記有本項檢查的標準。每周體現一次檢查的內容。護士長對每個質控人員給予評介，好的表揚，未完成的列入護士素質考評分。全員質控實施前、后(12年4月分前后)護理質量檢查評分情況明顯提高，而且問題逐步減少，護理質量也形成持續改進。通過全員參與，增強護士的質量意識，積極主動地尋找問題的對策與方法，變被動管理為參與式管理。實行全員控制、全程控制，使護理質量得到了穩步提高。
2. 完成2019年度護理質量檢查結果的匯總、分析；
3. 安排2020年1月護理質量檢查；
4. 完成2020年護理質量檢查計劃安排；
5. 完成護士長手冊、科護士長手冊、質控手冊（科護士長、質控小組）的修改及印刷；
6.完成質控標準修改，匯總，排版，已準備印刷。
二．完成2019年國家護理質量數據平臺時點數據調查及上報工作
三．2020年第一季度護理質量管理委員會
2020年1月13日，護理部在行政樓三樓第三會議室召開第一季度護理質量管理委員會，全體護理質量安全管理委員會委員參加此次會議。會議內容如下：
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-285-02
門診注射室是醫院門診治療中不可缺乏的重點場所之一，注射是護理操作技能中最常進行的一項工作，其質量直接關系到患者的生命與健康，故保證注射安全是門診護理質量管理的重中之重。我院門診注射室承擔了全天侯的全院門診患者的注射，因病房床位緊張，大量該住院的患兒在門診治療，90%以上為年齡小的患兒，加上患者病情變化快，流動性、病種復雜、用藥種類多、護士少、治療等待時間長的特點，護患糾紛和護理差錯發生率高，故建立一個系統、規范、高質量的管理模式，提高護理質量管理顯得尤其重要。2010年，我院門診注射室實施了三級護理質控目標管理取得了一定的成效，現介紹如下：
1資料與方法
1.1 一般資料：我院注射室護理人員共25人，21-50歲，工作年限：10年以上7人；5-9年2人；3-4年11人；1-2年4人；學歷：本科4人，大專18人，中專3人；專業技術職稱：主管護師7人，護師4人，護士12人，助理護士2人。
1.2 方法：根據門診注射室實際實際情況，把質控管理內容分為七項：護理管理、環境管理、急救管理、安全管理、?？乒芾怼⑺幤饭芾?、院感管理，視為7個組。建立護士長--質控組長--責任護士的三級護理質控管理模式。根據護士工作的年限、職稱、學歷將我科護士分為護士長、質控組長、責任護士三個級別，每組成員3-4人。
1.2.1 制定三級護理質控管理體系
1.2.1.1護士長：為該模式的核心，也從事一線護理工作，擔任整科室的護理質量管理統帥工作。職稱為主管護師以上；工作年限15年以上；有院級以上理論授課的教學經歷，有豐富的臨床護理經驗及護理管理能力，表達溝通能力強，掌握國內外護理發展狀況與新知識。參加護理查房，可預見性的分析科室內潛在的護理問題，對各質控組反饋的科內存在護理質量問題，及時修改或制定護理措施，并落實評價，強化級別的監管機制。依據《廣西臨床護理質量評價及檢查標準》每月不定時對各質控組實施情況檢查2次。
1.2.1.2質控組長：是質控分管各組的負責人，與其他護士共同從事一線護理工作。職稱為護師以上；大專以上學歷；有5年以上的工作經驗；具有較強責任心；有科內理論授課的教學經歷，參加院護理帶教老師考核達標；有一定的護理管理經驗。熟悉《廣西臨床護理質量評價及檢查標準》內容，負責督促本組責任護士對質控管理內容落實與檢查工作，明確組員責任護士的工作職責，遇護理疑難問題和安全隱患問題有獨立分析、思考和解決的能力，不能解決的護理質量問題及時向護士長匯報分析問題存在關鍵，討論出整改方案，并跟蹤落實情況給予評價。協助護士長進行科室管理，把好護理質量關，依據《廣西臨床護理質量評價及檢查標準》內容每周對科室護士工作核量檢查一次。
1.2.1.3 責任護士：是該模式中的骨干，責任心強，服從護士長及質控組長的管理，完成其在質控組的護理質量措施的實施，每周依據《廣西臨床護理質量評價及檢查標準》中相應內容抽檢查本科室護士工作2次，對查出的問題馬上給予指導，告知整改措施，并做好記錄，以備科室每日晨會用來討論，督促護士質量安全，提高護理質量。發現護理疑難問題和安全隱患應及時向質控組長匯報。
1.2.2 模式的實施
1.2.2.1 成立三級護理質控管理小組，明確了三級護理管理小組的人負組成及工作職責。主要工作職責是：科室重大護理措施的制定和實施，檢查護理質量，發現問題，解決問題，為護理質量把關[1]。保證為病人提供安全、優質的護理服務。
1.2.2.2 確定護理質量檢查內容及指標：根據門診注射室的特點，以2008年廣西壯族自治區衛生廳制定的《廣西臨床護理質量評價及檢查標準》為基礎，結合我院實際情況，制定了門診注射室護理質量檢查的指標，內容如下：急救物品、儀器的完好率100%；環境合格率95%；?？谱o理合格率95%；手、衛生知曉率100%；手衛生依從執行率95%；護理技術操作合格率95%以上；科內各類藥品管理合格率100%。護士長每月按照《廣西臨床護理質量評價及檢查標準》抽查護理工作質量，對每月抽樣檢查的護理質量結果，與每個質控小組檢查的結果進行綜合分析評價。
1.2.2.3 制定"三定、三不定"的檢查方法："三定"即護士長每月定期召開全科護理質控會，對每月門診注射室護理質量檢查發現的護理缺陷問題進行分析，提出整改方案，持續改進護理質量[2]；護士長每周對三級護理質量管理小組就上一周護理質量檢查存在的護理問題與小組成員進行分析，提出整改方案；質控組長每周定時與責任護士一起對本周質控工作進行總結，分析發生護理質量問題的原因，提出改進方案，組織門診注射護士實施并評價實施的成果。
三不定"即責任護士每周不定時根據質控組分管內容依據《廣西臨床護理質量評價及檢查標準》抽檢2名護士工作質量，并將檢查發現的問題向本組質控組長匯報；質控組長每周不定時地檢查責任護士對已查出護理質量問題能否有計劃有追蹤地實施整改措施，及實施的效果；護士長每月不定期抽檢科室護士工作質量，以掌握各質控組對護理質量管理實施的情況，查出存在的護理質量缺陷問題是否整改到位。
1.2.3 建立獎罰激勵機制：在目標管理中引入獎罰激勵機制，把工作目標考核結果與績效掛鉤[3]，將護理質量精神與物質激勵相結合，形成目標-管理-考核-獎罰-目標的良性循環。調動大家的積極性，人人參與管理，以動力激勵大家發揮出最佳內在潛能。
2效果
2.1有利于護理質量的提高。實行分層目標管理后，護理隊伍各種人才有機構成，人人參與護理決策，對護理質量評價標準熟悉，明確各級護理人員的崗位職責， 強化了級別監管機制，突出和發揮了護理技術骨干的地位和專業技能。同時各級質控系統，有計劃地對護理工作質量不定時地進行抽檢，對存在的質量問題不斷整改，對護理質量有持續改進作用。各級護士常坐一起討論，進行經驗交流和互相學習，有利于提高護士的管理能力，有利于提高醫院護理質量的整體水平。
2.2有利于護士整體素質提高。實行分層目標管理后，由于完善的目標考核體系，能夠清楚了解護士工作特點，按護士實際工作情況如實公正地評價，有針對性地幫助護士在不同層次中不斷認識自我，完善自我。各級護理人員參與護理質量管理中，培養了護士的管理意識，使護士管理能力在實踐上得到磨練與提高，增加護士工作的成就感，體現護士的自我價值，激發工作熱情，營造和諧健康工作學業習氛圍，形成人人爭當先進，人人爭做優秀人才的價值導向，不斷創造出新的業績。
2.3有效提升了醫院窗口服務形象。分層目標管理提高了急診護理隊伍整體的知識結構和技術水平，規范護理行為，保護護理質量安全，提升服務的內涵，滿足病人需求，提高病人滿意度，2010年三級護理質控目標管理模式實施后病人滿意度逐年上升，2009年病人滿意度為92.7%，2010年病人滿意度為95.2%，2011年病人滿意度為96.6%，2012年病人滿意度為98.4%。
3總結
科室的質量控制和管理是提高護理質量的關鍵。在門診注射室實施三級護理質控目標管理，有利于護理骨干對護理質量管理意識和護理管理能力的培養，為開發護理管理型人才打下良好的基礎。有效地提高護理質量的同時，也調動了各級護士工作的積極性和熱情，激發了各自的能動性，對塑造護理專業形象，提高護理專業品質，體現護理專業價值起到了積極作用。另外，績效考核制度的支持為三級護理質控目標管理模式提供了有力保障。
參考文獻
通訊作者：黃秋鵬，女，本科，主任護師，護士長
龐晴 黃秋鵬 何霽
摘要目的：探討實施臨床護理分組質控的效果。方法：將2012年1~6月在我院住院的60例患者實施常規的護理質量管理，2012年7~12月在我院住院的60例患者實施分組質控后的護理質量管理措施，對比兩組實施臨床護理分組質控前后的患者各項護理質量指標及護士工作滿意度。結果：實施護理分組質控后患者各項護理質量指標及滿意度高于實施前（P<0.05）。結論：實施臨床護理分組質控，有助于改善患者的滿意度，提升護理質量，促進醫患關系的和諧。
關鍵詞 護理分組質控;護理質量;滿意度doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.053
Analysis of the effect of the implementation of grouping clinical nursing quality control
PANG Qing，HUANG Qiu peng，HE Ji（Nanchong Central Hospital of Sichuan province, Nanchong637000）
AbstractObjective:To explore the effect of grouping clinical nursing quality control. Methods:Previous routine care quality management that implemented from January to June in 2012 were included as the control group,nursing quality management that carried out by the quality control grouping nursing quality management from July to December in 2012 were included as the experimental group. Every care quality indicator and satisfaction of patients before and after the implementation of GCNQC was compared. Results:The responsibility of nurses and the nurse care quality were enhanced after the implementation of grouping care quality control(P＜0.05). The satisfaction of patients was also significantly improved. Conclusion:The satisfaction of patients was improved, the care quality was enhanced, the harmony of the doctor-patient relationship was also promoted after the Implementation of clinical nursing quality control.
Key wordsNursing quality control group；Quality of nursing；Degree of satisfaction
護理質量控制是醫院管理的核心內容之一，同時也是護理管理工作的核心和重點內容，其內容涉及到護理工作的各個方面［1］。而護理質量的高低取決于護理質量管理方法的有效性，也依賴于護士的質量意識和質量監控組織的參與［2］。為了更好地推進臨床護理工作，進一步落實優質護理服務，充分發揮各級護士在臨床護理工作中的作用，切實提升護理質量，推動護理管理，穩定和激勵護理隊伍［3］，我科開展了護理小組質控考核，取得了較好的效果?，F將方法報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我科編制床位60張，開放床位80張。護士27名，年齡20~45歲。職稱：主任護師1名，主管護師4名，護師7名，護士9名，助理護士5名，規培護士1名。學歷：本科5名，大專22名。設護士長、主班及總務護士各1名，其余24名護士均安排在護理責任小組。實施臨床護理分組質控前后護士人員無變動。
本研究所收集的病例來自于2012年1~12月在我院腎內科住院的患者120例，按實施護理分組質控的時間為臨界點，2012年1~6月實施前組60例，男28例，女32例；平均年齡（56±11）歲。2012年7~12月實施后組60例，其中男31例，女29例；平均年齡（55±12）歲。兩組患者性別、年齡等比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1實施前采用常規的護理質量管理措施，即全科統一實施護理質量管理：以科室為單位進行績效考核，個人績效按崗位系數領取，考核結果無檔次無差別。
1.2.2實施后實施護理分組質控措施，其具體內容如下：
1.2.2.1成立護理分組質控小組根據本科實際情況成立2個護理質控小組，各設護理組長1名，組長由臨床經驗豐富，?？萍夹g水平過硬，具有一定管理能力與溝通能力的護師或以上職稱的護士擔任，全面負責小組護理工作質量控制。護理人員按年齡、職稱、工作年限、學歷、工作能力進行均衡分組，實行APN排班模式動態排班，中午和夜間保證2人或2人以上護理人員值班，同時兼顧護士意愿。每日質控組長根據病房患者總人數、各組病員人數和病情、當班護士人數靈活調整，確保為患者提供無縫隙的優質護理服務。
1.2.2.2分組質量控制標準根據醫院護理質量控制標準及考核細則制定本科護理小組主要質控指標，實行加減分管理。質量考核標準主要由臨床護理質量和個人素質考核兩部分組成，臨床護理質量內容有病區管理、基礎護理、?？谱o理、危重患者護理、護理病歷書寫、健康教育等，個人素質考核內容有工作量、業務能力、勞動紀律、儀表儀態、工作態度、滿意度調查、等。
1.3評價方法（1）護理質量。采用醫院護理質量控制考核管理方法及本科護理小組主要質控指標建立積分考核表，比較分組質控前后考核得分情況。每項分值100分，每條按評分標準加分、扣分，每周2次由護士長或護士長指定專人對各組進行檢查、計分，每月末進行兩組的質控指標評比，在績效管理中獎勵得分高的護理責任小組和責任護士，使護士清楚地認識到績效考核的差別，起到激勵的作用。同時，護士長將存在的共性問題、重點問題提出來進行分析、講評，并在下一次質控中重點檢查整改完成情況，以達到持續改進的目的。（2）滿意度。根據我院護理工作管理規范標準結合我科實際情況，制定患者滿意度和護士對工作的滿意度調查表，每月不定期調查，總結質控前后滿意度差異。調查表由10項內容組成，滿分100分。每月不定時對患者及護士進行不記名調查，按滿意（≥90分）、較滿意（80~90分）、不滿意（≤80分）進行評價。
1.4統計學處理采用spss 17.0統計學軟件，實施護理分組質控前后護理質量和患者滿意度比較采用兩獨立樣本t檢驗或t′檢驗，護士對工作滿意度比較采用自身配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1實施臨床護理分組質控前后護理質量和患者滿意度比較（表1）
2.2實施護理分組質控前后護士工作滿意度比較（表2）
3討論
實施護理分組質控，增強了護士工作責任心，使護理工作更主動、更有預見性，克服了以前的隨意性和盲目性，能夠及時地發現問題以及護理工作中的薄弱環節，有助于實現護理安全，減少工作遺漏和失誤。有效保障患者就醫安全，杜絕護理差錯及護理糾紛的發生［4］。同時，鼓勵每一位護士拓展思路，勇于引進并吸收國內外先進護理理念的護理方法［5］，為患者提供真心、真誠、真實的護理服務，使護理工作贏得了患者及家屬的信任，激發了護士的工作熱情，提高了患者的滿意度，為構建和諧護患關系提供了保證。
激發了護士自我價值的實現。通過分組質控，使護士主動參與護理質量管理，充分調動了各級護士的工作熱情和主觀能動性，提高了自身的整體素質和團隊精神。同時，充分挖掘護士潛能，使護士的能力得到了充分的發揮和最大程度的利用，滿足了其自我實現的需要［6］，從而提高了護士和患者的滿意度，提高了護理質量。
提高了護士長的管理效率，護理質量不斷加強提升。質量管理體系的目標是為了實行全過程的質量控制［7］。質量管理的任務不僅是發現問題、消除員工差錯，更重要的是通過持續質量改進建立更為安全的管理體系［8］。護理分組質控的實施，改變了護士長以往一人管到底的工作模式，細化了分工，充分發揮了護理質控組長的骨干作用，加強了環節質量控制，有助于提高患者滿意度，提升護理質量。
參考文獻
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1 資料與方法
1.1一般資料
1.1.1護士概況資料 2014年1月～12月全科1名護士長，15名護士，均為招聘護士；年齡20～38歲；學歷：本科10名，大專6名；職稱結構：中級職稱4名，初級職稱12名。16名護士在這2年內無變動。
1.1.2臨床資料 隨機抽取我科2014年1～12月在我科住院患者500名作為對照組，所有患者均為女性，年齡11～78歲之間，平均年齡48.5歲，均無智力或認知障礙者。隨機抽取2015年1～12月在我科住院患者500名為實驗組，年齡12～81歲，平均年齡49.6歲，均無智力或認知障礙者。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、身體條件及社會經歷等方面無顯著性差異，一般資料完全具有臨床可比性，無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1參照醫院統一的《護理質量評價表》，結合我科情況設計《科內護理質量評價標準》及《科內護理質量自查登記本》。
1.2.2檢查方法
1.2.2.1現場講解 護士長帶領全科護士進行護理質控，在質控過程中講解護理質量控制的標準，指導護士如何+進行質量控制，如何填寫《科內護理質量自查登記本》等。通過現場帶教，使每位護士明白質控的內容及運作過程，提高全科護士的質控能力。
1.2.2.2護士質量自查 每位護士根據自己當天工作職責進行自查，并做好記錄，對工作中的意見和建議記錄在意見登記本上，交給本周質控護士整理。自查項目包括各班護理工作完成情況、護士儀容儀表、護士言行舉止、病區管理、基礎護理管理、危重患者管理、急救物品管理、感染管理、文書書寫質量管理 等。
1.2.2.3質控護士檢查 每周分別由一名護士負責全科室的質量監控，她不但要從事臨床工作，而且還要根據《科內護理質量評價標準》對護理工作進行檢查、督查，落實責任人，對發現的問題進行原因分析，提出整改措施，并追蹤前一周質控存在的護理問題及整改落實情況，在《科內護理質量自查登記本》上做好登記，交護士長審閱、核實和確認。
1.2.2.4護士長檢查 護士長每天利用晨交班的時間對護理質量進行檢查、指導，對出現的問題當面糾正。在崗期間隨時抽查，處理一些突發棘手事件，負責人員調配，聽取患者意見，盡量滿足患者需要，提高滿意度。
1.2.2.5質量總結、分析 每月1號召開護士會議，護士長對上月的護理工作情況進行總結、分析、追蹤檢查，組織討論護理質量問題、修訂護理流程、安排本月工作重點，制定工作計劃，對出現護理質量問題較多的護士，給予教育及培訓。
1.3評價方法 將實施前及實施后500人次的患者滿意度進行調查，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，總滿意度為非常滿意+滿意。同時比較實施前后全年各項護理質量指標分值情況，每項滿分100分。
1.4統計學方法 采用spss11.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，P
2 結果
2.1患者滿意度實施前后比較 見表1。
2.2各項護理質量指標實施前后比較 見表2。
3 討論
3.1增強了護士責任心，提高了護士的業務能力及質量管理意識。通過實施全科護士 參與監控護理質量的方法，營造了人人參與管理、人人重視管理的氛圍，使全科護士明確了質量管理不是護士長個人的事，而是關系到個人、整個科室、醫院及患者的利益，從而對護理質量檢查不再是消極抵制，而是積極配合、參與，增強了護士的責任心及質量管理意識，體現了護士的自身價值[3]。 護士通過對護理質量的檢查，可以更加明確護理質量考評標準，從而能自覺、主動地按護理質量標準進行各種護理工作；也可以學習其他護士的好方法，提高自己的工作效率；還可以借鑒其他護士存在的護理缺陷，從中吸取教訓，防止重犯，確保護理安全，不斷提高 護士的業務水平。
將2011年5月～2012年5月實施質量控制小組管理模式前階段的護士分為對照組，將2012年6月～2013年6月實施質量控制小組管理模式后階段的護士分為實驗組。參與兩個階段護理的護士均為女性，年齡21～37歲、平均29．35歲，一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1成立質量控制小組
選擇手術室責任心強、有工作經驗、綜合素質高的護士擔任小組長，最后選擇組員并對手術室護士組員進行分工，成立5個質控小組，每組由5名護士組成，自愿報名，其中一個為組長。護士長負責全面質控，不定期抽查護理質量，各組質控人員負責所屬小組的護理檢查、監督，及時發現報告問題，積極商討對策提出整改措施。5個質控小組分別是五常法組、教學組、護理文書組、消毒隔離組、管理質量檢查組，每個小組成員必須熟悉和掌握本組質量控制指標和標準以及質量控制考核內容，并且定于每周五做質控匯報工作，每月全部人員參與質量控制管理模式會議。
1．2．2明確各小組質控內容
①五常法組:負責檢查手術室是否干凈整潔，手術室各區域劃分是否合理，手術需要的藥物和器械擺放整潔、標簽清晰規范，手術記錄是否完整，不良事件的記錄是否詳細完整，應急藥品我器械是都足夠，一些品的供給情況;醫療廢物的處理情況。②教學組:制定并落實實施新護士、實習生的教學實習計劃，同時有計劃地安排繼續教育內容，提高本科室人員的理論技術操作水平和護理管理水平，此外還檢查記錄情況和實際操作情況。③護理文書組:檢查各類護理表格是否書寫完整、正確、真實以及護士遵守醫囑等情況。④消毒隔離組:檢查無菌操作技術和設備，檢查無菌物品的擺放，一次性物品使用量做好月計劃，及時提供無菌物品。⑤管理質量檢查組:參與醫院的管理檢測工作，負責檢查落實規章制度情況、工作流程、崗位職責落實情況。
1．2．3質量控制措施
護士長組織組長和每組成員共同學習質量管理標準和制定各科室評價標準;標準制定后每組成員均發放一本相對應的質量控制手冊，學習手冊內容，發現護理問題時及時標注，小組間討論后進行修改調整，每組成員均有自身的職責。檢查方法通常為查病房病歷。
1．2．4質控員工作職責
各科室質控員根據質控標準，每周隨時抽查質量檢查和監督工作。如護理文書組質控員隨機抽查病歷，檢查護理表格書寫質量和遵醫囑的情況，消毒隔離質量控制組檢查無菌物品各種情況，質控員實時實地記錄檢查情況，定于每周五將質控結果匯總至組長和護士長，總結分析護理質量中出現的問題，提出改進措施并作為下周進一步改進的目標。之后每月底對全部質控員參與匯報，對護理質量過程中出現的安全隱患，出現頻率高的護理問題進行分析討論，鼓勵全部質控員提出改進意見和建議，對工作表現突出者給予適當獎勵。
1．3觀察指標
觀察比較兩階段護理質量，統計兩階段護理滿意度得分和護理投訴率以及護理不良事件。每個季度對兩組護理質量進行一次評價比較，滿分均為100分。
1．4統計學方法
采用SPSS15．0統計軟件進行處理。計量正態資料采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。
2討論
質量控制小組管理模式是手術室護理管理的一種有效模式，能改善各項護理指標，明顯提高護理質量。成立質控小組后，分工明確，增加了每個質控員的責任感，護士長－護理組長－質控員各司其職;使護士長擺脫瑣碎的時間，有足夠的時間處理科室護理質量管理，參與更高級的質量管理、協調各科護理質量，護理組長協助護士長管理制定質量管理標準，能力得到提高，為醫院儲備了骨干護士，同時質控員的薄弱的參與意識被摒棄，增強了每個護士的主人翁意識，使其護理管理潛能充分發揮。質量控制小組管理模式使每個護理人員發揮團隊精神，形成一股強大的合力，共同努力提高護理質量。實施質量控制小組管理模式后，每個護理人員均掌握護理質量標準和內容，將標準和內容準確地落實在實際工作當中，使得護理更為合理合適;提高了護士的積極思考的能力，主動發現問題解決問題。質量控制小組管理模式具有標準化、制度化等特點，集體制訂的質控標準內容全面合理適應性強。改變了過去以管理者檢查內容和標準為主，實施者被動接受檢查的現象，實現了人人參與的護理管理模式。質控員每周每月進行匯報工作，提供了交流和討論的機會，及時發現不足和缺點之處，不斷提高護理質量，使護理處于受控的積極狀態。質量控制小組管理模式中對個人工作成績進行科學公正的評分，評分過程透明，體現了客觀、公平的管理理念。
1．2實施方法護理部根據醫院護理質量控制標準，確定各組職責，對全院各護理單元進行檢查、督導。病房管理組:負責檢查特級護理質量，健康宣教和病人滿意度調查等;護理文書組:負責檢查護理文書記錄，以及所有臺賬完善情況等;消毒隔離組:負責檢查消毒隔離質量，無菌物品等;急救組:負責檢查藥品、急救車管理、急救藥品物品管理使用情況，隨機抽考應急預案等;臨床教學組:負責檢查三基三嚴、規范化培訓，實習生、進修生、新護士帶教和護理技術操作考核等。并將護理質量檢查的各項指標分類、定分值:基礎護理質量合格率100%(合格標準分90分);特、一級護理質量合格率≥95%(合格標準分80分);護理文件書寫合格率≥98%(合格標準分80分);急救藥品、物品、器械完好率100%;一人一針一管一用一消毒/滅菌執行率100%;護理“三基”理論考試合格率100%(合格標準分80分);護理技術操作考核合格率100%(合格標準分90分)。
制定相應的平分標準。平分標準檢查要點、檢查內容、該扣的分值等，并將各項護理質量檢查標準下發給各小組及護理單元。每月中旬各檢查小組根據護理部每月的安排，一周內分別對各護理單元工作質量檢查一次，將檢查結果匯總上交護理部。護理部組織召開二級護理質量檢查匯總反饋例會，先由各組匯報本組檢查內容和結果、需要協調和解決的困難與矛盾、提出主要存在問題及解決問題的措施和建議、上次護理缺陷整改情況。然后護理部主任提出存在和潛在的共性問題，經過全體人員討論后，護理部主任總結對共性問題的解決辦法和潛在問題的防范措施，并按檢查結果，調整下月工作安排，提出具體要求。
2結果
2．1成立二級質控檢查組可以提高護理質量二級質控檢查小組按照護理職能部門要求的標準進行檢查，起到了層層質控的作用。在護士儀表、消毒隔離、基礎護理、等級護理、危重病人掌握和搶救車管理、病區管理、健康教育、護士技能考核和護理文件書寫的質量檢查中，真實地反映一級質量控制中存在的問題與不足。護士長能夠抓住質量控制的要點和重點，對檢查出的質量問題持續進行反饋追蹤管理，并形成動態循環，使護理質量控制反饋追蹤機制得到完善，降低護理質量問題重復發生率，提高護理質量。
2．2成立二級質控檢查組可以提高護士長的管理水平通過檢查、匯報、討論，為護士長提供相互交流的場所和氛圍，對管理中的問題和不足提出建設性的意見和解決方法，在發揮年輕護士長的積極性和創造性的同時，使高年資護士長的經驗和有效的管理辦法得以推廣，達到相互促進，取長補短，提高管理水平。
