時間：2023-02-28 15:59:04
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1．1緊張恐懼：患者進行手術前，不論手術的大小以及重要性，患者都會產生一定的心理壓力，出現不同程度的焦慮、緊張情緒，因情緒的緊張會引起腎上腺素和去甲腎上腺素分泌物增加，引起身體血壓升高、心率加快，部分患者會出現四肢發涼、發抖現象，還有部分患者對手術的環境以及器械異常敏感，甚至會出現病理心理活動。
1．2焦慮心理：因患者對手術缺乏正確的認識，擔心手術人員技術是否過硬，手術前懼怕麻醉、疼痛，手術后怕出現意外，且對術后的病情難以預料，缺乏正確的思想準備?；颊呤中g后需要較長時間的修養，且因手術導致身體出現瘢痕影響身體的美觀，患者容易產生焦慮情緒，導致不能配合手術治療。術前，巡回護士對患者進行訪視，進行心理護理。使患者消除或減輕焦慮，緊張，恐懼的心理，簡要閱讀病歷，對患者的基本病情有大致的了解，向患者介紹手術室的設備及環境，與患者進行交流，介紹手術目的，手術方式以及麻醉方法等，并針對患者的不同文化程度，對其采用通俗易懂的語言，對患者的顧慮以及術中可能出現的情況，進行指導并做相關訓練。對患者家屬進行指導，術前12小時禁食，4－6小時禁水，告知不同手術類型，麻醉方式以及術中可能出現的情況。使患者多了解，才能減輕患者的緊張焦慮的心理。
2掌握交流技巧
近幾年隨著醫療隊伍的年輕化，手術室患者越來越年輕、缺乏相關的護理以及臨床實踐經驗，手術前如患者提出相關問題，可能無法及時準確的回答，或因解釋不當，增加患者的心理負擔。有的護理人員因個人性格比較內向，不善于與患者溝通交流。為使護理人員更好的服務患者，提高語言表達能力，在日常工作中應加強綜合知識訓練，尋找相關的表達技巧，在溝通交流應做到：儀表儀態端正，語言態度溫和，視線角度合適，回答問題恰當，掌握交流技巧，像對待親人一樣對待他們。似患者如親人，態度和藹，主動與患者談心，通過細心的觀察，了解分析患者的顧慮，耐心聽取患者的意見和要求，特別是要肯定手術的安全，采用合適語言向患者解釋可能出現的不良反應，緩解患者因不良反應導致的焦慮、不安情緒，對危險性大，手術復雜，心理負擔重的患者，還要介紹有關醫生怎樣反復研究其病情并確定最佳手術方案，并突出強調患者在手術中的有利條件，使患者深感醫護人員對其病情十分了解，對手術是極為負責的。這樣，患者就會有信心接受手術。
3術前患者的心理護理
3．1患者手術前護理人員要保持病房環境的安靜、舒適以及清潔，促使患者保持健康愉悅的心情。手術室也要保持整齊整潔，保證床單無血跡，盡量掩蓋手術器械，避免患者看到，此刻患者也十分重視手術室醫護人員的言談舉止，這就要求醫護人員的談話聲音輕柔，態度親切和藹。不要在手術間內大聲說笑，也不要接打電話。
3．2及時做好家屬的思想工作，消除家屬的顧慮。手術過程中患者自身存在一定的焦慮情緒，進入手術室后，家屬就會把全部希望寄托在手術上，針對這種情況護理人員應及時耐心的向家屬做好解釋工作，向患者說明手術的危險性和必要性，取得家屬的支持。
4術中患者的心理
護理術中，巡回護士始終陪伴著手術患者，應用熟練的專業技術和知識配合手術。嚴密觀察患者的生命體征，輸液通路是否通暢，還應注意意識清醒患者的情緒變化，如心情過度緊張時，應及時安慰，及早發現問題，果斷地做出正確的判斷和處理，使手術順利完成。適當地撫摸患者的手，使他感覺到你一直在患者的身邊，手術患者心里會產生一種安全感，增加患者戰勝手術的信心。器械護士必須眼疾手快地配合手術，遞器械時做到穩，準，快，盡量減少器械的碰擊聲，避免給患者帶來不良刺激。
5術后隨訪
術后，密切監測患者的生命體征，防止患者在麻醉清醒期由于躁動和嗆咳而發生意外。術后回訪有助于評估手術中的護理效果和積累護理經驗。當患者知道手術室的護士仍然關心他們的術后情況時，就會感到愉快，術后回訪，對患者的康復情況以及圍手術期護理情況滿意度進行評價，增強患者免疫力，有助于患者早日康復。
6體會
1.1.1手術護理工作，搶救記錄不完善，急診手術，手術中搶救時需執行口頭醫療。
1.1.2手術發展與手術配合之間存在差距，隨著醫學技術水平的提高，新手術不斷開展，大量精密儀器設備和技術應用，使醫學技術水平和醫療質量進入一個新的高度。
1.1.3護患溝通中聽說的問題，患者的生命健康權受法律保護在手術室護理工作中，患者的每一個細微反應，都可能是病情變化的反應，工作人員每一句話都會給患者造成影響。
1.2防范措施
在手術室急救時常執行口頭醫囑，使用口頭醫囑后要求醫生一定要及時補記醫囑，在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明并準確全面地真實記錄，搶救記錄是護理人員為進行搶救、治療、實施管理以及病情動態改變的記錄，在法律上有其不容忽視的重要性，加強業務學習，提高業務技能，確保護理質量，對每項新技術，新機器的使用，制定出工作流程，懸掛工作間內，便于人員出現流動時，在最短時間內有條不紊的為患者提供有效的安全護理。使各項操作都能一絲不茍的執行，將差錯事故降至最低，在排班時注意將不同業務水平，健康狀況、年齡、學歷的人員適當搭配，有助于各層次護理人員職能的發揮，從而使工作效率大大提高，重視患者主述醫護職責分明，打造“團隊精神”與醫師達成共識，對疾病病情及治療的解釋非常謹慎，一般由醫生負責解釋，護士只做保鍵宣傳，積極配合麻醉師做好患者工作，維護患者和護理人員的合法權益。
2、手術前的安全護理
主要是手術患者、手術部位及手術方式的確認,接患者時嚴格按手術通知單與患者的姓名、性別、年齡、住院號、手術部位核準,頸、腦、胸、腎、肢體等部位以及疝的手術,應在通知單上注明何側。接到手術后,必須送指定手術間,巡回護士及時做好十二項核對工作,麻醉前與麻醉醫師核對;手術開始前與手術醫生再次確認手術部位,必要時借助CT和X線片。
3、手術中的安全護理
3.1手術用物嚴格執行清點制度
手術開始前,洗手護士、巡回護士或手術一助共同清點紗布敷料及尖銳物品,每進行1次均計數,手術中追加任何物品立即記錄。關閉體腔、深部組織及傷口前后均需再次清點計數,術中更換人員、交接班時亦應計數及記錄。
3.2手術擺放遵循三要素原則
護士要嚴格遵守各項規章制度,嚴格做好三查十二對,詳細核對手術通知單、病歷、患者,最后和手術醫生再次核對手術部位。護士應熟悉安置各種有關的解剖位置,熟悉各種手術架輔助墊及手術床上各種調節開關的正確方法。安置任何一種時,要盡量使患者處于生理功能位。平臥位時,患者頭、頸、胸、腰在同一水平線上,避免頭部過度扭轉,以防椎動脈供血受阻。上肢外展不超過90°,防止臂叢神經損傷;安全俯臥位時,保持患者的頭、頸、胸椎在同一水平上,保持頸椎中立位,避免頸過伸造成醫源性脊髓損傷。女性防止乳房損傷,男性注意外生殖的保護。安置截石位時,避免腓總神經損傷。麻醉前進行全身皮膚評估,注意皮膚不會因而受損或壓瘡。手術前,巡回護士遵醫囑放,予防護措施。手術中注意皮膚外觀及顏色變化,特別是受壓肢體。手術麻醉蘇醒后,移動患者再次進行全身皮膚評估。
3.3手術中用藥安全
手術期抗生素的應用要做到患者、藥名、劑量、給藥時間、給藥途徑正確,并簽名。搶救用藥及即刻使用的藥物,巡回護士執行醫囑時要口頭核對2遍藥名、劑量、給藥途徑。手術結束后才可以將藥品包裝棄去。輸血時必須與麻醉師共同核對無誤后方可輸入。
3.4電刀的安全使用
手術前巡回護士檢查電刀性能是否良好,使處于備用狀態。選擇尺寸合適的負極板,粘貼在肌肉豐富的部位,應遠離心臟。乙醇消毒處必須待皮膚干后再使用電刀,防止局部燙傷。完成手術觀察巡視連接處負極板有無異常,手術后去除極板后進行皮膚評估。
3.5無菌技術安全操作
3.5.1手術人員
面對無菌區,雙手保持腰以上無菌區內,更換位置時采取面對面或背對背更換。非無菌人員與無菌區保持30cm的距離,對燈或傳遞物品時,勿跨越無菌區,避免在兩個無菌區或無菌人員之間通過。
3.5.2手術臺
只有臺面是無菌的,無菌包確認在有效期內,若有破損、潮濕或掉落地面均視為污染。任何無菌物品如果懷疑其無菌性就應視為污染。
3.6氣壓止血帶的安全使用
3.6.1部位選擇
上臂宜在上1/2,向下會損傷橈神經。下肢應置于股骨中上1/3,盡量靠近大腿根部腹股溝處。前臂和小腿不宜結扎止血帶。
3.6.2壓力和時間設置
成人上肢為40kPa,下肢為53.2~79.8kPa,不超過80kPa。小兒上肢為20~25kPa,下肢為25~35kPa[6]。時間上肢為1h,下肢為1.5h,重新使用間隔10~15min,連續最多不超過4h,以防肢體缺血性壞死。
3.6.3包扎在袖帶下墊紗布墊或繃帶卷,綁在手術部位上端,至少應距手術野10~15cm,再外加繃帶固定,松緊適宜。術中嚴密觀察使用止血帶的肢體出血及病情變化。
4、手術后的安全轉運
1.1一般資料
我院從2008年2月至2011年1月供收治50例婦科腹腔鏡手術患者，經檢查無一例并發癥。將患者隨機分為兩個小組：25例對照組（患者的年齡在18～52歲，平均30.3±8.9歲；平均體重（53.3±14.1kg）；25例干預組（患者的年齡在17～56歲，平均3（4.1±9.5）歲；平均體重（50.3±15.4kg）。其手術的種類主要是包括：異位妊娠手術，附件或卵巢腫瘤切除術，子宮次全切除術，盆腔包塊等。兩組患者在年齡、體重、疾病的種類、手術的類型、文化程度等方面的差異上并無統計學的意義(P>0.05)，因而具有一定的可比性。
1.2方法
對臨床護理學中常規護理組和護理干預組的患者進行手術前的常規檢查：血尿常規檢查、出凝血時間、肝功能檢查、心電圖、X線胸片；對照組接受常規護理，對干預組在常規護理的基礎上予以護理干預。(1)術前一天巡回護士訪視患者，介紹手術過程及手術室環境以減輕對手術恐懼心理。病房護士在手術前對患者進行全面的評估，根據患者身心的具體情況及病種提出一些具有針對性的科學指導，將腹腔鏡手術前后所要注意的事項對患者進行講解，對患者進行心理疏導[2]。（2）運用通俗易懂的語言對患者講解手術名稱、手術過程及手術所需時間。(3)讓患者與病房同病種手術后病友交流、溝通、消除顧慮。(4)指導患者術后早期進行床上被動運動，盡早的下床進行適量的活動，有助于減輕術后腹脹，促進傷口愈合。(5)指導患者進食高熱量、低脂肪、高蛋白、高維生素飲食，飲食盡可能合理、多樣化。(6)術前晚與患者進一步溝通，消除所有顧慮，保證睡眠充足。通過對患者的心理疏導，有助于患者情緒得到有效的控制，保證圍術期患者的平靜心理，更好的配合，促使整個手術過程順利的進行。在手術前一天、手術當天、患者進入手術室之后至麻醉之前、手術之后的第一天，對患者的平均心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），進行測量并做好詳細的記錄。
1.3統計學的處理
應用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，計量數據用（平均值±方差）表示，采用t檢驗比較，計數資料采用χ2檢驗。
2結果
2.1兩組患者術后恢復的比較
兩組在手術前24h所測量的HR、SBP、DBP的基礎值差異無統計學意義，進入手術室之后連續測量三次，取其中的平均值記錄見表1，兩組患者術后HR、SBP的差異具有統計學意義（P<0.05）。
2.2兩組切口愈合及術后并發癥的比較
由表2得知，術后對照組甲級愈合20例(80%)，并發癥中肩痛4例、皮下氣腫3例，高碳酸血癥3例，腹脹5例，惡心、嘔吐2例，共17例(68.0%)，干預組甲級愈合25例(100%)，并發癥中肩痛1例，腹脹1例，惡心、嘔吐1例，共3例(12.0%)，干預組與對照組相比，甲級愈合率明顯高于對照組（P<0.05），并發癥的發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結果表明通過對患者圍手術期的護理干預，增加了患者在圍手術期的應變能力及對該手術的心理承受能力，降低了術后并發癥的發生。
3討論
1術前護理
1.1心理護理因患者病情發生急，外傷突然，或一向健康患者突然腦出血，針對患者具體情況做好患者家屬的心理指導，解釋手術的目的、重要性和必要性以及治療效果、消除家屬的顧慮，積極配合治療。
1.2協助醫生做好各頂術前準備及時準確地完成術前準備，包括血常規、出凝血功能，術前四項、配血、心電圖等，備好頭皮，建立靜脈通道。
1.3密切觀察生命體征變化顱內血腫患者一般都伴有意識障礙及顱高壓癥狀，有效地約束患者，及時上好床欄，觀察神志、瞳孔變化，如發現一側瞳孔散大，對光反射消失，可能是腦疝須立即行頭顱CT檢查，并做好術前準備。
1.4保持吸吸道通暢床旁備吸引裝置及搶救物品，予以抬高床頭15°～30°，頭偏向一側，當患者呼吸急促，喉頭有痰鳴音時及時吸痰，清除口腔內分泌物及嘔吐物，吸氧，隨時準備氣管切開或氣管插管，給予高流量氧氣吸入。迅速建立靜脈通道選取較粗的血管及時使用降顱內壓藥，并及時導尿以防排尿不暢，患者躁動而引起顱內壓增高。
2術后護理
2.1意識、瞳孔及生命體征的觀察意識和瞳孔的變化提示病情變化，予以持續心電監護，持續血氧飽和度監測，嚴密監測血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔q1h，發現異常及時通知醫生。
2.2引流管護理妥善固定引流管，引流量是顱內壓高低的重要標志，根據硬膜外或硬膜下引流管適當調節引流袋的高度。術后保持頭部相對固定，翻身及護理操作時避免牽拉引流管。密切觀察引流管是否扭曲、受壓，保持引流管通暢，經常擠壓引流管。要注意觀察引流量、顏色、性質、量、準確記錄24h引流量，了解顱內壓及顱內出血情況。每日更換引流袋嚴格無菌操作。搬動患者時應夾閉頭部引流管，避免引流液回流，防止逆行感染。
2.3保存呼吸道通暢及時清除呼吸道內分泌物，氣管切開患者每班氣管切開護理一次，每2h予以生理鹽水+沐舒坦15mg氣管內滴藥，每天予以生理鹽水40ml+沐舒坦15mg+慶大霉素8萬u霧化吸入q8h，定時拍背、翻身。
2.4加強基礎護理口腔護理：保持口腔清潔，濕潤、每日口腔護理一次。褥瘡護理：予以墊氣墊床（智能）2h翻身，及時清除大便及尿液，保持皮膚清潔干燥，如有潮濕及時更換，加強營養，如有皮膚發紅，加強翻身次數，并予以高分子材料保護局部皮膚。
2.5飲食護理注意加強營養，傷后72h不能自行進食者除靜脈輸液外給予鼻飼流質，以補充營養，合并顱底骨折者一般暫不予放置胃管。
2.6并發癥的預防
2.6.1預防肺部感染每天用生理鹽水清潔口腔，q2h翻身、叩背，保持病室清潔通風，每日開窗通風，昏迷患者及時予以吸痰，吸痰時要嚴格無菌操作，動作要輕，以免引起顱內壓升高。
2.6.2預防消化道出血根據醫囑用奧美拉唑或泮托拉唑靜滴或口服、鼻飼護胃治療，鼻飼前回抽胃液，如有咖啡液體及時通知醫生，并留胃液送檢。暫禁食或鼻飼冷流汁。
2.6.3防泌尿系感染每日會陰擦洗2次，每天更換引流袋，保持引流管通暢，防扭曲、受壓、折疊，定時夾管訓練其膀胱功能。
隨機選取2008年11月至2010年11月的23例高血壓腦出血患者，男15例，女8例；年齡30~63歲之間，平均年齡41.3±5.1歲。患者入院時11例昏迷，4例出現嗜睡，12例出現偏癱，8例出現失語；其中出血的部位分為：基底節出血9例，丘腦出血6例，皮層下出血5例，影膜腦下出血3例，其中有4例患者因為腦出血破入腦室；本組的所有患者均在發病之后的2～72h之內進行微創顱內血腫清除術。
1.2治療方法
臨床上主要是采用YL-1型的顱內血腫粉碎刺針將其顱腦CT測量點作為靶點，再按照CT提示其血腫的大小、形狀、部位的深淺，再選擇長度適當的穿刺針。擺好患者：患者取平臥位，將頭部適當抬高，暴露患側[2]。2%碘酊消毒，75%乙醇徹底脫碘，鋪無菌洞巾，2%利多卡因進行局麻。在電鉆的帶動下將頭皮、顱骨、硬膜腦鉆透之后去掉電鉆，再車管連接引流管，在拔掉蓋帽之后將圓形的塑料針芯插入其中，對血腫進行穿刺，使用5ml的注射器將部分液體吸出，通常在首次吸取50%，之后再將針形的血腫粉碎器插入其中，使用0.9%的氯化鈉溶液對液體血腫和半固體的雪中進行反復的沖洗，如若出現新鮮的出血可使用1mg的腎上腺素以及0.9%的100ml氯化鈉溶液反復的沖洗，待側管排除液體直至澄清之后再將液化劑（0.9%的50ml氯化鈉溶液、10萬U的尿激酶、12500U的肝素）注射其中，針對需要將液化劑破入腦室者不加肝素，3～5ml／次，待保留4～7h之后進行引流，2～3次／次，凡是患者的血量超過了15ml，在手術之后的6h或者是第二天要給予尿激酶溶解血凝塊進行治療。一直到顱腦CT復查顯示其血腫清除率達到90%以上即可將針拔除。醫務人員在操作的過程中必須要切記嚴格無菌，其操作間隙要注意夾管以防出現氣顱，在抽吸的過程中要避免用力過猛，造成過大的負壓，引發再次的出血。
2結果
患者在接受微創清除術之后，20例治愈（86.96%），2例死亡（13.04%）。于此同時對治愈的患者進行了3個月時間的隨訪治療，其中16例患者完全恢復自理（80.0%），3例患者能自理部分的生活（15.0%），1例患者意識清晰但是臥床（5.0%）。
3術后護理措施
3.1觀察病況
患者在手術之后，要采取平臥的姿勢，要將頭部抬升15°～30°，同時還要保持頭部偏向一側，有助于防止誤吸，并且還要保持呼吸道的暢通，給予吸氧，并實行點監護，隨時的關注患者的生命體征變化等，特別是要觀察患者的肢體運動等。一般心電監護理是霉30min測量一次血壓、呼吸、脈搏，在4h對患者的體溫進行測量。患者的血壓要控制在160～110／100～80mmHg，有助于防止患者出現血壓過高而引發嘔吐、意識障礙、煩躁，致使顱內壓再一次的升高而出血；因為血壓過低而導致腦血流的灌注不足從而加重了患者的缺氧現象以及腦水腫等病癥。常規的辦法是在患者的頭上放上裝有冰塊的帽子，從而減輕腦水腫。對患者生命體征的變化需要每30min觀察一次，若患者出現了意識障礙、瞳孔對光的反應減弱或者是消失、心動過緩、呼吸的頻率改變等，均是提示有再次出現以及腦疝發生的可能性，那么需要及時的告知醫生并處理。尤其是具有肢體功能障礙的患者，其程度主要是與患者的病情程度有著直接的關系，例如：隨著病情的延長患者可能繼發偏癱或者是輕度的偏癱，也有可能是致使顱內再次出血或者是造成引流不暢等。
3.2護理穿刺引流
首先，護理人員要密切的關注引流液體顏色、量度，在手術之后引流袋內的液體多呈淡紅色的，如若突然有新鮮的紅色提提被引出，那么要及時的考慮是否有再出出血的可能性，立即告知醫生并處理。其次，要留住引流管的長度，通常引流管的放置需要與頭位在同一個水平線上或者是低于頭顱的位置，這樣有利于血腫腔內看殘留的流出，并且還能防止反流。如若腦室引流，通常引流管最高到側腦室額角的距離為10～15cm，以便于維持正常腦脊液的壓力[3]。第三，要保持引流管的暢通，由上而下輕輕的擠壓引流管，1～2次／d，經過檢查是否出現管道的扭曲受壓以及血凝快的阻塞等；如發現管腔內被血凝塊阻塞，根據其無菌原則適用500ml4℃的生理鹽水加上2mg腎上腺素進行沖洗，1～2次／d，200～300ml／次。若阻塞仍然沒有解除，可在嚴格的消毒之后使用無菌注射器輕緩的向外抽吸，并且適當的調整穿刺針以便于引流。在必要的時候遵照醫生的叮囑注射2萬U的尿激酶，再加閉引流管4h，待血凝塊液化之后再進行引流[4]。第四，要保持穿刺針輔料的干燥、無菌，每天要無菌操作更換一次引流袋和無菌紗布。
3.3相關并發癥的護理
1）手術后的出血。
讓患者始終處于一種安靜的狀態，根據醫生的叮囑口服鎮靜藥等進行治療，在必要的時候要約束其四肢，以防患者因為躁動而致使脫管或者是血壓升高引發再一次的出血。與此同時在手術之后要控制血壓，使其處于正常的狀態或者是略顯高于平時的血壓值，對于頑固性的高血壓需要采取冬眠療法或者是靜點硝普鈉治療。要保持患者大便的暢通，針對便秘者要使用緩瀉藥物以及低壓進行灌腸，以防因為大便過干而用力排便引發腦出血。
2）肺部感染的護理。
要做好口腔的護理，護理人員或者是家屬要定時的做好翻身叩背，并要鼓勵患者將痰液咳出，以保持呼吸道的通常。對于意識障礙的患者要給予鼻飼，若發生嘔吐要讓其側臥，以防誤吸。在必要的時候切開氣管，并根據氣管切開的方法進行護理，要嚴格進行無菌操作以及消毒隔離。
3）消化道出血的護理。
本文作者：蔣新工作單位：安徽蚌埠醫學院第一附屬醫院腫瘤手術室
利用晨會時間科內試講及操作演示,時間控制在30min以內,不影響當天手術。教學小組成員輪流擔任主講,全科成員對其授課內容、語言表達、授課技巧、課件制作、技術操作流程、熟練程度等進行點評?？値Ы汤蠋熍c主講人針對提出的建議和意見進行修改,不斷完善授課內容和課件質量,為再次試講提供借鑒。試講合格的帶教老師按教學計劃給護生授課,總帶教老師定期召開護生座談會,聽取反饋意見,并在全體帶教老師會議上就存在的問題加以討論,及時修正,不斷完善臨床帶教。
促進了護理人員自主學習為了勝任講課,每位帶教老師都進行了積極的準備,查閱文獻,歸納總結、制作課件、備課,在整個過程中促使她們不斷的去學習新知識,提高自主學習能力。有效提高帶教老師素質教學相長,準備講課的過程也是自我學習提升的過程。盡管對護生的教學重點是掌握手術室基礎理論及基本操作,但仍需要老師具備全面系統的專業理論知識和熟練規范的操作技能,并條理分明、重點突出的通過語言表達出來,對老師來說也是壓力和挑戰,督促老師不斷學習查閱本專業和相關專業的知識,提高個人綜合素質和教學能力。促進臨床帶教規范化,提高帶教質量開展教學活動的目的是培養全體護士的教學能力,提高對護生的臨床帶教質量。因此我們把3年以上具有護師資質的人員納人教學小組,加強護士帶教參與意識和責任心。通過科內試講、點評,大家互相學習借鑒,取長補短,共同提高,科室的帶教力量得到加強,彌補了過去護生在跟班實踐中因各位老師教學能力參差不齊影響實習效果。同時,通過教學活動更新補充了帶教課件,統一了技術操作,并落實成文字,供帶教老師參看,以保證帶教統一、規范。并重新編制了護生實習手冊,使護生更快適應手術室實習。比較2010年、2011年護生的理論、操作考核及滿意度調查,2011年均優于2010年。提高科室護理質量教學實踐活動使科室較多的護士承擔了帶教任務,多次為護生講課和操作演示,促使她們養成良好的工作作風,規范自己的操作行為,在工作中更加注重細節,精益求精,為病人提供安全、高品質的護理服務,提升了科室護理工作質量。
臨床帶教是教學醫院護士臨床工作的一部份,護士個人的教學能力對帶教質量有很大的影響,提高護士的教學能力在教學醫院尤顯重要。科室多媒體小講課為護士講課提供了鍛煉和施展的平臺,提高科室帶教質量,促進醫院教學人才成長。
1.2方法重點強調預防，通過綜合評估骨科術后病人，確定高危人群，預見性地從飲食、、功能鍛煉等多方面采取系統的護理干預措施。
1.3結果本組117例患者，術后僅4例發生下肢靜脈血栓，發生率僅為3.4％，低于國內外報道骨折術后DVT的發生率，效果顯著。
2護理干預
2.1相關知識宣教DVT的發生往往是由于認識不足和缺乏必要的防治措施而導致的，因此對患者及家屬進行DVT相關知識的宣教顯得尤為重要，用通俗易懂的方法講解為何骨科術后病人易并發DVT，讓病人及家屬對本病有足夠的重視，灌輸預防為主的理念，為后續開展的護理干預措施取得病人的配合打好基礎。
2.2確定高危人群對骨科術后病人的情況進行綜合分析評估，將高齡、肥胖、激素替代治療、惡性腫瘤、吸煙、糖尿病、心功能不全，既往有靜脈血栓史、手術為骨科大手術、創傷嚴重、脊髓損傷的患者作為極高危的重點預防對象。對高危病人，不宜采用下肢靜脈輸液，盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物，避免在同一靜脈進行多次穿刺，減少對血管內膜的損傷以預防血栓。
2.3干預術后2h可改變一次病人的，使之重力有所傾斜，以改善受壓側肢體血液循環，既可預防肺部感染，又可減輕下肢靜脈壓力，有利于靜脈回流，是預防DVT的常規護理干預措施。術后注意保持患肢正確，患肢應高于心臟平面約20～30cm，膝關節屈曲15°，使髂骨靜脈呈松弛不受壓狀態；下肢靜脈血栓的好發部位在比目魚肌的靜脈竇內，因此，為了防止小腿肌肉的長時間受壓，可在足關節下方置4cm厚的小沙袋，使小腿腹部離開床面，以利小腿靜脈回流，減輕患肢腫脹。
2.4飲食干預飲食對DVT的預防起著重要作用，誘發DVT的重要原因是血液粘度增高，因此積極主動配合低鹽、低脂、低膽固醇飲食可改善血管壁的通透性，減輕組織水腫，降低血液粘稠度；同時保證每日水分的攝入，能起到降低血液粘稠度和預防大便干燥的雙重效果，避免因便秘而腹內壓增高，影響下肢靜脈回流；骨科病人以男性比例大，由于香煙中的尼古丁刺激靜脈血管收縮痙攣，因此干預戒煙落實情況，可降低骨科術后病人DVT的總體發病率。
2.5功能鍛煉干預術后早期功能鍛煉是預防DVT最積極有效的方法之一，通過鍛煉能有效加速肌肉泵的作用，促進下肢靜脈竇的血液向心回流，改善局部組織代謝的內環境，增加內源性纖維蛋白溶解活性。因此24小時與患者密切接觸的護士，針對不同個體制定不同的活動計劃，加強患者肢體主動與被動活動，是預防DVT的關鍵。方法包括主動肌肉關節活動、被動肌肉按摩、使用彈力繃帶等等。麻醉清醒后即可指導患者進行踝關節背伸跖屈活動，使小腿肌群及股四頭肌有節律的等長收縮運動，促使靜脈回流；老人、小孩或對疼痛較敏感的患者功能鍛煉依從性差，可指導其家屬使用向心性按摩手法，即用手掌面、掌根部貼緊皮膚從肢體遠端自下往上、向心方向進行按摩，每日3～4次，每次按摩約30min，功能鍛煉的基本原則是主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔，以病人可以耐受的個性化原則。
3小結
下肢深靜脈血栓形成(DVT)的發病率有逐年增加的趨勢，其發生的主要原因為凝血機制活化后所導致的血液高凝狀態。骨科術后病人要臥床并限制患肢的活動，靜脈血流淤滯和靜脈膜的損傷，易并發下肢深靜脈血栓形成，因此對患者實施健康宣教，使其認識到預防DVT的重要性并掌握相關的預防方法，如飲食、等配合，加強術前評估，確定高危人群并重點預防，術后功能鍛煉越早，越能有效預防DVT的發生。臨床護理實踐表明，積極、系統的預防護理干預措施，可以有效降低骨科術后病人DVT的總體發病率。
參考文獻
針對手術室護理學生存在的教學問題，建設性的根據具體課程安排引入25例模擬病例配合現場模擬教學，并選擇兩個班次共244名護理學學生，隨機選擇一個班次采用情景模擬教學方式的123名實習學員作為觀察組，另一個班次121名實習學員采用傳統教學模式作為對照組。其中觀察組學員有男性65名，女性58名，均為大專生，年齡18～20歲，平均年齡（19.21±2.3）歲；對照組學員有男性65名，女性56名，均為大專生，年齡19～20歲，平均年齡（19.52±2.4）歲；兩組學員的性別、年齡、學習能力比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2教學方法
1.2.1觀察組
應用情景模擬教學方式，首先進行入科環境介紹，帶教過程中，通過對學員采用提問方式，了解學員學習情況，之后帶教老師根據情況補充答案，熟悉環境后通過觀看多媒體錄像的方式，幫助學員了解手術室護理的工作職責、工作范圍、以及重要的手術室注意事項和無菌操作內容。其次注意師生互動，帶教老師給學員提出問題，讓學員自己找尋答案，之后幫助學員，彌補不足，幫助學員了解麻醉師、手術醫師、巡回護士等角色區別，通過25種場景模擬設計，針對不同的病例討論不同術中護理重點，引導學員自己體會發現護理特點，例如：通過模擬泌尿外科手術室護理，除常規護理外，還應該關注心理護理，術前準備、病情觀察等方面。通過對護理學員的一一解答，幫助護理學院增強理解能力。情景模式教學，主要包括執行口頭醫囑、輸血核對等，帶教老師對模擬教學進行量化評分，帶教老師幫助學員更好地理解手術室護理的手術室知識和技能。再次，可以依據住院患者情況，模擬各種情況下術中病例，引導護理學員提出需采取的措施，如何避免并發癥以及術后回訪需注意的要點等。
1.2.2對照組
采用傳統教學模式，僅給學員播放傳統授課視頻，傳統講解課程內容。
1.3評定方法
通過問卷調查方式，了解學員對教學的滿意度（以百分計，非常滿意80~100分；比較滿意60~80分；不滿意＜60分）；通過教學后，相同試卷的兩組學員考試的分數（以學員的獨立實踐能力、術中操作能力兩方面考核），了解兩組學員的學習質量即臨床實踐能力。
1.4觀察指標
觀察實習學生對教學的滿意度及臨床實踐能力考試平均分，統計兩組學員的授課時長。
1.5統計學處理
把采集統計調查問卷結果及兩組相應考試分數統計結果，應用統計學軟件SPSS13.0進行統計學分析，配合卡方檢驗和t檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。
2結果
2.1兩組學員的教學滿意度對比
觀察組學員對教學滿意度調查統計以百分計，滿意率達到99.19%。對照組滿意度為86.78%（P＜0.05）。觀察組學員僅有一名學員滿意度偏低，說明觀察組學員應用情景模式教學方法的學習滿意度明顯高于對照組的滿意度。
2.2兩組學員的臨床實踐能力對比
觀察組護理學員臨床實踐能力總平均分為（77.78±1.76）分，對照組護理學員臨床實踐能力總平均分為（62.27±2.35）分。觀察組學員的臨床實踐能力總平均分（77.78±1.76）分明顯高于對照組（62.27±2.35）分，（P＜0.05）。
3討論
手術室護理是臨床專業性護理最嚴格的護理陣地，其對護理人員的專業性要求較高，如何培訓出更加專業的護理人員是醫學臨床教學的重中之重。之前我們一直應用傳統教學模式，傳統的教學模式忽視了學員的主動性、實踐性；其針對手術室護理來說很難給學員以形象、生動的展示，造成護理學員學習實踐能力不足，無法激發學員熱情，很難教育出適合臨床手術室護理的合格學員，對臨床是一大損失，今天我們通過情景模擬的教學方式激發護理學員的學習興趣，改善教學質量，達到很好的效果。情景教學模式要求帶教老師做好課前授課內容的各方面準備，根據各種手術護理的需求，將理論知識賦予各種模擬場景，由護理學員自行演示開始，帶教老師從旁協助，提高護理學員的實習熱情。并通過邊學、邊做、邊教的訓練過程，加深實習學員的理論知識和臨床護理操作實踐技能，促使教學質量提高。情景教學模式可以幫助實習學生提高在手術中護理的配合能力。通過對25種場景模擬設計，針對不同的病例討論不同術中護理重點，引導學員自己體會發現護理特點，例如：通過模擬泌尿外科手術室護理，除常規護理外，還應該關注心理護理、術前準備、病情觀察等方面。能夠同各種手術患者進行有效溝通，及時疏導患者對于手術的各種不良的情緒。參與手術室護理的學員不但需要常規手術的經驗，還要經過專業訓練，對設備和儀器的掌握必須精湛熟練，并熟悉其消毒保養的正確方法，能夠充分了解各種手術的具體步驟及注意事項。在對學員滿意度的問卷調查中顯示，應用情景模擬教學模式的護理實習學員的滿意度明顯高于只采用傳統教學模式對照組。說明護理學員接受情景模擬教學方式更具滿意度；我院的情景教學模式還需要進一步完善，情景模式設計方案僅有25例，通過兩組比較學員實習實踐能力方面，其總平均分還是不完全滿意，未能超過80%，實習學生還不能完全掌握手術室護理的重要環節，有些學生還不能完全掌握手術室護理的專業技能，在術中進行護理配合方面依然存在很大缺陷。仍然需要帶教老師對情景模擬教學進行深度探討、不斷在教學過程中進行調整，逐步改進學習方法，進一步培養能夠適應醫學發展趨勢的高素質護理專業人才。
手術室護理不僅僅局限在手術室這一空間里面，而是涉及了手術前、手術中、手術后這一全過程的護理。因此，如何在手術的全過程的每一環節都嚴格的實施護理，是降低事故發生、提升手術成功率的關鍵。
1.1術前護理
首先是對患者進行心理護理。在進入手術之前，患者都會產生手術焦慮心理，這就需要手術室護理人員通過親切的與患者進行交談，不僅說明手術的方法和目的，還應通過消除其恐懼心理，增強對手術的信心，以使其主動地配合手術護理工作；其次，對患者胃腸道進行護理。除急癥手術外，為防止患者麻醉或手術過程中出現嘔吐，引起窒息或吸入性肺炎等問題，手術室護理人員應要求患者做好禁食、禁水6～8h的準備；然后，對于患者進入手術室前的護理：(1)如患者突然發熱,女性患者月經來潮,手術皮膚處有傷口,應延期手術；(2)術前用藥；(3)按手術需要留置胃管及導尿管,做好固定；(4)將患者手術需要用品帶入手術室；最后，手術室護理人員應做好自我保護，在與病人接觸后，必須嚴格的洗手，積極地進行自我保護以降低受感染的幾率。
1.2術中護理
為保障手術中護理的有效實施，手術室護理人員應在手術實施前一天對患者施行何種手術、醫生對手術的特殊需求、手術的相關步驟進行及時的了解，以對手術中可能產生的以外進行充分的估計。(1)嚴格按照手術的清點制度認真做好相關設備的記錄工作，防止出現手術室儀器設備遺漏于患者傷口內的醫療事故的發生；（2）對意識清醒的患者，當他們表現出緊張不安心理時，不僅做心理疏導，還可以握住患者的手，讓其隨自己做深呼吸運動，使患者能夠較快的平靜下來；（3）(3)手術中護理人員應集中精力，認真觀察手術的進行情況，準確而又迅速的傳遞手術器械，還應保證已經用過的手術器械立即得到有效地清潔，并保留手術標本送至病理室進行及時的檢查；(4)認真觀察患者的面部表情，觀察各種儀器使用情況，隨時調整輸血輸液速度，以保證手術的順利進行和患者的安全。（5）嚴密觀察患者生命體征變化、注意心電監護，保持輸液通暢。手術過程中不談論與手術無關的話，不高聲喧嘩、談笑，體現人性的關愛，患者至尊，服務至馨的護理文化。(6)手術完畢后，手術室護理人員還應協助醫生對患者的傷口以及引流物周圍的學家進行擦除，并將患者送至病房。
1.3術后護理
將患者送至病房后，應與病房護士以及患者家屬交代該患者的一些注意事項，以取得較好的術后配合。并通過對患者的隨訪，實現對患者手術的體檢以及手術后情況的掌握，為患者提供優質化的護理服務。術后護理的最關鍵目的就是，通過觀察術后可能產生的并發癥并進行及時的護理，以及對患者術后產生的痛苦與不適進行及時的掌握，以促進患者早日的康復。
2手術室的人文化醫學護理
由于患者在進行手術之前會對手術產生恐懼與焦慮的心理，而人性化的護理措施能夠使患者感受到來自手術室護理人員親人般的溫暖，使患者自身在滿足安全感以及滿足感的同時，實現自身焦慮以及恐懼情緒的減輕，從而為手術的順利進行以及患者手術后的康復創造良好的條件。（1）基于自身對患者病情的了解，簡單的介紹有關麻醉方式、手術以及開展手術的必要性，增強其手術信心的同時，使患者放松思想；（2）護患交往＋－×÷：加上熱情；減去冷漠；乘以體貼；除去急躁。依據患者的文化程度，用不同的言語向患者全面的介紹自己，并通過細致的關心、體貼與詢問患者來了解患者對于自身疾病的認識以及顧慮；（3）親情護理五主動：主動換位思考；主動觀察病情；主動溝通交流；主動協助患者；主動關愛他人，手術中通過與患者之間的親切交談，降低其恐懼心理。
手術室的人文化護理主要是通過開展術前訪視、術中關懷以及術后的隨訪，促使原本的手術室護理工作由簡單的機械、被動的工作模式，向深入病房與患者交流的主動工作模式轉變，展現了手術室護理人員的人性化護理對生面健康的關愛。實現人文化的護理，不是簡單的將護理工作實施到位就可以達到預期的效果，而是要求護理人員樹立人文化的護理理念，擴大手術室護士的角色，提高手術室護士自身的綜合素質。
3合理配置醫院資源，緩解手術室工作壓力
任何一種歌唱藝術的原理都是共同的。不同的只是在發聲、共鳴、吐字方面有些細微的差別。歌曲演唱的好壞在于正確地運用呼吸，良好地運用呼吸，才能達到“字正腔圓”。正確的呼吸方法，可引出口腔應有的發音機能，使發出之“音”自然圓潤。歌唱中的呼吸應該是越巧越好，演唱的歌聲能使聽眾聽起來好聽、動人?！耙雷稚?，腔隨字走”，“以氣生字，字隨氣行”。只有這樣才能很有表現力地將富有感情變化的各種歌曲演唱好。
聲樂起源于勞動，是我們的祖先在勞動生產這個最基本的實踐活動中創造出來的，它是聲音的一種特殊演唱方法和形式，具有一定的藝術魅力。眾所周知，呼吸在歌唱中的地位極為重要。其重要性有人稱之為“動力”，是“關鍵”。把呼吸做到好處了，歌唱、發聲的問題就解決了一大半。很多歌唱家對呼吸有過精辟的見解，如:“吸氣要深”、“氣沉丹田”、“吸氣如聞花香”等，至于在“呼氣”實際演唱時的“用氣”量提的較少，一般人的要求:“氣息要保持”、“要控制”、“要結實有力”、“像半打哈欠”。無疑哪種提法，都有道理，大多都是來自實踐的總結。下面就多年的演唱、教學實踐及多方面的學習，總結一下自己的經驗，分別幾點說明。
1呼吸在歌唱中的運用
呼吸是發聲的源泉。氣息從肺部呼出，振動聲帶發出聲音，這意味著呼吸是歌唱的支柱。清朝時期徐大椿《樂府傳聲》中寫道:“凡物有氣必形，惟聲無形，然聲亦有氣以出之”。就自己多年的演唱經驗也總結出一個道理就是如同“人是鐵，飯是鋼”，即歌唱的呼吸是:“聲音是鐵，氣息是鋼的道理一樣?！边@就說明正確的呼吸方法與控制自然的呼吸是一切歌唱方法的核心。失去呼吸的支持，就談不上歌唱的發聲、共鳴、吐字、音色、情感等，歌唱的藝術也就不存在了。
歌唱者悅耳的聲音是建立在良好的氣息運用基礎上，聲帶因受到氣息的振動而發出聲音。動聽的聲音必須依靠正常而適度的氣息作為原動力。一切聲音表現技巧都與呼吸有著不可分離的關系，因為“有氣才有聲，有聲必有氣。”如果把歌唱者的發聲比做工廠的產品生產，則呼吸系統好比是動力車間，喉頭部分好比是成型車間，共鳴器官好比是加工精制車間，也就是說發聲活動開始于歌唱者從肺部里發出氣息沖擊聲帶而發聲，因此，呼吸活動應是歌唱者聲音訓練諸問題中，首先要引起足夠注意的事情。克拉克在《呼吸論》中主張:歌唱者第一件事情就是學習適當地呼吸。必須把足夠的氣息吸進肺里然后或快或慢、或柔或強地把氣吐出來，以適應所唱歌曲的特定需要。所以在某種意義上講，“歌唱者必須是位專業的呼吸者。”如:(普利斯曼在他的《喉頭生理學》中認為:“呼吸是聲音的生命”)。
正確的呼吸之所以重要，是因為它為自由的發聲活動鋪平了道路。而不正確的呼吸往往造成發聲不良，因為呼吸運用失當會引起喉部肌肉的緊張。如:韓德森在《歌唱的藝術》一書里強調說:“歌唱需要一種特殊形式的呼吸?！甭晿方處焸兌紩?，每個學聲樂的學生要學得正確的呼吸方法是絕對重要的。使吐出的氣息柱處于完整的控制之下，這是一切發聲技巧的基礎。
從文獻上看，許多人都同意藝術的歌唱是一種有意識的活動，但為了取得最好的歌唱效果，這種活動必須做到歌唱起來是一種非常自如、順暢、不費力地自然流露。因此在歌唱中排除有意的做作與任何程度的過分緊張是非常重要的。維克托爾說:“歌唱理論家一般都認為生活中的呼吸是一種自動的本能活動，但是在他們實際運用到聲音技巧訓練時，又往往要求有意識地對呼吸進行控制，搞不好就會干擾到呼吸的自然活動，對歌唱者造成及其不好的影響?！庇纱丝梢?，歌唱者必須努力把歌唱時的呼吸習慣和生活中的呼吸習慣協調起來。如果能在這方面取得成就，也就為發展每個歌唱者的聲音表現力創造一個最成功的條件。
2歌唱時氣息的運用
歌唱時的呼吸是通過歌唱訓練而形成的呼吸，建立在人們自然呼吸的基礎上，與日常生活的呼吸有所不同。歌唱的呼氣是在平躺吸氣的狀態中加以控制，盡可能持久地保持吸氣狀態，保持橫膈膜和兩肋的支持狀態;吐氣時小腹逐漸收縮，緩緩地吐氣，以適用歌唱的需要。歌唱呼吸的訓練目的在于不斷延長發音持續的時間，獲得演唱呼吸的各種技巧。在此基礎上，歌唱者要全身“放松”，呈“自然狀態”，緩慢地吸氣，并利用一瞬間的輕微沖力，像吸氣一樣的動作唱出每一個音符。
巴爾納德說:“平時呼吸是一種自動的活動，但歌唱時要求特殊的呼吸，所以要有特殊的氣息控制”。愛金說:“歌唱時的呼吸，是與尋常的呼吸有所不同?！彼恼麄€目的是為聲音的發出，支持一種長的、節制的很好的空氣壓力。一口滿滿的氣，常須很快地吸進，并且要在一個控制著壓縮情況下，至少保持20s。這樣1min的呼吸次數才能減到最低限度。再一點是要以一種留心地控制著的力量把它呼出，因為聲音能夠把握的發出全靠這一點。
3歌唱呼吸的訓練
在歌唱時很多教師和演唱者大都采用“鼻口同時吸氣”。在演唱起音時必須用口吸氣，以便較好地擴張咽、喉以及氣管、主支氣管，并使它們的平滑肌作積極的活動。
下面有幾種方法，可用于鍛煉有關器官在歌唱時發揮其機能。它們是哄笑、嘆氣、打哈欠、驚訝、喘氣法等。
(1)“哄笑”可以發展腹部的肌肉群，像在唱歌時所適應的那樣。(韋柯夫:《歌唱者的基礎》)
(2)“在歌唱中自由地呼吸最好的實例是拖長音的嘆息?！?瓦特爾斯:《歌曲聲樂學習的材料》)
(3)“歌唱者的呼吸必須像打哈欠時那樣吸的深。”(馬爾開西《歌唱者的問題解答和綱領》)
(4)“就像在受到驚嚇時那樣迅速的吸氣，可以發展在歌唱時的快速換氣。”(辛德爾:《頭韻法與發音法》)
(5)“喘氣是加強呼吸活動柔韌性的最好練習?！?威爾遜:《獨唱者》)
作為一個聲樂工作者，當掌握了一些歌唱呼吸的基礎和基本原理，并有了一定的實踐經驗之后，還有必要結合歌唱實踐，對氣息運用的技法和理論，作進一步探索，從而使自己對所從事的事業，有著更扎實的聲樂文化素養。
4如何正確運用呼吸達到“字正腔圓”
呼吸廣泛地運用于歌唱中，良好的呼吸才能達到“字正腔圓”，正確呼吸方法的運用，可引出口腔應有的各種發音機能，使發出之音，自然“字正腔圓”。
首先是“字正”，“字正”，聽眾才能聽清楚唱的內容，才能引起往下聽的欲望。而且字音念準，有利于行腔的圓潤，但它是完全建立在正確的呼吸方法基礎之上，才能促成聽覺上的美感。正確呼吸有利于音域的擴張，聲音圓潤、流暢;使歌唱的聲音富于豐富的藝術表現。王晏卯是這樣說的:“在唱腔與道白中，每句都按聲調的體系，把字、意表達清楚，觀眾才能聽清，這叫‘字正’”。這里的字音、字意必須結合起來，不能單純地把每個字像打字機一樣往外打。就是說每字、每句、每個詞組都不是獨立的
1.2制定常見手術室SOP，完善外科護理教學專業課教師通過深入臨床實踐和咨詢有關專家，根據五年制高職護理專業外科護理教學大綱的要求，按照每項操作的目的和要求，制定了統一的操作程序和標準。如手術室無菌操作技術：外科洗手、穿脫無菌手術衣、戴手套、術前無菌準備、術中配合各項技術、術后器械敷料的整理等。
1.3完善外科護理教學設施，提高指導教師水平為進一步深化外科護理教學改革，與臨床保持一致，我校在原有手術室實訓單元設施的基礎上更新實驗用物（如刷手用物、手術衣等），添置各種外科操作器械和必需品，建立了一套較完整的外科護理操作設備管理制度，為開展外科護理技能教學提供了必要的物質保證。此外，除安排專業課教師臨床實踐外，還要求帶教教師每次授課前在主講教師的組織下進行集體備課，以明確操作目的、內容和要求，統一操作標準，提高專業課教師的操作水平。
1.4轉變實驗教學理念，改進教學模式外科護理教學改革的關鍵是轉變教師的教學理念，即教師要轉變依賴教材、以自我為中心的教學理念，將教學中心轉為滿足臨床及學生需要，在了解臨床及學生學習需求的前提下，對現有教學模式進行改革，從根本上提高教學效果。在改進教學模式方面，注重培養學生批判性思維、自主學習能力、創新能力；增加操作課課時，確保學生有足夠時間練習和思考，課后開放練習室，準備充足的操作物品，便于學生利用課余時間進行練習，鞏固教學成果，提高學生外科操作技能的熟練程度。
1.5增加情境設置，開展案例討論式教學在應用手術室SOP開展教學時，充分利用情境設置和案例討論來有效提高教學效果。在情境教學中，教師參照臨床手術室工作將教學內容分解成相對獨立的環節，列舉常見手術步驟及護理配合過程，安排學生進行角色扮演。如手術者、器械護士、巡回護士，在仿真手術室中創設較為真實的手術情境，學生分工協作、互相配合，學習和掌握手術室各項操作技能。巡回護士、器械護士學習和思考如何挑選手術器械、敷料以及打包，術前準備等。要求學生操作規范、符合無菌操作原則，嚴格按各環節考核標準給予評分。通過情境設置和案例討論為學生營造較真實的手術室環境，突出手術室護理技能的專科性、實用性。
1.6加強考核與反饋考核是檢查學生掌握各項外科護理技術情況的主要手段。為加強考核的力度和時效性，在學生每次操作課后，安排1～2周的時間進行練習和同輩輔導，然后進行考核?？己藭r，每項操作包括理論部分和技能操作部分：理論部分有1~2題，主要考查該項操作的目的和注意事項，占總分的20%；技能操作部分占總分的80%（考核標準為：素質要求10分，操作準備10分，操作流程60分，用物及終末處理10分，理論提問10分）?？己撕?，教師及時將考核結果反饋給學生，并提出改進意見。
