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【中圖分類號】R824.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0362-01
為提高醫院傳染病疫情報告質量，對2009――2013年醫院傳染病遲報率及漏報率進行連續性監測，將采取改進措施前后遲報率及漏報率進行比較并評價其效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009――2013年本院門診就診及住院的傳染病患者，共3593例。
1.2 方法
由專職疫情報告人員1次/d對門診日志、出入院登記、放射和檢驗科陽性結果登記、預防保健科傳染病登記以及網絡直報系統中的數據進行核查統計。
1.3 評價標準
按照《傳染病疫情報告制度》的診斷為依據，超過傳染病規定的上報時限為遲報病例，凡在預防保健科傳染病登記簿和網絡記錄中無記錄的為漏報病例。
2 結果
2009――2011年傳染病遲報率平均為30.41%，漏報率平均為25.68%；2011年12月采取一系列改進措施后，醫院傳染病遲報率及漏報率明顯降低，2012――2013年遲報率平均值下降至0.84%，無1例傳染病漏報。見表1。
3 討論
傳染病遲報和漏報均可能造成傳染病的流行，引發醫院感染，所以醫院傳染病的遲報率和漏報率，是衡量傳染病疫情報告質量的重要指標。在工作中筆者發現我院傳染病遲報、漏報因素有：（1）管理組織和制度不健全：傳染病疫情報告無專職人員固定管理，加上有關傳染病制度不健全而導致遲報、漏報。（2）醫師責任心不強：各科室醫師不能主動去核查放射科或檢病科的陽性結果，導致部分傳染病陽性結果未及時發現而造成漏報；預防保健科雖每日對漏報醫師及科主任進行電話通知要求補報，但個別醫師不重視導致漏報、遲報；醫師填卡字跡潦草、內容不齊全使傳染病報告卡未能準確上報。（3）疫情網絡直報流程不暢。
3.1 改進措施
針對以上原因，自2011年12月我院開始采取以下措施提高醫院傳染病疫情報告質量。
3.1.1 健全制度
健全傳染病管理組織完善管理制度。院領導高度重視，加大管理力度，重新調整醫院感染管理領導小組成員，成立傳染病疫情管理領導小組、傳染病應急救治小組等管理組織，分工明確。針對我院的實際情況重新完善了一系列傳染病管理制度，如傳染病疫情管理制度、傳染病疫情報告制度、傳染病預檢分診制度、傳染病疫情報告自查與獎懲制度、傳染病網絡直報制度等，并在工作中認真執行。
3.1.2 強化培訓
疫情報告是防疫工作的基礎和依據，為提高疫情報告的準確性和及時性，提高醫護人員的法律意識、防控意識，醫院感染控制科重新制定了科學合理的培訓計劃，并執行培訓簽到制度。
3.1.3 建立計算機網絡管理系統
門診各診室及臨床科室使用醫院設計的傳染病報告及監測系統，在每個醫師工作站，嵌入傳染病報告卡，完善傳染病網絡直報流程。規范傳染病診斷：醫師診斷傳染病時必須錄入ICD―10編碼，使系統自動彈出傳染病報告卡，要求醫師上報，如醫師不按標準準確填寫傳染病報告卡，工作站將實行攔截功能，無法進入下一個工作界面。解決了手工填寫傳染病報告卡的弊端，提高報卡的質量，確保傳染病報告的及時性和準確性。
3.1.4 持續改進環節質量管理
醫院傳染病疫情報告情況監測，是預防與控制醫院傳染病的重要環節。我院采用調整改進工作方法和程序，實行首診醫師負責制。預防保健科疫報員每天通過傳染病監測系統接收全院網絡傳染病報告卡，審核卡片錄入的完整性和準確性，并檢查門診日志情況、出入院登記情況、傳染病報告登記情況，傳染病報告登記必須與輔助科室的陽性結果登記情況相符合；每周由預防保健科管理人員對門診、住院傳染病報告情況、輔助科室的陽性結果登記及反饋情況進行自查；每月傳染病疫情管理領導成員組織1次檢查分析；每月對傳染病報告卡資料進行1次全院疫情動態分析，及時掌握疫情發展動態；每季度醫院感染管理委員會組織1次對全院傳染病報告情況的講評，了解傳染病報告的及時性、準確性以及漏報情況，對漏報病例進行原因分析；并對存在不足提出整改措施，督促落實情況，使傳染病疫情報告質量持續改進。
3.1.5 獎懲嚴明
在檢查中發現傳染病漏報、遲報、瞞報、謊報以及報告卡填寫不符合規范的，給予院周會通報及扣分處理，與個人及科室績效工資掛鉤，增加醫務人員對傳染病的重視。
3.2 效果評價
醫院傳染病疫情報告管理的質量，直接影響一個地區傳染病的預防及控制成效。我院自20011年12月改進以上措施后，經過近3年的實施，收效好，降低了傳染病遲報率，基本杜絕了傳染病漏報情況。從傳染病遲報率及漏報率監測結果顯示，2012――2013年平 均遲報率、漏報率明顯低于2009――2011年，而且2012――2013年醫院傳染病漏報率連續為0。我院傳染病管理制度得到落實，使醫院傳染病疫情報告管理工作走上了持續健康發展的軌道，對傳染病的預防和控制起到了推動作用。
總之，醫療機構疫情網絡報告的專業指導機構，須動態了解醫療機構的網報質量，通過網報內容、現場指導、醫務人員培訓考核、漏報調查、定人定崗、獎懲制度等等綜合手段，切實提高轄區醫療機構的疫情網報工作。
參考文獻：
為加強學校傳染病疫情管理、預防、控制和消除傳染病在學校內的發生和流行，依據《中華人民共和國傳染防治法》和國務院《學校衛生工作條例》有關規定，按照“科學排查、及時上報”的原則，特制訂本制度，
一、疫情報告工作領導小組：
組長：***
副組長：***
組員：***
各班班主任
保育員
幼兒園成立防疫工作領導小組辦公室，辦公室設在園長辦公室，由***擔任辦公室主任，電話：***-*****
二、幼兒園疫情報告員職責：
1.具體負責本單位傳染病疫情和疑似傳染病疫情等突發公共衛生事件報告工作。
2.建立、健全本單位傳染病疫情等突發公共衛生事件監測、發現及報告相關工作制度及工作流程。
3.定時對全園幼兒的出勤、健康情況進行巡查。
4.負責指導全園幼兒的晨檢、午檢工作。
三、幼兒園傳染病疫情監測報告：
1.晨檢應在校疫情報告人的指導下進行，由班主任或保育員對早晨進入教室的每個學生進行觀察、詢問。了解學生出勤、健康狀況、衛生狀況，發出學生有傳染病早期癥狀(如發熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等)以及疑似傳染病病人時，應當及時告知學校疫情排查人，學校疫情排查人要進一步排查，以確保做到對傳染病病人的早發現、早報告。(午檢也如此)
2.班主任應當密切關注本班幼兒的出勤情況，對于因病缺勤的學生，應當了解學生的患病情況和可能的病因，如有懷疑，要及時報告給學校疫情排查人，學校疫情排查人接到報告后應及時追查學生的患病呼可能的病因，以做到對傳染病病人的早發現。
3.老師發現幼兒有傳染病早期癥狀、疑似傳染病病人以及因病缺勤等情況時，應及時報告給幼兒園疫情排查人。疫情排查人應及時進行排查，并將排查情況記錄在幼兒因病缺勤、傳染病早期癥狀、疑似傳染病病人患病及病因排查結果登記日志。
4.報告內容及時限
(1)在同一班級，1天內有3例或者3天內有多個學生(5例以上)患并并有相似癥狀(如發熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等)或者共同用餐、飲水史時，幼兒園疫情報告人應當在24小時內報出相關信息。
(2)當幼兒園發現傳染病或疑似傳染病病人時，疫情報告人應立即報出相關信息，
資料共享平臺
《幼兒園傳染病疫情報告制度和流程》
(3)個別幼兒出現不明原因的高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀時，幼兒園疫情報告人應當在24小時內報出相關信息。
(4)幼兒園發生群體性不明原因疾病或其它突發公共衛生事件時，疫情報告人應當在24小時內報出相關信息。
5.報告方式：
(1)當出現符合本工作規范規定的報告情況時，幼兒園疫情報告人應當以最方便的通訊方式(電話)向教育局校安辦報告。
傳染病疫情報告渠道：班主任或保育員------學校疫情排查人------園長------教育局校安辦------洮南市衛生防疫站。
(2)一旦發生傳染病事件，疫情報告人及時向園領導匯報，召集傳染病應急小組成員，做好專冊登記，統計人數。(患者名單、發病日期、班級分布、主要癥狀、目前狀況、接觸史等)
(3)有事由園長按傳染病疫情報告渠道報告，無事由學校疫情排查人向防疫工作領導小組報平安
幼兒園疫情報告制度
因病缺勤病因追查與登記制度
為加強幼兒園傳染病疫情管理，預防、控制和消除傳染病在園內的發生與流行，依據《中華人民共和國傳染病防治法》和《學校衛生工作制度》有關規定，特制定本制度。
一、各班班主任對于因病缺課的學生，應當及時了解學生患病缺課的情況和病因，以做到對傳染病人的早發現，并要及時報告給園內疫情報告員。疫情報告員接到報告后，應及時登記并上報相關部門。
二、各班班主任每天負責對各班因病缺課人數進行統計與登記，并做好與因病缺課學生的聯系工作，要將聯系缺課學生情況報告給學校負責人。
三、各班班主任要告知家長：如幼兒因病缺課時要向班主任請假，并說明病因。同時病治愈回園時，須持康復證明方能入校。
四、在園期間如發現有身體不適或體溫超過37.5度時班主任要及時與家長聯系，讓家長迅速來校接孩子回家治療并做好記錄。每過四個小時應聯系家長了解學生情況，做好登記，如有異常應上報幼兒園疫情報告員。
五、幼兒園建立學生晨、午檢、因病缺勤病因追查與登記制度。各班主任要在每天的早7：30和下午1：00分別對學生進行兩次體溫測試，如發現幼兒有傳染病早期癥狀、疑似傳染病病人以及因病缺勤等情況時，應及時報告給園內疫情防控員。
幼兒園疫情報告制度
為加強幼兒園傳染病疫情管理，預防、控制和消除傳染病在幼兒園內的發生與流行，依據《中華人民共和國傳染病防治法》和國務院《學校衛生工作條例》有關規定，制定本制度。
一、為嚴防傳染病疫情在園內傳播流行，園長為學校傳染病疫情情報人。
二、學校一旦發現傳染病病人或疑似傳染病病人，按照以下要求向發病地疾病預防控制機構報告。
1、在發現甲類傳染病和乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽的病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人時， 6小時內，以最快的通訊方式報告。
2、在發現乙類傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人時，于12小時內報告。
3、在發現丙類傳染病病人時，在24小時內報告。
三、幼兒園疫情報告人發現傳染病病人或傳染病疑似病人時，不得隱瞞、謊報或緩報，不得越級上報。
幼兒園應認真貫徹實施《中華人民共和國傳染病防治法》，成立幼兒園傳染病管理領導小組，制定幼兒園傳染病預防控制計劃和方案，落實園長負責制及各部門相應職責，規范幼兒園傳染病防治工作，確保傳染病防治措施在校內實施。
1、規定幼兒園傳染病疫情報告程序，保證傳染病發病信息獲取渠道通暢、及時。
2、幼兒園班主任老師承擔疫情責任報告人，主要負責幼兒園傳染病疫情收集、核實、登記、報告和分析工作。
1 宣傳《傳染病防治法》及《實施辦法》的規定,強化法制觀念
1.1 開展普法宣傳和健康教育
傳染病的發生與傳播涉及到基層部隊、社會。為面向基層部隊做好傳染病防治工作,我院組織醫務人員下基層部隊開展經常性健康教育,大力宣傳《傳染病防治法》,增強部隊戰士的自我保護意識和防病能力。
1.2 在職醫務人員的普法教育
在醫護人員中加強《傳染病防治法》的學習教育,不斷增強法制觀念,提高執法的自覺性,強化預防意識,明確職責,在醫務工作中嚴格執行管理制度,操作規程,防止傳染病的醫源性感染、醫院內感染、實驗室感染以及致病性微生物的擴散。
1.3 崗前培訓
我院對每年新分配來的醫生進行傳染病管理的崗前教育,學習《傳染病防治法》及《實施辦法》的規定,學習各種規章制度傳染病報告卡的填寫要求,并定期到臨床檢查考核。
2 加強傳染病疫情報告管理工作,建立健全傳染病報告制度
2.1 傳染病疫情報告制度
各科接診和經治醫師,一旦發現甲類、乙類和監測區域內的丙類傳染病病人,必須按照國務院衛生行政部門規定的時限向當地衛生防疫機構報告疫情:甲類傳染病6h,乙類傳染病12h內,作出傳染病登記,填寫疫情報告卡,送交預防感染保健科。對于發現傳染病流行或者接到甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽病例及影響面較大的食物中毒病例,首診醫師要立即報告院部、預防感染保健科或總值班,由預防感染保健科電話報告市疾病控制中心及衛生行政部門。同時搜集并提供診斷的第一手資料備查。門診醫師和病房主治醫生發現傳染病例后必須認真逐項填寫傳染病報告卡,要求字跡清楚,注明診斷依據。檢驗科、放射科等醫技科室,發現陽性結果時,要在報告單上加蓋“注意疫情報告”印章后,送病房醫師或傳染病門診醫師,實行報告簽收制。預防感染保健科建立傳染病報告登記本,注明報告時間,統一上報國家疾病控制中心網。部隊傳染病由預防感染保健科登記并上報軍區疾病監測中心。對于漏報、隱瞞、謊報疫情者,一經發現,要嚴肅查處,造成嚴重后果者給予相應的行政處分,情節嚴重、構成犯罪的要依法追究刑事責任。
2.2 傳染病管理制度
明確規定全院的傳染病管理,在分管院長的領導下,由預防感染保健科具體實施。按照《傳染病防治法》第34條規定,設定2名傳染病管理檢查員,負責傳染病的監督、監測、登記、上報以及漏報調查等工作。同時還規定了嚴格的獎懲考核規定,與當月獎金掛鉤。
2.3 消毒隔離制度
我院建立并嚴格執行了門診的隨時消毒制度、病房的隨時及終末消毒制度、血源管理規定、污水和污物處理制度,多年來堅持衛生學監測、院內感染監測和傳染病監控,使傳染病管理工作走向法制化、規范化管理的軌道。
2.4 腸道門診工作制度
設立腸道疾病?？崎T診,設專職醫護人員,配備專用醫療設備、消毒用品、搶救藥品,定期進行消毒監測。對甲類傳染病重點監測,做到早期發現、及時診斷、及時報告、早期隔離、及時治療。
3 加強領導和檢查督導,有效控制疫情的漏報
3.1 醫院領導重視
我院成立了傳染病防治管理委員會及院內感染委員會,與臨床各病區、門診及檢驗、放射科構成了傳染病及院內感染的監測報告網絡,分工明確,責任到人,實行了傳染病陽性報告簽收制,采取了誰簽字誰報告、誰負責,發現漏報一查到底。
3.2 定期組織醫護人員學習
2、門診部主任及急診科主任應是醫院傳染病疫情管理組織的成員，應對輪轉醫師、進修醫師宣傳、介紹疫情報告制度。
3、首診傳染病醫師應負責填寫傳染病報告卡(下稱傳報卡)和轉診工作，并指定高年資主治醫師或副主任醫師(相對固定)對每天的門診日志與傳報卡進行核查，發現漏報應及時督促當事人補報。首診傳染病醫師應負責填寫傳報卡和轉診工作。
4、各科室設置傳染病報告登記本，及時發送傳報卡至預防保健科，預防保健科負責各病區所有傳報卡的簽收、分類登記并進行網絡直報。
傳染病疫情發現報告制度
做好疫情報告工作是疫情管理的基礎，疫情報告是國家法定的制度。疫情報告的管理是為了使疫情報告全面符合法律規定，為分析疫情提供全面、及時、準確的疫情報告資料。
1、保健人員、衛生防疫人員（包括城鄉基層防保人員）、個體開業醫生是法律規定的責任報告人。
2、醫務人員在執行職務中發現的傳染病病人、疑似病人、病原攜帶者，必須依法向當地縣（區）疾病預防控制機構報告。
3、對城鄉居民、機關團體等任何單位或個人報告的傳染病病人、疑似病人、病原攜帶者，當地的醫療保健機構或人員（包括鄉村醫生、個體開業醫生）或衛生防保人員有責任趕赴現場診查病人，治療處置，并按法律規定的時限和程序向當地縣（區）疾病預防控制機構報告。
4、疫情報告的病種、時限：責任報告人發現法定傳染病，應按照《傳染病防治法》第一章第三條及《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》第三章第十九條、第二十條的規定時限通過傳染病疫情監測系統進行網絡報告。
5、法定傳染病報告率應達100％，傳染病報告及時率應達100％。
傳染病人及密切接觸者管理制度
⑴對傳染病病人和病原攜帶者應予以隔離治療，隔離期限根據醫學檢查結果確定。
⑵對疑似病人，在明確診斷前、在指定場所進行醫學觀察。
⑶對傳染病病人、攜帶者、疑似傳染病人污染的場所、物品和密切接觸的人員，應實施必要的衛生處理和預防措施。
⑷每個單位和個人，必須配合接受疾控機構有關傳染病的查詢、檢驗、調查取證以及預防、控制措施。有責任、有權檢查、控告違反《傳染病防治法》的行為。對拒絕隔離治療或隔離期未滿擅自脫離治療的，采取強制隔離治療措施。
醫院傳染病病例登記和轉診制度
1、門診日志和登記本，包括門（急）診、檢驗科、放射科等，對傳染病病例，要詳細記錄就診病人的基本情況，項目齊全，書寫規范，14歲以下兒童必須注明家長姓名。初診病人，注明“傳染病卡已報”，復診病人注明“復診”字樣，首診發現傳染病人立即轉傳染科門診或當地傳染病醫院。
2、臨床科室、檢驗科、放射科等必須建立傳染病登記本，記錄項目和內容與門診日志及出入院登記本相一致，且在一定時間段內，二者人數相符合。
3、預防保健科應建立全院傳染病登記本，對各科室報告的傳染病病例信息，詳細登記，并定期進行匯總分析。
4、不具備傳染病診療條件的科室，在發現傳染病病人或疑似病例時，要認真、詳細地做好登記，及時填寫傳染病報告卡并轉到本院的傳染科或當地傳染病?？漆t院。
醫院傳染病預檢分診制度
1、醫療機構應當設立感染性疾病科或傳染病分診點，具備消毒隔離條件和必要的防護用品，嚴格按照規范進行消毒和處理醫療廢物。
2、從事預檢、分診的醫務人員應當嚴格遵守衛生管理法律、法規和有關規定，認真執行臨床技術操作規范、常規以及有關工作制度。
3、各科室的醫師在接診過程中，應當按要求對病人進行傳染病的預檢。預檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應當將病人分診至感染性疾病科或分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。
4、根據傳染病的流行季節、周期、流行趨勢和上級部門的要求，做好特定傳染病的預檢、分診工作。初步排除特定傳染病后，再到相應的普通科室就診。
5、對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，應當依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫學觀察及其他必要的預防措施。
6、不具備傳染病救治能力的，應當及時將病人轉診到具備救治能力的醫療機構診療，并將病歷資料復印件轉至相應的醫療機構。
不明原因肺炎病例會診、排查制度
1 資料與方法
1.1 資料
從文昌市轄區314家醫療機構中抽查51家各級醫療機構、疾病預防控制中心及學校（幼兒園）校醫室。調查抽樣單位在2005年12月1日～2006年11月30日期間的傳染病疫情管理情況、傳染病疫情報告情況、傳染病預防控制措施等。
1.2 方法
按照海南省衛生監督總隊設計的表格和培訓要求到抽查單位進行現場調查、問卷調查和現場指導。
2 調查結果
2.1 醫療機構疫情報告管理及運行情況,見表1。表1 文昌市疫情報告管理狀況（略）
2.2 疫情報告與核查情況
51家醫療機構及5家學校（幼兒園）校醫室在2005年12月1日～2006年11月30日期間，共報告法定傳染病例數為1 400例、疑似病例9例，其中二級醫院、一級醫院疫情報告例數分別為917、433、占95.8%，其他部門僅報告59例，占4.2%；檢查16家門診部、社區衛生服務站、村衛生室、個體診所中，有傳染病報告登記的僅有3家（18.75%）。隨機分別抽查二級、一級醫療機構和其他單位傳染病登記20例、200例和20例與文昌市疾病預防控制中心核對疫情報告，復核符合率為100％、97%和80%。
2.3 傳染病知識培訓與考核情況
在調查的10家一級醫療機構、5家學校（幼兒園）中都有傳染病疫情相關知識宣傳教育，宣傳方式有宣傳欄、廣播、講座、宣傳畫等。
在5家學校衛生兼職管理人員與在校學生接受傳染病疫情相關知識培訓的3家，共培訓5 959人次；傳染病知識考核結果為優秀2家，良好3家。
2.4 存在問題
2.4.1 醫療機構疫情報告內部制度建設不完善
文昌市人民醫院和一級醫療機構建立了疫情報告制度，但對制度執行情況的檢查以及獎罰制度不落實。大多數一級醫療機構都沒有傳染病報告登記制度，未建立與責任報告人的報告卡交接記錄。門診部（除慶齡婦幼保健院外）、社區衛生服務站、村衛生室、個體診所都未能建立健全疫情報告制度。
2.4.2 傳染病疫情報告管理不善及運行不暢
文昌市人民醫院和一級醫療機構均有統一格式的門診日志、傳染病登記簿、傳染病報告登記卡，基本上配備疫情報告電腦網絡，實現了疫情報告個案管理，但部分醫療機構門診日志書寫不規范，診斷未按照標準命名，漏、錯項較多，書寫潦草等。雖然已配備直報電腦，但人員素質偏低，上網操作不熟練；部分電腦未能專報專用。
門診部、社區衛生服務站、個體診所、村衛生室的醫療機構傳染病疫情管理普遍較差，大部分沒有門診日志、沒有傳染病疫情報告登記本、沒有傳染病報告卡、沒有了解疫情電話、也沒有參加傳染病疫情培訓。2005年12月1日～2006年11月30日這段期間，有81.25%的單位從未報告過傳染病。
2.4.3 疾病預防控制中心
有專門的疫情報告機構和人員，網絡直報運行通暢，記錄完整，每月有疫情分析報告，但對一級醫療機構網絡報告的維護指導較少，且幾乎沒有開展對門診、社區衛生服務站、村衛生室和個體診所、學校（幼兒園）的傳染病防治業務指導。
2.4.4 學校（幼兒園）
在抽查的5家學校（幼兒園），均在文昌市的文城鎮，可算是上等檔次。但5家單位均無建立傳染病疫情報告制度， 2家沒有晨檢制度，3家沒有缺課登記管理制度，2家沒有熟知疫情報告電話，4家無傳染病登記記錄、也沒有返校證明，2家專兼職的校醫沒有接受傳染病疫情報告管理培訓。
3 對策與建議
3.1 衛生行政部門要對醫療機構負責人和執業的醫務人員加強《傳染病防治法》等相關法律法規的宣傳貫徹，尤其對相關的 疫情管理人員及疫情報告人員進行定期培訓考試，持證上崗，推動疫情報告管理工作法制化、規范化。
3.2 針對個體診所、社區衛生服務站、農村衛生室普遍存在傳染疫情報告“盲區”的現狀，衛生行政部門應將這類醫療機構執業過程中對傳染病疫情報告管理的好壞與執業年審掛鉤，以真正做到許可與監管銜接［2］。
3.3 衛生監督機構要充分利用衛生行政部門賦予的職責，依法加大對傳染病疫情報告工作監督檢查的力度，重點加強對農村衛生室、學校（幼兒園）、個體診所、社區服務站等薄弱環節的監督檢查，對瞞報、漏報或遲報現象進行檢查并追究法律責任［3］。
3.4 疾病預防控制中心要加強對基層的業務培訓與指導、定期開展傳染病的漏報調查工作，進一步加強對轄區內醫療機構傳染病網絡直報單位信息網絡的維護與管理，定期維護和檢查，24h維護應達到100％。
3.5 醫療機構應按照現行法律、法規、規范的要求，完善傳染病疫情報告各項制度，要加強醫務人員加強學習《傳染病防治法》加強培訓，提高醫務人員報告傳染病疫情意識與傳染病疫情的敏感性。
3.6 學校（幼兒園）除了自身完善傳染病疫情報告制度以外，還要積極落實各項預防控制措施。如學生缺課登記、返校健康證明、家訪等。
【參考文獻】
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關于醫療機構法定傳染病漏報調查已有許多文獻報道，為了進一步提高和規范縣、鄉醫療機構疫情報告管理水平,根據《傳染病防治法》的有關要求，凌云縣每年都組織開展縣、鄉醫療機構法定傳染病漏報調查，現將2007～2008年凌云縣縣、鄉醫療機構法定傳染病漏報調查情況報告如下。
材料與方法
1.調查對象
凌云縣共調查十個醫療衛生機構?？h直醫療衛生機構2個，鄉(鎮)衛生院8個。
2.調查內容
縣、鄉各醫療機構法定傳染病報告管理情況和疫情資料管理、疫情的報告登記制度及執行情況。
3.調查方法
按照《全國法定傳染病漏報調查方案》的要求，對縣、鄉各醫療單位2007～2008年1～9月份登記的全部門診日志（內、兒、急診、呼吸、皮膚性病等科）、全部出入院登記（內、兒、傳染科）和化驗室登記薄進行全面檢查，將被查出的傳染病病例（包括疑似病例和確診病例）和化驗室傳染病確診陽性結果的病例（病種包括病毒性肝炎、甲肝、乙肝、痢疾、淋病、梅毒）與該院傳染病登記本核對，同時登錄中國疾病預防控制信息系統查對，凡沒有排除的或網上沒有報告的病例均屬于漏報病例。
4.統計學處理
數據統計分析采用卡方檢驗，p＜0.05有統計學意義。
結 果
1.疫情報告管理情況
各醫療機構均設有疫情管理領導班子和保健科,有專人負責疫情登記、報告、統計和自查等工作,制訂有較完善的疫情管理制度及保健科工作規范等。
2.漏報情況
2007～2008年共查出傳染病447例，漏報180例，漏報率為40.27%，其中2007年和2008年的漏報率分別為43.55%和36.18%，年度漏報情況比較無顯著性差異(χ2=2.49，p＞0.05)，漏報率相當。見表1。表1 2007～2008年凌云縣醫療機構法定傳染病漏報情況（略）
3.各種傳染病漏報情況
本次調查中沒有發現甲類傳染病，查出乙類傳染病9種，漏報率為29.41%，丙類傳染病4種，漏報率為49.38%。各類傳染病中，漏報率居前5位的分別是：第1位是梅毒（100.00%），第2位為感染性腹瀉（63.24%），第3位為出血性結膜炎（51.46%），第4位為風疹（43.75%），第5位為病毒性肝炎（40.00%）。見表2。表2 2007～2008年凌云縣醫療機構法定傳染病漏報情況（略）
4.不同級別醫療機構漏報情況
統計結果顯示縣級醫療機構漏報率為49.22%，鄉級漏報率為36.68%，兩者比較有顯著性差異(χ2=5.97，p＜0.05)，縣級漏報率較鄉級高；報告及時率縣級為100%，鄉級為70.29%，兩者比較有非常顯著性差異（χ2=23.23，p＜0.01），縣級報告較鄉級及時。見表3。表3 2007～2008年凌云縣醫療機構法定傳染病漏報情況（略）
討 論
調查結果表明，凌云縣醫療機構法定傳染病兩年共查出447例，漏報率為40.27%，高于廣西醫療機構法定傳染病漏報率的13.20%［1］，也高于2005年全國250家醫療機構平均漏報率的23.14%［2］。從漏報的病種看，主要是乙類傳染病梅毒、病毒性肝炎及丙類傳染病的感染性腹瀉、出血性結膜炎和流行性腮腺炎，與劉麗華等報告［3］柳州市法定傳染病漏報的病種相一致。漏報比較嚴重的是梅毒、病毒性肝炎，前者為檢驗室檢驗發現，檢驗室檢驗員根本不知道需要報告疫情，而檢驗室檢驗員與臨床醫生又溝通不夠而造成漏報。后者是鄉（鎮）衛生院臨床醫生法制觀念淡薄所致。感染性腹瀉、出血性結膜炎、風疹、流行性腮腺炎、細菌性痢疾、肺結核、乙型肝炎、甲型肝炎等，漏報的主要有3個方面原因：①感染性腹瀉、出血性結膜炎、風疹、流行性腮腺炎是按照丙類管理的傳染病，臨床比較常見，醫生意識淡薄，認為不足為奇而不報。②病毒性肝炎、肺結核為慢性傳染病，存在同一病人反復就診的現象，加上門診病人較多，病人流動量大，易被臨床醫生所忽視。③乙型肝炎、甲型肝炎、細菌性痢疾主要是檢驗室與門診醫生相互之間沒有銜接好，門診醫生給患者開具檢驗單后，患者從檢驗室直接將檢驗陽性結果帶走，而檢驗室也未將陽性結果及時反饋給門診醫生造成漏報。
從縣、鄉醫療機構漏報情況看, 鄉（鎮）衛生院傳染病漏報情況反而少于個別縣直醫療衛生單位，主要是這些單位的領導比較重視傳染病疫情報告管理工作，有健全的傳染病管理制度，并落實到位，有熟悉業務的專業人員負責傳染病疫情報告管理。漏報率較高的縣直醫療衛生單位由于傳染病管理報告制度不夠完善，落實不到位，臨床醫生對傳染病報告管理不重視，領導督促檢查不到位，加上傳染病管理人員身兼數職，沒有足夠的時間和精力去抓傳染病報告和開展傳染病相關知識的學習。為此，今后必須加強醫務人員傳染病防治相關知識的學習和傳染病防治法的普及，提高其對法定傳染病的報告意識。
通過傳染病漏報的調查分析，我們認為，為搞好縣一級法定傳染病的疫情報告工作，各醫療衛生單位應建立健全門診日志、出入院登記和檢驗室登記的管理制度，統一制訂各種表格，并認真做好各項登記工作，同時應建立檢驗室與門診溝通制度，使檢驗室傳染病陽性結果能及時反饋到門診臨床醫生。衛生行政部門應定期組織衛生監督機構和疾控機構聯合起來對本轄區醫療機構傳染病疫情報告管理工作的監督檢查,加大執法力度,對違反傳染病防治法的行為(遲報、漏報、不報)進行處罰和責任追究，確?！秱魅静》乐畏ā返呢瀼貓绦小?/p>
【參考文獻】
［1］黃麗華，林桂新，卓家同，等.廣西醫療機構法定傳染病管理及報告質量情況調查分析［j］.疾病控制雜志，2008，12(2)：177-179.
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關于醫療機構法定傳染病漏報調查已有許多文獻報道，為了進一步提高和規范縣、鄉醫療機構疫情報告管理水平,根據《傳染病防治法》的有關要求，凌云縣每年都組織開展縣、鄉醫療機構法定傳染病漏報調查，現將2007～2008年凌云縣縣、鄉醫療機構法定傳染病漏報調查情況報告如下。
材料與方法
1.調查對象
凌云縣共調查十個醫療衛生機構。縣直醫療衛生機構2個，鄉(鎮)衛生院8個。
2.調查內容
縣、鄉各醫療機構法定傳染病報告管理情況和疫情資料管理、疫情的報告登記制度及執行情況。
3.調查方法
按照《全國法定傳染病漏報調查方案》的要求，對縣、鄉各醫療單位2007～2008年1～9月份登記的全部門診日志（內、兒、急診、呼吸、皮膚性病等科）、全部出入院登記（內、兒、傳染科）和化驗室登記薄進行全面檢查，將被查出的傳染病病例（包括疑似病例和確診病例）和化驗室傳染病確診陽性結果的病例（病種包括病毒性肝炎、甲肝、乙肝、痢疾、淋病、梅毒）與該院傳染病登記本核對，同時登錄中國疾病預防控制信息系統查對，凡沒有排除的或網上沒有報告的病例均屬于漏報病例。
4.統計學處理
數據統計分析采用卡方檢驗，p＜0.05有統計學意義。
結 果
1.疫情報告管理情況
各醫療機構均設有疫情管理領導班子和保健科,有專人負責疫情登記、報告、統計和自查等工作,制訂有較完善的疫情管理制度及保健科工作規范等。
2.漏報情況
2007～2008年共查出傳染病447例，漏報180例，漏報率為40.27%，其中2007年和2008年的漏報率分別為43.55%和36.18%，年度漏報情況比較無顯著性差異(χ2=2.49，p＞0.05)，漏報率相當。見表1。表1 2007～2008年凌云縣醫療機構法定傳染病漏報情況（略）
3.各種傳染病漏報情況
本次調查中沒有發現甲類傳染病，查出乙類傳染病9種，漏報率為29.41%，丙類傳染病4種，漏報率為49.38%。各類傳染病中，漏報率居前5位的分別是：第1位是梅毒（100.00%），第2位為感染性腹瀉（63.24%），第3位為出血性結膜炎（51.46%），第4位為風疹（43.75%），第5位為病毒性肝炎（40.00%）。見表2。表2 2007～2008年凌云縣醫療機構法定傳染病漏報情況（略）
4.不同級別醫療機構漏報情況
統計結果顯示縣級醫療機構漏報率為49.22%，鄉級漏報率為36.68%，兩者比較有顯著性差異(χ2=5.97，p＜0.05)，縣級漏報率較鄉級高；報告及時率縣級為100%，鄉級為70.29%，兩者比較有非常顯著性差異（χ2=23.23，p＜0.01），縣級報告較鄉級及時。見表3。表3 2007～2008年凌云縣醫療機構法定傳染病漏報情況（略）
討 論
調查結果表明，凌云縣醫療機構法定傳染病兩年共查出447例，漏報率為40.27%，高于廣西醫療機構法定傳染病漏報率的13.20%［1］，也高于2005年全國250家醫療機構平均漏報率的23.14%［2］。從漏報的病種看，主要是乙類傳染病梅毒、病毒性肝炎及丙類傳染病的感染性腹瀉、出血性結膜炎和流行性腮腺炎，與劉麗華等報告［3］柳州市法定傳染病漏報的病種相一致。漏報比較嚴重的是梅毒、病毒性肝炎，前者為檢驗室檢驗發現，檢驗室檢驗員根本不知道需要報告疫情，而檢驗室檢驗員與臨床醫生又溝通不夠而造成漏報。后者是鄉（鎮）衛生院臨床醫生法制觀念淡薄所致。感染性腹瀉、出血性結膜炎、風疹、流行性腮腺炎、細菌性痢疾、肺結核、乙型肝炎、甲型肝炎等，漏報的主要有3個方面原因：①感染性腹瀉、出血性結膜炎、風疹、流行性腮腺炎是按照丙類管理的傳染病，臨床比較常見，醫生意識淡薄，認為不足為奇而不報。②病毒性肝炎、肺結核為慢性傳染病，存在同一病人反復就診的現象，加上門診病人較多，病人流動量大，易被臨床醫生所忽視。③乙型肝炎、甲型肝炎、細菌性痢疾主要是檢驗室與門診醫生相互之間沒有銜接好，門診醫生給患者開具檢驗單后，患者從檢驗室直接將檢驗陽性結果帶走，而檢驗室也未將陽性結果及時反饋給門診醫生造成漏報。
從縣、鄉醫療機構漏報情況看, 鄉（鎮）衛生院傳染病漏報情況反而少于個別縣直醫療衛生單位，主要是這些單位的領導比較重視傳染病疫情報告管理工作，有健全的傳染病管理制度，并落實到位，有熟悉業務的專業人員負責傳染病疫情報告管理。漏報率較高的縣直醫療衛生單位由于傳染病管理報告制度不夠完善，落實不到位，臨床醫生對傳染病報告管理不重視，領導督促檢查不到位，加上傳染病管理人員身兼數職，沒有足夠的時間和精力去抓傳染病報告和開展傳染病相關知識的學習。為此，今后必須加強醫務人員傳染病防治相關知識的學習和傳染病防治法的普及，提高其對法定傳染病的報告意識。
通過傳染病漏報的調查分析，我們認為，為搞好縣一級法定傳染病的疫情報告工作，各醫療衛生單位應建立健全門診日志、出入院登記和檢驗室登記的管理制度，統一制訂各種表格，并認真做好各項登記工作，同時應建立檢驗室與門診溝通制度，使檢驗室傳染病陽性結果能及時反饋到門診臨床醫生。衛生行政部門應定期組織衛生監督機構和疾控機構聯合起來對本轄區醫療機構傳染病疫情報告管理工作的監督檢查,加大執法力度,對違反傳染病防治法的行為(遲報、漏報、不報)進行處罰和責任追究，確保《傳染病防治法》的貫徹執行。
【參考文獻】
［1］黃麗華，林桂新，卓家同，等.廣西醫療機構法定傳染病管理及報告質量情況調查分析［j］.疾病控制雜志，2008，12(2)：177-179.
二、查驗范圍：所有入園新生
三、查驗時間：幼兒辦理新入園時進行
四、查驗內容:
1.有無預防接種證。
2.國家免疫規劃五苗（卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗）及風疹疫苗完成情況，其免疫程序按省衛生廳的規定要求執行。
五、將查驗情況登記在《新希望幼兒園幼兒接種證查驗登記表》中，凡無接種證的，責令家長到居住地的預防保健機構辦理或補辦《接種證》。
六、發現未依照國家免疫規劃受種的兒童，書面通知家長，并配合接種單位督促其監護人及時到接種單位補種。
七、幼兒完成補種和補證后，要將補種信息及時登入《新希望幼兒園幼兒接種證查驗登記表》并存檔，同時將此表交接種單位。
八、對因落實查驗《預防接種證》制度不力而導致幼兒園相關傳染病暴發流行的，將嚴肅追究有關人員的相關責任。
2020.2.4
幼兒園應急接種操作規范應急預防接種就是在發生了某種疫苗可預防的傳染病暴發流行時，對疫區內的易感者進行的緊急接種，也就是我們常說的“應急預防接種”。
應急性接種應注意以下幾點：
一、疫苗選擇準確
應急接種的疫苗必須是產生免疫力快，接種后產生免疫力（即對機體起保護作用的時間應短于該病的潛伏期。另外，應注意選擇對潛伏期病人注射后沒有危險的疫苗如麻疹疫苗、小兒麻痹糖丸、白喉類毒素、百日咳疫苗等。而乙腦疫苗、卡介苗一般不用于應急接種。疫苗使用不當可引起發病或加重病情。
二、接種范圍和接種對象選擇要適當
通過流行病學調查來確定疫區、易感人群及傳染病的密切接觸者。
三、接種時間愈早愈好
如果發病的時間短于先天免疫力產生的時間則達不到控制額定的目的。
2020.2.4
師生晨午檢制度一、每天統計患病幼兒人數及情況，確保有疫情立即報告，同時要及時做好清潔消毒、切斷傳染途徑。
二、保健室是晨檢工作的督促管理部門，應具體做好晨檢工作的監督和指導。
三、學校各班主任為本班幼兒健康情況檢查報告第一責任人，負責本班幼兒的晨、午檢工作；托幼機構的保健老師為第一責任人，負責園內幼兒的晨、午檢和報告工作，托幼機構可根據實際情況，安排人員協助園醫（保健老師）。
四、晨午檢時間 ：在每天上午8：30與下午2:50之前完成幼兒的晨午檢，同時，保健醫生填寫《晨午檢登記表》，各班班主任填寫《幼兒缺勤排查登記表》。
五、班主任、保健老師對早晨到校的每個幼兒進行觀察、詢問，了解幼兒出勤、健康狀況。做到“一看、二問、三摸、四量”。一看：膚色、有無皮疹、情形；二問：有無腹瀉、腹痛、發熱等不適癥狀；三摸：有無發熱、發冷；四量：必要時量體溫；并做好記錄。發現幼兒有發熱（體溫超過 37.5℃）、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸、眼結膜充血、腮腺腫大、咳嗽或身體異常等傳染病早期癥狀以及疑似傳染病，保健老師要及時排查，以確保做到對傳染病病人的早發現、早報告、早隔離。
六、嚴格執行疫情日報告及管理制度。
（一）每天上午第一節課前，班主任要將晨檢結果向校醫（保健老師）報告；若班級的幼兒，無人出現上述癥狀，亦要實行“零”報告制度。
（二）發生疑似傳染病的幼兒必須回家或在幼兒園專設隔離室隔離，及時診治，不得帶病上課；患有氣管炎、胃腸炎等常見病、慢性病的幼兒，在發病時期，以幼兒身體健康為主，指導就醫，勸其回家休息治療，不帶病上課，以免貽誤病情。
（三）保健老師每天根據晨檢情況及時進行匯總，如發現聚集性疫情、突發公共衛生事件或不明原因疾病的，按照流程和標準，及時報告。
（四）幼兒園發生疑似傳染病、疑似聚集性疫情或暴發疫情時，班主任或保健老師應在每日下午第一節課前增加午檢，內容同晨檢。發生傳染病的班級幼兒在該傳染病的最長潛伏期內，與其他班級幼兒在用餐、游戲和戶外活動時要相對隔離。
（五）在傳染病流行的高發季節，幼兒園應盡量避免舉行春游、秋游、運動會、晚會等集體活動。如不可避免的，幼兒園在活動前應加強晨、午、晚檢，充分隔離傳染源，及時規范處理公共場所嘔吐物，避免疾病傳播流行。
（六）在晨檢時間以外，師生、教職員工中發現有疑似傳染病患者，均有責任及時向健老師報告。
（七）因晨檢不落實責任制，或落實不到位導致幼兒園或班級出現傳染病疫情，對事發幼兒園進行倒查，對緩報、瞞報、漏報者追究法律責任。
2020.2.4
因病缺勤與病因追查登記制度為了建立突發公共衛生事件的檢測體系，幼兒園教師應負責對缺席兒童情況逐一登記，查明缺席原因并進行跟蹤觀察、隨訪，及時發現可能發生的突發事件，確保在第一時間能采取相應的應急措施。針對家訪登記特制定如下制度：
一、家訪頻率:
對一天不來園的幼兒要進行家訪，并有記錄。對生病的幼兒要了解疾病的癥狀、診斷的結果、發病日期、就診日期、診斷日期、就診醫院。
二、家訪形式:
1、電話訪問或咨詢聯系等；
2、幼兒家長自行請假等；
3、上門家訪關心慰問等；
三、家訪登記:
1、對缺席兒童的缺席原因，班級教師應及時、準確地進行記錄、反饋。
2、發生傳染病的患兒，保健教師及班級教師必須共同上門進行家訪，宣傳防病常識，幫助幼兒早日康復。
3、當班級發生同種病例2例或以上要及時做好《病因排查登記表》并上報鎮中心校。
為規范我園傳染病管理，防范流行性疾病在我園暴發流行，根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《疫苗流通和預防接種管理條例》有關規定，制定本制度：
一、幼兒入園需查驗預防接種證二、查驗范圍：所有入園新生三、查驗時間：幼兒辦理新入園時進行四、查驗內容:
1.有無預防接種證。
2.國家免疫規劃五苗（卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗）及風疹疫苗完成情況，其免疫程序按省衛生廳的規定要求執行。
五、發現未依照國家免疫規劃受種的兒童，書面通知家長，并配合接種單位督促其監護人及時到接種單位補種。
六、幼兒完成補種和補證后，要將補種信息及時交靖安中心幼兒園查驗，同時將此表交接種單位。
七、對因落實查驗《預防接種證》制度不力而導致幼兒園相關傳染病暴發流行的，將嚴肅追究有關人員的相關責任。
2020.2.4
幼兒園衛生管理制度一、環境衛生
1.建立健全室內外環境清掃制度，每天一小掃，每周一大掃，分片包干，定人、定點、定期檢查。
2.幼兒玩教具要保持清潔，定期要消毒、清洗。
3.經常保持室內空氣流通、陽光充足，冬天也要定時開窗通風換氣，室內有防蚊蠅、防暑設備。
4.廁所清潔通風，定時打掃并消毒。
二、個人衛生
1.幼兒每人一巾一杯，日常生活用品專人專用，做好消毒工作。
2.幼兒飯前便后要洗手，用流動水或干凈水洗手和洗臉，經常保持清潔。
3.飯后漱口，教育幼兒養成早晚刷牙的習慣。
4.要求幼兒每周剪指甲1次，每天帶干凈的小手絹。
5.要求幼兒服裝整潔，被褥勤曬，床單每月洗1次。
6.工作人員個人衛生，經常保持儀表整潔，勤洗頭洗澡，勤剪指甲，幼兒開飯前用肥皂洗手。
2020.2.4
幼兒園預防接種管理制度（1）貫徹預防為主的方針，做好經常性的疾病預防工作。
（2）按年齡及季節完成防疫部門所布置的預防接種工作（要求麻疹、脊髓灰質炎的接種率在百分之九十五以上，百白破、卡介苗接種率在百分之九十以上），建卡率在百分之百。凡有禁忌癥者不應接種或暫緩接種。
（3）及時了解疫情，發現傳染病要及時報告，做到早預防、早發現、在報告、早診斷、早治療、早隔離。實行及時正確的檢疫措施，對所在班級進行嚴格的終末消毒，對接觸傳染病的兒童立即采取必要的預防措施，并按各種傳染病規定的檢疫期進行檢疫。檢疫期間不辦理入托和轉托手續。積極采用各種辦法防治疾病，降低發病率。杜絕脊髓灰質炎、白喉、麻疹、猩紅熱、百日咳的發生，控制肝炎的暴發和續發。
（4）在傳染病流行期間不要帶幼兒到公共場所。
（5）加強體格鍛煉，增強兒童體質，提高對疾病的抵抗力。
2020.2.4
傳染病發后教室、生活場所消毒制度為保證學生的身心健康，做好幼兒園傳染病發生后的消毒工作，防止幼兒園傳染性疾病的傳播和蔓延，特制訂消毒制度。
一、消毒時間
每天放晚學后，消毒人員對學校重點部位進行消毒。持續一周。
二、消毒范圍
學校所有教室（地面、桌椅、門扶手等）、走廊、宿舍、廁所以及手可以觸摸的地方都要進行徹底消毒。
三、消毒藥品濃度配置、
使用1：100的84消毒液或用二氯異氰尿酸鈉每20克（1小袋）兌8000毫升水（濃度為0.05%）。
四、消毒方式方法
放晚學后消毒員對地面、桌椅、門扶手先用消毒液進行第一遍擦拭，第二天早晨學生到校前再用清水進行第二遍擦拭。
五、消毒員設置
學校指派專人負責每天消毒工作。學校分管領導監督、指導消毒員消毒工作。
六、消毒員要每天將消毒情況填入《學校消毒情況登記表》。
2020.2.4
傳染病疫情登記報告制度為認真執行中華人民共和國《傳染病防治法》，依照《傳染病防治法》疫情報告規定，特制定我園傳染病登記報告制度如下：
1、我園由時佩蓓同志具體負責傳染病疫情登記和報告。
2、傳染病疫情報告員要積極參加縣教育局及衛生部門的培訓，培訓合格方可上崗，傳染病報告員未經上級領導許可，不得隨意更換。
3、傳染病報告員有權對轄區內的班級和個人進行傳染病預防、治療實施監督，定期檢查，有權對違反《傳染病防治法》的行為提出處罰建議。
4、傳染病報告員應有傳染病登記本，做好登記項目齊全、材料完整。
5、幼兒園要加強傳染病防治工作，發現傳染病病人、疑似病人，要認真填寫傳染病登記本，并及時上報。
6、傳染病報告員必須按照法定時間進行傳染病報告，不得遲報、漏報、瞞報或謊報疫情。
7、傳染病報告要加強責任心，對玩忽職守、瞞報或謊報，不按時報等造成傳染病傳播或流行的，要給與行政處分，情節嚴重構成犯罪的，依照《傳染病防治法》有關規定追究其法律責任。
2020.2.4
傳染病疫情報告制度為加強幼兒園傳染病疫情管理、預防、控制和消除傳染病在幼兒園內的發生與流行，依據《中華人民共和國傳染病防治法》和國務院《學校衛生工作條例》有關規定，制定本制度。
一、為嚴防傳染病疫情在幼兒園的傳播流行，確定專人負責傳染病疫情登記與報告工作。
二、幼兒園疫情報告要依法履行職責，一旦發現傳染病人或疑似傳染病病人要按照下列要求向縣疾病預防控制機構報告，同時，向教育局報告。
1．在同一班級，1天內有3例或者連續3天內有多個學生（5例以上）患病，并有相似癥狀（如發熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或者共同用餐，飲水等，學校疫情報告人應在24小時內報出相關信息。
2．當幼兒園發現傳染病或疑似傳染病人時，疫情報告人應當立即報出相關信息。
3．個別學生出現不明原因的高熱，呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀時，疫情人應當在24小時內報出相關信息。
4．學校發生群體性不明原因痛病或其它發生公共衛生事例，疫情報告人應當在24小時內報出相關信息。
三、學校疫情人發現傳染病人或傳染病疑似病人時，不得隱瞞、謊報或緩報，如因疫情報告人玩忽職守造成幼兒園內傳染病傳播流行，將依法追究法律責任。
2020.2.4
傳染病管理責任制為推進我園健康、穩定發展，堅持“安全第一，預防為主”的方針，嚴格落實責任制，及時發現問題和整理隱患，扎扎實實做好我園安全工作。
1、責任制：
園長是學校安全教育與管理的第一負責人，負總則。
層層落實責任制，明確責任人為各班班主任。
2、追究制：
原則：事故原因不查清不放過，事故責任者不處理不放過，整改措施不落實不放過，教訓不吸收不放過。
3、措施：
（1）實行一票否決制，依法嚴肅處理事故責任人。
（2）對存在失職、瀆職的行為，要依法追究法律責任。
（3）嚴重危害社會的，立即上交司法部門處理。
2020.2.4
幼兒園傳染病后停課復課制度為保證學生的身心健康，做好幼兒園傳染病發生后的隔離工作，防止幼兒園傳染性疾病的傳播和蔓延，特制訂停課復課制度。
一 、停課要求
嚴格按照衛生部門的要求：若發現一兩個傳染病者將立即對發病人進行隔離治療，并立即讓發病者停課，若在一個班級同時發現四個以上傳染病者應立即對整個班級進行停課。
二 、停課時間
嚴格根據各類傳染病的隔離時間要求及衛生院對幼兒園的停課時間指令。
三、 復課要求
發病者在規定的隔離時間后，并在制定醫院復查開痊愈證明后方可復課。
傳染性疾病在人類幾千年歷史中扮演了重要角色。尤其不能忘記2003年突如其來的一場“非典”風暴使我們切身體驗到了傳染病的暴虐，因此傳染病的預防控制策略做到“五早”即“早發現、早隔離、早報告、早診治、早治療”是非常必要的。
1 傳染病報告管理
1.1 筆者在工作中總結出了傳染病報告一條龍工作程序：“一填寫、二收取、三查對、四直報、五登記”。即醫生填寫傳染病報告卡，疫情管理員收取卡片，核對無誤后進行網絡直報，并做好疫情登記。傳染病報告管理不能坐、等、靠，必須主動監測。
1.2 建立傳染病自查制度及防止漏報制度。充分發揮三級網絡作用[1]醫院應健全三級醫院感染管理監測網絡明確各級各位職責，使各級人員重視醫院感染[2]。專職每天深入檢驗科及影像中心查看陽性結果登記本，掌握第一手疫情監測信息，堵截漏報于當日，并根據陽性結果，找到開據檢查單的醫生，由醫生根據臨床做好的傳染病診斷進行傳染病報告。
1.3 及時收集卡片，接到門診或臨床科室的電話通知后，疫情管理員要及時去收取傳染病報告卡，認真核對。疫情管理員收取卡片時，要進行“三查九對”。三查：卡片填寫是否完整準確；傳染病登記項目是否齊全準確；卡片是否與各種登記相符。九對：對姓名、性別、年齡、職業、住址、診斷、發病日期、診斷日期、報告日期。發現問題及時請醫生改正，以保證報告質量。確保門診初始工作，加強對門診日志填寫質量的管理，要求凡初診患者一定要詳細登記個人基本信息資料，特別對疑有傳染病或發熱待查的患者。以及時發現疫情做到“五早”。
2 傳染病的預防與控制
傳染病報告管理，為疾控部門提供了疫情信息，完成了傳染病管理的第一步。傳染病報告的最終目的是為了更好的預防和控制傳染病的傳播。
2.1 專職人員要認真學習法律法規，嚴格履行職責，認真學習《醫院感染管理辦法》和《傳染病防治法》等法律法規，并貫徹落實。加強對重點部門的管理。如口腔科器械繁雜，容易通過多種途徑造成感染。加強對口腔科重復使用醫療器械的清洗、消毒、滅菌流程的監控。依據《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規程》要求，進入患者口腔內的所有診療器械必須達到“一人一用一消毒或滅菌”，制定“口腔器械清洗、消毒操作流程”，首先對手機、器械進行收集及分檢，及時用酶洗或流動水徹底清洗擦干，對能耐高溫的器械必須采用小包裝形式高溫滅菌，對不能耐高溫高壓的器械采用2%戊二醛浸泡滅菌處理，浸泡時間大于10 h，物品必須完全浸沒，并登記浸泡的起止時間，器械從消毒液中取出，用無菌水沖洗干凈，使用中的消毒液嚴格按要求定期更換。這樣可大大降低口腔科發生交叉感染。
2.2 加強傳播環節的控制。醫院傳染性疾病的傳播與傳染患者接觸的環境、產生的分泌物等相關，我們要嚴格執行消毒隔離制度，做好雙向防護，切斷傳染患者的傳染途徑。加強季節性的預防和控制，加強發熱門診院感控制措施的督查，及時轉診，杜絕傳染病蔓延。
2.3 加強科室間信息共享，感染專職人員接到報告卡后要確定傳染類型和隔離種類，指導科室根據個案病例采取相應的干預措施。建立計算機監測系統[3]，感染管理科在一定程度上是醫院的一個執法部門，感染管理科對全院醫療安全起著很正要的作用。
2.4 加強總結和培訓，每天對出院患者病例進行回顧性監測；每月對環境、醫務人員手、空氣等進行衛生學監測；對院內感染日常監測等進行綜合分析并反饋，總結各項工作實際效果，找出在管理控制環節中存在的不足，對全員專業技術人員及相關人員及時培訓，及時評價整改效果。
總之，通過對傳染病報告管理的每天自查和追蹤調查，及時發現醫院感染或傳染病的發病和流行情況，及時進行調查分析、采取有效的控制措施，是院感科專職人員的主要職責。把傳染病的報告管理與預防控制有機的結合起來，使疫情管理員為疾控部門做好監測的同時，也能為本院傳染病的預防和控制工作做好監督管理和檢查指導，達到持續改進傳染病管理工作質量的目的。
參考文獻
[1] 張午聲，薛凌波，繆慧英.有效降低醫院感染漏報率的路徑.中華醫院感染學雜志，2008，18（2）：235-236.
依據《全國醫療單位法定傳染病與死亡病例管理及報告質量
調查方案》的相關內容與方法進行。
2 調查范圍及時間
全市8個旗區的醫療衛生機構，于2010年10月進行傳染病漏報調查。
3調查結果
3.1 傳染病漏報調查
本次共調查全市8個旗區的醫療機構99家，共查出乙、丙類傳染病3568例，報告3554例，漏報14例，總漏報率0.39%。
各醫療機構中，漏報病例的旗區為鄂旗16家醫療單位，查出病例314例，報告308例，漏報6例，漏報率為1.91%。鄂前旗調查12家醫療單位，查出病例247例，報告243例，漏報4例，漏報率為1.62%。伊旗調查19家醫療單位，查出病例329例，報告325例，漏報4例，漏報率為1.22%，詳見表。
各病種中，漏報的傳染病主要是病毒性肝炎6例、手足口病5例、水痘1例、肺結核2例。
傳染病報告卡片質量綜合評價：旗直以上各醫療單位網絡直報系統均運行正常，配有專職或兼職直報人員，個別紙質卡片填寫不完整、存在電子卡片信息和紙質卡片信息不相符現象。傳染病報告及時率99.39%，準確率100.00%，完整率100.00%。
3.2 各旗區醫療機構死亡病例調查:
全市1月至10月共查出死亡病例892例，報告888例，漏報4例（準旗人民醫院漏報3例，準旗中蒙醫院漏報1例），在調查的892例死亡病例中，未發現不明原因死亡病例和不明原因肺炎病例。
部分醫療機構死亡醫學證明書仍用舊表格，與要求不符，經檢查后已糾正。部分醫療機構沒有死亡病例自查與獎懲紀錄。
4 存在問題
4.1 個別科室門診日志項目填寫不全，主要是“職業”、“現住址”。出入院登記本“現住址”一欄內容記錄不詳細。兒科出入院登記本“職業”一欄填寫不規范，部分無家長姓名，有的無發病日期。
4.2 各鄉鎮衛生院共同的問題是門診日志項目登記不全，出入院登記不規范，項目不全。傳染病個案調查表填寫不完整，個別紙質卡片信息與電子卡片信息不相符。
前言
傳染病指的是由各類病原體所引起、能夠通過人際或者人與動物間傳播的各類疾病總稱。疾控中心往往具有患者高度集中、人員流動性大、病種多樣等特點，容易造成傳染病管理的困難[1]，因此疾控中心的傳染病管理工作始終異常嚴峻。疾控中心應及時掌握當前傳染病的臨場特點，充分利用現有的財力、物力、人力，制定有效的應對策略，加強傳染病的管理。本文通過分析我院2011年-2012年對收治病例的傳染病管理情況，總結目前存在的不足，探討如何加強疾控中心的傳染病管理措施，現報道如下。
1 一般資料與管理方法
1.1 一般資料
隨機選取我院2012年全年收治的各科患者2023例，其中男1301 例，女722例，年齡分布為8個月-79歲，平均年齡為34.7歲，列為觀察組，實施系統的傳染病管理措施；同時選取2011年全年收治的各科患者2109例，其中男1069例，女1040例，年齡分布為8個月-83歲，平均年齡為36.8歲，列為對照組，未實施專門的傳染病管理措施。
1.2 管理方法
1.2.1 全員培訓，加強傳染病防控及相關法律知識
設計專門的傳染病預防及控制培訓課程，以科室及病房為單位，重點培訓傳染病傳播范圍、感染渠道、預防措施、控制方法及臨宜等內容。并由醫護人員向患者及其家屬做進一步的宣導，從而提高對傳染病的預防及管理能力。此外，加強相關法律法規的宣傳培訓，加強全院人員關于傳染病法律法規的理解和掌握，從而能夠從法律角度加強對傳染病的預防管理。
1.2.2建立健全傳染病管理制度
建立健全完善的傳染病預防及控制機構，細化傳染病管理制度，將責任落實到人，成一個全面而緊密的管理網絡，將傳染病的管理工納入疾控中心的重點日常工作之中。同時，根據自身特點制定行之有效的傳染病報告制度，完善傳染病診斷、報告、評估及獎懲等規章制度，做到有法可依、有據可查[2]。具體而言，我院采取首診負責制，在登記及報告時，應認真填寫疫情報告卡，將診斷依據、初診情況、復診情況逐項登記，防止出現漏報、誤報及重復上報的情況。
1.2.3 加強藥品及設備的管理工作
（1）對于抗生素應采取專項管理方法，避免因濫用抗生素而造成的臨床耐藥實踐，對傳染病預防工作造成嚴重影響。對于抗生素應詳細記錄其臨床用藥情況，若遇有臨床使用抗生素的比例超過50%的科室，應及時進行檢查及整頓，建立抗生素使用的基本原則[3]。
（2）對于醫療器械、無菌用品均應嚴格依照相應管理制度擺放及保存，手術器械均應嚴格遵守無菌管理規定，所有器械及無菌用品均設置登記卡，詳細登記領取及入庫情況，管理人員應及時對其保存狀態、完好情況進行檢查核對，若有損壞或污染，應及時采取措施，防止成為傳染病的感染源。
（3）全院均應加強衛生管理，將全院所有空間劃分為片區交由各科室分別負責，做到每天清掃一次，對于地面、病室床鋪被褥、其他用品均應采用消毒水消毒法方法進行清洗，病室注意通風透氣，保持空氣清新。各各科室醫護人員在開展治療工作前，均應對雙手及醫療器具進行清洗或消毒。
1.2.4 建立起監管及獎懲制度
疾控中心應一方面實施從上到下的監管體系，由指定監管人員對各級、各科室醫護人員進行監督指導，另一方面應采用互相監督協助的方式，使醫護人員在日常工作過程中互相觀察監督預防控制行為，及時發現問題、糾正問題，并提出良好的意見，及時改善工作[4]。此外，還應建立起嚴格的獎懲制度，加強全員責任心，并與績效掛鉤，對醫護人員的傳染病防控工作進行考核評估，并根據考核結果實施獎勵或處罰。
1.3 觀察指標
分別統計分析觀察組及對照組患者的傳染病發病率及抗生素的使用情況。
1.4 統計學處理
數據采用 SPSS11.0 軟件包進行統計學處理，計數資料采用卡方進行檢驗，以 P
2 結果
2.1 傳染病發病率
經統計，觀察組患者的傳染病發病率明顯低于對照組（P
2.2 抗生素使用情況
疾控中心科室中，觀察組未有使用抗生素超過總用藥量50%，而對照組則存在7個，占總科室數的20%，觀察組抗生素的使用情況優于對照組，詳見表2
3 討論
通過本次研究表明，采用傳染病管理制度能夠有效降低傳染病的發病率，減少抗生素的濫用，提高醫療工作安全性，提升管理水平。目前，我國醫療機構對于傳染病的管理仍然存在著不少弊端，主要包括：（1）管理措施貫徹不徹底，醫護人員對傳染病的登記不夠嚴謹，報告不夠及時，往往存在著誤報、漏報或登記不合格等現象。而我院采用加強培訓、健全管理制度等方法，提高了醫護人員的業務能力，增強了責任心及自覺性，使登記及上報質量得到了較大的改善。同時，在改善的過程中，我們充分意識到，只有健全制度、落實權責，認真貫徹傳染病管理相關規章制度，才能夠更為有效地進行傳染病的防控工作。（2）醫護人員的衛生意識不強。經觀察發現，部分醫護人員在與患者接觸后，洗手清潔率較低，從而增加了交叉感染的風險，此外，由于部分硬件條件較差，未能設置完善的清潔標示及非手觸開關等設施，從而導致衛生狀況不佳。對此，我院加強了相關培訓及宣導工作，并制定嚴格的衛生管理，將醫院空間分片分配到各個科室，并遵循嚴格的藥品及器械設備使用及保存規定，從而降低感染風險。（3）檢驗科、放射科及門診容易成為傳染病發病的源頭。對此，我院注重理順傳染病發病報告流程，加強對重點科室及環節的管控工作，協調各科室及各環節的監督及報告工作，從而有效地提高了傳染病監控報告質量[5]。
綜上所述，只有從制度、規章制度以及知識能力等方面進行全面完善提升，才能夠更好地進行傳染病管理工作，降低發病率，幫助患者盡快恢復健康。
【參考資料】
[1] 毛羽，刑紅娟，張巖，等.中國衛生質量管理[J].2009，16（2）：79-80.
[2] 龔敬琴.加強傳染病管理與醫院感染管理[J].四川醫學.2009，30（5）：758-759.
