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肝膽管結石是一種常見的結石性膽道疾病，手術治療是主要的治療方法，但是在進行手術治療后，容易引起患者并發肝膿腫，化膿性膽管炎等[1]。因此，很多進行手術治療的患者由于術后結石再發或者殘留結石引起感染而需要進行進一步的外科治療。合理的選擇手術治療方式可以提高肝膽管結石的療效，有效降低患者的復發率和并發癥發生率，本文通過研究分析我院從2012年3月～2013年10月肝膽管結石150例病例材料，討論肝膽管結石外科治療的術式選擇與療效，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本組患者150例，其中男性患者79例，女性患者71例；年齡32～70歲，平均年齡（45.5±10.3）歲；肝膽管結石94例，合并肝內膽管狹窄26例，合并肝萎縮15例，合并肝硬化3例，合并門脈高壓2例，結石位置：結石在左側83例，右側42例，雙側25例。所有患者在性別、年齡、病種以及病情比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 手術之前通過對患者進行CT、B超、MRI等檢查，根據患者病情合理選擇手術方式，其中肝內膽管探查取石手術51例，檢查時應注意二級肝管與雙側肝管的檢查，防止遺漏肝外膽管與肝管尾部發生病變；肝部分切除手術49例，主要治療肝段與肝葉部的肝管梗塞和肝呈纖維樣萎縮，還可以適用于肝管的過度狹窄、出血、惡性腫瘤，肝膿腫等；肝膽管成形術加肝膽吻合手術43例，患者應當在完全解決肝管狹窄與徹底清除結石后再進行肝膽管成形術加肝膽吻合手術；纖維肝膽鏡取石術7例，清除患者結石，與此同時觀察患者肝膽管內部黏膜與水腫情況以及內部肌肉的舒張和收縮功能。此外，必要時要對患者取機體組織進行活檢。
1.3方法評價[2-3] 通過不同手術方式后殘石率以及治療情況比較，判定不同手術方式之間的差異；還可以通過對不同手術方式術后優良率、術后并發癥發生情況進行比較，分析不同手術方式術后并發癥率情況。
1.4統計學方法 以SPSS 13.0軟件分析。數據比較以χ2檢驗。P
2結果
2.1不同手術術后殘石情況以及治療效果 分析術后殘石率、術后優良率、術后并發癥發生率。在對不同手術方式術后殘石率比較有：采用肝內膽管探查取石手術殘石率最高，為43.13%，采用肝部分切除手術殘石率最低可達8.16%，這兩種手術方式比較差異有統計學意義（P
2.2不同手術方式術后不同方式術后并發癥發生情況 采用肝膽管成形術加肝膽吻合手術術后并發癥發生率最高，為20.93%；采用肝內膽管探查取石手術術后并發癥發生率最低，為9.81%，這兩種手術方式比較差異有統計學意義（P
3討論
膽汁淤積以及膽道感染等因素形成的膽紅素結石是主要形成肝膽管結石的原因，膽紅素結石容易造成病情反復發作以及感染，可導致肝膿腫、化膿性肝囊炎、肝癌等病變性質改變。消除梗阻與狹窄是手術治療的關鍵，去除原發病灶以及徹底清除結石是手術治療的中心。外科治療可以解除肝膽管的阻塞、緩解膽汁淤積，還可以對防止肝道感染起著非常重要的作用；在對感染的癥狀進行消除后，可以在很大程度上降低續發性肝膿腫、肝硬化、肝萎縮、肺血栓等疾病的發生，膽汁流動暢通可以防止肝膽管炎癥發生，防止結石再次復發。去除原發病灶用肝部分切除；清除結石主要采取纖維肝膽鏡取石術；使膽汁流動通暢采取肝膽管成形術加肝膽吻合術；解除梗阻與狹窄采用肝內膽管探查取石手術。我院患者采取4種不同的手術方式，肝部分切除術去除原發結石灶的術后優良率較高，肝內膽管探查取石手術解除梗阻的術后并發發生率較低。因此，治療肝膽管結石治療的根本是如何解除梗阻與去除原發病灶。
目前，肝部分切除術是治療肝膽管結石最有效的手術方式[4]，可以適用于干內部的膽管梗阻與跟萎縮，以及肝膿腫、膽管先天性疾病、肝管癌等疾病，術后殘石率低、優良率較高。纖維肝膽鏡取石術優良率較高，具有擴張膽管、直觀的觀察體內病變位置以及手術損傷小等優點，但是術后殘石率較高，為32.02%。肝膽管成形術加肝膽吻合手術的術后優良率較高，術后殘石率較低，但是術后并發癥較高為20.93%，造成肝膽管結石再次手術。
綜上所述，肝部分切除術是一種較為有效徹底清除結石的手術方式，但需要切除患者肝一部分，從而會失去肝的一小部分功能。因此，根據不同患者的病情，選擇合理適當的手術方法，可以提高術后優良率，并有效的降低了患者的殘石率與術后并發癥發生率，提高肝膽管結石治療效果。
參考文獻：
[1]王世康，崔現平，王志意，等.118例復雜性肝膽管結石的臨床手術療效比較[J].中國現代普通外科進展，2014，17（4）：286-289.
中圖分類號：G251 文獻標識碼：A 文章編號：1672-1578（2017）02-0040-02
在高校圖書館辦公室工作人員工作是一項既繁瑣又忙碌的輔、復雜性的系統性工作，是高校圖書館的管理和運行的重要組成部分。
本文所言及的是工作人員通常指D書館組織建制下辦公室的組成人員，平時工作行為相對獨立，且扮演者多重角色，即使院系領導與圖書館溝通的參謀和助手，也是各個職能部門與圖書館交流的橋梁，更是圖書館內部管控“上情下達”、“承上啟下”的有效途徑。從某種意義上說，辦公室工作人員能否高效率的工作，一定程度上是高校圖書館提高服務質量，保障圖書館有序進行，促進圖書館健康發展的重要保證。
然而，在筆者說接觸到的院校當中的實際工作者當中，辦公室工作人員卻常常面臨著一些尷尬的職業困惑?！霸趯嶋H工作中，必然會因為自身工作的特殊性而產生一些職業困惑。這些職業困惑是由目標、角色、責任和利益沖突等引發的。”[1]比如，工作任務繁忙卻不受重視；作用不小卻不能得到同事的職業認同；工作壓力大但是待遇相對不高等等。相應的，圖書館辦公室工作人員因為以上的困惑導致在日常的工作中的情緒和效能，致使二者相互影響和相互拖累。
解決高校圖書館辦公室工作人員面臨的職業困惑不僅有利于維護圖書館內部人員的秩序穩定，也有助于提高圖書館內部人員的組織力和執行力。
1 高校圖書館辦公室工作人員的職業困惑
1.1 圖書館辦公室工作人員角色定位失衡，有責無權
高校圖書館是高校最基層的行政和教輔單位，也是高校發展和建設的“三大支柱”之一。其中辦公室工作人員是連接學校各個職能部門，各個業務部門，師生讀者，周邊社區之間重要的橋梁和樞紐。與其他部門相比較，圖書館辦公室工作人員不僅工作任務重，項目繁雜，遠沒有外界想象中的“清閑”，而且面對的讀者受眾眾多，工作且兼有機械性、重復性和特殊性的特點。
近來，由于各高校圖書館在各類評估檢查中占有很重要的系數指標的分值，因此，越來越多的受到各個高校的總是，尤其是在檢查評估的過程中，尤為突出。但是在實際的積累量化過程中，高校辦公室工作人員的工作存在一定的誤區。很多人將工作人員在潛意識當中將其定位為“勤雜工”、“打雜工”、“跑腿的”。認為只要認真仔細的人，不管那男女老少都可以勝任，只要“唯命唯上”就可以了，甚至認為在圖書館當中，沒有科研能力，沒有管理能力，沒有學問能力的人都是可以來充任辦公室工作的。而辦公室工作人員往往有責無權，只做事不管事，除了充當“上傳下達”的傳聲筒外，幾乎就成為圖書館領導指令的忠實傳達者，任務的快速執行者和突發事件的“救火隊員”和工作人員輪換的“備胎”。更多的是工作業績歸于平凡和繁瑣，而且一旦出現傳達信息不暢，突發事件應急響應溝通不當等事故，首先問責的就是辦公室工作人員。
1.2 長期超負荷工作，出現身心疲勞懈怠現象
筆者工作的院校為新升本科院校，在筆者工作的院校當中，還處于高職高專院校向學術型或者職業型本科院校過度的初始階段，圖書館面臨的內外變化都需要各方面組織和人員相互的改進和適應。這其中很大的工作都需要辦公室工作人員來協調各個部門，協助館內領導完成。通常他們還要兼任信息輿情員和圖書館檔案管理員。
在日常的程序工作中，他們不僅要負責館內領導與院系領導之間的溝通，傳達信息到各位館員，還必須要做好各種學校要求的各種工作計劃、新聞稿件、黨務材料、工作總結、館內人員基本情況上報匯總等材料的三角和驗收。這些工作看似瑣碎，其實都是非常重要的基礎性工作。任何閃失都可能影響到每一位館員的切身利益以及圖書館的正常運轉。所以，圖書館辦公室工作人員的心理壓力都非常大，尤其是長期超負荷并且簡單重復機械的工作使得工作人員的職業倦怠的現象和身心亞健康狀態越發突出，值得院級和館內領導的關注和警示。
1.3 付出和回報不成正比，造成工作人員的心理失范
圖書館辦公室工作人員的工作看似出現在前臺，但是更多的是從事的是幕后的工作，無論是在物質層面還是在精神層面，他們的付出因為難以考量和量化，因此很難用績效數量來衡量，也就很難得到相應的物質和精神回報。
從物質層面看，圖書館館內閱覽廳館員可以通過書籍借閱量和科研成果數量來體現和決定收入，辦公室人員雖然花了大量時間和精力從事本職工作，看似“車水馬龍”、“迎來送往”，但是由于這些工作是繁雜的，瑣碎的，很難進行定量考核，自然就難以在收入上有所體現和區別。
從精神層面看，辦公室工作人員的工作大部分工作都是針對院系和館內領導的服務性和輔工作，有著參與性和幕后性的特點。能在臺前表現的機會不多，取得榮譽和獲得利益的途徑自然就不多，特別是在專業技術職稱評聘上，教輔部門已經是處于學?？傮w的從屬地位，而辦公室工作人員無論走何種職稱系列，都會被限定在圖書館系列的范疇里。與其他部門行政人員一起參與評比。在業務上不占優勢，在業績上不突出，往往更加處于劣勢。這樣就更加導致了辦公室工作人員本就孤寂的心靈更加沒有成就感，沒有職業歸屬感，難免進一步造成心理上的失范。
1.4 專業進修機會少，業務能力難以跟上圖書館情報信息化的步伐
由于長久以來圖書館辦公室工作人員對于工作的認識和各種積習，使得圖書館辦公室工作人員整日忙于日?，嵥榈姆彪s工作，很少有時間來考慮自己的職業規劃問題。雖然也算是行政坐班人員，但是很少有時間“坐下來”。另外，因為個人缺少業務技能培訓和金貴不深造的機會，許多工作人員缺乏最基本的現代管理意識以及先關的圖書館情報信息化運行的能力，再加之年齡偏大，信息化知識不足，難以在短時間內適應高校圖書館現代化管理事務的運行模式。
同時，關注自己前途規劃的辦公室工作人員對工作崗位的職業認同感不強烈，也導致了工作人員流動性大，不安于現狀的現象經常發生。
2 解決途徑
2.1 認清角色，增強職業崗位認同感
“圖書館職業的社會價值.受社會大環境和內部小環境兩方面的影響。”[2]圖書館工作人員自身要轉變現代職業觀念，努力提高自身職業崗位認同感。充分認識到圖書館辦公室工作的重要意義。圖書館辦公室工作人員是圖書館乃至全校讀者閱讀的服務者、管理者、引導者和參謀者，不是可有可無的勤雜人員。辦公室工作人員面對的給你做必須清楚自己的耐心細致和心胸開闊的重要性，明確自己的工作崗位職責，要不斷提高自己的業務水平和職業修養，熟悉各種辦公流程和規章制度，充分做好各種工作的前提準備工作，預留工作量，以便使工作做的更加得心應手。
2.2 以人為本，增強服務意識
圖書館辦公室起到的是組織建構中承上啟下的作用，院校各級領導包括圖書館領導都要充分的總是辦公室工作的重要性，要尊重他們的勞動成果，要給予他們以人為本的服務讀者大眾的意識，并且給他們進行積極的定期心理調適，消除心理障礙，在主動提高自身業務素質的同時，提高工作服務效能和意識。
2.3 建立合理的獎懲機制，調動人員的工作積極性
圖書館辦公室工作人員事物繁瑣，工作成績難以量化，在績效考核方面往往陷入兩難境地，要提高人員的工作效能，需要院館上級領導從多方面根據圖書館工作人員的工作特點，制定相對合理的政策，建立相應的獎懲制度，并且在職稱評聘、職務晉升等方面與其他行政崗位的人員享受同等條件和待遇。甚至可以與一線教師在薪酬管理方面看齊或者相對傾斜。只有對辦公室工作人員的業務績能做出公正、合理的評價。才能使大家安心工作，進一步使工作穩定持續的開展，是他們在既定的雙方欲求的前提下，自主完全的完成工作任務，同時，也激發她們的工作積極性和主動性。
2.4 為大家提供多種形式的學習進修機會
“傳統圖書館職業具有自身的特點，需要探討當前圖書館職業發展的困境和形成的原因。”[3]為了進一步提高大家的工作效能，學校和館內領導引導應當給適時的給辦公室工作人員提供繼續學習和進修的機會。開拓視野，提升見識，一是支持個人繼續深造，提高個人的學歷，優化個人的知識結構，充實知識的儲備。二是組織兄弟院校實地考察和學習，與同行多交流，了解圖書館情報學科前沿和動態。三是參加各種高級別的管理工作的理論水平學習，包括工作交流會議和論壇，增長見識，提高個人的理論水平。四是不定期進行校內崗位培訓的繼續教育，聘請同行專家和業內優秀人才來館講座和座談，提升大家的文化素養和業務素養。
3 結語
高校圖書館辦公室工作人員在圖書館的管理運行中有著舉足輕重的作用，在面對職業困惑的時候，需要高校領導層面和工作人員的共同努力，不斷努力增強圖書館職業認同感并樹立激勵機制和服務意識，才能為高校圖書館的運行和個人的發展做好更多的保障。
參考文獻：
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0119-02
輸尿管上段結石是泌尿外科臨床常見多發癥，該癥常引起疼痛不適，嚴重影響患者健康和生活質量。目前，臨床治療該癥的療法較多，為此本文將對近年我院收治的128例輸尿管上段結石患者，平均分組分別采用經輸尿管軟鏡和微創經皮腎鏡取石術治療，其宗旨為臨床選取合理的手術方式，現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選擇2013年4月～2014年4月期間我院收治的128例輸尿管上段結石患者，其中男78例，女50例；年齡22～75歲，平均（41.3±2.5）歲；輸尿管上段結石部位：左側72例，右側56例；結石直徑0.84～2.2mm，平均（1.5±0.4）mm；臨床表現為活動性腰腹疼痛及血尿，伴有輕度腎積水54例。所有患者均經泌尿系B超、CT、臥位腹部平片（KUB）、靜脈腎盂造影（IVP）檢查確診，輸尿管上端或腎盂單發結石，直徑小于2.0cm，且均經體外沖擊碎石治療無效，術前血尿常規白細胞及中性粒細胞未見異常，排除輸尿管狹窄畸形者、遠端輸尿管梗阻、合并同側腎結石、伴有輕度或無腎積水者、腎功能不全者、合并感染及惡性腫瘤者。采用隨機數字表法平均分為觀察組和對照組各64例，兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組給予標準通道經皮腎鏡超聲碎石術治療，具體操作如下：待全身麻醉成功后，先協助患者取膀胱截石，常規置入輸尿管導管，隨后再改為俯臥，并在腹部墊一軟枕，以墊高腹部，腰部懸空，在C臂X線機引導下于11肋間或12肋下、腋后線與肩甲旁線間選擇穿刺點進針，選擇18G腎穿刺針刺入目標腎盞，隨后在20.8F腎鏡直視下，采用EMS超聲彈道碎石清石系統，擊碎并清除結石，術畢常規留置7F雙J管及腎造瘺管。若無需Ⅱ其手術及嚴重并發癥，可與術后6-8d拔出造瘺管，術后1個月拔除雙J管。
觀察組行經輸尿管軟鏡下鈥激光治療，具體操作如下：全身麻醉成功后，取斜仰臥截石，患側向上傾斜25°～30°，經尿道置入F8/9.8Wolf輸尿管硬鏡探查患側輸尿管及結石，再置入導絲于輸尿管上段結石處，留置導絲并退鏡。隨即沿導絲經尿道置入F14輸尿管擴張鞘，拔出內鞘，保留外鞘，同時取輸尿管軟鏡沿外鞘置入輸尿管內，邊沖水邊入境，術者在輸尿管軟鏡直視下，待觀察輸尿管上段結石后，拔出導絲，并插入200um鈥激光光纖，功率設置為10～20W，采用“蠶食法”逐步擊碎結石，再以沖洗取出碎石，碎石期間若結石被沖進腎內，軟鏡需跟至腎內，以進一步將結石擊碎。待清理結石后退出輸尿管軟鏡，沿導管留置雙J管，并拔出導管，常規留置導尿管，術畢。術后4-6d出院。
1.3觀察指標及評定標準
術后1個月后，復查KUB，觀察兩組結石清除情況，以KUB顯示無殘石或殘石
1.4統計學分析
采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用x?檢驗，P
2結果
2.1兩組臨床療效比較
兩組均成功完成一期手術，無中轉其他手術治療。術后1個月，觀察組結石清除率為96.9%（62/64），對照組結石清除率為92.2%（59/64），組間比較無顯著差異，P>0.05。
2.2兩組術后并發癥情況
觀察組術后并發癥2例（3.1%），均為術后低熱；對照組術后并發癥8例（12.5%），分別為持續發熱4例、遲發性大出血1例、腎周血腫2例，感染性休克1例，兩組均對癥處理后好轉，未見其他并發癥。組間比較差異具有統計學意義，P
3討論
經輸尿管軟鏡和微創經皮腎鏡取石術是治療輸尿管上段結石的主要微創術式，但因輸尿管結構、走形的特殊性，及結石部位、大小等因素，常影響手術結石清除率和手術安全性。
標準通道經皮腎鏡超聲碎石術是目前治療輸尿管結石常用術式之一，其一期結石清除率高，但因擴張通道較大，常對腎實質造成較大損傷，術后易并發大出血、腎周血腫等并發癥。經輸尿管軟鏡下鈥激光治療是近年快速發展，并逐漸成熟的微創術式，該術式臨床療效與經皮腎鏡取石術相似，但其術后并發癥少，更利于術后康復，住院時間縮短，減少住院費用。分析是由于在進輸尿管軟鏡時，常將輸尿管擴張至12～14F，并在留置輸尿管軟鏡鞘后，可保障沖洗速度，不但可保持術野清晰，還可避免腎盂內壓力過高；在進鏡后，輸尿管軟鏡以其纖細、可彎曲性，能較易通過輸尿管狹窄部位，且不會造成損傷；在鈥激光治療中，逐步調節功率，以減少激光束能量過大造成的損傷，并采用“蠶食法”逐步擊碎結石，此外，在碎石過程中，即使結石上移腎盂內，也可利用軟鏡跟進，以有效清除碎石。
本文研究結果顯示，觀察組結石清除率為96.9%，對照組結石清除率為92.2%；觀察組術后并發癥為3.1%，明顯低于對照組的12.5%。結果提示，選擇正確的適應癥，經輸尿管軟鏡治療輸尿管上段結石的臨床療效確切，且術后并發癥較少，安全性較高，值得臨床應用和推廣。
參考文獻：
[中圖分類號] R699 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）22-0025-02
輸尿管結石是泌尿外科的常見病、多發病，結石易在輸尿管局部嵌頓，反復刺激黏膜形成息肉或肉芽組織包裹結石[1]。體外沖擊波碎石（ESWL）為治療輸尿管結石的常用方法之一，但治療后部分碎石不能自行排出，使ESWL的應用受到限制[2]。近年來鈥激光碎石術在泌尿外科應用較為廣泛。本研究旨在比較分析鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效，以期為臨床輸尿管結石的治療方法的選擇提供理論依據?，F報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年1月～2012年1月在我院進行手術治療的輸尿管結石患者60例為研究對象。其中30例輸尿管結石患者采用鈥激光碎石術治療，設立為Ⅰ組，其余30例患者采用體外沖擊波碎石術（ESWL）治療，設立為Ⅱ組。兩組患者的年齡、結石位置及臨床表現等一般資料比較無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。
1.2 方法
兩組患者術前均行B超、腹部平片（KUB）+靜脈腎盂造影（IVP）確診結石的大小、部位及上尿路解剖情況，并排除嚴重心功能不全、尿路畸形等禁忌證。
Ⅰ組采用鈥激光碎石術治療，采用Wolf 8/9.8F硬輸尿管鏡，鈥激光碎石機。患者取截石位，連續硬膜外阻滯麻醉后，直視下采用直接進入和預置F4輸尿管導管相結合的方法置入輸尿管鏡，達到結石部位后，經操作腔道插入激光傳導光纖，直抵結石，設置激光能量參數為（0.6～1.0） J/（8～10） Hz，激發鈥激光碎石，結合蠶食法及中央碎石法將結石擊碎至≤2 mm。結石并發較大息肉或肉芽者，鈥激光予以切除。
Ⅱ組采用體外沖擊波碎石術（ESWL）治療。輸尿管上段結石采取仰臥位，中下段結石采取俯臥位，常規開啟碎石機和B超機，沖擊波治療電壓110～140 V，沖擊次數1 000～3 000次，頻率（60～70）次/min。
1.3 觀察指標
兩組患者手術前后分別接受KUB、IVU和B超檢查。觀察并記錄兩組患者的手術時間，術后1個月結石排凈率及并發癥情況。
1.4 統計學方法
采用SPSS12.0統計學軟件對相關數據進行分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組手術時間及1個月結石排凈率比較
Ⅰ組手術時間明顯短于Ⅱ組，Ⅰ組術后1個月結石排凈率達90%，明顯高于Ⅱ組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
2.2 兩組并發癥情況比較
Ⅰ組的輸尿管穿孔、感染、黏膜撕脫、結石上移的例數明顯少于Ⅱ組，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。
3 討論
輸尿管結石的治療方法很多，如體外沖擊波碎石、腹腔鏡輸尿管切開取石以及開放手術，輸尿管鏡鈥激光碎石術等[3]。其中ESWL是治療輸尿管結石的常用方法，但對于結石嵌頓炎性肉芽包裹、患側功能差、結石密度低與骨重疊無法定位著，ESWL不易成功[4]。輸尿管鏡鈥激光碎石術具有安全可靠、創傷小、碎石成功率高等特點，逐漸代替傳統的開放手術，成為治療輸尿管結石首選的治療方法。鈥激光碎石的作用原理主要是利用光熱效應，結石直接吸收激光能量后溫度升高并產生熱化學反應，導致結石分解[5]。通過不同能量和脈沖的調整，鈥激光在碎石同時可以有效地使組織凝固和汽化，從而達到良好的止血效果。且研究也證實，鈥激光能將所有類型的結石粉碎并汽化輸尿管息肉，本研究中，Ⅰ組3例合并息肉者均在術中行息肉汽化、切割。鈥激光碎石過程中視野清晰，直視下精確碎石，能迅速有效粉碎結石至3 mm以下，且安全性好，不易引起輸尿管穿孔等并發癥，提高結石的排出效率[6]。本研究顯示，Ⅰ組手術時間（37.9±11.4）min，明顯短于Ⅱ組（55.1±12.0 min），Ⅰ組術后1個月結石排凈率達90%，明顯高于Ⅱ組（70%）。且Ⅰ組的輸尿管穿孔、感染、黏膜撕脫、 結石上移、血尿的例數明顯少于Ⅱ組，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。與龐自力等[7]報道的觀點是一致的。Ⅰ組出現的輸尿管穿孔1例立即留置雙J管，并盡快結束手術，術后2周行ESWL治療殘石。Ⅰ組2例患者活動后出現血尿，拔除雙J管后癥狀消失。另外，筆者體會，若術中出現輸尿管斷裂脫出等嚴重并發癥時應立即停止操作，改行開放手術[8]。范敏等[9]研究也證實，采用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療直徑>1 cm的輸尿管結石療效明顯優于ESWL，但對于直徑 0.05）。因此對直徑≥1 cm及輸尿管中下段結石宜首選輸尿管鏡鈥激光碎石術，而對直徑
綜上，鈥激光碎石術治療輸尿管結石療效明顯優于體外沖擊波碎石術，具有手術時間短、排石率高、并發癥少等優點，值得在臨床推廣。但本研究對于不同結石直徑的療效情況未進行更進一步深入探討研究，但可作為我們日后研究的方向之一，有待進一步深入探討。
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職業高中的數學教學與普通高中相比，最大的特點是：它不僅要使學生掌握必要的數學基礎知識和基本技能，而且要為學生學習專業知識，掌握專業技能，終身發展奠定基礎，是一門非常重要的學科。可現實是職業高中的學生大都數學基礎差，數學學習能力低，且對數學學習的必要性和重要性認識不到位，他們只重專業課，忽視數學課。甚至一些學生認為數學課可有可無，這種認識直接導致了學生不能正確地對待數學學習，更談不上有效地運用數學知識去學習專業知識，結果是雖然學生喜歡專業課，但成績不理想。因此，職業高中的數學教學改革應該走一條與專業知識學習相結合的路，這樣既可以提高數學課堂質量，又能為學生學習專業知識打下良好基礎，很好地解決了職業高中數學課堂上學生學得煩，
教師教得苦的問題。以下就是筆者關于職業高中數學教學與專業知識學習有效結合的幾點思考：
一、清醒認識職業高中數學教學的現狀和面臨的問題
職業高中的生源主要是中考分流而來的學生，從數學來看，學生基礎薄弱，學習興趣不足，對數學學習不重視甚至完全放棄。而現行職業高中數學教材更注重數學知識的系統性、完整性，不能很好地與學校開設的專業教學相配套。在以就業為導向，以服務為宗旨的指導思想下的職業教育，強調的是大眾數學的教學理念：人人學有價值的數學，人人都獲得必要的數學知識，不同專業的學生在數學學習上得到不同的發展。夠用為原則，可何為夠用？因人而異，沒有統一的標準，教師很難操作。況且為提高學生的動手操作能力，學校大幅縮減數學教學課時，教師任務重、時間少。面對現狀，使得長期從事職業高中數學教學的教師都感覺到職業高中的數學教學越教越難了。
二、數學教師應該做好三方面的改變
1.數學教師應改變學生，使其樹立科學的數學學習觀
學生的許多社會認知包括對自己所學專業的了解，大多依靠長輩告知、網絡以及影視作品等的學習，親身實踐極少。他們錯誤地認為所學數學知識對自己專業學習和將來的工作、生活沒有任何作用。針對這些阻礙學生正確認識數學學習的現象，數學教師應該多與學生進行課上、課下的交流，讓學生發現數學知識存在于社會生活中，存在于專業學習中。從而產生學習數學的興趣，認識到如果專業課是刀，那么數學課就是磨刀石，“磨刀不誤砍柴工”，要
想專業這把刀快，磨刀石就得好。由“要我學數學”的數學學習觀，改變為“我要學數學”的數學學習觀。
2.數學教師專業觀念要改變
作為數學教師，首先，要認識到數學教學改革的必要性和重要性，不受傳統教學的影響和束縛，打破常規，求新求變，堅定改革的信心，以飽滿的熱情積極投入到教學改革的實踐中。其次，要認識到職業高中數學教學要做到與專業知識學習真正有效結合，數學教師必須具備一定的專業知識，不能只擁有單純的數學知識。但數學教師大都是師范院校畢業，知識結構單一，專業知識匱乏，為了適應教學改革，這就需要教師通過社會培訓學校、網絡、相關圖書資料的閱讀學習等形式進行專業知識的學習，使自己不僅精通數學知識，而且對不同專業的知識都有所了解，具備既能教授數學知識也能很好地把握專業學習中應用數學知識能力的培養，使數學教學自然和諧地與專業學習零距離結合，從而讓學生養成自覺應用數學作為工具的意識，培養學生的能力，激發學生的學習興趣，順利地完成教學任務。否則數學教學與專業知識學習有效結合就變成了一紙空文。
3.數學教師要改變傳統教學方法
我們從教學內容上選擇了適合學生持續發展、成長的知識，當然這還不夠，它還需要教師用科學、正確、有效的教學方法展示在學生的面前，否則教學效果就會大打折扣，畢竟學生是經過中考分流成績較低的學生，他們厭學情緒嚴重，學習能力低且興趣不濃，長期以來在“老師講，學生聽”的傳統教學模式中他們多是失敗的學習經歷，學生更需要教師多鼓勵、多引導，原有的教學方法不再適應新的教學要求。也就是說，教師不能單純地“教”學生，而應該是“導”，以學生為主體，以教師為主導，課堂上充分讓學生去思考、發現、討論、總結，營造濃厚的學習氣氛，做到把數學問題專業化，運用各種教學方法，例如，實驗法、討論法，去重新培養學生的學習興趣，再樹立學生的學習信心，努力培養學生自主學習和創新的能力，使學生具備在未來工作、生活中獲取知識的能力，更好地適應社會的發展。
三、在實施數學教學與專業學習有效結合時，我們還應該注意以下幾點
1.作為專業背景下的職業高中的數學教學，教師在主動思考專業需要的同時，還要注意不同專業對數學知識要求的區別。例
如，財會專業需要強化概率的學習，計算機則需要強化二進制的學習，教學內容的選取和目標的制訂，要根據專業特點，不能搞一
刀切。
2.注意全面了解各專業的專業學習所需數學知識與數學教學順序的矛盾，及時進行調整，一定要讓學生先掌握好相應的數學工具，不能滯后于專業學習。當然同時還要關注職業高中數學知識的系統性和完整性。
3.注重培養學生的學習方法和良好的學習習慣，學生學習差的原因很多，但沒有適合自己的學習方法和不良的學習習慣是重
要的原因之一，數學教師在改變自己的同時，應該幫助學生改變，讓其學會學習，擁有適合自己的學習方法，養成良好的學習習慣，達到事半功倍的效果，也為學生繼續學習和終身發展奠定了基礎。
本組抽取了120例肝膽管結石患者作為研究對象，其目的是探究微創與傳統手術方式治療肝膽管結石的臨床效果?，F報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組研究120例肝膽管結石患者中，男68例、女52例；年齡32～76歲、平均（46.8±3.6）歲；病程8個月～7年、平均（4.6±1.3）年；病發部位：右側肝內膽管結石21例、左側肝內膽管結石24例、膽總管結石29例、肝總管結石46例。隨機分為觀察組與對照組，各60例；兩組在性別、年齡、病程及病發部位等方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組 采取高位肝總管切開術，以患者具體病情為依據，將切口延長到肝管匯合處，將結石部位充分暴露，然后取出結石[1]?；谧笥覂筛喂荛_口位置取出管內結石，取結石時需仔細，以此使肝管損傷情況實現有效避免。需充分注意結石所處部位的額深淺，如較淺可通過肝實質切開，然后取出結石，在引流方面需常規留置T管，將手術口縫合后，完成手術。
1.2.2觀察組 分離腹腔內的粘連，基于膽總管前壁使用鐮狀鉤刀取縱向方位將0.5cm的口挑開，使用剪刀縱向將大約1cm的切口剪開，將纖維膽鏡置入，并在膽管內完成探查[2]。在將結石位置確定之后，使用取石網籃把結石取出。如果結石直徑比較大，需通過蠶食咬碎法或導向鉗夾法將結石取出。取出結石后沖洗膽管，需認真沖洗干凈，以此使結石殘留有效避免，然后留置T管引流[3]。
1.3判定標準 臨床治療效果相關指標包括：手術時間、術中出血量及留置引流管時間[4]；術后效果相關指標包括：術后復發率、殘石率及并發癥發生率[5]。
1.4統計學分析 兩組患者的統計數據均使用SPSS16.0統計學軟件進行分析，計量資料使用均數±標準差（x±s）表示，計數資料使用頻數和率（%）表示。計數資料使用χ2檢驗，計量資料和組間比使用t檢驗，以P
2 結果
2.1兩組患者臨床治療效果比較 對于手術時間、術中出血量及留置引流管時間，觀察組均低于對照組，兩組數據差異顯著（P
2.2兩組患者術后效果比較 對于術后復發率、殘石率及并發癥發生率，觀察組均低于對照組，兩組數據差異顯著（P
3 討論
在臨床中，肝膽管結石又稱之為肝內膽管結石，通常表現為色素性結石，主要的成分是膽紅素鈣，主要的致病因素包括細菌及寄生蟲感染，同時膽汁滯留也可引發肝膽管結石。在臨床中，可單獨發病，也可以聯合肝外膽管結石發病。據相關報道稱：我國肝膽管結石發病率大概為5%[6]。在臨床中通常采取傳統手術方法治療。但傳統手術方法治療術后復發率高，患者將面臨二次手術的風險[7]。與傳統手術方法相比較，微創手術則具備多方面的優勢，如創口小、殘石率及復發率低，且能夠降低術后并發癥發生率等。當然，在進行微創手術中也需要注意一些問題，比如：基于膽囊極度充盈的狀態下，會對手術操作造成一定程度的影響；因此，需在完成膽囊底部穿刺減壓的前提下，然后進行切除手術。又如：在分離膽囊床過程中，需遵循一定的原則，主要為"寧淺勿深，寧傷膽囊，不傷肝臟[8]"，以此使肝臟出血現象得到有效避免。
本研究結果表明：對于手術時間、術中出血量及留置引流管時間，觀察組均低于對照組（P
綜上所述，對于肝膽管結石患者，給予微創治療效果顯著優于傳統手術方式治療；微創治療能夠有效提高臨床治療有效率，同時降低并發癥及復況的發生；因此值得在臨床中推廣及使用。
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中圖分類號:C93
文獻標識碼:A
文章編號:1672-3198(2010)12-0044-01
1 引言
公共組織包括政府、事業單位等提供公共產品或服務的不以營利為目的的組織。公共產權組織主要指國有企業、集體企業等具有公共產權的組織。雖然公共組織與公共產權組織包括不同類別的組織,但是它們具有一個共同的特點,即這些組織的權力來源于全體國民或集體成員。從委托理論的角度看,這些組織具有為數眾多的委托人。這些組織的成立和運行都必須遵循特定的法律規章,接受公眾廣泛的監督。而其它組織,比如一般的私有企業雖然也要受到法律、政府等方面的監督約束,但是因為只是對社會某些層面的人群的利益產生影響,所以受到的監督約束面要狹窄得多。院校圖書館是一類特殊的公共組織。院校圖書館所提供的產品服務質量問題,如圖書資源的結構不合理、文獻供需不匹配、服務效率低下、文獻提供形式不能順應經濟科技環境變化、館際協作渠道不順暢等問題已經引起人們的關注。這些問題的根源與圖書館作為一個公共組織的性質密切相關。委托人缺位或者其作用弱化是這類組織效率低下的根本原因。而僵化的行政官僚體制又會加劇這些問題的嚴重程度。法律、政策等正式制度是公共組織能夠運轉的最基本也是最低程度的制度保障。但是不能促進這類組織運作效率的提高,也無法促使其迅速響應環境的變化。因此公共組織的治理問題促使人們去尋找這類組織有效治理的推動力量。于是利益相關者參與公共組織的治理就成為人們尋找解決出路的一個重要方向。
2 基于利益相關者的院校圖書館治理結構
作為一種非贏利組織,圖書館的組織結構在傳統上是一個多層式金字塔結構。這種結構模式使得圖書館演變成一種行政組織。與企業相比,雖然都要提品或者服務,并且都以提供優質的產品或服務作為其重要使命,但是讀者并不直接決定圖書館的生存與發展,而顧客可以直接決定一個企業的命運。這種比較或許不太恰當。那就是院校圖書館并不是一個獨立的服務提供單元,或者不是一個獨立的法人單位。那么將一所院校與一個企業進行比較,其道理也是類似的。即院校所服務的對象也不能直接決定其命運。院校圖書館與院校的區別就是,前者的服務對象不僅包括一所院校的學生,還包括該校教師、館際協作網絡中其它院?；蛘邫C構的讀者以及社會讀者。以前一所院校的圖書館的服務對象主要是該校師生?，F在隨著互聯網技術運用的深入發展以及基于館際協作的圖書館資源整合的不斷深化,院校圖書館除本校師生以外的服務對象在不斷增加及不斷多元化。教師與學生的需求不同。前者強調科研與教學,后者主要是學習參考。校外需求與校內需求也不同。校外需求強調便捷性與稀缺性。即是說一個校外讀者選擇該校圖書館是因為從其它渠道不容易或缺相關資源。所以院校圖書館正面臨著多樣化的具有相互矛盾性的需求特征。可以將院校圖書館細分為四個層面,即本校教師、本校學生、館際協作網絡讀者、社會讀者。從目前情況看,雖然讀者具有參與圖書館事務管理的愿望,很少能夠對于圖書館的管理機制產生影響。讀者需求的內容、形式決定了圖書館的資源形式、結構與服務形式。這種針對性的基于需求導向的服務模式還可以減輕資源提供的盲目性,提高服務效率,并降低因為缺乏目標導向的采購成本和運營成本。所以不同層面的讀者參與圖書館治理具有必要性。
從知識的供給方面看,院校圖書館的資料來源有不同的雜志社、出版社、文獻數據庫。這些文獻提供者可以分為國內文獻提供者和國外文獻提供者。雖然一般情況下,圖書館必須向這兩類文獻提供者支付費用才能獲取相關文獻,但是目前國外文獻提供者索要的費用遠高于國內文獻提供者,并且遠高于國內院校圖書館的費用預期。這種供需矛盾源于國外在強調知識產權背景條件下的資源壟斷。國內圖書館這種分散需求的格局決定了在與國外文獻提供商的談判中處于弱勢地位。要改變這種不對等地位需要國內若干院校結成聯盟,與國外供給方進行集體談判。從供給方面的集體談判與從需求角度的館際協作都需要不同圖書館打破各自為政的局面,要形成緊密協作的資源網絡。這種網絡體系的建立不僅大大擴展了資源的空間、增強與國外資源提供商討價還價的能力,還有助于降低作為一個網絡節點的單個圖書館的資源獲取成本。更進一步講,不同院校及其它圖書館形成戰略聯盟之后,資源供給方與院校具有對等地位之后,這些供給方就可以被視為利益相關者,在互利共贏的基礎上參與圖書館的治理。
從院校圖書館的經費來源看,圖書館的建設及人員工資主要由該所院校負責。院校經費來源包括國家投資、學費收入及社會捐助。這些經費中的一部分成為圖書館的經費來源。圖書館另有一些屬于社會資助,如邵逸夫等人或機構資助很多院校圖書館。不同來源的經費提供方對于院校圖書館的治理具有不同的要求。院校圖書館的傳統治理模式是委托的治理模式。即經費提供者委托院校管理圖書館,而這些經費提供者不直接參與圖書館的具體管理工作。從教育部到各省市區教育廳(局)、院校分管校院長、圖書館館長、圖書館部門負責人、再到最基層的館員之間形成若干層繁簡程度各異的委托鏈條。在這個冗長的過程中,初始委托人與最終的人之間存在著嚴重的信息傳遞誤差,和監督效率的邊際遞減現象。為了解決這個問題,除了將國家作為一個利益相關者參與圖書館治理結構之外,將其它經費來源提供方如學生、社會捐助方也納入到治理結構中。這種做法的優勢有兩個方面:一是可以彌補傳統治理條件下因為委托人缺位或者委托人監管效率下降而導致的相關問題;二是因為這些社會捐助方參與圖書館的管理決策過程,他們不僅可以清楚他們捐助款項運用的實際情況,他們的責任感還得以增強,有助于激勵他們繼續投資,從而擴大了圖書館發展過程的資金來源。
按照Mitche11(1997)判定利益相關者的三個條件,即合法性、權力性和緊急性,教師、學生、圖書館館員、教育主管部門、院校、其它院校圖書館、出版社、雜志社、文獻數據庫提供方、社會捐助方共同構成院校圖書館的利益相關者集體。這些利益相關者共同參與院校圖書館的治理。這種由多方共同參與的利益相關者集體治理結構是一種董事會決策條件下的館長負責制。由利益相關者或其代表組成董事會。董事會對重大問題做出決策。館長負責日常事務管理。各利益相關者的利益訴求都可以在董事會的決策過程中得以體現。與傳統治理模式相比,基于利益相關者的圖書館治理模式的特點在于:一是引入利益相關者改變了委托人缺位狀態或者委托人作用弱化問題;二是通過引入利益相關者共同治理,改變了傳統模式下陡峭而冗長權力結構,使得圖書館的組織結構特別是權力結構得以扁平化。院校圖書館委托人地位與作用的清晰化與組織結構的扁平化對于提高其治理效率具有非常重要的意義。
3 結論
將院校圖書館改革成為一個由利益相關者共同治理的提供公共產品的相對獨立的公共組織是提升院校圖書館治理效率的一種重要舉措。在滿足合法性、權力性和緊急性條件下的院校圖書館利益相關者的范圍包括:教師、學生、圖書館館員、教育主管部門、院校、其它院校圖書館、出版社、雜志社、文獻數據庫提供方、社會捐助方。其治理模式是基于利益相關者群體的董事會下的館長負責制。
參考文獻
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膽管結石為臨床多發病之一，按照結石的發生部位可將其劃分為肝內膽管結石和肝外膽管結石。肝內膽管結石多發生于膽總管下端，肝外膽管結石則彌散分布于兩葉的肝內膽管或僅僅局限于某葉膽管范圍內[1]。目前手術是治療肝內膽管結石的主要方法，且術式種類繁多。近年來，隨著對肝臟的解剖特點及膽管結石分布特點研究逐漸深入，規則性肝段切除術日益受到重視，在治療中不斷運用發展，使得肝內膽管結石的治愈率出現較大的提升。肝內膽管結石的手術治療術式主要有部分肝切除術和膽腸吻合術等[2-3]。本研究選取本院收治的120例肝內膽管結石患者作為研究對象，以分析對比部分肝切除術與膽腸吻合術治療肝內膽管結石的療效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院2009年1月-2010年12月收治入院的120例肝內膽管結石病患者。研究對象納入標準：（1）所有患者均經X線造影確診；（2）研究前確?；颊咧獣匝芯康闹饕獌热荩⒑炇鹜鈺?。排除標準：（1）合并膽腸吻合術和部分肝切除術禁忌證的患者；（2）在隨訪過程中丟失的患者。將120例患者按實施手術方式不同分為對照組與觀察組，每組60例，分別采取不同的術式治療。兩組患者在性別、年齡及病情等方面差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法 觀察組實施部分肝切除術，其中左外葉切除術28例（46.7%），左半肝切除術17例（28.3%），右前葉切除術2例（3.3%），右后葉切除術4例（6.7%），右半膽切除術5例（8.3%），左外葉及右前葉切除術2例（3.3%），左外葉及右后葉切除術2例（3.3%）。對照組實施膽腸吻合術，手術術式均為皮下空腸盲袢型膽腸Roux-en-Y吻合術。具體方法如下：切開肝外膽管，如發現肝門部有狹窄，予以膽管整形術；通過膽道鏡取石，切除病變的肝臟；將膽腸吻合的輸入空腸袢移至皮下，以銀夾標記。
1.3 隨訪 患者在術后進行膽道造影和/或膽道鏡檢查及其他影像學檢查，將術后結石殘留率作為手術的近期效果指標。另外對患者進行隨訪，時間為3個月～6年。術后結石復況均以膽道造影或膽道鏡檢查等檢查結果作為判斷依據，將結石復發率作為手術的遠期評價效果指標。
1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為11.7%，對照組為13.3%，兩組比較差異無統計學意義
（字2=2.972，P>0.05）。見表1。
表1 兩組術后并發癥發生率比較 例（%）
組別 腹腔
感染 膽漏 重癥膽管炎 膽道
出血 合計
觀察組（n=60） 4（6.7） 2（3.3） 1（1.7） 0 7（11.7）
對照組（n=60） 4（6.7） 2（3.3） 1（1.7） 1（1.7） 8（13.3）
2.2 兩組結石殘留率及結石復發率比較 觀察組的結石殘留率與復發率為6.7%和15.0%，明顯低于對照組的23.3%和31.7%，兩組比較差異均有統計學意義（P
表2 兩組術后結石殘留率與復發率比較 例（%）
組別 結石殘留率 結石復發率
觀察組（n=60） 4（6.7） 9（15.0）
對照組（n=60） 14（23.3） 19（31.7）
字2值 28.643 20.735
P值
3 討論
肝內膽管結石病（Hepatolithiasis）的發病具有顯著的地域差異，亞太國家發病率較高，而在西方國家則較少見。中國大陸和臺灣是此病的高發地區。臺灣地區的肝膽管結石病發病率占到了全部膽石病的30%～50%。在大陸，20世紀80年代經普查數據為16.1%，90年代降至4.7%[4]。肝膽管結石病因復雜，病程常呈明顯的階段性，且容易反復，最后往往導致肝硬化甚至肝功能衰竭，同時肝膽管結石病和肝內膽管癌的發病已被證明具有顯著的相關性。
肝內膽管結石的發病原因復雜，肝內感染、膽汁淤積和膽道蛔蟲等均可導致肝內膽管結石病的發生。其發病部位既可局限于某個肝葉或肝段內，亦可彌漫整個肝內膽管。其中由于左肝管較長，呈水平走向，且與肝總管之間角度較小，容易引發膽汁潴留，因此肝內膽管結石以肝左葉最為常見。由于右后葉的膽管彎曲度較大，膽管易發生引流不暢，因此發生于右葉的肝內膽管結石多見于右后葉[5]。
肝內膽管結石的主要病理特點為結石、感染及狹窄，三者相互促進，互為因果，導致本病的發病病程長，病情易反復，且治療難度較大。肝膽管結石常呈節段性分布，病變區域常伴有肝組織的纖維化或萎縮，與正常肝組織分界明顯，因此部分肝切除術對本病治療有良好療效[6]。同時由于肝內膽管結石較少局限于某一肝葉或肝段，而通常情況下對于肝臟的切除范圍有限，因此對于病變較輕的肝葉或肝段治療原則上應在取盡結石的前提下予以保留，因此膽道鏡在治療中發揮著重要作用，如術中B超聯合應用則更加有利于結石的清除。
隨著近年來對肝內膽管結石病研究的深入，其治療方法有了明顯改進，但治療原則已得到初步統一。通常認為，在治療過程中，解除梗阻是肝內膽管結石手術的重要組成部分，清除病灶則是根本，其中包括清除膽管內的結石和產生結石并發病理變化的膽管和肝組織[7]。部分肝切除術與膽腸吻合術均符合以上手術原則。自1957年黃志強將肝切除術應用于療肝內膽管結石以來，肝切除術在治療肝內膽管結石中的作用已逐漸被認可，并成為目前治療肝內膽管結石的最有效方式[8-9]。在本研究中，筆者將120例肝內膽管結石患者分為觀察組與對照組，分別施以不同的手術方式，結果顯示兩組患者的并發癥發生情況比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組的結石殘留率及復發明顯低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P
綜上所述，部分肝切除術是目前治療肝內膽管結石較為安全有效的術式，術中應用膽道鏡等輔助手段可提升結石清除率，預留皮下盲袢可為結石復發的處理提供便利性。
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DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.216
基底節區為腦卒中病變部位之一， 基底節受損可導致患者出現失語現象， 患者因無法正常表達交流， 易使其心理出現不良情緒[1]。本研究以回顧性方式分析本院98例腦卒中基底節性失語患者的臨床資料， 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 回顧性分析2012年7月～2015年7月在本院收治的98例腦卒中基底節性失語患者臨床資料， 按治療所用方法分對照組（44例）與觀察組（54例）。觀察組男女比例23∶31， 年齡48～68歲， 平均年齡（58.6±10.2）歲， 病程18～36 d， 平均病程（23.1±5.6）d；對照組男女比例23∶21， 年齡47～66歲， 平均年齡（55.3±6.9）歲， 病程18～35 d， 平均病程（22.6±6.3）d。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 兩組均予以常規神經科藥物治療， 在此基礎上， 對照組行一對一言語康復治療， 包括：①言語治療師指導患者練習模仿發音等；②采取識認圖片、指認物品及口令執行等方式訓練患者聽力理解；③指導患者行語言練習， 先讓患者練習簡單話題交談， 再練習描述圖片， 以提高其交談流暢性；④言語治療師指導患者行復述句子練習、閱讀與朗讀訓練；⑤指導患者抄寫人名、數字， 再進行聽寫、默寫訓練；1次/d， 30～40 min/次。觀察組在對照組基礎上行小組結合治療， 將失語程度相似患者分成小組， 3～5 人/組， 對其進行以下訓練：①語言練習：練習發音， 句子復述或跟讀；②娛樂活動：組織唱歌、詩歌朗誦等；③小組討論：言語治療師設定話題或提供圖片， 組織患者討論， 再依次發言；3次/周， 30～60 min/次。
1. 3 觀察指標與療效判定標準 根據中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查法（CRRCAE）評定兩組治療后語言功能評分， 包括聽力理解、復述、說、閱讀四個方面， 總分100分， 分數與語言功能高低成正比[2]。參照CRRCAE標準[3]評定兩組療效， 顯效： 語言功能1項評分增加>50%或多項增加>30%；有效： 2項評分以上增加>20%；無效：1項評分增加
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組療效比較 觀察組顯效33例， 有效17例， 無效4例， 總有效率92.6%（50/54）；對照組顯效20例， 有效12例， 無效12例， 總有效率72.7%（32/44）， 觀察組總有效率比對照組高， 差異有統計學意義（P
2. 2 兩組CRRCAE評分比較 觀察組聽力理解（72.3±4.5）分、復述（75.4±4.9）分、說（65.3±6.4）分、閱讀（70.1±5.6）分均比對照組的（62.3±4.1）分、（65.3±5.3）分、（60.2±3.2）分、（61.3±2.4）分高， 差異有統計學意義（P
3 討論
本研究結果顯示：觀察組治療后總有效率92.6%比對照組的72.7%高（P
本研究結果顯示：觀察組聽力理解（72.3±4.5）分、復述（75.4±4.9）分、說（65.3±6.4）分均比對照組的（62.3±4.1）分、（65.3±5.3）分、（60.2±3.2）分高， 差異有統計學意義（P
綜上所述， 腦卒中基底節性失語患者行言語康復治療技術結合小組治療的療效顯著， 可明顯改善失語癥狀， 使患者語言功能恢復正常， 具推廣使用價值。
參考文獻
[1] 谷瑞麗.針灸聯合個性化語言康復訓練對腦卒中失語癥患者的臨床價值.齊齊哈爾醫學院學報， 2015， 36（15）：2227-2228.
[2] 楊曉偉.針刺配合言語康復對腦卒中后失語癥的治療效果.中國繼續醫學教育， 2015， 7（7）：251-252.
[3] 趙英子， 何丹.早期康復對腦卒中致語言障礙恢復的影響.航空航天醫學雜志， 2012， 6（6）：688-689.
Abstract：Objective To investigate the ureteral calculi with ureteroscopic pneumatic lithotripsy and extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment of clinical effect.Methods According to the sequence of treatment，38 cases of ureteral calculi patients in our hospital were divided into study group（ureteroscopic lithotripsy）and control group（ESWL）.Compare the efficacy of two groups.Results The two groups of the total efficiency of stone clearance significantly（P
Key words：Ureteral calculi；Ureteroscopic pneumatic lithotripsy；Extracorporeal shock wave lithotripsy
作榱俅采弦恢殖＜泌尿系統疾病，輸尿管結石患病率較高，且多發于中下段。一旦患者出現輸尿管結石，可能會導致其臨床表現出血尿、腎區絞痛等癥狀，會降低患者生活質量，影響其正常生活和工作，引起人們高度關注[1]。當前，臨床上多采用手術方法對輸尿管中下段結石進行治療。體外沖擊波碎石術、輸尿管鏡氣壓彈道碎石術均為常用手術方式。但是兩種手術方式各有利弊，且手術適應證不同，對輸尿管不同部位結石治療效果也存在差異。當前，臨床上仍缺乏對兩種手術方法治療輸尿管中段結石效果的研究[2]?；诖?，本研究以2016月4月～12月本院收治的38例輸尿管中段結石患者為研究對象，探討輸尿管鏡氣壓彈道碎石術與體外沖擊波碎石術治療的臨床效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 所選病例為本院收治的輸尿管中段結石患者，共38例，時間范圍為2016月4月～12月。所有患者均經CT、X線腹部平片、泌尿系統B超、靜脈尿路造影等臨床檢查，確診為輸尿管中段結石。部分患者為靜石，體檢發現輸尿管中段結石?；颊呒凹覍倬鶎Ρ狙芯恐橥?，并自愿簽署知情同意書。按照就診先后順序，將38例患者分為研究組與對照組，各19例。研究組中男12例，女7例；年齡20～70歲，平均年齡（42.2±2.6）歲；病程1個月～1年，平均病程（4.2±1.0）個月；平均結石直徑（1.4±0.5）cm。對照組中男13例，女6例；年齡20～70歲，平均年齡（42.1±2.4）歲；病程1個月～1年，平均病程（4.1±1.1）個月；平均結石直徑（1.5±0.3）cm。兩組患者年齡結構、性別結構、病程、結石部位等一般資料對比，P>0.05，可對比。本研究經醫院倫理委員會通過。
1.2方法
1.2.1研究組 采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療。指導患者保持相對特殊截石位（患側低），實施氣管插管全麻。完成麻醉后，經尿道置入STORZ 9.5Fr輸尿管鏡入膀胱，沿輸尿管間嵴找到患側輸尿管開口，直視下置入超滑導絲，在超滑導絲引導下插入輸尿管鏡，于電視監視下，置入患者輸尿管腔內。腔內彈道碎石機品牌為（國產）HAWK。經由輸尿管鏡工作通道，將0.17～1.2 mm氣壓彈道碎石子彈體置入患側輸尿管結石處，確保其末端連接空氣壓縮機，經由手柄進氣。以1.7～2.2 kPa為工作氣壓，實施單個脈沖或連續脈沖式碎石，隨后鉗出或套出被打碎的結石。并發的息肉采用異物鉗進行夾取。針對存在炎性反應或局部損傷的患者，留置F5雙J管，留置時間3～4 w。
1.2.2對照組 采用體外沖擊波碎石術治療。手術前一晚給予患者20%甘露醇溶液250 ml口服，做好腸道準備。手術過程中，指導患者保持平臥位。所用儀器為深圳惠康公司提供的HK.ESWL-109 電磁/液電式體外沖擊波碎石機，用于體外沖擊波碎石定位用的B超機型號：LOGIQ 100 PRO。于橢球體第二焦點上定位結石，進行碎石。術后給予患者解痙、抗感染等治療，鼓勵患者增加飲水量。
1.3觀察指標和療效評定標準 ①療效評定標準：以患者治療后，結石完全去除，結石癥狀全部消失，為顯效；以患者治療后，結石去除程度>50%，結石癥狀明顯改善，為有效；以患者治療后，未達到上述標準，為無效[3]。②術后隨訪3個月，觀察兩組結石癥狀消失時間、住院時間及并發癥發生情況。
1.4統計學分析 將收集到的數據通過SPSS19.0軟件進行統計分析，用χ2檢驗計數資料，計量資料均用（x±s）表示，以t檢驗，以P
2 結果
2.1勺榻崾清除效果對比 研究組、對照組結石清除總有效率分別為94.74%、68.42%，差異顯著（P
2.2兩組相關指標對比 研究組結石癥狀消失時間、住院時間分別為（3.2±1.2）d、（7.0±1.2）d，明顯優于對照組的（6.5±1.5）d、（10.4±2.5）d，均差異顯著（t=10.865、7.754，P=0.000、0.000）。
2.3兩組并發癥發生情況對比 研究組并發癥發生率為5.26%（1/19）：1例血尿。對照組則為31.58%（6/19）：1例畏寒發熱，1例惡心嘔吐，2例血尿，2例腎絞痛。兩組并發癥發生率差異顯著（χ2=4.38，P=0.036）。
3 討論
當前，臨床上治療輸尿管結石的手術方法包括體外沖擊波碎石術、輸尿管鏡氣壓彈道碎石術等。且兩種手術方法各有優缺點，在輸尿管不同部位結石治療中的效果也存在差異，需要在具體的臨床治療過程中，切實按照患者具體情況，選擇恰當方式進行治療。
體外沖擊波碎石術是常用治療輸尿管結石的方法，具有操作方便、價格低廉、無創傷、并發癥少等特點，在臨床上得到廣泛應用。但是，體外沖擊波碎石術極易受患者結石部位、結石大小、結石數目等因素的影響，導致臨床療效不顯著[4]。而且，一旦患者輸尿管結石周圍合并息肉、輸尿管下段畸形扭曲或狹窄，可能會增加結石排出難度。此外，輸尿管中段結石體外沖擊波碎石還存在受腸氣干擾定位困難、B超對中段結石檢出率低等問題，往往需改用其他方法進行治療。
而輸尿管鏡氣壓彈道碎石術是一種新型輸尿管結石治療方法，能經由聚集壓縮氣體產生的能量，對碎石機手柄內子彈體進行驅動，促使其沖擊碎石桿，達到碎石目的。而且，治療過程中能量轉換不會出現熱能，可有效控制振幅，不會給黏膜組織帶來較大創傷。而且，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術還能有效減少傳統手術帶來的較多并發癥，如發熱、惡心嘔吐、血尿、腎絞痛等。此外，相對于體外沖擊波碎石術，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術操作相對復雜，但對輸尿管中段結石有著更高的結石粉碎率、排凈率。此外，針對體外沖擊波碎石術定位困難、難以治愈的較大結石、嵌頓結石、被肉芽包裹結石等，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術能獲得更好治療效果。
本研究結果顯示，研究組患者的結石清除總有效率為94.74%，對照組患者的結石清除總有效率為68.42%。兩組差異顯著（P
綜上所述，在輸尿管中段結石患者的臨床治療過程中，采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療，能獲得較體外沖擊波碎石術更為顯著的效果，有效提高患者生活質量，值得進行深入研究和推廣。
參考文獻：
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[2]陳波特，楊槐，張小明，等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術和體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效比較[J].現代預防醫學，2014，41（22）：4186-4188.
體外沖擊波碎石術是臨床治療泌尿系結石的常用方法，該術式具有操作簡便、痛苦小等優勢，但是治療輸尿管結石后，部分碎石無法自行排出，導致體外沖擊波碎石術的應用受到限制[1]。隨著微創技術的不斷發展，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術成為治療泌尿系結石的又一新手段。為探究輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的臨床療效，我院對80例輸尿管結石患者給予分組治療，現將結果報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
收集我院2012年1月至2014年1月收治的240例輸尿管結石患者的臨床資料，依據隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組120例。觀察組中男性62例，女性58例;年齡分布為23-71歲，平均年齡為（46.7±2.5）歲。對照組中男性61例，女性59例;年齡分布為24-73歲，平均年齡為（46.5±2.6）歲。兩組患者一般資料的比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
觀察組患者采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術進行治療，在電視監視系統下進行整個手術。對患者行硬膜外麻醉或腰麻，取截石位，采用Storza輸尿管鏡，在40cm左右二氧化氫的濃度為0.9%氯化鈉液灌注下直接進鏡，從工作通道中將氣壓彈道碎石金屬探針插入，用連續脈沖或單脈沖將結石粉碎至3毫米以下，術后留置雙J管導尿[2]。對照組采用體外沖擊波碎石術進行治療，患者取俯臥位，對輸尿管結石進行定位后采用體外沖擊波碎石機進行碎石。對兩組患者臨床療效、術后結石排凈情況、一次性碎石成功率及術后并發癥等進行比較和分析。
1.3療效判定
顯效：結石完全排出，臨床癥狀消失，尿常規恢復正常，B超現實無結石。有效：結石大部分排出，臨床癥狀明顯減輕，尿常規基本正常。無效：結石未排出，復查B超結石無改變，臨床癥狀無任何改善。
1.4統計學分析
采用統計學軟件包SPSS16.0對所有數據進行錄入和處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05的差異具有統計學意義。
2.結果
觀察組患者總有效率、一次性碎石成功率、術后結石排凈率顯著高于對照組患者，并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。
3.討論
輸尿管結石是泌尿系統多發結石，以往多采用體外沖擊波碎石術、手術取石及腔內碎石進行治療。相關研究表明，體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石有效率達50%-90%，具有安全、無創的優勢。但是當結石在輸尿管內停留過長，發生嵌頓后形成炎肉，將結石包裹其中，則不宜使用體外沖擊波碎石術。另外，體型肥胖者使采用體外碎石機定位結石比較困難;年輕女性及下段結石患者也不宜采用該術式。本組研究中，采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療的觀察組患者治療總有效率、一次性碎石成功率、術后結石排凈率顯著高于對照組患者，并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。
綜上所述，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術與體外沖擊波碎石術相比，治療輸尿管結石成功率、一次性碎石成功率及術后結石排凈率較高，并發癥發生率較低，優勢明顯，值得臨床推廣。
【參考文獻】
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