時間：2023-02-27 11:13:03
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2護理不良事件的原因分析
2．1皮膚受損：①壓瘡：對長期臥床、年老體弱者因護理評估不全面，采取預防措施不到位，如未使用氣墊床、墊氣圈；以及護士交接班不清，未能嚴格遵守護理操作規程行定時翻身所致。②燙傷：易發生于使用熱水袋和熱療設備，由于老年患者對溫度敏感性下降，熱水袋內水溫過高且未加保護套；使用熱療設備巡視不及時且操作不當所致。
2．2墜床：對躁動、神志不清、肢體活動障礙者未能采取保護性措施，如未使用床欄或約束帶；以及夜間起床解小便發生墜床者多見。
2．3跌傷、撞傷、走失：老年癡呆及行動不便者易發生，因護理人員安全宣教不詳細，未取得家屬配合實行專人陪護，病房設施存在隱患如地面過滑、無警示標識、布局不合理、夜間光線過暗等。
2．4管道滑脫：昏迷、躁動不安、癡呆者易發生胃管、留置尿管、深靜脈置管等管道脫出，主要因護理措施不得當如未采取患者約束，發生患者無意識拔管及管道固定不得當導致脫管。
2．5靜脈輸液外滲與靜脈炎：老年患者多病共存，需使用多種藥物，并強調血藥濃度，常致使局部靜脈內滲透壓迅速增高，從而產生損害作用，發生靜脈炎；老年患者血管彈性差、周圍血管細小、滑易發生液體外滲。
2．6藥物使用錯誤：老年患者記憶力下降，護士發放藥物時未能做到看服到口，導致患者漏服或錯服同病房他人藥物；執行醫囑時，只看藥名，不看劑量及給藥頻率，造成多給藥或少給藥；注意力不集中致使該執行的醫囑未執行，該停止的醫囑未停，導致患者多執行治療和(或)少治療，這是發生差錯的重要因素。
3防范體會
3．1建立健全護理工作規章制度，規范護理職業行為：我院自2010年由護理部依據衛生部頒發的《醫院管理評價指南》和湖北省護理示范醫院評審標準等國家、行業、地區的規定，編寫了《實用護理管理手冊》，涉及100多項護理工作制度。護理人員人手一冊，由護士長制定培訓學習計劃，對護理人員做到El有考核、周有小結、月有總結評價，督促護士掌握理解護理工作規章制度，使護士有章可循，在工作中加以規范護理工作行為標準，護理人員在思想上自覺主動的遵照規章制度落實護理工作，保證了護理質量。
3．2實行護理雙核對，強化監督機制：護理人員處理醫囑、加藥、發藥、執行治療等，均由2名人員進行全程核對(即操作前、操作中、操作后)，確認無誤后雙人簽字方可執行，此外通過實行腕帶標識，護士執行治療前，須核對患者手綁腕帶(上標注患者姓名、床號、住院號、診斷)，確保信息無誤，減少了執行身份錯誤現象。改變排班模式，即實行雙人值班制，人員搭配兼顧工作能力，護士在工作環節中達到相互配合，起到相互監督的效果，減少了護理不良事件的發生。
3．3實施護士崗位責任制，強化護理質量管理：將護士進行責任劃分，包床到護，每名護士負責4～8例患者，從人院至出院由責任護士全程負責，優點是責任護士熟知患者的診療計劃，執行過程更安全可靠。護士長根據護士平時工作量、護理質量、患者滿意度等要素對護士進行綜合考評，將每月考評結果與護士薪酬分配、晉升、評優等相結合。體現多勞多得、優勞優酬。通過績效考核的實施(已實施1年)，激勵了護理人員愛崗敬業精神，人人身上有責任，科室護理質量的管理不再是護士長一人擔當，護士的工作熱情高漲，工作積極性得到充分調動，由此強化了護理質量管理。
本院自2017年開始依照上級主管部門的要求在醫院之內對相關數據進行整理收集，同時將其及時匯報至上級部門，結合這些數據對護理質量展開綜合性評價，有助于全面推動并完善護理質量，具體如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本文在研究過程中，對象主要為在本院接受治療的15個病區，選擇時間為2018年1月～2019年12月，所有病區均依據相關指標以及要求來進行，每個月需要對相關數據進行收集整理并加以統計，隨后將數據提交至護理部門，護理部門負責人員需要對數據展開整理并認真分析，發現其中出現的各種問題并及時進行反饋，各病區負責人在此基礎上進行有效改進。
1.2方法
1.2.1首先結合現實運作情況創建護理敏感指標部門，組長由護理部負責人擔任，副組長由護士長擔任，委員會成員主要包括不同病區的護士長，在此基礎上創建一套完善的質量管理評價指標。組長主要對日常工作進行安排并有效管理，對工作內容展開有效協調，副組長針對各大科室日常進展情況進行監督，為提交的各種指標信息數據進行整理并分析，同時對質量進行有效改進；其他組員的工作主要為針對不同病區敏感指標數據改變情況進行整理收集，同時查找有關資料針對護理質量的管控進行認真分析督查。
1.2.2指標設立：結合《醫院臨床護理質量評價指南》等現行評價體系，初步擬定8項護理敏感指標：首先為錯誤用藥出現幾率、其次為跌倒/墜床發生率，此外還包括非計劃性拔管率、院內壓力性損傷發生率、住院患者身體約束率、跌倒/墜床傷害率、深靜脈血栓預防率、住院患者滿意率。
1.2.3護理敏感質量指標知識培訓：針對醫院各個科室展開指標體系方面的全方位培訓，培訓主要由管理委員會組長操作并執行，旨在讓所有成員都可以對指標數據以及內涵進行認真了解并掌握，可以將統計表進行整理并收集，及時將數據收集并上報護理部，護理部進行匯總、動態分析、及時反饋。
1.2.4護理敏感質量指標的應用：從2018年1月1日起，15個病區每天根據上述擬定的指標進行數據收集，期間質控委員會成員不定期下病房抽查數據填報情況，對責任護士工作進行監督和指導，病區每月將數據進行統計上報護理部，護理部每月對全院各病區的護理敏感質量指標數據進行整理總結，每個季度展開動態方面的整理分析，針對存在的問題進行匯總并上報至上級部門，在此基礎上加以完善[4-5]。1.3統計學方法針對所得數據主要借助SPSS18.0軟件展開整理并分析，檢驗數據主要為t以及x，P＜0.05，說明兩組數據之間存在明顯差異，同時具備統計學意義。
2結果
2018年和2019年住院患者出現給藥錯誤、墜床以及非計劃性拔管率以及滿意度進行對比，同時針對護理質量改善之后患者在這些指標方面出現的改善情況進行對比，具體可見表1。全院的非計劃性拔管發生率下降0.06%，給藥錯誤發生率下降0.07%，跌倒/墜發生率出現明顯下滑，幅度為0.04%，滿意度提升幅度大小為0.003%，數據之間存在差異，同時具備統計學意義（P＜0.05）。
3討論
3.1降低非計劃性拔管發生率的持續質量改進
在分析過程中主要對象為醫院護理敏感質量指標有關信息以及數據，使用的方法為柏拉圖，發現醫院在管理過程中出現的最大問題為非計劃性拔管發生率相對比較高，也是日后改善的重點所在。為此，我們重新修訂了各種置管的知情同意書及風險評估表、護理常規、應急預案等，2018年比2017年降低了0.06%，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3.2降低給藥錯誤發生率的持續質量改進
給藥錯誤主要指的是患者實際服用的藥物量與醫生吩咐的藥物量出現反差[6]，目前這也是出現醫源性傷害最常見的一個要素[7]。針對2018年出現的24例給藥錯誤事件進行分析，發現其中并非都是責任人的原因，同時在相關流程以及制度方面也出現不少問題，從患者住院到醫生開藥再到藥物的服用，其中牽涉到諸多流程以及操作。為了全面縮減錯誤出現幾率，醫院針對HIS系統進行完善優化，通過電子的方式對患者進行醫囑，避免出現給藥錯誤；通過表1不難發現，2019年與2018年相比給藥錯誤發生幾率縮減0.07%，兩者數據存在明顯差異，同時具備統計學意義，P＜0.05。
3.3降低住院患者跌到/墜床發生率的持續質量改進
為了有效避免患者出現跌倒，要加強日常防范，同時在相關事項上進行有效改進：①針對患者住院期間出現跌倒風險進行綜合性評估，入院之時責任人需要及時展開風險綜合性評估，如果最終得分高于4分，說明患者跌宕風險度較高，需要在患者床頭掛上比較清晰的風險防范標識，即使對家屬以及護士發出提醒，同時借助護理部門、護士長以及不同病區護士聯合的方法進行有效防范；②對患者展開健康方面的宣傳教育，除了在患者床邊展開教育之外，也可以利用更多時間及場地展開。在不同科室的外部墻壁以及衛生間等比較明顯的地方貼上相關標識，同時制作微視頻讓患者進行觀看，或者利用公眾號對患者及時推送；③針對宣傳效果主要借助回授法進行統計，主要通過護士進行實施，讓患者清晰表達出需要做出的各種防范措施，在此基礎上評估患者是否徹底掌握有關的防范常識。通過表1不能看出，利用這些指標以及宣傳教育，第2年患者跌倒出現概率明顯出現下滑，幅度為0.04%，兩組數據對比存在明顯差異，同時具備統計學意義，P＜0.05。
3.4提高住院患者滿意度的持續質量改進
【關鍵詞】實施二人核對法 查對制度 差錯護理安全
護理查對制度是確保護理安全的一項重要措施。該制度實施得是否規范，查對工作做得是否到位，是保證護理安全的重要手段。［1］隨著我國經濟的發展，法律制度的不斷完善，病人的維權意識不斷增強，而新的醫療事故條例的出臺，對護理人員的素質要求越來越高，而臨床護理工作是一項高風險的職業，一旦出現差錯事故，將是無法挽回和彌補的。查對制度是防止護理差錯發生的核心制度，該制度落實不到位，是發生護理差錯的主要因素。有研究報道，由于床號、姓名、給藥途徑等沒有認真核對而發生的差錯糾紛占50%左右。［2］為了減少此類差錯的發生，本科室自2008年起將二人核對法用于查對流程，經過三年的臨床實踐，取得了滿意的效果，現報告如下：
病案一：患者某男，34歲，因急性胃腸炎住院。入院第二天早上十點左右，治療班護士從藥房將藥取回后，與主班護士實施二人核對時發現此病人藥物清單上統計有小柴胡顆粒兩盒口服藥與該病人醫囑不相符合，后經二人仔細查對醫囑，發現此藥統錯了床號。治療班護士速協調醫院相關科室及時給予更正。
病案二：患者某男，84歲，因左下肺部感染入院一周。生化檢查結果回報：血小板減少，醫囑給予轉移因子注射液2毫升（3毫克），皮下注射，隔3日一次，治療班護士在轉抄注射卡時將 “皮下注射”錯誤地寫成“肌肉注射”，當與另一位護士核對時發現了轉抄錯誤，治療班護士及時更正了注射卡上的給藥途徑，使醫囑得以正確執行。
1 發生差錯的原因
1.1 客觀原因：臨床護理工作量重、煩瑣、重復性大，很容易分散注意力；現實社會對護理工作的偏見；在編護理人員匱乏。
1.2 主觀原因：工作責任心不強，執行查對制度不嚴格，為發生護理差錯的主要內在因素；［3］工作時注意力不集中、粗心大意；工作方法計劃性差；專業知識水平缺乏、預見性不足；病人病情掌握不充分。
2 實施二人核對法的程序
護士長排班均使用雙班制，即每班須安排至少二人值班，且每班人員業務素質應合理搭配。白班查對工作由治療班護士和主班護士進行核對，中夜班由二位值班的護士核對。每班查對完畢后，應記錄查對情況并雙簽名。當班護士執行各項操作前，先按照“三查八對”制度進行查對，然后再由第二位在崗護士進行核對無誤后方可執行醫囑。護理記錄單、輸液巡回卡等醫療文書書寫內容均按上述查對流程進行核對。
3 核對方式
3.1口服給藥：治療班護士從藥房核對取藥后，先由治療班護士及主班護士采取一對一看方式核對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法等，核對無誤后，值班護士在根據醫囑的給藥時間按“三查八對”制度發給患者服用。
3.2注射給藥
3.2.1肌肉注射：操作者將抽好的藥液及空安瓿讓另一位當班護士核對后，攜帶注射卡到病房，經過再次核對無誤后方能執行
3.2.2靜脈輸液：執行者將抽好的藥液及空安瓿讓另一位當班護士核對后，攜帶靜脈輸液卡到病房，經三查八對無誤后才掛瓶、輸液、填寫輸液巡回卡，并按無菌技術操作規程操作，操作完畢后，填寫輸液滴速、時間、責任人等，再次核對無誤后方可離開病房。
3.2.3其它給藥方法：均按上述的二人查對程序進行查對并按規范操作。
4 效果
實施二人核對法,使護士的查對意識明顯提高，并能認真對待每一次查對。尤其是執行前的二人核對能及時發現如床號、姓名、藥名、藥品質量、給藥途徑等方面存在的問題，起到了較好的把關作用。實施五年來很少出現因查對制度執行不嚴而造成的差錯事故，該方法杜絕了近百例的護理差錯，保障了患者的護理安全。
5 二人核對法的優點
5.1 實施二人核對法，有利于集中注意力，打破了不良的思維定向心理，同時也增加了護士間的協作，有利于圓滿完成各項臨床護理工作。
5.2二人核對法打破了由當班護士一人完成“三查八對”工作的傳統做法，將查對工作按制度規定的內容認真進行，使其過程規范化。
5.3實施二人核對法，使醫囑執行得更加準確。
5.4實施二人核對法，能在查對工作中發現了許多錯誤，尤其是在執行操作前的二人核對起到了較好的把關作用，杜絕差錯事故的發生，保證護理安全。
6 總結
有了好的制度、好的方法，必須落實到位。護士長要經常檢查查對制度的落實情況，督促大家嚴格遵守，同時強調查對工作的重要性，應對護士長期進行風險意識教育，提高護士風險防范意識。護理管理者應將護士工作條例、醫療事故處理手冊、核心制度等法規印發到每位護士手中自學。同時，利用晨會或業務學習時間組織學習，并對相關知識進行提問和答卷考試，考試結果記錄在考核檔案中。對查對工作中出現的問題，護士長應提出針對性的整改方案，保證查對工作的有效開展。
參考文獻
［1］ 高書峰，程麗，影響護理查對制度實施因素及管理對策. 中國護理雜志，2004，1（5）：307
結果：2010年（措施實施前）和2011年（措施實施后）護理工作投訴的主要原因是醫囑執行不嚴格，技術操作執行不嚴格，患者病情觀察不到位，查對制度執行不嚴格，實習生帶教不到位（#P
結論：回顧以往護理糾紛事故記錄，總結主要存在問題，及解決措施，相應措施使護理工作中的一些問題得到解決，護理糾紛事故發生減少，患者對本科護理工作的滿意度提高。
關鍵詞：肝膽外科護理管理護理糾紛
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0238-01
隨著我國經濟的發展，人民生活水平的提高，人們對醫療服務的要求增加，對自身權利意識增強，這也促使我國現行的醫療模式改變。肝膽外科涉及患者病情往往嚴重，反復發作，并發癥多，需要進行的手術復雜，使護理工作繁復[1]。除此之外護理人員綜合素質參差不一，服務意識薄弱，及環境和醫療器械因素都可導致肝膽外科護理糾紛事故發生，護理工作質量降低。本研究對以往護理工作存在的主要問題及解決措施進行總結，旨在為提高肝膽外科護理工作質量，減少護理糾紛事故發生[2]。
1資料與方法
1.1臨床資料?；仡?010～2011年我科住院患者對我科服務工作的投訴資料。
1.2方法。統計比較解決措施實施前后護理投訴事件的發生次數及原因。
1.3數據統計。本次觀察中所有數據均采用SPSS16.0統計分析軟件進行處理，組內比較用配對樣本t檢驗；組間比較用單因素方差分析。2組差異有統計學意義時（P
2結果
肝膽外科護理投訴情況：表1為解決措施制定前后肝膽外科投訴事件發生次數及發生原因統計，顯示2010年（措施實施前）和2011年（措施實施后）護理工作投訴的主要原因是醫囑執行不嚴格，技術操作執行不嚴格，患者病情觀察不到位，查對制度執行不嚴格，實習生帶教不到位（#P
3結論
3.1肝膽外科護理工作主要問題。本觀察發現肝膽外科護理工作中存在護士對各項操作制度及規定執行不嚴格的情況，這常與護士在護理工作中缺失應有的責任心，及嚴于律己的態度有關。護士規則制度執行不規范，任意私自省略護理過程中的一些步驟，往往給患者造成傷害，產生護理糾紛。之前有研究報導操作制度執行不規范是護理糾紛事故發生的重要原因。缺乏對患者病情及藥物相關情況的認識，缺少與醫生的及時溝通等這些情況可致使護士對醫囑執行不嚴格，不仔細比對藥物的產地，給藥途徑，濃度，給藥劑量等，對患者造成不必要的傷害，導致糾紛事故的產生。護理由于缺少護理經驗及對疾病的認識，或責任心欠缺常導致對患者病情觀察不仔細，忽視一些重要的體征癥狀，最終將延誤患者的病情，增加治療的難度。查對工作是護理工作中的重要部分，認真執行查對工作可以杜絕護理工作中出現的紕漏，比如：藥名，給藥時間，給藥劑量上出現的錯誤，查對工作執行不到位，可以導致以上錯誤發生的概率增加患者投訴的次數增加。帶教老師如果對實習生的帶教不嚴格，不認真教授臨床經驗，是實習生在無指導的情況下進行操作，可造成實習生對臨床護理工作的核心內容缺乏認識，忽視護理工作應盡的責任，給患者增加不必要的痛苦。除此之外其他情況也能導致護理糾紛事故的發生，比如護士對各項規章制度陌生或認識不足，如新進護士為嚴格進行崗前培訓，常導致護士不能完全的掌握新科室的專科護理操作。
3.2提高肝膽外科護理工作質量的應對措施。本科室總結了2010年護理工作中存在的問題，并針對以上問題制訂了解決措施。對護士進行每月2次的職業道德及法制知識的講座，提高護士的責任意識，培養嚴于律己的精神。由于肝膽外科護理工作復雜繁瑣，所以護士的勞動強度大。培養護士的合作意識，增強團隊協作能力，可以使護士在護理工作中配合默契，取長補短，并使資歷深的老護士發揮自身的作用，加強工作的協調性?？剖医⒎旨壒芾碇贫?，將人員平均分配為多組，每組由組長負責，各組中均平均分配資歷深的護士、年輕護士，有老護士對新護士進行指導和監督，并進行每月一次的考核，考核結果上報每組組長，再由組長和護士長進行定期開會討論，對考核結果分析并制定相對應的措施。完善監督制度，嚴格執行監督工作，護理工作中，護士長或小組組長需定期進行抽查監督，查看護士是否執行相應的制度及操作規程和醫囑，對工作存在差錯的護士進行多次檢查，提高其工作質量。定期對本科室護士進行?？谱o理知識的教授，并進行月考核制度，提高護士專業素質[3]。
4總結
肝膽外科的護理工作勞動量大，操作過程復雜，要求護士有較高的綜合素質。本科通過提高護士的專業水平，加強其工作責任心及思想覺悟，完善護理工作各項制度規范，護理糾紛明顯減少，患者對本科護理工作的滿意度提高，說明本科制訂的管理措施有較好的效果。
參考文獻
護理不良事件事件目前尚無統一定義。通常指在護理過程中發生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發生的事件[1] 上報范圍包括凡是不符合常規護理和治療，預期結果以外所發生的非正常事件，如：用藥錯誤、壓瘡、燙傷、誤吸或窒息、輸血及輸液反應、意外拔管、約束具使用問題、轉運過程問題及其他病人安全相關的護理意外事件。隨著人們健康需求的增加，新農活醫保制度等的逐步推廣，基層醫院的住院患者日益增多，而與之不匹配的是少數民族地區醫院的護士隊伍整體素質不高、人力資源相對更薄弱、年齡、職稱等結構也相對不合理，護理質量持續改進的管理方面也存在較大的整改空間。因而在護理工作中存在不少安全隱患。為了提高護理質量、保障護理安全、構建民族地區和諧的護患關系，深入開展優質護理服務。本院從2010年開始實施”護理不良事件”主動上報制度，對營造護理安全文化起到一定影響和推進?，F總結如下：
1 資料與方法
1.1一般資料；2010年6月―2013年6月護理部受理的護理不良事件106例進行分析回顧。
1.2方法；根據發生原因、發生時段、當事人的基本情況、對病員是否造成損害、是否主動上報、處理過程、整改情況、效果評價等進行分析。
2 結果
3 分析
3.1護士責任心不強，查對制度未落實到位
表1顯示，因護理人員責任心較差、未認真執行查對制度，導致發錯口服藥、加錯液或收集標本錯誤發生率高。主要原因：由于臨床工作繁忙，有時為了完成本班的工作而簡化查對程序，忽略查對細節[2]。（1）給藥錯誤主要發生在外科系統，外科系統口服藥較少、一般由辦公護士兼發口服藥，但由于外科的病員多、工作量大，辦公護士為完成本班工作，往往執行醫囑后未認真查對就發給病員或讓護工幫忙發藥。（2）查對制度是護理工作的核心制度，但護士在工作中形成定勢思維，往往過于自信，認為自己對某患者非常熟悉，絕對不會出錯，而我們的錯誤往往就在這種情況下發生[3]。加錯液的主要原因為核對流程沒執行好，環節上存在護士在轉抄輸液卡時未認真核對；擺液護士責任心差或過于信任轉抄護士，未進行第二次核對；加液護士工作不在狀態，上班時注意力不集中，三查七對不嚴，忘記核對床號、姓名。（3）管理上存在對核心制度的落實不夠，培訓以示教室理論學習為主而脫離了臨床；其次護士長未認真深入各個環節檢查、監督核心制度的具體執行情況。（4）我院地處民族地區，以藏民族為主，大多數農牧民患者與醫護人員存在語言溝通障礙，護士核對呼其名、床號等時往往沒聽懂護士說的內容。
3.2護理不良事件發生高危人群及原因分析
表2所示，低年資護士，尤其是0-3年的護士是發生護理不良事件的高危人群（45.52%）。其次是3-5年的護士（20.75%）.實習生和護工也發生率較高，分別為14.1%和6.6%。原因分析：（1）醫院近幾年發展快，每年新進護士多，5年內護士所占比重大。低年資護士業務技術不熟練[4]，安全意識不夠，制度執行力差，沒有形成職業思維定勢，缺乏臨床工作經驗，不會運用評判性思維，心理緊張度高，急躁易出錯[5]。（2）實習生的帶教方面：一是各科低年資護士較多，缺乏帶教資格、臨床經驗豐富、綜合素質全面的帶教老師；二是實習生基礎知識技能差，因老師本身缺乏安全防范意識和責任心，指使護生獨立操作，導致護生出現缺陷，發生不良事件。（3）護工與護士的的職責混淆，科室未嚴格執行崗位責任制，讓護工代替護士給病員發口服藥等。
3.3上報意識缺乏，未進行深層次原因分析、整改效果差
表3所示各科主動上報護理不良事件例數偏少，對不良事件的發現還要依賴質量檢查、夜查房、護理投訴等形式。（1）民族地區的護理人員外出學習、進修的積極性不高，護理人員的觀念較守舊，未充分認識到上報分析護理不良事件的意義，認為上報到護理部雖然不進行懲罰，但讓科室以外的人員知道有差錯事故發生面子上會過意不去。因此，個人一般不會主動報，科室上報的部分多為護士長在檢查中發現。（2）對上報的不良事件未進行深層次的原因分析，整改措施缺乏針對性；護理不良事件的整改缺乏持續性，未進行質量跟蹤，因而整改效果不如意，例有些科室同一問題反復發生。
4 防范策略
4.1 加強環節質量管理、強化查對制度落實
4.1.1 建立前移三級質控體系，以往的質控方式，關注的重點是終末質量，所發現的問題幾乎已是“過去式”。而三級質控前移是一種創新的護理質量管理模式，即質控體系由過去的質控員―護士長―護理部前移為責任護士―護理組長―護士長三級質控體系，確保責任護士、護理組長、護士長實施護理工作過程動態的質控[6]。是一種過程質量控制。一級質控由責任護士承擔。質控重點包括：遵循護理核心制度，正確執行醫囑，遵循護理技術操作規范和指引，夯實基礎護理，確保病員安全。二級質控由護理組長或資深護士承擔，質控重點為：建立各種流程和指引，評估質量控制關鍵環節，指導和監控責任護士的工作質量和對各種制度的落實情況，進行現場控制。三級質控由護理部人員或護士長承擔，質控重點為建立和維護監管系統的有效運作，對發現的問題利用質量管理工具進行深層次原因分析，有針對性的提出整改措施并落實整改，做好環節質量控制。
4.1.2 嚴格落實查對制度 護士長是基層護理管理者，必須將護理安全管理放在首位，工作中提高管理意識，分析護理不良事件發生的高危環節，監控流程執行情況，對新入、低年資等高危人群加強的責任意識教育。實行雙查對、雙向核對制度，嚴格落實查對制度的執行。加強護患的溝通交流能力，對不懂藏語護士的安排進行藏語的培訓，使其掌握日常生活用語和醫用藏語有利于護患的有效溝通。
4.2 加強對重點護士人群的風險意識培養和安全教育
加強對低年資護士、實習生的護理安全教育。加強培訓考核和安全教育。職業理念培育從新護士抓起，制定新護士工作手冊，其完成見習期規定的各項考核后，單獨上崗前還需由帶教老師、專業組長、護士長對其德能勤績進行綜合能力評估。
4.3 深入推進優質護理服務、優化人力資源
重視護理人員的業務培訓，全面提高護士隊伍的整體素質平，為病員提供優質護理服務，才能從根本上防止嚴重護理不良事件的發生[7]。對各級護士進行分層培訓，對低年資護士加強“三基”及護理常規的學習和考核。培訓地點由以前的示教室前移至床旁。針對薄弱環節進行應急流程演練以強化掌握相關知識。針對帶教工作薄弱問題，嚴格把帶教老師的資格關，加強教育提高帶教老師的責任心和帶教能力，定期要對帶教老師的工作進行評估考核，并對實習生發放調查問卷了解帶教老師的帶教情況，對存在的問題及時提出、及時整改。優化人力資源護士長需要應用管理手段，合理分工，彈性排班，高低年資護士合理搭配，尤其是薄弱時段。護理部積極向醫院申請爭取補充人力資源，并根據各科的業務量安排機動人員在全院調配。
4.4 轉變觀念，積極上報不良事件并持續進行質量改進
4.4.1 現代安全文化認為，創造非懲罰的環境，鼓勵人們報告事故并對事件的原因進行分析，從錯誤中學習是防范同樣錯誤再次發生的最好方法[8]。護理部對各級護士加強教育、強調上報的目的在于及時發現護理工作中存在的系統、流程、制度缺陷，制定相應的整改措施，減輕對患者的損害并預防類似事件的發生。強調主動上報非但懲罰反而對上報較好的科室和個人予以績效獎勵，相反對刻意隱瞞不報者，一經護理質量檢查或因隱瞞不報發生糾紛者，護理部對當事人及科室管理者予以嚴格處理。
4.4.2持續質量改進（CQI）是在全面質量管理基礎上注重環節質量控制的質量管理理論，是質量持續提高、增強滿足要求能力的循環活動。是新時期醫院質量管理發展的重點。護理不良事件的持續質量改進對防范類似事件的發生，提高護理質量、保障護理安全也至關重要。（1）護理部采取質量管理工具定期對不良事件發生的原因進行深層次的分析、找出主要原因提出整改措施進行針對性整改。（2）對護理工作中存在的系統、流程、制度缺陷問題引起的不良事件要組織人員進行分析討論，修訂新的制度或流程并執行。（3）對提出的整改措施制定質量跟蹤檢查表，護理部和護士長不定期進行跟蹤督查整改效果。直到問題得到徹底解決。（4）對一些典型案例，可采取FOCUS―PDCA程序進行持續整改。即發現問題―成立CQI小組―明確現行流程和規范―分析問題的根本原因―選擇改進方案，進入PDCA循環的工作模式進行持續整改。
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[中圖分類號] R183[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-02-161-02
護理差錯是指在護理工作中，因責任心不強，不按規章制度辦事，或技術問題等原因造成的工作失誤，增加患者痛苦，延長治療時間，增加患者經濟負擔等[1]。我科是傳染性疾病科，隨著醫保的不斷完善，這幾年，住院病人不斷的增加，護理差錯難免發生，而防范護理差錯是保證護理質量的一項重要工作?，F對已發生的護理差錯的不同原因進行分析，找出相應對策，最大限度地降低護理差錯的發生，從而保證患者醫療護理安全。
1 臨床資料
我科自2005年至2009年發生護理差錯38例，其中未嚴格執行“三查七對”而發生的護理差錯有15例，占39.5%；因業務水平低而發生的護理差錯有8例，占21.1%；因情緒差而發生的護理差錯有7例，占18.4%；醫囑不規范護士處理5例，占13.2％；其他3例，占7.9％。16人護理人員中工作年限在1～5年的護士有12人，7～10年的護師2人，10～15年的主管護師2人。
2 護理差錯發生的原因分析
2.1 操作者自身因素所造成
2.1.1 操作者責任心不強，工作不認真，注意力不集中，未嚴格執行查對制度
2.1.1.1 轉抄醫囑者沒有做到“三查七對”，致使床號、姓名、藥名、時間、劑量、用法等抄錯而造成執行上的錯誤。
2.1.1.2 醫囑執行者查對不嚴格，在用藥查對中，只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯液體或發錯口服藥；護士更換床旁已備好的輸液瓶時，往往不再查對輸液瓶上的姓名而接錯液體。
2.1.1.3 配藥者查對不嚴格將藥物劑量配錯，如將注射用甘草酸苷40mg錯加成80mg，把乙胺丁醇片1日頓服0.75（3粒）多發給病人為1日3次，每次3粒。
2.1.2 操作者責任心不強，醫囑未開出，憑主觀印象給患者注射或發藥，以至造成差錯；忘發全病區口服藥等均對患者缺乏高度的責任感所致。
2.1.3 業務水平低
2.1.3.1 護理人員護齡短，一些未經專業培訓的年輕護士或低年資護士，往往由于對拉丁文及藥品的化學符號不懂而給錯其他藥物的錯誤。
2.1.3.2 轉抄護士由于業務水平有限，不知曉醫囑的存在問題，從而不能杜絕和糾正醫生有時開醫囑時產生的失誤。特別是低年資護士對藥物的劑量、用法、藥理作用不清楚，缺乏思考，盲目執行醫囑。例如醫師將氨林巴比妥2ml肌肉注射錯寫成4ml肌肉注射，某護士盲目按醫囑執行后，造成患者大汗淋漓、血壓降低，經積極搶救后患者病情才好轉。
2.1.3.3 臨床經驗缺乏，不能及時發現患者病情變化。如病人如廁后面色蒼白、大汗，訴解血便。年輕護士對病情變化無預見性及應變能力，沒有馬上告知醫師進行處理，直至病人昏迷后才進行搶救。
2.1.3.4 ?？浦R欠缺，宣教不到位。如進行病房紫外線空氣消毒時，護理人員不轉移病室內的病人或不給予臥床病人遮黑眼罩，導致病人發生眼結膜炎。
2.2 工作環境及外界影響到心理因素
2.2.1 傳染性疾病患者的治療護理具有易傳染性、復雜性、多樣性、長期性，工作風險大。社會對于傳染病的偏見和歧視，使得從事傳染病護理工作的護士職業認同感降低[2]。護士存在一定程度的心理壓力，易發生心理失衡，工作時情緒差、語言修養差，不能很好地調整自己，缺乏溝通技巧，表現為語言生硬，無意中傷害對方，導致誤會，引發糾紛。
2.2.2 護理人員怕被傳染，操作不認真，巡視不及時。如昏迷患者不按時翻身和局部按摩，使患者形成褥瘡I期；肺結核咳痰、咯血時，護理人員怕被傳染，不敢靠近患者，導致搶救延誤。
2.2.3 年輕護理人員進行各種注射時，怕被血液傳染而戴上手套操作，導致穿刺失敗，穿刺部位疼痛、腫脹。引起病人不滿，發生糾紛。
2.3 醫護藕合性的不規范
2.3.1 醫囑的不規范有些醫生因工作忙或疏忽而將時間開錯，護士又忽視了醫囑開出的具體時間而導致與事實不符或重復使用；護士執行時未認真查對，感到可疑也未仔細詢問，想當然地執行；口頭醫囑不清，護士誤聽，復述后醫生未糾正，醫囑所開的藥品名稱與藥品的商品名稱不符，藥理作用不清楚，也會導致差錯發生。
2.3.2 醫療秩序的混亂醫生工作無計劃性，打亂了護士的正常工作秩序，影響護士的操作規程，容易導致護理差錯的發生。如醫生早上查房遲，開出新醫囑后不告知護士，導致護士漏給藥或遲給藥。
2.4 患者因素
2.4.1 患者及家屬對當前的醫療水平期望值過高，患者進入醫院好像就進入了保險箱，一旦患者病情惡化，或患有不治之癥，患者及家屬難以接受殘酷的現實，凡是都認為是醫務人員的責任[3]，而將情感遷怒于護理人員。
2.4.2 感染科患者住院期間多需隔離，病程漫長，易反復[4]，家屬不愿陪護傳染病人，病人情緒低落，認為被家人拋棄，從而產生一些過激行為。
2.5 護士長護理管理不到位所造成
由于護士缺編，護士長常頂班以及忙于日常事務性的雜事均導致在護士長管理工作中有所松懈。
3 對策
3.1 加強責任心教育
對護理人員進行政治思想教育，教育護士熱愛自己的專業，樹立良好的醫德醫風，對患者負責。在班期間做到思想集中，依法施護，努力做好各項護理工作。強化護士的服務意識，讓護士站在病人的角度考慮問題，使護士充分認識到自己工作的重要性，明確本班職責，不能把不愉快情緒帶到工作中。教育護理人員一旦出現差錯事故，不能怕負責任而隱瞞，要及時向醫生、護士長匯報，以便采取補救措施，把損失減少到最低限度。
3.2 建立健全查對制度
嚴格執行查對制度是杜絕護理差錯的關鍵。每天醫囑查對早上、下午各1次，每周大查對1次，做好嚴格的查對登記制度。做到注射、服藥、治療前中后經二人查對方可執行。危重、需特殊檢查和治療的患者要進行床頭交班，特殊用藥要重點交班，口頭及書面交班。一般不執行口頭醫囑，必須執行時應聽清醫囑，聽后再問一遍，看清藥品，及時補寫并轉抄醫囑。接班后應檢查上一班醫囑是否處理無誤。護士長不定期跟隨治療護士和轉抄護士執行治療和查對醫囑，及時發現存在的問題，給予糾正，總結經驗教訓。
3.3 提高護士業務水平
護士業務水平的提高是減少差錯的關鍵。抓緊護理人員的培訓，提高各級護理人員的基礎理論、基本知識、基本技能。強化?？浦R的學習掌握，定期組織護士授課，實行輪流主講，每月組織業務學習及護理查房1～2次，加強危重病人床邊護理指導，以鞏固專科護理技能，如遇特殊疑難情況，可通過請醫生授課等形式來達到更新知識和技能，努力提高?？谱o理技術水平。
3.4 規范醫護藕合，減少差錯
教育全體護士認識醫護藕合性差錯對護理質量的負面影響，糾正“醫囑錯誤與護士無關”的錯誤想法。教育護士發現問題要敢于提出，加強與醫生溝通，規范各種醫囑，如仍有不規范的醫囑與科主任溝通，采取有效的措施來糾正醫囑不規范現象的發生，護士不執行口頭醫囑，從而保護自己。
3.5高度重視防范護理差錯的管理工作
護士長是病區管理工作的組織者和領導者，其在減少護理差錯，保證護理安全工作中起著非常重要的作用。護士長在防范護理差錯的管理工作中要注意抓好以下環節：
3.5.1 更新管理理念，運用科學的管理方法護理管理者需轉變觀念，如：在缺陷管理手段上，不能只有事后懲罰制度，沒有隱患自查報告獎勵制度，這樣發生的風險事件易被隱瞞，成為日后安全隱患[5]。所以，護士長應運用風險管理方法，識別風險因素，實施前瞻性預見管理。成立護理差錯防范小組，定期召開會議分析近期護理差錯發生的原因、頻率及嚴重性，共同研究并制定防范措施。鼓勵護士人員上報安全隱患，并規定發生的缺陷不影響個人經濟，如隱瞞不報，則按相應制度懲罰。并加強對護理人員安全教育的力度，從新護士崗前培訓抓起，使新護士從上班第一天起就樹立“安全第一”的思想，時刻提醒護士要吸取經驗教訓，并采取積極的防范措施，及時將不安全因素消滅在萌芽狀態，
3.5.2 建立護理差錯隱患自查報告登記本目的是提高臨床護理人員工作中警惕性。通過案例分析等手段，教育護理人員，嚴格落實分級護理、查對制度、交接班制度等核心制度。
3.5.3 培養自身洞察力護士長對本病區工作內容、危重患者的治療情況及護士的動態要做到心中有數，每天通過查醫囑處理情況、護士交班情況、危重患者護理情況及各種護理記錄情況來發現差錯苗頭并及時糾正。
3.5.4 建立良好的工作環境為護理人員提供良好的工作條件，合理調整護理人員的數量、結構，彈性排班。如工作繁忙、重癥病人多時要根據技術的難易程度和護理人員的技術水平分配工作。
3.5.5 注意培養護士良好的心理素質善于控制自己的情緒，在工作緊張時尤其要注意保持冷靜與良好的情緒。平時多給予關心和溝通，注意提高護理人員承受各種壓力的能力，調整護理人員身心健康問題，使護理人員心情舒暢，更好地為患者服務。
3.5.6 完善績效考核和建立激勵機制，調動護士的工作積極性 科學有效的績效評價，建立良好的激勵機制，激發護士以最好的工作態度和最佳的技術水平投入工作，是切實可行的管理方法之一[6]，使醫護的經濟利益與減少差錯相聯系。在創收的同時，應以病人的安全為第一，確保醫療秩序的正常運轉。
4 小結
護理差錯的發生，不僅給患者造成一定程度身體和心理上的傷害，也加重了護士的心理壓力，甚至還要承擔一定的法律責任。因此，護士只有具備高度的責任心，嚴格落實分級護理制度、查對制度、交接班制度等核心制度，提高護理技術水平，護士長在防范護理差錯的管理工作中嚴加管理，才能把護理差錯減少到最低限度，為患者提供高質量的護理服務。
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風險管理已成為現代醫院管理不可缺少的重要組成部分。護理風險是指病人在護理過程中可能發生的一切不安全事件。評估各種護理風險中,用藥錯誤、無效溝通、每個步驟之間的連接(交接)占護理風險的前三位,而給藥風險因素占首位。
1常見的用藥風險
1.1加藥前未認真檢查藥物的質量,加藥后造成與其配伍藥物的浪費,造成經濟損失。如:瓶口松動、瓶身裂隙、藥物渾濁變質等。
1.2藥物未在有效期內使用。
1.3用藥劑量錯誤。錯誤執行醫囑或醫囑有錯誤而致用藥劑量過小或過大;短時間內輸注速度過快導致進入體內的藥量過大;擺藥時未認真核對致劑量錯誤。
1.4藥物保存使用不當。應避光放置使用的藥物暴露在日光下,導致變色、藥效降低。
1.5用錯藥物。同一病人擺錯藥、不同病人之間藥物用錯,如應給甲的藥物錯給乙用上。
1.6用藥時間錯誤。延遲用藥或提前用藥使藥效受到影響。
1.7用藥途徑錯誤。應該外用、內服、靜脈,肌肉等用藥時,給藥途徑出現錯誤。
1.8用藥過程中觀察巡視不及時。藥物外滲、續瓶不及時等。
2用藥管理
2.1用藥前管理
2.1.1加強科內備用藥的管理科室配置備用藥櫥,藥櫥內藥物應歸類放置、固定位置、標簽明確、定期檢查,做好登記交接記錄。毒麻限劇藥物單獨存放并加鎖保管。具有高風險的藥物如:10%氯化鉀應整小盒放置,再存放于貼有紅色醒目標簽的大盒內,不單支存放。這樣,取用時增加核對次數。再如:葡萄糖氯化鈉與滅菌注射用水瓶身的標簽顏色相似,非常容易混淆,應分開放置,各種液體放置的櫥柜上分別貼好標簽。為了保證藥物在有效期內使用,首先,病房內備用藥物數量應合適;其次,在放置藥物時應將新領的藥物放在藥櫥的里側或原藥物的下面;第三,應定期檢查。按照上述方法進行藥物保管,既便利使用,最重要的是有效減少了用藥風險的發生。
2.1.2擺藥時須嚴格執行藥物查對制度兩人核對,查對藥物的名稱、質量、劑量、濃度、時間、用法等。特殊藥物應在瓶身標簽上用彩色蠟筆注明滴速、時間、劑量等,一目了然,避免出現用藥錯誤。
2.2加強用藥過程中的管理
2.2.1輸液時嚴格核對病人、藥物,保證無誤。
2.2.2注意輸液是否通暢、輸液速度是否符合要求,輸液部位皮膚組織是否正常。
2.2.3輸液過程中加強巡視,觀察患者用藥后反應,傾聽患者主訴,加強病情觀察。
3提高護士業務水平和職業素養
3.1定期組織業務學習,做好學習筆記。將各項護理工作制度熟記在心,在工作中嚴格執行。學習常用藥物及新藥的藥理、治療作用、不良反應及放置、保存、應用的注意事項。定期進行考試,促進學習的積極性。
3.2每周召開護士例會,反饋本周存在的問題、不安全隱患,引起全科護士重視,提高警惕性。對發生的問題提出整改措施。每月進行全面總結。
3.3注重護士職業素質培養。在工作中一絲不茍、愛崗敬業、團結協作。
臨床用藥安全是護理安全管理中的重中之重，是減少醫療糾紛，保證醫療質量與患者安全的有效措施。有研究報道：在美國，住院患者所受到的醫療傷害占3.5%，其中因用藥疏忽或錯誤占7%[ 1 ]，我國一項研究顯示，與用藥安全有關的缺陷占所有護理缺陷的33.5%[2]。護士是藥物治療的直接執行者和觀察者，在整個用藥過程中始終處于第一線，如何安全有效地使用藥物，是臨床護士最基本的職責，也是護理管理者監控的重點。幾年來，護理部始終把用藥護理安全管理作為護理安全管理的核心來抓，建立安全用藥管理考核登記表，對患者給藥前、給藥中、給藥后的質控進行分析統計，完善用藥安全管理制度，加強了護理用藥安全教育和培訓，加深了護理人員及醫師用藥安全意識，提高了知識水平，規范安全用藥行為。減少了臨床護理用藥不良事件的發生?，F報告如下：
1 措施
1.1 成立臨床用藥護理安全管理小組
護士在臨床用藥的過程中，經常會出現用藥上的失誤，輕者影響治療，重者危及生命，從而引發各種各樣的醫療糾紛，如何加強護理用藥安全管理，是有效增加患者信任度，有助于構建和諧關系，確保醫療安全的重要保證。為此，護理部在建立健全護理安全管理體系的同時，成立由護理部主任任組長，各科護士長組成臨床用藥護理安全管理委員會。制定考核標準、方法、程序，負責對臨床護士進行安全用藥的教育、培訓及定期督導等，最終達到安全用藥規范。減少了臨床護理用藥不良事件的發生。
1.2 護理用藥安全隱患的查出
對實施護理用藥安全管理三年來發生的護理缺陷進行原因分析，通過小組討論查找出直接及根本原因，如下：
1.2.1 醫囑執行過程中存在的問題 醫護缺乏溝通、表現為醫囑下達后，醫生未及時通知護理或護理未及時核對，造成醫囑遺漏；醫囑下達有誤，護士未能辨識出錯誤或雖有疑問，但護士缺乏用藥知識或責任心不強而盲目執行。
1.2.2 每天到藥房領藥過程及科內藥物保管存在的問題 藥房發錯藥，與取藥護士核對有誤；科內藥品不規范冷藏、避光等；藥品管理混亂，存放過多，藥品過期等；高危藥品與普通藥品未分開放置，沒有醒目標識；物未加鎖專人管理；不定期清點核對。
1.2.3 給藥及巡視觀察存在的問題 藥品外包裝相似造成混淆，護士在執行過程中三查八對不認真，導致用藥有誤；不嚴格按規范操作，如：不戴口罩、不用消毒砂輪鋸瓶頸及反復對瓶塞穿刺等，無形中造成藥液微粒污染；需避光藥品未采取避光措施使用等，降低了藥品療效；不掌握藥品的安全有效時間，如：青霉素等抗生素不現配現用，放置時間過長；給藥時間和給藥方法不遵醫囑，如：甘露醇，醫囑為“q12h”，執行時間應為8AM、8PM，而護士提前或錯后給藥，影響用藥療效；藥品配伍不當，外觀雖無變化，但藥效已降低；還有靜滴速度不合理，有的護士不根據病人年齡、病情及藥性能調節滴速，造成不良后果。
分級護理管理不到位，不能及時巡視病房，發現液體外滲及藥物不良反應現象；護士對藥理知識掌握差，缺乏向患者宣教藥品知識的能力，缺乏對藥物毒副反應的觀察能力及應急處理能力，而造成不良事件的發生。
1.2.4 安全用藥管理監督存在問題 護理部對護理用藥監管不到位，護士長缺乏主動上報不良反應/事件的意識，對存在的問題未及時分析與改進，不能及時發現苗頭并及時糾正以避免重大過失或事故的發生；藥品安全管理體系不健全，缺乏完善的管理制度和高危藥品的管理機制。
1.3 設計并制作藥品標識卡
醫院組織用藥護理安全小組成員到外院參觀學習，與藥劑科一起學習藥品管理相關法規，由醫務科、藥劑科與護理部聯合制定高危藥品目錄、高危與高濃度藥品標識[3-4]、近效期藥品標識卡及藥品管理卡等，通過在兩個科室試點應用，進行修訂，推廣到全院，最終確定各類標識的顏色與規格。高危藥品標識卡為白底黑字塑料牌、高濃度藥品為白底紅字塑料牌、近效期藥品分3個月與6個月內兩類，3個月內近期標識為白色底黃字塑料牌，6個月內近效期標識為白底藍字塑料牌。各類塑料牌大小為5cm×9cm，分別定位黏貼或懸掛。藥品管理卡為3cm×3cm大小的硬質底卡，內容有藥品名稱、劑型、有效期。
1.4 各類藥品標識的規范使用
高危藥品與高濃度藥品單獨放置，專人管理，并貼有相應標識。除原盒存放的藥品必須使用藥品管理卡，散裝口服藥將紙卡用橡皮筋捆于棕色藥瓶外，藥劑科每半年統一回收處理科內過期針劑與口服藥。注射用藥按失效期先后次序擺放，有效期在3個月內或6個月內的藥品必須擺放近效期標識牌，高危藥品單獨擺放，并用醒目標識標明藥品名稱[5-6]。
1.5 完善護理安全管理制度
護理部制訂護理工作手冊，人手一冊，包括：護理各項工作制度，突出核心制度、護理工作流程、護理質量管理關鍵環節流程及常用護理操作規程等。重點組織護理人員學制度，認真落實“三查八對”制度，嚴格執行藥物查對制度。調整排班模式，嚴格執行雙人核對制度，中午、夜班的雙班及新老搭班的制度，減少單人操作時的確定性風險[7]。并制訂核對提示卡，用紅底黃字牌（你核對了嗎？）透明塑料三角架，放在治療桌及治療車醒目位置，隨時隨地提醒操作護士。在核對患者身份時，使用兩種以上的方法，讓患者主動說出自己的姓名，保證用藥對象的準確性，消除護理用藥差錯發生，力爭做到零缺陷。
1.6 完善護理人員臨床用藥培訓制度、提高其安全意識
安全用藥的前提是提高護理人員的藥學知識，增強護理人員的安全意識。隨著醫藥的快速發展，護士在校所學藥理知識不能滿足臨床需要，必須不斷更新知識。建立臨床護理用藥安全管理制度，組織臨床護理人員定期進行臨床用藥安全、新藥用法、藥品不良反應等專題講座。制作統一的管理手冊，保證全員熟悉各類藥品使用、標識及管理規定，減少用藥管理的盲目性，確保護理安全。
1.7 加強臨床用藥護理安全的監控管理
護理部建立不良事件上報制度，完善護理用藥缺陷分析收集渠道，每月根據護理安全質量檢查中存在的問題，及時反饋到各科室，護士長組織科室成員進行認真討論，找出原因、分析，制定完善、可行的整改措施，跟蹤指導，落實到位，每一個用藥環節嚴格監控，應用科學管理手段，保證臨床用藥護理安全質量的持續改進。對發生缺陷的科室，立即組織召開分析、討論會，總結經驗教訓，讓其他科室引以為戒，不再發生同類錯誤，警鐘長鳴，使臨床用藥安全進一步制度化、規范化。
2 效果
2.1 降低了用藥差錯發生率（見表1）
2.2 降低了用藥缺陷發生率（見表2）
2.3 減少了藥物過期發生率（見表3）
3 討論
3.1 實施臨床用藥護理安全管理，降低了用藥差錯與缺陷的發生率
結果顯示，實施臨床用藥護理安全管理后，降低了用藥差錯及缺陷的發生率，差異具有統計學意義（P
3.2 實施臨床用藥護理安全管理，減少了藥物過期的發生率藥物的分類放置，定期進行整理、更新，懸掛及黏貼3個月及6個月近期失效標識，保障臨床各類普通用藥、急救用藥的完好率，有效減少了過期藥品的發生率（P
總之，護理安全是護理質量核心目標，確保為患者提供優質護理服務的基礎，是護理管理的重要內容。
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【關鍵詞】靜脈給藥；差錯原因調查分析；探討
Investigation and analysis on reasons of clinical vena injection errors.Guo Min，Fang Min.(The second people’s hospital of Dujiangyan city，Sichuan 611830)
【Abstract】Objective：Make measures to improve methods and control clinical vena injection errors through investigation and analysis on reasons of clinical vena injection errors.Methods：Random comparison，traditional method and improved method，and compare the three methods.Results：Improved injection method with much less errors is clearly better than the traditional injection method.Conclusion：It is quite necessary to put the improved injection method into practice in our hospital.
【Key Words】Vena Injection Investigation；Analysis on Reasons for the Errors；Discussion
護理差錯在臨床護理過程中，時有發生，而靜脈給藥迅速、刺激小、療效快等優點，是治療疾病和搶救患者生命的重要措施，是臨床上護理技術操作，也是護理人員日間工作的重要內容[1]，但是靜脈給藥過程中發生差錯也最危險，它可直接導致病人死亡和糾紛的發生。因此筆者針對靜脈給藥過程進行了調查分析、探討，并制定了靜脈給藥過程環節的改進措施，效果顯著。現將臨床實驗報告如下：
1 臨床資料
資料來源于我院外一科(普外和泌尿外科)住院部接受輸液治療的病人，時間2007年9~12月，共計1466例輸液病人。對輸液過程環節中進行監控，確定觀察范圍，對給藥差錯原因進行如實登記。
2 方法
2.1 傳統方法：即對照組，辦公護士轉抄醫囑經兩人查對后簽字。第二步配藥護士負責配藥，同時配第一組如抗菌素即流水作業方式，加藥后貼小標簽。第三步執行治療時護士只攜帶小標簽而小標簽貼在輸液袋或在輸液瓶上。
2.2 改進方法：辦公護士轉抄醫：囑時不參與查對或兩人交叉查對，即轉抄醫囑不參與查對病歷；另外轉抄醫囑時如特殊用藥等做紅筆標記或著重符號。第二步配藥環節一個輸液卡配完第一組，再配第二個，先貼標簽后加藥，配完后在執行單上作記號；第三步，執行環節，如輸液、加藥、拔針，同時攜帶輸液卡(注明小標簽另外)。增加一個環節再次核對無誤后執行。
2.3 病人分組：由辦公護士根據每日醫生需要輸液的病人按床號編號1、2、3、4、5、6……按單號分為傳統組，雙號分為實驗組。
2.4 監控內容：重點對輸液環節過程中出現的差錯進行分類：①辦公室環節，分為轉抄醫囑環節和查對醫囑環節。②配藥環節。③行環節。
2.5 監控方法：①由辦公護士負責轉抄醫囑和查對環節監控并登記。②由專業組長負責配藥環節和執行環節中的監控并登記。③護士長負責全面監控，即日下午負責大查對和執行后的匯總，防遺漏。
2.6 制定靜脈給藥差錯登記表格，隨后填寫每日實驗組和傳統組的樣本數和陽性結果。②并將兩組不同環節陽性結果進行統計，并進行比較，計算出不同環節差錯率百分比。③用統計學方法計算出χ2值。
3 結果
3.1 1446例輸液執行中，傳統組746例發生差錯63例，改進組720例發生33例，分類詳見表1。
3.2 結果數據處理：使用SPSS軟件進行，χ2=9.28，P
4 討論
靜脈給藥輸液過程中差錯缺陷原因有很多，如：護士崗位職責未落實到位，護士法律意識淡薄，未嚴格執行有關的護理制度，護士的藥知識欠缺，藥物知識更新與臨床使用不同步，病人家屬健康教育缺乏主動性[2]等。護理人員的知識水平、責任心、心理定勢等因素[3]，時常有差錯發生，偶爾造成嚴重后果。
本文主要是根據本院(二級乙等)醫院，未用電子病歷，出現靜脈輸液過程差錯缺陷進行研究。通過表1我們發現有部分未執行在病人身上。但是為了減少或避免缺陷發生，重點對每一個環節改變一些工作方法、工作流程等客觀因素，使工作更具有科學性。
4.1 辦公室環節：在轉抄醫囑及查對環節中，轉抄醫囑護士發生錯誤如看錯、漏掉，參與查對時繼續看醫囑單(即病歷)就會發生第二次錯誤。如傳統組資料中654-2 10mg看成654-2 20mg，安定10mg看成1mg，更改醫囑未發現等。通過改進組兩個護士交叉查對或轉抄醫囑不參與查對，能有效減少差錯的發生；轉抄醫囑護士將特殊用藥，如間隔時間：抗菌素頭孢曲松鈉2.0qd，甘露醇q8h，特殊劑量、控制滴速，如10滴/min，新藥、避光藥物、冰凍藥物等用著重符號或紅筆標記，這樣特殊醒目的標記，起注意提示作用。
4.2 治療環節：由于醫院護理人員少，工作量大，輸液病人多，為了提高工作效率，配藥護士往往將所有輸液卡第一組液體放入輸液袋內，然后再逐一加第一組藥物，如：抗生素等，最后貼小標簽，這樣容易發生錯誤。改進方法：護士配完一個再配下一個，先貼標簽后加藥，并在輸液卡上作記號。在病房執行環節中這是最后一關，更為重要。通過改進后減少了漏配藥和加錯藥現象，傳統方法：只攜帶小標簽，而小標簽貼輸液瓶上，輸液完畢后拔針前在治療室看輸液卡后徑直到病房拔針。改進方法：不論輸液、加藥、拔針均攜帶輸液卡，增加一個環節，即治療室內輸液卡。也能通過表1比較發現有效。
另外：①本實驗考慮到護理人員職稱、工作年限、工作經驗、病員輸液治療卡用藥復雜與簡單，均執行查對制度等一般資料無顯著差異。因此為了減少誤差的影響，相對固定科室、護理人員。最終達到前面統計學數據。②在這里差錯發生率達到6.6%并不等于都執行在病人身上，查對環節中得到了糾正，大部分并未給病人帶來影響。③在這里我們只討論減少差錯缺陷發生的環節，所以未對靜脈給藥差錯缺陷帶來的后果，定性、處理的進行研究。
5 總結
研究實驗表明：改進組的差錯缺陷發生率較傳統組有明顯差異，有科學的統計學意義，由此可見改進組方法可以在醫院內部推廣。
本試驗在設計上仍存在一些問題：如輸液過程中護士的巡視制度的執行情況、醫囑環節錯誤未考慮到，以后在研究中要充分考慮其他因素，以保證文章嚴謹性，更具有科學性。
【參考文獻】
[1] 蔣笑怡.靜脈輸液卡的設計和應用.中華現代護理學雜志，2005，2(19).
摘 要：目的：運用魚骨圖管理工具對護理不良事件進行原因分析，探討干預對策.方法：通過對2014年全年科室主動上報護理部的224件護理不良事件進行回顧性分析.結果：發生的護理不良事件位居前三位的是給藥錯誤、違反操作規程、管路滑脫；主要原因是查對制度執行不嚴格、風險防范意識不強、護士培訓不到位、臨床帶教不嚴謹；不同護理職稱缺陷發生率由高到低依次為護士、護師、主管護師.結論：嚴格執行各項規章制度和操作規范、加強責任心、強化服務理念和風險防范意識，加強護理人員理論技能培訓，堅持非懲罰性主動報告護理不良事件，是減少不良事件發生的有效途徑.從而保障護理安全、提高護理質量.
關鍵詞 ：護理不良事件；原因分析；魚骨圖；干預對策
中圖分類號：R472文獻標識碼：A文章編號：1673-260X（2015）07-0164-02
護理不良事件是指在護理過程中發生的、不在計劃中的未預計到的或通常不希望發生的事件，包括患者在住院期間發生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其它與患者安全相關的，非正常的護理意外事件[1].不良事件分級標準采用香港醫管局關于《不良事件管理方法》中不良事件分級管理標準，0級：事件在執行前被制止.Ⅰ級：事件發生并已執行，但未造成傷害.Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理.Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理.Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理.Ⅴ級：永久性功能喪失.Ⅵ級：死亡.在臨床護理工作中，如何滿足患者需求，為患者提供安全、有效的護理服務，最大限度地保障醫療護理安全，減少和避免護理不良事件的發生，是目前護理管理者十分關注的問題.本文通過回顧性分析我院2014年度44個護理單元主動上報護理部的不良事件，查找原因，探討干預對策，以預防類似不良事件的再次發生.現總結如下.
1 資料與方法
2014年1月～2014年12月本院44個護理單元主動上報護理部的護理不良事件共224件，進行回顧性總結分析，統計不良事件發生的數量及構成比，及發生于護理人員職稱的分布情況，運用魚骨圖管理工具進行原因分析.
2 結果
2.1 護理不良事件的分類及構成比，見表1.
2.2 發生護理不良事件責任人的職稱構成比，見表2.
3 原因分析
3.1 從護理不良事件的分類與構成比進行分析
224件護理不良事件位居前三位的是違反操作規程、給藥錯誤、管路滑脫，其中違反操作規程51件，占22.8%，主要是由于護理人員不認真執行各項規章制度和護理操作規程，如不嚴格進行“三查八對”，巡視病房不及時，病情觀察不到位，護理措施不得當，生命體征測量不規范與患者病情不符，靜脈輸注時藥液外滲引起局部組織腫脹等.給藥錯誤處于第二位，共41件，占18.3%，主要是給藥途徑、藥物劑量、給藥時間發生錯誤，如打錯針、發錯藥、給藥時間延遲或提前、漏注射、漏發藥、換錯液體等.處于第三位的是管路滑脫，共35件，占15.6%，主要原因是病情評估不全面、安全風險評估意識差、溝通不到位、采取的護理措施不得當等.
3.2 根據不良事件分級管理標準，0級事件共86件，占總不良事件的38.4%，其中護理堵漏53件，占0級事件的61.6%，在未執行前即被發現制止，本年度上報較多，主要與實施獎勵機制有關.I級事件125件，總不良事件的55.8%.Ⅱ級事件13件，占總不良事件的5.8%，如翻身不及時出現皮膚壓紅、靜脈輸入刺激性藥物出現靜脈炎；患者熱敷出現燙傷等.
3.3 從發生不良事件的護理人員職稱上分析
不同職稱護理人員發生的不良事件從高到低依次為護士、護師、主管護師，高發人群為低年資護士，共109件，占48.6%.這與年輕護理人員資歷淺、臨床經驗不足、專業知識掌握不牢、基本操作不熟練、缺乏責任感等有關[2]；再者，就是溝通能力欠缺，缺乏處理問題的應急能力，缺乏慎獨精神，對患者病情不掌握，治療用藥不熟悉，導致護理不良事件的發生.
3.4 運用魚骨圖分析原因
4 護理不良事件的干預對策
4.1 嚴格執行醫院核心制度，遵守護理技術操作規范
工作中要嚴格執行核心制度，如交接班制度、分級護理制度、查對制度、用藥后觀察制度、護理安全管理制度等，做到“慎獨”及“三查八對”.力求每位護理人員把制度的落實、規范的執行，做為所有行為的最高準則和終極目標.
4.2 加強護理風險管理，強化安全意識
從表2中可以看出，護理不良事件主要發生于工作5年以下的護理人員，護師和護士共發生188件，所占比例為83.9%，因此提高低年資護理人員的安全風險防范意識，加強安全知識培訓，對預警風險的發生有重要意義.護理部每季度召開護理質量安全分析會，總結護理不良事件，分析發生原因，及時修訂制度與流程，做好防范.
4.3 提高護理人員責任心和業務素質
要加強護理人員責任心教育，加強職業道德教育，樹立良好的醫德醫風，定期進行相關法律法規的學習與培訓，如《護士條例》、《侵權責任法》、《醫療事故處理條例》等.制定護士能級培訓計劃，不但包括“三基三嚴”知識的培訓，還應強化?？浦R、新業務、新技術的培訓，以提高護理人員的業務素質，保障護理安全.
4.4 嚴格執行護理不良事件報告制度
采取非懲罰性主動報告護理不良事件，科室每上報1件，護理部獎勵50元，通過激勵機制使本年度的不良事件上報例數明顯增加.當發生護理不良事件時，應積極采取補救或搶救措施，立即通知醫生和護士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件的再次發生.
4.5 成立護理質量與安全管理小組
護理部及科室成立護理質量三級管理體系，制定年度質量與安全管理工作計劃，護理部及科室質量小組每月對科室護理質量與安全進行檢查，包括核心制度的落實質量、護理常規、分級護理的落實、護理操作規范落實情況，責任制整體護理的落實、崗位職責、護士能級管理的落實等，查找存在問題、分析原因，提出整改措施，進行效果評價.
5 討論
在臨床護理工作中，護理不良事件發生的原因是多方面的，即使制定了完善的管理制度和嚴謹的防范措施，也不可避免地會發生一些不良事件，有關專家指出：只要有醫療活動，就必定存在醫療風險[3].護理管理者應對發生的不良事件認真分析，總結經驗，應該從系統中查找原因，從頂層設計上修訂制度與流程，而不應對當事人進行責備與扣懲獎金.護理人員應嚴格執行規章制度和操作規程，認真履行崗位職責，提高責任心和思想業務素質，增強安全風險意識，提高風險管理能力，是預防或杜絕護理不良事件的有效措施.我院已建立比較完善的醫療安全（不良）事件報告和管理系統，采取非懲罰性主動報告護理不良事件的方式，取得了很好的成效.
參考文獻：
1、病區護理質量控制組(Ⅰ級)
由2—3人組成，病區護士長參加并負責。按照質量標準對護理質量實施全面控制，及時發現工作中存在的問題與不足，對出現的質量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質量月報表報上一級質控組。
2、科護理質量控制組(Ⅱ級)
由3—4人組成，科護士長參加并負責。每月有計劃地或根據科室護理質量的薄弱環節進行檢查，填寫檢查登記表及護理質量月報表報護理部控制組，對于檢查中發現的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。
3、護理部護理質量控制組(Ⅲ級)
由5—6人組成，護理部主任參加并負責。每月按護理質量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發現的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結果，提出整改意見，限期整改。
三、建立護理文書終末質量控制小組，在分管院長的領導下,護理部負責全院護理文書質量檢查。
每月對出院患者的體溫單、醫囑單、護理記錄單、手術護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質量，填寫檢查登記表上報護理部。
四、對護理質量缺陷進行跟蹤監控，實觀護理質量的持續改進。
五、各科及病區于每月30日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結果。
六、護理部隨時向分管院長匯報全院護理質量控制與管理情況，每季度召開一次護理質量分析會，每年進行護理質量控制與管理總結并向全院護理人員通報。
七、護理工作質量檢查考評結果作為各級護理人員的階段考核內容。
病房管理制度
一、在科主任的領導下，病房管理由護士長負責，科主任積極協助，全體醫護人員參與。
二、嚴格執行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛生宣教和健康教育。主管護士應及時向新住院患者介紹住院規則、醫院規章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。
三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。
四、統一病房陳設，室內物品和床位應擺放整齊，固定位置，未經護士長同意不得任意搬動。
五、工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內必須按規定著裝。病房內不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。
六、患者被服、用具配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。
七、護士長全面負責保管病房財產、設備，并建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續。
八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫療、護理、醫技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。
九、病房內不接待非住院患者，不會客。值班醫生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。
十、注意節約水電、按時熄燈和關閉水龍頭，杜絕長流水和長明燈。
十一、保持病房清潔衛生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛生間清潔、無味。
搶救工作制度
一、定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。
二、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。
三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應做到“五定”：定數量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應急狀態。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內使用。
四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術和搶救常規，確保搶救的順利進行。
五、嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內容完整、準確。
六、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執行醫囑?？陬^醫囑要求準確清楚，護士執行前必須復述一遍，確認無誤后再執行；保留安瓿以備事后查對。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結束后6小時內據實補記，并加以說明。
七、搶救結束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。
八、認真做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確保患者安全。預防和減少并發癥的發生。
分級護理制度
分級護理是根據患者病情的輕重緩急，護理級別由醫生以醫囑的形式下達。分為特別護理、一級護理、二級護理和三級護理。
一、特別護理
1、適用對象：病情危重，需隨時觀察，以便進行搶救的患者，如嚴重創傷、各種復雜疑難的大手術后、大面積燒傷和“五衰”等患者。
2、護理要求
(1)設立專人24小時護理，嚴密觀察病情和生命體征變化；
(2)制訂護理計劃，嚴格執行各項技術操作規程，落實護理措施，正確執行醫囑，及時準確填寫特別護理記錄單。
(3)備齊急救藥品和器材，以便隨時急用。
(4)認真細致做好各項基礎護理工作，嚴防并發癥，確?；颊甙踩?。
(5)了解影響患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護理和疏導，適時進行健康教育
二、一級護理
1、適用對象：病情危重絕對臥床休息的患者，如重大手術后、休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產兒等。
2、護理要求
(1)每15—30分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化及生命體征。
(2)制定護理計劃，嚴格執行各項診療及護理措施，及時填寫護理記錄單。
(3)按需準備搶救藥品和器材。
(4)認真細致做好各項基礎護理工作，嚴防并發癥。
三、二級護理
1、適用對象：病情較重，生活不能完全自理的患者，如大手術后病情穩定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。
2、護理要求
(1)每1—2小時巡視患者一次，注意觀察病情。
(2)生活上給予必要的協助，了解患者病情動態及心理狀態，滿足其身心兩方面的需要。
(3)生活上給予必要的協助。
(4)按時記錄護理記錄單，病情變化時及時記錄。
四、三級護理
1、適用對象：病情較輕，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢復期及手術前準備階段。
2、護理要求：
(1)每日巡視患者兩次，觀察病情。
(2)按護理常規護理。
(3)督促患者遵守院規，了解患者的病情及心理動態需求。
(4)做好健康教育。
護理交接班制度
一、病房護士實行24小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責護理患者。
二、每天晨會集體交接班，全體醫護人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護士詳細報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關事項。護士長根據報告作必要的總結，扼要的布置當天的工作。
三、交班后，由護士長帶領接班者共同巡視病房，對危重患者、手術后患者、待產婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。
四、對規定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫療器械、被服等當面交接清楚并簽字。
五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應提前10—15分鐘到科室，清點應接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術、小兒患者以及新入院患者進行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現的問題由接班者負責。
六、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準備。
七、交班內容患者的心理情況、病情變化、當天或次日手術患者及特殊檢查患者的準備工作及注意事項。當天患者的總數、新入院、出院、手術、分娩、病危、死亡、轉科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標本的留取等。
八、交班方法1、文字交接：每班書寫護理記錄單，進行交班。2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。
查對制度
一、處理醫囑、轉抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認真核對患者的床號、姓名，執行醫囑時應注明時間并簽字。醫囑要班班查對，每天總查對。每周大查對一次，護士長參加并簽名。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。
二、執行醫囑及各項處置時要做到“三查、七對”。三查：操作前、操作中、操作后查對；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。
三、一般情況下不執行口頭醫囑。搶救時醫師可下達口頭醫囑，護士執行時必須復誦一遍，確定無誤后執行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結束后及時補開醫囑(不超過6小時)。
四、輸血：取血時應和血庫發血者共同查對。三查：血的有效期、血的質量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類及劑量。在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項目復查一遍。輸血完畢應保留血袋12—24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。
五、使用藥品前要檢查藥瓶標簽上的藥名、失效期、批號和藥品質量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經兩人查對后再執行。
六、抽取各種血標本在注入容器前，應再次查對標簽上的各項內容，確保無誤。
七、手術查對制度
1、六查十二對：六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關閉體腔前后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術間號、手術名稱、手術部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術所用滅菌器械、敷料是否合格及數量是否符合。
2、手術取下標本，巡回護士與手術者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。
3、手術標本送檢過程中各環節嚴格交接查對，并雙方簽字。
八、供應室查對制度
1、回收器械物品時：查對名稱、數量，初步處理情況，器物完好程度。
2、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。
3、包裝時：查對器械敷料的名稱、數量、質量、濕度。
4、滅菌前：查對器械敷料包裝規格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。
5、滅菌后：查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進行生物學監測。
6、發放各類滅菌物品時：查對名稱、數量、外觀質量、滅菌標識等。
7、隨時查供應室備用的各種診療包是否在有效期內及保存條件是否符合要求。
8、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。
9、及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。
給藥制度
一、護士必須嚴格根據醫囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執行。
二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。
三、嚴格執行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。
四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規程。
五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告醫師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應登記本。
六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯合應用時，要注意配伍禁忌。
七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現配現用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。
八、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆谩?/p>
九、如發現給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。
護理查房制度
一、護理部主任查房
1、護理部主任每日隨時輪流巡回查房，查護士勞動紀律，無菌技術操作，崗位責任制的執行情況，以重病護理、消毒隔離、服務態度等為主要內容，并記錄查房結果。
2、每月進行?？谱o理大查房一次，有詳細查房結果。
3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。事先通知病房所查房內容，由病房護士長指定報告病例的護理人員進行準備，查房時要簡單報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完畢進行討論，并及時修訂護理計劃。
4、每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴格考核、評價，促使護理質量達標。
二、科護士長查房
1、每日上午巡視病房，查病房秩序和護士崗位責任制執行情況。
2、每兩周進行一次?？谱o理業務查房，方法同護理部主任查房的要求。
3、定期抽查護理表格書寫情況和各種表格登記情況。
三、護士長查房
1、護士長隨時巡視病房，查各班護士職責執行情況、勞動紀律、無菌操作規程等執行情況。
2、每兩周一次護理業務查房，典型病例或危重患者隨時查房，并做好查房紀錄。
3、組織教學查房，有目的、有計劃，根據教學要求，查典型病例，事先通知學員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進行提問，由護士長做總結。
四、參加醫生查房
病區護士長或責任護士每周參加主任或科室大查房，以便進一步了解病情和護理工作質量。
患者健康教育制度
一、護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛生知識的宣教及健康教育。
二、健康教育方式
1、個體指導：內容包括一般衛生知識，如個人衛生、公共衛生、飲食衛生；常見病、多發病、季節性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在護理患者時，結合病情、家庭情況和生活條件做具體指導。
2、集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結合及播放電視錄像等形式進行。
3、文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進行。
三、對患者的衛生宣教要貫穿患者就醫的全過程。
1、門診患者在掛號、分診、診治等各個環節均應有相應的衛生知識宣傳。
2、住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導內容中均應有衛生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責任護士及患者或家屬簽名。
護理會診制度
一、凡屬復雜、疑難或跨科室和專業的護理問題和護理操作技術，均可申請護理會診。
二、科間會診時，由要求會診科室的責任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內完成(急會診者應及時完成)，并書寫會診記錄。
三、科內會診，由責任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關人員參加，并進行總結。責任護士負責匯總會診意見。
四、參加會診人員原則上應由護師以上人員，或由被邀請科室護士長指派人員參加
五、集體會診者，由護理部組織，申請科室主管護士負責介紹患者的病情，并認真記錄。
病房一般消毒隔離管理制度
一、病房內收住患者應按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記。
二、醫務人員進入感染患者房間，應嚴格執行相應疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。
三、一般情況下，病房應定時開窗通風，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。發現明確污染時，應立即消毒?；颊叱鲈?、轉院、轉科、死亡后均要進行終末消毒。
四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規定地點清點更換下的衣物及床單元用品。
五、醫護人員在診治護理不同患者前后，應洗手或用手快速消毒劑擦洗。
六、各種診療護理用品用后按醫院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內并粘貼標識，專人負責回收。
七、對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。
八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關規定進行處理。
九、各種醫療廢物按規定收集、包裝、專人回收。
十、病房及衛生間的拖把等衛生清潔用具，要分開使用，且標記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。
十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。
十二、重點部門：如手術室、中心供應室、產房、重癥監護室等執行相應部門的消毒隔離要求。
十三、特殊疾病和感染者按相關要求執行。
護理安全管理制度
一、嚴格執行各項規章制度及操作規程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。
二、嚴格執行查對制度，堅持醫囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。
三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數，用后督促醫師及時開處方補齊，每班交接并登記。
四、內服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。
五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規定，用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。
六、供應室供應的各種無菌物品經檢驗合格后方可發放。
七、對于所發生的護理差錯，科室應及時組織討論，并上報護理部。
八、對于有異常心理狀況的患者要加強監護及交接班，防止意外事故的發生。
九、工作場所及病房內嚴禁患者使用非醫院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。
十、制定并落實突發事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。
護理差錯、事故報告制度
一、各科室建立差錯、事故登記本，登記差錯、事故發生的經過、原因、后果等并及時上報。
二、發生差錯、事故后，要采取積極補救措施，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果，護士長應及時進行調查，組織科室有關人員討論，進行原因的分析和定性，總結經驗教訓，并進行詳細的記錄。
三、對發生差錯、事故的單位和個人，有意隱瞞不報者，按情節輕重給予處理。
四、護理部應定期組織護士長分析差錯、事故發生的原因，并提出防范措施。
術前患者訪視制度
一、為了更好地使患者配合醫護人員順利地完成手術，手術前1天手術室護士必須對擇期手術患者進行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料(姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等)，收集患者臨床資料(術前診斷、手術名稱、手術入路、各種檢驗結果；有無特殊感染、配血情況、過敏史及手術史等)。
二、了解患者的心理狀態，進行必要的心理疏導及護理。
三、做好術前宣教工作
1、向患者講解有關的注意事項，如術前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術衣褲等。
2、介紹手術、麻醉的配合方法及重要性。
3、介紹手術室環境、手術時注意事項等。
四、訪視過程中要體現人文關懷，護士態度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。注意保護患者隱私，根據情況進行必要的告知，認真執行保護性醫療制度。
五、訪視內容要認真記錄于手術護理記錄單。
各級護理管理人員的要求和工作職責
一護理部主任
1、要求：（1）．應具備護師以上技術職稱，護理專業大專以上學歷，并從事護理行政管理工作五年以上，德才兼備。（2）．熟悉各科護理業務技術，以及有關的基礎醫學、臨床醫學和護理學理論知識。（3）．掌握國內外護理技術進展情況，重視吸收、應用先進護理經驗和科研新成果。（4）．掌握現代管理科學基礎知識、熟悉有關心理學、教育學、倫理學等人文科學知識，并能應用管理工作。（5）．具有豐富的臨床經驗和組織、管理能力，及時發現并解決護理工作中的重大問題，善于總結經驗，不斷提高護理質量。
2、職責：（1）．在分管理體院長的領導下，負責全面護理管理工作，參加院長辦公會議和科主任會議，擬訂全院護理工作計劃，并組織實施。（2）．組織修訂各級護理人員崗位職責和考評標準；護理質量標準和考評標準；各項規章制度；管理制度，并組織實施。（3）．督促、檢查各科室執行規章制度、技術操作規程及質量管理情況，對危重病人的搶救護理工作進行技術指導。（4）．負責制訂在職護理人員培訓計劃并組織實施。組織全院護理人員業務學習，業務查房和業務培訓，定期進行業務技術考核，并建立技術檔案。（5）．掌握全院護理人員思想、工作、學習動態，協同有關部門抓好政治思想工作和職業道德教育。負責院內護理人員的調配，并向院長提供護理人員晉升、調配、獎懲的意見。護理工作中發現的問題和差錯，及時指導并督促有關科室研究處理，組織查處護理事故。（6）．主持召開全院護士長會議，分析護理工作情況，并定期組織護士長檢查科室護理工作及夜間護理查房，學習和交流經驗，不斷提高護理質量。（7）．組織領導全院護理科研工作，開展新業務，推廣新技術。（8）.組織落實實習生、校護士學生的教學及臨床實習任務。（9）．關心護理人員的工作和生活，積極幫助解決各種困難和實際問題。護理部副主任協助護理部主任負責相應的工作。
二護士長
1、要求：（1）．應具備護師以上技術職稱，具備護理專業中專以上學歷（2）．掌握護理基礎理論，及有關醫學基礎知識和本病區常見疾病診療護理原則；了解常用的臨床檢驗及本病區特殊檢查方法，臨床意義。（3）．了解與本病區工作有關的國內外護理技術發展情況；有較豐富的臨床經驗，能解決病區護理工作中的疑難問題；有組織指導本病區護理人員業務學習、教學、科研工作能力。（4）．能寫出較有水平的護理總結。
2、職責：（1）．在護理部主任的領導和科主任的業務指導下，根據護理部及科內工作計劃，制定本病區具體護理工作計劃，并付諸實施。（2）．負責檢查本病區的護理工作，參加并指導危重、大手術及搶救病人的護理。督促護理人員嚴格執行各項規章制度和技術操作規程。檢查崗位職責的落實和醫囑執行情況，加強醫護配合，嚴防差錯及事故發生。對本病區發生的護理事故、差錯，及時向上級報告。并查明原因，吸取教訓，妥善處理。（3）．隨同科主任和主治醫師查房，參加科內會診，大手術或新開展手術的術前討論，以及疑難病例，死亡病例的討論。（4）．組織本病區護理查房和業務查房，積極開展新業務、新技術及護理科研工作。（5）．組織領導護理人員的業務學習，技術培訓及考核。（6）．負責病區護理人員的分工和派班工作，合理安排人力，做好病房管理。（7）．計劃請領本病區的藥品、器材、被服和辦公用品等，加強對麻劇限藥及急救物品的管理，保證完備實用。并分別指定專人負責領取、保管和定期檢查，做到賬、物相符。（8）．指定護師或有經驗、有教學能力的護士擔任實習、進修人員的帶教工作，并負責指導、督促。（9）．督促檢查衛生員、配膳員做好清潔衛生、消毒隔離及配餐工作。（10）．加強病房管理，使病房達到安靜、整齊、清潔、有序、安全。定期召開公休人員座談會，聽取意見，研究改進措施。（11）.加強護理質量管理，按時完成月計劃，周重點。有總結分析工作，安要求認真收集，積累有關資料。（12）．完成護理部交給的其他任務。
各級技術職務護理人員的要求和工作職責
（一）主管護師
1、要求：（1）通曉本?？谱o理理論，有較全面的護理知識，掌握與護理有關的基礎醫學和臨床醫學知識。（2）掌握國內外護理技術發展情況，熟悉與本?？朴嘘P的現代科學技術知識及社會學人文科學（如醫學心理學，醫學社會學，醫學倫理學等）知識。（3）掌握一門外語（4）具有指導護師、護士開展業務學習、科學研究、教學工作的能力，能寫出較高水平的學術論文。
2、職責：（1）在護理部主任和本科主任（副主任）護師業務指導下從事臨床護理、教學、科研等業務技術工作；協助護士長抓好病區管理；對初級護理人員負有技術指導責任。（2）負責督促檢查本科護理工作質量，發現問題，及時解決，把好護理質量關。（3）參加科主任查房和病例討論；解決本科護理業務上的疑難問題，參與制定危重、疑難病人護理計劃并指導實施。（4）負責指導本病區的護理查房和護理會診，對護理業務給予具體指導。（5）組織本科護師、護士進行業務培訓，擬定培訓計劃，編寫教材，負責講授。（6）對本科各病區發生的護理差錯、事故進行分析、鑒定并提出防范措施。（7）負責組織護理系、護理專修科和護校學生的臨床實習，負責講課和評定成績。（8）制定本科護理科研和技術革新計劃，并組織實施。（9）協助本科護士長做好行政管理和護理隊伍建設工作。
（二）護師
1、要求：（1）掌握護理基礎理論及各種護理操作規程，掌握有關基礎醫學知識，有一定的臨床醫學知識，并熟悉本科疾病的診療原則，常用臨床檢驗和特殊檢查的方法及臨床意義。（2）能獨立解決本科護理技術問題，根據病情指定完整護理計劃，對危重病人能采取相應的護理及搶救措施。（3）了解國內外護理技術發展情況及與本專業有關的現代科學技術，熟悉醫學心理學，醫學倫理學等知識。（4）能對護士及初級護理人員進行業務指導，具有病房科學管理和教學能力，能不斷總結護理工作經驗，提高護理質量，能寫護理學術論文，借助字典可以閱讀一門專業外語。
2、職責：（1）在病區護士長領導下和本科主管護師業務指導下進行臨床護理、教學工作。協助護士長抓好病區管理及科研工作。（2）參加病區的護理臨床實踐，指導護士正確執行醫囑及各項護理技術操作規程。發現問題，及時解決。（3）參與病區危重疑難病人的護理工作及難度較大的技術操作，帶領護士完成新業務、新技術的臨床實踐研究。（4）參加本科主任護師、主管護師組織的護理查房、會診和病例討論，主持本病區的護理查房。（5）協助護士長擬定病區護理工作計劃，參與病區管理工作。（6）協助護士長負責本病區護士業務的培訓，制定學習計劃，組織編寫教材擔任講課，對護士進行技術指導和考核。（7）負責本病區實習護生或進修護士的臨床帶教工作。（8）對病區的護理差錯、事故進行分析，提出防范措施。（9）協助護士長制訂本病區的科研、技術革新計劃，提出科研課題，并組織實施。
（三）護士
1、要求（1）掌握基礎護理理論及護理操作規程，熟悉?？谱o理技術，了解與護理有關的基礎醫學及臨床醫學知識。（2）熟悉本病區常見病的診治原則。（3）掌握各種化驗標本的采集方法，具有臨床檢驗及常用藥物的基本知識。（4）了解醫學心理學，倫理學等人文科學的基本知識，具有醫囑及處方的外文應用能力。（5）具有對實習生、護理員進行業務指導的能力。
2、職責：（1）在護士長領導和護師指導下進行工作。（2）認真執行各項制度和技術操作規程，正確執行醫囑，準確及時地完成各項護理工作，防止差錯事故發生。（3）做好基礎護理工作。經常巡視病房，密切觀察病人病情變化，了解病人心理動態，發現異常及時報告或處理。（4）認真做好危重病人的護理及搶救工作。（5）協助醫師進行各種診療工作，負責采集各種檢驗標準。（6）參加護理教學和科研，指導護生和護理員、衛生員工作。（7）定期組織病員學習，宣傳衛生知識和住院規則，經求病人意見，改進護理工作。做好病人出院的衛生宣傳指導工作。（8）在護士長領導下，做好病房管理，消毒隔離、物資、藥品和器材請領保管等工作。
護士長素質管理
加強管理，提高護理質量，防止發生醫療差錯，是護理管理的根本目的。護士長就是護士的領導者，是組織者，是在領導活動中具有一定職位，擔負一定職責，領導者應具備一定的領導能力、方法及藝術，才能使受領導者在工作中發揮最佳的工作狀態。以最短時間，最好的技術，完成每一個最艱巨的任務。應具備以下基本的能力。
一基本素質
1、良好的品德一個人的思想決定行為，行為決定習慣，習慣決定品德，品德決定命運。品德決定一個人發展的成敗。護士長只有注意自身由內向外的修養，才能在護理生涯中實現自我，帶好隊伍。品德修養內涵豐富，其中最重要的就是護士長必須具備的真誠、寬容、尊重、公平、公正。真誠:即表里如一，真誠會取得護理人員的信任，可以推心置腹地進行交流，與其接觸會感到親切安全。寬容:不僅表現在非原則問題上不斤斤計較，而且表現在別人明顯虧待自己的時候也能寬容相待而不是得理不讓人。寬容不僅表現在能包容別人的短處，更能容忍別人的長處，當別人不如自己時，不輕視慢待，別人優于自己時不嫉賢妒能。嫉妒是管理者的大敵，這往往容易傷害別人，壓制人才。寬容還表現在出現不同見解觀點分歧時，不要以權壓人，要以理服人，充分調動大家的積極性，給護理人員創造寬松和諧的空間，自覺地、富有創造性地完成護理任務。尊重:人格尊嚴是平等的，不受分工的影響，在維護自尊的同時，也要尊重下級。不要對下級召之即來，揮之即去，居高臨下，盛氣凌人，處處都顯示自己高人一等。這樣一來勢必傷害對方的自尊，影響彼此之間的關系。公平、公正:護士長能做到對事不對人，給大家創造平等的競爭機會，充分發揮每個人的潛能，為實現護理目標而努力。具有良好品格的護士長在護理人員中的威信和影響力會不斷增強，工作效率自然會提高。
2、能力和知識是成功的必備條件。護士長要成為科學的帶頭人，要不斷提高自己的專業水平和業務能力。應在護理的某領域有所專長，能指導下級解決護理中的疑難問題。要有良好的運用知識的能力。能夠及時掌握國內外前瞻性的護理信息，實現科學化管理。還要有創造性的思維能力。只有具備了上述素質，才能真正不斷提高護士長在護理人員心目中的威信，才能推動護理專業不斷發展。
3、良好的心態和自然調節能力人的心理狀態是生命的指揮儀，在衛生改革中建立起來的競爭機制，要求我們要有良好的心理素質，遇到挫折、困難，要有一定的承受能力，能夠以積極的心態去面對，分析主客觀因素，增強自信心，采取有效措施擺脫困境。只有具備良好的心態和自然調節能力，才能不斷激發廣大護理人員的工作熱情和斗志，增強其戰勝困難的信心。
二護士長強化自我修養
1、加強學習聯系實際，不斷提高自我學習是知識積累和更新的過程，要想具有超前的思維、科學的管理方法和良好的心理素質，就要不斷學習，獲取知識，還要懂得向他人學習，善于發現他人的優點，不斷完善自我。
2、樹立“以人為本的觀念”護士長要求護理人員對待病人要體現“以人為本”的觀念，而護士長要“以人為本”對待護理人員。要尊重、關心、幫助每位護理人員，經常與他們進行情感交流，特別是當他們遇到困難時，要幫助他們度過難關，要充分發揮他們的潛能和創造精神，激勵和引導他們為護理任務的落實，護理事業的發展多出力獻策。
3、善于反思、發現不足、完善自己護士長每當完成工作后，應自我總結，找出不足，總結經驗，聽取護理人員的意見和建議，改進護理工作，提高管理水平。
三合理安排工作，減輕護理人員的心理負擔科學性、準確性很強的計劃對工作將起到事半功倍的作用，根據每項工作的技術情況、難度高低，需要多少工作時，需要什么人能完成，又要在最快，最好完成每項，每班的工作的同時，做到不浪費時間，又不加重護理人員的壓力，讓護理人員輕松的完成每項工作。
護士素質管理
在醫院這樣一個大的醫療市場里，首先接觸患者的是護士。她們的舉止言談、儀表、行為規范、人格素質會給患者留下第一印象。其基本素質的高低直接影響到醫院的聲譽。
1、道德素質要求
道德素質是素質培養的核心，沒有良好的道德素質，其他素質的提高就是一句空話。要尊重患者主要是指尊重患者的醫療權利，即尊重患者的知情同意的權利、監督自己醫療權利實現的權利、獲得有關醫療信息的權利、要求保護隱私的權利等。在此基礎上護士還要了解患者的義務，即提供與疾病有關情況和資料的義務、遵從醫囑配合治療的義務、遵守醫院有關規章、維護醫院秩序的義務等。門診護士只有了解患者的醫療權利和義務，在接待患者、分流患者時才能做到說話有理論、溝通有依據，患者才能信服，才能配合好分診工作。目前侵犯患者權利的事時有發生，如患者就診時醫生開的化驗單、各種檢查、處方及診斷，患者一無所知，侵犯了患者知情同意的權利。應當和患者做耐心解釋，向患者增加透明度以維護患者的權利。當患者不服從治療、不遵守醫院秩序時，應當向患者說明遵從醫囑、維護醫院秩序是患者的義務。
2、心理素質要求
所謂護士的心理素質是指從事護理工作的心理能力的綜合表現，包括護士的認知能力、思維反應能力、注意力、記憶力、應變力以及情態、意志、氣質、性格等。這些能力的培養也絕非一朝一夕之事，而是在長期工作實踐中通過學習、鍛煉才能培養出的自身良好的心理素質。不具備良好的心理素質，就不能適應門診成百上千的各種性格患者的磨合。護士良好的心理素質能消除患者的煩躁與苦惱，良好的心理素質能把家庭的不悅消失在上班的路上，以一種文雅、恬靜的表情，落落大方的姿態對待患者，患者才能認可護士，才能和護士交流真感情。
3、業務素質要求
在有了良好的道德素質和心理素質后，踏實而豐富的業務素質有助于適應和做好護理工作。在醫學模式轉變的同時，病種繁多，各種檢查也繁多，在書本上學習的知識遠遠不能適應醫學科學的發展，這就要求護士必須更新觀念、更新知識，在學習好本專業知識外，還必須掌握邊緣學科的知識，如心理學、行為醫學、社會醫學等。因為社會是復雜的，病種是多樣的，人際關系是多元化的。用心理學知識去分析患者就診時的心理變化，用行為醫學知識，分析患者就診時的不良行為，并給以糾正。
4、注重首因效應
所謂首因效應是人們首次接觸某一事物而獲得的感知所形成的第一印象，對判斷、評價事物具有重要的作用。護士上崗應該儀表端莊，站立微笑服務，熱情接待每一位患者，主動介紹就診須知，必要時介紹為他們診治醫師的簡歷，對患者一視同仁，在語言、表情和動作中應注意表達出同情和關懷，親切稱謂患者，切勿叫號來代替患者，使患者感到溫暖和體貼，由此產生安全感和尊重感，取得患者對護士的信任和依賴。
5、掌握溝通技巧
溝通是人與人之間信息的傳遞，包括意見、情感、觀點、思考等的交換過程，以此取得彼此間的了解、信任及良好人際關系。護士接待患者時的面部表情、身體姿勢、聲調速度、手勢、眼神等都能影響溝通的效果，這些也被稱為非語言溝通。護士面帶微笑接待患者是進行溝通的第一步。微笑可使患者消除陌生感，增加對護士的信任。相反，則無形中加大了護士與患者之間的隔閡。護理實踐中溝通的主要方式是交談，也就是語言性溝通。護士所使用的語言應該是親切、美好的，這樣會給患者帶來愉。面對不同的交談對象采用不同的語言表達方式，并掌握談話的內容，應有針對性、運用掌握的專業知識向患者講述他們所需要了解的知識，以此增加患者的信任感。
6、具有敏銳的觀察力
