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1.1畜牧獸醫行業對人才需求的分析
目前，動物醫學專業面臨招生難而就業形勢卻非常喜人的矛盾局面。招生難的主要原因，一是人們對現代畜牧獸醫行業不甚了解，許多考生因傳統觀念作祟或“怕吃苦”而不愿報考；二是畜牧獸醫科學及動物檢驗檢疫條件復雜，對學生動手能力、實踐能力、創新能力和適應能力要求更高，考生對從事動物醫學工作具有畏難情緒而不敢報考。就業形勢好是因為現代動物醫學產業和畜牧業方興未艾，動物性食品安全及共患病日益引起社會和政府的高度重視，社會對動物科學和動物醫學專業人才的需求不斷增加，社會對能從事高效無公害飼料生產，畜禽、伴侶動物、經濟動物疾病和共患疾病的診斷與防治，動物及動物性產品的檢疫、檢驗，獸藥及獸醫生物制品的研究與開發，突發獸醫公共衛生事件應急處理等工作的動物醫學專業人才需求越來越突出。
1.2理論教學與實踐教學時間分配關系
需要進一步優化盡管很多高校人才培養方案中，動物醫學專業各實踐教學環節累計學分所占總學分的百分比基本達到了教育部《關于進一步深化本科教學改革全面提高教學質量的若干意見》的要求，但就動物醫學專業實踐性強的特點和培養高素質能吃苦、強技能、能創業的動物醫學專業人才目標而言，應當進一步加大實踐教學的比重，科學設置實驗、實習、技能訓練、畢業論文等實踐教學環節，以適應社會對動物醫學專業人才的技能要求[2]。同時，在實驗項目的開設方面，目前主要是開設基礎性、應用性實驗項目，重點培養學生的專業操作技能，而綜合性、設計性、創新性實驗比例偏低；在實驗方法方面，實驗教學手段相對單一，而先進的現代化的實驗教學手段使用不夠[3]。
1.3保證和提高實踐教學法質量，必須改善現有條件
1.3.1師資內在水平尚需進一步提高。很多高校動物醫學專業真正能做到理論和實踐雙手都硬、能做到教學質量好的同時搞好科研與推廣、能做到兼職管理與專任教師角色調整適當等“大師”級的優秀教師匱乏，能夠獨立承擔實驗、實習教學任務的實驗教師也比較缺乏。
1.3.2硬件條件越來越難以適應實踐教學要求。隨著社會對動物醫學專業人才的需求量不斷增加，很多高校動物醫學專業招生數量擴大，但實驗條件并沒有相應提高，綜合性和設計性實驗比例及實習（技能訓練）內容不斷增多，現有器械、設備的配套性和可利用度差，促使現有實驗室的面積、儀器設備等硬件條件必須加以改善。
2“2+1”學期模式實踐教學法方案的教學目標
“2+1”學期模式也稱之為“19+19+5”形式，即全學年分為三個學期：秋季學期（19周）、春季學期（19周）和夏季學期（5周），將目前的傳統每學年兩個學期各縮短為19周，增加一個短學期5周，由此構成“19周+19周+5周”的“兩長一短”三學期模式。大二和大三的學生每年于其中的一個短學期（5周）到企業中去進行生產實習，參加實踐教學。加強與企業合作，建設校外實訓基地，讓學生到企業實習，學生在實習期間能夠直接感受市場機制與市場信息對企業技術進步和生產經營的影響，彌補因相對滯后的課本知識及原有實驗室條件限制所帶來的不足。針對動物醫學專業招生難這一嚴峻形勢，以培養“具有扎實的科學基礎知識和實踐技能，并善于靈活運用于工作實踐中的開拓創新能力”的創業人才為目標，通過不斷探索和完善，構建并實踐特色鮮明、可操作性強、適用面廣、效果顯著的動物醫學專業實踐教學體系，培養具有更強社會競爭力的動物醫學專業畢業生，實現動物醫學專業教育的可持續發展，滿足社會、行業對創業人才的需求。
3“2+1”學期模式實踐教學法的實施方案
3.1實施時間
2008年9月-2009年6月，進行“2+1”學期模式實踐教學方案設計和論證；2009年7月-2010年6月，進行“2+1”學期模式的構建和支撐條件建設；2010年7月-2013年8月，進行“2+1”學期模式的實踐；2013年9月-2013年12月，進行“2+1”學期模式實踐教學方案實施的全面總結。
3.2實施范圍
在廣東海洋大學農學院動物醫學系動物醫學專業（本科）2007級至2010級8個班及廣東海洋大學職業技術學院畜牧獸醫專業（專科）2009級至2011級6個班全面實施。
3.3實施措施
3.3.1“雙導師”制共同培養。采用學校-企業協同培養模式，“雙導師”制培養，建立以產學結合培養模式，學校與企業共同組織教學團隊，共同制定教學目標和培養方案，共同建設課程體系和教學內容，共同組織實施教育的培養過程，共同評價培養質量。企業配備業務精、責任心強的專業技術人員指導學生開展各類生產實踐教學；配備高層管理人員為學生講授畜牧獸醫法規、現代企業管理、市場營銷、人力資源管理等方面的課程或專題。
3.3.2更新教師專業知識結構。提高教師適應面向泛珠三角區域動物醫學專業人才培養的實踐教學能力。以課程組為單位，每年定期組織教師到泛珠三角區域的相關機構、實習基地進行專業調研，盡快掌握以犬、貓等伴侶動物和豬、禽等小動物及熱帶地方品種的動物疾病防控和動物（產品）檢驗檢疫等專業知識和技能；教師在指導教學實習和畢業實習過程中提高自身的實踐能力；提高中青年教師的科研工作能力和實踐性教學水平。
3.3.3注重實踐能力培養。采用“2+1”學期設置、校企合作教育的人才培養模式，通過產學合作的動物醫學專業人才實踐動手能力培養的改革與實踐，從職業崗位工作過程分析入手，開發專業實踐課程；同時，充分利用企業文化、管理環境，促進學生職業道德、職業崗位綜合素質的訓練養成。加強實踐操作和臨床技能訓練，培養理論知識扎實，實踐能力強，能進行動物疾病診斷、治療、預防及動物衛生檢驗檢疫的應用型人才。
4“2+1”學期模式實踐教學法方案的基本內容與合作模式
4.1實踐教學的基本內容
4.1.1開展專業綜合實踐。加強與企業合作，建設校外實訓基地，在企業開展實踐教學活動。實踐教學包括見習、課程技能訓練、生產實踐實習與畢業實習、畢業論文研究等幾部分[4，5]。見習主要是針對低年級本科學生對生產過程的感性認識，了解專業概貌。課程技能訓練主要開展對學生包括單項能力和綜合技術應用能力進行的訓練[6]。生產實習是認識性實踐教學，是理解專業知識、熟悉專業崗位和掌握基本操作技能的實踐環節。畢業實習則更多地側重縮短畢業后所從事工作的磨合期，盡早進入角色，為就業做準備。此外，為適應新形勢下培養“一專多能”型人才培養目標的需求，改革原有單純的技術理論課程體系，以專題形式，增加法規類、企業管理類、人力資源類、市場營銷類課程，聘請企業高管為主講教師，培養懂經營、善管理、精技術的復合型人才。
4.1.2創新精神培育，培養學生的科學研究能力。在企業參加實踐教學活動期間，組織學生參與教師的科研課題（校企合作科研項目）、完成畢業論文和以學生為主體主持的專項科技創新課題（如大學生研究創新性實驗項目）、組織學生參加學科專業競賽（如大學生“挑戰杯”學術作品競賽和“創業”競賽）、設立科技創新學分，讓學生在二、三年級就有機會開展科技創新活動，掌握動物醫學實驗的先進技術和綜合技能。
4.2探索合適的校企業合作模式不斷加大校企合作模式探索與實踐的力度，積極探索實施“研發帶動型”、“實體融合型”、“智力合作型”和“訂單融入型”4種類型的校企合作模式。
4.2.1“研發帶動型”助推產業技術升級校企合作共建行業性實訓基地，校內實訓與企業培訓并舉，人才培養水平與社會服務能力一體提升。以新產品研發帶動校企合作，以應用產品帶動生產過程自動化專業教學，實施“跟單式”人才培養。新產品的研發成功，推動校企雙方進一步合作，公司將新產品的研發和培訓基地建在學校，校企出資共同建設研發培訓基地?；鼐哂虚_發、研制企業新產品、資料培訓技術骨干等功能，學校學生不僅能到基地進行技能訓練，畢業后由合作企業推薦，跟隨產品到使用該產品的企業，提供操作、維護等方面的技術服務。
4.2.2“實體融合型”服務地方優勢產業實行校企全方位全過程合作，聯合舉辦特訓班，在資金、技術、人力資源和文化各個方面深度融合，人才培養與產業發展同步，共榮共贏。2008-2011年，學校先后與江門市科澤家禽發展有限公司、江門一德寵物醫院、廣東雅琪生物科技有限公司等合作舉辦專業班。校企雙方根據廣東省傳統產業發展形勢與人才需求預測，共同研究制定專業人才培養方案和招生計劃，學校負責招生、教學管理和公共課及部分專業課的教學。企業開放車間和實驗室，每年暑期一個月及最后一學期接受學生頂崗實訓，選派專業技術人員承擔專業課、專業實訓課的教學與指導，實習實訓期間發放一定補助費。畢業生優先在合作企業就業。參加訂單班的同學在校期間享受企業命名的專項獎助學金，受獎率達到50%，受資助率達100%。
4.2.3“智力合作型”與國企強強聯合學校與國有大中型企業開展智力資源合作，在長期的合作中不斷提升內涵，共同打造貼近地方產業人才需求的專業品牌。學校與廣東省湛江農墾集團公司簽訂了校企合作協議，根據廣東省湛江農墾集團公司的技術力量雄厚、一線技能型人才需求量大的特點，積極引進企業智力資源，參與專業人才培養模式改革、課程開發和教材建設、“雙師”結構教學團隊建設，取得顯著成效。動物科學專業（含動物醫學）獲批教育部第四批國家級特色專業建設點、廣東省高等學校特色專業建設點及省級專業綜合改革試點，組建的教學團隊被評為省優秀教學團隊，《獸醫臨床診斷學》等3門課程被評為廣東省精品資源共享課程。企業每年接納上百人次學生到企業實習、頂崗，接納教師到企業掛職鍛煉；每年接納一定數量畢業生就業，現已有多人擔任分公司經理和主要技術骨干，校企合作進入常態化、規范化、高效化階段。
4.2.4“訂單融入型”頂崗實戰實施“訂單式”人才培養，零距離培養畜牧行業高素質應用型人才。學校與與江門市科澤家禽發展有限公司、廣東雅琪生物科技有限公司等合作開展“訂單式”人才培養，先后舉辦訂單班4個。校企雙方依據職業崗位標準共同制定教學計劃，學生在企業學習訓練期間，享受企業員工待遇。企業為學生提供生活補貼，并按企業員工的標準計發業績獎勵。公司投入專項經費，為訂單班配備了專用的多媒體教室和實訓設備，選派經驗豐富的高層管理人員、業務骨干承擔教學和指導，實行工學交替的開放式教學，做中學，做中教，做中練。
5“2+1”學期模式實踐教學法方案的實踐效果
5.1培育了學生的創新精神和創新能力動物醫學專業學生在企業參加實踐教學活動期間，參與教師的科研課題（校企合作科研項目）、完成畢業論文和以學生為主體主持的專項科技創新課題（如大學生研究創新性實驗項目），本科生畢業論文和科技創新活動的80%與教師的科研課題相結合，試驗性畢業論文比例逐年增加，畢業論文質量顯著提高。動物醫學專業學生獲“挑戰杯”廣東省大學生科技競賽獎5項，在專業期刊或學術研討會論文集公開發表科技論文約60篇，獲得省、校級大學生研究創新性實驗資助項目21個。
5.2實現招生良好形勢并提高了畢業生的社會競爭力通過“2+1”學期模式實踐教學方案的實踐，招生與就業形勢得到明顯的改善，塑造了創業人才品質，縮短了動物醫學專業畢業生就業后的“磨合期”，提高了畢業生的社會競爭力。
5.3動物醫學專業報考志愿率逐年增長2013級新生第一志愿錄取率近70%，其他志愿錄取的新生提高12分。要求轉出動物醫學專業的學生數逐年降低，2013級動物醫學專業入學新生共65名，僅有1人提出轉專業要求，經入學專業思想教育后主動撤回申請，安心就讀本專業。
5.4動物醫學專業畢業生就業形勢越來越好就業率高。五年來我校動物醫學專業畢業生就業率均為100%，與動物醫學密切相關的動物科學專業的畢業生就業率也為100%。據不完全統計，社會每年對我校動物醫學專業人才的需求量占畢業生總人數的百分比由2008年得200%提高到2013年的600%。就業質量高。就業的單位包括畜牧獸醫局（站）、動物衛生監督所、出入境檢驗檢疫局、獸藥公司、飼料公司、養殖公司、寵物醫院、學校、科研單位等，從事動物疾病診療、防疫檢疫、食品衛生檢驗、教學、科研、獸藥與飼料開發、銷售與技術服務、伴侶動物及觀賞動物醫療保健等工作。自2003年以來，我校農學院每年定期組織專人對本專業畢業生、用人單位進行了跟蹤調查，并對用人單位的意見予以反饋。結果顯示，我校動物醫學專業畢業生在行業中擔任領導、充當業務骨干或自主創業等成功校友達70%，得到了社會的普遍認可和高度評價，贏得了良好的社會聲譽。
1 加強與實踐教學相配本文由收集整理套的專業理淪教學體系的建設
針對現行的預防獸醫學科教學計劃、教學大綱、課程設置還不太合理,不能適應新形勢下培養人才要求,(1)首先重組和調整課程設置:所開設的課程應該注重適應社會的要求,在能夠保證專業性質決定的基本理論課程的前提下,多開設培養學生實踐技能的課程,注重課程的實用性,以便適應社會不斷發展的要求,例如增設“動物免疫學”、“預防獸醫診斷技術”課程,增加“獸醫微生物學”、“畜禽傳染病學”的授課時數;壓縮部分基礎理論知識,強化臨床診療技能的鍛煉和培養;新開設《動物醫學新技術》、《動物微生態技術》、《獸醫生物制品概論》、《畜牧獸醫導論》等課程(或講座),培養學生掌握新知識、新技術的能力和創新開拓意識等等。預防獸醫學科各課程之間的重復與脫節現象較為嚴重,課程的教學內容更新不快,沒有處理好傳統內容與現代內容的關系,應修訂專業課的實驗實習指導、教學大綱及教學基本要求等教學文件;(2)其次充實和更新專業基礎課及專業課的實驗實習指導、教學大綱:減少驗證性實驗,擴充探索性實驗;注重實驗教學內容的系統性與完整性,避免學科交叉間不該有的簡單重復;加強學科內各門課程實驗教學的有機組合,充分利用實驗室資源。另外,還可根據自己的資源優勢,開設獨具特色的課程,不僅要突出白己的辦學特色,而且整合和充分應用自己的優勢資源。
2 加強專業實習基地的建設
校內實習基地是人才培養的重要條件,它的特點是相對穩定,具有很強的針對性。由于多年來,對實踐教學的不重視,各個基地的建設不完善,同時,因管理及市場等原因,基地的發展極大的影響了正常的教學科研。因此,應加強對校內實習基地的建設:(1)鼓勵校院加大對基地的經費投入,使條件更加優越,設施更齊全;(2)吸引專家教授進駐基地搞科研,提高校內基地的科技水平;(3)調整基地建設的功能,逐步由以贏利為目的轉向服務教學科研以及學生實習需要和服務社會齊頭并進。同時,也可強化校外實習基地的建設,例如選擇基本建設、經營管理水平較高、生產規模較大、技術先進、合作融洽、經濟效益較好的企業簽訂“產學合作協議書”或作為本院校外專門的學生實踐基地。這些措施既可加強校系與企業的聯系,又使雙方在產品開發、技術支持、人才培養、社會宣傳等方面的合作更加深入而富有成效。
3 建立產學研相結合的人才培養體系
高等學校職能的重要方面是培養出能面向生產、建設第一線的高級技術應用性人才,教學過程應該也必須有用人單位主體——企事業單位的參與。產學研相結合的教育模式是高校與企業及科研部門發揮資源優勢,共同發展的一種良好的合作模式,也是高等學校服務地方經濟建設的一個重要途徑。但是多年的實踐證明,在具體的運作過程中出現了不少的問題:由于學校和企業的追求有差異,所以導致合作不穩定;以往學校與企業的合作僅僅是簡單的提供技術咨詢,企業安排學生實習,沒有真正的有機結合起來發揮各自的作用;忽視了學生主體的主觀能動性,經常是學生不愿意接受學校安排實習。因此,可以考慮從多方面進行改革:(1)學校可與社會力量聯合開辦企業,鼓勵專家教授在企業中擔任職務或投資入股;(2)鼓勵專家教授與企業或科研單位聯合申報科研課題,可以利用企業的條件搞科研,企業也可利用開發的專利技術推廣盈利;(3)鼓勵學生參加教師的科研課題,增加其動手能力和科研思維能力及創新能力;(4)將實踐教學與學生的就業結合起來,讓學生體驗實崗生產,強化應用訓練,使學生掌握的知識切合實際,學生畢業后社會適應性強,同時實習的企事業單位可以第一時間選拔到適合本單位發展的優秀人才;(5)邀清相關知名企業的領導、專家參與專業教學改革的會議,提出對人才培養的新要求;(6)邀請校外專家參與學生考試考核和質量評價,便于學校及時發現社會對專業的新標準新要求,隨時作出新的調整,提高人才培養的質量。通過以上工作,初步建立起了產學研結合、良性互動的辦學新機制。
4 加強教學、生產實踐能力的培養
針對目前的學生畢業后社會適應性不強,實際
轉貼于
動手能力有限,掌握的知識不切合實際,好長時間才能適應本職工作,不能獨立承擔任務這些情況。因此有必要對這方面展開工作:(1)在校期間可以充分利用寒暑假期,鼓勵學生參與社會實踐和生產實踐,讓學生從實踐中了解畜牧獸醫生產的現狀以及存在的問題,以便于學生返校后有針對性的學習,通過理淪——實踐——理論——實踐的這種模式,不但提高實際操作能力,而且加深了對專業知識的理解和記憶,從而激發學生的學習興趣。在這一過程中,必須要求臨床教師親自到生產一線指導學生的實踐,及時解決學生在實踐中遇到的問題,同時也可以為企業在生產中存在的問題提出建議或解決方案;(2)舉辦“獸醫技能培訓班”。學院可以聘請具有豐富臨床經驗的教授對同學們進行操作技能的培訓,投入資金,舉辦多期培訓班,形式、人數及時間上可以靈活多樣,使學生們的實踐動手操作技能逐步提高;如在某個地區爆發了某種動物傳染病,學院可以及時請有關專家來學院介紹撲滅該病的措施及整個過程,以增加學生對該病的認識;對送檢的病例直接進行現場操作,演示如何診斷動物疫病的全過程,學生具備一定的能力之后,可以讓其親自動手操作;定期帶領學生走訪附近農戶或養殖戶,幫助解決實際問題。通過多形式多途徑來提高學生的實踐能力;(3)舉辦以“寵物展覽會”和“寵物選美大賽”為特色的獸醫校園文化節。通過寵物展覽會向全校師生展示世界名貓、名犬及寵物關容技術,激發學生們實踐教學的興趣;(4)進一步提倡、鼓勵科技創新。學校學院可加人投入經費(尋求社會贊助),鼓勵本科生參加課外科研創新活動,提高學生的自土創新能力。
一、引言
目前許多跡象表明，我們正在走向一種所有文明國家共有的“世界性風格”，在許多領域，特別是在科學技術和經濟等領域正顯示出一種“大同”的趨勢。但同時，我們在世界的許多地方可以看到各國為尋求本土文化認同和維護文化獨立所作的努力，不僅在歐洲特別是東歐國家，在亞洲的發展中國家和新興工業國家，以及其它洲傳統的或新興的移民國家都可以觀察到這種傾向。因此，了解和尊重文化的多樣性是跨文化交際的基本條件，而樹立自覺的跨文化意識又是外語教學與科研的主導理念。
為此，本文簡要回顧了西方語言學界對語言文化教學的各種理論，主要介紹Kramsch提出的多元互動模式，針對她的理論用問卷的方式調查了我國高校外語文化教學的現狀，分析其理論對我國外語教學的積極作用。此外針對該理論如何運用到適合中國國情的外語教學中去，本文也提出了相關的建議。
二、理論回顧
西方語言學界對如何將語言教學和文化教學相結合的努力，已經經歷了將近一個世紀的歷程。近三十年來，受各種哲學思潮與語言學，心理學，人種學和后起新興的邊緣學科的影響，各種語言教學理論應運而生，探討在多元文化社會中如何進行語言文化教學也成了當今世界語言教育界關注的熱門課題。東西方語言學家和教育家都提出了他們各自的觀點，總體而言，他們都強調了語言學習中文化學習的重要性。
Hymes提出了“跨文化交際能力”，指出教學目標已經從“語言能力”擴展到“交際能力”(inter-culturalcommunicationcompetence)。Byram&Morgan也指出外語教學的目標不只是強化學習者原有的文化—一級社會化，也不只是讓學習者完全去接受目的語文化—二級社會化，而是把兩者融合在一起，形成自己獨立的觀念—三級社會化。
LouiseDamen提出“盡管文化導人很少被列為第二語言教學和外語教學大綱的一個部分，然而，文化學習確實是一個隱藏的議程，它無處不在但又很難辨認，它無時不刻在影響著讀者的期待值，洞察力，反應速度以及教與學的方法和策略。而且，它經常會在學生是否能夠成功地學習和習得第二語言或外語中起決定性的作用。”
美國應用語言學家G.Robinson提出“文化教學多面性”(CulturalVersatility)的概念;任何真實的文化學習結果總離不開分析綜合，分析綜合即導致變化，就此而言，即文化的變化，叫做“文化多面性”?？梢?，語言文化教學的結果最終會培養學生具備“文化多面性”，也就是通過語言文化學習之后，學習者本身會起變化。
中國的語言學家和教育家也提出了類似的觀點。比如在20年代曾強調:“我們學習西洋文字，不單是要認識幾個洋字，會說幾句洋話，我們的目的在于輸人西洋的學術思想，所以我認為中國學校教授西洋文字，應該用‘一箭雙雕’的方法，把‘思想’和‘文字’并教?！萦甏逡蔡岢鲞^’文化錯誤的性質比語言錯誤更為嚴重?！?/p>
三、Kramsch的多元互動模式及其主要觀點
到了20世紀90年代末，以“文化語言學”為旗幟的理論探索，進一步引發了人們對文化教學策略的深入思考。語言中的文化因素和語言外的文化因素都同時進人語言教學的過程，是一個實質性的改變;教學策略由單一對教學內容的考慮擴展到對教學內容和過程的兼顧，綜合能力與素質的培養取代了傳統的以知識為中心的教學觀念。
在這些理論中，上世紀九十年代問世的多元互動模式頗引人注目。倡導這種模式的代表人物是美國柏克萊加州大學的ClaireKramsch教授。她自上世紀八十年代初至九十年代接連不斷地發表了大量的論文與專著，討論外語與文化教學問題。其觀點新穎，獨樹一幟，在西方的語言學界引起很大反響。
Kramsch的代表作是1993年出版的《語言教學中的上下文和文化》(ContextandCultureinLan-guageTeaching)。在該書中Kramsch教授承認自己的語言文化觀受到了后結構主義哲學思潮的極大影響。后結構主義(post一structuralism)是八十年代和九十年代在西方興起，發展并盛行的一種哲學思潮。該思潮反對固定模式，提倡沖破結構框架的束縛，強調世界的多元性，懷疑所謂絕對真理的存在，從而促進人們思想上的解放。這種以多元共生為特征的哲學思想不僅對人文科學和社會科學的研究產生了實質性的影響，而且對語言教學的沖擊也難以估量。
在后結構主義思潮的影響下，Kramsch提出“文化在語言學習中不是可有可無的第五種技能，排在聽力，口語，閱讀和寫作教學之后。文化從學習者開始學習外國語的第一天起就始終滲透其整個學習過程中，一不注意，它會使他們心神不寧，使他們在交際能力方面的缺陷暴露無遺，向他們對周圍世界的理解能力提出挑戰。”她的觀點主要分為以下四點:
第一，兩分與多元:她認為就外語教學而言，把“語法與交際”，“教師中心與學生中心”，“語言與文化”，“語言與文學”等等人為地列為一對對矛盾阻止了我們采取多層次與多維的眼光去觀察一個問題的整體。其危害在于讓教師無所適從。因此她認為用完整的眼光去看待語言與文化這一個硬幣的兩個側面，更有利于把握語言文化教學，使之有機地融合為一體。
第二文內與文外:Kramsch一反過去語言教學中僅注意文本(text)的傾向，將人們的注意力引向文外(context)。她指出:“教授一種語言就是教怎樣塑造一堂課的上下文:這堂課既是單獨的個體學習事件，又是一個社會的縮影。教學場景，每個參與者所扮演的角色，教學活動的目的，對話的課題，互動的規范以及各種任務的類別都統統集中在課堂上。通過外語而塑造上下文的各種途徑將決定學生被允許探討，發現和交流的意義。越是鼓勵他們發現更多的潛在意義，他們學習的機會就越加豐富。"(Kramsch1993a:67)
第三:橋梁與界限:Kramsch認為以國為界的文化已不再像過去那樣容易區分，“架橋”為焦點的教學可能會強化文化定型或刻板印象(stereo-types)，在文化意識沒有被充分喚醒的情況下，對“文化特征”的過分強調可能會使學習者誤以為這些“特征”便是事實本身，從而在交際過程中生搬硬套，忽略具體的交際情景和個體。這樣，以培養跨文化交際能力為目的的教學，所建起的不是溝通文化之間的“橋”而是阻礙文化交流的“墻”。外語教學活動提供了創造雙向文化互動的基礎。學習外語的過程是一個打破“界限”的過程，通過學習，學習者會認識到同一事件可以用不同的參考框架來表示。這種學習，不是單純模仿和遷就另一種文化，而是在超越本民族文化和另一種文化時，達到“第三種位置”(Kramsch1993a;225)。
第四:一致與沖突:Krarrnsch要求外語學習者不僅僅是為了一個局限的交際能力而努力，以“操母語”者為榜樣，以“隨俗”為準則，達成一致。相反，她要求學習者具備一種認識和了解變化多端的多元世界的能力。因此她提倡在文化教學中不以知識或行為為中心，而應以意識或態度為中心，鼓勵文化互動，而不是避免沖突。
四、多元互動模式對中國外語教學的積極作用
為了試驗多元互動模式是否對我國外語教學有積極作用，也為了了解高校外語文化教學的現狀，我們采用了問卷調查法進行了描寫性的調查與研究。我們的調查對象是三年級的工商管理專業學生，二年級和三年級的英語專業學生。發放的調查問卷全部收回，共104份，其中有4份問卷學生的回答不完整，已從整個樣本中剔除，有效問卷為100份。經過調查，我們發現Kramsch的多元互動模式，能拓寬外語教師語言文化教學的視野，對提高我國外語教學有著積極作用
首先，根據調查，目前大部分外語教師在語言文化教學中還是傾向于語言教學。這在問卷調查的第一和第二項中有所體現。第一項:“你認為目前的英語課程能滿足你了解和學習西方文化的需求嗎?”僅有2%的學生認為能夠滿足。高達68%的學生認為不能滿足。調查第二項:“在英語學習中，如果你遇到文化詞匯而導致理解困難，通常會如何處理?”僅有9%學生選擇詢問老師。這表明，大部分外語教師解答學生文化困惑的角色沒有充分發揮。
之所以會出現上述情況，與我們的考試制度相關，但也不能否認我們把語言和文化放到了一個對立的位置，使我們不知不覺地在教學中也一分為二地看待語言和文化，并且有所側重。針對這種現象，Kramsch強調用完整的眼光去看待它們并把它們視為一體，而不是把它們看作一對矛盾，會顧此失彼，這無形中拓寬了外語教師語言文化教學的視野，使教師在設計課程時綜合考慮，整體教學，不犧牲一方換取另一方。
其次，Kramsch提倡教學中的跨文化交際，主張教師創造課堂的文化環境，師生以不同角色交際對話，發生文化互動。這一點切中了我國目前外語教學的弱點。根據問卷調查第三項:“你認為目前學校的英語教育能使你將來在工作中與外籍同事及上司順利交往嗎?”僅有2%的被調查學生表示能夠，選擇不能夠和沒把握的占96%。這表明，絕大部分學生用英語與異域文化的人士進行交際仍然存在很大困難，在學生語言能力不斷提高的今天，跨文化交際仍然成為他們的障礙，他們仍不能成功地將教室里學到的知識轉移到真實世界的交際中去。這不得不值得我們反思。
眾所周知，交際時雙方的文化背景起著重要作用，如果不懂對方的文化，使用再規范的語法和再優美的語言都不能達到成功交際的目的。我國目前在校大學生的文化能力一般低于語言能力，是因為長期以來文化教學滯后于語言教學造成的。雖然各種教學大綱明確規定把培養學生的語言交際能力作為外語教學的最終目標。但由于對文化教學的內容沒作具體規定，外語界關于文化教學內容方面的研究也沒有一致的意見。因而《大綱》中沒有文化因素細目表，我國也沒有建立起與跨文化交際相配套的考試體系。這一切都直接導致了外語教學中文化教學的忽略和無綱可循，這是目前我國外語教學中急需解決的問題。
因而有必要在現行的《大綱》中增補文化因素細目表，作為教學和測試的依據，在各級外語教學中明確文化因素的地位，確定文化教學的具體目標，并制定相應的評價標準，各類考試如高考，四六級考試中應適當增加文化內容，也可單獨進行評估，從而建立起解決文化教學和文化意識培養問題的有效途徑，以便在課堂上實行“文化互動”，提高學生的文化素養和交際能力。
第三，Kramsch認為外語教學活動提供了創造雙向文化互動的基礎，文化的雙向互動離不開母語文化的學習和掌握。而這一點，恰是當今很多學生所缺乏的。近幾年來，由于改革開放和經濟發展，我國對異域文化的寬容性和靈活性有了很大的提高。廣大學生對西方文化大有來者不拒的胸襟，倒是中國本土文化受到了前所未有的輕視。學生中普遍存在厚今薄故，厚西薄中的現象。
根據問卷調查第四項“在英語學習過程中，你對以英語為母語的西方國家文化感興趣嗎?”42%的學生選擇了A項即很感興趣，56%的學生選擇了B項即比較感興趣。選擇這兩項的學生占了樣本總數的98%。形成對比的是，大部分問卷學生對中國傳統文化不感興趣，也不大了解。問卷調查第五項“你對中國的傳統文化感興趣嗎?你自認為對中國傳統文化了解多少?"72%的被調查學生選擇了“一般興趣，一般了解”。4%的學生選擇了“不感興趣，不太了解”兩者相加，占樣本總數的76%。選擇“很感興趣也十分了解”的僅占13%。
而且絕大部分學生在跨文化交際中如何輸出母語文化存在困難。調查表第六項:“你能夠用英語表達并解釋我國傳統文化中的一些特有現象嗎?”僅有2%的學生選擇了‘能夠”。55%的學生選擇了“沒有把握”，還有42''''%的學生選擇了“不能夠”。
我國學生母語文化的欠缺原因是多方面的，除了教育體制存在問題外，急功近利的心態也是癥結之一。知識經濟并不意味降低對傳統文化素養的要求，傳統人文素質對我國學生的思維模式，道德情操乃至創新精神有很積極的影響。如何教導學生把本國文化清晰，得體和準確地介紹給不同文化的人們理解異域文化，及其所蘊涵，表達和象征的意義以盡可能為其所用，又能使他們理解異域文化，及其所蘊涵，表達和象征的意義以盡可能為其所用，從而克服以往教學中單行道的做法，建立真正意義上的跨文化對話，是Kramsch提醒我們必須注意的問題。
最后，Kramsch提倡在文化教學中不以知識或行為為中心，而應以意識或態度為中心，鼓勵文化互動。她指出在外語課堂中進行多元互動文化教學，語言材料的選擇尤為關鍵。語言材料應依據不同階段的語言教學和學生的語言水平體現不同程度的文化內容，語言中的文化內容不是單向的，而是雙向的，從而為學生提供了文化互動交際的可能。但目前我們普遍使用的外語教材，在文化內容的提供方面，較為欠缺。僅限于作者的介紹或簡單的歷史背景知識，較少涉及Kramsch所說的意識，態度介紹。缺乏價值觀，人生觀，文學和藝術等更深層次的文化介紹。有些教材甚至完全忽略了文化因素。
舉例而言，我們目前使用的英語專業泛讀教程是上海外語教育出版社出版的《新編英語泛讀教程》一共四冊書，通篇沒有涉及到任何文化背景知識，課后練習也僅限于語法，詞匯等語言技能方面的練習，這不能不說是一種遺憾。眾所周知，為了幫助學生學習和習得目的語，文化學習是必不可少的。通常而言，學生在閱讀中遇到的困難也多是由他們對目的語文化的錯誤期待和假設造成的，因此建議加強文化類教材的建設，鼓勵學生多閱讀文化方面的書籍，擴大文化知識面，使語言能力和非語言交際能力相互促進，相互提高，從而實現Kramsch所說的文化互動。
五、多元互動模式在中國外語教學中的貫徹實施
Kramsch的多元互動模式對當今中國的外語教學而言并非是現搬現用的，首先她的理論是針對美國大學中來目世界各國，具有不同文化背景的留學生學習外語而提出來的。這些學生在外語課堂中能組成一個微型的多元化社會。而針對中國國情而言，我們的學生甚至包括絕大部分教師在內，只有單一的漢語言文化背景，在相同的文化價值觀和文化立場的情況下，很難形成Kramsch所謂的文化沖突，更談不上沖突的避免和理解的達成了。
其次，Kramsch的多元互動模式對教師的能力要求較高。如何提高教師的文化能力尤其是跨文化交際能力，如何解決教師自身的文化歸屬問題，使教師既能保留母語文化身份，又能設身處地地理解目的語文化現象，成為兩種文化的溝通者，進而以積極的態度影響學生。針對這些在我國外語教師中存在的問題，Kramsch的理論并沒有提供具體的解決辦法。
第三Kramsch提倡在外語課堂中創造文化環境，教師學生以不同角色交際對話，發生文化互動，但她并沒有提供具體的教學方法和教學策略，在實踐上具有一定的操作難度。為了使她的多元互動模式在中國國情下更具有可行性，我們提出了以下三點建議。
首先，針對我國學生的單一文化背景而言，雙語文化意識的培養是及其重要的。外語教師應注重對學生文化意識的培養，承認社會的多元化，了解主流文化對非主流文化的沖擊，提倡多元文化共存和吸收，是文化意識培養的一個根本點。通過文化對比和文化學習，形成對文化多元性的意識和對文化差異的寬容態度，及時覺察目的語文化以及母語文化的不同價值觀念和行為方式從而能進行批判性的反思。這種文化意識能幫助學習者主動地獲取并深層次地處理文化知識，以便在跨文化交際方面具有更多的靈活性和創造性。
舉例而言，本人在聽力教學中曾使用《中級聽力》一書，該書第九課談論畢業生的理想，主人公最大的理想是畢業后成為獸醫，職業咨詢顧問說有很多人競爭做這項工作，鑒于該生的成績，建議她另做打算。課后就有學生前來詢問，很難理解獸醫是理想的競爭激烈的工作選擇，并且認為主人公應該下決心作醫生才又士。這就牽涉到東西方對動物的不同理解。西方社一會普遍認為動物尤其是貓狗是人類的伴侶，其地位與家庭成員不相上下，作為為寵物治病的獸醫自然也是受人尊重的，與普通醫生并無區別。而在中國以及亞洲社會，盡管目前寵物的地位大大提高，但根據傳統觀念，人們始終把動物視為低人一等，甚至還有以它們為食物的習俗，因而獸醫的地位也始終不能與治病救人的醫生相提并論。
由此可見，教師可以結合聽，說，讀，寫，譯等語言教學傳授一些常涉及到的文化知識，而不僅限于英美文化，英美概況等專業文化課。這樣可以培養學生的文化敏感度和文化意識，做到有意識地主動地掌握目的語文化，更深地理解母語文化。
其次，針對外語教師的跨文化能力而言，文化素養的提高是必不可少的。外語教師教師通過不斷學習，經常關注本國和目的語國家發生的一切，從而不斷更新，提高自己的雙語文化意識。此外，多媒體和網絡技術也極大的幫助了外語教師學習和傳輸目的語文化。
現代信息技術可以為外語教學提供一個盡可能真實的語言環境，使得教學成為師生互動，人與電腦互動的過程，從而使Kramsch的多元文化互動模式成為可能。教師借助多媒體和網絡技術，可以把異國世界生動地傳輸到教室中，讓學生身臨其境地感知，理解語言材料及其背后的目的語文化，使教學更富直觀性，教學過程更加活潑有趣，增加了學生的互動參與程度，也提高了比較不同文化的效率。網絡還為教師提供了許多工具書，如詞典，百科全書，圖書館等，通過它們可以查詢最新的文化資料，及時更新文化信息。外語教師還可以利用(LISTSERY@CUNYVM.CUNY.EDU)這一全球性的英語教師電子論壇，就教學中涉及的文化信息，向全世界的同行請教。
第三:針對在外語課堂中創造文化環境而言，進行文化教學，需要調動學生的積極性，制造活躍的課堂氣氛。因而靈活多變的教學方法和教學策略是很有必要的。
系列研究表明，在近幾十年里，許多西方國家喘鳴和哮喘的發生人數有明顯增加。這一變化隨之引起富國因哮喘住院的兒童比例增加，以及氣道高反應性，枯草熱和特異性濕疹的發生比例也增加[3-5]。盡管哮喘和變態反應性疾病的發生機制與遺傳因素有關[6]，但近幾年變態反應性疾病發病的增加和單卵雙胞胎中哮喘發生的一致性相對較低都有明顯提示環境因素對哮喘和變態反應疾病的發病有重要影響[7]。
1 致病因素
1.1 多年生變應原:因為哮喘是一種特異性的反應，這提示與哮喘有關的因素如支氣管超反應性和特異性更易于預防。一些研究者綜合評估了特異質與其他研究中的特異敏感性，表明哮喘與多年生的變應原有關，并認為對多年生變應原免疫反應的增加可能是哮喘患者的特征。[8]
1.2 屋塵螨變應原:螨變應原普遍存在于人們的El常生活環境中，是哮喘發病中的重要因素，是造成氣道高反應性和引發哮喘的危險因子。目前研究認為屋塵螨致敏的嚴重程度與接觸水平有關，即使局部屋塵螨過敏原的水平很低，仍舊存在劑量反應關系。屋塵螨釋放的蛋白酶具有很強的致敏性[9]，人們往往忽視絨毛玩具中屋塵螨的存在對兒童的危害。
1.3 貓犬過敏原:在許多富國，家庭寵物尤其是貓被認為是與哮喘發病關系密切的家庭過敏原。在一些屋塵螨水平較低的地方貓犬所產生的過敏原已經成為引發兒童哮喘的主要原因。Svanes等[10]通過13 932例對普通氣源性致敏原過敏患者的特異性IgE分析發現，在特異性體質者中，兒童時期養貓與哮喘的
發病有關。趕走貓后，兒童哮喘的發生率減少。
1.4 飲食因素:飲食是一個重要的致病因素，同時也是一個不可忽視的誘發因素。早在20年前Deamer［11］就提出食物敏感可以引起呼吸道癥狀。近年來，由于飲食結構的改變，動、植物蛋白攝入增加和嬰兒期添加動、植物蛋白輔食提早，食物過敏性疾病呈上升趨勢。食物過敏作為臨床最早表現出來的變態反應癥狀，在嬰幼兒發生率高于成人［12］。據文獻報道，在肺科門診就診者中6%哮喘兒童存在食物過敏引起的喘息［13］。
2 預防措施
2.1 避免過敏原：居室內盡量不鋪設地毯，不給兒童購買絨毛玩具，定期清洗家中玩具、門及窗簾和其他軟性家具。使用密封罩或套將床墊和枕頭套起來，定期更換清洗，可明顯減少床塵螨的水平。除螨荊acaracids可清除地板和家具上的灰塵螨。對有貓狗過敏的小孩家里盡量不養小動物達到預防的效果。
2.2 環境污染：有小孩的家長盡量不吸煙或者煙霧污染過重的公共場所都不應當帶小孩前去，對撒有農藥或者化學藥品都應該讓小孩子遠離以防止小孩誘發哮喘或者加重。
2.3 飲食預防：最易引起哮喘食物為蛋白含量較高的食品，如牛奶、雞蛋白、海魚、蝦、蟹、各種肉類、面粉、番茄及巧克力等。每個患兒家長可以根據自己的不同情況制定相應的食譜。凡與哮喘發作有明顯關系的食物均屬戒忌范圍。哮喘的發作也與飲食不節、過飽、過咸和過甜等因素有關。多進食植物蛋白，如大豆及豆制品等。飲食要保證各種營養素的充足和平衡，特別應增加抗氧化營養素如胡蘿卜素、維生素9、維生素7及微量元素（硒、鋅）等?？寡趸癄I養素可以清除氧自由基，減少氧自由基對組織的損傷，減少支氣管平滑肌的痙攣，有預防支氣管哮喘發作的作用。經常吃食用菌類能調節免疫功能，如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增強人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發作。[14]
3 中西醫治療以及展望
3.1 中醫穴位治療：2008-07／08湖南中醫藥大學第一附屬醫院兒科門診80例兒童哮喘緩解期患兒，用白芥子、延胡索、肉桂、麻黃、細辛、甘遂研粉做成藥餅，用膠布固定在所需穴位上。穴位：肺俞、定喘、膏肓、腎俞、足三里、膻中、天突對頑固性或者難治性哮喘總有效率為77．5％。[15]
3.2 新技術觀點展望：該思路研究的主要目的在于以哮喘發生、發展的始動環節為突破點，以外邪觸發體內伏痰的理論為依據，重視IX；共刺激分子在伏痰形成中的橋梁作用，觀察DC共刺激分子對哮喘始動環節的調節作用，闡明DC共刺激分子對兒童哮喘的免疫作用機制。主要有下面3個方面的意義：(1)重視IX；共刺激分子在哮喘伏痰形成中發揮的重要作用的研究,為進一步闡明中醫方藥防治本病的機制提供理論與實踐依據，并為中醫藥防治哮喘實質的研究開辟一條新的途徑f(2)為篩選防治本病的有效方藥提供實驗研究方法；(3)通過對中醫藥免疫調節作用的機制研究，為將DC共刺激分子作為防治兒童哮喘新靶點的可行性作一探索。[16]
4 小結
兒童哮喘是一個復雜的機制，我們作為醫生要從多個角度來看待，在現今的生活條件提高的情況下，兒童接觸物以及飲食生活習慣；還有致病原的增加，雖然在中西醫治療大有進展的時代，發病率還是逐年增加。其的高發病率高致死率一直是我們醫生所致力解決的問題。所以綜上所訴，我認為我們當前的任務是在家庭關懷，生活細節的注意，預防為主，飲食調節輔助，在預防，治療和檢測各個環節上多做功夫。降低兒童的易感率，提高患兒的生活質量和生存率。
參考文獻
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1．1結合多媒體做好授課
精選授課內容，完善多媒體課件，提高理論課教學水平。1)精選規劃教材中授課內容，提煉出教材中的重點、難點，合理安排好課時，避免前半部分授課內容過細用時過多，后半部分內容粗放式、快車式講課。2)制作多媒體課件，改變照本宣科地機械性講解。除了精選教材內容外，還要結合當前新型產科技術、新進展、新疾病、新的診斷和治療等，使課程內容不斷得到更新，保持課程內容的先進性和實用性。3)將結合臨床病理的案例分析、錄像、化驗單、診斷步驟、治療方案等多多演示出來，使教學的內容更具體化［3］。同時，也加深了學生對所授內容的理解，進而更有效地激發了學生的學習興趣，也便于學生對課本中大塊文字內容的理解和記憶，減少學生總結、歸納課本中知識的時間。4)參加地方特色教學。南方地區養殖主要以豬、雞、兔、黃牛等動物為主，因此在授課時還應收集相關資料，在臨床上碰到的病例應及時收集和總結，補充相應內容，達到配合當地經濟建設的發展，為經濟建設提供相應的科學技術的授課效果。5)提問式教學。上課之前給學生提一些問題，讓他們去思考，很容易帶入課堂，比如講激素那章時，提一些生活中常見的事例:“當你站在寒風中瑟瑟發抖時，你的機體為了抵御寒冷作了哪些反應?這些反應是通過怎樣的調節機制實現的?”還有巨人癥、侏儒癥、呆小癥、甲狀腺機能亢進、肢端肥大癥、大脖子病等。學生就會帶著問題去學習，上課時可以達到事半功倍的效果。
1．2結合實驗模型講解
結合動物實驗模型講解可使學生更具體、更直觀、更深入地理解教學內容，拓展了學生的思維空間。使教和學的方式得到了升華，使學生在有限的時間內對課程的重點和難點的理解更為深刻并能夠加強記憶。除了理論教學之外還得與實驗實習相結合，獸醫產科學中的超數排卵、品質檢查、直腸檢查、鑒定、生殖激素測定、妊娠診斷、炎的檢查、人工授精、胚胎體外培養、胚胎移植等內容很難在課堂講清楚，需學生親自動手體會，才能提高學生的能動性與記憶性。傳統的教學實習實驗方法是“教師講解與示范，學生觀察與操作”，而筆者將每個班分為若干個小組進行實習，采用提前布置實習任務，實習學生代表先試教與示范，教師觀察，如有問題當場指出糾正及注意事項等。這樣，可讓學生更有效掌握手術技能。學生觀察與操作是實習的核心，通過觀察和實際操作，學生對知識的認識得到升華。在學生操作的過程中，指導教師密切配合學生的操作并及時糾正不規范的操作動作，以便達到最佳的實習效果。在實習過程中，鼓勵學生對實習內容、實習體會以及理論與實踐中的一些疑惑問題向指導教師提問，教師及時給予解答。其目的在于培養學生對實習內容和操作步驟以及實習中所發現的現象進行深入思考，同時有利于培養學生分析問題和解決問題的能力，從而有效地提高了教學效果。平時積極組織學生多參加學校的寵物興趣小組及寵物醫院的實習，掌握常見寵物產科疾病的診療技術，尤其要熟練掌握X光、B超、血常規、生化檢驗等輔助診斷技術，不斷地提高學生的手術技能和素養。通過參與臨床實踐，開展一些小動物的手術，如貓和犬的卵巢摘除、難產助產、剖宮產等。除此之外，幫助學生提高自身實踐能力。此外，實驗教學內容要緊密圍繞企業的生產開展，多與學校周邊養殖企業、各種養殖場、獸醫院(動物醫院)或診所、獸醫站交流合作，為學生創造一個良好的實習條件。實驗教學在學校與企業指導教師的共同指導下進行，以此實現優勢資源共享，構建教學、科研、生產、培訓為一體的創新人才培養新模式。
1．3結合科研教學
做為當代大學生，不但要增強學生理論知識和實踐能力，而且要具備創新思維能力，獨立分析和解決實際問題的能力和科研潛能和創新意識;因此，培養有一定科研能力和創新意識的中獸醫學專業人才，是適應創新型國家建設的必需，也是教師培養創新型人才的首要任務。趙興緒主編的第4版《獸醫產科學》教科書中部分常規研究技術已在體現，比如生殖內泌學研究技術(組織細胞學技術、放射性同位素示足蹤技術、生殖激素測定技術、分子生物技術等)、人工授精技術、胚胎移植技術、轉基因技術等。還有一些新疾病、新的診斷和治療方法也應重視，如母畜早期妊娠、不孕癥的試紙條、PCR、ELISA等診斷方法。在以前的教學當中，對于這些內容一般只要求學生自學，教師不講授。因此，要對舊的教學內容進行改革，對于以上一些新型的獸醫產科學研究納入課堂及實驗教學，促進了學科向更高層次、更深水平、更廣領域的發展，也進一步強調新技術在獸醫產科臨床中的應用。同時，使學生對本專業有更進一步認識。應該做到:1)從文獻調研。以教科書為指導，引導學生查閱國內外相關文獻和資料，如國外的《Theriogenology》、《AnimalReproductionScience》等一些雜志，以及國外大學生該門課程需講述的內容，以及獸醫產科的研究進展情況。同時，要在實踐中不斷收集整理資料，更新教科書中缺少的知識。2)結合科研實習，借助研究生實驗平臺，組織學生觀看實驗的設備并講解用途及用法。平時吸納學生積極參與研究生實驗，成為科研助手。3)在本科實驗當中，加些科研實驗，比如生化指標測定、PCR、ELISA檢測等實驗，要求學生們熟練掌握動物采血、血清分離、運輸、保存、測定技術，以及離心機、酶標儀、PCR儀、移液槍的使用等。4)鼓勵學生申請各種創新項目，對科研有興趣的學生可積極申報項目。每個項目組織5～6名學生組成一個科研團隊，再選出1名學生負責，由1～2教師擔任指導教師。項目材料先由學生獨立撰寫，如查資料選題、設計實驗技術方案、解決辦法、實驗實施等，再以書面形式呈報指導教師，在指導教師的指導下共同完成。當項目獲得批準后，項目組成員需認真完成項目，每周必須在實驗室工作一定時間，觀察、記錄、整理實驗中的相關數據，并定期向指導教師匯報實驗進展，共同探討實驗中的技術環節，改進實驗方案，甚至撰寫科研論文。要求學生做出項目總結，讓他們感悟到前進的目標和動力，拓寬了視野，敢于面對困難，面對挑戰，面對陌生領域。
《科學生活》：過敏性鼻炎和哮喘總是形影不離，這其中的道理何在？
何教授：同一個呼吸道，同一類疾病，過敏性鼻炎和哮喘往往是相互關聯的，因為它們完全是在一個通道上，過敏性鼻炎的病人10%～40%有哮喘，80%的哮喘病人有過敏性鼻炎，相對來講，哮喘更嚴重一點。
得了過敏性鼻炎以后鼻腔黏膜腫脹，那些分泌物堆在呼吸道里面，鼻子塞了沒辦法透氣，就只能用嘴巴來透氣。如此一來，前面提到鼻腔的加溫加濕的作用就沒了，而且鼻腔的過濾作用也不存在了，所以吸進去的空氣就直接到了口腔、氣管，同樣這個干冷的空氣就刺激到下呼吸道。再加上鼻后滴漏現象，即大量的分泌物往鼻腔后端流入到咽喉，最后流入氣管。這三方面因素就造成了咽喉部、氣管和肺的負擔?？梢姡亲拥慕】捣浅Ｖ匾绻麊渭兊谋茄撞蝗ブ委熅蜁鸨歉]炎，像滾雪球一樣，然后引起哮喘，還有慢阻肺，所以一定要重視，盡快把鼻炎治好。我常把鼻腔比做一個煙囪，患了鼻炎就像煙囪堵了，房間里面的煙都跑不出去。
《科學生活》：過敏性鼻炎的治療方法有哪些？
何教授：專門研究過敏的一個國際機構推薦的過敏性鼻炎的治療原則有四點。第一，避免接觸過敏原；第二，對病人做宣教；第三，用藥物治療；第四，其他方面的治療，用中藥、激光，最后才是手術，因為過敏性鼻炎不是靠手術就能治好的。
避免接觸過敏原，這是所有治療過敏性疾病，包括哮喘、皮膚過敏等等這些都要提到的。相對來講，食入性的過敏原比較好避免，比如檢測下來發現對牛奶過敏、海鮮過敏，那么大不了不吃這些東西。但是吸入性過敏原，比如一陣風吹過來，其中夾雜的過敏原，真的是很難避免。所以這個問題講起來容易做起來難。那么，如果有塵螨過敏、花粉過敏等典型的過敏癥狀，那就要保持房間的清潔。打掃房間不能用掃帚掃，因為這樣會把灰塵揚起來，盡量用吸塵器去吸。如果是花粉過敏，那么有花開的地方盡量少去，要去就戴好口罩，這些都是避免過敏原的一些小的辦法。
《科學生活》：在治療過敏性鼻炎中會經常使用到激素，這讓大家有些擔心，一方面激素治療的效果很好，但又不敢長期使用，擔心其副作用會傷害身體的其他器官，那么該如何掌握這個度呢？
何教授：激素是治療過敏性鼻炎的首選藥物，口服或局部用。大家可能看到激素要怕，現在除非嚴重的病人，我們一般提倡用的就是局部的鼻噴劑的激素。還有就是抗組胺的藥，就是通常我們講的抗過敏的藥，有口服，有外用，往鼻子里面直接噴。實在堵得厲害，我們用一點呋麻滴鼻液，使血管收縮，減輕鼻甲的腫脹，但是這不解決過敏的問題。
世界衛生組織推薦的過敏性鼻炎的治療方案要求：間歇性的、中重度或者持續性的過敏性鼻炎，從輕到重都要治，首選還是鼻用的激素。
激素其實真的是個好東西，但是它也是一把雙刃劍，不能亂用，掌握適當的指征，用得好的話，它的效果非常好。因為激素對炎癥細胞、對結構細胞都有作用。過敏會釋放許多過敏因子，用了激素以后，這些過敏因子明顯減少了。然后對組織細胞來講，血管內皮的滲透會減少，鼻涕會減少等等，這些對鼻炎都有作用。
在我們醫院通常處方就是這三種鼻用激素：雷諾考特（布地奈德）、內舒拿（糠酸莫米松）、輔舒良（丙酸氟替卡松），這些全部都是進口藥，當然，根據病人不同的情況，我們醫生看了病情之后會選擇合適的用藥。
在用藥上我還是要提一點，就是堅持用藥。可能其他醫院的醫生也給病人用過這個藥，但是沒有告訴病人怎么用，或者沒有告訴病人堅持用藥的時間是多長，可能病人買一支藥回家噴個一星期、兩星期，有了好轉之后就不噴了，然后過了兩個星期，病人又來了，所有的治療又得從頭開始。所以在我這里看病的病人，我會告訴他一定要堅持用藥，可能是三個月可能是半年。一般的病人不到萬不得已不來看醫生，只有鼻炎堵得很厲害，他撐不下去了才來找醫生，所以我一般開始時激素用量比較大，一天兩次，每個鼻腔兩噴。噴兩到三個星期之后，鼻炎的癥狀明顯好轉了，那么你記住，好了之后還得用，我們慢慢減量，兩三個星期之后改成一天兩次，每個鼻腔一噴，看看能夠穩定病情，一個星期下來，沒問題，癥狀沒加重，那說明能穩定住。這樣用藥兩三個星期之后可以繼續減量，一天一次，然后隔天，再隔兩天，要慢慢減，讓它一定要鞏固鞏固再鞏固。這樣整個過程下來，可能你今年用了幾個月的藥，但是病癥幾年不發，所以一定要堅持用藥，這真的不是一兩個星期醫生就能幫你搞定的問題。
現在臨床上處方用得最多的還是鼻用激素。因為它有一個非常高效的抗炎的作用，而且能夠有效控制癥狀。另外，我們可以放心就是它的安全性非常高，因為鼻用激素噴進去，身體吸收得很少。那么小孩子用藥家長就要擔心了，它有沒有副作用，會不會影響孩子的長高，會不會影響孩子的生長發育。布地奈德鼻用激素在全世界做過一個國際多重性的研究，兩年甚至五年用下來，男孩女孩的生長發育都沒有差異，所以家長可以放心，6歲以上的孩子都可以選擇用。外用激素對身體沒有太大的影響。
另外一類藥就是抗組胺的藥，是傳統的藥物，我們知道最多見的撲爾敏、酮替芬，這些藥非常管用，現在還可以用，但是這一類藥會使人打瞌睡，像酮替芬，吃完一粒，白天別上班了，眼睛都睜不開，就是這種感覺，但它抗過敏的效果確實好。
隨著研究的不斷深入，第二代抗組胺的藥已經出現了，用得最多的是開瑞坦，這是美國宇航局批準的一個不會打瞌睡的抗過敏藥。但是，說實話我自己也有點過敏，這幾種藥我都用過，用了開瑞坦還是會有點打瞌睡的，但是它好在一天一片就夠，所以我要用開瑞坦的話，這片藥我肯定放在晚上吃，晚上臨睡前吃一片，那么這個晚上你可以睡得很好，第二天也不太會打瞌睡。第二代抗過敏藥的特點首先提到的就是無嗜睡，這只是說嗜睡可以減輕，而且口服方便，一般這一類藥一天一片就夠?，F在還有一個鼻用的抗過敏的藥，直接可以往鼻子里面噴，噴了之后，同樣可以減輕鼻塞、打噴嚏、流鼻涕的癥狀，所以我們在門診處方的時候，通常一個是鼻用激素，還有一個就是鼻用的抗過敏的藥，這兩個藥我同時處方下去各一瓶，嚴重的話，你一天可以噴四次，激素一天兩次不能再多，抗過敏的藥一天兩次，這樣一天就可以噴四次藥，這樣，鼻炎基本可以控制住。其他的藥物，每個藥物作用的環節不一樣，比如說色甘酸鈉，我們有眼藥水，眼睛癢的時候噴一點，它也有抗過敏的作用。還有前面提到的呋麻滴鼻液，在鼻子塞的時候點一下，有作用。
《科學生活》：還有哪些治療過敏性鼻炎的新方法，請您給我們介紹一下。
何教授：現在比較新的治療就是免疫治療。所謂免疫治療就是脫敏，首先要強調的也是避免接觸過敏原，如果你對植物過敏，就把房間里養的植物等可能引起你過敏的東西搬出去。曾經有個病人，因為他過敏的病史不長，想了半天也想不出到底接觸過什么過敏原，我提醒他到底在哪個位置過敏發得最厲害，最后總算想到了。原來他最近新換一個枕頭，從換枕頭以后的兩個月，他鼻炎的癥狀非常明顯，然后回家試試看，把那個枕頭換掉，把原來的枕頭用上，慢慢地鼻炎就好了。這是屬于非常幸運的一類人，因為他能夠找到他的過敏原。所以大家回家也去找找看，如果試著能夠找到你過敏的東西，把它扔掉，你的過敏就會好。但問題是很多人找不到過敏原，一陣風吹過來這些毛毛的過敏，你躲都沒法躲，所以在過敏很厲害的情況下我們就采用脫敏治療。
其實脫敏的治療是一個年代非常久遠的治療方式，它存在一定的風險。特別是用注射針劑打進去，濃度控制不好，高過敏的那些人甚至有可能會致命。所以脫敏的治療普及得不廣就是這個道理。
盤點秋冬季3種可能橫行的傳染病
其實在秋冬季可能流行的傳染病很多，在這里我們僅對3種比較重要的傳染病進行一定的剖析。以供媽媽們借鑒。媽媽們既不要驚慌，也不能掉以輕心。
TOP 1：沒完沒了的“流腦”
正名：流行性腦脊髓膜炎，又稱為流行性腦膜炎，屬于乙類傳染病，
公眾關注度：
流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起的急性呼吸道傳染病。病菌主要通過咳嗽、噴嚏、說話等方式經飛沫在空氣中傳播，由向液循環侵襲腦膜，形成腦膜炎。流腦在每年均有散發或局部暴發流行，而每8至10年便會在較大范圍內出現一次流行高峰。流行季節一般從每年的11月份開始，直到來年的4月份左右，時間較長，且暴發型流腦病死率高，因此應予以充分重視
患病癥狀
流腦中80％以上的患者是15歲以下的孩子，年齡在1歲以內的寶寶占到30％!臨床上可分為普通型和暴發型，后者又可細分為休克型、腦膜腦炎型、混合型，主要表現為發熱、頭痛嘔吐，皮膚黏膜淤斑及腦膜刺激征等，暴發型流腦病’情兇險，可因循環衰竭死亡。
育兒防御策略
對1歲以內的寶寶進行流腦疫蓖初次免疫后，每年11、12月需按時加強免疫，
季節轉換時要注意保暖，預防上呼吸道感染，以免抵抗力下降，受到流腦襲擊
劇烈運動后，應及時替寶寶擦干汗水，換好衣服，睡覺時要注意蓋好被子。
疾病流行期間少去空氣密閉、不流通的地方以及空氣污濁、人群聚集的地方
要特別注意寶寶的精神狀態，一旦發現“打蔫”或皮膚有小出血點，要立即就醫。
秋風一日涼似一日，當窗外的落葉開始漫天飛舞時，媽媽們便已經在忙著給小寶寶增加保暖的衣服、準備過冬的鴨絨被了。不過，還有一件事情讓媽媽們非常擔憂，因為鬧得沸沸揚揚的流行病到了秋冬季仍然可能會存在，真的是這樣嗎?
TOP 2：年年見面的“流感”
正名：季節性流行性感冒，屬于丙類傳染病，
公眾關注度：
流感屬于傳染病，絕不是普通的上呼吸道感染：在大城市里，每年都會有季節性流感發生，而且四季均可發生，尤其以秋、冬、春季節為高發期：一般甲(A)型流感每隔10至1 5年發生一次世界性的大流行，乙(B)型流感每4至7年暴發流行一次，而丙(C)型流感病毒較為穩定，多為散發病例，有研究表明，10歲以內的孩子幾乎都曾經感染過丙型流感!即使是甲型和乙型流感，兒童的發病率也高于成年人。
患病癥狀
流感的潛伏期短則數小時，K則4天，大多為1至2天，患病寶寶可出現高燒抽搐、面頰潮紅、結膜充血、乏力干咳、流清鼻涕，并出現散在皮疹、肌肉酸痛，嘔吐腹瀉，也可以表現為氣管炎、肺炎，嚴重者可出現昏迷、休克、心肌炎、腦膜炎，乃至有生命危險!
育兒防御簸略
堅持每天以全身溫水洗浴和局部冷水洗浴相結合的方式逐漸提升寶寶的免疫力
注意應多給寶寶進食富含維生素A、維生素C、維生素E和鋅、硒的食物
對于適宜接種疫苗的寶寶應選擇在每年10月至12月接種國家規定的流感疫苗
在流感流行季節，可以對不同物品采取煮沸或陽光曝曬的方法予以消毒。
對于因流感而發熱的寶寶可以予以物理降溫，而不適宜使用阿司匹林類的退燒藥。
TOP3：一夜聞名的“H1N1”
正名：甲型H1N1流感，即A／H1N1型流感，現已被納入我國乙類傳染病，但可直接采取甲類傳染病的預防、控制措旋。
據新華網2009年8月29日11：24：32的信息：世衛組織公布甲型H1N1流感已造成全球2185人死亡。
世界衛生組織曾將甲型H1N1流感大流行的警告級別提高到了5級，故而此病立即在短時間內聞名于全世界!
公眾關注度：
患病癥狀
感染甲型H1N1流感病毒的表現是發熱、咳嗽、咽痛、軀體疼痛、頭痛、畏寒和疲勞等，病情嚴重者還會出現腹瀉和嘔吐。感染了甲型H1N1流感病毒后的5至7天內可以因肺炎引發呼吸衰竭，進而導致死亡。
育兒防御策略
要想遠離甲型H1N1流感，首先要做到不帶寶寶到人流密集的公共場所去。
寶寶的免疫力較成年人差，因此外出時，可給寶寶戴上口罩加以保護。
保持室內的空氣流通很重要，同時還要做好家具的清潔、衛生和消毒工作。
如果感覺不適，應及時到醫院就診，并向醫生提供真實可靠的傳染病接觸史。
對于本身體質較弱、有基礎性疾病如佝僂病、先心病的寶寶更要加倍呵護。
Color Box A：面對傳染病，“4早”很重要!
早發現――媽媽應多掌握一些傳染性疾病的特征，以便及時發現問題，帶寶寶就診。
早診斷――當醫院詢問寶寶傳染病接觸史時，媽媽一定要和盤托出，以免醫生誤診。
早治療――對有傳染病接觸史的寶寶應進行預防性服藥，對確診寶寶則要積極治療。
早隔離――凡是被確診罹患傳染病的寶寶務必要及時采取隔離措施，直到隔離期滿。
重溫記憶中的3個殘酷的夢魘
在人類的歷史上，曾經有數不盡的疾病給我們制造了傷痛，許多無辜而無助的生命就那樣被吞噬，而現在，它們并沒有徹底地偃旗息鼓，而是躲在角落里蠢蠢欲動……
TOP 1：曾經在本土肆虐的“非典”
正名：嚴重急性呼吸綜合征或傳染性非典型肺炎，別名SARS，屬于乙類傳染病，但可直接采取甲類傳染病的預防和控制措施。
公眾關注度：
據2004年第1期《半月談內部版》文章《點擊2003年十大國際關鍵詞》指出，SARS(嚴重急性呼吸綜合征，國內簡稱非典)在全球32個國家和地區發生。據世界衛生組織統計，截至2003年8月7日，全球累計非典病例共8422例，因非典死亡人數919人，病死率近11％。
但是，SARS對孩子的攻擊力很小。
患病癥狀
SARS被認為是一種因感染變異的冠狀病毒而導致的呼吸道傳染病，可通過近距離空氣飛沫傳播，并且不能排除密切接觸傳播的可能性。急性期患者為重要的傳染源，被感染者很快會出現發熱、干咳、胸悶等癥狀，嚴
重者快速進展為呼吸系統功能衰竭，導致死亡。
育兒防御策略
據統計數字顯示，SARS的患者大多數在25至70歲之間，寶寶相對是安全的。
要確保室內空氣的清新，空調設備應經常清洗隔塵網，室內少用難清潔的地毯。
保證營養均衡，切忌食用來歷不明的肉類、野生動物或可能被污染的食物。
提倡分餐制，請勿讓寶寶與他人共用個人物品，如毛巾、水杯、餐具、玩具等。
每次外出歸家后，都要繪寶寶認真洗臉、仔細洗手，最好能教會寶寶漱口。
特別消息
在2004年3月上旬召開的“SARS疫苗研究與開發國際研討會”上，世界衛生組織專家認為中國政府為加速疫苗的研發做出了巨大努力，并對我國在SARS疫苗研究與開發方面的進展給予了高度評價。據悉，世界上至少還有10種不同技術路線的SARS疫苗正在加緊研制。
TOP 2：it人退避三舍的“禽流感”
正名：人感染高致病性禽流感，即H5N1型流感，屬于乙類傳染病，但可直接采取甲類傳染病的預防和控制措施。
公眾關注度：
患病癥狀
1878年，意大利發生了雞群大量死亡的事件，當時被稱為雞瘟。1997年，香港出現全球第一宗人感染H5N1型禽流感的病例。據新華網報道，我國自2003年以來共有38倒入禽流感病例。
人禽流感潛伏期一般為1至3天，通常在7天以內。感染禽流感病毒后，輕者可以表現為呼吸道癥狀和消化道癥狀，出現高熱、咳嗽、流涕、肌痛等現象；重者表現為全身性、出血性癥狀，以及敗血癥樣癥狀，多伴有嚴重的肺炎，心、腎等多種臟器衰竭，死亡率較高。
育兒防御策略
遠離家禽的分泌物，不要讓寶寶觸摸活的雞、鴨、鵝等家禽或野生的鳥類。
千萬不可以因嘴饞而亂吃野生禽類，許多野生動物都帶有無法預見的病毒。
讓寶寶在空氣清新、陽光充足的戶外適度玩耍和運動，同時要避免過度勞累。
做飯時一定堅持生熟分開，雞蛋、雞肉不能貪鮮，必須加工煮熟才能進食。
注意個人衛生，不要亂揉眼睛、挖鼻孔，打噴嚏或咳嗽應盡量掩住口、鼻。
特別消息
根據禽流感致病性的不同，可以將禽流感分為高致病性禽流感、低致病性禽流感和無致病性禽流感，2009年3月1日，香港大學醫學院宣布研制出一種通過改進天花疫苗生產禽流感疫苗的方法。消息顯示該疫苗安全性較好，尤其適用于免疫力較低的人士。TOP3：陰魂不散的“黑死病”
正名：鼠疫，是我國法律規定的甲類傳染病，屬于必須強制管理的傳染病之一。
公眾關注度：
鼠疫傳播速度快，病死率高，疫情持續時間長。在人類歷史上曾有過三次大流行，首次發生在公元6世紀，由地中海地區傳入歐洲，死亡人數將近1億人；第二次出現在1 4世紀，波及歐洲、亞洲和非洲北部；第三次是在1 8世紀，蔓延了32個國家。1910年10月25日，我國東北滿洲里首發鼠疫，11月8日傳至哈爾濱，之后疫情橫掃東北平原，而且波及河北、山東等地。經典電影《卡桑德
思霜短狀
鼠疫是由鼠疫桿菌引起的烈性傳染病，鼠疫的傳播主要以鼠蚤為媒介，潛伏期一般為2至5日。臨床上可分為腺型、肺型、敗血型及輕型四型，主要表現為高熱、淋巴結腫痛、出血傾向、肺部特殊炎癥，可因敗血癥、心力衰竭或呼吸衰竭最終導致死亡。
育兒防御策略
切記隨時維護環境的清潔，不要亂丟垃圾，配合衛生部門消滅老鼠、蚊蠅、跳蚤。
讓嬌嫩的孩子遠離可疑的野生動物、家養牲畜，甚至回避貓、狗等可愛的寵物。
千萬不要帶寶寶去已綴存在或可能發生鼠疫疫情的地區。
對于疑似或確診的病人必須嚴格加以管理，實行隔離制度，嚴禁寶寶探視。
對有接觸史的寶寶應密切觀察并檢疫9天，對曾接受預防接種者檢疫期廷至12天。
Color Box’B：拒絕傳染病，學會“6步”洗手法
最好選擇用流水洗手，洗手時間應持續20至40秒以上；
第一步，掌心相對，手指并攏，相互摩擦以清潔掌心和手指掌側；
第二步，一只手的手心對準另一只手的手背，手指交錯沿指縫交叉搓插，交替進行；
第三步，掌心相對，雙手交叉，沿指縫相互摩擦，交替進行；
第四步，兩手互握，互相摩擦，清潔手指背側；
由于中美兩個國家在獸醫教育的體制上的根本不同，國內有些人對美國獸醫學博士學位的定性和理解比較混亂。我國的獸醫學教育設置有?？?、本科、碩士和博士。從20世紀80年代開始，中國在國外的留學生大部分攻讀哲學博士學位，極少能夠了解美國的職業獸醫博士學位。因此，國內很多人，甚至有些專業人士也認為美國DVM與國內一樣為本科學歷。其實在國外博士學位有很多種形式，包括研究性博士(Researchdoctorate)、職業性博士(Professionaldoctorate)、榮譽博士(Honorarydoctorate)、專業博士學位(Licentiate)等。研究性博士和榮譽博士大家較為熟悉，在此不做贅述，其中農學(獸醫)博士(Ph.D.)就屬于研究性博士。美國的DVM和人醫的M.D.均屬于職業博士，專業博士學位僅僅在歐洲少部分國家存在。在美國，DVM和Ph.D.一樣都隸屬于研究生院(在英語中Graduateschool并沒有研究的意思，這也是國內命名的錯誤造成人們認為研究生院只有Ph.D.的誤解)。獸醫學院招收普通大學相關專業(畜牧、生物、生物化學等，4年)的學生(圖1)。這里國內對獸醫預科教育(Pre-veterinaryeducation)也有一些誤解，獸醫預科教育并不是一個學位，獸醫預科生只是修滿一定課程的其他專業的學生。比如攻讀生物學學位的本科生，修滿獸醫要求的課程后也是獸醫預科生(相當于我國的雙學位學生)，被獸醫學院錄取幾率會更高。這些學生都需要經過研究生入學考試(GRE)和面試等嚴格的選撥，才能進入獸醫學院攻讀DVM。許多學生在進入獸醫學院之前在動物醫院做1-2年的助理或獸醫行業相關工作，以取得相關經驗，所以獸醫學院學習DVM的學生很多已經有了一定的臨床工作經驗。獸醫學院的入學競爭相當激烈，獸醫專業在美國是考生競相追逐的熱門專業，報考與錄取比例大于10∶1。獸醫學院DVM是淘汰制度，如果課程總分低于70分會被淘汰，要求重讀一年或者退學。獸醫學院的學生經過4年的專業學習、臨床訓練，并通過執業獸醫師考試才能拿到DVM學位。若需要經過獸醫?？朴柧?，還另需3～4年學習。Ph.D.一般為5年，主要進行實驗室研究工作，并通過論文答辯獲得學位?？偟膩碚f，DVM和Ph.D.在學制和選拔的過程相似，但是兩者相互獨立，在培訓內容和最后考察方式不同，是完全不同的博士學位，在研究生院是并列關系[2]。
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圖1美國學制結構圖
注：來源于美國教育部，國家教育統計中心[1]
2中美獸醫培養目標的不同
我國畜牧業集約化程度很低，過去人們認為獸醫工作者只需要了解和解決畜牧養殖業的常見疾病和問題，并不需要太高的理論水平和技能。獸醫專業人才培養目標傾向于培養能在獸醫業務部門、動物生產單位從事動物疾病診療和預防的合格獸醫師，且局限于大動物，特別是使役動物(牛、馬)和食用動物(奶牛、豬、禽類)，以畜牧業發展為服務對象[2]。隨著畜牧業集約化程度的提高，伴侶動物和一些稀有寵物飼養數量的增加，以及全球經濟的一體化，獸醫人員需要參與動物疫病診斷和防控，還要承擔動物檢疫、人獸共患病的控制、環境保護等多個方面，不僅確保動物健康，而且保證人類的食品安全和健康。目前，我國培養的獸醫人才已很難適應現代社會的需要[3]。美國培養的獸醫學博士并不是僅僅要求解決臨床的實際問題，成為工匠一類的角色，同樣承擔著推動臨床獸醫學的發展，并將最新的科研成果應用于實踐中的角色，是實踐和研究的承接者。培養的DVM深入學習分子生物學、比較醫學和獸醫學的發展過程、內容和最新進展，同時具有較強綜合分析和解決實踐問題的思維和能力。很多對研究感興趣的學生在4年的DVM學習后繼續3年的實驗室研究，獲得DVM/Ph.D.的雙學位，主要專注于研究理論和技術在臨床科學上的應用。我國沒有這方面的人才也是造成科研成果轉化率低下的原因之一。同時很多臨床研究的發現是后續理論研究的突破口，臨床醫學的發展也會推動基礎醫學發展，例如在人醫的癌癥研究中，也是先在臨床研究中通過相關性分析首先發現患有糖尿病的癌癥患者存活時間更長，后來發現治療糖尿病藥物也可以通過干擾能量代謝來抑制腫瘤生長，從而開創了后續對腫瘤代謝的研究和新的治療方法的發展。但是國內對于這方面的忽視導致臨床獸醫學對基礎研究的貢獻不大。
3中美獸醫教育教學模式的不同
理論知識的融通式與孤立式教學。中美獸醫教學的內容和教學方法有很大的差異，很難用較短的篇幅說清楚，在此僅舉例說明。在教學內容上，國內由于受到教學學時的限制，教學的基礎知識沒有和臨床聯系起來，病理、生理、生化、免疫等基礎學科都自成體系，按其自身的邏輯進行教學，專業課程很少涉及到基礎的原理。在國外，更多以某個疾病的發生、發展和轉歸為線索，將所涉及的基礎學科相關的知識融會貫通。具體到某一個疾病后，涉及的基礎理論和知識也遠超過了本科所學的基本理論，很多都是前沿的研究進展。這也是為什么美國教學沒有材的原因，很多內容都是來自文獻和老師自己的總結。以簡單的尿酸結石病為例，我國獸醫教育在本科大二的生化課程僅僅很少的提到了尿酸的代謝，在大四專業課程獸醫外科學涉及結石尿結石分類時會提到尿酸結石，教學的內容相對分散而且淺顯。在美國教學時以犬尿酸結石為主題，詳細介紹了該病研究的過程以及犬尿酸結石在臨床上具有品種偏向性，以此推斷該病是遺傳疾病。最初通過基因關聯性分析，找到和疾病相關的單核苷酸多態性(SNP)位點，發現SNP附近的尿酸轉運體的SLC2A9基因發生突變。雖然尿酸代謝后續過程中的酶均完整，但是由于肝臟表面的尿酸轉運體無法工作，導致尿酸在體內堆積，形成結石。這種突變基因的保留是由于轉運體基因和犬重要特性相關基因在染色體上位置相近，連鎖遺傳，在篩選動物特性的時候也同時將這種不良突變保留下來。類似這種為篩選動物某項生物特性而同時導致突變基因保留的現象也是灰馬(Greyhorse)一些疾病的原因。在專題中，老師也詳細的介紹了嘌呤代謝途徑和治療藥物別嘌呤醇所作用的靶標和原理，以及手術和育種淘汰該基因的方法。通過這樣的專題，老師很好地將遺傳學、分子生物學、藥理學、比較醫學和外科手術學等知識融合在一起，讓學生對疾病有更深入的理解。在我國，獸醫學是本科教育，由于學時的限制老師的授課內容無法深入。美國獸醫預科生學習的內容和我國獸醫專業3～4年級學生學習的內容差不多，在進入DVM之前已經完成了基礎課程和專業基礎課程的學習，并且積累一定臨床實踐經驗。進入獸醫學院的都是經過選拔的優秀學生，因此能在DVM教育期間對各門學科內容進行更加深入的學習，接觸前沿的獸醫學知識，將所學內容和疾病聯系起來。
積極主動式與被動灌輸式教學。中國教學是被動式教學，如在介紹疾病時，通常由疾病的概念、病因、癥狀、診斷方法和治療方案按順序逐一講解。但是在疾病診療的實際過程中，學生首先看到的是癥狀，需從癥狀和病因分析入手，再針對性的選取診斷方法，根據診斷結果最后確定是何種疾病，這和我們教學的過程相反。缺少診斷和分析能力的訓練是我國獸醫學生不能很好運用知識的重要原因。而美國獸醫教學，特別是專業課程教學，十分重視案例分析，也就是所謂的基于問題的學習(Problem-basedlearning，PBL)，老師給出案例，來讓學生自主分析和提出診斷方法，著重培養學生鑒別診斷和分析能力。例如案例分析課程中，老師會詳細地介紹病史、癥狀和基本實驗室檢測結果，并告訴學生每種診斷測試的價格。學生需要使用規定的“錢”向老師“買”診斷測試的結果，再獨立診斷疾病。這種教學方法不僅提高了學生分析問題能力，也讓學生能夠學習如何減少疾病診斷成本，避免過度醫療。這些能力對獸醫臨床醫師都非常重要。
在實踐教學方面，國內很多臨床教學僅讓學生站在老師身后觀察和學習。這種被動式的學習很難讓學生很好的參與到疾病的分析和診斷當中去。在美國的教學動物醫院，治療室和醫生的辦公區分開，學生分科室輪訓學習。學生獨自負責接待畜主和病患動物，在治療室收集病史，對動物進行臨床檢查，隨后返回到醫生的辦公區向醫生匯報病史和臨床檢查結果，花費大約15min左右提出自己的鑒別診斷、需要進一步的實驗室檢測項目和可能疾病與治療方案。老師會對學生的診斷和治療方案進行調整或修改，并進行解釋。隨后老師和學生再次進入治療室對重點問題或學生可能漏掉的病史和臨床查檢結果進行確認，并給出診斷和治療方案。學生會按照老師修改后的方案完成后續的實驗室檢測和治療。對于住院病例，病歷和出院醫囑的書寫，與畜主的交流均由學生完成，老師僅僅對學生的問題進行修正，住院醫師(Resident)也參與對學生操作過程的指導。此外，老師也會經常詢問學生病例的相關知識和原理；每天結束前各科室的學生會和老師集中討論當天的病例，有時還會需要學生閱讀文獻和做相關專題報告。牛、豬和禽農場的實習過程也類似，學生會獨自或者跟隨老師去發病的農場，在獨自完成患病動物的剖解、取樣和檢測，分析并提出診斷和防治方案。學生沒有固定的實習農場，一般農場在學校3小時車程內，學校提供免費的汽車供學生實習使用。
4中美獸醫教育差異對我國獸醫教育的啟示
中美獸醫教育在體制、培養目標、課程內容、教學方法等方面存在一定差距。美國獸醫教育有著世界較為完善體系，許多方面值得我們學習。
(1)借鑒美國獸醫博士教育體制，培養高素質的臨床獸醫人才：中國缺乏具有研究型與應用型結合的高素質獸醫人才來推動中國獸醫教育事業的發展。所幸的是中國管理層和獸醫教育工作者現在已經意識到中國與發達國家獸醫教育的差距，不斷地進行獸醫教育體制改革的探索。中美聯合培養執業獸醫博士項目是一個很好的開端，對推動我國高素質獸醫人才的培養，改變我國獸醫人才培養理念和模式，提升我國獸醫教育水平具有重要意義。
(2)進一步改革獸醫學教學模式，加強獸醫實踐能力的培養：獸醫學科是一門應用性學科，獸醫專業教育是對技術技能和理論知識培養均有很高要求的職業教育，這在客觀上要求重視實踐環節的教育，培養學生實驗室科研能力、臨床實踐技能和動手能力。我國獸醫教學雖然有教學實習和生產實習，但彼此相對獨立，大多數學校還沒有合格的臨床教學醫院，沒有住院部供病例跟蹤研究，沒有足夠的病例讓學生實習，不能真正從“臨床獸醫”角度出發制定合理的并體現獸醫本身特點的本科生培養計劃。畢業實習時學生分散到各實習單位或實驗室，或由學生自己找個實習單位，實習效果也常不理想。由于獸醫教育的特殊性和實踐性，我國獸醫教育應加強學生解決問題能力的培養，應減少驗證型實驗，增加綜合和應用型實驗項目，通過不同形式加強病例教學環節。
“跳出農門”是很多農村孩子奮發讀書的目的，龍波也一樣，考入四川農業大學后，他就想著要自己創業，但是并沒想過要到農村去創業。而幾次偶然的經歷讓他改變了想法。
大一時，龍波得知學校新研制了幾種豬飼料，就每種帶了一些，一共120斤，想拿回去給家里和周圍的鄉親們試試?！?元錢一斤，比米還貴？豬吃了有用？”父親把他臭罵了一頓。龍波想，360元買來的東西，總不能白白丟掉。他借了輛三輪車和一個喇叭，到附近集鎮上去賣，連續三天，一包都沒賣出去。
沒想到一個月后，本身就是養豬專業戶的父親突然到學校來了，“那東西全部賣光了！”父親高興地說。原來他的父親給自家的豬試著吃，用家里的豬做了活廣告，新飼料全部賣完了。后來，龍波成了該產品在自己家鄉所在地新都區的總，他最多時一個月能掙上千元。
那時，龍波家里的豬每次患上疾病，父母都找兒子求救。龍波就向老師請教醫治方法，漸漸學到不少養豬知識。
“你家的豬為什么老是生病呢？”一天，他女朋友王旭好奇地問龍波?！安粌H是我家，幾千年來中國的畜豬品種單一，養殖戶又不懂科學飼養，豬患疾病都是常事。”龍波嘆口氣?！澳悄芊裱芯扛牧钾i的品種呢？如果能改良出一種少生病、品質高的新品種，你的父母不是輕松多了？”學食品工程專業的王旭隨口一提。
是啊，為什么不用科學武裝養殖業？養豬這個行業的技術含量太低了，如果用科學的方法養豬，肯定大有作為。雖然有點異想天開，但是兩人卻共同致力于科學養豬與品種改良的研究，經常一起找資料、寫論文、做實驗。龍波的理想也日益清晰：畢業后就辦養豬場，當個豬倌！
2000年7月，龍波畢業回家了。他的選擇在村里掀起了巨浪。
父母臭罵他：“不讀書也可以養豬，嘛要花這么多錢供你讀大學？”“要養豬就去新疆養，走得遠遠的，別在這里丟人現眼！”村鄰們嘲笑他：“大學生也有窩囊廢！”“可能在外面沒有找到工作，只好回來養豬。”……
苦悶的龍波內心十分酸楚。為了給父母接受的時間，他不得不暫時回到雅安，在一家公司謀了個職位?？苫丶茵B豬的想法實在放不下，一靜下來就想。到了2001年7月，突破家里重重阻力的女朋友王旭拿著畢業證來找龍波，笑著說：“走，我們一起下鄉養豬?！?/p>
摒棄傳統養豬法
選育高品質的豬
他們的執著終于贏得了父母的支持。2002年12月，龍波在家里一畝多的自留地上建成了可以養30頭母豬的“農大良種養豬場”。龍波沒有采用農村傳統的養豬方法，而是將科學的養殖和管理方法搬進了豬場。他們分工明確：父親負責采摘飼料、打掃衛生；龍波負責飼養管理，研究如何降低成本，選育新品種，提高產仔率；王旭負責通過飼料配方達到最低成本、最高品質、最大收益等經濟、技術指標。他們每天記錄養豬的科學數據。豬舍每天都要清洗，人進豬舍前都要消毒，以符合豬舍的衛生標準。
2003年4月，第一批60頭仔豬出欄。為了把第一批仔豬賣出去，他們花200元印了5000張簡陋的廣告，到處貼在農房、農家院墻和電線桿上。有的村民抱著試一試的態度把仔豬買回去后，發現這種豬容易飼養、長得快，也不怎么生病。結果第二批仔豬一出欄就被搶購一空。通過這兩筆生意，龍波凈賺了2萬多元。能提供仔豬，又能提供仔豬飼養技術服務，還能提供自己研制的飼料，龍波的事業飛速發展：所在村當年就有10多戶農民參加到了飼養豬仔的隊伍中來，創辦了規?？捎^的種豬場。
但龍波并沒有滿足。他深知：經營策略再好，沒有過硬的商品也是白搭。
生豬工業化養殖所帶來的后果就是肉質下降，因而龍波在豬身上頗費心血。傳統工業化養豬，豬連身都不能轉。雖然這樣豬長得快，但豬在這種郁悶的環境中生長，其肉質會受到影響。龍波稍做改進，圈舍更寬松，讓豬有個活動場所，適合農村廣大養豬戶。同時，他學習國內外先進的養豬技術和豬場管理經營，把飼養技術、流程不斷規范化，每天穿白大褂，像醫生進入手術室一般噴藥消毒。還要求飼養員每天要與豬進行兩次交流，不準打罵豬，讓豬有一個快樂的生長環境。王旭更是以身作則，豬場的所有小豬都是王旭親自接生，再把它們一手養大，長到40多天才會把小豬崽賣掉。就是這40多天的相處，王旭和小豬建立起了很深的感情。她完全把豬當成自己的寵物一樣來愛護，和豬說話、逗樂。她給每頭小豬取名，長得漂亮的，她就叫它美女，而這頭憨憨的小豬，她叫它悶豆兒。
龍波決定，在我國南方優良的黑豬資源基礎上，經過科學定向選育出一種高品質豬。除了身體健康、消化能力強等，愛衛生也是龍波選育豬的一個標準。他說：“豬其實并不笨，只要你對母豬加以誘導，使其養成愛衛生的習慣，它會把這種習慣傳給小豬。這帶來了實際效果：打掃圈舍既方便又省工?！苯涍^多年實踐，2004年3月，經過“豬倌情侶”12次選育的一種良種豬問世。它黑色、肉質好、抗病能力和適應性強，龍波取名為“普蘭克”。這些“普蘭克”牌豬全身純黑，體格健壯，產子率高，良好管理的條件下母豬平均產子13.5頭。初生仔豬個體重1千克左右，抗病力強，成活率高。與普通品種的豬相比，普蘭克豬有個習性，它們知道共用一個角落當廁所，有秩序地輪流如廁?！捌仗m克”吃的飼料是前者的1/3，不但省錢，還讓飼養員省力。一般的豬每頭利潤在50-100元左右，這種豬可達150-200元。
良種豬從誕生那天起，就成了當地各大賓館、酒樓的搶手貨。附近的養殖戶、豬場和準備養豬的農戶紛紛上門取經。經過指導，一些養殖戶從飼養1頭豬發展到10多頭。不少農戶從他那里學到了技術，創辦了規?？捎^的種豬場，獲得了更高的經濟效益。
龍波認識到，培育這種豬花費了很大的代價，要是沒有商標保護，到時候別人都打這個招牌，可能會侵害自己的利益，要是質量沒有保證也會損害消費者的利益，所以要創造一個“豬品牌”!然而給豬注冊商標在國內尚無先例，頓時難住了國家商標局。按常規只需幾個月就可以批下來的商標，龍波一直等了一年多。2005年4月，拿到注冊商標證書那天，他們在豬舍旁同慶，還專門為“普蘭克”舉辦了一場別開生面的新聞會。豬舍外面的墻壁也貼上廣告語：“普蘭克――會掙錢的黑毛豬！”豬商標的注冊成功使龍波擁有了一個受法律保護的知識產權品牌，也為他的事業迎來了嶄新的發展機遇。每天訂單雪片般地飛來，合作電話不絕于耳。
豬場也連鎖
“中國第一豬”盛名遠播
龍波還創造性地建立了“連鎖養豬場”的模式，成立了豬業合作社，匯聚了一批熱愛擅長種植、養殖、經濟、信息技術等方面的專業人才，建立了一支由博士、碩士、學士等20余人組成的技術型、知識型的核心團隊。他推行連鎖飼養經營，在四川省的都江堰、雅安、成都建成6個養豬分場，初步構建起“普蘭克王國”。
龍波經過不斷實驗與探索，逐步將集約化科學養豬方案，轉化成切合農村養殖戶和中小型豬場實際操作性很強的“普蘭克輕松養豬法”。該方法是在盡量不對養殖場、養殖戶的固定資產作新的投入的情況下運用豬的行為學、生理學特點,設計合理的飼養管理程序,配合科學的飼養技術實現的一套節約固定投資、節約勞動力，低能耗、高效益的養豬方案。例如建一個飼養60頭母豬，年產1200頭商品豬的豬場，用此方案固定資產投入比一般情況節約50%以上，勞動力節約67%(僅需要2個工人)，能耗降低80%以上，綜合成本下降25%以上。此方法不僅受到了養豬戶的歡迎，還受到了《人民日報》的關注。2005年4月，《人民日報》對“普蘭克輕松養豬法”作了報道。
此外，普蘭克高檔飼料核心料技術的成功開發，使同檔次優質飼料比市場上的全價飼料成本下降了20％以上，一個年產1200頭商品豬的自繁自養場每年至少使用30萬斤飼料，每斤飼料成本下降0.2元，飼料總成本至少下降60000元。普蘭克飼養標準和預防程序是經長達8年的研究與實踐，通過近兩年的艱苦實驗才制定并逐步完善的。它的使用大大降低了飼養難度，使傳統的憑經驗的飼養方式，轉變為操作性強的精準的科學飼養，同時大大提高了飼養的穩定性和安全性。它的實施使養豬業中難度很大的疾病風險控制，更加簡化有效。大大降低了疾病風險，和防疫成本。一個年產1200頭商品豬的自繁自養場一年可節約防疫成本85000元。
接著，在廣元、仁壽、眉山，龍波的連鎖豬場一個接一個誕生。去年，他又在河北邢臺，安徽巢湖建起連鎖養豬場。目前，他以技術、管理、品牌和種豬入股，加盟方以固定資產和流動資金入股，盈利實行按股分紅的方式，一共建起12家連鎖豬場。2006年8月底，連鎖豬場存欄母豬3000多頭，年產優質商品豬60000多頭，實現產值4000萬元。
“普蘭克”被譽為“中國第一豬品牌”品牌價值不斷提升。龍波依靠科技培育高品質適應市場的豬的夢想也在一步步實現。開通普蘭克網站，對今后的各連鎖豬場和會員進行信息化管理；在青白江區籌建普蘭克新農村發展有限責任公司，打造生態農業示范基地；邀請飼料、藥品廠商入社，使合作社有更可靠的物資保障；合作社與四川農業大學動物營養研究所、四川英特倫生物技術有限公司等科研院所、企業建立了良好的合作關系，為合作社在科學育種、飼料開發、生態農業規劃等方面提供了強大的技術保障。
“要把普蘭克豬業打造成全球豬業品牌。”龍波充滿信心地說。
李開復近20年的職場生涯，為他蒙上了一層傳奇色彩。他曾經擔任蘋果、微軟、Google等公司高管，之后又一次次炒了這些跨國巨頭們的魷魚。為了挽留他，蘋果公司創始人喬布斯曾經親自打電話到他家：微軟比爾?蓋茨和鮑爾默曾為他與對手鬧上法庭；這一次，谷歌又向他發出千萬美元計的期權方案，但他從不為之所動，每一次離開，李開復都那么毅然決然。他的理由只有一個：聽從內心的召喚。
但，作為中國大學生“精神導師”的李開復，面對“戰火紛飛”的商業世界，真的每一次都能確認自己心向何方嗎?
炫目的光環背后，跨國公司中國區高管們究竟有著怎樣的美麗與哀愁?
2009年9月4日8點30分，身穿淡紫色襯衫的李開復步入谷歌中國辦公室，召開他在這里的最后一次會議。原本以為這只是一個普通技術會議的員工，親耳聽見自己的帶頭人說：“我真的要離開了!這次不是傳聞!”
當一切都已經不可逆轉，面對外界的一片震驚，李開復本人卻顯得淡定而從容。幾年前，在他義無反顧地離開微軟時，他已經經歷過一次情緒的巨大波動，這一次他輕松多了。也許對他而言，這只是再次聽從了內心的聲音而已。
第一章 青澀年代
不管別人怎么說，順從自己的心意是李開復從小就形成的自主性格。他一直堅信，唯有如此，在每一次選擇的背后，才可能發現一個新的世界，進而擁有它。
“要么是天才，要么是”
“我要生!”
1961年3月，臺北，43歲的王雅清咬住嘴唇，輕輕地吐出這3個字后，一條初現的小生命在她體內正常孕育。此前，為了讓這個高齡產婦知難而退，醫生神情嚴肅地警告：“如果你堅持生下這孩子，你要做好心理準備，他要么是天才，要么是?！?/p>
短跑運動員出身的王雅清沒有半點退縮。同年12月3日，一個健康的嬰兒呱呱墜地，他就是李開復。
“母親堅信我會是個非常聰明健康的孩子，才不顧一切地將我生下來，這充滿了生命的奇跡和堅韌的味道?！倍嗄暌院?，李開復深情地回憶說。對他而言，母親給予的絕不僅僅是生命。
母親對這個排行老7的幺子的智力總是提心吊膽，直到他滿兩歲，才將懸在心頭的石頭放下。
小開復不僅智力無損，而且處處透出機靈，“家里最調皮”的他喜歡模仿父親說四川話、踱方步，甚至電視里的人物對白。他還喜歡刨根問底。因為不相信鄰居小朋友說自己家養的魚有100條，在多次點數失敗后，終于借鄰居舉家外出之機，用水桶將池水舀干“求證”。忙活了好幾個小時后，他得到準確的數字：56條。
隨著年齡的增大，他的“創新”天賦不斷顯現：由于不喜歡睡覺，他曾偷偷將家里所有鐘表的時間調慢了一個小時，導致第二天父母親上班都遲到了。
對于這類惡作劇，父母非但沒有生氣，反而覺得很有趣。其實，母親一直在鼓勵他冒險，無條件地保護他的創造力。正是這種開明與寬容的家庭環境，讓他越來越有主見。
5歲的一天，剛讀了1年幼兒園的李開復突然告訴母親不想再去幼兒園了，因為那里總是吃點心、唱兒歌，“我要上小學”。一開始，母親拒絕了他的要求。李開復沒有灰心，他提出先參加入學考試，“考上了就去，考不上就算了”。面對這個合乎邏輯的要求，母親不想挫傷小兒子的進取心，就答應了他。結果，李開復如愿以第一名的成績入讀小學。
這次成功的冒險和后來成績上的優秀，讓李開復有些飄飄然。有一次，父母的朋友來訪問他成績怎樣時，每次都考100分的他驕傲地回答：“我還沒有見過99分長什么樣子?！?/p>
與奧巴馬同學的青春歲月
1971年11月，李開復的大哥李開寧回到臺北。大哥當時離家9年，已在美國獲得博士學位。他提出將弟弟帶到美國讀書，以避免李開復被臺灣“填鴨式”的教育抹殺想象力，母親沒有反對。一年多以后，李開復登上飛往美國的飛機。
1977年，李開復就讀于哥哥家附近的加州橡樹嶺高中。在數學老師貝尼塔?艾伯特的指導下，他展露出驚人的數學天賦，高二那年就旁聽了大學數學課程。很快，他被推薦參加芝加哥大學的數學天才訓練營。
加入訓練營后，不斷擴大的社交讓李開復的調皮任性有所收斂，也少了幾分內向與害羞。這一年，他參與了一項“高中學生創業嘗試”課程。在該課程中，學生們被要求在商業志愿者的指導下創辦一個學生公司，以熟悉發行股票、競選管理者和清算公司等一系列商業運作環節。這次的創業嘗試，喚醒了李開復的商業頭腦。后來，李開復曾創辦一個專門生產T恤的公司，自任公司總裁，并成功找來了100多個投資者。而在產品滯銷的情況下，他大膽地通過給批發商10％傭金的方式，激勵他們進貨，從而使問題得到解決。
這些并不正式的運營經歷帶給李開復的不僅僅是金錢上的收獲，也讓他樹立了“我可以成功”的信念，更堅定了他的自主性格。
1979年初，李開復因為英文成績不理想而與哈佛大學失之交臂，他一度心灰意冷，但哥倫比亞大學卻向他伸來了橄欖枝。入學一年后，他不顧父親勸阻，選讀了當時全美實力排名第三的哥倫比亞大學政治系，為的是畢業能當律師，做法官。當時，他與美國現任總統奧巴馬同一課堂，兩個人分別占著教室后排左右兩邊的座位。
雖然座位彼此遙望，但并不妨礙他們在課堂上形成默契――在枯燥的政治課上，他們經常此起彼伏地打起瞌睡，兩人也從沒有舉手回答過問題。這種煎熬持續了半年多，李開復終于堅持不下去了，他決定轉到自己喜歡的計算機專業。該專業屬于哥倫比亞大學最默默無聞的專業之一，很多人對他的選擇感到惋惜。就這樣，他與未來的總統分道揚鑣。
“大家或許已經認為我是腦子短路了，因為我的數學也很好，怎么選也輪不到計算機呀?！倍嗄暌院罄铋_復回憶，他那時只是覺得編程很神奇，可以像科幻片一樣讓電腦模擬人腦。他當時也總在期待，某天自己能創造出一個和人腦一樣聰明的東西。
從哥倫比亞大學以系第一名成績畢業后，李開復如愿進入業內最負盛名的卡內基?梅隆大學攻讀計算機博士學位，并把自己的研究方向定為“語音識別”。在不到5年的博士生涯里，李開復繼續令人吃驚，他做的兩件事至今還為計算機界津津樂道：一是開發出“奧賽羅”人機對弈系統，并在1988年讓當時奧賽羅棋世界冠軍布萊恩?羅斯崩潰認輸；二是大膽脫離導師的研究方法，改用統計學方法開發出一個識別率高達96％的不特定語者連續語言識別系統――Sphinx?！渡虡I周刊》將該系統評為那一年最重要的科學發明。
棄教從商
因Sphinx而在計算機界嶄露頭角的李開復接 到了IBM、蘋果和貝爾實驗室等世界一流公司的加盟邀請，導師瑞迪教授此時也盛情邀請他留校任教。學校希望依靠他在語音識別方面的成就爭取美國國防部每年100萬美元的學術經費，作為回報，李開復可以破格跳過博士后，直接升為副教授，且有大約10萬美元的年薪。
卡內基?梅隆大學由此出現了一位最年輕的副教授，這對任何人來說都是一份榮光，但在后來，這卻被李開復視為“一個錯誤決定”：他根本不能忍受自己的研究論文成為一堆廢紙，更不愿為了幫學校拉來更多經費而違背自己的個性。
1990年，就在李開復感到憋屈的時候，正在開發第三代Mac產品的蘋果公司找到了他，希望他能為這款產品添人語音識別的功能。同時，年輕的蘋果公司也希望能夠邀得這位年輕的科學家加盟。
“開復，你是想一輩子寫一堆像廢紙一樣的學術論文呢，還是要真正地改變世界?”在自家葡萄園里，呷著自釀葡萄酒的蘋果副總裁戴夫?奈格爾的一番話擊中了李開復的“軟肋”。事實上，李開復當時正對蘋果公司心生向往。他沒有猶豫，果斷棄教從商，開始了精彩的職業生涯。
剛加盟蘋果的工作團隊，李開復全身心地放在技術研發上，并沒有參與公司管理。及至1992年，當他所在的項目被突然叫停之時，公司卻突然通知他出任ATG研發集團語音組的經理，李開復第一次“稀里糊涂”地做起了官。爾后一直“官運亨通”。
在長達6年的蘋果之旅中，李開復先后擔任過語音組經理、多媒體實驗室主任和互動多媒體部全球副總裁。而在第一次被要求必須一個月內裁掉一名經常故意刁難其工作安排的老工程師后，他找到了當職業經理人的感覺。
1996年7月，李開復離開當時風雨飄搖的蘋果公司，來到SGI(硅圖像)電腦公司擔任網絡產品部全球副總裁，同時兼任SGI子公司Cosmo Software的總裁，負責多平臺、互聯網三維圖形和多媒體軟件的研發工作。
他在SGI于得并不順心。一位當時和李開復走得很近的SGI前員工回憶，李開復的管理技能得到越來越多的錘煉，但研發上的磕磕碰碰卻讓他一度失落不已。他在SGI的最后一年――1998年，當公司以“久未盈利”為由砍掉他所負責的多媒體部門時，近百名員工的失業讓李開復經受了前所未有的心理折磨。他在一名心理輔導醫生的面前痛哭流涕，深深的愧疚竟讓他動了重回學術界的念頭。不過，他最終放棄了這個想法。
第二章 在巨頭企業的輝煌與哀愁
在SGI的挫敗讓李開復對硬件公司失去了信心，他認為軟件更有助于實現他“用技術改變世界”的夢想，并且，他有了回中國的想法――他希望完成父親生前的夙愿。
創建微軟中國研究院
1998年夏天，剛剛結束“游離”生活回到蘋果公司的史蒂夫?喬布斯親自打來電話，希望李開復能重新回到蘋果上班，并說這是所有老員工的請求。但是晚了，李開復已經決定放棄英特爾的邀請，步入世界軟件巨頭微軟的大門，回國建立微軟中國研究院(現為微軟亞洲研究院)，他親手接過了比爾?蓋茨在中國打造“寶貝”的計劃。
“研究院是比爾?蓋茨的寶貝”。此言不虛，微軟有關高層曾經說過，歷史上有很多次，因為新的趨勢流行，外界就試圖宣判微軟的死刑，但微軟總是能夠對這些新科技作出反應，并能長期取勝，正是基礎研究的實力讓其獲得減震并從容應對的能力。
李開復出任的微軟中國研究院院長是個只比公司副總裁低一個級別的職位，但在當時，回國創建這個研究院本身就是個“不可能的任務”：安定下來的華裔工程師們已經習慣了美國的生活，極少有人愿意放棄眼前的一切回到國內。面對李開復激情的游說，更多的熱心人將其視為充滿理想卻注定失敗的“堂?吉訶德”，并勸其放棄。
巨大的困難反而激發了李開復更強的創造奇跡的渴望。他不停地在微軟總部打聽有回國意向的工程師，一回家就給他們發郵件。李開復后來回憶，每被拒絕一次，他都要在心里強化一次“我是對的”，他認為只要找到5個一流的資深研究員，就一定能打造出亞洲最好、世界知名的研究院。即便沒有一個資深研究員來，也可以做一個中國最好的外企研究院，再做亞洲第一，兩三年做不成，就做十年!
功夫不負有心人，李開復終于找到微軟軟件測試經理陳宏剛和資深軟件工程師凌小寧這兩位他真正需要的人才。
1998年11月5日，微軟中國研究院正式宣布成立。這個只有3個人的小團隊當天迎來了300多位嘉賓，其中包括中科院院士、著名大學校長。
此后，在眾多關注的眼睛中，其中有一雙是技術天才張亞勤的?？吹絹喦谶f上的簡歷，李開復被震住了，他又驚又喜，驚的是這么厲害的人他以前居然不認識；喜的是這個人極可能成為微軟中國研究院的干將。雙方很快見面并一拍即合，李開復還特意陪亞勤游覽了北京，并請他到自己正在布置的新家做客，亞勤堅定了回國的決心。
事實證明，把張亞勤招進來劃算極了。在許多世界級計算機學術會議上，提到微軟中國研究院，大家可能都不知道，但提到張亞勤，一定都認識。就像一個重力場，張亞勤的歸來吸引了更多世界頂尖的華裔人才加盟，微軟中國研究院兵強馬壯，形成了第一批管理團隊。
如今，微軟中國研究院已經升級成為微軟亞洲研究院，張亞勤也已成為微軟公司全球資深副總裁、微軟中國研發集團總裁。
與微軟對簿公堂
“我很確定微軟是我服務的最后一個商業公司，因為我的目標是做一個有巨大的影響力的人，沒有其他任何的公司能幫助我達成這個愿望?！崩铋_復對于微軟的這番表白充分顯示出他當時對微軟的激情和敬仰。然而，這句話最終還是沒能兌現。在加入微軟7年后，他離開微軟，奔向對手公司谷歌，由此引發最受矚目的兩家高科技公司對簿公堂，他本人也因此經受了人生中最艱難的一段日子。
2000年7月，李開復回到微軟總部擔任副總裁。但在謠雅圖的5年間，李開復說自己越來越不開心，在他眼里，已經取得巨大成功的微軟就像個青春期的孩子，任性、張揚、雄心勃勃，卻缺乏章法，沒有主見。他漸生去意。
“微軟和谷歌之間遲早會擦槍走火”。早在2003年，《商業周刊》就下了結論。微軟高層跳槽到競爭對手那里的，并非李開復一個，可不曾想，李開復成為開啟兩家公司戰端的那個人。
在向谷歌主動示好2個月后，最后一次回到微軟辦公室的李開復收拾自己的物品和寫辭職信(這封信一直沒有發出去)的同時，微軟正忙著聯系律師，一場兩家偉大公司間的訴訟大戰即將開打!
老東家以違反“在加盟微軟時簽署的非競爭合約及保密條約”為由，將李開復和谷歌一起告上法庭。隨后，谷歌也在加州反訴微軟，要求法官宣布微軟與李開復協議中的 競業禁止條款無效。這場為業界所關注的訴訟持續了數個月時間。期間，微軟不僅指責李開復在向谷歌謀職時將為微軟所寫的一份有關中國市場的報告發送給了對方，還暗示可以繼續從事在微軟任職時的研究工作。
為了表明李開復在微軟身處要職，比爾?蓋茨和CEO史蒂夫?巴爾默都親自出馬，以視頻方式參加作證。作為反擊，李開復抨擊微軟中國團隊從事“不道德的商業活動”，微軟提訟只是為了阻止其他員工離職，達到殺一儆百的效果。雙方較勁至2005年12月23日，在業界對案件可能出現的結果議論紛紜的時候突然握手言和，簽署了一份非公開協議。
作為公司高管，在一個曾經對它充滿激情的公司轉投對手公司，這一舉動確實令人費解。李開復究竟怎么想?從當年他與央視新聞記者的一段對話可以看出些端倪：
記者：“在IT界，大家都覺得微軟已經是頂尖的公司了，而且您在那兒已經做到了高層?！?/p>
李開復：“這是一種世俗的觀念。人要到一個可以學習的環境，我在微軟學了很多，我認為我到谷歌可以學到更多，因為我看到它的每一個產品都是令人驚訝的好，我看到的每一個員工都非?？鞓?。我過去認識一些老科學家，他們的憔悴在進入了谷歌之后就消失了，有一個平等的環境，大家都在一起創新，而且是一個很好的文化，是我很認可的價值觀?！?/p>
記者：“您在這個公司(微軟)工作七年的時間也有成績，當你覺得不如意的時候，有沒有試圖溝通，而不是選擇離開呢?”
李開復：“當然有，每一個人都不應該把話悶在心里，直截了當溝通是我提倡的?！?/p>
記者：“但是結果并不是令您滿意的。”
李開復：“更重要的是我看到谷歌的環境，它確實讓我能夠有一次創業的機會，與中國學生近距離接觸，能夠親自培養一批員工，能回到中國工作?！?/p>
對于人生理想和職業操守，李開復不乏自己的觀點。不過，他此番跳槽卻讓很多追隨者對他感到極度失望。據說，這場風波過后，有位曾經崇拜他的人對他說出這樣一句話：世上最不可信的是諾言。
谷歌四年行
2005年，經歷了與微軟一番艱難的訴訟后，谷歌創始人拉里?佩奇終于如愿得到了“不是長在樹上的李開復”(意為難遇到)。李開復也滿意地認為自己進入了一個“童話世界”：創始人希望每個人都能以最舒服的方式工作，公司提供了最舒適的環境、最可口的飯菜，和自由和平等的文化；谷歌員工可以帶寵物上班，公司的大廚是五星級的水準。
2005年，谷歌中國啟動工作緊鑼密鼓地籌備著，李開復再次見證了一個欣欣向榮的團隊的誕生，公司聯合總裁周韶寧直率地對他說：無論我們在合作中有怎樣的想法，我們都必須在任何問題上保持一致。我想，我們都不是為錢來到谷歌的，我們只能成功不能失敗。二人約定，如果有不同意見，那就在私下里討論，在公開場合，谷歌中國永遠只有一個聲音。為更好地溝通協作，二人甚至共用一間辦公室。
然而，創業初期的激情最終消退，四年后的情形無法不令人傷感：周韶寧早已離開谷歌，李開復也在一番心理斗爭后，果斷地遞交了辭呈。
2009年8月5日，李開復最后一次來谷歌總部向直屬上司谷歌工程高級副總裁艾倫?尤斯塔斯述職，與以往不同的是，這天，他是來道別的。并且，艾倫所說的更高職位和更高薪水沒能留住他。
有媒體認為李開復是在谷歌硬撐了四年。但其好友、新華都總裁唐駿認為，李開復在擔任谷歌大中華區總裁的四年，極大地幫助了谷歌在中國市場的發展，四年來，谷歌順利完成了跨國公司到本地化互聯網公司的轉型。唐駿還指出，李開復在谷歌的前2年時間并不十分出色，但后2年，李開復認識到，必須拋棄跨國公司市場思維，向中國的自下而上的草根式互聯網發展模式轉變，谷歌由此推出MP3搜索、排行、輸入法等等草根應用。從不做推廣的谷歌在中國開始的大范圍推廣取得明顯成效，谷歌中國的影響力也與日俱增。
唐駿最終評價，李開復這四年很好地完成了任務。前兩年打60分，后兩年可以打80分。
李開復對自己在谷歌中國工作的四年也有一番評價，“這是一個既令人興奮，也十分辛苦的四年。對于我的職業生涯來說，這既是一個高峰，也是有著無限風光的險峰。我相信，無論是我，還是谷歌中國，都在這四年中學習到了很多?！?/p>
第三章 追隨心的召喚
傳承了父親的愛國情結，李開復熱愛中國并有著強烈的使命感，熱衷于幫助中國年輕人更好地成長。他親筆撰寫的《做最好的自己》、《與未來同行》，常年在勵志類圖書中排名前列，他給中國大學生寫的七封信成為無數大學生心靈的啟明燈。
他總是對人強調遵從個人內心的選擇，但身處“戰火紛飛”的商業世界，這位精神導師真的一直明確自己心的去向嗎?
李開復說過，在谷歌工作的頭兩年，是他工作得最快樂的兩年，如果說有哪個時期可以與之相提并論，那就是在微軟工作的頭兩年?？上В偸菦]能善始善終，從充滿激情到斷然離去，李開復在職業生涯中面臨的困惑，是否為跨國公司中國高管所共有?
大學生的“開復老師”
2000年，創建微軟中國研究院時，李開復希望招收一批國內重點大學的學生當暑期工。但當他與一名學生交談的時候卻發現，這名學生把成功膚淺地認為是“管人”。更為糟糕的是，這樣的情況還在更多學生身上發生。他感到這個問題不容忽視。
“我一直在反復思考，中國學生在應試教育下越來越急功近利，他們雖然有幸出生在自由選擇的時代，但時代并沒有賦予他們選擇的智慧!”李開復說，“我想起父親臨終時希望我幫他完成一本名字為《中國人未來的希望》的書稿，使命感油然而生。幫助中國年輕人成長，不就是背負父命的我應該作出的決定嗎?”
2000年4月，李開復撰寫了《給中國學生的第一封信――從誠信談起》。在文中，他從自身學習與工作經驗出發，就“做一個主動的人”、“挑戰自我、開發自身潛力”和“堅守誠信、正直的原則”等話題侃侃而淡。截至目前，李開復已經陸續寫了7封這樣的信。
李開復還堅持每年到各高校巡回演講，報告場次超過300場，內容涉及科學、教育和人文等方面，且更多的話題集中在指導學生如何做人、做事上。其演講題目“選擇的智慧”一時成為高校流行語，短短半個月時間有近6萬人親耳聆聽，多所高校會堂的玻璃門被擠爆。他也曾成功募集到16億元的款項，試圖建立一所類似美國優秀私立高校的大學，但因種種原因最后不得不放棄。到了2003年，李開復又自己出資創建了一個與學生交流的互動平臺“開復學生網”(現在名為“我學網”)。6年來，他已經在網上回答了不下5000個問題。
對于這段經歷，李開復有一段非常精彩的歸納：“我希望自己的墓志銘上寫的不是科學家或企業家，而寫李開復是一個熱 心教育者，他在中國崛起的時代通過寫作、網絡、演講幫助了眾多青年學生，他們親切的呼喚他‘開復老師’?！?/p>
“李開復更像是一個布道者，而不是一位雙眼時刻閃耀技術和資本光芒的職業經理人。他宣揚自己的人生觀、擇業觀，并且影響的范圍越來越大?！辈簧偃耸窟@樣評價他。
事實上，在華工作數年，“李總”的稱呼基本上沒有被用在他的身上，而“開復老師”的稱呼倒是四處流行，就連那些生意場的競爭對手也這樣叫。
心向何處
李開復在中國大學生中間很受尊敬，但他職業生涯中的幾次轉型，卻很難為他贏得同樣美好的聲譽；他在為年輕人指引人生道路時有著一條清晰的思路，但在他的職業生涯中，他卻無法完全把握局面。無奈的是，當個人內心和公司發展不再合拍時，分手便成為必然。
當年決定離開微軟時，李開復感覺自己只是個“光鮮零件”，可以被隨意調換。他眼睜睜地看著自己負責的新一代互聯網平臺.NET被叫停，僅僅因為一名被蓋茨看重的高管為了.NET的事而威脅辭職。李開復回憶：“我的聲音已經無法發出，總部鮮有人傾聽我對產品研發方向的想法。我如同一部龐大機器上的零件，在中規中矩、沒有任何發揮空間的環境下運行?！?/p>
追求自由開放工作狀態的李開復來到谷歌，卻遇到更大的困難，這里并不像童話世界般美好。一方面，他要面臨谷歌中國市場份額的提升壓力；另一方面，他在中國市場所做的一些努力要獲得總部支持卻相當費勁。谷歌中國的草根路線，在谷歌總部的精英思路下走得并不順暢。李開復分明感到，他在谷歌同樣無法“把控一切”。
李開復的困惑并非個別，在華跨國企業在國內所遇到的與總部“溝通”問題，也發生在谷歌身上。作為早期符歌中國“三駕馬車”之一，他其實是唯一堅持到最后的，周韶寧、王懷南二人此前都因與總部產生較大分歧而陸續離職。有傳聞說，周韶寧試圖招聘一個女秘書，卻被總部否決四次；王懷南離職的導火索則是廣告拍攝方案未能獲得總部通過。
李開復的離職標志著谷歌一段時期的結束，他走后，谷歌總部也迅速作出了表態，9月7日，谷歌中國新的管理團隊亮相，谷歌全球副總裁說，“從此谷歌中國的管理架構和全球其他地區統一了?！?/p>
由此看來，李開復最近的兩次職業轉折很有典型意義，它凸顯了跨國公司總部與中國商業環境的沖突，也彰顯出跨國公司在華職業經理人的生存困境。
曾經擔任微軟中國總裁的唐駿對此頗有感受。他認為，在跨國公司中國乃至亞太能做滿四年是一件非常了不起的事情，因為壓力非常大，外企的多頭管理導致許多部門都會干涉中國公司事務。而這些干涉也會導致許多流言傳出。李開復在即將出版的自傳里明確給谷歌中國提出“跨國公司在中國的發展需要信任和放權”等三條建議。
中圖分類號：C913.6 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）31-0117-03
引言
本文立足于對天津市當前養老機構現狀的問卷調查，被調查的養老機構遍及天津市16個區縣共158家，通過口問筆填的方式獲得了157份有效問卷；除養老機構注銷、新增的情況外，此次調查率達到96.9%。如下表。
論文從文獻回顧出發，結合相關理論，分析定量數據和定性訪談資料，詳細描述機構的數量、規模、布局、性質方面的數據和發展狀況，并針對目前機構存在的服務質量低下的問題，探討與之相關的工作人員、入住老人、投資運營、制約因素等方面的狀況，預測天津市養老機構發展趨勢。
一、功能分析：養老機構在養老服務體系中的地位和作用
（一）有關養老機構的理論論述
1.個人――環境關系論：入住機構是個人與環境的相互適應。個人――環境關系理論解釋了老年人入住養老機構的原因。環境并不是一種靜止的背景，老年人從中獲取他們所需要的東西，控制著能縱的東西，適應不能被改變的條件。（霍曼，1992）要達到個人與環境的適應的話，個人或環境必須改變。住進構造特殊、有人照顧的養老機構，是改變老年人的外部環境，以達到其適應狀況的一項舉措。
當老年人身心方面的損害達到比較嚴重的程度的時候，單純依靠家庭的設施和照料，或者社區日托中心的照料已難以達到老年人所需要的水平。所以，入住專業化機構，是許多老人及其家庭在長期照料時期，特別是后期做出的必要選擇。
2.連續性理論：專業服務能滿足老年人人生連續發展的需要。個體在老年期需要保持以往生活的一致性。盡管個人或環境不得不改變，但任何改變只有取得老年人的同意、適應他們的基本情況，才能符合人生發展連續性的需要；否則，不良的改變會傷害老年人的心理、情感甚至身體健康。老年人入住養老機構是人生當中一個重大的變化，對那些身心脆弱的老年人來說更是如此。
提供良好的設施和服務，才能符合老年人的生命發展歷程，保持良好的身心健康和愉快的情緒；反之，則會對老年人帶來巨大的傷害。養老機構根據老年人特點已經進行了特殊的建構，并為老人提供各個方面的服務，因此在機構的環境中要求老人做出反應和改變的環境壓力非常小。在這種情況下極易使老年人產生無聊、消極、被動的感覺，這時候，應該從專業方面加強老人的主觀性和控制自我與環境的能力。比如有的實驗嘗試讓老年人在機構內照顧植物或寵物，使得老年人的主動性和能力得到了大大的提升。（霍曼，1992）。
3.機構養老服務：一種準公共產品。養老服務具公共產品所具備的非排他性，但由于養老服務存在著的供需矛盾，所以養老服務同時具有競爭性和擁擠性，是一種準公共產品。準公共產品的屬性決定了養老機構所具有的社會屬性以及政府具有承擔養老服務的責任。一方面，政府有責任以財政投入的方式直接提供養老服務，尤其是在弱勢老年群體的養護上；另一方面，政府有責任積極鼓勵社會力量投入養老服務，促進養老服務社會化體系的建設。
4.機構發展：社會福利社會化。 “社會福利社會化”是指采用多元化和多來源的方法解決社會福利問題，將市場、企業和民間組織等納入中國的社會福利的政策體系，用社會資源形成由家庭、企業、市場、非政府組織和國家共同組成的多元福利體系，以實現社會福利總量的最大化。
民辦養老機構的出現正是社會福利社會化理論的最好實踐。但是，在實踐過程中，民辦養老機構卻面臨著“社會化合作管理機制難以形成、社會化的籌資渠道匱乏、社會化的福利服務隊伍成長緩慢三大困境”[1]。
（二） 養老機構在養老服務體系中的地位和作用
1.機構養老在各個社會都不是主要的養老方式，大部分老年人還是居住在原屬的社區或子女的家中度過晚年生活，接受來自親屬或外部人員的居家照料，只有部分老人，特別是需要長期照料的老人會入住機構接受照料。
2.除了為自理老年人建造的公寓之外，養老機構是長期照料服務連續體的組成部分，通常是最后一個環節；（霍曼，1992）其次，機構在收住無人照料的“三無”老人方面發揮著重要作用。養老機構在養老服務體系中發揮著兜底的作用。
從系統論的角度來說，社會化養老服務體系的一端是面向年輕老人的積極老化援助服務，另一端是為即將走完生命歷程的垂暮老人提供的臨終服務，兩端之間是與老年人失能程度及需求相對應的環節相聯結的環鏈[2]。因為機構服務較強的專業性和專門性，在老年人健康和認知嚴重受損的階段發揮著重要的作用。據美國一項統計研究表明，有25%左右65歲以上的老年人曾在養老院中生活過一段時間。（霍曼，1992）在我國，養老機構目前也是為“三無”、“五?！崩先颂峁┕B服務的主要機構。
3.在居家和社區服務尚不發達、社會服務提供缺乏的現階段，為數不多的養老機構發揮著社會服務的支撐作用，彌補了居家服務提供的不足；養老機構還將以其專業、技術方面的優勢，作為居家、社區服務的示范，發揮技術的輻射作用，帶動整個服務體系的發展。
二、需求分析：天津養老機構入住情況調查
（一）入住老人基本情況
當前養老機構的入住人員中，92%的入住者都是60歲以上的老年人，還有8%非老人入住者。60歲以下的非老年人入住者包括殘疾人、兒童（孤兒和隨父母居住在機構的兒童）、需要護理的患病人員、臨時居住的拆遷戶等。
總體來看，入住老人（60歲以上）的男女性別比例為0.88：1，總體基本平衡。但機構之間入住老年人的性別比例很不均衡，有的機構的男女比例低為0.22： 1，有的機構則高為7.8：1。雖然各個機構的性別分布狀況不一，較多數機構的女性比男性多一些。
入住老人中有退休金的比例是較高的，占總人數的75.2%，有71.2%的機構其入住老人有退休金的比例在70%以上；擁有醫療保險的比例也是很高的，占總人數的81.3%，有67.7%的機構其入住老人擁有醫療保險的比例都在80%以上，大多數機構（77.9%）中自費老人的比例都在30%以下。
（二）醫療服務需求突出
被調查的老人中，大多是不能自理、半自理的老人，他們都具有不同程度的身心障礙，需要進行24小時護理，或者在日常生活中進行某些幫助。不能自理的老年人最多，占40.1%，普遍存在著大、小便失禁和患癡呆癥的情況；占25.2%的半自理老人在吃、穿、行走方面都需要幫助；34.6%的自理老人身體狀況比較好。有45.9% 的老人對養老機構的“醫療條件”最為關心[3]。在此次針對入住老人家屬、居家老人的訪談中，所有人都主張發展醫養結合形式的機構。
（三）專業化水平不高
居家老年人對機構當前的服務質量印象不好，根據此次的訪談，老年人中流行著對機構的這樣一種評價：“如果兩個人最好別去，如果一個人，能自理的時候可以去，不能自理了，不能去。養老院的管理不是正規的?！睂Ξ斍皺C構的管理和服務，居家老年人的評價是：“管理不行，老人在床鋪上拉、尿，不能及時給你換、護理?！?“那不行，條件，一看那老頭老大爺，臟臟呵呵的，到那去心情不舒暢?！本蛹依先似诖?“正規，收費合理，人員專業。”的養老機構。其中，規范的管理和良好服務被放到了對機構期望的首位。
三、養老機構發展趨勢探討
基于以上對養老機構地位和作用的論述，以及老年人的實際需求和期望，機構未來的發展應以專業化為導向，保持福利性質，加強外部監管。
（一）定位――政策支持的準公共服務機構
入住機構進行養老，對老年人和家庭來說是個重大的抉擇，不僅因為他們要在思想上做好準備，而且還因為入住機構是一件需要花費大筆資金的事情。根據發達國家的經驗，入住機構有可能會是一個令人“傾家蕩產”的過程。此次調查的數據證明，除了少部分的商業性老年公寓外，大部分的養老機構面向的是廣大靠養老金生活的中低收入家庭，以及城市“三無”和農村“五?！崩先?。因此，養老機構應該保持其福利性，保證廣大入住對象在合理的范圍內支付入住費用，保持機構的競爭性，將機構建設成為具有政策支持的準公共服務機構。
準公共服務機構的性質，決定了服務對象具有非排他性，機構之間具有競爭性。需要政府在規劃上予以考慮，進行公共資金的投入，制定并實施各種優惠，在一定情況下對入住對象予以補貼，并建立良性的運行機制以實現機構之間的合理競爭。具體來說，就是要投入資金為機構配備良好的設施，提供各種優惠條件以降低機構運行成本，并引導專業人員進入機構工作，對廣大入住對象提供補貼，由此而達到機構服務質量的提高和維持合理的支付水平。
運行成本高成了當前機構運營發展中的一個重大制約因素。運行成本主要包括房屋租金、日常消耗、人員工資等方面，其中房屋租金占了很大一部分。有很多機構表示當前的負面影響和發展制約是缺乏房屋、地域或房屋租金太高。實際上，政府掌握著重要的資源――土地和房屋，如果政府能夠為機構提供場地和房屋，而機構只負責組織運營、提供服務，那么運營成本就會大大地減少。中央和各地已出臺了對養老機構劃撥土地、為日常消耗提供優惠價格等方面的政策，當前的問題主要是落實不力。
（二）發展導向――加強專業化建設，提高和保證服務質量，輻射社區
1.重點建設護養型機構。伴隨著生理方面的老化，老年人的自理能力減退及至喪失是一種客觀現象；但老年人在還能夠自己活動的時候，大多不愿意進養老院。根據老化的理論觀點，還有我們實證調查的結果――入住機構的大部分是半自理、不能自理的老人。這種狀況指明了這樣一種發展導向：養老機構的服務應該重點幫助那些日常生活自理困難、身心健康欠佳的老年人群，未來的發展應重點建設為半自理、不能自理老人提供服務的護養型機構。
在護養型機構中，需要按照專業化標準來進行建造、裝修和配備各種設施，規范管理和服務。這些設施和服務應該覆蓋日常生活、康復治療、保健鍛煉、娛樂休閑、繼續學習等各個方面。所以，針對不能自理、半自理的老年人，一定要優化設施，規范管理和服務。
2.逐步實現醫養結合，配置各類專業人員。老年人群對于健康和醫療服務有著高于其他人群的需求，這種特性決定了養老機構服務內容的特性――健全的養老機構應該能夠及時、便捷地為入住老人提供醫療服務，無論是利用其內設醫療機構或掛靠醫療機構。能否及時、便捷地為老人提供醫療服務是衡量一個養老機構是否健全的重要標準，也是服務對象選擇機構時一個重要的考慮內容。
除了要逐步實現醫養結合的方式，還要注意其他專業人員的配置，包括社會工作者，心理咨詢師等。老年人的家屬也意識到要豐富機構人員配置的問題，發達國家和地區的養老機構，一般都能夠提供及時、有效的醫療護理服務，專業人員隊伍中一般都包括專業醫療護理人員和社會工作者。以芬蘭的老人院為例，“老人入住前，先由護工與老人或其家屬一起制訂護理計劃。每個護工最多護理3人，有專門的醫生為老人服務?！?/p>
還有一點需要注意，那就是對于目前已經進行醫養結合的機構來說，由于其醫療機構級別的限制而使得設備、醫保、處方權方面受到限制，不能提供老人所需的服務。比如徐先生所說的：“實際上，本身醫養院做得已經很到位了……比如他現在想進CT，但是國家規定了，必須得達到什么程度才可以進CT?！本烤故菓岣唣B老機構內設醫療機構的級別，還是在養老機構的布局上靠近大醫院，值得進一步探討。
3.建立細化的服務標準，規范機構內部管理和服務。要保證機構的服務質量，除了配備優良的設施、配置專業的人員、提供必要的服務外，還需要有一套科學、細化的服務標準，來指導和規范專業人員的服務行為，并為判定意外事件的責任歸屬提供依據。
我國現有的機構服務標準過于寬泛，缺乏系統性、針對性、實踐性和強制力，一些發達國家的養老服務標準涵蓋從服務開始到收尾階段的各個行為，具體到“老人的飲食速度、一口一次的量”的評估。（黃麗珍，2010）真正要做到對服務進行明確的指導和規范的話，必須參考發達國家和地區的專業服務標準，對現有的制度進行細化、科學化、制度化，這樣才能對服務行為進行有效的指導和約束，明確機構的職責，減少那些因為服務不規范、不到位而導致的意外傷害的發生。
4.以專業優勢輻射社區。 在當前我國的養老社會服務體系中，養老機構成為服務的支撐力量，社區服務和居家服務的提供尚欠缺和正在完善。但是，絕大部分老人將要在家庭中養老，強烈地需要社區和社會能夠提供必要的醫療護理服務和日常生活幫助服務。
養老機構經過一段時間的發展之后，已經具備了一些專業和技術方面的優勢，并且對于一些成規模的機構來說，同時也具備組織和管理優勢，能夠提供更大范圍的規范化服務。比如本市的鶴童社會福利協會，具有一套成熟、規范的運營體制，已經面向社區進行配餐、醫療和護理服務。
所以，在社區和居家服務尚不完善的階段，應鼓勵那些條件具備的養老機構擴大服務范圍，進行外展服務，針對廣大居家老人的需要，靈活地提供各種醫療護理和日常生活幫助服務；并為即將廣泛建立的社區日間照料中心提供必要的服務指導和示范。
（三） 理順關系，加強外部監管
1.建立監評制度。要從根本上提高和保證機構的服務質量，除了從機構內部加強專業化和規范化建設之外，還要在外部實施對機構的監管并對服務進行定期評估。在許多國家，養老服務業都是管制最嚴格的行業之一，需要有專門的機構來對養老機構從建立到服務的全程提出要求和進行監督，及時處理違規事件、取締不合格的機構。
上文已經提出了需要在機構的服務過程中建立細化的服務標準來進行指導和約束，對于這套制度的實施還需要在外部有一個有力、專業的部門來進行審查和定期評估，才能保證服務標準的作用得到有效的發揮。因此，建立機構服務的監評體系需要有一個有效的實施機構，一套定期評估的制度，一個評估信息的交流和公布平臺。
2.發揮行業協會的作用。與以往的養老機構服務體系相比，在新的養老機構服務體系中，各個主體的角色作用都將發生轉變。政府的主導地位沒有發生變化，但是所扮演的角色發生了改變。政府逐漸淡出“劃槳者”的角色，而向“掌舵者”的角色轉變，扮演政策制定、組織和規劃、資源投入等角色。新成立的養老機構行業協會作為政府和養老機構之間的橋梁，成為政府經濟管理職能轉變的重要途徑和載體，扮演著溝通、協調和監督的職能。養老機構成為獨立的經營主體，民辦養老機構與公辦養老機構并存，并在市場上形成競爭。計劃經濟時期的單位在社會改革后退出了養老服務體系，并引入了市場競爭，各種社會力量，包括集體（自治）組織、個人和外資、社會團體以及慈善組織等以多種形式參與到養老服務中來。
目前，以上幾方面主體的關系沒有理順，權責不明。政府沒有完全實現其角色的轉變，對養老機構的監管和評估缺乏專業性和有效性；行業協會的獨立性不足，行政色彩過濃，沒有發揮其應有的作用；不同性質的養老機構之間沒有實現公平、良性競爭。應該充分發揮行業協會的專業和行業優勢，將一定的權利交由行業協會，由其作為機構監評體系的實施機構，代替政府進行機構監管、服務評估、仲裁、評估信息等事宜。
參考文獻：
