時間：2022-06-10 17:15:36
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小時候的我很頑皮，好像是六七歲吧。初夏時節，我一個人偷偷溜出了家門，沿著小路，一路捉蟬戲蝶，捕蟲弄草，好不快活。小路一直向前延伸著，總也走不到盡頭，半路總會又岔出條路，漸漸的我感覺很累，便躺在路邊的樹陰下迷迷糊糊睡過去了。朦朧中記得，是一位鄰村的一位叔叔問了我父親的名字，把我送回家的?；厝ブ?，家里人很擔心的問著什么，那次我在家里躺了兩天。后來好長一段時間也沒有再去過那條小路。從那次以后，我知道了路是沒有盡頭的，但我想走到小路另一端的愿望卻更加強烈了……
記憶中，故鄉的小路是一條泥路。那凹凸不平的彎彎曲曲的泥路上常常會發生人仰車翻的慘象。一下雨，路上到處都是粘呼呼的黃泥。人一踩下去鞋子底下就全部是黃泥。不下雨的時候，車輛疾馳而過時揚起的灰塵會飛到路人身上。有一次，我穿著漂亮的衣服在路上行走，一不小心，滑了一跤。同學們哈哈大笑：“你從一個‘白衣人’變成一個‘灰野人’了！”
去年，小路變了。變成了石子路，不會濺黃泥了。我們可以安全地走在小路上了。但是，經過與水的洗刷，石子露出來，既堅硬有鋒利。有一次，我和五六個同學一起去學校。剛好經過小路，“??！”一聲尖叫，原來一個同學的腳被割傷了。大家連忙帶這位同學去醫院治療。從此，大家在石子路上行走越來越小心了。
今年，小路又變了。變成了水泥路。雨怎么下也不會有粘呼呼黃泥，任雨水怎樣洗刷，在上面怎么走也不會被割傷了。路上的車輛來來往往，既平穩又安全。人們都說：“黨的政策好了，人們的意識提高了，小路越來越漂亮了！”爸爸說：“對！小路明年、后年也會變的，變成花園似的小路?！弊兞说男÷?，人走在上面不僅安全而且賞心奪目。
大山的小路，是一眼看不見盡頭的親情。已經荒蕪了的小路，被我腳尖踢起的塵土喚醒。風兒輕輕吻散著土的分子，彌漫著童年的記憶。
哦，夢回縈繞的故鄉，久違了的我回來了！
坍塌廢棄的莊院里驚起麻雀“喳喳”，老鼠洞旁堆起的軟土堆旁，露著半截黑皮筋，昭示著莊院不是永恒的沉默！
輕輕地拾起那半截皮筋。
瞬間，皮筋的故事在沉默中爆發！
墻頭上的小草，在枯萎柴里露著綠意，針葉樣的葉子簇擁著朵朵小白花，純潔無瑕，孤芳自賞。墻角的搖“木?！庇螒虻哪景簦瑹o聞地陪伴著墻頭的小花，在日月的滄桑中無怨無悔！
崖上的窯洞，露著半截洞口，還在訴說著古今里王寶釧坐窯洞的故事。我的媽媽講給我的故事，那個其中踢皮筋的女孩的媽媽講給她的故事，伴著我們倆在天真無邪、兩小無猜的童年里一起成長。
傳說里的小兔成了精，變成了可愛漂亮的姑娘，每天天不亮就給那個在熟睡中的男孩做好了飯。男孩醒來不見人影，吃了飯就去讀書了。后來男孩考上大學走了，成了時代的弄潮兒，一去不回頭?？赏霉媚锶耘f堅守著那份愛情，忠貞不渝，獨守寂寞！
我的淚水不由嘩嘩流淌！
“我愛你兔姑娘…我愛你兔姑娘…”我終于鼓起勇氣喊出口！
莊院無語，小路沉默，大山仍舊威嚴…
太陽照著，麻雀叫著，風兒吹著…
故鄉的小路，使我從這里走了出去，帶著我的親人，和我的村里人走向了城市，享受到了現代人的生活和文明，可我永遠丟失了那份純潔的感情！
沉重的我，一步一個腳印，瓷實地走在返回的大山小土路上！
小說開篇以“我”對故鄉的全景式俯瞰起筆，體現的是現實世界的蕭瑟與荒涼，感情基調是灰色的。這個故鄉于“我”來說，是非常陌生的，有異鄉的感覺。否定了故鄉作為生養之地的存在價值。故鄉的破敗體現出處于蒙昧狀態的故鄉的特征，同時，也反映出“我”對故鄉的失望情緒。陌生化的故鄉其實已經是異鄉?！拔摇比笆礁╊囊暯且彩且环N尋找的姿態，在尋找“我”記憶中故鄉的美好之處。但是，破敗的現實故鄉場景打碎了“我”的美好記憶，“我的心禁不住悲涼起來了”。
2．故鄉的神奇美麗透露出作者的神話情結
就在故鄉顯露出無比的荒涼無比的陌生后，作者筆鋒一轉。《故鄉》在寫到了少年閏土時，情感突然變得如此神奇：
這時候，我的腦里忽然閃出一幅神異的圖畫來：深藍的天空中掛著一輪金黃的圓月，下面是海邊的沙地，都種著一望無際的碧綠的西瓜，其間，有一個十一二歲的少年，項帶銀圈，手捏一柄鋼叉，向一匹猹盡力的刺去，那猹卻將身一扭，反從他的胯下逃走了。
畫面如此神異，仿佛是一幅遠離人間的神話故事。因為這幅畫面并不是“我”親眼所見的真實圖景，而是“我”“腦里忽然閃出”的想象的圖景，所以，這部分就是一個想象的文本。
從文本中可以看出，魯迅創作的動物猹是一種很靈活狡猾的動物，類似于蛇。
閏土又對我說：“現在太冷，你夏天到我們這里來。我們陪你到海邊撿貝殼去，紅的綠的都有，鬼見怕也有，觀音手也有。晚上我和爹管西瓜去，你也去?！?/p>
“管賊么？”
“不是。走路的人口渴了摘一個瓜吃，我們這里是不算偷的。要管的是獾豬，刺猬，猹。月亮底下，你聽，啦啦的響了，猹在咬瓜了。你便捏了胡叉，輕輕地走去……”
我那時并不知道這所謂猹的是怎么一件東西――便是現在也沒有知道――只是無端的覺得狀如小狗而很兇猛。
“他不咬人么？”
“有胡叉呢。走到了，看見猹了，你便刺。這畜生很伶俐，倒向你奔過來，反從胯下躥了。他的皮毛是油一般的滑……”
可以領會，在魯迅用文字構筑的“閏土月夜守瓜圖”所展現的神異世界里，在這天高地廣的園地中，有一個動物、植物和男人，構成了靜穆的神話圖景，從而使《故鄉》成為很典型的美學的神話文本。
臨床路徑是通過系統管理的手段對患者進行管理照顧，該方法已經成為近年來臨床實踐改革的重要內容。踝關節是日常生活中極易發生骨折的部位，為了研究臨床路徑對對治療踝關節骨折患者效果影響，筆者選取了于2014年4月-2015年4月到我院治療的75例踝關節骨折患者為研究對象進行分析，現就此作出以下報道。
1.資料與方法
1.1一般資料 選取于2014年4月-2015年4月到我院治療的75例踝關節骨折患者為研究對象，患者年齡為25-69歲，平均年齡（42±3.2）歲，現隨即將其分為觀察組38例，對照組37例。觀察組與對照組患者各項醫學指標經對比后均無明顯差異（P>0.05），二者存在一定的可比性。
1.2方法 將整體護理作為觀察組與對照組患者的護理基礎。首先在入院以后，在觀察組患者的病歷夾上做好”臨床路徑”的特殊標簽，并對有負面情緒的患者進行心理疏導，宣傳與治療相關的知識，使其充分了解整個治療過程，便于治療的有序進行。
經臨床路徑護理學習和訓練以后的護理人員將臨床路徑表格交予患者，并依次為患者講解介紹表格中得各種指標，詳述護理期間會出現的各種狀況，以此獲得患者的理解和支持。護理期間各個值班護理人員依照護理路徑表格的內容密切關注患者病情，待完成飲食、檢查、護理、檢測等工作后及時用符號標記，注重患者的主體地位，切實深入細致的進行臨床護理。
值班護理人員按照臨床路徑表對患者進行健康指導、效果評估、病情查看時，一旦發現異于常規的現象，均需要在表格中作出區別于常規的錯號標記，并第一時間向護理組長及責任醫師進行匯報。護理組長與值班護理人員應當不定期對日常工作進行檢查，考核對患者護理工作的實際狀況，若出現異常應當聯系主治醫師等進行認真的探討研究，找到有效可行的解決措施。手術結束后，護理人員應協助患者回病房臥床靜養，同時，嚴密觀察患者的生命體征變化情況，做好傷口開裂以感染等不良情況的預防工作；另外，若患者出現負面情緒，應立即與患者進行交流，并予以消除，以便患者積極配合康復訓練?；颊叱鲈呵埃_認患者的心理狀態良好，身體康復程度較大后，方可批準患者辦理出院手續，同時，囑咐患者及其家屬，出院后，嚴格按照康復內容，控制訓練量，避免訓練過重而造成再次骨折，另外，在康復期間，應改善不良的生活習慣，正常作息，不可過度勞累，爭取早日恢復正常行走。對照組實施傳統的骨科常規護理。
1.3統計學處理 采用SPS 20.0統計學軟件進行分析處理，計數資料采用x2檢驗，用%具體表示，計量資料用（x±s）表示，用t進行檢驗，當P
2.結果
與對照組相比，觀察組患者出院時對疾病的認識程度以及護理滿意程度均明顯較高（P0.05）。由于患者骨折位置及程度差別較大，因此不同患者選用的內固定材質和類別也不同，由于內固定是住院花費的主要組成部分，所以患者的住院花費大約在5941.2-14234.5元之間。觀察組于對照組住院花費之間的差異無統計學意義（P>0.05）。
3.討論
[中圖分類號] F640 [文獻標識碼] B
一、引言
當前，我國股票市場存在的問題層出不窮，其中股票價格與公司績效經常性背離的現象較為明顯，投資者不是為了價值投資而是為了投機。如果上市公司的會計信息披露質量不高，其反映的財務績效也不一定準確，導致普通投資者不會獲得滿意的收益，可見，上市公司會計信息披露質量對投資者的投資決策有著非常重要的作用，進而研究會計信息披露質量對上市公司財務績效與股票價格的相關性影響就顯得尤為重要。因此，會計信息披露質量應受到上市公司的關注，提高財務績效與股價的相關性。本文試圖對國內外有關上市公司財務績效及股價相關性的現有文獻進行較詳細梳理和總結，在對已有研究成果概括歸納的基礎上指出其研究存在的不足，并期待進行更加深入的研究，在會計信息披露質量的視角下揭示更多關于財務績效與股價相關性的奧秘。
二、國外研究現狀回顧
在學術界，關于財務績效與股票價格相關性這一領域的研究，最早是從美國學者開始的，1968年Ball和Brown采用紐約證券交易所的216家上市公司，以財務報告的會計信息為基礎，分析了1946至1965年間的會計盈余信息披露前12個月到后6個月的股價變動情況，通過實證研究首次發現了財務信息與股票價格之間存在著聯系。在此之后，國外學者對上市公司財務績效與股票價格相關性的研究逐漸細化，并取得了一定的成果。
由于大多數投資者更為關注股票收益，大部分關于股價與財務績效相關性的研究是基于盈余信息的，Beaver，Clark和Wright（1979）選取了1965至1974年276家上市公司的數據，并將其分成25個投資組合進行探討會計盈余與股價波動之間的數量關系，結論表明會計盈余與股票價格之間具有顯著的相關性。Bemard和Stober（1989）通過對會計盈余、經營性現金流量和股票價格三者之間的關系，發現在短期內，會計盈余與股票價格的相關性高于經營性現金流量與股票價格的相關性，隨著時間的延長，這種差異越來越小。
隨著美國股票市場的發展情況，一些學者發現現金流量信息在對股票價格的解釋力方面也有較為顯著的作用。Patell和Kaplan（1977）控制了會計盈余變量后，研究了經營性現金流量與股票價格變動之間的關系，發現現金流量數據向資本市場傳遞了增量信息。Livnat和Zarow（1990）從經營活動、投資活動和籌資活動三方面考察現金流量，發現細化后的現金流量對財務績效與股票價格的相關性的解釋力增強了。Monahan（2002）采取九十年代的高科技上市公司為樣本，通過實證研究證明了現金流量與股票價格之間具有顯著的相關性。
隨著會計研究在股票市場的不斷深入，學者們逐漸將研究方向放在了資產負債表、現金流量表和利潤表中的多個反映財務績效的指標與股票價格的相關性的研究，研究對象也轉向了其他新興股市。Hellstrom（2006）以傳統型經濟為背景，研究了捷克斯洛伐克1994-2001年間的財務數據，發現財務信息與股價之間存在著相關性，但其程度要比以瑞士的股市為基準的發達經濟體弱。Marc Steffen（2010）以5000家德國上市公司1998-2008十年間的數據位基礎，對經營性現金流量與每股收益和股票收益率的相關性進行實證研究，結果表明，經營性現金流、每股收益均與股票收益率呈正相關，每股收益與股票收益率的相關性隨著信息的不對稱性的加強而減弱，而經營性現金流與股票收益率的相關性隨信息的不對稱性的加強而不斷加強。
三、國內研究現狀回顧
我國股票市場的建立相對于國外較晚，因此，對于財務績效與股票價格相關性的研究水平也與國外的研究水平存在一定的差距。趙宇龍是最早對這一領域進行實證研究的學者，他選取了上海證券交易所的123家上市公司作為樣本，研究了1994至1996年的會計盈余披露日前后股票非正常報酬率與未預期會計盈余之間的關系，結果證明兩者之間存在統計意義上的顯著相關性。之后許多國內學者也紛紛開始了財務績效與股票價格相關性的實證研究。
洪婷（2007）研究了滬市A股的全部上市公司1999年至2004年股票價格與財務信息的相關關系，并對結果做出了對比分析，研究顯示財務數據與股價之間的相關性整體都不顯著，相關性也未能因為時間的推移而出現顯著改變，一直到研究時點的末期，二者的相關性才逐漸顯現出提高的狀態。經過回歸分析，發現每股收益對股價的影響程度為26%，每股凈資產對股價的影響程度則為35.2%。
錢巖松、劉銀國、朱龍（2009）采用線性數學回歸模型，以滬市A股上市公司為例，分析了股票價格與公司財務績效的相關性，得出股票價格與公司財務績效之間并不存在顯著的相關性，但反映公司資產質量的指標每股凈資產和反映市場因素的指標股票歷史價格都與股價存在一定的相關關系。
劉哲明（2010）以滬市A股35家金屬非金屬類制造業（證券會行業分類標準）上市公司為樣本，首先分析2006、2007、2008年近三年來樣本公司財務業績狀況，然后又單一選取2008年樣本公司截面數據，實證分析股票市場對公司經營財務業績和流通股本規模的反應，發現股票價格和反映公司盈利能力的每股收益指標呈顯著正相關，與流通股本規模呈顯著負相關。
唐葆君，鄭茜（2011）以創業板電子信息行業的39家上市公司為研究對象，構建合理的財務指標體系，并結合主成分分析法、因子分析法和多元回歸分析法來進行實證研究，證明中國創業板電子信息行業上市公司股票價格與流動比率、速動比率、資產負債率等指標關聯度不高，與每股收益、凈利潤增長率、主營業務利潤率三個指標的關聯度最高。
鮮倩，楊文杰，于樹鵬（2012）選取2006年12月31日完成股權分置改革的21家農業上市公司的12個財務指標，分析了農業上市公司股票價格與財務績效的相關性，首先研究了股票價格與各個財務指標的相關性，得出最相關的幾個指標，構建回歸方程然后利用熵權法計算出農業上市公司的綜合財務績效，并以此分析股價與綜合財務績效的相關性，得出了股改后農業上市公司股票價格與財務績效相關性很弱的結論，且對相關性較弱的原因進行了探討。
四、研究現狀述評
由上文分析可見：目前國內外關于上市公司財務績及股價相關性方面的研究已經取得了較豐富的成果，國外相關理論研究人員對于財務績效和股價相關性的研究較為深入，具有非常豐富的相關理論與實證研究，然而國外股票市場已發展得相當成熟，其研究結論雖較為一致，但并不能完全為我國所適用。我國學者對財務績效與股票價格之間的相關性問題進行了大量的實證研究，這為我們的后續研究提供了強大的理論基礎。但就目前的研究來看，仍存在需要完善之處。
首先，對于財務績效及股價相關性的研究視角尚需進一步完善。目前大部分研究學者沒有考慮到不同會計信息披露質量是否影響兩者相關性。規范上市公司會計信息披露行為，注重信息披露的質量，有利于提高上市公司的財務績效，這可能會增強財務績效與股票價格的相關性程度，但目前國內學者對這一方面的影響少有考慮，如果從會計信息披露質量入手，研究其是否對財務績效與股票價格的相關性程度產生影響，將彌補這方面研究的不足。
其次，國內現有的研究多關注于當期的財務績效與當期的股票價格的關系，因而采用的是橫截面數據進行實證分析，但是依據不同公司的橫截面數據，來直接比較財務績效與股票價格的相關性得出的結果可能會失真。因此，引入時間序列財務數據的概念，研究其與股票價格之間的關系具有非常重要的理論意義。
五、結論
本文對國內和國外上市公司財務績效及股價相關性研究現狀的綜述，進一步梳理財務績效及股價相關性研究文獻，可以看到，雖然該研究成果比較豐富，但是仍然存在不足之處，例如進行財務績效及股價的相關性的研究時缺少會計信息披露質量的視角等。希望未來對會計信息披露質量視角下的財務績效與股價相關性研究有長足發展，揭示更多關于會計信息披露質量、財務績效以及股價之間關系的奧秘。
[參 考 文 獻]
[1]唐鈺婕.創業板上市公司財務信息與股票價格相關性的實證研究[J].商業會計，2013（8）
[2]王志鳳.上市公司財務狀況與股票價格相關性研究―基于汽車行業的實證研究[J].金融經濟，2013（7）
[3]鮮倩.股改后農業上市公司股票價格與財務績效的相關性研究[J].財會月刊，2012（6）
[4]陳兆東.林業上市公司會計信息與股票價格相關性的實證研究[J].綠色財會，2012（12）
[5]唐葆君.上市公司財務指標與股票價格之間關系的實證分析[J].國際會議，2011（10）
[6]Ball R， Brown P. An Empirical Evaluation of Accounting Income Numbers [J]. Journal of Accounting Research，1968， （2）：159 -178
[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（c）-0081-03
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of posterior fixation and fusion in patients with ？fractures of thoracolumbar segment and observe the effect on the thoracic and lumbar vertebral activity function. Methods 106 cases of patients with fractures of thoracolumbar segment admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were randomly divided into two groups and divided into two groups according to the clinical treatment methods， the control group with 46 cases were given the anterior internal fixation surgery， the observation group with 60 cases were given the posterior fixation， and the operative situation and clinical treatment effect were compared between the two groups. Results The operation time， intraoperative bleeding amount， postoperative drainage and time to get out of bed in the experimental group were obviously fewer than those in the control group， after treatment， the improvement range of IDEEA system measurement score was （47.1±2.3） compared with that before treatment in the experimental group and （35.2±1.9） in the control group， and the difference was statistically significant（P
[Key words] Posterior fixation and fusion； Fractures of thoracolumbar segment； Thoracic and lumbar vertebral activity function
脊柱胸腰段對人體起著重要的支撐作用，部分患者由于遭受暴力打擊，高出跌落、車禍等因素可導致脊柱胸腰段在外力作用下，出現脊柱胸腰段骨折，患者記住胸腰椎段出現畸形，脊髓神經受到不同程度的壓迫，患者正?；顒邮艿絿乐赜绊慬1-2]。該次實驗對該院2016年1月―2017年1月收治的106例脊柱胸腰段骨折患者分別給予前路內固定手術治療以及后路內固定手術治療，通過比較兩組患者手術情況以及臨床治療效果，探究后路內固定融合術對脊柱胸腰段骨折患者的臨床治療效果以及對患者胸腰椎活動功能的影響，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取該院收治患者106例，實驗組60例患者中男性43例，女性17例，患者年齡在33～75歲，平均年齡在（52.7±2.8）歲，按照Denis 分型Denis 分型，其中有18例患者為壓縮性骨折，有7例患者為爆炸性骨折，有14例患者為安全帶骨折，有21例患者為骨折脫位。對照組46例患者中男性25例，女性21例，患者年齡在35～72歲，平均年齡在（53.1±2.6）歲，按照Denis 分型Denis 分型，其中有9例患者為壓縮性骨折，有5例患者為爆炸性骨折，有14例患者榘踩帶骨折，有18例患者為骨折脫位。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比分析。
1.2 病例選擇標準
該院2016年1月―2017年1月收治的106例脊柱胸腰段骨折患者均符合脊柱胸腰段骨折的臨床診斷標準：①患者均出現脊柱胸腰椎段局部劇烈疼痛，患者雙下肢麻木、無力，部分患者出現呼吸困難、腹痛、二便失禁的癥狀。②患者脊柱胸腰椎段X片以及CT檢查顯示脊柱胸腰椎段可見椎體、椎間隙異常、脊柱生理前突或椎體高度減輕或消失[3-4]。排除標準：①排除患有骨質疏松癥的患者。②排除局部或全身患有活動性感染或脊髓炎的患者。③排除粉碎性骨折的患者。④排除手術麻醉不耐受的患者。④排除患有高血壓、冠心病、腦出血等心腦血管疾病的患者[5]。所有患者均簽署相關知情同意協議，均表示能配合該次實驗復查隨訪的進行。
1.3 方法
1.3.1 對照組 46例患者給予前路內固定手術治療?；颊呷⊙雠P位，對患者進行全身麻醉后，選取患者脊柱胸腰椎段左側入路切除損傷脊柱胸腰椎位置后半段骨質以及周圍椎間盤，植入患者自體骼骨塊后進行內固定，而后放置引流器縫合創口。
1.3.2 觀察組 60例患者給予后路內固定手術治療?；颊呷「┡P位，對患者進行全身麻醉后，醫師根據患者術前X線檢查情況在患者脊柱胸腰椎段損傷椎中心后方入路，首先充分暴露患者脊柱胸腰椎段損傷椎和鄰近脊椎，而后置入脊柱椎弓根螺釘，對患者損傷脊椎進行復位和內固定處理，徹底清除患者椎管內殘留骨塊，減壓骼骨塊后進行植骨修復和外固定。
1.3 觀察指標
①記錄并比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量、術后下床時間。②采用IDEEA系統檢測兩組患者治療前后脊柱胸腰椎段活動功能的恢復情況， IDEEA脊柱胸腰椎段活動功能總分為100分，得分越高，說明患者脊柱胸腰椎段活動功能越好[6]。
1.4 統計方法
采用SPSS 18.0統計學軟件分析資料；其中計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；P
2 結果
2.1 比較兩組患者術中手術時間、術中出血量、術后引流量、術后下床時間
比較實驗組與對照組兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量、術后下床時間情況，見表1，實驗組患者術手術時間、術中出血量、術后引流量、術后下床時間明顯少于對照組。
2.2 比較兩組患者手術前后脊柱胸腰椎段神經功能恢復情況
比較實驗組與對照組兩者患者治療前后IDEEA系統對患者脊柱胸腰椎段活動功能檢測得分情況，見表2，實驗組治療后IDEEA系統測量得分與治療前相比提升幅度在（47.1±2.3），對照組治療后IDEEA系統測量得分與治療前相比提升幅度在（35.2±1.9），其中實驗組患者術后脊柱胸腰椎段神經功能恢復情況明顯優于對照組。
3 討論
近些年來，脊柱胸腰段骨折的發生率不斷上升，對患者生理和心理造成一定的傷害，同時加重家庭以及社會的經濟負擔。目前胸腰椎骨折主要分為保守治療以及手術治療，其中保守治療主要適用于未發生胸腰椎神經損傷、脊柱胸腰椎段至少有兩柱未出現損傷、椎管侵入面積低于30%、椎體受壓面積低于50%的患者，對于出現神經損傷的患者，需進行手術治療.后路內固定與前路內固定手術方式相比，前路手術視野清晰，醫師可在直視的情況下清楚椎管部位碎骨以及異物，從而達到椎管前方充分減壓的目的，有利于脊柱胸腰椎段損傷部位充分利用鄰近脊椎生理解剖特征進行植骨，可以最大恢復恢復椎體原有高度，使損傷脊柱恢復或接近正常載荷，增加患者術后脊柱神經功能的恢復情況，降低手術難度。朱錦忠等[5]臨床研究發現后路內固定融合術與前路內固定治療相比，后路內固定患者有20.0%的患者出現不良反應，前路內固定融合術患者不良反應發生率為10.0%[6]。該次實驗發現實驗組患者手術時間、術中出血時間、術后引流量、下床運動時間均明顯少于對照組，兩組患者術前后IDEEA系統檢測患者脊柱胸腰椎段神經功能得分提升幅度明顯大于對照組[（47.1±2.3）vs（35.2±1.9）]。該次實驗與過往實驗相比，采用IDEEA系統檢測患者脊柱胸腰椎段神經功能，充分證實后路內固定融合術的安全性和可行性[7-8]。
綜上所述，對于胸腰椎骨折患者給予后路內固定融合術能有效縮短患者手術時間，減少患者術中出血量、術后引流量，對促進患者胸腰椎活動功能的恢復具有重要的R床意義。
[參考文獻]
[1] 苗振林.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折44例效果觀察[J].中國綜合臨床，2014，30（1）：8-10.
[2] 洪全明，楊可佳，沈飛，等.前、后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折的比較研究[J].創傷外科雜志，2016，18（12）：708-712.
[3] 李艷青.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折療效觀察[J].河北醫藥，2014，18（12）：2961-2962.
[4] Hu Dongcai，Yang Xiao，Wang Jianping，et al.Traumatic Posterior Atlantoaxial Dislocation Without Fracture of Odontoid Process： A Case Report and Systematic Analysis of 19 Cases[J].Journal of orthopaedic trauma，2015，29（9）：342-345.
[5] 朱錦忠，肖智青，王愛明，等.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折療效觀察[J].臨床醫學工程，2014，11（8）：1011-1012.
[6] 胡榮興.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折16例的臨床療效分析[J].飲食保健，2016，3（21）：46-47.
結果：實驗組患者并發癥少，康復的速度加快。
結論：頸椎前路手術時治療頸椎疾病的主要手段，手術前做好充分的準備，手術中很好的配合好手術，術后正確地行功能鍛煉，對預防并發癥，加速患者康復有重要意義。
關鍵詞：頸椎減壓植骨內固定術圍手術期心理護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0339-02
頸椎病的發病率呈逐年增多趨勢，除理療、藥物治療外，前路減壓植骨內固定術在臨床上亦比較常用。手術切除突出的椎間盤并植入鈦合金鋼板可有效解除對神經、血管的壓迫，維持頸椎的穩定性，是恢復頸椎功能的有效手段。但圍手術期患者的心理變化對手術效果的影響很大，所以做好圍手術期的心理護理，提高患者進行康復鍛煉的依從性，對預防并發癥，加速患者康復有著重要的意義。
1臨床資料
2011年5月—2011年7月共行頸椎前路減壓植骨內固定術24例，隨機分組對照組男7例，女15例，實驗組男8例，女4例，年齡42—74歲，平均（52+0.31）歲。術前均經MRI檢查確診。術后對照組發生喉上神經損傷1例、肺部感染1例，血腫壓迫呼吸道引起呼吸困難1例，實驗組發生腦脊液漏1例，均未發生嚴重后果，康復出院。
2術前護理
2.1心理護理。對照組的患者護理人員給予常規的術前宣教，實驗組的患者護理人員從患者入院起就關心患者的心理狀態，加強健康宣教，向患者及家屬介紹手術目的、手術過程、手術時間、術后如何功能鍛煉、預后情況、與術后恢復快的患者交流、介紹主刀醫生的經驗等，降低患者的應激反應，減少焦慮和恐懼，取得醫患之間理想的合作狀態。
2.2氣管推移訓練。實驗組的患者護理人員反復強調氣管推移訓練的重要性，術前施行系統而正確的氣管推移的訓練，除護理人員為患者進行外，患者主動進行訓練，6—7次/天，時間逐漸增加能夠耐受至30分鐘以上。
2.3術后適應性訓練。
2.3.1臥位訓練。訓練術后臥位對術后非常重要。仰臥時枕既不能過高也不能懸空頸部，沙袋固定頸部兩側。側臥時枕與肩寬同高，使頸、肩與軀干保持一直線[1]。
2.3.2咳嗽、排痰訓練。術前應指導患者進行深呼吸訓練，在呼氣末咳嗽，重復數次。實驗組的患者反復強調咳嗽、排痰訓練的重要性，使患者主動進行訓練直到完全掌握。對照組的患者術前常規給予指導。
2.3.3飲食和排便訓練。術前2—3天開始指導患者在床上仰臥位進食和排尿、排便。兩組患者都能掌握。
3術后護理
3.1心理護理?；颊咝g后護理人員要及時的給予心理安慰，遵醫囑給予止痛劑，減輕患者的疼痛。實驗組的患者從返回病室護理人員就陪伴在患者的身邊，不時的握握手給予鼓勵，替患者蓋好蓋被、濕融口唇、擦汗以表示對患者的關心。同時給患者做好宣教，應該如何與醫護人員配合好。給患者講解保持好地心情對術后的恢復很重要。
3.2護理?；颊咝g后返回病房，護理人員協助托起患者頸部、軀干、下肢，平臥硬板床上，保持頸部中立位，使頭頸和軀干在同一水平。頸部用頸圍外固定制動。仰臥位時，頭下不墊枕，肩下墊一薄枕，使下頜抬起，預防頸前受壓。側臥位時應注意將頸部墊起，避免頸部屈伸、扭曲，保持頸椎的相對穩定[2]。
3.3生命體征觀察。術后嚴密觀察生命體征的變化。術后3天要特別注意呼吸的頻率、節律及氧飽和度的變化，如有異常，及時處理。
3.4呼吸道的護理。常規在床邊備氣管切開包、吸痰用物等。鼓勵患者做深呼吸、咳嗽，及時予以背部有效叩擊，協助排痰。實驗組的患者因術前訓練的好，排痰效果較好。
3.5切口和引流管護理。因頸部血腫常發生術后48小時內，因此密切觀察切口滲血及切口引流管情況。
3.6康復鍛煉。術后第2天可適當抬高床頭，逐漸過渡至半臥位，術后3-5天可佩戴頸圍下床活動。術后佩戴頸圍3個月。出院后仍不能做劇烈活動，可緩慢左右轉動頸部，或輕微上下活動頸部，忌猛然回頭等，以免內固定移位或植骨塊脫落。并告知患者，經X線檢查確定骨性融合后，方可去除頸圍。解除頸圍前需有一段適應時間，如先在睡覺時取下，以后改為間斷使用直至解除。養成良好的坐、站、行及工作姿勢，減少頸椎間盤得慢些摩擦損傷。每天進行雙手的握、伸鍛煉，或捏皮球鍛煉。繼續口服營養藥物、補鈣、增加蛋白質。3個月、半年、一年來院檢查。
4討論
頸椎前路手術是治療頸椎疾病的主要手段，手術前做好充分的準備，術中很好的配好手術，術后正確地行功能鍛煉，對預防并發癥，加速患者康復有重要意義。頸椎前路手術的解剖比較復雜，術野較小，且比鄰重要器官，難度大，早期手術并發癥發生率為13%～30%[3]。術前給予積極地心理干預，可減少術后并發癥。本組對照組共發生并發癥3例，發生率為25%，其中喉上神經損傷1例，肺
參考文獻
脊髓型頸椎病是臨床常見的疾病，壓迫位于椎間隙水平，一旦確診后應盡早接受手術治療。治療時應行前路減壓并鋼板植入，以增加術后頸椎穩定性[1]。本研究分析了椎體次全切除植骨融合內固定和椎間盤切除植骨融合內固定兩種頸前路減壓并鋼板植入內固定方式治療相鄰兩節段脊髓型頸椎病的臨床療效，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本研究選取我院2012年5月～2014年4月80例相鄰兩節段脊髓型頸椎病患者為對象，均有雙上肢麻木、疼痛、頸部僵硬，精細動作障礙等臨床表現，部分患者伴有下肢無力、行走不穩、頭痛、頭暈、視力模糊、大小便失控等癥狀，經影像學檢查確診為頸椎病，出現相鄰兩個節段壓迫，壓迫物為椎間盤、增生骨贅等。X線片結果提示椎管矢狀徑狹窄、骨質增生、椎節不穩、梯形變。
將研究對象隨機分組，對照組患者40例，包括男性22例，女性18例；年齡47歲～78歲，平均年齡（61.36±11.27）歲；體重52kg～80kg，平均體重（63.15±12.62）kg；病程3個月～15個月，平均病程（7.12±1.47）個月；病變節段為C3～5者11例、C4～6者15例、C5～7者14例。
實驗組患者40例，包括男性21例，女性19例；年齡45～77歲，平均年齡（61.22±11.35）歲；體重50～81kg，平均體重（63.32±12.76）kg；病程3個月～12個月，平均病程（7.05±1.38）個月；病變節段為C3～5者10例、C4～6者17例、C5～7者13例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可比性良好。
1.2方法 所有患者均在氣管插管全身麻醉下接受手術，取右側頸部橫行或斜行切口，沿胸鎖乳突肌內緣切開，于頸血管神經鞘與內臟鞘之間鈍性分離，顯露椎體前緣、頸椎間盤，C臂機透視確定病變節段[2]。
對照組患者接受椎體次全切除植骨融合內固定治療，行擬切椎體上下方椎間隙減壓，形成一個長方形骨槽，取三面皮質自體髂骨修整后擊入減壓槽，完成植骨后取合適的前路鋼板固定[3]。
實驗組患者接受椎間盤切除植骨融合內固定治療，將椎體釘固定于擬切椎體上下方椎間隙，切除椎間盤，適度撐開椎間隙，刮除椎體后緣骨贅，減壓完成后采用椎間融合器植骨，選擇合適的前路鋼板固定[4]。
術畢采用無菌生理鹽水沖洗切口，放置引流后逐層縫合。術后常規應用抗生素、脫水劑，48h內拔除引流管，頸圍制動6w。隨訪1年觀察療效。
1.3評價指標 參考日本矯形外科學會制定的JOA評分法評價術前、術后1年神經功能，總分為17分。JOA評分改善率=（術后評分-術前評分）/（17-術前評分）×100%。JOA評分改善率>75%者為顯效，50～75%者為有效，
1.4數據處理 將本研究中所涉及數據采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料對比分析采用t檢驗，以（x±s）表示。計數資料對比分析采用χ2檢驗，以率（%）表示。P
2 結果
2.1手術情況比較 采用t檢驗分析進行數據統計，實驗組手術時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P
2.2臨床療效比較 采用χ2檢驗進行數據統計，兩組總有效率差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。
3討論
脊髓型頸椎病是一種退行性病變，與椎間盤退變、骨贅形成有關，頸前路減壓術不但可解除壓迫，還可同時行椎體間植骨融合，有利于椎間隙高度、頸椎曲度、頸椎穩定性的恢復。
椎體次全切除植骨融合內固定術操作空間大、視野清晰，減壓較徹底，但對椎體破壞大，植骨融合率低，術中對頸椎前中柱結構破壞大，頸椎穩定性較差。椎間盤切除植骨融合內固定術經椎間隙切除椎間盤和骨贅，創傷小，出血少，術中對頸椎前中柱穩定性結構破壞小，有利于術后椎間隙高度和生理弧度的恢復[6]。
本研究中兩組患者總有效率相仿，均在90%以上，這一結果提示，椎體次全切除植骨融合內固定和椎間盤切除植骨融合內固定兩種術式在改善相鄰兩節段脊髓型頸椎病患者神經功能方面療效均較滿意。其中椎間盤切除植骨融合內固定治療者手術時間更短，術中出血量更少，具有更大的臨床優勢。
參考文獻：
[1]張威，廖文勝，王利民，等.頸前路2種減壓并鋼板植入內固定方式治療相鄰兩節段脊髓型頸椎病的Meta分析[J].中國組織工程研究，2012，16（17）：3134～3138.
[2]青祖宏，劉明，高巍，等.經前路椎體次全切鈦籠置入鎖定鋼板螺絲釘內固定治療相鄰兩節段脊髓型頸椎病[J].首都醫藥，2013，12（3）：41～43.
[3]賈小林，譚祖鍵，楊阜濱，等.相鄰兩節段脊髓型頸椎病前路不同術式的比較[J].中國矯形外科雜志，2012，20（21）：1931～1934.
故鄉的小河經常干涸；故鄉的小路磕磕絆絆；故鄉的人們隨隨變變.......
如今，故鄉早已有了千變萬化?？茨切『恿魉跉g樂地唱著歌奔向遠方，故鄉的小河日夜不停地奔跑著。這條小河真可謂是故鄉的母親河，多少年來，她哺育著這里的人們，這是故鄉的唯一水源，人們做飯，洗衣，都離不開這條小河。
故鄉的小路也隨著在變化。原來，每次回家，不小心的我總要摔上幾絞，去學校的時候是干凈的，回到家就變成“黑炭"了?，F在可不一樣了，故鄉的路平平坦坦，就算下大雨我也不怕了，故鄉的小路方便了人們的交通。
故鄉的人們總是吃一些野菜，真的不好吃呀！不過，現在的他們，桌上也擺著大魚大肉，這使我更喜歡故鄉了。他們還用上了手機，電話，電腦等高科技產品。
每次家人回鄉下，奶奶就擔心他們往那住，家里房子太小了，總是到別人家住。如今，家中房子建大了，家里也擺上家具了，奶奶可高興了，奶奶經常把家打掃的干干凈凈，等著我們回去，我們就可以經常看奶奶了。
故鄉的小河經常干涸；故鄉的小路磕磕絆絆；故鄉的人們隨隨變變.......
如今，故鄉早已有了千變萬化?？茨切『恿魉?，正在歡樂地唱著歌奔向遠方，故鄉的小河日夜不停地奔跑著。這條小河真可謂是故鄉的母親河，多少年來，她哺育著這里的人們，這是故鄉的唯一水源，人們做飯，洗衣，都離不開這條小河。
故鄉的小路也隨著在變化。原來，每次回家，不小心的我總要摔上幾絞，去學校的時候是干凈的，回到家就變成“黑炭"了?，F在可不一樣了，故鄉的路平平坦坦，就算下大雨我也不怕了，故鄉的小路方便了人們的交通。
故鄉的人們總是吃一些野菜，真的不好吃呀！不過，現在的他們，桌上也擺著大魚大肉，這使我更喜歡故鄉了。他們還用上了手機，電話，電腦等高科技產品。
每次家人回鄉下，奶奶就擔心他們往那住，家里房子太小了，總是到別人家住。如今，家中房子建大了，家里也擺上家具了，奶奶可高興了，奶奶經常把家打掃的干干凈凈，等著我們回去，我們就可以經常看奶奶了。
