時間：2022-05-01 10:50:44
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1.2方法及指標：對兩組產婦進行剖宮產等危險指標的統計分析并實施評估。觀察組在風險管理制度指導下進行綜合護理，護理模式以產婦為中心，為其及時進行風險評估，根據風險評估結果，為孕產婦制定出相應的護理措施；對照組實行常規護理。分別對兩組孕產婦護理過程中出現的風險進行統計，并對其進行分析比較。
1.3統計學方法：選用SPSS18.0統計學軟件，計數資料應用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05有統計學差異。
2結果
2.1兩組孕產婦并發癥情況比較：兩組孕產婦并發癥發病率分別為4.64%、15.61%，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）2.2兩組護理療效比較：觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者滿意度分別為95.16%、87.55%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；
本文的研究對象是2013年11月至2014年11月間我院婦產科收治的120例患者，其中患有慢性盆腔炎的患者有27例，患有子宮肌瘤的患者有25例，患有多囊卵巢綜合征的患者有21例，患有功能性子宮出血的患者有19例，患有慢性宮頸炎的患者有19例，要求接受人工流產手術的患者有9例。我們采用隨機數字表法將這120例患者分為對照組（60例）和觀察組（60例），對照組60例患者的年齡為23～35歲，平均年齡為（29.1±2.0）歲；觀察組60例患者的年齡為22～35歲，平均年齡為（28.5±2.3）歲。兩組患者在年齡、患病類型及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統計學意義，具有可比性。
1.2方法
為對照組患者進行用藥護理、圍手術期護理、生命體征監測、對癥護理及日常護理等常規護理，為觀察組患者在進行上述常規護理的基礎上實施人性化護理干預。觀察對比兩組患者對護理人員服務態度的評分及其對護理工作的滿意度，并將對比的結果及兩組患者的臨床資料進行回顧性的分析。進行人性化護理干預的具體方法是：
1.2.1環境護理護理人員需主動與患者交流溝通，向患者介紹醫院具體情況，并了解患者實際需求，站在患者角度思考問題，增加患者對護理人員的信任感。護理人員在與患者交流時，應注意其眼神、肢體動作等，若發現患者有難言之隱，則應及時主動與其交談，幫助患者解決問題。
1.2.2心理護理許多患者在接受治療前需接受會陰處清潔、灌腸、導入尿管或手術后接受陰道填塞、留存導尿等護理，由于受到傳統觀念影響，許多患者心理上會產生不適，護理人員應當根據患者實際病情，舒緩患者緊張情緒或過激情緒，從病情康復角度勸導患者，促使積極配合醫生治療，保證短時間內控制患者病情。
1.2.3隨訪調研在護理過程中，護理人員需隨時進行走訪調查，反復查看患者接受治療過程中的精神狀態與生活質量，從微小處入手為人性化護理創造條件。并且，患者出院后，護理人員應當根據患者之前病情，通過走訪、電話等方式關心患者身心健康，并做好完整記錄，以進一步做好患者術后康復引導工作。
1.3觀察指標
①對護理人員的服務態度評分。
②對護理工作的滿意度評分。
1.4統計學方法
應用SPSS17.0統計學軟件對本次研究所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（X±S）表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，當P＜0.05時，視為差異顯著，具有統計學意義。
2結果
觀察組患者對護理人員的服務態度評分為（97.5±1.5）分，對護理工作的滿意度評分為（98.2±1.8）分；對照組患者對護理人員的服務態度評分為（89.8±1.2）分，對護理工作的滿意度評分為（87.9±2.5）分。觀察組患者對護理人員的服務態度評分及對護理工作的滿意度評分均明顯高于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。
3討論
近年來，隨著人們對醫療水平及護理質量的要求越來越高，護患糾紛事件的發生率呈逐年上升的趨勢。婦產科是護理糾紛事件發生率最高的科室之一，這就對婦產科護士提出了更高的要求。婦產科護理主要包括術前、術后的各項護理措施，術前或分娩前會位的清潔、灌腸、導尿管的導入等，術后或分娩后導尿管的留置、引導填塞等。部分患者由于受到傳統觀念的影響，對婦產科護理抱有抵觸情緒，這就對醫護人員的自身素質提出了更高的要求。為了提高婦產科術前、術后的護理質量，醫護人員應結合產婦具體情況，給予更具人性化的護理方式，詳細地講解手術知識，引用成功案例，緩解產婦的緊張情緒，為后期手術奠定基礎；術中護理人員應最大限度減少暴露，動作輕緩，使患者生理疼痛、心理負擔減少，以獲得產婦及家屬的配合和支持，促進患者康復。具體包括以下幾點：
①強化護患交流：產婦分娩或手術的臨床操作中，直接與護理人員接觸較多，護理人員應積極與產婦進行溝通，建立信任度，構建和諧的護患關系，在提高預后質量的同時，減少護患糾紛。
2在臨床帶教中發現婦產科護理學生在實習中存在以下具體問題
2.1“獨生子女問題”
隨著獨生子女畢業，越來越多的獨生子女進入到護士的行業。獨生子女護士的增多使護士隊伍中不可避免地出現了“獨生子女問題”，如依賴性強，獨立性差；自我意識強，缺乏同情性；固執任性，自制力較差；動手操作能力差和缺乏溝通交流技巧，分析、解決問題能力差等，具體在實習工作中表現為工作適應性差，臨床護理工作獨立性差；不懂得如何關心患者，缺乏與患者交流；在工作中出現錯誤而受到批評時，固執任性，不能正確對待別人的意見；動手操作能力差，實習期間該掌握的基本操作不能很好地完成；在工作中表現為當遇到患者突況時或危重患者時，往往不知所措，同時不能根據病人的職業、教育和疾病，進行有效地交流和開展健康心理教育。
2.2對護理工作的重要性認識不足，無菌觀念不強
部分實習護士對護理工作的專業性認識不足，將護理工作簡單地等同于發藥、打針，對護理工作的重要性認識不足，認為護士只要正確執行醫生醫囑就可以了。無菌技術是指在醫療護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌區域和無菌物品被污染的操作技術。婦產科很多護理操作都需要無菌操作，但相當多的實習護士對無菌技術在理論上有一定的認識和掌握，但在具體婦產科臨床操作上無菌觀念不強。[2]如在陰道灌洗上藥時存在跨約和污染無菌區、未按規定消毒、洗手不規范等問題。同時婦產科各種器械材料應用比較多，而實習護士不能按照不同器械的要求嚴格消毒滅菌，對于一次性的不能嚴格管理，這樣容易導致交叉感染的可能性增加。
2.3保護病人的隱私的意識不強
婦產科因為專業的問題，涉及到病人的隱私比較多，如不孕不育、未婚先孕、性病等，而實習護士沒有體會到病人的感受，保護病人隱私的意識不強。如在詢問病人病史時聲音比較大，沒能注意周圍的環境是否適合。婦產科的很多護理操作，都涉及到病人的隱私部位，而實習護士在操作時，態度欠嚴肅認真，具體在處理傷口時不注意遮擋，暴露病人太多。
3實習學生在護理帶教中現的問題，讓我們感到重視及加強護理帶教的重要性
具體在護理帶教中從以下幾個方面來入手：
3.1加強護理理念和職業道德教育
新的護理理念是以人為本的護理理念，一切以病人的需要為出發點，具體在工作中要多關心病人和照顧病人，減輕病人的痛苦，注重病人軀體和精神心理方面的整體健康。所以要教育實習學生關懷病人的意識和能力，滿足病人的需要，懂得熱愛生命，珍惜生命。職業道德要求是從事護理工作最基本也是最核心的要求。一個人如果沒有良好的職業道德，不管護理知識護理技能多么專業，也是不合格的。[3]所以在護理實習的帶教工作中，不但要傳授婦產科臨床護理技能，更應加注重職業道德教育，培養她們愛崗敬業精神，對工作盡職盡責，對患者熱情負責的品德。
3.2加強對護理工作的重要性的認識
加強婦產科實習護理學生對護理工作的重要性的認識。教育學生認識到護理工作不是簡單地打針、發藥，認真執行醫生的遺囑，護理工作還體現在對病人的心理支持、生活護理與病人加強溝通，指導康復等工作中，同時在對醫療風險控制和醫療安全保障中不可替代的作用。
3.3加強專業知識的學習，重點放在理論與實踐相結合
對于婦產科實習的學生，在加強護理基礎知識學習的同時，要注重婦產科?？葡嚓P護理知識的學習。加強無菌觀念的灌輸，注意交叉感染的預防控制，熟知婦產科相關藥物、器械的用途與性能。要求學生遇到問題時要多溝通、多思考、多觀察、多分析。剛進臨床的實習學生不知如何將理論與實踐結合，因此在帶教過程中，帶教教師應將理論與實踐貫穿起來教學。在進行操作示范前，先讓學生熟悉操作過程，強調操作要點及注意事項，教師在操作時邊講邊做，并選擇合適病人，讓護生進行第一次操作，使基礎理論與工作實踐充分結合。
3.4加強對病人隱私的保護
隱私權是指自然人享有的私人生活安寧與私人信息秘密依法受到保護，不被他人非法侵擾、知悉、收集、利用和公開的一種人格權。隨著社會文明進程的不斷推進，隱私權越來越引起人們的重視，已成為當代公民保護自身人格的一項重要權利。所以要加強實習學生注意對病人隱私的保護。[4]如在詢問病人病史時要注意周圍的環境是否合適，同時在進行隱私部位護理操作時，態度要嚴肅認真，注意對隱私部位進行遮擋。
3.5加強護理實習學生的考核
選取我院2012級大專護理專業2個班級學生120人，每班各60人，均參加全國統一高考招生進入我院，學制3年。設1班為實驗班，年齡18～21歲，平均年齡（18.75±3.52）歲，其中男生2人，女生58人。2班為對照班，年齡18～22歲，平均年齡（19.02±4.15）歲，其中男生2人，女生58人。兩班學生前期學習基礎課程的課程標準、教學內容、任課教師和教學進度均一致，年齡、入學成績、生源地等一般資料經比較差異無統計學意義，具有可比性。
（二）方法
兩班均按我校人才培養方案中的課程標準要求組織正常教學，教學時數相同。對照班采用傳統教學方法，以教師講授為主，課后適當輔導；而實驗班除進行正常教學外并附以參與式教學法。具體實施過程如下：（1）科學分組。根據“組間同質、組內異質”的原則對學生進行分組，同時選出組長，負責該組的協調、組織、聯絡、管理工作。（2）教學計劃的制訂與實施。師生利用課外時間進行集體備課，教師先精心選取適合進行參與式教學的教學內容，師生共同理解此次授課的教學目標，然后讓學習小組學生自行查找相關內容，觀看相應的錄像、光盤等教學資料，師生共同討論積極發言，設計好適合于此教學內容的教學方案。如早產，其臨床表現與正常分娩相似，在設計早產案例時，進行創建模擬情景，模擬化妝技術，每人扮演角色，如病人、護士、醫生、化驗師、家屬、觀察員等，進行課堂情景教學。又如女性生殖系統炎癥，這章疾病種類較多，但內容較為簡單。學生查找資料后，可自制幻燈片，由一位主講同學向全班同學進行講解。（3）答疑與點評：每次教學結束后，由學生提問，小組成員回答，使學生在參與答疑的過程中，不斷地進步和提高，更加充實自我。最后，先由小組成員自我點評，然后再由學生代表和教師分別點評，肯定成績，指出不足，總結提高，對表現優秀的小組和個人予以適當的獎勵和表揚。
（三）評價方法
（1）課程結束后，按教學大綱要求，采用自行設計的問卷調查實驗班學生對參與式教學法的評價，統一發放問卷，當場收回，發放問卷60份，回收60份，有效回收率100％。（2）理論考試從校題庫中隨機抽取試題，兩班統一進行考試，教研室組織教師按規定標準評分試卷；操作技能考核，由兩名教師嚴格按統一規定標準評分，最后取其平均分，計算兩班成績。
（四）統計學處理
采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。
二、討論
（一）參與式教學法提高了學生學習的主動性與積極性
96.7%的學生認為采用參與式教學可提高學習的主動性與積極性，98.3%的學生認為參與式教學法有利于激發學習興趣。因為在傳統教學過程中，往往采用“填鴨式”的教學，教師僅滿足將教材內容灌輸給學生，學生成為知識的被動接受者，教師成了名副其實的“傳道”者。學生只是在教師的“牽引”下照葫蘆畫瓢，積極性和主動性不高，同時壓抑了部分學生的個性和創造潛能。而在參與式教學中，學生能夠積極參與到教學過程之中，每個學生的創造性都得到了重視。學生的學習方式發生了根本性轉變。學生參與集體備課、知識探索、教學計劃擬定、教學實施及教學評價，鍛煉了其系統的思維方式和主動學習的能力，培養了團隊協作精神和創新能力，提高了人際溝通能力與語言表達能力。同時，學生在參與過程中能夠不斷地產生成就感，激發其學習興趣，獲得積極參與和深入鉆研的動力。
（二）參與式教學法充分發揮教師和學生的主體性，提高了學生的學習效果
在參與性教學過程中，師生之間是一個共同成長和提高的過程，而教學的最終目的在于促進學生的個性發展和社會性發展。教師要做學生學習的領路人，而不能代替學生學習。通過教師引導和學生的積極參與，使學生獲得成功體驗，有助于學生全面地掌握知識。如表2結果顯示，實驗班學生的理論和操作技能考試成績明顯高于對照班（P<0.05）。另外學生的參與也能激發教師的教學熱情，教師在教學上越投入，就越能獲得教學的成功和專業的發展。在這種雙向互動共進的教學中，師生都能產生愉悅的情感體驗，有利于師生關系的和睦、平等，提高教學效果。
（三）參與式教學法有利于學生遷移和培養學生的綜合能力
著名教育家黃培炎指出，職業教育是以某種職業崗位需求為目標，有針對性地對人才進行培養，以適應社會需求。因此，如何促進學生遷移能力的培養，使學生學會學習是學生未來職業生涯成功與否的關鍵要素。參與式課堂教學，通過教師與學生的共同備課，盡可能多地將表達觀點和動手實踐的機會留給學生，使學生在課堂教學中學會遷移學習。通過表1可以看出，95%的學生認為參與式教學法能培養學生發現問題、分析問題和解決問題的能力。學生通過自主、合作、探究式學習，不斷提升職業崗位能力和綜合素質。
選取2010年9月－2013年9月于我院就診的43例繼發性出血患者，年齡21歲—39歲，平均年齡29±1．43歲，經診斷明確，根據患者的病情入院后給予經動脈內急診栓塞治療。
1．2治療方法
所有患者入院后均給予完善相關檢查，立即監測生命體征，給予液體擴容、輸血、藥物止血等保守治療措施，在休克糾正，生命體征穩定后行介入治療。局麻下穿刺股動脈后，在髂內動脈經血管數字減影明確出血部位及血管走向后，使用明膠海綿或明膠海綿顆粒加明膠海綿條行動脈栓塞。
2護理
2．1術前護理
2．1．1心理護理
大量出血是危及生命的急癥，患者在發生大量出血后雖然經過保守治療維持生命體征平穩，但出血依舊存在，患者及家屬的心理負擔會十分沉重，會出現一些負面的情緒如緊張、恐懼等。這些負面情緒的出現都會影響患者的康復及治療效果，如不給予相應的疏導及治療會減弱患者的治療效果。當患者出現這些負面情緒時護理人員要多與患者溝通，與患者講解此時的病情并告訴患者已經給予積極的治療措施，生命體征也已平穩，且現已無生命危險，使患者的情緒平穩下來。也要對患者及家屬講解介入治療的方法及治療效果，告知患者介入治療是安全性較高的治療方法，屬于微創手術，且該方法治療出血能夠準確的定位到出血的部位，止血速度快。幫助患者正面的對待病情及介入治療，能夠樹立治療的信心，積極的配合治療。
2．1．2術前準備
術前6－8小時禁食，留置導尿，排空膀胱，有習慣性便秘患者可給予緩瀉劑，以避免患者術后出現便秘增加腹壓。術前做好常規化驗檢查，和碘過敏試驗，雙側腹股溝區備皮，觸摸股動脈和足背動脈搏動強度，標記足背動脈搏動點。在患者進行介入治療前護理人員要嚴密的觀測患者的生命體征、尿量、出血情況等，以便給醫生的治療提供依據。建立兩條靜脈通道，準備吸氧裝置在患者出現缺氧的情況下及時的給予吸氧。術前30min給予安定10mg肌肉注射以防止血管痙攣。
2．2術中護理
使患者保持平臥位，在手術過程中嚴密觀察患者的呼吸、脈搏、血壓等生命體征及患者的意識狀態，積極配合醫生的治療，準確及時滿足手術物品的需求，保證手術的順利完成。如術中患者出現緊張等情緒，護理人員可與患者交流安慰患者，緩解患者的不良情緒。在完成明膠海綿條栓塞后繼續觀察是否有繼續出血，手術完成后穿刺點給予壓迫止血15－30分鐘，后給予加壓包扎，沙袋壓迫。在確定患者的生命體征平穩且患者無不適癥狀出現后送回病房。如患者在使用造影劑后出現胸悶、面色蒼白、血壓下降等不適癥狀出現時，要立即報告手術醫師，并給予相應的搶救措施。
2．3術后護理
2．3．1術后休息
患者完成手術后要注意臥床休息，可采取頭部適度的抬高的姿勢，保持患肢伸直制動，也可采取術側臥位休息。術后要嚴密觀察患者的呼吸、脈搏、血壓等生命體征。注意術后排尿，患者可出現術后不習慣臥位排尿的情況，可讓患者坐位排尿但要注意用力按壓穿刺部位，必要時刻給予留置導尿。
2．3．2預防出血
在完成手術后給予加壓包扎后可避免出血，術后護理人員24小時內要每30－60分鐘巡視患者一次，觀察患者的穿刺點有無滲血、傷口的敷料是否干燥、大腿兩側有無血液及血跡。如患者在包扎后繼續出現出血的現象可給予壓迫和包扎，常用的壓迫如指壓穿刺部位或者沙袋壓迫加壓出血部位等，且告知患者靜臥24小時保持術側伸直制動12小時。在采取止血措施后要觀察患者的血壓等與出血相關的因素。囑患者術后要多休息，不可過早的下床活動，術側要避免彎曲，保持大便通暢，大便時不可用力過大使腹壓增加導致穿刺部位再次出血。
2．3．3患肢護理
術后囑患者保持患肢抬高的姿勢，可將患者抬高15℃－30℃，并密切觀察患肢的情況，定時監測患肢的皮溫、膚色、肌力、脈搏搏動等情況，如患肢出現皮溫下降、膚色蒼白等情況說明患者發生缺血要及時的告知主管醫師給予相應的治療?？山o患肢輕微的按摩，幫助血液運行。觀察患者的雙下肢的皮溫、顏色、足背動脈搏動等情況，如患者出現雙下肢皮溫下降、膚色蒼白、足背動脈搏動減弱等癥狀要及時的告知主觀醫師，警惕出現股動脈栓塞。
2．3．4疼痛護理
疼痛是介入治療患者術后常見的副反應，出現疼痛的原因可為栓塞部位的缺血，出現疼痛的常見部位為下腹部和臀部，也可伴有放射痛，常見的放射部位為外陰和大腿的上1/3處。如患者出現疼痛首先要與患者講解疼痛是介入治療的常見并發癥，一般不會出現嚴重的后果，不會影響治療效果，讓患者消除顧慮不必太緊張，疼痛會逐漸的好轉，如患者出現疼痛難忍可與主管醫師溝通后給予相應的治療。
2．4并發癥護理
2．4．1栓塞綜合癥護理
患者術后可出現發熱、缺血、惡心嘔吐等栓塞綜合癥，對這些癥狀的護理工作也十分重要。當患者出現發熱且體溫不高于38．5℃以下時多為局部組織缺血變性、壞死物質吸收引起的吸收熱，此時可給予物理降溫，如多飲水、擦拭、冰塊等。密切觀察患者體溫的變化。缺血引起的腹脹、腹痛等可讓患者調整，局部熱敷、按摩等緩解不適癥狀，如不能緩解可給予鎮痛劑。
2．4．2感染
患者出血后抵抗力下降，在介入治療操作后容易出現合并感染，因此要預防感染的發生，保持病房及穿刺部位的清潔，及時的換藥，防止不正確的操作。如患者出現發熱要嚴密觀察患者的體溫變化及自覺癥狀，如患者出現發熱并體溫高于38．5℃，并伴有寒戰、頭痛等癥狀的出現，需給予抗生素治療。
2．5出院指導
患者出院時要做好出院指導，要注意多休息，加強營養，定期復查。如出現并發癥時要及時就診。
選取2011年2月～2013年8月期間在我院進行治療的140例患者作為研究對象，患者年齡最小21歲，最大65歲，平均年齡（51.2±2.3）歲；其中手術患者47例，婦科腫瘤患者54例，其他疾病患者39例，并且已經將精神類疾病排除在外。其中冠心病32例、合并糖尿病36例、高血壓27例。將140例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各70例，兩組的年齡等一般資料差異不明顯無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組實施常規的護理模式。觀察組在常模的護理模式的基礎上加入應急措施。加強對婦產科護理人員的安全教育，增強護理人員的安全意識和法律意識，具體如下。
1.2.1加強護理人員的法制觀念和技能的培訓
組織護理人員認真學習專業知識，加強對護理人員的技能培訓，使護理人員深入了解病區的環境和婦科的相關制度、職責和工作流程，掌握婦科病的相關特點，能夠熟練地使用相關儀器，熟悉保養儀器的方法。完善和規范化相關婦科疾病的護理方法，避免護患糾紛的發生。靈活地處理護理風險，正確地評估已經或潛在的風險。
1.2.2強化護理人員的護理技巧
護理人員要耐心地向患者解釋術中的注意事項，傾聽患者的和想法，消除患者的焦慮和抑郁情緒。真誠地和患者溝通，多向患者提起此類疾病順利完成手術后治愈出院的成功案例，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使患者保持樂觀的情緒、主動配合醫生進行治療。使收費工作規范化，及時地進行欠款催繳，使用溫和的表情，耐心做好向患者和家屬的解釋工作。
1.2.3做好宣傳和教育工作
向患者灌輸相關疾病的知識，增強患者對自身疾病的了解，樹立起患者的信心。以患者為中心，在進行每一項護理前都要耐心地解釋治療的目的、使用此藥物的作用和有可能出現的不良反應。
1.3統計學方法
應用SPSS20.0統計學軟件處理相關數據，P＜0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
比較兩組患者的并發癥、護理失誤率和患者滿意度觀察組的并發癥發生率為5.71%（4例）、護理失誤率為0.00%（0例），患者滿意度為95.71%（67例），住院費用為（0.6±0.2）萬元，對照組的并發癥發生率為24.29%（17例）、護理失誤率為17.14%（12例），患者滿意度為77.14%（54例），住院費用為（1.3±0.4）萬元，分析結果可以發現，觀察組的并發癥發生率、護理失誤率、患者滿意度和住院費用顯著優于對照組（P＜0.05）。
對照組應用常規護理模式。護理組在常規護理模式上加入優質護理進行干預，主要內容如下：
（1）心理干預。婦產科患者常常由于妊娠、婦科手術等情況造成患者產生焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒。制定符合患者實際情況的心理干預計劃，同患者進行及時有效的溝通，采用鼓勵性的語言及行動，緩解患者的不良情緒。
（2）健康教育。采用患者能夠接受的語言和方式對患者進行疾病相關知識普及和教育；告知患者手術適應證，不良反應，以及合并癥等于手術治療有關的衛生健康知識。
（3）患者均需通過硬膜外麻醉進行手術，在術前開放上肢靜脈通路，對NBP、SpO2、ECG指標進行監測，術中吸氧并對跟蹤監聽胎心。手術方式子宮下段剖宮產術，手術結束肌松后，行氣管插管術并維持全身麻醉及肌肉松弛。
（4）術中護理。對患者術中血的顏色、出血量大小，以及流出血液的性狀。對子宮收縮力進行分析判斷，若患者子宮收縮力及子宮體積均發生異常，同患者陰道流血的顏色、性狀等情況綜合在一起進行分析判斷，若分析結果發生異常，提示患者病情發生變化，需及時向醫生進行匯報，使患者盡快得到治療。密切關注患者尿液的顏色及尿量變化：血尿者提示泌尿系統可能發生損傷，尿少者可懷疑應用導尿管對患者進行導尿時是否通暢，是否出現脫出。根據實際情況選擇適合患者的輸液藥物及數量。若輸液中含有Ca2＋，對子宮收縮力具有一定保護力。
（5）術后護理。術后將患者送入監護病房，監護6h無異常，生命體征平穩后將患者轉入普通病房，轉運過程中應注意防止患者各種管路，尤其是導尿管，受壓、變形、脫落或阻塞等情況發生?；颊咴诒O護病房期間，采用面罩進行吸氧，在麻醉后患者意識完全清醒前，護理人員需要將患者的頭偏向一側。若患者口腔內分泌較多液體，則需要護理人員應用負壓吸引器將分泌物吸凈，保持呼吸道始終暢通。由于術中使用的全身物及使肌肉松弛的藥物具有引發患者出現呼吸抑制癥狀的危險性，故需要嚴密觀察患者呼吸時候受到抑制。
（6）指標觀察。密切關注BBP、ECG，SpO2以及體溫變化。若SpO2＜94％時，需要對患者進行輔助呼吸。若患者出現口唇蒼白無血色，大量虛汗等癥狀，這是發生休克的先兆，需采取積極有效的措施進行對癥處理。若患者合并妊娠期高血壓疾病，需要、極降血壓，對癥處理，同時還與要采取相應措施，預防患者出現子癇。
（7）疼痛護理。主要通過以下幾個方面對婦產科患者術后疼痛進行護理：①隨時與患者進行有效溝通，掌握患者疼痛程度及心理狀態；②普及婦產科手術或分娩相關事項，耐心解釋成癮及副作用等問題，消除患者對手術或分娩疼痛的恐懼，重視患者疼痛反應，鼓勵患者對疼痛的積極表達，減輕心理負擔；③保證術后傷口清潔，避免發生疼痛、出血、腫脹、感染或滲液等情況發生，需積極對癥處理，如引流、消毒等；④指導患者正確的休息、咳嗽及上下床方式，取健側臥位或半臥位，緩解由于腹肌張力造成的手術切口疼痛；⑤術前預防性應用陣痛藥物，術后疼痛呈進行性加強狀態時，可通過肌注哌替啶來鎮痛。
1．2指標評分
患者出院前，需填寫兩份調查問卷，分別是SAS及SDS，根據問卷結果對患者心理情況進行分析判斷［5］，同時還需要對患者的生存質量及滿意度進行評價分析。
1．3統計學方法
采用SPSS18．0軟件，計量資料采用（x±s）表示，兩組SAS、SDS評分以及心理情況數據差異應用方差進行統計學分析計算，計量資料應用檢驗，當P≤0．05，兩組數據差異具有統計學差異。
2、結果
2．1護理前后兩組患者不良心理改善情況比較見表1。
2．2護理前后兩組生存質量對比見表2。
2．3兩組患者經護理后各項指標比較見表3。
3、討論
二、結合臨床實踐，運用典型病例
在臨床課程的教學過程中，將病例與授課的內容進行有機的融合提高教學課程的效果。例如，在講解“妊娠高血壓綜合征”這節課程時，我們先將病例進行描述：患者30歲，初產婦，孕31周，產前檢查正常。查體：孕34周出現頭暈、眼花等自覺癥狀，檢查：血壓170/130mmHg，水腫（++）。實驗室檢查：尿蛋白（+++），眼底A:V=1：2，視網膜水腫，今晨出現劇烈頭痛并嘔吐一次，繼而抽搐現處于昏迷中，急診入院。結合病例解釋本病的發病機制、臨床特征及并發癥等?！皩m外孕”是婦產科護理學中的急腹癥，一旦出現輸卵管破裂會嚴重危及患者生命，其傳統的治療方法就是手術，而近些年保守治療越來越被重視。所以在授課過程中，可以列舉保守治療和手術治療的病例做對比，從而加強學生的理解和記憶。除了講一種疾病穿插相應病例以外，我們還可以在講完一章內容后布置幾個病例，專門設立一堂病例分析課，讓學生對重點疾病有更加深刻的理解。例如：講完病理產科后為了區別學生很容易混淆的“前置胎盤”和“胎盤早剝”，可以給學生列舉兩個典型的病例讓學生進行比較、分析，從而進行討論。這種教學方法能夠提高學生的學習興趣，還能培養學生綜合分析的能力。
三、用新知識、新進展來激發學生創造性思維
婦產科護理學是重要的臨床學科之一，隨著人類醫學水平的不斷進步，婦產科護理學在許多領域和分支都有了跨越式發展。作為一線的臨床課教師在注重加強學生基礎知識穩固的同時，更多的讓他們了解到本學科的重要性和需要了解的新知識、新進展這樣有助于激發學生的創造性思維的發展。例如在講解“不孕癥”時，我們可以先向學生介紹試管嬰兒、克隆技術的新進展進行介紹，然后教師延伸到先天性無子宮患者將來采用子宮移植術會給她們帶來的福音。例如，今年9月世界上首例移植子宮患者孕育后成功誕下嬰兒。該名女子被診斷為MRKH綜合征(先天性無子宮無陰道)，但是她的卵巢功能完整。在寶寶32周時，由于先兆子癇和胎兒心率的問題，該女子不得不中止妊娠，并通過剖腹產誕下一名男嬰。該女子的子宮來源于她的母親。因此，這也將是世界上第一例胎兒和母親從同一個子宮生育的情況。這樣就激發了學生的學習欲望，起到了事半功倍的效果。
挑選的研究對象是2012年03月10日～2014年03月10日在我院婦產科接受治療的88例失血性休克患者，對照組44例患者中，最小年齡不低于23.2歲，最大年齡不超過34.1歲，平均年齡大約是（28.63±3.05）歲。出血量最多可達3200毫升，出血量最少可達到1000毫升，平均出血量為（2280.25±202.52）毫升。其中有生育史的總共有23例，沒有生育史的總共有21例。觀察組44例患者中，最小年齡不低于22.9歲，最大年齡不超過34.18歲，平均年齡大約是（28.87±3.24）歲。出血量最少可達3240毫升，出血量最多可達到10023毫升，平均出血量為（2290.65±210.56）毫升。其中有生育史的總共有24例，沒有生育史的總共有20例。兩組失血性休克患者的出血量、疾病原因、年齡結構等資料信息無顯著性（P＞0.05），可比性較強。
1.2方法
一般護理應用于44例對照組，密切關注患者的病情變化，協助醫生做好搶救措施。人性化護理應用于44例觀察組：（1）評估患者的病情。一旦發現患者出現失血性休克，護理人員必須要迅測量患者的血壓、脈搏、體溫、呼吸、神志，觀察患者的生命體征的變化，從而對患者的病情進行判斷。為了增加患者的回心血量，協助患者緩解重要臟器如腎、肝、腦的血供應不足，護理人員協助患者擺好休克，將患者的下肢抬高18度左右，將患者的頭部和軀干抬高大約30度。另外，醫務人員要做好輸液的準備，并且幫助患者做好保暖措施。（2）建立靜脈通道。護理人員協助醫生展開搶救措施，以最快的速度建立靜脈通道，建立靜脈通道最好控制在5分鐘以內。通常選擇12號針頭，選擇肘正中靜脈和大隱靜脈作為穿刺部位。（3）補充血容量。失血性休克患者搶救成功的前提條件是快速、及時的補充足量血容量，首先為患者輸入平衡液和葡萄糖。如果有必要還可以加壓輸入，從而保證患者的靜脈通常。等到機體獲得充足的血容量，需要調整補量，從而控制肺水腫和心衰的發生。（4）心理護理?；颊咴馐苁а孕菘说恼勰?，難免心生恐懼和焦慮。在這種情況下，護理人員必須要積極安撫患者和患者家屬，告訴患者失血性休克的搶救成功案例，消除患者的恐懼、不安心理，從而平復患者的心情，使患者能夠以積極的心態接受治療。（5）健康指導。護理人員定期組織患者參與座談會、講座等活動，將失血性休克的相關知識告訴患者，包括失血性休克的發病原因、治療方法、治療效果以注意事項，提高患者的認知度，使患者對治療充滿信心。（6）出院指導。出院前夕，護理人員要向患者講述失血性休克的相關知識，包括平時的注意事項和發病時的基本自救措施，提高患者的認知度。患者出院時，護理人員要向注意的事項告訴患者，并且叮囑患者定期回到醫院接受復查。
1.3統計學方法
將所有的數據輸入SPSS17.2軟件包進行統計學分析，用（x-±s）表示計量，用百分數（%）、例數（n）表示計數，經軟件計算，如果對比數據P＜0.05，則被認為差異存在統計學意義。
1.4觀察指標
觀察兩組失血性休克患者的搶救效果（差、良、優）、患者滿意度(不滿意、較滿意、非常滿意）。
2結果
2.1對比兩組失血性休克患者的搶救效果
44例對照組中，搶救效果為差的總共有9例，搶救效果為良的總共有11例，搶救效果為優的總共有24例，對照組的搶救效果稍差，優良率僅僅達到79.55%。44例觀察組中，搶救效果為差的總共有1例，搶救效果為良的總共有6例，搶救效果為優的總共有37例，觀察組的搶救效果較好，優良率高達97.73%。觀察組的搶救效果顯著高于對照組，兩組失血性休克患者的搶救效果有明顯差異（P＜0.05）。
2.2對比兩組失血性休克患者的滿意度
44例對照組中，患者不滿意的總共有10例，較滿意的總共有11例，非常滿意的總共有23例，對照組的滿意度較低，僅可達到77.27%。44例觀察組中，患者不滿意的僅有1例，較滿意的總共有4例，非常滿意的總共有39例，觀察組的滿意度較高，高達97.73%。觀察組的患者滿意度顯著高于對照組。兩組失血性休克患者的滿意度有明顯差異（P＜0.05）。
3討論
本次研究結果顯示,對照組的搶救效果稍差，優良率僅僅達到79.55%。觀察組的搶救效果較好，優良率高達97.73%。觀察組的搶救效果顯著高于對照組，兩組失血性休克患者的搶救效果有明顯差異（P＜0.05）。這與相關研究者的研究結果相似，由此可以肯定人性化護理的優良效果。另外，本次研究結果還顯示，對照組的滿意度較低，僅可達到77.27%。觀察組的滿意度較高，高達97.73%。觀察組的患者滿意度高于對照組。兩組失血性休克患者的滿意度有明顯差異（P＜0.05）。這與王曉禾的研究結果相似，由此可以得出人性化護理應用于失血性休克患者的有效性。
我院婦產科護理教研室、實訓中心、信息中心合作組成研發團隊，共同研發實驗教學網絡平臺。研發團隊骨干成員7名，高級職稱3名，中級3名，初級1名，其中醫學信息專業2名，婦產科護理專業3名，實訓中心2名。
二、開發內容
實驗教學網絡平臺設置6個模塊教學信息（圖1）目的是讓護生了解婦產科護理學實驗室的相關規章制度，熟悉本課程實驗教學基本內容和技能要求，并請教學經驗豐富的教師針對實驗教學大綱要求，結合臨床實踐需要對婦產科護理常用各項技能進行媒體形式的演示，便于護生模擬學習，開通互動平臺在線答疑解惑，并通過在線測試檢查效果，理論和實踐相結合。
三、效果評價
對我院2014級護理?？茖W生采用自設問卷了解學生對實驗教學網絡平臺的評價。按照目的抽樣法選取對本項目感興趣的學生作為調查對象，于課后在開放的實驗室自助應用網絡教學平臺后進行問卷調查。共發放問卷120份，收回有效問卷120份，有效回收率100％。結果見表1。
四、討論
網絡教學平臺是基于現代計算機網絡的全新學習環境，通過傳遞數字化教育信息與學習者開展交互式同步和異步的教學活動。與傳統教育相比，網絡教學平臺具有教育信息資源共享、活動時空不受限、學習交流方便易行的優勢【3】。婦產科護理學實驗教學網絡平臺的建立與應用促進了護生實踐技能學習的主動性、積極性，有助于護生更合理地安排實驗操作訓練和自學實驗課內容，可以在普通機房甚至家中進行各種婦產科護理實驗技能練習，大大節約了實驗教學的人力、物力、財力。并可通過網絡平臺回放、慢放及分解上課的整個過程，把操作過程微化、細化，有利于護生牢固掌握關鍵步驟，復習以前沒完全掌握的操作技能，達到鞏固知識、熟練操作的目的。通過互動平臺還可以進行師生間的即時溝通，便于教師及時掌握護生的情況，予以及時在線輔導。以信息化的在線測試考查護生技能的掌握情況，不僅最大限度地減輕了教師的勞動強度，還使理論和實踐相結合，“做學練”一體。同時，在平臺開發過程中我們也發現一些困難和不足，比如網絡教學平臺雖然有上述優點，但學生若要完全掌握操作技巧，最終還是需要實體教學來完成。不能完全替代實體實踐教學[4]。而網絡視頻資料、圖片等資源存在涉及版權、隱私等問題，需要進一步妥善解決。另外，為進一步完善該平臺我們打算增加高仿真動態虛擬模塊，對技術、經費等要求更高?？傊覀儗⒗^續努力、積極探索，和同道一起不斷推進《婦產科護理學》實驗教學方法改革，實現數字校園、智慧校園。
作者:周良鋒 單位:四川護理職業學院
參考文獻
[1]李麗,馬荔.大學化學分析網站的模式分析與設計[J].化工高等教育,2002(2):34-36
選擇婦產科患者100例，年齡20～36歲，平均（28.2±1.7）歲，胎位不正19例，妊娠高血壓綜合征47例，妊娠合并貧血13例，早產18例，其他3例?；颊邔Ρ敬卧囼灳橥猓譃橛^察組與對照組，每組50例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：
對照組選取病例應用常規方案護理。觀察組分析護理常見風險，并制定預防和處理對策，具體操作如下。
1.2.1護理常見風險：
①患者因素：隨著近年公眾生存壓力的增大，醫療風險增加，如巨大兒、早產、妊娠高血壓綜合征等，人為制造安全隱患，部分病例和家屬對分娩缺乏正確認識，未做好意外事件發生的心理準備。②醫院因素：目前社會對醫院護理質量要求明顯增高，護理人員工作繁忙，易有不情愿、不耐煩情緒，易誘發醫療糾紛，加之缺乏自我防范意識，未對行為加以約束。③技術因素：未加強新進護士技術能力培訓，理論基礎薄弱，使其對自己的工作無法勝任和駕馭，導致不能對病情及時觀察，做出準確評估。④醫療設備因素：未及時準備醫療設備，應對羊水栓塞、產后出血等突況，引發惡性事件。⑤消毒隔離因素：如未嚴格消毒會陰切口，引發感染等。⑥藥物性因素：如催產素的用法、用量需準確，加強子宮收縮觀察，并對用藥速度及時調整。
1.2.2預防和處理對策：
①完善產前檢查：加強并發癥觀察，及時發現異常并處理，產檢時做好健康宣教育，使產婦和家屬有正確認識。②保障人力資料配備：保證護理人員數量，并加強法律法規學習和專業訓練，開展安全意識教育活動，加強風險教育，以使護理人員通過專業知識對風險加以預見，降低不良事件率。③加強技能培訓：開展規范且嚴格的操作訓練，對操作技能行是培訓，還包括護理文件的書寫，記錄，在提高工作效率的同時，確保臨床安全。④加強護患溝通：圍術期需加強與患者的溝通，依據要求，保證隱私，使患者有被尊重感，對護理人員產生信任，維持和諧護患系，避免醫療糾紛。⑤加強設備、藥品管理：急救藥品、器材需為應急狀態，專人管理，藥品需定量保存，及時檢查，以備急需。⑥消毒隔離管理：掌握無菌原則，在對母嬰護理中加強無菌操作，切口嚴格處理，并做好嬰兒臍部觀察，乳汁分泌障礙者，需輔助擠奶，母嬰同室需做紫外線消毒，以防范不良事件。
1.3統計學分析：
使用SPSS13.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
觀察組創口裂開1例，創口感染1例，其他2例，總風險率為8%；對照組創口裂開5例，創口感染3例，其他6例，總風險率為28%；觀察組護理滿意度為94%，高于對照組的66%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。
