時間：2022-04-25 07:04:07
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見習的第一天，我便看見了她們的工作生活，工作時認真嚴謹的態度，閑暇時和諧輕松的氣氛。醫生護士們都很友善，對待孕婦和病人也非常細心。在手術室中，我就看到了醫生和護士在做手術的時候，為分散患者的注意力、減輕患者的心理負擔而與患者聊天，讓我想起了禮儀課上，老師為我們講授的護患溝通的重要性，親眼所見的時候，讓我更深刻的認識到了護患溝通對醫護工作產生的巨大作用。
當天下午，我就在手術臺旁邊觀看醫生做了四個小手術，有兩個是子宮輸卵管通液術，另兩個是人工流產手術，醫生一邊做手術，一邊向我講述手術的步驟，告訴我手術所用的工具，讓我知道該手術的原理和作用，雖然在手術室里站了一個多小時有點累，但也讓我受益匪淺?？墒亲屛腋械綉M愧的是，在護士老師做術前護理并告訴我術前護理的注意事項時，向我提問何為“三查七對”，我卻一時緊張答不上來，讓我感覺到自己的基礎知識還并不牢固，自己還需要不斷鞏固，才能讓自己表現更出色，將未來的工作做得更好。
讓我感到高興的是，在觀察了老師們做過幾次電力子宮頸口環切術后，陳老師給了我一個親身體會的機會，讓我幫助她為病人做該項手術。雖然我也只是在旁邊打一下下手，幫老師拿一點東西，但我還是很高興老師能給我這樣一個機會，因為在旁邊幫忙時能看到、學到的東西，遠比只是在旁邊安靜的觀察時學到的東西要多得多，所謂實踐是檢驗真理的唯一標準，也只有實踐過了，才能給自己留下更深刻的印象。
在門診部婦產科，我不僅觀看了醫生的問診過程，知道了問診的各項程序，還學會了幫助老師們發放免費的葉酸，并且也懂得了葉酸能夠預防胎兒神經管疾病導致畸形的作用。醫院免費為孕婦們發放葉酸，不僅體現了醫院的仁性化，還為國家的優生政策起到了良好的推動作用。
其實在婦產科見習期間，最讓我高興的還是在孕檢室里學會了產前檢查的基本步驟，也學會了如何測定生命體征之一——血壓。最初來到孕檢室時，我只能站在旁邊看老師們為孕婦做產前檢查和胎心監測。稱體重、測血壓、量宮高腹圍、摸胎位、聽胎心音，就這樣一項一項的重復著，但我站在一旁并不敢動手。也許是老師看到了我那渴望的眼神，便開始教我如何使用測壓計，幫助她稱體重、測血壓。我很開心，因為我可以動手操作了，雖然只是簡單的操作，但對于我這個初到醫院者卻是一個良好的開端。
【中圖分類號】R71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0481-01
臨床實習作為醫學生后期教學工作的重要組成部分，是鞏固和加強學生理論知識并將之運用于實踐、培養其獨立工作能力的十分重要的學習階段，是培養實用型醫學專業人才的必要途徑和手段，而教學醫院是完成臨床實習教學工作的重要基地[1]。近幾年，我院承擔了武漢大學醫學部、徐州醫學院、咸寧學院,等多所醫學院校學生的臨床實習教學工作，在努力提高實習生帶教質量方面做了一些積極的探索。筆者在最近幾年的帶教工作中總結了一些經驗，在此談幾點體會。
1 加強對實習生的教育與管理工作
要保障教學工作和諧、順利地進行，就必須有一套完整的、行之有效的規章制度和管理措施。我們制定了各級各類人員職責范圍，從分管院長到科教科、教研室、二級科室到帶教老師都明確自己應該做什么、怎么做。同時在教學管理、師資管理、學生管理、教學評估、 教學考核等方面建立及完善了一系列的規章制度， 做到工作有布置、 有檢查、 有反饋、 有總結、有整改措施[2]。定期組織教學評估及教學考核，將結果納入科室的百分考核，并與科室的獎金、年終評優、教師的職稱晉升掛鉤?？剖乙闪⑴R床實習管理小組，專門負責實習學生的管理工作，主要是對學生的排班、實習進程、考核評傲等作全面管理，同時對實習生的日常生活方面提供幫助[3]。
2 以培養實習生的臨床操作能力為出發點，理論與實踐并重
理論和實踐相結合 ,這是臨床實習的最大特點,也是實習的最終目的。學員下臨床時,理論和實踐往往有很大的差距。要根據其“眼高手底”的特點,著重培養其臨床處理問題的能力。經過“理論-實踐-再理論-再實踐”的不斷循環往復,引導學員既鞏固理論知識,又扎實掌握臨床技能[4]。
臨床教學過程中， 我們始終把培養學生的實踐能力放在首位， 堅持理論與實踐相結合， 讓學生多次操作，對學生操作中存在的問題，給與耐心解答和認真糾正，使其逐步掌握基本診療操作技術，在臨床實踐中對書本知識產生新的認識。在教學查房中讓學生充分發揮自己的想象力，鼓勵及誘導學生對疾病作出正確的診斷、提出治療意見。在病例討論中鼓勵學生積極發表意見，并講明意見的理論依據。注意培養獨立思考、獨立分析、獨立解決問題的適應能力，使學生廣開思路，不斷充實和完善自己。
3 積極采用“以問題為中心"的教學方式
教師可將需要講授或討論的內容變成問題提出，并提出解決問題的思路，引導學生們共同討論，探討解決問題的途徑和方法。充分調動和發揮學生的主觀能動性，使學生的表達能力、主動學習能力、利用信息資源能力和邏輯思維能力得到提高；使學生個性得到充分發展，激發學生的創新精神，提高創新能力。同時教育實習學生做“五勤”①眼勤：多看業務書籍，仔細觀察帶教老師的各種診療操作：②嘴勤：多向帶教老師請教： ③腦勤：善于思考、分析、多總結：④手勤：多動手操作：⑤腿勤：及時完成任務。
4 盡量使用先進的教學手段,大力發展多媒體教學
目前的教學方式已不再局限于“一支粉筆、一張嘴”的階段,現代化的教學手段日益豐富。從80年代開始興起電化教學,充分利用電視、錄象、幻燈等手段,使傳統的教學方式發生了很大的變化。近年來,隨著計算機輔助教學的興起,將教學手段又帶入了一個新的高度。多媒體技術使得教學內容更加形象和具體,也能更大的調動學員的積極性和主動參與,改變了以往被動接受枯燥知識的局面。師生可以利用網絡資源尋找腫瘤放射治療有關原理的Flash 動畫, 同時將老師在臨床操作過程中的步驟拍成照片制作成多媒體課件, 這樣在給學生講解時既形象又生動, 使枯燥的理論變得具體化、形象化, 從而化難為易, 直觀的多媒體教學技術使學生對于難點的掌握起到事半功倍的效果。利用計算機多媒體技術, 通過文字、聲音、圖片等來刺激學生的多種感官,有助于學生充分認識腫瘤放射治療的基本知識[5]。
5 教育學生正確認識實習、考研、擇業的關系
隨著就業形勢的變化，學校和我院在實習前和實習期間會及時向學生傳送最新的就業信息，引導學生正確認識當前社會對醫學人才需求的趨勢，適時調整學生的擇業目標和就業心態，幫助學生樹立正確的成才觀和擇業觀，有計劃地舉辦供需洽談會，有利于保證正常的臨床教學秩序；學校和學院還會舉辦各種形式的座談會，教育學生擺正實習、考研、擇業的關系，使學生明確規范、系統的臨床實習是醫學教育必不可少的環節，只有在實習期間規范地掌握基本醫學知識，才能更好地適應未來社會的需求[6]。
總之,做好臨床帶教是教學醫院一項很重要的工作,其方式也是靈活多樣的。只要能真正做到目的明確,抓住重點,并因材施教,積極探索,大膽實踐,必將收到最滿意的效果。
參考文獻：
[1] 陳儒斌. 教學醫院如何做好實習生的帶教工作[J]. 長江大學學報(自科版),2005,18(1)：96-97.
[2] 孫秀玲, 王孫偉, 周筱霞. 教學醫院對臨床實習生的管理及培養[J].中國醫藥研究, 2004,2(3):71-72.
[3] 余忠強, 馬玉富, 夏瑞明. 淺淡影像大專實習生的帶教[J]. 醫用放射技術雜志，2006,5：16.
1資料與方法
（1）資料以《婦產科學》第七版教材為標準，考試前2月由教研室5位高年資授課教師（均有10年以上教齡）進行集體命題2套，均附標準答案和評分標準。整套試卷全部采用標準化試題，考查學生臨床思維的題型達到75%以上，題量120道，總分100分，由A1型題（單句型最佳選擇題）35道、A2型題（病歷摘要型最佳選擇題）13道、A3型題（病歷組型最佳選擇題）32道、B型題（配伍題）32道、X型題（多選選擇題）16道、E型題（病例分析題）2道等六種題型組成。組卷后，隨意抽取1套試卷，專門指定本教研室1名碩士生答題，時間為60min，以充分評估題量的多少以及試題的難易程度是否合適。期末考試時，由教務科隨機抽取1套試卷，考試時間為120分鐘。
（2）方法按照考前制定的標準答案和評分標準進行閱卷，由教研室高年資授課教師以流水作業方式進行集體閱卷，以減少閱卷的主觀性差異。閱卷完成后，按照我校試卷定量分析系統要求將學生成績錄入Excel分析表中，然后利用我校試卷分析軟件進行定量分析，系統會自動對學生的成績分布以及各試題難易度、區分度、信度等進行相關分析。②
2考試質量評價
2.1考試成績分布
我院2009級臨床醫學（全科方向）255名學生期末考試成績分布見圖1。經正態性檢驗，我院2009級臨床（全科醫學）專業學生的《婦產科學》期末成績呈正偏態分布。其中，255名同學參加本次考試，平均82.0分，最高95.7分，最低47.3分，40～50分之間的有2人，50～60分之間的有3人，60～65分之間的有7人，65～70分之間的有13人，70～75分之間的有19人，75～80分之間的有41人，80～85分之間的有58人，85～90分之間的有72人，90～95分之間的有39人，95～100分之間的有1人。
圖12009級全科專業學生期末成績
2.2試題質量評價
本套試題總體難度及區分度均在合適范圍內（如表1）。全試卷的難度系數0.62。其中A1型題為0.72，A2型題為0.56，A3型題為0.65，B型題為0.56，X型題為0.58，E型題為0.46。全試卷區分度為0.35，其中A1型題為0.25，A2型題為0.34，A3型題為0.30，B型題為0.29，X型題為0.31，E型題為0.35。
3學生掌握情況分析
本學期準備進行試題改革，教研室全體教師在開學初就進行了充分的準備工作，無論從平時的備課內容上，還是從平時多次的課前（后）作業中，都是以培養學生的臨床思維模式為出發點，充分體現了“以學生為中心，以努力提高教學質量為宗旨”的教學目標。其次，教研室老師們仍擔心學生不適應試題改革的方向，本學期特借助網絡輔助教學平臺布置了一次期中測試，整套試卷全部采用標準化試題，即與期末考試一模一樣的題型設計，只是考查的知識點全部來自產科所有章節的內容，未涉及婦科方面的知識，主要目的在于方便同學熟悉試題改革的方向，為接下來的期末考試打下堅實的基礎?；仡櫰谥袦y試的成績，同學的得分普遍較高，80分以上的占了絕大多數，我們可以看出學生可能更加適應這種考試模式。因學生自己在網上答題，且全部采用選擇題形式，仍不排除同學之間相互抄襲的現象。
從閱卷情況來看，學生基本掌握了教學大綱的要求，對于婦產科常見疾病的發病機制、病理病生、臨床表現、診斷等基本的知識點，能較好地掌握，并較好地完成了全套試題。本學期255名學生參加考試，平均82.0分，是迄今為止《婦產科學》考試成績最為優秀的一學期。該期取得這么優異的成績，分析主要來自以下四方面：
（1）平時授課老師在課堂上的積極引導，因實施標準化試題后，考查學生死記硬背的知識點少之又少，75%以上考查的內容都是知識的靈活運用，假如平時學生不認真聽講或者經常曠課，沒有一定的基礎知識，僅靠期末前死記硬背課本上的內容，那么期末考試時很難過關。這樣，在一定程度上當杜絕了“平時不努力，臨時抱佛腳”的思想傾向。然而，對于平時課堂上認真聽講的學生來說，一般都會取得較好的成績，這樣優劣之差就很明顯。
（2）本學期每次課的授課內容，教研室老師都會在網絡平臺上布置預習題，且與期末考試的題型保持一致，并且每次作業都在課堂上進行當場點評，及時解答學生對知識點掌握不清楚的疑惑。
（3）期中測試對于期末考試來說，在一定程度上也起到了相當大的積極作用，因期中測試考查的知識點全部是產科章節的所有知識點，而題型全部與期末考試一樣。
（4）任何事情都不是完美無缺的，從學生的答題來看，學生對個別知識點的掌握情況仍不是很清楚，對考查知識的綜合應用或者臨床思維的題型仍不知從何下手，學生普遍得分較低，進一步說明同學不會將書本上的理論知識很好地與臨床實踐結合起來，分析上過于靠死記硬背，希望在以后的教學中不斷完善，平時教學中進一步加大力度培養學生發現問題、分析問題、解決問題的綜合能力。其中E型題（病案分析題）失分最多，難度系數為0.46，評價為最難試題，說明學生臨床思維欠缺，知識的應用環節薄弱。教師應在教學過程中多穿插一些臨床中的小病案、小故事，引導學生分析和思考，把理論和臨床知識有機聯系起來。同時盡早安排臨床見習，通過見習完成知識“從課堂中來，到病房中去，再回到課堂”討論的循環往復的過程，最終達到自如應用的目的。
我院屬昆明醫學院附屬第六人民醫院，承擔著昆明醫學院和大理醫學院近百名醫學生的臨床教學。在新的形勢下，婦產科臨床教學存在諸多困難：示教與隱私權相沖突在婦產科教學中表現得尤為突出，醫療服務水平要求的增高及患者維權意識的覺醒是使很多女性患者難以接受眾多學生的圍觀和檢查，很容易引發醫療糾紛；教學人數逐年上升更增加了臨床教學難度，實習效果令人擔憂。
1、婦產科臨床教學的特殊性
（1）解剖部位的特殊性
婦產科的疾病主要指發生在婦女內外生殖器上的一切疾病。從解剖位置看，外生殖器主要分布在兩大腿之間，內生殖器主要隱蔽在盆腔骨盆里；由于外陰、陰道、子宮這些器官都與性直接相關，在普通老百姓看來，這些都是私密的部位，是不可以隨便被他人看見的，更不允許心中不認可的醫生檢查。對中國人而言，由于幾千年傳統思想的影響，與性有關的東西更是無比敏感，因而具有了非常明顯的特殊性。
（2）疾病種類的特殊性
婦產科的疾病主要包括腫瘤、炎癥、畸形、與月經有關的疾病等等。在婦科炎癥中，一部分是與性傳播密切相關的性病，如淋病、尖銳濕疣、艾滋病等；又比如流產、宮外孕等這些疾病本身就具有一定的隱蔽性，患者就醫時往往羞于啟齒，常常是在萬不得已的情況才看病就醫的，因此患者總是希望了解病情的人越少越好。
（3）臨床教學的特殊性
婦產科的臨床教學在病史的采集上涉及隱私較多，體格檢查時無論是產科檢查還是婦科檢查，一般要求患者脫下褲子，同時婦科的窺陰器檢查和雙合診檢查患者都會感覺不適，因此患者本人一般情況下是不愿意實習醫生做檢查的；加上許多男性不同意自己的妻子被學生尤其是男學生檢查，這些都使得婦產科臨床教學具有了更大的特殊性和難度。
2、面臨的主要問題
（1）患者及家屬不配合，學生沒有實習機會
基于以上的多種特殊性，加上近年來人們的思想不斷更新，對人權、隱私權、知情權等等權利的認知和覺醒，許多患者及家屬都不允許實習醫生出現在檢查現場，更不允許實習醫生給她們做檢查。一些同學沒有起碼的醫療道德，不懂得尊重患者、體諒患者、為患者保密，在患者面前表現得不夠嚴肅。在門診我們發現，只要有男同學在，許多患者干脆就不看病?，F在醫院不僅要教學，同時也要講經濟效應，要自己養活自己，為了不影響就診人數，實習男醫生一般都不去門診，這一系列的原因都使得實習同學看的機會明顯減少，操作更少。
（2）學生不認真、不努力，不能充分利用機會
由于門診操作機會減少，住院的病人數有限，結果是一個病人同時供多個學生學習；部分同學認為婦產科?？菩詮?，將來做婦產科醫生的可能性不大，學習積極性不夠，不認真、不努力；有時可能因患者的疾病特殊，有的實習同學怕臟、嫌臭、惟恐被傳染等等，這些都給臨床教學帶來更大的困難。
二、解決辦法及改進措施
1、培養學生良好的思想品德和職業道德，注重教師隊伍的培養
高等醫學教育的總體目標是培養有良好的思想品德和職業道德，較廣泛的社會科學知識，較寬厚的醫學基礎理論，較熟練的專業實踐能力和解決醫學實際問題的醫學專門人才。教學中要使學生意識到，只有理論知識、只有臨床思維和臨床技能是遠遠不夠的，要成為一個優秀的臨床醫生必須要有良好的思想品德和崇高的職業道德。實習生入科后，由主管帶教老師主動宣傳醫德醫風、職業倫理道德的教育和科室規章制度，強調人文關懷及對患者隱私權的尊重。實習生分組管理病床，指定臨床帶教老師。平時注重教師隊伍的培養，要求每一位臨床教師具備良好的醫德修養，有高度的責任心和同情心，熱愛本職工作，有較強的教學意識，有樂于奉獻的精神，從而培養學生良好的醫風醫德。注重教師的治學精神及業務素養，通過學生的考評，使每一位教師能意識到自己責任，以嚴謹治學、學而不厭的進取精神，吸取更多更新的知識。我們的帶教老師除具有一定的臨床工作經驗，并掌握了現代醫學教學方法，帶教示范合格。通過教師自身行為和正規示范，從而培養學生嚴謹的科學態度和良好的醫德醫風，保證了教學質量。
2、學生入科操作前充分利用現代教學手段，模擬診療，培養學生興趣
部分婦產科示教內容復雜抽象，學生學習理解困難，配合相關錄像、動畫、Flash，學生能清楚了解接生、產鉗、胎吸助產術、剖宮產，婦科手術，逼真的仿真模型可進行婦科檢查、產前檢查中骨盆外測量和四步觸診手法等，更大的改進是通過仿真模型，學生能清晰觀察到分娩的各個環節，練習接生，是傳統的教學方法所達不到的；在對于女性生殖系統解剖的教學中采用制作精細的人體骨盆標本，讓學生輕輕松松就掌握了骨盆結構、盆腔內各器官的相互位置、血管、淋巴管、輸尿管等的分布和走行，培養了學生興趣，為進行婦產科專業操作打下了堅實的基礎。
3、加強醫患溝通，樹立以人為本的理念，避免醫療糾紛
教師、學生及患者三位一體，婦產科是一門外科性質的學科，需要動手的機會多，對手上工夫要求高而嚴。教師要教會每一位學生準確地進行婦科檢查和產科檢查，以獲得必要的體征，幫助進行疾病診斷和處理。首先要樹立正確的觀念，從患者身上學習是惟一的途徑。通過實習醫生分組管理病床，與指定臨床帶教老師一起與患者多交流，多溝通，讓患者感到放心、寬心，自覺自愿地讓實習醫生檢查操作；而實習醫生們珍惜學習的機會，體諒患者的疾苦，為患者著想，是贏得患者信任的保障。只有讓學生親自檢查，而且要不斷地在不同的病人身上實踐、體會，再實踐、再體會，才可能慢慢建立起感性的認識，才可能逐漸熟悉并掌握檢查的方法、技巧。充分尊重患者知情權和隱私權，操作前與患者進行良好的醫患溝通，讓患者理解支持教學，取得患者信任，積極配合教學；另一方面，要求學生著裝整潔，態度嚴肅，操作輕柔，謹言慎行，以避免醫療糾紛的發生。
招生規模擴大實踐教學相對不足。導致醫學生臨床實踐機會減少也導致實習效果受到影響。目前，高等醫學院校普遍擴招，而病人和臨床實踐機會卻不能相應增加，甚至有減少的趨勢，導致學生實習機會減少。而且在教學安排過程中，婦產科的實習周期較短，學生們接觸的病例較少，甚至許多病例缺乏典型性。往往實習學生還沒有熟悉了解婦產科特點之前，實習已經結束了。這也使婦產科的實習效果大打折扣。
婦產科在臨床教學中屬于涉及面較廣，整體性較強的學科。而醫學生尚處于實習階段，對理論知識的掌握不足，實際動手能力較差，缺乏必要的溝通能力和技巧等因素；而臨床帶教醫師工作節奏較快，許多實習醫生跟不上老師的節奏，還有許多臨床帶教醫師對帶教工作不夠重視，特別是對教學方法缺乏必要的認識和研究，這也影響臨床的帶教效果。
臨床教學是醫德教育與業務學習相結合的實踐教學。一名合格的醫生不僅需要具有專業的知識與技能，更應該具有良好的醫德醫風。良好的醫德醫風可以使一名醫生具有堅定的信念，堅持理想，不斷完善自我，關愛他人，寬容溝通和奉獻社會的品格。臨床實習階段是醫德習慣形成的重要階段，由于初次接觸患者，實習醫生普遍非常重視，加之自信心不足，往往對患者的感受非常重視。在這一階段開展好醫德教育，一方面可以端正醫學生的學習態度，提高學習的積極性、主動性，增強職業榮譽感，一切從“患者”出發，可以減少不必要的醫患矛盾及醫療糾紛；另一方面也為今后的職業生涯打下堅實良好的醫德基礎。
傳統的臨床帶教模式往往以臨床帶教老師為中心，學生的主體地位不明顯也是導致學生學習積極性不高的重要因素。臨床實習階段，積極采用多元化教學方法，如“PBL教學法”、“床邊教學法”實現教學模式的轉變，全面提高學生的臨床能力。以PBL教學法改革為突破口，將臨床常見的婦科疾病建立典型病例，并圍繞病例提出問題，由學生收集相關疾病資料，相互溝通交流，并提出疾病診斷和治療的方案，最后進行論證并歸納總結。一方面使學生從被動的學習中解脫出來并學會主動的學習，另一方面也有助于幫助學生建立臨床思維模式。床邊教學法是將典型病例示教、教學查房、教學病例討論等多種形式結合起來，加強學生臨床思維決策能力的培養。在實習過程中，積極創造機會讓學生與患者直接接觸，讓學生直觀的了解各種疾病的典型癥狀、體征，了解疾病發生、發展的過程，并通過典型病例的診斷、治療及預后進行討論、分析，幫助學生建立科學有效的臨床思維和獨立分析問題的能力。
現代醫學模式已經由傳統的生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變。特別是婦產科常常涉及患者隱私，臨床實習醫生不僅要了解患者的病情，還要了解患者的心理、性格、社會因素等多方面因素。實習醫生不僅要學會如何治療疾病，還要學習面對患者的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。醫生的言行直接影響著患者的情緒和治療效果。在與患者或家屬進行溝通時，要設身處地的為患者著想，增加患者對醫生的信任和對治療的依從性，以利于對疾病的診斷和治療。
【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0009-02
臨床實習（Clinical practice）就是把醫學理論與臨床實踐相結合的過程。是醫學生鞏固理論知識，并將理論用于臨床實踐的重要學習過程，是培養合格醫務人員的重要環節。醫學倫理學（Medical ethics）是醫學與倫理學相互交叉的新興學科[1]。婦產科學是一門特殊的學科，它的很多工作都受到倫理學的約束。隨著生物-心理-社會醫學模式的形成，人們維權意識及法律的增強，婦產科臨床教學面臨著極大的挑戰，下面就本院產科門診教學中的體會進行簡述。
1.1產科臨床教學的特殊性
產科作為一個醫院殊的臨床科室，面對的是育齡婦女，在生理方面：醫生的醫學檢查可能給她們帶來不適。很多醫學生自臨床實習起，才會有接觸女性患者及施行婦產科檢查的機會，不熟練的操作可能會加重患者的不適感，從而給病人造成不必要的痛苦，既影響醫患關系，也影響疾病治療，孕婦及家人恐懼學生的檢查會導致不良后果而不予配合。心理方面：女性往往較敏感脆弱，在傳統觀念影響下，幾乎所有的病人都不愿意將自己的身體或隱私作教學內容來展示，因分娩涉及到女性生殖系統，相關圍產期疾病和癥狀可能會涉及到產婦的不良生活方式等多方面隱私問題，因此在診療過程中，患者心理上不可避免地表現出過分謹慎、自尊和敏感。婦產科臨床教學過程中將接觸到病人身體，并在其身體上學習臨床檢查方法。這勢必會產生醫生教學權與患者隱私權的碰撞，使婦產科臨床教學較難開展。其次，醫院產科門診病患流量大，門診醫生在診療病患同時進行臨床帶教過程中與學生及病患溝通上有一定的限制。
1.2婦產科臨床教學中的倫理學問題
醫學倫理學進一步延伸并擴展為生命倫理學，它以生命為中心，不僅涉及醫療領域的病人，還面對整個社會的人群，從生殖、生育、衛生保健、與周圍環境的相處，直到臨終、死亡而引發出種種倫理探討。醫患關系是醫學倫理中最基本和最核心的問題，同時也是醫德醫風中最為關鍵的核心。哈佛大學醫學院的醫學倫理學教學在其整個醫學人文社會科學課程中占有相當大的比重。醫學倫理學的教學貫穿在整個醫學教育過程中，其中臨床前期課“醫生一病人”的主題就是醫患關系，內容包括精通與病人溝通的技巧，討論醫患關系中的社會、倫理和心理問題[2]。
隨著社會的發展，我國醫療保健體系的不斷健全、社會法制教育的逐漸普及，人們的法律意識和維權意識大大提高。越來越多的病人逐漸開始認識到自己在接受醫療服務中所應享有的權利，如知情權、隱私權。醫生教學權與患者隱私權的沖突會使許多病人拒絕醫生將其作為臨床教學的對象，拒絕實習醫生的體格檢查。婦產科臨床教學中，學生對各種臨床檢查方法的學習與操作會涉及到病人的隱私部位，因此，在臨床教學中勢必對病人的生理、心理等方面造成某些負面影響。產科實習中的特殊性，涉及隱私的、敏感的事情隨處可見，造成了學生渴望得到實踐機會和患者拒絕實習醫生之間的矛盾。醫學倫理學的中心環節就是“醫生和患者”，我們在臨床活動中發現，所謂的倫理學沖突，往往是我們和患者之間溝通不夠造成的，臨床實習醫生因為身份的特殊性，欠缺經驗，在醫患溝通方面做得更不夠。婦產科實習中的特殊性，造成了學生渴望得到實踐機會和患者拒絕實習醫生之間的矛盾，造成看似不可調和的倫理學問題的沖突。
1.3產科實習醫生的特點
實習醫生在臨床實習過程就是學習怎樣當醫生的過程，學習內容由理論學習轉向臨床實習，倫理學角色定位既是學生又是醫生助手。有許多同學，對醫生這個職業沒有正確的認識，甚至受社會一些負面影響，對自己將來可能從事的職業缺乏信心，學習目標不明確。實習醫生在學習過程中學習積極性不高，臨床思維能力差，病史采集不認真，不完善，不原意主動與病患溝通交流，體格檢查手法生疏，不到位出現誤差。在診斷治療過程中參與性差.不少學生在未接觸婦產科前就對這門課產生了抵觸情緒。婦產科患者的特殊性以及社會觀念的影響，男生更不愿做婦產科醫生。當代醫學生多是獨生子女，以自我為中心的個人意識比較強，社會觀念不同。大學期間的生活環境相對封閉，很難與他人融洽相處，導致溝通能力、協作精神、團隊意識的缺乏。他們渴望走出 “象牙塔”，更多地接觸社會，了解社會，對未來有更高的向往與追求。隨著知識領域的拓寬，醫學生的思維能力不斷地提高，思維方式逐漸從感性認識轉向理性思考。思想的發展與社會經驗缺乏的矛盾使他們不再滿足于書本的知識，而更愿意通過信息時代的網絡技術學習新知識、探討新問題、尋求解決辦法，追求時尚、新穎和獨創的精神。
2 醫學倫理學在產科臨床教學中的應用
臨床教學中應用醫學倫理學。在知情同意過程中應當向患者充分說明所作檢查及操作的目的、后果以及可能存在的風險，同時也要充分說明患者所享有的權利，保證患者享受平等醫療服務的權利、保證其隱私權不受侵犯。充分的知情同意不僅可以保障患者權益不受侵犯，同時也是對醫務人員自身有力的保護[3]?，F代醫生的職業道德是以對現代人權的尊重為基礎建立起來的具有濃重時代特色和社會屬性的。醫學倫理學教育醫學倫理學是用倫理學理論和原則來探討和解決醫療衛生工作中醫患關系行為的學科。道德規范。它不但要與社會的發展相適應，而且還要緊緊跟上時代的腳步[4]。
在臨床工作中，不僅要加強醫療技能的訓練和培養，還要在教學中應用醫學倫理學。帶教老師要有目的地帶領學生與患者交流，使學生從客觀上認識醫患關系中相互了解、相互信任、相互承認、相互尊重的內涵。對患者的癥狀和憂慮進行適當的解釋，來消除患者的疑慮，增加治愈率和患者的滿意率。
醫患關系是醫學倫理中最基本和最核心的問題，同時也是醫德醫風中最為關鍵的核心，加強健康教育及醫學倫理學宣傳首先，進行全民健康教育宣傳，提高整個群體的醫療素質，樹立正確的健康觀念，也就是說提高全民對于健康和疾病的了解，從而坦然地面對醫生，面對臨床實習教學。先進的技術引入，科學的管理輔佐醫學診療模式發展了，醫學技術也突飛猛進，新的電子產品進一步改變著人們的生活和思維方式。計算機、網絡、多媒體、仿真模具等的出現為醫學教學提重視新技術、新設備的引入，減少醫患之間的倫理學沖突，更大限度地提高學生的學習積極性、激發他們參與的欲望。加強學生的思想品德及職業素質教育，克服在婦產科學習中的畏難情緒要使學生認識到醫生言行對患者心理的作用會直接影響臨床醫療效果，養成關心愛護患者、工作認真負責的好習慣。語言和藹可親，動作輕柔體貼。同時我們注意培養學生的溝通能力，要求學生主動與患者交流，教會學生與患者溝通，使學生和患者之間的距離縮短，這樣能收到較好的教學效果。
樹立良好的醫德醫風，臨床實習醫生的的具體行為則是在帶教老師指導下實施的，教師學識淵博、勇于探索的才能，以及自覺的醫學倫理意識，會影響學生逐步堅定自己的職業道德信念。教師在授課過程中始終貫穿”醫德醫風”教育，讓學生在臨床實踐中感受醫生救死扶傷的傳統醫德，多方面提高醫學生的綜合素質。臨床帶教老師既要有扎實的專業基礎理論知識和靈活的教學方法，又要有豐富的臨床經驗，二者缺一不可，這是做好臨床帶教工作的基本醫療保條件[5]
健康不僅是沒有疾病、而是生理、心理和社會適應上的完好狀態，這一醫學觀、健康觀的深刻變革，必然推動生物醫學為基礎的傳統醫學教育模式發生重大改革，培養學生服務意識和“以病人為中心”的醫療服務觀念，讓學生領會醫生的倫理責任和法律責任。將先進的教學手段融入到臨床教學工作中，從而保證了產科臨床教學的高質量順利完成，并取得了滿意的教學效果。
參考文獻
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高等醫學教育的總體目標是培養有良好的思想品德和職業道德，較廣泛的社會科學知識，較寬厚的醫學基礎理論，較熟練的專業實踐能力和解決醫學實際問題的醫學專門人才。 教學中要使學生意識到，只有理論知識、只有臨床思維和臨床技能是遠遠不夠的，要成為一個優秀的臨床醫生必須要有良好的思想品德和崇高的職業道德。實習生入科后，由主管帶教老師主動宣傳醫德醫風、職業倫理道德的教育和科室規章制度，強調人文關懷及對患者隱私權的尊重。實習生分組管理病床，指定臨床帶教老師。平時注重教師隊伍的培養，要求每一位臨床教師具備良好的醫德修養，有高度的責任心和同情心，熱愛本職工作，有較強的教學意識，有樂于奉獻的精神，從而培養學生良好的醫風醫德。注重教師的治學精神及業務素養，通過學生的考評，使每一位教師能意識到自己責任，以嚴謹治學、學而不厭的進取精神，吸取更多更新的知識。我們的帶教老師除具有一定的臨床工作經驗，并掌握了現代醫學教學方法，帶教示范合格。通過教師自身行為和正規示范，從而培養學生嚴謹的科學態度和良好的醫德醫風，保證了教學質量。
婦產科是一門特殊的臨床學科,充滿生命理念、醫學倫理、醫學道德、健康價值等具有醫學人文教育意義的焦點。在教學中整合人文資源。如在講授胎盤的功能時,母親供給胎兒氧氣和營養物質,而吸取胎兒的二氧化碳和代謝廢物,說明母愛是無私的偉大的;講授正常分娩,是每一個女性在陣痛中最享受幸福的時刻,愛情的結晶、自己生命的復制,母性頓時升華。通過對婦產科的學習讓學生認識到有些婦科疾病,與有關,通過健康安全的,是可以預防的。計劃生育章節的講授不但讓學生了解健康安全的方法和措施,還要遵守性道德、堅持性忠貞、適當性節制等等。無不滲透著人文精神,是婦產科教學中人文教育最和諧的旋律。
二、學生入科操作前充分利用現代教學手段，模擬診療，培養學生興趣
部分婦產科示教內容復雜抽象，學生學習理解困難，配合相關錄像、動畫、Flash，學生能清楚了解接生、產鉗、胎吸助產術、剖宮產，婦科手術，逼真的仿真模型可進行婦科檢查、產前檢查中骨盆外測量和四步觸診手法等，更大的改進是通過仿真模型，學生能清晰觀察到分娩的各個環節，練習接生，是傳統的教學方法所達不到的；在對于女性生殖系統解剖的教學中采用制作精細的人體骨盆標本，讓學生輕輕松松就掌握了骨盆結構、盆腔內各器官的相互位置、血管、淋巴管、輸尿管等的分布和走行，培養了學生興趣，為進行婦產科專業操作打下了堅實的基礎。
婦產科的疾病,從解剖位置看有一定的隱蔽性,部分婦產科教學內容復雜抽象,學生理解困難。教學方法中,采用模型演示、掛圖展示具有意想不到的效果。如介紹女性內生殖器、后穹隆的臨床意義時,可通過掛圖、模型將相應部位與關系展示清楚。在正常分娩章節的學習中,骨盆模型和新生兒模型配合演示分娩機轉,能使學生清楚觀察到分娩過程的各個環節,引起同學們高度的關注。不僅使學生對所學的內容有了感性的認識,加深學生對教學內容的記憶和理解,課堂教學輕松活躍、引人入勝,達到提高教學效果的目的。
三、在理論教學中采用病例討論法,加強臨床思維能力的培養
現代醫學主張“教師主導,學生主體” 以問題為中心的課堂教學模式。選擇將要學習章節內容的病例提前給學生,然后在課堂上分組或全班一起討論,讓學習的問題一一展開并在教師引導下逐步解決。理論知識得到了鞏固,學生對婦產科臨床病例也有了初步體會和感受,使同學們明白了努力學習就有收獲的道理,培養了學生在臨床工作中應該具備不怕困難、刻苦鉆研、獨立思考的能力和精神。
四、合理使用現代化教學手段,增大信息量和知識量
因為學生人數多、病人維權意識增強所造成的見習、實習機會減少問題,在教學過程中選擇抽象難懂、枯燥難記的內容,利用多媒體課件,在有限時間內通過動畫,圖文并茂,盡快理解記憶和掌握所展示的教學內容,又提高了臨床操作的規范性。這樣不僅擴展專業知識信息量和知識量,更促進了教師人群中專業知識的學習和積淀,從而達到提高教學質量的目的。
五、加強醫患溝通，樹立以人為本的理念，避免醫療糾紛
教師、學生及患者三位一體，婦產科是一門外科性質的學科，需要動手的機會多，對手上工夫要求高而嚴。教師要教會每一位學生準確地進行婦科檢查和產科檢查，以獲得必要的體征，幫助進行疾病診斷和處理。首先要樹立正確的觀念，從患者身上學習是惟一的途徑。通過實習醫生分組管理病床，與指定臨床帶教老師一起與患者多交流，多溝通，讓患者感到放心、寬心，自覺自愿地讓實習醫生檢查操作；而實習醫生們珍惜學習的機會，體諒患者的疾苦，為患者著想，是贏得患者信任的保障。只有讓學生親自檢查，而且要不斷地在不同的病人身上實踐、體會，再實踐、再體會，才可能慢慢建立起感性的認識，才可能逐漸熟悉并掌握檢查的方法、技巧。 充分尊重患者知情權和隱私權，操作前與患者進行良好的醫患溝通，讓患者理解支持教學，取得患者信任，積極配合教學；另一方面，要求學生著裝整潔，態度嚴肅，操作輕柔，謹言慎行，以避免醫療糾紛的發生。
在教學醫院里工作的醫生，承擔了繁重的臨床工作，用于教學的時間和精力不可避免地受到影響。在當前嚴峻的醫患關系和矛盾下，為避免醫療糾紛和投訴，只能減少甚至不讓實習生進行相應的醫療活動。
在學校里，醫學教學模式仍然以講授式為主，以疾病為中心，按病因，發病機制，病理，臨床表現、診斷、鑒別診斷、治療和預防這個常規的順序進行講課。學生即使背得好，但對于具體患者的橫斷面判斷，例如，根據某些臨床表現或者實驗室結果進行分析、做出診斷的能力卻十分欠缺。學生在學校習慣于被動的聽課方法，進入臨床實習后，仍然是被動地跟隨老師查房，缺乏主動思考，不善于發現問題，不能獨立分析和解決問題。工作中，很多實習生只是以完成老師交代的工作、醫療文書的記錄為實習的主要內容。
考研也是影響臨床實習的重要因素之一，嚴峻的就業壓力使得很多實習生選擇就讀研究生作為畢業后的出路，忽視臨床實習，擠占本應用于實習的時間看書復習。在多因素的影響下，實習醫生臨床實習的效能逐漸下降。
2解決問題的思路
2.1加強教師隊伍的建設 帶教教師的專業素質對教學的影響較大。應挑選責任心強，臨床工作經驗豐富，理論水平較好，具備主治醫生以上職稱的人員擔任帶教教師。參與臨床教學人員應該輪換，但在一段時間內相對固定。在教學期內，應注意臨床和教學工作的比例，以確保教學工作的完成。為調動臨床醫生臨床教學的積極性，科建立一系列有效的激勵政策。將臨床教學工作與個人、科室考核，甚至與醫生的晉升掛鉤。針對不斷變化教學形式，參與臨床實習教學的醫務人員，應該定期開展交流、培訓，加強溝通與協助，不斷提高教學水平。
2.2創造良好的臨床教學環境 婦產科的疾病發生均與內外生殖器相關聯，這些私密的部位，即使是醫生也不能隨便進行檢查，更不要說是實習醫生。這一診療特殊性使得婦產科臨床教學工作具有更大的難度。為了讓患者配合教學，必須與患者進行充分溝通，講明教學的重要性和必要性，希望患者配合教學工作。在醫患溝通的過程中，也使醫學生學生耳濡目染，深刻地體會以患者為中心的醫療服務理念。老師在進行教學活動前應關心患者，體貼患者，與患者進行真心的溝通，讓學生感受在臨床工作中如何給予患者的人文關懷；除了老師努力創造良好的實習環境，實習醫生應以醫生的身份嚴肅認真對待工作，學習運用適當的方法及與患者交流，熱情地為患者服務。
2.3堅持開展對實習同學的集中教學培訓，改進教學方法，除了給實習醫生安排的日常醫療工作，還應該安排定期的教學培訓。集中培訓在一定程度上彌補了師資和教學環境不足之處，提高了臨床教學的效率。其形式主要為教學查房，實習同學病例討論，小講課。
教學查房是指在帶教老師組織下，以學生為主的師生互動的以真實病例為教授內容并行歸納總結的臨床教學活動。婦產科教學查房中常見的問題是，①將教學查房與醫療查房合二為一，因臨床工作繁忙，很難堅持每周做到醫療查房，又完成教學查房，所以兩者合并是很多科室的做法和現狀。表面上是達到了一舉兩得，但實際上，長此以往，教師的教學意識將逐漸被淡化，學生的理論和操作水平均很難提高。因為教學查房與醫療查房不同，教學查房的對象是針對實習醫生，目的是解決課堂理論知識與實踐相結合的問題；后者的對象是針對患者，目的是解決其診斷與治療的問題。②查房中主次把握不好，教學查房沒有提前通知學生，學生缺乏準備，沒有帶著問題參加查房，教學查房在學生毫無準備，完全處于被動的情況下進行，教學效果肯定就不理想[1]。③床旁查房是大家熟悉的方式，好處是實習醫生和房間內的患者都接受不同程度的授課，但在目前醫療的環境下，在患者及其他人面前討論病情并不恰當，因此教學查房，在床旁了解病情，在其他環境中進行分析病情和治療方案[2]。④教學查房中應該貫徹對學生對技能操作的培訓，但婦產科體格檢查的特殊性，使得在患者身上實施技能培訓是不可能的。因此，采用模型輔助教學解決專科檢查的問題，借助教學模型進行雙合診，三合診，產科觸診等常規檢查，幫助學生掌握正確的手法，提高操作的熟練程度，從而增強實習醫生在患者身上實踐操作的自信心。
病例討論是培養臨床醫生系統臨床思維和綜合分析判斷能力的方法。在實習生的臨床實踐中，應該注意以下幾點，①由于受到時間和知識掌握程度的限制，過于復雜的病例不適合讓實習生練習。②在實踐中，應該為實習生組織專題病例討論。討論前讓學生熟悉患者的資料，復習有關的理論知識。③討論中讓每位同學發言，如果學生較多，也可以采用更靈活的方式，比如將同學分成幾個組，經過小組討論后派代表發言，觀點不同之處，還可以通過辯論的方法討論。通過病例討論，幫助學生牢固地掌握婦產科常見病的臨床表現，診斷，鑒別診斷，治療方案，也有助于開拓性思維，自學能力培養。
小講課的內容應該是大學課時緊張而無法安排，然而臨床工作中時常接觸到的疾病，這些內容幫助完善學生的知識結構，包括胎心音電子監護，羊水過多，羊水過少，早產，異常產褥。婦產科臨床癥狀鑒別要點、婦產科病歷書寫，婦產科臨床工作中醫患溝通技巧等等[3]。盡管講授法具有無法取代的簡捷和高效兩大優點，在臨床實習教學中，小講課的形式應該由以老師為中心的模式向以學生為中心的模式轉移，避免繼續重復從書本到書本的模式，強調通過臨床實踐來讀書學習，通過實踐來強化，加深對理論知識的認識，這樣要比單純的講課起到事半功倍的效果。
進入臨床實習后，角色變了，但是大部分同學的學習方式并沒有跟著這些變化做相應的調整。這與我們長久以來的教學模式有關，從學前教育開始到高等教育，講授式的教學方法占據了主導地位。盡管被動學習和主動學習的轉變不可能在一朝一夕內完成，但老師在進行臨床教學的過程，有意識地引導、培養學生的自學能力。
2.4健全制度，嚴格管理 實習醫生在進入科室實習前，首先進行崗前培訓，幫助建立正確的學習態度和方法。校教務部從管理層面上進行把關，對實習生進行嚴格管理。學針對某些同學不找帶教老師簽字，自行出科的情況，建立實習醫生信息管理系統，對實習生的轉科層層把關，只有完成上一站學習，通過后才能進入下一站學習，杜絕蒙混過關的心理。針對學生忽視實習重視考研的現狀，首先應該幫助學生建立正確的就業觀，同時，還應該完善有效的考評機制，在評價研究生入學考試成績的時候，應該結合實習同學的臨床實習成績，實踐技能操作水平綜合判斷。
參考文獻：
婦產科學作為集實踐與應用于一體的臨床醫學學科，對理論知識和臨床實踐都有著較高的要求，這就需要醫學教育工作者不斷為社會培養實用型人才。但同時，婦產科學的臨床教學工作中也存在著比較突出的問題，如特殊的解剖部位、特殊的心理影響等，為臨床教學帶來了難題。為了不斷提高婦產科學臨床教學的工作效果，引入模擬輔助教學可以有效的提高學生的模擬操作能力，現將效果報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
以我校2014-2015屆共計156名本科生作為研究對象，其中男生61人，女生94人，研究包括課間見習階段和臨床實習階段前后。
1.2方法
在婦產科學臨床教學過程中，實施模擬輔助教學，通過女性盆骨、分娩模型模擬教學器具，讓學生了解外陰消毒、盆骨檢查等各項程序，結合分娩機轉模型，觀摩產道分娩的全部過程。教學完成后，教師通過不記名的調研問卷方式，調查學生對模擬輔助教學的看法和建議。期間共發放調查問卷156份，回收156份，均為有效問卷。同時，在調查問卷的基礎上，比對之前兩年未實施模擬輔助教學的2012-2013屆本科生平均考試成績。
1.3觀察指標
1）模擬輔助教學對理論考試和課間見習的幫助效果。調查問卷共設有幫助、幫助一般、無幫助三個區間。2）模擬輔助教學實施前后學生平均成績對比。
2結果
2.1模擬輔助教學對理論考試和課間見習的幫助效果
根據調查問卷統計顯示，認為模擬輔助教學有利于理論考試的占75%以上；認為模擬輔助教學有助于提高課間見習教學效果的占83%以上。
2.2模擬輔助教學實施前后學生平均成績對比
實施模擬輔助教學前，2012年學生的考試平均成績為78.35分，2013年學生的考試平均成績為79.89分，實施模擬輔助教學后，2014年學生的考試平均成績為82.44分，2015年學生的考試平均成績為84.23分。實施模擬輔助教學后，學生的考試平均分數較之前有顯著提升。
3討論
婦產學科需要學生擁有大量的實際操作和處理問題的技能，需要學生將學到的理論知識充分的轉化為臨床實踐。模擬輔助教學作為聯系理論和實踐的主要手段，對臨床教學有著重要的意義。隨著社會的不斷進步，患者對隱私更加注重，她們對醫療工作者的要求也在不斷提高，臨床輔助教學可以極大的縮短醫生的實習階段，讓醫生可以盡快熟悉技能，彌補不足。
3.1模擬輔助教學的開展有其必要性
婦產科患者均為女性，有著不同于其他學科的特殊性。婦產科在診療的過程中，通常會涉及患者的隱私部位，受我國幾千年傳統文化理念以及患者醫療及法制意識方面不斷加強的影響，多數患者會拒絕實習醫生尤其是男性實習醫生的治療或觀摩。實習醫生實習機會的減少，制約其臨床實踐能力的提升，而理論知識的掌握卻又不足以彌補兩者之間的差距。所以開展模擬輔助教學就顯得極其必要。通過模擬輔助教學，學生可以進行大量的練習，從而改善臨床實踐匱乏的缺陷，提升婦產科臨床教學的可操作性。
3.2模擬輔助教學可以讓學生更加自信
多數疾病在治療的過程中，患者的心態很重要，而醫生的態度對患者有著重要的影響。如果醫生在治療過程中從容不迫，做到心中有數，會對患者的情緒產生很好的安撫作用。如果醫生本身在治療的過程中產生緊張情緒，就不足以取信于患者。模擬輔助教學的開展為學生提供了大量練習的機會，培養了學生的自信心。通過調查問卷，也顯示出學生認為模擬操作極其重要。
3.3模擬輔助教學有利于豐富教學內容
醫學是需要不斷發展和完善的，學生通過模擬輔助教學，深入了解臨床技能，通過實踐和理論知識的結合，完成學習-實踐-總結-提升的循環，發現平時課堂上沒有發現的新問題，幫助自己不斷認識自身的差距。學校對模擬輔助教學的深入開展，可以不斷細化教學知識，按產科、婦科分門別類，開展諸如產科四步觸診、宮高腹圍測量、婦科雙合診、三合診、陰道沖洗上藥等臨床培訓。模擬輔助教學的可重復性、真實性、規范性，有效的提升了婦產科學臨床教學的質量，有著其獨特的優勢。
參考文獻：
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(一)研究對象。
選擇2010年7月-2011年6月我科輪轉實習生80人為觀察組,男23人,女57人,年齡19-22歲,平均年齡(20.85±1.17)歲,學歷大專21人,本科59人。
(二)設立對照組。
將2009年7月-2010年6月我科實習生78人為對照組進行常規婦產科臨床教學。與觀察組比較兩組年齡、性別、學歷差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。
(三)觀察組臨床教學。
以婦科臨床教學大綱為依據,進行理論及臨床實踐教學,重點培養實習生婦產科臨床思維。
1.整體系統教學:對剛入科的實習生統一進行臨床前培訓,由帶教老師介紹科室規章制度,使實習生入科時能對今后的實習工作及安排有了解和準備,更好的進入到婦產科實習過程中,適應臨床工作的內容和管理。結合教科書及臨床實際介紹基本病種及操作規范,作為婦產科臨床實習前的準備,讓每位學生的能事先了解婦產科的診療特點,有利于在日后學習過程中抓住重點;圍手術期的治療流程及規范等,婦產科是手術科室,手術及圍手術期的處理是臨床的重要工作,要讓每位學生能在進入實踐工作之前對復雜的圍手術期處理流程有一個整體的認識,從而更好的進入婦產科實習醫生的角色中去。整體系統教學的目的是為實習生從課堂進入臨床做好鋪墊,能對婦產科臨床工作有整體系統的認識,為日后各項工作的具體學習做綱領,有助于形成系統的思維體系。
2.典型病例床邊教學:臨床診療是一個由表象到本質的推理過程,在教學中針對某一種具體的癥狀和主訴,對實習生進行診療思維的引導。例如陰道出血的癥狀,帶教老師事先根據臨床實際分別準備與婦科有關及與產科有關的疾病如流產、異位妊娠、子宮內膜癌、宮頸癌等具體病例。先分組問病史,討論臨床特點提煉主訴及臨床表現,培養實習生抓疾病表現重點及鑒別能力,在此過程中帶教老師引進行適當的引導;在此基礎上討論進行哪些體格檢查和輔助檢查,培養實習生以證據證明觀點的科學思維能力,在此過程中帶教老師根據臨床規范給予提示,讓實習生在診療初期即掌握正確的思維方向。結合討論結果進行體格檢查及輔助檢查的教學,在操作前先經由患者同意,并向實習生強調操作過程中對患者隱私的保護及尊重,端正操作的專業態度,培養學生以患者為本的服務意識和職業道德;根據實驗室輔助檢查的結果,對正常及異常項目進行分析討論,進一步明確診斷并討論治療方案,培養學生由證據支持推導結論的能力。
3.病例討論教學:利用科室病例討論的機會,由實習生參與旁聽學習。由帶教老師給實習生發放病例討論的材料,并囑實習生針對病例進行自學,再由分組討論,闡述對病例診斷、治療及預后的看法,培養實習生臨床自學、分析能力,通過討論培養實習生交流及表達能力,提高實習生的自信心,帶教老師控制討論的方向并進行總結。討論后參加科室的病例討論,并囑實習生關注自己的思路與臨床思路之間存在哪些異同,并進行總結。在此過程中能使實習生的思路與臨床思路進行近距離的接觸和對比,讓其充分了解已掌握知識和技能運用情況及自身存在的不足,樹立自信,激勵進一步學習的熱情。
4.PBL教學:引入目前流行的PBL教學方式,以問題為基礎進行進一步臨床思維及思辨思維的訓練。根據典型病例向學生提出診療全過程的相關問題,問題存在開拓性和發散性,需要學生進行探討和鑒別,通過實習生查找資料尋找答案的過程,鞏固對婦產科疾病的臨床診療思維。在此過程中問題還可以涉及如何制定有效而又能最大限度降低患者經濟及時間負擔的治療方案等衛生經濟學方面的知識;尋找答案的過程需要實習生與患者進行交流溝通,培養人際交往和語言表達的能力;對鑒別相關問題的解答,培養實習生思辨及發散思維的能力,從而擴展其臨床視野,避免僵化思維。
(三)統計學處理。
【關鍵詞】 婦產科實習 實習興趣 實習效果
喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的變化乃人之常情,在正常情況下,七情是人體對客觀外界事物和現象在精神情志方面的反映及臟腑功能活動的外在表現形式,一般不會致病。只有突然、強烈或持久的精神刺激,超過人體的心理承受能力和生理調節范圍,從而導致臟腑氣血紊亂,才會導致疾病的發生。由于婦產科屬于臨床學科,實踐性強,實習難度相對大些,再由于婦產科的特殊性,使婦產科的實習沒有太大的興趣,所以如何激發實習興趣做了一些探索和總結。
1 消除偏見
《景岳全書?婦人規》說:“婦人之病不易治也……此其情之使然也?！闭f明婦產科疾病之所以難治,不僅在于女子有不同于男子的特殊生理病理特點,而且還在于女子心理變化的復雜。所以她們認為婦產科工作又臟又累,不如其他科室實習。這就造成對婦產科的實習興趣不高,所以在實習一開始就告訴她們婦產科的重要性。讓她們明白人類從受精卵一直到分娩所發生的變化,使她們感到興奮、驚奇。從而激發她們的熱情和自豪感。因為女性較男性開放,易產生激情,這就為以后的工作打下了基礎。
2 實習溝通
“得之以魚不如得之以漁.” 婦產科實習溝通是因為婦產科常涉及個人隱私。如性傳播性疾病可能與不潔性生活史有關;不孕癥的發生可能與婚前、人工流產等有關。因此,在實習中勢必對病人產生生理和心理以及社會等方面的負面影響。如對陰道檢查常常懷有害羞、懼怕心理,如果實習不熟練操作,患者更要產生厭煩情緒,從而直接影響實習質量。每個人都有與患者溝通交流的風格,技巧出自經驗。例如有的人對患者提出的意見有養成文字記錄的習慣;有的人有善于尋找雙方共同點的能力;有的人會創造機會接近患者,縮短心理距離 。所以實習時要注意觀察并提高她們的溝通技能。
3 實習多樣
這時候培養起來的熱情,很難持久,必須讓她們把熱情變為渴望,要想培養渴望的實習,就要運用與實習風格相結合的多樣的實習技巧。如:病例的討論,運用多媒體讓她們全程參與討論并與實踐相結合,最后讓她們進行小組總結效果非常不錯。從而激發她們的實習興趣。實習的多樣還體現在動手上。如:簡單教具的制作,婦產科離不開孕婦和胎兒的模型。讓她們找來破舊的鬧鐘,將它放入胎兒模型的胸腔內,固定好,再將它放入孕婦模型腹腔。這時她們都明白了----原來鬧鐘發出的聲音酷似胎心音,非常逼真,效果很好,事后她們既有成就感,又引發了實習的興趣。
4 實習提問
學會提問是實習醫生初入臨床所必備的實習技巧,她們常常會照本宣科式的“主訴”、“現病史”、“過去史”一路問下來,患者感受有如“審問”一般。實習問診有實習問診的技巧,盡可能不按檢查表和病史采取格式化的固定順序提問,盡量使病人能夠主動、自由的表達自己的病情,病人愈是感到受尊重,感到無拘束,他就愈是可能在醫生面前顯露出自己真實的一面,而且這也體現了醫生對病人的尊重,為全面了解病人的思想情感提供了最大的可能性。
5 實習告知
