時間：2022-05-20 14:40:42
序論：速發表網結合其深厚的文秘經驗，特別為您篩選了11篇分手的情書范文。如果您需要更多原創資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯系，希望您能從中汲取靈感和知識！
但是，今天我沒有這種感覺，只有平靜再平靜，我知道，會是你的短信，而這些短信，對我來說已經不再重要，我已經辭職，而且今天，我會離開這座城市，徹底消失在這個城市。
慢慢打開收件箱，一條信息出現，是你發來的，那條消息寫著：敏，對不起！給你打了許多電話都是關機，我有些地方可能做得不好，但是希望你能原諒，我追求你。
那些日子，我很開心，很幸福，因為你以最柔情的一面讓我感動，甚至有時我對你任性發脾氣，你也只是笑笑忍讓。
只是，那樣的日子過了一年，我漸漸發覺了問題，你似乎從來不多說什么有關未來的一切，交往一年，你沒有對我承諾過將來，雖然有時發信息說想念我，擔心我的一切，但是對將來會怎樣，你似乎無意說及。
我是個仔細的女孩，我思考過自己，我覺得自己對你是真心的，感情是清晰的，可是，我覺得你的情感有點模糊不清，我害怕再下去我會愛到不能自拔。
我生氣了，回復你說：那你對我們的感情是怎么看待的？你把我們的感情當什么了？你再回信說：敏，你怎么了？我們不是一直都很好嗎？我們都彼此關心，就算某天不能在一起，我們仍然可以做朋友，做好哥們??？
這次，我再也沉不住氣了！看見這條信息，我生氣了，然后回復一條信息說：我不想和你做哥們！如果你明確不了自己的愛，我們還是分手吧！我不想和你再繼續下去了，我
今天，我覺得，我的心意已決，我不想挽回這份感情，如果一段感情不明朗，我不想要，因為我沒有時間拖得起了，我今年已經二十六歲了，爸爸媽媽以及八十多歲的奶奶一
人的一生之中，在愛里，到底有多少人可以等待？到底有多少時間可以浪費？沒誰知道！只是，有一點可以相信：那個屬于你的人，總會在合適的時間出現。
我相信，屬于我的人總會出現，若愛的人和愛的時間不對，我情愿放手。
我釋然了，我喜歡自己的干脆，因為我不是那種玩得起感情游戲的人，這輩子，我希望可以認真而踏踏實實地愛一個人，然后幸福一輩子。
有些愛，總會敗給時間，我不想在原地一直傻等結果，你給不了我肯定的愛，我決定離開。
吃過了早餐，收拾好行李，打點好一切，我匆匆和同事告別，決定下午就離開這座城市，我不想再給你任何機會了，一年里的愛讓我心里有壓力，太猶豫的愛，我沒有辦法去接受，真的！
下面的內容是我寫給女友的最后一封信，想聽聽您的意見：
在對的時間遇到對的人，是一種幸福；
在對的時間遇到錯的人，是一種悲傷；
在錯的時間遇到對的人，是一聲嘆息；
在錯的時間遇到錯的人，是一種無奈……
偏巧，我在錯的時間，遇到了對的人……我很想瀟灑的嘆息一聲，然后轉身就走。如果執迷，會一次一次受傷，一次一次迷茫，一次一次落淚……如果我反悔這段日子，反悔自己的感覺，忘了這些，就可以繼續快樂地生活，快樂地追尋自己的人生，這比執迷下去要容易多了?？墒?，真的是這樣嗎？也許反悔會比執迷更快樂？但讓自己反悔，卻又談何容易……
我們屬于哪一種情況呢？我們都未婚，彼此真心相愛。
從大學二年級開始，到現在結束剛好八年半的時間，這段時間我一直都在思考，我們為什么不能繼續在一起，相互陪伴走完人生的旅程？沒有你的陪伴，再美麗的風景也只是風景；沒有握著你的手，整個世界對于我來說也只是倒影。從來沒有流過這么多的眼淚，仿佛30年所蓄積的洪水一并在這火熱的重慶決堤。無數次冒出過分手的念頭，但始終難以割舍，只能一點一點慢慢地改變自己、習慣你，等到我已經心甘情愿為你付出所有的時候，你已離我遠去。世界上最遙遠的距離，不是我在你面前你不知道我愛你，而是我們相愛，心卻不斷遠離。
親愛的，當你說出分手的那一刻，我正在實驗，我強忍著想平復心情，可是眼淚還是不爭氣地流了下來；我知道我做的不好，這么多年也就給你買過一次花，還是在你生氣的時候；從來沒有好好地給你過一次生日，雖然我知道你真的需要；從來沒有用心地給你挑選過一個小禮物，盡管我知道這樣的驚喜會讓你非常高興；從來沒有放下大男子主義的架子對你說句我愛你，雖然知道這樣會讓你非常自信和滿足。以前我一直以為我了解你，其實這么多年我從來沒有真正地替你考慮過，從來沒有真正體會你的感受，以為只要你說你要什么，滿足你就是表示我愛你，可是真的是這樣嗎？雖然你時不時地對我說要這要那，起初我不明白，還誤解是你勢利和拜金；雖然你經常強迫我早點回去陪你，我還極其不耐煩地覺得是你固執和不體貼；雖然你經常說我媽我姐對你不好，我還憤怒地認為是你刁鉆；現在我懂了，你要的不是東西，不是態度，不是言語，而是關懷、存在和一種叫的東西。親愛的，你受委屈了。
如果我能夠及時體諒你，用你喜歡的方式而不是大男子主義的方式來愛你，給你安全感，及時和家里溝通，和你好好溝通，你還會選擇離開嗎？可是，這輩子都沒有如果。
哀莫大于心死，所以你選擇不再受傷害。
親愛的，對不起，真的對不起，我知道錯了，我真的知道錯了。人生有幾個十年，你把你人生最青春、最美麗的時間都給了我，我卻不知道珍惜，不懂得疼愛，不知道理解你，一次又一次地令你傷心和絕望，直至最后用無知和幼稚逼你離開。
記得蘇芩老師說過，初戀注定要失敗，因為我們不懂愛。可是當我懂得如何去愛的時候，你卻不在了……
“從前有個書生，和未婚妻約好在某年某月某日結婚。到那一天，未婚妻卻嫁給了別人。書生受此打擊，一病不起。這時，一游方僧人路過，從懷里摸出一面鏡子給書生看……書生看到茫茫大海，一名遇害的女子地躺在海灘上。路過一人，看一眼，搖搖頭，走了。又路過一人，將衣服脫下，給女尸蓋上，走了。再路過一人，過去，挖個坑，小心翼翼把尸體掩埋了。僧人解釋道，那具海灘上的女尸，就是你未婚妻的前世。你是第二個路過的人，曾給過她一件衣服。她今生和你相戀，只為還你一個情。但是她最終要報答一生一世的人，是最后那個把她掩埋的人，那人就是她現在的丈夫。書生大悟。前世，究竟是誰埋的你？”
你說你是上輩子欠我的，這生是來還債；那么這輩子我欠你的，下輩子就讓我來還債。
—— 一個癡心人
蘇芩回復：
這是我收到最特別的一封信，一封寫給過往愛情的信。
很難說這封信寄出后，會不會改變此刻分手的結局?；蛟S她會感動，重新回頭，給你一個今生便把債還清的機會?；蚴撬膫搅藰O點，絕不再回頭，決絕地找個角落，一人獨泣。
當然，希望是前者。每一次，我總會期望，那個傷過人、也被人傷過、來來去去終于懂得了愛的人，能再次擁有挽回幸福的機會，雖然現實中的機會總是很渺茫，可仍是希望愛有重來的機會。
很希望這女孩能看到這樣一封信，不論最終給出的答案是什么，都應把它珍藏，這其中，有一個女孩八年的青春，以及一個男孩傷人卻也感人的真心。
只要真心愛過，便不該憎恨任何一段情。
這世上總有些男女，走過最美的年華，卻走不到最終的結局。也許按佛家故事所云，他不是前世埋她的人?？墒俏蚁?，之所以走得過最美、卻走不到終點，是因為終于有一天，發現累了，那些熱戀時可以忍的痛楚，忽然不想再忍了。
于是終于明白，愛著的時候，何必要殘忍地互相傷害？
大概人這一生，都說過類似的話：
“假如愛有回頭，我一定不負當年盟誓。
“假如愛有來生，我一定加倍再續前緣?！?/p>
可所有人的愛，都沒有來生。多數人的愛，亦無可回頭。
今生、今世，留得住便留，留不住，便是一生之憾事。
也許每一段愛離開后，你我終于痛悔不該那么輕易地將它放走。
Ⅰ類切口手術相關部位感染的防范措施一直是醫院感染工作的難點。本院自己設計I類切口手術感染率和其手術圍手術期防范采取抗菌藥物的科學性目標性監測方案, 通過計算機軟件和其他相關服務系統在實施I類切口手術目標性檢測, 具體情況報告如下。
1資料與方法
1. 1一般資料抽取2011年1月~2013年11月本院全部乳腺、腹股溝疝以及甲狀腺3種臨床手術相關資料。本文研究病例一共1200例, 當中分為乳腺手術、甲狀腺手術以及腹股溝疝手術, 它們依次為424、383、393例。各種疾病類型和疾病嚴重程度相一致, 其具有可比性, 各種臨床手術病例的平均年齡分別為40.2、39.8、41.3歲, 其差異無統計學意義(P>0.05)。
1. 2方法根據本院醫院感染管理科SSI監測要求和“I類切口手術預防使用藥物規定”, 開放本院計算機-感染-抗菌藥物調查軟件, 對以上3種臨床手術給予目標性監測［1］。
1. 3觀察指標①預防采取抗菌藥物使用率≤30%；②預防采取抗菌藥物治療過程通常≤24 h；③臨床手術之前30 min使用藥物≥90%；④選取藥物合理率是不是符合相關文件要求；⑤共同使用藥物率； ⑥切口感染率。
1. 4統計學方法統計分析采用SPSS16.0軟件包進行分析處理, 計量資料以均數± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗, 采用百分比(%)表示。以 P
2結果
2. 1感染率在1200例病例當中, 8例出現切口感染, 其中包括有乳腺和甲狀腺手術, 它們依次為4例、4例。總體感染幾率為0.67%, 和其相關指標規定相一致。
2. 2監測結果
2. 2. 1抗菌藥物選擇, 應用時機和聯合使用藥物2011年乳腺手術≥Ⅱ聯聯使用者為55.63%；2011年甲狀腺手術≥Ⅱ聯聯使用者為31.62%；2011年腹股溝疝手術≥Ⅱ聯聯使用者為54.03%。2012年乳腺手術≥Ⅱ聯聯使用者為14.43%；2012年甲狀腺手術≥Ⅱ聯聯使用者為6.92%；2012年腹股溝疝手術≥Ⅱ聯聯使用者為40.75%。2013年乳腺手術≥Ⅱ聯聯使用者為2.51%；2013年甲狀腺手術≥Ⅱ聯聯使用者為4.12%；2013年腹股溝疝手術≥Ⅱ聯聯使用者為16.76%, 其差異具有統計學意義(P
2. 2. 2醫療費用隨著使用藥物率、使用治療過程以及聯合使用藥物顯著改善, 西藥費用呈現遞減趨勢, 具體情況詳見表2。
3討論
本文目標性檢測研究再一次證明抗菌藥物科學采用是能夠干預以及監測的, 和相關臨床報道相一致［2］。這就表明, 大部分的Ⅰ類切口手術在無菌環境下進行操作不用采取抗菌藥物, 預防臨床手術相關的感染應該采取相對應的預防方法, 長時間使用藥物并不能使發生感染的幾率減少, 反之使微生物的平衡狀態被打破, 不但使耐藥性增強, 同時使發生二重感染的幾率明顯增加。
在目標性監測當中也發現部分監控的難點, 例如, 選取藥物不符合仍然比較高, 這就表明本院對相關文件的指標, 尤其是選取藥物方面還沒有認識到位, 或者本院目前還有其他因素造成醫生在選取藥物意識相對有所欠缺, 選擇藥物存在不合理現象, 這就表明, 本院抗菌藥物科學采用指導管理小組以及藥事委員會必須要對這個問題給予高度重視［3］。
綜上所述, Ⅰ類切口手術采用目標性監測方法, 可以使其抗菌藥物科學采用指標有顯著的改善, 同時使患者經濟負擔明顯減輕, 所以, 這種方法是抗菌藥物科學采用監督管理的關鍵措施, 在臨床中值得大力推廣應用。
參考文獻
［1］ 吳紅梅, 陳少紅, 熊建華, 等.Ⅰ類切口手術的目標性監測分析.中華醫院感染學雜志, 2012, 22(12):2536.
另一方面，大數據時代的到來，讓人們認識到數據的價值，諸多公司都加大了對數據的搜集、整合、分析、利用，而坐擁龐大數據金礦的Facebook更是從社交網絡轉變為大數據公司。但在公眾隱私意識不斷覺醒的現在，諸多公司對用戶數據的永久保存和不斷挖掘觸動了人們的隱私神經，人們意識到，自己在網絡上的任何一個行為都有可能被記錄下來，成為他人的數據來源，并且被不斷分析和剖析。
人們抗拒自己的隱私被侵犯，但又無法舍下Facebook等社交網絡服務，在此背景下，Snapchat和Wickr等基于“短暫性數據分享”模式的分享應用異軍突起，火速躥紅，給了用戶新的選擇。
Snapchat深受青睞
今年1月，美國科技博客TechCrunch將Snapchat選為2012年“增速最快的創業公司”。而據2月份國外媒體報道，限時分享應用Snapchat已獲得由標桿資本（Benchmark Capital）風險投資家米池·拉斯基（Mitch Lasky）領投的1350萬美元A輪融資，而標桿資本也恰恰是知名圖片分享應用Instagram的早期投資方之一。在此次融資過后，Snapchat估值大約可以達到6000-7000萬美元。
作為一款限時分享的移動應用，Snapchat的與眾不同之處在于，當用戶將照片或視頻等信息發送給好友分享時，可以設定它們的時間（從1秒到10秒不等），一旦到達預定時間，照片或視頻就將自動刪除。同時，如果接收者試圖通過截圖或拍照來保存信息時，發送者將會收到Snapchat的通知。這種“短暫性數據分享”的模式讓Snapchat很快就獲得了用戶的青睞，成為AppStore上的熱門應用，下載量飆升。
Snapchat由斯坦福大學兩名學生埃文·斯皮格爾（Evan Spiegel）和鮑比·墨菲（Bobby Murphy）聯合創辦，最開始，他們的靈感來源于他們多年來聽到的各種令人不悅的故事：原本是好友間坦誠相見的私密照片，卻在社交網絡內廣泛傳播，甚至被搜索引擎永久收錄，無法刪除，為此，他們兩人決定開發一款方便好友之間展開在線社交活動，但卻不會留下任何記錄的移動應用，Snapchat由此誕生。而當時網絡上各種“艷照門”的泛濫，也在一定程度上成全了Snapchat的崛起。
值得一提的是，米池·拉斯基在自己的博客中透露，自己已經加入了Snapchat的管理層，并認為該公司在移動用戶群中有著十分驚人的影響力。
“我們認為Snapchat有望成為全球最重要的移動應用開發商之一，而Snapchat平均每天共享6000萬張圖片，以及總計50億次的圖片共享次數則更加堅定了我們的這一想法。Snapchat的成功甚至讓我們聯想到公司（標桿資本）此前曾投資過的另一家非常成功的應用開發商：Instagram?！崩够诓┛椭袑懙?/p>
“閱后即焚”促其躥紅
Snapchat以照片分享應用起家，并火速在照片應用這片紅海中殺出一條血路。市場研究公司尼爾森的數據顯示，截至去年12月，Snapchat的用戶數量達到340萬，比11月份增長逾1倍，而用戶每天的照片更是多達6000萬張，盡管與Facebook每天3億張的照片分享數相比仍有不及，但考慮到Facebook多達10億的用戶數，在照片分享上，Snapchat的用戶使用頻率毫不遜色。
而在今年2月，Snapchat更是超過Instagram，成為美國iPhone平臺上排名第二的免費照片和視頻應用，僅次于YouTube，而根據市場研究公司App Annie的數據，在所有的免費應用中，Snapchat的排名也高居19位，火速躥紅。
Snapchat如此火爆，它所體現出的“短暫性數據分享”也可稱之為“閱后即焚”的模式尤為重要。Snapchat的目的不是捕捉傳統的“柯達時刻”，而是讓“精彩”只存在一刻，一閃而逝，不留痕跡。
通過Snapchat分享的照片很快就會消失，并不會被永久保存，發送者沒有任何壓力，因此，人們愿意在Snapchat上分享一些搞怪的、扮丑的照片，只要這些照片夠酷、夠有趣，如在家中為自己設計了一個夸張搞怪的造型，充滿惡趣味，想要在第一時間與人分享，聽到他人的驚嘆或吐槽，但又不愿意這種搞怪的樣子真的流傳出去，以后不受控制地被別人拿來調侃，這時，Snapchat就是一個非常好的選擇。同時，“閱后即焚”的特質也讓它的用戶放心地分享一些另類的、大尺度的照片，這也是Snapchat一開始被打上“應用”（sexting app）標簽的原因。
很多在Snapchat上流傳的照片，用戶并不會把它們分享到Facebook、Twitter、Instagram等社交網絡或分享應用上，因為現在的社交網絡越來越真實，我們在上面構建了自己的形象，而這個形象是能被現實生活中的父母、同學、同事、上司等人看到的，我們在心情、分享照片事會下意識地維護自己的形象，自動排除一些出格的信息，而使用Snapchat卻沒有這個顧慮，正是這些在其他社交網絡或分享應用中很難看到的照片，吸引了大量的用戶樂此不疲地去刷Snapchat，保持了極高的使用頻率。
目前，Snapchat正準備進軍視頻領域，去年12月的iOS版本中增加了視頻信息分享的功能，讓用戶分享同樣最多只能存在10秒即銷毀的視頻，而在今年2月的Android 測試（beta）版中，也增加了這一功能，讓分享更加豐富多彩。
Poke之爭
Snapchat與Facebook的理念可以說是背道而馳，Snapchat將用戶所有的數據都銷毀，讓它們不留痕跡，而Facebook則想要將用戶數據全部留存下來，并挖掘出它們所有的價值，而在用戶隱私意識逐漸覺醒的現在，Snapchat模式的異軍突起，給Facebook帶來了一定壓力。
為此，去年12月，Facebook推出了一款類似的應用Poke——通過這款應用發送的信息也會在1秒至10秒后自動刪除，人們普遍認為Facebook此舉是為了扼殺Snapchat的上升勢頭。然而出乎意料，雖然Poke在上線第一天就成為App Store最暢銷的免費應用，但隨后卻迅速下滑，第四天就降至第50位，而其打擊目標Snapchat的排名卻不降反升，雖然在頭幾天暫時受到沖擊，但隨后卻迅速反彈，如今，Snapchat已經成為僅次于YouTube的熱門照片和視頻應用。
Facebook的這一舉措，非但沒能打擊到Snapchat，反而在一定程度上為Snapchat做了一次營銷，讓Snapchat更加火爆。究其原因，現在更多地被稱作是大數據公司的Facebook對用戶數據的不斷挖掘，引發了人們對隱私被侵犯而產生的焦慮和抗拒，但同時，作為社交網絡巨頭，Facebook龐大的關系網絡又讓人們無法輕易舍棄它。而此時出現的Snapchat以其完全不同于Facebook的“短暫性數據分享”的理念，給用戶帶來了新的選擇，得到了用戶的青睞和擁護。同時，處于強勢地位的Facebook過于強硬的態度也讓人們不自覺地站在Snapchat一邊。
“Poke不會成功，因為人們根本不信任Facebook，原因在于馬克·扎克伯格（Mark Zuckerberg）從骨子里認為，所有的數據都擁有隱含價值，因此將數據看得非常重要。他試圖將所有內容都永久保存下來。”微軟高級研究員丹納·鮑伊德（Danah Boyd）說，“在大家眼中，它只有一個目的，那就是扼殺Snapchat。”
軍事級應用Wickr
去年夏天在App Store上架的Wickr，是美國網絡安全公司Wickr推出的一款軍事級防泄密應用，它能讓用戶在網上的通訊內容——包括文本、圖片、視頻、音頻等多種形式，受到“軍事級保護”，真正實現無痕跡通信，讓用戶的手機信息不再受到追蹤。同時，與Snapchat類似，Wickr也提供信息的自我毀滅功能，它提供的數據端對端加密技術能夠讓用戶決定誰能看到這些信息、能看多久，消息自毀的時間設定從數秒到數天不等，到期后，信息便會自動刪除。
Wickr創始人尼克·賽爾（Nico Sell）和羅伯特·斯塔迪卡博士（Dr. Robert Statica）認為，Wickr與其他應用最大的不同就是隱私政策，不會收集或銷售用戶信息。他們將Wickr視為一個社交媒體app，“大部分這類的 app 都需要朋友，但至少Wickr不會將你朋友的信息賣掉，或者毫無預防地將這些信息放在服務器上?！蹦峥恕べ悹柋硎荆叭藗儜摀碛袃煞N不同的交流，一種是可追蹤的，一種是不可追蹤的。電子郵件是可追蹤的，而 Wickr就是為不可追蹤的交流而設的?！庇捎谒麄儗π畔⒌募用?，連公司本身也無法獲知用戶所發信息的細節。
我們從小一起長大，是真正的青梅竹馬。但你知不知道，我小時候真的很討厭你，你總是欺負我。記不記得，那次我們一起偷隔壁大嬸家的梨子，那天的太陽格外的毒辣，我們穿著小背心坐在院子的樹底下乘涼，你非跟我說你早上吃的梨子有多么多么的甜，我最終也沒抵住你的誘惑，跟著你一起趁著大嬸午睡去偷她家的梨子。你叫我去摘，你來把風，我真的用我1米不到的身體去摘。結果，你吃著我好不容易摘來的梨子，還一邊的埋怨我怎么這么沒有就摘這么幾個，而我只能大汗淋漓的站在旁邊眼巴巴的看著你如饑似渴的吃著。從此，我就討厭了你，你總是仗著比我高，指使我做這做那，一點也沒不好意思。
上幼兒園了，因為我們兩家住在一起，所以我們不得不一起上學，一起放學，盡管我的內心從不愿意。有一天，什么事我不記得了，只記得我被一個男生欺負了，我嚇得只敢哭，你走上來就拿凳子砸他，把他的頭都弄流血了，老師問你為什么要這么的做，知不知道自己錯了，你只是倔強的說我的丫頭只有我能欺負以后他要是還欺負她我就砸破他的腦門。我一直都是健忘的人，小時候的事都忘得差不多了，但不知道怎么回事，你說這話的表情就好像模板一樣刻在我的腦海中，以至于到現在想起，我還會清晰的如昨天發生的一樣。
從此，我就那樣的傻傻的為你付出了，為你做作業，為你撒謊，為你做間諜……從六歲到十六歲，我想我都把我這一生的奉獻都給你了吧！那時我的全部生活就是學校，家和你?，F在想想我自己都不可思議，原來在我的青春里真的為一個人不求回報的默默地付出過。
十六歲，我們上高中，依然在一個學校，只是我在重點班，你在普通班。你變得越來越帥氣，也交過幾個女朋友，我都不知道她們怎么就這么的放心我和你的關系的？難道每個男生的生命里也會有這樣的一個女生，她不屬于愛情，卻誰也代替不了嗎？終于，高二的時候，隔壁班的一個男生寫紙條給我教我晚上放學后到學校的小湖邊。中午放學的路上，我高興的把這事告訴你，你卻奚落我說不要再是像我借錢的，我哼哼的轉過頭不理你，周今晨，難道就應該你教女朋友，我就不能教男朋友嗎？
晚上放學后，我特地的告訴你不必等我一起，然后高興的去小湖邊，聽到你在我背后大聲罵著“顧淼淼，沒男人你是不是就不能活了?！碑敃r真的氣壞了我，我不懂你為什么無緣無故的生這么大的氣。但當時我沒空理你，所以，我也沒看到你害怕的神情吧！
到了小湖邊，隔壁班的男生果然是向我表白的，他說我是他見過最有氣質的女生，我害羞的低下頭，他問我愿不愿意做他的女朋友，我正想點頭答應，你一把抱住了我惡狠狠的對他說“這是我的女朋友！”那個男生不相信的看著我，我看著你，突然就想起六歲那年你為我打的架，沒有說話。我聽到那男生失望的自言自語的說“原來她竟然喜歡這樣的人。”我多想拉著他理論“他是怎么的人你知道嗎？他的好你知道嗎？他只是善于把他的一切保護起來罷了，他都不知道比你好多少倍?！?/p>
我就這樣不明不白的成了你的女朋友，但你始終不是我這個世界里的人。很多的朋友勸我離開你，但我就想一頭不會回頭的老牛，對你始終的不離。那應該是我們最快樂的一段日子了，我們經常一起手牽手的上下學，一起因為一個不好笑的笑話而笑了大半天。你對我說，我們就要這樣，一路的到白發蒼蒼。只是，我們走的道路還是不同的吧！我愛學習，我認為只有讀書才能改變一個人，而你最不愛的就是學習，你認為行行出狀元。我們的矛盾終于越積越深，但我們都努力地維持著這一段不易的感情。
那次我們吵完后，還有100多天就高考了，我卻在晚自習一個字都沒看得下去，我自己都不知道你都我的影響會這么的深。我想了一個晚自習決定一下課就告訴你我們以后都要好好的在一起，即使你不愛學習也沒關系，只要你能在我的身邊就夠了。但當我興沖沖的跑到你班級找你時看到你一群好兄弟正拿你和另一個女生開玩笑呢，你不僅沒介意，還很高興的笑著。我當時真的覺得自己就是這世界上最大的蠢貨，為我們的感情擔心這么長的時間，而你在干什么呢？
我依稀記得當我說分手時你痛苦的樣子，，只是你知不知道，我的痛不比你少，我甚至懷疑是不是我這樣的做法是錯的。但當時要高考，我想等高考完了再來解決我們的事。
只是，我沒想到，那是我們最后一次機會了。當我看到你牽著她的手從我身邊走過時，已經是高考后了。我到那時才明白原來我真的是愛慘你了。我看到你和她在一起心臟像是被渣了無數的玻璃片，疼的我無法呼吸。所以，成績下來后，我毅然的選擇了離家最遠的地方，我怕離你太近了我會無法生存。你的成績不如意，但令我驚訝的是你選擇了復讀。
外科手術是讓患者產生很大心理壓力的一個主要原因，焦慮就是最常見的一種形式。在筆者所在醫院，為了研究患者焦慮情緒產生的原因，選取了64例手術患者，然后對其進行手術前的心理護理。最后的結果表明，患者100%的需要和滿意。為了可以更有效地對患者焦慮度進行評定，證明對患者進行心理護理所具有的重要作用，筆者結合手術室所具有的特點，在原有項目的基礎上，又增加了一些相關測試項目，對本組64例術前焦慮患者開展了測試，現將詳細的情況報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 在本組的64例術前焦慮患者中，男34例，女30例，年齡最小31歲，最大83歲。其中行腹部子宮切除術9例，下肢靜脈曲張術8例，胃腸切除術13例，疝修補術10例，甲狀腺切除術15例，腸癌切除術9例。
1.2 方法 本次研究的64例患者，將按不同的文化程度，不同的年齡，不同的病癥，不同的性別，然后對其進行分組，同時比較在焦慮自評量表（SAS）的基礎上，所新加的28條項目（與醫護人員和手術項目有關），每一個項目，都是按1到4級來評分，其中會有10條設置成反向的評分，其評定的時間是進院時手術前1 h出院前，三次進行評估，而評估表是患者本人填寫。患者填寫完畢后，然后將所有評估的項目分數加在一起，然后在得到的粗分上再乘以1.25，最后就四舍五入，取得整數來代表標準分。其評定的臨界標準是50分，50～59分是輕度，60～69分是中度，70～79分是重度?；颊咴u估結果的分數越高，那么焦慮的傾向也就會越明顯，最后再計算出每個組的總平均分，以此來進行比較。
1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）的形式表示，采用t檢驗，P
2 結果
本組的64例患者，最后測得的總平均分都遠遠超過了臨界的標準分，其中焦慮效果最明顯的就是在手術前1 h。不同病種的評定中，甲狀腺組及子宮肌瘤組患者的焦慮值[1]，和其他病種比都要高出很多，有明顯的統計學意義（P
3 討論
人們對于周圍的環境，或是將要來臨的很可能會出現的危險、災難的事情，在自身主觀思想上，會出現一種不安靜、不愉快、很緊張的情緒，這就叫做焦慮，也可以說焦慮是由一些復雜情緒所編制在一起的一種復雜的情緒反應，比如說煩惱、擔心、壓力、緊張、焦慮、恐懼等。從最后所檢測的結果可以看出來，通常情況下，在手術之前患者都會發生各種程度的焦慮情緒反應，而這種焦慮情緒，卻又是在手術的不同階段持續變化的。特別是在手術進行前1 h，患者的焦慮值測評結果最高，這就說明離手術的時間越近，患者所產生的焦慮情緒也就會越高。國外的研究證明，對即將進行手術的患者開展心理護理工作，這樣的方法能有效地減少患者的應激反應[2]，經過了術前的心理準備，患者因為疼痛、恐懼、抑郁、壓力所產生的焦慮情緒都有一定的改善，而患者尿中的兒茶酚胺含量、心率變動、血壓這些都有明顯的減少，重要的是手術后并發癥的出現也越來越少了。
影響患者手術焦慮的原因有很多，例如性別、年齡、環境影響、性格差異、手術類型等。在對不同文化程度組、不同病種組、不同性別組、不同年齡組進行焦慮值測驗時，其表現出的焦慮程度也是不一樣的。比如說不同病種組中的子宮肌瘤與甲狀腺這兩個病種，在結果數據中可以看到，這兩個病種的最后焦慮總均數，要明顯高于其他病種的總平均數，這也說明了焦慮情緒的高低會和病種有直接關系[3]。子宮肌瘤與甲狀腺病種患者，一般年齡都是在四五十歲左右，這個年齡段的患者通常在家庭中都承擔著巨大的責任，且現在社會上的就業競爭也相當激烈，也導致了患者擔心身體不好，從而影響自身的工作，最終在不同年齡組測評當中，中年組的焦慮值會遠大于老年組。在不同性別組焦慮對比中，往往女性的焦慮測評值會遠大于男性，可以看出，除了年齡、病種的原因，性別的差異也是術前焦慮值較高的一個因素。在不同病種組中的腸癌、疝氣、靜脈曲張組的焦慮值，沒有較為明顯的差異。而腸癌因為保護性醫療措施的原因，多數患者對自身的真實病情不是很了解，而疝氣、靜脈曲張這類手術難度較小，那么其焦慮值也就偏低。
本研究進行單項目分析發現，患者擔心術中疼痛分值低于想要了解術中情況、術后情況的分值。單項目的結果顯示，患者家庭生活都比較美滿，也都希望得到較多的照顧，在進入手術室的時候，希望會得到別人的關心[4]。同時，手術室內的工作人員與患者之間的有效交流，可顯著地降低患者的焦慮情緒，使醫患之間更好地配合，進而促使手術成功。
參考文獻
[1] 李云芳.子宮切除患者焦慮原因調查及護理對策[J].齊魯護理雜志，2005，11（16）：24.
[2] 趙文書，費小英，解秀明.心理護理在圍手術期整體護理中的應用[J].中國誤診學雜志，2008，8（5）：1125-1126.
【Abstract】 Objective To explore the usage of antibacterial agents in perioperative period. Methods The questionnaire was designed for the analysis of usage of antibacterial agents in perioperative period in our hospital during 2010～2012. Results Preoperative antibacterial agents was given to 53.64% of the patients， and 100.00% of the patients took postoperative antibacterial agents. The second generation cephalosporins was the most used antibacterial agents， and lincomycin was the next. Conclusion The reasonable and normative use of antibacterial agents is important for shortening the duration of antibacterial agents.
【Key words】 Perioperative period； Antibacterial agents； Drug sensitivity test
抗菌藥物的應用對控制術后感染起到了重要作用， 但近年來臨床治療中不合理使用抗菌藥物的現象普遍存在。廣譜抗菌藥物的廣泛應用和濫用， 易導致菌群失調， 造成患者二重感染[1]。為此， 本研究對本院圍手術期抗菌藥物的使用情況進行分析。現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2010年1月～2012年12月本院行手術治療的患者2571例（男1280例， 女1291例）為研究對象， 患者年齡10～75歲， 平均年齡（37.5±10.2）歲。
1. 2 方法 設計調查表， 內容包括患者住院科室、性別、年齡、住院時間、臨床診斷、切口類別、手術日期、手術名稱、術前抗菌藥物應用情況、術后抗菌藥物應用情況、有無醫院感染、醫院感染情況、細菌學檢查及藥敏實驗情況等。對調查結果進行統計分析。
1. 3 評價標準 評價標準[2]參考原衛生部（現衛計委）辦公廳《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》的要求及《抗菌藥物臨床應用指導原則》進行抗菌藥物使用合理性評價。
2 結果
2. 1 抗菌藥物使用情況 2571例患者中有53.64%術前使用抗菌藥物， 術后100.00%使用抗菌藥物。見表1。
2. 2 預防性抗菌藥物使用情況 抗菌藥物使用率最多的為二代頭孢菌素， 占病例數的88.14%， 其次為林可霉素類， 占病例數的19.29%。見表2。
表1 圍手術期抗菌藥物使用情況（n， %）
項目 時間 例數 使用率
術前（h） 0.5～2 512 19.91
2～24 729 28.35
>24 138 5.37
合計 1379 53.64
術后（d） ≤3 1516 58.97
3～7 668 25.98
>7 387 15.05
合計 2571 100.00
表2 圍手術期預防性抗菌藥物使用情況（n， %）
抗菌藥物種類 例數 使用率
二代頭孢菌素 2266 88.14
林可霉素類 496 19.29
三代頭孢菌素 425 16.53
硝基咪唑類 419 16.30
一代頭孢菌素 170 6.61
喹諾酮類 101 3.93
大環內酯類 45 1.75
氨基糖苷類 28 1.09
2. 3 不同類別手術抗菌藥物聯合使用情況 2571例手術患者中， 清潔手術2123例使用抗菌藥物， 占82.57%；清潔-污染手術320例使用抗菌藥物， 占12.45%；污染手術128例使用抗菌藥物， 占4.98%。清潔手術中二聯、三聯及三聯以上病例583例， 占清潔手術的27.46%；清潔-污染手術中二聯、三聯及三聯以上病例260例， 占清潔-污染手術的81.25%；污染手術中二聯、三聯及三聯以上病例128例， 占污染手術的100.00%。見表3。
3 討論
預防性應用抗菌藥物是指患者在未感染之前即開始應用。主要針對將要經歷感染高危因素侵襲的患者， 患者具有明確的時間性和目標性。應用抗菌藥物的基本原則是根據手術有否污染或污染可能， 決定是否預防應用抗菌藥物。通常針對下列情況時可考慮預防用藥：① 手術范圍大、時間長、污染機會增加。② 手術涉及重要臟器， 一旦患者發生感染將造成嚴重后果者（如頭顱手術、心臟手術、眼內手術、異物植入手術等）。③高齡或免疫缺陷者等高危人群。研究發現， 清潔手術通常不需預防應用抗菌藥物[3]， 而清潔-污染手術和污染手術需要預防應用抗菌藥物。在本次研究中， 清潔手術中82.57%使用抗菌藥物， 提示圍手術期抗菌藥物存在用藥指征掌握不嚴的現象。
抗菌藥物在預防手術部位感染中起到重要作用。圍手術期合理應用抗菌藥物可顯著降低手術部位感染的發生率[4]。圍手術期患者預防性使用抗菌藥物不主張聯合用藥， 若要聯用， 二聯用藥即可， 三、四聯并無必要[5]。因此合理選擇預防使用抗菌藥物至關重要。有研究報道， 手術預防性使用抗菌藥物的不合理現象廣泛存在。本次研究發現， 清潔手術中二聯、三聯及三聯以上病例583例， 占清潔手術的27.46%；清潔-污染手術中二聯、三聯及三聯以上病例260例， 占清潔-污染手術的81.25%；污染手術中二聯、三聯及三聯以上病例128例， 占污染手術的100.00%。推測可能是因為醫師對圍手術期預防性使用抗菌藥物認識理解不夠及不良用藥習慣和社會因素有關。調查發現， 明顯聯用不當的病例主要為頭孢菌素的聯合應用。以上同類抗菌藥物的聯合應用不會增加抗菌譜及抗菌活性， 只會增加藥物的不良反應、細菌的耐藥性及二重感染[6]?！犊咕幬锱R床應用指導原則》中強調Ⅰ、Ⅱ類切口手術總的抗菌藥物預防用藥時間一般
綜上所述， 作者認為合理規范的使用抗菌藥物、縮短抗菌藥物使用時間至關重要。要加強抗菌藥物使用的監督管理， 逐步改變過分依賴抗菌藥物預防感染的思想。
參考文獻
[1] 謝利平， 羅瑛， 楊惠平. 圍手術期抗菌藥物應用的調查分析.中國衛生統計， 2013， 30（1）：85-86.
[2] 裴芳， 鄧曉彬， 張婷， 等.我院2011年度圍手術期患者抗菌藥物應用調查分析.海峽藥學， 2013， 25（3）：270-272.
[3] 徐利， 張心武， 李娜， 等.我院Ⅰ類切口圍手術期預防用抗菌藥物情況調查分析.中國抗生素雜志， 2013， 38（6）：4.
[4] 付秋冰， 劉靜， 劉鳳云. 4806例圍手術期患者抗菌藥物使用調查分析.中華醫院感染學雜志， 2011， 21（20）：4343-4345.
在短跑運動中,兩臂與兩腿由于受神經系統的支配作用,必須按同一速率運動,協同一致。所以擺臂質量直接影響兩腿的活動。一個優秀運動員一側腿的支撐時間僅占一個復步時間的22.1%,而擺動時間占77.9%,兩者相比為1:3.5。因此,在新的短跑技術觀念上要突出擺臂技術的重要性,在訓練結構上要加強擺臂動作的研究,掌握擺臂技術的規律和生物力學的特征,為正確理解擺臂技術提供生物力學依據。我國傳統的半握拳擺臂姿勢,是否科學合理有待進一步分析研究。擺臂在跑的支撐階段起著控制軀干縱軸旋轉的作用,如果擺臂幅度及力度不夠,軀干的縱軸旋轉幅度也會隨速度的加快而增大,這樣就可能過多的消耗體能,直接影響速度的發揮和跑的質量。擺臂動作技術一直是我國短跑運動員的弱點,教練也常常忽略發展運動員的上肢力量,過多地注意了發展下肢的力量,而由于手臂動作無力,上體平衡動作穩定性差,導致兩腿前擺不足。另外,擺臂動作的質量對步頻有直接的影響,手臂的速度加快,能帶動腿的擺動加快。
臂的擺動方向、速度和幅度等因素的變化都對人體產生不同的作用力,擺臂和后蹬是協調配合的,擺臂的速度越快、越有力,產生的動力也越大,位移速度也越快,對后蹬腿產生的附加力也就越大,后蹬的效果越好,步長也隨之增大,有利于伸直后蹬腿的3個關節,促進骨盆扭轉的靈活性。
2、短跑中擺臂的要求
在起跑瞬間后,兩臂屈肘用力地前后擺動,使身體向前上方運動,軀干前傾的角度與水平線成15°～20°角。起跑后加速度跑段的兩臂有力的前后擺具有重要意義,在開始幾步身體處于很大的前傾時,重心移動的初速度較小。因此,加速度跑段應更加有力地大幅度地擺臂。跑段中要對手臂擺動的幅度加大,使身體略為前傾,這樣更省力。
3、短跑中手指自然伸直擺臂的生物力學分析
在短跑技術中,為了發揮最大的運動潛力,對身體姿勢,各部分運動的協調配合,必須更趨于完善,使已經積累的速度、力量、能力與應當達到的運動成績相和諧。在擺臂動作中,手指半握拳會導致手指、手腕的速度放松和手腕下壓,增加了前臂內側肌群的收縮力,形成手腕下拉而產生分力。如果手指自然伸直,作用力的方向相同,沒有產生分力,那么它是省力的。其二,如果手指成半握拳,手臂在擺動過程中受的空氣阻力要大于手指自然伸直。其三,根據上肢骨骼的解剖學原理,我們的肩、肘、腕、手指各關節的自由度明顯大于軸性關節。所以手指自然伸直擺臂是符合力學原理的。人體關節周圍總有作用方向不同的肌肉群,當屈肌收縮時,伸肌充分放松,減少屈肌收縮的阻力。如果屈肌收縮時伸肌放松不充分,那么屈肌的力量,就有一部分要為伸肌緊張所抵消,而當擺臂前擺結束后,向后擺臂時手指自然伸直,指尖朝下,有利于血液的回心。
總的來說,從理論上認為,人體的上肢屈肌群力量一般都大于伸肌群,伸直手掌擺臂能加強伸肌群的工作能力,同時使屈肌群得到伸張,從而使肩關節放松,增大擺臂幅度和力量。伸掌擺臂技術,由于以肩關節為轉動軸,使杠桿臂的工作距離加強,轉動慣量加大,同時也要求肩關節屈肌和伸肌都需要加強有力的收縮,從而增加擺臂的效果。
【Abstract】 Objective To study the suitable operation range of the young
patients with endometrial carcinoma.Methods Thirtynine endometrial carcinoma patients underwent operations below 45 years of age who were retrospectively studied for their prognosis. They were pided on the operation fashion into Ⅰ group with hysterectomy and group Ⅱ with hysterectomy plus oophorectomy.Results Thirtynine cases were followed up and 29 patients were survival for 5 years old. Surival vate was 74.35%.Conclusion It had hysterectomy for the young patients with stageⅠendometrial carcinoma whom did not spread to muscular， other had hysterectomy with oophorectomy or extensive hysterectomy.
【Key words】 young patients，endometrial carcinoma，operation fashion
近年來，子宮內膜癌的發病率有逐年增高的趨勢，年輕婦女發生率的升高尤為明顯。對年輕婦女子宮內膜癌患者選擇適宜的手術范圍和治療方案是一個值得探討的問題。本文通過回顧性分析年輕子宮內膜癌患者的臨床分期、手術方式、臨床病理特點等，并進行術后隨訪，以探討年輕婦女子宮內膜癌患者較為理想的手術方式。
1 資料與方法
1.1 資料來源 收集濱醫附院1980年6月—2006年12月期間經病理檢查確診的小于或等于45歲的獲取隨訪資料者子宮內膜癌患者39例，作為研究對象。所有患者無其他惡性腫瘤史，術前均無化療 ，放療或激素治療史。將病例分為兩組：Ⅰ組14例，行全子宮切除術或全子宮切除+單側卵巢；Ⅱ組25例，次廣泛子宮切除術或廣泛性或次廣泛性子宮切除術+盆腔(或)主動脈旁淋巴清掃術。
1.2 研究方法 按國際婦產科聯盟(FIGO) 分期標準進行分期［1］。依據病理檔案記錄選擇可能與子宮內膜癌預后相關的臨床病理指標14項，分別為子宮病灶部位，病灶大小，肌層浸潤深度，漿膜有無侵犯，宮頸受累情況，病理類型，病理分級，腹水細胞學檢查，淋巴結轉移情況，卵巢轉移情況，血清CA125水平和ER、PR、HER2免疫組化表達情況。
1.3 隨訪 對所有病例進行隨訪，統計5年復發例數及存活例數，并計算復發率及存活率。隨訪時間以月為單位。
1.4 統計學方法 采用SPSS12.0統計軟件處理數據。
2 結果
2.1 一般資料 年齡26～45歲，平均年齡41.7歲。I期患者22例，占56.40％（Ⅰa期12例，Ⅰb期7例，Ⅰc期3例）；Ⅱ期患者11例，占28.20％；Ⅲ～Ⅳ期患者4人，占10.25%。隨訪時間為28～63個月，5年內存活人數29例，存活率74.35%，其中保留卵巢者12例，次廣泛子宮切除術或廣泛性或次廣泛性子宮切除術+盆腔(或)主動脈旁淋巴清掃術17例。29例中，子宮內膜癌I期21例（Ia期12例，Ib期5例，Ic期4例）；Ⅱ期6例，Ⅲ～Ⅳ期2例。非子宮內膜癌因素死亡者2例。
2.2 臨床病理指標與子宮內膜癌預后的關系 見表1。表1 臨床病理指標與子宮內膜癌手術范圍的關系
3 討論
子宮內膜癌的治療仍以手術治療為主，但對于不同時期的內膜癌患者，尤其是年輕的患者，治療意見仍不一致，特別是對于年輕患者的卵巢去留問題。所以，針對年輕的內膜癌患者，如何選在一種合適的治療方案是關鍵之所在。
3.1 關于卵巢保留的問題 多數學者認為深肌層浸潤和病理分級是發生卵巢轉移的危險因素。國內外學者［2］研究發現，欲保留卵巢的病例，需考慮以下條件①年齡＜40歲，有強烈保留卵巢要求；②臨床分期屬Ⅰa期患者；③病灶位于宮底部，病灶局限，肌層受累＜1/2；④高分化腺癌，無盆腔淋巴結轉移；⑤卵巢外觀或剖視正常，術中冰凍切片無轉移。高勁松等［3］研究， 對≤35 歲患者71 %保留了一側或雙側卵巢，似乎對預后并無不良影響，因此認為對于年輕的、無高危因素的早期患者，如果卵巢外觀正常，最好是經活檢證實卵巢無鏡下轉移的情況下，保留卵巢可能是安全的。我們對此進行研究，將可能影響卵巢轉移的所有臨床及病理特征進行分類，并針對預后進行分析，發現子宮內膜癌的卵巢轉移可能與術后生存率病灶大小、腫瘤浸潤深度、腹水細胞學檢查、漿膜侵犯等多因素有相關性，而與年齡、腫瘤部位、HER2、ER、PR以及血CA125水平無明顯相關性。所以我們認為對于年齡＜40歲，要求保留卵巢的患者，臨床分期為I期、病理為高分化子宮內膜樣腺癌，癌腫浸潤深度＜1/2，有較好的隨訪條件者可予以保留單側卵巢或卵巢部分皮質，以提高其生活質量。
3.2 盆腔及主動脈旁淋巴結無清掃的必要性 在第七版《婦產科學》［4］中對子宮內膜癌I期患者手術范圍有如下描述：I期患者應行筋膜外全子宮切除及附件切除，有下述情況之一者，行盆腔及腹主動脈旁淋巴結切除取樣：①可疑的腹主動脈旁及髂總淋巴結及增大的盆腔淋巴結；②特殊病理類型，如狀漿液性腺癌、透明細胞癌、鱗狀細胞癌、癌肉瘤、未分化癌等；③子宮內模樣腺癌G3，肌層浸潤≥1/2；④癌灶累及宮腔面積超過50％。我們統計39例病人，行盆腔內淋巴結清掃術的病理結果發現，I 期的子宮內膜癌淋巴結轉移率為4%，其中Ⅰa 期無轉移；Ⅱ期為13%， Ⅲ～Ⅳ期為87%。根據病人的5年復發率和死亡率發現，對于Ia期子宮內膜癌患者，肌層浸潤深度＜1/2者，未行盆腔內淋巴結者無復發及死亡，所以認為無清掃盆腔內淋巴結必要。有報道［5］，肌層無浸潤或浸潤≤2 mm 時，也無淋巴結轉移。故對Ⅰa 期清掃淋巴意義不大，但可在進行手術時探查盆腔內及腹主動脈旁淋巴結，如有增大可行淋巴結取樣；對于Ⅰ b期以后的病人，3年內有出現盆腔內淋巴結轉移者，本組另有1 例Ⅰb 期患者僅作次廣泛性子宮切除術，術后5 年發生盆腔嚴重淋巴結轉移。由以上結果可以看出，Ⅰb 期以上患者有行淋巴清掃的必要性。
盆腔內淋巴結清掃的關鍵［6］在于判斷術前腫瘤的范圍、肌層有無浸潤及深度、病理組織類型等，這些情況均可以通過術前B 超、CT、MRI、宮腔鏡、診斷性刮宮解決，并且根據病理組織學類型也可間接推測有無肌層浸潤，如狀漿液性癌、腺鱗癌、透明細胞癌及低分化腺癌等屬二型子宮內膜癌，其惡性程度高，推測其可能有肌層浸潤或淋巴結轉移，所以手術以行盆腔內淋巴結清掃為佳。
3.3 廣泛性或次廣泛性子宮切除術的必要性 擴大子宮切除范圍與清掃淋巴結是為了解其子宮外轉移情況，以便術后有目的地補充治療，同時手術本身又是一種徹底治療方法，還能科學地評價預后，目前存在兩個共識：一是除Ⅰa期子宮內膜癌外，凡可施行手術者，均宜行擴大的廣泛性或次廣泛性子宮切除術，這與淋巴結清掃同等重要；二是Ⅱ期子宮內膜癌累及宮頸，應按宮頸癌手術范圍行廣泛性子宮切除術［7，8］。我們研究發現，39例病人中，Ⅰc 期患者，術后病理檢查發現宮旁血管內有瘤栓，均宜行盆腔及主動脈旁淋巴清掃術，并行廣泛性或次廣泛性子宮切除術。所以我們認為，除了Ⅰa期外，均應擴大手術范圍，行廣泛性子宮切除術相對次廣泛子宮切除術，技術難度較大，筆者認為，擴大子宮切除范圍，至少需行次廣泛性子宮切除術。
綜上所述，對于年輕子宮內膜癌患者，根據其臨床分期、病理類型、子宮肌層浸潤深度等多方面綜合考慮決定其手術范圍，對于Ⅰa期患者，以全子宮切除術為宜，可保留單側卵巢或部分卵巢；對于Ⅰc期以上的患者，以次廣泛或廣泛性子宮切除為宜，并根據病理類型或肌層浸潤深度等決定盆腔內淋巴結清掃術；對于Ⅱ期以上的患者，應行次廣泛或廣泛性子宮切除加盆腔內淋巴結清掃術。
【參考文獻】
1］ 費君偉. 子宮內膜癌FIGO 新分期［J］.國外醫學婦產科學分冊，1991 ，18 (2) :106. ［2］ 鄧小紅.Ⅰ、Ⅱ期子宮頸癌和子宮內膜癌在診斷、分期及處理方面的進展［J］.國外醫學婦產科學分冊，1991 ，18 (2) :226.
［3］ 高勁松，沈鏗; 郎景和，等. 45歲以下子宮內膜癌患者的臨床分析［J］.中華婦產科雜志，2004，39（3）：159161.
［4］ 樂杰.婦產科學［M］. 第7版.北京:人民衛生出版社， 2008：128136.
［5］ 徐云，張小玲，盛修貴.早期子宮內膜癌手術治療進展［J］.現代婦產科進展，2006，15(10)：785787.
［6］ 蘇應寬，劉新民.婦產科手術學［M］.第3 版.北京:人民衛生出版社，2007：412418.
為保障手術效果和預后療效，我院始終堅持以《內鏡清潔消毒技術操作規范》為指導意見，且于實踐過程中取得了良好效果?，F報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2013年1月～2014年1月完成內鏡手術后需要清洗并滅菌的內鏡器械共180件，其中腹腔鏡40件，鼻內鏡40件，宮腔鏡38件，關節鏡37件，脊柱后路鏡25件。首先依據清洗方式的不同將上述器械隨機平均分為A、B兩組；而后依循隨機分配方法將所有器械平均劃分為a、b、c三組。上述分組各組器械種類比較無差異，具統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1清洗方法 ①A組均為人工清洗，器械用畢后使用流水予以沖洗，拆卸各部件，張開鉗夾部位用小毛刷進行刷洗。而后放置于多酶液（濃度為：1：150）中浸泡并同時應用超聲清洗機清洗6min。最后用高壓噴槍沖洗即可。②B組均應用自動內鏡器械清洗機予以清洗。
1.2.2消毒方法 ①a組應用環氧乙烷予以消毒操作：將手術室內鏡器械置入內鏡滅菌機中50min后取出。②b組使用戊二醛進行消毒：首先使用戊二醛溶液（濃度2%）予以浸泡，10h之后取出，使用生理鹽水再行清洗，最后使用無菌紗布將其擦干。③c組應用離子滅菌機予以消毒50min后取出即可。
1.3觀察指標
1.3.1清洗潔凈程度 ①以內鏡器械表面無明顯污漬且內部無污跡為合格；②內鏡器械表面或內部存在污漬判定為清洗不合格。
1.3.2滅菌效果 于醫療器械上分別進行采樣，應用瓊脂糖作為培養基進行細菌培養，以無菌落生長為合格，以有菌落生長為不合格。
1.4統計學方法 對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗，對比以P
2結果
2.1兩種清洗方法的潔凈程度比較，見表1。
2.2三組滅菌方法的滅菌效果比較，見表2。
3討論
隨著醫療技術的發展和醫療研究的深入，醫療器械設備也在不斷更新換代，內鏡器械便是其中之一。手術室的內鏡器械品種較多，且均成本高昂、結構復雜，如果未清洗滅菌徹底，應用于手術過程中則可能會引發患者感染，嚴重威脅患者的生命安全[1，2]。
本次研究結果顯示，使用人工清洗的A組其潔凈程度更高，合格率為95.56%，自動清洗的B組則為70.00%，比較差異，具有統計學意義（P
綜上所述，手術室內鏡器械的清洗應當選用人工清洗法，而滅菌則可選用等離子滅菌機滅菌法。
參考文獻：
手術屬于一種強烈的心理應激源，通常都會引起患者的一些心理應激反應，其中以焦慮為主。手術創傷疼痛、生活環境等因素的改變，更會進一步加強患者的焦慮情緒，從而對患者的康復產生不利影響。因此必須對手術患者進行一定的心理干預，對外科手術患者的這些焦慮情緒進行減輕或者消除[1-2]。本文以本院98例外科手術患者為例，對心理干預在患者焦慮情緒中的影響進行分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取在本院進行手術的98例患者，其中男54例，女44例；年齡18～64歲，平均 （38.6±2.1）歲；甲狀腺手術29例、潰瘍穿孔手術17例、闌尾炎手術21例、消化道腫瘤手術17例，疝氣手術14例。將其隨機分成兩組，每組49例，對照組患者采用常規護理，觀察組患者在常規護理的基礎上，加上心理干預。兩組患者的年齡、性別等基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 護理方法 對照組采用常規護理，即給予患者最基本的生活護理以及治療。觀察組在此基礎上，再加上心理干預。首先加強和患者的溝通，建立良好的護患關系；其次給患者詳細地講解和其疾病相關的知識，以消除患者的疑慮，幫助患者建立戰勝疾病的信心；最后指導患者進行放松訓練，其中包括深呼吸等，幫助患者正確地認識自己的疾病，積極配合相關治療。
1.3 焦慮值監測方法 采用綜合醫院焦慮抑郁量表對兩組患者治療前后的焦慮值進行評定和對比。其具體的監測方法為：所有患者均是由經過專業培訓的，并持有中級職稱的護理人員對其心理進行測評。綜合醫院焦慮抑郁量表包括14個條目，7個用來評定抑郁，7個用來評定焦慮。每一個條目都有0～3分四個評定級別，其中評定≤7分為沒有癥狀；評定8～10分為可疑；評定≥11分為確診病例。分別對患者護理前、術中以及術后1 d的焦慮情緒進行評定。
1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對數據進行分析。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P
2 結果
兩組患者護理前焦慮值比較差異無統計學意義（P>0.05）。經過護理后，觀察組患者術中和術后1 d的焦慮值均低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P
3 討論
焦慮情緒不僅僅會對人們的正常生活和學習產生影響，同時還會對患者在手術過程中的耐受力產生一定的影響，特別是在進行外科手術的時候，在手術之前患者的焦慮情緒就可以對其機體的應激反應程度進行一定的加強，從而也就導致在手術中增加患者的疼痛感[3-5]。另外，焦慮情緒還會在手術之前，對患者的交感神經進行一定的刺激，從而使其興奮性增高，可導致患者的心率加快或者血壓升高，患者有可能會出現心慌、心悸或者頭暈等癥狀，這種情況對于患者的手術治療效果就會產生嚴重的影響。通過以上分析，可以明顯地看出，心理干預在手術患者中的推行，對于患者的焦慮情緒具有很好地消除作用，因此認為心理干預在手術患者焦慮情緒中具有一定可行性[6]。那么在患者手術進行之前，一定要對患者進行一定的心理干預，以對其焦慮情緒產生一定的影響，從而減輕或者消除患者的焦慮影響，提高手術效果以及促進患者的康復。從以上分析可知，進行心理干預的觀察組在護理前患者的焦慮值和對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），但是在進行護理之后，特別是在手術后1 d，患者的焦慮值和對照組比較差異具有統計學意義（P
在手術患者中推行心理干預的可行性主要表現在：（1）可以盡早發現患者的不良情緒。在以上研究中，均在手術前就對患者進行了一次心理測量，因此出現焦躁等不良情緒的患者即可較早發現，以能夠采取有效措施及早進行控制。其中針對患者出現的不良情緒，心理治療方法中有一個認知療法，這一方法可以對患者的不良情緒進行有效的消除，是一種非常適合的心理干預方法。另外在手術前安排患者家屬進行探望，可以對患者的焦慮、抑郁等不良情緒進行消除，同時還可以增強患者的安全感和滿足感[8]。因此可以適當安排患者家屬進行探望，同時還要建立良好的護患關系，以能夠有效地減輕患者對于醫院的陌生感和恐懼心理[9-10]。（2）可以減輕患者手術過程中和手術后的焦躁情緒。在經過心理測量之后，針對于患者的不良情緒已經開始采取有效的措施進行控制，在手術過程前1 d，其焦躁情緒更會進一步增強，這就需要進一步對患者進行心理干預，以能夠確?；颊呤中g過程中保持一個良好的心理狀態。另外在本次分析中，也可以看出在患者手術后1 d，進行心理干預的觀察組患者焦躁值要明顯低于對照組。觀察組患者在手術清醒之后，護理人員就立即把他們的手術情況詳細告訴了他們，并且針對患者的實際情況，進行了一系列的心理疏導和心理支持，從而對患者不良情緒的出現起到了很好的預防作用，提高了患者的配合度，更增強了患者戰勝疾病的信心，這些情緒都可以有效促進患者的康復[11]。另外還要注意建立起社會家庭支持體系，護理人員就像是患者的精神支持者，那么社會和家庭就是患者治療的物質支持者，這一體系的建立對于那些具有一定社會屬性的患者，所具有的重要性非常明顯，有助于患者保持一個放松的心情[12]。
參考文獻
[1]秦曉燕.外科手術患者焦慮情緒臨床護理體會[J].吉林醫學，2012，33（26）：5814-5815.
[2]王領會.綜合護理干預對胸外科手術患者焦慮情緒的影響[J].軍醫進修學院學報，2011，32（1）：63-64.
[3]臧雪英，孫志紅.外科手術患者焦慮情緒護理體會[J].現代護理，2012，4（10）：40-41.
[4]閆萍.淺談外科手術患者的心理護理[J].中外醫學研究，2012，10（3）：106.
[5]殷健，董瑩.實施全程心理護理對普外科手術安全性和術后康復的影響[J].中國醫學創新，2012，9（17）：52-53.
[6]祝晶晶，陳建，周嵐.胸心外科手術患者焦慮抑郁情緒的調查與心理干預[J].東南國防醫藥，2011，13（1）：73-74.
[7]蘇暉，高軍，楊艷秋.92例急癥剖宮產婦心理干預效果分析[J].中國醫藥導刊，2009，11（2）：241-243.
[8]祁洪霞，姜惠美，尚仁香.外科手術患者焦慮情緒的護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（24）：46-47.
[9]黃桂芬.淺析手術患者的心理護理[J].中外醫學研究，2011，9（26）：104-105.
[10]徐巖.淺談手術前患者的心理護理[J].中國醫學創新，2012，9（3）：60-61.
