時間：2022-12-08 17:29:29
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抽樣湖南省懷化市邊遠少數民族地區4個縣50個鄉、鎮鄉村醫生，縣級及以上醫務人員，以鄉村醫生為主要調查樣本，按照1誜60的比例抽樣，平均每點采樣人數為15人。以調查鄉村醫生計算機應用技能為目的，現場發出問卷750份，回收有效問卷644份，有效率為85.9%。
1.2方法
采用問卷式分層隨機抽樣方法進行定量研究，將調查對象分成村級、鄉鎮級、縣級及以上3個等級，村級衛生室醫生占70.0%，鄉鎮衛生院醫生占21.1%，縣級及以上醫院醫生占8.9%，其中縣級及以上醫院醫生為對比樣本。問卷以年齡結構、計算機實際操作能力、平時計算機用途以及參加計算機技能培訓的愿望為主要調查目標。
1.3統計學方法
將數據錄入Access數據庫中，并采用SPSS19.0統計軟件進行處理。
2結果
2.1年齡結構
調查顯示，村級、鄉鎮級醫務人員年齡結構趨于老齡化，醫院級別越高，年齡層次結構越趨于合理。
2.2第一學歷結構
調查顯示，村級、鄉鎮級醫務人員第一學歷普遍偏低，醫院級別越高，高學歷比重越大。
3討論
3.1結果分析
從年齡、第一學歷結構來看，年齡在35歲以上的鄉村醫生比例遠高于鄉鎮和縣級及以上醫院醫務人員（村級64.1%、鄉鎮級53.7%、縣級及以上28.1%）；而鄉村醫生第一學歷普遍偏低，大部分只有中專文憑或參加過學歷補償教育，縣級及以上醫院醫務人員大都有大專、本科甚至更高的文憑。計算機是從21世紀初才開始普及，部分鄉村醫生沒有接受過相應的計算機應用技能教育，導致湖南省邊遠少數民族地區鄉村醫生計算機應用技能普遍偏低。從計算機應用技能調查結果來看，能夠熟練操作計算機的鄉村醫生很少（3.3%），甚至能夠進行一些常規操作的比例也很低（8.0%），絕大部分鄉村醫生不會操作或只會一點簡單的操作。相比之下，縣級及以上醫院醫務人員計算機應用技能要好得多，能夠熟練操作計算機的人員達40.4%，能進行常規操作的占31.6%，遠遠高于村級、鄉鎮級醫務人員所占比例。從參加計算機技能培訓意愿調查結果來看，絕大部分鄉村醫生是非常愿意參加計算機培訓的。鄉村醫生深知計算機應用技能在現代醫療上所起的作用，他們可以通過上網查詢相關疑難雜癥的治療辦法，了解新的疾病，掌握醫學動態，為能正確治療病人而咨詢專家，也可以利用辦公室軟件記載病歷，管理病人。相對于鄉村醫生，鄉鎮、縣級及以上醫院醫生由于具有一定的計算機技能水平，培訓意愿不強烈。
3.2提升鄉村醫生計算機應用技能的意義
2010年衛生部《關于加強鄉村醫生隊伍建設的意見》（衛農發[2010]3號文件）要求：鄉村醫生要科學地承擔起“農民健康指導、健康教育、預防接種、傳染病治防、兒童保健、老年人保健、慢性病管理、急性精神疾病管理等”任務。然而，對于湖南省西部邊遠少數民族地區的鄉村醫生，由于其計算機應用水平低，加之各種病錯綜復雜，新的疾病越來越多，常發生錯診誤診現象，造成嚴重后果。所以，要承擔和完成上述任務，除了提升鄉村醫生專業技能和學歷外，更需要提高其相關計算機應用技能，以適應現代化醫療的需求。這既是提高邊遠少數民族地區醫務人員綜合素質和技能的必要途徑，也是響應黨和國家號召、更好地推進新農合工作的需要，更是科學管理、保障農民健康、減少醫療事故、增強醫療衛生服務透明度的有力保障。
3.3提升鄉村醫生計算機應用技能的措施
（1）應將計算機這門學科納入湖南省西部邊遠少數民族地區鄉村醫生學歷教育的輔修課程，在其集中學習期間，由所在地區高校分派經驗豐富的教師，對鄉村醫生進行系統的計算機應用技能教學，以操作性強的內容作為主要授課內容，學期末進行考核。
（2）針對湖南省西部邊遠少數民族地區鄉村醫生的特點，實施適合的計算機技能培訓模式。由于身處鄉村的特殊環境，鄉村醫生工作與家庭負擔重，沒有更多時間參加培訓。針對這一特點，可以選擇集中授課與業余訓練相結合方式進行培訓。在其集中進行學歷教育時系統講授計算機應用知識，在其工作時可利用CPSL（協作—問題解決學習）教學模式進行網絡輔助教學。這樣既不占用鄉村醫生的醫療工作時間，又可以讓每一名鄉村醫生都有培訓的機會，一舉兩得。
（3）針對性制定培訓和輔導內容。所在地區高校應提供充足的機房，使學員有足夠的上機時間。同時，在培訓內容上應依據鄉村醫生的特點，以基本上機操作、相關軟件（如Word、Excel等）以及基本網絡操作為主，以適應其工作要求。
由于鄉村醫生的臨床經驗的相對缺乏，因此，我省就要結合臨床的案例和經驗來對鄉村醫生進行培訓并制定出實綱和學習計劃，針對鄉村醫生的培訓實行導師制，也就是負責院校要聘請附屬醫院的經驗豐富的醫師作為培訓鄉村醫生的導師，在導師的指導下要在規定時間內完成所規定的操作技巧和實習內容，并且要有較高的質量和水平。導師針對所指導的鄉村醫生進行指導并嚴格指導學生學習臨床所常見的疾病及其并發癥，同時也要細心的解決這部分鄉村醫生以前在醫療保健過程中所遇到的困難，在臨床的實踐中，導師要帶領所指導的鄉村醫生為病人做診斷和治療，教育鄉村醫生要有關愛病人的人文思想和理念。在導師的指導下，鄉村醫生要積極配合和學習實際操作技能，運用自己所學到的理論知識并將其運用于臨床的實踐操作中去，較高水平地完成臨床技能的實際操作，同時也使自己受益匪淺。
目前鄉村醫生處于老無所養的尷尬境地，直接影響了鄉村醫生的工作熱情和動力。因此，要使鄉村醫生這一集醫療、防疫、保健為一體的農村衛生最基層的力量繼續充分發揮作用，就必須制定切實有效的措施，推進鄉村醫生養老保險制度的不斷深入和完善。
1、資料來源與方法
1.1資料來源
現場調查資料來源于2007年衛生部支持項目的部分數據。
問卷調查:根據經濟發展水平及地理因素，綜合考慮各省鄉村醫生建設現狀，選取東部地區的福建、廣東，中部地區的黑龍江、江西，西部地區的云南、寧夏和新疆，每省按照經濟水平高低抽取2個縣，共14個縣進行村衛生室人員問卷調查，實際收回有效問卷4071份。本研究采用了問卷中與鄉村醫生收入及保障相關的數據。
現場訪談:項目組成員與樣本縣衛生行政部門、財政部門、人事部門相關領導進行座談，每個縣隨機抽取5位鄉村醫生進行深入訪談。訪談內容是鄉村醫生收入及保障現狀、存在的問題及政府各部門的對策。
1.2資料分析方法
定量資料經統一編碼后，經Epidata3.1軟件以雙錄入的方式錄入及核對、查錯，最后利用SPSS 12.0進行統計分析。定性資料采用社會學定性訪談方法進行整理和分析。
2、結果
2.1我國鄉村醫生收入狀況
由于鄉村醫生的半農半醫的性質，故對其收入從醫療收入和其他收入兩方面進行分析。
2.1.1平均月收入。根據問卷，調查地區鄉村醫生從事醫療衛生服務月平均收入如表1所示，收入200元以下的占15.39%，其中新疆和田占88.61，寧夏彭陽占68.75%; 201元.500元的占23.86% ，801元—1000元的占0.57%。西部地區村衛生室人員從事醫療衛生服務的平均月收入多數在800元以下，中、東部大約1 /3在501元一800元之間。
2.1.2土地收入等其他收入。調查地區40.70%的鄉村醫生除醫療衛生服務外，無其他收入，見表2。
調查地區80.77%的鄉村醫生從事醫療衛生服務的收入超過土地及其他收入，是其家庭收入的主要來源。
寧夏等西部地區的鄉村醫生在訪談中表示，近年來由于新農合的推廣，對鄉村醫生的業務收入產生了一定的沖擊，農民更愿意到可以報銷60%以上的鄉鎮衛生院就診，各省只是將村民的幾十元的門診賬戶留給鄉村醫生。尤其是寧夏開始實行藥品零差價管理(省財政以每人每月400元給予補助)，鄉村醫生除了財政收入補助外，業務收入所占比例普遍較低。
2.2鄉村醫生養老保障狀況
調查地區鄉村醫生年齡構成:25歲以下占4.05%，25歲一34歲占27.31%， 35歲~44歲占25.47%， 45歲一54歲占18.86%， 55歲以上的占24.31%?？梢娻l村醫生隊伍老化現象比較嚴重。調查地區鄉村醫生僅有2.54%的人有養老保險，97.46%的人沒有。在接受調查的村衛技人員中，接受過政府津貼的占71.8%，津貼的數額最少為45元，最多為 14800元，平均1598元。
部分省基層衛生行政管理人員表示，在我國農村養老保險體系中，鄉村醫生同其他農民一樣，也是在自愿原則下參保，以自助為主，以縣為單位進行統籌。中東部地區某些縣實施了這種農村養老保險，但現行農村養老保險的籌資水平不高，返還額度低，退休后300元/月的養老金不能滿足鄉村醫生養老的需求，3600元/年的養老金甚至低于農村年人均純收入。
2.3政府公共衛生補助狀況
有73.80%的鄉村醫生享受公共衛生服務補助，各省標準不一，見表3。
3、討論和建議
3.1鄉村醫生收入無法自行承擔養老負擔
從鄉村醫生的收入現狀可以看出，橫向上，鄉村醫生的業務收入雖然在普通村民中處于中等或中等偏上水平，但是由于鄉村醫生處于三級衛生服務網底的特殊性，加之村醫扎根基層而放棄的機會成本等，投入與所得不成比例;從縱向上看，鄉村醫生與鄉鎮衛生院衛技人員的業務收入相比，也是比較低的。
發生以上現象的原因在于，雖然鄉村醫生保留了半農半醫的性質，但近年來鄉村醫生因為從醫需要而逐漸放棄了土地經營的收入，其收入基本靠村衛生室的日常收入來自給自足。近年來由于在新農合實施過程中對住院的監管不利，導致有些門診可以解決的疾病，村民為了獲取更高的報銷比例，往往在衛生院辦理住院，隱形地分走了一部分原本屬于村衛生室的基本醫療業務，對鄉村醫生衛生服務的業務收入造成了一定的影響。同時，村醫還要承擔大量的公共衛生工作，盡管各個地方有一些公衛補助收入，但保障力度不大。從外部支持看，政府財政的部分不能支撐農村基層衛生事業的發展。特別是在中西部及貧困地區，政府財政對鄉村醫生往往只能提供公共衛生工作的補貼。
以上原因導致了鄉村醫生的收入不穩定，收入與投入比偏低。所以在鄉村醫生靠務農養老的傳統逐漸弱化的今天，鄉村醫生通過收入減去業務和日常支出的結余解決養老問題，較為困難。
3.2現行保障機制無法有效解決村醫養老問題
在保障制度方面，我國缺乏國家層面的鄉村醫生社會保障的政策，現有的農村養老保險由于籌資水平低，保障度不大，并未在農村養老中取得實效，鄉村醫生養老保險的參保率很低。
而如果走城鎮職工養老保險途徑的話，村醫的歸屬并無準確的界定。雖然可以以靈活就業人員身份參加保險，但一次性需要補交的保金和之后每月需自付的較大比例的保金，都是鄉村醫生很大的經濟負擔，他們能夠持續參保的能力較低，而養老保險又是需要長期投資以取得回報的社會保險，所以穩定性不強便成了阻礙鄉村醫生養老保障的一大因素。
3.3建議
綜合以上分析可以看出收入不穩定、政府財政投入不足、政策不利等因素制約了鄉村醫生合理的養老需求，鄉村醫生無法在現行養老保險體系中得到實際的養老保障。所以對村醫養老實行專項的制度保障顯得很有必要。
加強政府財政投入，建立統籌資金庫。由于鄉村醫生提供衛生服務的公益性，政府有必要也有義務提高對這種公共品的提供方即村醫的養老保障投入，使鄉村醫生付出與所得成正比。特別是村醫專項保險的資金池的建立和解決歷史遺留的村醫無法獨立完成的養老夏交保金的問題，可以考慮通過一次性財政投入建立起統籌資金庫，并針對實際調節個人繳納比例，從而建立統一的長效養老機制。
1引言
長期以來，由于我國社會城鄉“二元”結構的特征，包括醫療資源在內的各種社會資源享有與分配存在著嚴重不平衡，致使城鄉差距日益增大。雖然近年來新型農村合作醫療制度形成了以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度，對減輕農民因疾病帶來的經濟負擔、提高農民健康水平起到了重要作用，但是當前我國衛生資源配置的城鄉差距仍然過大。如何縮小城鄉衛生差距，合理配置城鄉醫療衛生資源，實現城鄉衛生的均衡發展，讓農民也能享受到和城鎮居民同樣的優質醫療衛生服務，全面提高我國農村居民健康保障水平和生活質量，這是擺在我們面前的重要課題之一。
2衛生資源配置的內涵
衛生資源是社會在提供醫療衛生服務過程中占用或消耗的各種生產要素的總稱。衛生資源配置是指衛生資源在衛生行業(或部門)內的分配和轉移(流動)。其有兩層含義：一是衛生資源的分配，稱為初配置，其特點是衛生資源的增量分配；二是衛生資源的流動，稱為再配置，其特點是衛生資源的存量調整。衛生資源配置的內容主要有衛生機構的設置、醫院床位、衛生人力、衛生設備和衛生經費配置等5個方面。
3安徽省農村衛生資源配置的現狀
近年來，安徽省政府為建立完善社會主義市場經濟體制下的農村衛生服務體系，優化農村衛生資源配置，提高其效率和效益，滿足農村居民多層次的健康需求，提高農村居民健康水平，不斷加強對農村地區衛生資源的投入，使得農村衛生資源配置方面有了顯著改善，農村衛生資源總量不斷增長。2005—2009年，鄉村醫生和衛生員數量共增加0.2萬人；參加新型農村合作醫療人數持續增長畢業論文ppt，已由2005年的614萬人，增加到2009年的4651.7萬人，增加了4037.7萬人；截止到2009年末，新農合參合率已達到93.57%，有效地減輕了農民就醫的經濟負擔，改善了農民的就醫狀況，提高了農民健康水平。
在村衛生室總量方面則呈遞減趨勢，且減幅比較明顯。2005—2009年間村衛生室數量由2.3萬個，下降到1.9萬個，共減少0.4萬個。究其原因在于近年來在優化農村衛生資源配置方面，安徽省堅持“控制總量、盤活存量、優化增量、提高質量”的原則，結合各地的鄉鎮區劃的調整、交通條件的改善和農村衛生資源的現狀，調整農村醫療衛生資源的布局，對原有的村衛生診所進行了整合中國。并按照《安徽省農村醫療衛生機構設置指導意見》的要求，原則上一個行政村設置一所村衛生室。衛生院所在地的行政村可以不設衛生室，人口少的鄰近行政村也可以聯合設置衛生室。因此，近年來在村衛生室總量方面有所下降（見表1）。
表1 2005—2009年安徽省農村衛生資源配置情況
年份
村衛生室
（萬個））
鄉村醫生和衛生員
（萬人）
農村有醫療點的村
占總村數的比例（%）
參加新農合人數
（萬人）
參合率（%）
2005
2.3
4.7
95
614
—
2006
2.2
4.6
96
1384.8
—
2007
2.1
4.4
96
3602
85.7
2008
1.9
5
96
4523.9
90.12
2009
1.9
4.9
96
慢性病社區綜合防治工作關系到民眾身體健康，是社會安定的民心工程。姜山鎮社區衛生服務中心為鄞州區慢病社區綜合防治(Ⅲ級)試點單位，在區疾控中心指導下開展工作，取得初步成效，慢病報告率達85以上，建檔率l00％，隨訪管理率達80以上，健康教育覆蓋率達90以上．現介紹如下。
1制訂規劃，明確目標，爭取政府支持
為科學、規范地指導慢病綜合防治工作，結合實際情況我們制定了《姜山鎮慢病社區綜合防治規劃方案》及年度實施計劃。通過對患者的早期發現、隨訪管理和規范化治療，控制其病情，預防和延緩并發癥的發生，提高生命質量；對高危人群進行干預和篩選；對普通人群實施以健康促進為主的干預，降低人群中慢病發生的危險因素，降低慢病患病率和死亡率，達到慢病社區綜合防治的總體目標。
我們在做好規劃和資金預算后向鎮政府進行專題匯報，資金投入和部門協調上得到政府的大力支持。
2搭建工作平臺。健全管理組織
2．1建立管理隊伍我們成立了“慢病社區綜合防治管理領導小組”，建立了一支訓練有素的專業管理隊伍。
2．2建立3級管理構架結合工作實際，我們將慢病綜合防治工作融入到社區衛生服務的“六位一體”服務模式中，建立起3級管理架構：
2．2．1社區衛生服務站和村衛生室利用已建成的、運行比較成熟的社區衛生服務網絡資源，即各村的社區衛生服務站和村衛生室，開展4大慢病(高血壓、糖尿病、冠心病和惡性腫瘤)綜合防治的基礎性工作。半年管理統計，報告率85以上，建檔率100，隨訪管理率8O以上，說明工作行之有效。原因：①通過近幾年的規范化村衛生室改造和室改站工作，硬件條件大為改善，人員素質明顯提高。現有從業人員都通過了全科培訓和鄉村醫生執業規范化培訓，部分已取得了助理執業醫師資格，有的正在參加大專、本科等成人教育。②鄉村醫生基本上都居住當地，情況熟悉，利于工作的開展。
2．2．2社區責任醫生團隊利用已建立的社區責任醫生團隊，對所管轄的社區衛生服務站和村衛生室醫生的工作，進行督促、指導和評估，進一步完善管理工作。同時由社區責任醫生負責，通過社區信息管理軟件將慢病隨訪信息輸入電腦，通過信息化管理。
2．2．3醫院由醫院慢病責任醫生負責管理全鎮的慢病社區綜合防治工作，對社區責任醫生和鄉村醫生進行慢病社區綜合防治業務培訓。
3開展本底調查，多渠道發現患者
3．1本底調查通過調查摸底和相關資料的分析，完成了各村基本信息的收集與整理，包括：地形地貌、人口、經濟、文化、風俗習慣、生活方式和慢病基本情況，通過對主要衛生問題和影響居民健康的主要因素的分析，確定慢病防治的重點人群、策略措施，評估疾病經濟負擔和防治影響因素等。
3．2多種渠道發現患者
3．2．1通過農保體檢發現這是發現患者的主渠道。高血壓、冠心病和惡性腫瘤基本上可在此渠道發現。不足之處是農保體檢項目沒有血糖檢測，導致糖尿病檢出率較低，基本上是靠醫生詢問獲得信息。建議適當改進農保體檢項目。
3．2．2通過門診就診發現要求門診醫生對35周歲以上首診病人免費測量血壓，對糖尿病高危人群建議測空腹或餐后2h血糖。
院前急救是醫院急救的前沿陣線，面對的是急、危、重病人，具有隨機性強、時間緊、流動性大、急救環境條件差、病種復雜等特點［1］。人性化護理是由美國人華生（Watson）首先提出的“人性照護”護理模式發展而來，所謂“人性照護”即護士必須有人性科學的認知，給予病人人性化照護［2］。隨著急救醫學的不斷發展，院前急救的人性化護理日益受到廣泛關注。
1 院前急救的目的
院前急救是急診醫療體系(EMSS)的首要環節，主要目的是對突發性、急發性傷病員，在第一現場及轉送中途實施盡快、準確、有效、連續的醫療救治和護理，最大限度的控制、穩定病情，贏得救治時機，達到“救死扶傷”的目的。
2 院前急救人性化護理的方法
2.1配備優良的急救儀器設備 作為急診醫療的首要環節——院前急救，更需要不斷改善設施設備，建立救護車遠程監控體系，配備防震性能好的救護車和齊全的醫療設備，如：全自動心肺復蘇器、心電監護儀、呼吸機、除顫器、供氧裝置等。也就是說，救護車就是一個現代化的小型醫院。
2.2建立規范的急救管理制度 院前急救護理絕非單純的注射和普遍處置。因此，堅持建章立制的嚴肅性和操作規程的嚴格性，是保障院前急救質量的堅實基礎。如：《急救信息管理制度》《急救護理人員值班、調配制度》《救護車醫療設備配置、使用制度》《監護轉送制度》等規章制度。每位護理人員就象執法一樣，有法可依，執法必嚴，違法必究，使患者安安心心地接受急救護理。
2.3掌握高超的急救護理技能 院前急救涉及病種廣、學科多，易出現難以預料的情況，其效果好壞直接關系到病人的生命。在實施生命救護時護理論文，其時間性、技術性對能否挽救病人的生命至關重要，急救技能、應急能力、反應水準的高低是決定急救成敗的關鍵［3］。
2.4形成密切的急救醫護配合 司機、醫生和護士是院前急救中一個三位一體的搶救單元。在整個搶救的過程中，要本著病人的生命、利益第一，醫生、護士、司機不分彼此、通力配合，努力將院前急救工作做得天衣無縫，圓滿地完成急救任務。
2.5建立融洽的人性護患關系 人性化服務是在原有服務理念上的一種升華和發展，它是醫院贏得病人的基礎［4］。護理人員在院前急救的過程中，要善于營造溫馨、和諧的護患關系，時時處處為病人著想，使患者眼中的我們，不僅僅是醫生、護士，更是朋友、親人。
3 院前急救人性化護理的效果評價
3.1堅實的物質保障 院前急救隨機性大、時間緊迫，需在最短的時間到達現場。為此，必須隨時掌握路況信息，指揮司機以最快的速度到達第一現場，以免因交通阻塞而延誤搶救時間，錯失最佳搶救時機，這點體現了建立救護車遠程監控體系的必要性。搶救鄉村病人，配備防震性能好的救護車尤為重要。院前急救面對的是急危重病人，病種病情復雜，為確保能充分應對可能出現的各種緊急情況，急救車除備有必需的急救物品外，還應配備齊全的醫療設備。
3.2嚴格的操作規程 完善的規章制度及操作規程，是保障院前急救質量的重要基礎。首先應建立“快速反應機制”。院前急救呼叫緊急，無時間界限，護理人員必須隨時處于應急待命狀態，接到指令后，迅速限備急救物品，以最快速度到達現場。第二應建立“知識技能考核機制”。護理人員要能護理、急救內、兒、婦、外、五官等各種病種的病人，因而要有較全面的護理知識與病情觀察能力。第三應建立“護理效果考核機制”論文格式模板。急救工作要求果斷、迅速，分秒必爭，必須有熟練的護理操作技能；現場工作環境大多復雜，可能導致感染，因此，必須嚴格執行無菌操作技術。第四，應建立“護理檔案記錄機制”。在搶救中，所有用藥及治療均依據醫生口頭醫囑，護理人員須保存用藥后空瓶，以備查詢。如果情況許可，應該做好搶救記錄等。
3.3熟練的護理技能 護理人員必須具備扎實的臨床醫學知識和精深的醫學技能，如不加強學習和訓練，就很難完成院前急救護理任務。第二要掌握熟練的復蘇操作能力。這不僅是醫生應具有的能力，也是急救護理人員所應掌握的基本技能，在處理突發事件時護理人員積極主動地參與可能為傷病員帶來更大的希望。第三要掌握搶救設備的使用?，F在的急救設備絕非單純的一個急救箱，全自動心肺復蘇器、心電監護儀、呼吸機、除顫器、供氧裝置等現代醫療設備已逐步配備進救護車。這就要求醫生護士都要掌握這些現代搶救設備的使用。
3.4積極的團結協作 在院前急救過程中，醫務人員既要有明確分工，又需要積極地整體參與，尤其在突發事件中有大批傷病員的情況下護理論文，就更要求統一指揮、團結協作。護理人員一定要主動參與、主動協助。首先要能獨立操作，根據現場緊急情況進行初步判斷，完成基礎性的護理操作和醫療操作。其次，要積極協助醫生，使護理過程與診療過程相輔相成，配合默契，使患者及時得到有效的醫治和護理。
3.5人性的護理服務 院前急救病人多為突然發病或病情加重，病人或家屬心理上焦慮、恐懼、求救心情迫切，對醫務人員期望值高，容易產生誤解和沖突。因此要在現場即建立良好的護患關系。首先是尊重患者。人性化護理的核心是尊重患者的生命價值和人格尊嚴，還有尊重患者的隱私權與面子，不使患者感到窘迫、尷尬或難堪等。第二要誠實守信。對患者的承諾就一定要兌現，而且一定要做好。護理人員必須要能夠被患者所信賴［5］。第三要善解人意。護士能主動察覺患者的需要并及時伸出援手。例如，注意到患者在轉運途中情緒有異樣，甚至十分激動。護理人員就必須學會察言觀色，揣摩人心，切身了解患者所面對的恐懼和困境，與患者建立溫馨、和諧的護患關系，以“朋友”“親人”的角色真誠而無私地幫助患者及家屬。
院前急救醫療是一條綠色生命通道，它維系著病患者的生命和家屬的期待。因此，院前急救護理要重視病人及家屬的需要，將人性化護理理念應用于院前急救護理體系之中，尊重病人的生命價值、人格尊嚴，使病人在就醫全過程中感到更放心、更安心、更稱心、更舒心，整體提高院前急救的護理質量，促進院前急救護理工作的發展。
參考文獻：
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區政府為推動中醫藥事業的發展，提高廣大人民群眾的健康水平，20__年決定申報創建全國農村中醫工作先進縣（區），20__年被國家中醫藥管理局確定為“全國農村中醫工作先進縣（區）創建單位”。近年來，在創建全國農村中醫工作先進縣（區）工作中，區政府認真貫徹落實“三個代表”重要思想，加強領導，健全組織，科學規劃，突出重點，加強培訓，開展科研，強化管理，完善制度，定期檢查，嚴格考核，增大投入，扎實工作，加快了創建步伐，取得了非常可喜的成績。主要工作是：
（一）領導重視，機構健全，管理嚴格，為創建工作奠定了良好基礎
區政府為加強對創建工作的領導，建立了各層組織機構，明確任務，落實責任，全面落實創建工作任務。一是注重領導，健全組織。區政府成立了由主管區長任組長，衛生局、財政局、人事局、發展計劃局局長任副組長的區振興中醫工作領導小組，下設辦公室，辦公室設在區衛生局中醫管理科。衛生局組建了以局長為組長，分管中醫工作的副局長為副組長的中醫工作領導小組，衛生局專門成立了中醫指導科，由熟悉中醫藥政策、中醫管理知識和熟悉中醫工作情況的同志負責中醫藥工作。各鄉鎮依照區政府的要求分別成立了創建農村中醫工作領導小組。為創建全國農村中醫工作先進縣（區）提供了組織保證。二是明確目標，落實責任，定期檢查考核。區政府多次召開領導會議和專題會議，提高創建認識，明確創建任務。區政府和各鄉鎮將創建全國農村中醫工作先進縣（區）工作納入了區、鄉社會經濟發展規劃，制定了切實可行的工作目標。主管區長與各鄉鎮長簽定責任狀，明確創建工作責任，對鄉鎮的中醫藥工作進行專題考核，并把考核結果列入全年目標考核責任制中。衛生局制定了全區農村中醫工作崗位目標責任制管理及檢查、考核標準和辦法。對區屬醫療機構每半年檢查一次，年終進行全面考核評比。發現問題及時采取對策，并提出改進意見，由衛生局中醫指導科負責督辦落實。三是完善制度，嚴格管理。在創建過程中，建立完善了各項管理制度，并隨時進行監督檢查。對各醫療機構的中醫藥工作實行質量監督，突出中醫病志、處方書寫質量管理和中醫藥療效、技術操作規程以及中醫護理等的管理和監督。嚴格了民營醫療機構的業務管理和質量考核，開展質量千分考核活動，獎優罰劣，提高了鄉村醫生和個體醫生的業務水平，凈化了中醫醫療市場，維護了人民群眾的切身利益，推動了創建工作的順利開展。
（二）重點突出，網絡完善，加快了創建工作的步伐
區政府在創建全國農村中醫工作先進縣（區）工作中，突出了工作重點，優化中醫資源，強化了網絡建設，取得了較好的效果。一是以區中醫院為龍頭，加快了中醫藥中心網絡的建設。目前，區中醫院的的中醫藥資源雄厚，現有業務用房建筑面積2.2萬平方米，床位300張，床位使用率20__年為136.8。全院有中醫藥人員98人，占全院醫藥人員的65.58，中醫藥人員職稱結構合理，有心腦血管疾病定位診斷、治療DSA成像系統等大型醫療設備，固定資產達到8000多萬元。中醫門診有一級臨床科室13個，二級科室15個，其血栓病科在全區醫療中發揮了重要作用。同時有先進的中藥制劑室，生產 中成藥達24個品種，并全部達到國家藥檢標準，基本滿足了全院臨床及其廣大患者的需要。20__年以來，年均為鄉鎮醫院、村衛生室培訓中醫藥人員20名，深入基層指導工作9次，培訓人員300余人次，在創建工作中起到了龍頭作用。二是以中心衛生院、鄉鎮衛生院為重點，注重了中聯網絡中醫藥工作的開展和建設。中心衛生院、鄉鎮衛生院現有中醫藥人員25人，做到了定期有計劃地組織這些人員到區中醫院和上級中醫院學習、進修和培訓。同時利用每月鄉醫例會傳授中醫理論及防病治病知識，并定期深入到村衛生室指導鄉醫開展中醫藥工作，發揮了中聯絡網的作用。三是以村衛生室為重點，注重了基層網絡的建設。全區農村現有衛生室190個，有鄉村醫生220名，其中中醫衛生技術人員29人。鄉村醫生均能用中西醫兩法防治疾病?，F在全區中醫工作基本上形成了”上建中心，中聯網絡。下打基礎“的格局，加快了創建工作的步伐。
（三）加強培訓，注重科研，推動了創建工作的進展
區政府特別重視中醫藥人才的培養和中醫隊伍整體素質的提高，特別注重中醫藥科研、學術活動的開展。一是加強培訓，提高整體素質。近年來，區中醫院共有40余名中醫藥骨干到上級醫院進修，大多數成為血栓病科等重點科室的中堅力量。與遼寧中醫學院聯合承辦研究生課程班，招收15名碩士生。各鄉鎮衛生院有計劃地強化中醫藥人員培訓工作。區衛生局組織編寫了《農村常見病中醫治療手冊》、《針灸基礎知識培訓教材》、《中草藥基本知識》等書籍，每年舉辦一次鄉村醫生中醫藥知識培訓班，累計培訓鄉村醫生近600人次，覆蓋率達98。為規范醫療文件書寫，舉辦了《鄉村醫生中醫、西醫門診病歷、處方及消毒隔離、預防感染培訓班》，提高了鄉村醫生醫療文件書寫水平及對消毒隔離、預防感染的認識程度。二是積極開展中醫藥科研學術活動。區中醫院積極開展以“三貼近”和“出人才、出論文、出專利”為原則的科技興院活動，20__年完成了國家“十五”重點攻關課題《中風病急性期綜合治療方案研究》60例臨床觀察；與遼寧中醫學院合作，參與完成國家中醫藥管理局課題《彭氏眼針治療急性缺血性中風的研究》已通過國家中醫藥管理局的課題驗收。20__年又申報了國家中醫藥管理局局級課題2項，分別是《化痰解毒法治療缺血性中風急診期的多中心、隨機、雙盲、安慰劑平行對照的臨床研究》，《活血止血、瀉火解毒法治療腦出血急性期作用機理的實驗研究》；此外還申報省級課題2項，市級課題2項。申請專利2項，《眼癢立止水》、《復方股蘭丹預防和治療缺血性腦卒中》及實用型國家發展專利1項。為了進一步完善醫學、護理繼續教育體系，先后舉辦醫療、護理中醫藥科研學術活動15次。20__年在區中醫院學術報告廳召開了區中醫學術交流會，共收到中醫論文30余篇，通過專家評審，有16篇論文獲獎。促進了我區中醫科研與學術交流。
（四）投入增大，政策優惠，工作扎實，確保了創建工作的順利開展
區政府在創建工作中，逐年增加資金投入，先后制定了一系列向中醫傾斜的優惠政策，確保了創建工作的開展。一是加大投入，搞好基礎建設。在房屋建設上，區中醫院完成了6936平方米的病房樓擴建及3133平方米急診綠色通道的建設任務，新建熱水房、車庫、總務倉庫316平方米，并投入使用，使醫療用房總面積達到了2.2萬平方米；區中西醫結合醫院（區三院）3300平方米的門診大樓也投入了使用，院容院貌有了明顯改善。在醫療設備購置上，醫療機構采取多渠道籌資的辦法，中醫院引進了心腦血管疾病定位診斷、治療DSA成像系統等大型醫療設備?，F有醫療設備總值4361萬元，萬元以上設備165臺，使用率為85.2。區中西醫結合醫院投入近300萬元購進大型設備16臺件，使診療技術有了進一步的提高。醫療設施的改善，擴大了醫療服務功能，提高了科學診治水平，滿足了人民群眾的醫療保健需求。同時也促進了衛生系統經濟收入的穩步增長，20__年各醫療衛生單位業務總收入（不含財政撥款）1億8千萬元。比上年增加3千多萬元，增加21.2。固定資產總值近2億元，新增1千多萬元，增長9.2。二是堅持衛生優先的原則，制定扶持政策。區政府除了在資金投入上重點傾斜外，還制定了相關政策扶持中醫藥事業的發展。開展城區醫療機構對口支援農村衛生院工作，本著“重點突出、合理配對、定點幫扶、注重實效”的原則，將五所農村衛生院作為重點幫扶對象，確定城區醫院進行定點幫扶。目的是加強農村中醫衛生專業技術人員的培訓，提高農村衛生院醫療服務能力和水平，增強農村衛生院解決農村常見病、多發病的能力和急診急救能力。另外在醫療定點醫院設立，干診醫藥費報銷等方面，給予中醫院與綜合醫院同等待遇，促進了中醫藥事業的發展。
二、存在問題
區政府在創建全國農村中醫工作先進縣（區）工作中，做了大量的，富有成效的工作，加大了領導力度，健全了組織機構，加強了管理，開展了培訓和學術活動，增加了資金投入，取得了很大的成績。但是也存在一些需要加強和改進的問題，主要是：
（一）農村中醫服務網絡建設不健全、不完善。農村中心衛生院四家，鄉鎮衛生院九家，只有六家設有中醫科，其余七家沒有中醫科，不符合創建標準和要求。
（二）鄉鎮衛生院中醫藥人才缺乏。一是醫院經濟效益不好留不住人才。二是醫院缺少資金無力引進人才。
（三）中醫藥培訓工作有差距，部分醫院中醫“西醫化”。部分中醫技術人員學習培訓不夠，理論素養不高，技術不精，不能很好地運用中醫辨證診治的方法為患者服務，常常依賴“西醫”診療，導致中醫不中。
（四）創建農村中醫工作先進縣（區）的資金明顯不足。部分鄉鎮衛生院中醫科室建設缺乏資金；醫院硬件建設和人才引進缺乏資金；致使部分農村中醫藥服務空白。
三、幾點建議
為深入貫徹落實黨的十六大精神和“三個代表”重要思想，加快我區中醫藥事業的發展，滿足廣大人民群眾對中醫藥的意愿和要求，提高人民群眾的健康水平，促進我區經濟的全面快速發展，實現全面建設小康社會的目標。為此，我們建議如下：
更嚴峻的是，農村全科醫生匱乏。全科醫生是指能以門診形式處理常見病、多發病及一般急癥的“多面手”，對鄉村患者尤其重要。按照理想比例，中國至少應配備60萬名全科醫生，但據媒體公開報道，我國目前只有7.8萬名，且素質不容樂觀。
一方面是學醫的人多了，另一方面基層衛生機構卻是人才難留，醫科大學生在城市就業持續“過?！保瑸榱肆粼诔鞘?，一些醫科生被迫轉行。
其實，大量基層醫生流失和醫學畢業生不愿到基層的原因主要體現在：一是待遇太低，收入不及大醫院的1/3。很多社區醫院醫務人員收入還沒有當地街道辦或居委會的工作人員收入高。正因如此，有的農村基層衛生工作者不得不半耕半醫，有的城市基層衛生工作者要么離開基層，要么放棄醫護職業。二是技術水平很難提高?；鶎硬∪松?，多是常見病，自己的水平很難提高，要發論文、評職稱都很難。三是中醫處境艱難?，F在很多人習慣“有病看西醫，調理看老中醫私人門診”，衛生院的中醫科沒有生意。
讓醫生扎根基層
昆明滇虹藥業有限公司總裁助理、藥品事業部副總經理劉澤輝告訴《廣告主》： “農村市場一直是滇虹藥業的根，多年以來我們在此方面積累了豐富經驗。隨著國家‘新醫改’政策的逐步實施， ‘新農合’覆蓋的農村人口越來越廣，從而為我們再次發力二三線市場創造了新的機遇?！?/p>
在“營銷下沉”的過程中，滇虹明確區分了農村醫療市場與社區醫療市場的不同。對于農村市場，滇虹積累多，經驗也多，特別是在渠道的建設上，滇虹的一個明顯優勢就是滇虹與區域經銷商有良好的臺作關系，不僅能夠依靠這些經銷商將藥品鋪到目標市場，而且還能與經銷商合作開展品牌傳播。劉澤輝表示： “與經銷商合作傳播的主要形式有售點櫥窗廣告、導購牌、海報以及試用裝派送等，這些傳播方式都很有實效性?！?/p>
在醫院，有這么一個崗位，它無聲無息卻關乎生死，它平淡無奇卻石破天驚，因為它的判斷結果關乎的是無數個生命的歸宿、無數個家庭的酸甜，那就是病理診斷崗位。在市人民醫院，有這么一個人，他謙和儒雅卻堅韌不拔、他身材瘦小卻形象高大，因為，他三十年如一日，勤耕不輟、創新不止，使一個二級醫院的病理科卻能以“嚴謹審慎、診斷準確”贏得省內專家多次贊揚，把一個平凡的崗位豎成了一面不倒的旗幟，他就是市人民醫院病理科主任——！
病理科的工作，講究的是坐得穩、守得住、積得多、斷得準。刺鼻的福爾馬林氣味、高溫的石蠟包埋機、一坐就是幾個小時，甚至十幾個小時的鏡檢……惡劣的工作環境、枯燥乏味的工作步驟，沒有一顆甘于平凡、樂于奉獻的心，是無法勝任這樣的崗位的，但他從走進病理科的那一天起，就像一顆螺絲釘堅守在這平凡的崗位上，三十年如一日，不斷登攀，不斷探索，用智慧和汗水為醫院病理診斷專業的發展作出了巨大的貢獻。
作為一名醫技工作者，雖然沒有直接為病人解除疾患，但“病理診斷”的結果對病人及家庭意味著一次“宣判”，直接關系到病人的治療方案和疾病預后，容不得絲毫馬虎，“一絲不茍”成了他始終堅持的工作作風。多年來，他一直堅持對每一份病理標本的制作、對每一份病理診斷報告嚴格把關。當病理診斷與臨床醫生的診斷不符合時，他總是第一時間與臨床醫生進行溝通、請教上級醫院專家，從不放過一個疑點。有一次，一位膽囊手術的患者，術后膽囊病理診斷提示膽囊癌，急需進一步治療，但患者已經出院，無法聯系，這可急壞了譚主任，他從病歷上翻出了病人留下的一個大致的地址，就要下鄉找病人，當時許多鄉村還沒有通公路，天又下著雨，大家都勸他等天好了再走，但他只說了一句：今天必須找到病人！推上自行車就走。當時鄉村小道的顛簸與泥濘可能是我們現在無法想象的，他記不清自己倒底停下來問了多少回路、也記不清到底摔了多少個跟頭，但他清楚地記得，病人的治療沒在他的手中耽誤一天！等到再趕回家里，天早已黑透，看著一身泥水、幾近虛脫的丈夫，焦急擔憂了一整天的妻子滿腹的埋怨頓時化成了滿臉的淚水，譚主任語重心長地對妻子說：別看我們病理科是輔助科室，可關系著患者的生命?。∥覀兊脑\斷結果直接關系到病人治療方案的選擇，今天我雖然奔波了一天，但有可能挽救一個生命啊！他常常告誡科內的醫生：我們面對的是一個個鮮活的生命，我們的診斷稍有不準，將會給病人帶來無法想象的后果。他嚴謹認真的工作作風深深影響著科內的每一位同志。
急性中毒是意外傷害的一種類型，指具有毒性作用的物質進入人體后引起器官和組織的器質性或功能性損害， 臨床癥狀呈多樣性， 病史明確易診斷。小兒急性中毒在兒科常見，是小兒意外死亡的主要原因之一，也是兒科的常見危重急癥，故預防和控制中毒十分重要。現將我院近10年收治的132例急性中毒患兒的臨床資料總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2000年1月—2009年12月我院兒科共收治急性中毒患者132 例，其中有機磷農藥中毒45 例，占34.1%;滅鼠藥中毒36例，占27.3%;藥物中毒24例，占18.2%;亞硝酸鹽中毒12例，占9.1%;煤氣 CO中毒10例，占7.6%;其他中毒5例，占3.7%;首診99例，占75%;外院轉診33例，占25%。
1.2 中毒患者的性別及年齡分布 132例中男76例，女56例，男女之比1.36:1。
1.3 中毒物質的種類 有機磷農藥中毒45例， 滅鼠藥中毒36例，藥物中毒24例， CO中毒10例，亞硝酸鹽中毒12例，其他中毒5例。
1.4 中毒途徑 消化道中毒120例，占90.9%;呼吸道中毒10例， 占7.58%; 皮膚接觸中毒2 例， 占1.51%。
1.5 中毒病人的就診時間及救治方法 中毒后1/2h內就診者30例，占22.7%，1/2h～1h間就診者60例，占45.5%，1h～2h者，30例，占22.7%，>2h者12例，占9.09%。
1.6 中毒發生區域分布 中毒發生在農村93例， 城郊34例， 城市5例。
1.7 中毒的季節性 農藥中毒全年相比冬季少于夏季，高峰在7、8月份，CO中毒季節性強，每年的10月至次年的3月。
1.8 中毒意圖 意外中毒以有機磷農藥、滅鼠藥誤服、誤食中毒居多。
1.9 中毒后臨床表現 毒物品種繁多，癥狀表現取決于毒物本身的特性，故各類中毒的臨床表現差別很大。有機磷農藥中毒表現為呼氣、吐物有蒜臭味、皮膚黏膜濕潤、瞳孔縮小、流涎、肌肉震顫、驚厥等;藥物中毒多表現為嘔吐、腹痛、腹瀉等，嬰幼兒以驚厥為主要表現。CO中毒表現為頭暈、耳鳴、口唇櫻紅色、嚴重者昏迷、驚厥、呼吸困難等;亞硝酸鹽中毒表現為呼吸困難、紫紺等。
1.10 治療方法 積極洗胃是藥物中毒治療的關鍵， 要做到必洗、早洗和徹底。口服中毒者均予催吐、洗胃、導瀉(食道灼傷，禁忌者除外) 。皮膚黏膜中毒者予以皮膚清洗，并注意五官、毛發、指甲部位的清洗。CO中毒者盡早給以高壓氧治療。
1.11 中毒患者轉歸 經積極治療后，痊愈出院者121例，好轉出院者10例， 1例技校生服毒，搶救無效死亡。
2 討論
2.1 中毒特點 本組資料顯示: (1)小兒急性中毒發病率農村兒童(70.45% )明顯高于城市兒童( 29.55% ) ，可能原因由于農村家中農藥、藥物管理不善，投放毒藥的地方不隱蔽，易被小兒拿到，父母對孩子監管不力。(2)小兒急性中毒好發年齡段為幼兒及學齡前期兒童， 占65.12%。原因為此年齡段兒具有好奇好動的特點、對毒物的分辨、自我保護意識差，且由于家長疏于藥物保管及對小兒監護不力等因素有關。(3)醫源性中毒明顯增多，占10.6% ，且好發于嬰幼兒，主要由于鄉村醫生或私人診所醫生對小兒生理特點、小兒藥物的適應證、藥物性能、作用機制、不良反應不太清楚，用藥過量和療程過長所致。中毒藥物以胃復安、洋地黃、氨茶堿為主。
2.2 治療經驗 本組病例的治愈率(91.67%) 及存活率(99.24%)均很高，通過本組病例我們總結出搶救治療原則:及時確定中毒原因、立即洗胃， 對中毒重的，給予氣管插管和血液灌流，上呼吸機并心電監護；盡快應用特效解毒劑，重視患兒搶救的成功率，對有機磷類混配農藥中毒在洗胃的同時靜推阿托品，使其快速達到阿托品化。做到爭分奪秒，以提高患兒的存活率及治愈率。
2.3預防措施 本組資料顯示: (1)加強家長自身健康教育，注意合理擺放物品，避免隨處放置滅鼠藥、農藥、各種藥物及危險物品。(2)經常教育孩子，提高安全意識，保護自己，不能隨便采食野生植物，不好奇的品嘗自己沒有嘗過的東西。(3)鄉村醫生和個體診所醫生要提高兒科疾病診治水平，認真掌握小兒用藥的劑量、適應征、毒副作用，盡量避免使用治療量和中毒量極接近的藥物，要選用安全性高、副作用小的藥物。(4) 加強青少年的心里素質教育，學習固然重要，生活的開心、健康才是最終的目標。(5)兒童有病一定要到正規醫院找專業兒科醫生就診，不要在家隨便喂藥。
參 考 文 獻
