時間：2022-04-24 01:56:01
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目前認為子癇前期-子癇的發病起源于胎盤病理生理改變，進一步導致全身血管內皮細胞損傷，后者引起子癇前期的一系列臨床癥狀。目前主要有遺傳說、免疫不良說、胎盤缺血說和氧化應激反應說等原因。高?；颊呷巳喊ǔ醍a婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、營養不良、低社會經濟收入等。
2種類及臨床表現
妊娠期高血壓疾病主要有妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期、妊娠合并慢性高血壓病等幾種。妊娠期高血壓患者高血壓在妊娠期出現，并于產后12周內恢復正常，尿蛋白減號，患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產后可確診；子癇前期在妊娠20周后出現高血壓，且尿蛋白加號，可伴有上腹部不適、頭痛、視力模糊等癥狀。重度子癇前期的孕產婦患者中樞神經系統異常表現，視力模糊、頭痛、頭暈，嚴重者神志不清、昏迷等，出現肝包膜下血腫或肝破裂的癥狀，上腹部不適或右上腹持續性疼痛等，肝細胞損傷，血清轉氨酶升高，血壓表現收縮壓高于160mmHg或舒張壓高于110mmHg，血小板減少，少尿且蛋白尿嚴重超高，患者出現肺水腫、腦血管意外、血管溶血，出現凝血功能障礙，胎兒生長受限或羊水過少。子癇，指子癇前期孕產婦出現抽搐，且不能用其他原因解釋的患者。子癇患者臨床表現眼球固定，瞳孔散大，頭偏向一側，牙關緊閉；口角及面肌顫動，數分鐘全身及四肢肌強直，雙手緊握，雙臂曲屈，迅速發生強烈抽動。抽搐時呼吸暫停，面色眼青紫。產前子癇發生在妊娠晚期或臨產前，產時子癇發生在分娩過程中，產后子癇，多發生在產后48h內。慢性高血壓并發子癇前期，高血壓婦女于妊娠20周以前無蛋白尿，若孕20周后出現尿蛋白升高，或妊娠20周前突然出現尿蛋白增加、血壓進一步升高、或血小板減少。妊娠合并慢性高血壓病，妊娠前或妊娠20周前檢查發現血壓升高，但妊娠期無明顯加重，或妊娠20周首次診斷高血壓持續到產后12周以后。在臨床上，妊娠期高血壓疾病應與慢性腎炎合并妊娠相鑒別，子癇應與癲癇、腦炎、腦水腫、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等鑒別。
3治療
妊娠期高血壓疾病治療的基本原則是鎮靜、解痙、降壓、利尿，適時終止妊娠。一般妊娠高血壓患者需要休息，可住院也可在家治療保證充足睡眠 ，取左側臥位，可減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血供。對于精神緊張、焦慮或精神欠佳者可給予鎮靜劑，密切監護母兒狀態，間斷吸氧。飲食應包含充足的蛋白質、熱量，不限鹽和液體，全身水腫應限制食鹽。子癇前期患者要住院治療，防止子癇及并發癥發生。治療時解痙藥物首選硫酸鎂，能夠有效地預防和控制抽搐，解除血管痙攣，減少血管內皮損傷。用藥時首次負荷25%硫酸鎂20mL溶于25%葡萄糖液20mL緩慢靜注，10分鐘以上完成，繼而靜點25%硫酸鎂60mL+ 10%葡萄糖液1000mL，1～2g/小時，25～30g/日。用藥過程中監測血清Mg++濃度。用藥前和治療中應嚴密觀察膝腱反射，呼吸及尿量，如出現中毒癥狀，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mL。 鎮靜藥物選擇安定，具有鎮靜、抗驚厥、催眠和肌肉松弛的作用。5mg 每日三次或10mg肌注/靜推，對重癥患者10～20mg。當舒張壓高于110mmHg或收縮壓高于140mmHg時，應使用降壓藥物，以延長孕周或改變圍生期結局，預防腦出血和子癇的發生。選擇降壓藥物應對胎兒無毒副作用，降壓又不影響胎盤胎兒血供，避免血壓急劇下降或下降過低?？蛇x擇肼屈嗪、拉貝洛爾、心痛定、甲基多巴等。子癇的處理應首選硫酸鎂控制抽搐，用甘露醇降顱壓，血壓過高時給予降壓藥，糾正缺氧和酸中毒，終止妊娠，護理時環境要安靜、安全 ，避免聲光刺激，嚴密觀察病情。
妊娠期高血壓指妊娠20周以后首次出現血壓≥140/90 m Hg，但無蛋白尿。其最終診斷需在產后4周視血壓恢復情況方可確定。
先兆子癇①輕度：血壓≥140/90mmHg，伴蛋白尿≥300 mg/24小時或者試紙法(+)。②重度：收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110m Hg：蛋白尿≥32.0 g/24小時或試紙法(++)；血肌酐>106μmol/L或較前升高；血小板
子癇在先兆子癇基礎上有抽搐及昏迷。臨床常見為眼球固定、瞳孔放大，頭扭向一側，牙關緊閉，繼而口角及面部肌肉抽動，四肢強直，雙手緊握，雙臂伸直，迅速發展成強烈抽搐。抽搐時患者呼吸暫停，面色青紫，約1分鐘抽搐幅度減弱，全身肌肉漸松弛，孕婦以深長的鼾音做深吸氣而恢復呼吸。如抽搐頻繁而持續時間長即可出現昏迷。此時孕婦因抽搐可出現窒息、骨折、自傷。可有各種并發癥如肺水腫、急性心力衰竭、急性腎功能不全、腦疝、腦血管意外、吸入性肺炎、胎盤早剝、胎兒窘迫、胎死宮內等嚴重并發癥。
鑒別診斷
主要與原發高血壓和腎臟病等合并妊娠鑒別，主要鑒別依據見表1。若鑒別實在困難，可按先兆子癇治療，待產后隨診再做出診斷。
原發性高血壓伴妊娠①孕婦年齡偏大，妊娠以前有高血壓。本次妊娠20周以前檢查血壓≥140/90 mHg。妊娠后血壓增高或血小板
先兆子癇并原發性高血壓高血壓孕婦，妊娠20周以前血壓高，無蛋白尿，而出現尿蛋白≥300mg/24小時。
慢性腎小球腎炎伴妊娠①多發生在年輕初孕婦，過去有急性腎小球腎炎史或經內科確診為慢性腎炎者。②妊娠20周以前即出現高血壓，同時有浮腫及蛋白尿。③尿液檢查：尿比重降低，尿蛋白(+++～++++)，有管型及紅細胞、白細胞。④血液檢查：貧血，低血漿蛋白，尿素氨及肌酐升高。⑤眼底檢查：有視網膜出血或蛋白尿性視網膜炎。⑥產后持續高血壓及蛋白尿存在。
癲癇合并妊娠①妊娠以前就有癲癇發作史。②妊娠期可有癲癇發作，但不伴高血壓及蛋白尿，血液檢查亦正常。③腦電圖檢查有異常。
輔助檢查
尿液檢查根據蛋白定量確定病情嚴重程度，根據尿比重及(或)鏡檢出現管型判斷腎功能受損情況。
血液檢查①測血紅蛋白、血細胞比容以了解血液濃縮程度。如血細胞比容≥35％，提示有血液濃縮。測血漿蛋白總量及白、球蛋白含量以了解有無低蛋白血癥。②測纖維蛋白原、凝血酶原時間、凝血時間、血小板計數、FDP以了解凝血功能有無改變。③測血電解質、二氧化碳結合力以判斷有無電解質紊亂及酸中毒。④測谷丙轉氨酶(ALT)、尿素氮、肌酐、尿酸等了解肝腎功能有無損害。
其他檢查①眼底檢查：重度先兆子癇/子癇時，眼底小動脈痙攣，動靜脈比例由2：3變為1：2或1：4，或出現視網膜水腫、滲出、出血，甚至視網膜脫離、一時性失明。②胎心監護：妊娠32周后做胎心監護以了解胎兒宮內狀態。③超聲波動態觀察：羊水量及胎兒發育。如羊水量進行性減少，或胎兒發育受限提示胎兒宮內缺氧，如出現臍動脈舒張期血流缺失或反流，胎兒隨時有死亡危險。④根據病情需要作心電圖，初步判斷有無心肌損害；作腦電圖及腦CT、MRI等檢查，了解有無腦水腫、腦梗死或腦出血。
對母嬰危害
1.1一般資料50例妊娠期高血壓疾病患者年齡為26-40歲，平均33.5歲，其中7例為經產婦，43例為初產婦，發病最早的為孕12周，36周前發病者為28例。
1.2終止妊娠時間輕度，中度妊娠期高血壓30例，先兆子癇12例，重度子癇前期6例，其中2例死胎及時終止妊娠，其他46例新生兒全部存活，其中4例胎兒為早產兒，經新生兒治療好轉出院。2例產前子癇分別在34周和33周終止妊娠，產后2例胎兒宮內發育遲緩，為低體重兒，均及時轉院治療，預后良好。
1.3分娩方式及結果50例妊娠期高血壓疾病患者中，剖宮產32例，18例經陰道分娩，15例采取側切胎吸。2例死胎分別于26周和28周胎死宮內。
2討論
妊娠期高血壓疾病是常見的妊娠期特有疾病，對于孕婦及胎兒的危害極大，其好發因素與年齡，產次有關[1]：初產婦，孕婦年齡小于18或大于40歲，多胎妊娠，妊娠期高血壓病史及家族史等因素。
本文50例除7例為經產婦外，其余為初產婦，平均年齡為33.5歲，另外妊娠期高血壓疾病中初產婦比例升高，年齡年輕化，可能與當前實行計劃生育，經產婦，多產婦減少有關。
妊娠期高血壓疾病主要病理改變是全身小動脈痙攣，導致各臟器的血流不暢及血供不足，以致組織缺氧，尤其是子宮胎盤血流量明顯減少，使胎兒慢性缺血缺氧，發育遲緩，甚至胎死腹中。病程愈長，對胎兒影響愈大。本文50例，36周前發病者有2例胎死宮內，2例低體重兒，而36周后發病者，新生兒全部存活。妊娠期高血壓疾病的治療，輕度以鎮靜為主，中，重度以解痙為主，輔以鎮靜，必要時降壓，如血液濃縮可考慮擴容，如有全身水腫，腿水腫，腦水腫等時，可以給與利尿，本文50例妊娠期高血壓疾病患者經積極治療，病情均得到有效控制。
中圖分類號 R714.24 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）9-0124-02
妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是妊娠期婦女所特有的常見性疾病，以蛋白尿、水腫、抽搐及昏迷等癥狀為臨床特點，并伴隨高血壓、腎功能衰竭等病癥，其分為妊娠期高血壓、輕度子癇前期、重度子癇前期、子癇、慢性高血壓并子癇前期及妊娠合并慢性高血壓[1]。本研究就妊娠期高血壓疾病臨床治療報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年3月-2013年3月筆者所在醫院收治的84例妊娠期高血壓疾病孕婦作為研究對象，年齡26～38歲，平均（30.2 2.3）歲。孕期26～41周，平均（32.5±1.2）周。其中初產婦35例，經產婦49例。妊娠期高血壓45例，輕度子癇前期21例，重度子癇前期12例，慢性高血壓并子癇前期3例，子癇2例，妊娠合并慢性高血壓1例。根據高血壓疾病的診斷標準中相關疾病的分類標準對84例妊娠期高血壓疾病孕婦進行分組：其中妊娠期高血壓組45例，子癇前期輕度組21例，子癇前期重度組12例，其他組6例。
1.2 方法
對所選孕婦進行以下治療：采用持續低流量吸氧，給予低鹽進食以糾正水、電解質和酸堿失衡；選用冬眠合劑鎮靜；硫酸鎂解痙，首劑量以25%硫酸鎂加25%葡萄糖靜脈推注，再以5%葡萄糖500 ml加25%硫酸鎂60 ml靜脈滴注；選用α、β腎上腺素受體阻斷劑（如拉貝洛爾）降壓；強心、利尿分別選用地西蘭和呋塞米[2]。
1.3 統計學處理
所得數據采用SPSS 11.0軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 并發癥發生率比較
妊娠期高血壓組并發癥8例，發生率為17.78%，子癇前期輕度組并發癥10例，發生率為47.62%，子癇前期重度組并發癥8例，發生率為66.67%，其他組并發癥2例，發生率為33.33%，四組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P
2.2 分娩方式對妊娠期高血壓疾病孕婦的影響
經陰道分娩40例，出現不良反應5例，不良反應發生率為12.50%，經剖宮產分娩44例，出現不良反應2例，不良反應發生率為4.55%，兩者比較差異有統計學意義（P
3 討論
為了保障母嬰安全，對妊娠期高血壓疾病進行及時、早期診斷與治療必不可少。定期安排孕婦進行身體檢查，為其提供優質的護理服務，認真核查是否存在高危因素，一旦診斷出存在早期妊娠期高血壓疾病，要盡早采取治療措施，避免出現子癇，進而降低并發癥發病率，延長孕周，盡可能降低孕婦與圍產兒的死亡率。硫酸鎂是目前治療妊娠期高血壓疾病的首選藥物，屬于治療的基礎用藥。使用硫酸鎂用于解痙時必須規范化，對劑量的把握要科學、合理，同時避免用藥過程中產生不利影響，使其達到預期的治療效果[3]。再者，硫酸鎂也可輔助擴容、降壓與利尿等指征。另外，妊娠期高血壓疾病的控制與孕婦的生活方式密切相關?？刂柒c鹽的攝入、減少飽和脂肪的攝入量及保證蛋白質的攝入量均能在一定程度上控制妊娠期高血壓疾病的發生。囑咐孕婦向左側臥倒，以使右旋子宮向左方移位，防止對下腔靜脈造成壓迫，進而改善腎和胎盤的血液循環，有利于降血壓和排尿。
在孕婦妊娠與分娩完成的同時妊娠期高血壓疾病癥狀一般能自行緩解并逐漸消失，因此，在治療妊娠期高血壓疾病過程中，選擇適當的時機終止妊娠尤為關鍵。終止妊娠時機的選擇需要依據患者的病情、B超檢查結果以及胎齡大小做出科學判斷。分娩方式有陰道分娩與剖宮產兩種，其中陰道分娩比較適合于足月產孕婦，同時須滿足以下條件：病情較輕或子癇癥狀已得到控制，從陰道分娩持續時間短及無宮內胎兒窘迫等合并癥；剖宮產則適合于病情較為嚴重的孕婦，同時患者骨盆出現異常，宮頸條件不允許，不能行引產，多發子癇，宮內胎兒出現窘迫癥狀，采用藥物治療癥狀無改善，其病情在短時間內不能得到有效控制。另外，對于患有HELLP綜合征的孕婦不宜采用剖宮產進行分娩[4-5]。
本研究所得結果為妊娠期高血壓組、子癇前期輕度組、子癇前期重度組及其他組并發癥發生率比較差異有統計學意義（P
參考文獻
[1]史春香，焦來輝.48例妊娠高血壓疾病臨床分析[J].中外醫療，2012，2（6）：89.
[2]狄海紅.49例妊娠高血壓疾病臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2013，6（18）：127.
[3]楊翠萍.妊娠高血壓綜合征80例的臨床治療分析[J].吉林醫學，2011，32（30）：6456.
【中圖分類號】R472.9【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0300-02
妊娠期高血壓疾?。℉DCP）是妊娠期所特有的疾病。1988年我國25省市的流行病學調查，約9.4％孕婦發生不同程度的妊高征。本病發生于妊娠20周以后，臨床表現為高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴重時出現抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡。迄今為止，仍為孕產婦及圍生兒死亡的重要原因。預防該病的發生和發展越來越被產科醫生所重視。為此，我院將2001年2月-2011年6月來我院產前檢查的孕婦妊娠高血壓預測有妊娠高血壓傾向者，隨機分為兩組，進行預防治療研究，現將研究結果報告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料:我院自2001年2月-2011年6月來我院住院分娩的孕婦1500例，產前檢查時均進行了HDCP的預測，預測陽性者142例。初產婦90例，經產婦52例，雙胎妊娠3例，年齡23-38歲，平均為27.1歲。妊娠高血壓疾病預測的孕周為20-30周，預防治療孕周為20-38周。
1.2 HDCP預測的方法及結果判定:1500例孕婦于孕20周后測定血β-hCG含量、平均動脈壓（mABP）、尿鈣及尿肌酐。其結果判定：以血β-hCG大于或等于正常孕婦2倍中位數為陽性預測值。mABP≥12kpa為陽性預測值，Ca/Cr比值以正常孕婦尿鈣值及Ca/Cr比值的平均值減兩個標準差為界值，用以預測妊娠期高血壓疾病。
1.3 治療方法:研究組70例，經HDCP預測陽性者，即開始給于左旋咪唑搽劑5mg，涂于下腹部及，5天1次，涂藥后24小時不能清洗，同時每日補充鈣劑2g。兩組均進行營養、休息及定期產前檢查等指導，如減少脂肪和過多鹽攝入，增加富含蛋白質、維生素、鐵、鈣和其他微量元素的食品。
2 結果
2.1 效果觀察:兩組檢驗經x2檢驗有顯著差異，x2=15.19 p＜0.005,見表1。
2.2 對新生兒的影響：研究組的新生兒1分鐘Apgar評分≤7分者4例，占5.7%；對照組的新生兒1分鐘 Apgar評分≤7分者4例，占5.5%，兩組之間比較差異無顯著性（p＞0.05）。
3 討論
HDCP是妊娠期特有的疾病，本病發生于妊娠20周后，我院對妊娠20周后的孕婦進行妊娠期高血壓疾病預測，預測為陽性的患者給予左旋咪唑搽劑及鈣劑和營養指導等預防性治療，獲得滿意的效果。從免疫學角度來看，胚胎是一半同種移植物，妊娠成功有賴于胎兒與母親間的免疫平衡，而這種平衡一旦失調，就可能引發相斥反應，在對胎兒胎盤作為同種異體移植的免疫應答中，腫瘤壞死因子可能作為母體排斥反應的重要介質，參與妊高癥的發病過程。腫瘤壞死因子主要來源于母體和胎盤，它可以直接損傷血管內皮細胞，導致局部血流障礙，血管阻塞血管內皮細胞通透性增加，也可間接通過抑制一氧化氮和增加內皮素及前列腺索的合成，導致血管收縮、血壓升高。左旋咪唑為免疫增強劑，能增強巨噬細胞的趨化和吞噬功能，巨噬細胞有明顯的抗腫瘤壞死因子作用，它對腫瘤壞死因子可通過吞噬、抑制或溶解等方式。左旋咪唑能促進抗體的形成，可使低下的免疫功能恢復正常。
孕期補鈣，可以降低孕婦血壓，降低HDCP的發生率，由于妊娠期特殊的生理需求，妊娠婦女鈣的需要量明顯增加[2]。同時由于孕期血容量的變化使血鈣濃度相對降低，加之腎小球濾過率的增加又使尿鈣排泄量增加，而且孕期雌激素的升高又在一定程度上抑制了母體的骨鈣吸收，因此孕婦體內常處于低鈣的狀態。近年來，隨著人們對鈣在人體生理方面功能認識的提高，不少學者認為妊娠期高血壓疾病的發生可能與鈣有關。鈣對維持神經肌肉的興奮性具有非常重要的作用。當缺鈣時，細胞外鈣離子與細胞內鈣離子主動交換的生理泵功能會降低，從而使鈣大量進入細胞內，血管平滑肌細胞內的鈣離子濃度升高，引起肌細胞收縮，血壓升高。正常孕婦由于妊娠期胎兒生長發育的需要，對鈣的需要量劇增，加之孕婦母體血容量上升，腎小球對鈣的濾過率增加，雌激素對骨鈣重吸收的抑制，孕期血鈣水平下降。有研究表明，妊娠期高血壓患者血鈣水平比正常孕婦低。有學者認為妊娠期高血壓患者鈣攝入量相對較低，但為保持胎兒的生長發育，胎盤把正常量的鈣轉運給胎兒，從而導致母體缺鈣，發生妊娠期高血壓[3]。食物中鈣的最豐富的來源是牛奶及其制品，不僅含量豐富，而且吸收率高，是孕婦最理想的鈣源。豆類及其制品、芝麻醬、海帶、蝦米皮、魚類（特別是帶骨頭的小魚）含鈣量也特別豐富。目前，市場上強化鈣的食品很多，對于鈣易缺乏的人群也是補充膳食鈣不足的有效措施之一。但大量補鈣會妨礙鐵的吸收，故鈣劑使用的品種、劑量、時間要恰當，最好在醫師或營養師的指導下進行。孕婦合理休息飲食，進食富含蛋白質、維生素、鐵、鈣、鎂、鋅等微量元素的食物及新鮮蔬菜水果、減少動物脂肪及過量鹽的攝入，但不限制鹽和液體攝入。保持足夠休息和愉快心情，堅持左側臥位以增加胎盤絨毛的血供，以減少HDCP的發生。
參考文獻
高齡孕婦妊娠并發妊娠期高血壓疾病對母兒的影響較大。臨床醫師要重視高齡孕婦合并妊娠期高血壓疾病的特殊性，做好孕前宣教工作及整個孕期的監護工作，使妊娠期高血壓疾病對高齡孕婦及圍生兒的影響降至最低。妊娠期高血壓綜合征簡稱為妊高癥，又稱PIH，占全部妊娠的5%～10%，雖然發病率較低，卻是危害孕婦健康的嚴重并發癥之一，容易誘發心功能衰竭、子癇、腎功能衰竭等，對母嬰的傷害極大，是造成孕婦和胎、嬰兒死亡的主要原因之一。多數患者在分娩后癥狀隨之消失。妊高癥的發病原因較多，預防工作也比較困難，目前采用的多是藥物治療。為了提高妊高癥的治療效果，作者對68例妊高癥患者進行服藥情況跟蹤調查，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 資料來源 資料來源于我所在實習醫院2009年1月至2012年12月接受孕期檢查的妊高癥孕婦68例，年齡為18～44歲，平均年齡為30.2歲。孕周26～43周，平均34.8周。其中初孕婦為46例，經孕婦為22例。
1.2 調查方法
1.2.1 采取隨機抽取的方式，利用自制的服藥跟蹤調查問卷對孕婦妊娠期服藥完整情況進行調查。首先由調查人員向孕婦及家人解說問卷調查內容及填寫方式，在確保孕婦完整明白問卷內容及目的后進行自由填寫，并當場收回問卷存檔，以確保其完整性、真實性。共發放問卷68份，有效收回68份。
1.2.2 問卷內容為：是否有忘記服藥的情況？/是否有不當服藥的情況（如服藥時間不對，數量不對等）？/是否有停藥的情況？/是否有自行到藥店買藥的情況？當四個選項都選擇否時，視為服藥情況良好，當出現上述情況為2個或2個以上時，視為服藥情況較差。
服藥情況較差的患者須繼續選擇不遵醫囑服藥原因，包括：怕對胎兒有影響、對疾病不了解、效果不明顯、病情好轉而停藥、忘記服藥、經濟原因、對妊高癥后果認識不足。這些選項為多項選擇，患者可同時選擇兩個及兩個以上原因）。由患者根據自身實際原因填寫后，交調查人員核對，存檔。
2 結果
2.1 在調查的68例妊高癥患者中，有23例患者做到了遵醫囑用藥，效果良好，占33.82%，其余45例患者存在兩種或兩種以上不遵醫囑用藥，服藥情況為較差，占66.18%。
2.2 服藥情況較差原因分析
通過分析知道影響患者用藥情況的原因多為怕對胎兒有影響、忘記服藥、對疾病的不了解。
3 討論
3.1 妊高癥的發病原因較多，如貧血、肥胖、受到刺激或者本身患有慢性高血壓、糖尿病或有此類遺傳史等。妊高癥初期表現為水腫，中期伴有頭暈，重癥血壓高達160/110mmHg，甚至更高，24小時尿液中蛋白含量高于0.5g；而且伴有不同程度水腫，包括一系列自覺癥先兆子癇（頭痛、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等）和子癇（抽搐、昏迷）出現[3]。妊高癥孕婦有更高的心血管疾病及糖尿病的危險，如治療不及時危險會相應增加[4]。針對妊高癥孕婦應進行跟蹤治療，包括藥物治療及日常護理等方面。而妊高癥孕婦服藥情況差是普遍長期存在的問題，也是治療效果不佳的重要原因。在本次跟蹤調查中，有66.18%的患者存在服藥情況不佳的情況，這表明大部分患者及家屬都沒有意識到妊高癥對婦嬰的影響，因此醫務工作者應及早給予干預，提高服藥情況，降低疾病對孕婦及胎兒的影響。由于我國的計劃生育國策，大部分的孕婦都為初孕婦，受民俗影響較深，不支持服藥，從而影響了治療效果。
3.2 本組研究表明，影響服藥情況的前三個條件為怕對胎兒有影響、忘記服藥、對疾病的不了解。這幾個原因多為對疾病的宣傳不到位，家人意識差、支持不到位。針對這些原因，筆者提出幾點改善意見。
3.2.1 建立醫生與患者聯系冊 孕婦的健康應是醫生長期關注的問題，建立醫患聯系冊，可以從產檢開始建立針對單一孕婦的健康冊，針對其身體情況進行宣傳教育，填寫保健手冊及用藥情況，讓社區醫務人員定期隨訪孕婦，給予相應的指導和檢查。產后跟蹤調查也有一定的重要性。妊高癥對孕婦的預后影響大，對慢性高血壓的孕婦更需要長期跟蹤調查，為降低患者的費用負擔，可以轉為社區醫師治療，建立妊高癥孕婦聯系組（如QQ群等），讓患者之間相互交流，延長疾病指導的時間及連續性。
3.2.2 加大妊高癥宣傳教育，提高對妊高癥的科學認識 一些妊高癥孕婦及家人認為妊高癥癥狀在分娩結束后恢復正常，忽略了孕期血壓的監測或在癥狀減輕時自行停藥。疾病的健康宣教對于孕婦認識到高血壓存在的危險性，增加預防保健意識，建議正常復查監測。對復查仍有高血壓的孕婦，查找服藥治療依從性干擾因素，制定相應干預措施，包括對婦產科醫務人員的培訓、對高血壓患者的用藥教育等[5]。
3.2.3 指導孕婦居家檢測血壓，健全家屬支持系統 孫寧玲[6]提到對患者家庭成員進行高血壓防治知識教育，并針對家庭中不良生活習慣和生活方式進行干預，提高孕婦高血壓自我監測的自覺性。
還有一些孕婦就是家里早購有血壓計，但是往往不能真正正確使用，這個情況也提醒醫務工作者，有必要告知孕婦或家屬購買血壓計的同時要咨詢、學習如何正確及有效使用血壓計，從而提高自我檢測血壓的能力。
3.3 妊娠期高血壓疾病治療與圍生結局的關系
應嚴格按照妊娠期高血壓疾病治療原則，合理應用相關藥物，嚴密監護母兒情況。目前已經明確的妊娠期高血壓疾病的發病機制為全身小動脈痙攣，治療以解痙為主，在解痙的基礎上降壓，血壓≥160/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），應用降壓藥。另外，合理擴容，擴容的基礎上利尿。全身水腫的患者，通常伴有低蛋白血癥、血液濃縮，應先擴容，再利尿，以防心衰及循環衰竭，并注意糾正低蛋白血癥，低蛋白血癥影響新生兒體重及圍生兒死亡率，同時嚴密監測母兒情況。如母親出現嚴重心肝腎功能損害、胎盤早剝、HELLP綜合征等應盡快終止妊娠，可適當放寬剖宮產指征，應該嚴格規范妊娠期高血壓疾病治療方案，盡量延長孕周，并要嚴密監護宮內胎兒。我院病例中最早發病孕周為21周，因重度子癇在26周前結束妊娠者5例，圍生兒死亡，發生早產、新生兒窒息、早期新生兒死亡、胎盤早剝等比例低，無一例在住院期間發生子癇。
參考文獻：
妊娠期高血壓綜合征簡稱為妊高癥，又稱PIH，占全部妊娠的5%～10%[1]，雖然發病率較低，卻是危害孕婦健康的嚴重并發癥之一，容易誘發心功能衰竭、子癇、腎功能衰竭等，對母嬰的傷害極大，是造成孕婦和胎、嬰兒死亡的主要原因之一。多數患者在分娩后癥狀隨之消失。妊高癥的發病原因較多，預防工作也比較困難，目前采用的多是藥物治療[2]。為了提高妊高癥的治療效果，作者對68例妊高癥患者進行服藥情況跟蹤調查，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 資料來源 資料來源于我院2009年1月至2012年12月接受孕期檢查的妊高癥孕婦68例，年齡為18～44歲，平均年齡為30.2歲。孕周26～43周，平均34.8周。其中初孕婦為46例，經孕婦為22例。
1.2 調查方法
1.2.1 采取隨機抽取的方式，利用自制的服藥跟蹤調查問卷對孕婦妊娠期服藥完整情況進行調查。首先由調查人員向孕婦及家人解說問卷調查內容及填寫方式，在確保孕婦完整明白問卷內容及目的后進行自由填寫，并當場收回問卷存檔，以確保其完整性、真實性。共發放問卷68份，有效收回68份。
1.2.2 問卷內容為：是否有忘記服藥的情況？/是否有不當服藥的情況（如服藥時間不對，數量不對等）？/是否有停藥的情況？/是否有自行到藥店買藥的情況？當四個選項都選擇否時，視為服藥情況良好，當出現上述情況為2個或2個以上時，視為服藥情況較差。
服藥情況較差的患者須繼續選擇不遵醫囑服藥原因，包括：怕對胎兒有影響、對疾病不了解、效果不明顯、病情好轉而停藥、忘記服藥、經濟原因、對妊高癥后果認識不足。這些選項為多項選擇，患者可同時選擇兩個及兩個以上原因）。由患者根據自身實際原因填寫后，交調查人員核對，存檔。
2 結果
2.1 在調查的68例妊高癥患者中，有23例患者做到了遵醫囑用藥，效果良好，占33.82%，其余45例患者存在兩種或兩種以上不遵醫囑用藥，服藥情況為較差，占66.18%。
2.2 服藥情況較差原因分析見表1。
通過表1調查得知，影響患者用藥情況的原因多為怕對胎兒有影響、忘記服藥、對疾病的不了解。
3 討論
3.1 妊高癥的發病原因較多，如貧血、肥胖、受到刺激或者本身患有慢性高血壓、糖尿病或有此類遺傳史等。妊高癥初期表現為水腫，中期伴有頭暈，重癥血壓高達160/110mmHg，甚至更高，24小時尿液中蛋白含量高于0.5g；而且伴有不同程度水腫，包括一系列自覺癥先兆子癇（頭痛、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等）和子癇（抽搐、昏迷）出現[3]。妊高癥孕婦有更高的心血管疾病及糖尿病的危險，如治療不及時危險會相應增加[4]。針對妊高癥孕婦應進行跟蹤治療，包括藥物治療及日常護理等方面。而妊高癥孕婦服藥情況差是普遍長期存在的問題，也是治療效果不佳的重要原因。在本次跟蹤調查中，有66.18%的患者存在服藥情況不佳的情況，這表明大部分患者及家屬都沒有意識到妊高癥對婦嬰的影響，因此醫務工作者應及早給予干預，提高服藥情況，降低疾病對孕婦及胎兒的影響。由于我國的計劃生育國策，大部分的孕婦都為初孕婦，受民俗影響較深，不支持服藥，從而影響了治療效果。
3.2 本組研究表明，影響服藥情況的前三個條件為怕對胎兒有影響、忘記服藥、對疾病的不了解。這幾個原因多為對疾病的宣傳不到位，家人意識差、支持不到位。針對這些原因，筆者提出幾點改善意見。
3.2.1 建立醫生與患者聯系冊 孕婦的健康應是醫生長期關注的問題，建立醫患聯系冊，可以從產檢開始建立針對單一孕婦的健康冊，針對其身體情況進行宣傳教育，填寫保健手冊及用藥情況，讓社區醫務人員定期隨訪孕婦，給予相應的指導和檢查。產后跟蹤調查也有一定的重要性。妊高癥對孕婦的預后影響大，對慢性高血壓的孕婦更需要長期跟蹤調查，為降低患者的費用負擔，可以轉為社區醫師治療，建立妊高癥孕婦聯系組（如QQ群等），讓患者之間相互交流，延長疾病指導的時間及連續性。
3.2.2 加大妊高癥宣傳教育，提高對妊高癥的科學認識 一些妊高癥孕婦及家人認為妊高癥癥狀在分娩結束后恢復正常，忽略了孕期血壓的監測或在癥狀減輕時自行停藥。疾病的健康宣教對于孕婦認識到高血壓存在的危險性，增加預防保健意識，建議正常復查監測。對復查仍有高血壓的孕婦，查找服藥治療依從性干擾因素，制定相應干預措施，包括對婦產科醫務人員的培訓、對高血壓患者的用藥教育等[5]。
3.2.3 指導孕婦居家檢測血壓，健全家屬支持系統 孫寧玲[6]提到對患者家庭成員進行高血壓防治知識教育，并針對家庭中不良生活習慣和生活方式進行干預，提高孕婦高血壓自我監測的自覺性。
還有一些孕婦就是家里早購有血壓計，但是往往不能真正正確使用，這個情況也提醒醫務工作者，有必要告知孕婦或家屬購買血壓計的同時要咨詢、學習如何正確及有效使用血壓計，從而提高自我檢測血壓的能力。
參考文獻
[1]邢盈，王立英.丹參注射液聯合黃芪注射液治療妊娠高血壓綜合征臨床療效分析[J].中華中醫藥學刊，2008，26（9）：2072-2074.
[2]徐俠.中西醫結合治療妊娠高血壓綜合征臨床研究[J] .實用中醫藥雜志，2006，22（6）：340-341.
[3]肖兵，高巖，熊慶.妊娠期高血壓疾病的流行病學研究進展[J].中國計劃生育和婦產科，2010，2（1）：66-69.
妊娠期高血壓須在門診嚴密監測，如出現蛋白尿，按照先兆子癇處理。輕度先兆子癇
一般在門診治療。
休息：采取左側臥位以解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤循環。
飲食：攝入足夠的蛋白質、蔬菜、水果，雖不嚴格限鹽，但應避免進過多食鹽。
鎮靜劑：魯米那0.03～0.06 g，3次／日：地西泮2.5 mg，3次／日；地西泮2.5 mg或利眠寧10 mg每晚睡前口服。
增加產前檢查次數，每周1～2次。除常規檢查外，孕婦有無癥狀，如上腹痛、頭痛、視覺障礙等；復查血小板及凝血功能，肝功能及尿蛋白定量：監測胎動，必要時作無負荷試驗(NST)；每2～3周作B超了解胎兒狀態。
如病情穩定，妊娠39～40周時終止妊娠。
重度先兆子癇
患者應住院行鎮驚、鎮靜、降壓等治療。治療期間對母兒應嚴密監測以防止發生子癇，并及時發現全身臟器如心、腦、肝、腎等損害情況，包括胎盤功能，以防止胎盤早剝、胎兒發生意外。
一般處理①臥床休息，左側臥位，保持安靜，避免各種刺激。②每4小時測血壓，如舒張壓漸上升，提示病情加重。隨時觀察有無自覺癥狀出現。③注意胎動、胎心、子宮敏感性(肌張力)有無改變。④動態監測血液生化變化，以了解肝腎功能、凝血功能均無異常。⑤眼底檢查。⑥重度先兆子癇者應每日記錄液體出入量，每日測尿蛋白，尿蛋白(++)及以上者應做24小時尿蛋白定量。
鎮靜止痙藥物硫酸鎂(MgSO4)通過競爭性拮抗致癲癇物受體而達到鎮驚止抽的作用，同時能抑制運動神經末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經和肌肉的傳導，從而使骨骼肌松弛，能較好預防和控制抽搐。此外，硫酸鎂能降低腦細胞耗氧量，對子宮內向管預防和控制了癇。此外，硫酸鎂能降低腦細胞耗氧量，對子寓內血管平滑肌有直接解痙作用而增加子宮血流，故目前仍作為首選藥?，F主要用于：重度先兆子癇防抽搐、子癇時止抽及防再抽搐、防臨產后與產后抽搐。①用法：在重度先兆予癇或子癇時，首次負荷量用25％MgS04 10 ml(2.5g)溶于25％葡萄糖注射液10 ml中緩慢靜脈推注(≥5分鐘)，再以MgSO4每小時1 g的速度靜滴。MgS04總量每日達25 g左右，不超過30 g。②不良反應：部分患者有發熱、煩躁、出汗、口干、惡心、心悸、無力等反應。過量MgSO4可致呼吸、心跳抑制，甚至死亡。Mg2+可以通過胎盤，使胎心監護時NST、無反應性增加，胎心變異減少，基線下降。新生兒出生后有低血鈣、高血鎂癥，呼吸受抑制，肌張力下降，腹脹，新生兒評分(Apgar評分)下降。③注意事項：了解硫酸鎂不良反應后，每次用藥前均應做以F檢查：a 腱反射必須存在；b 呼吸≥16次／分：c 因尿少時鎂離子易積聚引起中毒，尿量≥25 ml／小時；d 必須準備10％葡萄糖酸鈣注射液10 ml，在出現鎂離子中毒時用來解毒。
鎮靜藥物除上述巴比妥類藥物口服外，可用地西泮(安定)10 mg或阿米妥0.25 g肌內或靜脈緩慢注射。此外可用冬眠合劑，即氯丙嗪50 mg、異丙嗪50 mg及哌替啶(杜冷丁)100 mg共溶于5％葡萄糖液500 ml靜滴。在緊急情況下可用冬眠合劑1／3量(即2 m1)溶于25％葡萄糖注射液10 ml中靜脈緩慢推注(5～10分鐘)。
降壓藥物 降壓藥在擴張血管同時亦不同程度降低全身臟器血流量，特別是子宮胎盤血流量，故一般在收縮壓≥160 mm Hg或舒張壓≥105m Hg，為避免腦血管意外、胎盤早剝、胎兒缺氧時才用。使血壓維持140～150／90～100 mm Hg。使用時應選擇對子宮胎盤血流影響小的藥物。①硝苯地平(心痛定)：5～10 mg／次，3次／日，口服或含服，服后20～30分鐘起作用，45分鐘達高峰。②拉貝洛爾(柳氨芐心定)：口服，50～100 mg／次，3次／日。③酚妥拉明：10～20 u g溶于5％葡萄糖注射液100～200 m1靜滴，使舒張壓維持在90～100 mm Hg。④硝普鈉：0.1～5 U g／(分?kg)速度靜滴。使舒張壓維持在100mm Hg左右。用時注意避光。如胎兒存活不宜久用。
擴容與利尿 重度先兆子癇時，血濃縮與低血容量是主要病理生理變化之一。擴容可糾正血液濃縮，疏通微循環，改善臟器因灌注不足所致的缺氧。但毛細血管通透性增加，易使血管內液流至血管外細胞間隙、細胞，致組織器官水腫。不恰當的擴容易發生肺與腦的水腫，故現不主張擴容。擴容必須有指征：HET>35％、全血黏度比值≥3.6，血漿黏度比值>1.6，中心靜脈壓1.020，有心、腎功能衰竭時禁用。
擴容藥物分膠體和晶體兩大類。常用制品有白蛋白、全血、血漿、低分子右旋糖酐。
促胎肺成熟 對妊娠
終止妊娠終止妊娠指征：輕度先兆子癇，病情控制滿意，應在孕39～40周終止妊娠；重度先兆子癇、先兆子癇伴臟器損害者，其終止妊娠指征：①經過積極治療24～48小時無明顯好轉：②妊娠≥36周，經治療好轉：③妊娠
終止妊娠方式：依據病情與宮頸條件而定。
引產及陰道分娩：宮頸條件成熟(Bishop≥5分)，可人工破膜加縮宮素靜滴引產。如宮頸條件不成熟(Bish-opt4分)，可用米索25 mg陰道放置促宮頸成熟。臨產后注意監測產婦與胎兒。第一產程保持安靜，適當縮短第二產程，可作會陰側切，胎吸或產鉗助產。防止產后出血。如產程中出現異常，應及時剖宮產終止妊娠。
剖宮產術：以下情況應剖宮產結束分娩。①病情嚴重，有較重臟器損害，不能耐受產程中宮縮刺激者：②子癇抽搐頻繁或昏迷，多種藥物難以控制者；③宮頸條件不成熟而急需終止妊娠者；④孕>34周并發產科情況
如胎盤早剝、前置胎盤、并HELLP綜合征、第一胎臀位或頭盆不對稱者；⑤胎盤功能減退、胎兒缺氧者。產后24～48小時內MgSO4及鎮靜劑等使用不宜中斷；術后鎮痛不能忽視，以免發生子癇；需防產后出血。
子癰的治療
①控制抽搐：首先MgSO4(5 g)溶于25％葡萄糖注射液20 ml緩慢靜推，或置小壺中緩慢滴注，再將MgSO4以每小時1g速度靜滴，同時加用冬眠合劑或安定等鎮靜劑。血壓高時靜脈給降壓藥，首選硝普鈉或酚妥拉明，待清醒后給口服降壓藥。②防止受傷：專人護理，床沿置擋板以防跌落。如有假牙應取出并以紗布纏的壓舌板置于上下臼齒間以防咬傷舌。③減少各種刺激以免誘發抽搐。④作各種檢查了解母兒狀態，并監測有無變化以及時處理。⑤抽搐控制4～6小時應終止。如宮頸條件不成熟應作剖宮產術結束分娩。⑥產后仍有子癇抽搐的可能，應堅持鎮驚止抽、鎮靜、降壓等治療。
先兆子癇／子癇的并發癥處理
腦血管病變先兆子癇／子癇并發腦出血較罕見，但子癇是妊娠期顱內出血最常見的產科原因。腦血管病變還包括腦梗死、腦水腫、腦疝等。腦出血時起病急劇，常有劇烈頭痛、噴射性嘔吐、抽搐大發作、昏迷、肢體癱瘓，嚴重時死亡。腦梗死起病緩慢，輕頭痛、嗜睡、局限性抽搐，無瞳孔散大、偏癱。CT或磁共振可幫助診斷。
處理：積極治療先兆子癇或子癇同時，應用20％甘露醇快速脫水，頭部置冰帽以降低腦代謝，保護腦細胞，可加呋塞米(速尿)以降低腦水腫。經緊急處理后，迅速剖宮產終止妊娠，腦出血時由內、外科醫師決定是否行開顱減壓手術等。產時及產后慎用縮宮素，以防血管收縮加重腦出血。
先兆子癇／子癇心臟病重度先兆子癇／子癇患者伴貧血或低蛋白血癥者易出現先兆子癇／子癇心臟病。發生心力衰竭時有紫紺、呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，端坐呼吸；心臟可擴大，心率120～160次／分，部分病人可有奔馬律；肺底可有濕性噦音：心電圖顯示心肌損害。
處理：積極治療先兆子癇／子癇同時：①西地蘭0.2～0.4 mg加入50％葡萄糖液20 ml緩慢靜推，2～4小時后可重復1次。②呋塞米(速尿)20～40 mg加入50％葡萄糖液緩慢靜推，以快速利尿減輕心臟負擔。另可用嗎啡10 mg皮下注射或哌替啶50～100 mg肌內注射以鎮靜。③已發生心力衰竭者，在心力衰竭控制后，應盡快剖宮產終止妊娠，手術以硬膜外麻醉為宜，術中及術后應控制輸液量，術后應用抗生素預防感染。
【中圖分類號】 R714.24+6 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0397-01
妊娠期高血壓疾病屬于高危妊娠的范疇，早期篩選高危孕婦，重點管理監護，及時正確處理，是減少孕產婦及圍產兒死亡的重要措施。對優生優育亦具有重要意義。近年來妊娠高血壓疾病的發病孕周提前，重癥妊娠高血壓疾病的患者增多，正規產前檢查人數增加，鄉村人口較前增多。我國孕產婦死亡率目前明顯存在下降趨勢，孕產婦死亡涉及到多個家庭的幸福、美滿與穩定，降低孕產婦死亡率不僅是構建和諧社會的基本條件，也是創建安定社會的重要因素。降低孕產婦死亡不僅是醫務工作者的責任，更需要政府的大力支持，增加對婦幼衛生工作財政投入和政策傾斜。近年來，通過加大對公共醫療衛生服務設施的投入，以及孕婦系統保健三級管理，高位妊娠的篩查、監護和管理，不斷提高高危管理的“三率“（高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率），我國已提高了醫療保健服務的可及性和需求，降低了孕產婦死亡率、圍產兒死亡率和病殘兒出生率。總之，通過建立健全三級婦幼保健網；孕期健康教育，開展產前檢查；注意孕婦的營養與休息；補鈣等來預防妊娠期高血壓疾病的發生。
1 國內外研究概況
妊娠期高血壓疾病是目前導致孕婦和圍產兒并發癥及死亡的主要原因之一，是妊娠期特有的疾病，不同于一般內科合并癥，嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒病死率升高的主要原因。
中國一直保持低生育水平，人口結構性問題凸顯，勞動總量不斷減少。同時，中國是人口老齡化速度最快的國家之一。二胎生育政策逐步放開已成必然趨勢。目前對再次妊娠患妊娠期高血壓疾病的風險及程度影響的研究相對較少。
2 再次妊娠妊娠期高血壓疾病的高危因素
再次妊娠定義：妊娠是從受孕至分娩的生理過程，若既往在妊娠環內見到有節律的胎心搏動和胎動，此次再確診者可診斷為再次妊娠。
2.1 年齡因素
Skaznik等的研究表明，年齡≥35 歲的初孕婦妊娠期高血壓疾病的患病風險增高。Demir等的研究則表明，
2.2 產次因素
妊娠期高血壓疾病好發于初次妊娠。Skjaerven等根據挪威醫學登記資料發現，其子癇發生于第一次妊娠、第二次妊娠及第三次妊娠者各為3.9 %、1.7 %、1.8 %。因此，第一次妊娠先兆子癇發生率最高。
2.3 孕婦低出生體重因素
Innes等研究表明，孕婦自身出生體重與妊娠高血壓疾病風險呈U 形相關，即過低與過高出生體重具有極高的風險。
2.4 胰島素抵抗、糖尿病及肥胖因素
外周胰島素抵抗是胰島素功能缺乏的標志，Cundy等發現1型糖尿病與2型糖尿病患者的妊娠期高血壓疾病的總體發生率是相似的，分別為41%和45%，但2型糖尿病婦女更易患慢性高血壓（孕周
2.5 營養缺乏
已發現多種營養如低白蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等去缺乏與子癇前期發生發展有關。有研究發現飲食中鈣攝入不足者血清鈣下降，導致血管平滑肌細胞收縮。硒可防止機體受脂質過氧化物的損害，提高機體的免疫功能，避免血管壁損傷。鋅在核酸和蛋白質的合成中有重要作用。維生素E和維生素C均為抗氧化劑，可抑制磷脂過氧化作用，減輕內皮細胞的損傷，這些證據需要核實。
2.6 其他
妊娠期高血壓疾病還與多囊卵巢疾病、吸煙狀況、慢性高血壓史、妊娠間隔時間、輔助生殖等有關。以往對妊娠期高血壓疾病病因的描述主要有：免疫機制、遺傳因素、血管內皮細胞受損、內皮型一氧化氮合成酶表達異常、子宮胎盤滋養細胞浸潤過淺、子宮螺旋動脈重鑄障礙導致子宮胎盤缺血、一些細胞因子的表現異常、基因突變或基因多態性、炎癥反應等。HDCP與免疫相關的有力證據是螺旋小動脈發育受阻于黏膜段（即胎盤淺著床），且螺旋小動脈管壁出現急性粥樣硬化病變。另外，患者血管壁上可見明顯的免疫球蛋白IgM和補體C3沉積。子癇前期是一種多因素多基因疾病，具有家族傾向性，提示遺傳因素與該病發生有關，患子癇前期的母親其女兒子癇前期發病率為20-40%；患子癇前期的婦女其姐妹子癇前期發病率為11-37%；雙胞胎中患子癇前期的婦女其姐妹子癇前期發病率為22-47%。但遺傳方式尚不明確。近來研究提出了滋養細胞浸潤能力異常的可能原因： 黏附分子表型轉換障礙、生長因子表達異常、基質金屬蛋白酶表達異常、低氧誘導因子21 的作用、免疫損傷等 。
3 再次妊娠妊娠期高血壓疾病后血壓轉歸及預防
轉歸分四類血壓完全恢復正常，并長期保持在正常水平；血壓持續增高而不恢復正常，需要服藥控制；血壓完全恢復正常后，在以后某一時期再次發生高血壓；妊娠合并慢性高血壓患者，分娩后血壓繼續升高。
對低位人群目前尚無有效的預防方法。對高危人群可能有效的預防措施；1）適度鍛煉；2）合理飲食；3）補鈣；4）阿司匹林抗凝治療5）其他：補充外源性抗氧化劑如維生素C、維生素E有助于改善機體氧化能力，降低患子癇前期的風險。體育運動可預防高血壓性心血管病變，但是否可降低子癇前期的發生率尚有待證實。健康的生活方式有利于控制高血壓：減少壓力；減輕并保持正常體重：以減少再次妊娠時發病風險并利于長期健康。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2006年1月至2008年12月在本院住院分娩3086 例,其中妊娠期高血壓病患者103 例,占同期住院分娩孕婦3.34%。再隨機選取100 例同期住院分娩非妊娠期高血壓病患者作為對照,妊娠期高血壓病診斷以《婦產科學》為標準[1]。研究組年齡21～41歲,平均30.4 歲,對照組年齡20～43歲,平均30.6 歲。
1.2 統計學方法 應用SPSS10.0統計軟件包分析資料,組間差異比較用χ2檢驗,兩樣本間比較采用t檢驗或t′檢驗,以P
2 結果
2.1 妊娠期高血壓與職業的關系 研究組農民38例,非農民65 例,對照組分別為22 例,78例。兩組職業分布比較,差異有統計學意義(χ2=21.25,P
2.2 妊娠期高血壓與年齡的關系 本組資料,研究組和對照組的年齡差異沒有統計學意義。(P>0.05)。
2.3 妊娠期高血壓與BMI的關系 研究組BMI>24 kg/m2者90 例,BMI
2.4 妊娠期高血壓與產次的關系 本組資料中,妊娠期高血壓病發生于第一次妊娠、第二次妊娠及第三次妊娠者分別為92 例、10 例和1 例?？梢?第一胎妊娠期高血壓病發生率高。
3 討論
3.1 妊娠期高血壓與職業的關系 調查發現[2]:營養不良、鈣攝入不足和低社會經濟狀況與妊娠期高血壓病發病風險增加相關。在本組資料各種職業中,農民所占比例最大,與其他職業相比差異有統計學意義。這與流行病學調查結果一致。原因可能為農民收入較低導致經濟拮據,飲食習慣差引起營養不良,受教育的機會相對較少,導致孕期自我保健意識差,很少進行產前檢查。本組資料中,有7例子癇和17例重度子癇前期患者,其中有5例子癇和12例重度子癇前期患者均是偏遠地區的農民,都沒有進行產前檢查。
3.2 妊娠期高血壓病與年齡的關系 孕婦年齡40歲是妊娠期高血壓病的高危因素。但本研究中兩組年齡差異無統計學意義。其原因為在本研究中,多數孕婦年齡在25～33歲。近年來,人民生活水平提高,居民婚育觀念改變,晚婚晚育漸入人心,而且國家大力推行計劃生育政策,城市孕婦年齡多在28～33歲,農場孕婦年齡多在22～26歲間,40歲的孕婦很少。作者認為,年齡因素已經不再是導致孕產婦和圍生兒死亡的主要因素及妊娠期高血壓病的主要高危因素。
3.3 妊娠期高血壓病與BMI的關系 Hrazdilova等[3]報道證實,在排除年齡和孕前體質量指數(p-BMI)的相互影響后,采用Logistic回歸法分析妊娠婦女的p-BMI與妊娠期高血壓、子癇前期、蛋白尿的風險密切相關。Belogolovkin V等[4]的研究顯示,BMI>24 kg/m2的孕婦患妊娠期高血壓病的危險性是BMI24 kg/m2的孕婦易患妊娠期高血壓病。本組資料中,2008年BMI>24 kg/m2的孕婦較2006年有增加,其原因可能與因為生活水平提高、部分孕婦孕期營養過剩有一定關系。
3.4 妊娠期高血壓病與產次的關系 一般來說,妊娠期高血壓病好發于初次妊娠,Skjaerven等[5]報道,其先兆子癇發生于第一次妊娠、第二次妊娠及第三次妊娠者分別為3.9%、1.7%、1.8%。本組研究與報道相符合?？赡芘c初產婦對妊娠缺乏認識,易產生緊張情緒,同時初產婦腹壁肌纖維富有彈性和增大的子宮一起壓迫腹主動脈、下腔靜脈、淋巴導管,使腎上腺分泌增加,下肢靜脈回流受阻,誘發高血壓、水腫。但是,本組資料中,第一次妊娠占總數的89%,且樣本量較小,尚需進一步研究。
4 小結
綜合上述分析,妊娠期高血壓病發病危險因素是多方面的。對育齡婦女進行健康教育,減少妊娠期的精神緊張,建立積極的心理狀態;加強孕期保健,尤其是對農村孕婦的孕期保健,提高農村孕婦的住院分娩率;合理膳食,適量補充鈣、蛋白質、鐵及其他微量元素的攝入,減少脂肪的過多攝入,監測體重,避免孕期肥胖;對肥胖孕婦、巨大胎兒、多胎及妊娠合并糖尿病者加大產前檢查和監護,可以有效的預防妊娠期高血壓尤其是子癇的發生,從而降低孕產婦死亡率。
參 考 文 獻
[1] 樂杰.婦產科學.人民衛生出版社,2008.
[2] 沈楊,蔣小青.妊娠期高血壓病孕前高危因素研究進展.國外醫學•婦幼保健分冊,2005,16(2):76-78.
妊娠期糖尿?。℅DM）合并妊娠期高血壓疾?。≒IH）對母嬰健康造成極大的威脅，可以引起多種并發癥，目前，其發病的機制尚不明確，積極有效的圍產期管理可以減少娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病對母嬰的危害，保障母嬰健康[1-6]。本文將孕產婦分為兩組分別用不同的管理方法，并進行了對比，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取60例娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病的孕產婦，按照隨機數字表法分為對照組和治療組各30例。對照組30例患者中，年齡23～35歲，平均（27.5±2.4）歲，治療組30例患者中，年齡22～37歲，平均（28.4±2.6）歲，餐后血糖值高者達15.8 mmol/L，血壓值高者達高壓188 mm Hg，低壓120 mm Hg，所有孕產婦均同意管理方案并簽署知情同意書，兩組孕產婦的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法 對照組采用傳統的管理方法，治療組采用圍產期管理方法，（1）心理干預，由于擔心娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病會對胎兒有影響，孕產婦一般都很憂慮、緊張，護理人員要耐心向孕產婦講解這種疾病的影響，消除孕產婦的顧慮，建立孕產婦順利分娩的信心。（2）定期產前檢查，嚴密監測胎兒的情況，孕產婦要按時到醫院進行產前檢查，產前檢查每兩周一次，孕晚期每周一次，遵醫囑記錄胎動情況，注意觀察全身水腫情況及小便量，必要時遵醫囑記錄出入量。（3）合理飲食，適量運動，娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病孕產婦可選瘦肉、魚、蛋、奶，合理搭配膳食纖維、綠葉蔬菜、豆類、谷物及低糖水果，水腫嚴重的患者，限制水鈉攝入，并做好出入量記錄，情況較好的孕產婦每天可以適量運動，如散步等活動量小的運動，運動強度以孕產婦能耐受為限，時間控制在半小時。（4）必要時合理使用藥物，如果孕產婦情況不樂觀，必要時可以使用胰島素，胰島素在餐前30 min注射，注射前囑家屬備好食物，注射后及時進餐，避免低血糖反應，血壓過高的患者遵醫囑使用降壓藥，必要時遵醫囑使用鎮靜藥物地西泮等。（5）在生產過程中，密切注意產婦的病情變化，分娩時由于疼痛產婦的血糖變化很大，易發生低血糖或酮癥酸中毒，陰道分娩者進入產程后均建立了靜脈通道，給予補液，每4小時監測血糖、尿糖和尿酮體水平1次，保持血糖不低于5.6 mmol/L，以免發生孕婦和新生兒低血糖。（6）產后積極預防感染，產后24～72 h是發生子癇和心衰的危險階段，注意觀察生命體征、血糖、尿酮體值，及時評估孕婦有無低血糖及DKA的中毒癥狀，觀察會陰切口或手術切口的局部反應，延長傷口拆線時間，用0.5%的碘伏棉球擦洗會陰，2次/d，遵醫囑使用抗生素，預防感染。（7）出院時的健康指導，孕產婦出院時要做好健康指導，所有妊娠期糖尿病者產后6～8周應進行OGTT檢查，方法與診斷標準與非孕期相同，OGTT異常者可能為產前漏診的糖尿病婦女，正常者應該每年檢查血糖，以便及時發現糖尿病。
1.3 觀察指標 觀察兩組病理妊娠和并發癥。
1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
3 討論
妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病對母嬰的危害比較大，應該引起足夠的重視，當在產前檢查中，發現有妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病的孕產婦時，應該將其列為高危孕產婦[7-10]。密切觀察其病情的變化，隨時給予救治，保障母嬰安全，由于飲食控制、藥物的應用，加上反復進行血糖監測，孕婦擔心胎兒宮內安危，并對該兩種疾病本身的恐懼，容易出現焦慮和緊張，影響睡眠，進而導致血壓升高，形成惡性循環[11-14]。因此在圍產期管理中要側重對患者的心理干預，注意說話的語氣，與孕產婦耐心交流，態度和藹親切，消除距離感，使孕產婦保持愉悅的心情，服藥時要遵循醫囑，克服焦躁情緒，樹立順利分娩的信心[15-18]。同時，也要尋求家屬的支持，孕產婦處于人生的關鍵時期，更加需要家屬的支持與鼓勵，而且家庭護理干預可以及時給予患者幫助，隨時發現患者的各種不適，幫助按摩患者的足部促進血液循環和向專業醫療機構求助，如指導患者飲食控制、運動輔助、定期產前檢查等方面都需要家庭的直接參與[19-21]。本文研究顯示：治療組的早產、羊水過多、產后感染、羊水過少等病理妊娠發生率均明顯低于對照組，且胎兒窘迫、死胎、巨大兒、畸形兒等并發癥發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P
參考文獻
[1]管田子.妊娠期糖尿病患者的護理干預[J].中國社區醫師，2012，14（3）：307-308.
[2]黃建香.并糖尿病同伴高血壓剖宮產后的護理[J].中外健康文摘，2010，7（28）：220-221.
[3]沈文潔，楊夢庚.妊娠期糖尿病合并妊高征[J].實用婦產科雜志，2009，17（5）：264-266.
[4]金少娟，馬振俠.銀川市婚前醫學檢查現狀及相關因素分析[J].中國婦幼保健，2010，8（11）：256-257.
[5]陳春來，曾升梅.妊娠合并糖尿病130例分析[J].現代中西醫結合雜志，2010，16（2）：209-210.
[6]盛梅.妊娠期糖尿病22例護理體會[J].西北國防醫學雜志，2009，28（2）：152-153.
[7]趙志丹.102例妊娠期糖尿病的觀察與護理[J].當代護士（醫學版），2010，8（1）：59-60.
[8]徐虹，朱銀亭.妊娠期糖尿病的診斷及護理[J].中國婦幼保健，2011，22（8）：1037-1038.
[9]楊慧霞，董悅.加強對妊娠合并糖尿病的臨床研究[J].中華婦產科雜志，2009，38（3）：129.
[10]楊慧霞.加強妊娠合并糖尿病的研究提高臨床管理水平[J].中國實用婦科與產科雜志，2011，23（6）：401-403.
[11]王蔚軍，崔詠怡，王達平，等.妊娠期糖尿病孕婦情緒狀態及危險因素分析[J].中國婦幼保健，2009，19（9）：45-47.
[12]艾宏偉，毛衛勤.妊娠合并糖尿病患者剖宮術后消化道功能的觀察與護理[J].職業與健康，2011，23（6）：476.
[13]吳梅華，陳瑞戔.護理干預對妊娠期糖廄病孕婦妊娠結局的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2009，5（24）：85-89.
[14]蘇惠，鐘宇華.妊娠期糖尿病的發病機制[J].現代婦產科進展，2009，1（9）：703-704.
[15]顏風加.妊娠期糖尿病孕婦的護理[J].醫學信息（中旬刊），2011，24（6）：2756-2757.
[16]焦瑞霞，蓋薇麗，李秀榮.健康教育在妊娠期糖尿病孕婦中的應用[J].護理實踐與研究，2010，7（11）：117-118.
[17]趙桂，黃五星.妊娠期糖尿病病人的護理[J].全科護理，2010，8（5）：401-402.
[18]元新華，李喜芳.娃娠期糖尿病注射胰島素的護理[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（21）：98-99.
[19]付萍，李燕暉，王芬.妊娠期糖尿病的圍產期護理體會[J].中國實用醫藥，2009，4（14）：202-203.
