時間：2022-08-17 13:41:45
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二、監督指導評估的內容
按照“預防艾滋病母嬰傳播工作實施方案”的要求，針對各有關部門在預防艾滋病母嬰傳播工作實施中的定位、職責以及開展相關工作地區的組織管理、能力建設、預防措施等環節確定督導評估內容。
（一）組織管理
1.設立管理機制開展預防艾滋病母嬰傳播工作需得到當地政府的支持，應成為政府的責任。為扎實開展預防工作，應制定本地區的實施方案，成立領導小組，要明確各相關部門的職責，共同做好預防工作。衛生行政部門是預防工作的主要負責主體，應定期對預防工作進行總結和制定計劃，定期對實施機構進行監督指導，以促進各項預防措施的全面落實。2.建立良性預防模式建立適合本地區特點、合理的孕產婦管理模式；預防艾滋病母嬰傳播工作與婦幼保健三級網絡有機結合，實現對孕產婦，特別是艾滋病感染孕產婦的管理。建立健全相關制度或要求，以達到為陽性孕產婦保密，免受歧視的目的。3.資料的管理有專人負責資料，對有關信息資料熟悉；各項原始登記完整，記錄保存完好。對所有相關資料要嚴格保密，要建立檔案管理制度。定期收集數據，數據應可靠準確并及時上報。
（二）能力建設
1.人員培訓培訓對象應包括醫務人員（醫生、護士、檢驗人員等）、管理人員等各類人群，培訓分為國家級（國家對?。?、省級（省對縣）、縣級（縣對鄉村）的各級培訓。培訓應盡可能覆蓋全部相關人群。2.檢測能力建設加強實驗室建設及管理，若是衛生行政部門認證的HIV檢測實驗室，要有資格認證。實驗室基本設備齊全，對試劑及物品要有登記和試劑保存，標本轉送制度。檢驗人員的操作和出具報告要規范。3.預防醫源性感染有預防措施和制度，有齊全的防護設備，婦產科、檢驗科有關人員防護意識強。4.良好的服務環境為服務對象提供良好的就醫環境，提供保密、舒適的咨詢環境，提供安全合格的住院及分娩環境。
（三）預防措施
1.健康教育開展多種形式的健康教育活動，健康教育材料的發放及應用合理。2.VCT服務為孕婦、產婦及婚前保健人群提供HIV檢測前后服務，有對各類人群的服務流程。有專人負責，有HIV檢測前及檢測后咨詢服務記錄。為服務對象提供的檢測流程快捷、方便、保密。3.提供預防用藥為感染的孕產婦及所生嬰兒提供預防性抗病毒藥物，用藥方案合理，有用藥記錄。預防藥物應妥善保管，有使用記錄。4.安全助產陰道助產記錄詳細，分娩記錄中應詳細記載，是否進行了會陰側切、胎頭吸引、產鉗、人工破膜等操作。若擇期剖宮產，應有指征和記錄。5.對感染產婦及嬰兒進行隨訪與關懷感染的產婦應施行人工喂養；對滿9個月和18個月的嬰兒進行HIV檢測，監測感染情況，有詳細的記錄。為感染產婦及嬰兒提后訪視及兒童保健，有詳細的訪視、查體、預防接種、喂養指導等記錄。
三、監督指導評估的方法
一般可采用定量與定性相結合的方法進行督導。運用定量方法，可對宣傳材料發放數量、培訓數量、VCT人次、抗病毒藥物干預人次等具體參數進行核對，評估各項指標的完成情況。運用定性方法（參與式監測評估），如實地考察、人群訪談、問卷調查等，深入了解預防工作的組織管理、能力建設、預防措施落實、目標人群受益情況。
四、監督指導評估的組織
督導組由各級衛生行政人員、地區專家技術指導組成員、婦幼保健機構和疾病預防控制部門的專家及管理人員組成，也可與相關部門或系統的行政管理人員和專家共同組成督導評估組。監督指導組一般為3~5人。
五、監督指導評估形式
（一）逐級監督指導評估
1.國家級監督指導評估衛生部基婦司組織專家技術指導組，每年定期到實施地區進行監督指導。在工作實施的中期和后期進行評估，及時總結工作實施的重要經驗及問題，提出改進對策，上報衛生部基婦司。2.省級監督指導評估省級預防艾滋病母嬰傳播工作協調/領導小組，組織專家每半年對省內所有開展工作的市縣進行一次監督指導，結束后形成總結，并在工作實施的中期和后期對本省工作實施進行評估。撰寫總結和評估報告，報衛生部基婦司及婦幼保健中心。
（二）各地區自查
根據工作的開展，各地區的衛生行政部門組織相應級別的婦幼保健機構和疾病控制機構，每3個月對本地區的工作進行一次自查，發現問題及時糾正，自查活動結束后形成總結，報告地區政府部門及省級衛生部門。
20__年工作期間，在醫院黨委和領導的關心幫助下，我積極參加政治學習和業務學習，嚴格遵守各項規章制度，較好地完成了醫院安排的各項任務。現將主要工作情況匯報如下：
一、注重政治理論學習，加強黨性修養。
始終堅持黨的路線、方針、政策，認真學習黨的創新理論知識，堅持學習實踐科學發展觀，貫徹全心全意為人民服務的思想，不斷提高自身政治理論水平，積極參加醫院組織的各項活動，尊重領導、團結同志，具有良好的職業道德和敬業精神，積極配合領導工作，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，做一名思想健康純潔的人。
二、努力學習業務知識，提高業務水平。
我深刻地認識到要做好一名合格的婦產科醫生，必須努力提高自身業務水平，不斷加強業務理論學習。在工作之余，我通過訂閱業務雜志及書刊，經常學習了解國內本學科的先進知識和技術發展動態。多次代表醫院參加了縣、市組織的婦產科醫師培訓，豐富了知識，開闊了視野，同時也使自己清醒地認識到，只有不甘落后才能不被時展所淘汰。在利用業余時間抓好專業理論鉆研的同時，我結合工作實踐經驗撰寫學術文章，所撰寫的學術論文《……》于20__年9月在《中國誤診學雜志》上發表。
三、認真做好醫療工作，堅守崗位職責。
在衛生院工作期間，我承擔了婦產科病房及2線班工作，24小時待命，醫院有加班，隨喊隨到，掌握了婦產科常見病及多發病的診治，在業務院長的指導下開展了剖宮產、子宮全切、卵巢囊腫、計劃生育等手術，采用中西醫結合治療盆腔炎效果良好。嚴格執行各項工作制度、診療常規和操作規程，一絲不茍地處理好每一位病人，在程度上避免了誤診誤治。工作期間還參與了全縣組織的婦科病普查及上消化道疾病普查工作。2021年我院率先實施電子病歷，作為一名年輕同志，我積極運用自身掌握的電腦知識，熟悉系統操作后給其他同志一一講解要點，帶領科室醫生迅速掌握電子病歷，并承擔了部分電腦的維護工作。此外，配合醫院主管領導，完成各項目標任務，確保了在省、市、縣組織的各項抽查、評估、驗收時順利通過。
個人有立足本職崗位建功立業的理想抱負和腳踏實地的實干精神，能夠正確對待分工，認真履行職責，從無怨言、不計得失。尊敬領導、團結同志，按時上下班，不遲到早退，虛心向周圍的同志學習，力求把每一種常見病及多發病從理論上搞清楚，在實踐中操作好，做到明明白白當醫生，勤勤懇懇為患者服務。
作為一名年輕同志，工作中還有很多不足的地方，專業技術知識以及操作能力也需要進一步提高。通過總結，我將努力在今后的工作中發揚優點，改正缺點，不斷提升理論水平和工作能力，更好地完成各項工作任務。以上是我個人總結，不妥之處敬請各位領導給予批評指正。
婦產科醫生年度總結2
20XX年我科在市衛生局、XX區分局、醫院領導及各業務部門的指導和幫助下，認真貫徹執行《中華人民共和國母嬰保健法》，實施《中國婦女發展綱要》、《中國兒童發展綱要》及《母嬰安全工程》，通過繼續開展婦幼保健工作，達到了保障婦女兒童的身體健康，減低孕產婦死亡率，消除新生兒破傷風等目標?，F將20XX年我科工作取得的成績及存在的問題總結如下：
一、各項工作指標
20XX年住院分娩產婦數550人，新生兒活產數554人，孕產婦死亡0人，新生兒死亡1人。
二、工作情況
一年來，在市衛生局的支持和XX區政府的重視指導下，我科認真貫徹落實《母嬰保健法》，以保障母親和嬰兒健康，提高出生人口素質為目標，以規范、強化母嬰保健技術服務為措施，加強執法監督檢查，逐步規范了母嬰保健技術服務市場，提高了產科服務質量。特別是20xx年x月市局對我院的產科質量督查后，針對存在的問題，認真進行了整改，取得了較好的成績。
（一）母嬰保健技術服務進一步規范
為了認真貫徹《母嬰保健法》及相關法律法規，規范全科工作人員執業行為，對全科人員進行母嬰保健法規及政策的定期培訓及考核。我們按照《母嬰保健技術服務基本標準》要求，對科室設置、設施設備、人員配備等方面進行自查與考核，對全科人員進行母嬰保健技術培訓，努力提高我科工作人員的母嬰保健技術水平。
對從事母嬰保健技術服務人員進行了科內調查、考核。舉辦母嬰保健技術規范、母嬰保健法律法規、婦產科醫療安全等科內講課。重視繼續教育，今年送我科2名醫生、5名護士參加XX母嬰保健技術服務資格考試，均取得《廣西母嬰保健技術服務考核合格證書》。每年均派遣1名醫生到三級甲等醫院進修婦產科。對高危孕產婦系統管理，孕產婦、圍產兒死亡和出生缺陷安排專人負責登記、上報工作。為了控制男女性別比例失調，我科嚴格執行“嚴禁非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的終止妊娠”規定。并張貼醒目標志，制定工作制度和工作人員職責。
（二）《出生醫學證明》的發放與管理得到加強
根據衛生部《關于<母嬰保健法>法律證件管理與使用的通知》，《出生醫學證明》管理辦法，XX區衛生行政部門與公安部門聯合制定下發了《關于統一使用<出生醫學證明>的通知》等法律、法規要求，做好出生醫學證明發放工作。對在我院出生的新生兒及時辦理，辦理時嚴格進行核對，控制錯發、重發等問題的出現，必要時與當地戶籍派出所進行溝通，取證。對補辦《出生醫學證明》進行了嚴格、規范管理，經調查取證等相關程序后，符合的給與出具相關證明送XX市出生醫學證明辦公室（XX市婦幼保健院）辦理，對不符合堅決不予辦理。
（三）婦幼衛生三級網絡建設和功能逐步完善
在20XX年全區婦幼衛生工作會議后，我市召開了由各縣區衛生局長、婦幼保健院（站）長，市直各相關醫療保健機構主要領導、科主任、保健科長參加的全市婦幼衛生工作會議，下發了《XX市基層婦幼衛生工作規范化管理方案》、《XX市基層婦幼衛生信息資料匯編》，各縣區衛生局和婦幼保健機構進行了全面的安排部署。通過檢查發現，大部分縣區建立了孕產婦死亡、五歲以下兒童死亡、出生缺陷統計上報、評審、反饋制度，成立了孕產婦死亡評審委員會，市上每年組織一次死亡評審，各縣區每半年組織一次死亡評審，找出影響當地孕產婦死亡的主要原因，制定科學的干預措施；按期召開例會、“降消項目”工作得到重視，基層婦幼衛生三級網絡建設成效顯著。
（四）產科服務質量明顯提高
產科是臨床醫學的重要組成部分，也是婦幼衛生工作重點，它不僅關系到孕產婦的身體健康和生命安全，而且關系到新生命的降生，關系到新生命的質量和未來，加強產科建設和質量管理，是降低孕產婦和嬰兒死亡率的關鍵，有著十分重要的意義，20xx年x月XX市開展柳州市區“降消”工作以來，隨著住院分娩費用的減少。孕婦住院分娩人數的增加，我科更加注重醫療服務質量，提高技術水平。
但工作中既有不足，針對上級檢查發現我科產科質量安全中存在問題，我科及時開會討論解決辦法，認真整改，使得我院產科服務質量得到進一步提高，建立健全了產科工作制度、人員職責和操作常規，完善了產科登記制度，明確了孕產婦死亡、圍產兒死亡、出生缺陷上報程序，加強了產科人員“三基三嚴”培訓，特別是新生兒窒息復蘇技術得到了推廣；成立了產科急救領導小組，公布了急救電話；產科急救藥品齊全、安全有效；規范了病歷文書書寫及產程圖的使用；改善了科室設置與產科設施、設備，使產科服務技術和服務質量有了進一步的提高。通過檢查考核，使得我科順利通過了xx年下半年的產科醫療質量安全檢查。
（五）計生工作水平逐漸提高
人口與計劃生育工作的目的是提高人口素質、穩定低生育水平、促進全社會經濟協調發展為總體目標。為了加強對計劃生育技術服務工作的管理，控制人口數量，提高人口素質，保障公民的生殖健康權利，我院嚴格執行衛生部制定的《計劃生育技術服務管理條例》的各項規定，并且配合計劃生育行政部門做好計劃生育服務工作，我院是持有國家頒布的《計劃生育技術服務機構執業許可證》的醫療機構，并且符合國務院計劃生育行政部門規定的設置標準。
從事與計劃生育有關的婦產科臨床醫務人員，都具有執業醫師或護士資格證書，都經過計劃生育專業的正規培訓上崗，并嚴格執行執業醫師法和國家有關護士管理的規定。我院自20xx年以來從未進行過非醫學需要的胎兒性別鑒定或者選擇性別的人工終止妊娠，并且嚴格將計劃生育手術控制在上環術、取環術及人流術，未發生過超范圍的計劃生育手術行為。而且在計劃生育手術方面從未發生過醫療差錯事故。我院在施行避孕、節育手術、特殊檢查或者特殊治療時，堅持征得受術者本人同意，并且手術室及器械消毒嚴格，各項指標全都合格，保證了受術者的安全。
三、存在問題
成績尤如金秋累累的碩果，雖然美滿，但都已悄悄落下，在品味成功的同時，我們也應該清醒地看到存在的不足。
（一）經費資金不足，設備儀器短缺，科室設置不健全，房屋床位緊缺，有混用現象存在，布局與流程不太合理科學。
（二）產科人員數量緊缺、結構不合理，未形成梯隊（1線住院醫師、2線主治醫師、3線副主任），無專職助產士。
（三）病歷書寫、產程圖尚需進一步規范，疾病診斷符合率需，母嬰保健技術服務水平有待進一步提高。
（四）部分人員對母嬰保健相關法律法規不熟悉，在規章制度執行方面，仍有少數同志意識淡漠，未予足夠重視。
（五）訪視和健康教育還流于形式。
四、工作打算
（一）增加收入，加大對設備儀器的投入，盡量完善科室設置，提高住院病床使用率，努力使房屋、診室布局科學合理。
（二）充實產科工作隊伍，形成合理的工作梯隊，發揮各級人員的作用。
（三）加強技能培訓，積極參加市衛生局舉辦的產科病歷書寫規范等培訓班，提高專業人員病歷書寫、業務素質和技能。
（四）加強母嬰保健相關法律法規、業務知識、及科室規章制度方面的學習。
（五）加強訪視及健康教育方面的工作，注重內涵，避免流于形式。
（六）進一步加強《出生醫學證明》的管理，力爭盡快實行計算機管理。
婦產科醫生年度總結3
一年來，在領導們的關心及同事們的幫助下，較好地完成了領導安排的各項工作任務，在工作態度、專業技術水平等方面均取得較大的進步，主要有以下幾個方面：
一、強化服務理念，體現以人為本
一直以來，本人始終堅持把病人是否滿意作為自己工作的第一標準，把病人的呼聲當作第一信號，把病人的需要當作第一選擇，把病人的利益當作第一考慮，扎實開展醫療服務工作。切實將以人為本、以病人為中心、以質量為核心的服務宗旨滲透到醫療服務的各個環節之中，把病人滿意作為第一標準。
牢固樹立以病人為中心的意識，努力為病人提供熱情周到的服務。本人經常利用業余時間進行接待禮儀、服務禮儀等方面的學習，在言談舉止和一言一行當中體現個人修養。在上崗行醫工作當中，積極主動幫助病人解決就診中遇到的各種困難，讓病友感受到熱情周到的服務，感受到醫護人員的關心和體貼。
近年來，隨著醫學水平的不斷進步和不斷發展，越來越多的患者及家屬懂得了如何維護患者的自身權益。因此，在婦科科中助產人員的醫療風險就越來越大。在產房中，助產士的護理工作與母嬰的健康息息相關。如果存在任何疏忽都會導致嚴重的后果。為了減少在產房中的醫療糾紛，助產士必須具備敏銳的觀察力和洞察力。此外助產士還需具備極強的專業技能和良好的心理素質[1]。對于年輕助產士來講，由于缺乏臨床實踐，很容易因為護理安全問題而導致醫患糾紛。因此醫院需要根據每個年輕助產士的特點進行專業的培訓，不斷加強產房年輕助產士的法律法規和自身技術知識，增強年輕助產士的安全防范意識。對我院2014～2015年新進的30名年輕助產士在護理工作中存在的安全問題進行分析總結，具體報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 對我院2014～2015年新進的30名年輕助產士在護理工作中存在的安全問題進行分析總結。30名年輕助產士均為女性，年齡在22～28歲，平均年齡為25歲。30名助產士的工作年齡為2年，職稱均為護士。其中15名本科學歷，15名?？茖W歷。
1.2年輕助產士護理工作中存在的問題
1.2.1業務素質不高 在婦產科中，產房是一個極度危險的科室，而助產士也是一個壓力大，風險高的職業。因此，助產士的技術水平能直接的影響到母嬰的安全。所有新進的年輕助產士一定要具備扎實的理論知識，通過理論將實踐進行結合，才能在產房中更好為母嬰進行護理工作。如果護理不當，很容易導致嚴重的后果[2]。
1.2.2責任心不強 對于年輕助產士來講，要學習法律來保護自己。一些年輕助產士剛開始工作，很容易在觀摩的時候不仔細，安全核對不認真。特別在突況下，往往表現缺乏臨床經驗，機械的去執行醫囑，而不會靈活的采用法律手段來維護患者和自身的合法權益，從而嚴重的影響了產房的護理工作，對護理安全造成了隱患。
1.2.3護患溝通不到位 隨著經濟的不斷發展，很多醫院都開展了產房的人性化護理。一些產婦要求助產士進行全程的陪護。這對于一些年輕的助產士來說，很容易導致護理不當。由于全程陪護需要學會與產婦進行合理的溝通，還需要全程的對產婦進行健康指導。年輕助產士在這方面沒有臨床經驗。有些產婦在分娩的時候，很容易焦慮和煩躁，這就需要助產士就行良好的心理疏導。如果達不到產婦和家屬的要求，很容易造成產婦和家屬的不滿
1.2.4心理承受能力差 對于年輕助產士來講，由于年齡較小，很容易導致對工作不是很主動。特別是遇到工作不順心或者挫折時，很容易沮喪，對工作和生活失去信心。在這樣的情緒下工作，很容易導致護理不當。因此對于年輕助產士來講，必須要增強心理承受能力。
2 結果
本次研究中，30名年輕助產士在產房護理工作中安全問題的總結，1例年輕助產士受到投訴，投訴率為3.33%；其他年輕助產士（滿意度96.67%）的工作質量大大提高，護理糾紛情況明顯減少。
3 討論
產房年輕護士由于自身經驗不足、心理承受能力較差再加上護士和患者在溝通時缺乏技巧等，使得護患糾紛發生率。因此，醫院相關部門應該采取積極有效的措施提高產房年輕護士技能，提高護理質量，具體如下。
3.1加強法律法規培訓 在產房中，要嚴格的準時護理法則，這嚴重的關系到母嬰的安全問題。醫院應該對年輕的助產士經常組織各種法律法規的培訓。通過結合臨床實踐學習《患者護理安全規范》與核心制度。并且要讓年輕助產士清楚自己在工作中的責任和義務。增強自己的安全意識，不斷提高整體綜合素質。
3.2提高專業素質 對于年輕助產士來講，由于自身經驗欠缺，再加上專業技能不扎實，使得很多產婦年輕護士在遇到特殊或突發事件時應對能力較差。針對這點，醫院應該根據每個人的不同情況來指定個性化的培訓計劃。讓有經驗的助產士來幫助年輕的助產士，這樣能快速的提高年輕助產士的能力。同時醫院要根據護理部制定的分層次培訓，不斷的加大考核力度，1個月對年輕助產士進行1次考核，這樣才能不斷加強自身專業素質，提高產婦年輕護士的應對能力。
3.3開展多種形式的健康教育活動 在產房中，要進行人性化的護理管理。年輕助產士要多收集一些關于母嬰健康方面的資料。主動與孕產婦進行溝通，這樣不僅能給孕產婦進行健康教育，還能提高自己的工作成就，不讓自己的工作變的被動，提高護士工作積極性和效率，發揮自我奉獻精神，提高護理質量[3]。
綜上所述，在醫院中，產房的工作非常危險，從孕婦住院到分娩的整個過程，其護理工作都是極其重要的，不能在任何一個環境發生任何錯誤。因此對于年輕的助產士來講，在護理工作中的每個環節都可能涉及到法律的問題。這就需要年輕助產士要多學習臨床經驗，遇到問題不慌不驚，冷靜的處理產房中的每個安全問題。此外，年輕助產士在產房中要把每個母嬰的安全放在第1位，要居安思危，不斷的增加自身素質，更好的為母嬰進行安全護理。
參考文獻：
[1]何榮.產科病房新上崗護士護理安全問題及防范對策[J].護理管理，2011，15（1）：77-78.
1.1加強對環境的管理
1.1.1母嬰同室
母嬰所住的房室一定要保持病房內空氣的清新和流通，同時還要為嬰孩配置適宜的嬰兒床，且最好是靠近母體；針對感染性的母嬰一定要將其隔離分住。在病房被要為其設置冷暖裝置，一般，室內的溫度要維持在20～22℃之間，室內的濕度要＞50%以上。除此之外，還要在五六通道安裝防盜門，在重要的區域設置監視器等。
1.1.2治療室以及換藥室
要保持母嬰室內的整潔度、沒有積灰，期間的清潔區、污染區以及無污染區一定要標志清楚；同時，物品的擺放要正確，丟棄物不能隨意仍放，以便室內的清潔衛生。
1.1.3產房
最好是保持產房的相對安靜、獨立、沒有污染源等，嚴格的劃分各區域，并明確的標識出來；各區之間要設置門相隔離，最好是在產房內配置感應式的水龍頭以及干手物品。除此之外，還要設立隔離分娩室、待產室、感染性孕婦隔離待產室、分娩室，以及污染通道等。
1.2護理人員的管理
1.2.1醫護人員
對婦產科的醫務人員要加強定期的身體檢查，確保其沒有傳染病等相關的疾病，否則就要調離產室[1]。在婦產科要設立專門的無菌操作標準、雙向的防護觀念，從而為醫護人員樹立并培養雙向的防護觀念，以及嚴謹的、自律的工作態度、就自覺消毒的意識、自覺樹立隔離的意識等。
1.2.2衛生員
在產房內要實施負責制，專職、固定的衛生員；他們在上崗之前要由感染控制方面的專職人員對衛生員進行相關知識的培訓，接著在進入婦產科室之后，再由該部門的護士長、年長護士等進行科內培訓、跟班，時間為1～3d；確定護理人員可以獨立上崗之后，對衛生員的感染控制工作進行月檢，2次／月。
1.2.3實習、參觀、陪護、探視人員
(1)要為孕婦普及相關的培訓學校并積極的宣傳相關的感染控制措施。為孕婦的教學中，主要是將其母嬰同室的感染知識等如入教學、宣傳內容，
講解醫院感染防治，從而提升產婦的預防、控制感染意識等，積極的引導產度住院分娩的陪護和探視。
(2)對參觀人數的控制
一般情況下，參觀和探望母嬰，以及實習生的人數是比較多的，為了避免和控制不必要的傳染源等，最好是將實習生的人數控制在≤5人／次，其陪護或者是探視的人數最好是控制在1人／(次·床)。
(3)陪護、探視制度的嚴格執行
在產科病房內，一般具有上呼吸道疾病、傳染病等患者，以及年齡不足6歲的小孩是不能陪探母嬰；反之，身體健康者、年齡在10以上小孩是可以探視母嬰。在母嬰同室區域，其科室門衛處一定要準備相關的消毒液、消毒劑等，首先要對觀察者的手、皮膚、衣服等進行消毒之后，方可探視母嬰；且不潔凈、未經消毒的物品是不能隨意的代入病房內，其嬰孩也是不能隨意的抱出產房外。
1.2.4新生兒、孕產婦
孕婦在生產之后，首先要加強對個人清潔衛生的保持：衣著、被褥等相關的日用品，以及新生兒的皮膚、口腔、會陰等部位的清潔衛生。產婦在喂奶之前，首先要清洗并按摩一下，接著新生兒在吃奶前后要洗手。對于新生兒的護理，首先要每天沐浴一次，密切的觀察新生兒的皮膚是否出現破損、臍部是否出現紅腫、液體滲出以及大小便是否排泄正常等，同時還要監測新生兒的體溫，一般為3次／次，若是出現任何異常現象需及時的報告并正確的處理。凡新生兒、產婦患有或者是疑似患有相關的傳染病等，在分娩的時候一定要在隔離分娩室進行，至于不同的病種一定要分開住院。
1.3物品
1.3.1無菌品
產房內的無菌用品一定要分專柜存放，并且在物品上要清晰的標注用物名；存在之前要保持物品的干燥、清潔、包裝沒有破損處，且還要根據物品的有效期限進行擺放，確保每一樣物品在有效期內得被使用。
1.3.2一次性的醫療用品
臨床上，一定要將一次性的醫療用品與無菌醫療用品分來存放，且在存放期間要要保持存放處的干燥、衛生，避免出現物品潮濕現象，制定時間定期檢查、擦拭。
1.3.3醫療器械
對醫療器械的消毒最好不要使用化學類的消毒劑進行侵泡?，F在對醫療器械的消毒法通常采用高壓蒸汽消毒或者是環氧乙烷等進行滅菌，針對使用之后的相關助產器在經過初步的消毒之后再較移供應室內進行清洗、消毒、滅菌等。
1.3.4垃圾的管理
產房的垃圾一定要做好分類處理。一般情況下，黃色垃圾袋裝醫療垃圾、黑色帶子裝生活垃圾、傳染病或者是疑似傳染病等垃圾要對其雙層密封并嚴密的包裝好；對失血巾、衛生紙(巾)、產褥等的存放或者是包裝一定要避免出現滲漏；對于利器等要裝入專用盒內。每當垃圾袋內物達到3／4時一定要采取有效的封口；若是垃圾袋的外層被污染，必須要增加一層包裝袋。
2落實消毒隔離制度
2.1地面的消毒
沒有明顯污染的地方要采取濕式清掃，2次／d，且用清水拖擦。若是地方受到血液、體液或肝炎病毒、結核分枝桿菌等污染的時候，必須要使用1000～200mg／L的有效氯消毒液對被污染的地區拖擦或噴灑進行消毒。
2.2墻面消毒
若是某地區受到污染，需要使用含的氯消毒劑進行擦拭或噴霧。
2.3空氣消毒
(1)產房、治療室、母嬰室需要將門窗打開，以便斜角通風，3次／d，15～30min／次，從而有效的降低空氣中細菌的密度。母嬰室通風注意保暖，避免母嬰著涼。(2)母嬰室、待產室移動式空氣消毒凈化機消毒，1次／d。(3)產房固定式自動空氣消毒凈化機消毒，2次／d，60min／次。(4)嬰兒撫觸室臭氧機夜間自動消毒，1次／d，60min／次。(5)隔離產房、嬰兒沐浴室、治療室、換藥室移動式紫外線燈消毒，按每立方空間配備紫外線燈瓦數≥1.5W，夜間消毒，1次／d，40min／次，若室內溫度<20℃或＞40℃，相對濕度＞60%，須延長消毒時間。
2.4床單位的處理
2.4.1日常保潔
每日晨間護理濕掃床，一床一套一用，床頭柜、嬰兒床、電視柜濕式擦抹，一桌一床一柜一抹布。
2.4.2感染性母嬰出院或轉科后床單位的終末處理
(1)室內1000～2000mg／L有效氯消毒液噴灑，噴灑后關閉門窗＞30～60min。(2)床單、被套、枕套防滲漏的黃色塑料袋包裝套扎，注明感染性物品，交洗衣房處理。(3)枕芯、棉胎、褥墊塑料袋包裝后臭氧消毒。(4)窗簾用1000～2000mg／L有效氯消毒液浸泡30min，清洗晾干。(5)衛生員清潔門窗、門把手、墻壁及床單位，拖地。(6)夜間紫外線燈消毒40min，通風后正常使用。
2.5嬰兒用品的規定
(1)尿布、護臀巾選用一次性用品。(2)棉制品用后清潔處理，并高壓滅菌，睡袋環氧乙烷消毒滅菌并獨立包裝。(3)新生兒臍部消毒:出生時2%碘酊涂擦2次，日常護理用2%過氧化氫及75%乙醇先后涂擦，次數視臍部情況。(4)喂奶喂藥用的小杯小勺一人一用，清潔后高壓滅菌。(5)長期人工喂養新生兒的奶瓶固定配用，煮沸消毒1次／d。
2.6嚴格執行手衛生
進行各項操作及接觸1例
產婦或新生兒前后均洗手，一次性紙巾干手，或速干
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）12（a）-0151-02
全”，使每一位護理人員自覺樹立護理安全意識。
1.2.2 加強病區管理，完善落實各項制度，保障護理安全
病區主入出口新安裝監控探頭，并設有消防通道、應急燈、滅火器等消防設置。每個病房與護理站新安裝有傳呼系統保持隨時聯系，醫院保安人員定時到病區巡視。管理不嚴或失控是影響護理安全的重要因素，護理管理者應不斷加強管理力度，認真完善及落實各項規章制度如查對制度、交接班制度、搶救工作制度、分級護理制度等護理核心制度，對臨床各級護理人員堅持做好規范化培訓，不斷加強專業理論技術培訓，提高護理人員的專業技術水平，才能從根本上防止技術性護理缺陷的發生。對新入科護士有計劃做好崗前及專科培訓，嚴抓進修生及實習護士的臨床帶教工作，針對產科夜班工作特點，實行彈性排班，老中青搭配，夜間遇到棘手的護理問題能得到妥善解決，有效避免護理差錯發生，根據母嬰同室特點制定相應的安全工作制度，如母嬰同室病房巡視制度，請示匯報制度、母嬰同室病房健康宣教制度、護理安全告知制度、消毒隔離制度、母嬰出院指導制度等，護理管理者不但要監督以上各項制度要認真落實，而且要針對平時工作中出現的問題不斷加以完善和改進，每月召開各級護理人員針對每月護理質量進行護理安全隱患討論會，分析其發生的原因并提出改進措施，及時把護理安全隱患消滅在萌芽狀態。
1.2.3 識別母嬰同室病房存在的安全隱患，提出相應的有效防范措施
1.2.3.1 安全隱患的識別 （1）產婦方面：產婦存在的安全隱患主要為產婦分娩后身體虛弱，易出現性低血壓引起頭昏而致摔傷或傷口裂開和子宮收縮不良致產后出血。（2）新生兒方面：新生兒由于生理特點易出現嗆咳、窒息；由于護理不當易出現捂被綜合征、新生兒低血糖、新生兒摔傷、新生兒吸入性肺炎；由于缺乏醫學知識而導致挑馬牙、擠引起新生兒感染；由于疏忽大意致新生兒被盜、被騙、新生兒抱錯等[3]。（3）消毒隔離措施不當所致母嬰感染。
1.2.3.2 安全隱患的防范措施 （1）加強工作責任心，采取多渠道、多形式做好健康宣教，對產后剛回病房的產婦要耐心告知相關注意事項，囑其及時進食，對于身體虛弱的產婦協助使用便器，加強巡視，對于子宮收縮等不良的產婦應及時匯報醫生并積極采取促子宮收縮等相應措施。（2）認真執行分級護理制度，按時巡視，及時做好新生兒喂養、保暖及生理特點相關知識指導，指導家屬新生兒要采取側臥位。（3）嚴格執行消毒隔離制度，每日定時開窗通風，保持母嬰同室空氣新鮮，保持室內適宜的溫度及濕度，每日用消毒液拖、抹地面及物表2次，督促醫護人員、產婦及家屬做好手衛生。（4）認真做好相關安全措施的告知義務，新生兒離開母親時，應有家屬相隨，護理人員要加強母嬰同室病房的巡視，發現異常情況及時匯報并積極采取相應措施。
2 結果
2.1 增強了護理人員的護理安全認識和服務意識
通過強化護理安全管理在母嬰同室有效應用，把“安全第一”放在所有護理活動的首位，使所有護理人員懂得“安全第一”的重要價值，變“要我安全”為“我要安全”，每一位護理人員自覺樹立護理安全認識同時增強了服務意識，對每一位產婦及新生兒能及時提供所需服務。
2.2 提高了護理人員識別護理安全隱患的能力和防范能力
安全隱患的識別就是要求護理人員對臨床護理工作中存在的和潛在的各種護理安全隱患進行不斷識別和歸類，分析發生護理安全隱患的常見原因，提出相應的防范措施，要求每位護士在工作中認真總結經驗，汲取經驗教訓，從而不斷提高護士識別護理安全隱患的能力，減少護理缺陷的發生，確保了產婦及新生兒的生命安全。
2.3 提高了護理質量，有效減少差錯事故的發生率
通過強化母嬰同室護理安全管理，使各級護理人員的法律意識、工作責任感明顯增強，防范護理安全隱患的意識和能力得到明顯提高，各項規章制度得到有力落實。2年來共住院分娩3 860例，搶救危重病人96例，其住院產婦及家屬的住院滿意率達98%，搶救成功率達97%，一般差錯的發生率由2009年的0.5%下降至2011年的0.1%，2年未發生一起護患糾紛，護理質量得到了明顯提高。
3 討論
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[4]。護理安全管理是保障患者安全的必備條件，是減少質量缺陷，提高護理水平的關鍵環節[5]。強化母嬰同室的護理安全管理，從根本上采取有效預防措施，把差錯事故減少到最低限度，把隱患消滅在萌芽狀態。增強護理人員的護理安全認識、服務意識及工作責任感，提高識別安全隱患的能力，從而有效避免護理安全隱患的發生，減少母嬰同室護理缺陷，保證母嬰同室護理質量[6-7]。
[參考文獻]
[1] 薛珍. 基層醫院產科母嬰同室的安全隱患與防范對策[J]. 護士進修雜志，2009，24（6）1073-1074.
[2] 邱敏芬. 產科病區護理風險因素分析及風險管理[J]. 護理雜志，2006，23（9）：79-80.
[3] 蔡英如. 產科病房的新生兒安全管理[J]. 護理雜志，2008，25（2A）：65.
[4] 潘紹山，孫方敏，黃始振. 現代護理管理學[M]. 1版. 北京：科學技術文獻出版社，2000：349.
[5] 王芳，葉志弘，葛學娣. 護理安全管理研究及進展[J]. 中華護理雜志，2008，43（11）：1053
隨著我國現代醫學的發展，母嬰保健已受到全社會的高度重視，對母嬰保健技術服務提出了更高的要求，母嬰保健技術服務人員正面臨著新的挑戰。
產科社區母嬰保健優質護理服務，由產科護理人員走出病房，進入家庭，深入社區，進行母嬰保健護理，延續了病房整體護理，深化了社區溫馨服務，深得社區病家滿意，獲得良好經濟效益和社會效益。
資料與方法
服務對象：產科出院1個月內的母嬰人群。
服務方法：納入優質護理服務理念，實行分區分組，責任包干制，每一責任小組由3名不同職稱、不同年資的護士組成，每組承包所轄區域出院母嬰的保健護理服務。
組織管理：產科社區母嬰保健優質護理服務的實施管理。制定社區優質護理服務考評細則：結合邵武市立醫院優質護理服務考評標準制定產科社區優質護理服務考評細則，內容包括承包母嬰服務的數量，母嬰月子管理，母嬰服務工作質量，母嬰健康知識宣教，社區服務滿意度等。
產科社區優質護理服務評價管理：結合母嬰具體情況，評估月子母嬰健康狀況，列出護理問題，實施動態評價管理，針對性地進行母乳喂養技巧指導、嬰兒撫觸、嬰兒游泳、科學育兒、產后指導等產科社區母嬰保健。
注重反饋，持續改進產科社區母嬰保健護理服務：針對社區母嬰保健工作，每個月召集社區母嬰保健服務小組成員意見工作會，進行階段性工作總結，評價護理服務效果，找出社區母嬰護理服務缺陷，需要解決的問題，重新評估，調整實施計劃，落實優質護理，為社區產科母嬰提供更切實、有效、便民的服務。
統計學處理：運用SPSS13.0軟件進行統計學分析。
結果
對200戶社區母嬰護理服務情況評估調查：產婦護理技能評估，見表1。
嬰兒照顧技能評估，見表2。
產科社區母嬰護理服務質量比較，見表3。
調查資料顯示，以人為本，開展產科社區優質護理服務直接為母嬰提供科學、系統、全程、專業、全面的產科照顧、母嬰幫助、健康教育、護理服務。產婦及家屬獲得健康知識、產婦護理技能，嬰兒照顧技能得到提高，母乳喂養成功率高，母嬰不良事件發生數減少，產婦及家屬社區護理服務滿意度明顯提高。
討論
探索了一條產科社區優質護理服務模式：整體護理的目標是根據人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護理。在產科社區母嬰保健工作中納入整體護理、優質護理服務理念，開展“以家庭為中心的產科護理”是當代護理學中最具典型意義的整體化護理，代表了婦產科護理發展趨勢。社區母嬰護理服務質量評價，將產科護理工作發展與社區母嬰保健需求相結合，積極為社區母嬰提供整體化、個性化、連續性的產科科學專業的保健護理服務。
深化了產科護理實踐，豐富了產科護理工作內涵：產科社區母嬰保健護理服務，注重深化以患者為中心的服務理念，加強社區母嬰保健的家庭指導，并能根據個體差異為社區母嬰人群提供人性化健康教育、專業性整體護理服務，有效提高了社區民眾的母嬰保健意識和保健技能。
增進了護患友誼，提高了社區護理服務滿意度：產科社區母嬰保健優質護理服務中，通過護士為母嬰提供主動、溫馨、滿意、優質的護理服務，保障了母嬰安全，這種主動尋找問題，幫助解決問題的優質護理服務，使社區人們真切感受到產科護士的愛心、關心和責任心，進一步和諧護患關系，增進了護患友誼，社區護理服務滿意度明顯提高。
更新了產科專業知識，提升了護士業務水平：隨著人們對社區母嬰保健需求的提高，不斷加強母嬰保健人員的師資培訓，專業技能的提高，才能較好地為人們提供更科學、更專業、更人性化的社區母嬰保健護理服務。產科社區母嬰保健優質護理服務的實踐使我們深切體會到，當護理面向社會，走向社區，貼近母嬰，幫助人們更好地提高健康水平和生命質量之時，自身素質也有了質的提高和飛躍。
隨著人們生活水平的提高，群眾文化素質和衛生保健意識進一步加強，婦幼保健已經從“有病就醫”的傳統觀點邁向了預防保健的全新理念，即打破常規、開拓創新、提倡“以人為本”的服務理念。產科社區母嬰保健工作納入優質護理服務之后，更注重“以人為本”，以“母嬰為中心”的整體服務質量，極大提高了社區母嬰保健護理質量，很好滿足了社區家庭的需求，保障了母嬰安全，促進了母嬰健康，實踐證明，優質護理服務推進產科社區母嬰保健工作。
參考文獻
以深化醫藥衛生體制改革為契機，圍繞《省十一五兒童發展規劃》、《省十一五婦女發展規劃》等目標，統計、分析、總結“十一五”各項婦幼保健指標的完成情況，結合我省婦幼衛生工作現狀，制訂“十二五”婦幼保健工作規劃;積極配合相關部門制定《省十二五兒童發展規劃》、《省十二五婦女發展規劃》，進一步加強婦幼衛生服務能力建設，努力提高婦幼保健水平，促進婦女兒童健康素質和全民健康水平的提高。
二、加強婦幼保健執法監督和管理
加強婦幼保健相關法律、法規、規章的宣傳和教育工作，讓群眾和婦幼保健人員知法、懂法、守法，依法保護婦女和兒童的健康權益，促進婦女和兒童健康;嚴格按照《母嬰保健法實施辦法》等有關法律法規規定，進一步規范《出生醫學證明》的使用與管理，嚴禁征收《出生醫學證明》工本費，防止亂收費行為發生。加強婦幼保健知識的培訓，完善母嬰保健專項技術服務機構和人員的準入。協同衛生監督部門，加大對非法開展母嬰保健專項技術服務和非醫學需要采用技術手段對胎兒進行性別鑒定行為的打擊力度，嚴厲查處違規者。嚴格執行國家相關規定，保障乙肝表面抗原攜帶者入幼兒園、托兒所所享有的平等權利。
三、加快婦幼衛生服務能力建設
貫徹落實衛生部《關于進一步加強婦幼衛生工作的指導意見》精神，加快婦幼保健的網絡建設。嚴格按照衛生部《婦幼保健機構管理辦法》的要求，落實各級婦幼保健機構編制，健全婦幼保健管理制度，完善婦幼衛生投入運行機制。積極推動《農村衛生服務體系建設與發展規劃》的實施，健全以縣婦幼保健機構為龍頭、城鄉社區衛生服務中心為樞紐、村衛生聯系員為網底的縣、鄉、村三級婦幼保健網絡。
開展婦幼保健機構等級評審工作，抓好婦幼保健機構省級規范化婦女保健和兒童保健門診創建，推進市級婦女保健和兒童保健規范化門診評定，強化婦幼保健機構的規范化建設。夯實婦幼衛生服務體系網底。加強市級危重孕產婦搶救中心和縣級危重孕產婦搶救中心、分中心建設，健全危重孕產婦轉診、搶救預案，進一步提升危重孕產婦搶救及時性、有效率，降低孕產婦死亡率。
四、全面完成國家重大公共衛生婦幼保健項目
認真落實《關于印發省農村婦女“兩癌”檢查項目實施方案的通知》(浙衛發〔年〕166號)，著力抓好農村婦女乳腺癌、宮頸癌檢查項目，總結試點經驗，召開經驗交流會。加強對基層婦幼衛生人員的培訓，切實提高婦幼保健機構對婦女乳腺癌、宮頸癌檢查能力和水平。加強對“兩癌”檢查的管理和督導，保證資金的合理使用。
積極開展增補葉酸預防神經管缺陷項目。認真落實《關于印發省農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目管理實施方案的通知》(浙衛發〔年〕254號)。在年基礎上，對全省準備懷孕的農村婦女免費增補葉酸，目標人群增補葉酸知識知曉率達到60%，葉酸服用率達到60%，葉酸服用依從率達到30%。
全面實施農村孕產婦住院分娩補助項目。積極開展農村孕產婦住院分娩補助項目，提高農村孕產婦住院分娩率，降低孕產婦死亡率。年實現全省住院分娩率達到99%，危重孕產婦住院分娩率達到100%。
五、推進出生缺陷綜合防治工作
健全出生缺陷防治服務網絡，落實三級防治措施。積極推廣免費婚育健康咨詢等工作，提高群眾對防治出生缺陷的意識和知識，不斷提高婚前醫學檢查率。加強生殖健康服務，探索婚姻登記和婚前醫學檢查實行一站式服務，方便群眾進行婚前醫學檢查。加強對婚前醫學檢查的指導和督導，確保檢查質量，保證專款專用。
加強孕產期合理營養與膳食指導，逐步將孕產期營養納入孕產期保健，提高保健工作內涵。建立健全產前篩查和診斷網絡，提高孕期出生缺陷發現率。重視對產前診斷人才培養，加快產前診斷專項技術服務體系建設。
深入貫徹落實《新生兒疾病篩查管理辦法》，健全新生兒疾病篩查體系，提高27種遺傳性疾病篩查覆蓋率，進一步規范和做好新生兒疾病篩查、診斷、治療工作。開展調研和培訓，加強專業隊伍建設和人才培養，逐步提高新生兒疾病篩查、診斷和治療能力。探索新生兒疾病篩查確診患兒診療救助機制。
六、提升婦幼保健整體水平
以深化醫藥衛生體制改革為契機，圍繞《省十一五兒童發展規劃》、《省十一五婦女發展規劃》等目標，統計、分析、總結“十一五”各項婦幼保健指標的完成情況，結合我省婦幼衛生工作現狀，制訂“十二五”婦幼保健工作規劃;積極配合相關部門制定《省十二五兒童發展規劃》、《省十二五婦女發展規劃》，進一步加強婦幼衛生服務能力建設，努力提高婦幼保健水平，促進婦女兒童健康素質和全民健康水平的提高。
二、加強婦幼保健執法監督和管理
加強婦幼保健相關法律、法規、規章的宣傳和教育工作，讓群眾和婦幼保健人員知法、懂法、守法，依法保護婦女和兒童的健康權益，促進婦女和兒童健康;嚴格按照《母嬰保健法實施辦法》等有關法律法規規定，進一步規范《出生醫學證明》的使用與管理，嚴禁征收《出生醫學證明》工本費，防止亂收費行為發生。加強婦幼保健知識的培訓，完善母嬰保健專項技術服務機構和人員的準入。協同衛生監督部門，加大對非法開展母嬰保健專項技術服務和非醫學需要采用技術手段對胎兒進行性別鑒定行為的打擊力度，嚴厲查處違規者。嚴格執行國家相關規定，保障乙肝表面抗原攜帶者入幼兒園、托兒所所享有的平等權利。
三、加快婦幼衛生服務能力建設
貫徹落實衛生部《關于進一步加強婦幼衛生工作的指導意見》精神，加快婦幼保健的網絡建設。嚴格按照衛生部《婦幼保健機構管理辦法》的要求，落實各級婦幼保健機構編制，健全婦幼保健管理制度，完善婦幼衛生投入運行機制。積極推動《農村衛生服務體系建設與發展規劃》的實施，健全以縣婦幼保健機構為龍頭、城鄉社區衛生服務中心為樞紐、村衛生聯系員為網底的縣、鄉、村三級婦幼保健網絡。
開展婦幼保健機構等級評審工作，抓好婦幼保健機構省級規范化婦女保健和兒童保健門診創建，推進市級婦女保健和兒童保健規范化門診評定，強化婦幼保健機構的規范化建設。夯實婦幼衛生服務體系網底。加強市級危重孕產婦搶救中心和縣級危重孕產婦搶救中心、分中心建設，健全危重孕產婦轉診、搶救預案，進一步提升危重孕產婦搶救及時性、有效率，降低孕產婦死亡率。
四、全面完成國家重大公共衛生婦幼保健項目
認真落實《關于印發省農村婦女“兩癌”檢查項目實施方案的通知》(浙衛發〔2011〕166號)，著力抓好農村婦女乳腺癌、宮頸癌檢查項目，總結試點經驗，召開經驗交流會。加強對基層婦幼衛生人員的培訓，切實提高婦幼保健機構對婦女乳腺癌、宮頸癌檢查能力和水平。加強對“兩癌”檢查的管理和督導，保證資金的合理使用。
積極開展增補葉酸預防神經管缺陷項目。認真落實《關于印發省農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目管理實施方案的通知》(浙衛發〔2011〕254號)。在年基礎上，對全省準備懷孕的農村婦女免費增補葉酸，目標人群增補葉酸知識知曉率達到60%，葉酸服用率達到60%，葉酸服用依從率達到30%。
全面實施農村孕產婦住院分娩補助項目。積極開展農村孕產婦住院分娩補助項目，提高農村孕產婦住院分娩率，降低孕產婦死亡率。年實現全省住院分娩率達到99%，危重孕產婦住院分娩率達到100%。
五、推進出生缺陷綜合防治工作
健全出生缺陷防治服務網絡，落實三級防治措施。積極推廣免費婚育健康咨詢等工作，提高群眾對防治出生缺陷的意識和知識，不斷提高婚前醫學檢查率。加強生殖健康服務，探索婚姻登記和婚前醫學檢查實行一站式服務，方便群眾進行婚前醫學檢查。加強對婚前醫學檢查的指導和督導，確保檢查質量，保證?？顚Ｓ谩?/p>
加強孕產期合理營養與膳食指導，逐步將孕產期營養納入孕產期保健，提高保健工作內涵。建立健全產前篩查和診斷網絡，提高孕期出生缺陷發現率。重視對產前診斷人才培養，加快產前診斷專項技術服務體系建設。
深入貫徹落實《新生兒疾病篩查管理辦法》，健全新生兒疾病篩查體系，提高27種遺傳性疾病篩查覆蓋率，進一步規范和做好新生兒疾病篩查、診斷、治療工作。開展調研和培訓，加強專業隊伍建設和人才培養，逐步提高新生兒疾病篩查、診斷和治療能力。探索新生兒疾病篩查確診患兒診療救助機制。
1、依法規范和開展母嬰保健技術服務，認真做好小兒疾病篩查工作，加強對《出生醫學證明》使用的管理及對B超使用的管理，嚴禁非醫學需要鑒定胎兒性別和選擇性終止妊娠。
2、加強對社區婦幼衛生服務的指導，抓好孕產婦系統化管理，加強對高危妊娠、產后訪視與早孕建冊工作的管理，不斷提高我區的產后訪視率與早孕建冊率，定期召開例會，及時傳達上級業務部門的文件精神，交流經驗反饋信息，做到年初有計劃，年終有總結。同時加強對社區、鄉鎮婦幼保健人員的培訓，培訓率達99%以上，全面提高婦幼保健人員的業務水平。
3、進一步加強對轄區托幼機構保健管理和指導，認真做好托幼教職工健康辦證、集體兒童入托查體、在園兒童健康查體工作，嚴把查體質量關，杜絕傳染病的發生，確保在園兒童的身體健康。同時抓好散居兒童的“四、二、一”系統化管理。
4、繼續鞏固愛嬰區、愛嬰醫院成果，大力宣傳和提倡母乳喂養。
5、認真做好孕產婦死亡、新生兒出生缺陷、5歲以下兒童死亡的監測工作及新生兒兩病篩查工作，積極做好人群出生缺陷監測工作，不斷探索經驗，為政府制定政策和科研工作提供準確、科學的數據。
6、認真貫徹省衛生廳、省總工會、省婦女聯合會《關于進一步加強婦女病防治工作的意見》精神，加強駐區婦女病防治工作的管理力度，繼續做好以防癌為目的的女職工生殖健康保健工作，降低婦女病的發病率。
7、進一步做好婦幼衛生監測工作及孕產婦死亡評審、圍產兒死亡試評審工作，嚴把上報數據、材料的質量關。
8、加強婦幼衛生信息及檔案工作的管理，設專人負責，報表資料規范，全部文件、資料、及時入檔，實現微機化管理的目標。
9、加強對轄區內母嬰保健技術服務的督導工作，定期到醫院、社區、鄉鎮進行業務指導及質控工作。
10、繼續加強兒童“四、二、一”系統化保健管理，加強體弱兒管理，做好集體兒童保健工作，認真落實托幼機構衛生保健工作制度，嚴把入托兒童查體質量關，杜絕傳染病的發生，保障在園兒童的健康。
二、主要業務任務指標：
1、孕產婦保健覆蓋率達到95%，孕產婦系統化管理率達到90%以上，農村孕產婦住院分娩率達到100%，高危妊娠管理率達100%。
關鍵詞 ?？谱o士；培養；管理；臨床使用
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.067
作者單位：224002鹽城市江蘇省鹽城市婦幼保健院
武玲：女，本科，主管護師，護士長
通信作者：徐虹，女，本科，主任護師，護理部主任
實施臨床?？谱o士（clincal nurse specialist，CNS）培養是臨床護理發展的必然趨勢［1］。CNS是指在某一特殊或者專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士［2-3］。我院于2008年開始選派護理人員參加江蘇省?？谱o士培訓，并為取得?？谱o士資格的護士提供?？瓢l展的平臺。實踐證明，她們不僅獲得了專科護士證書，也在開展的專科護理工作中取得了良好的效果，達到了病人、醫院、社會、個人四方滿意。母嬰護理?？谱o士即為其中的分支之一。現將我院母嬰?？谱o士臨床護理的拓展情況及相關措施、經驗報道如下。
1實踐前提
1.1管理我院的?？谱o士管理工作屬護理部垂直領導。護理部根據CNS職能并結合產科特色，制定了母嬰護理專科護士工作職責。
1.2角色定位培養初期，借鑒國內外?？谱o士管理模式，參考CNS的角色作用，結合本院實際情況，確定母嬰護理?？谱o士在臨床護理實踐的角色。母嬰護理既是為“母”服務，也是為“嬰”服務，她在服務中承擔著護理能手、教育者、咨詢者、研究者以及管理者等諸多角色。
1.3群體認知母嬰護理是以“以家庭為中心”，視孕產婦、新生兒及家庭成員為一個整體、社區-醫院-社區循環過程為另一個整體的護理模式。開展專科護理，在得到護理同仁、醫師、醫院認可的同時，需要孕產婦、家庭和社會的認知。
1.4“勝任力”考評根據工作能力指數量表［4］對專科護士進行工作能力測量，內容包括主管的工作能力評價、與工作對體力和腦力需求有關的現職工作能力、現患疾病情況、疾病對工作的影響、缺勤情況、對以后工作能力的預測、心理健康狀態7項。
2開展的日常工作
2.1承擔臨床護理工作優先兼任科室的護理組長，負責護理組日常組織管理。開展床旁護理，以優化有限的住院時間，通過示范技能進行教育，根據孕產婦的休息時間和疲勞程度機動、合理安排床旁護理的時間。臨床護理工作重點分管科室危重、疑難個案，負責制定護理計劃，解決臨床疑難?？谱o理問題，同時以“護囑”的形式指導低年資護士。如對病人進行系統的評估分析，制定適宜于該病人的預防措施，讓臨床護理重點從被動執行醫囑模式轉變為主動發現潛在問題并預見性地開展工作的模式，使危重病人的管理更加專業化。
2.2負責帶教工作指導產科護理人員母嬰護理相關的護理實踐，組織新技術、新業務的學習和推廣，參與附屬院校母嬰護理專業課堂教學和臨床教學計劃的制定和實施，對孕產婦、家庭及照護人員進行母嬰護理知識培訓等，有利于?？苹男滤季S立于學生、年輕護士中，也有利于?？谱o理理念在臨床的深入。
2.3負責宣教工作?？谱o士對病人的病情、治療及知識的掌握情況做出評估及建議，首先對孕產婦的生理和心理狀況、學習的準備狀態、學習能力、學習的需要、已掌握的有關分娩、產后恢復、新生兒照護等知識進行系統的評估。根據評估結果確定所要提供的教育內容。接下來通過講解、示范讓孕產婦對自身情況有充分的了解，促使臨床護理重點從被動執行醫囑模式轉變為主動發現潛在問題并預見性地開展工作的模式，使危重孕產婦的管理更加專業化。最后，做好宣教后的隨訪，評價孕產婦知識的掌握情況和行為改變，同時評估孕產婦新的需求并提供相應的宣教和幫助。
2.4參與?？撇榉?、會診?？谱o士查房、會診已經形成了一套較為成熟的程序，可參與院內疑難危重病例的護理查房、護理會診，了解護理病人的病情及變化，幫助制定、實施和評價護理計劃，促進目標的完成；可每日與產科醫師一起查房，參與醫療會診，通過聯合查房搭建理論與臨床實踐的橋梁；可組織大科的護理查房，不設定固定的時間，有特殊病例，與科護士長溝通后隨時組織，每次40 min左右；病例可選擇具有代表性的普通病例，也可以針對性地選擇疑難、罕見、容易忽視的病例，以及與新技術、新業務相關的病例，利用?？谱o士較扎實的理論知識與熟練的操作技能在科室與學組間開展疑難病例護理會診，這種護理會診申請可通過院護理會診單直接傳遞，實現了短時間、高效能地完成護理會診。?？谱o理查房、會診既可把專業護理全方位帶給孕產婦，又能促進?？谱o士成長，發揮她們的優勢，提高她們的整體素質，還能在合作中提高其他非?？谱o士的綜合技能素養。
2.5組織針對性的授課如針對有潛在抑郁癥的孕產婦開展面對面的講解相關知識、傳授基本機能，熟悉環境及醫師，取得家庭的配合，減輕、消除孕產婦的心理負擔。根據個體情況不同可以采取個別輔導的形式進行，以求做到精細化管理。
3工作范疇的拓展
3.1開設?？崎T診母嬰護理視孕前、孕期、產時、產后為一個整體，開設?？崎T診，集中母嬰護理專家與高年資助產士一起，提供個例化的產科監護、分娩教育、新生兒護理等。實行對孕產婦及家庭一對一的健康教育，內容包括妊娠生理、胎兒自我監護、產前檢查指導、分娩前的準備、分娩方式的選擇、選擇助產士、產后恢復、嬰幼兒護理等基本知識、技能、心理等，同時發放相關的健康小手冊。
3.2進行課堂教育在不定期的或針對性的授課基礎上，定時間、定地點使用多媒體、畫冊等形式開始課堂教育。課程分以改善孕婦、胎兒、家庭的健康和預防早產兒及低出生體重兒為目標的產前監護；以提供安全和滿意的分娩過程為目標的產時監護；以促進母嬰健康的母嬰監護三大板塊，在醫院孕產婦學校基礎上設定，增加高危妊娠、待產、分娩和嬰兒監護的課程。?？谱o士用通俗易懂的語言配以圖文并茂的健康宣傳單頁，易于病人理解和掌握。用問卷的方式征求病人意見，以便下一次實施針對性的健康教育。
3.3建立個體化檔案積累臨床?？苽€案是促進?？萍夹g發展的一個有效手段。母嬰護理?？谱o士為孕婦提前監護時即為每位孕婦建立個人檔案，持續跟蹤，提時、產后不間斷的監護，并在出院后以電話隨訪、家庭訪視、回院復查等方式提供健康指導咨詢，并記錄在冊。
3.4開展護理科研對于母嬰護理?？谱o士來講，其專科理論知識和?？萍寄芤堰_到一定的高度。如何在此基礎上進行拔高，提高?？谱o士含金量，護理科研是必經之路。母嬰護理?？谱o士積極開展本?？祁I域的護理研究，并將研究的結果應用于本專業領域的護理實踐中。
3.5不斷自我發展隨著護理專業職能在廣度和深度上的不斷拓展，?？谱o士在臨床提供專業化的高質量護理中發揮著無法替代的作用。而短時間的集中培訓（江蘇省一般3~4個月）和答辯取得?？谱o士合格證書后并不能說明已是一名“臨床護理專家”。要想真正成為一名CNS，需要不斷的理論學習，長期的臨床循證，案例護理經驗的不斷積累［5］，與?？漆t師、科室同事在工作、學習上的默契。個人應確保每年1次的省內或國內學術交流，每2年1次的脫產培訓等幫助自身知識的更新及接收新理論、新技能。
4工作前景展望
（1）參加高層次的在職培訓。（2）改進臨床服務并參與制定規則。（3）對高危產婦進行篩查、診斷和隨訪。（4）成為孕產婦和新生兒的健康顧問和促進者。（5）在孕產婦管理和臨床高級護理實踐中開展科研。
5效果
5.1母嬰護理?？谱o士在臨床一線工作中起咨詢、指導作用?？谱o士制度在我國雖然起步較晚，培養、使用時間不長，但醫院前瞻性注重專科護理的發展，顯現出對?？萍夹g和學科發展的深入理解，在時間、經費、設施上給予足夠的支持，使得?？谱o士在臨床中充分發揮效能，提升了專科護理水平。
5.2專科護士在在職護士培訓、護理教學中起教育者的角色母嬰專科護士參與在職護士尤其是產科專業護士的繼續教育培訓工作；承擔醫學院校母嬰護理學、婦產科護理學等專業課程的教學；制定護理專業尤其是助產專業實習生的大產科教學、考核計劃。
5.3獲獎情況母嬰護理專科護士參與醫院3項?？谱o理科研活動，主持1項新技術引進并獲得市級二等獎，參與市級科研2項。
6小結
我國專科護士培養起步晚，社會各界乃至一些醫療單位的管理者、醫師、護士對其認識不夠深刻，CNS應該通過各種途徑讓公眾認識到高級護理實踐的必要性和有效性。實踐證明，CNS在臨床工作與護理科研中發揮了越來越重要的作用。母嬰護理專科護士在工作過程中，以降低孕產婦及家庭焦慮，增加其安全、舒適感為宗旨，積極探索滿足孕產婦需求的新方法，發揮其在?？谱o理領域的作用，激發護理科研的興趣，推動母嬰?？谱o理的發展，推動醫院的護理質量及服務質量持續提高，起到了非常重要的作用。
參考文獻
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［3］張秀琴.母嬰?？谱o士在臨床護理工作中的作用［J］.護理實踐與研究，2014，11（4）：101-102.
［4］王曙紅.臨床護理評價量表及應用［M］.長沙：湖南科學技術出版社，2011：240-244.
XXX區近年來認真發展婦幼衛生事業,加強婦幼保健工作的領導和管理,規范母嬰保健行為的重要法律依據,做了大量的工作,取得了顯著的成效。能夠嚴格按照《母嬰保健法》“一法一辦法”等文件規定開展工作，確保各單位服務項目與許可項目相符，從業人員持證上崗。對出生醫學證明規范化管理，做到有專人保管，證章分開，嚴格執行了出生醫學證明管理制度。與此同時，建立健全各項規章制度、搶救流程及孕產婦報告制度，建立了產科質量管理制度及產科質量標準。各鄉鎮、街道結合省級健康促進示范區創建、省級婦幼保健計劃生育服務示范中心創建。各類健康宣傳日，充分利用禹立潮頭公眾號、電視、網絡、宣傳欄等媒介，加強《母嬰保健法》“一法一辦法”的宣傳。
二、政府將母嬰保健事業納入國民經濟和社會發展計劃情況
1.母嬰保健服務體系建設政策落實情況：我區共有醫療助產機構xx個，其中三級機構xx個，二級機構xx個，一級機構xx個，均已取得《母嬰保健技術服務許可證》，擁有《母嬰保健技術考核合格證書》的共計xx人，其中產科醫生xx人，助產士xx人，每年都能定期參加市婦幼保健院及其他相關業務單位舉辦的各類技術業務培訓。
2.出生缺陷防治政策落實情況：通過一系列免費婚前檢查、孕前檢查、早孕建冊、產前篩查等政策的落實，出生缺陷率發生率已逐年降低，2020年出生缺陷發生率為（6.2/萬），新生兒遺傳代謝疾病篩查率98.9%。2021年隨著我區婚檢孕優一站式門診的建立，將進一步降低出生缺陷的發生幾率。
3.生殖健康服務政策落實情況：2017-2020 年開展免費婦女病普查率均能達到兩綱指標要求，從連續三年的總體情況來看，還需要進一步加大婦女保健的宣傳力度，在開展農村婦女“兩癌”普查工作的同時，拓展新項目，提高普查率。我區目前發病率位于前二位的依次是陰道炎、宮頸炎。
4.母嬰保健財政投入情況：主要來源于基本公共衛生婦幼保健項目經費和其他婦幼相關的專項項目經費。
5.婦幼保健機構基本建設經費：無。
6.婦幼保健機構人員工資情況：區級婦計中心在編人員與編外人員的工資均能夠正常發放，且也都能夠按照區人社局文件標準發放各項獎勵績效等。
7.婦幼保健機構業務經費保障情況：主要來源于基本公共衛生婦幼保健項目經費和其他婦幼相關的專項項目經費。
8.各級母嬰保健設施建設和改善情況：2020年底，全區應配置母嬰設施的醫療機構均按要求配置母嬰設施；其他公共場所應配置母嬰設施的，配置率不低于60%；所有應配置母嬰設施的公共場所和用人單位基本建成標準化的母嬰設施。
9.母嬰保健專業技術人員的培養、培訓情況：轄區內取得《母嬰保健技術合格證》的醫務人員每年會進行醫學繼續教育，并取得相應的學分證書，市級婦幼保健機構每年舉行母嬰保健技術服務培訓班，接受新辦證和老證換新證的業務培訓。
三、婚前保健方面
1.婚前醫學檢查制度落實情況：按照《母嬰保健法》和《安徽省免費婚前檢查規范》要求制定婚檢的各項制度和行為準則，并能夠嚴格按照制度執行，婚檢醫生進行一日一總結一日一歸納，主檢醫生負總責，實行全程的質量控制。
2.醫療保健機構為公民提供婚前衛生咨詢服務情況：2020 年婚檢共檢出各類疾病異常238人，均進行醫學指導，并采取醫學措施，項目的開展取得了良好的效果。
3.醫療保健機構為公民提供婚前衛生醫學檢查服務情況：婚前醫學檢查是近幾年的民生工程，實施免費婚前檢查有利于降低出生缺陷發生率，提高出生人口素質，是利國利民的重要舉措。自我區免費婚前醫學檢查項目啟動以來，轄區婚檢率已有顯著提高。2020年共完成婚前醫學檢查xxxx對，檢查率87.71%。比較近5年的數據，婚檢率均能夠達到85%的兩綱目標要求。
四、孕產期保健方面
1.醫療保健機構為育齡婦女和孕產婦提供母嬰保健指導情況：對于結婚前和懷孕前的育齡婦女進行免費婚前檢查和孕前優生檢查服務，我區近3年每年完成數都能達到應檢目標人數的80%以上。對于孕產婦提供免費早孕建冊和5次產檢服務，孕產婦產后社區婦幼保健人員會進行1-2次的產后訪視，對產婦產褥期的一些生理性變化和新生兒常見癥狀及喂養進行指導，我區近幾年的早孕建冊率能夠達到90%以上，產后訪視率在95%左右。
2.醫療保健機構為育齡婦女和孕產婦提供衛生、營養、心理等方面的咨詢情況：我區醫療保健機構開設了孕產婦營養中心和高危門診，對有需求的孕產婦進行一對一的營養指導，并對高危孕產婦進行專案登記，定期隨訪。
3.醫療保健機構提前定期檢查情況：XXX區2020年全年活產2081人，孕產婦系統管理1813人，孕產婦系統管理率為87.12%；住院分娩2081人，住院分娩率100%。近年來，孕產婦建卡率、住院分娩率、產前檢查率、孕產婦系統管理率、孕產婦艾滋病、梅毒、乙肝表面抗原檢測率逐年提升，達到預期目標。孕產婦死亡率呈現總體下降趨勢。
4.醫療保健機構監護胎兒生長發育情況：不涉及。
5.醫療保健機構為新生兒提供醫療保健服務情況：對轄區醫療機構內出生的新生兒進行免費新生兒遺傳代謝性疾病篩查和聽力篩查。2018年，機構內出生活產數5855人，新篩率97.9%，出生缺陷數35人；2019年，機構內出生活產數4931人，新篩率97.7%，出生缺陷數32人；2020年，機構內出生活產數3600人，新篩率98.9%，出生缺陷數22人。
五、嬰幼兒保健方面
1.醫療保健機構宣傳科學育兒知識情況：每年轄區內醫療保健機構依托孕婦學校、母乳喂養周等活動，向孕產婦及其家屬宣傳科學喂養、母乳喂養等知識，近幾年母乳喂養率逐年提升。
2.醫療保健機構對嬰幼兒進行健康檢查情況：2020年7歲以下兒童20543人，7歲以下兒童保健管理19106人，保健管理率93%；3 歲以下兒童系統管理6322人，3 歲以下系統管理率87.27%；經四年數據對比，各指標雖有小幅度波動，但均在各項考核指標要求的范圍內。
3.醫療保健機構對嬰幼兒進行疾病篩查情況：2020年區內助產機構活產數為3600人，遺傳代謝疾病篩查率為98.89%，聽力篩查率為96.5%。
4.醫療保健機構對嬰幼兒進行預防接種情況：不涉及，由區疾控中心負責。
六、技術服務資格方面
母嬰保健機構和從業人員取得《母嬰保健技術服務執業許可證》《母嬰保健技術考核合格證書》等許可開展業務情況：我區共有醫療助產機構7個，其中三級機構2個，二級機構2個，一級機構3個，均已取得《母嬰保健技術服務許可證》，擁有《母嬰保健技術考核合格證書》的共計102人，其中產科醫生50人，助產士52人。
七、醫學技術鑒定方面
1.開展婚前醫學檢查的醫學技術鑒定情況：不涉及。
2.遺傳病診斷的醫學技術鑒定情況：不涉及。
3.產前診斷的醫學技術鑒定情況：不涉及。
八、監督管理方面。
1.衛生行政部門對提供母嬰保健技術服務的醫療保健機構進行監督管理情況：未發現有違反規定的情況發生。
2.衛生行政部門對提供母嬰保健技術服務的人員進行監督管理情況：未發現有違反規定的情況發生。
九、在貫徹實施“一法一辦法”及開展婦幼保健工作中中存在的突出問題和意見建議。
（一）存在的突出問題
總體來說，我區婦幼保健工作在基礎管理、業務開展以及功能完善等方面做了大量的工作，取得了一定的成效，為轄區婦女兒童衛生保健提供了較好的服務。但婦幼保健是一項長期的、連續的、公共的、公益性較強的工作，還存在一些困難和問題，主要表現為：
1.機構編制短缺，專業人員嚴重不足。轄區母嬰保健工作主要由區婦計中心承擔，基層婦幼健康工作量大，衛生醫療專業人員不足，人才斷層現象嚴重，知識結構偏低，缺少進入和退出機制，部分業務人員身兼多職，承擔數項工作，工作壓力過大。
2.婦幼保健能力建設有待提升。區級婦計中心房屋難以滿足目前婦幼健康工作的需要。辦公條件和環境一定程度影響了日常業務工作的開展。鄉鎮計生辦編制未并入婦計中心，導致區級中心人員編制不足，此外，鄉鎮社區婦幼保健工作人員待遇偏低，基層隊伍穩定性還需要進一步加強。
（二）相關意見建議
1.補充人員，加強培訓，穩定人才隊伍。根據工作的需要，建議由市級統籌優化編制內人員招聘方式，有針對性的引進婦幼保健急需專業人才。加強人員隊伍綜合素質培訓，努力營造尊重知識、重用人才的良好氛圍，激勵優秀人才脫穎而出。提高基層工作質量和服務水平，建設穩定的基層婦幼人才隊伍。
