時間：2022-10-31 00:02:32
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【關鍵詞】無膠片化：成本降低：PACS：電子病歷檔案：實施策略：
1 無膠片化
在X線數字攝影成像技術成熟的今天，數字影像診斷早已在臨床應用。圖像的打印顯得意義不大，特別是無異常X線征象的患者及各種規模的體檢。然而，在影像診斷的操作流程上，至今，一直沒有得到簡化。反而應生出各式不同的高檔打印機，洗片機，從而大大增加了診斷的成本，無論從膠片及顯、定影液生產的源頭到患者消費的終端，無不反應出大量資源的浪費和對環境的污染。很顯然，在不影響疾病診斷的前提下，無膠片化影像診斷新模式勢在必行。
2 成本降低 患者受益
現在我們來簡單評估一張14×17的膠片成本：(用于CT、MRI、CR、DR等）其中含膠片成本費24元左右，打印機的消耗、人工操作環節、片袋（0.5-0.8元）、膠片采購、儲存保管、損耗及搬運等費用保守估計為6元左右，合計成本約30元。無數字化攝影裝備的小型醫院，一般用12×15或14×14的普通膠片，每張綜合成本約12元。
根據調查，貴州省省級醫院每天平均14×17膠片用量可達1300張左右，地、市級的醫院每天平均消耗約300張左右，縣級醫院每天平均估計消耗60張左右。鎮醫院每天平均估計12×156張左右。（見附表2）僅安順地區每年就可消耗成本約12931950元，（見附表1）根據全省9個地級市的規模，安順是最小的，僅有5個縣，其中關嶺縣和紫云縣為國家級貧困縣，經濟最落后。如果把安順市作為參照，全省一年將消耗膠片成本：12931950元×9≈116386550元。
如果以貴州省級醫院、地級、縣級和鎮級醫院作為參照，全國（不含特區）一年將消耗膠片成本費用約3942797160元。（見附表3）然而，根據全國第三屆富裕程度比較，貴州省排名倒數第二，（見附表4）這充分反映了貴州經濟的落發和醫療消費處于低位的客觀事實，故，上述統計數據保守估計上浮“30%”也不為過。這樣全國一年將消耗膠片的成本費可達50個億以上。
上述結果清楚的告訴我們如果不使用膠片，全國一年直接經濟就可節約數十億。另外，還有打印機設備、沖洗設備，顯、定影液等在每年新建醫療機構的投入中一定不是個小數目。再有間接損失，如膠片生產對環境的污染，車間的耗能，等等在短時間內更是難以估算。綜合全面評估，每年全國在醫學影像打印系統的綜合成本可達上百億元的消耗。很顯然，如果這部分資金，能夠合理地讓利于患者，這將是我國醫改進程中的一大創新。
3 PACS系統
信息技術是現代文明的基礎, 信息技術的發展直接影響著社會生產力和綜合國力的變化, 在醫學影像管理領域, 傳統的膠片影像管理資料是一種集中式管理模式, 住院病人的影像資料一般保存在科室, 出院后交由病人自己保存。此方式低效、不易統一管理, 已經成為阻礙醫院信息一體化的重要瓶頸之一。而計算機技術和通信技術的迅猛發展, 為醫學影像的數字化采集、存儲、管理、處理、傳輸及有效利用提供數字技術基礎已成為現實。醫學影像存儲與傳輸系統PACS 系統是放射學、影像醫學、數字化圖像技術、計算機技術及通信技術的集合；他將圖像資料轉化為計算機數字形式, 通過高速計算設備及通信網絡, 完成對圖像信息的采集、存儲、管理、處理及傳輸等功能, 使圖像資料得以有效管理和充分利用。
PACS系統將醫學醫影像信息以數字化的形式表現，在計算機的管理下，完成存儲、處理、歸檔和檢索等一系列功能，同時利用計算機網絡實現圖像的傳輸，達到操控和會診的目的，這一切都將為無膠片化影像診斷的新模式提供堅實的技術保障。PACS系統的技術成熟，無論從實用性和可操作性都是同行業中公認的，不僅如此，PACS系統還可以做到資源共享，一次性投入，長期受益，不僅充分體現資源節約，綠色環保的優勢，同時可達到醫院間彼此的技術交流，疑難疾病的會診，建立兄弟醫院的影像診療合作，為國家實施貧困地區醫療衛生事業的發展和技術指導提供相應平臺，進一步深化醫藥衛生體制改革，健全基本醫療衛生制度都有著十分重要的現實意義。
4 電子病歷檔案
在大力提倡，資源節約，低碳環保，清潔能源，環境保護，進一步促進中國經濟可持續發展，全面建設小康社會的前提下，部分城市醫院和社區醫療機構已開始嘗試數字化管理，數字化醫學影像資料將通過PACS系統與電子病歷檔案集成系統互通，傳遞相應的圖像信息。實現方便索取、信息共享、快速傳輸、保持時間長等特點。從而大大提高了病歷檔案管理的工作效率，從長遠看電子病歷檔案的普及對資源節約，環境保護都具有十分重要的現實意義。
5 實施策略
5.1 漸進性推進：
首先對所有檢查患者，又無異常影像改變的，特別是各種不同規模的健康體檢，一律停止膠片打印，對有異常疾病的患者及部分確實需要圖像資料的，隨時可用U盤或移動硬盤到相應的影像檢查科室復制，也可以數碼相機拍攝。這樣不僅攜帶方便，并且可長時間保存及閱讀，從源頭上徹底杜絕膠片的打印。從資源節約上實現成本的降低，從工作流程上得到明顯的簡化，從而實現經濟效益和工作效率雙豐收。
5.2 PACS系統的完善：
如何管理占據醫院信息量80% 以上的醫療影像信息是實現醫院信息化的關鍵。PACS 可實現醫院內所有影像設備乃至不同醫院影像之間的相互操作, 未來可根據不同的區域由PACS 組建本地區、跨地區廣域網的PACS 網絡, 實現全社會醫學影像資源的共享。
原則上從大城市向中小城市漸進性推廣，最后覆蓋到全國，包括每個鄉鎮醫院.對近期不能完善系統的醫院，可用移動硬盤復制圖像資料到相應科室進行閱讀，同樣可實現疾病的診斷和節約資源的目的。
針對中西部經濟欠發達地區和鄉鎮醫院，短期內無法實現數字攝影的，也要樹立起無片化影像診斷的新觀念，力爭在有條件的情況下逐步完善，最終在PACS系統和互聯網的協同下，實現城鄉一體的數字醫學影像診斷網絡平臺。
限于作者的知識，本文僅對PACS系統作了簡單介紹，其各種技術要求及相關細節并未涉及。
5.3 觀片模式的改變：
將膠片放置于閱片燈上觀片的傳統方式變為在顯示器上直接觀片的新模式。其觀片效果、工作效率、圖像的索取和保管均體現無片化的絕對優勢。
5.4 國家的援助:
這個方案如果能得到國家衛生部，國家醫改辦的大力支持和提倡。若能形成相關的法律法規，從真正意義上得到實施。長遠看他不僅實現了提倡資源節約，綠色環保，結構轉型的理念，更為重要的是，他將為人類的健康，促進衛生事業的發展，為改善千千萬萬個老百姓看病難、看病貴的現象，從根本上開辟出一條前所未有的醫改新思路，最終為人的類健康及醫改帶來的貢獻價值將不可估量。
參考文獻
隨著醫學影像的應用越來越廣泛，the importance of medical imaging technology in clinic is becoming more and more prominent［1］．Medical imaging technology is not only very simple and convenient to operate， 但是 而且 這個 最終的 后果 屬于 醫學的 成像 技術 診斷 是 不 明顯地 不同的 從…起 這個 真實的 癥狀 屬于 病人 這個 不斷的 進步 屬于 科學 和 技術 醫學的 成像 技術 是 而且 不斷地 改善 和 改善， 和 這個 精確 屬于 成像 設備 是 而且 不斷地 改進。本文通過介紹醫學影像技術的應用類別和原理，研究了醫學影像技術的臨床意義。
醫學影像技術的醫學影像技術正變得越來越流行，醫學影像技術也是最有前途的專業之一[1]。醫學影像技術在臨床診斷中的應用可以大大提高臨床診斷的準確性，減少誤診的發生。
。X射線成像主要取決于射線波長的穿透。主要用于觀察人體器官和組織，如骨骼、形態、位置、性質、金屬異物等。如果人體骨骼或器官有損傷或變形，可用射線掃描相關部位，然后在膠片上進行成像。從膠片的成像可以看到體內的病變，然后醫生會根據病變的部位或具體情況采取相應的治療措施[2]. 目前的X射線技術比以前更加完善和先進。以前難以成像的自然組織和器官，如血管、心臟、膀胱等，現在可以通過X射線成像。目前，大多數X射線攝影和透視設備采用多主機系統，然后與各種攝影、診斷床等輔助設備一起使用。結合先進的計算機控制和圖像處理系統，X射線技術可以完成一些特殊任務和功能測試。
。CT的工作原理主要是利用人體組織吸收的X射線的不同性質。它可以將人體的一個特定層分成許多立方體。X射線可以通過掃描這些立方體獲得臨床診斷信息。計算機體層攝影技術主要掃描人體的某個部位或區域，然后在連接的計算機中形成診斷數據或治療措施。計算機體層攝影技術在組織橫斷面掃描中的精度非常高。計算機體層攝影技術與射線成像的最大區別在于前者不僅可以定性地監測人體器官的進展，而且可以提供準確的檢測數據信息。此外，計算機體層攝影技術不僅具有非?？斓膾呙杷俣?，而且具有特別高的最終成像分辨率。攝影技術的掃描區域和工作區域的大小也關系到攝影和成像的效率。磁共振成像是一種與人體密切相關的磁共振成像。其工作原理是，當人體受到外部固定脈沖的刺激時，人體內會發生磁共振。一旦磁場消失，質子將發送MR信號以形成圖像。磁共振血流成像技術在磁共振成像中可以清晰地顯示心臟、心房等器官的精細結構，也為各種心臟病的準確治療提供了依據。
陰影技術有許多應用，如腰間盤突出、寄生蟲、腦血管疾病、腫瘤、鼻炎、頭痛、心血管疾病、中樞神經系統疾病等。計算機體層攝影技術可用于診斷。通過CT的成像技術可以了解患者的實際情況。醫生可以通過CT的影像為患者制定適當的治療計劃。計算機體層攝影技術可以提高醫生診斷病因的準確性[3]。
。然而，使用計算機X線攝影有一個缺點，即在用X射線進行診斷時會對患者的身體功能造成一些損害。一般來說，計算機X線攝影的技術很少應用于腹部器官疾病或中樞神經系統疾病。因此，在使用計算機X線攝影技術之前，醫生必須熟悉患者的病情，不能隨意使用攝影和成像技術，然后根據患者的實際情況選擇合適的攝影和成像技術。
。此外，高頻超聲成像技術還可以使用微型探頭檢查和診斷胃腸道疾病和胃腸道腫瘤。通過微型探頭，醫生可以了解腫瘤的大小、深度和范圍，更好地為患者制定治療方案和治療方法，降低腫瘤患者的治療風險，提高腫瘤患者的治愈概率[4]。
。醫生可以通過三維超聲成像技術了解胎兒的生產情況。此外，三維超聲成像技術也將用于生殖醫學和圍產期觀察。
超聲造影劑注射到人體靜脈后，它會隨著毛細血管擴散到全身，然后通過相應的對比成像技術將體內各種器官和組織的實際情況成像到計算機上。此外，超聲造影劑還可以反映人體各器官和組織的血流情況，為臨床診斷提供堅實的事實依據?？傊?，隨著醫學技術的不斷進步，他們在醫學領域的影響力越來越大。最突出的應該是醫學成像技術。在臨床診斷中，醫學影像技術不僅可以提高臨床診斷的準確性，而且可以提高我國的醫療水平。隨著醫學影像技術的不斷進步，我國的醫療水平也在不斷提高。醫學影像技術對臨床診斷的重要性毋庸置疑，因此相關部門和醫院必須更加重視醫學影像技術，努力提高醫院的質量和水平。本文對醫學影像技術的工作原理和應用范圍進行了簡單的分析和研究，希望我國的醫療事業能夠不斷改進和提高。
[1]程磊。醫學影像技術在醫學影像診斷中的臨床應用[J]。世界最新醫學信息文摘，2019年，19（28）：212。
隨著科學信息技術的不斷發展，醫學影像學技術受益匪淺，其對肝癌的檢測和診斷具有重要的作用。在多個影像學方法的結合下，配合臨床的表現等，有助于提高醫學檢測中對于肝癌的確診性。
1超聲檢查
1.1超聲檢查在肝癌診斷中的評價
對于肝癌診斷來說，超聲檢查具有高效的優點，包括診斷便利、價格比較便宜、診斷結果更精確等。就目前而言，超聲檢查是人們的首要選擇。采用B超的時候，肝癌的主要表現有：回聲較低，或者是等回聲，或者是較高的回聲。其作用主要包括：（1）有助于對肝內是否發生了占位性的病變做出確定。（2）在發生占位性病變的情況會產生相應的提示。（3）能夠對液性或者是實質性的占位進行準確的鑒別，對占位系的良性的血管瘤等提供良好的素材。
1.2彩色的多普勒超聲方法在肝癌診斷中的應用探討
上述所指的方法即彩超，其功能是對肝癌進行鑒別和診斷。其作用原理是：肝癌的血供比較豐富，并且大部分通過肝動脈產生供血，所以，如果發生了占位性病變，在其內部或其他部位會有豐富的動脈血液。超聲對于大肝癌的確診率是非常高的，能夠到達百分之九十。其中，聲像圖的改變主要分為以下五種類型，其一是回聲減低型，其二是回聲增強型，其三是等回聲型，其四是彌漫型，其五是混合型。其中，采用第二種方法的次數最多，采用第四種類型的次數居于第二位。一般來說，在醫學檢測之中，對于肝癌的診斷醫生會認為在早期肝癌中低回聲型的比例最多，而中晚期的肝癌回聲增強型的占據的比例是次多的，之所以會發生這種變化，主要是因為其病理學基礎和腫瘤間質的數量之間存在一定的關系?；芈暅p低型的肝癌出現錯誤的診斷的可能性要高于其他幾種方法。如果使用超聲檢測還沒有辦法進行確切診斷的話，可以選擇細針穿刺的病理學的檢查方法進一步幫助確診。以上是關于二維超聲在進行肝癌診斷中的應用闡述，就目前而言，這些方法已經都得到了普遍的使用。
1.3三維的超聲成像在進行肝癌診斷中具有的優點
所謂的三維成像技術指的是使用計算機作為媒介，來對一系列的已經按照順序進行采集的二維超聲圖像的相關信息做出進一步的加工和處理，換句話說，也就是進行有關信息的重建，最后以此形成三位的圖像。其表現主要包括以下內容：（1）幫助顯示血管的空間位置分布關系。（2）能夠幫助將肝癌的部分的表面特點清楚地表現出來。其特征是凹凸的表面。優點是表現得更加形象。（3）可以把肝內血管腫瘤的具置關系確切地顯示出來。有助于進行腫瘤的準確定位。（4）腫瘤的輪廓表現是非常不規則的。有助于了解腫瘤的全貌。
2CT掃描
CT是對肝癌進行定位診斷的普遍采用的檢查方法，采用這種方法的作用主要包括以下內容：（1）可以幫助確定病灶的所處位置、數量等信息。為后續的診斷提供數據信息基礎。（2）對病變的性質進行提示，對血管瘤能夠進行良好地鑒別。（3）對于放射治療的定位有一定程度上的幫助。（4）可以幫助加深對肝臟周圍的組織的病變情況的了解，在普遍的情況下，肝癌會呈現出處于低密度占位的情況。主要的差異是在邊緣部分的顯示表現，較少存在暈圈征，比較特殊的是，在大肝癌中，通常會發生中央壞死或液化的情況。
3磁共振成像
磁共振成像的作用原理是利用原子核，利用發生共振來產生一定的信號，然后經過圖像重建，最后產生成像。其表現是利用射頻脈沖對置于磁場中含有自旋不為零的原子核做出激勵的反應，當射頻脈沖停止之后，在弛豫的過程之中，選擇使用感應線圈來對信號進行采集，按一定的數學方法，最后形成數學圖像。這個方法下所形成的最終圖像，能夠給予的信息量遠遠超過普通的醫學影像學中的其他許多成像技術。因此，對疾病可以直接作出橫斷面或者其他形狀的體層圖像，不會有偽影的情況出現；在進行血管造影的時候使不用注射造影劑的；采用無電離輻射的方法，對機體將不會產生損害。
4數字減影血管造影
數字減影的作用原理是：首先把注入造影劑前后拍攝的兩幀圖像進行圖像的轉化，借助計算機的轉化平臺，進行數字化的轉換，然后再通過減影、增強以及進一步再成像的技術和手段，最后得到顯示清楚的純血管影像，除此之外，還可以清楚的顯示血管影。數字減影血管造影具有很多優點，主要包括對比度分辨率較高、檢查的時間相對較短，造影劑的使用量相對比較少，濃度比較低等，所以，這種方法對于血管疾患的診斷，具有很高的價值。
5放射性核素顯像
放射性核素顯像的作用原理是：首先，把放射性藥物引入體內，然后根據臟器內、外，或者是正常組織和病變之間對放射性藥物攝取產生的差別，借助具有顯像作用的儀器，最后可以獲得關于臟器或顯示病變的影像。在使用這種方法的過程之中，主要使用的顯像儀器有以下兩種，其一是γ照相機，其二是發射型計算機斷層，對于第二種又可以進行進一步的細分，根據劃分的方法不同，劃分的種類也是不一樣的，按照電子類型可以分為PECT和單光子類型的SPECT。按照顯像的方式，可以分為靜態和動態顯像。
一、X線在疾病診斷的應用
1895年倫琴發現的X射線在二十世紀被醫學界廣泛應用。X線成為診斷和治療方面最有效的手段。它以絕對的可靠性引導著醫師的診治。普通放射診斷是現代醫療機構確診病人患病的重要手段。今天，每一個有聲望的醫院無論大小，都要有一個X線部門，并備有做疾病診斷和治療所用的設備和裝置。
醫院配置X線裝置后內部器官的檢查也迅速采用了X線技術。由于X線可被不致密的器官或骨予以部分阻斷，故在X線片上可將軟部分識別。肺部檢查又擴大了其應用范圍，在支氣管和肺中的異物，能借此找到其準確的所在部位。胸部X線檢查成了臨床檢查的常規，現已在學校和軍隊中發現了上千個早期無癥狀的結核病例。X線檢查在大多數的重復健康檢查中成為必要的措施。骨和關節的放射學也取得了巨大的成就。普放診斷還應用在脊髓體和椎間盤疾病病理分析，齒部的X線攝影，腎和其他結石以及病理性鈣化的X線診斷等方面。
主治醫師通常讓病人做的診斷檢查是透視或照相。透視是使X線透過人體被檢查部位并在熒光屏上形成影像。優點是能夠看到心肺、橫膈及胃腸等活動的情況，同時還可以轉動患者，做多方面觀察，以顯示病變及其特征，便于分析病變的性質，多用于胸部及胃腸檢查。因此，在術前病人一般都需要進行透視檢查，觀察多系統的器官。檢查人身體機能是否適合手術。對于某一特定部位的檢查不僅可以觀察病灶，同時也能夠觀察病變與周圍的關系。
照相亦稱為攝影或攝片，X線通過人體后使受檢部位在膠片上顯影，利用了X線的穿透性和對膠片的感光作用。這種影像診斷方法比較昂貴，但可留作永久記錄，便于分析對比、集體討論和復查比較。然而它的缺點是不能顯示臟器活動狀態。一張照片僅反映一個（即照相位置）。因此攝片可適應于各系統、器官疾病，如頭顱、脊椎及腹部等部位的檢查。要根據病人的病情選擇適當的診斷方法。普放診斷原理主要依據X線成像原理。它與X線的性質、人體組織密度和厚度有關，X線能穿透人體是由X線的性質所決定的。X線成像原理是：X線的基本特性和人體組織器官密度與厚度之差導致各個不同密度的組織相鄰排列，吸收及透過X線的量不同，產生透視或照片上的影像。凡是密度大的部分（例如骨骼）吸收X線最多，通過X線很少，故在照片上顯出白色影像；反之，密度較小的部分（例如空氣或是軟組織）在照片上出現黑色影像。這使X射線技術立即為外科所采用，用于骨折、骨病的診斷及異物的識別。醫院配置X線裝置后內部器官的檢查也迅速采用了X線技術。由于X線可被不致密的器官或骨予以部分阻斷，故在X線片上可將軟部分識別。肺部檢查又擴大了其應用范圍，在支氣管和肺中的異物，能借此找到其準確的所在部位。胸部X線檢查成了臨床檢查的常規，現已在學校和軍隊中發現了上千個早期無癥狀的結核病例。X線檢查在大多數的重復健康檢查中成為必要的措施。骨和關節的放射學也取得了巨大的成就。普放診斷還應用在脊髓體和椎間盤疾病病理分析，齒部的X線攝影，腎和其他結石以及病理性鈣化的X線診斷等方面。
二、CT在疾病診斷中的應用
CT影像不同于普通的X線影像，它是一種數字化的影像，醫療應用中已經相當普遍。已成為很多疾病診斷的重要手段。
（1）普通掃描（平掃） 系不使用對比劑的常規掃描，掃描范圍通常從肺尖到肺底，也可根據定位片所見，進行選層掃描。對多數胸部病變，乎掃能滿足診斷要求。
（2） 增強掃描通常是在平掃的基礎上進行，為以靜脈快速注射含碘對比劑后再進行的掃描，包括動態增強掃描和CT灌注掃描。主要用于鑒別病變為血管性或非血管性、明確縱隔病變與心臟大血管的關系、了解病變的血供情況，幫助鑒別良、惡性病變等。
（3）高分辨力掃描高分辨力CT掃描技術為薄層掃描及高分辨力算法重建圖像的檢查技術。主要用于病灶的微細結構，對彌漫性肺間質病變及支氣管擴張的診斷具有突出效果，它是常規掃描的一種補充。
（4）多層面CT掃描系X線管一次旋轉過程中同時獲得4、8或16層面圖像數據的成像系統，可對肺部病灶進行多方位觀察，且具有肺結節分析功能、肺支氣管成像、肺含氣量測定及支氣管仿真內鏡功能等。
三、影像核醫學檢查在疾病診斷中的應用
我是20XX年9月23日進入XXX衛生院的，至今已近2年的時間了。這近2年來，是我人生的重大轉折。非常感謝我的領導和同事們，他們給了我很多無私的幫助和指導，讓我能夠在放射科這個領域迅速入手，做好一個專業領域的各項工作。
根 據醫院的需要，目前正與謝讓勝同事共同負責全院個臨床輔檢工作。在院領導的正確指引下，加上我們兩的配合，我們能夠按照醫院的計劃，及時并保質、保量地完成任務?？偨Y近兩年來的工作：忙碌伴隨著充實，汗水伴隨著收獲。我滿懷信心地期待著能繼續做好以后的工作，我希望領導能給 我一個轉正的機會。
我深知一名影像診斷醫師，不僅需要有耐心、細心，還要具有較強的責任心，能夠為自己所診斷的病癥負起全部責任，并在工作中不斷進取，努力提高自己的業務素質和專業素質，力爭使自己的工作技能和診斷水平質量登上一個新的臺階，為醫院放射科的發展打開一個更加廣闊的渠道。我深信我本人一定能做到這些。
我 本人工作認真，極富工作熱情，善于臨床各科室溝通，注重團隊的合作協調，責任感強。更關鍵的一點是，做一名醫學影像診斷師是我一直以來最大的愿望，我愛好醫學影像這一行，所 以我自信，并能夠把所有的精力都投入到工作中去。積極配合醫院醫院安排的各項工作，保質保量地完成各臨床科室的各項相關工作。今后，我會更積極學習新知識，新技能，注重自身發展和進步， 努力提高自己的綜合素質，努力成為醫院所需要的合格人才。
雖然近2年的時間不算太長，但我已經深深被醫院良好的良好發展氛圍所吸引。醫院的領導注重人性化管理，工作環境寬松，在這樣的氛圍中，可以極大地激發我的自身潛力，使我以更積極的心態投入到每天的工作中。
口腔頜面醫學影像診斷學是口腔醫學生的臨床前期課程。一直以來，其授課方式都遵循“教師講、學生聽”的授課模式，這種傳統的教學模式往往使臨床前期課程與臨床脫節，學科間互相獨立，難以滲透。另外，由于醫學知識的爆炸與更新，知識的生產速度愈來愈快，知識的陳舊周期愈來愈短，口腔醫學教育除了完成課程內容的教學外，還需要不斷加強對知識深度和廣度的拓展，讓學習者通過自主學習和合作來發現問題，從而學習和掌握隱含于問題背后的科學知識，培養自主學習和終身學習的意識和能力。因此，提高學生的主觀能動性和教學效率已成為當前迫切需要解決的問題。傳統模式側重于學習內容，是以教師為中心的被動學習，強調學生對知識的獲取，教師只是知識的提供者，教學形式主要是理論授課，采用一次性終結評價的考核方式，重在考核學生掌握知識的情況。其劣勢在于基礎教學與臨床實踐脫節，教學內容交叉重復，不利于培養學生的自主學習能力和綜合運用能力。PBL教學模式于1969年由加拿大McMasterUni-versity神經外科HowardBorrows教授最早提出，其核心理念為學習應該是基于臨床情境的、自我導向式的、互動合作的知識建構過程，代表著過去數十年間醫學教育改革的趨勢之一。國內醫學院在1980年就開始嘗試應用PBL教學模式，已廣為接受PBL理念，其更多地被看作是一種“教學方法”，而非貫穿于課程整體設計的教育理念，各院?；谧约旱膶W科特點，應用形式不一，課程模式多樣。PBL教學模式強調以學生為中心，注重主動學習，知識傳授與能力培養并重，側重于學習成果，是學生對所學知識的應用，教師的角色為學習促進者，教學形式體現于學生自我導向式、互動式學習。
二、PBL教學模式在教學中的實施方法
1 胸部X線片檢查的應用
在胸部臨床檢查中X線檢查主要用于3個方面，即健康普查、胸部疾病診斷以及隨訪，在健康普查中胸部X線檢查是一個重要的內容，能夠早期發現一些癥狀不是很顯著的疾病，在呼吸系統疾病的臨床診斷中，X線檢查可指明病變具置，予以定性診斷。于臨床進行檢查診斷時，部分胸部疾病需實施動態觀察，以此了解其變化情況或者判斷療效，又或者了解手術后改變情況和復況，經隨訪以及復查能了解患者病變演變過程、預后以及轉歸[1]。X線檢查應用主要有以下幾種：①透視：這種檢查方式操作簡單，經患者的變換可對病變情況進行動態觀察，但這種方式也存在著不足，即透視為暫時影像記錄，不可將圖像永久的保留下來以供后期對照，同時不容易發現一些細微病變，通常在有明確檢查中應用。②造影檢查：其主要包含兩個方面的內容，即血管造影與支氣管造影，這種檢查方式為有創檢查，易給患者身體帶來影響，對此目前已經很少用。③X線攝片：在臨床中，X線攝片可將肺部病變情況清楚地顯示出來，目前在胸部疾病的臨床檢查以及診斷中比較常用，但是由于X線密度分辨率比較低，不可將縱隔內病變密度顯示出來。此外，胸部攝片為胸部各結構互相重疊所形成的一種復合投影，因此容易漏診一些比較隱蔽位置的病變。④鉬靶X線攝影：即借助于各組織對不同質軟X線吸收量具有明顯差異這一原理，于X線片上使密度相差不是很大的腺體、脂肪以及肌肉等組織所形成的影像具有良好的對比，以便于對軟組織形態變化進行合理地觀察，比如乳腺X線攝影。⑤計算機X線攝影與數字X線攝影：相對于傳統胸片而言，這種檢查方式在圖形清晰度以及對比度上均比較好，對于肺內病變尤其是結節性病變，其檢出率明顯比傳統胸片好，但是在肺泡病變以及肺間質的檢查上卻沒有傳統胸片好。
2 CT和核醫學檢查應用
2.1CT應用 在胸部疾病臨床診斷中，實施CT檢查，可進一步明確病例病變情況，予以定位診斷以及定性診斷，目前在胸部疾病診斷中已成為主要的手段之一[2]。CT檢查應用主要如下：①平掃：所謂平掃其實就是指普通掃描，即未用對比劑所實施的常規掃描，其掃描范圍一般從肺尖至肺底，同時也可基于定位所見來實施選層掃描，在大部分胸部疾病病變的臨床檢查診斷中平掃都可滿足其要求。②增強掃描：即基于平掃，于靜脈快速進行含碘對比劑的注射后所實施的掃描，其主要包含兩種，即CT灌注掃描以及動態增強掃描，這種掃描方式主要應用于病變血供實際情況的了解、血管性和非血管性病變的鑒別、良惡性病變的鑒別、縱隔病變和心臟大血管之間所存關系的確定等。③多層面CT掃描：即于X線一次旋轉期間同時得到4層、8層或者16層圖像數據的一種成像系統，能多方位且全面地觀察肺部病灶，同時還具備測量肺含氣量、肺結節分析、支氣管仿真內鏡以及肺支氣管成像等功能。④高分辨力掃描：即薄層掃描和高分辨力算法構重新構建圖像的一種檢查技術，該技術主要應用于檢查病灶微細結構，在支氣管擴張和彌漫性肺間質病變的臨床診斷中所具效果顯著，屬于常規掃描中的補充。
2.2核醫學檢查應用 核醫學檢查是目前心腦血管疾病以及腫瘤診斷的一個主要手段，經放射性核素的應用來達到顯像臟器以及病變的目的，核醫學檢查為功能性影像，其影像清晰度一般由組織或者臟器功能狀態所決定[3-4]。因病變期間功能代謝變化一般發生于形態學改變前，對此，核醫學成像檢查也被認為是目前早期診斷中最具價值的一種檢查方式。
3 超聲和MRI應用
3.1超聲應用 在胸部疾病的臨床診斷中超聲檢查具有很大的限度，究其原因是因含氣胸部骨骼以及肺組織能夠全反射所入射的超聲[5]。超聲檢查簡單、方便、快捷、沒有創傷且輻射，在胸部表淺位置病變的診斷中具有一定的應用價值，可彌補CT以及X線所存不足。隨著信息技術水平的提高，彩色多普勒能量圖以及彩色多普勒血流現象等的廣泛應用，提升了小乳腺腫瘤的檢出率。再加上高頻率、高分辨力探頭在臨床中的應用，在一定程度上可將乳腺腫塊以外微小鈣化顯示出來。此外，將X線攝影技術和超聲檢查有機結合可使乳腺癌早期發現率得到明顯提高。
3.2 MRI應用 MRI能攝取橫斷、冠狀以及矢狀等多方位圖像，在胸部疾病臨床診斷中遇到以下情況可優先選擇MRI來進行檢查，即主肺動脈壓迫和栓塞、纖維性縱隔炎、氣管內新生物分期、血管性假腫塊和肺門腫塊的分辨、腔靜脈栓塞與上腔靜脈壓迫綜合征、動脈瘤夾層情況的評價等。
4 小結
在胸部疾病臨床診斷中，胸部X線片、核醫學檢查、CT、超聲以及MRI互相補充，雖然核醫學檢查、CT檢查、超聲檢查以及MRI檢查所具優勢比較顯著，但是在臨床診斷中，首先檢查方式依舊是X線片，同時X線片也是實施其他影像檢查的一個基礎。在胸部疾病臨床診斷中，基于患者臨床癥狀以及體征，采用不同的影像檢查方式進行診斷，結合患者其他相關資料，獲得一個合理且正確的診斷結果。
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結果：本組36例患者，均出現胸部淋巴結腫大的癥狀，其中對稱性肺門與縱膈淋巴結腫大22例。單側與縱膈淋巴結腫大8例，縱膈淋巴結腫大6例。
結論：采用多層螺旋CT對胸部結節病掃描，可提高診斷率，為臨床治療提供依據。
關鍵詞：胸部結節病臨床診斷多層螺旋CT
【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0137-01
現階段，結節病逐漸成為一種常見的臨床病征，發病區域非常廣，其中胸部結節病的發病率居于首位。目前，該疾病的發病機制并不明確，同時采用胸片進行常規平面掃描時，對于非典型病的病征的確診率非常低。針對這一現象，臨床醫學中開始采用多層螺旋CT對胸部結節病患者進行臨床診斷，降低誤診率?；仡櫺苑治鑫以菏罩蔚男夭拷Y節病患者的臨床醫學影像資料，得出如下報告。
1資料與方法
1.1一般資料。本組選取我院于2011年2月至2013年2月收治的胸部結節病患者36例，其中男性21例，女性15例，年齡在25歲至57歲之間，平均年齡為（37.24±2.59）歲。經臨床診斷，本組36例患者均為胸部結節病。
1.2一般方法。患者均采用多層螺旋CT進行臨床診斷。將掃描儀的電流量調至（280±10）mA，掃描儀的層厚調至10毫米，對患者的胸部進行平掃，肺尖和膈頂之間為具體的掃描范圍，可清楚的觀察到患者縱膈與肺門之間淋巴重大癥狀。再將層厚降低5毫米，行對胸部薄層進行連續性掃描。若懷疑患者胸部疾病出現病變，可通過高清CT對疾病部位進行掃描，分析病變程度。
2結果
2.1對稱性肺門與縱膈淋巴結腫大。經多層螺旋CT的掃描，發現患者的淋巴結節最短直徑≥1厘米，即患者均出現胸部淋巴結出現不同程度的重大癥狀，其中對稱性肺門與縱膈淋巴結腫大22例。單側與縱膈淋巴結腫大8例，縱膈淋巴結腫大6例。通過觀察患者的臨床醫學影像，診斷出病灶位于肺部患者26例，肺部未見病灶患者11例。可清楚的掃描肺部淋巴的大小、范圍以及病變程度等。
2.2肺部病變。影像結果顯示，20例患者出現肺部病變，其中肺內多發型結節14例，臨床醫學顯示肺部結節的直徑為（6.2±5）毫米，病變位置多出胸膜下部、小葉間隔等。肺部纖維化3例，顯示肺部的中央和后部能見多出結節好腫塊，呈不規則狀。片狀融合塊陰影3例，經檢驗患者肺部組織出現網絡狀結構，且肺部出現結節。
2.3胸部病變。診斷發現胸膜病變1例，影像資料中可見胸膜結節的厚度呈上升趨勢，腹腔內可見積液。本組患者的胸部病變位置主要位于水平裂處。
3結論
3.1發病機制?，F階段，結節病逐漸成為一種常見的臨床疾病，主要誘因為肉芽腫出現感染引起。對于淋巴組織較為豐富的組織易受到肉芽腫感染的影響，因此，胸部結節病的發病率極高。相關學者指出，早期胸部結節病并無明顯的臨床特征，醫生無法根據患者特殊的臨床癥狀進行針對性檢查，常常出現誤診的現象。
3.2診斷方式。由于根據患者的臨床癥狀，很難診斷患者是否出現胸部結節病。傳統的檢測方式主、采用胸片進行臨床診斷，但是受到技術因素的限制，該技術的的確診率還有待提高[1]。為提高對胸部結節病的臨床治療作用，開始通過多層螺旋CT檢查患者是否出現淋巴增大的癥狀。主要通過支氣管鏡、胸腔鏡等地患者淋巴結組織進行活檢，可降低誤診幾率。
3.3臨床影像檢查、診斷標準?；颊呷朐汉?，可詢問患者的患病史，了解臨床癥狀，再通過臨床醫學影像進行診斷。診斷期間，可先采用胸部性常規檢查。相關研究表明，對于早期的肺部病變，胸片的檢準確率與多層螺旋的診斷幾率無顯著差別，差異無統計學意義（P>0.05）。若患者的胸部顯示出現淋巴結腫大以及肺部病變時，可采用多層螺旋CT進行臨床診斷，明確患者是否出現胸部結節病，降低誤診的幾率[2]。由于彌漫性肺部疾病與肺部結節病的發病位置極為相似，且患者為不典型結節病和合并結節病時，胸片結果無法明確地診斷出患者的疾病類型以及并發癥，疾病的確證率較低[3]。而多層螺旋CT可對淋巴道病變、肺泡炎等進行明確診斷，為醫生提供可靠的臨床診斷依據，并進行針對性治療。筆者認為，對于疑似或證實患有胸部結節病的患者，需進行多層螺旋CT進行掃描，查看患者是否存在合并疾病，對明確患者的病灶位置、病情程度等具有重要意義。
根據患者的臨床影響資料，可根據如下幾點要求進行臨床診斷：①影像資料顯示對稱性肺門與縱膈淋巴結腫大，或伴隨出現片狀陰影、網狀組織結構。②取病理組織進行活檢，顯示出現胸部結節病[4]。③行結節病抗原實驗，實驗結果呈陽性。④采用結核菌素進行臨床試驗，試驗結果呈弱陽性以及陰性。⑤進行臨床診斷中，患者的堿性磷酸酶、免疫球蛋白呈上升趨勢，且出現高血鈣和高尿鈣的癥狀。⑥患者SACE的活性大幅增高。進行臨床診斷過程中，患者的出現①癥狀時，并伴隨出現第②或③癥狀，可診斷患者出現胸部結節病。若患者出、出現④、⑤、⑥癥狀時，則患者出現疑似胸部結節病。本組36例患者診斷發現患者均出現肺部淋巴結重大癥狀，臨床醫學影像資料中顯示，22例患者淋巴結節最短直徑≥1厘米，且可見患者的病灶位置以及病灶的大小。20例患者出現肺部病變，其中14例為多發型結節病胸膜下部、小葉間隔等處可見結節，肺部結節的直徑為（6.2±5）毫米，3例患者肺部可見網絡狀組織結構，伴隨出現肺部腫塊。胸部膜病變患者的臨床醫學資料顯示，胸膜厚度呈上升的趨勢，腹腔中可見積液。
綜上所述，采用多層螺旋CT可明確診斷患者是否出現胸部結節病，為臨床治療提供依據。
參考文獻
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肺部出現大片密度增高陰影的疾病很多 ，文獻已列有數十種 ， 常見的有肺炎、 肺不張、胸腔積液、肺膿腫、肺結核、肺癌等。較為少見的有肺挫傷，肺梗塞，肺段隔離癥、呂弗硫氏癥、肺霉菌病、肺水腫、費阿米巴病、胸膜腫瘤、吸入性肺炎等。較為罕見的病癥有肺動經脈瘺、壞死性肉芽腫、假性淋巴瘤、肺梅毒等[1]。本研究探討了不同影像的特點和相關疾病的對應關系，如下文所示。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取本院近年來由收治的71 例大片密度增高陰影患者 ，其中男 43 例 ，女 29 例 ，年齡21～72 歲 ，平均 46 歲 。 71 例患者均已通過各種檢測方法確診，見表1。
表1參與實驗的患者疾病類型分布
1.2分析方法
整理這71例大片密度增高陰影患者的胸部 X 線平片及常規 CT影像。由放射科具有多年經驗的3名醫師對71例患者的影像進行分析，并根據相應的特征進行分類。這些醫師事前均不知道診斷結果，他們將分類后的影像結合病理，臨床資料，對71名病例進行診斷。具有大片密度增高陰影的各類疾病的影像學鑒別要點如下：
（1）小葉性肺炎是有由于金葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌以及病毒通過呼吸道感染，使得小葉范圍突變和支氣管壁的炎性浸潤。年老，體弱以及年幼的人群發生小葉性肺炎的幾率較高。小葉性肺炎影像為斑片狀，具有沿著支氣管分布的特點，其分布區域為兩肺。少數情況表現為大片陰影，且影像變化較快[2]。
（2）肺段隔離癥及大葉炎常由病原菌經呼吸道進入人體，發生感染而引起，多發于中青年人。臨床上的癥狀為發病較急，伴有突發高熱寒戰、胸部疼痛、咳嗽且痰的顏色與鐵銹相近。通過身體檢查可見白細胞計數升高。從病理改變上可分為四個時期，每個時期的X影像表現如下：1）充血期的影像無異常，或者陰影密度增加。少數情況下能看到玻璃樣的陰影。2）肝變期的影像密度增高，肺實變的形態為大葉性，或者分布在大葉的大部分區域且這一時期的影像顏色均勻一致。少數情況下可在大葉內見到含氣支氣管影像，且部位不同大葉形態也有變化。3）消散期的影像為斑片狀，大葉的陰影密度有所下降，且深淺不一致[3]。
而CT影像表現為斑片狀或者呈現為大片狀密度增高，影像的邊界不清楚，可見其形狀與肺葉或肺段相同。且在影像中能看到含氣支氣管，整個病灶的陰影深淺不一致[4]。
（3）肺膿腫是由于能夠引起化膿的物質不慎吸進肺內而引起的肺壞死性炎癥，病源多為金黃色葡萄菌和肺炎雙球菌，分急性、慢性兩種?；加泻粑栏腥镜娜巳喝菀桌^發，發生部位集中于于右肺上葉后端及下葉背段。肺膿腫影像：影像呈大片狀，且密度較大。中央的陰影密度高于周圍，觀察能夠發現內部的空洞狀陰影，周圍可見一定程度的炎癥浸潤[5]。急性肺膿腫的影像中可以看到單個或者多個團塊狀陰影，其中能看到較小的空洞，且這些空洞的內壁光滑，而發病部位的紋理粗，邊緣模糊。慢性肺膿腫的影像中可以看到輪廓清晰的大空洞，胸膜的厚度增加較為明顯，或者胸膜出現粘著連接以及積水，發生病變使得胸膜穿透能形成膿胸[6]。
（4）從肺結核的影像中能看到隨意分布的多種形態肺段及大葉浸潤片狀陰影，且這些陰影深淺不一。
（5）支氣管肺瘤的形態較多，發生部位為肺中部和肺部周緣。在觀察影像時，可通過如下幾條進行診斷：
1.中央型可以觀察到大片陰影，同時肺門陰影腫大。
2.周圍型發病后期陰影大片出現，邊際有分葉狀，外部常可見短而細或者粗大的刺狀的變化。
（6）過敏性肺炎影像上表現為片狀或斑片狀陰影，而影像的密度很淡，且具有游走性。
（7）肺霉菌病肺放線菌病、組織胞漿菌病在X線表現上均有無數斑點狀影 類似粟粒性結核，但肺尖及肺較少見。白色念珠菌病也可在肺的一側或兩側 出 現斑點狀密度增高影。
1.3 鑒別效果判定標準 通過豐富經驗的放射科醫師根據相應的影像學特征得出的病癥結果， 如果和事先確診的資料吻合，則說明通過醫學影像做出的診斷正確。
2 結果
表2 通過影像學特征診斷得出的疾病種類
表1與表2兩組數據比較，P = 0.0628 >0. 05，兩組數據的比較差不顯著。證實通過對大片密度增高陰影為主要表現肺部疾病的影像特征進行分析 ，能夠準確地進行鑒別和診斷。
3討論
肺部大片密度增高陰影的疾病是較為常見的病癥，臨床上對于影像觀察分析不到位常造成誤診。本文詳細概述了具有肺部大片密度增高陰影的相關疾病的影像學表現、好發部位、及不同肺病不同時期的特點。大量資料顯示，研究和總結相關疾病的影像學表現，掌握要領，對于確診病癥有重要意義。？肺部出現大片密度增高陰影的疾病病原體不同，發病機理不同，從而造成其影像學形態的差異，掌握這些疾病的發病原因及其影像學特點，對于臨床上快速鑒別疾病種類并正確處置有重要的指導意義。
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與科學技術的發展相輔相成，現代醫學影像技術和計算機技術也處速發展的時期，各種成像設備層出不窮，在成像速度及成像質量上都有了極大的改觀。與此同時，各種三維后處理軟件也相應而生，從而帶動了整個口腔影像診斷學科的發展與進步。Sopix影像系統正是這種先進影像技術的一個典型代表，它代表了先進口腔頜面醫學影像診斷學的發展方向，也必將在未來的實驗教學中發揮越來越重要的作用。
1 Sopix在口腔頜面醫學影像診斷學實驗教學中的功能和特點
Sopix影像系統集簡潔和獨特的功能于一身，最大限度地發揮曝光控制系統E.C.S技術，提供高解析度實時圖像。其高度集成的科技不但提供了數字化技術的所有優勢，在成像時間上也是最短的。Sopix圖像像素可高達125萬，可以在不同尺寸的CCD間轉換。操作的簡單化有利于實驗室的管理，同時節約了時間和費用。它的使用為收集和制作影像實驗教學電子圖片提供了一種與以往截然不同的方式，更便利更簡潔，為建設高質量的電子圖片庫提供了大量影像清晰、內容豐富的電子圖片信息基礎。
2 Sopix的應用改進了口腔頜面醫學影像診斷學實驗教學手段
以往的口腔頜面醫學影像診斷學實驗教學傳統的教學模式因其條件限制，在授課方式上采用小課教學的模式，學生輪流插片觀看教學片、學生之間相互拍攝膠片。這就要求實驗室配備一套或幾套完整的教學片、觀片燈以及大型拍攝設備。隨著教學模式的不斷升級，學生對課程質量的要求不斷提高，以及教師在授課過程中不斷面臨新的問題，原有的傳統教學模式的弊端就顯現出來，主要有以下幾點：（1）學生互相拍攝膠片時對膠片的顯像技術掌握不到位，既使拍片和顯像的時間過長，也對膠片造成了大量浪費；（2）膠片的圖像的清晰度較差、查詢時間較長，更無法實現遠距離傳輸；（3）膠片的倉儲需要大空間、合適的環境（包括適宜的溫度與濕度），并且膠片容易出現老化、變質的情況，使得數年甚至數月后圖像就變得模糊不清，無法觀看；（4）在考試時，膠片資料無法滿足考試的隨機性、多樣性，很容易造成學生所學理論知識與實驗脫節，進而無法全面地合理地反映學生對課程的實際掌握能力。綜上所述，傳統的教學模式已經不能滿足口腔頜面醫學影像診斷學實驗教學的需要。
Sopix的出現與應用改變了傳統的的實驗教學模式，體現了現代化教學手段的便利與合理，實現了高速、高效、高能的數字化教學，規避了傳統實驗教學模式的弊端。Sopix的應用不僅解決了傳統膠片的倉儲不便、查找緩慢、保管不易與更新間隔長、成本較高等問題，而且改善了教學環境，提高了教學質量。學生只需通過計算機終端設備，利用Sopix系統就能實現根據課程安排隨意調閱教學片，提取圖像更提高效率、簡單便利、節約時間，而且圖像內容豐富、清晰、存儲數量多，能夠充分顯示每一張影像圖片的細節內容.使教學中的重點、難點及抽象、不易理解的內容以清晰的視角向學生恰當地展現出來，學生可通過操作從不同的角度觀察影像圖片，極大提高實驗課的效率和質量。
3 Sopix的應用改變了口腔頜面醫學影像診斷學實驗教學模式
Sopix的應用改變了傳統的以教師為中心“填鴨式”的教學模式，向以學生為主導、教師為輔助的“學導式”教學模式轉變。隨著Sopix系統及網絡技術的發展，醫學教學逐漸實現了以現代化IT網絡為中心的多媒體、多方式教學以及以學生為中心、理論為導向、注重多元化實踐的教育方式。在教學過程中，利用Sopix擁有的大量清晰的圖像庫儲備，高速、高效的傳輸線路，簡單方便的操作等優點，采用瀏覽器觀看和查閱影像資料的方式，先由教師根據所授理論課內容提出問題，學生可以圍繞在學科教學的過程中遇到的中心問題通過Sopix網絡教師篩選出的具有代表性的圖片進行觀察思考，分析討論，自己得出答案，最后再由教師總結課程內容。在查閱資料的同時，學生還能與教師進行及時交流與溝通，學生有問題能及時得到授課教師的解答，教師的授課效果也得到實時的反饋，極大地提高了學生學習的熱情與學習的主動性，形成了良性互動，使學生的主觀能動性得到充分發揮，快速高效地培養學生分析思考和讀片能力。
4 Sopix影像成像系統在未來口腔頜面醫學影像診斷學技能考試中的應用
自上世紀60年代末，在相關技術和材料問題解決后，人工關節置換才有廣泛推廣應用的基礎，主要為經大量臨床試驗和基礎研究，就低摩擦在人工關節設計中的機制加以說明，在設計人工關節時，有低摩擦原理提出，在此種原理參考下，尤其是金屬-金屬組織被金屬-高密度聚乙烯取代，表面有生物相容性涂層，增加人工關節的生物相容性、耐磨特點，關節置換術成功率居較高水平。人工關節置換術對關病、創傷等待引發的關節功能嚴重喪失進行修復治療，使功能障礙、畸形、疼痛解決，可重建接近正常功能的關節。
2關節置換術后并發癥概括及鑒別診斷情況
感染和假體松動為關節置換術后常見并發癥，前者發生率相對較低，后者多見，在癥狀上具類似性，多為假體所處部位有疼痛感覺，但在治療方案上，二者有較大區別，松動需手術校正，感染需抗生素應用或引流治療，故需明確診斷。鑒別診斷措施包括：①非特異性常規檢查，即X線平片、白細胞計數（WBC）等，針吸活組織為進一步檢查，有感染存在時，細胞培養為陽性，應用抗生素治療者，易有假陰性出現。②核醫學影像檢查，在鑒別診斷中，為臨床公認的金標準，采用Tc-MDP即99m锝-亞甲基二磷酸鹽骨三相與炎癥顯像Tc-WBC即99m锝-WBC聯合診斷[2]。其中，99mTc-MDP不足之處在于耗時、醫療成體高，醫源性危險大，廣泛推廣受限。99mTc-MDP為動態觀察，即對骨血池和骨血流改變早期觀察，骨靜脈顯像延遲觀察，二者有一定區別
鑒別人工關節置換術后的感染和假體松動，通常依靠核醫學影像，其可對機體的代謝和功能進行反映，故早期對病變可提示，而X線僅在晚期有表現，但99mTc-MDP靜態顯像現還有不足之處，如特異性不強等，松動引發的骨感染與骨質增生均以病灶部位放射性濃聚為表現，而不能常規應用炎癥顯像，故仍需進一步研究[3]。
3核醫學鑒別診斷進展
3.1SPECT/CT特點SPECT/CT即單光子發射斷層掃描獲得的骨顯像，其興起，使核素顯像作用明顯提高，為解剖和功能顯像的融合，改變以往SPECT顯像不能正確定位的不足，實施一次檢查，也可獲取X-CT信息，故明顯提高了確診率。在臨床工作中，對鑒別關節置換術后感染與假體松動標準進行總結，具體包括：①正常：采用SPECT顯像，具體表現在，有低放射性攝取分布于局部股骨頭假體和股骨頸；骨-假體界面不存在放射性攝?。挥写派湫詳z取分布于假體柄周圍和股骨頸；有低放射性攝取分布于局部股骨頭-假體和股骨頸。X-CT呈陰性顯示[4]。②感染：采用SPECT顯像，有放射性過度攝取于骨-假體發生，且周圍軟組織內存在攝取放射性情況；應用X-CT檢查，假體周圍有低密度影可見，密度不均勻。SPECT顯像有放射性攝取增高在雙側股骨，但左側呈均勻分布，右側過度攝取，且右股骨下段可見放射性異常濃聚。分析X-CT特征，骨質密切不均勻，骨皮質在右股骨下段不連續，多處可見低密度影。應用SPECTCT檢查，周圍組織內有放射彌散。經手術證實為感染。③松動：應用SPECT檢查時，表現在：有放射性高攝取于著力點分布；有放射狀攝取分布于股骨頸-假體周圍和股骨頭-假體；有放射性攝取分布于局部假體柄周圍及股骨頸。應用X-CT檢查特點，有骨高密度增生影在放射性攝取部位，假體可見骨間隙縫[5]。
總結SPECT/CT優點，其在假期即可對假體松動檢出，周圍骨與松動假體在活動時有間斷性壓力產生，增加骨損進程；機體修復中，骨損有促進作用，故成骨活躍代謝，表現為放射性過度攝取顯像。骨SPECT顯像對活躍的成骨代謝可靈敏、早期反應，診斷作用明確。在假體周圍形成透亮帶時，X線才可對松動做出診斷，病情多發展致晚期。另外，SPECT是有放射性濃集點出現，對成骨增生活躍可進行反映，為骨-假體受力點，與生物力學原理符合。若明確診斷假體松動，需骨穿，則放射性濃集點可為骨穿部位。同時，SPECT/CT也有其不足存在，即若為金屬假體，可受偽影干擾，且缺乏較強的特異性。
