康復學習計劃樣例十一篇

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篇1

1 引 言

抗壞血酸(AA)是具有廣泛生理活性的物質[1]，化學穩定性差，在空氣水中極易被氧化，見光易分解;電化學反應活性靈敏，在不同化學環境，如不同電極及pH溶液中，具有不同的反應機理。有關AA在不同金屬電極表面的電氧化機理和動力學研究的報道較多[2～12]。Aldaz等[8～12]在Pt、Ga、Au和Hg電極表面的電氧化過程中發現有自由基陰離子中間體存在。推測了AA在pH

近年來，離子液體由于化學穩定性強、能溶解電活性物質和具有離子導電性而成為一種新的溶劑，可用于電化學行為的研究[13～15]。本研究使用的1乙基3甲基咪唑(EMIMBF4)是一種低粘度和高導電性的質子型溶劑[16]。

現場紅外光譜電化學方法是一種將電化學和光譜技術相結合，實時跟蹤電極/溶液界面的各種反應過程，從分子水平上研究電化學反應機理的強有力的方法[16，17]。

導數循環伏吸法[18]是1981年Henry等提出的方法。它是一種利用特定波長下，反應物、生成物或中間體吸光度對時間(電位)的導數來跟蹤電化學反應的方法。由于dA/dtE或dA/dEE與iE有完全相同的形式，所以導數循環伏吸法和循環伏安法曲線形狀完全一致。此外，它可排除非法拉第電流的影響，如充電電流的影響;也可排除其它在測量波長下不吸光的電化學反應。然而，目前導數循環伏吸法主要用于紫外可見光譜電化學研究，而紅外光譜電化學的循環伏吸法、導數循環伏吸法尚未見報道。

本研究采用循環伏安法和紅外循環伏吸法研究AA在水和EMIMBF4中的電化學氧化機理，發現AA發生不可逆電化學氧化?，F場紅外光譜結果表明，AA的氧化產物為脫氫抗壞血酸(DHAA)，它在離子液體中比在水溶液中穩定，可能以二聚體存在，或與離子液體間存在氫鍵作用。

2 實驗部分

2.1 儀器與試劑

CHI630C電化學工作站(上海辰華儀器有限公司); Nicolet Nexus 870 FTIR儀，配有液氮冷卻的MCTA型監測器;三電極系統：鉑電極( 2 mm)和鉑盤電極( 4 mm)為工作電極，Ag絲為準參比電極，鉑絲為對電極?？箟难?AA，平均分子量為176.13 g/mol， 國藥集團試劑公司);1乙基3甲基咪唑四氟硼酸鹽(EMIMBF4，99%，上海成捷化學有限公司)，使用前置于真空干燥箱中干燥。所用試劑均為分析純。實驗用水為二次蒸餾水。

2.2 實驗方法

現場快速掃描紅外光譜電化學實驗是在自制薄層電解池[17]中進行的(薄層厚約5 μm)，工作電極為鉑盤電極( 4 mm)， 對電極為鉑絲， 準參比電極為Ag絲，CaF2紅外光窗。工作電極使用前用Al2O3拋光，再用水超聲波清洗干凈;實驗時推壓在光窗上形成薄層。采用循環伏安法調制電位，100到120張干涉圖累加平均，分辨率為32 cm-1。結果用差譜表示：ΔR/R=[R(Es)-R(ER)]/R(ER)，R(ER)和 R(Es)分別為參比電位ER 和研究電位Es下采集的單光束光譜。

3 結果與討論

3.1 AA在水溶液和離子液體EMIMBF4中鉑電極上的電化學特性

圖1a為AA水溶液在鉑電極上的循環伏安結果，其在0.32 V處有一個明顯的氧化峰，峰電位與文獻[16]報道基本一致，無還原峰;圖1b為AA的EMIMBF4溶液在鉑電極上的循環伏安結果，峰形狀與在水溶液中的類似，峰電位在0.47 V處，也無還原峰。說明AA在水溶液和EMIMBF4中都發生了不可逆的電化學氧化反應。

3.2 AA在水溶液和EMIMBF4溶液中的現場紅外光譜電化學

圖2為鉑盤電極在20 mmol/L AA1 mol/L KCl溶液中的薄層循環伏安圖。由圖2可見，在0.43 V出現一個氧化峰，無還原峰，是一個明顯的不可逆薄層電化學過程。

圖1 AA 在水溶液(a)及離子液體中(b)鉑電極上的循環伏安圖

Fig.1 Cyclic voltammograms of ascorbic acid(AA) in H2O(a) and 1ethyl3methyl imidazolium tetrafluoroborate(EMIMBF4)(b) at Pt electrode

v =5 mV/s. 圖2 鉑盤電極在AA的水溶液中的薄層循環伏安圖

Fig.2 Cyclic voltammogram of AA in H2O at Pt electrode in thinlayer cell

20 mmol/L AA; v=2 mV/s.

圖3a是循環伏安實驗同時采集的的現場快速掃描紅外光譜圖; 圖3b是紅外光譜圖中1801 cm-1峰(指認為氧化產物的羰基吸收峰)的吸光度隨時間的變化曲線。由吸光度隨時間先升高再降低的變

圖3 AA在KCl溶液中現場快速掃描紅外光譜圖(a)及其1801 cm-1峰的吸光度隨時間的變化(b)

Fig.3 In situ rapidscan FTIR 3D plot absorbance/ time (potential)/wavenumber for AA in H2O (a)， and absorption spectra at 1801 cm-1 as a function of time (electrode potential) (b)

其它條件同圖2(Other conditions are the same as in Fig.2)?；梢酝茰y，AA被氧化后的產物DHAA又迅速發生了不可逆的水解反應[16]。

圖4a為7.9 mmol/L AA在EMIMBF4溶液鉑盤電極上的薄層CV圖。從0.1 V開始掃描，可以看出在離子液體中，AA的氧化峰第一圈在0.53 V處，第二圈在0.47 V處，但峰電流明顯減小。

圖4b為圖4a對應的快速掃描紅外光譜圖; 圖4c為1785和1739 cm-1峰的吸光度隨時間的變化曲線?？梢钥闯?，在電位掃描時，AA被氧化為DHAA，羰基峰1785 cm-1吸光度逐漸升高到一個穩定值，直到掃描第二圈，氧化峰再次出現，吸光度再次升高，而1739 cm-1處峰變化與1785 cm-1處的峰類似。表明AA被氧化成DHAA后，在EMIMBF4中能穩定存在。這是與在水溶液中完全不同的現象。

圖4 AA在EMIMBF4溶液于鉑盤電極上的薄層循環伏安圖(a)、現場快速掃描光譜圖(b) 及現場快速掃描光譜圖中峰的吸光度隨時間的變化(c)

Fig.4 Cyclic voltammogram of AA(a)， in situ rapidscan FTIR 3D plot absorbance/time(potential)/wavenumber(b) and absorption spectra as a function of time(electrode potential)(c) in EMIMBF4 at Pt electrode in thinlayer cell

AA 7.9 mmol/L;v=5 mV/s; c1， 1785 cm-1; c2， 1739 cm-1。圖5 AA在KCl溶液中快速掃描光譜圖1801 cm-1處峰的導數循環伏安吸收圖(a)及其在EMIMBF4溶液中快速掃描光譜1785 cm-1處峰的導數循環伏安吸收圖(b)

Fig.5 Derivative cyclic voltabsorptometry for AA in H2O at 1801 cm-1(a) and in EMIMBF4 at 1785 cm-1(b) in situ rapidscan FTIR 3D plot absorbance/time(potential)/wavenumber for AA in H2O

20 mmol/L AA; v=2 mV/s.在水溶液中AA氧化峰的電位為0.38 V(圖5a)，而在薄層循環圖(圖2)中為0.43 V，負移了50 mV; 在EMIMBF4的第一圈AA氧化峰電位為0.48 V(圖5b)，而在薄層循環圖(圖4a)中為0.53 V處，也負移了50 mV。根據上面數據可以推測出AA在EMIMBF4中的氧化機理為：

值得注意的是，AA在EMIMBF4溶液中的羰基峰出現在1739 cm-1處，而極稀AA的乙腈溶液中， AA分子中真正的游離態γ內酯羰基伸縮振動峰在1809 cm-1處，紅移了70 cm-1，發生此現象可能是由于AA自身結構的特殊性，特別是分子內和分子間存在氫鍵[1];或者是由于[EMIM]+有可以離解的質子，AA中有可接受質子的羰基[13]，它們之間可以形成氫鍵。同理，DHAA在離子液體中的羰基峰出現在1785 cm-1處，這個譜帶與在無水二甲亞砜中得到的譜帶頻率相近，而DHAA在無水二甲亞砜中是以二聚體存在的[18]。因此，DHAA在干燥的離子液體中可能形成二聚體;也可能由于DHAA中含有羰基，和EMIMBF4形成氫鍵，確切原因有待進一步研究。

參考文獻

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篇2

高血壓是我國常見的心血管疾病，它不僅可以引起嚴重的心、腦、腎功能障礙，而且是腦卒中、冠心病的重要危險因素。學者曾對農村老年高血壓患者依從行為作過調查，只有 18.6 %的患者完全遵醫囑口服藥物。為了解高血壓患者的規范化管理現狀及效果，抽取我縣兩個社區進行調查分析，針對現狀問題提出改善對策。

1 資料與方法

1.1 臨床資料抽選2012年1月到2015年12月在我縣按照2011版國家基本公共衛生高血壓患者服務規范進行管理的高血壓患者工作較好、有縣級醫療機構主治醫師指導的2個社區確診且管理時限大于18月者患者共200例，其中男性100例，平均年齡54歲，女性100例，平均年齡55.5歲，化程度在初中及以上 13例，小學 108例，文盲及半文盲79例。高血壓診斷1.篩查對轄區內35歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）就診時為其測量血壓。2.對第一次發現收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預約其復查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。轉診到上級醫院確診，2周內隨訪轉診結果，對已確診的原發性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。

1.2 方法

1.2.1調取《高血壓患者隨訪服務記錄表》，對管理3個月和管理18月時的癥狀控制、血壓控制率、體質指數、遵醫行為、服藥依從性等資料進行統計、分析、對比。

1.2.2 統計標準癥狀控制按無癥狀和有癥狀統計；血壓控制滿意（收縮壓

1.3 結果

1.3.1 管理3個月時93例（46.5%）患者有癥狀，107例（53.5%）患者無癥狀；153例（76.5%）患者血壓控制不滿意，47例（23.5%）患者血壓控制滿意；體質指數：過輕3例（1.5%），正常74例（37.0%），超重79例（39.5%），肥胖42例（21.0%），非常肥胖2例（1.0%）；遵醫行為：良好36例（18.0%），一般83例（41.5%），差83例（41.5%）；服藥依從性：規律43例（21.5%），不規律122例（61.0%），不服藥35例（17.5%）。

1.3.2 管理18個月時63例（31.5%）患者有癥狀，137例（68.5%）患者無癥狀；53例（26.5%）患者血壓控制不滿意，147例（73.5%）患者血壓控制滿意；體質指數：過輕3例（1.5%），正常87例（43.5%），超重73例（36.5），肥胖36例（18.0%），非常肥胖1例（0.5%）；遵醫行為：良好30例（15.0%），一般143例（71.5%），差27例（13.5%）；服藥依從性：規律151例（75.5%），不規律42例（21.0%），不服藥7例（3.5%）。

1.3.3結果比較管理3個月與管理18個月比較癥狀有無，經χ2檢驗，P小于0.05，有顯著差異，即管理18個月后與無癥狀者明顯少于有癥狀者；血壓控制滿意率，經χ2檢驗，P小于0.05，有顯著差異，即管理18個月后血壓控制滿意率明顯提高；體質指數按過輕、正常、超重、肥胖、非常肥胖分別進行χ2檢驗，P均大于0.05，無統計學意義，即管理18個月后患者體質指數無明顯改變；遵醫行為良好經χ2檢驗，P大于0.05，無顯著差異；遵醫行為一般經χ2檢驗，P小于于0.05，有顯著差異；遵醫行為差經χ2檢驗，P小于0.05，有顯著差異；服藥依從性按規律、不規律、不服藥分別進行χ2檢驗，P均小于0.05，有顯著差異。

大多數農村患者對高血壓病了解不夠，有的認為降壓藥物不能吃，吃了就有依賴再也停不了；有的認為無自覺癥狀可停藥，還有的甚至認為自己無自覺癥狀，沒病，不需要服藥；也有的覺得終生服藥經濟負擔重，不愿意服藥。社區醫務人員對轄區內的患者有一定程度的了解，針對每個患者的特點，采取切實有效的健康教育方式，用通俗易懂的語言為患者講解高血壓的病因、誘發因素、預防和藥物作用等知識，確實解決日常血壓監測、指導患者申報慢性病，使患者對高血壓病有了正確的認識，從而提高依從性，有效控制血壓。嚴格執行國家基本公共衛生高血壓患者服務規范，能夠經濟、有效的管理高血壓患者，提高血壓控制率，從而達到提高高血壓患者的生活質量，降低致殘率，致死率的目的。

參考文獻

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1.引言

醫學英語是一門特殊用途的英語（ESP），醫學生既要掌握作為符號的語言，又要掌握這些符號里蘊藏的文化信息，如果僅停留在語言的表面就不能滿足國際間醫學交流的需要。北外胡文仲教授曾指出：“語言是文化的一種表現形式，不了解英美文化，要學好英語是不可能的?！贬t學英語專業術語很多，文化信息蘊涵豐富，再加之中西傳統文化的差異很大，所以跨文化意識的培養對醫學生來說尤為重要。醫學院校的英語教師在教授學生語言基礎的同時，更要培養文化意識，這是得體運用語言的保證。

在教學過程當中我們發現這樣一種現象：在相同或者相似的學習環境之下，不同的學習者在學習效率上有明顯的差異。是什么原因導致這樣一種差異呢？語言學家Rubin提出了關于學習策略的觀點，英語學習的效果雖然有很多因素決定，但是其中不可忽略的一點就是學習策略。

古人說得好：“授人以魚，不如授人以漁?！蔽那锓颊J為給學生學習策略的指導就是“授人以漁”的做法。如何將語言學習策略運用于醫學英語教學，特別是跨文化教學中，這是語言教學策略研究中重要的一個課題。

學習策略研究的一個重要目的就是提高學習效率，所以，在教學中，制定或選擇某種學習策略還應考慮教學過程的效率，做到省時高效。好的學習策略應是高效低耗的，能在規定的時間內完成學習任務，較好地實現具體的教學目的，使教師教得輕松，學生學得愉快。采用有效的學習策略是提高學習效率的保證。

2.學習策略的含義和基本類型

研究者對學習策略的內涵存在不同的認識，Oxford認為：“學習策略是學習者把學習變得更加簡單快捷、更有趣、更自主、更有效，更能靈活應變的特定行為。”隨著學習策研究的發展，學習策略的分類越來越系統。Oxford的學習策略分類框架被認為是最系統、最容易接受的方式。他把學習策略分成了六個大類，如下表所示。

3.問卷調查

3.1目的

3.1.1評估醫學類專業學生跨文化學習中策略使用情況。

3.1.2分析醫學英語跨文化教學中學習策略的使用和學習效率之間的關系。

3.1.3提出跨文化學習策略的培訓建議。

3.2調查對象

參加本次調查的對象為我校大學一年級、大學二年級、研究生一年級的醫學類專業學生，分別從不同自然班進行整體抽樣，以使不同英語水平的學生都包括在內。選擇他們作為調查和研究的對象的原因是：大一學生剛剛入校，還沒有形成自己獨特的學習風格；大二學生經過一年的大學英語學習，學習策略正處于摸索和調整階段；研究生經歷了四年或者五年的本科學習，基本形成了一套穩定、有獨特個性的學習方法。

3.3數據的收集和分析

本研究主要利用問卷調查來獲取數據，了解醫學類學生運用語言學習策略的總體趨勢和不同特點，所提的問題是：“你覺得課堂或是課外能更好促進你語言學習效率的學習策略是什么？”

除此之外，還對教師在課堂上常采用的教學策略進行了調查，提出的問題是：“你在課堂中，老師常采用哪種教學策略傳授跨文化知識？”

調查列出了30多種學習策略，學生就提出的問題根據自身的情況進行選擇，調查對象可以就問卷內容提問，問卷完成后馬上收回。

問卷調查的原始數據用社會科學統計軟件包（SPSS11.5）進行統計分析，對本研究有用的一些數據經過篩選和分類，如下表所示。

4.研究的結果與分析

問題1：“老師常采用哪種教學方法傳授跨文化知識？”（1）講解和分析醫學英語語篇模式；（2）以醫學詞匯間的文化差異為契機；（3）營造良好的英語文化氛圍?？ǚ綑z驗的結果：χ2=31.441，P=0.000，三個年級有差異。

問題2：“你認為哪些教學方法更能促進英語學習？”三個年級作比較，（1）角色表演；（2）通過中譯英的方式；（3）提出相關醫學論題討論；（4）觀看醫學英語影視作品。卡方檢驗的結果：χ2=13.751，P=0.033，三個年級有差異。（5）利用直觀的圖片構建起相關背景知識框架；（6）口頭介紹相關的文化背景知識。三個年級作比較，χ2=12.893，P=0.045，三個年級有差異。

問題3：“你認為怎么培養自己的跨文化意識？”（1）主修或選修有關醫學英語課程；（2）上網查閱有關醫學英語資料。三個年級作比較，χ2=20.738，P=0.008，三個年級有差異。

對上面表格的數據進行比較，發現三個年級學習策略使用的異同及教師常采用的教學策略和學生認為對他們最有效的學習策略之間的差異。

教師在課堂上使用最多的策略是接受和發出信息，為輸入和輸出創建框架的認知策略，主要的方式是講解和分析英語語篇模式及通過中譯英的方式來講解文化背景知識，這和學生使用的學習策略表現出很大的不同，更多的同學表示更愿意觀看相關的醫學英語的電影和錄像、營造良好的英語文化氛圍，這表明在學生看來，記憶策略和情感策略可以對學生的學習效率提供更大的幫助，而這恰恰是教師在課堂上使用的最少的策略，這一組的差別是最大的。

教師在大一、大二和研一學生的教學過程所采用的策略，無論是直接影響學習效率的記憶策略、認知策略還是間接影響學習效率的情感策略和社交策略，并沒有隨著學生學習英語時間的變化、知識結構的改變而改變，而是一直沿襲老的辦法一視同仁對待學生，三個年級使用的教學策略基本一致。教師相對使用更多的是認知策略和記憶策略，對間接影響學習效率的情感策略和社交策略在課堂教學中有忽視的趨向。

觀看相關的電影、錄像和以醫學英語詞匯間的文化差異為契機是學生使用最多的學習策略，他們認為營造良好的英語學習文化氛圍也很重要。他們更注重采用記憶策略、認知策略和情感策略。他們認為教師對這類策略的使用對跨文化學習的幫助更大，更有利于學生解決學習中的實際問題。

盡管策略的使用差別很大，但也有著共同和相似之處。提問、與他人合作和理解他人的社交策略，教師和學生在跨文化教學的過程當中都很少使用，向朋友請教和提出相關論題進行談論使用的頻率也非常少。特別是向朋友請教，研一學生居然沒有一個使用，大一和大二使用的人也寥寥無幾。教師和學生對記憶策略的使用也很相似，表現為對觀看醫學英語電影和錄像都很感興趣。

5.啟示

從本研究看，在醫學類院校對語言學習策略的應用不管從教師方面還是從學生方面來看都不盡如人意。對學生而言，雖然研究生語言學習策略的意識比本科生稍強一些，但整體來講，學習策略的使用大多還是一種下意識的行為，自覺性不是很高；對教師來說，在策略的使用上手段非常單一，沒有注意到學生的個性差異和需求，對不同年級甚至不同學生不應該“一刀切”，而應根據學生的不同情況靈活掌握和使用教學策略，對英語學習者進行必要的策略訓練，這才能對醫學英語跨文化教學中學習效率的提高具有長遠的意義。

教師可以從策略入手，根據具體的情況設計課堂活動，也可以依據教材的內容，把相應的策略訓練穿插到教學當中?？傮w要遵循實用的原則，講究教學方法，講究適度性、多元化，避免枯燥乏味。醫學類院校的英語教師除了要注意自身教學策略使用是否得當，還要向學生介紹語言學習的策略，讓學生根據自己的實際情況逐步形成適合自己的有效的學習方法，并在學習中有意使用。具體來說，本研究對醫學類專業跨文化教學有以下啟示。

5.1師生互動

鑒于老師和學生在使用社交策略和情感策略的頻率都非常少的情況，師生間應該多一些互動，營造一種心理氣氛，就像韋塞爾（Withall）所說的“社會情感氛圍”，這種氛圍直接影響相互作用的個人內心體驗以及群體的集體精神及情緒。例如：我們可以把課堂設計成一家醫院，把同學分成幾個小組，每個小組代表不同的科室。老師和一部分學生分別扮演醫生、病人，看病或者問診。病人要用所學語言知識描述病癥，醫生也要提前準備好提問的方式、怎么解答病人的問題、怎么開處方、怎么治療等。這些方法一方面能擴大語言信息的輸入量，另一方面能促進師生之間關系融洽，為學習英語營造出一種心理氣氛，幫助學生克服焦慮，控制情緒。

5.2各課型互動

集體學習，制訂相應的學習計劃規范醫學英語跨文化知識的傳授，可以讓學生收集學習資料，匯編成冊，然后請學生作專題講座，把一個專題介紹得更全面、更透徹，避免課型之間各自為政。也可以請外籍教師舉辦醫學講座、醫學學術演講等，對學生進行較系統的文化教學，講座聽完后，學生必須查閱相關醫學知識，撰寫發言稿或者論文。還可以觀看醫學英語影視作品，如《急診室的故事》、《實習醫生格雷》和《豪斯醫生》，醫學專業相關詞匯相當豐富，涵蓋診斷學、藥學、病理學、護理學、康復學、解剖學、醫療設備名稱、治療方法等。在觀看這些影視作品的過程中，跌宕起伏的故事情節不僅能為學生提供豐富的情景對話和文化內涵，還能加強學生對醫學相關專業詞匯發音的感性認識。

5.3各學科互動

從全校來看，可以把醫學英語設為選修課，不同專業的學生都可以選修，在完善醫學英語的基礎上再謀求與社會語言學、心理學、人類學等各學科之間進行廣泛的交流。

5.4學習策略多樣化

調查發現，學生在使用學習策略時，對各種學習策略的使用不均衡，因此要有意識地培養學生使用多種學習策略的意識；不用的學習材料，需要不同的學習策略。另外，教師的教學策略也應該多樣化，注意學生之間，班級之間和年級之間的差異，教學方法可以靈活多樣，經常變換，如看圖說話、情景對話、人物采訪、醫學新聞報道、小組討論、演講辯論等，這些活動有利于營造自然和諧、輕松愉快的課堂氣氛，激發學生學習興趣，進而提高學習效率。

鑒于本研究的數據都來自同一所學校的學生，因此結論的廣泛性可能不足，適合作為假設在今后的研究中進一步驗證。此外，該課題還可以結合其他的方法進一步深入研究，比如可以和面談相結合，讓受試者陳述有關看法的原因，也可以和課堂觀察結合，實際考察課堂上跨文化學習策略和專業知識相結合的情況，對結論再進行論證。

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