時間：2022-07-10 07:35:48
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現代化醫院信息化工作的核心是科學的工作流程，因此，信息化軟件系統在醫院方面的應用首先應當滿足醫院的工作流程，用科學的管理體系來滿足醫院高效運行的效率要求。因此，一體化醫院信息系統的設計者必須精通計算機網絡和信息技術，同時對醫院管理和工作的流程非常熟悉。但是當前很多一體化醫院信息系統在功能設置和流程設置上不夠科學，與醫院正常的工作流程不符，設計者對國內醫院在內部管理中的規律不熟悉，對管理中的運行弊端也不了解，因此設計出來的一體化信息管理軟件必然不能滿足醫院高效運行的要求，僅僅是把手工操作改變為鼠標鍵盤操作而已，這種形式上的改變，并沒有帶來醫院信息管理方面的質的飛躍，對醫院業務和核心的管理過程沒有觸及，并更談不上改造和改革，因此，對醫院整體效益的提高并沒有太大的促進作用。
2、系統不能滿足臨床需求
目前的醫院信息化管理軟件在臨床軟件的功能設計方面還不夠全，不能滿足臨床醫護人員的業務需求。很多醫院在實行信息系統建設后，醫護人員感覺到軟件確實幫他們節省了時間，但是這些軟件對他們的業務工作并沒有太大的變革性促進作用，這些軟件并不能稱之為完整的臨床信息系統，比如在電子病歷的管理上面由于病人的信息具有復雜性和多樣性的特點，并且在病歷的描述過程中，醫生的描述信息也去個性化、自主化的特點，因此，對便對電子病歷的收集和管理是非常困難的。有些臨床管理軟件僅僅是將電子病歷理解為臨床文檔，將其計算機和電子化，類似于word文檔進行自由處理。這種理解理念是不正確的，電子病歷是臨床信息系統發展的一個重要因素和完全化的結果，它以病人為中心集成了相關的信息和相關的服務，對病人的信息具有電子化的描述，還應當包括廣泛的醫學知識以及相應的醫療服務。
3、醫院在信息化建設中盲目
很多醫院在信息化建設的過程中急功近利，往往一開始就投資數百甚至上千萬元的資金，購置各種先進的硬件設備，引進功能齊全的軟件。加快醫院信息化建設的步伐，這種理念是對的，但是應當意識到醫院一體化信息系統建設是長期的事情，而不是一蹴而就的事情，如果一開始就引進大量的資金來投入硬件和軟件方面的開發，在相當長一段時間內則只使用其中的一部分功能，對于軟件和硬件的升級則不太重視，結果就造成了買了昂貴的軟件，但是卻只使用了一部分的窗口業務，如收費，發藥，統計報告等，這就導致醫院大量的資金投入沒有收到應有的效益。
二、醫院信息化建設的解決途徑
1、科學制定醫院信息化建設標準
在醫院開始大規模實行信息化建設之前，首先應當科學制定醫院信息化建設的標準，如果沒有統一的標準，各個醫院之間很難達到信息共享和資源共享，因此，我們應當首先科學制定醫院信息化建設的標準。當前我國衛生信息化標準建設步伐緩慢，衛生部應當盡快加強這方面的工作對醫院的基本數據格式手機存儲標準等等進行規范化和統一化，這樣才能夠實現數字化醫院的目標，為醫院的信息化建設提供科學可行的標準和參考。
2、根據本身事實，確立信息化建設
信息化建設不是一蹴而就的，醫院的領導層在醫院實施信息化之前，就應當對醫院信息化的總體目標有一個長遠的規劃，分階段分步驟科學事實，這樣才能夠節約資金，提高使用效率達到效益最大化的目的。醫院的領導層了科學的分析醫院信息化建設的，總體目標和短期目標，結合醫院當前的實際，下大力氣解決那些急需信息化建設的緊缺項目，對于那些提高總體就醫流程，作用不太大的項目則可以暫緩上馬。在定制軟件的過程中也要同樣貫徹節約好用的目標，不應當花較多的資金來購買那些根本用不到的功能。
1.1醫院檔案信息化建設的內涵
檔案信息化建設是指應用信息技術生成、管理、開發利用檔案的過程。醫院檔案信息化建設以檔案網絡建設為基礎，以檔案信息資源建設為核心，以擴大檔案信息資源開發利用為目標，以檔案信息化人才隊伍為依托，以政策法規、標準規范、管理制度等為保障的信息化工作體系。
1.2醫院檔案信息化建設的意義
由檔案信息化建設的內涵得知，醫院的檔案信息化建設不僅包括醫院檔案信息資源的有序整理、網絡建設、數據庫建設、資源開發利用、人才隊伍建設，還包括工作的標準和法規的制定。當前醫院檔案信息化建設重在利用現代計算機技術、網絡技術、信息技術，對醫院檔案資源進行綜合管理、開發并提供利用[2]。
伴隨著醫院日常工作的開展，大量有關醫療、科研、黨政、基建、外事、財務等檔案形成，利用掃描儀、數碼相機等設備將檔案數字化并通過計算機網絡上傳至檔案管理系統，可以很方便地從中檢索出需要的檔案資料，這大大提高了工作效率；其次，在醫院內部實現檔案資源共享，查閱者通過網絡可以快速、便捷地查詢到所需要的檔案資料；第三，實行檔案信息化管理，通過對醫院檔案進行信息數據備份，有利于提高檔案保管的安全性。
2.目前醫院檔案管理工作存在的問題
2.1傳統檔案管理方式受空間局限性較大
傳統模式下的檔案資料多由紙質檔案構成，這就對庫房的存儲空間有一定要求，然而由于近年來歸檔材料的逐年遞增，且檔案庫房的空間有限，紙質檔案的保管受存放空間的限制影響越來越顯著，這一問題阻礙了檔案管理工作的有序開展。
2.2傳統檔案管理手段與信息化技術發展已不相適應
傳統的檔案管理從分類、排序到裝訂入盒都是由人工完成，消耗了大量的時間與人力，工作效率過低。且由于人工操作的隨意性和差錯率高，降低了檔案查找的準確率，容易出現查詢遺漏的情況，再次利用時需將檔案重新全部查找一邊，影響檔案的利用效率。
2.3傳統檔案管理增加檔案保管成本
涉及不同內容不同種類的醫院檔案都有各自的保存期限，根據規定，超過保存期限是需要進行銷毀的，但受到傳統檔案管理方式的制約，很難較完整準確地統計出需要銷毀的檔案數量，且鑒定工作比較繁瑣困難，這樣容易造成檔案資源的浪費，增加檔案保管工作的成本。
2.4檔案管理人員的專業素養欠缺
檔案管理工作者相當部分都不是專業的檔案管理人員，大多數對檔案手工操作比較熟悉，但是對信息技術的應用管理比較陌生，因此給檔案信息化建設帶來了一定的阻礙。
3.醫院檔案信息化建設的實施意見
3.1思想上要重視檔案信息化建設
重視對檔案信息化的建設是做好檔案管理工作的前提和基礎。只有摒棄舊的思想，改變傳統的檔案管理模式，適應現代信息技術的不斷發展，明確醫院檔案管理信息化的發展目標并認真落實，才能做好檔案的信息化建設。
3.2加強檔案信息化的設施建設
檔案信息化建設需要配備完善的基礎設施和軟硬件設備。良好的硬件設施是醫院開展檔案信息化建設的物質基礎。首先，配備一定數量的計算機是必不可少的。其次，需要有較大容量的服務器來支持檔案信息化處理，從而提高檔案信息化水平。有了基礎設施才能開展信息資源建設和應用系統建設，因此需要具備一個完善的檔案管理系統軟件，將經過信息化處理的檔案資料上傳至該軟件。此外，做好檔案管理部門與其他部門之間的檔案信息局域網建設，實現資源的信息共享，提高工作效率。
3.3提高檔案管理人員的業務水平
轉變檔案管理人員陳舊的管理思想和服務模式，重視檔案工作人員業務知識的培養，為檔案工作者提供良好的學習條件，安排他們接受有關計算機技術、網絡技術、信息管理技術及現代管理技術等知識的培訓，提升檔案管理人員應用現代化信息技術的能力。
隨著信息傳輸、多媒體、數據庫、語音識別等技術的廣泛運用，醫院檔案信息化建設成為時展需要。檔案信息化管理為醫院檔案工作帶來了質的飛躍。實現檔案信息化必須正確認識信息化建設所帶來的科學成效，采取科學的措施。
一、科學認知信息技術在檔案管理中的意義
1、保護原件。相較于電子檔案，傳統的紙質檔案在反復借閱、利用過程中，會受到不同程度地損壞。而檔案信息化建設則使檔案原件得到很好的保護，檔案人員利用信息技術對原件掃描，以電子文件的形式保存，電子文件提高了閱讀效率，使檔案原件得以保存。2、提高歸檔效率。信息化建設可以使醫院檔案管理人員借助專業的軟件，只需一個指令性，系統將自動改動、調整信息，從而代替了傳統紙質檔案只能采用手工操作的方式進行歸檔整理、編寫目錄，避免了大量的重復工作，減少了人力和物力耗費；利用計算機技術檔案人員通過局域網對病案、文書、會計、基建等檔案信息進行監督和管理，對不能及時歸檔或不符合歸檔標準的材料督導和整改，從而提高了檔案歸檔效率。3、整合資源。傳統檔案只能人工管理，借閱并不方便，難以實現資源整合和共享。而信息化建設為醫院檔案的資源整合提供了便利條件。醫院檔案部門通過局域網內對各個部門的各種門類載體的檔案信息整合，使用者通過輸入用戶名及密碼有條件地查閱公開的醫院信息，從而擴大了對原始檔案的應用程度和范圍，提高檔案利用率，實現了檔案信息資源共享。4、管理科學化。醫院檔案管理人員以往只能忙于實體管理，終日只能沉浸在日益增多的檔案資料的拆裝、搬遷、修復之中。事實上，檔案只有發揮自己的閱讀效應才能發揮它的最大作用。檔案信息化建設轉變了傳統的實體管理方式，管理員的主要精力轉向信息管理，節約了大量人力、物力、保存空間，使借閱者更加形象、直觀地對檔案進行檢索和利用。
二、加強醫院檔案信息化建設
1、提升認識，轉變觀念。檔案信息化建設給醫院各項工作帶來方便與快捷。各級各類醫院要轉變觀念，認同電子公文與紙質公文具有同等效力，電子文件、電子檔案一樣是查考的主要對象。醫院檔案部門要結合院工作實際，建立健全醫院電子檔案各項制度，為檔案信息化建設提供制度保障。2、加強硬件建設。各級各類醫院要依托局域網構建醫療信息管理平臺，通過住院醫生、住院護士工作站、財務管理、藥品管理等模塊，實施統一管理，解決電子檔案的采集、加工、鑒定、歸檔、管理和維護，保證數據真實、完整、有效，實現文檔一體化管理。醫院通過電子病歷檔案記錄患者在醫院中接受的所有治療信息，并跟隨患者健康狀況實時更新；患者來院就診，臨床醫生可隨時獲取病人健康的相關信息，避免重復檢查、重復診斷、重復用藥，提高了臨床檢驗、處方、處置的效率，避免醫療差錯、確保醫療質量、節省醫療費用；以辦公自動化系統為管理平臺，實現文書檔案電子化管理，提高了公文、信息的傳遞速度，實現資源共享和利用，提高管理效率，也充分調動了醫務人員學習的積極性，提高醫院了形象和影響力，提升了醫院整體形象；以檔案綜合資源管理系統為平臺，保障檔案資源有效利用。檔案綜合資源管理平臺建設以檔案信息資源共享為目的，涵蓋人力資源、科教管理、醫務管理、護理管理、科室管理、醫院經營決策等內容，覆蓋管理者、科室、職工統一管理。充分發揮平臺職能，共享醫院制度、職責、醫療報表、醫療業務方面的管理性文件、設備等，有效化解醫患糾紛。3、加強信息安全。各級各類醫院要高度重視電子檔案的安全保護，電子檔案是寶貴的信息資源，其真實安全、準確可用關系到數據本身的正常運行，關系到與其有關的管理業務和服務業務的開展。要禁止電子檔案管理專用電腦訪問外網，以免造成數據丟失或惡意修改破壞；安裝正版軟件，保證數據不受病毒和木馬軟件侵襲；嚴格遵照行業防范標準和規范，通過網絡入侵檢測防御技術、電子檔案數據異地備份建立安全保障體系，保證電子檔案數據安全。4、加快人才培養。信息化技術不斷更新，給檔案信息化工作帶來挑戰，醫院檔案信息化建設要不斷加大投入，改善基礎設施設備，提高檔案信息化管理水平；加快人才培養，為檔案信息化建設提供信息技術支撐，醫院要加大人才培養力度，培養具有檔案管理知識、信息專業技術的復合型人才。檔案信息化建設具有廣闊的發展前景，它不但可以幫助檔案人員方便地管理各類檔案信息，而且實現了檔案信息化技術在醫療、教學、科研工作中現代化的管理模式，進一步提高了醫院管理水平、醫療業務水平、醫療服務質量，為醫院的可持續發展奠定了良好的基礎醫院檔案信息化建設是一項長期的、復雜的系統工程，需要醫院檔案部門長期細致的工作。工作中，檔案部門要積極探索醫院檔案信息化建設的有效途徑,從醫院檔案信息化建設的實際情況出發,提升開發醫院檔案資源的科學手段，提高檔案服務水平。
參考文獻
doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2015.02.141
[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2015）02-0197-01
醫院檔案的信息化建設，是依托計算機網絡信息技術建立起來的以醫院各類檔案信息資源為核心的醫院檔案綜合性數據網絡系統。它提高了醫院檔案管理工作的信息化水平和醫院檔案服務工作的網絡化、系統化和標準化，促進了醫院服務工作和醫、研、教工作的順利進行。對我國目前醫院檔案信息化建設工作的現狀進行簡要分析，并探討提高醫院檔案信息化建設水平的對策和措施。
1 醫院檔案信息化建設中的問題
1.1 缺乏充分的檔案信息化建設意識
目前，我國部分醫院的領導對檔案信息化建設工作的認識不足，缺乏對檔案信息化建設的關注和重視。這就導致檔案管理部門在引進和運用信息化管理系統的進程中遇到很多困難和阻礙。同時，有些醫院檔案科雖然采用了檔案信息化管理系統，但由于領導的不重視，導致對系統各項管理功能的開發和運用不徹底、不全面，導致檔案信息化水平的低下。
1.2 檔案信息化管理系統不完善
由于受到軟件開發、技術人員水平等因素的影響和限制，我國大部分醫院目前所使用的檔案信息化管理系統的技術水平較低，信息化管理不完善，嚴重影響到醫院檔案管理工作的信息化水平。此外，將醫院檔案信息轉為數字化信息管理后，受到計算機網絡系統自身特點的影響，其在保密性方面存在較大的安全漏洞。儲存形式的不固定、對儲存軟件的強依賴性以及網絡黑客、病毒等的破壞，均會造成檔案信息資料的泄密，進而造成嚴重的不良影響和后果。
1.3 缺乏高素質的檔案信息管理人才
目前，我國大部分醫院檔案科的管理人員普遍對計算機軟件技術不了解、不熟悉，對市面上銷售的一些醫療檔案信息管理軟件系統不會用，導致醫院在引進檔案信息化管理軟件后，在人員管理和保障方面跟不上，導致檔案信息管理軟件形同虛設，嚴重影響到醫院檔案信息化建設工作的開展。
2 加強醫院檔案信息化建設的措施
針對目前我國醫院檔案信息化建設的現狀，醫院可以采取以下幾個方面的措施來提高和加強檔案信息化建設的水平和質量。
2.1 加強對醫院檔案信息化建設的重視
醫院各級領導要積極、認真的對檔案信息化建設工作進行了解、學習和認識，明確檔案信息化管理的優勢以及對醫院經營管理所起到的積極促進作用，加強對檔案信息化建設工作的關注和重視，提高信息化檔案管理意識。并加大對檔案信息化建設工作在資金、技術、人員、政策等方面的支持，積極推動檔案科室的信息化改革，為檔案信息化建設提供充分的保障。
2.2 提高檔案信息化管理系統的技術水平
各醫院以及相關政府管理部門，要不得加快檔案信息化系統中相關數據庫的統一性、共享性建設，在各醫院數據庫建設的基礎上，運用相關計算機網絡技術對其醫療檔案信息進行資源共享和聯網，建立全地區乃至全國的醫療檔案網導航、專題數據庫，有些實現各醫院間的檔案信息資源共享。同時，醫院還要在檔案管理工作上提高市場及產業化意識，充分發揮主觀能動性，加強對醫療檔案信息化系統的開發和應用，不斷提高醫院市場研發的質量和水平。此外，醫院還要進一步的提升檔案信息網絡的技術水平，提高管理人員的網絡安全意識，組織相關管理人員對計算機網絡技術以及網絡安全知識進行積極的了解和學習，讓他們更加充分、全面的認識當前互聯網絡中常見的一些安全問題、軟件漏洞、黑客攻擊、網絡病毒等的情況，并熟練的掌握相應的應對措施，更好的確保醫院檔案信息化系統的安全性和可靠性，避免出現檔案泄露問題。例如，管理人員可以采用相關殺毒軟件定期的為檔案管理系統進行系統升級、漏洞修補以及軟件殺毒等工作，并提高計算機網絡中的安全設置（如升級防火墻、定期更換密碼等），完善網絡完全措施和權限等，真正將對檔案信息網絡系統的安全維護工作融入到日常管理工作行程中去，實現檔案系統安全監督的常態化操作。
2.3 積極提高檔案管理人員的業務素質
醫院要組織檔案信息系統管理人員進行定期的業務培訓和素質教育，不斷充實他們的計算機網絡知識和檔案信息化管理知識，并讓他們參與檔案信息管理系統的安裝、設計、升級、應用以及維護等工作中去，讓他們在實踐過程中不斷提升自身的計算機操作技術以及檔案信息化管理能力，提高其使用檔案信息管理軟件的效率和水平，更好的發揮檔案信息管理軟件的積極作用和價值，更好的推動醫院檔案信息化建設工作的開展。
3 結 語
隨著計算機網絡技術的不斷推廣和應用，信息化管理已經成為醫院檔案管理工作未來發展的必然趨勢。因此，各級醫院必須要積極適應和加強檔案管理的信息化建設，提高對檔案信息管理的重視和支持，以更好的促進和推動醫院檔案工作的現代化、信息化建設發展。
在醫院的發展建設過程中，醫療工作往往是醫院建設的中心工作，對醫院檔案信息化建設的重視程度不夠，認識不到醫院檔案信息化建設的重要性。在我國的醫療事業發展過程中，計算機已經達到了普及的程度，在各個部門中都有所應用，但是在檔案管理建設方面仍是存在著許多的問題。另外，由于醫院對檔案信息化建設的重視程度不夠，致使進行檔案管理信息化建設的的資金投入不夠充足，無法引進更加現今的檔案信息化管理的設備，為醫院檔案信息化建設提供更加有利的后備力量，嚴重的影響了醫院的發展進步。
1.2檔案管理軟件系統開發相對落后
在目前的醫院檔案管理所應用的管理軟件中，相對于當今計算機技術的發展與進步的水平仍處于落后階段，在醫院檔案管理方面應用的軟件技術尤為顯著。在我國現今所用的計算機檔案管理系統中，多使用的是單版機檔案管理系統，雖然在我國的檔案管理方面做出了巨大的貢獻，但是隨著我國計算機技術發展越來越迅速，原有的檔案信息管理方式無法適應醫療事業發展的需要，而且相對落后的醫院檔案管理信息系統無法與其他健全的系統進行連接使用，大大的減慢了醫院的辦事效率，因此，在今后的檔案信息化建設當中應當不斷地提高管理軟件的可兼容性與可擴張性。
1.3檔案管理標準化程度低
檔案管理的標準制約著醫院各種信息資料歸檔工作的進行，是檢驗檔案信息有效程度的重要標志。而檔案管理標準化程度低的現象廣泛存在與各個醫院的檔案管理過程中，導致在進行檔案歸檔過程中信息建設不完全等現象的產生。例如，檔案管理標準低使不同管理者進行檔案管理過程中的管理標準不一致、規格不一，無法在各個部門中實現資源共享，對于醫院的信息化建設是一個巨大的阻礙。
1.4醫院檔案管理格局混亂
醫院的檔案管理部門是一個多部門管理的綜合部門，會對各個部門的相關信息進行記錄。在目前的醫院檔案管理部門的工作中，由于信息化建設不夠完善，需要大量的人力、物力對醫院資料進行整理匯總，而且涉及到多個部門的不同工作領域，這就極易使檔案管理過程中出現混亂的局面，這就需要信息化設備對各部門的信息進行統籌規劃，達到有條理、有規劃的建設局面。
1.5檔案專業人員整體素質有待提高
醫院在進行檔案管理人員的選拔時，一般比較松弛，致使醫院檔案管理人員多是兼職人員或年齡較高的醫院閑散人員，只有少部分是專業人員，這些人的專業知識往往都不夠全面，不具備熟練應用計算機網絡技術的能力，而且思想素質、知識結構不足以應對現今醫院服務日益發展的需要。另外，現有的檔案管理人員多缺乏專業的檔案管理知識，在對檔案管理的認識程度上也存在十分嚴重的問題，致使在工作崗位上不夠安心的工作，嚴重缺乏對工作的主動性和創新性。在醫院的人才培養計劃中，只會對技術人員進行培養，往往忽略了檔案管理人員。因此，在進行醫院檔案信息化建設中需要嚴格的對整個檔案管理團隊進行挑選、培訓。
2醫院檔案信息化建設的對策思考
2.1高度重視是檔案信息化建設關鍵
在進行檔案管理過程中，只有將檔案進行信息化才能對檔案進行很好管理工作。同時只有對檔案的很好管理工作，才能將各種局限降到最低程度。同時還能沖破檔案利用過程中出現的各種問題。在進行檔案管理過程中，是醫院現代化管理的組成部分。在檔案的管理過程中，是醫院的現代化管理工作的重要組成部分，只有將檔案管理工作做好，才能是檔案信息化建設一個重要的組成部分，同時也是醫療業務的輔助重要組成部分。將檔案的工作只有高度重視化才能很好的對檔案進行管理工作，這樣就會使得醫院領導等對決策的重要參考依據。只有讓醫院領導重視檔案的信息化建設過程才能讓醫院的檔案室管理工作做好，通過檔案管理工作人員的不斷重視工作，才能使醫院的檔案信息化建設才能很好的實現。
2.2加快醫院檔案信息化基礎設施
在進行檔案的管理工作時，只有對檔案室的基礎設施建設倒位才能讓檔案館信息資源建設順利進行。同時檔案信息化的基礎設施建設是檔案信息化建設的基礎前提，只有對檔案信息化過程中檔案館的基礎設施提高，才能使檔案信息化變為可能和實現。在進行檔案信息化基礎設施建設過程中，包含很多的過程，同時還有檔案信息化建設的整個硬件平臺和網絡設施的建設過程，只有不斷提高檔案館的硬件和軟件設施的建設才能真正實現醫院檔案管理工作的現代化，這樣就能很好的提高了檔案室的管理工作和工作效率。
2.3實行醫院檔案信息一體化管理
在進行醫院的管理工作過程中，現代的醫院都是管理和運行的并行的過程，同時這個過程還是一個綜合的管理系統，是一個信息采集，處理信息同時還是對信息進行加工處理和利用的過程，在現實的工作過程中，醫院是一個綜合的管理信息系統，同時對檔案的信息管理工作就是一個很好的處理信息的過程，同時一個加工處理過程，對檔案信息管理工作，就是對檔案與其他信息分體管理過程，同時之間還要不斷的協調和管理工作，這樣就很好的利用系統的思想對信息進行綜合處理，在這個過程中就會提供更多的綜合性的知識和信息，形成更有效率的資源信息庫，可以節省很多的財力和物力，將檔案管理工作融合到醫院整體的信息化建設過程中去，使醫院能夠很好的進行一個整體的過程和機構，建成一個結構合理和功能齊全的信息中心，實現醫院信息化建設的需要。
[中圖分類號] R197.32[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-04-279-01
隨著現代科學技術的發展,醫院信息系統在醫院管理中的應用已經越來越廣泛,其作用也越來越大,但醫院的檔案信息化建設還相對的滯后,傳統的手工管理和單純的實體管理模式己不能適應和滿足現代化發展的需要。檔案管理工作，對現代科技的實際應用方面，相對于其它領域顯得落后，對其適應信息時展的重要性及應用缺乏認識。
1 實現醫院檔案管理現代化的必要性
1.1加速醫院檔案管理信息化的進度，這既是醫院實現自身信息系統化的必然要求，也是醫院通過信息平臺開展益民工程、樹立公眾形象、助長醫院效益的重要手段。各級醫院只有順應時勢，抓住發展機遇，加快檔案信息化建設，實現檔案管理現代化，才能使檔案管理利用工作完全適應新形勢發展的要求，對醫院的現代化管理帶來更深遠的影響。
1.2在紙質文件時代，采用手工操作的方式，檔案人員要花相當多的時間和精力埋頭于整理檔案和登記目錄，工作量大。解決上述問題的唯一辦法，就是不斷更新管理意識，改革管理方法，運用先進的技術設備，從手工勞動中解脫出來，提高工作效率，實現管理現代化，從根本上提高檔案的管理利用水平。
1.3由于醫院檔案館受空間的限制和制約，許多能夠反映醫療、教學、科研活動過程中具有重要價值的館藏檔案無法被充分利用。檔案信息化建設實現了信息存貯的“無限化”，便于我們最大限度地“網羅”醫療信息。以上種種給檔案的檢索和使用帶來了極大的方便，真正提高了檔案管理工作的效率和科學水平。
1．4檔案信息化有利于保護珍貴的檔案原件。醫院的各類檔案進行信息化手段處理后，可以有效地保護檔案原件，可以避免檔案原件被過多地直接使用，或過多借閱、使用原件而造成原件的損壞，以達到保護檔案原件的目的。再如，某些疑難病例的醫學檔案是非常珍貴的，具有重要的醫療、教學和科研價值。將其進行信息化處理后，就可以將原件在病案室進行妥善的長期保存，而將其電子文件形式的檔案多次重復地應用于各項醫療、教學和科研工作之中。
2 加快檔案現信息化的建設的幾點想法
2.1實現檔案管理信息化，管理者要創新理念。電子計算機能否成功地應用在醫院檔案信息管理中關鍵在院領導的支持和各部門主管的積極參與，尤其是領導思想認識的提高，更新的觀念。把檔案信息化建設作為醫療系統建設現代化和服務工作現代化的一項重要內容，逐步構建起檔案信息平臺。
2．2實現檔案管理信息化，基礎設施建設要完備。目前，醫院普遍建立了微機局域網絡。醫院檔案部門在規范室藏的基礎上建立局域網，將文書、病案、人事和圖書檔案納入其中，擴建成為醫院信息中心，并在中心網絡平臺上編制一套文書、病案、人事和圖書檔案管理的自動化軟件，即醫院信息中心檔案管理網絡。這樣，不僅可以大大提高辦公效率，方便利用者，同時還可以實現檔案資料的在線利用。
2.3實現檔案管理信息化，優秀的檔案管理人才是保證。現代化檔案管理工作中，檔案人員除了具備檔案專業知識外，還要具備良好的計算機網絡知識及運用操作能力，懂得現代化科學管理檔案的實質內涵和特點。因此，檔案專業人才的培養也顯得日益重要，這也是實現檔案管理信息化必須要解決的問題。醫院要不斷提高檔案工作者的知識水平和業務技能，逐步改變現有業務人員隊伍專業結構，滿足檔案信息化建設工作的需要。
2.4實現檔案管理信息化，安全監管是根本保障。由于電子信息應用會受到來自能源、病毒和黑客等問題的影響，在享受檔案信息化的同時，不可忽視紙質檔案的保管與留存，要避免厚此薄彼。檔案管理人員必須要有風險防范意識，聯合醫院信息中心部門，加強檔案信息系統的實時監控，防止電腦黑客的資取、篡改檔案信息和破壞檔案信息系統。
3 總結
信息時代既給醫院檔案工作帶來了嚴竣的挑戰，更為其帶來了極好的機遇。只要我們能夠抓住機遇、更新理念、注重人才培養、管理創新與結構重組，確定科學的發展戰略，檔案的信息化工作必然會在知識經濟時代實現一個歷史性的質的飛躍。
參考文獻
現代經濟的發展促進了科技的發展，信息科技技術也得到廣泛的應用。醫院在運行管理中利用信息管理技術，實現內部醫療和科研、制度信息的通訊、管理，提高信息資源利用率的同時，保證醫院決策工作的組織協調。新時期下，醫院信息科在內部信息管理工作中發揮著日益重要的作用。醫院信息科在日常事務中需要由分管院長組織和帶領，對醫院醫療研究、業務處理和科研情報信息統一搜集、整理，最后在分類處理中利用計算機技術完成存儲、傳輸和加工，方便后期的文件檢索。醫院信息科管理的信息種類多、信息量大，需要充分利用互聯網技術，提高工作效率、保證工作質量。信息科管理人員要做好醫院計算機的軟件開發和應用維護工作，病人在就診過程中使用醫?？ǖ?，醫院在辦理業務時需要利用專門的處理系統建立病人的個人檔案，實現個人賬戶的配套式管理，其中包括病人的身份、病情、治療和醫保報銷等情況。醫院從事醫療研究和醫療服務過程中需要加強對內管理和對外宣傳，例如醫院參與科研活動或某項醫學研究取得重要成果，這些均會通過醫療期刊發表出來。信息科同時需要進行圖書整理、訂購和期刊管理等工作，對于一些重要的醫學情報包括聲像和文獻等要在醫院不同部分提供信息反饋。醫學圖書管理中，信息科需要按照圖書類型做好編號，并利用計算機系統建立起完善的期刊數據庫和電子圖書庫，便于醫院全體人員的資料查閱和調用。
二、信息科在醫院信息化建設中的主要作用
1.信息支持和服務作用?，F代信息技術不斷發展。計算機網絡和電子技術應用廣泛，醫院不同的部門對計算機的應用頻繁，不同科室對信息科有嚴重的依賴現象，因而信息科在軟件維護、開發過程中要集中考慮醫院不同領域和不同科室對系統應用的實際需求性。醫院信息科是保證醫院計算機系統運行穩定的關鍵，尤其是醫院在為患者提供治療服務時，患者的私人信息包括病情、病發原因和治療、用藥情況均屬于保密信息，因而信息科在開發和升級病患信息輸入系統時要做好技術維護。醫院各部門工作中均會使用計算系統，使用較多的是關于病患資料的輸入，信息科作為系統的主要研發和維護方，對醫院醫療、醫院信息具有支持和服務作用，在為院方提供快捷的網絡服務的同時，保證了各科室工作效率。2.參謀決策作用。醫院信息科在醫院信息化建設中具有重要的參謀決策作用，信息科的專業技術和設備需要進行不斷的升級，保證信息維護建設的質量和水平。新形勢下，醫院診療和科研服務水平不斷提高。醫院數據庫信息量增大，軟件設備在處理過程中任務重、難度大，難以保證醫院信息決策和使用者能夠獲取最有效的信息。而醫院信息科的存在屬于部門信息調度的中間者，醫院數據庫信息量暴增，不同部門和不同科室由于工作性質不同，需要使用的信息資料也不同，信息科可以在部門溝通中了解信息的使用特點和使用需求。醫院信息科與醫院其他部門之間聯系密切，在交流合作中能夠促進軟件升級，保證信息歸類的準確性和標準性，為部門管理層提供更加可靠、實用的決策參考信息。3.信息安全建設作用。醫院信息科需要在分管院長或院長的帶領下，規劃安排全醫院的信息建設工作，在醫院信息系統開發中需要依據醫院工作特點和工作性質，建立持續性的、標準化理論體系。醫院信息化建設中要結合科技手段和法律規范，明確醫院信息管理的要求和目標。在軟件系統研發中要有計劃、有目的的進行，分批、分期、按步驟完成。醫院信息科研發的系統關系醫院醫療服務質量和工作管理效率，技術人員通常在技術培訓和業務了解中獲取醫院不同部門和科室的工作要點，以此作為系統維護和軟件升級的據點，保證醫務信息在搜集、整理和匯總、傳輸中根據法律保證性和安全性，促使醫院信息化建設更加合理、可靠。
三、發揮信息科在醫院信息化建設中作用的方法
1.加強政治教育和思想學習。醫院信息科在管理過程中，需要加強工作人員的技能培訓和思想教育。醫院信息科需要整合醫院科研和診療資源，對研究材料和病患材料進行合理分類，才能在系統開發中采取針對性措施提高系統運行的穩定性和安全性。因而信息科的技術人員要在專業學習和工作實踐中不斷提升自我。同時信息科在促進醫院信息化建設中，要有信息安全和保密意識，強化自己的工作責任意識，針對這種情況，工作人員需要在院方的領導下積極參加政治思想教育，做好年度總結和季度分析，總結和分析的主要內容包括對自身工作能力和工作水平的評價，也包括對信息科部門效益評估。2.工作站和服務器的管理。醫院信息科在促進醫院信息化建設中具有技術支持作用，醫院不同部門和科室使用的信息系統均依賴信息科技術人員的研發、管理和維護、升級。信息科需要做好網絡安全管理和工作站維護工作。對于網絡運行要有一個整體的規劃，在熟練掌握網絡結構的基礎上，及時排除系統運行障礙，降低系統故障恢復時間。促進網絡建設安全既要靠技術也要靠管理，客戶端可以建立病毒防護體系，隔離內外網的同時禁止外來存儲介質的使用，這是醫院信息科管理工作站的基本內容。在服務器管理中，需要做到配置合理，保證信息系統的運行穩定和安全，數據備份和數據存儲中可以采用雙鏈路設計，提高主機的服務性能。3.加強與科室和醫院的聯系。醫院信息科對醫院信息化建設和管理具有促進和輔助作用，但是信息科并不是一個單獨成立的個體，其工作方向和工作目標要以醫院不同部門、科室的工作方向和目標為基準。信息科在開發、升級軟件過程中需要考慮不同科室的使用特點和使用需要，做好系統的定位工作，信息科在系統建設中具有領導者和指揮者的效用，因為需要在實踐中增加與各科室和部門的聯系。信息科開發出軟件后，可以指導使用人員改變傳統的操作方法，幫助醫院人員更好的掌握系統使用方法?，F代科技水平不斷提高，醫院的工作流程和管理模式也在不斷發生變化，針對這些，信息科在醫院信息管理和信息化建設中也要做出工作方法和調整，保證信息科科內的工作制度與工作模式符合醫院管理要求。
四、結語
經濟的發展促進了信息技術的應用，信息管理技術在各領域應用較廣，醫院信息科建立不僅是為了促進內部信息管理、存儲和調用，同時還要信息軟件開發和維護上促進醫院工作水平提高。要充分發揮信息科在醫院信息化建設中的作用，就要在人才培養基礎上，增加信息科與醫院各部門聯系，促進信息開發、管理技術在實踐中應用提升。
作者:張明 沈軍 單位:宜春市人民醫院
參考文獻：
[1]趙航,于淼.新形勢下如何發揮信息科在醫院信息化建設中的作用[J].黑龍江科技信息,2016,(35):188.
本研究從本院的實際情況出發，以醫院信息化管理系統設計為切入點，按照軟件工程思想的指導，為員工2000人左右的醫院開發和設計完成一款適性較強，圖標分析能力佳的信息化管理系統。該系統主要包括自助服務、網上預約、病歷服務、叫號服務、候診區的電教片播放模塊、醫學普及教育模塊等系統功能。
一、醫院信息化管理系統建設的必要性
國際上醫院信息管理系統的建設可分為三個“十年”來完成：
第一個十年，集中人力物力攻克財務信息化，病人信息化，入住信息化等行政管理功能。第二個十年，繼續完成和實現行政信息化的同時，還要努力構建療處理系統，實驗室系統等信息的處理系統。最三個十年，就是將人床邊系統，醫院影像處理系統重點放在作為重點項目，繼續完善整個醫療系統、統一的醫學語言系統等方面。由于我國體制的差異，國外的HIS系統大部分不適用，且價格較貴，醫院重業務、輕管理，對病人服務的管理更是重視不夠，現有管理軟件大多數是功能不全的，所以開發一套適合醫院管理信息化系統是非常重要的。
二、醫院信息化管理系統的總體架構
醫院信息化管理總體框架主要包括總目標、總政策、實施步驟及總預算的安排，和在線查詢功能等。該模塊的執行要依賴于患者的大量信息和數據，所以需要建立病例模型庫和治療知識數據庫來幫助治療。只要前期工作做到位，此模塊將會擁有人機交功能同時也為醫療決策者提供了一些決策依據。系統邏輯圖如下圖1所示。
圖1 系統邏輯結構圖
三、醫院信息化管理系統的實現
（一）打開系統
利用管理員賬號和密碼才可以登陸此系統，以及對系統進行相應的操作。本系統包含以下功能：入院管理部分、檔案管理部分、收費管理部分、急癥管理部分、醫生信息錄入部分、醫?？ü芾聿糠郑畔⑴c查詢部分、系統維護和幫助等輔助功能系統。如要操作，只需在授權情況下點擊主菜單或圖形導航欄中相應功能即可。
（二）功能模塊叫號系統
點擊主界面功能菜單“叫號服務”。該界面集成病人檔案及病歷存儲功能?？蓪Σ』嫉幕緳n案信息進行添加和維護，可進行新增和修改操作。
（三）功能模塊自助服務
自助服務的管理子系統主要包括登記、病歷咨詢、專家預約等功能，其管理內容是基于生命周期的醫院信息化系統核心組成部分，其運作流程是；填報――申請――審批。
（四）網上預約功能
點擊主界面功能菜單“網上預約管理”。首先根據預約類別和時間，在查詢結果顯示區雙擊鼠標左鍵，選擇具體需要預約的情況，在申請信息填寫區將自動產生基本信息。然后再填寫申請與審批信息；提交，即可按照選擇方式進行預約。
（五）網絡支持模塊
現階段開發網絡應用系統主要有B/S模式和C/S模式兩種開發模式。B/S模式其實就是Brower/Server模式的簡稱，它具有“瘦客戶端”的特點，在很多時候通用的瀏覽器都直接代替了B/S模式的客戶端。
如IE和Navigator，用戶采用與瀏覽網頁類似的方式就可輕松完成服務器端的應用系統的訪問和操作，相關的重要事務和業務邏輯都可以在服務器端處理。B/S模式主要用于醫院基礎數據維護、業務管理、叫號管理、預約服務等方面。不影響網絡的通暢性和實用性。就算三級網受到干擾，也能保證總隊正常工作。而C/S模式與B/S模式最大的不同在于它除了服務器端軟件外還需要客戶單獨安裝客戶端軟件?？蛻舳塑浖为毭嫦蚩蛻?，根據用戶需求，通過網絡從服務器端獲取信息，完成數據的處理，再將處理結果反饋給用戶，服務器端則主要提供數據服務。應用于總隊的網上車輛派遣、相關數據查詢、相關接口數據、總部與總隊的網上辦公系統等方面。
C/S模式是比較成熟和穩定的一種計算技術，能使網絡負載保持平衡，在網絡存在的環境下保證應用程序的性能得到最大的發揮。在B/S模式下，用戶只需要使用單一的Web瀏覽器就可以完成文本、圖像、聲音、視頻、剪輯、數據庫等多媒體信息的訪問；應用程序在升級時只需要對服務器進行升級，同時便于維護系統。VMIS采用了C/S和B/S相結合的整體設計方案，即對于醫院信息化管理等本地業務實現上，采用C/S結構，在異地業務實現上采用B/S結構。這種C/S與B/S共存的體系結構，可以有效的實現兩種體系結構的優勢互補，增強系統的信息服務功能。
四、小結
本文首先對系統設計的需求進行分析，對所研制的系統功能明確掌握，并滿足其需求。其次對系統的設計原理提出具體的方案，對系統采用的關鍵技術做出明確規定；為維護系統的安全設計相應的防護措施，考慮到系統在實際運行中對設備的要求，給出了系統的基本配置要求和系統的功能結構模型。
參考文獻：
“醫療離不開信息化”
2003年底，任國成正式成為遼寧省朝陽市中心醫院（以下簡稱“中心醫院”）的院長，甫一上任，他就提出“要加快醫院信息化建設的步伐”，并把相關內容寫入了2005年的醫院工作計劃中。問及原因，任國成說：“全社會的信息化水平都在提高，醫療肯定也離不開信息化?！彼M一步解釋，“醫院需要精細化的管理，需要提升運行效率和醫療質量，需要減少成本，這些都離不開信息化的支撐?！?/p>
任國成之所以要下決心大力發展信息化建設，一是因為對信息化所帶來益處的深刻認識，醫院信息化建設的積弱也是其中一個原因。據醫院信息科科長張貴君介紹，中心醫院的信息化建設始于1995年。跟當時所有的醫院一樣，信息化應用主要是在藥房收費上，而且軟件是基于DOS系統的，直到2004年才用上Windows系統。HIS、LIS、PACS等更是無從談起。
確定了大力發展信息化建設這一思路，中心醫院迅速開始了各項工作，醫院的信息化發展由此走上了快車道。
2004年4月，由院領導帶隊，一個包括了財務、醫務、護理等相關科室人員組成的考察隊，開始考察學習北京、沈陽、大連和山東省的一些大醫院的信息化建設情況。同年8月，對HIS系統進行招標，12月底HIS的門診系統正式啟用。至2005年底，醫生工作站、護士工作站全部上線，收費系統和醫療服務實現了聯網，整個HIS建設全部完成。
跟大多數醫院一樣，中心醫院在推進信息化建設的過程中也遇到過各種各樣的困難和阻力。比如當初在醫囑上線時，有些臨床醫生并不買賬。張貴君說：“醫囑系統剛剛上線時，總有醫生說自己下錯醫囑了，要求撤銷或者改動?！比螄傻奶幚磙k法是，首先規定已經完成的醫囑“原則上不能改”，如果一定要改，就要提出申請，講明醫囑為什么出錯，為什么要撤銷。經過標準的醫囑管理流程，層層簽字以后，確實需要改動的，才能修改。這種規定出臺之后，醫囑差錯率馬上就降了下來。
但是，新的問題也隨之而來。撤掉醫囑后，后臺程序會自動在操作界面劃上一條線，醫囑界面自然會變得臟亂，留下了很多垃圾醫囑。任國成說：“因為患者病情的改變而改醫囑是理所應當的，但如果是因為醫生粗心大意導致醫囑出錯，錯誤到了一定數量就要做出相應處罰?！备膭俞t囑的發生率隨之大大減少。
對于認定正確的事情，任國成有自己的堅持，當然這種堅持也需要適合的手段來實施。他說：“每個人都有惰性，我要求醫囑要一次下對，對一些人肯定沒用。這個時候怎么辦？罰款肯定不是一個好辦法。我們就在系統上做文章，我們的程序就像工廠的流水線，你這一個環節沒做好，下一個環節就沒辦法進行。這樣一來，醫生不得不在下醫囑的時候分外小心，才能避免不必要的麻煩?！比螄烧f，通過信息系統這種現代化手段的應用，規范了醫療業務流程，提高了醫療質量。
2011年4月，衛生部《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》。參照《標準》里信息化建設相關的要求，中心醫院開始查找自身缺失，上線了一些缺失的模塊。按照之前的規劃，醫院的電子病歷系統于2011年11月開始試運行。三級醫院評審，讓醫院的信息化發展走上了快車道。
“評審有利于提升醫院管理水平”
為了迎接評審，中心醫院成立了三甲醫院復審工作領導小組，任國成任組長，下設1個辦公室，以及門診部、醫務科、護理部、信息科、感染管理科和藥材科等6個管理小組，醫院的綜合質量管理科負責整個評審準備工作的協調。
相關的組織架構建立起來后，領導小組把《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）》里涉及到的內容分門別類，分配到相關科室進行具體核對和落實。任國成介紹，這些準備包括出臺新制度、制度落實、人員培訓等等。針對各科室對《實施細則》有不同理解的情況，醫院派人到其他醫院交流學習，有時候還請專家到醫院答疑解惑。
當時，醫院安排行政管理、臨床科室、醫技科室等相關人員到北京、上海、沈陽、天津等地參觀學習，根據各地的經驗，對現有的制度進行重新梳理和完善。2012年6月，包括醫療管理、重點科室及醫技科室、護理、行政、應急預案等五冊共56萬字的《規章制度匯編》印制成書。
中心醫院用的軟件產品大都來自同一家廠商，任國成說：“只要這個廠商相關產品的功能滿足我們的需要，我們一般都會用他們的產品?！边@樣一來，不同廠商產品因為接口問題所帶來的麻煩就大大減少了。信息科請了上述廠商的工程師，把評審標準中信息化相關的內容一一拆解，條分縷析，不但加深了對標準的理解，而且可以更有針對性地進行準備。
在醫院內部，針對各科室的準備情況，以院長為首的領導小組先后兩次到各個科室進行考察，硬件設施有哪些不足，材料準備是否充分，領導小組現場指出問題，讓科室相應人員落實改進。具體到某個科室的檢查，往往會進行好幾次。
從《實施細則》出臺，到接受評審，只有一年左右的時間，對于大多數醫院來說，這無論如何都不算是一個充裕的時間。任國成介紹，醫院平時下午4：30下班，但在評審前的三個月，下班時間推遲到了6：00，“全院上下都為迎評付出了很多”。
2012年12月19日，評審專家組到達中心醫院，開始進行評審工作。一天的考察結束，專家組與院領導開了一次會議，就評審情況進行反饋。據任國成介紹，專家認為醫院的整體情況比較不錯，也有一些具體的環節上需要改進和提升。要拿到正式的評審結果，還要等遼寧省衛生廳宣布。
任國成更看重的是對醫院管理的提升，“如果說之前的評審是一種以技術為中心的、粗放型的評審，現在的PDCA的理念則是一種精細化的管理?！敝贫鹊耐晟剖橇硪粋€收獲，在經過多方考察后編纂出來的56萬字的匯編，是直接成果。制度的完善對于梳理醫院業務流程，提升醫院管理水平有著直接的推動作用。
對信息化建設一直頗為重視的任國成告訴記者，希望醫院盡快把DDS（決策支持系統）建設起來，為醫院決策提供支撐。另外，他還計劃與周邊地方的基層醫院建立合作關系，通過信息化手段，開展遠程會診等服務，幫助提高其業務水平。
“新制度就是要打破既有利益格局”
任國成認為，三級醫院評審是對醫院整體水平的一次提高?！拔以卺t院工作會上常說，三級醫院評審不單單是簡單的醫院級別的提升，或者醫院品牌的創建。而應該是每個職工整體素質的一次提高，包括意識的轉變、知識的更新。”通過為迎接醫院評審而進行的培訓，醫院職工獲得了辦公手段、現代化管理等相關知識的培訓。任國成介紹，甚至醫院的電梯員在評審后都有了新面貌，“他們說話的語氣、服務的方式都跟之前不一樣了”。
提高整體水平，是任國成一以貫之的訴求。
“尤其是心臟病，接觸心臟病患者的第一位醫生的水平非常關鍵，如果他治療措施得當，患者就會得到及時治療，同時還會減少一些醫療上的副作用；反之，如果接觸患者的第一位醫生診斷不當，不但會耽誤治療，而且還可能會做出錯誤的治療?！比螄烧f，“一個人的水平再高，也不會使所有的患者都受益；如果團隊里每個人水平都提高了，整體水平才能上去，最后患者才能受益?！痹谌窝h內科主任時，任國成深深地認識到了這一點，因而特別注重培養無論是護理人員還是醫療人員的整體水平。
做了院長之后，任國成有了更大的施展舞臺，需要他關注的事情自然也更多了。他不僅要把精力放在提高醫院的醫療水平上，更得關注提升整體的管理和運營水平。任國成說：“任何一項新制度的出臺，都是對既有利益的重新分配，如果不打破原來的利益格局，這個制度就沒有意義，也不會對工作有促進作用?！薄翱傋≡横t師負責制”就是這樣一種制度。
“總住院醫師負責制”要求每個科室安排一個總住院醫師，該醫師除了周末外須每天24小時待在醫院，三個月到半年輪換一次，所有前來就診的病情復雜的患者都須由其親自處理。該政策實施之初，并沒有得到大多數醫生的支持，發牢騷者有之，直接向任國成質疑者有之，甚至有個別極端的醫生在網上投訴。
但在另一方面，擔任總住院醫師的醫生不僅能得到適當補助，更重要的是，短時間內高強度的臨床訓練能大大提高其業務水平，隨之而來的是職位和待遇的提升。慢慢地，不少醫生開始主動要求擔任總住院醫師。通過總住院醫師制度的實施，醫院的運行安全系數增大了，整體的醫療安全水平也提升了。
采訪側記
為進一步加強和規范中醫醫院信息化建設,提高中醫醫院信息化水平,推進中醫藥信息化發展,國家中醫藥管理局在《中醫醫院信息化建設基本規范(試行)》(國中醫藥發〔2003〕53號)的基礎上,組織制定了《中醫醫院信息化建設基本規范》(以下簡稱“《建設規范》”)和《中醫醫院信息系統基本功能規范》(以下簡稱“《功能規范》”,兩套規范統稱“基本規范”),2011年10月12日頒發(國中醫藥辦發〔2011〕46號)實施?；疽幏兜?為中醫醫院信息化建設提供了基礎性、規范性、權威性和方向性的指引,必將有利于推進以中醫電子病歷和醫院管理為重點的醫院信息化建設,促進醫療衛生領域業務應用系統互聯互通和信息共享,有利于中醫醫院信息化建設持續健康的發展。
制定和出臺的背景
隨著信息技術應用日益普及,信息化成為了醫改的重要支撐。新醫改方案中明確提出:建立實用共享的醫藥衛生信息系統。大力推進醫藥衛生信息化建設。以推進公共衛生、醫療、醫保、藥品、財務監管信息化建設為著力點,整合資源,加強信息標準化和公共服務信息平臺建設,逐步實現統一高效、互聯互通。近年來,衛生部啟動了一系列衛生信息技術的應用試點和信息標準的研制,取得了包括《電子病本文由歷基本架構與數據標準(試行)》、《基于電子病歷的醫院信息平臺建設技術解決方案(1.0版)》和《電子病歷系統功能規范》在內的一系列重要成果,極大地推動了中醫電子病歷研發,改變了中醫醫院現有醫療信息系統的基礎設施構建、應用系統集成、運行維護模式、信息安全保障等實現方式,開展中醫醫院信息化建設標準和規范制定,是實現信息資源整合、系統互聯互通、數據交換與業務協同所面臨的緊迫任務。
2003年國家中醫藥管理局頒布了《中醫醫院信息化建設基本規范(試行)》(以下簡稱“《規范》”,由于新醫改政策的出臺,信息技術的發展,業務需求的變化,原《規范》內容不完整,功能欠完善,中醫藥特色不強,在統籌規劃和頂層設計方面已不能完全適應新形勢變化的要求?！吨嗅t藥信息化建設“十一五”規劃綱要》實施方案把《規范)》修訂項目正式列為為中醫藥臨床基本信息標準項目(XBZ—001)重要任務,積極開展《規范》的修訂工作。
中醫醫院信息化建設是一項復雜的系統工程,為確保《規范》修訂符合應用需求、適應醫改形勢、突出中醫藥特色,規范修訂把握國際信息技術管理的發展趨勢,結合中醫醫院信息化建設的實際情況,充分貫徹、落實和體現我國計算機信息系統現行相關的法律法規和標準以及衛生部、國家中醫藥管理局等有關中醫醫院管理的規范、辦法、指南,廣泛進行調研,充分進行論證,在全國公開征求意見,并經國家中醫藥管理局嚴格規范審定,正式頒發了《建設規范》和《功能規范》。
基本規范第一次系統的提出了中醫醫院信息化建設的目標、原則、組織、管理、運行等方面的要求,以及有關基礎設施、應用開發、信息安全等方面的設計、開發、應用、運維等要求,突出了中醫藥特色,明確和完善了中醫醫院信息系統基本功能規范,具有科學性、可行性和指導性,是中醫醫院開展信息化建設工作的重要指導和依據。
基本規范頒發的意義
隨著衛生信息化的迅速發展,中醫醫院信息化建設已經從單純的財務管理、臨床信息系統轉為“以病人為中心、以醫院服務為主體、以中醫電子病歷為核心”的醫院信息化建設,中醫醫院在整體實力、管理模式、業務流程和信息化基礎等方面存在著顯著的個體差異和地域差異。基本規范整合多重標準、融合多方需求,綜合考慮全國中醫醫院(含中西醫結合醫院、民族醫醫院)信息化建設實際,緊密結合國家相關法律法規和規范標準,為各級中醫醫院信息化建設提供了適應新形勢的建設航標,為統一規范和推進中醫醫院信息化建設提供了有力的技術保障和制度保證。
基本規范作為中醫醫院信息化建設指導和規范性文件,將成為確保中醫醫院信息化建設不缺位、不滯后、同步推進的重要舉措,是衛生部頒發的《電子病歷系統功能規范(試行)》和《基于電子病歷的醫院信息平臺建設技術解決方案(征求意見稿)》的重要補充。兩套規范各有側重點,又緊密關聯,不僅具有中醫藥特色、適用于中醫醫院、中西醫結合醫院、民族醫院,也適用于綜合性醫院,是衛生信息標準體系不可或缺的重要組成部分。
兩套規范的頒發,有利于在新醫改形式下規范中醫醫院信息化建設,幫助解決“看病難、看病貴”的問題;有利于推進中醫醫院信息化建設規范化機制的建立,進一步明確了中醫醫院信息化建設干什么和怎么干的問題,更好地引導中醫醫院落實建立信息化建設的長效管理機制;有利于進一步推進中醫醫院信息化建設標準化工作和促進法律法規的貫徹落實;有利于實現各級中醫藥行政主管部門對中醫醫院的電子監管。
基本規范內容解析
基本規范遵循現有的國家標準以及相關的國際標準,初步建立起中醫醫院信息化建設基本規范和中醫醫院信息系統服務管理規范,規范中醫醫院應用系統基本功能要求,構建了中醫醫院信息系統的安全體系,為提升中醫醫院信息系統的整體保障能力和服務水平提供了重要的依據,為今后開展和實施中醫醫院信息服務的質量管理標準化工作打下了基礎,也為指導建立我國醫院信息平臺的認證管理規范和技術測試標準奠定基礎。
1.《建設規范》內容解析
《建設規范》立足我國國情、確立了中醫醫院信息化建設管理的基礎框架,明確了中醫醫院信息化建設管理相關的組織機構和職責,制定了信息化建設組織、實施、運行、維護、安全的規范要求,以及基礎設施與應用系統的基本要求,從管理與技術層面規范了保障信息安全的措施。
《建設規范》側重于中醫醫院信息化建設過程的人、財、物、機制以及系統運行、維護層面的管理規范,并兼顧了對應用系統的基本要求,不涉及醫院信息系統技術層面的設計與平臺建設。中醫醫院信息化建設標準管理體系建設在先進理念和技術方法上緊緊與新醫改形勢、衛生信息發展趨勢以及國際信息技術發展相聯系,做到了借鑒、吸收、整合、為我所用,符合中醫醫院管理理念、業務流程、思維模式和市場環境。
2.《功能規范》內容解析
《功能規范》將中醫醫院信息系統分為基本分系統和推薦分系統,基本分系統功能分為基本和推薦兩個等級?；痉窒到y是必需建設的系統;推薦分系統是可選擇建設的系統。基本分系統功能分為基本和推薦兩個等級?；竟δ苁侵阜窒到y必須具備的功能;推薦功能是指目前可以暫不具備,但在下一步發展中應當重點擴展的功能。同時,《功能規范》明確了中醫醫院信息系統各分系統與功能點的劃分不是固定的,可根據業務需求和業務流程進行分類和組合,中醫醫院信息系統功能根據業務發展和實際應用的變化,需要不斷補充和完善,鼓勵建設新系統,增加新功能。
《功能規范》將中醫醫院信息系統分類為基礎功能與醫院信息集成平臺、臨床服務部分(26個分系統)和醫院管理部分(17個分系統)三個部分,醫院信息集成平臺基本功能規范首次成為規范的內容,它規范了臨床服務和醫院管理各分系統之間、院內信息系統和院外第三方業務系統之間,數據交換和業務協同的共享平臺基本功能。臨床服務部分中,中醫電子病歷、中醫臨床研究分析、名老中醫經驗傳承、中醫輔助診療、中醫特殊治療管理等5個分系統極具中醫藥特色。檔案管理、醫院網站、協同辦公、客戶關系管理等分系統基本功能規范也是首次進入醫院管理部分。
基本規范的特點
基本規范全面貫徹新醫改的政策,緊跟衛生信息和信息技術發展新的形勢,要求中醫醫院積極開展基于電子病歷的醫院信息平臺建設,突出中醫藥特色,全面完善了中醫醫院信息系統的基本功能規范,重點強調相關規范、標準應用和落實,提出了保障系統安全運行規范要求,旨在實現中醫醫院信息化建設全面、全員、全過程的規范管理的理念。具有以下五個顯著特點:
1.系統的構建了基本規范
《建設規范》涵蓋了中醫醫院信息化建設從組織管理、機構人員、規劃實施、基礎設施、應用系統、運行維護、信息安全等各個方面,系統全面的提出了整個過程的規范要求,基本建立了中醫醫院信息系統服務管理規范,《功能規范》對中醫醫院常用45個應用系統功能進行全面規范,對各級中醫醫院信息化建設具有很強的實際指導意義。
2.貫穿“實用、共享”的理念
基本規范強調中醫醫院信息化建設必須遵循整體規劃、分步實施、系統集成、互聯互通、實用高效的原則,從實際出發,充分利用現代管理和信息技術,提高醫療服務質量和效率,優化服務流程,預防和減少醫療差錯,控制和降低醫療成本,構建和諧醫患關系。
兩套規范嚴格遵循衛生部已頒發的規范與指南,《基于電子病歷的醫院信息平臺建設技術解決方案(V1.0)》是對整個醫院信息平臺建設的總體技術設計和規范指南,側重于醫院信息系統中各主要業務信息系統之間的信息交換,不涉及基本業務信息系統的內部功能,基本規范側重于中醫醫院信息化建設過程的人、財、物、機制以及系統運行、維護層面的管理規范,兼顧了對應用系統的基本要求和基本功能規范要求,兼容了《電子病歷系統功能規范》規范要求,增加大量中醫藥特色功能,不涉及醫院信息系統技術層面的設計與平臺建設。
3. 突出中醫藥特色功能
引言
隨著近年來我國醫療行業的快速發展,醫院信息化建設的重要性被人們逐漸意識到,對醫院信息化建設的必要性十分認同。醫院信息化建設能夠促使醫院管理水平得以提升,進而保障醫院能夠向大眾提供效率更高并且更加優質的服務,真正實現醫療資源向著服務資源轉換的發展目標。雖然人們已經開始逐漸意識到醫院信息化建設的重要性,但是在實際落實的過程中還存在著很多方面的問題。因此,針對醫院信息化建設實踐中存在的問題進行深入的研究,采取相對應的措施促進醫院信息化建設步伐有著至關重要的意義[1]。
1醫院信息化建設的意義
醫院的信息化建設是指利用電子計算機和通訊設備及時的收集病人的相關信息,并對收集到的信息進行有效的提取、處理與存儲,充分保障信息化系統能夠為醫院各個部門提供病人的診療信息,并最大限度滿足授權用戶的功能需求。站在整體方面而言,信息化貫穿在便民措施、就醫環境、醫療質量控制以及醫療服務的多個方面,從醫院的宏觀管理到精細化管理,從醫院人工管理到智能管理都有著較高的信息化要求。只有高度重視醫院信息化建設才能夠真正保障醫院管理的規范化以及科學化,促使醫院綜合管理水平得到提升,穩固醫院的社會經濟效益。醫院大力開展信息化建設能夠保障醫院更加快捷和靈活的傳遞以獲取醫院的各種醫療服務信息,以使醫院領導處理信息的能力得以提升,用完善的信息數據為醫院領導者的決策提供保障,確保醫院發展戰略的合理性以及正確性,提升醫院綜合管理水平,促進醫院領導層決策的效益以及決策的效率。最后,醫院的信息化建設能夠促進醫院傳統信息的收集、處理以及應用方式得到改變,傳統模式下的管理弊端能夠得到優化,引導醫院管理向著智能化方向轉變[2]。
2當下醫院信息化建設現狀
2.1系統連續性以及穩定性較差
目前,由于很多醫院的信息技術設備無法集中使用,導致醫院在使用或者操作不同設備的過程中如果一個設備出現問題,將會牽連整個信息系統,導致信息系統無法正常運行。每當這樣的情況出現,不僅對信息化系統的運行功能產生影響,同時還需要管理人員花費大量的時間對設備進行維護和檢修,醫療服務的整體質量受到了嚴重的影響。此外,在醫院的診療室中都會設置一定的硬件以及軟件來實現醫院信息化建設的目標,但是往往其中某一個計算機發生故障,就會導致整個信息化系統癱瘓,必須需要技術人員在第一時間對其進行維修和護理并且重新配置系統才能夠保障系統運行恢復正常。也正是為此,就算維修人員對某一臺電腦進行維護,都會導致醫院信息化系統很長一段時間內陷入無法工作的狀態。
2.2信息化系統成本高、效益低
伴隨著社會的不斷發展,現代醫療水平不斷提升,很多醫院在都在不斷提升自身的規模,相應的也增加了信息化服務器的使用量。對此,系統空間不足、電能消耗過大的問題層出不窮,并且還需要更多的維修人員進行維修工作,醫院信息化建設的成本投入在不斷的提升。醫院進行信息化建設的主要目的就是為了提升醫院醫療服務的效率以及質量,促使患者的滿意程度提升,但是采用傳統的技術方式卻導致醫院信息化系統的效率尤為低下。醫院規模的不斷提升,讓醫院各種各樣的信息激增,更多的荷載施加于信息化系統之上,長時間運行的情況下,信息化系統不堪重負,信息化系統的運行效率受到了嚴重影響。
2.3信息化人才匱乏
筆者對某縣級醫院進行了調查,該醫院的信息化人才總占比甚至沒有達到醫院總人數的5%,放眼全國,信息化人才的總數剛突破10萬,平均計算下來每個醫院中信息化人才僅有10人。對于醫院來說,患者從掛號到住院需要進行至少10個流程,對于大量的醫療信息而言,需要大量的信息化人才開展工作,而當下醫院信息化人才匱乏的現狀嚴重影響我國醫院信息化建設的實踐。
3醫院信息化建設中的實踐
3.1醫院業務連續性的提升
醫院信息化系統只有實現全年不間斷的運行才能夠保障醫院的醫療服務質量能夠切實滿足患者的需求,同時為及時應對意外問題的發生提供基本的保障。此外,還有應當及時備份處理醫院信息化系統中的各項數據,將數據丟失的問題控制在搖籃中。在醫院信息化建設過程中應用虛擬化技術,確保醫院各項信息化設備在不發生故障的情況下能夠保持長效的運行。當發生故障的情況下,能夠自動轉型虛擬服務器,保障系統在正常的狀態下運行,真正實現醫院業務的連續性保障。最后,在應用虛擬化技術的過程中,醫院信息化系統中的各項資源能夠實現平衡,促使系統中各項西苑的利用率得以提升,從側面保障了醫院業務的連續性。最后,醫院信息化系統中應用虛擬化技術能夠實現數據的實時恢復,當醫院信息化系統發生故障的情況下,系統中虛擬照相機的功能能夠恢復并儲存數據,數據損壞、丟失的問題得到了有效的規避。
3.2信息化系統穩定性的增強
在進行醫院信息系統建設的過程中,處理數據和信息時,應當將這些數據和信息儲存在虛擬機中,保障系統的容錯能力得到提升,保障信息化系統運行的穩定性。在系統執行計劃任務時候,服務器會形成相應的快照,系統的運行效率得到顯著的他提升。此外,信息化技術能夠有效地應對醫院信息數據中一部文佳的恢復與備份工作,借助信息化技術對本地的文件進行容錯處理,主站點可以直接連接服務器的信息能夠得到有效儲存,形成一種備份儲存的介質。采用這種處理方式,醫院主站點即使是出現相應的容錯問題是,虛擬機也可以及時的對故障問題進行處理,系統運行的穩定性得到有效的保障。同時,信息、數據的集中化管理,能夠保障醫院信息、數據的安全性,對數據信息進行有效的儲存與整理,在很多程度上保障了信息數據的利用效率,為醫院信息化建設提供保障。
3.3強化信息化人才的培養
