時間：2022-04-13 10:41:42
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Considerationongoingoutof“clinicaleducationforinfectiousdiseases”hardship
【Abstract】Thisarticleanalysesthepresentconditionofclinicaleducationproblemsandcausesforinfectiousdiseases,andalsoresearcheshowtopracticeclinicalteachingandstudyingineducationalhospitalandlooksforeffectivepathwaytogooutoftheclinicaleducationproblem.
【Keywords】infectiousdiseases;clinicalteachingandstudying;management;relationshipsbetweendoctorandpatient
臨床醫學的教學是每一名醫學生成為合格醫生的重要的必經之路。社會的需求，人們的期盼，無不成為每一名醫學生的動力。雖然經過不斷努力，傳染病對人民健康的危害程度有所下降，但新的傳染病如SARS、人感染高致病性禽流感及結核病等仍然時刻威脅人類健康。醫學生掌握傳染病的防治知識是防控傳染病的重要基礎。但近年來，傳染病學臨床教學卻面臨諸多困境，本文就目前的教學困境及成因做一分析，并探討解決困境的對策。
1傳染病臨床教學的困境與成因
隨著傳染性非典型肺炎的暴發流行，人感染高致病性禽流感、手足口病的出現，傳染病防治工作已引起社會各界的高度重視。在傳染病防治過程中，護理工作起著舉足輕重的作用。在以往的傳染病護理學教學中，我們采用的是傳統教學法，即：理論講授輔以多媒體教學，教學效果并不理想。為改善這種學習及教學現狀，筆者開展了PBL教學法應用于傳染病護理學教學的研究，以探索其具體應用及觀察其教學效果。
1.對象與方法
1.1研究對象：選取我校2015級大專護理專業學生293人為研究對象，其中A班共148人為實驗組，B班共145人為對照組。1.2方法：2組學生使用相同的教材，由同一位教師任教。在入校分班時已將其基礎成績分成若干個分數段，由電腦隨機抽取，故排除了基礎成績的影響。2組學生在性別、年齡方面均無顯著性差異。實驗組傳染病護理學教學采用PBL教學法。對照組采用傳統教學法，即：講授法+多媒體教學，通過理論考試，比較2種教學法的效果。實驗組傳染病護理學教學采用PBL教學法：教師課前提出問題，學生查找資料，分組討論，教師總結。教學效果評價：2個班級的學生在理論考試時，使用統一命題的試卷，統一考試時間，統一閱卷，統計2個班級的得分作對比分析。1.3統計學方法：采用SPSS17.0進行統計學處理，計量資料以（x±S）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，p<0.05為差異有顯著性。
2.結果
實驗組與對照組的考試成績對比見表1PBL），是基于現實世界的以學生為中心的教育方式，1969年由美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創，目前已成為國際上較流行的一種教學方法。以此類教學法出名的包括荷蘭頂級大學馬斯特里赫特大學等世界著名院校[2]。3.2與傳統的以學科為基礎的教學法有很大不同，PBL強調以學生的主動學習為主，而不是傳統教學中的以教師講授為主；PBL將學習與更大的任務或問題掛鉤，使學習者投入于問題中；它設計真實性任務，強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。以問題為導向的教學方法，運用在傳染病護理學教學中是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發式教育，以培養學生的能力為教學目標。PBL教學法的精髓在于發揮問題對學習過程的指導作用，調動學生的主動性和積極性[3]。PBL教學法應用于傳染病護理學的教學，提高了學生的學習興趣和主動學習的能力，提高了學生解決實際問題的能力，有利于培養符合社會需要的高綜合素質人才。但該教學方法需花費較多的時間，故在學習任務較緊張的?？平虒W中只能選擇性地使用。本研究顯示在傳染病護理學教學中，PBL教學法的教學效果明顯優于傳統教學法。值得推廣應用。
作者:郭大英 鄭曉妮 單位:益陽醫學高等?？茖W校護理系
參考文獻：
1.1成立應急領導小組和應急梯隊
應急領導小組由院長掛帥親自抓,由分管醫療的副院長協助具體抓,領導小組成員為政宣、醫療、護理、院感、總務、設備維修等部門負責人,醫務科、護理部和院感科負責應急治療護理和隔離消毒及防護工作,護理部負責應急護理工作。護理部成立應急護理第一、二、三梯隊,由具有豐富臨床實踐經驗,熟練掌握搶救知識和技能,獨立工作能力強,善于溝通交流,身體素質好,作風過硬及居住在醫院或距醫院較近的護理人員組成。
1.2制定應急紀律制度
一旦發現突發傳染病疫情,應急領導小組成員,應急梯隊人員及全院工作人員進入備戰狀態,終止休假和正常休息,無條件服從醫院調遣。護理部建立應急病區護士長及應急梯隊成員通訊錄和聯系網,要求應急隊員在應急狀態時保持24h信息暢通,一旦接到通知,以最快的速度到達指定的地點。
2組織護理人員進行突發傳染病知識和護理技能培訓
2.1確定目標
通過培訓演練提高護理人員應對傳染病突發事件的能力;培養一支訓練有素的應急護理隊伍,使應急護理工作有條不紊地進行。
2.2培訓內容及方法
2.2.1突發傳染病處理能力的培養
首先,理論學習,由護理部組織全院護理人員學習應急管理和相關應急組織體系及應急聯動機制,重點學習衛生部及省地市衛生行政管理部門制定的突發傳染病應急護理工作流程,隔離防護知識,特殊治療護理,針對性的急救知識和技術并進行護理理論操作考試,使應急護理工作規范化、程序化。其次,突發傳染病應急門診和應急病區的工作程序,由臨床經驗豐富的護理人員擔任導醫、分診、咨詢及就診病人突發傳染病知識的健康教育,按病情輕重緩急將病人大致分類,對重病人就診實行先就診后繳費和辦理住院手續;應急病區對診斷明確的重癥住院病人,及時請示院領導,請求上級醫院技術支持,遠程會診和專家指導,確保診療護理質量;對輕病人集中管理,同時做好病人及周圍人群的健康教育,穩定正常社會秩序,使人們樹立堅定信念正確應對傳染病疫情。再次,護理搶救知識和技能訓練,護理部平時注重對護士搶救技能(心肺復蘇術、導尿術、吸氧術、靜脈留置針技術、氣管切開護理技術、心電監護儀和呼吸機使用)的系統化培訓、強化和考核力度,并根據日常工作中存在的不規范行為、技術考核時常出現的問題、操作中的關鍵環節以及搶救器械使用中故障的發現與排除法等組編缺陷題庫,人為設置“缺陷”讓護理人員先行識別缺陷操作,明白正確的操作方法,然后對照標準進一步規范,使大家從被動接受學習轉化為主動尋錯,創造輕松的學習氛圍,激發自覺學習的積極性。通過糾錯補漏加深記憶,以提高護士的急救技術及觀察病情能力和搶救配合能力。
2.2.2突發傳染病應急預案演練
由于突發傳染病很少發生,而且多種多樣,護理部每年將突發事件的應急預案和搶救技術作為護士“三基”考試內容。應急領導小組組織各應急小組成員按應急預案進行反復情景模擬演練,高標準嚴要求參加省市組織的應急演練,提高護理人員的應急意識。通過演練不僅僅使應急梯隊成員掌握應急預案內容,重要的是檢驗應急計劃、預案和流程是否全面、科學、合理,并且根據演練結果進一步修改、補充、完善;可以全面了解應急梯隊成員的應急救護能力,隨時調整訓練計劃、預案和流程,有針對性地強化訓練,從而有效地提高護理人員的應急能力。
3突發傳染病的應急護理管理
3.1快速反應,啟動緊急預案
院總值班領導執行突發傳染病報告程序,每當有突發傳染病預報,應急小組成員處于待命狀態,一旦接到通知,立即啟動緊急預案,整體應急系統開始運行,參與應急救治的各級人員迅速到崗,明確任務和職責,組織和指派相關人員迅速進行突發傳染病的評估,以便作出下一步的安排。應急護理小組長接到通知,馬上召集應急護理梯隊成員開放應急門診和應急病區,為隨時能夠接診和收治病人開辟綠色通道。由具有豐富臨床經驗、病情判斷能力的分診護士到應急門診接待就診病人,維持就診秩序,根據病情輕重緩急進行簡單查看病情,快速準確的分類,迅速安置病人。突發傳染病應急預案流程為:應急梯隊處于待命狀態;應急門診、應急病區啟動,導醫、分診、預檢分流、轉送和收治病人;醫療護理服務、隔離消毒防護、心理支持等健康管理。
3.2人力資源調配,護理技術支持
2006年我市流行性乙型腦炎流行期間,病人數量尤其是重危病人數量突然增加,又要設立專門的應急門診和應急病區,因此護理人員數量遠遠達不到應該配備的要求,護理部想方設法將“辦公室”搬到應急病區,主任每天固定時間到應急病區召開簡短會議,部署工作并了解應急工作的動向,兩位副主任深入病房,著重了解重危病人搶救和基礎護理落實情況,及時發現和解決臨床上各種困難,指導重危病人治療護理,隨時修正各種護理計劃和工作流程。并抽出院感科和信息科的部分護理人員作為應急第二梯隊支援臨床一線工作,滿足應急需要,發揮自己的工作優勢,確保護理質量。同時通知本年度新聘用護士提前上崗不僅可協助帶教做力所能及的護理工作,又可抓住應急病區作為第一課堂的時機,使她們見到了平時見不到的危重病人,學到了平時學不到的危重病人護理知識和搶救技術;經受了鍛煉,磨煉了意志,重要的是保證了護士與危重病人的配備比例,順利完成了45例乙腦病人的救治和護理任務。2008年手足口病流行期間,應急病區的手足口病住院患兒曾達到20余例,針對治療中靜脈穿刺困難的問題,為了確保治療質量,減輕患兒痛苦和家長擔憂,護理部專門調集臨床各科室動靜脈穿刺技術優秀的護理人員組成應急技術支持小分隊,隨時為血管穿刺難度大的患兒進行采血和治療,經過3個月的奮戰,圓滿完成了139例患兒的護理任務,受到患兒家長的贊揚,收到了良好的治療效果和社會效益。
3.3綜合醫療資源,配足應急物質
護理部及時準備緊急搶救,短時間組建應急病區和門診所需的大量物資和設備,整合全院所有的資源,保證應急救護的需要。護理部要求應急病區護士長做好突發傳染病搶救物資和隔離防護用品的貯備,注意搶救器材的保養與維修,使搶救器械處于備用狀態,并與總務科、器械科隨時保持聯系,以保證應急搶救的物資供應。要求應急病區明確專人管理應急貯備物資,規定應急貯備物資一律不得挪用和外借。應急病區護士長定期或不定期檢查醫療儀器、藥品、通訊、電源和氣源等在位完好情況,確保物資能及時供應。
4對策
4.1應急梯隊的建設是一項長期工程,應該根據應急需要不斷完善
?？漆t院護理部在應對突發傳染病的管理中,也暴露了許多弱點和不足,在人員的培養、搶救設施的完善、搶救器械的使用、重危病人護理和搶救技術方面還有待進一步完善和提高。由于專業所限,近年來我院招聘的護理人員中,普遍文化水平較低,護理基本理論、基本知識、基本技能不扎實,加之平時重危病人偏少,ICU無法正常開展工作,護理人員對搶救器械的使用和搶救技術容易產生生疏感。因此,護理部對護理人員的培訓難度和廣度加大,這就需要付出更多的精力進行系統化培訓,通過考試和競賽提高操作技能,確保應急時的熟練度,在人力資源管理上應充分考慮傳染病?？漆t院所承擔的社會責任和角色。
4.2應急病區的建設應該引起足夠重視
不僅僅是應對傳染病突發事件的需要,便于應急病人的管理,有效利用醫院僅有的醫療資源,確保重危病人的及時救治,更重要的是防止了與普通傳染病人的交叉感染,消除病人之間的顧慮,且使應急病區護理人員更快更好地適應應急工作和環境,確保了應急護理工作質量,最大限度挽救病人生命。
4.3專業化的護理服務是保證應急救治質量的關鍵
護理部應注重專業護士的培養,并調集人力資源,采用由專業護士負責培訓指導的多專業合作的工作模式,實施重點病人重點管理,解決臨床護理中出現的各種專業難題。
4.4加大應急計劃預案流程的學習和演練
1987年出生的粟碩教授，2005年進入東北農業大學動物醫學專業學習，本科畢業之后以優異的成績和豐碩的研究成果獲得了華南農業大學的博士學位，并于讀博士期間獲國家公派，訪學于美國堪薩斯州立大學預防獸醫系，曾經連續四次獲得教育部研究生國家獎學金。28歲博士畢業后于2016年1月直接受聘為南京農業大學預防獸醫學教授、博士生導師，是整個領域最年輕的教授、博導之一。粟碩教授長期圍繞狂犬病，犬、貓流感等伴侶動物疾病的流行病學研究和防控以及禽流感，MERS等新發傳染病的跨種間傳播機制進行深入的研究。
冠狀病毒研究
中東呼吸綜合征（MERS）是由一種類似SARS的病毒引起的急性呼吸道傳染病。自2013年以來，截至2015年5月24日，已造成1134人感染，其中427人死亡，病死率高達37.7%。粟碩教授針對中東呼吸綜合征在韓國和中東地區的流行傳播模式和防控方案，同中國科學院微生物研究所相關研究人員合作，夜以繼日的不斷工作，迅速進行了回溯病毒流行病學分析，尤其是對我國首例中東呼吸綜合征輸入性病例進行分析，提出傳染病病原體通過交通跨自然屏障進行快速傳播的學術觀點，并且對我國中東呼吸綜合征防控提出有效建議。同時在國際頂尖醫學期刊《柳葉刀》發表題為《中東呼吸綜合征：一個在韓國和中國之間潛在爆發的威脅？》的論文，全面介紹和探討了這次波及中國的中東呼吸綜合征（中東呼吸綜合征）疫情，并且對我國中東呼吸綜合征防控提出有效建議。該文發表后，引起了廣泛的社會關注，《柳葉刀》雜志特別為這篇文章發表評論性社論《中東呼吸綜合征――全球衛生安全的新威脅》，評論這篇文章的重大意義以及中東呼吸綜合征病毒潛在的爆發威脅。
隨后針對目前中東呼吸綜合征等冠狀病毒復雜的流行情況和快速的重組等特點，粟碩教授利用先進的生物信息學分析方法從流行病學調查、發病機理、進化和重組情況等方面對不同的冠狀病毒進行了比較分析，并且用大數據網絡監測和分析病毒序列預測了存在潛在威脅的動物源性重組冠狀病毒，并且針對中東呼吸綜合征，SARS等冠狀病毒的頻繁重組提出了具體防控建議。粟碩教授再一次在高水平權威期刊發表關于中東呼吸綜合征等新發傳染病流行病學的論文。該文章發表在頂級傳染病雜志“Trends in Microbiology”上（Cell系列子刊，2015年影響因子9.5）。
流感病毒研究
粟碩教授在臨床一線和WHO網站等收集了近年來流感病毒的研究數據，并結合國內外學者的研究結果，同中國科學院微生物研究所高福院士團隊合作對我國禽流感病毒的流行病學和遺傳變異進行了分析和總結。根據流感數據庫信息確定了不同亞型禽流感病毒在我國的分布地區和范圍；根據遺傳進化數據總結了我國禽流感病毒的遺傳進化圖譜；并根據研究團隊的研究結果提出了禽流感病毒，特別是H7N9、H10N8和H5N6等新型重配病毒出現、傳播和流行的模式。該研究結果對了解我國禽流感的遺傳進化及禽流感防控措施的制定具有特別重要意義。對于犬貓流感病毒的流行病學以及跨種間傳播機制也進行了持續深入的研究。
筆耕不輟 成果豐碩
從理論到實踐，粟碩教授更是取得了一系列創新性成果，并對行業技術進步或產業發展做出巨大貢獻：
一、提出了診斷和控制埃博拉病毒（EBOV）和中東呼吸綜合征冠狀病毒（中東呼吸綜合征）的關鍵要素。
（1）首次分析了3種主要WHO推薦的EBOV試劑盒的診斷特征。分析EBOV的診斷方法特征，提出通過改進RT-qPCR，降低閾值，提高EBOV感染早期檢出率的學術觀點，對EBOV檢測方法的選擇和使用具有重要指導意義。
（2）首次對中國首例輸入性中東呼吸綜合征感染進行了回溯流行病學分析。
中東呼吸綜合征過往病例的流行病學分析，尤其是我國首例中東呼吸綜合征分析，提出傳染病病原體通過交通跨自然屏障進行快速傳播的學術觀點對中東呼吸綜合征的防控提出建議和呼吁。
（3）分析感染人的6種冠狀病毒，著重闡述了中東呼吸綜合征重組的相關內容。對可感染人的冠狀病毒進行生物信息學分析。比較流行病學調查、發病機理、進化和重組情況等方面，預測潛在威脅的動物源性重組冠狀病毒，對新型重組冠狀病毒的出現提出預警并對未來研究方向提出建議。
二、通過對犬貓流感病毒的研究，闡明犬貓在流感病毒傳播中的角色。
（1）血清學調查中，首次在犬中檢測到多種亞型禽流感病毒抗體，提示活動物交易市場可能是禽流感病毒跨種傳播的一種生態模式，活動物交易市場中的流浪犬可能是傳播流感的重要宿主。
（2） 建立了H3N8亞型流感病毒的貓感染與傳播動物模型。首次建立了H3N8亞型流感病毒貓的感染模型，并證明實驗條件下可以在貓之間發生水平傳播，為H3N8亞型流感病毒的傳播提供新數據。對H3N8亞型流感病毒的犬貓適應和跨種間傳播提供動物模型。
三、首次進行了犬流感病毒感染犬后的蛋白質組學分析。初步證明了H3N2亞型犬流感病毒感染犬肺臟組織的蛋白質組特征和病毒NS1蛋白在介導抑制IFN-β應答中的重要作用，對犬流感致病機制研究提供了基礎。
四、進行了H6N6禽流感病毒在小鼠體內的適應性研究。發現對于H6N6禽流感病毒適應哺乳動物相關的位點是HA （H156N S263R） 和PA （138M）協同作用，這可能是在缺乏PB2 627位點變化時候的替代變化。所以對H6N6亞型流感的監測是非常必要的。
一、傳染病流行病學教學的重點與難點
學習傳染病流行病學必須掌握流行過程的“三環節、兩因素”。然而很多學生反映概念抽像難以理解。雖然課堂上可以通過模擬傳染病暴發幫助學生學習,但虛擬的現實卻無法激發學生興趣和求知欲望,實際工作中遇到疾病流行時往往手足無措。針對傳染病流行病學教學中的重點與難點[5],我們有針對性地選擇與傳染病流行有關的影視素材,通過組織學生看電影與論電影,理論聯系實際,寓教于樂,開展教學方法改革。
二、利用影視素材輔助教學的模式
與一般教學方式不同,本模式采用課堂內教學和課堂外學習相結合的形式。教學分為理論課前自主觀看影片、課堂理論學習與影片內容討論、理論課后再次觀看影片并撰寫評述性短文的三段式教學模式(附圖)。第一階段一般是利用業余時間完成,由于沒有相應的傳染病流行病學知識,這階段學生對影片的認識多集中于感性方面。第二階段相當重要,教師需結合理論學習,將知識點與影片內容有機融合,通過與學生互動幫助其理解知識點,啟發學生對電影相關信息的思考、辨析,使學生掌握傳染病預防和控制相關知識。有了理論基礎再次觀看影片會有深層次的理解。針對某一主題的評述能夠使理論知識與實際工作相結合,大大提高學習效率。
三、實踐案例
1.影片選擇。選擇作為教學片的影片應該有豐富的內涵,要讓學生通過看影片獲取大量的與流行病學有關的知識。最近美國發行了一部影片《Contagion》,我們認為極適合作為教學輔助材料。影片講述了一種新的高傳染性、高病死率的病毒性傳染病暴發流行時,社會各階層人士面臨的考驗和抉擇。首個病例是一個叫貝絲的女職員,從香港出差返家后很快出現身體不適,兩天之后死在急診室,且死因不明。很快,類似病例相繼出現:劇烈的咳嗽、高燒,接著昏迷、腦出血,最終死亡。更可怕的是這種疾病正在全球范圍多個國家和地區相繼出現,并以極可怕的速度傳播與蔓延,全球性恐慌開始……
2.組織觀看。在“傳染病流行病學”章節學習之前,先推薦學生觀看這部影片,讓學生對傳染病的重要性和疾病流行背景有一初步認識。受課堂時間限制,初次觀賞在課外由學生自主安排時間進行。
3.課堂理論學習與討論。傳染病流行病學理論主要包括什么是暴發(流行)?什么是三環節兩因素?如何應對疾病暴發流行等?學完理論知識后我們在課堂上利用一節課的時間引導學生討論,及時將書本理論與影片情節結合。有了一定的背景知識,再來看影片就會容易得多。但課堂時間畢竟有限,不能將影片全部放映,教師應事先選好需要放映的重要片段。
4.課外任務。討論結束后可以適時布置課外任務。如利用業余時間再次欣賞整部影片,撰寫觀后感和評述性論文,可以利用實習課時間請學生從不同角度針對影片進行發言。學生在調用已有的語言知識和材料時,會有一種自我誘發、自我發現、自我挖掘、自我補充的過程,以激發進一步學習的動機和明確學習目標。對于學生撰寫的評述性論文或PPT,教師應結合流行病學理論進行指導與評閱。
四、影片賞析與理論學習相結合的案例
1.對疾病流行強度的理解。流行強度是指疾病在某地區一定時期內人群中發病數量的變化及各病例間的聯系程度。結合影片中所描述的傳染病發病數量變化的特點,學生很容易理解散發、暴發及流行的含義。此外,教師應進一步指出,如果傳染病迅速蔓延跨越省界、國界或洲界,其發病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時,就稱為大流行,并可引用歷史上出現的流感、霍亂的世界大流行案例來幫助學生理解。
2.對三環節的理解。誰是影片中傳染病暴發的最初傳染源呢?有學生認為是貝絲,因為她是第一個發病的人。也有學生提出“病毒是誰傳染給貝絲的呢”?影片結尾給出了線索:一名中餐館廚師宰殺一頭被感染的豬后,沒有洗手與貝絲握手而導致病原體從豬傳給了人,最終釀成一場全球性慘劇。通過影片,我們知道傳染源可以是人也可以是受感染的動物。患者無疑是重要的傳染源,隔離和治療傳染源是控制流行的一個重要手段。影片采用生動的手法描述了超級病毒可以通過空氣、接觸、血液等多種途徑傳播,給學生留下了深刻的印象。在討論過程中,教師可進一步指出切斷傳播途徑能控制傳染病流行。影片中的超級病毒為一種新型病毒,人類對其基本無免疫力,易感性高,從而引起該病的廣泛流行。有學生提問:“為什么貝絲的丈夫沒有被感染”?這時教師就可以引導學生去理解個體易感性存在差異、感染后的轉歸也存在差異這些知識點。影片中疾病最后被控制也正是依賴疫苗接種提高了人群免疫力而產生的效果。
3.對兩因素的理解。針對這部影片,有學生指出人類砍伐森林,破壞環境,導致蝙蝠這類野生動物失去了生活和棲息的場所,增加了與豬等家禽、家畜甚至人類接觸的機會,不同來源的病毒發生重組,導致新型病毒產生;也有學生認為人口密度大、交通發達、流動頻繁是導致疾病在短時間內傳播至世界各地的社會因素。通過討論,學生對自然因素和社會因素在傳染病流行過程中的作用有了感性和理性認識。
關鍵詞：
?？漆t院；學科建設；發展思考
學科建設是醫院建設和持續發展的基礎，更是醫院發展的核心任務，直接關系到醫院發展的整體水平［1］。醫院要實現良性發展，就必須建設有特色、有技術水平和醫療質量的專業學科。本文就馬鞍山市傳染病醫院如何推進重點?？平ㄔO，形成學科優勢和專業特色，推進醫院整體發展談談幾點思考。
1醫院的基本情況
馬鞍山市傳染病醫院是全市唯一一家傳染病?？漆t院，現有醫護人員150余人（其中，傳染病?？漆t師30余人，護理人員50余人，高級專業技術人員10人），實際開放床位數160張，醫院目前擁有螺旋CT、DR、彩超、電子胃鏡、支氣管鏡、動態心電圖、肺功能測試儀、人工肝支持系統、持續血液濾過系統、肝穿刺等大型儀器和專科設備。設有結核科、肝病科、普內科、感染科和重肝ICU室等5個重點傳染病專科。傳染病?？崎_展的的技術項目主要有：腹水超濾濃縮回輸、人工肝血漿置換、持續性血液濾過透析、B超引導下肝臟穿刺病理活檢、電子胃鏡活檢、支氣管鏡鏡下給藥等技術項目，能基本滿足馬鞍山市傳染病患者的就醫需求。
2學科建設情況
2．1學科建設與管理制度較為完備
2．1．1制定完善了醫院《學科建設方案》、《學科建設獎勵辦法》、《外出進修、學習管理規定》、《科研獎勵辦法》、《科研經費管理辦法》等相關管理制度。
2．1．2制定了《馬鞍山市傳染病醫院醫療質量管理若干規定》，結合《醫療質量管理獎懲規定》進行定期和不定期檢查，嚴格落實各項安全措施和核心制度。
2．1．3制定與完善了傳染病疫情獎罰制度，傳染病疫情網絡直報員工作職責等管理制度。明確了臨床醫務人員及科主任、疫情管理人員的職責與義務，并與獎懲掛鉤。
2．2重點特色專科及醫療技術穩步發展
2．2．1肝病科為市立醫療集團第一輪重點扶持學科（2010－2013）、市立醫療集團第二輪重點學科（2014－2017）、市衛生局第四輪（2012－2014）、第五輪（2015－2017）重點扶持學科（2012－2014）。目前肝病科醫師隊伍有12人，其中正高1名、副高4名，中級職稱5名，初級職稱3名，設置床位60張。慢性丙型肝炎、乙型肝炎和重肝的治療技術進展迅速，達到省內先進水平［2］。2013年以來，獲得市衛生局醫學科技進步獎二等獎和三等獎各一次。
2．2．22013年，馬鞍山市傳染病醫院成為省中醫藥防治艾滋病試點項目單位，承擔了全市中藥防治艾滋病的試點項目。
2．2．32014年重肝ICU?？普浇M建并投入使用，擁有ICU病床4張，重癥肝病患者的救治能力與水平得到大幅提升。
2．2．42014年制定了《馬鞍山市傳染病醫院“三新”項目管理辦法》，對“三新”項目的申報、實施、管理、追蹤、評價及獎懲均作了明確規定，目前引進和開展“三新”項目共7項。
2．2．52014年制定《學科評價體系建立與應用實施方案》。將結核科、肝病科（含感染科）、綜合科等臨床科室及影像科、藥械科等醫技科室納入學科評價體系，通過評價體系的建立，使醫院在學科建設和人才建設工作中再上新臺階。
2．3專業人才梯隊建設不斷得到加強
2．3．1針對不同層次開展培訓。對初級職稱人員以“三基”與臨床規范化培訓為主，中級職稱以上技術人員以?？茖２W習培訓為主，高級職稱以上技術人員則以高新技術的學習引進和科研培育為主要方向。
2．3．2分學科和專業進行培養。肝病科以人工肝支持系統技術、結核病科以纖維支氣管鏡技術、普內科以腫瘤科化療技術為主要任務。2012－2014年，派往南京二院、南京八一醫院、南京胸科醫院、南京鼓樓醫院等地進修學習醫務人員達到19人次，外出短期培訓超過100人次。
2．3．3制定人才培養相關政策。2014年醫院開展了首次人才選拔，共有11位同志進入第一周期三個層次的人才培養隊伍。醫院為他們量身定做了2～3年周期的培養計劃和目標考核細則，投入數十萬元培養經費。目前其中8位同志已分赴南京北京等地學習，其中人工肝支持系統、纖維支氣管鏡、心臟彩超等技術在臨床正式開展。
2．3．4加強與先進地區間合作。醫院與江蘇省傳染病醫院（南京二院）、南京胸科醫院（結核病醫院）簽訂了醫療協作框架協議，在人才培養、技術引進、會診查房、科研合作等方面加強合作。聘請安徽醫科大學第一附屬醫院、東南大學醫學院呼吸內科、南京市胸科醫院結核科教授為肝病科、結核科外聘專家，來院開展教學查房、科教培訓、病例分析、學術報告等。
2．3．5鼓勵發表高水平學術論文。醫院下發了《獎懲管理辦法》，醫院鼓勵職工發表高質量、高水平的論文，提高了SCI收錄期刊、中華醫學會系列期刊獎勵標準，降低統計源及以下期刊版面費報銷比例，并將完成情況，納入《學科評價指標體系》及科主任年終目標考核，提高了醫院的學術水平和學科影響力。目前，各級專業技術人員每年15篇以上。
3討論
3．1專業技術人才隊伍匱乏
人才問題一直是制約馬鞍山市傳染病醫院發展的主要問題之一。尤其是缺少具備科研能力的高學歷人才和引領學科發展的學科帶頭人，對學科發展影響較大［4］。由于醫院建院時間短、地理位置偏僻、待遇與地位偏低及傳染病?？铺攸c的約束等因素，馬鞍山市傳染病醫院在高級人才引進工作上一直沒有取得突破。近年來針對這個問題也采取了相應的舉措，如制定人才引進方案給予特殊政策、待遇等，但尚未取得實效。
3．2醫療技術水平有待提高
目前，我國法定傳染病種類共有39種，馬鞍山市傳染病醫院對結核和肝病之外的傳染性疾病的救治技術水平和技術能力還有待進一步完善和提升［3］。在傳染病重癥和疑難病例的救治能力方面，與南京、蕪湖以及三級綜合性醫院相比還有較大差距。
3．3醫保政策制約?？瓢l展
由于馬鞍山市傳染病醫院就診病人以職工醫保和居民醫保為主，傳染科病人一旦確診又存在住院時間長、藥品使用量多、門診檢查較少等特點，因此，目前醫療保險部門實行的總額預付制度［5］。“切蛋糕”式資金支付模式就對醫院經濟運行產生了很大的影響，也在一定程度上制約了學科的發展。
4改進方法
4．1加強重點專科和人才隊伍建設
4．1．1實行人才引進和培養相結合制度。一是完善人才引進相關政策和計劃，力爭每年引進3～5名中高級職稱的實用型人才（3年內不少于10人）；二是對該院現有的專業技術骨干和學科帶頭人進行重點培養和考核；三是加強后備人才的選拔和實踐鍛煉，鼓勵和支持技術骨干參加各種學術交流活動和進修學習；四是實行嚴格考核，動態管理，定期對新技術掌握、新項目開展和、學術交流等情況進行評估考核。
4．1．2實行重點?？苾A斜制度。按照市衛生行政部門重點扶持?？频陌l展目標和建設要求，醫院應針對當前肝病患者的現狀，進一步加強肝病?？茖I技術人員、醫療技術水平、醫療設備購置等方面的建設與管理。并按年度、有計劃、分步驟推進結核科等其他學科的市重點（扶持）?？平ㄔO與申報工作［6］，力爭3年內有2～3個市級重點（扶持）?？?。4．2提升傳染病防控和救治能力
4．2．1提升突發事件應急處理能力。根據突發公共衛生事件的特點和規律，通過進一步構建完善的應急體系，加強急救裝備建設，持續開展崗位練兵（每年不低于2次突發公共衛生事件應急演練）、夯實各種急救技術等措施，提高醫務人員的綜合素養，建立一支“召之即來，來之能戰”的高水平應急隊伍，不斷提升公共衛生事件的應急處理能力［7］。
4．2．2提升各類傳染病患者救治能力。改變觀念，由傳統的專科發展模式向傳染病綜合發展模式轉變，在不斷擴大傳染病救治范圍、提高醫院整體管理能力等的基礎上，重點加強ICU室的建設和管理，加大投入和人才引進、培養力度，切實提升傳染病救治能力。學科建設在農村基層醫院的建設中，不能急躁，要根據實際情況，有步驟按章辦事，搞好基金管理，建立醫院資金精細化管理模式［8］。
作者：朱春燕 鄭幫林 單位：安徽省馬鞍山市傳染病醫院
參考文獻
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中圖分類號：S611文獻標識碼：A 文章編號：
全世界每一個小時就有1500人因為傳染病而失去生命，這也告訴我們的生命安全正在受到傳染病的威脅。前幾年廣東、北京的SARS非典型肺炎的爆發，對人們造成的恐慌和沖擊更是印證了這一點。傳染病醫院作為公共衛生突發事件的重要設施，在每一個特定的時期有發揮了它的作用和力量。而隨著社會的不斷發展，醫療模式的不斷更新和新型傳染病的出現，現代化的傳染病醫院開始進入了一個新的發展階段。新時期的傳染病醫院除了傳統的疾病治療以外，更加注重對病人的服務，由單純醫療型向預防、醫療、保健及康復一體化的轉變，新時期的現代化傳染病醫院更加應該具備醫療服務的綜合性，成為綜合性的?？漆t院。
現代化傳染病醫院的設計原則
1、以人為本的設計理念。醫院的主要服務人群是病患者，所以在設計過程中一定要從建筑的布局、環境的設置上都要做到讓病患者有一個舒適、愉快、便捷的醫療環境。除了病患者，現代傳染病設計還要從長期在醫院內工作的員工和醫生的角度出發，為醫護人員提供良好的工作環境，在醫院的建筑設計中全方位實現以人為本。
2、功能布局要科學合理，對潔污分區和流線要有全面的劃分。由于傳染病醫院有自己的特殊性，無論是在醫院的整體還是單體的建筑中都要隔斷傳染病的傳染鏈，對傳染的核心源頭進行控制，同時要對醫院內部的人流物流做一個合理的分析研究，要從整體上出發，整體和局部都應達到明確潔污分區與分流。通過對醫院內部建筑物設計最大限度地保護醫護人員的安全，優化病人的醫療環境。
3、要時刻保持醫院的衛生清潔。傳染病醫院是大量集中了傳染病病人的區域，醫院負責消滅傳染源，隔斷傳染病傳染途徑和保證周圍的環境不受污染和影響。所以一定要時刻保持醫院的衛生清潔，避免傳染病菌通過環境的垃圾或者雜物發生擴散。醫院中的生物室、解剖室等要嚴格按照相關標準進行生產，避免這些部門因為生產工作不慎而造成病源的擴散。在醫療垃圾的處理上一定要謹慎，因為個別垃圾上有可能會帶上病菌，在處理過程中一定要進行統一集中的處理。
4、提高醫療院區的工作效率。這一點也是基于新時代現代化傳染病醫院的服務特點而提出的，醫院的醫療服務系統一定要做到高效、安全、快捷和有序的基礎上。為了更好地提高工作效率，在建筑布局上應該要合理有效，建立短捷的流線線路，要努力地符合醫院低能耗高效率的工作原則。同時在醫療院區的建設工作中，對于經費的控制也是十分重要的工作。一次性的投資和日常的醫療工作運行費用要達到一個合理平衡的標準。
5、醫院綠化生態的建設。這一種建設方式強調醫院的綠化要與醫院建筑，要主動地把陽光和空氣引入建筑的內部，因為大自然是具有非常神奇的“治愈”功能的，在對病人的治療過程中做到大自然與現代科技的融合，能夠有效地促進病人的早日康復。所以在醫院衛生安全的前提下通過改善圍護結構性能、采用自然通風、余熱回收、太陽能熱水系統等技術手段努力降低建筑能耗。
二、 現代化傳染病醫院的總平面布置
根據現代化傳染病醫院的特點，工程設計應該要從傳染病的傳染源、宿舍和環境這一個三角的關系來對傳染鏈進行切斷。下面介紹一下現代化傳染病醫院各個建筑區域主要功能的劃分。第一是醫療區，這個區域包括的主要部門有門急診部、住院部、科研中心和太平間；第二是非醫療區，包括的主要部門建筑有教學培訓中心、行政管理中心和綜合大樓；第三是后勤保障區，主要包括廚房、洗衣房、鍋爐房和污水處理等等。在這個功能分區的基礎中，因為醫療區具有比較大量的傳染病源，與非醫療區之間一定要設置50米的綠化隔離帶，避免病原對非醫療區造成影響，也可以醫院的繼續發生和突發性事情提供應變的空間。
醫療區的主要建筑的科研樓和病房樓兩大類的建筑。通過根據醫療流程將傳染病醫院中傳染源相對較少的門急診、醫技、科研通過垂直、水平分區組合在一起。非醫療區由于受到建筑用地和規模的限制，可以將醫院內部的行政辦公、綜合培訓、值班與住宿一同在行政綜合培訓樓里面進行。在后勤保障區中，因為使用性質的不一樣可以將該區域的部門分為兩個部分。第一個部分是廚房、洗衣服這些為中心服務的部門，第二是鍋爐房和污水處理系統，鍋爐房和污水處理由于影響比較大，不適合與主體建筑放在一起，要進行單獨的成區。
醫療區各建筑布局相對緊湊，各醫療功能聯系便捷。建筑之間以綠化庭院間隔，保證自然通風、采光及景觀環境的要求。特別要留意呼吸科與其他住院部之間要有35m寬的綠化庭院。不但要滿足傳染病學防護距離要求，同時還可以為住院部患者提供了相對封閉的活動場地。
現代化傳染病醫院工程設計中的安全設計
除了日常的醫院安全保衛工作以外，在現代化醫院建設的工作中還要建立一系列先進的安全防護系統，這一套系統主要作用在院區內供熱供水、通信設施和病房監控等一系列工作上，能夠加強對醫院安全工作的全面性。
醫療環境的安全要素包括了醫院內部的所有系統，無論是建筑安全、用電安全、排水安全、信息安全、生物安全、突發事件安全防范，這些都是安全設計中必須要考慮到而且必不可少的一部分，是現代化傳染病醫院安全高效運作，穩定安全的有力保障，醫院在安全設計上一定要充分考慮到各個系統的性能特點，全面地掌握和對各類安全要素進行系統化的科學管理。
不放過任何一個臨床異常所見
在臨床工作中，王貴強主任善于理論聯系實際，解決臨床疑難問題。他常說，醫學是經驗醫學，但不能唯經驗，應該學會在書本中、前人的經驗中和文獻中積累自己的經驗；而正是由于他在日常工作中不斷結合文獻學習、總結經驗，才能夠多次獨立診斷從未見過的疾病，如“萊姆病”“原發性膽汁性肝硬化”等。
1987年，我國學者在黑龍江海林地區發現“萊姆病”并進行了報道，王貴強及時了解到該病的特點后作了摘錄。1989年年底，王貴強剛剛研究生畢業參加工作不久，一位來自大興安嶺地區的患者，被按照“森林腦炎”收入醫院，但沒有明顯的神經系統體征，主任查房也認為不像“森林腦炎”。由于王貴強先期曾經看到過萊姆病的相關論文，再加上主任的意見，他立即翻閱讀書筆記，發現該患者的表現很像“萊姆病”，便提出了自己的想法，最后通過暗視野顯微鏡觀察到“螺旋體”而確診，針對性應用抗生素終使患者痊愈。
對此王貴強主任回憶說，在整個診治過程中，沒有在該患者身上發現文獻描述的“游走性紅斑”，但他進一步查閱文獻發現，個別患者“紅斑”可以很大，可達70 cm×20 cm。根據這個線索，王貴強又在患者身上反復尋找，終于發現整個前臂就是一個“游走性紅斑”，至此，王貴強主任完整地學習了有關“萊姆病”的臨床特征和治療，對此病留下了深刻的印象，同時也嘗到了“求甚解”的甜頭。
在20世紀90年代初，國內對自身免疫性肝病，尤其是原發性膽汁性肝硬化還沒有普遍認識。當時，王貴強主任在臨床中遇到一例肝病患者，發現其ALT升高，膽紅素升高，同時GGT明顯升高而無法解釋。他通過文獻檢索認識了“原發性膽汁性肝硬化”，采用激素和熊膽膠囊，有效治療了患者。此后，他繼續關注自身免疫性肝病的診斷和治療，并在全國各地講授自身免疫性肝病，使該病逐漸被認識，使更多的患者得到了明確診斷和有效治療。
在臨床工作中勇于探索創新
大學畢業后，王貴強被分配到遼寧省阜新市傳染病院工作，當時有大量的肝硬化食道胃底靜脈曲張出血患者因沒有得到及時的外科治療而死亡。王貴強利用在實習期間學習到的三腔兩囊管壓迫止血技術，首次在該院應用，使患者獲得了重生的機會。此后，無論節假日還是夜間，他常常被病房通知去下三腔管，對此他毫無怨言，反而對能幫助患者而感到快樂。通過大量的實踐，王貴強主任總結出了三腔管應用的技巧，并進行了多項改進，如，在三腔管壓迫時，患者常常難以忍受局部壓迫而放棄治療，導致再次出現出血而死亡。他經過查閱文獻了解到，鼻前庭神經豐富、痛覺敏感，而咽后壁神經相對少，因此首創以15度至30度角牽拉，取代傳統的水平牽引方式，使牽引著力點在咽后壁，減輕了患者鼻前庭壓迫疼痛，使患者疼痛減輕，耐受性增強，令這種救命的辦法更利于被患者接受。
在傳染病院工作期間，肝硬化頑固性腹水是另外一個晚期并發癥，單純放腹水需要同時輸注白蛋白，花費昂貴，且由于腹腔壓力增加，不利于腎灌注，常常難以控制而發展為肝腎綜合征等導致患者死亡。王貴強主任根據當時發表在《實用內科雜志》上的有關“腹水直接回輸治療頑固性腹水”的文章，悉心研究摸索，在醫院首次開展該技術用于頑固性腹水的治療。通過治療，一方面減輕了患者腹腔內的壓力，減輕了痛苦；另一方面有效提高了血容量，減少了白蛋白和水分流失，增加了腎灌注，獲得了很好的治療效果。
王貴強主任常說，做醫生要通曉病理生理學，要“求甚解”，“知其然，知所以然”。醫學強調記憶，但死記硬背的學習方式到了臨床實踐階段就容易出現問題，應注重在理解的基礎上給予記憶，并進一步總結，形成經驗。
腎綜合征出血熱（流行性出血熱）在20世紀80年代大流行時，正值王貴強在讀研究生，在導師于丹萍教授的指導下，他開始對此病的發病機理和臨床治療進行研究，同時參加臨床診斷和搶救治療工作，通過救治大量的病人，學到了內科急重危癥救治的經驗，也體會到了病人的痛苦，這促使他對患者無論貧富貴賤都一視同仁，竭心盡力地對待。
2002年，一位河南慢性重型肝炎患者，因病情危重需要進行肝移植。在等待供肝的過程中，王貴強首次應用拉米夫定進行抗病毒治療，病人最終搶救成功，沒有進行肝移植，至今已經十多年，肝功能仍然穩定，可以正常工作。
基礎和臨床科研工作碩果累累
在忙于臨床工作的同時，王貴強主任非常注重抽時間做科研。早在攻讀研究生期間，正值腎綜合征出血熱在我國大流行，年發病人數達十萬例，病死率3%至5%。王貴強在導師于丹萍教授指導下，通過一系列研究，提出了該病病毒直接作用在發病中的重要作用，據此強調早期抗病毒治療和針對病理生理規律進行預見性治療的原則。相關成果編入了診療方案，指導臨床治療。該研究于1994年獲得黑龍江省科技進步一等獎，1995年獲得國家科技進步三等獎。
在美國留學期間，王貴強主任通過研究T淋巴細胞凋亡信號傳導和樹突狀細胞介導的免疫治療等，在國際上首次揭示了Bak在T細胞凋亡中的重要作用，相關研究以第一作者身份分別在《Journal of Experimental Medicine》《Journal of Biology and Chemistry》和《Cancer Research》等雜志發表。歸國后，王貴強主任先后主持和參加原衛生部臨床學科重點項目課題、國家自然科學基金、國家“十一五”傳染病重點專項課題、美國CMB基金、北京市科委計劃項目、國家“863”項目、國家“973”項目等課題15項，150余篇，其中SCI論文33篇。目前擔任美國感染病學會會刊Clinical Infectious Diseases（臨床感染?。┚幬抵袊箨懳ㄒ坏木幬?；還擔任亞太肝病研究會會刊Hepatology International（國際肝臟病學）雜志編委，另擔任擔任中華醫學雜志（英文版）等十余種核心期刊常務編委、編委等，并作為多個國際雜志審稿人，如Cytokines， Journal of Gastroenterology & Hepatology， Journal of Viral Hepatitis， Emerging Infectious Diseases， Protein Identification and Purification等。
同時，王貴強主任還十分重視教學工作。每年投入大量的時間在教學和繼續教育上，不論是本科生、8年制還是畢業后的醫學教育工作，王貴強主任都積極主動地參加。作為博士和碩士研究生導師，已經培養博士和碩士研究生18人。
普惠患者，大力培訓基層醫師
自2008年擔任北京醫師協會感染科醫師專家委員會主任委員以來，王貴強主任多方爭取資金支持，對北京地區感染科醫師進行免費全員培訓，連續組織了四屆北京感染和肝病論壇、繼續教育學習班四期及周邊區縣巡講活動等，累計培訓北京及周邊地區感染和肝病等基層醫師2600余人次，有效提高了基層醫生的水平，為北京地區感染科醫師業務能力的提高作出了突出貢獻。
作為中國醫師協會感染科醫師分會副會長，王貴強主任負責繼續教育工作，在分會李蘭娟會長領導下，先后參與組織針對基層醫師的“蒲公英項目”和“彩虹項目”等，累計培訓基層感染科醫師36000余人次，提高了全國基層醫生對慢乙肝抗病毒治療重要性的認識，使廣大乙肝患者受益，降低了肝硬化和肝癌等終末期肝病的發生。
自2002年王貴強主任擔任中華醫學會感染病學分會常委兼學術秘書，2009年當選為中華醫學會感染病學分會副主任委員，他積極參與組織學會的各種學術活動，包括隔年一次的中華醫學會感染病學術年會、病毒性肝炎和肝病學術會議、全國感染中青年學術會議等。
擔任中華醫學會腎綜合征出血熱學組組長期間，王貴強主任作為大會主席組織召開了全國腎綜合征出血熱學術會議。他還多次受邀參加亞太肝病研究會年會、歐洲肝病研究會年會等國際會議，做專題報告或主持會議。他響應中央政府西部大開發的部署，作為中華醫學會感染病學分會“西部行”繼續教育項目負責人，自2004年以來，分別在新疆、廣西、、云南、內蒙古、寧夏、甘肅、陜西等西部省、自治區組織 “西部行”繼續教育項目10次，累計培訓西部醫師3000余人次，大大提高了西部地區感染病和肝病醫師的臨床診斷和治療水平，多次受到中華醫學會的表彰。
在臨床工作中，王貴強主任還痛心地發現，很多患者由于對疾病的認識誤區而延誤了寶貴的治療時機，因此，他在臨床實踐中，時刻不忘對患者開展科普宣傳教育，使患者及其家屬了解疾病過程，積極配合治療，避免“有病亂投醫”，貽誤治療時機。同時，他還多次在大型健康教育活動中以及通過報刊、電臺、電視臺、網絡等多種媒體的傳播方式，參加科普宣傳教育工作。由于在科普工作中的表現突出，2011年，他成為了北京市首批認證的“北京健康科普專家”。
積極參與公共衛生
應急和救援工作
2003年北京SARS流行初始，王貴強主任以傳染病醫師的敏感性，迅速意識到了該病的危害。他建議醫院門診和病房醫護人員在診治發熱患者時帶口罩，注意個人防護。在北大醫院出現首例患者時，他積極參加會診和制定治療方案；積極建言獻策，配合院領導設計重新啟用的舊病房樓，用于SARS患者的集中收治，避免了院內感染的發生。不僅負責SARS主診和會診工作，還承擔著大量普通傳染病重癥患者的救治，因成就突出，獲得了北京市“抗擊非典先進個人”的殊榮，他所在的科室，也獲得了北京市“抗擊非典先進集體”榮譽稱號。
2005年印度尼西亞海嘯發生后，王貴強主任受原衛生部派遣，參加了赴印尼衛生救援隊。他利用自己豐富的傳染病防控知識，幫助當地有效進行防疫工作，并診治了大量患者，為國家爭得了榮譽。中國衛生救援隊在當地總醫院開診11天，共接待門診患者1200多人，最多一天接待患者200多人，接近該醫院日均門診量的三分之一。由于王貴強等中國醫生的良好聲譽，大量患者慕名而來，請求中國醫生給予診治。
作為傳染病專家和原衛生部自然疫源性疾病專家咨詢委員會委員，王貴強教授多次參加原衛生部組織的突發和不明原因疾病的咨詢和甲流、蜱蟲叮咬、超級細菌等公共衛生應急工作，受到了原衛生部領導的充分肯定。
在2010年發生的“蜱蟲叮咬事件”中，王貴強主任受原衛生部委托，作為專家組成員赴疫區調研，獲得了第一手臨床數據，為原衛生部頒布的《發熱伴血小板減少綜合征防治方案》的制訂提供了依據，并作為主要執筆人對終稿把關。
作為原衛生部衛生標準委員會傳染病標準委員會委員，王貴強主任還積極參加國家法定傳染病標準修訂、制訂和審定工作。主持修訂了我國《乙型病毒性肝炎診斷標準》，參加了《丙型病毒性肝炎診斷標準》《戊型病毒性肝炎診斷標準》《流行性出血熱診斷標準》的制訂，主審多部法定傳染病標準。由于在傳染病標準制訂、修訂和審定中的突出貢獻，2007年，王貴強主任被原衛生部衛生標準委員會評為“衛生標準先進個人”。
作為首屆中華預防學會醫療機構公共衛生管理委員會委員，王貴強主任積極參加公共衛生應急的管理工作，為醫療機構公共衛生管理相關工作政策的制定提供技術支持，參加了《公共衛生應急手冊》的編寫工作。在北京2008年奧運會期間，王貴強主任作為國家核生化醫學救治輔助決策系統專家組成員，為奧運期間的安保工作進行技術支持。
文章編號：1007―2349(2007)05―0001―03
蘇漣，1927年9月生，云南省昆明市人。1955年畢業于云南大學醫學院。云南中醫學院教授、主任醫師、云南省榮譽名中醫、享受國務院有突出貢獻的政府特殊津貼、2001年獲中國中西醫結合貢獻獎。從事傳染病、感染性疾病醫療、教學、科研工作50余年，發表論著50余篇，獲衛生部、云南省政府、云南省衛生廳科技成果獎4項。曾任昆明醫學院第一附屬醫院副院長、云南中醫學院副院長、中國一西班牙兩國聯辦“加泰羅尼亞一云南”中醫學院第一副董事長、科教委員會主席、衛生部首屆麻醉品專家委員會委員、云南省衛生廳中醫藥科學技術專家委員會主任委員、中國中西醫結合學會理事、云南省中西醫結合學會副會長、云南省針灸學會副會長、《云南中醫中藥雜志》副主編?，F任云南省中西醫結合學會肝病專業委員會名譽主任委員。
蘇漣，1927年生于云南省昆明市。其父蘇鏡川系云南省名中醫，畢生致力于岐黃之術濟世救人，德高望重。蘇漣自幼即受庭訓，少年之時已熟讀《內經知要》、《醫學三字經》、《藥性賦》等醫學著作，并常隨父臨診抄方，學習醫藥，感悟醫德，耳聞目睹中醫藥之效而立志學醫。上個世紀40年代末昆明愛國民主運動風起云涌，在著名的“一二一”學生運動中，他和云南大學附中醫學小組的同學們就承擔起了醫療救護工作，經受了血與火的洗禮，參加了革命工作，也開始了其最初的從醫生涯。中學畢業后就讀于昆明五華學院中文系，1949年考入云南大學醫學院六年制本科，畢業后留校在附屬醫院內科、傳染病科從事醫療和教學工作。曾師從于著名中醫、針灸專家蒲輔周、魯之俊、朱璉、聶煥然等學習中醫、針灸，并結業于云南省首屆針灸班、中醫骨干班。在北京“衛生部傳染病高級醫師進修班”學習期間，其在蒲輔周教授指導下進行乙型腦炎的診治研究工作，并學習有關溫病的理論和經驗，取得了明顯的療效，受益良深，蒲老是他運用中醫藥治療傳染病的引路人。他通過臨床實踐深切地體會感受到中醫治療傳染病的確切療效，增強了他堅持走中西醫結合之路的信心和決心。1957年他在昆明醫學院開設《傳染病學》課程及傳染病科，為奠基人之一，對學科建設、人才培養等作出了突出貢獻。
蘇漣教授堅持中西醫結合方向，潛心于傳染病和感染性疾病的中西醫結合理論探索和臨床實踐，從事傳染病、中醫溫病學醫療、教學、科研工作50余年。他認為中西醫結合有利于繼承與發揚中醫藥，也更能體現中國醫學的特色。
中圖分類號：O157 文獻標識碼：A 文章編號：0439-8114（2015）24-6324-04
DOI：10.14088/ki.issn0439-8114.2015.24.059
Abstract： According to the characteristics of Brucellosis，a dynamic model with Brucella in environment was established. In this model，the animal population was divided into susceptible，latent，infected. Human was divided into high-risk group and low-risk group；Susceptible individuals can contract the disease in two ways： infected animals and Brucella in environment. The basic reproductive number was calculated theoretically， the local stability of each equilibrium point was analyzed， then through the limit system and constructing appropriate Lyapunov functions to prove that the disease-free equilibrium and the unique positive equilibrium was globally asymptotically stable.
Key words：Brucellosis；epidemiological model；basic reproduction number；local stability；global stability
布魯氏菌病，是由布魯氏菌（Brucella）以及相同菌屬所引起的人畜共患傳染病，其主要侵害生殖系統而引起流產、不孕、炎等[1]。布魯氏菌病通常是由牛布魯氏流產桿菌、小型反芻動物布魯氏菌病波狀熱、綿羊布魯氏菌、豬布氏桿菌以及犬種布魯氏菌所引起的[2]。布魯氏菌病不僅會造成嚴重的經濟損失，而且還會感染人體對人造成的傷害。2012年中國31個省市報道有布魯氏菌病患者，全國共有患者39 515人，無論人數還是發病范圍都達到近些年的高峰，其中內蒙古、黑龍江、山西、河北等我國最主要的牧區患病人數最多，但目前尚未見人與人水平傳染的報道[3]。
傳染病數學模型的理論研究涉及常微分方程組、時滯微分方程組、偏微分方程組、一隨機微分方程等方面[4]。A？fnseba等[5]建立了具有易感者、染病者、環境中布魯氏菌（SIC）的羊群布魯氏菌病動力學模型，模型考慮了直接接觸傳染和環境中布魯氏菌的間接傳染。聶靜等[6，7]根據奶牛布魯氏菌病的傳播特征及其規律建立了具有潛伏期和間接傳染的SEIV模型，從理論上求出了系統的基本再生數，分析了各平衡點的穩定性。李明濤等[8]根據布魯氏菌病具有年齡特征，建立了具有階段結構的羊群布魯氏菌病動力學模型，證明了平衡點的全局漸近穩定性。
1 模型的建立
羊、牛、豬是中國最主要的家畜，需求量龐大，這3種家畜的主要養殖地又是中國布魯氏菌病的主要疫區，存在大量的相互調入。布魯氏菌病的傳播速率很快，而人和家畜對其都易感，因此對于患病動物必須及時撲殺。布魯氏菌對外界的理化因素具有一定的抵抗力，可以生存較長的時間。此外，布魯氏菌可侵入呼吸、消化、生殖系統黏膜以及損傷甚至未損傷完整皮膚等[1，9]。人患病與職業有十分密切的關系，并且農村發病率遠遠高于城市，所以將人群分為高危人群和低危人群。不同動物以及不同規模農場存在差異，動物之間和動物與人之間的接觸存在差異，因此它們之間的接觸與總的群體數量形成一定的比例關系。
3 小結與討論
本研究主要根據布魯氏菌病本身的特點及其傳播特性，建立了具有外界輸入，潛伏期和環境中病菌傳染項的人畜動力學模型，通過基本再生數R0的表達形式可以看出，動物和病菌是布魯氏菌病的傳染源貢獻度，定理1證明了R01時正平衡點是全局穩定的，患病者數量最終趨于穩定的正值，也就是形成地方病。系統的無病平衡點和正平衡點都是全局漸近穩定的，環境中的布魯氏菌也是布魯氏菌病傳播的一個重要因素，在實際中應該采取控制引入量，及時有效地殺菌和患病動物捕殺相結合的方式才能使疾病得到有效控制。
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主管單位：
主辦單位：廣州華南農業大學動物醫學系
出版周期：月刊
出版地址：廣東省廣州市
語
種：中文
開
本：16開
國際刊號：1008-3847
國內刊號：44-1202/S
郵發代號：46-9
發行范圍：國內外統一發行
創刊時間：1982
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中文核心期刊(2004)
中文核心期刊(1992)
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