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結核性腦膜炎(以下簡稱結腦)是由結核菌侵入蛛網膜下腔而引起軟腦膜，蛛網膜進而累及腦實質和腦血管的病變，是最嚴重的結核病。目前死亡率高為20%～30%[1]。通過綜合治療，全面而系統的護理，治愈率已提高到93%[2]。其病情兇險，病程長、并發癥多、病死率高。因此早期診斷、及時治療，精心護理極為重要。我科2009年1月至2011年1月收治結腦10例，均取得了滿意的臨床效果怎么寫論文?，F報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組10例患者中，男5例護理論文，女5例。年齡22～60歲，住院時間10～160天。10例均有不同程度的發熱和頭痛，熱型為不規則熱，根據病史、體征、癥狀、腦脊液常規生化及病原學檢查，臨床均診斷為腦膜炎。
1.2 治療 住院后根據不同情況予抗結核藥物異煙肼、鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺等選用4～5種聯合正規方案治療，同時予激素、脫水、對癥、支持及營養等治療，治愈好轉。
2 護理重點
2.1 心理護理 本病病程長，病情重，加之應用抗結核治療和激素治療后可出現一定的副反應，給患者造成一定的心理負擔。另外，一些患者對結核病存在誤解，加之經濟的拮據，從而產生一定的焦慮、恐懼心理。此外，一些患者又擔心預后不良，對治療失去信心。因此，加強患者的心理護理尤為重要，護士應耐心向患者及其家屬宣教本病的相關知識，鼓勵患者積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心護理論文，放松心情，樂觀面對本病。
2.2 飲食指導 患者由于顱壓高致頻繁嘔吐，抗結核藥物對胃腸道刺激降低食欲，持續發熱及大劑量
脫水劑應用導致水、電解質及酸堿平衡紊亂。清醒患者鼓勵其多飲水，少量多餐，給予高蛋白、高熱量、高維生素及高鈣飲食，昏迷患者采用鼻飼流質飲食，合并胃出血及病情危重者增加胃腸外營養。
2.3 用藥觀察
2.3.1 應用脫水劑的觀察與護理 結核性腦膜炎常用的脫水劑為高滲脫水劑和利尿劑，所以，首先要保持靜脈通道的通暢，準確記錄24 h出入量。目前，常用的脫水劑為20%甘露醇，其對血管刺激性非常大，護士應保護好患者血管，如發生滲液、漏液，可立即用50%硫酸鎂溶液濕敷，減少對皮膚黏膜的刺激怎么寫論文。
2.3.2 使用激素的觀察與護理 激素具有抗炎、抑制纖維組織增生、防止黏連、降低毛細血管通透性，減少滲出，可有效降低顱內壓護理論文，防止腦水腫的發生。使用激素用量過大或減量不合適、計量不準確就容易造成反跳現象，因此要嚴格遵醫囑給藥，并囑患者不能隨意增藥、減藥，如患者出現不適，應及時報告醫生進行處理。
2.3.3 抗結核藥物的觀察與護理 抗結核藥物是治療結核性腦膜炎的關鍵，應遵循早期、聯合、適量、全程、規律用藥原則，否則，就可能造成耐藥。此外，抗結核藥物副反應大。因此，在服用抗結核藥物期間，應密切觀察患者用藥反應，如出現胃腸道的不適、肝腎功能異常，視力減退、聽力障礙及變態反應等，應立即報告醫生處理，必要時停藥。另外，護士應指導患者正確用藥，如利福平應空腹服用，可達到最佳療效，同時也可減少其副反應。
2.4 腰椎穿刺的護理 進行腰椎穿刺術及鞘內注射是結核性腦膜炎患者常用的治療和診斷方法。因具有一定的損傷性護理論文，患者往往會產生恐懼心理，因此應加強患者的心理護理，耐心解釋。術后協助患者去枕平臥4～6 h。
2.5 發熱的護理 本組27例患者中有12例患者出現發熱，體溫最高達41.0 ℃。因此，應定期測量患者體溫，出現體溫升高，應立即報告醫生，給予處理。對于出汗較多患者應協助其飲水，并加強房間通風，防止復發感染。應及時更換床單、衣服等，防止皮膚感染發生怎么寫論文。
2.6 高顱壓的護理 脫水療法是治療顱內高壓的重要手段，常用20%的甘露醇靜滴，應用時速度要快，確保200～500 ml甘露醇在30 min內滴完，否則影響脫水的效果。同時要注意觀察有無低鉀血癥。
2.7 出院指導 結核腦膜炎屬慢性消耗性疾病，抗結核治療需要較長時間，待腦脊液檢驗正常及癥狀消失后即可出院，出院后仍須堅持抗結核治療6～9個月。出院時囑患者必須按時按量服用抗結核藥物，并定期到醫院復查腦脊液、血常規、肝功能護理論文，在醫生的指導下調整治療方案，并注意休息，加強營養，避免勞累、受涼，以免加重病情。
結核性腦膜炎周期長，易出現各種并發癥，常常是患者死亡的直接原因或誘因。因此，護士應嚴密觀察病情變化及生命體征的變化，保證患者絕對臥床休息，準確及時執行醫囑，做好基礎護理。及時發現和處理并發癥，預防和處理顱內高壓。提高患者依從性，做好服藥指導及健康教育。從而提高治療效果，降低病死率。
【參考文獻】1王維治.神經病學.北京：人民軍醫出版社，2002，125-128.
急性腦血管病是指一組發病非?？斓牡哪X血管障礙疾病，它的致病原因有很多，可以是腦血管突然形成血栓，腦栓塞致缺血性腦梗塞，也可以是腦血管破裂導致腦溢血，該病的常見癥狀包括：肢體偏癱，失語，精神癥狀，眩暈，共濟失調，嗆咳，嚴重者昏迷及死亡，臨床上又稱腦血管意外，卒中或中風。急性腦卒中主要特點就是患病率高，死亡率高，致殘率也高，因其三高的特點而備受患者和醫生的關注【2】。但是隨著醫學的進步，現在急性腦卒中的死亡率已經有明顯的下降，但是仍然是現在大眾致殘的主要因素?，F在已經有非常多的研究人員關注并且進入到這個領域， 多項研究發現，抗血栓藥物預防腦卒中復發有一定的促進作用，因此美國心臟病協會建議缺血性腦卒中的患者應該規律服用抗血栓藥物。本研究的目的就是調查門診就診的缺血性腦卒中幸存者二級預防用藥情況，并初步分析了其相關影響因素。
1資料與方法
1.1研究對象我院就診的腦梗死或短暫性腦缺血的患者200例。
1.2研究方法本研究為現況調查，2011年7月―9月在我院就診的患者進行分析。樣本量為200例，根據是否使用抗血栓藥物分為用藥組和未用藥組。
2 結果
該調查中，共有患者200例，其中男性90例，女性110例，平均年齡(59.11±9．74)歲。200例患者中年齡>70歲的患者26例(13.0％)。這些患者中腦梗死患者170例(85．0％)，其余為短暫性腦缺血患者。這些患者中患有合并高血壓的例數為140例（70%），2型糖尿病58例（29%），脂代謝紊亂90例（45%），冠心病32例（16%）、心房顫動的例數分別為140例(70.0％),60例(30.0％)，90例(45.0％)，32例(16.0％)、8例(4.0％)。調查人群中，使用阿司匹林者146例(73.0％)。
本調查人群中有54例(27.0％)患者未接受任何一種抗血栓藥物。不同年齡段接受抗血栓藥物患者比例數不同，69歲各年齡段中，使用任何一種抗血栓藥物的百分率分別為69％、67％、68％(P=0.299)，只使用阿司匹林的患者百分率分別為69.33％、67.34％和66.44％(P=0．499)，不同年齡對于是否使用抗血栓藥物未見有顯著性影響，但本調查結果顯示高齡患者接受藥物治療比例數較低。
3討論
腦卒中是我國老年人中第一或第二位的致死、致殘的原因，并且需要花費巨大醫療費。急性腦血管病是指一組發病非?？斓牡哪X血管障礙疾病，它的致病原因有很多，可以是腦血管突然形成血栓，腦栓塞致缺血性腦梗塞，也可以是腦血管破裂導致腦溢血，該病的常見癥狀包括：肢體偏癱，失語，精神癥狀，眩暈，共濟失調，嗆咳，嚴重者昏迷及死亡，臨床上又稱腦血管意外，卒中或中風。急性腦卒中主要特點就是患病率高，死亡率高，致殘率也高，因其三高的特點而備受患者和醫生的關注【3】。
對于腦卒中康復者來說，復發是最大的危險，因而二級預防成為腦卒中治療中重要的環節?，F在對于腦卒中幸存者預防中使用抗血栓藥物的使用情況調查很少，在我們本項研究中發現缺血性腦卒中幸存者使用抗血栓藥物的比例為70%【4】。
在本項調查中，大約有三分之一的患者使用阿司匹林的量偏低，國際上通用的建議腦卒中患者使用阿司匹林最佳劑量為50―325mg/d,因此在臨床治療中，以上應更多的使用醫學證據，來指導腦卒中患者對抗血栓藥物的使用【5】。
我們本次調查僅限于本院患者作為調查對象，只能說明部分腦卒中患者的抗血栓藥物使用情況，可能有一定的局限性，但是我們本次研究對于進一步改進腦卒中患者的預防情況，以及對于以后的調查可以提供一定的參考經驗【6】【7】。
目前我們臨床的診治過程中，醫生對于臨床證據的重視還遠遠不夠，從而降低了臨床上證據所帶來的好處，因此，臨床工作者要更多的使用臨床證據是我們應該引起重視的問題。
參考文獻
[1]曹立梅.陳旭.董智強缺血性腦血管病二級預防抗栓藥物應用分析[期刊論文]-中華老年心腦血管病雜志2010(9)
[2]吳玉苗.王瑞芳社區缺血性卒中患者阿司匹林服用情況調查[期刊論文]-上海醫藥2010(z1)
[3]胡容.周志明.徐格林缺血性腦血管病社區二級預防[期刊論文]-醫學研究生學報2009(5)
[4]田穎阿司匹林在社區缺血性心腦血管病二級預防中的應用調查[期刊論文]-中國誤診學雜志2008(26)
荊楚網消息 (楚天都市報) 據《揚子晚報》報道昨日，江蘇省衛生廳和南京市衛生局召開新聞會，對醫生“偷菜”致患兒死亡事件（本報昨日曾作報道）情況進行說明，表示經過調查，目前基本事實已清楚。醫院存在對該患兒病情的兇險程度估計不足，當事醫生已停職處理。但醫生不存在玩游戲、發牢騷等情況。
南京市兒童醫院黃松明副院長說，接觸患兒的一共11名醫護人員都進行了調查，據調查組了解，毛曉君醫生網上種菜偷菜的行為并不存在，毛醫生從未注冊過開心網的賬號。黃松明說，當晚毛醫生是用自己的華碩筆記本電腦整理論文，并不是網上所說的玩游戲。而副主任辦公室是一個狹長的結構，家屬站在門口不可能看到醫生上網的內容。
報道追蹤
1、病人收容情況：去年11月至今年10月共收容病人402人，其中地方病人391人，***，經濟毛收入290萬，與去年同期相比多收容病人42人，經濟毛收入多90萬。搶救病重、病危47人，無一例死亡，全部搶救成功，搶救成功率100%，治愈好轉率100%。同時我們還成功治愈了一批燒傷病人。特護1人，護理天數4天，一級護理150人，護理天數840天，二級護理479人，護理天數4064天，輸液3613次，輸血226次，無醫療差錯事故發生。
2．科研論文：全科共3篇。
3．獲得醫院獎勵：3月份我科被評為“三學”先進單位，7月份我科支部被評為“先進黨支部”。護士操作考核中，***護士獲第二名，***護士獲第三名，全院護士理論考核總評成績第二名。
二、好的方面：
1、愛崗敬業，強化職業道德和無私奉獻精神。
醫護人員常講：金眼科、銀外科，又臟又臭燒傷科。雖然我科工作人員生活在這種經常與臟臭累打交道的環境中，但是大家卻從來不叫苦、不叫累，都能端正工作態度，發揚愛崗敬業和無私奉獻的精神，始終保持良好工作作風，全心全意為傷病員服務。特別是電擊傷大面積肌肉壞死病人和創面感染的病人，創面惡臭，有時連陪護都忍不住離開病房，但是我們醫生和護士還堅持及時治療和護理。夏天天氣炎熱，但病人卻因為皮膚屏障破壞、散熱較多而怕冷，換藥時不敢開空調，我們的醫生在又悶又熱的病房里給病人換藥，常常累得滿身是汗，連工作衣都濕透了，卻一聲怨言也沒有，病人及家屬多次表揚醫生工作認真、細心，視病人如親人。5月12日我科收治一名百分之百燒傷、三度傷達90%以上的病人陳××，病情特別危重，主管醫生為了把病人從死亡線上拉回來，連續幾天幾夜吃住在科里，直至病人出院還親自護送其回家。當時護理組只有6人上班，既要負責20多個普通病人的治療和護理，又要上特護，護士們超負荷地加班加點、連續作戰，圓滿完成了搶救任務。
2、端正服務態度、樹立“病人至上”的思想。
隨著醫學模式和醫療體制改革的不斷深入，新的護理理念已轉變為“以人為本、以病人為中心”。我們科護士們緊跟時代步伐，在科室護理人員少，工作量大的情況下，逐步開展整體護理，從單純的技術型護理過渡到包括生理、心理、社會全方位的護理方式，并在工作中針對各種不同程度的燒傷病人逐個制定相應的護理措施。為了讓患者享受優質的護理，早日康復，科室把病患滿意度作為檢驗工作成效的最高標準，在每季度護理部組織的護理工作滿意度調查中，優秀率達90%以上。我科收治的病人大部分是突發事件，90%以上家庭都非常貧困，但是只要病人來到我科治療，我們都是一視同仁對待。年初我科收治一名叫李××的3歲患兒，三度傷達33%，入院時病情危重，隨時都有生命危險，同時其家庭經濟困難，治療難度大。全科人員齊心協力，通過多次植皮及整形手術后，患兒燒傷創面治愈，肢體功能得到最大程度地恢復。5月12日我科收治一名燙傷面積達90%的病人陳××，經濟條件差，繳納住院費一拖再拖，給治療上帶來了許多困難?？评锔鶕∪说那闆r想了很多辦法，經過四十余天的精心治療和護理，病人最終痊愈出院。
3、互幫互助，團結協作，培養優秀的“團隊精神”。
燒傷科作為一個整體科室，雖然個人職責分明，但是工作時大家相互配合，齊心協力完成各項任務。全科室人員只要聽說科室有搶救病人，都能立即趕到科里，團結一致投入搶救工作。我科共4名醫生值班，遇到個人休假、出差時，就得三人輪流值班，明顯人手不夠，但從來沒有誰發過一句牢騷。有時醫生上午做手術沒時間給住院病人換藥，他們就利用下午或晚上為病人換藥。每次給大面積燒傷患者換藥時，三四個醫生就要花費幾個小時時間忙來忙去，這時候無論是誰主管的病人，大家都能主動請戰、齊心協力完成任務。護士組人員也少，上夜班時間多，但她們也從不叫苦，護士*****是我科一名年輕的***，他年齡雖小，但時刻起到一名***的模范帶頭作用，醫療隊訓練期間，她刻苦訓練，參訓結束后，本來應該在家休息，但她主動向護士長提出來上班，以減輕其他同志的工作負擔。平時大家服從領導，不拉幫結派，不搞小動作，真誠協作，互相幫助，團隊精神得到充分的體現。
4、加強醫護人員業務培訓，不斷提高業務水平。
科主任通過每周查房，經常提問年輕醫生專業理論知識，督促其加強平時積累。遇到大面積燒傷及危重病人時，科里還組織病危（重）病例討論，使全科醫護人員在對大面積燒傷病人的救治上有了一套整體治療方案，對危重患者的搶救成功率不斷提高，9月份我科共收治4名特重度燙傷患兒，最大面積達百分之六十多，經過精心的治療護理，使患兒平穩度過休克期，病情逐漸穩定。作為護理人員僅有微笑和體貼入微的關懷還不夠，要達到優質服務的標準，更要有精湛的護理技術做保障。全科護士除了每月的業務學習之外，還不斷加強“三基“學習，強化各項技能培訓，做到人人達標，個個爭先。6月份護理部組織心肺復蘇操作考核，我科平均分數達93.3分，兩名護士參加全國護士執業考試，全部通過。參加中級職稱考試，兩名干部也全部通過。工作之余，醫護人員不斷學習專業書籍，努力撰寫論文，先后有多篇論文在醫學雜志上發表。
三、不足之處：
1、政治學習不深入：少數人簡單地認為政治學習是領導的事，與平時工作無關。
2、學習氛圍不夠濃：對專業學習還存在欠缺，外語學習的積極性不高，學習上壓力不夠，缺乏爭先意識，學術論文撰寫少，層次不高。
3、實際操作水平有待提高：我科手術中各種厚度的皮片移植、中厚大塊皮縫合時很講究技巧，要求醫生手巧心細，然而手術實際操作量有限，光靠臺上練習是不夠的，年輕醫生在臺下缺少動手練習。
四、下步打算：
2．科研論文：全科共3篇。
3．獲得醫院獎勵：3月份我科被評為“三學”先進單位，7月份我科支部被評為“先進黨支部”。護士操作考核中，***護士獲第二名，***護士獲第三名，全院護士理論考核總評成績第二名。
二、好的方面：
1、愛崗敬業，強化職業道德和無私奉獻精神。
醫護人員常講：金眼科、銀外科，又臟又臭燒傷科。雖然我科工作人員生活在這種經常與臟臭累打交道的環境中，但是大家卻從來不叫苦、不叫累，都能端正工作態度，發揚愛崗敬業和無私奉獻的精神，始終保持良好工作作風，全心全意為傷病員服務。特別是電擊傷大面積肌肉壞死病人和創面感染的病人，創面惡臭，有時連陪護都忍不住離開病房，但是我們醫生和護士還堅持及時治療和護理。夏天天氣炎熱，但病人卻因為皮膚屏障破壞、散熱較多而怕冷，換藥時不敢開空調，我們的醫生在又悶又熱的病房里給病人換藥，常常累得滿身是汗，連工作衣都濕透了，卻一聲怨言也沒有，病人及家屬多次表揚醫生工作認真、細心，視病人如親人。5月12日我科收治一名百分之百燒傷、三度傷達90%以上的病人陳××，病情特別危重，主管醫生為了把病人從死亡線上拉回來，連續幾天幾夜吃住在科里，直至病人出院還親自護送其回家。當時護理組只有6人上班，既要負責20多個普通病人的治療和護理，又要上特護，護士們超負荷地加班加點、連續作戰，圓滿完成了搶救任務。
2、端正服務態度、樹立“病人至上”的思想。
隨著醫學模式和醫療體制改革的不斷深入，新的護理理念已轉變為“以人為本、以病人為中心”。我們科護士們緊跟時代步伐，在科室護理人員少，工作量大的情況下，逐步開展整體護理，從單純的技術型護理過渡到包括生理、心理、社會全方位的護理方式，并在工作中針對各種不同程度的燒傷病人逐個制定相應的護理措施。為了讓患者享受優質的護理，早日康復，科室把病患滿意度作為檢驗工作成效的最高標準，在每季度護理部組織的護理工作滿意度調查中，優秀率達90%以上。我科收治的病人大部分是突發事件，90%以上家庭都非常貧困，但是只要病人來到我科治療，我們都是一視同仁對待。年初我科收治一名叫李××的3歲患兒，三度傷達33%，入院時病情危重，隨時都有生命危險，同時其家庭經濟困難，治療難度大。全科人員齊心協力，通過多次植皮及整形手術后，患兒燒傷創面治愈，肢體功能得到最大程度地恢復。5月12日我科收治一名燙傷面積達90%的病人陳××，經濟條件差，繳納住院費一拖再拖，給治療上帶來了許多困難?？评锔鶕∪说那闆r想了很多辦法，經過四十余天的精心治療和護理，病人最終痊愈出院。
3、互幫互助，團結協作，培養優秀的“團隊精神”。
燒傷科作為一個整體科室，雖然個人職責分明，但是工作時大家相互配合，齊心協力完成各項任務。全科室人員只要聽說科室有搶救病人，都能立即趕到科里，團結一致投入搶救工作。我科共4名醫生值班，遇到個人休假、出差時，就得三人輪流值班，明顯人手不夠，但從來沒有誰發過一句牢騷。有時醫生上午做手術沒時間給住院病人換藥，他們就利用下午或晚上為病人換藥。每次給大面積燒傷患者換藥時，三四個醫生就要花費幾個小時時間忙來忙去，這時候無論是誰主管的病人，大家都能主動請戰、齊心協力完成任務。護士組人員也少，上夜班時間多，但她們也從不叫苦，護士*****是我科一名年輕的***，他年齡雖小，但時刻起到一名***的模范帶頭作用，醫療隊訓練期間，她刻苦訓練，參訓結束后，本來應該在家休息，但她主動向護士長提出來上班，以減輕其他同志的工作負擔。平時大家服從領導，不拉幫結派，不搞小動作，真誠協作，互相幫助，團隊精神得到充分的體現。
4、加強醫護人員業務培訓，不斷提高業務水平。
科主任通過每周查房，經常提問年輕醫生專業理論知識，督促其加強平時積累。遇到大面積燒傷及危重病人時，科里還組織病危（重）病例討論，使全科醫護人員在對大面積燒傷病人的救治上有了一套整體治療方案，對危重患者的搶救成功率不斷提高，9月份我科共收治4名特重度燙傷患兒，最大面積達百分之六十多，經過精心的治療護理，使患兒平穩度過休克期，病情逐漸穩定。作為護理人員僅有微笑和體貼入微的關懷還不夠，要達到優質服務的標準，更要有精湛的護理技術做保障。全科護士除了每月的業務學習之外，還不斷加強“三基“學習，強化各項技能培訓，做到人人達標，個個爭先。6月份護理部組織心肺復蘇操作考核，我科平均分數達93.3分，兩名護士參加全國護士執業考試，全部通過。參加中級職稱考試，兩名干部也全部通過。工作之余，醫護人員不斷學習專業書籍，努力撰寫論文，先后有多篇論文在醫學雜志上發表。
三、不足之處：
1、政治學習不深入：少數人簡單地認為政治學習是領導的事，與平時工作無關。
2、學習氛圍不夠濃：對專業學習還存在欠缺，外語學習的積極性不高，學習上壓力不夠，缺乏爭先意識，學術論文撰寫少，層次不高。
3、實際操作水平有待提高：我科手術中各種厚度的皮片移植、中厚大塊皮縫合時很講究技巧，要求醫生手巧心細，然而手術實際操作量有限，光靠臺上練習是不夠的，年輕醫生在臺下缺少動手練習。
四、下步打算：
這位患有慢性阻塞性肺病,突發急性呼吸衰竭,生命危在旦夕的老人由于得到了及時有效的救治,轉危為安。
無論何時何地――吹一口氣,醫院就能馬上收到報警信號,判斷呼吸系統疾病患者的病情;心臟病患者發生心血管意外,醫院也能第一時間監測到其心臟狀況,盡快趕到現場;甚至睡眠時發生呼吸暫停,也不用擔心就此“一睡不醒”,醫院會立刻收到報警信號……
以上的片段,并不是科幻電影的場景,也不是未來世界的產物,很可能在最近的幾年就會出現在我們的身邊。因為,有一個人已經傾注了大量的心血、集合了先進的設備和技術、聯合了優秀的科學家,努力讓這個“幻想”成真,并且已經有了實質性進展。他領銜開發的具有國際領先水平的發明――基于手機的遠程肺功能監測系統即將問世,以后還會陸續開發出監測心臟功能、睡眠呼吸暫停等的系統。
這個人就是去年榮登全球呼吸領域最大規模、影響力最為深遠的學術會議――美國胸科學會(ATS)名人錄,被ATS稱為“一位專注于發明創造的臨床醫生、科學家和導師”的中山醫院呼吸科主任白春學教授。
專注于發明創造,無疑是對白春學教授目前狀態非常精準的描述。他發明的基于RNA干擾的新型抗腫瘤藥物和實時熒光光纖血氣分析儀,令他兩度捧回上海市頒發的“發明金獎”。他已經獲批的發明專利有4項,正在申請的專利有9項。難怪他的學生說他“有時候癡迷于發明創造中甚至忘乎所以”。
每項發明無不是為臨床服務
白春學教授的每項發明無不是為臨床服務,他對發明創造的癡迷也全因心中裝滿了患者的需要。
“創新性研究具有巨大的幫助患者的潛力,這是我研究的動力。”
以發明遠程監測肺量計為例。白教授在管理患者時,即體會到遠程監測的重要性,去年僅半年時間便聯合計算機專家研制出樣機,實現了不需經計算機上網即可“便捷、實時、遠程”傳送肺功能測定結果給有接收終端的醫療中心,醫師可及時分析、判斷結果,指導患者救治。疾病遠程監測系統的開發,對現有的醫療模式弊端有著根本意義上的改變,主要優勢如下:
減少就醫次數遠程醫療的出現,可以大大減少慢性病患者反復就醫的次數,患者只要在家中,數據傳到醫院,便可由醫生診斷開方。
擴大名醫的服務效率一個醫生再能干,一次門診也只能看幾十個患者。有了遠程監測系統,一個名醫一天甚至可以為數百個患者服務,大大提高了服務效率。
提高急救的效率有些患者突發急癥,就算自己不會或者沒有能力報警,醫院也能迅速收到報警信號,就近派醫生進行救助,可以大大減少急性突發疾病的死亡率。
簡言之,疾病遠程檢測系統是結合IT、無線傳感和物聯網等技術,提出了物聯網醫學應用的易醫,以達到:易防病、易診斷、易治療、易與名醫交流;易將健康風險降到最低;易將健康質量提升最高;易更好地享受人生和成就的“四易三效”目標。詳見“易醫”網站(省略)。
又比如,有些呼吸系統危重患者(重癥呼吸衰竭患者),臨床需要連續監測血管內的血液氣體(簡稱血氣),但是不可能每分鐘都抽血,甚至每小時抽一次血都很難做到,而實時準確地掌握血氣情況,對正確制定治療方案有著至關重要的作用。于是,白春學教授發明了實時熒光光纖血氣分析儀,將一個無線熒光傳感器放到血管里,使實時監測血氣成為現實。
……
談起研究之路,白教授的臉上有掩飾不住的自豪,“研無止境,但有捷徑。這需要時刻帶著有準備和高悟性的頭腦?！?/p>
更是一位卓越的“導師”
白春學教授在臨床醫學發明上的光芒太盛,似乎蓋住了他作為“導師”這個角色的卓越。事實上,他也是一名對學生要求嚴格、悉心指導的優秀導師。
他的博士研究生楊冬、張子強的論文在2009年歐洲呼吸學會(ERS)年會眾多論文中脫穎而出,獲得“論文銀獎”。中國學者獲此殊榮者甚少,一個科室同時有兩名獲獎者更是難得。楊冬博士的論文首次探討了Peroxiredoxin6基因在急性肺損傷中的作用,深入研究了急性肺損傷的新機制;張子強博士的論文發現了水通道蛋白可能成為肺癌治療的新靶點。另兩位博士生沈瑤和佘君獲得支持,在亞太2009年會做論文報告四次,充分展現了中國實力。
白教授的學生們所做的創新性工作與白教授帶領的團隊重視對青年學生的培養密不可分。
白教授在學生的眼里,最打動人的不是他“有悟性”的頭腦,也非他的要求嚴格,而是他自始至終的勤奮。
他的學生說:“白老師一般通過郵件給我們安排當天的工作,幾乎每次的郵件發送時間都在凌晨5點左右。如果是前一天一定要發的郵件,大部分都是夜里12點左右發出?！薄八还芏嗝?我們寫的材料或者文章,他都會仔細閱讀、修改、提意見,每次拿到經他仔細修改的文章,心里都在想,肯定又是白老師熬夜做出來的。因為白天的他實在太忙了。”
做一個項目,他盡管已經有了全盤的思路,但仍會放手讓學生去做,中途遇到困難或者以學生的能力達不到了,他再接著完成,這樣的方式讓每個學生都有動手學習的機會?！懊總€人能力有限,我不強求你,但前提是,你盡力了。”
中圖分類號:R473.51 文獻標識碼:B 文章編號:1005-0515(2010)08-355-02
社區護理工作中,臨終關懷體現了崇高的醫護職業道德的核心內容就是尊重患者的價值,包括生命價值和人格尊嚴[1] 。在社區臨終關懷則通過對患者實施整體護理,用科學的心理關懷方法、高超精湛的臨床護理手段,以及姑息、支持療法最大限度地幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦,提高生命質量,平靜地走完生命的最后階段[2]。
1 社區護理中臨終關懷的理念
以照護(care)為中心尊重生命尊嚴的理念:臨終關懷是指對生存時間有限(6個月或更少)的患者進行適當的醫院或家庭的醫療及護理,以使患者在余下的時間里獲得盡可能好的生活質量[3]。由于觀念上的原因,現代醫療體系中皆以治療為主。醫護人員往往是立足于搶救生命,千方百計采用各種手段治療或延緩生命。誠如庫爾勒?羅斯醫生指出:“臨終病人希望獲得休息、平靜及尊嚴,但他們得到的卻是靜脈注射、輸血及氣管切開[4]。而在社區護理中臨終關懷強調的是以舒適為目的的照護,照護體系不依從護理人員的想法,而是盡量照著病人及其家屬的希望來進行護理[5]。臨終病人有權知曉自己的病情發展及共同參與治療過程的討論,社區護理人員應以病人的要求為服務宗旨,提供一個安適的、有意義的、有希望的生活,與家人共度溫暖生活,接受關懷。
2 社區進行臨終關懷護理的目的
根據世界公認權威的美國國立醫學圖書館出版的“醫學主題詞表”解釋,臨終關懷是對臨終病人和家屬提供姑息性和支持性醫護措施[6]。社區護理強調的是對臨終病人實施姑息性照護(care)不是治療性照護[7]。對臨終病人來講,大醫院的治愈希望已變得十分渺茫,而最需要的是身體舒適、控制疼痛、生活護理和心理支持,因此,社區護理的目標以由治療為主轉為對癥處理和護理照顧為主。
2.1在社區護理工作中通過幫助臨終病人了解死亡,進而接納死亡的事實,來維護人的尊嚴。社區護士應維護和支持其個人權利,如保留個人隱私和自己的生活方式,參與醫療護理方案的制定,選擇死亡方式等。臨終也是生活,是一種特殊類型的生活[8]。所以社區護理工作正確認識和尊重病人最后生活的價值,提高其生活質量是對臨終病人最有效的服務。
2.2 社區護士給予病人精神上的支持,給予他們承受所有事實的力量,進而坦然接受一切即將來臨的問題。側重于解決心理問題,測量病人的個性特征及情緒狀態,更加關注與疾病緊密關聯的心理學問題,所采用的護理方法必須遵循心理學理論,使用依據心理學原理研制的心理測評工具,較多地通過激發個體的內在潛力、充分調動其主觀能動性,以心理調節等方式幫助個體實現其正確面對死亡的目標[9]。
3臨終關懷社區護理重點
3.1社區護理要做好心理護理:心理護理側重心理保健,強調對患有提供心理健康方面的指導或干預[10]。良好的心理護理可以適當延長病人的生命。臨終病人由于疾病的折磨,極易產生悲觀、恐懼、絕望、自暴自棄的心理。但是他們對親人的依戀和對生活的留戀,使得他們的情緒變化異常,極不穩定,求生的欲望使得他們心理異常脆弱,并且更加依賴醫護人員,沒有良好的精神護理,一切治療及護理的措施就會缺乏旺盛的生命力,因此,心理支持與精神護理對臨終前的患者尤為重要[11]。以多種方式,幫助他們在絕望中看到希望,增強其與疾病作斗爭的信心,并積極配合治療。
3.2 減輕病痛及防止并發癥的社區護理:有調查結果顯示7%的晚期腫瘤病人和60%其他疾病末期病人主訴疼痛[12]。疼痛是一種幾乎人人都經歷過的感覺經驗,隨著疼痛加劇和疼痛時間延長,病人可以發生人格的改變,同時,痛苦的哭啼或,使每一個接近病人的親友都處于繼續接近還是撤手不管的矛盾之中,也使參與治療疼痛的有關醫務人員承受內疚和失職的壓力[13]。所以,在實施社區臨終關懷護理時,解除疼痛是關鍵。處理原則為主動防治,而不是被動壓抑。美國護理學會在臨終機構關于推動臨終病人采取舒適及減輕疼痛的倡議聲明中也明確指出:“只要能控制病人感覺到的痛苦,無論采用什么樣的藥物,多大的劑量,采用何種給藥途徑,都是可以的”[14]。2000年,WHO提出“讓每一個癌癥患者無痛”,患者在癌癥晚期,醫護人員的主要任務不是治愈疾病,延長壽命,而是減輕痛苦,讓患者舒適,提高生存質量[15]。及時給予評估疼痛的指數,根據疼痛指數來描繪疼痛曲線圖,找出疼痛的規律,在疼痛發作前給予止痛劑。絕對不能讓患者強忍疼痛,違反醫療的人性化護理原則,在社區護理工作中應注意嗎啡類藥物的效果及不良反應,防止呼吸抑制,當出現上述情況時,及時報告醫生,并做出相應的處理。在社區護理中要加強生活護理,給患者洗頭、擦身,保持皮膚的清潔舒適,維護患者尊嚴。
3.3死后家屬的情緒支持:有許多調查表明:喪偶或失去家庭成員是人生最痛苦的經歷[16]。親人去世后,家屬的悲痛情緒首先表現為失去感覺,隨后出現哭泣、嗚咽,然后為抑郁[17]。通常最好讓家屬盡可能地表達其悲痛心情,不要勸阻,不要試圖終止表達悲痛的過程,除非他們沒完沒了。由于親人特別是配偶喪失所致的老年人抑郁癥,常常不能自我控制而持續下去。因此,社區護理方面主要進行撫慰教育,既要鼓勵他們多與社會接觸和交往,又要為其提供或尋求心理精神方面的治療和護理[18]。
4臨終關懷社區護理措施
4.1實行社區整體護理:完成常規的基礎護理內容后,還要做好勤翻身、多拍背,以預防褥瘡、肺炎及其他并發癥的發生[19]。社區護士應和家屬結合患者實際情況,幫助病人做力所能及的活動,共同商量病人的飲食,既要滿足患者的熱量需要,使病人感到舒適,始終保持最佳心理狀態。臨終病人病情變化多端,護理的難度極大,因此社區護士對臨終患者要實施整體護理,以便嚴密觀察病情變化并給以相應處理。
4.2密切配合社區醫療:及時準確地完成各種社區治療和護理任務,如輸液、吸痰、吸氧和采集各種化驗標本等,不隨意終止各種維持生命的措施。認真書寫護理病歷和特護記錄。按要求如實填寫好每個項目,包括病情、血壓、脈搏、呼吸、體溫等變化,特殊用藥、出入量,為醫生提供可靠的依據。盡量減少病人的痛苦。
4.3爭取家屬的配合:社區護士要動員家屬與社會成員多看望病人,讓他們感到自己被重視,生活在溫暖和希望中,忘記煩惱和孤獨,有一個安靜舒適的心境。用發自內心的語言去安慰病人,耐心傾聽病人內心的痛苦,鼓勵病人說出自己的恐怖與不安,然后給予適當的解釋和誘導,使其得到解脫。病情的告知應取得醫生和家屬的同意并統一口徑,最好不要欺騙,否則會使患者多生疑慮,甚至不再相信醫護人員而采取不合作態度。
綜上所述,社區臨終關懷護理深刻體現了現代醫學生理_心理_社會醫學模式的內涵,是社區護理工作對生命價值認識加深的重要體現。社區護士從精神上安撫病人家屬,用適宜的醫學手段盡量減少病人的痛苦與折磨,社區臨終關懷護理對個人、家庭、社會都有益處,是針對死亡過程中多種問題做出恰當處理,為病人提供溫暖的人際關系,舒適的醫療環境和堅強的精神支持,使臨終患者感受到保全生命質量比延長沒有生存質量的生命更重要。
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論文摘要 目的: 探討終末期肝病模型（MELD）評分系統對預測重型型肝炎患者短期預后的臨床應用價值，對重型肝炎死亡患者MELD評分情況進行分析。方法:回顧性分析我院2002年1月～2005年12月住院的143例重型肝炎死亡患者的臨床資料，進行MELD評分，觀察MELD分值的變化。結果: 143例重型肝炎死亡患者MELD評分≥20分有104例(87.39%)，并且MELD評分越高死亡率越高。結論：MELD評分系統可以用于我國終末期肝病患者預后評判。
對象與方法
病例資料 ：采集首都醫科大學附屬佑安醫院2002年1月～2005年12月住院的慢性肝病患者26 416例， 其中死于重型肝炎者192例，病死率為0.73%（平均年齡50.77歲，男139例，女53例，男∶女為2.6∶1）。排除臨床資料不完整者64例，對143例重型肝炎死亡患者進行MELD評分情況分析。重型肝炎診斷標準參照：2000年全國病毒性肝炎防治方案診斷標準。
方法：①統計指標：性別、年齡、住院時間、住院天數、肝功能、凝血項、腎功能、甲胎蛋白等共計37項統計指標。由專人核對數據，并建立病例數據庫。②肝臟生化指標的測定：應用OLYMUS-AU640全自動生化分析儀，常規方法測定，質量控制由衛生部臨床檢驗中心負責。③統計學分析方法：應用SSS for windows 11.5軟件。計數資料用百分數表示，x2檢驗；計量資料用 X±S表示，t檢驗。
結 果
MELD評分系統由血清總膽紅素、血清肌酐、凝血酶原時間的國際標準化比值（INR）和病因學定值4項因素組成，MELD評分計算公式為:分值=3.8×Log膽紅素mg/dl+11.2×LogINR+9.6Log 肌酐mg/dl+64×病因學（膽汁性或酒精性為0，其他為［1］）。
本組結果顯示，143例重型肝炎死亡患者MELD評分20～29分者13例(9.09%)，30～39分者54例(37.76%)，≥40分者58例(40.55%)。重型肝炎死亡患者MELD評分128例(89.51%)，其中慢性重型肝炎死亡患者MELD評分20～29分者9例(7.56%)，30～39分者43例(36.13%)，≥40分者52例(43.69%)。慢性重型肝炎死亡患者MELD評分≥20分者者104例(87.39%)，并且MELD評分越高死亡率越高。
討 論
目前對于終末期肝病進行肝移植的最佳時機仍很難確定，對患者進行短期預后判斷可有助于肝移植時機的選擇［2］，對此許多學者進行了相關研究［3］。
臨床終末期肝病死亡患者重型肝炎比例較高，有文獻報道高達72.9%［4］，本組資料得出重型肝炎病死率為0.73%，與既往文獻基本一致。因此及時準確判斷患者預后及采取更有效的治療手段十分重要。影響重型肝炎預后的因素是多樣而復雜的，血生化指標中血清膽紅素、凝血項、腎功能指標對病情的進展及預后十分重要，尤其對慢性重型肝炎更具有價值。終末期肝病模型（MELD）是Kamath等［1］在2001年提出的新的評價預測系統。MELD評價系統采用了血清肌酐、總膽紅素和凝血酶原時間的國際標準化比值以及肝病原發病因進行評分，分數越高危險性越大，短期內死亡的可能性越大。
Kamath等［1］使用MELD評分系統預測終末期肝病患者3個月的病死率的資料顯示，Meld評分≤9者為4%，10～19分者為27%，20～29分者為76%，30～39分者為83%，≥40分者為100%。但是實際死亡患者的MELD評分情況還未見報道。本組資料顯示，MELD評分越高死亡率越高，MELD評分可以作為評估患者終末期肝病存活的指標，以便外科醫生迅速做出是否行肝移植術的判斷。 轉貼于
參考文獻
1 Kamath S，wiesner RH，Malinchoc M，etal.Amodel to predict survival in patients with end-stage liver diease Hepatology，2001，33920：437-475
心肌梗死是冠狀動脈閉塞血液循環受阻導致心肌嚴重而持久的缺血所致，是內科的急危重癥之一，病死率較高，所以及時的診治和精心的護理是提高治愈率，降低死亡率的關鍵。2年來我科通過對10例急性心肌梗死病人的臨床觀察與護理，現將體會總結如下：
1 臨床資料
所有病例均符合世界衛生組織（WHO）規定的急性心肌梗死診斷標準。本組10例，男6例，女4例，年齡25—76歲，均有嚴重的胸悶、持續性心前區疼痛30min，服用硝酸甘油不能緩解。所有病例心電圖均有不同程度的異常改變。入院后立即給心電監護，絕對臥床休息，吸氧、鎮痛、溶栓等處理后，8例在治療數小時后心前區疼痛減輕或緩解，二周后心前區疼痛完全消失。2例3天后心前區疼痛減輕，3周后胸悶消失，心前區疼痛緩解。
2 護理
2.1 心電監護?；颊咭唤洿_診，應立即送入監護室進行24小時心電監護。觀察床旁運態下心率及心律的變化，每15——30分鐘觀察記錄和儲存心電圖的各種參數，發現異常論文格式模板論文格式模板論文格式范文，及時向醫生匯報。
2.2 密切觀察生命征及胸痛的變化。每15—30分鐘巡視并記錄一次，如發現心前區疼痛加重且持續時間長，應報告醫生及時處理。輸液時用藥劑量準確無誤，速度應慢，注意觀察液體出入量，必要時建立兩個通道，以便能及時準確用藥。
2.3 臥床休息。第一周囑患者絕對臥床休息，一切生活應有家屬和護理人員進行護理，以減輕心臟負擔，降低心肌耗氧量。第二周可在床上進行四肢活動。第三周協助病人離床站立，第四周方可在室內做輕微活動，重者臥床時間延長。
2.4 吸氧。早期給高流量吸氧，3天后根據病情給間斷低流量吸氧，吸氧時注意觀察病情變化，并保持氧管通暢。
2.5 溶栓治療的預防與護理
2.5.1 出血。由于溶栓藥物對循環血液纖溶系統有全面激活的作用，產生全身性抗凝療效，所以應觀察應用藥物患者的出血情況，如皮膚粘膜有無出血點、紫斑、穿刺部位有無出血，觀察病人的意識、瞳孔大小、對光反射等變化，有無嘔吐、有無消化道出血等，并觀察病人的尿和分泌物的變化。
2.5.2 低血壓。低血壓可由心肌大面積梗死，心肌收縮力明顯降低，心排出量減少所致，或頻繁的嘔吐，加之大量的出汗，使血容量不足而引起血壓下降，因此，應嚴密觀察血壓的變化，在溶栓治療進行的30min內每10min測血壓一次，溶栓后3h內每30min測血壓一次，以后每小時測量血壓一次，血壓平穩后，根據病情延長測量時間。[1]
2.6 飲食護理。給清淡易消化、低鹽低脂低膽固醇、富有營養的食物。應少食多餐，避免過飽及刺激性食物。
2.7 保持二便通暢。禁止用力大小便，病情嚴重者應在床上排便，訓練床上排便，避免過度用力，防止便秘，鼓勵病人多吃水果蔬菜，飲蜂蜜論文格式模板論文格式模板論文格式范文，必要時用緩瀉劑，排便過程中加強心率及心律的監測。
2.8 心理護理。心理狀態與并發癥的發生密切相關，因此對心肌梗死病人進行心理護理能減少并發癥的發生，從而促進患者早日康復。病人可因疾病本身帶來的痛苦、恐懼及家庭經濟條件限制等導致心律失常的發生或惡化，同時對監護病房的陌生感，加上頻繁的治療及護理，造成緊急的快節奏氣氛亦可加重病人的心理上負擔。故醫護人員在治療護理過程中應與病人多交談，發現問題盡最大可能幫助病人解決，以減輕患者的心理負擔，重樹戰勝疾病的信心，良好的護患關系可消除患者緊張、恐懼心理，并能取得患者的信任，為治療和護理打好基礎，醫護人員保持鎮靜而有序的搶救措施并做好家屬工作保持安靜心態，從而使患者急躁、緊張、恐懼情緒得到調整。
2.9 健康指導。做好衛生宣教，幫助病人戒煙酒。囑其注意休息，勿勞累，保持情緒穩定、心理舒暢。按醫囑服藥，定期到醫院復診，控制糖尿病、高血壓、不良情緒等危險因素，培養良好的生活習慣。
參考文獻：
1 資料與方法
2 結果
3 討論
在治療并發癥方面，我們認為與麻醉科、內科醫生合作，詳細制定圍手術期治療方案；對有嚴重心功能不全和心律失常病人，心內科醫生在術中監護治療，可明顯提高手術安全性。本組無1例發生心腦血管意外，住院期間及術后1年無1例死亡。3 例嚴重腎功能不全長期血液透析的病人，經與腎內科醫生共同制訂圍手術期治療方案，增加血透次數，腎功能保持穩定。
在選擇假體方面，我們傾向于水泥型的雙極頭假體。1方面超高齡患者多伴有較嚴重的骨質疏松，另1方面骨水泥型假體術后能早期下床活動。雙極股骨頭置換的優點［4］是：a)創傷小，操作簡單，術后可早期活動，避免了骨折內固定長期臥床帶來的1系列并發癥；b)與單極頭相比，雙極頭具有雙動特征，可減少骨性髖臼磨損。范豐川等［5］報道，人工股骨頭長期使用并不造成中心脫位，髖臼緣骨質增生與負重使用相關，中心脫位與頭臼比例不當及應力集中相關，多無需行人工髖關節翻修術。
綜上所述，我們認為人工股骨頭置換術治療股骨頸骨折，能迅速解除關節疼痛，恢復關節活動度和負重，促進老年人身體機能恢復，早期功能鍛煉，恢復良好的生活質量，因此人工股骨頭置換術是治療超高齡老年股骨頸骨折最適當的選擇。
【參考文獻】
我之所以選擇先匯報職業道德是因為：要想做一名合格的醫生，首先要求要有較高的道德素質修養，一名醫生可以技術上不高，但起碼的職業道德必須具備。就像對年感動中國年度人物之一陳曉蘭的評價“既然身穿白衣，就要對生命負責。在這個神圣的崗位上，良心遠比技巧重要的多”。三個方面的匯報我看重的也是職業道德。所以平時我認真學習鄧小來理論、認真學習三個代表，并把它作為思想的綱領，行動的指南;時刻牢記為人民服務的宗旨，明白自己所肩負的責任。始終保持嚴謹認真的工作態度和一絲不茍的工作作風，勤勤懇懇，任勞任怨。時刻牢記黨員的責任和義務，嚴格要求自己，在任何時候都要起到模范帶頭作用。努力學習做一名象華益慰、鐘南山、陳曉蘭一樣的好醫生。
二、業務水平
年疾控中心成立后，我就被分到傳染病防制科工作，先后承擔了疫情信息統計、傳染病平臺報病、傳染病網絡直報、傳染病和死亡病例漏報調查、報告質量調查，出血熱、布病監測工作，學校傳染病防制等項工作。親身經歷了傳染病實行直報的三個歷程，從手工填卡報告到建立了大疫情報病平臺到目前的中國疾病預防控制信息系統，傳染病報告的及時性、準確性大大提高。傳染病報告方式的提高也印證了我國疾病預防控制工作取得的巨大成績。經過五年的工作磨練，我已經可以獨立或者和其他科室人員配合的完成科室各方面工作。
三、工作成績
1、在工作上，圍繞中心的全盤工作思路，對照科室自己分管工作的相關標準，嚴以律己。獨立或配合完成了自己分管的工作。
a、單獨或配合完成傳染病管理、漏報、報告質量、居民回顧性調查工作；
b、完成醫院傳染病監測工作；
c、布病監測工作；
d、出血熱防制工作；
e、學校傳染病防制工作；
f、流感樣病例監測工作；
2、利用六年來布病監測資料編寫了布病疫情六年資料匯編。
