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[摘要] 目的 本文主要研究了110例患有盆腔疾病女性的病例特征，并在此基礎上對醫院對患者的護理方式進行了分析。這樣做的主要目的是在不斷的自我剖析中提高護理工作的質量。方法 具體方法為使用CT掃描來分析女性患者的盆腔情況，并結合相關判定標準來詳細地劃分護理工作的質量等級。從這樣的分析中確保醫院的護理工作做到實處。結果 在對所有的護理工作進行總結之后，發現有81例患者的護理工作達到了較佳的水準，24例患者的護理水平被評定為一般，剩余的質量較差。而除了高質量的護理工作以外，其余的患者均不需要再次進行掃描以確定檢測結果的正確性。結論 在對患者進行了CT檢查之后，發現護理工作是十分重要的，醫院高質量的護理工作能夠有效提升CT掃描得到的影響的清晰度，對醫生的后期治療有較大的增益作用，也能夠確保盆腔炎患者的治愈周期提前。
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關鍵詞 ] 質量分析；CT 診斷；護理準備；女性盆腔
[中圖分類號] R473.71
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）03（b）-0049-02
在女性的盆腔當中，包含有生殖、泌尿、消化道等錯綜復雜的結構，并且器官組織的密度大，重要程度高，實際拍攝的CT 圖像較為復雜，因此通過醫生的肉眼很難識別出實際的盆腔情況。在CT掃描之前進行細致的護理工作，能夠有效提升CT影響的清晰度，對醫生的治療幫助巨大。本文主要研究了110例患有盆腔炎的女性患者，并著重關注了CT掃描之前對患者的護理工作水平。
1 臨床資料
1.1 一般資料
臨床資料選擇為2010年年中六個月入我院接受治療的110位患有盆腔炎的女性患者，并對所有的患者實施了盆腔CT掃描。在110例患者當中，年齡最小的為17歲，年齡最長者為84歲。110例患者不同程度的患有卵巢腫瘤、子宮腫瘤、盆腔轉移瘤等并發癥。經過CT掃描之后，發現有4例患者的盆腔當中有變性病變。并且有的患者在患有直腸腫瘤、巢子宮腫瘤之后接受了相關手術治療。
1.2 質量評估方法以及質量等級
1.2.1 如何確保腸胃得到完全清理 在實施灌腸之后，大腸之內沒有糞便結成塊，腸道內沒有多余氣體，清潔程度較高。
1.2.2 如何確保灌腸達到標準要求 灌腸之后，直腸形狀正常，在使用造影劑之后，掃描出來的CT圖像要能夠清晰地觀察到乙狀結腸的遠端。
1.2.3 如何確保造影劑達到要求 患者口服造影劑之后，造影劑能夠充滿盆腔內部腸道。
1.2.4 如何確保膀胱內部尿量飽和 在掃描之前患者不進行排尿，膀胱內部尿液較多，形狀豐滿。
1.2.5 如何確保陰道塞放置正確 將陰道塞放在陰道口與宮頸口之間。
1.2.6 如何確認質量等級 在上述要求的基礎上，確保有三項以上的要求達標，那么就可以認定為質量較高。只要出現兩項未達標，就應當認定為質量一般；未達標的要求再增加，就應當劃入質量較低的范圍內了。
2 結果
2.1護理工作的評定結果
在對所有的護理工作進行總結之后，發現有81例患者的護理工作達到了較佳的水準，24例患者的護理水平被評定為一般，剩余的質量較差。而除了高質量的護理工作以外，其余的患者均不需要再次進行掃描以確定檢測結果的正確性。
2.2 24位護理水平一般的患者的護理情況
見表1。
3討論
3.1盆腔結構的觀察
在盆腔炎的臨床治療當中， CT 掃描能夠有效地發現病變位置，在臨床治療中得到了醫生的一致認可。由于女性的盆腔結構復雜，器官種類較多，因此容易發生復雜的病變。假若醫生治療準備不足，就較難以查出患者究竟患有什么病癥，耽誤患者的治療時機，甚至出現誤診的情況。因此，臨床治療中要想提升為盆腔CT掃描的成像質量，就應當切實確保造影劑的充分利用，只有這樣才能清楚的觀察到患者的盆腔淋巴結腫瘤等軟組織結構。
3.2 腸道的徹底清潔工作
在CT掃描之前，要對患者進行徹底的腸道清潔工作，確保腸道內沒有干燥糞塊，以免在成影的時候影響醫生的觀察。清潔的腸道有利于醫生的觀察與判斷，避免出現誤診的情況。在所有的患者都接受了CT掃描之后，研究人員總結了患者的CT成像，并對其開展了相關分析。結果顯示有8位患者的腸道清潔達到了較高的質量，盲腸無糞便殘留。分析患者的CT影像發現患者不同程度地患有卵巢腫瘤、子宮腫瘤、直腸腫瘤等疾病。然后再根據患者的家族病史開展實際治療工作。
3.3 保留灌腸
要開始檢測患者的直腸以及結腸的病變的時候，首先要將腸道徹底清潔。從直腸外端注入300 mL左右造影劑，由于造影劑的存在，醫生能夠較好的觀察到腸道與盆腔之間的關系?；蛘哌m當增加造影劑的量。在開展CT掃描之前，可以根據患者的實際身體情況向內部充入一升左右空氣，充分增大結腸的體積。在本組研究當中，診斷出不同程度的腸道腫瘤以及盆腔轉移瘤病例。在施用了造影劑之后，患者的CT掃描圖的效果增強，醫生更容易判斷出患者的病變位置，確診更加的簡單準確。所有的患者當中，有六位患者雖然使用了顯影劑，但是掃描結果仍然不夠理想，醫生較難做出確診。從CT掃描結果當中，醫生診斷出患者不同程度地患有卵巢腫瘤、子宮腫瘤、乙狀結腸腫瘤、盆腔轉移瘤等腫瘤，收到了較好的診斷效果。其中有兩位患者由于大小便失禁并沒有檢測出其盆腔病變。對于這樣的患者，由于其造影劑顯影效果欠缺，醫生對其盆腔掃描得到的圖像不夠清晰，就需要再次進行掃描，然后再根據患者的臨床表現來發現其具體癥狀。
3.4 口服造影劑
作為人體所有器官中長度最長的器官，消化道在人體的日常運行中起到了關鍵性的作用。小腸連接著幽門與盲腸，總長度能夠長達六米左右，并且整個腸道也有幾個不同的組成部分。在對患者實施灌腸處理之后，將一定劑量的造影劑口服。在患者的承受范圍內，只要口服越大劑量的造影劑，就能夠獲得更加良好的顯影效果，也就越有利于醫生的診斷。本組治療中，通過顯影的方法診斷出了患者的卵巢腫瘤、乙狀結腸腫瘤、盆腔轉移瘤等腫瘤。有2例患者由于自身身體情況較為惡劣，服用的顯影劑劑量較少，因此小腸顯影效果不盡如人意。
4總結
本文主要研究了女性盆腔CT掃描中的準備工作，并且還分析了護理工作失敗的案例。在對所有的護理工作進行總結之后，發現有81例患者的護理工作達到了較佳的水準，24例患者的護理水平被評定為一般，剩余的質量較差。而除了高質量的護理工作以外，其余的患者均不需要再次進行掃描以確定檢測結果的正確性,在對患者進行了CT檢查之后，發現護理工作是十分重要的，醫院高質量的護理工作能夠有效提升CT掃描得到的影響的清晰度，對醫生的后期治療有較大的增益作用，也能夠確保盆腔炎患者的治愈周期提前。
綜上所述，醫生想要更加準確的進行診斷，就應當適當提升護理準備工作的質量。在本文所描述的研究當中，大部分的患者的治愈水平都達到了較高的水準，因此應當適當提升操作的規范程度。
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【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0389—02
隨著現代護理技術和醫學模式的進展，護患雙向心理研究與相互支持的護理學探討，已發展成為心理治療和心理護理的中心。人得同水平心理護理，使護患關系達到融合性心理效果，從而提高護理質量，已變為目前護理質量評估的重要指征，臨床性心理護理的局限，職業性應激致部分醫護人員身心健康狀況失衡，導致加強護士技術培訓與心理培訓成為目前最基本的需要。
護士在幫助患者恢復健康，解除疑虛的工作中，技能性和護理性創造勞動具有其特殊的復雜性。因此，新的整體護理模式對護士的素質特別是護患心理溝通提出了進一步的要求，護理目的和操作的準確表達及實施與病人理解配合的相向知心性心理交換，是減輕患者身心痛苦，提高治療和護理效果的前提保證。
1 護士職業特點素質及心理素質
1.1 護士執業素質全面化的必要性及主要依據。
素質，是人的心理發展的生理條件，它并不決定人的心理的內容和發展水平，因而在醫生與護士的主、助關系變為共同為病人康復而服務的合作關系的今天，護理素質的提高和缺陷修正顯得極其緊迫和重要，護理以人的基本需要為理論根據，以病人為工作對象，以科學的護理程序為行為指南，其中，護士是醫囑的直接執行者。把單純的技術操作擴展到積極主動，全面系統地了解，注意病人的環境，心理、精神、社會等整體狀況對其恢復的影響轉變觀念，樹立現代護理觀，是護士素質進步的關鍵。
由于缺乏對護理學是社會科學，自然科學理論指導下的一門綜合性應用學科的認識，沒有看到護理學科已經形成其自己獨特的專業理論體系和范疇，護理人員因為功能制護理造成偏重與重復、簡單的習慣性技術操作，而知識更新的機會又少，使護理工作的科學規范性，專業性日漸淡漠。受傳統護理觀念的教育和影響，同時我國護士的培養以中專為主，其結果護士人文學科的知識較差，對護理發展狀況的了解和護理自我評價能力明顯薄弱。以護理程序為基礎的整體護理模式，要求護理人員不僅要具有全心全意為病人服務的崇高職業道德，而且要具備專業技能，心理，社會等全面智能結構，才能使護理問題得到求真務實的解決。
1.2 護理心理的預準備。
在長期的護理實踐中，人們越來越多地認識到護士心理健康狀況決定著心理護理的質量和水平，直接涉及到患者的治愈，鑒于心理護理與技術護理相鋪相成，在整個疾病的預防和治療過程中所起的重要作用，近年來，國內外對心理護理模式進行了大量深入的探討，但由于研究手段的雜亂性，主觀性、隨意性，具體實施上顯得空洞而格式化，實際應用多為強直性概念灌輸。
護士是護理的主體，因此也是患者所處人際社會群體中獨立的個體，因此對護士心理護理的要求必須符合其職業特點，包含于工作范圍內，思維、情感、道德、語言等指標表現不可能在實際操作中超越人性而表現“神”職。具有普遍意義的護士職業道德是護士護理專業的行為規范準繩，心理護理則是在此感、態度、言行等有意識地影響和指導病人的感受和認識，達到改變病人不良心理及行為的目的，從而保證防病治病，加速肌體健康等工作的有效完成，對本職工作意義，價值思考職業態度，與職業要求相一致的行為特點，構成了護士—-病人互聯關系中前者的個體和角色人格特質，其中心理外顯得特質是品質的表達。職守與愛心，高度的責任度，情緒調節與自控，人際交往等社會適應性意識，首先應該是建立在人與人互助，互愛的情理之上，最終形成護患間對疾病危害及必須采取措施的共識。護士利用護理專業知識解釋、安慰、說服其護理對象，才能在正常的人類交往（護理行為）活動中，取得心理核心地位和主導，使護理成為雙向心理都能接受并彼此配合的社會行為，讓病人處于一種最佳心理狀態來接受治療和護理。對不同心態病人的有的放矢地護理診斷，護理過程，誘導病人由依賴心理變成積極支持心理，直到取得最好的心理護理效果，這樣護患個體單向性心理就構成了護理的同一和共向，也就是說，護理個體心理離不開心理護理個體，沒有心理護理理素則個體心理只能是某一特定心理的活動。
2個性心理在心理護理中的集合
2.1 個性心理護理應用的質化。
心理護理不是普通的臨床技術性護理，它要求護士在做好了解病人病情及其接受某些檢查和治療的同時，借助問、聽、視、觸、交談有步驟，有目的判斷和分析患者心理活動發生，發展過程中的特性及反映，準確把握病人的求醫動機、希望、行為、個性、智力等特征，決定實現相應的心理護理方法，對不同的病人采用不同的心理護理，是咨詢和治療至關重要的一環，帶有共性的一般心理護理是職業的體現，應用護士個體健康心理對病人進行個別深入心理剖析的方法才是心理護理的本質。排除倫理學范疇及“翻身叩背，輸液打針”的簡單技能活動，形成自覺行動的技巧運用才是個性護理的體現。
個性心理護理不是附合，也不是技術操作的強迫接受，它要求護士表現出自己的氣質類型，文化涵養，性格特點和一定水平的個人精神境界，正確實施護理法則，使護理對象與自己的理解相統一。僅限于單一的情感性，藝術性、積極性、嚴肅性，風趣幽默，寓意貼切的表現力和表象力，即不現實也不可能。以病人為中心，探求其目的，制定心理護理的方式方法，注重角色人格特質的訓練與引導，完成護患雙向對病癥治愈的高自信度，其中的護士職業人格特質和職業動機，是成功與否個性心理最明確的表達。
2.2 建立科學的病人心理評估關系。
自80年代以來，對護士心理素質和心理護理研究的文獻已逾上百篇，但是，由于缺乏對被護理對象心理背景和期望的系統分析，這些討論變成了對護士單向的職業 要求，使心理護理不僅僅存在很大的局限性，其內容也大都成為了對護理職業心理特征的描述。新的護理模式要求在執行醫囑的同時，從病人疾病，心理生活，社會等幾個方面整體出發，開展以病人為中心的護理診斷和過程。這說明心理護理動態的了解及評估成為心理護理的第一要素和必要條件。
諸多病人所患病癥是各不相同的，即使是同一類疾病，因為其年齡、性別、性格、文化素質、工作地位、家庭等個體差異，對疾病的言行表現，認識程度以及因此而帶來的對疾病診斷、治療、護理的影響各個不相同，即疾病的內在規律存在的共性問題是通過個性差異體現出現的。借助問卷，交談，解釋并通過技術性護理操作等手段，準確觀察的思維變化，情緒波動，根據發現總結病人對其自身病患的感覺，認為等心理活動，在求醫需要，情緒征兆，憂慮負擔及醫療檢查，用藥情況，家庭影響等個體特征方面，尋求診個體個性的特異性和規律性，評估病人存在的心理問題，嚴重程度以及對其施行護理的正負觀點，建立起病人就診的綜合檔案，逐個疾病，特定個體選用實施具體有效的護理方法，使心理護理形成病人、護士、醫生參加的共融體系。
2.3 心理溝通在心理護理中的地位和影響。
心理溝通是護患之間的觀點、意見、思考、情感等信息的交換，傳遞過程，并以此取得相互間良好的了解，理解、信任的人際關系。整體護理模式不是簡單地滿足病人的生理、心理、文化、社會、家庭等擁有復雜層面的綜合體，對其采用科學的護理心理和護理程序，缺乏溝通的基本意識，在進行護理操作時沒有必要的心理認識交流，甚至表現出消極，厭煩的個體情緒，僅僅是功能制護理的職業工作方式，都可能增加病人的陌生和緊張感，無形中的隔閡只能造成心理護理障礙而導致護理結果表現化。
主動，親切的言語交談是病人就醫過程獲得安全被信任感較為重要的一步?？剖椅恢?，疾病分科，入院介紹，表格填寫等咨詢活動首先影響病人對環境舒適與否的心理感覺，對不同病人檢查化驗注意事項，藥品使用方法，療效及家庭護理等內容運用掌握的專業知識輔助指導，是護患溝通的前期準備，對病人及其家屬不安、擔心、顧慮甚至宣泄的某些迫切心理愿望，進行耐心、冷靜的心理疏導，誘使其轉化為傾訴，是患者盡快取得心理溝通的條件保證，同時，嫻熟、高超的專業護理技術也是消除溝通過程中的不利因素，培養和建立護患心理支持關系必不可少的重要環節。
心理護理中的心理溝通更新了工作方法，加大了注重實效的力度，病人滿意度顯著上升，護理質量得到提高，推動了護理學科的進步和發展。
3 心理護理的量化研究
3.1 護理質量指標的內容和權重。
實證評價在心理護理中有著十分重要的作用。但是關于對護理指標的看法不盡相同，科學地制定指標內容，設計質量保證的護理程序，有助于我們客觀評估心理護理的有效性。
心理護理被認為是護理領域中最艱苦和復雜的創造性勞動，具有將生理需要升為精神得歷史意義，它標志著護理以單純的職業操作轉化成為職業思考。由于系統論是生物醫學模式向生物、心理、社會醫學模式轉變在護理領域的具體表現，實效結果的衡量就成了工作方法及程序正確與否的最終表達。分析質量管理現狀和整體護理發展趨勢，病人滿意度和基礎護理到位率呈強權值，心理護理的指標內容，應從護理職業范圍出發，制定標準護理計劃和教育計劃，即護理服務態度，工作耐心熱情，語言文明程度，即使解決問題及巡視，技術操作和專業知識深度的滿意情況，病人對疾病、藥物、飲食、休息與鍛煉的認識，只有同時得到這些因素的協調支持，堅持現場落實和反饋控制的原則，并實施得分量化統計，才能體現出護理的效價和質量控制實值。
3.2 形體語言的主導地位。
職業性語言交流，技術操作時護理程序不可缺少的重要步驟，也是護理中進行溝通的正常手段，但由于存在語言不懂而解釋卻耗時較長，護士技能操作被視為理所應當的本質工作等認識障礙，由此產生的心境，情緒對護患關系的影響直接涉及到護理質量，所以有人認為形體語言處了能“輔助”有聲語言的作用外，其具有較強的吸引力，表現力比語言性信息更富有感染力，重要性甚至超過語言性溝通。
語言信息交通是間斷的，而非語言形體交流的信息是不間斷的，形體“語言”傳遞信息是許多感覺器的綜合信息。從病人就診到離開，除語言外，護士在工作中的儀表、態度、舉止、技能水平始終直觀連續的影響著患者的心理狀態，莊重、沉穩、自然、果斷給人視覺、觸覺上的同情、親切和友善的安全感，增加病人與護士之間相互信任的程度，反之，冷漠、馬虎的隨意性等不良刺激，則使病人產生氣憤、懊惱、恐懼而加重其病人心理負擔。此外，形體語言信息因為受距離的限制，護患交往的雙向是在近距離內感覺器官能互通的情況下進行的，這使得護士行為反映的是可見的實實在在的各項護理操作而并非空虛的說教宣傳，目光、表情、主動攙扶、安排治療等等動作---空間效應，無形中增強了病人戰勝疾病的信心，減輕了心理壓抑，可以認為正確的形體語言是病人獲得信賴并配合護理的第一感性的心理要求指征。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.364 文章編號：1004-7484（2013）-06-3159-02
當前，我社區人口數量很多，并分散不均勻，慢性病患者大多數都是老年人，其文化程度偏低，因此在收集患者的資料時存在著較大的困難，還會增加隨訪的費用，并且我社區的醫療水平和醫護人員數量整體不足。然而在這種惡劣的條件下，我社區衛生服務站的全體護士都具有高度的責任感，堅持“以服務社區居民為本”，全心全意地為社區居民服務，旨在給社區居民最好的康復護理和生活照料，還對患者做日常的心理護理工作。在隨后的訪問中，社區居民對我社區衛生服務站有了高度的評價，取得了居民的高度信任。對此，我社區服務站并未松懈，繼續加強護理的管理工作，讓居民享受到實實在在的方便和好處。
1 資料與方法
1.1 基本資料 我社區衛生服務站在2009年3月――2011年3月期間共接收護理了32例糖尿病合并高血壓老年患者，其中男性24例，女性8例，年齡段在53歲-72歲，平均年齡為65.3歲，他們的病情程度幾乎相同。這32例老年患者之間都接收過醫院的專門治療，現在出院后，由社區衛生服務站對其實行護理工作。
1.2 護理方法
1.2.1 血壓監測 我社區衛生服務站每個星期三都組織專門的護士，在社區服務站門口開設血壓監測點，并通知患者定期來測血壓，以便了解病情的具體情況，對于行動不便或者家庭居住較遠的患者，我服務站也組織護理人員去患者家中上門檢查。
1.2.2 血糖監測 我社區衛生服務站在每個星期五上午對患者進行免費的血糖常規檢查，對于未到服務站檢查的患者，通過聯系后，擇日統一檢查。
1.2.3 指導服藥 老年人記憶力差，很容易忘記服藥或不準時服藥，現在的藥物有很多品種，藥品的使用方法、服藥時間也辨別不清，這就會影響患者疾病的康復情況。我服務站就組織護士，頻繁地給患者打電話，告訴他們一些藥品的知識和常識，并且在患者的藥品外包裝盒上用不同的顏色做標記，讓患者以分辨顏色來區分藥品，這樣方便省時，不容易出錯。
1.2.4 指導患者做運動 每天進行適量的運動可以加快葡萄糖的吸收利用，以達到降低血糖的效果。根據老年患者的身體狀況和興趣愛好，科學合理的指導患者做運動，比如：散步、舞蹈、打太極拳、簡單的球類、健美操等等。運動強度保持中等稍偏下，因為患者合并高血壓，就不適宜劇烈運動，防止使病情加重。
1.2.5 開展疾病知識宣傳大會 定期在社區活動中心廣場開始疾病知識宣傳大會，透徹地給患者解析糖尿病和高血壓，讓他們對疾病有更充分地認識，還要宣傳疾病康復的知識，讓他們學會自己護理，保持健康的生活方式，加快疾病康復進程。此外，還大力宣傳合理健康的生活方式，提高居民對疾病的防范意識和應對能力。
1.3 護理效果判斷標準 患者疾病的康復情況和患者對本社區衛生服務站的整體護理工作的滿意度。
2 結 果
在經過1年的護理治療后，對患者進行可隨訪。其患者的康復情況和患者對護理工作的滿意度高達96.87%，由次可以看出，32例患者對本社區衛生服務站的護理工作有了充分的肯定和高度的評價，這給了我站護理人員最大的信心和高度的信任，護理人員既幫助居民告別了疾病的痛苦，也提升了本社區衛生服務站的整體水平和聲譽。這得益于本社區衛生服務站有了較好的護理質量管理模式。
3 討 論
社區護理以患者的健康為中心、以人群作為主體。它的核心理念就是促進和維護人群的健康，服務對象也不僅僅是單個的病人以及其家庭，而是社區中的整個人群，包括健康人群、患病人群和高危人群。社區護理主要目的就是促進和維護人群的健康、預防疾病、減少并發癥和殘障，以延長社區居民的壽命和改善提高居民的生活質量。社區護理工作內容廣，且護理對象繁多，需要經常深入到社區和患者家庭中單獨進行護理工作。這就對護理人員提出了更高的要求，要善于認識、分析和處理各種健康問題，還要有足夠的耐心和敬業精神。
同時，社區衛生服務站要加強對護理人員的管理，定期組織護理人員去參加知識講座和專業知識培訓，加強思想道德建設，提高對護理的認識程度和對居民的責任心。對于護士在護理工作中存在著不規范的行為，要及時指正糾正。并定期對患者的滿意度和意見調查，以便隨時調整護理工作方式。此外，政府部門還應該提高社區衛生服務站的待遇，配備充足的人力資源，加大社區護理的宣傳力度，讓更多的人主動積極的參與到社區護理的工作中來。還要完善社區護理的各項管理制度，運用人性化的管理理念，在護士和患者之間找到平衡點，使整個護理工作順利地進行。
總之，社區護理在一定程度上代表著國家的整體醫療水平，只有努力做好社區護理工作，才能使居民真正享受到國家的醫療改革政策中的益處。政府部門要加大扶持社區衛生服務站，以居民的健康為中心，提高社區的醫療水平，使老百姓擁有健康的生活質量。
參考文獻
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【中圖分類號】R156.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0071-01
“人文”是一個內涵極其豐富而又很難確切指陳的概念，“人文”與人的價值、人的尊嚴、人的獨立人格、人的個性、人的生存和生活及其意義、人的理想和人的命運等等密切相關。人文關懷就是對人的生存狀況的關懷、對人的尊嚴與符合人性的生活條件的肯定，對人類的解放與自由的追求。一句話，人文關懷就是關注人的生存與發展，就是關心人、愛護人、尊重人。在對長期臥床病人的護理中如何在保證減輕病人肉體上痛苦的同時，從思想和情感的層面上體現出真誠的人文關懷，筆者認為要構建長期臥床患者的護理人文關懷應從以下幾個方面入手。
1深化護理中的人文關懷理念，提高護理人員落實人文關懷的自主性
1.1人文關懷是社會發展的需要:
在高科技的醫療設施條件下不僅需要精湛的護理技術，更要深化護理中的人文關懷理念。努力形成“關心患者、尊重患者、以患者為中心”的人文環境和氛圍，逐步使人文關懷護理理念深入人心。
1.2提高護理人員的人文自主性就要從根本做起:
就是要注重培養護理人員的“四心”，即：同情心、愛心、耐心和責任心，這“四心”是護理人員應必備的優良品質，也是護理中的人文關懷的具體體現。一切從心開始，把患者的整體健康確實放在心里了，才能主動的去關心、去照顧和理解、尊重病人。這正是護理工作中人文關懷自主性的所在。
1.3換位思考:
讓醫護工作者真正感受到患者及其家屬的心情，可以開展組織相關活動，進行討論，假如我是患者，我希望護理工作者怎么樣對待我。從他們自身出發，著實感受到護理中的人文關懷對患者是何其重要。從而能將人文關懷的理念滲透到他們的心田，真正做到急患者之所急，憂患者之所憂，想患者之所想。
2把握長期臥床患者的臨床特點，掌握在長期臥床病人中應用人文關懷的原則
2.1把握長期臥床患者的臨床特點:
隨著老齡化社會的到來，老年人占據了長期臥床患者的絕大多數,更多的是高齡老年患者,這些老年人在心理、語言、行為均有較重的損害，無法直接交流溝通或溝通困難，由于長期臥床，他們往往產生了隔絕感，不愿意去溝通。而孤獨、壓抑、自卑等負面情緒困擾著他們，自尊心嚴重受損，心理障礙加劇，又使得他們不容易配合。這就要求護士不僅具有責任心，更多的是要有愛心、耐心，尤其是在對待情緒極端的患者，更要有寬宏的胸襟，細致入微的關心，以便和患者溝通，得到患者的信任。
2.2人文關懷是護理學科的核心和精髓:
“人文關懷”是對生命與生存質量的關注，是對人應有的人格、尊嚴和需要的肯定，它集中體現為對人文精神價值的弘揚及對人性的根本關懷。人文精神就是對人的生、老、病、死全過程的關懷和尊重。由此看來，在為長期臥床病人提供及時、安全、可靠的醫療護理的同時，保證讓其在臥床期間充分感受到對其人格、尊嚴和需要的肯定，滿足其作為一個獨立的個體應有的尊重與愛，也能感受生活，感知美好。這就是為長期臥床病人提供人文關懷的出發點和原則。
3點滴改變，讓人文關懷的芬芳縈繞著患者
3.1良好的環境，不僅影響病人的心情，而且對其恢復健康很有益:
一方面要在硬件設施上下工夫，在病房環境上讓病人感到家的溫暖。由于長期臥床的病人離開了自己原本的家，不能和親人在一起，這本身就是對他們的一個應激。他們會感到不適應，甚至抵觸，這都是很正常的事。因此，我們更應當把病房營造出一個家的氛圍，讓他們從身心感官上覺得病房如同家一般溫馨舒適。另一方面，作為護理工作者，更應該對這些長期臥床的病人加倍關懷，如果說對那些神志清楚，行動自如的普通病患的關懷是十分的話，那么應該付出百分去對待這些長期臥床的患者，對這些意識不清，行動不便或是毫無意識，無法行動的患者所體現出來的愛與關懷，才是一個醫護工作者對生命真正的呵護與尊重之所在，才是護理中的人文關懷光芒之所在。
3.2多一些交流，良好的溝通對長期臥床的病人也是一種心態引導:
語言的刺激不僅有益他們的健康，同時讓他們感受到關懷與愛。其實很簡單，你只需把原來的所有無聲作業，鋪床、換藥、翻身、拍背、輸液、喂藥等等這一切，變為一種有聲音的交流。無論他說不說，他都能感受的到，告訴他你在做什么，和他交流。清晨的一句熱情洋溢的問候，臨睡前的一句溫馨的晚安，都是護理中人文關懷，別吝嗇，愛要說出口。
3.3美化生活，給他們享受生活的美好:
護理長期臥床的病患時，常常會發現一些病人在與病魔斗爭的過程中失去了活下去的信心與勇氣，產生輕生的念頭。這是為什么呢?因為生命質量的下降，因為他們無法感受生活的美好。秉承著護理中的人文關懷理念，我們應當給予他們享受存在的權利。也許清晨當朝陽冉冉升起的時候，你為他拉開窗簾，打開窗戶，讓陽光肆意地散在他們身上，讓盈盈的微風帶著新鮮的空氣撲到他們臉上，其實一切都不一樣了。能感知到生活的美好，才是活著的意義，他們活著，我們理應給其體會生命的權利。如果你掃床，請把煞白的手帕改為彩色圖案的;如果你給四肢蜷曲的他們墊枕頭，請改為可愛的卡通人物;如果他們雙手緊握，沒準你可以讓他握只米老鼠或是維尼小熊?？梢缘脑?，請來盆綠色植物，再加一束鮮花，如果不影響其他患者，為什么不來點音樂呢，那就更完美了。
4人文關懷重在護理細節,提高護理質量
有些患有慢性疾病的病人，如糖尿病、血液病、腫瘤等，骨折后的病人，以及因腦中風、腦外傷而造成偏癱的病人，在經過醫院的一段時間的治療后就可以回到家中進行康復期治療了。這些病人由于大部分都不能起床活動，而只能臥床休息，因此使身體的重量長期壓迫某處組織，使該處的皮膚，皮下組織長期得不到動脈血液的供給，而導致組織缺血，腫脹，破潰，壞死等一系列變化而形成褥瘡。
首先，病人要經常翻身，以減輕局部組織的受壓；對于不能自己翻身的病人，家人要協助其定時翻身，以預防褥瘡的發生。
要求本科護理學生撰寫畢業論文，可以培養學生綜合運用所學理論知識和技能，提高分析和解決問題的能力，是對學生專業水平、操作技能、社會實踐的綜合和自我檢驗，是各門課程考試所不能代替的一種考核方式［1］，也是檢驗學生創新能力高低的一種手段。為提高學生的科研能力和臨床思維能力，我院首次對護理本科畢業生實施畢業論文撰寫、評審和答辯。通過專家的評審、學生的答辯，發現很多學生對論文的寫作存在著不同程度的問題，現就其質量作以下分析。
1 對象與方法
1.1 對象 右江民族醫學院2006屆護理本科畢業生共有85人均完成了論文的撰寫，并按規定參加了答辯。
1.2 成績評定辦法 根據教育部《關于加強普通高等學校畢業論文（設計）工作的通知》制定。畢業論文成績由指導教師評分、評閱人評分、答辯小組評分三部分組成，比例分別為3∶2∶5。
1.2.1 論文指導教師評分成績 由指導教師根據學生寫作態度和論文質量給出成績，占綜合成績的30%。分優秀、良好、中等、及格和不及格共五個等級。
共同要求如下：論文具有統一的書寫格式和語言規范，學位論文或學術論文已由國家制定了統一的標準，按照中華人民共和國國家標準《科學技術報告、學位論文和學術論文的編寫格式》［2］進行寫作。分級標準：①優秀（90分以上）：論文選題明確，能夠理論聯系實際，對醫療工作或學術問題的研究有一定的獨到性與現實性，并有一定的新意；論文中心論點突出，論據充足，論證過程邏輯性強，文章結構合理，表述流暢，層次清楚。②良好（80～89分）：能夠運用所學的知識，理論聯系實際，觀點明確，分析比較深入；論文選題明確，具有一定的現實意義，能用所學知識分析現實醫療問題；論文中心突出，論據較充足，論據過程較有邏輯性，文章結構合理，層次清楚，表述流暢。③中等（70～79分）：能夠運用所學的知識，理論聯系實際，觀點較明確，分析比較深入；論文選題較明確，具有一定的現實意義，能用所學知識分析現實醫療問題；論文中心較突出，論據較充足，論據過程較有邏輯性，文章結構合理，層次清楚，表述流暢。④及格（60～69分）：基本上能夠運用所學知識去分析問題，但內容欠充實，論文的論點較明確，尚能聯系實際醫療工作；論文資料尚充足、具體，但比較陳舊，缺乏新意，論證不夠充分，缺乏說服力，文章有一定的條理，文字尚通順。⑤不及格（60分以下）：論文選題不當，缺乏中心思想和論述主線，結構混亂，層次混淆不清，無邏輯性，主要論據短缺，論點論據脫節或嚴重搭配不當；論文抄襲他人文章、成果、著作，或直接摘自網絡文章。
1.2.2 評閱成績 這部分成績由論文答辯小組成員給出。論文答辯小組成員對指導教師的初評成績做再度評審，以確認成績的合理性和真實性，該部分成績占綜合成績的20%。
評審成績的主要依據和條件有：選題是否恰當，論文主題是否明確，結構是否合理，表述是否流暢；選用資料是否恰當、充分，是否具有代表性；論述的邏輯是否合理；對初評成績的認可程度如何。
1.2.3 答辯成績 經過口頭答辯，由答辯小組成員根據學生的具體答辯情況給出成績，并寫出具體的答辯意見，這部分成績占綜合成績的50%。
優：論文答辯中能夠正確回答問題，思路敏捷，重點突出，言簡意賅。
良：論文答辯中能夠較好地回答問題，并對論文中表述不到位處加以補充。
中等：論文答辯中尚能夠正確地回答問題。
及格：論文答辯中基本能夠正確地回答問題。
不及格：論文答辯中不能夠正確地回答問題。
1.3 問卷調查 本次共發放問卷調查85份，回收率和有效率為100%。問卷調查內容，見表1。
2 結果
2.1 論文類型 本組85篇論文資料中，基礎研究類課題5篇，占論文總數5.88%，其余為護理經驗介紹、護理體會等共80篇，占論文總數94.12%。
2.2 格式存在的問題 見表2。
2.3 評審結果 見表3。
表1 2006屆護理本科生畢業論文問卷調查內容（略）
表2 2006屆護理本科生畢業論文書寫格式不規范（略）
表3 2006屆護理本科生畢業論文成績分布情況（略）
2.4 問卷調查情況 85人共有70人注意到了論文的標準格式；有68位指導老師對學生的論文提出了修改建議，其中建議修改論文內容的有57人次，建議修改格式的有23人次；有30人在學校時參加了科研論文寫作的課程學習，15人在學校參加了講座的學習；僅有12人認為答辯時專家的問題尖銳；75人認為通過答辯將對今后的科研論文寫作有促進作用；從論文的設計到完成有4人用了近1年的時間，有2人僅用了10天就完成了從資料的收集到完稿的整個過程；只有36篇有老師參與了論文的設計；指導教師有副主任護師6人，主管護師31人，護師32人，護士14人，其他2人。
3 質量問題分析
3.1 低分原因 本組資料中優秀論文較少，僅占7.06%；中等的比例相對較大，占45.88%；及格占15.29%。得分較低的論文主要有以下原因：①簡單的經驗介紹或總結。由于學生平時積累不夠，對理論性的問題鉆研不夠深入，因而在分析現實的具體問題時，缺乏足夠的理論支持，使得文章缺乏深度，整篇文章泛泛而談。②虎頭蛇尾。即題目大內容小，有的主題包含兩個或多個中心，導致論文內容重心不明確，嚴重影響了論文質量。③存在抄襲現象。雖然不敢整篇抄襲，但有明顯的摘錄幾篇他人同類文章的內容拼湊加工而成，這無論在哪一部分的評分中都大打折扣。④重視不夠。有的學生只是把它當作一次較大的作業來對待，用十天或十幾天就很快完成，應付了事。⑤答辯準備不充分。答辯前沒有對所寫的論文相關的文獻進行仔細查閱，沒有預見到答辯時專家可能提及的問題，以致答辯時茫然無措。
3.2 存在的問題
3.2.1 格式不規范 從表2中看出，共有51人次格式存在缺陷。問卷調查中，雖然有70人承認自己在查閱文獻資料時注意到了論文的標準格式，但真正在自己撰寫時卻疏忽了各個層次、段落的規范格式。引用參考文獻的方括號在文中沒有按要求放右上角，計量單位不規范，圖表不形象直觀，不能正確繪制統計圖、三線表，參考文獻的標點使用混淆不清等等。
3.2.2 論文準備不充分 主要表現在：①學院沒有明確說明本組學生在下臨床實習時要求寫畢業論文，以致很多學生在心里上沒有任何準備。在實習的最后三個月，學校才下通知要求護理本科畢業生撰寫畢業論文，大部分學生才開始著手準備，因而有創新性的論文很少，護理經驗介紹、護理體會的論文占了大部分的比例是不言而喻了，也影響了論文的質量。少部分學生有意識參與科研活動，所以他們一到臨床，就主動要求帶教老師從選題、資料的收集與整理等各方面進行指導，這些學生的論文花的時間近乎一年，均為科研方面的論文，完成得也比較滿意。②畢業生就業的沖擊。本組論文準備時間正是學生求職擇業高峰，為了找到接收單位，很多學生將畢業論文放到了次要地位；對于已確定工作單位的學生來說，普遍認為畢業論文對將來就業已經影響不大，不愿投入更多的精力來寫作，很多用人單位也要求已簽訂或意向簽訂工作單位的學生提前上崗，致使這些學生無暇顧及畢業論文，抱著通過就行的想法對待，其完成的論文質量可想而知了［3］。論文的資料準備，論文中論點與中心思想的闡發主要來源于豐富的數據、實例的說明與支撐［4］，但本組一個突出的現象就是缺乏數據的支持、實例的佐證，特別是各種說服力強的資料。
3.2.3 指導教師投入精力不足 本組的指導教師幾乎是從事臨床工作的護理人員，這些教師不但工作任務繁重，還要照顧家庭，對指導學生的寫作有一種顧不過來的感覺，顯得精力不夠。當然也有部分指導老師責任心不強，沒有投入太多的時間和精力，只是從論文的形式和文字上作一般性的指導。
3.2.4 指導教師資歷不夠 從問卷中得知本組指導教師中，副主任護師6人，主管護師31人，護師32人，護士14人，其他2人。資歷較高的副主任護師和主管護師占的比例不足一半，而護士作為指導教師的人數卻為數不少。作為低資歷的護士，連自己也難寫好專業論文，怎么能去指導本科生的畢業論文呢？按規定，護士和護師是沒有資格當學生的畢業論文指導教師的，而校方或院方卻沒有加以管理和控制，致使一些學生在自己寫好初稿之后隨便請本專業的人員作些指點，這些人員不知不覺之中被冒充了他們的指導教師就事出有因了。
4 討論
大學生畢業論文（設計）質量的高低，從表面上看，似乎只是反映學生的綜合水平和能力，從更深層次分析，畢業論文（設計）質量卻是學校辦學水平、教師教學質量、學生的綜合素養和能力、校風學風等諸多因素的綜合體現［5］。提高畢業論文（設計）的質量是一個系統工程，要從畢業論文（設計）的每一個環節抓起，對畢業論文（設計）的全過程實施質量監控。因此學校必須抓好以下幾個關鍵點。
4.1 把好畢業論文（設計）的選題關 選題是做好畢業論文的開端，教師出什么題目，學生選什么題目，對畢業論文的質量有直接影響，因此師生都要高度重視畢業論文的選題。只有學生對選題有了興趣，才能產生好奇心和進取心，才能全身心地投入，就有可能做到創新。本組中有5名學生因為對科研產生興趣，他們從始至終利用實習的空余時間投入研究，論文具有創新性，質量也較高。
4.2 把好填寫畢業論文（設計）任務書關 畢業論文（設計）的任務書是學生在教師的指導下填寫的對畢業論文（設計）的總體規劃，相當于工程中的設計圖，對畢業論文工作有十分重要的意義。任務書必須明確規定本課題要完成的任務和需達到的目的，具體技術要求和寫作規范，本課題的研究方向和參考文獻目錄，具體時間安排（包括開題報告完成時間、初稿和定稿的時間、答辯時間、約定指導學生的時間安排以及聯系方式等）［6］。
4.3 把好制定試驗（調研）方案關 由指導教師和學生共同討論完成。指導老師要負責指導學生查閱相關文獻及信息，對相關文獻資料進行歸類、分析，制定好可行性方案，為下一步的研究工作理清線路。
4.4 把好試驗（調研）關 試驗（調研）是實施試驗（調研）方案，為畢業論文（設計）取得第一手材料的重要環節。學生應注意收集相關的數據、實例，歸類記錄清楚，為論文的寫作作好準備。
4.5 把好畢業論文（設計）的寫作關 畢業論文（設計）的寫作是對整個專業思維的物化，也是反映畢業論文（設計）寫作質量的重要環節，因此畢業論文的寫作關，對提高畢業論文（設計）的質量意義重大。寫作前應對學生進行一次寫作格式標準化教育，使其格式與國際化接軌。指導教師要負責指導學生按規范格式進行寫作；初稿完成后，指導教師應認真審閱，對論文的規范格式、理論觀點、實踐意義、論點論據、結構布局、語言潤色等方面的問題，提出針對性的建議、指導，使論文達到格式規范、觀點正確，論據充實，條理清楚，數據統計方法適當，文字書寫正確、表述流暢。
4.6 把好畢業論文的答辯與成績評定關 畢業論文（設計）完成后必須進行答辯，而且答辯前才給學生10min時間對答辯問題作準備，專家提出問題后學生要立即回答。這樣可以促使學生事先就自己所寫的論文及相關問題作廣泛的思考和準備，并注意培養自信心，減少不必要的緊張［7］。成績的評定力求做到公開、公平、公正，避免指導教師作為答辯專家。杜絕答辯流于形式，對不合格的論文，限期修改后再答辯。
4.7 把好畢業論文（設計）的管理關 加強和完善管理，一是調整畢業論文的準備及撰寫時間，避免與求職擇業時間沖突；二是對指導教師的管理上，應安排具有中級職稱以上的教師擔任指導教師，并對他們作論文各個階段的具體責任做出明確要求，還應將教師在指導論文寫作中付出的勞動納入正常的教學工作量；三是實行畢業論文（設計）寫作的中期檢查制度，檢查畢業論文工作進展情況，抽查指導教師的指導記錄等；四是建立獎懲激勵制度，對優秀畢業論文給予表彰，推薦發表，并作為評選優秀畢業生的評定條件之一。
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【Abstract】 Object: The health-related quality of life of patients with anorexia nervosa (AN) was compared to published norms for the general Chinese people. Methods: 49 AN outpatients or inpatients were evaluated by the Self-rated medical outcomes study SF-item Short-Form Health Survey (SF-36). Results: The average health-related quality of life of AN patients was worse than that of the general people. Conclusions: AN is associated with impaired health-related quality of life.
【Key words】anorexia nervosa (AN); Quality Of Life (QOF); nursing strategies
神經性厭食癥（anorexia nervosa，AN）是一種以體重明顯減輕、閉經、體像障礙和極端追求瘦為特征的嚴重的精神疾病。患者的體重比正常平均體重減輕15％以上，或者Quetelet體重指數為l7.5或更低[1，2]。本文對AN患者的生命質量進行了初步研究并提出護理對策，現報告如下：
1 對象和方法
1.1 對象
選取49名AN患者。入組標準：① 符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）中AN診斷標準，且為主要診斷；②既往無精神疾病史，無精神疾病家族史；③文化程度：小學以上；④年齡≥13歲。其中男性5例，女性44例，年齡13～ 27歲，平均年齡為(17.9±3.3)歲，平均受教育年限為(11.2±2.5)年，平均發病年齡為(16.1±2.1)歲，其中17歲以前發病者29例(59.2%)，17歲及以后發病者20例(40.8％)。病程3～180個月，平均病程為(23.3±7.5)月。平均身高(162.7±6.3)mm，平均體重(41.5±6.8)kg，平均體重指數BMI(15.6±2.3)kg／m2。對照組為中國普通人群的常模[3]。
1.2 方法
1.2.1 自制調查表：包括編號、姓名、性別、職業、婚姻、文化程度、身高、體重、起病年齡、總病程、起病誘因、目前診斷、治療情況(種類、療效)等，均由研究小組成員在入組當天詢問患者后填寫。
1.2.2 生命質量評定:采用SF-36量表[4]，評價AN患者健康相關生命質量，包括生理健康(前四個維度)和精神健康(第五到第八個維度)兩個方面的8個維度:生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)，另外尚有一個條目為自評健康變化(HT)，不進行統計分析。其計分方法是根據各條目不同的權重，計算分量表中各條目積分之和，得到分量表的粗積分，將粗積分轉換為0到100的標準分。分數越高，表明該方面的功能狀況越好，生命質量越高。測得的結果與適用于中國普通人群的常模進行對照。
1.3 統計分析:使用SPSS11.0軟件包進行資料分析，分類資料比較采用χ2檢驗，均數比較采用t檢驗。
2 結果
AN患者SF-36 量表各維度分數與中國常模比較 AN組SF-36量表分值與正常人群相比，在RP、GH、SF、RE和MH維度分數均低于普通人群，而且均有顯著意義（P ＜0.01)。 (見表1)
表1 AN患者SF-36 量表各維度分數與中國常模比較
3 護理對策
3.1制定整體護理計劃 神經性厭食是一組與心理社會因素有關的以進食行為異常為主的精神障礙。設計護理治療模式對疾病的療效及預后極為重要。采用整體護理模式，在心理疏導和常規心理護理的同時采用生物反饋、音樂放松綜合性治療和護理[5]。隨著病情逐漸好轉，鼓勵患者參加適當的娛樂活動，如跳繩、打撲克牌、唱歌、韻律操、室內游戲、外出散步等，逐漸增加患者活動量，以分散患者注意力，調節不良情緒。
3.2 心理護理 由于患者缺乏對疾病的認識，住院時不配合治療，95％患者出現對立情緒。因此，我們針對患者的年齡、心理特征、發育特點首先開展心理護理。支持性心理護理良好的護患關系是做好心理護理的關鍵?；颊呷朐汉?，護士要主動熱情接待，并與其談心，態度要親切和藹，語言熱情誠懇，使其產生親切感、安全感、信任感，以便深刻的了解其內心世界，以對癥施護[6]。有計劃地向患者介紹正常的生長發育、健康營養、標準體重知識及營養缺乏對生長發育的危害等。同時，積極創造陪護和探視條件，使患者感受到親情的溫暖，取得信任與配合。
3.3 加強針對性飲食護理，逐漸糾正患者的不良飲食習慣。由于患者長時間厭食，其胃納降低，對患者進食品種及量均針對不同情況制定循序漸進的食療計劃。對患者進食的改善給予及時鼓勵，逐步培養良好的進食習慣[7]。入院初期根據實際情況給予少量多餐易消化的食物，使其逐漸適應。對于不吃的患者給予耐心勸說，但不能強迫喂飯，以免增加精神刺激。培養良好的進食習慣也很重要。督導患者按時作息，定時進餐，采取共同進餐，專人看護的方式。吃飯時有意識地避免談論與體重有關的話題，而多談論患者喜歡的話題來分散其注意力。進餐后一段時間仍需密切觀察病人，防止其誘發嘔吐。注意食譜的搭配，不可隨意吃零食，尤其在進食間隔期間不可吃過多糖果，以免影響正常食欲。
3.4體重護理 給患者講解飲食與營養對人體的作用與重要性，告知患者不同年齡和身高都有所需的最低體重標準，體霞過重或過輕都屬異常情況；每天必須攝人足夠的熱能和營養素，過分節食可導致營養不良，給軀體功能造成各種損害，對閉經患者講解閉經對以后生育的影響。定時測量體重，即每天起床后排空膀胱測量，根據測量結果繪制體重曲線?；颊咧匦逻M食時體重不宜增加過快，每周增加1.0kg為宜，以免增加患者心理負擔[8]。
3.5基礎護理 對嚴重營養不良，導致電解質紊亂及脫水的患者，要嚴密觀察病情變化，注意生命體征的變化，做好基礎護理和對癥護理，預防感染和其他并發癥。積極為患者創造良好的休息環境，解釋睡眠的重要性，勸其注意休息，減少活動量，適量運動以增加體質量，對失眠患者必要時睡前給予安眠藥以取得成效。有些患者依從性將發給的藥物藏起來或扔掉，所以服藥的護理是非常重要的。給藥時應仔細觀察，確認患者將藥服下后再離開。此外對于伴有抑郁情緒的患者，還需防止患者將藥物積累而頓服自殺[9]。
3.6 建立家庭支持系統 告知家屬支持在治療中的重要性，為幫助患者戒除不良的飲食習慣，安排家屬參與制訂治療計劃并監督患者進食情況。做好患者父母的健康指導在為患者做好治療護理的同時選擇時機向其父母介紹正確教育子女的方式方法，隨時注意糾正患者的不良個性，對患者提出的不合理要求不可過分遷就，也不可采取粗暴的方式給予拒絕，以免激惹患者情緒，出現過激行為。指導父母在患者出院后要加強與患者的溝通交流，讓父母扮演既是長輩又是朋友的角色，通過交流了解患者的內心世界，合理搭配飲食，培養患者良好的生活習慣[10]。
4 討論
近年來，隨著全球化的發展和媒體開放等影響，AN在我國正呈現增多的趨勢[11]。AN患者的生命質量也越來越多的得到關注。
AN患者的不良進食習慣和不良營養狀況常常引發各種醫學并發癥，對身體造成危害乃至危及生命，其死亡率高達20％[1]。進食障礙嚴重影響患者的日常生活，它給患者帶來生理、心理、社會功能的受損，從而使患者的生命質量下降[12，13]。由于AN復雜的病因和治療上的困難，通常病程遷延，預后差。較長的病程將給患者帶來更多的軀體并發病，更多的社會心理功能受損，也影響患者的生命質量。臨床上應該加強包括心理、生活護理，實施整體護理是提高患者生命質量是非常關鍵的措施。
參 考 文 獻
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.580 文章編號：1004-7484（2013）-08-4585-02
獲得性免疫缺陷綜合征即艾滋病[1]，有較快的傳播速度，病死率較高，沒有辦法治愈，給患者的身體帶來了極大的痛苦，也承受著來自心理與社會方面的壓力。艾滋病的病程較長，是一種致死性疾病，艾滋病患者不僅要承受疾病帶來的痛苦，還要面對經濟與社會的雙重壓力。所以有效的對無癥狀HIV感染者進行護理，對患者的生存質量、服藥的依從性以及社會的穩定等方面都有著重要的作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年8月到2012年11月收治的78位無癥狀HIV感染者，其中有51位男性患者，占65%，有27位女性患者，占34%，患者的年齡在40歲到75歲之間。患者的文化水平較低，初中文化的患者占95%，高中文化的患者占5%。其中40-60歲與60-75歲的各占50%左右，由于有償獻血而感染的患者有8位，由于性傳播而感染的患者有70位。
1.2 方法 以艾滋病生活質量量表為工具，對無癥狀HIV感染的78位患者護理干預前后的情況進行調查，將患者的主觀感受放在首位，調查的內容主要包括：無癥狀HIV感染者的治療情況、患病情況、社會人口學的主要特征、無癥狀HIV感染者的心理、生活環境、社會關系以及生理等。每4個月進行1次免費診療，給感染者發放藥物，加強病員及家屬的健康宣教和健康指導，通過這些措施對感染者進行有效的干預和護理，對感染者護理干預前后的生存質量得分進行對比，所得分數越高，也就證明感染者的生活質量越好。
1.3 統計學方法 專業人員將定量資料輸入到EpiDa-ta3.1數據庫中，為了使數據的準確性得到保障，2個管理員同時進行獨立的錄入之后進行校對。運用SPSS13.0軟件進行數據統計，定量資料與基線資料分別采用t檢驗和一般描述性統計分析。
2 結 果
通過問卷調查可以看出，無癥狀HIV感染者都會存在著生活質量低、家屬歧視、經濟較為困難以及存在較大的心理壓力等現象。對患者進行有效的護理與隨訪，能使感染者的心理、生理、生活環境以及社會關系等方面得到很好改善，對比隨訪前后的差異，P
3 討 論
大多數的社會學家認為，除了需要對無癥狀HIV感染者與艾滋病患者進行藥物治療以外，還要注重情感療法[2]。通過這次研究可以發現，無癥狀HIV感染者的患病時間比較長，受到社會關系、生活環境、生理、心理、藥物反應等方面的影響，造成患者的生活質量低，同時承受著來自各方面的心理壓力。對無癥狀HIV感染者除采取積極有效的治療和護理措施外，更呼吁社會和家人的關心和關愛，能使感染者的心理壓力得到減輕，樹立戰勝疾病的信心，充滿生活的希望，進而使其生活質量得到提高。目前沒有有效的治療艾滋病的疫苗與藥物，這時健康教育能對艾滋病的預防起到有效的控制作用[3-4]。無癥狀HIV感染者與感染者家屬需要情感與心理上的支持，咨詢活動與健康教育能使感染者以及感染者家屬的心理壓力得到緩解[5]。由此可見，心理干預與護理對無癥狀HIV感染者心態的調整、對抗疾病的信心等方面都有著重要的作用。
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護理部設立7個項目，包括護理文書質量、消毒隔離質量、病區管理質量、急救器材質量、護理安全管理質量、護理管理質量、基礎護理服務質量?？刂茩z查評分標準，每項檢查均達標為合格。
1.2進行全面質量控制
質控小組制定工作計劃，每月第一周進行質量自查，每名護士對照“質量標準”對自己的工作逐項進行自查、自評，找出存在的問題、不足，給予自我評價，結果據實錄入自查質控表中。對自查中出現的問題，找出原因，自行改正，為第二周的互查打基礎。護士長根據自查結果，布置下一步工作。
1.3每月第二周進行質量互查
各組根據質檢標準內容對全科人員進行檢查、評價，并將檢查結果據實錄入質控組檢查表中。檢查結束后將查出的問題匯總，記錄于質量檢查記錄本，將問題、整改措施錄入反饋表中，成績納入個人績效考核。
1.4評價方法
終末質量評價，護士長根據匯總情況，有針對性地進行工作布置、檢查；不定時檢查各質控小組工作質量，并翻看檢查記錄，檢查護士是否及時改進，科內每月進行患者滿意度調查，召開護理質量分析會，由組長在會上進行反饋，及時研究、分析、解決檢查中發現的問題，提出整改意見，限期整改。整改后上報護理部，護理部進行二次檢查，并每季度進行一次綜合講評。
2實施效果
經過成立質控小組，對護理工作的薄弱環節進行控制，加強了護理質量管理，患者滿意度有明顯提升，通過自查，激發了護士的工作積極性，提升了護士的自我價值感和社會責任感。
3討論
1)全員參與是現代管理的重要象征，是一種高效的管理模式，它的應用令許多企業快速發展。護士長應對護士實行以人為本的護理管理，注重人與事相宜，達到人、事能效最大化，使每位護士的潛能在科室工作中最大限度地發揮。
2)檢查的過程也是學習、自我提升的過程。質控小組成員均是臨床一線護士，既是檢查者又是被檢查者，更容易發現護理工作中的不足，每位護士都清楚自己、他人存在的問題，有利于相互學習、取長補短，共同把關，確保工作質量，避免和杜絕了護理缺陷及差錯事故的發生，保證了護理安全。
3)通過科室自查，護士與患者溝通、交流的時間增多了，更充分地了解病人的病情變化，為治療提供了信息，更好地為病人服務，使患者滿意度也有了進一步提高，同時拉近了護患關系，使患者更加理解護士、配合工作。
4)通過檢查結果統計，明確了護理工作中現存的問題，對存在的問題逐一歸類，進行統一學習和補課，持續改進。
5)通過質量自查工作，增強了護士的責任心，提高了全員管理意識。護士由過去被動接受檢查變為個人“主動達標”，質量意識增強了，返工現象減少了，工作效率也提高了。
6)自查工作與責任制護理互相促進，采取“我的病人我負責”的方式，提高了患者對健康教育的知曉度，通過自查、互查，了解是否根據病人的情況給予了相應的護理、宣教和指導，使病人熟悉“我的護士”，也有利于護士掌握“我的病人情況”。
【Abstract】 Objective To quality control team writing in investigate the the nursing records of quality control,and improve the quality of care and record a single writing.Methods perfect quality control panel system,well-developed writing nursing records standards,assessment standards,hospital-wide nursing training,through self-examination,inspection and supervision of nursing combined proposed nursing records exist in a single writing process problems and continuous improvement measures.Results After the establishment of quality control groups,improve the quality of care and record single-writing,writing defect rate decreased(P
【Key words】 Quality control team single-effectiveness analysis of nursing records
作者單位:655700云南省師宗縣人民醫院內科(馬衛芬),
護理部(周國芬)
護理記錄單分為一般患者護理記錄單和危重患者護理記錄單,是醫療病歷中不可缺少的重要組成部分,是護理人員對患者病情觀察和實施護理的原始記載[1],更是對危重患者治療、搶救過程及護理活動的重要記錄,具有法律效應。護理記錄書寫內容是否準確、及時、客觀、真實,將直接影響醫師診療效果及搶救治療方案,也是衡量護理質量高低的標志之一。為適應《醫療事故處理條例》中的“患者有權復印護理記錄”的要求,避免由于護理記錄不完善引起的醫療糾紛[2],我院護理部建立了完善質量控制小組體系,對全院各科室的護理記錄單書寫質量進行了全面檢查、分析,取得了較好的效果。現介紹如下。
1 方法
1.1 設立科室護理質量控制小組 為了保證護理記錄單書寫質量的持續改進和提高,加大護理部管理力度,我院于2009年1月成立了科室質量控制小組,成員由具備大專以上學歷,已取得主管護師職稱,有扎實的理論基礎、專業知識和熟練的操作技能的人員組成,包括護士長1名,責任組長1名,責任護士2~4名。
1.2 質量控制小組的職責 責任護士每日對所負責床位的患者的護理記錄單進行記錄(包括眉欄、記錄日期、時間、醫囑執行的情況、生命體征監測情況、入量、出量、按護理級別巡視患者記錄時間、病情,包括患者的主訴、癥狀、體征、重要檢查數據,患者的精神、飲食、睡眠、排泄、皮膚、藥物反應以及各種管道是否通暢等),護理措施和實施效果,并做好自我書寫質量的檢查。責任組長每日對該科的一般患者護理記錄單和危重患者護理單進行檢查,主要內容包括:記錄的內容是否客觀、準確、完整、具體到分鐘、秒;統計出入量是否準確;患者接受特殊檢查、治療用藥、手術前后應有相應內容的記錄; 護理措施落實記錄是否完整,是否連慣;病情觀察是否突出重點,是否體現動態變化(如主訴、生命體征、皮膚、飲食排泄、用藥反應等異常情況);搶救危重患者時醫護記錄時間、內容是否一致;有無涂改痕跡、字跡是否潦草等。護士長每日對新入院、危重、搶救、手術患者的護理記錄進行檢查;每周對所有在架病歷中的護理記錄進行抽查,患者出院后對病歷進行終末檢查,在質控護士一欄簽字后歸檔。
1.3 制定書寫標準和考核標準 為進一步加強和完善我院護理記錄單書寫的管理,確保護理記錄單書寫質量,護理部根據《云南省醫院護理質量控制手冊》中的一般患者護理記錄單和危重患者護理記錄單的書寫要求 制定了書寫標準,考核標準。定期組織全院護士學習規范化標準,考試標準及相關法律、法規,同時,深入病房督促護士嚴格按照標準書寫護理記錄,對全院的護理記錄采取隨機與定期檢查相結合,全面檢查與重點抽查相結合,將自查和檢查中存在的問題及時在護士長會議上進行反饋,提出持續改進措施,并將每個科室存在的問題形成書面材料下發各科護士長,要求護士長認真討論分析,查找原因,制定改進方法,以書面形式上交到護理部,以便督導有針對性地檢查措施是否落實,問題是否整改。
1.4 選擇我院2008年9月至12月568份歸檔病歷為對照組,其中一般患者護理記錄單368份,危重患者護理記錄單200份,2009年5月至8月684份歸檔病歷為實驗組,一般患者護理記錄單484份,危重患者護理記錄單200份,兩組資料均為住院一周以上 。
1.5 統計學方法 采用χ2檢驗進行統計分析。見表1。
表1
護理記錄單缺陷發生率比較(例,%)
項目份數一般患者護理記錄單份數危重患者護理記錄單
實驗組48476(15.70)20036(18.0)
對照組368187(50.81)20098(47.0)
χ2值120.77943.138
P值
2 效果
2.1 質量控制小組的成立,提高了護理記錄單的書寫質量,明顯降低了書寫缺陷率(見表2)。
2.2 護理人員的法律意識及專業理論和技術水平得到提高 通過實施護理質量控制,重新審視了護士觀察記錄的職責和目的,將無形的病情觀察工作轉換為有形的內容和標準[3],提高了護理人員的法律意識,護理人員在護理患者及書寫護理記錄時,能從法律的角度思考問題及規范自己的護理行為,同時也促進護理人員學習和鉆研護理業務技術,提高護理記錄的合格率。
2.3 加強了醫護溝通與合作 護士掌握了客觀、及時記錄的具體方法和內容,能夠早期發現患者的病情變化,準確報告醫生,得到醫生的重視,為搶救和治療贏得時間,挽救了患者的生命。
表2
護理記錄單缺陷分布比效(例,%)
項目實驗組(n=684)對照組(n=568)χ2P值
無特殊檢查記錄86(12.57)342(60.21)313.003
出入量統計錯誤14(2.04)95(16.72)84.120
觀察記錄不客觀、不真實59(8.62)189(33.27)118.691
觀察記錄缺乏連續性,未顯示動態變化62(9.06)234(41.79)172.032
病情變化無記錄、敘述混亂,重點不突出58(8.47)178(31.33)210.387
病情與措施不符,缺乏效果評價78(11.40)206(36.26)109.386
醫護記錄不一致23(3.36)78(13.70)32.881
字跡潦草,涂、改、刮、粘現象25(3.65)286(50.35)362.443
記錄與級別護理不符38(5.55)134(23.59)85.180
未按要求做好時間記錄48(7.01)165(29.04)106.687
3 討論
3.1 增強護理人員的質量意識和競爭意識 全面質量與持續質量改進,使護士長把質量第一的思想貫穿于護理管理工作的全過程。護士長的日常工作必須根據質量控制標準嚴格要求,嚴格管理,對下發的質量標準進行自查自控,根據檢查情況進行質量分析,主動尋找潛在的質量問題?？偨Y制定改進措施,變被動為主動,避免以往應對檢查而搞突擊的現象。同時,通過護理質量控制的檢查評比,及時在護士長會議上公布評比結果,將各科固有優勢和差距都展示出來?？陀^公正地評價及應用競爭機制,激發了護士,增強了質量意識和競爭意識,進一步推動護理記錄單書寫質量的提高。
3.2 提高了護士的觀察、記錄水平 通過質控護士的檢查、指導、培訓,發現問題及時糾正,即培養了低年資、缺乏經驗的年輕護士,又規范了護理記錄單的書寫要求,提高了護士的書寫記錄水平。
3.3 護理記錄單書寫質量全面提高 建立護理質量控制小組對護理記錄質量的全程監控,起到了環節質量控制的目的,加強檢查、督促、層層把關是保證護理記錄單書寫質量的關鍵,形成自控、互控相互配合,相互制約的護理質量控制體系,為護理記錄的正確書寫、有效監督提供了系統、全面和可操作的方法[4]。通過實施護理質量控制,護理長不僅要對每份病歷進行質量控制,還要把握不同患者在住院不同階段的質量控制重點,并且及時總結及評價。護理記錄質量控制方法促使護士努力學習,掌握書寫方法,提高書寫水平。同時,通過護士長的導向作用,規范護士的護理行為,督促其勤觀察病情,只有在觀察病情的基礎上寫出的護理記錄才能達到真實、客觀、及時、準確、完整的標準。護士長對護理記錄的質量控制,不能停留在記錄本身,還要檢查實際的護理效果與記錄的相符性,因此,可以督促護士自覺運用護理程序對患者實施護理,發現和解決患者的健康問題,及時為患者提供滿意服務,當缺陷發生時及時補救,減少不良后果的發生,促進了護理記錄單書寫質量的持續改進和全面提高。
護理質量控制的重點是進行過程質量控制,護士是質量控制的基礎,要求每個人認真履行職責,嚴格落實崗位責任制,形成人人參與、個個盡責的工作局面。
參 考 文 獻
[1] 張琳,張淑英.護理記錄中潛在的法律問題分析.護理研究,2004,18(4):649.
心內科老年患者病情特殊， 睡眠質量普遍較差， 直接影響治療和康復效果。本次研究對河南省漯河市第二人民醫院60例心內科老年患者睡眠質量影響因素進行分析， 并對其中30例患者予以針對性的環境護理、疾病護理與心理護理， 護理效果滿意， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院心內科60例老年患者， 依照入院順序隨機平均分為觀察組和對照組。觀察組30例， 男17例， 女13例；年齡60～83歲， 平均年齡（67.9±1.6）歲；高血壓25例、心功能失常15例、心律失常10例、風濕性心臟瓣膜疾病8例、擴張型心肌病2例。對照組30例， 男17例， 女13例；年齡60～82歲， 平均年齡（67.7±2.2）歲；高血壓26例、心功能失常15例、心律失常10例、風濕性心臟瓣膜疾病7例、擴張型心肌病2例。兩組患者性別、年齡、病情對比差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 睡眠質量分析 60例患者均有不同程度睡眠障礙， 患者受到疾病因素、環境因素、心理因素等影響[1]：①疾病因素：45例（75.0%）患者受疾病帶來的不適感影響而有睡眠障礙；②環境因素：36例（60.0%）的患者因對就醫環境不適應而影響入睡；③心理因素：35例（29.2%）的患者因存在焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒而影響入睡；④其他因素：6例（10.0%）的患者因社會因素、經濟壓力而影響睡眠質量[2]。
1. 2. 2 護理方法 對照組予以常規護理， 視病情需要予以用藥護理、飲食護理和生活護理， 定期為患者清潔口腔、皮膚和更換床單被褥、衣物；保持病房環境清潔安靜；予以常規健康指導[3]。
觀察組予以針對性優質護理。①疾病護理：遵醫囑規范用藥， 必要時使用鎮靜藥物減輕不適、幫助入睡， 要明確告知患者及家屬藥物成分、用法及功效、弊端， 規范管理藥物， 避免用藥意外；視病情實際引導患者正確活動， 改善身體和精神狀態。②環境護理：保持病房清潔、安靜， 室內冬季溫度在16～20℃、夏季溫度在25～28℃[4]；保持病房內部光線柔和， 避免光線過強刺激患者、光線過暗影響情緒和正常活動；定時通風、維持空氣流通；在窗臺等處種植有益精神愉悅的花草， 征得患者同意后定時播放輕柔舒緩的音樂；午休及夜間護理動作輕柔熟練， 避免影響患者睡眠；指導患者在正確時間入睡；休息時間控制監護儀等儀器設備工作音量， 控制探訪人數， 以免產生噪音。③心理護理：患者入院時熱情接待， 微笑服務， 幫助患者盡快熟悉病區環境， 認識護理人員；想患者所想， 積極幫助患者安排日常生活、飲食和活動項目；通過對患者臨床資料及家庭環境、社會背景、學歷背景等資料的了解及面對面交流了解患者心理狀態， 耐心解答患者疑問， 盡可能滿足患者要求， 以談話形式輕松解開患者心結， 幫助患者消除不良情緒、端正態度， 積極配合治療及護理工作， 改善睡眠質量。
1. 3 評價標準 評價并對比兩組護理前后匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）， PSQI分數>7分即為睡眠障礙。
1. 4 統計學方法 本次數據采用SPSS16.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析， 計數資料的對比應用卡方檢驗， 而計量資料的對比應用t檢驗， P
2 結果
兩組護理干預后PSQI評分均優于干預前（P
心內科老年患者容易受疾病因素影響， 且處在病房環境中， 負面情緒更多， 容易降低睡眠。睡眠質量下降導致患者無法充分自我調節， 身體機能會不同程度受到影響， 直接降低治療及康復效果。各種因素影響下的心內科老年患者出現睡眠障礙后， 會增加心腦血管事件發生率、加快疾病進展速度， 對患者生理及心理健康危害極大。若不針對患者睡眠障礙的影響因素合理采取護理措施， 而是單純使用鎮定、催眠藥物幫助睡眠， 容易出現不良反應和藥物依賴現象， 且不能從根本上解決睡眠問題[5]。
本次研究對60例心內科老年患者睡眠影響因素進行了調查分析， 發現心內科老年患者睡眠影響因素有疾病因素、環境因素和心理因素等， 針對性開展了疾病護理、環境護理及心理護理， 減輕疾病因素為患者造成的不適感， 營造溫馨、舒適的病房環境以穩定病情和心態、促進睡眠， 通過溝通交流疏導患者， 改善睡眠質量， 干預后的觀察組平均PSQI評分為（5.59±1.11）分， 優于護理前分數和同期對照組護理后分數（P
參考文獻
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[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）33-0144-03
2002年中華人民共和國衛生部頒布的《醫療事故處理條例》中明確護理文件記錄是病歷的一個重要組成部分，是患者及其家屬有權復印的客觀資料，可以作為護患雙方舉證的重要依據[1]。因此，護理文件書寫已經逐漸發展成為醫院護理管理人員以及臨床護理人員的重點與難點。
本文主要對我院護理文件書寫質量控制中存在的問題進行分析，采用病歷分析的方法，對干預前后的護患情況進行對比，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
收集2011年1月～2012年1月溫州市平陽縣中醫院永新分院150份病歷作為對照組，選擇同期總院的150份病歷作為研究組。對照組中，男77例，女73例；年齡10～79歲，平均（45.52±11.02）歲；其中膽石癥病歷15份，淋癥病歷19份，慢性關節病病歷22份，腦卒中及后遺癥病歷42份，腫瘤病歷22份；住院4～58d，平均（21.02±7.20）d。研究組中，男82例，女68例；年齡12～80歲，平均（49.33±8.99）歲；其中膽石癥病歷22份，淋癥病歷24份，慢性關節病病歷27份，腦卒中及后遺癥病歷58份，腫瘤病歷19份；住院3～61d，平均（21.11±9.22）d。兩組在一般資料方面的差異無統計學意義（P > 0.05），具有統計學均衡性。
1.2 方法
對照組采用傳統的質控方法對護理文件書寫主要采用終末質量檢查。研究組采用改進的護理文件書寫方法，即包括書寫各個環節及終末質量監控。具體對策包括如下幾點[2]：（1）每2周組織護士對《護理文件書寫規范》進行學習，且對其學習情況進行考核，從而提高書寫水平；（2）每周進行一次質量教育，組織護士學習《醫療事故處理條例》，強化其質量意識、法律意識以及風險意識等，以提高注重護理文件書寫質量的自覺性；（3）構建層級管理制度，實施三級質量控制網，即護理質控辦-護士長-護理質控小組-護士，對護理文件書寫進行系統化的管理?？剖易o士對自己所填寫的內容進行自檢，把好第一關；質控護士對每份護理文件進行質量檢查，做好環節質量管理。（4）建立護理文件書寫質量檢查記錄本，對于存在的缺陷記錄于登記本上，規定護士應該每天進行翻閱，并按照醫院所制定的護理文件質效考評細則對其加以獎懲，使其能夠自覺地進行自我管理以及自我監控，便于充分地調動護理人員的工作積極性。（5）改善護理機制，護理文件必須由一定資質的護理人員進行書寫，具體的評價標準如表1所示[3]。
1.3 統計學處理
采用SPSS16.0軟件進行分析，計量數據采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05表示組間存在統計學差異，P < 0.01表示組間存在顯著的統計學差異。
2 結果
2.1 兩組護理文件書寫評分、患者滿意度及不良護理事件對比
見表2。由表2可知，對照組護理文件書寫評分及患者滿意度明顯低于研究組（P < 0.01），不良護理事件發生率明顯多于研究組（P < 0.05）。
3 討論
護理文件書寫質量的優劣程度將會對醫院護理工作產生直接性的影響，它不僅能夠直觀地反映護士的工作態度、專業素質以及文字書寫基本功等方面的綜合素質，而且在一定程度上還反映了醫院的整體護理質量[4]。不僅如此，護理文件書寫質量的好壞也會影響到護理不良事件的發生情況。若不重視護理文件書寫質量，那么就必將造成護理質量的下降，給醫院糾紛埋下重要的隱患。隨著醫學知識以及法律知識等的逐漸普及，人們的法律意識也在不斷地提高，患者以法律作為維權的武器越來越多，這是社會進步的根本標志。在目前的醫療糾紛中，由護理工作引起的醫療糾紛逐漸增多，護理文件有重要的舉證作用[5]。
若要提高護理文件書寫的質量，必須做到如下幾點：（1）加強護士綜合素質的培養。護士的綜合素質與護理記錄質量息息相關。當遇到某些醫療糾紛時，病歷是醫患雙方所共同關注的一大焦點，是責任歸屬的重要依據，護理文件記錄真實、及時、準確以及完整等，對于公正判定醫療事故糾紛責任具有十分重要的價值[6-9]。因此，提高護士的綜合素質顯得尤為重要，護士一方面要反復地對《護理文件書寫規范》以及護理文書質量評價標準進行學習。此外，還應開展護理專業知識的學習，重視護士的繼續教育，積極鼓勵護士參加院內以及科室內所開展的各項業務學習，并進行護理病歷專題探討[10-11]。（2）加強護理文件書寫質量管理。醫院各個科室應實行“護理質控辦-護士長-護理質控小組-護士”層級管理質控，將護理文件質量監督的重點置于實際的護理環節之中，從護理文件的形成過程抓起，要求每位護士能夠樹立“若立即封存病歷，也能夠經得起檢查”的意識[12-13]。
本研究觀察指標包括：兩組護理文件書寫質量評分、患者滿意度、不良事件發生率、體溫單、醫囑單、護理記錄單檢查結果。結果顯示：對照組護理文件書寫評分及患者滿意度分別為（72.39±19.09）分、72.00%，明顯低于研究組[分別為（92.11±25.72）分、92.67%]；兩組均會出現手術器械不慎丟失或數量不足、藥物向外滲出、漏簽醫囑、急救箱藥品不完全性檢查、貴重醫療設備受損、手術物品準備不充分或不齊全以及手術患者出現壓瘡等不良事件，對照組護理不良事件發生率為23.33%，研究組護理不良事件發生率為6.67%，兩組相比具有統計學差異（P < 0.05）；體溫單書寫方面，對照組版面涂改率、項目填寫不完全、未按規定測定生命體征及記錄不準確率均明顯多于研究組，差異具有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）；醫囑單書寫方面，對照組版面涂改率、項目填寫不完全率、未按規定測定生命體征及記錄不準確率均明顯多于研究組，差異具有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）；護理記錄單方面，對照組版面涂改、記錄不夠及時、醫護描述情況不相符、未使用醫學術語、病情動態變化未體現及執行時醫囑與護理記錄時間不一致構成比方面均明顯多于研究組，差異具有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。
綜上所述，將改進的護理文件書寫方法應用于護理文件書寫質量控制之中，能夠明顯提高護理質量、患者滿意度，且護理不良事件明顯減少，值得加以推廣并應用。
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