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近年來， 由于抗菌類藥物在臨床治療中的廣發應用， 引發多種細菌出現基因突變， 導致多種具有耐藥性細菌的出現， 其中， 多重耐藥菌的出現帶來的危害最為嚴重[1]。在神經外科疾病臨床治療中， 由于多為病情嚴重、操作具有侵襲性、需長期臥床休息的患者， 極易引起機體部分功能障礙， 為多重耐藥菌的產生提供了良好的環境[2]。本文主要研究對神經外科多重耐藥菌感染患者的護理措施及其效果， 進而提高其診療效果， 現選取本院神經外科2012年3月～2014年3月收治的多重耐藥菌感染患者60例， 對其護理過程進行回顧性分析， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院神經外科2012年3月～2014年3月收治的多重耐藥菌感染患者60例。其中， 男38例， 女22例；年齡18～87歲， 平均年齡（48.5±5.3）歲；尿路感染患者24例， 呼吸道感染患者28例， 切口感染患者8例。在向患者及其家屬說明情況并得到其同意的前提下， 60例患者隨機分為護理組和對照組， 每組30例， 兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護理方法 對照組患者行常規護理， 護理組患者在其基礎上行具有針對性的人性化護理措施。
1. 3 評價方法 根據患者住院的時間及對護理工作的滿意程度進行護理效果評價， 一般分為：滿意、基本滿意、一般和不滿意四個等級。滿意度=（滿意+基本滿意+一般）/總例數×100%。
1. 4 統計學方法 所得數據全部采用統計學軟件SPSS17.4進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P
2 結果
經過一段時間的臨床治療及護理， 患者的病情均有所好轉。對照組患者平均住院時間（18.5±3.2）d， 護理組患者平均住院時間（13.9±2.7）d， 兩組比較差異具有統計學意義（P
3 討論
神經外科疾病在住院治療過程中， 由于治療周期較長， 患者免疫力低下以及大量使用抗菌類藥物等原因， 導致患者感染具有耐藥性的細菌， 該類細菌多為具有多重耐藥性和高強度耐藥性的特征[3]。耐藥性細菌的擴散主要依靠耐藥基因的水平轉移， 關注多重耐藥菌感染患者的日常護理和衛生標準， 可有效提高患者的診療效果。由于大量細菌存活在醫護人員的手上， 因此醫護人員要尤為注意其手部衛生， 盡量減少手部細菌數目， 可有效降低細菌感染的發生。有報道稱[4]， 加強醫護人員手部衛生情況， 可降低細菌感染事件發生率達30%。
除此之外， 不斷加強醫護人員的無菌操作意識， 倡導適量使用抗菌類藥物， 提供合理的營養安排以及強化醫護人員在治療和護理工作中的操作行為都可有效避免和控制患者出現多重耐藥菌感染。同時， 在常規護理的基礎上， 對不同患者采取具有針對性的人性化護理， 對患者病情的治療有積極的意義。在患者入院治療后， 對患者進行全面的身體檢查， 了解患者的疾病史， 多與患者進行溝通， 并由此了解患者的心理情況和對該病的認識， 加強對多重耐藥菌知識的普及， 使患者更加清楚明白病情， 減輕患者心理負擔。護理人員還應幫助患者建立積極的治療態度和樂觀的治療信心， 使患者在一個輕松的環境中治療。
在本研究中， 護理組患者平均住院時間（13.9±2.7）d， 短于對照組患者平均住院時間（18.5±3.2）d， 且護理組患者對護理工作的滿意度高達96.7%， 而對照組滿意度僅為83.3%。
綜上所述， 對神經外科多重耐藥菌感染患者實施具有針對性的人性化護理， 可縮短其治療周期， 提高患者對護理工作的滿意度， 得到了廣大護患的認可， 值得臨床推廣。
參考文獻
[1] 吳惠文， 丘宇茹， 洪麗霞. 神經外科肺部感染多重耐藥菌調查分析與防控對策. 中國消毒學雜志， 2013， 30（1）：28-30.
[2] 賀金梅. 神經外科多重耐藥菌感染的護理對策. 全科護理， 2012， 10（15）：1383-1384.
結果：400病歷抗菌藥物使用率為92.5%，聯合使用為49.2%，手術280例，全部應用抗菌藥物，I類手術聯合率11.0%；非手術的使用率為75.4%。術前使用抗菌藥物的0.5至2.0小時的范圍內占6.1%；370例應用藥物者，使用1d為2.2%，2d為2.7%；Ⅰ類手術用藥≥3天的98.3%。
結論：我院普外科抗菌藥物的應用，有一些違規行為，通過采取相應的管理措施，進行藥物使用干預，可使藥品的使用趨于規范。
關鍵詞：普外科抗菌藥物分析
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）04-0306-01
過多的抗菌劑，不正確的使用和濫用是比較常見的，不僅不會增加療效，也引起不良反應的增加，增加醫療保健費用，更為嚴重的是細菌耐藥性，難治性感染增加治療的時間，抗菌藥物的濫用已成為一個社會問題[1]。為了了解醫院普外科住院病人抗菌藥物，在普外科2012年12月的調查中，我們對醫院出院病歷400份的抗菌藥物的應用進行了分析，對抗菌藥物的臨床應用和管理提供參考?，F報道如下。
1臨床資料
1.1資料。本文400例分析均選自我院2012年12月400例出院患者的臨床資料，男227例，女173例，年齡3d～83歲，平均年齡46.6歲，手術病例280人，未手術120人。
1.2方法。通過調查的方式對400例出院患者的臨床資料進行分析，包括病人的姓名，年齡，性別，診斷，手術是否，切口類型，藥物名稱，劑型，聯合用藥，住院時間，用藥開始和結束的時間，用法，用量[2]。
2結果
2.1抗菌藥物使用類別。使用抗菌藥物共46種，共有9類，頭孢菌素類14種、β-內酰胺類8種、青霉素類6種、喹諾酮類4種、硝咪唑類3種、碳青霉烯類3種、其他種類8種。其中，注射劑43種，口服3種，人均應用1.7種。使用頻度排序前5位的為哌拉西林鈉舒巴坦鈉、奧硝唑、異帕米星、頭孢替安、五水頭孢唑林鈉，占使用總次數的51.8%，其余占48.2%。
3.2超范圍超限量使用。硝咪唑類在甲乳外科、肛腸外科之外的科室存在一定的超范圍使用。370例中，有5例未按照說明書進行使用，包括奧硝唑、氨曲南；有些藥物采用日劑量超劑量一次給藥，沒有按日常規定進行分次用藥，如哌拉西林鈉舒巴坦鈉單次靜滴12g。
3.3抗菌藥物使用率。400病歷抗菌藥物370例使用，為92.5%，較文獻報道97.6%略低[3]；聯合使用182例，為49.2%，較文獻報道69.1%低[4]；手術280例，全部應用抗菌藥物，與文獻報道100%相同[5]。清潔手術應用抗菌藥物為100%，術前0.5～2.0h內給藥僅占6.1%。這與衛生部有關抗菌藥物的臨床應用規定：清潔手術預防使用抗菌藥物不超過30%，應在術前0.5h～2h內給藥，用藥時間不應超過24h[6]。相比較，我院抗菌藥物使用率太高，用藥時間過長。
3.4加強管理。我院普通外科用藥，有很多不合理，醫院必須采取切實可行的措施，積極干預，加大監管力度，以使用藥物逐漸趨向合理。《抗菌藥物臨床應用管理辦法》在施行以后，將有很強的可操作性。
綜上所述，通過對我院住院患者的臨床用藥資料進行回顧性分析，全面地分析了臨床抗菌藥物的使用情況，我院普外科抗菌藥物的應用，有一些違規行為，通過采取相應的管理措施，進行藥物使用干預，可使藥品的使用趨于規范。
參考文獻
[1]經巍.普外科圍手術期使用抗菌藥物情況分析[J].中國醫藥導報，2008，5（28）：95-96
[2]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].17版.北京：人民衛生出版社，2011：48-98
[3]張歡，賓馳.2007年1-6月某院普外科抗菌藥物使用調查分析[J].中國醫院藥學雜志.2008.28（16）：1406-1408
創口治療中心、換藥中心成立以來主要從以下幾方面進行了擴展和改進。
1.1 中心布局的擴展:從原有的一間獨立換藥間,擴展到有多個功能區的綜合治療中心,參照總后衛生部頒發的治療室、換藥室所執行的功能、敷料和一次性物品的使用和管理規定[1]、傷口分類的國際標準[2]、結合處理傷口的類型及特點[3]、院內感染管理要求[4],以及方便患者的原則,將中心劃分為9個功能區,分別為物品準備間、清潔傷口處理區、污染傷口處理區、感染傷口處理區、患者登記接待處、候診區、醫師診室、污物處理間和輔助間。每個區域均按其功能配備設施和物品。1.2 人員的擴展:在保留原有的2名護士基礎上,又配備了1名高年資醫師,1名造口治療師,3名具有本科學歷且均接受過專業傷口、造口培訓的護師。人員相對固定,各有分工。高年資醫師主要是接診患者、進行門診手術以及進行一些外科治療;造口治療師主要負責慢性傷口、造口、失禁患者的護理,負責全院以壓瘡為主的傷口、造口及失禁患者的護理會診;5名護士主要負責常規換藥和相對固定的分工,如:資料收集整理、感染監控、教學管理、工作量統計和儀器管理。另外,中心除了固定的醫護人員外,每天有本科室和其他科室的專家教授對疑難傷口進行現場會診。
1.3 業務范圍的擴展和工作方式的改進:創口中心、換藥中心成立之前由于換藥室人員和空間的不足,其工作主要是承擔本科門診和部分外科門診患者的急、慢性傷口護理、瘢痕治療和部分外科治療。在中心成立之后對業務范圍和工作方式進行了擴展和改變。
1.3.1 業務范圍的擴展:創口治療中心、換藥中心繼承和發展了燒傷與皮膚外科換藥室在創面治療上的專業技術,并在結合傳統技術的基礎上引進了目前各種先進的創口、創面治療制劑、敷料和儀器設備,進一步發展了各種皮膚軟組織創傷、慢性創面及各種手術后切口和造口的治療與護理,以減輕疼痛和縮短愈合時間為理念,竭力為患者提供優質的專業服務?，F在的業務范圍主要有:①傷口護理和治療:急性傷口,如:燒傷燙傷、擇期手術切口、皮膚急性放射性損傷、淺表皮層外傷等;慢性傷口,如:壓瘡、糖尿病足、腫瘤傷口等;②部分外科治療:如:膿腫切開引流、拔甲術、穿刺術等;③造口護理:治療各種造口并發癥,指導患者自我護理造口,為造口患者提心理咨詢;④失禁護理:治療因大小便失禁所致的皮膚損傷,為大小便失禁患者提供護理和咨詢;⑤瘢痕治療:本中心提供“早期治傷,晚期抗?！钡娜嬷委?主要方法有:壓力療法、瘢痕內藥物注射、理療和瘢痕外用藥物。
1.3.2 方式的改進:中心成立之后,我們的工作除了承擔門診患者的換藥和治療外,還承擔著各科室住院患者的會診換藥(院內會診)和開展了社區醫療換藥服務(院外會診)。工作開展近2年來會診了全院30余個科室900余次,社區醫療會診換藥服務50人次,分別治愈了多例嚴重的壓瘡、放射性皮膚損傷、術后難愈的復雜傷口等。并定期對會診換藥后的患者進行隨訪。這種工作方式受到了全院各科室醫護人員及院內外患者的高度贊揚。同時,充分利用網絡在中華皮膚外科網上專門建立了“創口治療”專欄,以便于患者的咨詢和了解更多的傷口護理常識。另外全天接受電話咨詢,為患者提供了方便。
1.4 宣教資料的健全:中心成立后,我們分別制作了患者就診流程圖、傷口護理常識展板、中心業務介紹展板、常見傷口健康教育宣傳手冊、咨詢卡、傷口愈合效果對比冊等,便于患者對傷口護理及治療的了解和提高自我護理知識,提高傷口愈合率,得到了患者的高度評價。同時,創口治療中心承擔著實習生的帶教任務,這些宣教資料的健全給教學也提供了很大的幫助。
1.5 專業化的文書、資料庫的建立:中心成立后,根據門診患者的情況制訂詳細的“傷口評估及處理記錄表”;制訂了門診患者“清創術同意書”;設計了本中心專用的“傷口測量尺”;制作了各項工作量電子統計表。另外,根據本中心的特點,我們自行設計了專有的傷口圖片及信息資料庫,便于資料的分類管理和快速檢索,大大提高了工作效率,也為教學和科研工作打下了基礎。
2結果
中心成立一年后,就診總人數達23 293人次,比去年同期增長了28%,其中院內會診換藥696人次,院外會診換藥30余人次,接受網上咨詢208人次。在科研及教學上也有了很大的進步,一年來發表統計源期刊論文4篇,獲得科研課題1項,完成了60余名實習生的帶教。其他各項指標也均有大幅度的增長。
中心的運作模式及成效也得到國內外同行的認可和贊同,紛紛進行了參觀和交流學習。一年中帶教了各地的進修生6名,接待國內外參觀學習368人次,參加院內外繼續教育授課30學時。同時,本中心被瑞典墨尼克公司及康樂保公司列為首家傷口護理培訓基地。
3討論
中心運行近2年來,門診量、科研及其他各方面之所以能取得很大的進步和成績,主要體現在以下幾點。首先,在醫院門診部及護理部的支持下,對中心的功能區進行了細致、合理的劃分以及合理的人員配備后,擴展了業務和改進了工作方式,使得大量的門診和住院患者的傷口得到了及時處理,得到了患者及臨床醫護人員的一致認同。
其次,在結合傳統技術的基礎上引進了目前各種先進的創口、創面治療制劑、敷料和儀器設備,增加了服務內涵,提高了技術含金量,減輕了患者的疼痛,提高了傷口愈合率,明顯縮短了愈合時間[5];對于一些長期困擾外科換藥的難題,采用多種方法協同干預,例如壓瘡、下肢慢性潰瘍、慢性竇道、糖尿病足等效果更為突出。住院患者避免了因傷口未愈而延長住院的時間,降低了患者的平均住院日,增加了病房的周轉率,受到了患者及各臨床科室的好評。同時,燒傷與皮膚外科病房則是創口治療中心、換藥中心醫療質量的又一保證,危重的、復雜的患者和需要手術的患者則收入病房進一步系統診治,使患者能得到及時全面的有效治療。
最后,在治療患者的同時健全了各項宣教資料,便于患者對傷口護理及治療的了解和提高自我護理知識;另外精心設計的規范專業化的文書和傷口圖片及信息資料庫,不但提高了工作質量和效率,也為教學和科研工作打下了基礎。
[參考文獻]
[1]仲劍平.醫療護理技術操作規范[M].4版.北京:人民軍醫出版社,2002:ll-13;1744-1747.
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[3]蔣琪霞.傷口護理臨床實踐指南[M].南京:東南大學出版社,2004:1-6.
來到十床所在的病房，一進病房就聞到一股難聞的臭味（雖然帶了口罩但是還是很難聞），我走到床邊，患者三十多歲，表情已經很淡漠了。向家屬說明了來意后軒開患者被子，一股比房間里味道濃無數倍的惡臭味撲鼻而來。我強忍者在患者的慘叫聲中打開患者后背上 敷料，背后，骶骨附近有一20*15厘米大小的創面，表面還要淡綠色的分泌物，在骶骨稍左側還有一個2*5厘米的洞，可以看見骶骨！
我看到這一幕簡直驚呆了，第一次看見褥瘡患者，而且是這么嚴重！
我不敢相信我們國家竟然還有這么差的醫院，有這么差的醫生，把一個簡單的骨折病人搞成這樣！
我強忍者用雙氧水、活力碘、生理鹽水將他創面清潔完了，蓋上凡士林、敷料包扎固定后在家屬的道謝聲中飛快的收拾完東西離開了病房！不知不覺的我給他換藥已經花了一個多小時了，已經到中午下班的時候了！我回到家，飯已經作好了，但我看到飯心里只做惡！
現在想想我們做醫生的真是辛苦呀！在外面人們都稱你是白衣天使，有誰知道我們每天都做這些事情呢？
做醫生難呀，做hys更難呀??！
在我到骨科實習的第3天，帶教老師和我一起給他作了植皮手術！
我們來到手術室，在他大腿取了兩塊皮準備進行郵票狀植皮。接下來我們開始給他的褥瘡面進行清創，外面的創面還好 ，一會就清理干凈了，見到了點狀的出血點。當我們給他骶骨旁邊的那個洞清創的時候見到骶骨都變黑了，于是 就用咬骨鉗慢慢咬，誰知剛咬第一鉗，就從洞里發出 一股惡臭，就和東西****的臭味一樣，我當時都快吐出來了！清理那個洞大概花了半個小時吧！
我們剛剛準備把取的皮往創面上貼的時候，我們又聞到了大便的臭味，仔細一看，他拉大便了！！
我們強忍者終于做完手術了！術后還給他擦屁股??！哎，作醫生呀，比掏糞工還苦呀?。?/p>
經過我十幾天的努力，現在終于沒有臭味了！
患者的基本情況也好轉 ！褥瘡的創面也縮小了！現在我每次去換藥還可以和我說幾句話！（以前面部沒一點表情，根本就不想說話）
來到十床所在的病房，一進病房就聞到一股難聞的臭味(雖然帶了口罩但是還是很難聞)，我走到床邊，患者三十多歲，表情已經很淡漠了。向家屬說明了來意后軒開患者被子，一股比房間里味道濃無數倍的惡臭味撲鼻而來。我強忍者在患者的慘叫聲中打開患者后背上 敷料，背后，骶骨附近有一20*15厘米大小的創面，表面還要淡綠色的分泌物，在骶骨稍左側還有一個2*5厘米的洞，可以看見骶骨!
我看到這一幕簡直驚呆了，第一次看見褥瘡患者，而且是這么嚴重!
我不敢相信我們國家竟然還有這么差的醫院，有這么差的醫生，把一個簡單的骨折病人搞成這樣!
我強忍者用雙氧水、活力碘、生理鹽水將他創面清潔完了，蓋上凡士林、敷料包扎固定后在家屬的道謝聲中飛快的收拾完東西離開了病房!不知不覺的我給他換藥已經花了一個多小時了，已經到中午下班的時候了!我回到家，飯已經作好了，但我看到飯心里只做惡!
現在想想我們做醫生的真是辛苦呀!在外面人們都稱你是白衣天使，有誰知道我們每天都做這些事情呢?
做醫生難呀，做hys更難呀!!
在我到骨科實習的第3天，帶教老師和我一起給他作了植皮手術!
我們來到手術室，在他大腿取了兩塊皮準備進行郵票狀植皮。接下來我們開始給他的褥瘡面進行清創，外面的創面還好 ，一會就清理干凈了，見到了點狀的出血點。當我們給他骶骨旁邊的那個洞清創的時候見到骶骨都變黑了，于是 就用咬骨鉗慢慢咬，誰知剛咬第一鉗，就從洞里發出 一股惡臭，就和東西腐敗的臭味一樣，我當時都快吐出來了!清理那個洞大概花了半個小時吧!
我們剛剛準備把取的皮往創面上貼的時候，我們又聞到了大便的臭味，仔細一看，他拉大便了!!
我們強忍者終于做完手術了!術后還給他擦屁股!!哎，作醫生呀，比掏糞工還苦呀!!
經過我十幾天的努力，現在終于沒有臭味了!
患者的基本情況也好轉 !褥瘡的創面也縮小了!現在我每次去換藥還可以和我說幾句話!(以前面部沒一點表情，根本就不想說話)
中圖分類號：G642文獻標識碼：A文章編號：1009-0118（2013）01-0132-02
醫師執業考試是國家對醫療行業規范管理的重要舉措，對提高醫療水平、保障人民身體健康有重要的作用。從而推動醫學院校不斷改進教學方法，提高教學質量。為了適應當今社會人才市場發展的需求，提高畢業生的綜合素質和實際工作能力，針對目前高職醫學教育的現狀和高職醫學生在執業助理醫師資格實踐技能考試中存在的問題，臨床類執業醫師資格實踐技能考試平均成績為70.9分，合格率達83.9%，而執業助理醫師平均成績為49.8分，合格率為28.5%[1]。我校參照國家執業助理醫師考試大綱（實踐技能部分），以改革學生實踐技能培訓及考核模式為切入點，制定臨床技能過站考核制度，臨床醫學專業學生在進入醫院實習前，要通過6站臨床基本技能操作考核，成績合格者才能到醫院實習；實習結束回校后，再次進行技能操作考核，成績合格者方能畢業[2]。以考促教，以考促學。通過考核情況的反饋，找出教學工作中的薄弱環節，以便在今后的教學過程中得到改進。
一、對象和方法
2008年，對我校2006級臨床醫學專業學生共214人，進行實習前技能考核?？己藘热莸谝徽緶y試體格檢查25分，第二站測試穿刺術20分，第三站測試心電圖、X線閱片判讀10分，第四站測試外科換藥、打結10分，第五站測試外科洗手、穿手術衣、戴手套15分，第六站為心肺復蘇術20分。每一站設若干考試小組，每個小組由1名教師為主考官。采用隨機抽題方式進行考核，根據我校制定的統一評分標準分別在評分表上打分，考試結束后由考官負責統計最后得分。
結果分析，成績由差到好依次是，第三站測試心電圖、X線閱片判讀，是考核心電圖、X線閱片判斷與分析能力，第三站最差，及格率和優秀率與其他站考核成績比較差異有極顯著性意義。其次是第一站測試體格檢查。第三是第四站測試外科換藥。第四是第五站測試外科洗手、穿手術衣、戴手套，第六站考核成績是所有考核成績中最好的。
原因分析，心電圖、X線閱片判讀，是考核心電圖、X線閱片判斷與分析能力。這部分內容學生反應抽象不易記憶，學習比較困難；其次這部分內容學生見習時間少，造成考核成績差。體格檢查考核內容有190項，內容較多，其中心肺叩診、肝脾觸診是難點，學生完全熟練掌握有一定難度，考核成績較差。外科換藥，外科換藥是外科基本操作技能，學生動手機會多，易掌握，是考核成績較好。心肺復蘇術是臨床醫生最基本也是最重要的急救操作技能。
針對上述存在的問題，我校進行課程改革，通過課程改革增加實踐課時，加強學生實踐技能的培養，在校兩年總課時由1995學時減為1776學時。理論課程以必須夠用為度，適當減少理論課，提高實驗課占總課時中的比例，可以達到總課時的20%以上。加強課間見習，第一、第二學期到教學醫院見習2周，早期接觸臨床，加強理論與實踐的聯系，體驗職業生活。第三學期到教學醫院見習1周，見習內容為病歷書寫及常見體征。第四學期到教學醫院見習1周，見習內容為病例討論及常見疾病的診斷和治療。并通過信息化建設把課程展示平臺拓展成教學互動、資源更新和服務共享的課程空間。
按“學中做、做中學”要求合理設計教學方法。以教學醫院為基地采取病房床邊教學在實際訓練中進行能力培養，推行早期接觸臨床的教學方式；一是聘請行業專家和臨床“能工巧匠”進課堂教學，醫院臨床一線教師通過豐富的臨床實例和經驗縮短了理論和實踐的距離；二是采用校內實訓基地實踐和校外教學基地臨床見習、實習相結合的教學方法。校內實習前強化訓練課：安排在下臨床實習前2周，在校內實訓基地進行，歷時1周，主要內容包括體格檢查、常用診療穿刺技術；外科換藥；洗手、穿手術衣、戴手套；心肺復蘇術和心電圖等。做到“校中院”、“院中?！?，實現“學校里有病房、醫院里有課堂”，使學生能真正“學中做、做中學”。
改革考核制度：近2年來，逐步改革對醫學生的考核制度。重視在校實踐能力的考核，占30%，理論考試占70%；畢業實習階段實行出科考核制度，實習醫院帶教老師綜合評價考核制度，要求醫學生從理論知識到臨床操作技能逐一過關。我們對2006級和2008級臨床醫學專業的學生進行了實踐技能考核，以考促教，以考促學，充分發揮技能考核的杠桿作用，提高了醫學生臨床實踐技能。
二、結果
采用t檢驗方法分析實驗組（2008級）與對照組（2006級）學生實踐技能考核的成績見表1。
三、結論
從表1可見：2008級學生穿刺術；心電圖、X線閱片判讀；外科換藥、打結；心肺復蘇術均好于2006級學生，P0.05，無統計學差異。
四、討論
（一）對醫學生進入臨床實習前進行強化培訓和考核的必要性。臨床技能培訓不僅能夠提高學生的技能水平，而且能夠提高學生的整體素質[3]。學生在校期間，按照教學計劃及教學進度，接受技能訓練的時間較早，并且在接受訓練后，距離進入臨床實習階段還有相當長的一段時間，這期間由于其他課程的學習考試壓力，難免會顧此失彼，有所遺忘，如果直接進入實習，很可能會導致不適應或適應的時間較長，不利于實習質量的保證和提高。因此，進入臨床實習前進行系統的基本理論、基本知識、基本技能培訓是非常有必要的。通過考核教師發現學生的薄弱環節，從而在以后的教與學過程中有意識地進行強化訓練；另一方面，使學生了解自己的不足，有利于引導學生在今后的實習中進一步充實和提高。考核學生臨床技能的水平，有利于引導學生注重臨床技能的訓練和提高，注重理論聯系實踐，培養臨床思維能力。
（二）加強“雙師型”教師隊伍培養。高等職業學院師資隊伍建設的重點在于“雙師型”教師隊伍培養，“雙師型”教師隊伍建設的程度如何，直接關系到高職高專院校教學質量，是決定高職高專院校能否實現可持續發展的關鍵因素。目前，高職高專院校普遍存在著專任教師缺乏“實戰”經驗，“雙師型”結構不合理等現象，高職高專院?？梢酝ㄟ^培養、引進、培訓等模式來打造“雙師型”教師隊伍。
培養，實施“雙師教師培養計劃”，提高教師的崗位實踐能力。我校建立專業課教師到醫院頂崗工作制度，有計劃地安排專業課教師利用寒暑假下醫院頂崗工作。鼓勵專業帶頭人或骨干教師在醫院兼職，參與醫院的科研工作，共同開發科研成果；有計劃地選派專業帶頭人或骨干教師到國內外知名醫院學習研修。
引進，加大聘請兼職教師的力度，改善師資隊伍“雙師”結構。聘請在醫院一線工作的專家具有專業教師所欠缺的“實戰”技能的獨特優勢，聘請他們作為兼職教師來校參與實踐教學，可以優化高職院校師資隊伍結構，讓他們將醫療行業中最新的知識、技術帶入學校教學中，真正使學生能夠“零距離”上崗。
培訓，要樹立教師終身教育的理念。要建立多方位的師資培訓機制，加強現代化教學手段、學科前沿技術的培訓，通過攻讀學位、社會實踐、教學實踐、高級研討班、出國進修等繼續教育手段，使教師不斷獲取新信息、新知識、新技能，逐漸形成多層次、多序列的系統化的知識結構，實現教師知識結構的最優化，為提高師資隊伍的學術水平創造基礎條件。
必要的措施是保障雙師型教師隊伍建設的關鍵，只有措施得力，雙師型教師隊伍建設才會達到預期的目標。對雙師型教師的管理可進行分層分類和創建素質模型來完成。有了完善的聘任制度后，還要摒棄平均主義的分配方式，提高雙師型教師的待遇，形成充分體現并積極鼓勵教師履行崗位職責和創造突出業績的薪酬體系[4]。
（三）創設一體化的教學實施環境。建立教、學、做一體化的校內實訓室，每個實訓室均設有教學區、工作區等功能分區。按照以“以學生為中心、以能力為本位”的理念，學校全面推廣了單元教學、項目教學、案例教學、情境教學、任務驅動等行動導向的教學方式與方法，實現了課程教學的理論與實踐相融合。
（四）為學生提供更多臨床實踐技能訓練機會，在正常的教學過程中，實驗室在課余時間和周末對學生開放。實驗室開放是教學改革的具體體現，它有利于充分利用實驗室的空間和資源，有利于學生自主地進行實驗活動，自主安排學習時間，從而激發學生學習的主動性和積極性，培養學生的創新思維和創新能力[6]。
（五）開展實踐技能比賽，增強學生學習興趣和主動性實踐技能比賽，不僅可調動學生學習興趣和主動性，而且在比賽過程中學生能有效學習正確的實踐技能操作方法，發現學習過程中出現的錯誤；還能培養學生團隊協作精神和集體榮譽感。
（六）堅持走“產學研結合”之路，創新校院合作聯合辦學模式。我校在長期職業教育的探索中，走產學研結合之路，構建了工學結合、校院合作“1+1+1”人才培養模式。2007年和晉江市醫院簽定校院合作辦學協議書，校本部臨床醫學專業學生于二年級開始到醫院臨床教學，由學校和晉江市醫院聯合承擔教學、見習、實習任務。在醫院采用邊上課邊見習教學方式，上午在醫院真實情境下進行見習，下午上理論課，可以較好地將專業知識與實踐技能操作相結合，真正體現了“做中學、學中做”的一體化高職教學特色，培養較強的動手能力和實踐技能操作能力，取得良好效果。
根據學生臨床實習需要，進行有目的的強化訓練和考核是非常必要的，也是為社會培養高素質、高質量的臨床醫學人才有效措施和保證。
參考文獻：
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[3]鄒俐愛，祝火盛，關勛強.淺談醫生的綜合素質培養[J].醫學教育，2000，（2）：4-6.
1 基礎教育階段的無菌觀念培養
基礎教育階段是著重對醫學生進行基礎知識和基本技能培養的階段，教師應結合其所講授課程的實際情況，將無菌觀念培養貫徹至基礎教學的全過程。如在醫學微生物學、臨床微生物學、細胞生物學等課程中有意識的加強對細菌的認識，充分利用多種手段加深學生對無菌觀念的理解，利用多媒體手段讓學生逐步了解無菌技術，通過實驗課教學讓同學動手操作，進行細菌的分離培養、手指消毒前后對比等實驗，使學生更直觀地了解細菌的形態及繁殖特點。在生理學、病理生理學、實驗動物學等課程的動物實驗中注意強調無菌技術，教員在帶教中要有意識的加強對學生無菌觀念的培養，并在考試中適量加入此類考核內容。在進入局部解剖學、外科手術學學習階段，則應嚴格按照手術室的規范來講授常見手術操作，強調無菌技術訓練，針對無菌操作提出量化獎懲機制，有意識的強化醫學生的無菌觀念培養［1］。課堂教學之余還可定期舉辦無菌技術講座、無菌操作技能比賽等活動，不僅使學生復習鞏固了無菌術的理論知識，也加深了其對無菌觀念的重視，使其進一步認識到無菌術的重要性。
2 實習階段的無菌觀念培養
實習階段是對醫學生進行培養的又一關鍵時期，能否成為一名優秀的醫務工作者，實習階段的培養質量至關重要。此階段也是對醫學生貫徹無菌觀念，強化無菌技術的關鍵時期。醫學生在入科實習前，應進行外科無菌技術基本操作技能的強化培訓，并進行專門考核［2］。進入科室輪轉實習前，應統一安排學生在手術室、消毒室進行參觀并了解其相關規程。在麻醉科、手術室實習階段，應對學生無菌操作中的常見錯誤進行集中糾正。隨著多種高效消毒劑的應用，各醫院外科洗手程序已不完全相同，但刷手仍然是必要程序，學生易出現手臂抬舉位置過高或過低、刷手不充分；在穿手術衣、戴手套時易出現沾染無菌部位、對無菌及有菌區域劃分不清；在進行手術區消毒時，消毒范圍及消毒順序不明確等情況［3］。針對以上這些問題，教員要給予及時、反復糾正。進入臨床科室特別是外科實習時，應著重考查和培養學生的無菌操作技能，帶教老師應在不違反基本原則及病患意愿的前提下鼓勵學生大膽操作，并進行及時的啟發和提問，強化其無菌意識及無菌操作，如針對多種清潔程度不同的切口進行換藥時，考察學生對換藥順序的把握，通過典型病例來強化其無菌意識。在學生實習階段中期及結束時，教務部門應集中進行無菌操作的集中考核，以檢驗階段性成果，觀察學生掌握及強化情況，根據考核情況對培養計劃進行及時調整。
3 工作階段的無菌觀念培養
實習階段結束后，醫學生將會進入各自不同的工作崗位直接面對病患開展工作。在此階段，必須要明確掌握無菌技術是醫學生可進入臨床工作的先決條件。進入醫院工作后，醫務工作者往往因為事務繁多而忽略對無菌技術基本知識和技能的鞏固和提高，容易產生麻痹思想，犯經驗主義錯誤，從而出現違反無菌原則的情況［4］。針對這些問題，除了要求醫務工作者在主觀上要加強對無菌操作的重視，嚴格遵守操作規范，更重要的是醫院要有相應的監督機制和考核制度，定期抽查、考核醫務工作者的相關知識和技術，從而有效杜絕違反無菌操作原則和規范的事故發生，更好地服務于病患。
【參考文獻】
轉眼，一個月的外科實習生涯已告一段落。雖然這段實習有點苦有點累，還是挺讓人開心的。查房、換藥、寫病程錄、跟手術、寫出院小結，每天的生活在這樣重復的忙碌中度過。在普外科，早上七點半就查房，之后換藥，。當然，在外科最苦的是跟手術，往往一站就是好幾個小時。學習開化驗單，寫病歷，換藥、拆線、上手術，等，基本上都是從0開始，我也第一次知道看似簡單的操作實施起來竟然這么困難。手術雖然不是每個都積極的上臺，即使跟臺看看還是很長見識的，切甲狀腺，切膽囊，切脾，切闌尾，胃大部切除，結腸癌根治等等。對腹腔鏡技術的了解還有介入治療都是我讓我耳目一新。
在一個科室里待久了，感覺大家真的如同一家人一樣，老師的關心和教導，整個科室的協作，讓忙碌的工作變得充實而快樂。外科醫生大都是性情中人，平時再好，一但做錯事，他們批評起人來不給你留一點的面子。等做完手術后又會和嬉嬉鬧鬧，好象沒有什么事都沒有發生一樣。醫生做手術時壓力很大，特別是手術不順利的時候，所以我所能做的僅僅是盡量不要犯錯，否則的話真是欲哭無淚，只有挨罵了。我的帶教老師，他人好又很嚴謹，教會了我不少東西，耐心的示范講解，都是年輕人溝通起來很容易。
在腦外科讓我學到了很多，像更換顱內引流袋和尿道引流袋，其實他們的操作步驟差不多，己最失望的就是打留置針，。這段外科的實習經歷，其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是學到了好多書本上學不到的東西。從白雪飄飄到春寒料峭！
雖然，在外科最苦的是跟手術，往往一站就是好幾個小時，站的腰酸背痛，更慘絕人寰的是晚上值班時經常半夜兩三點被叫起來急診手術，往往是邊拉鉤邊達哈欠，第二天就和國寶有的一比了。在泌尿科，最大的特點就是病人的流動快，這也意味著我們的文字工作量也大大增加，常常下午四五點做完手術的病人第二天就開出院，讓我們不得不每天加班寫病程錄，打出院小結，累得回寢室倒頭就睡。這就是外科的味道，如同五味瓶，其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，而每個在外科實習過的同學的五味瓶里的內容也不盡相同，或偏酸，或偏辣，亦或偏甜，但是有一點是相同的，無論是什么滋味，都將是值得我一生回味的味道，屬于外科，屬于我自己的味道。
這幾個月，是適應的過程，很多不足之處需要改進，這是實習的過程，很多觀念得到修正，雖然辛苦疲憊，但是我能克服。這只是實習之初，今后還需要不斷地摸索，同時必須對自己有所要求，才會有所收獲。我想接下來的挑戰，也是一種機遇，我一定要好好把握這個機遇。
外科實習醫生自我鑒定2
從白雪飄飄到春寒料峭，一轉眼，三個月的外科實習生涯已告一段落，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每一個人心中都有一種屬于自己的味道。
外科是苦。查房、換藥、寫病程錄、跟手術、寫出院小結，每天的生活在這樣重復的忙碌中度過。在普外科，早上七點半就查房，之后換藥，常常是我們幾個實習同學在換藥室里擠作一堆。當然，在外科最苦的是跟手術，往往一站就是好幾個小時，站的腰酸背痛，更慘絕人寰的是晚上值班時經常半夜兩三點被叫起來急診手術，往往是邊拉鉤邊達哈欠，第二天就和國寶有的一比了。在泌尿科，最大的特點就是病人的流動快，這也意味著我們的文字工作量也大大增加，常常下午四五點做完手術的病人第二天就開出院，讓我們不得不每天加班寫病程錄，打出院小結，累得回寢室倒頭就睡。
外科是咸。外科醫生大都是性情中人，平時關系再好，手術市里可六親不認，一但做錯事，他們罵起人來不給你留一點的面子。等做完手術后又會和你嬉嬉鬧鬧，好象沒有什么事都沒有發生一樣。當我們知道醫生做手術時壓力很大，特別是手術不順利的時候，壓力大自然容易躁狂，所以我們所能做的僅僅是盡量不要犯錯，否則的話真是欲哭無淚，只有心里乘滿鹽水。
外科是酸。酸的定義包括兩種，一種是身體上的，一種是心理上的。搶救病人時往往都要氣管插管輔助通氣，皮球往往一捏就是幾個小時，手腳酸痛是自然的。如果病人沒搶救成功，就連鼻子也是酸酸的。
外科是辣。這點在外科急診最有體會。在急診，幾乎所有人都是風風火火的，特別是有搶救病人時，跑來跑去忙的不亦樂乎，冬天都會出一身的汗，那感覺不亞于吃了頓嘛辣火鍋。
外科是甜。每次搶救病人成功，每次病人出院時對你的表示感謝，每次受到老師的表揚，心中涌起的滿足感都會泛著一絲甜意，因為這是對自己工作的肯定和認可。不僅如此，在科室里大家共事的快樂也讓我們難以忘懷。大家三十值班，和醫生護士們一起吃火鍋，看春節晚會，還有放煙花，溫馨的氣氛不亞于在家里與家人團聚時的幸福。在一個科室里待久了，感覺大家真的如同一家人一樣，老師的關心和教導，同學之間的互幫互助，整個科室的團隊協作，讓忙碌的工作變得充實而快樂。
這就是外科的味道，如同五味瓶，其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，而每個在外科實習過的同學的五味瓶里的內容也不盡相同，或偏酸，或偏辣，亦或偏甜，但是有一點是相同的，無論是什么滋味，都將是值得我們一生回味的味道，屬于外科，屬于我們自己的味道。
外科實習醫生自我鑒定3
實習是每個醫學生必要不可缺少的學習階段，作為一個在臨床經驗上十分欠缺的初學者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫師、護士和患者本人都是值得請教的老師。因此，我保持謙虛、認真的學習態度，積極參加病房所有的學習、醫療、討論等活動，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。
在進入icu前帶教師向我講解icu內管理制度和消毒制度，并介紹icu環境，使我對監護室有所了解，工作起來得心應手。特別安排專科疾病知識講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術后監護 。此外，還進行基礎護理方面帶教，如對病人術前教育、心理護理和生活護理。
首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素:①零點的測定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢，確保導管在腔靜脈或右心房;⑤應用呼吸機peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。
在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的，手術后的.病理生理會發生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
不知不覺，我已經快要完成在二附院近一年的實習安排。在這段不長不短的時間，回味起每一個日子，輪轉過的每一個科室，感覺都有說不完的故事，說不完的收獲。這一年，在每一個與白大褂相伴的日子里，我習慣了每天與病人的交流與溝通，習慣了每天跟別人說我去上班了，等下我馬上就下班了之類的話，因為這些話說出來，就好像自己有拿工資一樣的，雖然沒有。而我自己也清楚的認識到，我已經不是那個在校園中只顧捧著書本，乳臭未干的大學生了，我也已經漸漸的融入了醫院的大熔爐，想要通過自己的努力，來實現什么、證明什么。
一年的實習，的收獲莫過于在臨床上的操作。這一點首先要感謝各個科室的老師和學長們，在實習中，不斷給予我們學習和操作的機會，不管你們是批評也好，夸獎也罷，管理很嚴也好，放任自流也罷，至少，漸漸消除了我對臨床的恐懼，至少讓我對未來的生活不算失望。記得初入臨床實習的第一個科室就是普外科九區，初入臨床，膽怯又不安，但是幸運的是，在我的積極爭取下，選到了學姐給我推薦的老師董小剛，一年下來，我覺得教我最多的，臨床收獲最多的還是他，所以，還是很感謝，感謝那三個星期的耐心教導與幫助?；叵肫疬@一年，總是在外科的時候，日子過得更加充實，更加有意義，尤其是在九區，為了重新過一遍每個病人的化驗單情況，經常在七點十五的時候就到辦公室開始在電腦上看化驗單，記錄下異常，然后七點半開始查房，提醒老師患者的異常情況，查完房，回去跟著開醫囑，接著就馬不停蹄的去趴在病人的傷口上換藥、拆線，接著收拾好就跟著下去做手術，那時候的我感覺就像是打了雞血，就算大手術早上開始做一直到下午三四點都不會覺得餓，覺得累，也充分證明了我是真真的女漢子，這樣的日子持續了21天，就連周末都沒有一個懶覺可以睡。每次給大傷口換藥的時候，炎熱的夏天，總是換完一個傷口后渾身都是汗，總有很多很善良的病人和病人家屬，一口一個謝謝，一口一個辛苦了，那時候就會高尚的覺得再累也是值得的。記得遇到一個早期胃癌的患者，老爺爺看著很健康，說起來應該比我的爺爺還小那么十來歲，雖然是早期胃癌，但是心態很好，每次查房，他總是對著我笑笑，抬手跟我打招呼，那種感覺不像是醫患的關系，更像是親人，那天他做完手術，整個人虛弱了下來，躺在病床上，身上接著監護，那是我第一次在病房里忍不住流下了眼淚，之后每次去給他換藥總是特別耐心，特別小心，手術后的虛弱傷了他的元氣，但是每次換藥后，他總是雙手合十在胸前，用口型輕輕的說一聲謝謝，我想我們之間是建立了一個真誠的醫患關系，更似親人。所以，好人終究是有好報，他恢復的特別快也特別好，出院的時候，他對我們組的每一個醫生都道了別表示了感謝。之后一次行風辦的老師說，有一位患者的回訪還提到了我，我腦海中立馬就浮現這位爺爺，被記住總是幸福的。
當然，并不是每一個患者都那么待見你，也有患者看看我的胸牌，不管醫院怎么掩飾，家屬還是一眼就識別出我是實習生，那種感覺就像是自己被打了假，去換藥的時候，他們總是會說，某某某醫生在嗎，也就是我的上級醫生，我懂，他是嫌棄我級別低，我頓時不高興，回了一句不在，然后開始換藥，再一次換藥的時候從內心開始排斥，不想去，師兄說你管他怎么說呢，我也想，對啊，我堂堂南醫大七年制實習生，還能連換藥都不能?不知是他們不好意思了，還是我的技術真的沒有那么爛，他們之后也沒再說什么，我感情用事總是不對，自己手底下的病人，不管他怎么樣，你都要用專業的態度去對待，只有你做得好了，才能證明你不是贗品。
出了普外科，感覺所有的科室都是醬油，難道是我求虐心思太重?幸運的是，在外科，總是能跟到我所喜歡的組，普外科跟了董小剛，泌尿外科跟了楊健，腦外跟了大主任，要么就不上班，要上班，總是忙一點，才會讓我感覺到自己的存在感。
輪轉一年，對內科無感，如果是忙的科室，狀態就是我不是準備跑腿，就是在跑腿的路上。當然了，跟著主任查房還是很有意思的，跟著一些愛講故事的主任，總是會聽到很多很神奇的事情，或者是他當年的豐功偉績。我覺得在他們的腦子里，肯定有很多樹狀圖，癥狀站在頂端，往下好多分支，看不懂的人覺得很雜亂，而他自己總是有條不紊，一步步進行著。我想良好的思維能力，其實也就是一種良好的習慣，面對病人，習慣了細致的進行病史詢問，習慣了針對患者的病情進行適當完整的體格檢查，習慣了如果要診斷或者鑒別需要患者哪些檢查結果，也習慣了如果患者出現這樣那樣的情況選擇了最合適的藥物。總有一天，我想我的這種習慣也會養成。
說起來總是沒完，很久沒有寫過這么多了，原諒我的牢騷，一年的生活，回憶起來總是記不全，但是總歸留下些什么，來祭奠一下我終已逝去的青春，迎接我真正的稱呼“兒科醫生”。
醫生優秀實習個人總結
作為一名骨科醫生，我的工作職責是投身醫學事業，為人民大眾的醫療衛生、健康保健貢獻自己畢生精力。參加工作至今的實踐工作，我對自己工作有很多的思考和感受，在這里我就近一年的實習期來本人的政治思想，道德修養，工作作風，醫療技術等四個方面作一下簡單的陳述。
一、努力學習，不斷提高政治理論水平和素質
在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，認真學習黨的精神，并把它作為思想的綱領，行動的指南。充分利用電視、電腦、報紙、雜志等媒體關注國內國際形勢，努力學習各種科學理論知識，學習各種法律、法規和黨政策，領會上級部門重大會議精神，保證在實踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發展和不斷進取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫院組織的各種政治學習及教育活動。
二、恪盡職守，重視自身道德修養
在實習工作中，本人深切的'認識到一個合格的醫生應具備的素質，要做一名好醫生，首先要有高度的責任心和細心刻苦的作風，同時要對病人有高度的同情心，術前多與病人溝通，多細致詢問病情，術后多察看病情變化并及時處理。
三、勤學苦練，不斷提高專業技術
工作以來，本人深切的認識到一個合格的骨科醫生除了應具備的以上的素質外，豐富的理論知識和高超的專業技術是做好骨科醫生的前提。注重臨床科研工作，積極參加科內各項科研工作并取得相關成績，并能堅持理論結合實際，總結臨床資料積極撰寫論文，同時認真完成各院校實習生及外院進修醫生的帶教工作，并能以身作則，積極指導下一級醫生完成學習診治工作，并負責教學三基培訓、講課等，進一步提高自身基本理論知識。
在過去的一年的實習期里，我取得了一定的成績，但離我自己及組織的要求還有一定的差距。我將繼續踏實工作，不斷提高自身素質，在平凡的工作崗位上盡自己的努力，做好本職工作，不辜負組織上對我的培養和期望。
醫生優秀實習個人總結
時光飛逝，在婦產科實習期里，我在科室負責人的關懷教育下、在同事們的幫助支持下，我從一個醫學生很快適應并進入了醫生這個新的角色，為成為真正的臨床醫生奠定了堅實的基礎。在此期間，我在政治、工作、學習等方面均取得了很大提高。
一、加強政治學習，不斷提高自身素質：
在實習期內，能自覺遵守醫院及科室的各項規章制度，熱愛本職工作，恪守本專業的道德規范，態度端正，吃苦耐勞，能積極配合領導工作。并且作為共青團員，積極參加團組織的集體政治思想教育活動，不斷提高自身政治思想覺悟，加強自己的思想品德和職業道德的修養，發揮團員拼搏奮進的精神及年輕人勇于創新的精神，努力讓自己成為科室堅實的年輕后備力量。
二、努力學習業務知識，提高業務水平：
【中圖分類號】G642.0；R47【文獻標識碼】A【文章編號】1671-5160（2014）06-0388-01
外科護理學是一門實踐性很強的學科，其實驗教學是外科護理學必不可少的環節，實驗教學是學生由理論學習轉向臨床實習及工作的橋梁，因此，對其進行深入探討，尋找更有效合理的改革，培養護理學生的實踐和創新能力，是護理教育者首要解決的問題。由于我國的護理專業起步較晚，其中外科護理學的實驗教學更是難度大，發展慢，因此我們應加強外科護理學實驗教學改革，深入培養學生的實踐操作能力和創新意識。本文主要從高職外科護理學實驗教學存在的問題入手，探討高職外科護理學實驗教學改革發展的基本思路。
1高職外科護理學實驗教學存在的問題
1.1實驗硬件條件不足，實驗場地設置不合理
高職外科護理學實驗室硬件條件包括實驗場地、實驗儀器設備和實驗物品。由于護理專業在很多學校都屬于新辦專業，所以在實驗室建設方面還存在很多不足之處，如沒有專門的外科護理學實驗室，很多外科護理學實驗一般都是在護理學基礎實驗室或外科手術學實驗室進行，這樣有礙于學生對外科護理學實驗的全面認識，也不利于學生動手能力的培養。
1.2實驗教學脫離臨床工作實際，師資力量相對薄弱
我國的護理教育發展比國外的護理教育晚50多年[1]，所以護理專業的師資相對其他專業薄弱。目前國內擔任高等護理教育的教師除了少數院校學歷結構中研究生學歷達到80%以上、本科生達到100%外，大部分院校師資隊伍學歷偏低，達不到《教師法》規定的學歷要求，還存在醫教護、專教本的現象[2]。大多數高職護理教師是專職教學，沒有臨床經驗，不能把一些新材料、新設備、新方法引進到實驗教學中。另外，實驗技術人員在實驗教學過程中起到了必不可少的作用。而多數學校并不重視實驗技術人員，有些甚至由技工來承擔實驗課準備工作。這必然會嚴重影響高職外科護理學實驗課的正常開展。
1.3實驗課學時有限，綜合性、設計性實驗欠缺
由于許多院校護理專業學制是四年，學生在三年之內要完成所有理論課程的學習（畢業實習一年），這必然影響到部分課程的實驗學時。包括外科護理學，由于實驗課時是很有限的，更談不上綜合性、設計性實驗的開出，這樣限制了學生評判性思維和創新能力的培養。而且由于實驗課學時有限，無法形成科學的實驗操作考核體系，教師只能結合學生在平時訓練課中的總體表現給出一個實驗課考核成績，很難做到實驗成績的公平準確性，容易形成泛教學原則模式，從而影響到學生學習的積極性。
2高職外科護理學實驗教學改革的基本思路
2.1改善實驗室的硬件條件和布局
外科護理學實驗是一門相對獨立的臨床實驗課程，它應該有自己的實驗場所和完善的實驗設備。為縮小實驗教學與臨床護理的距離，縮短學生進入臨床實習的適應期，外科護理學實驗室應接近于臨床外科的布局，應設多媒體教室、物品準備室、模擬手術室、模擬換藥室、模擬病房、重癥監護室等實驗室，讓學生進入外科護理學實驗室有一種身臨其境的感覺。這樣在學生進入臨床后就不會感到陌生，使他們能盡快適應臨床護理工作。
2.2改進實驗教學方法，增加綜合性、設計性實驗的開出
在教學中，應采用多媒體演示、實物演示、角色扮演等情景教學法，根據不同的實驗內容采用不同的教學方法，這樣既能充分調動學生學習的主動性和創造性，激發學生的學習興趣，同時也能提高教學質量和教學效果。此外，應改革過去單一的驗證性、演示性實驗模式，增設綜合性和設計性實驗，不僅能提高學生的自學能力、知識遷移能力、觀察能力、動手操作能力，而且還能培養學生求異思維等方面的創新能力。在此基礎上，定期的開放實驗室能使學生更充分利用實驗室現有的儀器設備練習各種臨床護理技能，例如可以在模型人身上練習換藥、包扎、縫合、打結、術后拆線等多種外科護理操作。
2.3調整課程結構，增加實驗課學時，將臨床見習穿插于實驗教學中針對目前護理專業課程的設置，何平先等對17所醫學院校專業課程開設情況進行了研究，發現實驗比例逐漸增大，其中外科護理學的平均總學時是184學時，實驗課時達到80學時。如果將《外科護理學實驗》作為單獨的一門課程來修，同時減少學生小組人數，如3～4人一組，這樣就可增加學生的實踐機會，能很好地訓練學生的動手能力。同時在外科護理學實驗教學過程中穿插臨床見習，由有臨床經驗的教師帶教，使學生盡早接觸患者，用更直接的直觀印象和感受性知識，進一步激發學生的學習興趣，培養學生臨床護理的推理和綜合分析能力。
1 問題互動式的教學法
在教學過程中，老師可以鼓勵學生提出問題，也可以老師直接提出問題，然后讓學生上課中或下課后去思考及解答問題[1]。學生可以通過閱讀各種中、英文教科書、參考書、網絡以及臨床期刊雜志等，歸納分析并提出各自的觀點或答案，然后大家一起討論、解決。最后由老師進行點評每人觀點的優缺點。這種教學法不僅使學生對提出的問題有了更全面、更深入的了解，更重要的是調動了學生的學習積極性，讓學生有興趣去自我學習和自我更新知識，也培養了學生解決問題的能力。多數學生喜歡帶著問題去學習，有了問題就會集中精神去解答，去開動腦筋。這種教學方法克服了"以教師為主，以課堂為主，以教材為主"的弊端，克服了學生被動學習的弊端，提高了教學質量。
2 啟發式的教學法
在臨床醫學論文見習和實習階段，我們根據課程特點，比較注重學生的觀察、分析、表達及動手能力的培養和鍛煉。如在見習學生碰到問題時，老師憑借豐富的臨床經驗和專業知識，在旁邊啟發式地點撥學生應注意哪些病史采集、體格檢查及必要的輔助檢查，診斷應注意與哪些疾病相鑒別等。啟發式的教學有助于學生外科臨床思維的培養，有助于提高學生診治患者的能力。對實習生在查房時，根據患者的癥狀，體征，在診斷和治療上先給同學布置思考題，第2d查房時再回答，查房教師根據情況進行分析?？傊@樣有利于培養學生的思維分析能力。
3 典型病案介紹的教學法
在見習教學中常常不容易碰到典型的外科病案（如多器官功能障礙綜合征、急性腎功能衰竭等），這時老師可以通過介紹這種典型案例，目的是使學生對疾病的全貌有一個完整的認識，掌握其典型癥狀、體征，了解疾病的發生發展過程，進而對外科手術的適應證有深刻的認識和理解。典型案例介紹同教科書的內容相近，學生容易掌握典型案例的癥狀、體征及其診治，進而再認識不典型的案例，達到觸類旁通的教學效果。
4 以學生為主的教學法
我們在外科手術技能教學及外科見習、實習教學中，常常采取以學生為主的教學法，即老師先告訴學生所需要見習的病名，再讓學生去詢問病史、體檢，然后由老師補充示范，尤其是示范規范的體格檢查，再集中討論，由學生先總結該病例的臨床特點，并提出自己的診治意見，教師引導學生進行思考和分析，再由其他同學自由發言，提出各自見解，活躍學習氣氛，最后才由老師歸納總結，加深學生對書本內容的認識和理解，真正做到理論聯系實際。這種教學法有助于充分調動學生學習的積極性和主動性，從病名回想起學到的理論知識，包括癥狀、體征、輔助檢查、診斷和治療等，學生在系統采集病史和體格檢查的基礎上有針對性、重點地采集該病特點和外科情況，達到理論聯系實際的教學效果，可以避免學生漫無邊際的見習和詢問病史，老師也可節省時間示教更多的病例，充分體現了教學活動中以"教師為主導，學生為主體"現代教學模式[2]。
5 視聽教材與基本操作技術練習相結合的教學方法
在無菌術（包括洗手、手術野消毒、鋪無菌巾、穿手術衣和戴手套）、止血包扎和外科手術基本操作技術（包括切開、止血、分離、縫合和結扎）的見習教學中，先通過學生觀看相關內容的教學錄像、CAI課件或醫學視聽教材，再讓他們自己動手練習。在練習的過程中學生碰到問題，可以隨時請教老師并得到老師的幫助和解答，從而掌握這些外科基本操作技術。也可以邊看錄像中的外科基本操作技術，邊練習這些技術。學生普遍反映這種教學方法好，提高了他們的學習積極性和主動性，絕大多數學生課堂上都能掌握這些教學內容，而且提高了他們的學習興趣和熱情，取得滿意的教學效果。我們還鼓勵部分學生選修顯微外科，培養他們的顯微外科手術操作技術。
6 臨床手術操作示教的教學法
外科學總論是外科學的基礎部分，手術操作技能的教學占有非常重要的位置。臨床手術操作示教包括參觀手術、觀看手術錄像、老師示范外科傷口換藥和鎖骨下靜脈穿刺置管術等。針對見習學生對手術操作產生的新鮮感，愛學愛問，喜歡觀看手術等特點，教師安排一些中小手術供學生參觀，尤其是腹股溝疝修補術、闌尾切除術、胃大部分切除術等，讓具有豐富臨床經驗和專業知識的主刀老師給學生講解示教手術過程的解剖、手術過程須注意的關鍵問題以及外科手術的基本操作技術，加深學生對理論知識的理解和基本操作技術的掌握。若沒有相應的手術參觀，則安排學生觀看手術錄像。在外科傷口換藥教學中，老師先示范規范的傷口換藥操作，邊做邊講解，特別強調要注意無菌操作，甚至安排學生進行實際的傷口換藥操作。通過這種教學法，使手術學教學、外科無菌操作教學與臨床實踐更加緊密結合，有效地提高了外科基本操作技術教學效果，讓學生掌握規范的外科基本操作技術和技能，并提高學生學習的積極性和興趣性，幫助見習學生樹立起外科無菌操作的觀念。
7 動物外科實際操作的教學法
為了提高本科見習生對無菌術和外科基本操作技術的理解和掌握，我們實驗教學采用狗來進行手術，將動物實驗手術室模擬成真實的手術室建造，讓學生在訓練時有身臨其境的感覺，增強其手術責任心，并要求學生將狗按照臨床患者看待。每組4~5人，從肥皂水洗手法入手，再手術野消毒、鋪巾，穿無菌手術衣、戴手套，進而正式開始手術，包括股靜脈切開置管術、剖腹探查術、胃造瘺術、胃穿孔修補術、小腸部分切除吻合術、胃空腸吻合術、闌尾切除術、氣管切開術等，每組學生輪流作主刀、一助、二助和器械護士的工作，各組均安排一位帶教老師指導學生的手術操作。經過動物外科實際手術操作練習，使學生掌握實驗動物的捕捉、固定、準備和麻醉，讓學生基本掌握外科基本操作技術（包括切開、止血、分離、結扎與縫合等），強化了外科無菌術的觀念，提高了他們學習的積極性和興趣性，達到滿意的教學效果。
8 圖片展示的教學法
在教學過程中，教師在教學過程中可以展示臨床工作所收集的各種圖片，包括典型體征、X線片、CT片、MRI片、手術照片及外科標本照片等[3]，達到圖文并茂，使學生容易理解、記憶和學習，使得教學變得更加形象、具體和生動，取得良好的教學效果。
9 多媒體組合教學的新方法
這種教學方法是本教研室教學中最大的特色。在理論大課的教學中，要求每位教師將授課內容作成Powerpoint幻燈片，全部實現了多媒體教學，取消了落后的膠片投影教學法及粉筆在黑板上書寫的板書教學，使教學更加形象、生動、具體，學生也不用記筆記而把精神放在課堂的聽講上，提高了教學效果，實現了預期的教學目標。教研室特別重視電子計算機多媒體組合教學，將其作為教研室改革的重點，將重點課程基金大量經費投資于該項任務上，自行開發2部CAI教學課件和醫學視聽教材。
10 廣泛開展疑難臨床病例分析
針對具體病例的臨床病例分析是培養外科臨床思維能力的良好手段。安排見習和實習學生參加各?？频囊呻y臨床病例討論或死亡病例討論，甚至專門為見習或實習同學組織1~2個疑難臨床病例分析。先由學生對病例資料進行歸納分析，提出他們的見解和診治方案，再由老師由淺到深地逐步分析、提問，誘導學生思考，進而得出正確答案的方法，培養學生的外科臨床思維能力，還鼓勵學生提出有關現有治療方法不足的問題，引導他們去思考和分析，并提出如何加以改進的意見或方法，培養學生分析和解決疑難臨床病例的能力。
11 定期的醫療或教學查房教學法
醫療查房在臨床各科室占有十分重要的位置，這不僅需要醫生在查房過程中了解病情、觀察病情，而且需要醫生針對患者存在的問題提出解決方案、處理措施，并給患者施治。臨床醫生在診治每一個患者時便是一個積累經驗的學習過程，同樣專門針對學生的教學查房也是一種非常重要的教學方法。各專科每周都會組織一次學科帶頭人的醫療查房，主要針對疑難病例，各級醫生從中都可以學到上級醫生的臨床思維及處理能力。定期的教學查房可以是教授組織的，也可以是高年資的住院醫生以上教師組織，可采用問題互動式的教學法，了解學生掌握知識的程度，也是為了督促學生學習的一種方法。另一方面，教學查房也是培養學生外科臨床思維的重要手段，培養學生觀察病情、了解和熟悉病情的能力，培養他們具有愛護患者、關心患者的良好醫德醫風。
通過以上問題互動式、啟發式、典型病案介紹、臨床操作示教、圖片展示、臨床教學查房等11種教學手段或方法在臨床教學中應用，提高了我校臨床教學質量，得到了基地教學醫院及就業單位的好評，并在近3屆的全國臨床醫學生臨床技能大賽中均取得西南、西北分賽區一等獎的好成績，并在全國決賽中取得了可喜成績。
參考文獻：
