時間：2023-01-12 16:15:07
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從考核目的上看，很多醫學院校僅僅把考試成績作為考核醫學生能否評優獲獎、順利畢業并獲取學位的一個依據；很多任課教師只是把考試作為該課程學習完畢的一種應有形式，對其他方面并不關心。對于學生來說，雖然知道醫師資格證考試涉及醫學倫理學方面的知識，但很多人缺乏長遠考慮，僅僅關心目前的學習狀態。從考核內容上看，大多數醫學院?！夺t學倫理學》課程的考核內容局限于教材，和醫學專業課程一樣，進行期末統一考試?？荚囶}目由主客觀兩部分組成，答案基本上是唯一的，忽視對學生實際能力、情感態度及價值觀的考查，沒有體現醫學倫理學的學科特點。從考核方式上看，長期以來，《醫學倫理學》課程多采用筆試，注重對結果的評價，忽視對過程的評價，難以對學生的實踐能力、價值觀等進行衡量?！夺t學倫理學》課程意在培養醫學生的職業道德，因此，必須與時俱進，適應人文素質教育改革發展的實際需要，改革《醫學倫理學》課程的考評模式，才能彰顯課程本身的價值和作用。
1.2多元化評價方式的優勢所在
考試對教育活動具有很強的導向作用，也是評價和改進教學，使之有利于培養創新人才的基本途徑；是引導學生主動、創造性地學習的重要手段；是檢測和提高學生創新思維和創新能力的重要環節。由于傳統考試方式的不合理，使得部分大學生即使掌握知識不充分，但通過臨陣磨槍，仍能拿高分，這樣培養的學生并不能滿足社會的實際需要。單一的書面測驗和考試等考評形式已經不能適應《醫學倫理學》課程的發展要求，運用多種方法對不同內容進行“多元化考評”勢在必行。國外教育界經過多年教學研究，發現“多元化考評”相比于傳統考核方式，更具有突出的優勢?！岸嘣荚u”強調評價方式、評價主體和評價內容的多元化，其目的是全面真實地反映學生的學習情況，提供教學改進的信息，促進學生的全面發展?！岸嘣荚u”首先是一個以“教育多元化與考生能力多樣化”為導向的多元化，具有在縱向和橫向上“多層性”的屬性。多元化的教育，有利于在教學過程中更好地調動學生學習的主動性和積極性，有利于促進學生的協調性發展，并能促進教學改革。
2高校醫學倫理學課程多元化考評體系的建立
2.1期末考試
期末考試是一次總結性的測驗，是對學生進行理論知識和運用能力的檢驗，期末成績所占比重最大，但不能像以往那樣占據絕大多數。筆者認為所占比值30%即可，在醫學倫理學課程期末應采取閉卷考試的形式進行，采用主客觀相結合的題型，而且編寫題目應結合醫師執業資格考試，讓學生在學完這門課就知道重難點所在，同時為以后職業資格考試做準備。
2.2課堂表現
通過學生的課堂表現，能夠判斷出學生學習該課程的態度，主要通過出勤率、課堂回答問題的主動性和積極性以及上課的認真程度來衡量。上課表現，往往能夠影響到學生的學習成績及學習習慣，上課表現的比重20%較為適宜。筆者認為教師每節課應在花名冊上標注學生上課的情況，對上課表現好的學生進行加分，對曠課、睡覺、聊天、玩耍的同學進行扣分，這樣不僅可以降低學生上課的一些不良習慣，使學生能很好的進行自我約束，同時也是對表現好的學生的肯定，也是教育公正的一個體現，更是反映這門課宗旨的一項較好措施。
2.3平時成績
平時成績是一種過程性的評價，其所占比重建議在20%。眾所周知，高校教師承擔課程多，人數較大，平時給學生留作業比較少，所以平時成績首先包括作業。醫學倫理學課程每學期應該至少給學生留一次作業，給學生一些話題，讓他們寫小論文，這樣可以鍛煉他們思考和寫作的能力，并督促他們了解醫學倫理的前沿成果。此外在平時的課堂中，還可以讓學生們參與到教學當中，分角色表演或者組織辯論等，這個分數也是平時成績的一種。還可以結合教學內容給學生放一些視頻或呈現一些案例，讓他們參與討論，給他們的表現打分，調動他們學習思考的興趣。
2.4實踐成績
為了提高醫學倫理學課程的教學效果，使學生把所學更好地運用到社會生活中去，實踐成績要占到學生最終成績的20%，根據學生在社會實踐中的表現和實踐報告的情況來確定。實踐教學的實施以小組的形式進行，讓學生走向社會尋找自己感興趣的醫學熱點問題進行社會調查，并且進行成果展示。鼓勵學生走到社會上，對自己感興趣的社會問題進行調研可以更好地發揮理論聯系實際的作用，同時有利于培養醫學生的問題意識，并且也發揮了學生的能動性和創造性。教師要把實踐教學制度化，通過豐富多彩的實踐活動來提高學生的倫理道德水平。
2.5職業道德測評
醫學倫理學的最大特點就是運用一般倫理學原則解決醫療衛生實踐和醫學發展過程中的醫學道德問題和醫學道德現象，它是運用倫理學的理論、方法研究醫學領域中人與人、人與社會、人與自然關系的道德問題的一門學問。其目的是培養醫學生的職業道德，激勵他們在學?？炭鄬W習，以后為病人全心全意的服務。因此，該課程的考核中應該對學生進行職業道德測評，測評比重10%比較合適。其主要做法是，教師編寫職業道德測評問卷，發放到每個學生手中，根據學生答題情況進行評分。同時選取典型案例或社會熱點醫療事件，由學生分小組進行討論，然后班級各小組間互相評分，最后教師結合兩方面的情況進行綜合評定。
3對保證多元化考評體系取得實效的思考
3.1更新理念，確立多元化評價的考核模式
教學的最終目的是學生的發展，傳統的教學理念限制了學生學習的主動性和積極性，唯分數論已經不適應社會的發展需求。為培養出高素質的醫學生，學校必須樹立正確的教學理念。首先，學校領導要重視醫學人文課程，積極組織教師開展教學研究，放手讓教師不斷的探索更適應醫學生的教學模式和考核方式。其次，高校教師在做學術研究的同時，也要重視教學研究的探索，以教學帶動科研，以科研支撐教學，多了解國外的和國內其他學校的教學信息，對一些好方法要借鑒，要敢于打破常規，循規蹈矩的教學模式和考核方式已經不能滿足學生的需求了。最后，醫學生在重視醫學專業知識的同時，也要重視醫學人文知識，真正做一個高素質的人才。
3.2完善教學內容，進行專題化教學
所謂專題式教學法，是指由任課教師在遵守課程教學計劃的前提下，把整個教學階段的教學內容按照一定的標準分成若干部分，然后把每個部分視為一個獨立的專題來備課和授課的教學方法。對于專題的取舍，既要立足于教材，服務于教學計劃，又要立足于學科要點，并適度關注學科前沿問題和時事熱點；任何一個專題，都將講述一個或者幾個學科重點問題，其自成體系、獨立成篇。專題化教學在很多學校都在開展，但方式也有差異，其效果比傳統的教學方式要好。不同學校選用的醫學倫理學教材有差異，但整體來看內容差別不大?，F在很多教師的教學內容依然是課本理論知識，難免枯燥單調。教師應多了解一些醫學倫理學方面的知識和社會熱點問題及現實案例，通過整合，開展專題化教學。同時在教學內容中加入比較研究的方法，即相關內容看看國外的做法，豐富教學內容，也使得理論知識不會那么枯燥，深入思考后對學生的作用也會更大。
2虛擬醫學系統實踐研究
虛擬醫學系統作為輔助實驗教學的主體,它的開發直接影響最終的時間效果,因此通過對已有的醫學教學資源進行分析設計,利用已有教學資源與軟件平臺相結合來開發虛擬教學系統,再結合相關的軟件平臺,利用模擬技術開發虛擬教學平臺,使之更加形象生動的體現復雜的教學過程。而對于醫學教學中不能開展的實驗或有限的教學資源,通過軟件平臺模擬實驗過程或教學過程,最終使醫學生掌握實踐過程中的知識點。由于許多醫學實驗都需要醫學生通過親身實踐才能掌握,所以對于過程比較復雜,要求又比較高的并且需要反復鍛煉的實驗就需要通過虛擬現實的技術。借助虛擬醫學教學系統,首先在理論教學過程中將復雜的醫學過程進行形象表示,然后再對學生進行培訓。虛擬醫學教學系統與其他教學方法和系統相比也有其自身的獨特性。計算機輔助的模擬技術可以把醫學教學過程中復雜的試驗及操作變成數字化,這種方式易于學生的學習和掌握,從而為學生提供多樣性的主動的學習環境,同時,計算機輔助的模擬技術具有較強的人機對話功能,可以建立人機交互模式,激發學生的學習興趣,從被動變為主動,從而提高教師的教學質量和教學水平。針對醫學院校醫用資源緊缺的問題,利用虛擬手術器等工具的模擬,使用操縱桿自主選擇任意結構模型,獨立于數字化模擬,從而進行更加精細的觀察,而且這種過程可以反復練習,節約資源并且可以解決按現實中資源不能二次利用的問題。
3虛擬醫學教學系統的發展前景
虛擬醫學教學系統把新技術和新型理論以及實驗教學有機的結合起來,由于醫學這種學科的特殊性,就需要醫學生親身實踐的時間要多,而虛擬醫學教學系統正是為學生提供了這種便利,從而提高學生的實踐動手能力,同時,在當今醫學研究中,虛擬醫學系統也可以應用于臨床研究以及臨床實踐操作中,為實習醫生和學生提供新的實驗資源,保證足夠的練習時間。與此同時,虛擬醫學教學系統也為其他學科提供一個借鑒,其他學科也可以利用這種方式作為理論教學或實驗教學的一種輔助手段。
缺乏頂層設計和問題意識。思想政治理論課以理論為指導，具有鮮明的政治性、實踐性和發展性，是加強大學生思想政治教育的主渠道和主陣地，對大學生的世界觀、人生觀和價值觀具有重要的導向作用。然而，在現實的教育教學過程中，思想政治理論課的教學理念將意識形態“泛化”和“標簽化”，教學過程教條化，教學內容干癟化，教學實踐脫離社會現實。由于忽視學科建設，思想政治理論課教學理念日益偏離人的自由全面發展的核心，因此，加強學科建設，強化頂層設計和問題意識，是探索先進思想政治理論課教學理念的現實基礎。
2.課程建設力度不夠
缺乏制度保障。課程建設力度最突出表現在評價體系上，應試教育的評價體系仍占主流，課程教學過于強調對理論的死記硬背，教學內容恪守教材，脫離于社會現實，校本教材編撰沒有地方性和特色性。同時，一些學校在進行制度設計時，缺乏針對性，制度的存在只是應付檢查或評估，沒有將這些制度真正落到實處。思想政治理論課教育教學改革是一項系統工程，教學理念的變革又是這項工程的核心和關鍵所在，通過什么樣的理念和方法把教材內容內化為學生頭腦中的科學的世界觀、人生觀和價值觀，這不僅要求教師具有深厚的理論功底，還要求教師具有先進而科學的教學理念，只有如此才能把思想政治理論課從刻板教條中解放出來，從泛化的意識形態中釋放出來。教學理念的生成和創新，關鍵在于兩點：“第一，要把握教材教學要點的精神實質；第二，要真正了解和理解當代大學生在想什么？他們希望我們教師講什么，他們存在的思想問題是什么?！边@些都是需要我們的老師去加以深入理解和實踐的。
二、醫學院校應樹立四種思想政治理論課教學理念
1.意識形態理念
意識形態理論奠基人為法國哲學家拖拉西，后經黑格爾、費爾巴哈等哲學家繼承發展和批判創新。而意識形態理論的集大成者為馬克思，認為意識形態是社會的產物，以語言為載體，是社會生活過程在人腦中的反映。意識形態理論是歷史唯物主義理論的重要組成部分，馬克思的歷史唯物主義基本原理就是在意識形態批判過程中形成和發展起來的。根據馬克思的歷史唯物主義理論，意識形態歸根到底是“對經濟基礎的反映，意識形態并不是社會的奢侈品，它之所以存在，是因為經濟基礎的需要。所以，意識形態的根本宗旨乃是服務于經濟基礎。”[3]2013年8月19日，全國宣傳思想工作會議召開，出席并作重要講話，指出：“意識形態工作是黨的一項極端重要工作，宣傳思想工作一定要把圍繞中心、服務大局作為基本職責，胸懷大局、把握大勢、著眼大事，找準工作切入點和著力點，做到因勢而謀、應勢而動、順勢而為。”思想政治理論課教學堅持意識形態理念應從四個方面著手，第一，從綜合國力和民族凝聚力角度著手，增強民族自信心和自豪感，增強學生的道路自信、理論自信和制度自信，從而拓展教學視野。第二，以世界經濟和政治格局深刻復雜性為主線，結合最新形勢與政策，充實教學內容，堅定學生的政治立場。第三，思想政治理論課教學必須從我國社會發展的關鍵時期和改革開放的深化、利益格局、分配結構的調整這個高度進行深入探索，引導學生認清在復雜發展情境下，如何看待發展中的機遇與挑戰，積極因素與消極因素；如何正確辨析發展進程中的主流與支流，大方向與大趨勢。第四，思想政治理論課教學要深刻領會“四個講清楚”，準確理解和把握新時期意識形態工作的復雜性和新特點。“四個講清楚”第一次明確社會主義意識形態植根于中國傳統文化，反映中國人民意愿、要求和訴求，因此，要引導學生明白文化，特別是中國傳統文化，是國家、團體、個人的本質表現，具有價值導向、動力激發和民族凝聚的重要功能。
2.敬畏生命理念
醫乃仁術，醫學更強調防病治病，救死扶傷的義務，把挽救生命作為第一要務。在中國傳統醫學中，醫生十分重視技術與醫德統一性，如孫思邈的“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此?！惫竦摹叭蕫鄄获?，雖貧賤廝養，必盡其心力?！边@些觀點充分反映中國傳統醫學崇尚生命價值的倫理理念。而隨著社會的發展，醫生的醫療實踐目的與醫學目的日益背道而馳，不道德醫生為某些利益而做出有損患者生命的醫療行為，面對矛盾重重的醫患關系、紅包問題等，如何提高醫學生的職業道德素養，認同醫學職業精神？在思政課教學中貫穿敬畏生命理念應是當務之急。敬畏生命，促進生命成長，是思想政治教育工作不可缺少的內容，高校思想政治教育的出發點是立德樹人，所以，思想政治理論課的教育者應具有清醒的生命意識和情感，尤其是醫學院校，更應將培養學生珍視生命、直面生命、體會生命的溫度作為思想政治教育工作的一種追求和生命自我理解、自我超越的過程，把關愛生命的這種意識和理念轉化為生命文化的自覺，并作為一種生命力而存在，思想政治理論課的生命就在于“對人之生命意義引導，人之尊嚴引導，人之生活引導，人之德性引導，人之求知引導，人之智慧引導。”醫學人文精神是“伴隨醫學產生以來同時形成的一種職業精神，一種職業規定性。它充分體現醫學科學的本質特征和醫療職業的理性自覺，是醫學科學和醫療服務的價值目標的理性提升，其核心內容是對人的生命的尊重與敬畏。”醫學人文精神通過對現代醫療技術本質的把握和醫學科學成果的吸納，大大豐富和發展傳統的死亡觀和生命觀，在尊重、維護生命和對待醫學死亡的問題上積累新的經驗做法，所以，醫學人文精神與思想政治理論課教學相融合有助于進一步提升醫學生的醫學職業道德修養，有助于進一步豐富思想政治理論課的教學內容，為醫學生思想政治教育實效性和針對性尋找新的支撐點；有助于進一步提高醫學生人文關懷能力，推動醫學人文逐步走向體制化，從而促使醫學人文發展為一種完備的理論體系。
3.團隊合作理念
高校思想政治理論課具有政治性、思想性、現實性、針對性和實踐性等特點，教師只有充分理解和掌握教材，時刻關注社會熱點和難點，了解大學生面對現實的困惑，從而不斷提高大學生思想政治教育的針對性。團隊合作理念是思想政治教育開放性表現之一，也是提高思想政治理論課教學質量的前提，團隊合作意味著“思想政治理論課教學的實踐不可能完全是個人化的，它需要教師之間、師生之間的對話、溝通與合作，需要教師之間共同分享經驗，師生之間通過互動彼此支持?！眻F隊合作不僅僅是教學理念，更是一種教學實踐，在思想政治理論課教學中融入團隊合作理念有助于提高教學質量和教師教學能力；有助于形成團隊合作精神的凝練；有助于通過多種教學方法的應用提高大學生的理論水平、實踐能力、問題意識和包容對話的追求。
1.2醫院關于繼續醫學教育的制度尚未完善醫院關于繼續醫學教育的規章制度還不健全、完善，對繼續醫學教育相關政策、制度等并未嚴格落實，未建立健全有效的培訓評價體系，缺乏強有力的激勵和約束機制。繼續醫學教育活動由誰負責組織、授課質量如何保證、如何考核與授予學分管理等環節責任不明，獎懲力度不夠，致使繼續醫學教育活動質量大打折扣。
1.3醫院繼續醫學教育經費投入明顯不足出于各種原因，醫院對繼續醫學教育經費投入明顯不足，缺少專項教育經費的有力支撐。同時由于受到商業驅動，各類學習班、培訓班、學術會議等層出不窮，繼續醫學教育項目也是良莠不齊，內容重復、教學質量差、學時嚴重縮水等現象嚴重，另一方面會務費、學費、住宿費、差旅費等項目繁多，培訓費用日益增高，使教育活動的可信度大大下降，導致醫院對外派學習存有疑慮，醫務人員參加各類學習、培訓的機會大幅減少。由于經費投入有限，醫院用于培訓的設備設施陳舊，更新速度慢，也制約了教育活動的正常開展。
1.4醫院舉辦繼續醫學教育方式落后、缺乏創新機制醫院舉辦繼續醫學教育的內容陳舊，教材方面沒有及時的更新，考試題目方面也沒有合理的規范，只會重復前幾年的考試內容，缺乏實用性也失去了教學的目的。教育形式和培訓手段還較為落后、單一，多數仍以學習班、座談會等集中培訓的方式進行。由于醫院醫務人員數量眾多且專業不同，即便盡量顧及到各個專業，多舉辦一些涉及面廣或新生的邊緣學科項目，但仍然很難讓大家滿意，不能充分滿足醫務人員多樣化、個性化、便利化的需求。
1.5醫院對繼續醫學教育的管理不夠專業化醫院對繼續醫學教育專業管理人員配置不到位，甚至連專職負責教育培訓的部門都未設立。管理人員的管理水平和管理手段有待加強，管理方式亟需科學化、規范化、現代化，管理環節有待進一步細化和優化。
2加強繼續醫學教育的主要途徑與措施
2.1充分認識繼續醫學教育工作的重要性繼續醫學教育是衛生事業發展的重要組成部分，在提高醫務人員綜合素質，增強醫院的綜合實力方面具有很重要的意義。醫院應切實加強繼續醫學教育工作的領導和管理，把繼續醫學教育工作納入醫院長遠發展規劃。建立院、科兩級管理方式，設立醫院繼續醫學教育管理委員會和科室繼續醫學教育領導小組，醫院主要領導親自抓，培訓部門專職負責繼續醫學教育活動的組織安排，承擔項目科室對授課質量負責，科室對參培人員進行管理，做到層層有人抓，層層有落實，保障醫院繼續醫學教育工作的順利開展。
2.2突出重點，保證教育培訓的實效性積極開展適應當前醫藥衛生體制改革并貼合臨床工作實際的培訓項目，重點加強臨床診療規范、適宜診療技術、合理用藥等培訓內容，同時開展突發公共衛生事件應對、醫學倫理、溝通技巧等知識培訓，不斷提升衛生技術人員的職業素質和綜合能力。同時緊跟各學科技術發展前沿和趨勢，密切結合醫務人員實際需求，采取“走出去、請進來”的方式，增加醫務人員接受、接觸培訓的機會，做到按需施教，開展各專業、各層次專項培訓與考核。
海南醫學院醫療保險專業培養特色是強調知識、能力和素質協調發展;強化與患者、家屬及同事進行有效溝通訓練。更加注重運用計算機和網絡技術，加強信息分析與管理能力培養;建立初步批判性思維能力，熟悉國家衛生工作方針、政策及法規，養成良好的自主學習和終身學習能力的“寬口徑、厚基礎、實踐能力強、綜合素質高”且具有醫學、保險和經濟管理等綜合知識以及熱帶醫學和養生保健知識和能力的符合型、應用型醫療保險專門人才。
(二)課程設置
海南醫學院醫療保險專業課程主要包括必修課31門，包括兩個板塊，共有2527學時:其中通識教育886學時;專業基礎94時;專業教育712學時。選修課包括三個板塊540學時:其中專業限選課14門，共528學時;特色選修課共8門，需修滿2學分;公共選修板塊共112門，需修滿5學分。在這里著重介紹專業基礎課和專業課設置和學時分布情況。專業基礎課共設置了11門，總學時949。主要有管理學基礎100學時、經濟學原理100學時、基礎醫學綜合142學時、臨床醫學概論154學時、衛生統計學90學時、公共管理學81學時、人力資源管理72學時、高等數學84學時和社會調查研究方法54學時。專業課共設置了11門，總學時712。主要包括醫療保險學72學時、健康保險學42學時、保險學原理84學時、社會保障學72學時、社會保險精算48學時、社會保障基金管理72學時、醫患關系管理36學時、勞動保障國際比較36學時、勞動法與社會保障法72學時和勞動就業通論36學時。
二海南醫學院醫療保險專業就業
據不完全統計，目前開設醫療保險本科專業或方向的高等院校每年培養醫療保險專業人才大約是1200－1800人之間，而我國每年大約需要10000名醫療保險專業人才。然而與市場旺盛需求相對應的是醫療保險專業學生就業形勢不容樂觀。筆者結合近3年來海南醫學院醫療保險專業本科生就業情況，分析醫療保險專業課程設置，探討本專業課程設置改善，以期滿足學生多元化需求，提升學生就業競爭力。三就業狀況反映課程設置問題
(一)連續3年的就業中其他企業類就業占相當大比例，這類就業主要從事基礎性工作專業性不強，考查學生綜合實力或某方面能力，這就說明專業課學習沒有對他們就業產生很大幫助。
(二)根據對學生的調查，畢業生選擇考研大多不是因為想去深造獲得更高層次學習機會，而是因為工作難找，想要找到滿意工作更是難上加難;所以，很多學生選擇考研推遲就業時間。再加上學校為可觀的就業率鼓勵、提供各種方便，如設置專門考研教室，甚至考上研究生還給予獎勵。
(三)醫療保險專業在醫學院校開辦具有其
他類型高校無法比擬的優勢，發揮醫學背景優勢，突出醫療保險專業對醫學相關知識掌握特色。然而，從在各醫院醫?？乒ぷ鞯漠厴I生反饋得知，學生普遍反映醫學知識和應用能力弱，安排臨床醫學概論課程只是蜻蜓點水，在工作中臨床診斷和用藥根本無法完成。還有一個問題是對國家在三大基本醫療保險制度中實施基本藥品目錄不了解，說明我們醫療保險學課程采用教材不能完全切合實際，教師對授課內容沒有很好把握和補充。由于醫療保險專業制定教育計劃時的培養目標是在社會保險、商業保險、衛生文教等企事業單位從事相關工作應用型復合人才;因此，開設課程應跨多學科，建議能夠有更多選修課，以滿足學生不同興趣和發展方向需要。
2結果
2.1基層醫院的現實情況定點醫療制度改革后,擁有大量優質醫療資源的大型醫院,成為了改革的最大受益者,從而形成了大型醫院就診人滿為患,部分基層醫院門可落雀的極端現象,這不僅導致了就診難的社會熱門問題,也使得部分基層醫院陷人了掙扎生存的困難境地。在醫院軟硬件條件均較為欠缺的情況下,促進診療服務水平的提高,以減緩就診患者的流失或促進患者的回流,成為了基層醫院生存和發展的重要途徑[.〕。
2.2用藥水平的提高對基層醫院生存發展的意義基層醫院因其就診患者數量有限,致醫院規模一般較小,缺乏一些大型的診斷和治療設備,同時也不能進行一些疑難手術等,因此,藥物使用成為了基層醫院疾病治療的最主要方式。眾所周知醫院用藥水平的高低,直接影響臨床藥物使用的安全性和有效性,所以,強調用藥水平的提高,將極大地促進基層醫院診療服務質量的提高。
2.3藥劑科醫院藥學服務開展的途徑鑒于用藥水平的提高對于基層醫院生存和發展的重要性,藥劑科藥學專業技術人員積極主動地開展促進醫院用藥水平提高的醫院藥學服務工作,成為了義不容辭的責任。針對基層醫院藥劑科現有條件,可從兩個方面開展醫院藥學服務工作:促進醫護人員用藥水平的提高和重視患者的用藥教育。
2.4促進基層醫院醫護人員用藥水平的提高基層醫院規模一般較小,臨床科室也相對較小,醫護人員數量少,因此,在藥劑科藥學專業技術人員有限的情況下,不影響醫院用藥保障,有針對性地開展醫院藥學服務工作是前提條件。
2.4.1促進臨床醫生的用藥水平提高的工作開展臨床醫生的處方或醫囑是患者用藥的憑證,因此,幫助醫生及時了解或掌握藥品相關信息可促進臨床醫生的用藥水平的提高,如:將新進藥品資料分發于相關醫生,可促進新藥使用質量的提高;將國家的不良反應信息通報,及時地轉達臨床醫生,可促進提高藥物使用的安全性;藥物說明書是具有法律意義的藥品臨床使用指南,而臨床醫生卻沒有獲得藥品說明書的直接途徑,對臨床醫生及時提供藥品說明書,將促進藥品臨床使用質量的提高。
2.4.2促進護理專業技術人員用藥水平提高的工作開展醫生處方,護士給藥,是住院患者的用藥過程。大量資料顯示,不恰當的給藥方式,將極大的影響患者用藥的安全性和有效性。因此,重視醫院護理專業技術人員給藥質量的影響,將促進醫院用藥水平的提高。醫院護理人員給藥過程中常存在的問題:給藥時間間隔不合理,合理的給藥間隔時間是藥物臨床使用安全有效的保證,而護士的工作情況常造成給藥時間不合理情況(如:3次/,意味著下次給藥需間隔sh,然而多次給藥與護士的輪班制度,造成間隔時間常超過或少于sh);不規范給藥方式,不規范的給藥方式也影響藥品臨床使用的質量(如:需避光使用的藥品,護士常因操作繁瑣,而放棄使用避光器具),所以,基層醫院藥學服務可針對性地對醫院護理專業技術人員,進行藥品規范使用的知識培訓工作。
2.5患者用藥教育藥品使用者了解或掌握一定的藥物相關知識,將促進藥物使用水平的提高?；鶎俞t院藥劑科條件較為有限,對患者開展藥學服務工作有較大的局限性,依據條件:針對基層醫院門診患者較多的情況,開展窗口患者用藥教育工作[2〕;編寫一些常見病和多發病等相關合理用藥知識的通俗性傳單等方式,以促進患者了解或掌握一定程度的藥物知識等方式,促進患者掌握一定的藥物知識。
（2）管理者與學生的溝通不到位。在學生管理工作中,管理者與學生既是管理與被管理的關系,同時也存在著必要的情感交流,管理者只有與學生建立起和諧融洽的關系,才能夠有效彌補管理工作中存在的缺陷,使管理工作達到事半功倍的效果。然而就我國目前大多數醫學院校管理工作開展的現狀來看,管理者往往過于注重管理與被管理的關系,卻忽略了與學生的情感溝通,從而造成大部分學生對管理工作存在諸多意見,不利于其工作的順利開展。由此可見,情感溝通在學生管理工作中占據著重要的位置,管理者只有重視與學生之間的情感聯系,才能夠將學生的主觀能動性充分發揮出來,進一步促進管理工作的順利開展。
（3）人文素質教育工作應有所突破。目前,大部分醫學院校在對學生的綜合能力進行評價的時候,往往以成績作為唯一考核標準,這樣一來,必然會形成這樣一種現象,那就是學生的一切活動都將以應付考試為出發點,過于注重自身專業能力的提升,不注重合作,自我為中心的現象嚴重。久而久之,就會導致整個醫學院校都向應試教育傾斜,卻忽略了學生綜合能力的提升,尤其是人文素質的培養。
2醫學院校學生管理工作的完善措施
從上文的分析我們能夠看出,目前我國醫學院校在學生管理工作的開展中仍然存在一些有待解決的問題,管理部門如果想要從根本上提高管理質量,可以結合醫學院校的自身情況,從以下幾個方面入手:
（1）樹立“以人為本”的管理理念。我國醫學院校以往對于學生管理,主要從學校的規章制度出發,要求學生對規章制度中的內容做到全面掌握,并將其落實到日常學習與生活中。以這樣的形式來看管理工作,不僅會讓學生產生抵觸情緒,影響到管理工作的順利開展,而且還會滋生諸多管理問題,影響管理效果。因此,在未來的時間里,學生管理部門必須要樹立“以人為本”的管理理念,將以學生為本作為管理工作的出發點,在充分了解需求的基礎上,盡可能為學生的成長創造條件,從而將學生的內在動力最大限度的激發出來。此外,學生管理部門還要對學生的合法權益予以維護,針對學生的決定,要做到程序正當、證據充足、依據明確、定性明確、處分恰當。與此同時,學生對于學校給出的處理,應該充分享有陳述、申辯和申訴權,學校要有明確的程序并予以確保。
（2）加強社會實踐。想要提升學生的綜合素質,社會實踐是必不可少的一個重要環節。近年來,隨著素質教育改革的不斷深入,在教學體系中添加社會實踐也成為了醫學院校學生管理工作的一項重要內容。加強社會實踐,不僅能夠使學生將理論知識與實踐操作緊密的結合起來,從而更好的對所學知識進行理解和掌握,而且在實踐過程中,還能夠引導學生主動思考問題,積極參與到教學活動中,從而更好的接觸社會,了解社會,提高學生的思維能力和實踐能力。對于醫學院校社會實踐的開展,可以有很多種形式,比如說開展各類專業知識競賽、舉行各種科技創新講座、組織學生到各大醫院參觀等,這些活動的開展都能夠開闊學生的視野,促進學生綜合能力的提升。
（3）加強德育教育。德育教育也是當前醫學院校管理工作開展的一項重要內容,在過去的時間里,學生在管理工作中,往往只是作為被管理者,被不斷灌輸諸多規章制度,其自身的主體地位完全得不到展現。事實證明,這種填鴨式的管理方法得不到良好的效果。因此,在未來的管理工作中,管理者不僅僅要將學生作為被管理者,而且還應該注重其主體地位的發揮,從而實現多元化管理,并不斷加強自我管理。首先,管理者可以以社會實踐作為載體,在實踐過程中培養學生的責任感和價值觀。其次,要善于將網絡教育充分利用起來,比如說建立心理咨詢網站和網上德育中心等,定期讓心理咨詢師和思政教師開展各種教育活動,為學生提供一個良好的交流平臺,從而使德育工作達到預期的效果。
2遴選兼職教師
2.1制訂統一的遴選標準
在整個臨床教學工作中，教師隊伍的知識結構、業務思想素質和水平的高低是直接影響教學質量的重要因素，在臨床教學工作中重視師資隊伍建設是關鍵?？平炭茝母髋R床醫技科室遴選具有本科以上學歷或主治醫師以上職稱、熱愛臨床教學工作、有臨床教學經驗的臨床醫師兼任帶教教師。
2.2注重提高臨床帶教教師的整體素質
聘請醫學院校的相關專家擔任客座教授來我院指導臨床教學工作，通過介紹臨床教學經驗、帶教查房示范、規范查房要求等，提高臨床帶教教師的帶教意識和臨床帶教水平。通過此方法，在提高臨床帶教教師臨床業務能力和教學能力兩方面收到了良好的效果。
2.3根據區縣醫院教學實際情況，實行教師分級帶教
我院根據接收的幾種不同類型的學生（如實習生、全科生、進修生），根據兼職教師帶教資質進行分級帶教。同時，還對我院目前接收的一些專業如影像技術等專業的實習生特聘了兼職教師進行專業帶教，以滿足不同學生不同的帶教要求，使教師的教學工作更專業化、精細化。
3加大教學投入，改善臨床教學條件
良好的教學條件是保證醫學生培養質量的重要前提和基礎。在醫院的發展中，院領導充分認識到科研、教學工作對醫院發展和提高醫療水平的重要性，因此在教學投入力度、管理措施等方面充分考慮和滿足教學的需要，近幾年不斷加強教學條件的改善工作。例如，各科室為臨床教學購置了幻燈機、教學模型、教學掛圖及電腦、多媒體投影儀等，臨床教師每月的理論課全部采用多媒體教學，深受學生歡迎。同時，建立了臨床技能培訓中心及醫學在線考試系統，在硬件上保證了醫學生的培養質量。由于不斷加強改革和創新，近幾年來，我院臨床教學質量有了明顯提高，臨床教師的教學意識、教學水平逐步增強，醫學生的臨床實習成績也有了明顯提升，醫院的綜合實力得到了進一步增強。
4建設臨床教學質量監控體系
4.1聽課、檢查
我院科教科工作人員按照“教學工作評價標準”、“兼職教師管理實施辦法”等多項教學管理制度的要求，深入教學第一線了解教學情況，召集醫學生開會，傾聽師生對教學和管理工作的意見，及時協助解決有關問題，并將有關情況向上級報告；各客座教授通過不定期到科室聽課、檢查，了解教學情況，及時發現教學中存在的問題并指導教師教學，向管理部門提供改進管理與服務的合理化建議；各科室主任及科室教學秘書按要求對各個教學環節進行監控，通過聽課了解本課程的教學現狀，發現問題并組織整改；組織教師參與聽課，促進教學交流，提高本科室教師的教學水平；每學期組織教學會議，學生采用無記名的方式填寫調查問卷，對教學及管理情況進行評價，提出意見或建議。
4.2反饋與調控
科教科作為職能部門，教學質量控制管理是其重要的工作職能。教學質量控制方法之一是收集反饋意見并做出改進性調整或規定[3]。通過教師的工作座談會、學生座談會收集教學反饋信息，核查、整理、分析后，通過各種渠道和手段上報領導，及時反饋建議，做出相應改進性調整或規定。各專業臨床科室中每位教師根據反饋的信息，對存在的問題及時組織整改。
5效果
5.1教學工作重要的意識得到提升
臨床教學管理制度的完善及教學質量監控體系的建設使我院教師教學意識明顯增強，對教學工作都非常重視。院領導也將教學工作列入每年工作的重點之一，逐年增加教學投入，不斷改善教學環境和教學條件；各專業臨床科室在醫療工作繁重、人員緊張的情況下，保證選派醫療水平高、責任心強、教學熱情高的教師參加教學工作；各教師按照醫學院校及我院的教學規范，認真組織教學，保證了教學工作的進度和質量。
5.2教師素質得以提高
臨床教學管理制度的完善及教學質量監控體系的建設提高了教師隊伍的管理質量。教師經常接受質量控制人員的檢查和反饋，在提高自身素質的同時更有方向性，可以做到有的放矢。通過相關激勵制度的制訂和逐步完善，鼓勵教師多出成績，調動了教師參與教學的積極性和能動性，促進了教學質量的提高。
5.3學生素質得以提高
科教科在加強教師隊伍管理的同時也加強了學生隊伍的管理。根據質量控制人員的檢查和反饋結果，制訂相應的學生管理制度并逐步完善。此外，科教科工作人員每月深入教學科室及學生宿舍了解學生的學習情況并關心其生活情況，使學生有約束機制，在經過一段時間的適應后，多數能夠自主學習，提高自己的理論和業務能力。
5.4教學管理水平得以提高
臨床教學管理制度的完善及教學質量監控體系的建設明確了教學管理職責，使教學管理工作由初期的摸索和經驗化向制度化、科學化、規范化轉變。同時，根據臨床教學質量監控反饋的信息，及時解決存在的問題，改進管理方法及手段，提高工作效率，使教學管理工作不斷進步。
6下一步工作的探討
臨床教學管理制度的完善及教學質量監控體系的建設沒有盡頭，在今后的工作中應根據探索、實踐和反饋結果，不斷改進和完善。
6.1建立教學質量科學評價體系
建立教學質量科學評價體系是臨床教學管理和質量控制的關鍵[4]。在近幾年的實踐中我們發現，我院教學質量評價標準、定量標準和定性標準結合不夠合理，有些標準不符合我院實際，在實際執行過程中導致某些測試結果不能反映教學的真實質量。因此，需要與我院的實際情況相結合，進一步完善教學評價體系。符合時代要求、可操作性強、定性和定量相結合的評價體系可以更科學地評估和促進我院教學管理和教學質量的提升。
6.2改革績效評價體系
借鑒國內同行的先進經驗[5]，結合本院實際，在臨床教學管理制度的完善及教學質量監控體系的建設過程中，科教科建立了教師及學生的動態數據檔案，并將其作為年度教學工作考核的依據之一，為教師獎懲、年度考核提供了依據。但教學獎勵的力度還與醫療工作獎勵有差距，而且作為非直屬教學醫院，教學質量評價未與職稱評聘掛鉤，導致個別教師存在輕教學、重醫療的現象?？赏ㄟ^加大獎勵力度，加大教學工作在年度考核、職稱評聘中的份量來進一步改革績效評價體系，提高教師教學的積極性，保證教學質量。
(一)學校對學生人文教育不夠重視。人文教育的基本意義不是為了傳授任何特定職業所需要的知識，而是為具備一切職業所需要的能力打基礎。而在當前醫學教學過程中，大多教師認為醫學教育應該是培養學生醫學技能為主，將人文教育放置于邊緣化的地位。醫學類院校對學生的教育嚴重傾斜向職業教育，忽視了人文教育。許多醫學院，大量開設專業課程，而將人文教育科目設為選修課程，使得學生在學習過程中只重視專業技能的學習，忽視了人文科目的學習，導致學生缺乏正確的人生觀和價值觀以及人文精神逐漸缺失。未來走入社會工作，對患者缺乏責任心、耐心和愛心，不能很好的和患者及其家屬溝通，影響醫療活動進行。(二)師資力量薄弱。教師的言行直接影響著學生，然而大多醫學類院校并沒有開設人文社科課程，其主要原因是人文社科課程要求師資力量必須是兼具人文科學與醫學背景的復合型人才。然而結合我國教育現狀來看，醫學院的師資力量并不能兼具兩者，都是側重于各個專業。對于兩者專業教學，教師沒有將醫學技術與人文教育進行很好的結合。導致學生只注重了技能學習，在學習人文社科時，沒有打好踏實的基礎，不能切實提高他們的人文素養，不利于學生的醫學人文素質發展。(三)教學方法陳舊單一。人文類科目所涵蓋的知識面較寬泛，需要教師靈活運用各種教學形式和方法，并與學生進行較好的互動和溝通。但是，我國教育目前的現狀仍然是灌輸式教學，老師只是一味的給學生講內容，并不能引起學生學習的興趣，同時也不利于學生通過人文教育獲得思考、表達自己、更好的與人溝通這些隱形的能力。傳統的教學方法也不利于大學生形成這樣的能力，只有真正的使學生成為課堂的主體，才能培養出擁有創造力、解決問題的能力、決策力的人才。(四)學生主觀認識有偏差。大部分學生認為人文教育不是本學科主題，有些學生認為人文教育是個人休養，不應該納入教學，有些學生甚至認為是副課，是耽誤正課時間。將人文教育主觀上看成一種負擔，因而導致人文教育不被重視的局面。
二、醫學生人文教育發展的對策
(一)學校應重視人文教育。醫學生人文素質教育能夠發展的前提是學校、教師以及學生都能重視它。在專業的師資力量相對薄弱的情況下，學校應倡導輔導員或班主任開展人文教育科目相關的主題班會、研討會，結合醫學生的專業特點與人文課程之間的聯系，開展學生校園活動、專業研討、案例討論、社會實踐活動、大學生創新創業項目。把研討班會作為人文教育的核心教學手段，在專業教師、班主任的指導下，它能讓學生學到用批判的眼光閱讀、分析數據、清晰的表達自己。擁有了這些分析、解決問題的能力，學生才能在以后工作中更好的與患者溝通，做個德才兼備的好醫生。另外，學校應將人文教育科目納入學生主修課程，多開設一些人文課程，讓教師提供學生所需，而學生則選取他們喜歡的。(二)教師應加強自身醫學人文素質。醫學院教師都具有豐富的醫學經驗，但是他們往往會忽視自身的人文素質培養，這也是導致醫學專業教師不能很好的將專業知識與人文教育相結合的原因。學校應該增加對青年教師進行人文方面的學習和培訓，多給教師提供去人文社科類院校進行溝通交流的機會。只有這樣，專業教師的人文素養才能得到提高，就可以把人文教育和專業科目較好的融會貫通，并在教學中言傳身教給學生。(三)采用形式多樣的教學方法。傳統的教育方法不僅不利于學生學習興趣的培養，也不利于真正的在高校發展人文教育。教師在進行人文科目教學或開展主題班會的過程中，應多進行師生交流、學生與學生的交流，了解學生基本素質情況，還可以開展形式多樣的教學方法，如情境教學法、模擬教學法、身份對換法，讓學生模擬醫院治療場景，深入醫患角色，并采用身份互換即學生扮演患者，讓學生感受和理解患者在接受治療過程中的心理，進而才能感受患者的不易，有利于在以后的行醫過程中采取友善的態度面對患者。(四)鼓勵學生深入基層學習。除了課堂學習外，教師還應鼓勵學生深入基層學習，了解醫療現狀以及病患需求，在實踐中應積極引導學生具備良好的執業操守和人文素質［2］。在學習的過程中，學生不僅能鞏固自身的專業知識，同時還能更加深入的了解病患，這個過程是鍛煉學生人文素質的好機會。只有實踐經驗才能真正喚醒學生的人文精神和責任意識，激發學生提高自身醫學人文素質的自覺性。
三、結語
廣大醫學院校應注重本校學生的人文教育，要以培養專業的技術人才和高素質的醫學人才為教學目標，不斷深化改革教學體制。教師和學生在教學和學習過程中不斷努力，教師應不斷提高自身的人文素質并采取符合學生心理特點的教學方法，引導學生做一個德才兼備的人。學生在學習過程中，在提高專業技能和知識的同時，要著重培養自己的人文素養，提高與患者溝通的能力、解決問題的能力、能夠用易懂的語言清晰的表達自己，做到設身處地的為病患考慮，在以后的實踐工作中，對患者能夠做到盡職盡責，熱情和友善。
作者:李冰 單位:西安醫學院
2提出的對策及建議
2．1改變教學模式，轉變課程設置和教學方法
由于我校大部分專業的社會醫學課程為選修課，不能引起學生的高度重視，建議正確處理選修課和必修課之間的關系，可以考慮取消選修課和必修課之間的區別，以學分制的形式來評價學生，讓學生根據自己需要選課，更有利于學生的自主學習。改革教學方法和考核方式。改進灌輸式的理論教學方法，通過課堂討論、案例教學等師生共同參與的教學方式，充分調動學生的學習積極性，活躍課堂氣氛，提高學生學習興趣。對于學生學習結果評價與課堂教學改革相統一，在期末分數上要與平時回答問題及參與的討論相結合，使考試成績能夠客觀綜合的反映學生理論掌握和綜合運用情況。社會醫學實踐教學具有較強時代性、社會性和實踐性。實踐性教學是社會醫學教學改革中的重點，是培養學生語言表達能力、綜合分析能力、社會實踐能力以及創造性思維能力的有效途徑。我校的社會醫學課程停留在理論講授的階段，并未設立實踐教學的環節，為了增強學生對知識的綜合運用和實踐能力，應該增加社會醫學的實踐教學環節。教學與科研相結合，將與課程內容有關的科研項目作為專題進行講授，豐富和充實課堂內容，拓寬學生的視野和知識面，初步培養學生的科研意識。
2．2強化社會醫學精品課程的建設
更新觀念，將社會醫學課程納入整個醫學教育學科體系中，在教學中加強人文社會科學教育。一是覆蓋多專業，我校僅在預防、衛生事業管理專業社會醫學作為專業課程開始，雖然臨床醫學專業中也開設社會醫學課程，但是只是作為考查課程，建議在其他專業，如中醫、藥學等專業也應相應的開設社會醫學課程；二是覆蓋多學科層次，碩士、本科、?？频榷紤撋婕吧鐣t學的內容；三是專業學科應以社會醫學和衛生管理為主干課程，并且擴展成系列課程。要通過社會醫學精品課程建設，推動優質教育資源的共享，從而達到全面提高教育教學質量的目的。
2．3重視師資培養，組建梯隊的教學團隊
目前我校設有獨立的社會醫學教研室，該教研室有3名教師承擔著本科的專業課程和考查課程的教學任務，建議積極擴充教師隊伍，并對現有的教師進行定期的進修和加強對外學術交流，學習先進兄弟院校的教學方法及經驗。積極參加相關課題研究，加快學科能力的發展。通過積極投身于醫療衛生改革的實踐工作，參與相關衛生課題研究，才能獲取新鮮知識，研究成果為國家衛生決策提供重要依據。
2．4加強社會醫學學科的建設和發展
1.1檢驗科醫務人員業務水平與醫學科學發展的矛盾。
高校檢驗科醫務工作人員基本上長期處在滿負荷門診壓力之下，僅憑原有知識及經驗接診病人。學校尚未做出一個較為完善的醫務人員進修培養計劃，有的檢驗人員從到醫院工作一直到離退幾十年都沒有一次進修學習機會，觀念陳舊，知識老化，手段落后。不能面對檢驗技術的快速發展，對新設備和新的檢查手段顯然缺乏及時的學習和掌握。檢驗人員每天面對的病人，只有采取能診就診，不能診就轉到社會醫院，沒有時間和機會開展必要會診和聘請有關專家作學術交流，以更新現有醫務人員的知識結構提高學術水平.
1.2檢驗科醫務人員知識水平與教職員工和學生病情多樣性的矛盾
現在的學生幾乎都是沒有什么嚴謹的生活規律，經常的熬夜，包夜上網，導致睡眠不足，引起的體質變差，這樣就很容易生病。而且出現病情的時候，往往不能很清楚的表述自己的病情。醫生對學生詢問病情的時候，也是以不知道、不清楚來應付，不能很好的配合醫生的治療，醫生問多了，還表現出煩躁和不耐煩的情緒，這樣就間接的影響了醫生采集病情資料，使醫生不能快速的做出診斷，進而進行及時的治療。此時要確定病情就需要依賴檢驗科人員利用檢驗設備方便快速的對病情加以識別和判斷，從而幫助醫生和學生確診和治療。因為醫學檢驗是生命科學與現代分析檢驗技術相互滲透、相互結合而發展起來的醫學技術類學科，它涉及基礎醫學、臨床醫學、生物學、化學、物理學及管理學等多學科領域，在現代醫學中的地位和影響日趨重要。高等院校可以利用大學優勢，為醫學檢驗實踐提供了學術、師資和物質上的補充和支持，對培養復合型醫學檢驗人才具有十分重要的作用。
2高校校醫院檢驗科改進措施
高校校醫院是我國衛生資源的重要組成部分，長期以來，擔負著高校教職學工和家屬的醫療、預防、健康保健等工作。但是，在市場經濟條件下，高校校醫院必須走社會化發展之路沒有改革就不會有發展，沒有深刻的、深層次的變革就不可能實現跨越式發展。醫院應努力建立以市場為導向，以質量為核心的醫療制度，堅持以病人為中心，在適應教職學工和家屬醫療服務需求的同時，建立健全完善對付突發性傳染性疾病的快速反應機制和防治措施，并與杜會醫療快速反應機制接軌，防治和遏制傳染性病源在高校傳播和蔓延。并在做到高校自身預防疾病的同時積極為周邊居民服務，廣泛開拓社會化醫療服務市場，努力加強同本地區和國內大醫院的交流合作，與高等教育改革深發展相適應.
2.1提高醫務人員業務水平，提高服務環境
醫療改革的宗旨是以人為本，提高全民健康水平，其關鍵是醫務工作者的服務態度和業務水平，醫學科學的發展，急需廣大醫務工作者將自己業務能力和知識結構建立在科學的發展過程中，不斷接收新的知識，更新自身的知識結構，對急需的醫務工作骨干高校應制定特殊政策予以引進，只有醫務人員業務水平提高了，校醫院才能走向社會，擴大自身服務渠道。高?？芍贫ㄡt務人員長期學習和培訓計劃，采取請進來，派出去及舉辦多種病例講座和學術報告的形式擴大員工視野，對年輕的醫務工作者爭取在3-5年內給予一次業務進修培訓的機會，高校將醫務人員培訓列人教師培訓計劃，使醫務工作的業務水平處在不斷提高過程中。另外，高校有重點的撥出專項資金，防治建立傳染疾病醫療保證體系。積極引導校醫院醫務人員了解學校有關學科的發展方向，鼓勵和支持醫務工作者根據醫學科學的發展與學校有關學科發展方向相結合，參與醫學科學、生物科學及生物醫學工程技術等方向的科學項目研究。使有條件的醫生與有關科研人員結合，共同攻關，具備條件的校醫院不僅可在完成高校教職學工的醫療保證任務的基礎上，積極探索社區服務的模式使醫院成為國家整個醫療系統中的一部分。
