時間：2023-02-25 06:06:56
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【關鍵詞】
門診輸液室工作量大、人員流通性強，工作內容較為繁瑣，因此很容易發生護理風險事件，威脅患者安全。品管圈是一種新的管理模式，在護理臨床中的管理效果非常理想，能夠讓更多的護理人員參與到臨床管理工作中，提升管理人員的素質。我院在2014年9月開展品管圈活動，現對品管圈活動在門診輸液室護理管理中的應用效果進行討論。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2013年8月-2014年8月間70例門診輸液患者，將其作為對照組，同時選擇2014年9月-2015年9月間70例門診輸液患者，將其作為觀察組，兩組患者均無精神類疾病，所有患者均同意參與調查。
1.2一般方法
（1）組建管理小組：組織科室內成員共同學習品管圈的相關知識、活動內容、活動方法，同時成立品管圈活動小組，有所有人員共同推舉一名人員作為組長，護士長擔任監督人員和輔導員。（2）確定護理主題：鼓勵科室成員積極發現問題，并對相關問題提出改正方式，歸納總結適合解決方式，篩選合適的主題。（3）加強溝通：小組成員通過集體討論制定輸液室患者護患關系調查表，同時對文化水平低的患者進行健康教育[1]。制作通俗易懂的宣傳畫冊，內容主要為輸液流程、輸液注意事項，同時要對患者存在的疑問疾病解答，對閱讀能力差的患者進行講解，直到患者能夠理解為止。
1.3效果觀察
對管理后門診輸液室的護理管理質量進行調查，同時對所有患者的護理滿意度進行調查。護理管理質量評分滿分為100分，分數越高質量越好。護理滿意度分為滿意、一般、不滿意三個等級，滿意度=滿意比例。1.4數據統計文中數據采用spss17.0軟件進行處理，計數資料采用%表示，資料采用卡方檢驗，計量資料采用表示，資料采用t值檢驗，P<0.05認為差異具有統計學意義。
2結果
（1）門診輸液室護理管理質量：管理后護理管理質量評分為（92.4±5.7）分，明顯高于對照組，比較存在明顯差異，P<0.05。（2）兩組患者的護理滿意度比較：觀察組患者的護理滿意度為90.0%，對照組為77.1%，比較存在明顯差異，P<0.05。
3討論
近年來，隨著人們維權意識不斷提升、健康意識逐漸增強，對醫療的要求也越來越高。以往臨床中的管理模式、服務質量以及技術水平已經無法滿足現階段的護理工作。門診靜脈輸液室是患者治療的主要場所，也是衡量醫院實力的重要體現[2]。因此，加強門診輸液室的管理不僅能夠提升醫院的管理質量，同時還能夠降低護患糾紛發生率。品管圈是一種新的管理模式，能夠集思廣益對護理管理中存在的問題進行討論，并能夠對原因進行分析，制定有效的管理措施，進一步提升護理管理質量，對護理質量的持續改進有著非常重要的意義[3-5]。我院開展品管圈活動后，輸液室的護理管理質量明顯提升，說明我院輸液室的護理質量也有所提升。在調查中還發現，活動開展后，患者的護理滿意度為90.0%，活動開展前患者的護理滿意度為77.1%，比較存在明顯差異，P<0.05。我院的調查結果進一步證明了，品管圈活動不僅能夠提升輸液室的護理管理質量和服務質量，同時還能夠提升患者護理滿意度，拉近護患距離。
總的來說，品管圈活動在門診輸液室護理管理中的應用效果非常理想，能夠有效改善護理管理質量，降低護理糾紛發生率，同時還能夠提升團隊合作能力，啟發護理人員思維，是一種有效的護理管理模式，值得在臨床中推廣使用。
作者：陳銀燕 單位：江蘇省昆山市淀山湖人民醫院
參考文獻
[1]李曉真,皮紅英,王玉玲.品管圈活動在門診輸液室護理管理中的應用[J].護理管理雜志,2013,13(07):521-522.
[2]朱品俐.品管圈活動在降低門診輸液室護患糾紛中的應用[J].中醫藥管理雜志,2014,22(12):2116-2118.
1 臨床資料
我院門診輸液室常年輸液量都在每天都在幾百人次以上，其中 90%為兒科病人。由于嬰幼兒口服用藥的配合性差，治療效果不滿意，醫生往往會選擇靜脈給藥，但因為患兒對輸液存在恐懼心理，怕痛，易動、易哭，往往不予配合，給護理工作帶來了一定的難度。筆者有多年門診輸液室工作經驗，總結了門診兒科病人的幾點輸液護理管理體會，現報告如下：
1.1控制醫院感染措施
1.1.1提高認識，完善制度：對醫護人員重點進行院感知識培訓，熟悉消毒液的配制方法及有效濃度，牢固樹立醫院感染防護意識，制訂了各項規章制度，如清潔衛生制度、消毒隔離制度、監測制度、無菌技術制度等，并嚴格執行，使工作制度化、規范化。
1.1.2嚴格執行查對制度，樹立安全護理意識
檢查待輸入藥物的藥名、濃度、劑量、有效期、藥物有無沉淀、變色、渾濁、瓶身有無裂縫、是否做過敏實驗及患兒的姓名、年齡等，嚴格執行三查七對制度和無菌操作技術原則，加強責任心，嚴防醫療差錯事故的發生。合理選擇靜脈，盡量由遠心端由細到粗的原則選擇靜脈穿刺部位，避開感染、神經、關節、受傷部位 。
1.1.3 特殊患者分室輸液：為腸道疾病患者、發熱患者單獨設一間輸液室。成人與兒童輸液，采用分室輸液方法，減少交叉感染發生，這對預防醫院感染提供了有利條件。
1.1.4 嚴格監測制度：我科規定.每個月對輸液室空氣、桌面、無菌液、無菌物品進行1次培養，室內空氣中細菌總數不得>500個/m3。各類物品表現和護理人員手細菌總數不得>8個/cm2，各種消毒物品及消毒液不得檢出病原微生物，各種監測須有記錄。
1.2 整體護理
1.2.1 護理評估：從患兒及其家屬到達輸液室起，護士就開始對患兒進行評估，如年齡、性別、診斷、病情、藥物的劑量與年齡是否相符、藥物有無配伍禁忌、血管情況、對輸液治療的心理反應。評估患兒家屬對疾病相關知識的認識程度、對患兒接受穿刺的心理反應、照顧患兒的能力、經濟狀況、有無擔心的問題及需求，以取得家屬的配合。
1.2.2 環境準備：輸液室要具備良好的通風采光條件，設有紫外線燈，分感染性與非感染性輸液室，以降低交叉感染。輸液室有足夠的空間便于患兒游戲，墻壁有色彩鮮明的健康教育專欄，配備電視機，播放動畫片，供患兒及家屬消遣，分散其注意力。
1.2.3 物品準備：輸液室要為家屬及小兒提供相應的便民服務，如放置兒童玩具、24h供應開水、一次性紙杯、手紙、被子、針線盒、書報、意見本等，處處體現出方便病人的服務宗旨。
1.2.4 心理護理：護士以和藹的態度、通俗易懂的語言接診患兒，在短時間內建立良好的關系。多數患兒對打針有夸大的想象，常常一見到護士阿姨就哭鬧，可根據不同年齡不同性格的患兒特點，靈活采取相應的心理干預方法：①淡化式心理干預：鼓勵患兒勇敢，用其曾經經歷過的疼痛來形容打針的疼痛程度；②轉移式心理干預：在穿刺時問患兒的學習、生活、興趣等；③趨利避害式心理干預：告訴患兒打針能治好疾病，接受打針治病的事實；④漸進式心理干預：對學齡期患兒采用講一示一做法；⑤鼓勵式心理干預：穿刺時不失時機地鼓勵和贊揚患兒；⑥重視首過效應：對第1次接受穿刺的患兒力求一針見血，避免負面影響。幫助家屬正確認識小兒治療的重要性，從而建立家屬良好的心理狀態，對家屬配合治療的語言、行為及時地予以贊揚和鼓勵。
1.2.5 密切觀察患兒病情變化：密切觀察患兒病情變化。我院輸液病人多而且小嬰兒偏多，就診時間短、門診輔助檢查少、流動快、觀察時間少、住院床位有限。病情判斷有出入（如顱內出血，占位性病變等），需要留觀的病人，如發熱抽搐、反復高熱、腹瀉脫水、輕度哮喘、新生兒、病因不明（如嗜睡、胸悶等）、?？撇∪耍ㄑ?、先心病、遺傳代謝病等）、發生輸液藥物過敏，門診較重病人的后續治療不完善，以上問題都是潛在的危險因素，要求巡視護士在早期識別重危病人，輸液時密切觀察病人病情變化，發生病情變化及時處理。
1.2.6 健康教育：通過多種方法，如電視媒介、黑板報、畫報、健康教育處方、口頭宣教等向家屬傳授預防疾病、促進康復的知識；交代輸液的注意事項，講解患兒所患疾病的病因、發展及治療藥物的特性等；根據不同季節的疾病特點，定期更換宣傳欄宣教內容，內容側重于宏觀衛生知識和季節性常見病的預防；指導家屬掌握一些急癥病及常見病的護理，如感冒的預防、腹瀉的喂養、發熱的護理、氣管異物的急救，驚厥的處理等。
2 結果
在兒科輸液室應用整體護理的模式全面滿足了患兒及家屬的需求，有條不紊的輸液秩序、一針見血的操作技能、耐心周全的心理護理、細致入微的病情觀察、切實有效的健康教育、科學的組織管理能緩解家屬的焦慮心情，減少護理糾紛和投訴，提高護理滿意度，體現了護理人員的知識技術水平和對病人的關愛之心。實現了以人為本的整體護理服務理念，通過采取以上措施。加強了對門診輸液室的管理，樹立了嚴謹的工作作風，有效地預防了交叉感染，杜絕了醫源叉感染。使輸液室的醫院感染率為零。
3 體會
整體護理是以現代護理觀為指導，以護理程序為核心，解決病人問題為導向，滿足病人需要為目的，將臨床護理和護理管理系統化的模式，其內涵即主動地、積極地、獨立地解決病人的健康問題，用護理程序的方法為病人提供精神上、文化上、情感上的服務[1]。兒科輸液室作為醫院的窗口，開展整體護理，對醫院的經濟效益、社會效益均能產生直接的影響。據統計，目前世界上有41種主要傳染病，其中經空氣傳播的就有14種，占首位[2]。兒科門診輸液室在人員持續不斷流動的情況下，無法持續進行紫外線消毒，僅靠一天兩次的紫外線消毒是不能保證空氣質量。自然通風降低菌落數的效果較持久。我們采取上述有效的消毒管理措施和方法大大地降低了輸液室的醫院感染率，值得推廣應用。
門診輸液室是醫院的前沿窗口，它代表醫院的形象。由于護理工作具有連續性、動態性、直接性和具體性，因而在醫療活動中與病人接觸機會最多，出錯的概率也高，加之我院門診輸液室患者逐年增加，它具有患者多、流動性大、相對集中、年齡跨度大、病情各不相同、藥品使用繁多而護理力量相對薄弱等諸多特點，風險因素存在于護理人員的操作、配置、搶救等各個環節[1]，作為門診護士長如何能夠減少風險的發生，現將體會總結如下。
1護理風險及風險管理的定義
護理風險是指在護理過程中存在的危險因素直接或間接導致患者受到傷害或死亡結果的風險。
風險管理是指對現有的和潛在的風險識別、評估和處理，以減少風險事件的發生，以及風險事件對患者和醫院的危害及經濟損失[2]。
2護理風險產生的原因
2.1護理人員職稱結構 我科護理人員共7人，其中主管護師1人、護師1人、護士5人。年齡結構：>40歲1人、>25歲1人、20～25歲5人。臨床護理人員趨于年輕化，臨床經驗及護理操作技能欠缺，心理素質差，加之門診輸液室工作特點及性質，使輸液室工作繁重復雜，護士心理壓力大，因此風險機遇高。
2.2病種及用藥品種相對較多，藥物合用繁雜，引發藥物不良反應的機遇增大。一些特殊用藥，按其藥物的特性對配藥過程中的技術操作的規程要求不一，增加了護士操作的復雜性。
2.3門診輸液室是患者及家屬看病的最后一站，由于看病時間長所產生的焦慮急躁情緒及就醫過程中的不滿都集中在這里，護理人員稍有不慎便會產生糾紛。
2.4由于社區醫院輸液環境相對較小，不能滿足患者及家屬的要求。
3風險防范
3.1增強風險意識、強化安全責任 護理安全關系到家庭幸福和社會穩定，必須引起高度重視。每日利用早交班的時間學習一些護理安全案例，同時每日排查工作中易發生糾紛的治療和護理隱患，進行分析，并對相應風險環節制定相應措施逐一給與應對。
3.2為患者創造溫馨、舒適的環境
3.2.1輸液環境人性化 輸液室配置了電視、DVD和健康宣教板報，隨時為患者提供健康防病知識。為了更好地服務患兒及家長，還特地為患兒準備了精彩的動畫片、動漫小貼畫以予獎勵，從而穩定患兒的情緒。
3.2.2注重服務及護理人員儀容儀表，開展主動服務 護理人員每日以飽滿的精神、整潔的著裝、平和的心態，不論面對什么樣患者都能面帶微笑，用溫馨和藹的語言"您好、對不起、謝謝、請…"接待每1例患者。開展主動服務，工作中善于觀察每位患者的需求，為無人陪伴的患者送上一杯水，為焦慮的患兒家屬送一些安慰，從而達到患者的滿意。
3.2.3加強護患溝通 護士要學會舒緩矛盾，適時的穩定患者的情緒，化解糾紛矛盾，從而解決問題。護士要以真誠、感恩的態度接受患者的意見和建議，對非過失性糾紛要保持原則，耐心說服，并感謝患者的理解和配合，達到其滿意。
針對低年齡患兒，護理人員要善于傾聽患兒及家長的心聲，自然真情的表達對患兒的關心、體貼，發放小禮物以此鼓勵患兒，工作中不斷加強非語言溝通能力的培養。
3.3提高護理人員整體素質，加強質量意識 人員素質是管理活動的決定因素，而護理人員素質的高低直接影響護理質量和患者的安危。
3.3.1加強業務學習，做好三基三嚴及專業技能的培訓 工作中不斷總結交流經驗，掌握老年、肥胖、小兒的血管特點，不斷提高輸液技術水平?？苾柔槍局R、基本操作天天有提問、周周有學習、每月有相應的理論、操作考核。重點培訓有一定資歷、技術較好的護士，擔任高難度穿刺工作。
3.3.2嚴格執行各種規章制度及操作規范 執行制度不嚴和違反操作規程是引發醫患糾紛的原因之最，護理人員應認真遵守各項規章制度及操作規范，嚴把三查七對、做好各種記錄：工作中把好"三嚴"關："一嚴"嚴格查對醫囑、輸液卡及藥物的合理性、準確性，用藥有無配伍禁忌。"二嚴"嚴格執行操作規范及三查七對制度?；颊咻斠簳r做到叫患者姓名后再反問患者，其自報姓名確認無誤后再進行注射?；颊咻斠河袌绦袝r間、巡查記錄、輸液完畢時間，輸液袋上明確標明所使用藥品名稱、劑量，輸液單給予保存以備取證查對。"三嚴"嚴格輸液告知及巡查制度 藥物應用時要告知患者目的、注意事項及不良反應，針對特殊藥物要嚴格控制滴速，使用"紅色警示牌"以提醒其他護士注意并密切觀察患者情況。針對患者流動性大這一特點，為避免出現換錯藥、給錯藥的現象，科內規定一個患者應用一個輸液掛鉤。工作中做好搶救藥械的管理及消毒隔離工作。
3.4做好每日特殊患者的交接工作 針對門診的特殊患者每日早交班時要認真交接到每一位護理人員。
3.5加強監督管理 護士長在風險管理中起監督落實作用，調動科內每個人的積極性，工作中隨時發現問題及時提出，及時解決。加強薄弱環節如中班、夜班、休息日、節假日值班時的管理，實行彈性排班制。加強環節質量監控，使風險管理落實到每一班每一個環節，培養訓練護士單獨解決問題的能力。
4結論
總之，門診護理風險是客觀存在的，通過以上風險管理不但提高了護理人員的風險意識，從而有效的拒絕門診護理工作中風險的發生，將風險降到最低，減少風險帶來的損失，并通過風險預防，從根本上提高了護理質量，改善了門診護患關系，得到了患者、家屬及同仁們的好評。
醫療市場競爭，患者自我維護意識增強，要求門診輸液工作更安全、高效。面對門診輸液工作繁忙、瑣碎、工作重復性強而缺乏新意，而輸液患者多、雜，使用藥品種類多而新，人員結構參差不齊等，增加了門診輸液的不安全因素。我院自2007年啟用新的門診輸液室后，更注意科學管理，進行輸液流程的再造，運用環節管理，使質量提高，投訴糾紛下降，患者滿意率上升。現將門診輸液室加強流程環節管理體會報告如下。
1 存在的安全隱患
1.1藥物因素近幾年隨著新藥物不斷問世，藥物品種增加，許多藥品有多個名稱，商品名、化學名，有時僅一字之差，卻是完全不同類的藥物，容易造成混淆。部分新藥沒有配伍禁忌查對表，在臨床使用中出現配伍禁忌，容易引起不良后果。
1.2治療單的因素治療單書寫不規范，一直以來治療單書寫不規范，字跡不清，患者姓名、藥名難以辨認，用法不規范，護士難以適應，容易出現差錯。
1.3護士因素（1）護士藥理知識欠缺，藥物知識更新與臨床使用不同步，出現盲目執行醫囑。（2）護士不了解病情。門診輸液室是各類患者集中的地方，護士對患者病情不了解，患者在輸液中出現病情變化不及時發現，導致處理不及時，容易引起護患糾紛。（3）查對不科學。門診輸液患者密度大，同名同姓同齡人員較多，部分患者語言不通、聽力、視力下降等，當護士查對稱呼患者姓名時，容易出現應答錯誤，造成相互交叉錯用藥物。（4）巡視不到位，客觀上由于患者多，工作量處于超負荷狀態，患者補液外滲，補液更換不能及時發現，使患者滿意度下降。
1.4患者因素門診輸液室工作量大，加上患者的自我保護和法律意識增強，另一方面患者又缺乏醫學知識，對護士的宣教不認可，如擅自調快滴速，出現不適或不良反應。
2對策
2.1輸液流程整合與再造將輸液流程輸液過程分為5個環節，即：接單核對、擺藥、加藥、輸液、巡視觀察。每個環節相互關聯，每個程序人員相對固定，既明確分工，又相互配合。流程合理對工作的完成至關重要，優化輸液流程是提高工作效率的有效途徑，并實施環節管理。
2.2按流程環節加強管理制定相應的崗位職責負責實施，在流程的每一環節上加強管理。
2.2.1接單查對崗安排一名專職高年資護士接待輸液患者，專門負責查對治療單上患者姓名、藥名、藥房所發藥品及藥量是否正確，發放排號；由于責任心強，工作熟練，提高了工作效率，嚴格把關，控制和糾正不合格治療單和藥房發錯藥品，收費錯誤等減少了差錯發生。
2.2.2擺藥崗重新核對治療單、藥品和排號，根據患者需要分輕重緩急和對使用過敏性藥物、控制速度藥物、容易出現不良反應藥物均貼上不同醒目標志，如過敏試驗陰性的用綠色牌；陽性的用紅色牌；特殊藥物用黃牌；注意速度的用藍牌等。便于重點觀察和給患者一些提醒的信號，讓患者同時監督護士，對患者提出疑問及時查對，消除錯漏隱患。
2.2.3加藥崗再次核對擺好藥物與治療單、排號是否相符，再加藥。加藥是輸液環節中工作量最大的一個環節，嚴格遵守操作規范和無菌操作，避免此環節中的不安全因素的出現。
2.2.4注射治療崗注射前再次與患者核對牌號、姓名、藥名、藥量，準確無誤才能注射，并采用護士用反問制度，然后讓患者確認，防止護士先稱呼姓名時患者的應答錯誤。
2.2.5巡回記錄崗對注射后的患者重新核對一次，有無錯誤，根據病情和藥物治療需要，再次調節滴速，重點巡查有特殊標志患者，特別是滲出容易引起局部組織壞死藥物，告訴患者藥物外滲后所導致的后果，囑患者隨時報告輸液部位的疼痛和燒灼感覺，提高防范意識，多詢問患者和一些健康教育知識的宣傳。
3結果
我科針對輸液室存在的護理安全隱患，實行輸液環節流程管理，采取有效的防范措施，使患者的滿意率和差錯的發生率從控制和糾正中得到較滿意的結果。如主要發生在治療單問題的、發藥錯誤、藥物的外滲、收費不正確等，差錯的預防和把關率從原來的99%上升到99.9%，滿意率的上升和投訴率明顯下降。
4討論
門診輸液做到安全、快捷、高效，關鍵是護理措施落實，加強環節流程的管理。在護理安全管理工作中的體會：護理安全措施僅僅停留在人員的安全意識、法制觀念的教育，以及各項規章制度的學習、考核上是不夠的，重要的是如何把好執行的環節。
4.1強化流程的環節管理消除隱患是護理安全的保障 輸液室實施的護理質量環節管理，是提高護理安全的保障，通過分析整個輸液護理工作流程各個環節存在和潛在的護理安全隱患，針對隱患制定相應的護理計劃和護理措施。（1）在多流程環節中，實行核對三簽名制，即對接單擺藥者，加補液者、注射者核對簽名。做到環環有人負責，核對貫穿輸液全過程。大大減低了差錯。（2）在每個環節中，體現讓患者放心，護士在實施藥物治療時，要熟悉藥物的藥理知識，同時在工作中不盲目執行醫囑，而是主動參與，才能防止或減少藥源性疾病和事故的發生，以確保臨床用藥安全。收集各種藥品說明書，學習新知識，制作常用藥品檢索卡，對藥品的各種名稱、劑量、用法、滴速、常見的不良反應、注意事項進行羅列。便于護士查詢。（3）合理的排班、嫻熟的技術是取得患者和家屬的信任，也是消除護理安全隱患的關鍵，我們在排班上進行人員調配，專人負責為患者輸液，一針見血率增高明顯，患者與護士發生沖突少見。改善了以往護士輪班制的不足。專人進行巡回患者呼叫更換液體下降，輸液室實行面對面的護理服務，徹底改變了輸液單調的護理方式。
關鍵詞： 門診輸液 安全隱患 環節管理
醫療市場競爭，患者自我維護意識增強，要求門診輸液工作更安全、高效。面對門診輸液工作繁忙、瑣碎、工作重復性強而缺乏新意，而輸液患者多、雜，使用藥品種類多而新，人員結構參差不齊等，增加了門診輸液的不安全因素［1］。上海交通大學附屬第一人民醫院松江分院自2003年1月啟用新的門診輸液室后，更注意科學管理，進行輸液流程的再造，運用環節管理，使質量提高，投訴糾紛下降，患者滿意率上升。現將門診輸液室加強流程環節管理體會報告如下。
1 存在的安全隱患
1.1 藥物因素 近幾年隨著新藥物不斷問世，藥物品種增加，許多藥品有多個名稱，商品名、化學名，有時僅一字之差，卻是完全不同類的藥物，容易造成混淆。部分新藥沒有配伍禁忌查對表，在臨床使用中出現配伍禁忌，容易引起不良后果。
1.2 治療單的因素 治療單書寫不規范，一直以來治療單書寫不規范，字跡不清，患者姓名、藥名難以辨認，用法不規范，護士難以適應，容易出現差錯。
1.3 護士因素 （1）護士藥理知識欠缺，藥物知識更新與臨床使用不同步，出現盲目執行醫囑。（2）護士不了解病情。門診輸液室是各類患者集中的地方，患者來自各個專科，護士對患者病情不了解，患者在輸液中出現病情變化不及時發現，導致處理不及時，容易引起護患糾紛。（3）查對不科學。門診輸液患者密度大，同名同姓同齡人員較多，部分患者語言不通、聽力、視力下降等，當護士查對稱呼患者姓名時，容易出現應答錯誤，造成相互交叉錯用藥物。（4）巡視不到位，客觀上由于患者多，工作量處于超負荷狀態，患者補液外滲，補液更換不能及時發現，使患者滿意度下降。
1.4 患者因素 門診輸液室工作量每年平均以20%～25%的速度遞增，工作量一直處于超負荷狀態，加上患者的自我保護和法律意識增強，另一方面患者又缺乏醫學知識，對護士的宣教不認可，如擅自調快滴速，出現不適或不良反應。
2 對策
2.1 輸液流程整合與再造 將輸液流程輸液過程分為5個環節，即：接單核對、擺藥、加藥、輸液、巡視觀察。每個環節相互關聯，每個程序人員相對固定，既明確分工，又相互配合。流程合理對工作的完成至關重要，優化輸液流程是提高工作效率的有效途徑，并實施環節管理。
2.2 按流程環節加強管理 制定相應的崗位職責負責實施，在流程的每一環節上加強管理。
2.2.1 接單查對崗 安排一名專職高年資護士接待輸液患者，專門負責查對治療單上患者姓名、藥名、藥房所發藥品及藥量是否正確，發放排號；由于責任心強，工作熟練，提高了工作效率，嚴格把關，控制和糾正不合格治療單和藥房發錯藥品，收費錯誤等減少了差錯發生。
2.2.2 擺藥崗 重新核對治療單、藥品和排號，根據患者需要分輕重緩急和對使用過敏性藥物、控制速度藥物、容易出現不良反應藥物均貼上不同醒目標志，如過敏試驗陰性的用綠色牌；陽性的用紅色牌；化療藥物用黃牌；注意速度的用藍牌等。便于重點觀察和給患者一些提醒的信號，讓患者同時監督護士，對患者提出疑問及時查對，消除錯漏隱患。
2.2.3 加藥崗 再次核對擺好藥物與治療單、排號是否相符，再加藥。加藥是輸液環節中工作量最大的一個環節，嚴格遵守操作規范和無菌操作，避免此環節中的不安全因素的出現。
2.2.4 注射治療崗 注射前再次與患者核對牌號、姓名、藥名、藥量，準確無誤才能注射，并采用護士用反問制度，然后讓患者確認，防止護士先稱呼姓名時患者的應答錯誤。 2.2.5 巡回記錄崗 對注射后的患者重新核對一次，有無錯誤，根據病情和藥物治療需要，再次調節滴速，重點巡查有特殊標志患者，特別是滲出容易引起局部組織壞死藥物，告訴患者藥物外滲后所導致的后果，囑患者隨時報告輸液部位的疼痛和燒灼感覺，提高防范意識［2］。多詢問患者和一些健康教育知識的宣傳。
3 結果
我科針對輸液室存在的護理安全隱患，實行輸液環節流程管理，采取有效的防范措施，使患者的滿意率和差錯的發生率從控制和糾正中得到較滿意的結果。如主要發生在治療單問題的、發藥錯誤、藥物的外滲、收費不正確等，差錯的預防和把關率從原來的99%上升到99.9%，滿意率的上升和投訴率明顯下降。
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（b）-0165-02
隨著人們對于健康知識水平的提高以及對醫院護理治療要求的不斷提高，護理管理者都普遍存在如何加強護理風險管理，從而減少出現護理差錯事故發生的壓力，同時對于護理水平的提高以及如何做好護理服務也成為了醫院研究的重要課題。由于醫院是個較為復雜的團體組織，面對的病人也存在著各種各樣的情況，尤其是病情復雜和年齡較大，文化水平較低的患者，更需要護理人員做好相應的管理，以確保他們的健康問題，但在處理復雜的事情上，醫院又容易因為人為的管理和出現疏漏，造成護理的安全隱患問題，對患者帶來一定的影響。因此目前對于醫院如何做好安全隱患問題也已經成為重點的研究課題。為進一步能夠減少出現安全隱患問題，提高護理管理質量，該院專門選取該院2011年4月―2012年12月門診輸液室護理72例和住院部67例的常規護理進行對比，取得顯著成果?，F結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院72例門診輸液患者護理效果和住院部67例患者常規護理效果患者為研究對象；其中門診輸液室患者男37例，女35例，年齡最大64歲，最小22歲，平均年齡（30.53±1.2）歲；其中住院部患者男34例，女33例，年齡最大67歲，最小21歲，平均年齡（30.18±1.8）歲；對比患者的病史和年齡等基本情況，并無顯著性差異，符合該研究要求。
1.2 方法
采用調查問卷方式調查兩組患者對護理的滿意度以及護理人員差錯率等情況，并將調查問卷得出的數據進行統計分析。
1.3 統計方法
數據采用SPSS11.5軟件進行統計學處理，計數資料進行χ2檢驗。
2 結果
通過調查我們發現門診輸液患者護理的滿意率和差錯率均高于住院部患者，兩組相比，差異有統計學意義（P
3 討論
社會的不斷發展進步，人們的健康知識水平不斷提高，對于醫院護理質量的要求也日益提高，也開始重視醫院的護理風險問題。因此，醫院如何解決當前存在的護理差錯事故發生的概率，降低由于護理差錯事故而帶來的安全隱患問題也成為當前重要的研究課題[1]。根據對于醫院的差錯事故調查發現，其中門診輸液室護理過程中常出現各種各樣的問題，這也是目前存在較為嚴重的護理安全隱患問題，給患者帶來了嚴重的影響。減少出現的安全隱患問題，提高護理管理質量已經成為醫院迫不及待的要求，對于醫院的發展有著重要的意義。通過調查發現門診輸液患者護理的滿意率和差錯率均高于住院部患者，兩組相比，差異有統計學意義（P
3.1 護理安全隱患因素的分析
3.1.1 護理人員因素 ①由于護理人員在受到教育和在職教育期間缺乏對于法律知識的學習，對于解決患者健康問題過程中沒有重視法律方面的問題，所以很多時候都會觸犯了患者的隱私權和保密權等問題，在護理過程中也缺少自我保護意識，忽視了證據收集和管理方面的自我保護。②業務知識水平不足，隨著醫療技術的發展，護理人員服務的范圍和需要掌握的知識也越來越多，因此對于護理知識和業務技術操作的學習都有著非常重要的意義，然而很多護理人員由于工作經驗不足和技術水平低下導致了出現非常多的食物，引起了護理糾紛等問題發生[2]。
3.1.2 物質因素 ①護理設備是關系到護理人員能夠完成護理任務的必備工具，護理設備的性能好壞以及設備配套是否齊全等問題都會影響到護理人員的發揮，尤其是如果出現了急救器材等不到位或者是故障等問題，更會對護理技術的發揮產生非常大的印象，使得護理工作無法正常進行，造成護理的安全隱患。②護理物品的質量和欠缺程度也是當前護理安全隱患的重要因素，輸液器等漏液以及輸液輸空等問題也是醫院門診輸液室常見的護理安全隱患問題。③藥品的質量和有效期使用等都需要進行嚴格的審核，減少出現安全隱患問題發生的幾率。
3.1.3 患者自身因素 護理是護患雙方共同參與和協作的，只有患者給予密切的配合與支持護理工作的進行，這樣才能夠有助于護理工作的順利進行。當前患者的健康意識和自我保護意識加強的同時卻仍然缺乏疾病方面的防護知識，不能正確處理好護患之間的關系，在對于醫院期望值達不到自己的要求時便容易出現醫療和護理方面的糾紛。
3.1.4 管理因素 醫院的護理人員配備難以滿足患者的需要是當前醫院普遍存在的問題，由于護理人員的缺乏，而患者對于護理的要求不斷提高，兩者之間出現的矛盾加劇。給護理人員過多繁重或是超負荷的工作量，會使得患者出現精力不足，注意力不集中的問題，環節質量無法控制等情況，進行使得服務不到位，給患者帶來不安全感，增加了安全隱患出現的問題。同時門診管理領導層對于安全隱患問題的重視度不夠，沒有形成有效的管理制度，也使得發生護理安全隱患的問題增加[3]。
3.2 對策
3.2.1 提高護理人員的職業道德和法制教育水平 安全護理是醫院護理道德觀的基本要求，作為醫院的護理人員必須重視護理人員的職業道德和法制教育水平。而作為護理的管理者，則應通過廣泛開展法律知識的宣傳教育工作，讓護理人員能夠學到更多管理職業道德觀和法律方面的知識，使得護理人員能夠做到愛崗、敬業， 學法、懂法、知法，按照相應的規章制度做好護理人員應該做好的事情，維護好患者和自身的權益。
3.2.2 提高護理人員的素質水平 護理人員的素質和職業水平是能夠讓患者及家屬信任的基本條件，通過規范化的制度和培訓來提高護理人員的素質水平，讓護理人員能夠更好的提高專業技術水平；采用多方式的繼續教育拓展護理人員的知識面，以考核方式來對于護理人員的護理水平進行考核和有針對性的引導護理人員的學習能力，提高自身的整體素質水平是非常重要的方式[4]。
3.2.3 合理配置資源，加強安全管理 護理人員的人數和護理設備都是有限的，如何做好護理人員的資源配置以及護理設備的使用是提高護理質量的關鍵，因此護理管理層應該通過科學有效的分配方式，實行彈性的排班方式，采用排班方式解決目前存在的人力資源不足問題，通過合理調配設備來解決設備不足的問題；另外，建立有效的風險防范制度，進行醫院護理方面安全隱患問題的查處和及時的糾正處理，對于用藥、輸液等方面實現審核制度等也是當前醫療和護理質量安全重要的環節[5]。
而針對門診輸液室護理的安全隱患問題，建立科學有效的系統性措施，能夠有效的降低門診輸液護理安全隱患發生率，進而提高門診輸液患者的臨床護理質量及護理滿意度，在臨床上得到有效推廣。
[參考文獻]
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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0634-02
門診輸液室是患者流動性很強的治療場所，是醫院的一個“大窗口”，其患者來源于除急診科以外的門診各科室，患者經過掛號、就醫、檢查、取藥等過程后，身心疲憊至極，患者或家屬容易把就醫過程中的不滿情緒發泄至護士身上[1]。因此，護士作為患者與醫生之間的聯系紐帶，具備良好的護患溝通能力是必須的。護患溝通是護士與患者之間的信息交流及相互作用的過程[2]。其所交流的內容是與患者的護理及康復直接或間接相關的信息，同時也包括雙方的思想、感情愿望及要求等方面的溝通。在學習掌握護患溝通技巧的同時，引入細節管理，即把一整套程序拆分為多個細節，逐次量化，在一定時間內，完成若干細節，最終完成初期定下來的所有細節，之后再不斷量化和完善細節[3]。我院自2007年3月開始在門診輸液室護患溝通中引入細節管理方法，現報告如下。
1 對象和方法
1.1 對象 選擇2013年10月～2014年12月在我院門診輸液室輸液的患者。用方便抽樣法選取滿足下列條件的研究對象95例：（1）意識清楚；（2）年齡18歲及以上；（3）能夠用漢語進行交流；（4）輸液療程3天或以上。其中研究對象年齡18～80歲，平均（35±15）歲。男60例（63%），女35例（37%）。未婚65例（68%），已婚30例（32%）。文盲3例（3%），高中10例（11%），大專及以上82例（86%）。以實施細節管理前調查的參數作為對照指標，在開展細節管理后3個月，再做第二輪調查，把2次調查結果做前后對照。
1.2 方法
1.2.1 輸液室整體環境布局的細節管理 在原有輸液室規模基礎上，增設了一間觀察室，里面可容納30人，全部為沙發座椅，配置了電視、VCD，可播放動畫片以及新近流行的影片，供癥狀較輕的學生患者打發他們認為無聊的輸液時間。因為學校內學生人口比較集中的特點，我們依據傳染病的流行病學配備了相關的影像宣傳資料，在該月我們就播放了有關結核病、風疹的防治知識。另外我們還為取了口服藥特別是退燒藥的同學，開辟了專門的飲水處，并做了醒目的標志，提醒他們及時服藥。
1.2.2 與患者進行語言和非語言溝通的細節管理 語言交流具有特殊的魅力，準確而親切的語言是護患感情交流的重要手段。由于門診輸液室工作量大，而護士人數又相對不足，繁忙工作中，語言交流就會出現機械、疲于應付現象，一些護患糾紛就會在這種情況下產生。在實施細節管理前的調查中，其中患者對護士態度不滿意中最多的情況就是抱怨護士的語言態度較差。為此，本科室對此特意做了一些強調，例如：當患者把藥拿到治療室時，護士應微笑著迎上前去接過患者手中的藥，查對好藥后溫和的說：“請您拿好自己的東西，到您的座位上稍等，我們很快給您輸液。”在給患者注射時，大多數患者都會有一種緊張而擔心的心理，唯恐一針不成功，這時護士就應用柔和的語言告訴患者：“請不要緊張，我盡可能一針成功。”如果穿刺失敗就應說：“實在對不起，給您增加痛苦了”。另外，還要注意非語言溝通方式的技巧，做到認真傾聽。認真傾聽是護士對患者關注和尊重的表現，護士在傾聽時應聚精會神，避免分散注意力的動作，距離適當，姿勢自然，保持眼神交流，不打斷患者說話，適當的做出反應，可以輕聲地說“是”或點頭等，表示你接受患者所述的內容，并希望他繼續說下去[4]。在巡視患者輸液過程中，護士要注意語言與非語言溝通的結合，及時了解患者的需要，使患者身心處于最佳治療狀態。表1 實施細節管理后兩組患者滿意度比較
1.2.3 應變藝術中的細節管理 隨著護理教育的多元化發展，護理工作中護士面臨的突況越來越多，這就需要護士具有很好的應變能力。輸液室護士應根據患者病情及個性需求，運用豐富的臨床經驗和系統的專業知識，應對輸液過程中可能發生的各種情況，要頭腦清晰、處事果斷，靈活的去處理[5]。為了加強這方面的能力，我們科室收集了有關輸液過程中的一些突況及防治措施，要所有護士必須掌握。另外由于現在輸液用藥種類繁多，新藥輩出，為了保證患者輸液安全，遇到不常用或新藥，我們都詳細閱讀說明書或查閱資料。
1.2.4加強宣教保護好靜脈的重要性
門診輸液病人由于對血管保護知識往往欠缺，有些人一拔完針就急著上廁所或忙著整理衣物等，這樣會造成按壓時間不夠，容易引起局部瘀血、腫脹、出血，從而怪罪護士，產生一些不必要的口角。提前加強這方面的宣教，避免產生矛盾、保護好靜脈、有利于下次穿刺，起到了互相配合的作用。總之，掌握了與病人溝通的技巧，不僅能在護患交往中服務于病人，還可以提高自己的專業理論水平與交往技能，而且能給醫院帶來了一定的社會效益和經濟效益。
1.2.5 研究工具 采用由作者自行設計的護患溝通滿意度調查問卷，包括輸液患者的基本資料部分和滿意度測量部分。滿意度測量包括8個維度，即：（1）護士的態度；（2）護士的業務水平；（3）護士的愛傷觀念；（4）護士的責任感；（5）護士滿足患者需要的及時性；（6）護士對患者的健康教育；（7）護士提供環境的清潔性、安全性和舒適性等；（8）治療期間感覺和對服務的總體評價。每個維度設問題2～5個，每個條目的答題方式從1（很不滿意）到5（非常滿意）5個等級，分數越高，滿意程度越高。
1.2.6 資料收集方法 在獲得研究對象口頭同意的基礎上，由資料收集者發放問卷，由研究對象進行填寫，不能書寫者，由資料收集者將每個條目讀給研究對象，將研究對象的回答記錄在問卷上，問卷當場收回。
2 結果
患者對護患溝通滿意度比較，兩組間差異有統計學意義（P
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doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.073
門診輸液是醫院門診工作的重要組成部分之一，其工作量巨大，工作環節較多，患者輸液治療的時間較集中，患者年齡的跨度較大，且患者病情較復雜、所用藥物中新藥品種繁多，均增加護理人員的服務風險[1]。門診輸液室是醫院諸多部門中具有高風險的一個部門，門診輸液室是醫院的窗口部門之一，也是高風險部門之一，輸液服務中的每一個細微環節都隱藏著風險。但在醫療服務中風險和效益是相互依存的，門診輸液室的護理服務亦如此。在門診輸液管理中，主要的高風險因素在于調劑、配置藥物錯誤[2]。從每一個細微之處上把關，采用合理而規范的服務流程與工作機制，有利于減少護理缺陷與相關醫療事故的發生。筆者調查分析了本院門診輸液室近期發生的護理缺陷的高危因素，并提出相應護理干預措施，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析2009年7月-2012年7月度每年17 826人次患者，根據護理部與門診輸液室記錄的護理差錯及護理缺陷。其中護理差錯包括用藥錯誤、靜脈穿刺造成的損傷及交叉感染；護理缺陷包括巡視不足、與患者溝通不足與服務態度較差等。2008年度共發生23起護理缺陷與護理差錯，2009年度20起，2010年度18起，2011年度16起。常見危險因素包括用藥錯誤、靜脈穿刺造成的外傷、護士巡視不足、與患者溝通不暢、服務不到位等。
1.2 輸液風險分析 （1）用藥錯誤：由于患者數量較大，疾病種類復雜多樣，各種藥品的劑量、用法不斷更新與變化，醫生醫囑書寫字跡潦草或失誤會導致各種類型的用藥錯誤[3]。（2）靜脈穿刺造成的外傷：由于護士操作失誤造成患者靜脈穿刺部位血腫，靜脈穿刺損傷神經等。（3）護士用藥錯誤與缺陷：護士實施輸液服務時不按“三查七對”等制度執行會發生用藥錯誤[4-6]。藥品品種過多，護士對藥理知識掌握程度不足，未能熟練掌握藥品的常用劑量、配伍禁忌與不良反應等知識，對患者出現的不良反應不能及時處理與解釋會引起護患糾紛。（4）輸液室的不良環境引發的風險：門診輸液室人員過多、環境吵鬧，會影響護士的查對工作；部分成人患者隨意離開輸液室，患兒家長隨意抱患兒離開輸液室，會使護士無法進行查對工作。
1.3 管理措施
1.3.1 針對用藥錯誤 規范服務流程，對薄弱環節加強管理。（1）護士排班制度更為彈性與合理，杜絕患者排長隊的現狀。（2）專門設立皮試室，并備皮試搶救箱[7-8]。規范青霉素類、頭孢類抗生素等藥物的合理使用，提前提示告知患者用藥方法和風險，必要時實施簽字制度，可有效維護護士的利益，有利于減少醫療糾紛。（3）推薦采用側孔針配置藥品，減少微粒進入輸液瓶造成的輸液風險。（4）加強輸液中的質量控制[9]?？沙闪①|量控制小組，有利于發現和解決平日的巡視中不能發現的問題。所有護士均應接受質量控制的相關知識培訓，如調查現狀、分析原因、制定整改目標與措施、付諸實施。
1.3.2 針對靜脈穿刺造成的外傷 加強護士的技能訓練，組織護士開展穿刺技術訓練活動，加強技術訓練，對高年資且穿刺技術水平較高的護士給予重點培訓；對于年輕的護士除協助治療外，也不斷加強穿刺技術的培訓。
1.3.3 針對溝通及巡視不足 輸液室設置專職巡視護士，加強輸液過程中的巡視工作，以做到早發現、早處理，保證患者的輸液安全。
1.3.4 改善輸液室的環境 應創造一個溫馨而舒適的輸液室環境，完善的服務設施，潔凈優美、寬敞舒適的服務環境可增加患者對醫院的信任感。
1.4 統計學處理 所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件包處理，計數資料采用 字2檢驗，P
2 結果
2010年、2011年度門診輸液室護理缺陷與護理差錯的發生率僅為0.101%（18/17 826）、0.090%（16/17 826），明顯低于2007與2008年度的0.129%、0.112%，比較差異有統計學意義（P
3 討論
門診輸液室的服務工作中存在較高的風險，這已受到護士與醫院管理者的高度重視。本研究對2008-2009年度門診輸液中護理差錯的回顧性分析，結果顯示導致門診輸液室給藥風險的因素依次是用藥錯誤、靜脈穿刺引起的意外損傷、護理人員巡視不足、溝通不夠、服務不到位及其他因素。根據現代管理思想，風險管理應以預防為主，合理改善門診輸液室的護理工作流程，并建立有效的護理干預機制[10-11]，可顯著減低護理缺陷甚至護理事故的發生率，確保護理安全。
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流程管理是一種規范化、科學化、精細化的管理方法，以持續提高組織業績為目的，被廣泛應用于企業管理【1】。隨著現在生活節奏以及老齡化進程的加快，門診輸液成了廣大患者治療疾病的重要手段，但是由于輸液人數多、醫務工作者工作量大、護理人員不足導致門診輸液室成為醫療糾紛最嚴重的場所。為了有效的提高我們的醫療服務水平和服務質量，我們將流程管理應用于社區醫院門診輸液室的管理，取得了令人滿意的效果，現將研究成果報告如下。 資料與方法
1.1一般資料
選取2010年2月至2014年2月在社區醫院門診輸液的患者200例，其中男性患者106例，女性患者94例。年齡1--76歲，平均年齡（37.9±2.6）歲。文化水平;小學65例，初中43例，高中57例，大學35例。兩組患者在性別、年齡、文化水平方面無顯著差異，p>0.05 無統計學意義，具有可比性。
1.2方法
1.2.1 常規護理方法
核對患者信息，檢查藥品是否與醫囑相符合，詢問患者有無過敏史。檢查藥物的質量以及有效期，對患者的病情以及局部皮膚、血管狀況進行評估。加強巡視，及時換液，發現患者有不良反應的及時向醫生匯報，輸液結束后，清潔皮膚，檢查醫療器械。
1.2.2 優化流程管理護理模式
1.2.2.1 建立專業護理小組，小組成員由各科主任以及護理骨干組成，對他們進行系統化培訓，使其明確流程管理的內涵，明確規范化護理流程。
1.2.2.2 加強人性化管理，設立護理服務站，對患者進行有效的引導，縮短患者就診時間，增設標志牌，增加掛號收費窗口以及配置分診護士，盡最大可能的節省患者的時間，增強護理效率。
1.2.2.3 制定輸液規范化流程，安排專門人員耐心詢問患者的基本信息以及有無過敏史，注意藥物的配伍禁忌，加強與患者的溝通，做好穿刺前以及穿刺后的解釋說明工作，加強巡視，對患者的反應的問題或者不良反應，及時尋找原因，積極解決問題。
1.2.2.4 制定嚴格的評價制度，加強醫護人員自身素質的提高，熟練業務，對患者的滿意程度以及醫療投訴進行登記調查【2】，增派醫療巡視小組，對個護理小組的護理質量進行評估，發現工作中的問題并及時解決。
1.3觀察指標
患者輸液等候時間、醫療投訴率、患者的滿意度調查情況（滿意、一般、不滿意）。
1.4統計學處理
以上數據均采用SPSS15.0軟件處理（為保證準確度數據均取三次處理的平均值），用x表示計量數據，采用t檢驗;用χ2檢驗計數資料，P
根據實驗數據顯示，觀察組患者的輸液等候時間明顯低于對照組，而且觀察組患者的醫療投訴率也明顯低于對照組，數據差異顯著，p
表一 兩組患者治療時間以醫療投訴情況
組別
例數n
輸液等候時間min
醫療投訴n
投訴率%
觀察組
100
45.2±3.5
24
24.0
對照組
100
19.2±2.1
0.0
P值
--
--
在對患者的滿意度調查方面，觀察組患者的滿意率明顯高于對照組，數據差異顯著，p
表二 兩組患者滿意度調查情況
組別
例數n
滿意n
一般n
不滿意n
滿意率%
觀察組
100
96
4
96
對照組
100
76
11
13
76
P值
--
--
--
--
流程管理是一種優化的流程，將此方法應用于醫院護理的管理，注重護理細節【3】，規范護理流程，可以有效的提高患者的滿意率，減少醫療糾紛。如本組研究結果顯示：觀察組患者的輸液等候時間明顯低于對照組，而且觀察組患者的醫療投訴率也明顯低于對照組，在對患者的滿意度調查方面，觀察組患者的滿意率明顯高于對照組，為患者提供簡潔方便的服務，杜絕了輸液差錯，護士對一個輸液病人的處理時間比以前提高一倍，病人從輸液到求助的流程順暢，輸液室雜亂的環境得以改善，護士的服務更及時周到，可以有效的減少患者患者輸液等待的時間，這充分說明說明采用優化流程管理護理模式的有效性，同時，增加人性化管理，加強與患者的溝通，有效的提高了我們的醫療服務水平和服務質量，適于在臨床上推廣和普及。 參考文獻
1 常見的不安全因素
1.1醫生方面 有的醫生書寫的門診病歷簡單，開出的處方和治療輸液單字跡潦草難認，藥名的書寫欠規范，有的寫商品名，有的寫通用名或譯名。個別醫生對一些藥物的應用缺乏新的了解，不注意藥物間的配伍禁忌，如常用的葡萄糖酸鈣與地塞米松有配伍禁忌[1]，而仍用于治療皮膚過敏性疾病。一些醫生對某些新藥的規格.劑量及其適應證等了解不夠。
1.2護士方面 對工作尚不熟悉的新護士和實習護士.情緒波動和平時工作欠嚴謹的護士，護理工作的繁忙.瑣碎及操作的重復性，也使護理差錯的發生幾率增多[2]。
1.3藥物方面 藥品種類繁多，藥名復雜，同一種藥物有商品名.通用名.譯名等[3]，容易因藥名混亂而引起差錯。同時，藥品種類繁多是變態反應的主要根源[4]，如青霉素與頭孢菌素存在交叉變態反應。目前對頭孢菌素類皮試液的選擇藥典上尚未明確規定，再加上病人個體差異和對藥物反應的不同，這些給護理工作均帶來安全隱患。
1.4 病人方面 門診輸液病人的年齡跨度大；既有短期輸液的也有長期輸液的，對靜脈穿刺技術要求高，若護士操作失誤造成藥液滲出或漏出，引起局部組織腫脹或壞死；還有病人在輸液過程中自己更換座位，換位后又忘將未輸液體帶走，若護士不注意觀察.查對，易造成漏輸或錯輸液現象。
1.5其他 在輸液高峰季節或高峰時段，病人來輸液治療的相對集中，易出現病人多、排隊長、等候久、不耐煩現象，造成工作量大，精神疲勞，容易出現失誤。
2 防范措施
2.1 提高安全意識，建立嚴密的管理體制，減少糾紛.差錯的發生，組織護理人員認真學習相關法律.法規和醫療事故處理條例，在保證病人合法權益的同時，也依法保護護理人員的自身合法權益，做到學法知法防患于未然。同時建立統一的、細化的靜脈輸液護理操作規程、質量標準、評價辦法。輸液配制和加藥時必須由2人進行，做好“三查七對”工作，并雙簽名以示負責。輸液時，再次將輸液單出示給病人或家屬確認。輸液結束后將輸液單統一裝訂集中保管。輸液過程中若發生熱源反應或變態反應，或發現藥品質量有問題，或懷疑加錯藥等，應及時向護士長和院藥劑科負責人報告，并同病人或家屬按規定程序封存有關實物及現場。
2.2加強對輸液質量的管理
2.2.1建立輸液卡，實行護士雙簽名制使用統一的輸液單，內容包括姓名、性別、年齡、診斷、藥物名稱、濃度、劑量、用藥時間、輸液速度、用法、配藥者和注射者簽名等。加強對用藥質量的管理，反復檢查藥液稀釋和抽取配制后的結果。嚴格落實抗生素現用現配制度。使用新藥前，詳細閱讀藥物的使用說明，注意配伍禁忌。
2.2.2加強巡視觀察 使用統一的輸液巡視卡，內容包括護士姓名、巡視時間、病人一般情況、有無漏液、滲液、輸液速度、簽名等。 特別是嬰幼兒、老年人、特殊用藥病人的輸液，嚴格按要求規范輸液滴數，防止因輸液速度不當引起嚴重后果。輸液時護士應對病人做好用藥指導，尤其在應用某些特殊藥物，如垂體后葉素、硫酸鎂、硝酸甘油等時，護士一定要交代好病人不要自己調節輸液速度，并說明其原因和后果。
2.2.3加強技能訓練 加強護理技能訓練，提高穿刺成功率，穿刺失敗后及時更換輸液針頭。
2.3嚴格執行查對制度 正確執行醫囑是護理安全管理的一個重要環節，護理缺陷的發生，大多數發生在錯誤執行醫囑上[5]。門診輸液室病人流動大.周轉快，應注意嚴格執行查對制度①查對病人時，護士不應直接稱呼病人姓名，應問：“請問你叫什么名字？”，以防差錯。②實行配藥、注射、換瓶、撥針簽名負責制，規定護士配藥前后必須嚴格查對，無誤后在輸液單配藥者處簽名。
2.4 做好人員管理，調配和護理安全防范教育 ①在輸液高峰季節和輸液高峰時段，護士長排班時應采取以動態調整為原則，以滿足病人治療需要和最優組合為原則的方式。同時還應做好個班次、各時段輸液工作量統計，根據統計結果，隨時調整護士人數，避免由于病人多，排長隊引起的忙亂現象；也避免護士精神疲勞，致使工作注意力松散或判斷失誤而出現護理缺陷或差錯。必要時應匯報護理部，借調護士幫助輸液。② 加強對護理差錯高發人群的護理安全防范教育。護士長應重視新護士、有情緒波動的護士和平時工作欠嚴謹的護士即實習護生的教育和管理，加強護理差錯的防范，做到“警鐘長鳴”，常抓不懈，并強化查對制度的落實，認真做好實習護生帶教，做到放手不放眼，以確保輸液安全。③ 針對病人在輸液過程中自己更換座位，又忘記將未輸完的液體帶走，易引起漏輸或輸錯液體這一安全隱患，我們采取在輸液前告知病人輸液的瓶數，同時請病人在輸液過程中不要自己更換座位，若要換位要告知護士，由護士幫助將未輸完的液體連同病人一起移動；拔針時再次核對輸液單瓶數并簽名，同時詢問病人已輸液體的瓶數，確認無誤后方可拔針。
2.5 規范青霉素等易發生過敏反應的藥物的使用方法 ① 靜脈輸注青霉素之前常規詢問病人有無過敏史及有無做皮試，什么時間做的皮試，不能只看輸液單上皮試的陰性結果。②輸注青霉素前詢問病人是否已進食，有無饑餓感；輸液時告訴病人次日輸液時間24h以內，否則須重做皮試。 ③輸液過程嚴密觀察病情變化，并備好急救藥品及器材。
2.6 加強職業道德教育，嚴格執行消毒隔離制度 護士操作的一舉一動直接關系到病人的生命和健康，而臨床護理行為大多是個人獨自進行，在輸液治療全過程中，嚴格執行消毒隔離制度，做到一人一針一管一消毒一洗手。因此，要求護士具備高尚的敬業精神和明確操作意義，才能有效減少失誤.感染和糾紛的發生。
2.7 加強護患溝通 改善服務態度，提高心理護理技能，加強護患溝通從而有效的減少護患沖突。
3 效果
我院門診輸液室在院各級領導重視下，開展多部門齊心協力的安全防范管理后，使病人得到了安全、高效、快捷、優質的輸液服務。2005年、2006年、2007年上半年門診輸液病人對護理人員的服務態度和服務質量的滿意度分別為91.25%.92.67%和96.76%，且無醫療差錯發生。
4 小結
2年多來，我們針對門診輸液中常見的安全因素進行了分析和改進，同時加強安全質量控制和管理，從而降低了不安全隱患，提高了輸液病人的滿意度。我的體會是：在臨床護理工作中，要提高醫療護理質量和病人的滿意度，必須得到各級領導的重視和多部門的協作以及各部門醫護人員的積極參與。此外，重視各個環節的質量控制和管理，嚴格按規章制度和技術操作規程辦事，才能減少差錯事故的發生和減輕病人因疾病造成的痛苦，才能確保醫療護理質量和護理安全。 參 考 文 獻
[1]宗希已，沈建平.306種注射劑臨床配伍應用檢索表［M］ 北京：中國醫藥科技出版社，2004：1.
[2]周立寧.營造安全文化，防范護理差錯［J］中華護理雜志，2004，39（3）：192-193.
目前，隨著人們對醫療、護理需求的不斷擴展，護理安全成為衡量護理服務的重要質量指標，也是患者就醫選擇的最直接、最重要指標之一［1］。社區衛生服務很大程度上解決了社區居民就醫難、看病貴的問題，但是社區衛生服務質量依然是社區居民擔憂的一個現實問題。靜脈輸液是社區患者常用的給藥途徑，如何對輸液過程中各種不安全因素進行有效控制，保證患者輸液安全。筆者就我社區門診在輸液過程中對易出現安全問題的幾方面因素及預防對策做一介紹。
1 影響輸液安全的因素
1.1 護理人員數量、水平及素質 護理人員數量不足、多數護士參加工作時間不長，未經過大醫院的鍛煉，臨床工作經驗缺乏。
1.2 輸液環境 門診患者流動量大，探視、陪同人員多。疾病譜廣，病種復雜及診斷的不確定性。
1.3 患者因素 不能按時用藥，藥物知識、輸液常識缺乏，隨意調節滴速等。
1.4 用藥安全 門診用藥品種多，更新換代快，護士應接不暇。我們社區患者輸液用藥來源有本單位發放及外院采購兩種途徑。
1.5 護士操作不當 護士無菌觀念不強、違規操作，或疲于應付完成工作量，疏忽了一些細節等。如未等消毒液干后穿刺，提前加藥，加藥時不戴口罩，換瓶時未消毒瓶口，手握注射器活塞抽吸和加入藥液等不規范護理操作。
2 預防措施
2.1 加強輸液安全管理，提高安全意識 建立完善輸液安全制度，規范操作流程。嚴格遵守查對制度和護理操作常規。制定崗位職責，明確崗位責任。制定突發意外應急預案，要求護士熟練掌握、處理不良事件的方法及能力，最短時間內處理解決突發意外情況。制定考核制度，不斷提高技術水平。加強安全意識教育，培養嚴謹工作作風，養成良好習慣，具備“慎獨”修養。
2.2 優化組合護理隊伍，加強護理人員綜合素質培養
2.2.1 優化組合護理人員，充分發揮其作用，直接關系到護理服務質量。作為管理者，根據護理隊伍現狀，要重視合理搭配護理人員。護士長在排班時充分考慮值班護士綜合素質和能力的搭配，使每個班次的人員整體結構均具備應急處理突發意外的緊急能力［2］。
2.2.2 加強護士培訓，提高綜合素質，為護理安全提供人力資源保障：以“三基”訓練為基礎，對年輕護士進行了輸液技術與臨床應用、液體和電解質平衡、藥理學、感染控制、患者的溝通、宣教與護理、文書記錄、職業安全防護、穿刺部位的選擇與維護、并發癥預防等培訓與考核。年輕護士均輪流到上級醫院轉科學習，并鼓勵他們參加各種形式的培訓與學習，提高年輕護士工作能力。
2.3 感染控制 在進行輸液處置時，治療室及病房環境的清潔狀態和空氣的潔凈程度對大輸液質量有直接影響［3］。切實落實好治療室和病房的清潔消毒制度，減少細菌污染的機會，預防患者交叉感染。我社區門診采取把不同患者按病種分類、分室進行治療的方式。主班護士接診后依據診斷負責安排觀察室，并引導患者至床前。門診病區設有一名感染監控人員，注意監控公用護理用具的消毒，治療室和各個觀察室桌面、臺面、地面等的消毒和空氣消毒，床單位濕式清潔，醫用垃圾和生活垃圾的收集和處理，消毒液的配置及檢測，紫外線燈的照射時間和強度測試管理，做好統計與記錄。
2.4 加強衛生知識宣教與交流溝通，取得患者配合 加強輸液過程中的輸液常識及藥物知識宣教，履行告知制度，降低護患矛盾，讓患者掌握相關知識，自覺遵守輸液要求。門診患者常由于兼顧工作而不能按時用藥，護士一定要向患者交待清楚下次來院時間。例如抗生素每日兩次靜脈滴注分為上下午，中間間隔最少4 h，告訴患者下午來的時間不要忘記。通過護士告訴患者輸液的總量、滴速、需要的時間，以及特殊藥物要求時間限制等，使患者做到心中有數，一方面安排好自己的工作時間，另一方面不會因為滴速的快慢而自行調節［4］。
2.5 加強用藥安全管理
2.5.1 加強高 危藥物的使用管理：制定門診常用高危藥物的注意事項、強調該藥物的主要用途、常用劑量、常用方法，護理觀察要點、輸液速度、配伍禁忌等。高危藥物單獨存放，設置取藥障礙。有醒目標識，提高護士警惕，有效規避操作時錯誤的發生。靜脈輸液時，掛(貼)相應的警示牌，告知患者及家屬潛在危險并取得配合。
2.5.2 嚴把藥品驗收關 認真核對藥品名稱、數量、是否與注射單一致，檢查藥品質量有無過期、變質、瓶口松動等，明確藥品用法.用量，并告知患者及家屬。
2.5.3 嚴格按醫囑要求準確給藥，對醫囑有疑問時，及時向醫生提出，不盲目執行，不擅自更改遺囑。
2.5.4 實行雙人核對制，包括醫囑核對、治療卡、輸液卡核對，配藥前后核對，雙人核對無誤后簽全名。
2.5.5 設置輸液巡視卡，督促護士巡視輸液情況，及時發現輸液故障，有無輸液和用藥反應，掌握輸液量的情況。
2.5.6 加強新藥新知識的學習，使用新藥前要小心謹慎，詳看藥物說明，熟知用法、用量、注意事項等，用藥過程中密切觀察患者的反應。
參 考 文 獻
［1］ 張陰鳳,閻秀英,孫琳琳.在心血管內科病區進行護理安全管理的措施. 現代護理,2005,11(5)：384.
