時間：2022-07-17 17:42:15
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一、基本情況
長山鄉鄉轄區12個行政村，總人口28939人，0－6歲兒童近1700人。
二、完成情況
1、免規督導情況：
我院一年來對12個村14個接種點分別進行了4次免疫規劃督導，每季一次，督導12個村，全年覆蓋全鄉所有村和接種點，有督導計劃和督導表，對村醫進行了考核和接種率調查。
2、安全接種工作
各村衛生室接種點按照定點接種加上門服務的形式開展預防接種工作，主要以定點服務為主，嚴格按照預防接種規范的工作要求，對接種兒童進行規范操作，一次性注射器進行了銷毀，并作有記錄，接種點14個，安全注射覆蓋率100%，全年無接種預防接種事故發生。
3、免規培訓工作：
2018年1-12月對全鄉計免村醫進行免疫規劃相關知識的培訓，其中免疫規劃專題培訓二次，免疫規劃常規培訓十次，針對免疫程序、安全注射、預防接種副反應處理、卡證核查、冷鏈的管理以及報表的填寫等內容進行培訓，對免疫公共衛生服務規范、預防接種工作規范等方面進行了專門培訓，專題培訓則對參加培訓的村醫進行培訓內容的知識測試。
4、免規宣傳工作：
在2017年4月25日“全國兒童預防接種日”進行預防接種知識宣傳，采取了多種宣傳方式，包括發放宣傳單、張貼宣傳標語、預防傳染病方法，對前來咨詢的群眾進行防病知識的講解，使群眾真正地領會到預防工作的重要性。提高計劃免疫工作重要性的認識，宣傳國家計劃免疫政策，使廣大人民群眾能夠積極主動參與兒童計劃免疫及傳染病預防工作；同時進行了“世界肝炎日”等主題日進行了宣傳。
5、冷鏈設備管理工作：
冷鏈管理：專人負責冷鏈管理工作，冷鏈設備建立了檔案，每天進行了冰柜、冰箱溫度記錄，冷藏包、冰排、疫苗、一次性注射器嚴格發放登記，簽名發放，嚴格做到帳苗相符。
6、免疫規劃相關疾病監測工作：
（1）AFP監測：為進一步搞好AFP監測工作，2018年開展了對AFP主動監測工作，1-12月報告無AFP病例。
（2）麻疹監測：2018年1-12月本地報告無疑似麻疹，監測到位，落實措施迅速，取得了較好的防控效果。
7、新生入托、入學接種證查驗工作
按照衛生局和疾控要求，今年共查驗二次，查驗學生600余人次，做到應補盡補，此項工作已完成。
8、免疫規劃其它工作：
各項工作指標按照上級有關文件精神，正在進行實施、正常運轉中。
三、存在的問題：
1、村醫報怨上級經費投入不足，給工作的正常開展帶來很大的困難。
2、村級免規人員報酬低，不安心工作，加上人員技術水平參差不齊，部分村醫年令高，工作不能落到實處。
3、外出務工人員逐年增加，流動性大，加上多數流動兒童來源于計劃外生育兒童，家長不配合接種，流動兒童的免疫接種率明顯受到影響。
四、今后工作打算：
1、防保人員要認真學習業務知識，提高自身業務水平，便于指導村級開展免疫規劃工作。
2、加強村防疫人員的培訓工作，培訓前后進行考試并評價培訓效果，對年高確實不能勝任工作的，給予配人協助，防止給工作造成損失，造成免疫空白點。
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.05.001
中圖分類號：R2-04 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）05-0001-03
Abstract：Objective To investigate the awareness rate of TCM knowledge， the application， and demand situation of Chinese appropriate techniques in health clinics in towns and townships of Hunan Province；To put forward the countermeasures of TCM continuing education. Methods 50% of the training doctors were adopted randomly from 4 training courses in health clinics in towns and townships in Hunan Province. The student number of each course was 49， 51， 53， 53， respectively. Self-designed questionaires were used to investigate 206 training doctors. Results 168 （81.55%） doctors’ degrees were technical secondary school degree and college degree；186 （90.29%） doctors’ professional titles were physician assistant and physician；The awareness rate of TCM knowledge was 63.83%；Different study backgrounds of doctors had different effects on the rate of TCM knowledge （χ2=42.42， P=0.01）. The using rates of TCM appropriate techniques were all lower than 30%. 96.60% of doctors in health clinics in towns and townships hope to learn one or more TCM appropriate techniques to help diagnose and treat disease. Conclusion The degree， professional title， mastery of TCM knowledge， and TCM appropriate techniques were not optimistic. The doctors in health clinics in towns and townships showed strong desire for TCM appropriate techniques. The health department should combine the actual situation of doctors in health clinics in towns and townships and develop targeted TCM continuing education.
Key words：health clinic in towns and townships；traditional Chinese medicine；continuing education；countermeasure
2012年，國家中醫藥管理局《中醫藥事業發展“十二五”規劃》明確提出了要夯實農村和社區的中醫藥基礎，積極向基層醫療衛生機構推廣中醫藥適宜技術，在鄉鎮衛生院和社區服務中心建設一批標準化中醫藥綜合服務區；規劃中還提出對中醫藥人才的培養，開展鄉村醫生中醫藥知識和技能培訓。為了更好開展鄉鎮衛生院醫生的中醫繼續教育，筆者所屬研究團隊選擇2013年湖南省鄉鎮衛生院培訓班醫生206名，開展中醫知識知曉率及中醫適宜技術應用及需求情況調查，以探求有針對性的中醫繼續教育對策，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
抽取2013年10-12月接受湖南省衛生廳統一舉辦的“湖南省鄉鎮衛生院醫生培訓班”醫生206名（每家衛生院1名），具有廣泛性和代表性。
1.2 調查表設計
本課題組通過查閱大量文獻，在經過5位相關專家（3位教授、2位副教授）論證后，自行設計調查問卷，其內容主要包括三部分：①醫生基本信息，包括年齡、性別、職稱、學歷、學習背景；②中醫藥知識知曉率調查，題目為閉合式，共10個題目，內容主要涉及中醫藥基本知識，如中醫藏象、五行、八綱辨證、六、辨時給藥、中醫養生等知識，答對賦分為“1”，答錯或不答賦分為“0”，超過2個題目未回答者視為無效問卷，滿分為10分；③中藥及中醫適宜技術的應用及需求情況，內容包括中藥及中醫適宜技術的應用情況、迫切需要學習的中醫適宜技術等。
調查均采用封閉式提問，調查前進行預調查，一般10 min可完成答卷，根據預調查反饋的信息，調整問題后，Cronbach's α系數為0.84。
1.3 調查方法
調查前，統一培訓10名調查員，根據每期鄉鎮衛生院醫生培訓人數的50%隨機現場發放問卷，以無記名方式，當場填寫并檢查后回收；若發現未填寫或缺項，則當場要求補填。共調查4期，每期調查人數分別為49、51、53、53名，共發放問卷206份，回收有效問卷206份，有效回收率100%。10 d后隨機抽取15位鄉鎮衛生院醫生重測，重測信度為0.86。
1.4 統計學方法
應用SPSS17.0統計軟件進行分析，采用描述性統計、秩和檢驗等統計方法，P
2 結果
2.1 基本信息
本次調查的206名醫生，年齡20～54歲，平均（34.52±6.60）歲，基本信息見表1。
2.2 中醫藥知識知曉率
鄉鎮衛生院醫生中醫藥知識知曉率（答對的題數/總題數）為63.83%，其年齡、性別、學歷、職稱均對中醫藥知識知曉率的影響無差異（P>0.05），但其學習背景對中醫藥知識知曉率的影響有差異（χ2=42.42，P=0.01），見表2。
2.3 中藥及中醫適宜技術應用情況
鄉鎮衛生院醫生中藥及中醫適宜技術應用情況不容樂觀，僅有20.39%的醫生經常采用中藥治療疾病，不足20%的醫生經常使用中醫適宜技術治療疾病，見表3。
2.4 迫切需要學習的中醫適宜技術
不同醫生對中醫適宜技術的需求不一，大多數醫生希望學習針灸、推拿、敷貼、拔火罐、刮痧等操作協助治療疾病，96.60%的鄉鎮衛生院醫生希望學習一種或多種中醫適宜技術來幫助診療疾病，見表4。
3 問題與對策
《中醫藥事業發展“十二五”規劃》強調要開展鄉村醫生中醫藥知識和技能培訓，但本調查發現，湖南省鄉鎮衛生院中醫院校畢業的醫生僅占21.84%，接受過西學中培訓的醫生為18.45%，說明中醫培訓及中醫繼續教育的范圍太窄。本次調查發現，鄉鎮衛生院醫生具有“四低”特征，即低學歷、低職稱、低中醫藥知識知曉率、低中藥和中醫適宜技術使用率。學歷和職稱是反映鄉鎮衛生院專業技術人員的工作能力的指標之一，本次調查的206名醫生中，81.55%的醫生學歷為中專和大專，90.29%的醫生職稱為助理醫師和醫師，這與同類調查的數據[1]較為接近。另外，鄉鎮衛生院醫生中醫藥知識知曉率僅為63.83%，且具有中醫背景的醫生中醫藥知識知曉率要高，由此可見中醫院校教育及中醫繼續教育的重要性。在低中醫藥知識知曉率的前提下，僅有少部分人經常采用中藥及中醫適宜技術治療疾病。眾所周知，中醫適宜技術在治療疾病方面不僅能夠節省醫療費用，且不良反應小，療效顯著。臨床研究表明，中醫適宜技術不僅可以配合西藥較迅速、較長時間地控制血壓，還能明顯改善高血壓患者不適癥狀[2]。因此，不少鄉鎮衛生院醫生希望學習一種或多種中醫適宜技術以幫助診療疾病。
基于鄉鎮衛生院醫生的“四低”特征及鄉鎮衛生院醫生迫切希望學習中醫適宜技術的情況，建議衛生主管部門為鄉鎮衛生院醫生提供中醫繼續教育的機會，使鄉鎮衛生院醫生提高學歷、職稱、中醫藥知識知曉率、中藥和中醫適宜技術使用率，達到提高臨床治療水平和降低基層醫療費用的目的。為此，筆者認為可從以下3個方面進行。
3.1 開展網絡遠程教育及對口援助，拓寬中醫藥繼續教育的渠道
目前，我國常用的中醫藥繼續教育渠道為各類研修班、學習班、學術講座、學術交流及脫產進修等，但我國鄉鎮衛生院醫生數量少、日常工作繁重，加之高昂的培訓費用等，導致大部分鄉鎮衛生院醫生無法離崗學習，進而影響中醫繼續教育的開展。而網絡遠程教育可打破時間和空間限制，使鄉鎮衛生院醫生可隨時隨地學習，能有效幫助其提升學歷和職稱，提高中醫藥知識知曉率，并可節省費用。另外，衛生主管部門可指定省、市中醫院對口援助縣中醫院及鄉鎮衛生院，定期選派中醫藥專家赴基層講學，安排中醫骨干到基層歷練并指導縣中醫院及鄉鎮衛生院在中醫適宜技術開展中遇到的問題。
3.2 合理選擇中醫藥繼續教育內容
根據鄉鎮衛生院醫生呈“四低”的特征和迫切希望學習中醫適宜技術的現實狀況，在進行鄉鎮衛生院中醫繼續教育時，應首先夯實鄉鎮衛生院醫生的中醫基礎理論及基本知識，再開始加強中醫適宜技術（針灸、推拿、刮痧、火罐等）的培訓，以實際滿足鄉鎮衛生院醫生的迫切需要。
3.3 以農村地區疾病為導向，創新中醫藥繼續教育方式
據2008年中國衛生服務調查顯示，循環系統疾?。?0.3‰）和呼吸系統疾?。?7.7‰）是我國居民2周患病率的前2位，我國農村地區2周患病率最高為呼吸系統疾病（50.4‰），按照疾病類別，農村地區2周患病前5位是高血壓、急性上呼吸道感染、普通感冒、胃腸炎、類風濕關節炎[3]。對于這些疾病，正確選擇中藥及中醫適宜技術可收到很好的效果，減少患者耐藥性，降低醫療費用。因此，在中醫藥繼續教育過程中，可采用案例教學法，針對農村地區2周患病率靠前的疾病，結合臨床案例及科研成果總結疾病的中藥及中醫適宜技術的常用治療方法并用于教學，以快速提高鄉鎮衛生院醫生的臨床實踐能力。
參考文獻：
[1] 韓世強，陳平，馬淵俊，等.甘肅省積石山縣鄉鎮衛生院中醫藥衛生人力資源及其服務能力調查[J].中國初級衛生保健，2012，26（3）：39-41.
2008—2010年，利用三年時間，對鄉鎮衛生院衛生技術人員開展以衛生適用技術和全科醫學知識為重點的在職培訓，進一步普及和提高農村基層防病治病能力，逐步建立一支能夠滿足農民基本醫療服務需要并具有較高專業素質的農村衛生人才隊伍，使農村居民能夠就近獲得質優價廉的醫療衛生服務，為新型農村合作醫療建設和農村居民身體健康提供人力支撐。
2008—2009年為第一輪培訓周期，年度目標如下：
1、遴選10項安全、有效、成熟、經濟的衛生適用技術，面向全市鄉鎮衛生院的在職衛生技術人員進行推廣。通過推廣應用衛生適用技術，帶動鄉鎮衛生院不斷更新技術，增加服務項目，提升服務水平，促進農村衛生服務工作深入開展。
2、對全市鄉鎮衛生院的在職衛生技術人員進行第一輪全科醫學知識培訓。通過培訓，培養其六位一體的全科醫療服務理念，使其熟悉社區衛生服務的功能與基本內容，掌握常見病、慢性病的社區防治和健康管理技能，全面提升綜合素質，不斷滿足廣大農村居民日益增長的健康需要。
二、培訓安排
（一）培訓對象
全市八縣三區鄉鎮衛生院的在職衛生技術人員。
（二）培訓內容、方式與時間
1、衛生適用技術推廣
（1）內容：根據省衛生廳的安排，從衛生部第二輪“十年百項”項目中遴選確定10項衛生適用技術（見附件2）。
（2）方式：委托好醫生醫學教育中心負責衛生適用技術視頻課件的制作，并借助其提供的視頻教學管理平成適用技術推廣培訓任務。教學點設在個鄉鎮衛生院，衛生院院長為教學點管理員。每項技術安排理論授課2學時，共計20學時。各教學點按照每周培訓1次，每次4學時的進度，根據實際情況自行安排學習時間。
（3）時間：2008年5月至2009年8月（工作進度見附3）。全市鄉鎮衛生院分5期完成培訓，每期培訓40-50所衛生院。
2、全科醫學知識培訓
（1）內容：省衛生廳組織編寫的基層衛生技術人員全科醫學知識與技能培訓教材。要求培訓對象人手一冊。
（2）方式：采用以集體自學、個別自學為主、教師授課為輔的方式進行培訓。
（3）時間：2008年4月至2009年9月（工作進度見附件3）。
三、培訓經費
省衛生廳安排的專項經費主要用于適用技術項目遴選、課件制作、視頻教學管理系統的建立與維護、教材編寫、師資培訓、考試考核及培訓管理與督查等，并為學員提供一定比例的全科醫學培訓教材購置補貼。工作經費由各縣區根據實際配套解決。
四、組織與管理
加強面向農村的衛生適用技術推廣和全科醫學知識培訓是提高農村衛生服務水平的重要內容和關鍵環節。各級衛生行政部門和有關單位應高度重視，密切配合，確保培訓的實際效果。
（一）指責與任務
1、市衛生局：負責培訓方案的制定，并配合省鄉村衛生教育中心負責全市培訓工作的組織、考核、督查等各項工作。配備一定數量的輔導師資，根據情況適時組織技術操作演示教學。每個季度向省鄉村醫生教育中心報告各教學點培訓和管理情況。
2、縣區衛生局：各縣區衛生局為培訓組織的樞紐環節，應密切配合市衛生局，做好本縣培訓的組織、考核、督查和總結等各項工作。每月須按要求將各教學點培訓和管理情況匯總并報市衛生局。
3、鄉鎮衛生院：鄉鎮衛生院為培訓組織的基礎單元，應提供專門場地和設備用于培訓，實行院長負責制，嚴格按要求組織落實每項培訓活動，并及時向上級主管部門報告培訓工作開展情況。同時還應充分利用上站時間，召集鄉村醫生參加有關內容的培訓與學習。
4、好醫生醫學教育中心：負責與項目產權持有人聯系課件制作和推廣事宜。
（二）考核與監督
1、考核
（1）衛生適用技術推廣的考核成績包含2項：日?？己耍?0%，結業考試：70%。日常考核由視頻教學系統根據學員考勤和平時成績自動生成，結業考試采用隨機抽題形式，在培訓結束后通過視頻教學系統完成。好醫生醫學教育中心協助市衛生局進行成績統計分析?？己顺煽?0分為合格，合格者頒發培訓合格證書，并授予省級繼續醫學教育Ι類學分5分。
（2）2009年8月，省鄉村醫生教育中心統一組織全科醫學知識考試，考試為全省統一命題?？荚嚦煽?0分為合格，合格者頒發培訓合格證書。
（一）縣（市、區）衛生局局長和業務股長集中培訓。培訓重點：鄉鎮衛生院管理年活動普查情況通報和中期評估情況講評等。培訓期5天。該培訓由省衛生廳組織實施，具體時間待省廳通知。
（二）鄉鎮衛生院院長集中培訓。共培訓6期，每期5天，由省衛生廳組織實施，具體安排另行下達。
（三）鄉鎮衛生院衛技和檢驗類技術人員集中培訓。醫技和檢驗類技術人員包括放射、b超、心電圖和醫學檢驗四類技術人員。根據鄉鎮衛生院醫技人員“缺什么，培訓什么”的原則，以縣（市、區）為單位，每個衛生院按照1名的名額分配，各縣（市、區）衛生局可根據轄區鄉鎮衛生院的具體需求進行調節。在分配名額總數不變的情況下，派不出的可不派，不需派的不必派，派得出的可多派。分期分批進行，每期10天。由省醫院協會負責組織實施。
（四）鄉鎮衛生院衛生技術骨干集中培訓。以內兒科專業技術骨干為重點培訓對象，每個鄉鎮衛生院培訓1名內兒科專業技術骨干。重點培訓內兒科常見病、多發病的診療技術和應急醫療救治知識等。由市衛生局醫學考試培訓中心組織實施。
（五）鄉鎮衛生院參加全國執業醫師考試人員考前強化培訓。培訓對象為往年多次參加全國執業（助理）醫師考試未通過，2009年技能考試合格的臨床類別考生。培訓內容以2009年全國執業醫師考試大綱為藍本，對重點和難點知識進行系統復習培訓。免費培訓，教材自帶，伙食費自理。培訓期25天。由省農村衛生協會商省醫學會組織實施。
（六）村衛生室鄉村醫生內兒科專項技能集中培訓。培訓重點：內兒科專項技能和農村衛生適宜技術。計劃培訓每所村衛生室1名鄉村醫生，培訓5天，由縣（市、區）衛生局組織實施，在2009年10月底前完成。
（七）鄉鎮衛生院衛技人員普訓。按照《湖南省鄉鎮衛生院管理年活動方案》，以鄉鎮衛生院為單位，組織有關衛技人員集中開展“三基”培訓和農村衛生適宜技術訓練。普訓由各縣（市、區）衛生局組織安排，年底前考核驗收。
二、鄉鎮衛生院技術骨干培訓安排
（一）鄉鎮衛生院技術骨干進修培訓對象及要求：每所鄉鎮衛生院選送一名內兒科專業技術骨干參訓，衛生院確無內兒科人員，可安排急需進修培訓的其它專業技術人員到上級醫院進修。培訓時間：130天（其中理論學習30天）。培訓地點：集中培訓設在市衛生局醫學考試培訓中心，集中培訓后，中心衛生院醫師安排到市級醫院進修，其他衛生院醫師由所在縣（市、區）衛生局安排到縣級醫院進修。
（二）培訓日期和參培人員名額分配
第一期：5月29日－6月27日，5月28日報到。
參訓單位：北湖14人，桂陽39人，宜章27人，安仁23人，汝城20人，共123人。
第二期：7月17日－8月15日，7月16日報到。
參訓單位：蘇仙17人，資興26人，永興23人，嘉禾18人，臨武23人，桂東18人，共124人。
三、培訓經費
省衛生廳對農村衛生人員培訓安排了補助經費，補助標準為縣（市、區）衛生局局長集中培訓140元/天·人；鄉鎮衛生院院長集中培訓120元/天·人；鄉鎮衛生院衛生技術骨干培訓4000元/人（含集中授課培訓費2000元/人）；鄉鎮衛生院醫技和檢驗人員培訓60元/天·人；村衛生室鄉村醫生集中培訓30元/天·人。實際發生費用的差額部分，屬于市局培訓的，由市衛生局負責；屬于縣級培訓的，由縣（市、區）衛生局負責。鄉鎮衛生院衛技人員普訓所需經費由衛生院自行解決。
農村衛生人員短期集中培訓的食宿費、培訓費等費用在培訓補助經費中列支；鄉鎮衛生院參加全國執業醫師考試人員考前強化培訓的住宿費、培訓費和進修培訓的進修費、住宿費、資料費等費用，從培訓補助經費中列支，伙食費自理；衛生行政部門和培訓基地以及受委托的單位不得向學員收取上述列支費用。農村衛生人員培訓經費務必做到?？顚Ｓ?，不得截留挪用。
四、培訓要求
（一）加強領導
各縣（市、區）衛生局要切實加強農村衛生人員培訓工作領導，精心組織，明確責任，主要領導親自抓，分管領導具體抓，并安排專人全程負責每一個培訓項目，保證規定的培訓時間、內容、師資力量、培訓質量和效果。市衛生局成立郴州市農村衛生人員培訓工作領導小組，局長王東任組長，副局長譚明仁、鐘慶紅任副組長，周勇、姜首晴、鐘茜園、鄧暉、劉春林、廖甲新、張志紅同志為成員。領導小組下設辦公室，張志紅同志兼辦公室主任。
市直及縣（市、區）有關醫療單位要認真做好培訓進修任務的承辦工作，安排好師資，為學員提供好的學習和生活條件。各選派單位要按照通知要求，認真選派思想好、能安心在鄉鎮衛生院工作的專業人員參加培訓，并保障培訓期間的工資、福利待遇，有條件的酌情給予一定伙食補助。
（二）制定方案
（一）縣（市、區）衛生局局長和業務股長集中培訓。培訓重點：鄉鎮衛生院管理年活動普查情況通報和中期評估情況講評等。培訓期5天。該培訓由省衛生廳組織實施，具體時間待省廳通知。
（二）鄉鎮衛生院院長集中培訓。共培訓6期，每期5天，由省衛生廳組織實施，具體安排另行下達。
（三）鄉鎮衛生院衛技和檢驗類技術人員集中培訓。醫技和檢驗類技術人員包括放射、b超、心電圖和醫學檢驗四類技術人員。根據鄉鎮衛生院醫技人員“缺什么，培訓什么”的原則，以縣（市、區）為單位，每個衛生院按照1名的名額分配，各縣（市、區）衛生局可根據轄區鄉鎮衛生院的具體需求進行調節。在分配名額總數不變的情況下，派不出的可不派，不需派的不必派，派得出的可多派。分期分批進行，每期10天。由省醫院協會負責組織實施。
（四）鄉鎮衛生院衛生技術骨干集中培訓。以內兒科專業技術骨干為重點培訓對象，每個鄉鎮衛生院培訓1名內兒科專業技術骨干。重點培訓內兒科常見病、多發病的診療技術和應急醫療救治知識等。由市衛生局醫學考試培訓中心組織實施。
（五）鄉鎮衛生院參加全國執業醫師考試人員考前強化培訓。培訓對象為往年多次參加全國執業（助理）醫師考試未通過，2009年技能考試合格的臨床類別考生。培訓內容以2009年全國執業醫師考試大綱為藍本，對重點和難點知識進行系統復習培訓。免費培訓，教材自帶，伙食費自理。培訓期25天。由省農村衛生協會商省醫學會組織實施。
（六）村衛生室鄉村醫生內兒科專項技能集中培訓。培訓重點：內兒科專項技能和農村衛生適宜技術。計劃培訓每所村衛生室1名鄉村醫生，培訓5天，由縣（市、區）衛生局組織實施，在2009年10月底前完成。
（七）鄉鎮衛生院衛技人員普訓。按照《湖南省鄉鎮衛生院管理年活動方案》，以鄉鎮衛生院為單位，組織有關衛技人員集中開展“三基”培訓和農村衛生適宜技術訓練。普訓由各縣（市、區）衛生局組織安排，年底前考核驗收。
二、鄉鎮衛生院技術骨干培訓安排
（一）鄉鎮衛生院技術骨干進修培訓對象及要求：每所鄉鎮衛生院選送一名內兒科專業技術骨干參訓，衛生院確無內兒科人員，可安排急需進修培訓的其它專業技術人員到上級醫院進修。培訓時間：130天（其中理論學習30天）。培訓地點：集中培訓設在市衛生局醫學考試培訓中心，集中培訓后，中心衛生院醫師安排到市級醫院進修，其他衛生院醫師由所在縣（市、區）衛生局安排到縣級醫院進修。
（二）培訓日期和參培人員名額分配
第一期：5月29日－6月27日，5月28日報到。
參訓單位：北湖14人，桂陽39人，宜章27人，安仁23人，汝城20人，共123人。
第二期：7月17日－8月15日，7月16日報到。
參訓單位：蘇仙17人，資興26人，永興23人，嘉禾18人，臨武23人，桂東18人，共124人。
三、培訓經費
省衛生廳對農村衛生人員培訓安排了補助經費，補助標準為縣（市、區）衛生局局長集中培訓140元/天·人；鄉鎮衛生院院長集中培訓120元/天·人；鄉鎮衛生院衛生技術骨干培訓4000元/人（含集中授課培訓費2000元/人）；鄉鎮衛生院醫技和檢驗人員培訓60元/天·人；村衛生室鄉村醫生集中培訓30元/天·人。實際發生費用的差額部分，屬于市局培訓的，由市衛生局負責；屬于縣級培訓的，由縣（市、區）衛生局負責。鄉鎮衛生院衛技人員普訓所需經費由衛生院自行解決。
農村衛生人員短期集中培訓的食宿費、培訓費等費用在培訓補助經費中列支；鄉鎮衛生院參加全國執業醫師考試人員考前強化培訓的住宿費、培訓費和進修培訓的進修費、住宿費、資料費等費用，從培訓補助經費中列支，伙食費自理；衛生行政部門和培訓基地以及受委托的單位不得向學員收取上述列支費用。農村衛生人員培訓經費務必做到專款專用，不得截留挪用。超級秘書網：
四、培訓要求
（一）加強領導
各縣（市、區）衛生局要切實加強農村衛生人員培訓工作領導，精心組織，明確責任，主要領導親自抓，分管領導具體抓，并安排專人全程負責每一個培訓項目，保證規定的培訓時間、內容、師資力量、培訓質量和效果。市衛生局成立郴州市農村衛生人員培訓工作領導小組，局長王東任組長，副局長譚明仁、鐘慶紅任副組長，周勇、姜首晴、鐘茜園、鄧暉、劉春林、廖甲新、張志紅同志為成員。領導小組下設辦公室，張志紅同志兼辦公室主任。
市直及縣（市、區）有關醫療單位要認真做好培訓進修任務的承辦工作，安排好師資，為學員提供好的學習和生活條件。各選派單位要按照通知要求，認真選派思想好、能安心在鄉鎮衛生院工作的專業人員參加培訓，并保障培訓期間的工資、福利待遇，有條件的酌情給予一定伙食補助。
（二）制定方案
各縣（市、區）衛生局要按照我局
1、總體目標：建立適應我縣實現小康社會發展水平的農民健康保障體系，農村公共衛生服務網絡更加健全，功能更加完善，服務水平明顯提高。到2010年，我縣農村公共衛生狀況進一步改善，農民健康和衛生事業主要指標達到全省中等水平。
2、具體目標：以鄉鎮為單位，到*年和2010年，農村公共衛生服務項目工作達標率分別達到80%和85%以上。
二、服務對象和內容
1、服務對象：農村公共衛生服務對象為我縣的常住人口（包括外來人口在當地連續居住6個月以上的）和外來流動人口（指在當地連續居住6個月以下）。
2、服務內容：現階段農村公共衛生服務項目包括保證農民享有基本衛生服務，保證農村重點人群享有重點服務，保證農民享有基本衛生安全保障等三大類十二項內容（詳見附件一）。
三、機構職責
1、衛生局成立農村公共衛生工作委員會辦公室。負責項目業務工作方面的組織、協調、管理等工作。包括農村公共衛生服務項目工程有關實施方案、細則的制定；建立健全農村縣、鄉、村三級公共衛生服務網絡；提高農村基層衛技人員服務能力；對項目工程的日常工作進行監管；組織對項目業務工作的考核評估；整理、收集和匯總、上報項目工程的資料、信息。
2、縣疾病預防控制中心負責農村公共衛生服務項目工作中的健康教育、兒童免疫規劃、傳染病預防和控制、慢性病和精神病人的管理、突發公共衛生事件應急處置、水質檢測、除“四害”等疾病預防與控制工作中有關人員業務培訓、項目業務工作督查指導和評估，制定具體工作計劃，及時有效控制傳染病疫情和突發公共衛生事件，及時核實、統計、分析基層上報的有關信息，并上報上級有關單位。
3、縣衛生監督所負責食品衛生、飲水衛生、學校衛生、職業衛生和醫療機構的衛生監督執法檢查，制定具體工作計劃，及時有效處置食物中毒、職業中毒等突發公共衛生事件，及時準確上報相關信息。
4、縣婦幼保健所負責項目工作中的孕產婦與兒童系統管理、婦女病普查、婚前醫學檢查等保健工作有關人員業務培訓、項目業務工作督查指導和評估，制定具體工作計劃，及時核實、統計、分析基層上報的有關信息，并上報上級有關單位。
5、縣級醫療機構負責本院內健康衛生知識普及、傳染病疫情和其他突發公共衛生事件診療與報告、新生兒免疫接種與疾病篩查、就診孕產婦登記建卡與報告、高危孕產婦篩查與追蹤管理等疾病預防控制和婦幼保健工作；為農村基本醫療服務提供技術支撐。
6、鄉鎮衛生院（包括中心衛生院，下同）負責農村公共衛生服務項目工程具體實施。確定農村社區責任醫生，向轄區農民提供便捷、有效的公共衛生和基本醫療服務；受縣衛生行政部門委托承擔轄區公共衛生管理職能，組織對責任區工作督查指導和考核，原則上每兩個月召開轄區責任醫生工作例會，聽取各責任醫生工作匯報，及時掌握工作動態和幫助指導責任醫生解決在工作中遇到的困難與問題，及時準確上報項目工作信息。保證農民享有基本衛生服務，為農民家庭實行健康教育、體格檢查、社區巡查和基本醫療惠民服務，并分步建立動態健康檔案；保證農村重點人群享有重點服務，為農村婦女、兒童、60歲以上老人以及困難群體分別提供系統保健、預防接種、婦女病檢查和定期隨訪等服務，對農村結核病、愛滋病、精神病和高血壓等慢性疾病患者進行社區管理；保證農民享有基本衛生安全保障，協助衛生監督機構對學校、醫療機構、企業、農村食品、飲用水衛生等進行檢查。
7、村衛生室等村級醫療機構要接受村“兩委”、鄉鎮衛生院的管理和指導，主要承擔責任區域內的人口出生死亡、流入流出、傳染病疫情、突發公共衛生事件、改水改廁等信息收集、登記與報告，常見病的初級診治，健康宣教，協助上級單位做好建立健康檔案、疾病預防控制、婦幼保健、衛生監督和愛國衛生等工作。
四、主要工作與措施
1、建立健全社區（駐村）責任醫生制度
鄉鎮衛生院與鄉鎮防保站、鄉鎮社區衛生服務中心實行三塊牌子一套人員，以鄉鎮衛生院為龍頭，整合鄉鎮預防保健站、村衛生室、社區衛生服務站等現有醫療衛生資源，建立社區（駐村）責任醫生制度。根據當地實際，推行聯村醫生、駐村醫生等多種形式的責任醫生制，建立“條塊結合、分片包干、團隊合作、責任到人”的工作機制。
各鄉鎮衛生院要按照服務人口每1000－2000名農村居民（或1-3個村居）的標準，確定1名責任（駐村）醫生，使每個農民家庭都有自己的社區責任醫生，建立與服務對象一對一的親密關系。
鄉鎮衛生院負責各自轄區責任醫生的聘任，責任醫生原則以鄉鎮衛生院醫護人員為主，村衛生室和社區衛生服務站醫護人員為輔，如果單位現有衛技人員不夠，可以公開向社會招聘或委托社會素質好的執業（助理）醫師，充實社區責任醫生。責任醫生具備下列條件之一：
（1）具有臨床執業助理醫師及以上資格的人員；
（2）具有注冊鄉村醫生資格的人員；
（3）在本縣注冊的執業護士。
責任醫生做到定期家訪，平時有求必到，積極開展基本醫療服務、健康教育、健康管理、公共衛生信息收集與報告等各項公共衛生服務。實行每月有7-10天時間在責任區服務，按時參加衛生院召開的工作月會，及時向衛生院匯報、分析責任區公共衛生服務情況；要有專門的服務日記，為自己的服務對象建立起動態健康檔案，通過信息化手段對不同健康狀況人群實行分類歸檔，重點對結核病、愛滋病、肝炎等傳染病和高血壓、腫瘤、糖尿病、精神病等常見慢性非傳染性疾病分類管理，制定個性化治療和健康促進措施，真正使農民的健康檔案成為實施健康促進和提供服務的有效載體；協助預防保健人員做好計免、婦保、兒保工作；配合協助衛生監督員對“五大衛生”的監督管理；宣傳發動組織責任區村居開展改水改廁、除“四害”、環境衛生整治等愛國衛生運動。
責任醫生個人照片、通訊聯絡方式、免費服務內容和上門服務收費標準及基本職責向責任區居民公布，做到人人認醫生，醫生識人人。責任醫生基本職責：
（1）掌握責任區內服務人口基本情況和健康狀況，及時督促服務對象按規范要求接受孕產婦、兒童系統管理、婦女病檢查、計劃免疫、慢病管理；
（2）建立和管理責任區內所有家庭的健康檔案，開展健康教育，對高血壓、糖尿病、精神病、腫瘤等重點對象進行有針對性的健康干預；
（3）及時收集、核實、報告責任區內突發公共衛生事件、死亡及傳染病等，并協助完成調查處理；
（4）協助開展責任區內食品衛生、公共衛生、職業衛生、學校衛生、托幼機構、飲水衛生檢查及管理；
（5）對責任區內的衛生村創建、改水、改廁及除“四害”等愛國衛生工作進行業務指導，參與衛生檢查與評比活動；
（6）健康教育進村入戶，以講課、咨詢、發放健康處方等形式向服務對象提供面對面的服務；
（7）按照規定的預防保健服務項目，根據家庭成員的具體情況，上門落實相應的工作任務。
2、深化鄉鎮衛生院運行機制改革
擇優聘用鄉鎮衛生院院長，采用多種形式在更大范圍內公開招聘、選拔符合條件的優秀人才擔任院長，實行院長任期目標責任制。
實施“新人新辦法、老人老辦法”，改革用人制度，推行人員聘用制和人事制，因事設崗，按崗聘人，競爭上崗，擇優錄用。
實行檔案工資制度，推行以崗位工資制為基礎的績效工資制。在核定的分配方案范圍內，可根據對職工的技術水平、服務態度和勞動貢獻等進行綜合考核，自主確定職工的收入和福利分配，并向社區責任醫生和業務技術骨干傾斜，合理拉開分配檔次。
3、加強鄉鎮衛生院硬件建設
按照規范化標準和高效便民的要求，加強鄉鎮衛生院的基礎設施和基本裝備建設，提高基本醫療服務能力水平。
4、開展社區衛生服務
轉變鄉鎮衛生院服務模式，積極推行農村社區衛生服務，把鄉鎮衛生院和村衛生室建設成為合格的社區衛生中心和社區衛生服務站（點），努力開展集醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育指導“六位一體”的連續、有效、上門的社區衛生服務，使農村居民就近獲得醫療衛生服務。向農民提供便捷、連續、有效的基本醫療服務，努力做到小病不出村鎮、大病及時救治。
5、加強農村基層衛技人員服務隊伍建設
嚴格農村衛技人員的準入與管理。對鄉鎮衛生院（社區服務中心、站）的衛技崗位上沒有執業資格的人員進行逐步分流、清退。鼓勵農村衛生技術人員參加學歷教育，不斷提高執業醫師和執業助理醫師的從業人員比例。強化全科醫生崗位培訓、全科醫學知識轉型教育和鄉村醫生全科醫學規范化培訓，引導有資歷的醫生通過培訓轉型為全科醫生并參加全科醫生職稱晉升，嚴格執行衛生部《鄉鎮衛生院衛生技術人員培訓暫行規定》，鄉鎮衛生院衛技人員至少每5年到上級醫療衛生機構進修一次，時間不少于3個月，進修內容以提高常見病臨床、疾病預防控制、婦幼保健為主。使鄉、村兩級的衛生技術人員能夠熟練掌握和處理直接面向農民的12項公共衛生服務項目工作。
6、規范預防接種保健工作
嚴格執行《疫苗流通和預防接種管理條例》。通過正規渠道采購疫苗，規范預防接種行為，預防接種點必須達到合格以上，其中規范接種點達到50％以上，積極創建示范接種點。
實行鄉鎮衛生院（防保站）預防接種點定點接種制度。偏遠山區、學?？梢园凑粘绦虻浆F場定點接種。
社區（駐村）責任醫生一般負責組織工作，偏遠山區可以由經過培訓合格的村衛生室或者社區（駐村）責任醫生負責接種。
7、加強孕產婦和兒童系統管理
縣級醫院和婦幼保健機構就診的孕婦資料，應當及時轉到轄區衛生院，發揮鄉鎮衛生院的作用，力爭提高早孕建卡率和高危孕產婦的篩查率，重點落實外來人員、經濟貧困地區高危孕產婦的管理。婦女、兒童系統管理技術服務應當由婦產科或者婦幼專業醫生承擔，社區（駐村）責任醫生協作。
兒童體檢與預防接種結合起來，在預防接種的同時開展兒童健康檢查，提高工作效率。
8、加強健康檔案管理
充分利用參合農民的健康體檢等資料,建立農民健康檔案。對健康體檢發現的健康問題和存在的行為危險因素及時采取干擾措施，重點開展吸煙、飲酒、不合理飲食、體力活動等的干預指導。對查出的精神病、高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性疾病病人，落實隨訪，要求每年分別達到4次以上。
9、突出重點疾病管理
結核病管理實行現代結核病控制策略，對艾滋病病人實行“四免一關懷”政策，對海洛因成癮者進行美沙酮替代治療，對公共娛樂場所的從業人員、在羈押的吸毒、等高危人群進行艾滋病病毒抗體（HIV抗體）篩查和防控知識的宣傳，對公共娛樂場所安全套的放置進行監督檢查，在婦幼保健機構開展艾滋病母嬰阻斷系列工作。
10、強化衛生監督管理
衛生監督所根據“食品衛生量化分級管理實施方案”要求，開展餐飲業、食品生產加工業、學校食堂衛生監督檢查。
認真落實縣政府“食品藥品安放心工程實施方案”有關衛生監督職能任務；全面加強對食品、企業、學校、公共場所、醫療機構等衛生監督管理，提高農村衛生安全保障水平。
廣泛深入開展有關衛生法律法規宣傳，對從業人員進行科學有效的相關衛生基本知識和基本技能培訓。
11、深入開展愛國衛生工作
結合“十村示范，百村整治”和社會主義新農村建設，宣傳、發動與指導衛生村鎮創建活動；結合“千萬農民健康飲水”，積極引導農村開展衛生安全改水；結合“億萬農民健康促進行動”采取多種形式普及科學衛生知識，增強農民健康意識，引導農民養成良好的衛生習慣。健康教育基本做法：
（1）建立縱橫向健康教育網絡，各村居、單位有專（兼）職聯絡員；
（2）建議鄉鎮政府村村建立健康教育宣傳欄，定期刊出衛生健康科普知識，宣傳資料由各鄉鎮防保站提供；
（3）責任醫生上門宣傳，戶戶發放宣傳資料；
（4）各村居每年舉辦一期健康知識培訓或講座；
（5）結合每年不同的衛生日，開展豐富多彩的宣傳活動；
（6）督促指導每所學校開設健康教育課。
12、落實農村流動人口公共衛生服務
加強與公安、人口和計生、教育、人事保障等部門及鄉鎮政府之間流動人口信息交流，掌握流動人口服務對象。
各醫療衛生機構把流動人口公共衛生服務納入常住人口管理，各鄉鎮衛生院（防保站）把來自本鄉鎮轄區以外本縣內的流動人口納入本鄉鎮常住人口管理。
流動人口公共衛生服務重點做好預防接種、婦幼保健和外來務工人員職業健康體檢等工作。
13、落實農村公共衛生服務項目報表工作
報表工作職責分工如下（報表內容見附件二）：
（1）縣疾控中心做好全縣健康資料戶覆蓋率、計劃免疫接種率、肺結核病規范管理率、精神病人綜合管理覆蓋率、突發公共衛生事件及時到位率、疫情和突發公衛事件規范報告率、農村飲用水水質監測率和重點傳染病監測合格率的核實、統計和上報；
（2）縣婦幼保健所做好全縣兒童系統管理率、產前檢查率、產后訪視率和婦女病檢查率的核實、統計和上報；
（3）衛生監督所做好全縣從業人員體檢率的核實、統計和上報；
（4）鄉鎮衛生院做好患者在鄉鎮及以下醫療機構就診比例、農民健康檔案建檔率和老人、困難群體保健體檢率及農民滿意和基本滿意率的核實、統計和上報；
（5）財務科做好全縣專項資金使用的統計和上報；
（6）縣愛衛辦做好農村糞便無害化處理率的統計和上報。
局有關職能科室各自做好報表統計工作的督促、指導與核實?；颊咴卩l鎮及以下醫療機構就診比例、農民健康檔案建檔率和老人、困難群體保健體檢率、農民滿意和基本滿意率由醫政科負責；專項資金使用統計由局財務科負責；其他的由局衛生監督科（愛衛辦）負責。
報表上報時間：有關單位和局職能科室在每半年度結束后4日內上報縣農村公共衛生工作委員會辦公室，再由縣農村公共衛生工作委員會辦公室統一上報市農村公共衛生工作委員會辦公室。
五、考核辦法
建立縣、鄉二級量化考核評價機制，將服務到位情況和農民滿意程度作為考核評價的主要依據，每半年組織檢查、績效評估，年終進行全面考核。
1、衛生局對鄉鎮衛生院考核評價
衛生局制定對38個鄉鎮衛生院（防保站）實施公共衛生服務項目工作考核細則（見附件三）。
對鄉鎮衛生院考核組織形式（另定）。
2、鄉鎮衛生院對責任醫生考核評價
農村社區責任醫生考核細則由各鄉鎮衛生院（防保站）根據局對鄉鎮衛生院的考核細則，結合各自實際，制定本轄區責任醫師的考核細則。
對社區責任醫生考核的結果與年終經費補助掛鉤。
六、獎懲機制
衛生局設立農村公共衛生工作獎勵資金。對考核分名列前若干位的鄉鎮衛生院極其領導給予經濟獎勵；對考核不合格（暫定小于70分）的，在全縣衛生系統予以通報批評，并對單位領導和相關工作人員進行告誡、降職、免職等處理。
七、項目經費補助
衛生局撥付鄉鎮衛生院項目補助經費：根據衛生局抽查考核最后確定的得分情況，結合服務人口與區域差別撥付項目工作補助資金。
各鄉鎮年補助經費＝服務人口數×鄉鎮補助標準（見我縣農村公共衛生服務專項補助資金管理辦法）×考核得分（％）。
鄉鎮衛生院對責任醫生經費補助：每位責任醫生年補助經費＝每位責任醫生服務人口數×責任區補助標準×責任醫生考核得分（％）。
責任區補助標準由各自鄉鎮制定。
八、加強組織領導
1、提高認識，加強領導。實施農村公共衛生服務項目工程是政府加強農村公共衛生，減輕農民負擔，使農民享有更好的衛生服務和衛生安全保障；堅持科學發展觀，統籌城鄉發展，推進社會主義新農村建設，構建和諧社會的一大重要舉措，各有關醫療衛生單位務必提高認識，加強領導，確保直接面向農民的公共衛生服務項目工程取得實效。
建陽市位于閩北中心，總面積3383平方公里，轄區內有8個鎮、3個鄉、兩個街道辦事處，190個行政村。2009年底，農村戶數68899戶，農村居民人口數267315人。我市共有鄉（鎮）衛生院11個，其中中心衛生院2個、一般衛生院9個；目前，鄉（鎮）衛生院在崗人員357人，核定人員編制333人，實際在編人員234人，其中衛生專業技術人員170人；臨聘、返聘人員164人，其中專業技術人員145人。
2 主要工作措施
2.1 堅持大服務，制定科學可行的工作目標
我市科學制定工作目標，按照“試點先行、逐步推開”的原則，采取以鄉鎮為單位，以村為起點，成熟一村，開展一村的辦法，積極開展農村基本公共衛生服務項目。2008年，我市先在將口、崇雒、書坊三個鄉鎮開展試點，重點把建立居民健康檔案、老年慢性病管理、健康教育、社區醫生進家庭等城市社區公共衛生服務內容和農村疾病預防控制、計劃免疫、健康教育、衛生監督、婦幼保健、衛生應急、急救等鎮、村公共衛生服務功能有機結合起來，推進農村基本公共衛生服務項目。2009年，我市在試點成功、取得實效的基礎上，加強各鄉鎮衛生院衛生服務職能建設，在全市11個鄉鎮全面推開農村基本公共衛生服務項目，并確定完成“三個60%”的目標，即：以鄉鎮為單位完成對60歲以上老年人的健康檔案建立達60%；轄區內高血壓、糖尿病慢性病人的系統化管理率達60%；每年度四次以上入戶健康追綜隨訪率達60%。明晰可行的工作目標，循序漸進的推進方式，為穩步推進我市農村基本公共衛生服務項目把好了基調，把準了方向。
2.2 揮灑大手筆，加強公共衛生的體系建設
近年來，我市加強重點項目建設，努力提高醫療單位的“造血功能”和自我發展潛力。2004年以來，我市認真組織實施“鄉鎮衛生院改擴建項目”和省“年百所衛生院改造提升工程”，目前已實施并完成的項目有11個，總投入825萬元，完成了10個衛生院的配套建設和設備更新，有效改善了基層衛生院診療設備短缺的狀況。同時，切實落實各項財政補助政策，市政府加大衛生事業投入，在財力有限的情況下，不折不扣安排工作經費，確保了農村公共衛生服務項目的落實。據統計，近四年，市政府累計投入1800多萬元用于新型農村合作醫療、社?；?、免費婚檢補助、村級防疫婦幼人員津貼、社區衛生服務補助、突發性應急公共衛生事業經費等項目。通過加快鄉鎮衛生院基本建設，防疫婦幼工作的不斷加強、新型農村合作醫療制度的建立和完善以及財政補助的提高，為我市開展農村基本公共衛生服務項目打下了良好的物質基礎，創造了必備的工作條件。
2.3 著眼大覆蓋，構建三級共享的服務網絡
農村農村基本公共衛生服務項目是基層衛生工作的新課題，為加強農村基本公共衛生服務項目工作，2009年初，我市各鄉鎮衛生院成立了公共衛生科，設置人員編制3-5人，配備交通、辦公、宣傳、基層巡回、信息管理等工作經費，在全市各鄉鎮安裝農村社區衛生服務信息管理軟件，確保有機構、有人員、有經費，有力保障了農村基本公共衛生服務項目的正常開展。針對農村基本公共衛生服務項目工作信息收集面廣，健康追綜系統化管理具有可變性，健康教育具有區域性、行業性、生活習性及語言局限性等特點，我市通過農村基本公共衛生服務項目模式將市、鎮、村三級衛生網絡有機結合起來，把村衛生所的建設作為醫療衛生工作向農村基層延伸的重點。網內醫療衛生機構配套聯動，做到“通院”“通診”和“通技術服務”，實現資源共享、技術協作和業務合作。實行市鎮村三級衛生機構“管、幫、帶”制度，加強全市鄉村醫生的規范培訓，對承擔防疫婦幼工作的村衛生所人員實行補貼，對收集村民基本健康信息的鄉醫進行每戶補貼3-5元獎勵，提高農村醫療衛生服務水平。
2.4 傾注大熱忱，拓展農村衛生的服務功能
完善服務功能，創新服務模式，是我市開展農村基本公共衛生服務項目的一大亮點。我市各衛生院將全院衛生專業技術人員分村、分片掛點，指定相應的責任醫生和責任護士，經常性下村指導鄉醫，為村民提供衛生服務，重點加強對高血壓、糖尿病等慢性病人系統化管理，對老年性重點人群的健康干預和藥物治療指導，向廣大村民提供無償衛生服務指導和健康教育，向村民發放衛生院責任醫生、責任護士聯誼卡，以方便村民日常性衛生咨詢和應急救治聯系。充分發揮村級衛生所作用，對60歲以上老年人全部建檔，居民健康檔案實行專人管理，鄉鎮衛生院實行計算機網絡管理，并已完成數據庫錄入工作，定期體檢，隨時掌握他們病情的動態變化，對慢性非傳染性疾病患者建立專案；鄉鎮衛生院責任醫生和責任護士對其制定隨訪管理計劃，進行系統管理。系統化管理的慢性病人到鄉鎮衛生院門診就診時，還可享受減免掛號費、治療費，實行藥品零價格服務。對需做醫技輔助檢查的項目，鄉鎮衛生院按收費標準的三分一收取成本費用。
2.5 立足大實效，健全保障有力的工作機制
為推動農村基本公共衛生服務項目有效開展，我市積極采取措施，制定了一系列管理、督促和制約機制，在制度上加強完善。一是實行一票否決。農村基本公共衛生服務項目作為鄉鎮衛生院院長任期目標管理的重要考評內容，未完成工作目標的鄉鎮衛生院，年終不參與全市鄉鎮衛生院考評，并與評先、評優和績效考評掛勾。二是納入目標考評。制定鄉鎮衛生院農村社區綜合目標考評細則，市衛生局從年終對鄉鎮衛生院綜合考評的300分中，單列出100分按組織領導、社區衛生診斷、健康教育、慢性非傳染性疾病防治、農村社區居民滿意度五大塊內容綜合點評各鄉鎮農村基本公共衛生服務項目。三是強化工作督查。實行定期通報和季度追蹤督促制度。經常深入農村基層，督促各鄉鎮農村基本公共衛生服務項目的開展。
3 幾點成效
3.1 強化了健康理念的轉變 我市11個鄉鎮全部實施了農村基本公共衛生服務項目。對于村民而言，健康檔案的建立，健康教育的普及，農村基本公共衛生服務工作，讓農村村民享受到了與城市居民一樣衛生服務，縮短了城鄉醫療差距，推進了醫療均衡發展，有效提升大家的健康意識和自我保養意識，有利于推進我市城鄉居民身體素質的全面提升。
3.2 實現了服務模式的轉換。 農村農村基本公共衛生服務項目的開展，轉變鄉鎮衛生院服務理念，從傳統的“院內服務”、“坐等服務”模式轉變為走出院門“主動服務、綜合服務和終身服務”的社區衛生服務模式，把傳統的“醫療”服務功能轉變為“公共衛生+基本醫療”服務功能。服務模式的轉變，帶給農民群眾更大的實惠。
3.3 推動了醫療機構的轉型 我市立足于整合現有衛生資源，將社區衛生服務機構建設重點放在對鄉鎮衛生院、村衛生所的轉型上，把鄉鎮衛生院和村衛生所納入到社區衛生服務體系中。為適應農村基本公共衛生服務項目，鄉村醫務人員必須牢固樹立起全科醫學的服務理念，為村民提供全方位健康服務，從專科向全科的轉型，衛生院要向社區衛生服務中心的轉型，村衛生所要逐步向社區衛生服務站的轉型。
3.4 促進了醫患關系的轉化 為了更好地開展農村基本公共衛生服務項目，我市實行醫務人員主動作為，上門服務，從服務流程、服務態度、服務質量等方面方便病人，不斷滿足群眾日益增長的醫療衛生服務需求，贏得患者的歡迎、理解、信任和支持。醫患之間通過全方位、多層次、多視角的主體溝通，增進感情，化解矛盾，營造了高互動的醫患和諧氛圍，促進醫患關系向更加和諧轉化。
4 存在的問題
4.1 組織功能發揮不到位 三級公共衛生管理和服務網絡雖然已經基本建成，但仍然沒有充分發揮相應的功能作用，特別是個別項目單位對公共衛生工作依然認識不到位。工作配合不夠，在一定程度上影響了工作質量。
4.2 服務隊伍素質不高 基層單位防保人員緊缺，68%的人員未經全科醫師培訓，服務隊伍整體素質不高，難以高質量完成項目任務。
4.3 項目總體進展不平衡 農村基本公共衛生服務項目工作涵蓋了3大類8大項，是一項系統工程。全市11個鄉鎮在農村慢性病與老年人的動態健康管理方面和農村食品、飲用水、職業衛生監督方面等方面進展不平衡。
5 幾點思考
5.1 進一步加強資金管理，規范經費使用 確保項目經費足額、及時到位，嚴格按照《福建省農村基本公共衛生服務項目專項資金管理辦法》要求，將農村基本公共衛生服務專項資金全部納入財政社保專戶，實行專賬管理。
5.2 加強隊伍建設，增強服務能力 針對基層單位防保人員、鄉村醫生整體隊伍素質不高等問題，做好農村防保隊伍人才引進和培訓工作，特別是預防保健人才緊缺，要采取優惠政策吸引公共衛生技術骨干扎根農村服務，充實防保隊伍。[1]同時要經常開展基層單位防保人員、鄉村醫生服務技能培訓，進一步提高基層單位防保人員、鄉村醫生整體隊伍業務素質和技能，全面提升農村基本公共衛生服務的能力。
5.3 進一步加大宣傳力度，擴大項目影響力 在開展項目工作的同時，要進一步采取多種形式宣傳項目工作，要讓群眾充分了解、積極參與、享受實惠。
但在農村三級衛生網絡還存在體制和機制不順、無序競爭、整體功能失調等問題。其主要原因：一是投入不足、管理不善。各級各類醫療機構為了生存和發展，難以合作，相互競爭，且越演越烈。二是醫療機構特別是鄉鎮衛生院人才少、醫療設備缺乏、業務用房簡陋，50%的鄉鎮衛生院無心電圖、B超、X光機等基本醫療設備，60%的鄉鎮衛生院不能開展下腹部手術和接生服務，缺乏基本的醫療衛生服務能力，直接影響了衛生院的生存與發展。
二、業務合作目標
根據衛生部辦公廳《關于開展農村衛生機構業務合作試點工作的指導意見》文件精神，通過制度和機制創新，調動和發揮縣級中心、鄉鎮“樞紐”、村為“網底”的作用，探索建立縣、鄉、村醫療衛生機構之間分工明確、管理規范、運行高效的業務合作機制，實現“政府主導、行業自律、縣為中心、縣鄉聯動、鄉村一體”的合作模式，提高農村衛生服務網絡的整體功能。
試點工作堅持以下原則：一是政府主導，行業自律；二是試點先行，穩步推開；三是合作互利，共同發展。
三、業務合作主要內容
（一）縣與鄉之間的業務合作
發揮縣級醫療衛生機構業務指導中心的作用，加強與鄉鎮衛生院的業務合作：
1、縣、鄉衛生機構簽訂《業務合作協議書》，明確合作目標和合作雙方責、權、利，縣級醫療機構幫助鄉鎮衛生院建立規范規章制度和技術規范，提高鄉鎮衛生院管理水平。
2、縣級醫療機構幫助鄉鎮衛生院建立和完善內、外、婦、兒、中醫等基本科室和檢驗、影像等醫技科室，根據業務開展情況確定合作雙方的利益分配。開展業務合作一律按鄉鎮衛生院標準收費。
3、縣級醫療機構派駐專業骨干，幫助和指導鄉鎮衛生院開展手術和較疑難病癥診治，合作雙方根據《合作協議》實現利益共享。
4、經過集中統一培訓，鄉鎮衛生院檢查技術得到認可，在縣域內實行檢查“一單通”，實現技術通行、設備通用，減輕患者醫療費用負擔。
5、建立縣、鄉、村衛生機構的雙向轉診制度。制定轉診程序、標準和相應的技術規范，明確各級衛生機構的功能定位，合理確定利益分配，在雙向轉診中注重保證醫療質量。
（二）縣對鄉的技術指導
結合城市支援農村衛生活動，加強基層衛生技術人員培訓和縣、鄉人員技術交流。
1、縣級醫療衛生機構制定相應計劃，采取學術講座、臨床帶教和免費進修的方式，幫助鄉鎮衛生院培養一批管理人才和業務骨干，提高鄉鎮衛生院管理水平和衛生技術人員業務素質。
2、設立縣級專家庫，輪流派駐到鄉鎮衛生院巡診、坐診，定期有計劃安排縣級衛生技術人員到鄉鎮衛生院工作?？h級機構下派服務人員必須具有中級及以上職稱。
3、制定急救“120”統一協調管理制度，建立急診急救綠色通道，實現資源共享。
4、利用縣級醫療機構農村醫療巡回車，建立“流動醫院”，開展巡診活動。
5、縣疾控和婦幼保健機構履行職責，指導監督鄉鎮衛生院開展疾病預防控制和婦幼保健，做好重大傳染病等公共衛生應急事件處理、計劃免疫、孕產婦及兒童系統保健的技術指導等公共衛生工作。
（三）鄉、村之間業務合作
以鄉村衛生服務管理一體化管理為紐帶，加強鄉鎮衛生院對村級衛生服務的管理，建立鄉村業務合作。
1、鄉鎮衛生院和本區域內的衛生服務站實行人員統一調配。鄉鎮衛生院衛生技術人員可以到村衛生服務站工作，鄉村醫生也可以到鄉鎮衛生院工作。村衛生服務站承擔農民常見病治療、對危重病人提供初步處理、及時轉診，負責鄉鎮衛生院轉診病人的康復期治療。
2、鄉鎮衛生院要建立制度深入村衛生服務站進行技術指導，采取選送進修、以會代訓、專題講座等形式加強培訓，規范診療技術操作，提高村級衛生人員整體素質。
3、通過財務統一管理、藥品統一采購、收費統一標準，規范村級衛生服務站醫療服務行為，保障用藥安全，降低醫療費用。
4、鄉鎮衛生院和村級衛生服務站實行工作統一布置，共同接受縣級衛生機構的指導和監督，完成疫情報告、計劃免疫、健康教育、婦幼保健、參與突發公共衛生事件的處理等任務，宣傳貫徹執行合作醫療政策。
四、實施步驟與方法
（一）準備階段：
1、成立領導組織和管理機構：縣政府成立領導小組、協調管理委員會、技術督導組等。
2、制定試點工作方案。
3、完成基本情況調查。包括三級醫療衛生機構人員、設備配置情況，縣、鄉醫療衛生機構本身在開展合作中面臨的困難等。
4、加強縣、鄉衛生機構基礎設施建設，改善醫療用房條件，添置醫療設備，充實衛生技術力量。
（二）試點階段：
1、選擇位置偏遠、交通不便、服務功能薄弱的5所鄉鎮衛生院先行試點，其中縣第一人民醫院合作2個，縣第二人民醫院合作1個，縣中醫院合作1個，縣婦幼保健所合作1個。
2、全面推開鄉村衛生服務管理一體化工作，以鄉鎮為單位，覆蓋率達100%。
3、制定三級衛生機構業務合作相關文件。
4、試點工作的監督檢查。
5、中期評估。
（三）全面實施階段：
1、全面啟動試點工作，縣級醫療機構和功能較為完善的中心衛生院，根據一般鄉鎮衛生院在人員、設備、服務能力、服務人口，確定合作對象。
2、在醫療機構業務合作啟動的同時，縣疾病預防控制、婦幼保健、衛生監督機構和鄉鎮防保機構建立以監督、指導為主的業務合作機制。
3、規范和完善“鄉村衛生服務管理一體化”，實現鄉、村衛生機構的資源共享和共同提高。
4、10月份對整個試點工作進行終期評估，上報總結材料。
五、主要措施
（一）成立業務合作試點領導小組
1、成立縣、鄉、村衛生機構業務合作領導小組，領導小組辦公室設在衛生局，衛生局長兼辦公室主任
2、成立縣、鄉、村衛生機構業務合作協調管理委員會，實行行業自主管理
3、接受省試點工作小組的指導與支持。
（二）加大衛生事業投入
縣委、縣政府加大衛生事業投入，落實公共衛生和基本醫療等各項衛生經濟政策，加強鄉村衛生機構基礎設施建設的投入。每年安排專項建設經費，按照填平補齊的原則為衛生院購置生化分析儀、X光機、心電圖等檢查設備，配置兩臺流動醫療車的相關設備。保證鄉鎮衛生院從事公共衛生工作人員經費由財政全額供給。
投入專項經費用于改善縣鄉兩級醫療機構的基礎設施條件，提高服務能力。
（三）加強鄉鎮衛生院建設與管理。
政府加大農村衛生事業投入力度，加快鄉鎮衛生院建設，使全縣8所中心衛生院達到一級甲等醫院標準，成為所在區域的中心，承擔對所轄一般鄉鎮衛生院的管理和指導；17所一般鄉鎮衛生院達到省廳規定的標準化鄉鎮衛生院，實現房屋、設備、人才、技術水平、服務能力的完善配套。
（四）建立業務合作獎勵與補助制度。
1、建立業務合作的獎勵制度。為鼓勵和支持縣級醫療機構加強對鄉鎮衛生院的業務指導和技術支持，縣財政每年安排20萬元，根據年終績效考核結果對工作突出，合作效果好的給予獎勵。
2、建立鄉村醫生專項補助制度。鼓勵和支持鄉村醫生從事計劃免疫、疫情報告、突發公共衛生事件應急處置、健康教育等公共衛生服務。全縣311個行政村衛生服務站，每年各按1000元給予專項補助計31.1萬元，補助經費由縣財政予以安排。
（五）進一步鞏固和完善新型農村合作醫療制度
進一步完善新型農村合作醫療制度，尤其要完善家庭帳戶與門診統籌相結合補償模式的試點，鞏固鄉村衛生服務管理一體化建設，促進鄉村業務合作。
（六）采取多種形式引進人才
1調查對象與方法
1.1調查對象
采用隨機抽樣方法抽取海南省7個縣的農村居民進行問卷調查。本次共發放問卷467份，回收問卷464份，經過檢驗，有效問卷為464份，有效率為99.35%。對縣衛生局分管領導，鄉鎮衛生院院長和醫生進行深度訪談。
1.2調查內容
調查內容包括農村居民的基本情況、對鄉鎮衛生院和村衛生室的滿意度、醫生的信任度和對一體化的認知度等。
1.3調查質量控制
本次現場調查嚴格按照設計方案，采取統一的調查問卷及方法，由課題負責人對調查員進行培訓，確保調查質量。問卷當場發放，當場回收，并檢查有無缺項或漏項。
1.4統計分析方法
利用EpiData軟件錄入數據，并進行一致性檢驗校對，采用SPSS13.0軟件進行統計分析。
2結果
2.1農村居民的基本情況464名農村居民調查中性別為男性占56.53%，女性占43.47%；年齡結構中56歲以上占21.34%，36歲至56歲占43.32%，36歲至23歲占35.34%；文化程度中沒上過學占9.7%，小學占18.97%，初中占41.81%，高中及以上占24.57%；職業中在家務農占56.03%，個體戶占13.79%，外出打工返鄉占3.23%，其他占26.94%；家庭經濟狀況中，貧困（年純收入低于1000元）占23.92%，一般（年純收入1000-3000元）占73.49%，富裕（年純收入3000元以上）占2.59%；醫療救助對象占21.55%，參加新農合占91.18%。
2.2居民對鄉鎮衛生院服務滿意度調查
居民對鄉鎮衛生院滿意度發現總體上反映為滿意，各組別均超過了80%以上，滿意度與居民的性別、年齡、文化程度之間差異無顯著性（>0.05）
2.3居民對就診單位設施和環境評價
居民對鄉鎮衛生院診療設施和環境評價總體上表現為一般和好評，年齡越大評價越高，文化程度越高評價越低，不同年齡和不同文化程度間有顯著性差異（2=23.61，=0.003，2=44.23，=0.000），其他組別無顯著性差異。
2.4居民對鄉鎮衛生院醫生信用度分析
居民對鄉鎮衛生院醫生的信用度的總體上反映為滿意，不同組別之間居民對鄉鎮衛生院的信任度在60%左右，信任度隨著年齡的增長而增加，隨著文化程度的提高而降低。不同文化程度居民的滿意度有顯著性差異（2=20.086，=0.010），其他組別無顯著性差異。
2.5居民評價村衛生室常見病診治能力的分析
村衛生室能否滿足常見病的治療結果顯示，66%-78%的居民認為基本能夠滿足常見病的治療，各組別之間無顯著性差異（>0.05）
3討論
3.1居民對鄉鎮衛生院滿意度總體較好
調查顯示，海南省農村居民對鄉鎮衛生院服務滿意度，就診環境滿意度均較高，村衛生室基本能夠滿足居民常見病和多發病的診療需要。主要是由于新醫改方案出臺后，明確了將建立健全基層醫療衛生體系為工作重點的目標后，政府對基層醫療機構的基礎設施建設和基本醫療設備投入加大，就醫環境和診療設施有了極大的改善。同時，海南省縣鄉村一體化管理的提出也加強了省級和地方政府間的溝通，從政府的層面上加強了對鄉村兩級醫療機構的管理。從行政管理上來看，縣鄉村一體化管理通過縮減行政層次提高了辦事效率，體現了高效節能的行政管理服務體系。從業務管理上來看，縣鄉村一體化管理將縣級和市級醫院充分發揮了三級網絡的龍頭，將鄉村兩級機構的業務指導和扶持落實到到位，有效的促進了鄉鎮衛生院和村衛生室的診療水平，健全了村衛生室網底功能，防保工作得到有效落實[2]。
3.2滿意度受文化程度和年齡的影響較大
從不同年齡組和不同文化程度上來看，年齡越大評價越高，而隨著文化程度的提高評價下降。說明了居民對衛生服務質量的要求受年齡和文化程度影響較大。隨著社會經濟的發展，居民文化程度也將不斷提高，對醫療衛生服務的要求也更高，鄉鎮衛生院的診療設施及服務水平仍有待提高。特別是最近幾年由于農業稅的減免，越來越多外出務工的青壯年返鄉務農，而這部分居民相對文化層次高，也接觸了更多的城市文明，對醫療服務質量的要求也相對年長者和從未外出的農村居民更高。因此，對于鄉鎮衛生院的建設不應僅僅停留在基礎設施和診療設備的投入，還應加大對人才的培養。基層醫療隊伍不穩定，知識老化，人才缺乏，是目前制約和影響鄉鎮衛生院的最主要的因素之一，加大對農村基層醫療機構人才培養和建設應是現階段的主要工作重點。
3.3居民對衛生院醫生的信任度不高
隨著文化程度越高信任度越低，文化層次越高對診療服務的期望值也越高，對醫療衛生服務質量的要求也越高。其次，信任度還受年齡的影響，年齡越大對信任度越高，56歲以上居民信任度相對較高，信任達到72.04%，表示很信任的則僅有6.45%，36歲以下居民僅有55.56%是表示信任的。由此可見，整體上居民對鄉鎮衛生院醫生的信任度還有待提高，特別是青壯年。然而，年齡和文化程度存在相關性，一般情況在56歲以上居民屬于初中以下學歷，文化程度是影響信任度的最主要因素。
3.4居民認為村衛生室基本能夠滿足常見病診治的需要
調查顯示，各維度中認為基本滿足的均在70%以上，說明大多數居民認為村衛生室的滿意度較高。村衛生室診療能力的提高除了診療設備的完善外，最主要原因的是實施一體化管理后，鄉鎮衛生院對村衛生室業務上的指導加強了，每月定期對村醫進行有針對性的培訓，特別是在落實公共衛生知識技能的培訓方面力度加大了。在對村醫的訪談中發現，大部分村醫認為通過參加培訓，有效的提高他們的業務水平，以前不能診治的疾病現在可以治療了，也有能力更快更好的進行轉診工作，居民的滿意度和信任度也比以前提高了。
4建議
海南省縣鄉村一體化管理有效地優化了鄉村兩級醫療機構的衛生資源，并且同國內其他地區不同的是將縣級醫療機構進行了合理地整合，優化了資源配置，促進了縣鄉村三級醫療衛生機構的有效鏈接與聯動[3]。同時規范了鄉村兩級醫療機構的行醫秩序，有效避免了基層醫療市場的無序競爭，居民對鄉鎮衛生院服務滿意度較高，醫療服務質量有了較大的提高，但要進一步提高農村居民滿意度和信任度，全面提高醫療衛生服務質量，還應加強以下幾項措施：#p#分頁標題#e#
4.1加強對鄉村兩級醫療機構的幫扶力度
鄉鎮衛生院是三級衛生網絡的樞紐，是銜接、落實縣級和村級衛生工作任務的重要渠道；村衛生室是網底，是落實廣大農村居民公共衛生工作的第一道關口，加強和完善鄉村兩級的建設才有可能有效發揮農村三級衛生網絡功能。隨著新醫改政策的不斷深化，鄉村兩級醫療機構基礎設施和診療設備配置已經基本完善，但是診療技術水平仍有待提高，政府要加大對鄉村兩級的幫扶工作，從根源上提高鄉村兩級的服務能力。由于目前的幫扶制度監督機制不健全，流于形式，應建立一種長期可持續的幫扶制度和監督方案，落實真正意義上的幫扶制度，做到幫扶到位，落實責任到人。幫扶的形式可采用“一對一”的形式，例如縣醫院、縣防疫站、縣藥品監督管理局選派一個醫生針對鄉鎮衛生院某一個醫生的指導，針對某一項業務的指導，幫扶結束后對其進行考核，做到幫扶對象有實質性的提高，幫扶的項目能夠順利開展。
4.2加強基層醫務人員的繼續教育工作
由于鄉村兩級的醫務人員學歷普遍不高，而對醫學的認識也是一個不斷深化的過程，加之疾病發生、發展和轉歸的復雜性決定了醫療工作的高風險、高責任、高壓力性。因此，對于加強基層醫務人員的繼續教育工作顯得尤為重要。政府應當加大培訓經費的補償力度，鼓勵基層醫務人員到上級醫療機構進修學習，每年保證每所鄉鎮衛生院有一名骨干到上級醫療機構進修，定期對進修人員進行考核和制定獎賞措施，建立學分制，學分與年終績效考核掛鉤，以促進學習的積極性。通過堅持長期的繼續教育制度，使得基層醫務人員知識體系得到不斷的更新，診療技能不斷的提高，切實滿足居民的就醫需要，以提高居民對醫務人員的信任度。
4.3提高基層醫務人員待遇
二、鄉鎮衛生院內部控制建設薄弱
（一）鄉鎮衛生院內部會計控制存在不足
1.財務會計工作者專業素養偏低、職業舞弊現象常現。無異于城市環境，就算是鄉鎮，“利益網”依然籠罩，衛生院的人事招聘、業績報告多少會受到利益牽制。財務會計工作者在上級領導、外界干擾、自身利益各方的多重影響下，做假賬，提供虛假會計信息等；職業道德缺失、操守崩潰；個人主義過強，工作態度松散、拖延等現象不勝枚舉。財務是單位鏈條關鍵部位，而處于這種工作崗位成員的能力和職業道德直接影響到財務環節。
2.預算、風險評估系統不完整。在眾多的鄉鎮衛生院中，財務部門的工作形式、內容單一，報賬、做賬成為主流，而不開拓更多重要的內容，比如預算、風險評估。由于財務工作計劃、預算體系不完整，造成資金浪費、成本拉大、資金透支、滯后、專項資金擠占混亂等現象嚴重，阻礙業務部門的實際活動有效開展；此外，衛生院對于某些項目的風險評估、預警不重視，容易放松對項目開展過程的監督，降低處理突發事故的善后效率。
（二）鄉鎮衛生院內部管理控制存在問題
1.衛生院從醫工作者醫療水平差。截至2012年年底，我國的醫學類院校多達600多所，其中普通高等本科院校超280所，高等職業等級的學校超過350所，在校生接近180萬人，每年這些學校向社會輸送的醫療人才數量不在少數，但是學歷高、專業技術強的醫療人員多流向城市或者發達地區，自愿回鄉鎮、支持農村事業的寥寥無幾，這從根本上導致了鄉鎮衛生院醫療人員水平薄弱的事實。招不到人才、留不住人才是衛生院發展瓶頸之一。
2.衛生院全員缺乏內部控制意識，管理松懈。當前，有章不循、無章可循是鄉鎮衛生院凸顯的不良工作作風，內部控制基礎動搖。在實際問題處理時，“走門路”、“重情面”等投機方式屢試不爽，忽視規定程序，加大了內部控制制度實施難度。況且，鄉鎮衛生院普遍沿用傳統的經驗型管理制度，習慣于行政指揮的“推動”領導，輕視內部控制，缺乏嚴格、科學的管理辦法和應有的執行力度，內部環境露混亂、散沙狀，加速衛生院的惡化及老化。內部控制制度執行受阻，其一是內控制度的制定考慮情況不全面，或者過分強調細節，操作難度大；其二是監督嚴格執行制度的機制不完整，導致“說一套，做一套，制度放空炮”，紙上談兵在所難免。
三、鄉鎮衛生院加強內部控制建設的對策
（一）塑造良好的內部控制環境，科學制定內控制度首先，單位領導要重視更新觀念。傳統的經營管理模式是根深蒂固的，一人行政萬人聽令的集體理念深入人心，但是在日益復雜、業務內容不斷開拓的趨勢下，一人的智商和能力已經不足以支撐整個單位的發展，所以要充分給以大家話語權、監督權、管理權等，充分調動每一位成員的主人翁積極性，明確每一個崗位的責任和義務；再者，按照國家衛生部相關文件和指示精神，嚴格核查本單位的職能部門設置、由上至下的所有在職人員在職是否符合規定，特別是財務相關人員，因為衛生院的現金流量非常大，收支明細非?，嵥?，每日清、事事清、賬賬清非常重要。所以衛生院必須完善自身的內部會計控制辦法，以法防范、依法治人；最后，明確獎懲，公平分配福利，營造公平公正的衛院環境，塑造和維護和諧、純凈的工作關系，為衛生院內部控制建設開創一個好的開始。
（二）鄉鎮衛生院醫療服務水平、基礎設施建設需提高，從根本上強化辦院條件衛生院的內部控制能否做出成績，不僅僅是管理者的工作，更重要的是被管理成員的配合。而綜合素養好、職業道德高的從業人員必然會給衛生院注入正能量，積極敬業的工作態度也容易感染其他成員，所以衛生院要利用自身國有性質的優勢吸引一些醫療技術精湛、德高望重或者有折服力強的相關專業人士以及通過某些合作方式獲取技術扶持和培訓提高衛生院的醫療水平；此外，某些鄉鎮衛生院工作環境過于簡陋，洗衣房、消毒室等基礎設施不合規，都會影響患者到院就診，而選擇“赤腳醫生”，只有改善這種落后環境，才能變門可羅雀到患者就醫的第一選擇。當然，醫院生意好，服務好，業績上去了，員工成就感加強，從而又激勵他們以更熱情、更高的要求對待工作，那么衛生院的內部控制管理也就變得容易多了。
（三）強調外界監督，加強內部控制制度執行力度制度是靜態成文的，是條條框框，有規范性、強制性的特征，如果其不被人了解，不被執行，那也僅是一紙空文，毫無價值。工作者被動接受這種約束，難免存在叛逆和惰性，鉆空子，欲掙脫這種束縛，所以要加強內部控制，僅僅是依靠紙上談兵是遠遠不夠的，必須借助監督力量來鞭策單位工作者嚴格執行。所以，對于鄉鎮衛生院來說，不僅可以依靠自身各部門相互督促和制約來規范單位工作成員的行為，部門間的舉報、競爭等都可以成為內部控制制度執行的助推器；此外，市縣衛生局相關機構的監督也可以提高衛生院的內部控制效率?？h衛生局、財政局定期對鄉鎮衛生院的行政、業務和財務進行審查，把衛生院的內部控制納入管理目標和績效考核，鼓勵衛生院重視內部控制。
隨著醫改的不斷深入，隨著社會的進步，人們對健康的需求不斷增長，護理服務理念及模式也在不斷發生變化。尤其醫療體制的改革、競爭機制的引入，新型農村合作醫療制度的實施，為廣大農民群眾解決看病問題帶來了很大的益處，鄉鎮衛生院住院患者迅速增加，對護理工作帶來了新的機遇和挑戰。然而鄉鎮衛生院現實狀況，尤其是護理現狀，存在諸多困難、問題，亟待解決[1]。鄉鎮衛生院如何利用現有資源，改善護理人力資源不足，提高護理工作質量，增強護理安全管理，有效地避免護理風險為患者提供優質、安全有序的護理服務。成為鄉鎮衛生院面臨的切實問題。
1存在的問題
1.1重醫輕護的現象影響了護理專業整體發展不論是在人才培養或是工資待遇上，決策者一般都偏向于醫生，這樣一來護士的積極性不高，進修學習的機會又少，護士的素質不高，護理質量得不到改進。
1.2鄉鎮衛生院護理人員的配置嚴重不足，導致護理結構的失衡由于護理人力不足，護士長與普通護士一樣同樣倒班，日常工作缺乏有力監管，年輕護士由于臨床經驗不足缺乏與患者之間溝通交流，業務技術水平有待高。
1.3護理人員培訓機會少，護理隊伍整體素質不穩定人員緊張，護士長外出學習培訓的機會少，對護理知識的更新，工作的新要求、新標準知之甚少缺乏新的管理理念，護士長自身素質難以提高，導致鄉鎮衛生院高素質護理人才匱乏，隊伍不穩定，整體護理質量難以提高。
1.4護士專業知識貧乏，繼續教育不力，護理質量難以提高：護士大鍋飯缺乏競爭意識，加之工作時間長，很少有護士抽出時間進行專業知識的學習，更談不上寫一些專業論文及一些經驗總結性的文章。
2措施與對策
2.1以患者為中心，提倡人文化的關懷和人性化服務加強護患溝通是做好一切護理工作的前提和必要條件，鄉鎮衛生院應堅持以患者為中心，在尊重、理解、關懷患者的基礎上，為患者提供溫馨、周到的人性化服務，尊重患者的人格尊嚴，重視患者的人格心理需求，以最大限度地滿足患者的生理及心理需求，通過方便、快捷、熱情地為患者提供優質服務。
2.2重視增高護士整體素質.優化護理隊伍，科學合理配置護理人力適當增加護士數量，滿足臨床護理工作，對護士實施人性化管理，避免過于超時間的工作，確保臨床護理安全和需要。認真落實臨床護理實踐指南和護理技術規范，細化工作標準，規范護理行為。責任護士能夠正確實施治療處置，密切觀察、評估患者病情并及時與醫師溝通，配合醫師共同完成診療計劃，同時，加強與患者的交流，尊重關心愛護患者，增進護患信任。
2.3尊重護理人員，加強護士培養充分調動護士工作的積極性，改善工作環境和工資待遇，穩定鄉鎮衛生院的護理隊伍，吸引護理人員到鄉鎮衛生院發展。人才培養護理部嚴格抓好進修實習人員的安排、培訓、考核及管理工作，選派業務程度高的護理人員帶教，使實習人員圓滿地完成任務。護理部組織人員對呼吸機、心電圖機、心電監護儀、心電除顫機等進行學習。
2.4加強護理質量的定期檢查考核，增高護理質量質量管理是鄉鎮衛生院永恒不變的主題，定期進行檢查考核，是增高護理質量的保證。為了增高護理質量，護理長要不斷完善和制定切實可行的檢查與考核細則，每月重點查，每季度普遍查的基礎上進行不定期抽查、互查。
2.5全面履行護理職責責任護士全面履行護理職責，關注患者身心健康，做好專業照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導等任務，為患者提供整體護理服務。
2.6加強安全教育，強化法制意識定期組織護理人員學習和考核醫療法規知識，讓護理人員自覺用法律來規范護理行為。只有學法、懂法，才能充分尊重和滿足患者要求，減少護患糾紛。在尊重維護患者權益的同時，也要懂得用法律來保護自身的合法權益[2]。
2.7提高護士全科知識學習，當好健康教育宣傳員鄉鎮衛生院護理人員不僅是護理操作者，而且是新型農村合作醫療政策宣傳者，鄉鎮老百姓健康保健護航者。在工作中不僅要做好護理工作還要宣傳好新型農村合作醫療優惠政策、國家基本藥物制度、健康保健知識，讓國家的利民政策深入人心，讓老百姓自身保健知識得到提高，減少鄉鎮居民疾病發病率，保證新型農村合作醫療健康持續發展。
