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集團客戶是現代企業發展的高級形式，集團企業通過資本投入、管理控制或家族關聯等多種關聯方式形成的由母公司、子公司、參股公司及其他成員企業或單位共同組成的具有一定規模和有機聯系（即家譜）的企業法人群組。
隨著企業組織集團化、經營多元化、市場全球化成為潮流，集團企業在國民經濟中的主導地位日益增強。集團授信客戶在為銀行帶來經營效益的同時，對銀行集團客戶授信管理工作形成挑戰和提出更高要求。
以下從商業銀行對集團客戶管理的幾個維度進行分析，提出在完善集團客戶授信內部流程管理，提高集團客戶授信貸前調查質量，加強集團授信貸后管理等方面的一些措施建議，實現銀行對集團客戶風險的有效管控。
一、集團客戶的定義
目前《商業銀行集團客戶授信業務風險管理指引》對集團客戶的定義如下：
集團客戶是指具有以下特征的商業銀行的企事業法人授信對象：
一是在股權上或者經營決策上直接或間接控制其他企事業法人或被其他企事業法人控制的。
二是共同被第三方企事業法人所控制的。
三是主要投資者個人、關鍵管理人員或與其近親屬（包括三代以內直系親屬關系和二代以內旁系親屬關系）共同直接控制或間接控制的。
四是存在其他關聯關系，可能不按公允價格原則轉移資產和利潤，商業銀行認為應視同集團客戶進行授信管理的。
商業銀行在界定集團客戶時一般遵循以上劃分原則，但是在實踐中由于對于符合以上定義的客戶進行科學合理的劃分需要掌握相應的信息，對此，建議可以從以下兩個方面進行信息的搜尋和歸納整理：
第一，通過實地調查了解借款人及其重要關聯企業的實際控制方，最好是一直追查到自然人或國有投資公司。全面掌握自然人背景，分析其是否具有投資能力，還是僅為幕后控制人的人。在對關聯企業的排查中，不僅要排查通過股權關系相互連結的關聯企業，而且建議能夠重點排查主要投資者個人、親屬及關鍵管理人員直接控制或間接控制的關聯企業，關注這些被幕后控制的企業在實際企業經營管理中的作用。
第二，通過集團客戶的合并報表，了解納入集團合并報表范圍內的子公司；長期股權投資科目下，未在合并范圍以內但屬于實際控制的關聯公司；以及在關聯交易披露和關聯名單中披露的關聯公司。通過報表科目明細（費用負擔轉嫁和關聯資產租賃，關聯交易以及關聯資金占用）、合同（關聯購銷）、對賬單往來方名稱等資料落實與借款人存在其他關聯關系，可能不按公允價格原則轉移資產和利潤的企業名單，分析其與借款人集團可能存在的關聯關系。
二、商業銀行集團客戶授信內部管理分工是實現有效管理的前提
在界定完畢集團客戶范圍之后，要有效實現集團客戶管理首先需要對銀行內部集團客戶管理的機制進行完善，落實各部門和機構的責任分工，通過合理有效地業務分工、設立合理的內部運行機制實現有效流程管理。
（一）明確集團客戶主辦行制度
集團客戶的特點決定了其可能存在通過集團內不同借款人向同一家銀行的不同分支機構申請貸款的情況，如何避免銀行內部不同分支機構的內部惡性競爭同時還能夠形成拓展合力，主辦行制度應該是一個合適的選擇。
通過在銀行內部以制度形式明確集團客戶的業務拓展主辦行制度，通過主辦行與協辦行的合理分工協作，實現對集團客戶的有效管理——一是通過信息共享對借款人集團有更多的了解；二是通過分析借款人集團的經營和財務情況并共同合理設計借款人集團的融資方案，選擇合適的承債主體，額度類型，融資利率等實現銀行風險收益的最大化；三是通過集團客戶的統一談判，提高對集團客戶的談判地位和議價能力。
除此之外，一般在總行設置集團客戶管理的主管部門，完成前述集團客戶關系識別、協調主辦行與協辦行關系之外，還可根據各分支機構提交的集團客戶信息進行及時的信息維護以及在貸后及時發出相關的風險預警。
（二）有效運用集團客戶管理工具
1.科學合理設定集團客戶授信上限。商業銀行應綜合集團客戶的整體信用評級和債項評級，以及集團主營收入、凈利潤、現金流狀況和集團凈資產、負債率和負債結構，參考同業競爭因素確定科學合理的集團客戶授信限額。在考慮集團內單一客戶的獨立償債能力的同時，關注貸款串用風險、關聯擔保能力風險以及風險的傳染性，審慎確定集團內主要成員的單個風險限額。
實踐中可以考慮對于集團客戶不同業務（或者行業）板塊核定限額上限；亦或是通過集團架構中某一層級的公司進行總體授信限額核定后再分散給下一層級公司使用等等。
2.建立集團客戶風險管理信息系統。通過系統支持，實現集團客戶信息的歸集管理，記錄集團客戶在銀行的各類歷史往來記錄、集團客戶的信息、歷史調查和審查報告等。為銀行市場營銷和風險管理人員提供有效地信息支持。
3.在集團客戶額度管理上實現統管?？煽紤]在額度總量控制的同時，又可根據實際情況和需求在不同部門和分支機構進行額度的短期調劑使用，增加了靈活性。
三、完善和加強集團客戶貸前調查工作
集團客戶風險管理的最重要的環節就是通過對客戶信息的貸前調查完成對其的授信風險識別。
對于集團客戶的貸前調查由于可能涉及的內容較多，無法做到事無巨細，因此，如何抓住重點進行有效的調查和風險識別尤為重要。建議可考慮從以下角度進行分析和調查：
第一，了解集團組織架構：通過對主要股東對集團及其成員企業的控制和影響程度，了解其股權結構、決策機制、收益分配政策等；重點關注母公司在經營決策和資金調度上對集團所屬子公司的管理力度。
第二，了解集團運作模式：對集團管理、經營、資金運作模式進行分析，判斷集團內成員的獨立性和集團經濟一體化程度。
具體可以通過以下途徑實現：一是通過對集團成員的高級管理人員的聘用制度、集團成員的戰略決策程序的了解，判斷集團對各成員的管理力度。二是通過對集團成員經營方面產、供、銷依存關系，判斷各成員經營獨立程度。三是通過對集團資金動作模式（如統借統還、分散融資統一使用、各自融資各自償還等）的了解，判斷集團對各成員資金的支配權限。
第三，調查落實集團和核心企業經營風險：了解集團合并范圍、主要業務板塊、集團本部及各板塊內經營實體子公司的主營產品及范圍、上下游客戶交易情況。具體可以以下途徑實現：一是通過對集團涉足的主要行業、集團內核心成員的經營風險進行分析，把握集團整體經營風險。二是對業務收入占集團合并業務收入20%以上的行業，對國家行業政策、行業成本結構、成熟度、周期性、盈利能力、替代性等進行分析，識別行業風險。三是對集團在行業中的地位、行業競爭優勢分析，判斷行業風險對集團經營的影響。對業務收入占集團合并業務收入20%以上的核心企業，對其經營、財務現狀進行調查了解（取得并對集團主要業務板塊內主要運營實體簡單的財務數據或財務報表），綜合分析、預測集團整體經營發展前景。
第四，調查落實集團關聯交易情況：包括交易主體、交易流程、交易內容和性質、交易金額和比例以及定價政策等，重點考察交易流程、交易比例和定價政策等要素。對經營往來中的關聯交易，包括關聯購銷、費用負擔轉嫁和關聯資產租賃，以及關聯資金占用等，應分析其合理性和對擬授信主體的影響程度，以及借款人通過關聯交易挪用授信資金用途的風險。
第五，調查關注同業授信態度和策略：通過貸款卡和其他途徑例如借款人上下游產業鏈的客戶或者公司，了解集團核心成員在各銀行的授信額度變化、授信業務評級、擔保方式、貸款利率，準確把握各銀行對集團的授信態度。應特別關注集團核心成員的大額逾期。
四、加強集團客戶授信后管理工作
授信客戶的風險是不斷變化的，有效的風險管理更多的還來自于對授信后客戶的經營和財務情況的跟進。對于集團客戶的風險管理建議如下：
（一）根據集團客戶情況設置合理的貸后監控方案
1.除了借款人，還應對集團的整體策略、主要的風險點（如多元化投資、高風險領域投資、現金流的大量占用等）分別設置監控方案。
2.設定最主要的幾家經營實體的名單及走訪計劃，制定走訪頻率。
（二）利用集團客戶在銀行開立的各類賬戶加強集團賬戶資金流監測分析
將銀行的信貸系統與會計系統進行對接，通過技術手段監測集團賬戶資金進出，跟蹤信貸資金流向，監測其是否按合同使用，分析其真實還款來源。對存在異動流向的，及時采取措施。
（三）關注集團客戶的風險預警信號
主要分為財務指標預警、投資策略變化、資產對外設定抵押、并購業務等等。
關鍵詞 初中音樂；課堂教學；師生互動
課堂上的師生互動指的是教師和學生雙方在課堂教學過程中通過語言交流、行為交流實現師生之間的有效溝通和相互影響、相互作用，以此來完成課堂教學目標。與傳統灌輸式教學，師生之間保持著支配與服從的關系不同，新課標要求教學要以學生為本，因此實現師生之間的溝通和有效互動十分必要。現代教育就需要發揚民主、平等的觀念，給與學生發表個人意見和發展個性的空間，實現真正教育意義上的改革。
一、目前初中音樂課堂上師生互動的現狀
從目前教學現狀看，音樂課堂上傳授式教學依舊存在的很普遍，師生之間的互動多存在于教師指導學生回答問題或者完成某項教學要求。一般學生會根據教師的要求完成，屬于從屬地位。師生之間的互動是一種不平等、不平衡的交流，這種交流使得學生被動接受知識，其音樂情感的培養功能弱化，學生成了學習的機器。
在音樂課堂上對于師生互動問題還存在著一系列的誤解。在課堂上教師向學生提出一些跟著老師進行音樂律動的活動，音樂響起后很多學生開始嬉戲，還有一部分學生不感興趣的沉默，甚至有學生去干別的。這種沒有任何秩序的課堂熱鬧不能稱之為課堂互動；教師提問環節，學生恰當的回答能都起到對其他同學較大的啟發作用，為老師接下來的教學提供鋪墊，但不恰當的錯誤的無價值的回答不僅起不到作用，相反會浪費上課時間，這不能稱之為有效的課堂互動。此外，還有一部分教師錯誤的認為，多使用多媒體手段就可以促進課堂互動。筆者認為再好的圖片和視頻，如果教師不能有效利用，它也無法成為課堂良好的教學工具。
二、實現有效師生互動的策略
2.1教師應該塑造良好的形象，形成強大的人格魅力
學生受到年齡和生活環境的限制，他們大部分時間所接觸的是家人和老師，而教師一直是學生的“榜樣”。音樂教學本身就包括對學生審美的教育，教師的人格魅力很關鍵，教學過程中教師的良好形象是實現有效的師生互動的基礎。
首先，教師需要塑造專業性、親和力、嚴肅的形象。增加專業知識的學習，拓展音樂教學科研領域，提升自身有修養，努力成為富有個性和魅力的音樂教師。課堂上面對學生可以做到用最專業的知識傳授，并且與學生簡歷真誠、和諧的心理氛圍，用專業性和親和力贏得學生的愛戴和尊重，以
此奠定良好的教師形象，為接下來的師生互動打下良好的基礎。此外，音樂課在初中學生的心里屬于輕松的課堂，可以讓高度緊張的大腦獲得休息，他們沒有應試的負擔，因此對于學習的重視程度差。由于課堂上教師會給與學生一定的自我發言和交流的時間，部分學生會渾水摸魚，嬉戲打鬧，這并不是有效的課堂互動，這就需要教師在保持親和力的同時保持傳到授業解惑者的威嚴，引導學生認真的對待互動環節。
其次，教師需要提升語言表達能力。語言是傳遞信息的載體，教師良好的語言表達能夠讓學生充分理解教師的意圖。在音樂教學中，教師以語言的形式闡述音樂概念、音樂欣賞方法，而音樂教師多采用的是音樂語言。與普通語言不同的是，音樂語言具有強烈的抽象性，配合文字、符號、圖像圖形進行傳遞，比文字語言更加簡潔和專業。在講述音樂知識和引導學生進行音樂欣賞的過程中教師要對概念闡述清楚，比如“什么是旋律、節拍、節奏、音區、音色、和聲、調式等”，在闡述過程中可利用類比、對比等方法進行，在講解“節奏、節拍的區別”這一問題時，教師需要充分利用多媒體資料，對這兩個概念首先進行展示，并且用最形象化的語言傳遞給學生。告知學生節奏和節拍之間的聯系和區別，節奏是“一系列長短不同的音有規律的組合在一起”并且節奏存在于節拍當中，正常的節奏按照一定的拍子而進行。然后通過播放某段音樂如教材中的《青藏高原》對平穩、舒展等不同節奏的變化和四四拍、四二拍和四三拍等節拍進行詳細的解析。在解析過程中要注意專業音樂語言與通俗語言解析相結合，讓學生能夠聽得懂，也能夠感受到音樂知識的博大精深。
2.2創設輕松的課堂氛圍，引導學生積極參與
音樂教學課堂不同于語文、數學等課堂的學習，學生期望的是輕松、愉悅的氛圍，有興趣感受音樂的魅力，思維打開并且活躍起來。尤其是中學生處于青春發育時期，他們希望有輕松的氛圍來表達自己的思想，而且由于正處于性格形成過程中，與老師交流過程中會出現緊張焦慮的情緒。因此，教師要實現有效的師生互動就需要創設輕松的課堂氛圍，引導學生積極參與。
這就需要教師做到寬容與正確引導相結合，注意把握分寸。教師應該用寬容的態度對待學生，當學生回家內容與教師的答案差距較大的時候，教師需要委婉的指出其中存在的問題，避免打擊孩子的自尊心，給孩子一個犯錯的機會，也讓更多的學生敢說話敢發表自己的觀點。但這覺不代表學生無價值的回答就是良性的師生互動，教師還應該積極的引導學生朝著正確的方向思考，盡量避免無價值回答的出現，以節約課堂時間。比如在欣賞《梁山伯與祝英臺》選段中，教師向學生提問這首曲子最后一部分蘊含著怎樣的感情。大部分同學可以了解梁祝這一故事原型是凄涼而又美好的，因此在回答的時候基本圍繞著凄美展開。而極少數學生課堂聽課不認真，沒有聽取教師對故事的介紹，因此并不了解這一故事的結局，在聽到曲目中間節奏比較快的時候認定曲子最后一部分也應該是高興的歡快的。這時候教師不能生硬的拒絕學生，而應該委婉的向同學們點名“這名同學講述的是其中節奏較快部分，利用的是小提琴猛烈的切分，這是故事發展比較激烈的階段，祝英臺惶惶不可終日和她對封建婚姻的反抗部分。但不管怎么反抗最終，他們的愛情還是以失敗而告終，于是上演了一場墳前化蝶的凄美情節。因此，曲子的最后是慢節奏、婉轉、凄美的?！边@樣給學生一個委婉的回答，也讓學生意識到自己的錯誤，同時示意他認真聽講。如果大部分學生可充分了解音樂所表達的情感的時候，教師可簡略的提示，不重復展開論述，以節約課堂時間。在寬容輕松與積極引導學生正確的音樂欣賞方向之間做一個有效的權衡，提高師生之間有效的互動。
2.3增加互動環節的教學設計，提升師生共同參與度。
互動環節最重要最普遍的一種形式就是課堂提問?！墩撜Z》曾說“學而不思則罔，思而不學則殆”，思想家朱熹也曾經指出學習最可貴之處就是有疑問，小的疑問可以獲得小進步，越打越多的疑問可以獲得大進步。這里所說的思索和疑問體現在初中音樂課堂上可以是教師激發學生思考的提問，也可以是學生主動的提問。那么，教師如何提問才能激發學生的思考？教師怎樣引導才能讓學生積極思考？
教師應該積極的引導學生實踐，通過實踐來加深對音樂的認識，從而思考音樂，與教師探討音樂。由于傳統課堂以灌輸式教學為主，忽視了學生主動學習的重要性，課堂氣氛呆板，互動性不強。教師需要改變這種傳統的“試唱——學唱——練習——指點”課堂教學方式，積極引導學生加強課堂實踐。教師可以引導學生聽音樂，講授常識后，讓學生自己去揣摩和試唱，教師給予指導，這樣的教學過程一旦以學生為主體，就能引起學生的學習興趣，增加學習的責任感，促進其思維活動，使其記憶深刻。比如在教授學生相對熟悉的歌曲《長江之歌》《北京的金山上》《紅旗飄飄》等時就可以采用這一方式，讓學生可以多媒體試聽幾遍，然后講述節拍、節奏后，讓學生跟著伴奏試唱的形式，揣摩其中的韻律試唱，同學之間相互指導，最后請學生自告奮勇起身試唱和向教師詢問有疑問之處。這樣就大大增加了學生積極主動思考的時間，也能加強課堂互動的進行。
此外教師還應該不斷進行課堂總結分析，對課堂上采取的不同的教學方式進行記錄，尋找學生感興趣的音樂話題、教學方式，以此來提升教學互動水平?？偠灾?，音樂課堂上的師生互動是一個雙向的構建過程，學生在互動中積極學習，教師在互動中完成教學目標，反思自身的教學。在新課程標準下發揮師生互動的優勢，可激發學生學習動力，煥發課堂氛圍，應該成為教師不斷深思的問題。
參考文獻
[1]蘇玥.初中音樂欣賞課型互動教學策略的研究[D].上海師范大學,2013.
[2]曾莉.中學課堂師生互動研究[D].西南師范大學,2005.
我科收治的患者大部分為腫瘤患者，女性患者占大多數，手術后常存在不同程度障礙，在教學過程中必然會存在各種各樣的問題，為提高教學質量需對這些問題進行深入分析并積極探索相應的措施[1]。筆者對2012年7月～2014年3月在我科實習的50名護生在實習中存在的問題進行分析，采取相應對策并予以實施，使護理帶教質量有了較大提高?，F報道如下。
1 臨床資料
實習生50名，女49名，男1名，年齡18～22歲；本科3名，大專40名，中專6名。每人平均實習時間9個月，其中在乳腺外科實習2～4w。
2 存在問題及原因分析
2.1學習積極性不高 部分學生對從事護理工作的積極性不高，導致臨床學習過程中產生怠慢的心理。多數護生為獨生子女，剛進入工作崗位，無所適從，產生惰性心理，責任心不強。
2.2操作不熟練 我院乳腺外科惡性腫瘤患者較多、多為女性，病情復雜，情緒不穩定，理解能力不同且多不合作，使本來操作不熟練的護生更加不自信，在護理操作時普遍存在心理緊張。
2.3不能了解患者的需求 患者及家屬經常出現對實習護士不認可的情況，拒絕對其進行的護理工作，影響實習質量。對于存在語言、智力等不同程度障礙的患者不能去了解患者的所需、所想。
2.4對我科專科疾病缺乏了解不清楚 手術后的護理的重要性，護生剛到科室時，對新的護理設備及護理操作步驟無從下手，理論與實踐脫節。
2.5有關的法律知識很少 護生法律意識淡薄，在實習過程中意識不到自己的法律身份，有些操作沒有在教師的指導下操作，對護理安全造成很大的隱患。
3 對策
針對乳腺外科實習制定專科帶教計劃，分階段進行實習帶教。
3.1帶教老師授課階段
3.1.1入科帶教組長首先介紹乳腺外科病房的構成、環境、布局，帶領護生熟悉各樓層病房、護士站，為以后實習工作開展打下基礎。講解護理相關的法律知識，禁止擅自操作。
3.1.2向每位護生明確在本科的實習內容和實習計劃，每周任務安排，并明確到人。安排每位護生跟隨相應的帶教老師，并講解本科的不同班次的工作分配，從而降低工作的盲目性。
3.1.3學習科室相關規章制度，收治范圍，乳腺疾病種類，女性患病心理特點及家屬要求。使護生深入了解在本科實習的重要性[2]。
3.1.4向護生講解本科實習的注意事項，特別強調基礎護理和與患者有效溝通的重要性，緩解護生的陌生感和緊張情緒，能很快投入工作，減少不必要的失誤。
3.2護理查房階段
3.2.1帶教組長指定本科室近期比較典型的病例，1w準備時間，完成教學查房任務，在日常護理工作中熟悉患者病例，在帶教老師幫助下了解患者的病情、診療經過、目前狀況以及目前存在的主要問題并提出解決方案。這樣就促使他們主動去查閱有關書籍、資料，增強了護生學習的自覺性。
3.2.2制定預期目標和護理計劃亦即解決問題方案，如乳腺癌患者護理診斷問題為：焦慮、恐懼：與缺乏乳腺癌疾病相關知識有關；有皮膚完整性受損的危險：與乳癌根治術后皮瓣壞死有關；軀體移動障礙：與手術疤痕牽拉、損傷神經有關；自我形象紊亂：與手術切除乳腺有關；知識缺乏：缺乏有關保健知識等。預期目標為：患者能接受失去的事實；傷口無感染、皮瓣無壞死；按期愈合；恢復患側上肢正常活動；患者能正確地自我檢查。標準護理計劃為：做好患者心理護理，尊重、關心患者，介紹手術必要性和同種手術成功例子；注意傷口護理；循序漸進功能鍛煉；介紹自我保護方法：如戴假乳罩、做美容隆胸術等；指導自我檢查方法[3]。
3.2.3查房結束護生向帶教老師就不解問題進行提問，予以解答，帶教組長對護生的教學查房進行總結，指出優點，鼓勵積極性，大家共同學習。對于不足和漏洞，帶教組長予以補充和糾正。
3.3出科考試和評教評學
3.3.1進行出科前的理論和操作考核，主要內容為乳腺疾病相關知識和基礎護理操作，根據考核結果對護生的理論知識和操作技能進行評估，發現問題及時糾正。
3.3.2發放臨床護理帶教工作評價表，對老師帶教進行評價，對我科實習帶教工作提出意見，進行討論。在實際運行中通過制定?？茙Ы逃媱?，解決乳腺外科臨床護理教學中的問題，促使護生有計劃的將乳腺外科理論知識與臨床實際相結合，達到學以致用、活學活用的目的，為今后走上工作崗位打下扎實的基礎。
4 總結
總而言之，伴隨著目前乳腺?？苹颊呷藬翟絹碓蕉啵中g后常存在不同程度障礙，在教學過程中必然會存在各種各樣的問題，為提高教學質量需對這些問題進行深入分析，制定乳腺?？茙Ы逃媱?，從而提高教學質量，為學生以后臨床實習夯實基礎。
參考文獻：
【關鍵詞】 人文關懷；護生；角色適應
人性化關懷是最近幾年比較推崇的教學模式，重視教學過程中的人性關懷，對護生積極的心理指導是不可忽視的［1］。護生剛進醫院, 會因陌生的環境而產生焦慮及不安,需要臨床帶教老師給予人文關懷,影響她們的生活和工作質量。筆者針對我科36例護生實習期間出現的行為及心理特點,探討臨床帶教中對護生進行人文關懷的心理干預方法，以保證護生盡快地適應角色，順利地完成實習任務，取得較好效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料2009年7月至2009年12月我科臨床實習的護生36例，年齡17～20歲（平均18.5歲）。文化程度：本科26例，大專10例。
1.2 人文關懷干預方法 在采用常規護理帶教的基礎上，入科1～2天開始進行人文關懷干預。在臨床教學工作中靈活的運用溝通技巧，語言親切，態度溫和，同情體貼患者，多傾聽護生的訴說，給予護生及時關心和安慰［2］。
1.2.1 基礎干預 建立充滿關愛的教育環境：帶教老師實行首日接待志，在科室中營造一種相互關心、 和諧的氣氛, 使護生在心理上保持一種充實感和歸屬感。通過應用人性化關懷對護生的教學管理，可以調動護生的學習積極性，提高學習效率，充分發揮護生的主觀能動性，做到因人施教，使實習護生圓滿完成實習任務。
1.2. 2 情緒干預 自我形象、角色的轉變，是入科時就要重視的問題，并貫穿于實習的始終，要充分估計并盡可能地減少這一變化對護生情緒的影響，適時有效地做好人文關懷支持和心理疏導。由主管帶教老師負責與護生交談和建立充分的信任關系，鼓勵其表達自己的感受，從交談中了解護生的心理、社會因素，針對性地進行引導，幫助其以正性情緒去克服或代替負性情緒，從而減少或杜絕心理障礙的發生。
1.2. 3 加強人性化管理，定期反饋護生的意見 病房設有意見本。如護生實習期間及出科前，可寫在本子上，我們將給予幫助和解決。每批即將出科護生召開一次出科座談會，護士長及帶教組長參加，征求護生在本科室實習期間意見，不定期詢問護生，征求護生對本病房臨床教學是否滿意，評出最受歡迎帶教老師。給予獎勵［3］。
1.2. 4 社會支持系統 病人是護生臨床學習及實踐的客體，是護生產生壓力的來源。所以，取得病人的信任是爭取臨床實踐機會的關鍵。因此，培養護生良好的溝通技巧是獲得病人信任的手段。
1.3 評價方法①采用抑郁評估量表( CES-D)和焦慮評估量表( SAS)，均由20題組成，每題1～4級評分，得分與焦慮、抑郁水平成正比；②自尊（SES）量表，由10個條目組成（含5個反向計分題），1～4級評分，得分與自尊水平呈反比。調查表由統一帶教老師發放，使用統一的指導語指導護生填寫。干預前1天及干預后兩周各測評患者的心理狀況1次。
1.4 統計學方法 采用SPSS10.0軟件處理，對數據進行配對t檢驗。
2 結果
護生在初次進入臨床病房，承擔護理操作的工作時，內心常會產生多種心理障礙。我們的調查顯示，本組護生在剛進入乳腺科實習時，出現焦慮的有32例（占88.89%），抑郁的有21例（占58.33%），自卑的有11例（占30.56%）。而在我們對護生進行人文關懷干預的兩周后，焦慮評估量表( SAS)、抑郁評估量表( CES-D)和自尊量表（SES）的調查結果顯示，人文關懷干預前后護生的心理狀況有顯著性的差異存在（P< 0.01），提示人文關懷干預能明顯緩解護生在本科實習期間的各種心理障礙，提高自尊感，有助于他們的角色適應和獲得良好實習效果。干預前后護生SAS、CES-D及SES的得分情況。
3 討論
臨床實習是護生實現理論知識向實踐能力的轉化，護生向護士角色轉變的重要階段［4］。由于護士地位受傳統觀念的影響，護生在臨床實習過程中常常會出現各種心理障礙，面對這種狀況，對在本科實習的護生進行合適的人文關懷干預，有助于她們的角色適應，使護生更快適應新的護理模式，變被動學習為主動學習，培養獨立思考和解決實際問題的能力。
3.1 準確評估護生心理:準確評估護生的心理狀態，是優選心理干預的前提。加強人文關懷教育，使護生能熟悉患者的心理特征，減輕患者異常行為對護生的負性影響。幫助護生進行溝通能力的鍛煉，開設人際交往課程，增強護生的溝通技巧，談吐有度，舉止文雅，能掌握患者的需要，并能幫助其解決困難。選擇個性化方案，進行宣教、開導，在患者、老師之間建立起溝通的橋梁，消除患者疑慮，減輕心理負擔；通過針對性人文關懷干預，使護患關系更加融洽，營造利于治療康復的良好氛圍。本研究結果表明, 在經過心理干預兩周后 SAS、CES-D得分顯著優于干預前（P均＜ 0.01），實施心理干預后男護生的焦慮、抑郁等負性情緒明顯改善。
3.2 尊重維護護生自尊 護理工作中繁瑣的生活護理技術含量低，護士在醫療領域難有出息。長久以來，護生對角色認同感差，對從事護理工作有不同程度的自卑心理［5］。根據護生的文化特征進行帶教，優化護士帶教思路，在社會范圍內宣傳護士的職業優勢，臨床帶教過程中鼓勵護生與患者進行交流，并適時的保護護生的自尊，針對護生的自卑心理耐心開導。本研究表明，實施人文關懷干預后SES得分顯著優于干預前（P
綜上所述，準確評估護生的心理狀態，尊重護生進行個體化人文關懷干預，是有效緩解其心理障礙的關鍵。在臨床帶教與護生的交往中，護生尤其渴望得到帶教老師的尊重，希望帶教老師尊重自己的人格、尊嚴、權利和隱私［6］。隨著臨床教學工作人員學歷的提高、社會的發展、護生的身心需要，不僅是簡單的程序化、操作的規范化，而還應強調心理護理、心理安慰、心理咨詢等。對護生有針對性的人文關懷干預，能有效地改善其心理健康狀況，有助于護生在實習期間，迅速完成由學生向護士角色的轉變，直接關系和影響到實習教學目標的實現。
參考文獻
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急性硬膜下血腫清除術后繼發對側遲發性血腫臨床分析
35例老年腹股溝疝患者在局麻下行腹膜前間隙無張力修補術的臨床觀察
切開掛線加部分縫合治療高位復雜性肛瘺73例
685例胎兒發育畸形的類型構成比分析
乳腔鏡下腋窩淋巴結清掃術的臨床護理體會
自發性氣胸治療原則探討
中西醫結合治療老年患者消化性潰瘍療效觀察
淺談五官科護理學在中職衛生學校的教學探索
多參數變化在運動平板試驗中的意義
靜脈留置針封管技術的臨床研究
超聲引導下穿刺針獲取組織活檢在乳腺腫塊診斷治療中的意義
椎間盤突出癥用CT掃描和OmniPaque椎管造影的診斷價值分析
靜脈穿刺拔針后壓迫止血觀察
氯沙坦鉀和卡托普利治療高血壓病的療效對比分析
低場MRI在宮頸癌診斷及分期中的應用價值
中西醫結合治療腎病綜合征臨床觀察
局限性肺氣腫肺減容術的臨床分析
非脫垂子宮經陰道切除術68例臨床分析
兒童手足口病臨床分析
70例冠心病心電圖分析
中醫養生與健康
罕見巨大左胸部脂肪瘤一例報道
乳腺癌根治術保留肋間臂神經的52例臨床分析
食用蘋果致嚴重血管性水腫不良反應1例
腹部手術后早期腸內營養的應用護理
32例重癥支氣管哮喘護理體會
眼瞼缺損上臉全層再造術患者的圍手術期護理
腦室引流管的護理
經尿道前列腺電切術的護理體會
兒童鼾癥手術治療的觀察與護理
26例嬰幼患兒先天性唇裂圍手術期的護理
玉樹地震傷員中醫特色護理的運用體會
小兒靜脈輸液中護士護理的心得
綜合方法早期干預對中、重度新生兒缺氧缺血性腦病后腦癱的預防作用
做好母嬰保健工作完善服務體系
兒童夏日健康的保證——水為先
產科危急重癥護理安全隱患重在防范
剖宮產術中出血防治探討
孕婦營養與健康育兒
接受產前健康教育孕婦對分娩結果的影響分析
嬰兒誤服約50%冰醋酸1例
藥店信息化管理在市場競爭中的重要作用
病理生理學省級精品課程創建的思路與實踐
以關鍵環節為重點,深化醫院醫保管理
因材施教在急診科實習護生帶教的應用
淺談PDCA循環法在提高現代醫院感染管理質量中的創新應用
信息動態
淺談護士長在臨床護理工作中的素質及管理藝術
淺談縣級醫院急診科規范化管理在醫院管理工作中的作用
社區青少年的心理健康教育
血站血液兩次檢測結果矛盾現象的原因和處理原則的探討
中醫辨證治療不液化
三葉青的種類、分布與現狀
口服補液鹽泡騰片研制及穩定性考察
HPLC法測定口服補液鹽Ⅱ中枸櫞酸鈉含量
在實習過程中，本人嚴格遵守醫院規章制度，認真履行實習醫生職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到工作規范化，技能服務優質化，基礎靈活化，愛心活動經常化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，工作有措施，有記錄，實習期間，始終以"愛心，細心，耐心"為基本，努力做到"眼勤，手勤，腳勤，嘴勤"，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優質服務，樹立了良好的醫德醫風。
在各科室的實習工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問，規范熟練進行各項基礎操作，能規范書寫各類醫療文書，并能做好各科常見病，多發病的診療，認真執行無菌操作規程，能做好術前準備，并完成術中，術后觀察，在工作中，發現問題能認真分析，及時解決，能熟練進行重癥監護等各項操作，對各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應對，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者的信賴和好評，同時，本人積極參加各類病例討論和學術講座，不斷豐富自己的業務知識，通過學習，對整體醫療技術與病房管理知識有了更全面的認識和了解 通過半年多的實習，本人理論水平和實踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續努力，牢記醫生職責，不斷加強思想學習與業務學習，全面提高自身綜合水平，為患者提供優質服務。
婦產科醫生年終總結2
這一年，在院領導的帶領、支持下，我們的團隊進入了一個全新的領域，順利的開展了工作；在院領導的關心、幫助下，得到了提高，走向了成熟；在有關科室的支持、配合下，通過我們的治療，產婦得到了主動的康復，創造了價值……所以，在歲末年初，充溢我們心房的是感恩、感激和無限的動力。
2月份開始，我們主要做產科病房的產后康復工作；8月份開始做產后42天復查門診康復治療。
現將一年來的工作總結如下。
一、思想作風上嚴格要求。
本著“一切為了患者，為了患者一切”的宗旨。培養團隊意識，提倡協作精神。
二、強化學習意識，在人才培訓上下工夫。
通過各種學習，使護士盡快成熟，成為技術骨干。
1、每周組織業務學習，并做好學習記錄。
2、每月進行一次考試。
3、工作中發現問題，及時總結、探討，提出整改方案，汲取經驗教訓。
三、配合醫院工作，加大對外宣傳力度，把產后康復的理念滲透到各個階層。
1、給孕婦學校提供講課內容，配發宣傳冊。
2、門診產前檢查，及時指導，提前滲透。
3、住院期間，治療時告知產后42天門診復查。以為沒有恢復好的產婦及時治療，全面康復。
4、積極參與醫院組織的各項活動。在“準媽媽風采”大型活動中，適時推出“抽獎送健美”、“健美我自信”活動，提高了透明度。
5、配合婦?？仆瓿闪?000份的產后康復指導資料；完善了產后康復服務項目調研表。
四、注重溝通、友好交流。
工作中，及時了解患者的需求及心理。做好她們在身體經受痛苦、心理經受煎熬、社會角色轉型期的心理疏導。幫助她們建立自信，適時調節，有效的避免了產后抑郁的發生，提高了產婦及家庭的生活質量。
五、積極宣傳及指導母乳喂養。
做好產后催乳及乳腺疏通。成功的治療了數十位產后乳腺管阻塞的病例。得到了患者及家屬的贊譽，并送來了感謝信。同時，也有效的分擔了臨床護士的工作，增進了我們的友誼。
六、注重個人修養的提高及儀容儀表的端莊。
上班必須衣帽整齊、掛牌上崗。操作規范、文明用語。同患者建立平等、xx的醫患關系。全年未發生一例糾紛及醫療差錯。
七、完成工作情況：
十個月來，我們共在產科做了3244人次的產后康復常規治療；165人次的催乳及乳腺疏通治療；醫學教，育網|搜集整理10366人次的產后子宮復舊治療；199人的產后塑形治療；12人的產后全套上門服務治療。8月份產后門診開展工作以來，為產后恢復不佳的產婦及時提供了治療，使一個個新媽媽更加自信、幸福。得到了產婦及家屬的一直好評。全年業務收入xx元。
存在問題：
一、工作中宣教還缺乏必要的專業知識。
二、溝通、交流還需加強。
三、個別護士無菌觀念不強。
以后方向：
一、加強人文知識的學習，提高護士的整體素養。組織學習服務禮儀文化，強化現代護理文化意識。
二、更新專業理論知識，提高專業護理技術水平及宣教能力。
三、加強自己的理論學習，更新管理理念、管理技巧及服務中人文精神的培養。醫學教，育網|搜集整理做好和大家的感情溝通、交流。
四、做好管理目標考核。
五、加強治療質量過程控制，確保治療工作安全、有效。讓病人舒服，讓家屬滿意，讓社會認可。
一年來，我們做出了些成績。但與醫院好多科室相比，還有很大的差距。不管是從管理上，還是從效益上，我們都有好長的路要走，都有好多的'事情要做。人常說：有理想的人不是贏在起點，而是贏在轉折點！我們有信心、有決心在未來的歲月里，依托醫院為我們搭建的平臺不斷的學習，努力的提高。為醫院明天的輝煌獻出我們應有的熱情和力量！努力工作，笑對生活。
婦產科醫生年終總結3
自xx年xx月踏上工作崗位，轉眼間，我已在這片圣潔的土地上走過了四年，如今我是一名婦產科住院醫師，我非常熱愛自己的崗位。在過去的四年中，因為身體的特殊原因，在生育寶寶過程中，或多或少耽誤了很多寶貴的工作時間，也失去了很多寶貴的鍛煉機會?，F在，我已結束了這一特殊時期，再次斗志昂揚的站在了自己的工作崗位上。
為了彌補兩年來落下的功課，必須付出更多的努力。而且醫學是一門不斷創新，不斷發展的學科，面對新知識，新技術的不斷涌現，作為一名婦產科住院醫師，為了努力提高自身的業務水平必須不斷加強業務理論學習，制定嚴密的學習計劃是必不可少的，醫院為我們提供了通過網絡和電子書刊了解最新的醫學動態的學習的平臺，參加繼續教育學習，可以及時為自己充電。通過閱讀大量業務雜志及書刊，學習有關醫療衛生知識，寫下讀書筆記，既豐富了自己的理論知識，也是自己工作學習的經驗總結，積累大量的知識瑰寶。
平時也經常參加各類學習活動，積極參加院科組織的學術講座和疑難病歷討論，經常復習所學的知識，做到溫故而知新，及時將所學知識應用到臨床，從而極大地開闊了視野，很好地拓展了知識面。在我院爭創三級醫院的進程中，我明顯感覺到了一位純西醫的本科生，要想在今后的工作中有出色的表現，必須從現在起投入到中醫的學習中去，只有掌握了中醫的辨病辨質，結合于西醫的診療方法，才能成為一名今后被病人接受的中醫院醫生。所以一是自我學習，二是抓住“西學中”研究生學習機會，不斷提升自己，完善自己。
在臨床工作中，我嚴格要求自己，堅持以服務患者為中心，遵守各項紀律，兢兢業業，任勞任怨。在婦科門診，每天的就診人數都非常之多，我主動放棄每天一小時哺乳時間，認真接診每一位患者，仔細分析患者的病情變化，虛心向上級醫師請教，及時總結經驗和教訓，順利完成了五個月的婦科門診工作。在人流室和治療室，同樣想病人所想，急病人所急，特別是在中午下班時，面對病人焦急的眼神，寧可少休息幾分鐘，也要給她們做完檢查治療。
進入科室后老師先向我們介紹了肛腸科基本的組成結構和基本的注意事項，并且交代剛開始的兩天我們只是熟悉環境。起初我特別緊張，聲音也是小小的，做起事來十分膽怯，直到慢慢熟悉環境之后，心情才放松下來，隨著我的帶教老師開始了我的實習生活。幾天后，我們則在老師的陪同下開始接觸臨床。
大一的時候我在我的家鄉定西市岷縣人民醫院見習過短暫的一個月時間，直到真正的進入實習崗位之后，才感受到見習和實習中的真諦是完全的不同的，總的感覺就是：見習看的多，做的少，實習卻是看的多做的更多。簡單而言就是一個字：累。特別是剛開始的一周，由于蘭州的天氣特別熱以及工作量比較大，每一天我和其他姐妹下班后回到宿舍累的都像一堆爛泥癱在床上一動不動，不過每當互相談到學習到新的護理基礎操作與照顧病人時得到病人夸獎，所有的疲乏都瞬間煙消云散。而現在，也開始慢慢適應這種生活方式與蘭州環境，大家實習是越來越起勁。
經過一月之久，發現以前在學校所學都是理論上的，現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經驗。在老師的指導下，我基本掌握了肛腸科一些常見病的護理以及一些基本操作，這也是我從一個實習生逐步向護士過度的重要轉折點。
我記得我的帶教老師教我的第一句話則是：忍無可忍，還需再忍。經過與臨床短暫的接觸后，我也意識到，對于剛剛走出校園步入社會的我們面對現今比較復雜的醫患關系，忍無可忍，還需再忍這八個字是多么重要。所以與患者接觸時我始終將老師說的這一句話銘記在心，有什么不懂得地方立即向老師請教。
在肛腸科的實習即將結束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫院及肛腸科的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。實習的每一天跟隨我的實習老師按時跟隨護理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問，能夠獨立完成的簡單的基礎護理操作并且嚴格執行三查七對，利用下班時間認真復習有關于肛腸的知識及術后護理方法，在老師的指導下對病人出入院評估護理和健康宣教，能做好肛腸科常見病，多發病的簡單護理工作，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。并且在這一個月實習期間內，我始終以愛心，細心，耐心為基本，努力做到眼勤，手勤，腳勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，對待病人和藹可親，態度良好，受到了老師和的好評。
在醫院實習的這短短的一個月日子里，我的護理實踐和人際溝通能力有了大幅度的提升和改善，我將在今后的實習中，能更好的認識自己，做一個對社會有意義的人。
生命的中的每一次機會都是一塊跳板，首先我真誠的感謝平涼醫專為我們搭建了甘肅省人民醫院這個實習平臺，這也是我們成功從一個實習生逐步向護士過度的一塊重要跳板，我也始終記得其中的主角是我們自己，跳的過高，是否可以跳出屬于自己的精彩要靠我們自己的努力。
這段外科的實習經歷，其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是知道了好多書本上學不到的東西，也認識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧。
肛腸科護士實習心得【2】 一轉眼，一個月的肛腸科實習生涯已告一段落。雖然這段實習有點苦有點累，還是挺讓人開心的。查房、換藥、寫病程錄、跟手術、寫出院小結，每天的生活在這樣重復的忙碌中度過。在普外科，早上七點半就查房，之后換藥，。當然，在外科最苦的是跟手術，往往一站就是好幾個小時。學習開化驗單，寫病歷，換藥、拆線、上手術，等，基本上都是從0開始，我也第一次知道看似簡單的操作實施起來竟然這么困難。手術雖然不是每個都積極的上臺，即使跟臺看看還是很長見識的，切甲狀腺，切膽囊，切脾，切闌尾，胃大部切除，乳腺癌根治，結腸癌根治，疝修補術等等。對腹腔鏡技術的了解還有介入治療都是我讓我耳目一新。忘不了第一次看乳腺癌根治的恐懼,那么美的構造就這樣被醫生血淋淋地割掉了,雖然為了治病但看著也覺得挺殘忍的。
更忘不了那次看到急診刀傷病人的恐懼，那32歲的男士頭上被砍了六刀，雙手腕兩腳踝都被砍了幾刀，大隱靜脈也斷了不停地在流血，背部有四刀，胸前還插著一把刀所幸的是就只傷到了結腸，當他血淋淋的身體被抬到換藥室時，再伴著家人凄慘的哭聲，我被嚇呆了，那一刻根本不知道該干什么。過了一會護士們過來了叢容地處理著，我跑回醫生辦的椅子上，坐在那里，哭了。又不敢讓別人看到怕丟臉?；蛟S因為真被嚇到了，也許是那幾天跟了幾天手術累壞了，也許是被他家人的哭聲嚇壞了，也許是同情傷者家屬跪在醫生面前可憐的樣子，百感交集，總之是哭了，悻悻地回到家，茶不思飯不想心中充滿了迷茫，醫生不就是要面對這樣的患者么?護士們都有勇氣而我卻不敢面對。
在一個科室里待久了，感覺大家真的如同一家人一樣，老師的關心和教導，，整個科室的協作，讓忙碌的工作變得充實而快樂。外科醫生大都是性情中人，平時再好，一但做錯事，他們批評起人來不給你留一點的面子。等做完手術后又會和嬉嬉鬧鬧，好象沒有什么事都沒有發生一樣。醫生做手術時壓力很大，特別是手術不順利的時候，所以我們所能做的僅僅是盡量不要犯錯，否則的話真是欲哭無淚，只有挨罵了。因為我不是正式的實習生，老師對我還算不太嚴厲的，很少指使我去做些什么，也不經常讓我上臺拉鉤，或許是因為我那次暈臺的糟糕經歷給大家留下了不好的印象，劉主任一直覺得我女孩身體素質不好。徐朋是我的帶教老師，他人好又很嚴謹，教會了我不少東西，盡管我每天都是他的跟屁蟲，他還是耐心的示范講解，都是年輕人好溝通吧。杜江老師的手術很值得一看，干脆利落也很有技巧，也難怪他三十幾歲就是副主任醫師了，也算是年輕有為吧，蠻讓人崇拜的，呵。
或許幾年后等我有機會再回醫院他就成為主任醫師或醫院的領導骨干了。但林子大了難免什么鳥都有，一些素質低下的護士挺讓人鄙視的，她們嫌貧愛富，在男醫生面前輕浮放蕩，看了真有點想嘔?；蛟S烽說的在理，她們衛校畢業的能找到個本科生做老公也就覺得不錯了，社會就是這么現實啊，不管別人看你怎樣，漂亮的臉蛋真的能讓人有個好的歸宿。阿姨說她們干女兒住過醫院的單身宿舍，那些小女生晚上玩晚了睡不著都會注射杜冷丁的，聽了覺得蠻恐怖的，但看她們有時候的表現做出這樣的事也八-九不離十了。我承認自己有的時候太單純了，但我還真想固執地活在單純里，這樣也沒什么不好的吧。
當然這段實習還有一段小插曲，剛要工作的佳木斯大學的一畢業生，本來我們一起實習覺得他人還不錯樣子長得像挺厚道的人，剛開始寫病歷什么的都是他教我的，時間長了他總發短信找我，到病案史輪科去了還老回科里和我們聊天，本來我也沒當回事，前天發短信說晚上有流星雨要一起看。越說越離譜了，這兩天還不斷的發短信過來，看來這人有雜念埃哎，挺逗樂的事，感覺就像被別人撓癢癢一樣。不知道他心里怎么想的，或許是他剛工作了無聊拿我開涮吧。知人知面不知心埃雖然我對他沒什么想法，但就算有什么想法我也不會接受，我都不知道自己將來在哪各奔東西是早晚的事，所以還是不要浪費彼此的時間好一點。這段外科的實習經歷，其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是知道了好多書本上學不到的東西，也認識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧。
肛腸科護士實習心得【3】 時光荏苒，20XX年已經過去了，回首過去的一年，內心不禁感慨萬千，在這一年里，我在院領導、科主任和護士長的關心與領導下及同事們的關心與幫助下，本著一切以病人為中心，一切為病人的服務宗旨，刻苦鉆研業務知識，努力提高理論知識和熟練地掌握了各項臨床操作技能充分發揮崗位職能，,并以服從領導、團結同志、認真學習、扎實工作為準則，始終堅持高標準、嚴要求，始終把安全第一放在首位，較好的完成了各項護理工作，在思想、學習和工作等方面取得了新的進步，現總結如下：
一、在思想政治方面，積極擁護醫院的各項方針和規章制度，以病人為中心，嚴格按一名優秀合格護士的標準要求自己，視病人如親人，堅持以質量為核心，病人的滿意度為標準，牢固樹立團隊精神。
二、積極學習各項新技術、新業務。作為一名肛腸科護士，在工作中嚴格執行各項操作規程，遵守醫院科室的規章制度，時刻注意保持無菌觀念，對待工作認真負責，一絲不茍，樹立高度的集體責任感和榮譽感，團結同事，凡事以工作為重，為患者提供全方位優質服務。
三、工作中，積極進取，嚴格查對，嚴謹細致，杜絕差錯事故的發生，在這一年的工作中我將克服自身的一切不足，取長補短，戒驕戒躁，不斷完善自己，提高自己業務水平，爭取在新的一年在各方面都更上一層樓，取得輝煌業績。
四、為做好基礎工作，我堅持嚴格要求自己，注重以身作則，以誠待人，一是愛崗敬業講奉獻。我正確認識自身的工作和價值，正確處理苦與樂，得與失、個人利益和集體利益的關系，堅持甘于奉獻、誠實敬業，二是錘煉技能講提高。經過一年的學習和鍛煉，細心學習他人長處，改掉自己不足，并虛心向領導、護士長和同事請教，在不斷學習和探索中使自己在技術上有所提高。
首先，我先簡單介紹一下我們的工作情景。7月9日上午，我們決定選同濟醫院為見習地點，之后到達中西醫結合科，因為是我們自我的專業，所以燕護士長很快就點頭答應，讓我們星期一7：30穿上白大褂前來報到。
7月11號上午，我們到同濟醫院中西醫結合科報到，經過護士長的講解，我了解了護士分不一樣的班：責護，是負責輸液和換藥的。八三班，是中午連班，但午時三點下班。晚班，午時三點上班，晚上8：00下班。護士長將咱們分為三組，分別跟隨不一樣的護理教師；隨后，為我們領取一次性口罩、手套、胸牌，并告知相關事項，介紹醫院工作流程。此后，我們跟隨帶教教師到病房整理床鋪，然后參加8am交班，隨醫生查房；查房完畢，再看護士給病人打針，換藥，及其他各項檢查。其余空閑時間，就在醫生辦公室翻看病歷，聽醫生討論病情，看實習醫生抄寫遺囑等。11號午時，有新病人入院，我們選擇跟蹤一個新的住院病人，最終選擇6號床的病人。整個午時，就在辦公室看病歷，偶爾去逛一下病房。
余下幾天里，每一天早上7：30到達醫院，基本上都重復著第一天的事，午時走一些別的事情。在這個過程中，我跟隨帶教教師，細心聽取講解與指導，了解了許多醫療設備的基本操作，觀摩并實踐了許多種醫療操作，比如生命體征測定（血壓、呼吸、脈搏、體溫、血糖）、心電監護。霧化吸入、靜脈滴注、肌肉注射、器械消毒等等。有許多專業儀器我都是第一次見到。有許多看似簡單的護理操作，真正做起來才明白并非如此。我還學會了醫院垃圾桶的分類。不僅僅如此，在陪同比病人去做檢查時，見識了ct、彩超、胸穿、抽胸水、艾灸、清創等檢查和治療方法；在隨同護士打針的過程中，還見識了留置針、過濾器等。此間種種，都擴大了我們的知識面。
十天的工作并不是一成不變的，7月14號，我們到門診參加了冬病夏治，在各位師哥師姐的帶領下，學會了幾個針灸穴位，并給病人貼膏藥。15號午時，聽胡少明教授講中醫治療腫瘤的基本原則，也收獲頗多，明白了在治病過程中，觀念的重要性。
對于見習生而言，更重要的是我們能夠早日接觸臨床，經過見習了解醫院和住院環境、醫院管理、醫生的工作、護理工作方法、醫護協作方式，以及醫護關系溝通在疾病診療過程中的重要地位，為今后的臨床學習打好了良好基礎。
下頭從幾個方面來談一下學到的醫院工作問題：
一、醫院住院環境
中西醫結合科有一層樓，其中包括醫生辦公室、醫生休息室、護士工作站、備餐間、消毒室、設備房、病房10間。其中有2間大病房，每間8人；8間小病房，每間4人。男病人和女病人分開在不一樣的病房，病床與病床之間有簾子隔開，病房內配有電視機和洗漱間。病房滿員時，能夠再走廊上加床。
二、正常的工作程序
7：30，護士開始整理床鋪；8：00，醫生和護士交班，由夜間值班護士宣讀各位病人的生命體征和病情，由夜間值班醫生予以補充，交班醫生交代一些情景，最終由主任和護士長進行總結；8：30，醫生查房，由教授帶領，醫師、實習醫生、見習醫生跟隨；9：00，醫生到辦公室翻看病歷，寫醫囑，護士開始給病人打針；10：00，量體溫、測血糖、量血壓，病人做其他各項檢查；11：00，午餐護理。（午時的工作程序我們為參與，故在此處不予列出）
三、醫生和護士的工作
醫生負責查房、和病人交談、病情診斷、寫長期醫囑和臨時醫囑；護士負責各種基礎護理工作，鋪床、配藥、藥品的領取及發放、打針、換藥、測血糖、量血壓、量體溫等。醫生和護士工作是一般都很認真負責：醫生在對病人進行望聞問切時始終面帶微笑，和藹可親，病人及其家屬無法清楚描述病情時，醫生也不厭其煩，讓自我的講述通俗易懂；護士在給病人打針時，也是反復核對人名和藥名，每到一個病人，護士都要喊其名字，明白他應聲為止，以防出現不必要的差錯。醫生和護士的工作都很累，這些僅有在我們真正進到醫院才有的深刻體會。在我以前的印象中，護士就是耐心和細心的代名詞。我一向以為，她們的工作很簡便、很簡單，只需要執行醫生的醫囑，“照方抓藥”就行了，其他的工作也都是些瑣碎的小事情。這一次我經過護理見習，第一次深入到護士的日常工作中，親身體會了一回做護士的苦辣酸甜，才發現原先做護士并沒有我想象中的那么簡單。護士的工作就是一個字“累”，記得第一天，我們一早上都跟著醫生護士到處轉，沒怎樣坐過，回家的時候，腳很痛，并且很累，倒頭就睡。連不怎樣做事的我們都這樣，而護士不但要不停的在病房間走動，還要給病人扎針換藥，他們的勞累就可想而知了。但他們一句怨言也沒有，說起來
真是慚愧。一名護士，只要在工作崗位上，她就充滿了力量。她們全身心的投入在一場戰斗中：把自我的活力完全展此刻病房內外；把自我的能量連同微笑毫無保留的奉獻給病人。
四、基礎護理操作
鋪床：帶教教師說，鋪床必須要平整，病人才能睡著舒服；床鋪并不是每一天都會換，但每一天都會清掃，這也是為病人的健康著想。有時候一些病重的病人無法翻身，護士也要盡力讓其翻身，為其清掃床鋪。
量血壓：07級學長教會我們量血壓的方法，有兩種不一樣的血壓計，一種是電子的，很方便，還有一種血壓計是傳統的。量血壓看似簡單，但也必須要認真。
量體溫：護士長說，量血壓必須要擦干腋下的汗液，這些交代都很簡單，可是卻很關鍵。
測血糖：醫院的一些糖尿病人在飯前飯后都要測血糖，測血糖的方法比較簡單，可是在操作過程中卻出現很多問題，譬如指尖消毒的方法，重要的是，測血糖是一針見血，干脆利落，否則病人會很痛苦。他們每一天至少要測6次血糖，僅有10根指甲，指尖全是針孔。如果第一次的血量不夠，就得重新再測，這無疑增加了病人的痛苦。
五、溝通、交流的重要性
1.護士與病人及其家屬之間：有時候病人的要求與護士的職責相矛盾，eg.五號病人因乳腺癌切除乳腺，胸口全是傷痕，護士必須給他翻身鋪床，護士該怎樣辦呢？不能凡事都由著病人，那樣會造成更加嚴重的后果
2.遇到家屬爭吵時護士的處理方法：沉默。記得有一次家屬吼罵護士忽視病人疼痛，帶教教師沉默不語，當時覺得教師很不值?？墒撬麄円苍S見怪不怪了。病人就是上帝。
3.醫生與病人之間：52床老奶奶因疼痛而拒絕繼續治療，醫生該怎樣辦？順從老奶奶之意？還是強行治療？的辦法是盡自我的努力，說服老奶奶理解治療，既不強行，也不放棄。這當然需要極佳的溝通技巧。
4.病人與病人之間：走廊上的60床加床病人因夜間忽視打針而未能睡覺，而白天61床病人因無聊而在走廊上播放音樂，又吵著60床病人休息，此時該如何處理？當時去和61床交談，他表示理解，雖然露出不悅的表情。
5.病人與實習醫生之間：病人對實習不太信任，認為他們量血壓、測血糖都是不正確的，甚至態度不太友好，這時實習醫生應當理解批評。
總而言之，在這個過程中，會出現很多矛盾，如何解決很關鍵，我們始終得踐行病人是上帝，虛心理解教誨，友好溝通交流，才能獲取病人的信任。雖然有時候病人及其家屬很兇，但他們有時候也很友好。有一次幫一位老奶奶拿凳子，老奶奶連連說多謝。
當然，醫生和護士之間的交流也很重要。記得給46床病人測血糖時和一位同學起沖突，在病人面前翻臉，這是我們極度不成熟的表現，不管發生什么，在病人面前都應當鎮定自若，繼續做完該做的事。醫護之間的團結合作也很重要。
六、醫生告知病人病情的原則
有些病人并不能告訴他們實情，這些并不是僅有電視劇中才是這樣。以34號病人為例，身患晚期胃癌并播種到大網膜，醫生告知其為腫瘤，所以病人才能放心的吃喝，才會對生活懷抱期望。
七、臨床與課本的差異
很多時候，課本所學都是遠遠不夠的，并且當時的理解還不夠透徹。有一天，我和一位同學在辦公室爭論afp的問題，肝癌患者afp陽性，那么胃癌肝轉移呢？afp是陽性還是陰性？再比如，陰虛患者，其脈象是浮還是沉？上課的時候沒有理解透，遇到實例的時候就束手無策了。這也啟發我們，學醫，是要用于臨床的，不僅僅是為了考試。我們應當把某些知識牢記在心，在臨床上才能運用自如。臨床是對理論的有效補充。
八、和病人交談
和病人交談是一件很愉悅的事，他們會告訴我們一些人生的道理，告誡我們要好好學習，愛惜身體，注意健康，有時候他們也會回憶一些崢嶸往事。我相信，在這個過程中，病人也會很高興，因為有人傾聽。我們是渺小的只能看不能做的見習生，可是，我們的傾聽安慰，是匆忙的人間所缺乏的溫暖的調味劑.給34床叔叔艾灸時和他聊天，我告訴他，還是就一下足三里吧，他答應了。然后和他調侃，說別太愛面子，回去后少喝酒。日漸消瘦的臉上露出了笑容，即使仍然有病痛在身。也許，此刻，對那句“有時去治愈，常常去幫忙，總是去安慰”有了更加深刻的理解。我最喜歡的xx教授總是和病人聊得很開心，即使是告誡行的話語，也能讓病人理解，因為，那是他發自真心的關懷。
九、看病難、看病貴的問題
看病難或在其次，看病貴卻是大問題。在醫院每一天都得花費大約1500-2000多元，沒有醫療保險的病人根本住不起。記得8好病人，在醫院住了好多天，可是始終是發熱待查，最終病因還沒有查出，因醫藥費太貴就出院了。6好床病人也是。最讓我感觸的**教授說的一句話，中國農村婦女的忍耐力是很強的，有一位農村婦人來檢查時已是癌癥晚期，據說他已經忍痛十多年了。他忍耐力的根源就是沒有錢啊，有病誰不愿意治?。侩m然此刻農村有了合作醫療，但據60床家屬說，合作醫療報銷的比例還很小，大部分費用的病人自我出。一位病人調侃道：“除非是家里開銀行，不然誰住得起??！”
十、醫學的力所不及
有很多病一生都無法救治，甚至很多病連原因都無查出。此刻的醫學還不是萬能的，真正能夠治的很少很少。在中西醫50多床病人中，大多數都是癌癥、腦梗、高血壓等。病人每一天打針吃藥，胳膊上全是針孔，醫生所期待的，可是是減輕病人痛苦，延長病人壽命罷了。
A Tentative Study of the talents cultivation through the
combination of working and learning meantime
Xie Lin, wei Xin, Gao Xiaoqin
( Zunyi Medical Collage Zunyi, Guizhou, 563002)
Abatract: In order to solve those problems in traditional education, such as mechanical learning style, lack of practice, and the diffcultties in applying the theories into work, the model of the combination of the theory and practice was conducted in Obstetrics and Gynecological. As so far, the positive outcomes have been achieved, which could be used to as reference.
Key words: The combination of working and learning;Talents cultivation;Characteristic education
中圖分類號：G642.0
[基金項目] 遵義市科技局與遵義醫藥高等專科學校聯合基金資助重點課題（課題編號：遵市科合社字2013〔17〕號）。
本文是《高職醫學院校婦產科雙師型人才團隊建設》課題研究的階段性成果，課題任務書合同編號：遵市科合社字201317號
遵照教育部職業教育“實現專業發展與行業需求對接、職業素質與崗位要求對接、課程設置與崗位能力對接、教學過程與生產過程對接、學習內容與工作任務對接”「1等要求，筆者及其雙師型教學團隊在評估分析自身優勢、教學對象與學科特點等因素后，對本校三年高職護理專業核心課《婦產科護理》進行了個性化、創新性的工學結合特色教學實踐探索。
一、特色教學與普通教學的區別
普通教學，課堂在教室、教具用黑板、手段靠板書、模式是講授，單項灌輸、儲存知識、重在記憶、缺乏應用所凸顯的理論與實踐脫節，嚴重地制約了實用型人才培養。特色教學，課堂在病房、教具用案例、手段靠師帶徒、模式是教學做一體化，親臨情境、手腦并用、知行合一、現場解答實現了理論與實踐、學習與工作、教學與生產的有效對接，工學結合的教學特色促進了實用型人才培養。
二、特色教學設計
以就業為導向，以培養綜合職業能力為目的，經過學情分析、教學條件分析、護士崗位需求分析，對接護士職業標準的若干規定，以工作任務為引領、婦產科基本護理能力為依據，從工作知識視角[2]建構課程標準、重組教學內容，通過理論教學、校內實訓、臨床見習、崗位實習等深度遞進的組合式教學，讓學生在教、學、做一體化訓練中獲得就業本領。
三、特色教學實施
按照項目教學[3]模式實施工學結合特色教學，以“晚期妊娠護理”教學單元為例作介紹。
1.護理評估
老師帶領學生接診孕婦和家屬，問病史、做體格檢查和產科檢查、選擇輔助檢查方法并分析檢查結果，示范儀態儀表、對話技巧、察言觀色，感受職業熱情、護士責任和護患溝通。
2.護理診斷
老師帶領學生梳理在護理評估時觀察到的孕婦對晚期妊娠癥狀、體征的生理和心理社會反應，找出現存的或潛在的健康問題以及相關因素，并正確書寫于護理病歷。
3.護理目標
老師帶領學生擬定通過護理活動期望能達到的預期結果，推斷出目前護理假設的合理規律，找出護理目標與護理診斷之間內在的邏輯聯系。
4.護理措施
護理措施即是解決護理問題、實現護理目標看得見、摸得著的具體辦法，是婦產科護士應知應會的專業技能。老師手把手的言傳身教，著重于教方法、教要領和教技巧。如“母乳喂養指導”，雖然只占教學內容的一小部分，卻是愛嬰醫院建設、等級醫院建設的基本要求，是婦產科護士對每位晚期妊娠孕婦和產婦都要實施的日常護理工作。老師帶領學生實際指導孕婦選擇舒適喂奶，同時幫助嬰兒吸吮全部和大部分乳暈，保障喂養成功。看似操作簡單，重在知識運用。前期課程學過的解剖結構、乳腺組織形態、泌乳原理、母乳喂養基本要求、母嬰情感建立等基礎理論知識都應用在了工作實踐中。
5.護理評價
既是對整體護理的專業審視，也是對課程教學的反饋思考。讓學生非常清楚地認識到，護理工作面對的不是冰冷器官而是鮮活生命，現代醫學觀念要融入情感里，科學方法要用在工作上，和諧醫患關系要體現在細節中，遵法守紀行為應貫穿于職業活動全程。
四、特色教學成果
1.實現了工學結合
教學從學校到醫院、從課堂到病房，學生在老師帶領下親臨護士崗位，學習知識與護理工作融為一體，真實病例、組織標本、影像資料、護理文書、實際操作、經驗教訓、護患關系、環境氛圍等都成了教學資源，抽象知識形象化地變成了工作內容，理論與實踐分離的棘手問題得以解決。
2.開發了教材
本課題組參與研發并正式出版的護理專業工學結合創新教材《婦產科護理》，為特色教學提供了載體，也獲得了2013年度校級教學成果獎。
3.打造了教學團隊
在工學結合特色教學中，老師走進課堂能從事教學、走進病房能護理病人，課程教學與臨床工作融為一體，雙師教師的素質與能力得以提升，教學團隊的整體水平得以提升。
4.深受各方好評
學生對工學結合特色教學有著濃厚興趣，積極性高、主動性強，每學期的學評教均保持在99分以上。據本校護理系近三年的相關調查結果顯示，實習生滿意率為96%、畢業生專業對口率為94.7%、畢業生就業率為95%。2012年學校被評為貴州省示范性高職高專院校，基于學習內容與工作任務對接的教學設計，實施課程學習與工作崗位零距離的特色教學，受到評審專家和上級部門的高度認可與充分肯定。
特色教學，實現了工學結合，解決了教學難題，凸顯了職教理念，發揮了人才培養優勢[4]，在提升教學水平與辦學質量上有一定的借鑒與推廣價值。
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研究，2009（11）：59-63.
【關鍵詞】實習醫生 醫療糾紛 教育
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.050
隨著經濟的發展，社會的進步，國民物質生活水平日益提高， 人們對健康和壽命的預期不斷增高，對疾病治療效果的期望值越來越高， 而醫療是一專業性和科技性極強，且具有高度風險性和非確定性的行業，法律常識的逐漸普及，病人及其家屬的公民權利和自我保護意識逐漸增強，一方面，由于受現代醫學科學發展的水平、我國目前的醫療模式、不同地區不同醫院醫療設備以及醫務人員專業水平參差不齊等等諸多方面的限制；另一方面，由于醫患雙方在專業知識、技術上的不對稱性， 對疾病的認知上存在很大的差距，甚至是完全相反；此外還有極少數人惡意鬧事、敲詐勒索；因此，在當今的醫療活動中，醫療糾紛是客觀存在的，而且有越來越多的趨勢，甚至出現砍殺、殘害醫務人員的惡性事件［1］。
目前，我國的醫學院?；緵]有進行衛生法律法規的系統教育和學習， 實習醫生作為未來的醫學科學人才，從小在學校長大，在大學完成基本理論的學習后，直接進入不同的醫院進行實踐培訓，基本上不了解真實的社會、專業知識貧乏、對疾病的復雜性認識不足、沒有醫療風險意識和防范的能力。很容易在一個簡單的醫療問題、甚至是非醫療問題的處理上引發醫療糾紛，出現醫療差錯，甚至是醫療事故。這不單對患者造成傷害，對實習醫生自己的也是一個巨大的打擊，甚至從此終結醫學前程。這樣，就完全有必要對實習醫生進行有關醫療糾紛防范知識的教育，讓他們對醫療糾紛有初步的認識，在畢業后的工作中常有醫療風險意識，逐漸學會自我保護，適應今后復雜的醫療環境，減少未來醫療糾紛的發生，盡量不發生醫療事故［2］。
1醫療糾紛的原因
醫療糾紛的原因是非常復雜多樣的，通過對醫院醫療糾紛和事故的分析， 發現普通醫療糾紛占一半以上， 三級醫院最多； 又依次以外科、內科、婦產科、兒科、耳鼻喉科、傳染科、藥劑科為主，占88%以上；主要的責任人中， 醫生約占50%、護士約占20.8%；歸納起來主要有如下幾種情況：
1.1未得到及時有效的救治
醫生不按照有關法律法規規范約束自身行為，醫務人員因責任心差， 玩忽職守而導致病人死亡、殘疾。如：不少醫院都出現過甲狀腺術后病人因傷口出血，血腫壓迫氣管，病人窒息死亡的案例，這是非常緊急的情況，而病人只需在病房拆開縫線、清除血腫的簡單處理即可以挽救生命，這類事件多發生在非正常上班時間，值班護士未及時巡視或值班醫生未及時到位、甚至脫崗，錯失了搶救時機。又如：高血壓冠心病患者凌晨出現胸悶，正在值班房睡覺的值班醫生不起床查看病人，只是口頭醫囑吸氧，結果病人因急性心肌梗塞死亡。類似的情況不斷地發生，甚至在同一間醫院或同一科室不斷重演。
1.2誤診誤治
國外的統計資料認為［3］，即使在發達國家和地區疾病的確診率約為70%，各種危重病的搶救成功率只有70%～80%。據中國誤診文獻數據庫顯示，我國目前總誤診率為27.8%，誤診導致的醫療糾紛約占糾紛總數的30%。造成誤診的原因大致有16種，其中很多與醫生的診療水平有關， 約25%是由于醫生經驗不足，醫生問診及體格檢查不仔細占17.3%，醫生未進行特異性檢查項目的占17%，過分依賴輔助檢查結果的占14.7%。如某9歲女孩因發現下方硬結，經醫生簡單體檢后被手術切除，其實這是開始發育的乳腺組織，這是經驗不足所致，結果該女孩從此乳腺缺失。誤治是指診斷無誤的情況下出現的治療錯誤，亦約占糾紛總數30%。主要為藥物或手術方式選擇不對。
1.3治療后未達到患者及其家屬的預期效果
醫學是經驗學的總結，不同個體之間的差異往往是很大的，再好的藥物、治療方案、手術方式也不可能適合所有病人；由于受目前醫學科學水平的限制，臨床醫生對不少疾病仍然無能為力；另一種情況是由于藥物、治療方案、手術方式選擇不對或欠妥，其效果也就可想而知了。
1.4治療過程中出現并發癥、意外對病人造成傷害，甚至死亡
國外的統計資料顯示，醫藥源性傷害占人類各種傷害的20%～36%。國內尚無權威的統計數字，據估計不會比這低。既有藥物副作用、有創檢查，也有手術意外、術后并發癥，甚至在病房摔倒受傷；等等。
1.5服務態度差
服務態度的好與壞并無截然的分界，與病人及其家屬的滿足程度密切相關。不同個體的要求也千差萬別，就我院的情況看主要與對疾病的認知不同、是否達到一定的治療效果、是否出現與治療有關的并發癥或意外有關，患者及家屬對醫生一問三不答、住院病人有主訴而未及時查看或敷料未及時更換、門診病人被拒絕開單或開藥而不給解釋、對病人愛理不理等等成為最主要的與態度有關的投訴。如急診外科因外傷而少量流血的病人，求醫方一般都很著急，而外科醫生由于長期接觸而感覺麻木，行動緩慢，被投訴為“不急病人所急、冷血、無同情心”等。服務態度方面的投訴大多伴隨于病人治療恢復的不順利。
2醫療糾紛的預防
2.1提高專業技術水平，加強責任心
良好的專業技術水平是治愈疾病的根本保證，這一點怎么強調也不過分，然而，要求一個實習醫生或剛畢業的年輕醫生具有高超的醫療技能顯然不現實，但必須做到的是準確、嚴格和一絲不茍地執行各種醫療規章制度、診療常規、操作程序、技術規范并具有良好的職業操守，有分析顯示在醫療事故中，因違反診療常規導致的約占44%， 而在技術事故中約24%是由違反常規操作所致。這些制度、常規、程序的遵守和執行與否，是辨別醫療風險還是醫療事故的重要標準。在醫療實踐活動中，必須嚴格履行自己的法定和約定義務。實習醫生或低年資醫生不能隨便向病人承諾自己力所不能及的要求，在整個治療的過程中，應嚴格按現有的醫療程序進行， 實習醫生或低年資年輕醫生應該十分清楚自己的職責，對病人必須盡心、盡責、盡力，不能因為存在醫療風險就放棄醫務職責，那樣將引起更大的法律責任。如遇困難應及時向上級醫生請示、匯報，決不能因為所謂的“面子”而一味的埋頭苦干、盲目瞎干，必須明白的是：一旦出了問題，將更無“面子”可言！一個有責任心的醫生在遇到困難時總是虛心的向他人請教，這樣既可以決解問題又可以學習到人家的經驗。決不可為治療而治療、為手術而手術、或為了個人的某種嗜好、目的進行醫療活動，時刻提醒自己這樣或那樣做是否有合理性、是否合乎目前的醫療規范。嚴守道德底線，病人的健康權和生命權永遠都必須被敬畏。總之，臨床醫生時刻都必須明白哪些可為、哪些不可為、哪些必須為。
2.2病歷書寫
目前，在實際的醫療工作中，病歷文書主要由實習醫生和剛畢業的年輕醫生完成。而從近年的醫療事故鑒定來看，病歷資料是鑒別醫療風險和醫療事故的重要依據，現在，越來越成為唯一的依據了，這也是對賠償案件進行舉證的主要證據， 缺乏這些原始資料本身就可認定醫院有過錯行為。隨著電子病歷的開通，醫療文書工作得到了一定的解放，大量文字模板的建立導致了病歷質量的嚴重下降，病例中記載的內容常常不能反映實際的醫療工作。而出現問題后對病例進行篡改，除在醫療鑒定中被一票否決外，還可能要涉及到法律方面的責任。所以必須認真完成和保管各種醫療文件，尤其應當對出現醫療風險的處理措施和手段有詳細和準確的記錄。這方面必須引起各級醫生的高度重視。
2.3充分的溝通
患者前來就醫是對醫生的信任和尊重，必須尊重患者及其家屬，將他們放在與醫生平等的位置，應尊重他們的知情同意權，切不可有居高臨下或對方有求于您的心態，溝通是一種能力，也是一種藝術，無法要求每位醫生都有很強的溝通能力，但至少要用通俗易懂的語言向患者及家屬說明病情、目前的診斷、進一步需做的檢查以及處理原則、可能存在的風險及風險發生的幾率，以及針對這些風險所采取的防范措施和手段， 讓患者和家屬明白為什么要這樣處理、這樣做可能得到什么樣的結果，不這樣做后果會是怎樣，有無其他的替代方案，以取得他們的支持和理解。在法律允許的條件下，由患者或其家屬書面保證產生危害結果不追究醫院責任，或做出放棄搶救的明確表示，必須及時、準確的予以記錄并簽名，這些工作必須在醫療活動中隨時進行，如果忽視這一點，則可能引發不必要的醫療糾紛。常見的現象是：不同醫生經治的病人，其效果并無顯著性差異，但在糾紛的發生方面卻有明顯的差別，原因很值得研究。
3醫療糾紛發生后的處理
一旦發現有糾紛的苗頭或開始出現糾紛，應盡快與患者及其家屬溝通，了解他們的訴求，解答其疑問，向其說明治療效果不好、并發癥或意外發生的原因，闡明下一步的處理原則，盡量得到其理解和配合［4］。故意的隱瞞或試圖遮掩往往只會使事情激化，現在已進入信息社會，資訊異常發達，患方很容易獲取這方面的資訊，再說了，做醫生的也不就您一個人。誠懇的態度常常很能解決矛盾；即使僅是因為患者或家屬的誤解也不要得理不饒人，以免后續診療活動中被故意找茬。積極認真處理并發癥，將損害減到最低，盡量減少病人的損失，也就是減少自己的損失。讓病人及家屬知曉醫生的辛勤勞動。在預防或化解某一糾紛中常常有非常重要的作用［5］。
4總結
醫療風險是客觀存在和難以避免的，其發生率在某一時期是恒定的，但是風險的大小可以通過醫護人員的努力得到適當的調控，可以做到的是盡量少出事、不出大事。醫療糾紛總是伴隨著醫療風險，實習醫生進入臨床的第一天就應該接受這方面的教育，這對病人及其家屬、科室、醫院及醫學生本人都將有非淺的受益，意義不言而喻。
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婦產科醫生個人工作總結最新1不知不覺我們已在產科呆了一個月了，在這一個月來，使我充分扎實的學到了不少專業知識。婦產科不同于其他科室，它的專業功底是很雄厚的，只有真正的去努力學會吃透，才算得上是精益求精。
在帶教王老師的.指導下，每個星期我們都獲得了理論的灌輸，如：?？频闹R要點，注意事項，護理操作。從而使我更深入地理論聯系到實踐中去，比方說，給嬰兒洗澡時應注意什么，雖然還輪不到我們為嬰兒洗澡，但我可從中學習，此外在產房的時候，為病人消毒皮膚，之中我有不足的地方，但我更愿意汲取教訓，努力更正，爭取做好。
我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學好問，能將自己在書本中所學知識用于實際。在老師的指導下，我基本掌握了婦產科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護士過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的，現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經驗。
婦產科醫生個人工作總結最新220--年度以來，作為一名婦產科醫生，在站長領導、支持配合下，我站婦產科工作取得了一定的成績，現將個人今年以來的工作情況總結如下：
在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，認真學習馬列主義、思想和理論以及江領導的等重要思想，始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發展和進步，不斷提高自己的政治理論水平。積極參加各項政治活動、維護領導、團結同志，具有良好的職業道德和敬業精神，工作任勞任怨。
在工作期間，積極圍繞婦幼衛生工作方針，以提高管理水平和業務能力為前提，以增強理論知識和提高業務技能為基礎，堅持走臨床和社會工作相結合的道路，積極配合全院職工齊心協力、努力工作，認真完成了各項工作任務。
在工作中，本人深切的認識到一個合格的婦產科醫生應具備的素質和條件，努力提高自身的業務水平，不斷加強業務理論學習，學習有關婦幼衛生知識，豐富了自己的理論知識。經常參加培訓學習聆聽上級專家學者的講課，上半年到中醫院進修學習新的醫療知識和醫療技術，從而開闊了視野，擴大了知識面。始終堅持用新的理論及技術應用到工作中去，能熟練掌握婦產科的常見病、多發病及疑難病癥的診治技術，能熟練診斷處理產科疾病、宮頸糜爛、等及其他產科并發癥及合并癥，熟練診治婦科各種急癥、重癥，獨立進行婦產科常用手術及各種計劃生育手術。工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程，一絲不茍的處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治。
一年以來，本人診治的婦產科疾病診斷治療準確率在95%以上、接生280例，獨立完成50多例剖宮產及其他婦產科手術，無差錯事故的發生。真正發揮了業務骨干作用。本人在工作期間，格按照上級婦幼工作要求，認真制定了切實可行的工作指標和計劃。醫患溝通到位，科室人員相互理解，團結一致，對住院分娩病人的孕婦，觀察產程嚴密，耐心做好醫患溝通讓孕婦及家屬了解產程過程及可能發生的情況，讓其心理有數，并有一個心理準備及理解過程，手術病人嚴格把握手術指針，對危重病人進行盡快治療，手術嚴格無菌操作，無一例產褥感染。嚴格自己遵守排班制度及首診負責制定，杜絕了醫療事故的發生?？剖蚁矩熑蚊鞔_，正規，及時記錄總之，在這一年中無論在工作中或技術水平上都有很大的提高，自己也還有很多不足之處，需要進一步提高各種業務素質和理論水平，提高文字水平和綜合素質，使自己圓滿出色地完成本職工作;希望在明年的工作中再接再厲。
婦產科醫生個人工作總結最新3這一年，在院率領的率領、撐持下，我們的團隊進入了一個全新規領域，順遂的開展了工作;在院率領的關心、輔佐下，獲得了提高，走向了成熟;在有關科室的撐持、配合下，經由過程我們的治療，產婦獲得了自動的康復，締造了價值……所以，在歲末歲首，充溢我們心房的是感恩、感謝感動和無限的動力。
2月份起頭，我們首要做產科場房的產后康復工作;8月份起頭做產后42天復查門診康復治療。現將一年來的工作總結如下。
一、思惟作風上嚴酷要求，本著“一切為了患者，為了患者一切”的宗旨。培育團隊意識，倡導協作精神。
二、強化進修意識，在人才培訓上下功夫。經由過程各類進修，使護士盡快成熟，成為手藝主干。
1。每周組織營業進修，并做好進修記實。
2。每月進行一次考試。
3。工作中發現問題，實時總結、切磋，提出整改方案，羅致經驗教訓。
三、配合病院工作，加大對外宣傳力度，把產后康復的理念滲入到各個階級。
1。給妊婦黌舍供給授課內容，配發宣傳冊。
2。門診產前搜檢，實時指導，提前滲入。
3。住院時代，治療時奉告產后42天門診復查。覺得沒有恢復好的產婦實時治療，周全康復。
4。積極介入病院組織的各項勾當。在“準媽媽妨現斜大型勾當中，當令推出“抽獎送健美”、“健美我自傲”勾當，提高了透明度。
5。配合婦保科完成了1000份的產后康復指導資料;完美了產后康復處事項目調研表。
四、注重溝通、友好交流。工作中，實時體味患者的需求及心理。做好她們在身體經受疾苦、心理經受煎熬、社會腳色轉型期的心理疏浚溝通。輔佐她們成立自傲，當令調節，有用的避免了產后抑郁的發生，提高了產婦及家庭的糊口質量。
五、積極宣傳及指導母乳喂養。做好產后催乳及乳腺疏浚。成功的治療了數十位產后乳腺管梗阻的病例。獲得了患者及家眷的`贊譽，并送來了感謝感動信。同時，也有用的分管了臨床護士的工作，增進了我們的友情。
六、注重小我涵養的提高及儀容儀表的肅靜嚴重。上班必需衣帽整潔、掛牌上崗。操作規范、文明用語。同患者成立平等、協調的醫患關系。全年未發生一例糾纏及醫療差錯。
七、完成工作情形
十個月來，我們共在產科做了 3244 人次的產后康復常規治療; 165 人次的催乳及乳腺疏浚治療;醫學教，育網|匯集清算10366人次的產后子宮復舊治療; 199 人的產后塑形治療; 12人的產后全套膳縵閂處事治療。8月份產后門診開展工作以來，為產后恢復欠安的產婦實時供給了治療，使也述個新媽媽加倍自傲、幸福。獲得了產婦及家眷的一向好評。全年營業收入1016725。0元。
存在問題
一、工作中宣教還缺乏需要的專業常識。
二、溝通、交流還需增強。
三、個體護士無菌不美觀念不強。
往后標的目的
一、增強人文常識的進修，提高護士的整體素養。組織進修處事禮儀文化，強化現代護理文化意識。
二、更新專業理論常識，提高專業護理手藝水平及宣教能力。
三、增強自己的理論進修，更新打點理念、打點技巧及處事中人文精神的培育。醫學教，育網|匯集清算做好和巨匠的激情溝通、交流。
四、做好打點方針查核。
五、增強治療質量過程節制，確保治療工作平安、有用。讓病人愉快，讓家眷對勁，讓社會認可。
一年來，我們做出了些成就。但與病院良多若干好多科室對比，還有很大的差距。不管是從打點上，仍是從效益上，我們都有好長的路要走，都有良多若干好多的工作要做。人常說有理想的人不是贏在起點，而是贏在轉折點!我們有抉擇信念、有決心在未來的歲月里，依稱疾院為我們搭建的平臺不竭的進修，全力的提高。為病院明天的輝煌獻出我們應有的熱情和力量!全力工作，笑對糊口。
婦產科醫生個人工作總結最新4即將過去的20--年，對我們來說是有很重要意義的一年。
這一年，在院領導的帶領、支持下，我們的團隊進入了一個全新的領域，順利的開展了工作;在院領導的關心、幫助下，得到了提高，走向了成熟;在有關科室的支持、配合下，通過我們的治療，產婦得到了主動的康復，創造了價值所以，在歲末年初，充溢我們心房的是感恩、感激和無限的動力?，F將一年來的工作總結如下。
一、思想作風上嚴格要求，本著“一切為了患者，為了患者一切”的宗旨。培養團隊意識，提倡協作精神。
二、強化學習意識，在人才培訓上下工夫。通過各種學習，使醫護人員盡快成熟，成為科室技術骨干。
1。每周組織業務學習，并做好學習記錄。
2。每月進行一次考試。
3。工作中發現問題，及時總結、探討，提出整改方案，汲取經驗教訓。
三、配合醫院工作，加大對外宣傳力度，把中醫婦科理念滲透到各個階層。
20--年來全體同志都能做好自己的本職工作，緊緊圍繞“安全第一，診療為主”的方針開展安全工作。，努力提高專業技術水平，工作“精益求精”、“一絲不茍”，認真執行各項核心制度，病歷書寫規范，，做到合理檢查，合理治療，合理用藥，無抗生素濫用現象，能做好母嬰同室的管理及母嬰喂養的宣傳工作，能熟練掌握婦產科的常見病，多發病及疑難病的診治技術，能熟練處理產科失血性休克，感染性休克，妊高癥及其他產科并發癥及合并癥，開展婦產科手術及各種計劃生育手術，無一漏診、誤診及差錯事故發生。
20--年這一年來我們積極圍繞婦產科診療工作方針，以提高管理水平和業務能力為前提，以增強理論知識和提高業務技能為基礎，堅持走臨床和社會工作相結合的道路，積極帶領全科職工齊心協力、努力工作，圓滿完成了醫院交予各項工作任務。
婦產科醫生個人工作總結最新5在政治思惟方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，當真學習馬列主義、思維和實踐以及江領導的等主要思想，始終堅持全心全意為國民服務的主導思想，保持改造、發展跟提高，一直進步本人的政管理論程度。踴躍加入各項、保護引導、團結同道，存在良好的職業道德和敬業精力，工作不辭辛苦、醉生夢死、屢次被評為縣、市、省級進步工作者。
在分管業務工作期間，積極繚繞婦幼衛生工作方針，以提高管理水溫和業務才能為條件，以加強理論知識和提高業務技巧為基本，堅持走臨床和社會工作相聯合的途徑，積極率領全院職工群策群力、努力工作，美滿完成了各項工作義務。
在工作中，本人深切的意識到一個及格的婦產科醫生應具備的素質和前提。盡力提高本身的業務水平，不斷增強業務理論學習，通過訂閱大批業務雜志及書刊，學習有關婦幼衛生常識，寫下了端詳的讀書筆記，豐盛了自己的理論知識。常常參加國度及省內外舉行的學術會議，凝聽有名專家學者的學術講座，并多次去省市及兄弟單位學習新的醫療知識和醫療技術以及管理方式，從而寬闊了視線，擴展了知識面。始終堅持用新的理論技巧領導業務工作，能純熟把握婦產科的常見病、多發病及疑難病癥的診治技術，能純熟診斷處置產科失血性休克、沾染性休克、羊水栓塞及其他產科并發癥及合并癥，純熟診治婦科各種急癥、重癥，獨破進行婦產科常用手術及各種規劃生養手術。工作中嚴格履行各種工作軌制、診療慣例和操作規程，精打細算的處理每一位病人，在最大水平上防止了誤診誤治。自任現職以來，本人診治的婦產科疾病診斷醫治正確率在98%以上、獨立實現數百例剖宮產及其余婦產科手術，病人都能按時出院，從無錯誤的產生。
注重臨床科研工作，參加了《藥物促排卵結合人工授精治療不孕癥臨床研討》縣級科研名目，榮獲一等獎。撰寫論文四篇，并先后在省級刊物發表，受到了專家的贊美和確定。
注重人才的培育，自任職以來，積極指導下一級醫師的工作。在婦幼衛生人員的培訓中，擔當組織和教養任務，由本人詳細指導培訓的各級婦幼人員達2千余人次，提高了各級婦幼人員的工作能力，真正發揮了業務骨干作用。
自己在分管保健工作期間，嚴厲依照上級婦幼工作請求，認真制訂了切實可行的工作指標和打算，進一步完美了縣、鄉、村三級保健網，樹立了婦女、兒童“四簿四卡”，并按期檢討落實，控制全縣婦女、兒童的健康狀態。每年為女工健康查體3千余人次，0—7歲兒童健康查體1千余人次，實現了婦女、兒童體系化治理，有力保障了婦女、兒童的身材健康。
配合主管領導，完成各項目的任務，如低級衛生保健、創立“愛嬰醫院”等工作。認真組織學習，培訓業務骨干，深刻各鄉鎮，配合各級領導，當好顧問，并制定切實可行的實施措施，積聚了大量的實施材料，在省市抽查、評估、驗收時，順利通過。
學習、宣傳、落實《母嬰保健法》，收拾收集有關材料，書寫版面，組織職員應用宣傳車到各集市、鄉鎮宣傳，披發宣揚資料，帶領同志們辦起宣教室，并輔助指點各鄉鎮辦宣教室或宣傳欄，為《母嬰保健法》的落實打下必定基礎。積極發展婚前查體工作，發放《致新婚夫婦的一封信》，進行新婚保健知識及優生優育知識的宣教，每年舉辦學習班1—2期，提高了孕產婦自我保健能力，下降了孕產婦及新生兒的發病率和逝世亡率，為提高我縣的人口素質奠定了基礎。
