時間：2022-07-19 17:35:06
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1.1.1納入標準。①所有在2005年1月至2014年3月期間發表的關于國外患者安全文化評估的英文文獻；②研究所用的測量工具要具有良好的信效度。目前應用最廣泛且表現出良好信效度的量表主要有：醫院患者安全文化調查表（HSOPSC）以及安全態度調查問卷（SAQ）；③安全文化得分用積極反應率表示。
1.1.2排除標準。①調查在社區、基層衛生服務站、居民護理機構、護理院進行；②調查結果只有簡單的文字陳述，缺少數據支撐；③調查結果評估的是調查工具的心理學特性，而沒有對患者安全文化本身進行統計分析。
1.2方法對應用的調查工具、參加醫院的數量、研究進行的水平（醫院或科室）以及調查結果等進行描述性統計分析。
2結果
2.1文獻檢索結果總共檢索到4200余篇文獻，只有19篇符合納入標準。其中，有4篇文獻只比較了安全文化維度得分；6篇文章只比較了調查對象的安全文化水平；有9篇文章既比較了安全文化維度得分又對調查對象的安全文化水平進行了對比分析。
2.2文獻信息提取所有納入分析的研究在醫院和科室數量、使用量表類型方面不同。有11項研究（57.9%）在醫院水平進行調查[3-4,1,5-12]，參與調查的醫院數量從1到741家不等；8項研究（42.1%）在科室水平開展調查[13-21]，涉及科室有重癥監護室（ICU）[13,15,18,20,21]、心血管手術室[14]、門診部[16]、新生兒重癥監護室[17]、以及產科[20]；研究用到的調查表都是根據相應的原始版本在一定程度上修改得到，使用情況統計描述（文獻數量，使用頻率）：HSOPSC（10,52.6%）、SAQ（9,47.4%）。
2.3患者安全文化維度得分比較調查量表均采用Likert量表5點計分法評價患者安全文化水平。正向測試條目中選項為“完全同意”“比較同意”視為積極反應；負向測試條目中選項為“完全不同意”“不太同意”視為積極反應[22]。積極反應率（積極反應數/應答數×100%）越高，安全文化水平越高。13篇文獻（68.4%）對安全文化各維度的得分進行了比較分析。具體情況詳見表1、表2。2.4調查對象患者安全文化水平比較15篇文獻（78.9%）對不同調查對象間的安全文化水平進行了比較分析，其中只有10篇文獻對調查結果進行了統計學假設檢驗（P＜0.05，差異有統計學意義）。具體情況見表3。
3討論
患者安全文化維度得分情況表明患者安全文化有優勢區域與待改進區域之分，而調查對象對安全文化的評價結果顯示不同醫務人員患者安全文化水平不同。結果提示，醫院進行患者安全文化改進工作時應有的放矢：把待改進區域列為改進工作的著力點，對高?？剖?、高危職業應重點關注，針對差異采取針對性改進措施，將有助于患者安全文化水平的不斷提升。
二、提升HSE認識，培育HSE文化理念
強化基礎，苦練內功，提高管理認識、責任意識、HSE意識，積極消除那些對待問題和隱患熟視無賭、置之不理的責任缺失現象，對規定和禁令置若罔聞、麻木不仁、不信不怕的心理和態度以及“三違”行為，養成遵章守紀的良好習慣。努力提高業務能力和綜合素質，提高工作質量、工作效率和工作執行力度。在工作中我們不怕不會，就怕不學；不怕不懂，就怕不懂裝懂；不怕問題多，就怕不敢正視問題、回避問題；不怕有差距，就怕不知道差距在哪里，不尋求辦法努力縮小差距。讓油氣田生產企業領導和廣大員工充分認識到：HSE是一種意識、行為和能力，通過持續、扎實地培育HSE文化理念，強化提升安全環保意識和能力；學習先進單位好的做法，夯實管理基礎，為企業的安全發展打好基礎。HSE體系建設已經從體系初步建立階段到深入推進階段，各級管理人員的思想認識要跟上HSE體系深入推進的要求。
三、開展HSE活動，營造HSE文化氛圍
讓廣大員工樹立“安全源于質量、源于設計、源于責任、源于防范”、“任何事故都是可以避免的”、“零事故是可以做到的”、“事故事件是寶貴資源”、“良好的安全行為是從良好的安全態度開始的”、“嚴是愛，松是害，不嚴不細害三代”、“隨意就是害人，認可隨意就是幫助害人”等更加符合時代特征的安全文化氛圍，使安全核心價值觀成為廣大員工的共識，進一步提高員工的安全意識，自覺糾正不安全習慣和行為，使企業安全工作向自主管理階段發展。組織油氣田企業員工及本廠處的典型事故案例分析教育活動，讓員工舉一反三，查找自身存在的違章行為，查找自身存在的違章行為，對重點事故案例撰寫心得體會；組織管理人員撰寫HSE論文；以崗位操作規程、工藝卡片、兩書一表、應急預案等基層作業文件為主體內容，小范圍、短課時、多方式開展班前班后會活動，班前會講安全，提醒班組人員進入崗位要注意安全，班后會總結安全，不斷提高班組人員的安全防范意識；持續開展“強三基、反違章，除隱患、保安全”大討論活動和“安全經驗分享”活動，讓職工從思想上牢記符合時代特征的安全理念，積極營造企業HSE文化。利用會議、學習、網站、電視等各種渠道，大力宣傳HSE文化，宣傳處罰違章行為，正、負激勵并重，報道HSE檢查等工作，營造濃厚的HSE文化氛圍。
四、推進HSE受控，建立HSE精細管理
油田企業各級管理人員要努力在綜合素質、業務水平、精細管理等方面下功夫、找措施、抓落實。使HSE受控并有效落實。要讓全員對“家底”了解，熟悉，做好日常安全環保工作涉及的法規、標準、程序、制度等相關要求，做好日常安全環保工作所需要的基本管理方法如系統管理方法、過程方法、風險識別評價方法、PDCA方法、工作前安全分析方法的靈活使用，對本單位存在哪些管理漏洞和薄弱環節要清楚，加強基礎管理工作，工作質量提升，更好地幫助、指導基層單位改進基礎管理工作，從而專業管理規范并深入，建立HSE的精細管理。
1.2患者安全文化測評工具的適用范圍通過分析比較，發現以上7個患者安全文化測評工具的適用范圍不盡相同，研究者多以測評護理人員的患者安全文化為目的設計條目內容，較多研究護理人員的安全文化狀況，如工具①醫院安全文化問卷，②患者安全文化測評問卷（陳方蕾等［8－9］編制），⑥患者安全文化測評問卷（姜賀等編制）。明確表示測評醫院整體層面（包括醫生、護士、藥劑人員、技術檢驗人員、醫院管理者）的患者安全文化工具僅有⑤醫療機構患者安全文化測評量表和⑦醫院患者安全文化測評量表。各測評工具的適用對象見表1。
1.3患者安全文化測評工具的測評維度及測量學指標通過比較發現，7個測評工具的具體測評維度數目變異較大，少則5個，多達12個。各工具的具體測評維度見表2。7個測評工具性能的測定方法也不盡相同，其信效度指標也表現出差異性，多以Cronbach′sα系數法檢驗其信度，使用因子分析法檢驗結構效度。各測評工具的測量學指標見表3。一份信度系數好的量表或問卷，其總量表或問卷的Cronbach′sα系數應在0．8以上，而各維度的Cron－bach′sα系數應在0．70以上［24］。由表3可以看出，工具②、③、④、⑥及⑦的總體Cronbach′sα系數達到了0．8，工具③各維度的Cronbach′sα系數未見報道，工具④、⑥各維度Cronbach′sα系數并未全部＞0．7?？梢?，僅有工具②和⑦表現出較高的信度。盡管如此，信度高的工具未必效度也高，僅能說明有效度高的可能性。效度可以用內容效度和結構效度等來反映，內容效度一般由專家打分評議，是一個主觀指標；而結構效度常用因子分析來評價，因子負荷反映了條目對領域的貢獻，其值越大說明與領域的關系越密切［26］。常用公共因子的累積方差貢獻率在40％以上且每個條目都在其中一個公共因子上有較高負荷值（大于0．4）來判斷問卷的結構效度［27］。工具②共24個條目，5個公共因子，累計方差貢獻率為59．879％，5個維度的負荷值都在0．4以上。工具⑦中31個條目提取出6個公因子，對總方差貢獻率為62．19％，且各條目的因子負荷也均在0．4以上。由此可見，工具②患者安全文化測評問卷（陳方蕾等編制）以及⑦醫院患者安全文化測評量表具有較高的信度與效度。
2討論
2.1患者安全文化測評的重要性自1999年美國國立醫學研究院（InstituteofMedicine，IOM）《ToErrisHuman：BuildingaSaferHealthSystem》（人非圣賢，孰能無過：構建更加安全的衛生體制）［28］報告后，患者安全逐漸成為全球關注的重要問題。營造積極的患者安全文化可以改善患者安全，而患者安全文化測評有助于評估醫療機構的安全文化狀況，進而能夠實施針對性干預以提升醫療機構患者安全文化水平，從而保障患者安全。
2010年5月～2011年4月我科共收治患兒3057例，其中1個月～1歲1058例；1～6歲1892例；6歲以上407例。2011年5月～2012年4月共收治患兒3428例，其中1月～1歲1472例；1～6歲2056例；6歲以上524例。主要疾病包括上呼吸道感染、肺炎、腸炎、腦炎、川崎病、過敏性紫癜等。
1．2方法
自2011年5月我科被確定為“優質護理示范病房”以后，為了切實落實優質護理服務，履行醫務人員職責，首先轉變了觀念，在以往安全管理的基礎上更加細化和規范了相關內容，將具體措施更加落到了實處。
1．2．1成立了護理安全管理小組
自我科被確定為“優質護理示范病房”以后，成立了由護士長為組長，另外2名理論基礎扎實、工作經驗豐富、有責任心和警惕性高的護士作為組員的護理安全管理小組，明確了各自的職責，并制定了工作標準。組織全科護理人員學習優質護理相關知識及護理安全相關制度，學習相關的法律法規，如《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理法》等，學習《患者安全十大目標》，增強護理人員的法律觀念和法律意識。從思想上和理論上強化安全管理在護理工作中的重要性，加強安全教育和宣傳工作，強化安全意識。
1．2．2建立健全護理安全制度
啟動了非懲罰性不良事件上報制度，鼓勵護理人員主動上報不良事件，達到≥10％／100張床，對瞞報和漏報者進行處罰，并定期對存在的和潛在的護理缺陷進行討論、分析和總結，提出改進措施，杜絕再次發生。只有規范和制定行之有效的管理機制，才能提高臨床護士的護理安全防范意識，保障患兒的安全，達到管理標準化，從而進一步降低病房護理意外事件的發生，推動優質護理的發展。
1．2．3安全隱患、高?；純旱墓芾?/p>
在護理活動中，對于高危、墜床跌倒、壓瘡風險以及精神異常的患兒，預見性的啟動高危、墜床跌倒、壓瘡風險評估表，根據情況制訂相關的預防措施并積極干預，增設安全提示語：如“小心地滑”、“小心跌倒”、“小心燙傷”、“小心墜床”等警示牌，讓患兒及家屬有一個安全的就醫環境，讓患兒得到更全面、更安全的護理。對于有糾紛苗頭的患兒家屬，除了與其家屬進行有效溝通外，盡量滿足其合理要求，防患于未然，把護理風險消滅在萌芽狀態。實踐證明，與開展優質護理工作以前相比，護理不良事件及投訴明顯減少。
1．2．4對工作人員的管理
對于資質較淺、服務態度欠佳、理論及操作能力較差的護士，除了加強思想道德教育外，更應加大培訓和考核力度，從而提高其綜合素質及業務能力，降低不安全因素。強化優質服務意識，兒科護理既是一門專業性非常強的護理工作，也是一項綜合性的服務工作，是技術和服務的統一，通過學習，教育、培訓等方式，不斷引導護理人員轉變觀念和優化流程，從理論及技術方面讓他們感到就醫過程的安全，自覺地以病兒及家屬醫生的要求為導向，以他們的滿意為宗旨，提供優質專業的護理服務。
1．2．5加強醫護和護患溝通
強化溝通意識，要求護士在執行醫囑時多與醫生溝通，啟動應急情況下口頭醫囑及疑問醫囑執行流程，發現疑點及時與醫生聯系，確保醫囑執行無誤，保證了患兒的用藥安全。同時，責任護士必須遵循優質護理服務的要求，加大健康教育的宣傳力度，對患兒家屬從入院到出院各個環節都有責任護士進行健康指導，包括疾病知識、病情變化、治療過程、各種檢查目的、飲食及護理效果等，及時解決存在的各種護理問題，讓家屬參與到醫療活動中來，保證護理工作安全，對保障醫療安全起到至關重要的作用。進行護理時主動與患兒及家屬溝通，改變以往做得多說得少的缺點，倡導主動問候，首問負責，增加病人對護士的信任度，有利于患兒的疾病康復，減少醫療糾紛的發生，從而構建和諧的護患關系，提高工作效率。
1．2．6重點環節的安全管理
細化管理流程，創建安全文化氛圍。嚴格執行查對制度，在采血、給藥、輸液、實施各種診療時，必須有兩種以上識別患者的方法，不得只以床號作為識別患兒身份的唯一標識，認真落實患者的安全目標，執行腕帶識別標識制度，完善關鍵流程的識別措施，從最大限度保證患兒的生命安全。節假日進行安全檢查，消除護理工作中的安全隱患。加強物品管理，按管理標準進行管理，達到“一專二及時三無四定”。加強藥品管理，要求熟練掌握常用藥物的名稱、劑量、方法及常見不良反應，盒裝存放，專人負責，標志醒目。強化院感意識，嚴格消毒隔離制度及遵循標準預防原則，切實落實手衛生，加強耐藥菌管理，減少和杜絕院感的發生。
1．3統計學分析
計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1開展優質護理前后的護理不良事件發生情況
開展優質護理后護理不良事件發生率明顯低于開展優質護理之前。
2．2隨著護理安全文化的開展，患兒家屬的滿意度明顯提高。
3討論
對于醫院的安全文化一直是整個醫院的核心，也是體現醫院整體和醫護人員的素質與內涵的重要表現，健全相關的安全文化管理制度是醫院發展的重點，同時也是提高醫院的整體水平的重要指標。開展以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題，以“病人滿意、社會滿意、政府滿意”為目標的“優質護理服務示范工程”是2010年全國護理工作會議的重要內容。因此，強化護理安全管理是開展優質護理工作的重點，而優質護理服務活動的開展，對護理安全工作的起到了促進和推動作用。
3．1自2011年5月優質護理服務工程在我科全面展開，優化了護理工作流程，公示了優質護理服務項目，切實落實了責任制整體護理，為患兒提供全面、全程、主動、專業、人性化的優質護理服務。
在優質護理服務工作中，護理人員轉變了觀念，優化了工作流程，改變了排班模式，簡化了護理文件書寫，健全了績效考核機制，為患兒提供了連續、無縫隙的護理，夯實了基礎護理，提供了滿意服務，為全面實施安全管理更新了理念，提供了保障。
3．2對科室存在的不安全因素進行干預，是護理管理的重點，也是衡量醫院管理水平高低的標準。
通過護理安全管理小組制定健全的病房護理安全質量管理體系，制定出具有兒科特點的護理質量安全標準，堅持護理質量安全管理，消除了各個環節中的安全隱患，強化了護理人員的理論水平，規范護理人員技術操作，保證了在給患兒提供優質護理服務的同時，保證了工作質量，提高了工作效率。
3．3通過對高?；純?、糾紛苗頭人員以及重點護理人員的管理
對人力資源相對薄弱的時間段增設了二線班，保證了患兒得到及時的治療和護理，預見性的采取防范措施，將不安全因素消滅在萌芽狀態，有效地降低了護理不良事件及投訴的發生。
3．4通過溝通協調工作，達到互相理解，互相支持，讓患兒家屬能夠有效地遵醫，主動參與到醫療活動中來，對保障醫療安全起到非常重要的作用。
同時，醫務人員嚴格遵守消毒隔離制度，認真落實手衛生，有效地杜絕了交叉感染。只有患兒家屬感到就醫環境及就醫過程非常安全，才會真正滿意，這才是我們實施優質護理的最終目標。因此，在優質護理服務工作中強化護理安全管理，護士對護理安全風險的認識大大得到提高，同時也提高了患者對安全隱患的認識，有效地減少了護理風險的發生；由于患者在護理過程中面臨的不安全因素大大降低，也就對護理工作的滿意度大大提升；護理風險減少了，病人的滿意度提高了，從而護士的心理壓力降低了，提高了工作效率，職業認同感和工作成就感大大提升，對護理工作的重要性得到足夠的重視，充分調動了工作積極性，這也是對優質護理的關鍵點最好的詮釋，同時對醫院的發展有著舉足輕重的意義。
1.1政策安全文化
這個方面體現在與安全有關的規章制度上，其涵蓋內容覆蓋了鐵路事業中的各個環節。還有各級黨政機關進行安全的文化宣傳內容。鐵路的安全文化一般都是通過政治形式的宣傳實現的，對鐵路工作者的安全意識以及責任意識進行培養，確保他們在工作中將安全放在第一位。
1.2實體安全文化
這個概念中的實體指的是物質層面，是對于鐵路系統中的與安全有關的設施的概括。針對這個文化層面，有許多措施為其提供手段保證。它為鐵路安全文化實現了物質層面保證，并隨著社會的大發展而趨于成熟，其內容和形式不斷得到豐富。
2鐵路安全事故發生的原因
安全事故是在綜合性因素的作用下發生的，可以從人為和非人為角度進行分析。一般情況下，非人為因素主要是設備、環境等方面出現了問題。當鐵路上的設備出現損壞的時候，就會使行駛的車輛發生傾覆或者脫軌現象。環境條件可以體現在氣候和地形等條件上，當機車經過泥石流地段的時候，就會造成安全事故的發生。其實，人為因素發生的比例也較大，因為人的疏忽造成的安全事故已經成為鐵路安全事故發生的主要誘因。調查顯示，在勞動領域中發生的事故超過80%都是人為原因導致的，比如印度公布調查資料顯示，印度鐵路安全事故中帶有死亡事件的有70%是認為造成的。
3實際案例
2008年4月，濟南的膠濟鐵路發生了一起客車相撞事故。這次事故共造成70多人死亡，416人受到不同程度的損傷。其中的一輛機車遭到了毀滅性的傷害，14節車廂處于報廢狀態，接近650米的供電設備也出現了嚴重損毀。有關部門在事故發生之后，展開了大力調查。據調查結果顯示，這場事故是人為造成的，其中的T195次列車存在超速現象，當其處于時速限制為80公里的路段時，竟然將車速提升到131公里。當調查員發現這個狀況之后，了限速指令，但是這個指令并沒有發給列車，導致列車沒有及時采取限速措施。此時的王村站的工作人員也沒有對最新限速指令進行核對，導致T195次列車再次錯失防止事故發生的機會。從這次安全事件中可以發現，工作人員的安全意識缺失，營運部門的安全文化落實力度不足，對于安全責任沒有清晰的認識，造成事故發生之前就存在安全隱憂。調查指揮人員在列車行駛中，對于其實施的可能引發安全發生的問題沒有采取重視，檢查管理的人員的工作也不到位。
4鐵路安全文化傳播策略
4.1組織安全培訓活動
職教部門應該重視安全文化的傳播工作，組織安全教育培訓活動，對員工進行安全意識灌輸，讓他們養成良好的安全習慣。對于工作中應該遵守的安全準則進行講解，讓他們在工作中懂的如何做才能保證安全，從他們的內因入手，增強其自律性。最能起到教育意義的就是實際案例，因此培訓人員應該尋找典型案例，將其講解給接受培訓的工作人員，使他們了解到安全事故發生的危害，對他們起到警醒的作用。對于已經出臺的安全制度要進行必要的講解，激發員工的安全責任意識。經過一些列的教育活動，使他們時刻保持清醒，杜絕人為因素導致的事故發生。培訓之后，要讓學習者對所學內容進行實踐檢驗活動，實行嚴格的考察制度，讓他們的安全操作水平切實得到提高。
二、發揮好宣傳教育作用
安全管理的落腳點在車隊、班組，防范事故工作的終端是每一位職工。因此，如何樹立起每名職工的安全意識，使之實現“要我安全”到“我要安全”的根本性轉變是企業安全文化建設的中心任務。十堰公交堅持以人為本的安全方針，營造“人人關注安全”的良好氛圍，建立起整體性的、全方位、全過程、全員的安全環境。不斷拓寬宣傳教育形式，通過電視、報刊、板報、標語、讀本等方式加強安全知識宣傳，還依托OA辦公平臺開辦職工安全知識交流版塊，增強與職工的良性互動。
三、發揮好活動凝聚作用
十堰公交正確引導，開展形式多樣的活動，激勵廣大干部職工共同參與到企業安全文化建設中。通過開展青工技術比武、演講比賽、歌詠文藝演出，參加十堰市總工會交通系統道路交通知識競賽和修理比武、消防演練競賽等活動，做到寓教于樂，使安全生產意識深入人心，安全知識廣為傳播，潛移默化地規范人的安全行為，培養人的安全心態。
四、發揮好親情感染作用
要深入解決安全問題入心入腦的問題，還應注重情感投入，通過采用親情教育法，時時提醒職工牢記親人的囑托，如為職工過生日、送警句、兄弟交心等方法向職工宣傳安全思想。值得一提的是開展安全共?；顒?，基層單位定期向職工家屬發出安全承諾書，邀請家屬參加到安全共?；顒又?，充分發揮家屬的安全第二道防線作用。
五、發揮好管理規范作用
職工安全素質的高低與安全管理者的方法有直接聯系。過去的管理者抓違章更多依賴的是批評教育和經濟處罰，不可否認，批評和罰款能使違章職工的思想受到觸動，但這種簡單粗暴的解決方案很容易使職工感情上受挫，進而造成某些職工對安全管理人員產生抵觸情緒和逆反心理，從而埋下了隱患。為增強管理效果，十堰公交采取剛柔并用的辦法。如在基層單位會議室設置“不規范行為警示臺”，讓違章人員現身說法，以達到自我剖析，教育他人的目的。此外，積極為職工創造溫暖、舒適的休息環境，使其心情舒暢、精力充沛地去工作。
六、發揮好制度引領作用
嚴格落實安全生產規章制度，對搞好安全生產工作極其重要。十堰公交各級管理人員充分發揮制度引領的作用，“嚴”字當頭，嚴制度、嚴標準、嚴紀律。特別是對那些重點人員，采取一對一幫教的形式幫助其增強安全意識，狠抓安全生產自覺性。堅持各級管理人員上線值勤制度，嚴格按規定進行考核，有效增強各級管理人員抓好安全生產的自覺性。落實安全生產規章制度，綜合治理，總體推進，要求各級管理人員從大局出發，牢固樹立安全生產“一盤棋”思想，齊抓共管搞好安全生產管理。
七、發揮好培訓帶動作用
加強安全教育培訓是確保公交企業生產安全的重要舉措，也是培育安全生產文化之路的重要舉措。要知道，安全事故的發生除職工安全意識淡薄是其根源外，還有一個重要的原因是職工自覺安全行為規范缺失、自我防范能力不強。為此，十堰公交加強安全教育培訓，堅持重安全意識、重安全規程、重安全行為規范、重細節養成；以安全意識教育為先，以提高安全技能為重，以養成規范的安全生產行為為目的；培養職工的安全行為規范，全面提升安全防范技能，確保安全生產。具體做法：一是把好準入關，新聘人員上崗前統一參加安全常識考試，考試合格后方可安排上崗，從“源頭”灌輸安全知識；二是把好培訓關，定期邀請交警和相關人員進行安全培訓，增強全員安全生產意識和安全責任意識；三是把好會議關，充分利用各類會議、重大節慶宣傳安全知識，努力營造“人人講安全，人人保安全”的良好氛圍；四是把好演練關，定期開展技能演練，提高職工應變能力和安全技能，以適應崗位工作要求。
八、發揮好考評激勵作用
開展安全生產文化建設要本著客觀、公正、合理、務實的原則制定考核標準，將任務層層分解，落實到部門、領導和個人，并定期、不定期地開展檢查考核，將考核結果與年終目標考核掛鉤，以激發干部職工的責任心和主動性，不斷增強安全意識，強化安全管理責任。
加強后勤安全組織機構建設是后勤安全管理的組織保證，加強組織策劃、明確安全責任，把安全無事故這個大目標層層分解，落實到人，建成完整的安全管理網絡，形成一種“我的安全我負責，他人安全我有責，單位安全我盡責”的全員意識行為;貫徹落實醫院安全責任制，部門負責人及班組長對所在部門和班組的安全管理負全責，對所屬人員進行教育、管理、引導，逐漸形成安全管理的長效機制。
2加強安全文化建設，培育后勤人員的安全文化意識
后勤安全文化建設不能僅依靠管理者們獨立支撐，必須依靠后勤人員的共同參與、共同認知、共同努力，并需要各部門的協調與合作，加強安全教育，提升教育效果。安全文化是安全生產的核心與靈魂，是安全生產理念的升華，“安全為根基，文化來鑄魂”，引導和啟發人們從生命價值中體會安全生產的重要性，人們參與其中得到啟迪，受到熏陶，努力營造安全文化濃厚氛圍。
2．1崗前培訓應加強安全文化培育力度在社會化人員進入新環境時，人力資源部門不僅應安排崗位技能、服務技巧等培訓課程，還應在第一時間給予他們行為安全文化的灌輸，樹牢“安全生產第一”的意識，使后勤社會化人員潛意識融入到醫院文化氛圍之中，確立基本的安全觀念。
2．2提高員工的安全文化素質文化就是培養習慣，讓習慣成自然。安全生產是保護好人民群眾的生命財產，營造“安全文化以人為本”的安全文化氛圍。首先從提升自我保護意識入手，事關自己的利益，員工容易接受和理解，也就能達到安全教育的目的，如水、電、氣的安全管理，稍加不注意，必將釀成大禍。同時廣泛進行安全法規、安全知識的宣傳培訓及安全事故的模擬演練，必須使大家清醒認識到，安全生產已經提升到法律的高度，違反安全生產規章制度和操作規程就是違法行為。
3建立健全安全管理責任機制
醫院的安全管理是一項長期工程，涉及不同部門，不同人員，要實現醫院安全服務，醫院各類人員必須協調一致，醫院領導和部門負責人必須各負其責，實行安全責任制，對下屬安全負有管理責任。同時在安全管理的過程中，應加強各職能部門的配合協作，改變傳統模式中存在著部門管理人員不積極參與安全管理，卻只在出現問題后推卸責任的現象。
2煤礦安全文化載體效果的影響因素
1)載體布局因素。主要指安全文化載體展示單元及展示空間的選擇是否得當，這決定著安全文化信息是否能及時、準確地傳達給目標受眾。對于煤礦企業來說，考慮到井下環境的黑暗、潮濕、危險隱患多，不易作為安全文化宣傳的場所，所以，應該選取煤礦企業井上的工業廣場作為安全文化載體的主要展示區。同時，選取展示區時要考慮人流量大、停駐時間長、位置適當、醒目性等原則，因此，工業廣場上的辦公樓、員工食堂、員工宿舍等可作為安全文化的展示單元，在這些展示單元內又可選取走廊、樓梯、內外立面等展示空間，這些單元與空間就可作為安全文化載體的展示平臺，直接影響載體展示效果。
2)載體內容因素。該因素主要是指安全文化傳播的信息內容，是載體向受眾表達的內容。設計煤礦安全文化載體時，要以能夠有效衡量安全文化水平的安全文化元素為基礎［6］。這些元素不但能夠將安全文化的內涵具體化，便于員工理解、接受，還有利于統一安全文化主題，能夠有效的解決邏輯性等問題［7］。由于煤礦企業員工，尤其是一線員工的文化程度不高，因此，在設計載體內容時，首先應明確安全文化元素的適用群體及其接受能力，根據煤礦企業不同層級不同人員的實際情況有針對性的宣傳灌輸;其次應確保載體內容通俗易懂，圖文并茂，便于理解和掌握。
3)載體形式因素。載體形式對載體應用效果的影響一般體現在載體是否能夠吸引受眾的注意力，能否增強受眾的記憶力及理解力。目前，煤礦企業常用的安全文化載體形式包括安全物態環境載體和安全傳媒載體2種，其中，安全環境載體包括安全標語、安全標識、安全條幅、安全海報、安全展板、安全板報、燈箱櫥窗等硬環境，安全傳媒載體包括紙質傳媒、廣播、電視、網絡和LED形式。我們不能否認這些載體形式在安全文化宣傳中所起的作用，但也不能忽略這些載體形式所存在的問題。從心理學角度分析可知，個人注意力集中程度更多來源于自身，而興趣的調動需要外界環境的刺激。因此，在進行安全文化載體設計時應以視覺傳播為主，并適當的配以音樂及廣播，通過聽覺進行傳播，以便最大限度接收和記憶安全文化信息。4)載體使用方法因素。為促進載體的應用效果，可采用安全培訓與安全激勵相結合的方法。經過主動學習與被動學習相結合的方式最大限度的促進企業員工學習安全文化理念，最終實現“看+聽+交流”的最佳記憶途徑［8］，增強了員工對安全文化信息的記憶效果。
3煤礦安全文化載體效果評估指標設計
按照時間劃分，安全文化載體效果可分為短期效果和長期效果2種，如圖3，其中短期效果是指受眾觀看、接觸過安全文化載體后在近期(少于1年)內產生的效果，主要包括傳播效果、心理效果;長期效果是指安全文化載體應用相當長時間內產生的效果，主要包括行為效果和安全業績。
3．1傳播效果評估指標
所謂傳播效果是指在載體覆蓋范圍內，載體信息到達人群的程度以及人們對信息的關注程度，衡量指標包括接觸度和接觸頻次。1)接觸度。接觸度是指在一定的時期內，目標受眾看到、讀到或聽到安全文化載體承載內容的比例。題設H1:您是否看過(或聽過)安全文化載體所傳達的內容?選項:A看過(或聽過);B沒看過(或沒聽過)。2)接觸頻次。接觸頻次是指在一定時期內，平均每位目標受眾接觸到該廣告信息的次數。題設H2:您每周接觸(看過或聽過)安全文化載體的次數?選項:A從未接觸;B較少接觸(1～2次);C一般接觸(3～5次);D接觸較多(5～7次);E頻繁接觸(7次以上)。
3．2心理效果評估指標
安全文化載體的心理效果是指載體承載信息對受眾心理活動的影響程度，主要體現為受眾對載體承載信息是否注意、是否感興趣、能否記住等方面。由于心理效果評估指標主要考量的是受眾接觸過載體傳達內容之后的態度變化，因此心理效果評估指標我們將按照上述煤礦安全文化載體效果理論模型及其作用機理進行設計。1)吸引力。吸引力是指受眾接觸安全文化載體時，主動受其傳達內容及信息吸引、產生興趣的程度。題設H3:您認為安全文化載體承載信息能夠吸引您的注意嗎?選項:A毫無吸引力;B無吸引力;C一般;D有吸引力;E很有吸引力。2)知曉度。認知度是指受眾接觸過安全文化載體之后，對載體所表達、傳播信息的熟悉程度。題設H4:看過(或聽過)安全文化載體宣傳的內容后，您對這些載體內容的印象是?選項:A毫無印象;B無印象;C一般;D有印象;E印象深刻。3)認知度。認知度是指受眾對安全文化載體傳達內容的理解程度，包括對安全文化建設的目的、作用、安全文化概念及具體元素等的認知，為檢驗受眾回答的真實性，可在回答完這個問題后，隨機再問一個問題進行驗證。題設H5:看過(或聽過)安全文化載體宣傳的內容后，您是否理解這些載體所傳達的信息?選項:A完全不理解;B不理解;C一般;D理解;E深刻理解。4)偏好度。對安全文化載體所傳達內容有了一定認知程度后，受眾就會依據自身特質對載體承載內容進行正確性判斷，在這個判斷的基礎上表達出對載體傳達內容或形式的偏好程度。題設H6:看過(或聽過)安全文化載體內容和形式后，您是否喜歡這樣的表達?選項:A非常不喜歡;B不喜歡;C一般;D喜歡;E非常喜歡。5)信服度。信服度是指受眾對安全文化載體傳達內容的信任以及認同程度，體現到受眾身上就表現為通過接觸這些載體信息是否對自身有幫助，能起到促進作用。題設H7:您認為安全文化載體傳達的內容對您有作用嗎?選項:A毫無作用;B作用不大;C一般;D有作用;E作用明顯。
3．3行為效果評估指標
與傳播效果評估指標和心理效果評估指標不同，行為效果評估指標是煤礦企業安全文化載體長期作用于受眾的結果，是衡量安全文化效果的長期指標。1)安全動作意向度。安全動作意向度是指受眾接觸安全文化載體后，認可其傳播的內容并有可能付諸行動的程度。題設H8:通過安全文化載體宣傳，您在日常生活、工作中是否會主動實施安全動作?選項:A是;B否。2)安全動作實施度。安全動作實施度是指受安全文化載體傳播內容影響，受眾在日常生活、工作中自覺實施安全動作的程度。題設H9:通過安全文化載體宣傳，您在日常生活、工作中主動實施安全動作的比重大約是多少?選項:A20%;B40%;C60%;D80%;E100%。
3．4安全業績評估指標
借鑒文獻［9］對安全健康業績指標的對比研究，將安全業績評估指標選擇為工亡人數、可記錄傷害次數、損失工作日天數、非工作時間傷害人次4項。這些指標主要來源于企業對日常生產管理監控的長期積累。以上是衡量煤礦安全文化載體傳播效果的具體指標，如圖4，在安全文化載體運行一定時期后，可以在企業內部采取問卷調查或訪談的形式對其傳播效果進行評估。圖4煤礦安全文化載體效果評估指標體系
4結語
1)指出煤礦企業安全文化載體效果是組織和個人層面一系列動作影響的最終結果;依據安全文化效果理論模型，提出煤礦企業安全文化載體效果作用機理。
（二）宣傳貫徹安全文化建設，抓細節、強化責任，注重培養員工安全行為習慣養成。
2安全標準化與企業進行安全文化建設的關系
2.1安全生產標準化建設起源于安全文化
一個企業的生產方式跟企業中每個人的關系都息息相關，密不可分，一個企業需要有一個安全的文化理論文化來指導和規范企業中個人的行為活動，提高人的整體素質，把安全的文化理論與實際結合起來，這樣就產生了安全生產標準化。安全生產標準化的核心是人，關乎到每個人的思想和意識，它需要靠人的自覺性和高度的認知。要做到這一點，不能用簡單的規章制度、獎勵懲罰來解決，而是讓人們從根本上認識到安全文化的重要性，從而有一個質的飛躍。每個員工的素質的提高，離不開企業的培養，同時一個企業安全生產文化的建設也需要每個員工文化素質的提高。
2.2安全生產標準化建設體現安全文化
與社會文化不同，安全文化是強調以人為中心，用文化來引導人們的一種特殊的文化手段，他包括三個方面。首先，安全文化強調規章制度的明確，要求安全基礎管理要相對的扎實，如果安全管理的規章制度不夠齊全，原始記錄不夠明確，那樣是不行的。其次，安全文化還強調現場的管理，例如，一個企業在工作中要根據國家相關標準，注重工作現場，必須要創造一個擁有各種安全標志、標語、整潔以及安全通道暢通無阻，沒有妨礙物品的現場環境。
2.3安全生產標準化建設是安全文化的重要組成部分
單從企業安全生產標準化的建設內容中看，進行這項工作的主要作用和目的是由于其具有充分的科學依據：即其將企業中的員工作為企業的發展核心，希望通過文化手段的運用來使企業中員工的安全生產積極性被激發，認識到企業安全生產標準化工作的重要性，并自覺自愿的遵守企業的相關規定和規范，是一種極為科學合理的企業安全生產管理方法。這不僅是一種涉及內容較為廣泛的管理思想，而且其內容有十分具體，具有極佳的人文性與科學性，能夠將人的行為與思想聯系到一起，具有較好的時效性與操作性，對于企業安全文化的深入發展起到了重要的推動作用。我們可以說，企業安全生產標準化建設不但是一種思想精神，更是一種企業文化。
2建設工程安全文化理論模型的提出
考慮到建筑行業本身的內在特殊性，對建設工程安全文化的理論研究也更為復雜。因此，學者們提出了一系列的理論模型，期望從模型要素的構成和相互關系上來揭示建設工程安全文化的內涵。Geller[3]提出全面安全文化模型（TotalSafetyCultureModel），將安全管理、安全文化和技術三者聯系起來，并包含了人、技術、組織和安全之間的相互作用。在該模型中，將“人的因素”、“行為因素”和“環境因素”作為安全文化的基本框架以此描述安全文化的構成。但是，該模型并沒有對這3個因素之間的關系進行研究。基于Bandura的相互決定論，Cooper[4]提出安全文化交互模型（ReciprocalSafetyCultureModel）。該模型包括主觀的心理因素、實際的安全行為以及客觀的環境/情景特征3個要素，主觀的心理因素可以通過安全氛圍調查問卷來評估，實際的安全行為可以通過行為觀察并對比行業安全行為標準規范來評估，客觀的環境/情景特征可以通過審查安全管理系統來評估。通過這3個測量方法，分別對安全文化的3個構成要素進行定量研究。相比Geller[3]的全面安全文化模型，Cooper[4]的交互模型對原有的因素進行了定義，在原來的環境因素中增加了安全管理體系中的情景因素，并且承認這3個構成因素之間存在著相互作用。這是安全文化理論研究的經典模型，為建設工程安全文化交互模型的提出奠定了理論基礎。在全面安全文化模型和安全文化交互模型的基礎上，Choudry等[5]提出適用于建筑施工現場環境的建設工程安全文化模型（TheModelofConstructionSafetyCulture）。相比前兩個模型，Choudry等提出的安全文化模型把安全氛圍、安全行為和安全管理系統作為3個研究指標，這3個指標既可以單獨也可以組合起來進行現場測評，以此對建設工程組織的安全文化進行多層次定量分析。由此，對于安全文化的探索既可以通過研究安全氛圍、安全行為、安全管理系統這3個因素的分別作用，也可以通過研究它們之間的相互作用來進行，這為建設工程安全文化的研究提供了新的思路。但是，由于模型本身的建立并沒有強調對于建設工程特點的研究，這限制了模型在建設工程上的直接應用。
Fang等[2]提出了適用于建設項目的安全文化交互模型（SafetyCultureInteractionModel），見圖2。相較于之前的理論模型，該模型的提出綜合考慮了建設項目組織臨時性強、項目參與方眾多、具有較強的目標導向性、環境動態多變等特點，體現出建設項目最為重要的3個參與方：業主、承包商和分包商在建設項目安全行為形成和發展過程中的交互動態性，將認知、行為和環境作為建設項目安全文化的架構，在每一構成因素中均涉及管理層面和工人層面的態度、信仰、價值觀和行為方式的分析，并且可以概擴性地描述建設項目組織的安全文化嵌入組織運轉過程和安全管理系統的方式。此外，通過選取新加坡的鐵路項目和高速公路項目案例，驗證了SCI理論模型在實際建設項目中的有效性。雖然，SCI模型仍存在一些局限性，但其所得出的實際研究方法和研究結論，為建設項目安全文化的研究提供了理論框架，對于建筑業安全文化的實證研究有很大的意義。
3建設工程安全文化內涵
3.1安全氛圍
Zohar[6]最早使用安全氛圍的概念，描述了工人對特定時間下組織環境中安全的看法和態度。對安全氛圍這一概念，學術界大致有兩類看法：一類學者認為，安全氛圍是IASAG于1988年提出安全文化構成因素的一個子類[4，6，9，13]；另一類學者則認為，可以通過對安全氛圍的測量來反映實際安全文化。對于第二種觀點，很多研究學者并不認同，以Cooper[4]為代表，他認為安全氛圍調查不能體現安全文化概念復雜性及多元性，因此無法全面地反映安全文化。對于安全氛圍的測量方法，大多數研究采用的是調查（調查問卷或結構化訪談）的方式，但是不同行業對于安全氛圍的研究維度卻存在著很大的差異。Flin等[7]對18份不同行業的安全氛圍報告進行研究指出，各行業最常用的6個“主題詞”來研究安全氛圍：管理（72%）、風險（67%）、安全管理系統（67%）、工作壓力（33%）、工作能力（33%）以及安全規程。本文在文獻閱讀的基礎上，梳理出有代表性的建筑業安全氛圍維度研究，見表1。通過分析和總結可以得出，不同學者研究得出的建筑業安全氛圍維度具有很強的共性，這也從某種程度上反映出建筑業安全氛圍維度的穩定性。由此可見，對于同一個行業而言，探索一個共同的安全氛圍維度是可行的。但是，對于不同的研究對象和研究目的，研究者應科學、合理地選取安全氛圍維度，以此保證安全氛圍調查的可信性和有效性。
3.2安全行為
大多數學者對于安全行為的研究主要關注安全參與行為和安全遵守行為兩個方面[9，13]。測量安全行為的方法通常是自陳法和觀察法，也就是所謂的主觀指標測量和客觀指標測量。針對目前大多數研究學者對安全行為測量所采用的自陳法存在偏差較大的問題，通過經專門培訓的觀察員對實際的安全行為進行觀察，能夠更加客觀地反映實際情況，因此越來越受到學者的關注。對安全行為的分析主要基于行為安全理論（BehaviorBasedSafety，BBS）和計劃行為理論（TheoryofPlannedBehavior，TPB）?；贐BS管理方法，設計BBS在建設項目中的實施流程，可以測量并提高安全行為。該程序一個重要特性在于其輸出的數學性質，根據BBS程序給出的安全行為分數，可以對現場的安全行為狀況有一個清楚的了解并以此作為基準來改進員工的行為[5]。基于TPB理論，開發不安全行為因果關系模型（CausationModelofUnsafeBehaviors），可以作為因果分析的工具來調查不安全行為的產生原因，特別是管理因素方面的原因。從另一方面來說，在建設項目中應用因果關系模型進行因果分析，有助于BBS程序在建設項目中的實施并獲得持續性的安全行為提高效果[2]。
3.3安全管理系統
安全管理系統提供了一個對安全表現進行計劃、實施、監督、審查的系統過程，以此評價安全文化模型中的環境因素。一個建筑施工安全管理系統一般包括安全政策及其目標、安全標準及其目標、工作計劃和組織、應用和一般性操作實踐、監測、反饋和審核、糾正措施、再次審查以及持續改進[5]。在此系統中，包括所有用于現場操作安全管理的政策、目標、角色、責任、崗位職責、規范、標準、交流、過程、步驟、工具、數據和文件。并且，可以通過建設工程現場特定的安全計劃對工人的作業環境進行評價，通過安全管理體系對安全文化的環境特征進行審查。
4安全氛圍與安全行為的關系
基于對建設工程安全文化內涵的總結和分析，就安全氛圍、安全行為和安全管理系統這3個方面，對安全氛圍和安全行為的關系的認識與理解，是研究建設工程安全文化的關鍵，也是學者們亟于解決的問題。近些年，研究學者們已經意識到安全氛圍對安全行為有積極的作用。通過構建一個積極的安全氛圍，可以顯著提高員工的安全行為，進而有效降低事故發生率，提高組織的安全績效。目前，學術界對安全氛圍和安全行為的關系研究主要包括以下幾個方面：
（1）運用統計學方法論證安全氛圍對安全行為的作用。很多研究者已經通過實證研究證明了安全氛圍對安全行為的預測作用，并把安全氛圍稱作是安全行為的“預測器”（Predictor）。例如，Mohamed[10]通過結構方程模型檢驗了施工現場安全氛圍維度和安全工作行為的關系，證實了安全工作行為是安全氛圍的結果。其中，管理層對安全的重視、非懲罰性安全辦法會促進員工間對于安全問題更加自由、開放的溝通，以此形成一個積極的安全氛圍，并進一步提高工人對安全工作的積極性和主動性。
（2）尋找安全氛圍對安全行為產生影響的中介變量。Neal等[13]通過對組織氛圍與個體行為關系的實證研究，得出安全氛圍通過知識和動機這兩個內在變量對員工安全行為的影響作用。此外，他還指出知識更多的是影響安全參與這一行為，而動機更多的是影響安全遵守。然而，目前學術界關于安全氛圍對安全行為的影響機理研究較少，這仍有待于進一步研究。
（3）建立安全氛圍評價指標。很多研究者試圖從安全氛圍和安全行為的關系出發，研究安全氛圍各個因子之間的權重關系，以此建立安全氛圍的評價指標。對此，一些研究者做出了嘗試[9，10，14]，盡管迄今未成功建立起建筑業的安全氛圍評價指標體系，但是以安全氛圍和安全行為關系的研究為出發點，是探索安全氛圍各因子權重系數的一個可行途徑[14]。同時，一些研究也發現，安全氛圍與安全行為間的關系不僅僅體現在安全氛圍對安全行為的作用，反過來，安全行為也會影響到安全氛圍的形成。例如，工人的安全服從行為和參與行為能促進良好的安全氛圍的形成，進而影響個體的安全意識和行為動機[13]。因此，通過對員工在安全行為上進行引導，將有助于提高他們對于安全問題的重視和認識，進而形成一個積極的組織安全氛圍。目前，一些學者已經意識到了安全行為對安全氛圍的作用，提出未來的研究方向是安全氛圍和安全行為的相互作用。
5結語
（1）在建筑業，積極的安全文化對于減少事故發生率，提高安全績效等方面有著重要的意義。建設工程安全文化的內容包括安全氛圍、安全行為和安全管理系統3個要素，安全氛圍反映了主觀的心理因素，安全行為反映了實際的安全工作行為，安全管理系統反映了客觀的環境/情景特征，它們之間存在著相互作用，共同構成安全文化的范圍。
（2）安全氛圍、安全行為和安全管理系統各有其特定的測量方式。大多數學者對于安全氛圍的測量采用調查的方式，針對管理層的調查以結構化訪談的形式為主，對工人的調查以結構化調查問卷的方式為主；對安全行為的研究可以通過應用BBS和TPB理論，設計具體的BBS流程，結合不安全行為因果關系模型，以此分析不安全行為產生原因中的管理因素，并有助于在建設項目中實現BBS程序對安全行為的測量和提高作用；通過安全管理系統對安全表現進行計劃、實施、監督、審查等系統過程，以此測量建設項目組織的管理環境，并且，通過項目具體現場安全計劃（例如，施工方案）可以測量建設項目工人的作業環境。
（3）通過對建筑業安全氛圍維度研究的總結和梳理可以發現，學者常用的安全氛圍維度為：管理層的關注、監督和支持、制度和規范、員工的參與、溝通、工作壓力、風險、安全施工的能力8個因素。由此看出，建筑業安全氛圍維度具有一定程度上的穩定性，探索建筑業共同的安全氛圍維度這一研究方向在理論上是可行的。
