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[中圖分類號] R245.31[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-02-164-01
針刺傷是一種針刺入皮膚使受傷者疼痛、出血的意外傷害，是實習護生常見的職業傷害，被污染的針刺傷后如處理不當可引起20余種血源性疾病的傳播[1]。有報道稱乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、愛滋?。℉IV）的針刺傷感染率分別為6%-30%、1.2%-10%、0.2%-0.5%，并可產生致病的后果。為了了解實習生對針刺傷的認知現狀，探討有效的預防措施，減少針刺傷對實習生的危害，2010年4月―5月對100名實習生進行了整群抽樣問卷調查，現報告如下。
1 對象與方法
1.1 一般資料 整群抽取在六所綜合性醫院即將結束實習的護生100名，其中男性12名，女性88名，年齡17―25歲，學歷：中專19人，大專66人，本科15人。
1.2 方法 采用自行設計的問卷進行調查，內容包括一般資料，護理操作過程中的針刺傷情況，對傷口的處理情況及自我防護教育次數。調查問卷由同一人發放，采用統一的解釋語，當場發放并收回，發放問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率100%。
2 結果
2.1 實習護生針刺傷情況 100名實習護生有68人被針刺過，發生率68%，其中30人被污染針頭刺傷，占刺傷人數的44.12%。
2.2 針刺傷發生的環節 68名在實習中發生過針刺傷的護生有55人在處理針頭時發生針刺傷，占80.88%，有6人在靜脈穿刺及注射時發生針刺，占8.82%，有4人在抽吸藥液時發生針刺傷，占5.88%，有3人在手術中穿線等其他環節發生針刺傷，占4.41%。
2.3 針刺傷發生的實習階段 68名在實習中發生過針刺傷的護生有42人在實習的前3個月發生，占61.76%，有26人實習的3個月后發生針刺傷，占38.24%。
2.4 實習護生針刺傷后進行血液檢測2人，檢測率為2.94%。
2.5 在實習前及實習中，100名實習護生有10名實習護生未參加過自我防護教育，占10%，有37人入院時進行了1次自我防護教育，占37%，有53人接受了2次以上自我防護教育，占53%。
實習護生接受自我防護教育的次數比較計算，結果顯示2次以上接受自我防護教育的實習護生比未接受或接受1次自我防護教育的實習護生刺傷例數減少，P大于0.01，差別極顯著。說明通過多次強化自我防護教育可顯著減少實習護生針刺傷發生。
3 討論
3.1 實習護生發生針刺傷的主要原因
通過實習護生針刺傷多發環節的對比可以看出，80.88%的實習護生針刺傷發生在處現針頭的環節，據調查，目前臨床上處理針頭的方式基本是用后先卸下針頭，放到指定的地方進行預處理消毒，再收到指定的地點集中處理。實習護生按照這個步驟來處理針頭，就與針頭有了較頻繁的接觸，這顯然增加了實習護生受針刺傷的危險。另外根據調查分析的結果顯示在實習中發生過針刺傷的護生有61.76%發生在實習的前3個月。實習護生剛進入臨床實踐，各項操作過程不夠熟練，不夠嚴格，對醫院及科室環境不夠熟悉，這些都大增加了實習護生發生針刺傷的幾率。
3.2 血源性傳染疾病對實習護生的危害不可忽視
血源性疾病是指致病因子可以通過血液傳播引起易感染者感染的疾病或綜合癥。主要有乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)、愛滋病（HIV）、kosgeroglw等[3]。2003年專家估計我國現有HIV陽性者84萬[4]。我國目前有1.3億HBV病毒攜帶者，含病毒濃度高的血液、體液經傷口感染操作者，針刺傷是，只需0.004ml帶有HBV的的血液足以使受傷者感染HBV[2]。實習護生發生針刺傷率高達68%（68/100），其中44.12%（30/68）的實習護生曾被污染針頭刺傷，而實習護生發生針刺傷后進行血液檢測的人數僅占2.94%（2/68），這就存在著嚴重的潛在感染的危險。
3.3 實習護生發生針刺傷的防護意識較弱
3.3.1 實習前自我防護教育是提高實習護生預防針刺傷意識的重要途徑。從調查可看出，接受2次以上自我防護教育的實習護生比未接受以及接受1次自我防護教育的實習護生發生針刺傷少。因此在實習前以及實習過程中，帶教老師經常對實習護生進行自我防護教育，必要是以考試的形式進行，以引起實習護生對針刺傷的重視，特別是在實習的前3個月和較忙的科室。同時，帶教老師應加強規范操作的訓練和監督，酌情分配適當的操作學習，使實習護生更快更好的適應臨床實踐，以減少針刺傷的發生率。
3.3.2 醫院應執行安全的銳器處理措施，使用安全耐刺，防滲漏的銳器盒，使用后的針頭以上進入銳器盒，銳器盒收集到3/4滿即停止使用，以減少銳器傷害。另處在處理針頭時，嚴禁針帽回套。
3.3.3 實習護生被針刺傷后，帶教老師應指導其正確處理傷口。發生針刺傷后如能正確處理傷口，可大大降低實習生感染血源性傳染疾病的幾率。正確的措施應是：自傷口兩端向中央擠壓受傷部位，同時用流動凈水沖洗傷口5分鐘，使部分血液排出，然后用碘酊消毒受傷部位，正確處理傷口后可繼續工作[4]，如被HBV陽性病人血液體液污染的針刺傷，最好在24小時內注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，對愛滋病病人的血液或體液針刺傷后的護生，應按發生職業暴露后的標準預防處理措施進行處理，并評估和確定暴露職業級別和病毒載量水平，分別進行預防性用藥和治療方案。
最后實習護生要以積極的態度認識和預防針刺傷的發生，本身應加強自我防護知識的學習，提高對針刺傷的重視。在執行各項護理操作時，認真按照操作規程進行，如不慎發生針刺傷，應正確處理傷口并及時向帶教老師匯報，記錄發生針刺傷的時間、地點、經過，具體部位，是否需預防用藥等，并進行血源疾病檢查及隨訪。另處，實習護生也應尋找受損傷后的心理支持，維護和促進自身的身心健康，建立良好的人際關系，創造和諧的實習氣氛，減輕心理緊張，放松情緒，將針刺傷的危害降到最低。
總之，針刺傷關系到實習護生的健康和安全，醫院帶教老師和實習護生都要高度重視，提高預防意識，規范操作行為，熟練掌握銳利器具的開啟，操作技術，避免針刺傷的發生，如被針刺傷應立即采取正確措施處理，平時注意鍛煉身體，以確保實習護生的身心健康和安全，為將來走上護理工作崗位做好充分的準備。
參考文獻
[1] 申良榮 護理人員被針刺傷的研究現狀[J] 護士進修雜志 2005.20（3）：216-217.
隨著高等護理教育的擴大及護理繼續教育的開展，護理?？茖W歷的護理人員呈上升趨勢。截止“十一五”末，我國注冊護士達205萬，較2005年增長了52%[1]。其中大專學歷達51.3%。在當今競爭激烈的社會形勢下，護理?？粕挥邪盐蘸镁蜆I核心競爭力[2]，既臨床操作能力，才能與護理本科的專業力、思維力、創造力、可持續發展力等核心核心競爭力相抗衡[3]。
本研究對某醫科大學的120名實習后期專科護生進行了調查，探討實習后期專科護生一般自我效能感與臨床實習成績的狀況，明確兩者關系，并分析臨床實習成績的影響因素，報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 調查對象為2010年入學的120名護理?？粕?，其中男性10名，女性110名。其實習單位為廣東省各個二級甲等及以上醫院。調查時間為2013年4月下旬，是護生結束臨床實習準備返校的月份。
1.2方法 使用統一指導語，集體發放問卷，匿名填寫，當場收回。共發放問卷120份，收回120份，有效問卷120份，有效回收率為100%。
1.2.1研究工具 問卷包括一般資料問卷和自我效能感量表。
一般資料問卷包括?？谱o生的一般情況、性格、大學理論成績、家庭情況、對學院以及帶教老師的評價及帶教方式的態度等12項內容。
《一般自我效能感量表》（General Self-Efficacy Scale，GSES），最早的德文版系由德國柏林自由大學的著名臨床和健康心理學家Ralf Schwarzer教授和他的同事于1981年編制完成，開始時共有20個項目，后來改進為10個項目，被試在14等級上進行自我評定，得分范圍為1040分，得分越高，自我效能感越強。目前該量表已被翻譯成至少25種語言，在國際上廣泛使用。中文版GSES已被證明具有良好的信度和效度：內部一致性系數Cronbach=0.87，重測信度=0.83（P
1.3統計學方法 采用SPSS 16.0軟件包進行統計分析。主要運用以下統計方法：①采用百分比描述調查對象的基本情況。②用百分比、均數描述調查對象自我效能感情況。③應用t檢驗與相關性分析，比較?？谱o生實習后期實習成績的影響因素的差異。④應用散點圖統計圖形描述護生實踐成績總分與一般自我效能感得分情況。
2 結果
2.1調查結果 護生大學期間理論成績績點為1.8～3.3，平均（2.55±0.34）。護生臨床實習成績得分為83～99分，平均分（91.44±3.94）分。表一顯示護生對本校護理學院老師的評價是極高的，負面評價是沒有的，說明學院護理老師確實對護身起到正面影響作用。而護生對實習醫院帶教老師地的評價相對較差，說明臨床護理帶教隊伍還有待進一步提高和改進。
2.2護生一般自我效能感的得分情況，見表1。
2.3?？谱o生實習后期實習成績的影響因素 以護生的后期實習成績為因變量，以一般資料各項為自變量進行分析，一般資料中對護生后期實習成績有影響的因素依次為大學績點、專業的態度、實習老師、實踐成績，見表2。
3 討論
3.1打好學生在校理論基礎，提高實習實踐成績 本研究結果表明護生在校成績以中等為主，尖子生相對較少。表一顯示理論成績越高，越有助于臨床實踐成績的提高。護理學生在臨床實習中存在理論知識不夠扎實、理論指導實踐不強等問題[4]。實習的目的是將理論知識與臨床實踐相結合、融會貫通，只有將兩者有機結合，才能扮演好護士的角色。因此要加強護生實習前教育。
3.2關注護生專業態度的培養，促進護生臨床實習成績的提高。表2顯示護生對護理專業的喜歡程度直接影響臨床實習成績。態度決定行為，護生只有對自己專業充滿熱愛，才會積極投入到本專業各方面學習上，致力于各方面能力提高。專職護理教師和帶教教師應共同關注對護生專業態度的培養和情感教育，穩定護生的專業態度，使其能熱衷于護理專業，提高其各方面素質。
3.3重視臨床護理教師的教學行為對護生的影響 表2顯示實習帶教老師對護生臨床實習成績有正面的影響作用，并且相關性顯著。.提示：①帶教教師應該改進帶教方式，定期召開師生交流會，傾聽護生的心聲，分享彼此的體會，結合護生的要求和建議進行計劃和實施實習方案；③關心護生的需要和感受，滲透人文關懷，為她們創造積極向上并且和諧溫暖的實習環境。
4 結論
明確護生自我效能感與臨床實習成績、臨床實踐能力的關系，對于護理教師采取相應的對策，培養護生的自我效能感，培養護生的專業興趣，提高護生各方面能力，提高護生臨床實習成績與臨床實際操作能力，努力將其培養成新世紀的高等護理人才。
參考文獻：
[1]中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015）.
【中圖分類號】R395【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0508-01
我校自2002年以來，拓展聯合辦學的路子，承擔三年制中專和湖北職院大專護生臨床后期的教學。他們經過去2年的專業理論學習，即將進入臨床實習，為了使護生能夠順利完成實習任務，我們對護生實習前的心理狀況進行調查，經過正確的指導和教育，為護生今后的臨床實踐奠定了良好的基礎。
1 調查對象及方法
1.1 調查對象：調查的對象為我校2005級護理中專班和湖北職院護理大專班，即將步入臨床實習的105名護生。護生年齡在16～22歲。
1.2 調查方法： 采用問卷調查法，問卷共設計了4個方面的問題。為了消除護生的顧慮，真正掌握護生臨床實習前的思想動態，要求護生不署名，根據自己的實際想法，如實進行填寫。共發放問卷105份，回收105份，經審核有效率為100%。
調查結果及分析
2.1 調查結果（見表1、表2）
表1 護生對實習醫院的要求［n （%）］
表2 護生對臨床帶教教師的要求［n （%）］
2.2 結果分析:從調查結果看,經過2年的理論學習,即將進入臨床實習,護生一般處于較興奮緊張的狀態。由于護生絕大部分來自社會的基層和多子女家庭，抱有不同的心態來學習護理專業，有的是熱愛護理事業，期盼將來能夠成就一番事業，有的是由于家庭經濟困難，認為學習護理將來好找工作，有的是迫于家長的壓力，違心地選擇學習護理專業。由于護生在入學動機上的多樣化，在對實習醫院的選擇上，也反映出了不同的心理需求。有35.23%的護生想到離家較遠的醫院去實習,想利用實習的機會進行自我生活能力的鍛煉和提高，為將來的人生鋪平道路。而64.76%的護生則希望能夠去離家較近的醫院實習,主要理由是生活方便。
從表1調查的結果看，65.71%的護生想到省級醫院去實習,主要理由是省級醫院醫療設備齊全、技術先進、管理規范。而33.33%的護生想到地區級醫院、0.95%的護生想到縣級醫院實習,直言不諱的理由是離家近或有親朋好友，可在工作和生活上給予照顧。100%的護生希望到管理規范的醫院實習，理由是管理規范的醫院紀律嚴明，管理嚴格，對護生具有較強的約束力，以促使護生積極向上、勤奮工作，能較好地完成實習任務。而0%的護生不愿到沒有專職管理的醫院實習。
從表2的調查結果看，在對臨床帶教教師的要求方面，81.90%護生選擇帶教認真、態度和藹型教師進行帶教，只有12.38%的護生選擇了帶教認真、態度嚴肅型教師進行帶教，5.71%的護生選擇了帶教教師認真、態度隨意型教師進行帶教。由此反映了護生強烈的人權意識，也說明臨床帶教教師的帶教態度對護生能否順利完成實習任務起著至關重要的作用。
面臨實習，護生最擔心的問題是由于自己理論知識不夠扎實、操作技能不夠熟練、缺乏臨床實踐經驗，而容易給患者帶來傷害。在不喜歡什么類型的臨床帶教教師進行帶教的調查中，護生普遍反映帶教不認真、作風不嚴謹、態度粗暴的帶教教師不受歡迎。
3 采取的對策及措施
3.1 加強思想教育,端正實習態度:為使護生能夠順利完成臨床實習任務，針對護生年齡小，社會閱歷淺的特點，我們通過耐心、細致的思想教育，使護生充分認識到臨床實習是護理教育的一個重要環節，是將護理知識轉化為能力的的關鍵時期，也是護生向護理工作人員過渡的必經階段［1］。另外，通過邀請實習醫院的護理部主任前來作專題報告，讓實習過的護生進行現身說法，不斷打消護生實習前的顧慮，堅定了護生完成實習任務的信心。
3.2 強化專業理論知識及技能訓練:在實習前，對護生進行專業理論和操作技能的強化訓練，讓護生以良好的心態進入臨床是非常重要的。我們以成人護理學、基礎護理學、護理操作技能等護理專業的主干課程為重點，每周用8～12學時進行專業理論知識輔導和操作技能的強化訓練，并通過操作技能競賽的形式，調動護生學習和鞏固所學知識的積極性，收到了較好的教學效果。
3.3 加強法律意識和護理職業道德教育:為了保護護生和患者雙方的利益，保證臨床實習質量，在臨床實習前，對護生加強法律意識和護理職業道德的再教育也是非常必要的。作為護生必須要明確自己的法律身份，護生是正在學習護理專業的學生，護生只能在護士的嚴密監督和指導下，嚴格按照護理操作規程進行工作［2］。在臨床實踐中，只有按照護理道德的基本原則和規范，在護理道德品質、情感、意志、習慣等方面，自覺地進行自我改造、自我陶冶、自我鍛煉和自我培養，才能達到護理工作所需要的境界和思想品質，成為合格的護理人才。
護理臨床實習是護生完成護士角色轉變的重要途徑，同時也是樹立正確專業習慣、培養良好專業素養的關鍵階段。國內研究顯示，護生對護理相關法律知識、護理規章制度、護理風險管理、護理風險防護知識知曉率較低，法律意識淡薄，認為非常有必要對護生進行護理風險意識的相關培訓［1－2］。在臨床帶教過程中，一方面需要培養護生將理論知識在臨床的實際轉化及應用實操能力，更重要的是強調護生在實習期及今后臨床工作中職業風險的防范意識，盡量規避護理風險，保證患者安全，減少護患糾紛。本研究將從培養實習護生護理風險意識這一主線出發，完善傳統風險教學缺失的思維認知啟迪與自主學習反思，嘗試引入導學式教學解析護理不良事件案例結合情境模擬教學方法，以提高護生職業安全認知，保障患者安全。
1對象與方法
1．1對象
選取2018年6月至2020年4月在我院實習的護生170人作為研究對象，均為江蘇省護理院校學生。按來院實習時間將2018年6月至2019年4月的實習護生98人作為對照組，2019年6月至2020年4月的實習護生72人作為觀察組，兩組一般資料比較，見表1．
1．2臨床教學方法
對照組按傳統方法進行護理風險認知培訓，即由護理部教學護士長每月組織1次護理不良事件分析會，選擇當月具有教學意義的護理不良事件案例進行護理風險認知培訓，將每例護理不良事件以PPT形式進行授課，內容包括不良事件具體內容以及原因分析。共組織學習6次，每次1個課時。觀察組運用導學式情境模擬教學法，將護理不良事件案例結合情境模擬進行職業風險教學。演繹現場仍由護理部教學護士長主持，共學習6次，每次1個課時。觀察組根據案例類型，將實習護生分為6組，每組12人，各組負責1個案例的情境化演繹，具體實施方法如下。1．2．1實施前教師培訓及案例選擇開展導學式情境模擬教學前，護理部及教學護士長選擇6名教學經驗豐富、專業知識扎實的帶教教師進行系統培訓，培訓內容包括帶教教師的崗位職責與溝通技巧、導學式教學模式內涵與應用、情境模擬教學方法與實施要點、護理不良事件典型案例的掌握與深入了解，以實現教師在進行職業風險教學時的方法一致性和內容同質化。全部內容分8個課時培訓完畢，由帶教教師共同商討選擇具有教學代表性、復雜性且具警示作用的案例6個，其中包括違反核心制度、法律法規相關事件、臨床知識缺乏、護理溝通不當及違反操作原則，具體案例分別為誤用二甲苯事件、止血帶遺漏事件、私自棄液事件、沖洗液體與靜脈用藥混淆事件、住院自殺事件、外周靜脈藥物外滲事件。1．2．2導學式情境模擬教學方法1．2．2．1案例解讀在情境演繹前，6名帶教教師分別帶領1個實習小組，以“小班”形式對6個案例進行解讀，主要在每周實習業務學習期間進行，每次1個課時，共4個課時，分為3個學習階段：①由護生根據案例找出其中可能涉及的違反護理核心制度或操作流程的問題，輪流發言，帶教教師進行補充解答；②教師對案例中存在的護理風險知識、正確操作流程、事件發生后的正確處理等學習元素進行提問，如其中有涉及“藥物外滲”的不良事件，帶教教師可以提出關于“藥物外滲臨床表現”“藥物外滲的風險因素”“靜脈留置導管維護”“藥物外滲正確處理”等元素，指導護生充分利用中國知網、萬方數據、維普網等數據庫查閱資料，初步完成循證檢索。③護生分別對循證后的護理風險相關元素闡述自己的觀點和認知，隨后教師對這些觀點提出專業的理論指導與糾正，樹立正確的護理風險認知，幫助護生梳理案例。1．2．2．2劇本設計6名帶教教師分別帶領每組成員以抽簽方式選擇案例，以團隊協作形式在1個月內完成對所選案例的劇本編寫與設計，帶教教師根據組內實習護生的性格特色與個人特長分配任務與角色，并積極配合護生準備工作，道具、服飾、音響、麥克、環境等安排到位。劇本演繹時長以15～20min為宜，事件劇本以突出案例中的護理安全問題為重點，按照發生的時間及地點、涉及的班次及部門有邏輯、環環緊扣地設計，劇本要求以貼近實際生活的口吻進行編寫，賦予角色生動的形象，給參與者和觀眾以真實的感受。具體設計要求如下：①師生協作，確立大綱，大綱以第三人稱編寫；②充實劇情，完善人物性格，串連故事情節，劇本以角色臺詞分行式編寫，適當加上有利于后期排練的角色語氣、動作、心理等；③場景、晝夜切換，真實還原案例中的場景與發生時間，幕布、幻燈片聯合燈光配合進行轉場。1．2．2．3演繹與總結護理不良事件情境化演繹現場安排在醫院的學術報告廳，時間定于每月的實習生座談會，每月對2個案例進行演繹與階段總結，演繹現場由教學護士長主持，全體實習護生及各科室總帶教現場觀摩。護生在演繹過程中需充分還原臨床實際情境，突出展示護理風險發生的各個環節，增強現場代入感。演繹結束后，由實習護生根據分組進行案例討論，分析案例中存在的護理風險，并追根溯源探討規避方案。最后由帶教教師進行評價并補充講解，使護生對護理不良事件的防范、上報和處理有更深入的了解，強化學習效果，討論總結時間控制在30min以內。
1．3評價方法
①安全態度：采用郭霞等［3］翻譯和修訂的安全態度問卷（TheSafetyAttitudesQues－tionnaire，C－SAQ）進行評價，該問卷包括安全氛圍（16個條目）、工作滿意度（5個條目）、工作條件（6個條目）、壓力感知（4個條目）4個維度31個條目，以Likert5級評分法，從非常不認同到非常認同賦1～5分，分數越高，表明被調查者安全態度越積極。問卷Cronbach′sα系數為0．882。②對護理不良事件報告的認知：采用護士對不良事件報告的認知問卷［4］進行評價，該問卷由報告類別（6個條目）、報告重要性（6個條目）、報告流程（5個條目）3個部分組成，共17個條目，答對1個條目得1分，答錯得0分，得分越高表示對護理不良事件報告認知程度越高。此問卷內容效度為0．89，Cronbach′sα系數為0．920。③實習護生對護理風險教學模式的評價：采用自制的課程評價反饋表調查兩組實習護生對培訓形式、教學內容及理解程度的認可度，共9個條目，采用Likert5級計分，“非常不認同、有點不認同、說不上、有點認同、非常認同”依次賦1～5分，得分越高，認可度越好。6次課時結束后的當月實習生座談會上進行調查，由教學護士長及2名內外科總帶教組織護生采用無記名方式填寫線上問卷并當場提交，有效回收率100％。
1．4統計學方法
所得數據采用EpiData3．0進行雙人錄入核對，采用SPSS24．0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，計數資料以頻數和百分率表示，行t檢驗、χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05。
2結果
2．1兩組培訓前后安全態度評分比較見表2。2．2兩組培訓前后對不良事件認知評分比較見表3。2．3培訓后兩組對護理風險教學模式認可度比較見表4。
3討論
3．1導學式情境模擬教學法培養護生護理風險意識的成效
實習護生是醫院護理隊伍中一支不可缺少而又身份特殊的群體，在對其臨床實踐及帶教過程中，需重視其職業風險意識的培養。發達國家已將職業相關防護知識作為課程教育，并且對臨床醫護人員進行職業風險的在職繼續教育，護生和在職護士都需持續接受風險教育，以增強護理風險認知［5］。研究表明，對臨床實習護生進行護理風險相關知識培訓，能有效提高護理風險認知，提高臨床護理質量［6］。護生初涉臨床，臨床知識薄弱，對護理風險不敏感，導學式教學模式需要教師圍繞具體案例中涉及的學習元素提出相應問題，讓護生積極地去探究、循證、思考，這種教學模式可以促進護生掌握臨床相關知識，更好地理解案例中存在的護理風險，利于延伸應用至真實的臨床環境。情景模擬教學法通過角色扮演、臨床場景重現將教學內容融入輕松愉悅的氛圍中，可有效提高實習護生的情緒智力水平及共情能力［7－9］。本研究在情景模擬教學方式中融入導學式教學法，啟發式教學引導與虛擬實踐培訓聯合，樹立護生對護理風險的正確認知與判斷。本研究結果顯示，培訓后觀察組安全態度及對護理不良事件認知得分顯著優于對照組（均P＜0．01）。護生的職業風險培養應以明確的教學模式為依據，且根植于有意義的自我評判及反思的基礎之上［10］。導學式情境模擬教學強調學生在教師的啟發引導下自主探究、學習，重視教師與學生之間的互動，情境模擬過程中學生可以不斷進行自我調控和反思，開拓思維、激發學習潛力［11－12］。本研究將導入式教學與情境模擬相結合，通過“案例解讀－劇本設計－情境化演繹－總結與補充”的教學流程，使護生在教師的引導下能夠積極探索未知，善于運用學習資源找尋解決問題的最佳證據，將護理風險防范的相關知識充分融入事件模擬過程，該教學模式代入感強，易激發護生的學習興趣，改變以往固化的知識傳授，促進師生共同進步。作為情境模擬展示的參與者，沉浸式的演繹更容易觸發護生的共情能力，引起自我反省，患者和家屬的扮演者表示：“站在他們的角度讓我真真切切感到護理安全的重要性”；作為觀眾，情境劇的教學模式較PPT授課更為生動，能更清晰地了解事件發生的前因后果，體驗每個事件的結局及處理方式，正確認識護理風險。
3．2導學式情境模擬教學法有助于提高護生臨床教學滿意度
研究結果顯示，觀察組對護理風險教學模式認可度顯著高于對照組（P＜0．05，P＜0．01）。在案例討論環節，教師充分給予護生空間論述自己對于護理風險的觀點和認知，鼓勵護生積極思考、大膽論證，隨后教師進行專業指導與糾正，幫助護生梳理案例，樹立正確的護理風險認知。該教學模式首先是建立在師生平等溝通的基礎上，和諧融洽的教學氛圍不僅能幫助護生脫離固定思維束縛，提高學習興趣，充分挖掘自身潛能，整合學習資源，不斷填充知識庫，進而增強對護理風險的敏感度；教學過程可拉近師生距離，減輕實習階段陌生的工作環境和人文社交給護生帶來的壓力。其次，這種寓教于樂的教學模式需要帶教教師擁有扎實的專業基礎和較高的專業素養，在教學過程中，教師帶領護生循證解決問題的過程可以充分展現教師的專業能力和工作態度，可有效提升護生的職業自豪感，對于未來的臨床工作懷有憧憬和奮斗目標。
1 一般資料
我科有床位60張，主要收治肝炎、艾滋病、呼吸道傳染病、腸道傳染病及其它途徑傳染的感染性疾病。傳染科每年承擔護生臨床實習200余人，每月接受10名實習護生，每名護生在傳染科實習4周。其中，80％為大專生，15％為中專生，5％為本科生。
2 護生在傳染科實習期間職業防護現狀
2.1 自我防護知識缺乏：防護意識淡薄、防護知識缺乏在護生中普遍存在，如上班時隨意用手接觸面部，接觸病人或污物后不洗手，被針或利器刺傷后不能正確處理傷口等，對傳染科一些無形傷害、慢性傷害缺乏認識、職業防護意識淡薄。毛秀英等[1]調查顯示，國內26所護士學校、學院均未開設職業防護課程，也無相應的教材。
2.2 容易發生意外損傷：護生進入傳染科實習后都存在不同程度膽怯、緊張、恐懼心理，加之防護意識缺乏，容易發生意外傷害，如回套注射器針頭時刺傷，安瓿割傷等。有報道證實，通過一次性針刺傷或其他經皮方式暴露于HBV、HCV、HIV的平均感染率分別是：6％～30％、3％～10％、0.2％～0.5％[2]。
3 護生在傳染科實習面臨專業危害
3.1 銳器刺傷:注射器針頭回套時刺傷最為常見，銳器刺傷是職業暴露感染HBV、HCV、HIV的主要傳播途徑[3]。
3.2 生物性危害：護生在傳染科實習過程中直接或間接接觸到病人的血液、體液、分泌物、嘔吐物等可能攜帶有細菌、病毒，受感染的機會多。
3.3 化學性危害:空氣污染、化學消毒劑揮發在空氣中對皮膚黏膜、上呼吸道有刺激作用；各種消毒液可導致眼灼傷，使人胸悶、氣喘。護生對化學性危害的認識尤為缺乏。
4 護生職業防護教育實施方法
4.1 帶教老師的職業防護培訓：傳染科全體帶教老師必須經過規范的職業防護培訓。每周有1~2 h相關理論知識的講課，對實習生實行一對一帶教。
4.2 護生的職業防護管理:護生進入傳染科前 ，接受職業防護培訓，有老師演示。課程內容：銳器刺傷的常見原因及防護；常見6步洗手法及衛生要求；傳染科常見危險要素的防護。掌握內容6步洗手法，接觸病人前后洗手，接觸病人體液、血液等污物必須戴手套；注射器針頭不回套；正確使用銳器盒；銳器損傷后能正確處理傷口。護生的防護教育貫穿整個過程，進入科室第一天要全面了解他們的情況，針對性的培訓，護生實習結束填寫反饋表，反饋表中有專項針對專業防護提出意見和建議。
5 討論
5.1 師生互動教學能提高教學效果:帶教老師相對固定，實行師生一對一互動教學，帶教老師針對護生各人情況制定相應的帶教計劃，按計劃進度完成各階段的職業防護教育內容，適時增加護生操作機會，放手不放眼，加強護生操作時的監督和指導，并及時糾正錯誤。由于帶教老師相對固定，護生的培訓計劃能系統、持續完成，師生間信任、了解程度也相應提高。
5.2 培養護生的心理素質和應對能力:選擇業務知識和操作能力扎實、具有良好溝通能力的護士做帶教老師能起到榜樣作用。護生在傳染科實習期間要及時發現并重視他們的心理問題，師生進行情感交流，使其在一個輕松、和諧的環境中實行。良好的心理素質能防止因緊張慌亂而導致的各種意外傷害的發生。帶教老師應信任護生，多給其提供動手操作機會，使護生有安全感和信任感，有利于操作成功。師生互相交流，帶教老師聽取護生的反饋意見，合理的積極采納，不合理的給予分析、解釋。對護生在職業中普遍存在的共性問題，給予詳細解答和正確指導。
5.3 開展損傷后處理和心理輔導:許多護生受到職業損傷后不能正確的處理，尤其是各種銳器操作損傷后(如針刺傷、安瓿割傷)常自行處理，且處理不正確不報告老師。由于害怕感染各種傳染病后會影響健康和畢業分配，傷者常存在沉重的心理壓力。我科自2000年設計應用《銳器損傷登記表》制定損傷后處理流程圖。損傷后帶教老師應及時幫助護生正確處理傷口，并做好損傷后登記和后期的疾病檢測和跟蹤、隨訪工作。
5.4 傳染科開展護生職業防護教育的意義:傳染科工作人員每天都會接觸到各種各樣的危害因素，而傳染科是護生實習的重要基地，李菊英等[4]的研究顯示，進行防護教育能使護生的針刺傷發生率下降41.5％。所以，必須重視護生的職業防護教育，努力提高護生的自我防護意識和防護能力，使護生在學習操作過程增強自我保護意識，保證身心健康順利完成實習，也為今后的臨床工作打下堅實的基礎。
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[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）05（c）-0147-03
The application effect of responsibility system nursing teaching mode on the teaching of nursing students
CHEN Cai-qing TAN Zhang-hong WU Hui-ping
Nursing Department，Zengcheng District People′s Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 511300，China
[Abstract] Objective To explore the application effect of the responsibility system nursing teaching mode on the teaching of nursing students，and in order to further improve the teaching effect of nursing students. Methods A total of 81 nursing students in our hospital from November 2014 to November 2015 were randomly divided into control group and observation group.The control group received the functional teaching mode，and the observation group received the responsibility system nursing teaching mode.The clinical knowledge and self evaluation results were compared between two groups. Results The theoretical examination，clinical practice，medical records，nursing patient communication，disease assessment and the total scores in the observation group after graduate from department were significantly higher than those in the control group （P
[Key words] Responsibility system teaching；Nursing；Nursing students
實習階段是護生理論聯系實際，培養臨床思維及操作能力的關鍵時期，是培養護生臨床基礎理論知識向臨床實踐轉化的必要階段，但臨床上工作繁瑣復雜，如何進行護生實習帶教應成為護生培養的重點[1-2]。護生實習教學應遵循系統化、科學化、實用化的原則，通過科學規范的教學模式可以提高護生自身綜合能力及崗前適應能力[3-4]。此外，護生實習教學應重點關注臨床實踐操作，并及時聯系基礎理論知識，才能使護生養成規范、科學、實用的臨床習慣[5]。責任制教學是我院護生實習期間采用的教學模式主要方式之一，通過有經驗的護師進行一對一的指導教學，不僅優化了護理工作體系，還提高了護生教學效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院神經內科與骨科實習輪轉的護生81例，將2014年11月～2015年11月至神經內科實習輪轉的護生作為觀察組，共41例，年齡19～22歲，平均（20.14±1.23）歲；學歷分布中專10例，大專31例。選擇同期至骨科實習輪轉的護生作為對照組，共40例，年齡19～23歲，平均（20.16±1.25）歲；學歷分布中專15例，大專25例。兩組的年齡及學歷分布等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 教學方法
1.2.1 功能制教學模式 對照組護生接受功能制教學模式，具體操作為：由護理部指定具有臨床經驗的護師進行帶教，并對帶教護師進行崗前培訓，護生輪轉至科室后由指定護師進行帶教。護生參與臨床護理具體工作，且無需負責分管床位，護生參與全科患者的日常護理、治療及健康宣教等具體工作。每日轉輪不同班次，排班順序依據相關科室安排具體排班。
1.2.2 責任制護理教學模式 觀察組護生接受責任制護理教學模式，具體操作為：由護理部指定具有臨床經驗的護師進行帶教，并同對照組護師一同接受崗前培訓。護生進入科室輪轉實習后，由指定教員進行一對一責任制教學，即護生負責帶教老師所管床位，并在帶教老師指導下進行健康宣教、日常護理、臨床治療、出院指導等相關工作，護生實習班次安排同帶教老師。帶教老師應在每日護理工作中對護生進行講解，并示范操作，在交接班時指導護生并提出臨床問題，帶教老師充分制定每周帶教計劃，上報護理部。帶教計劃中涉及基礎理論知識、臨床操作技巧、護患溝通能力等多方面內容，具體方法為：①每日指導護生進行操作，按照不同患者護理級別的不同，首先對護生進行理論講解，隨后對護生進行示范指導，隨后由護生進行操作，帶教老師指出不足及提高改進的方法，著重指出重點問題。②重點擴展護生臨床操作思維，培養護生無菌意識、護患溝通能力及病情評估與觀察能力。在臨床護理工作中，指導護生進行病情評估與觀察，按照病情變化及需要及時報告主管醫師，并每日做好相關護理內容記錄工作。遇到臨床上難以解決的問題，帶教老師應充分給予護生學習空間，指導護生按照循證醫學思維進行文獻查閱解決實際問題。③帶教突出?？浦攸c護理內容。帶教老師不僅指導護生進行日常護理工作，還應指導護生專科臨床基礎知識，如神經內科護生輪轉期間應掌握肌力判定、疼痛評估、康復功能鍛煉技巧及日常生活活動的能力培訓等。
1.3 評價指標
對輪轉護生出科后進行綜合能力考核，由護理部統一組織相關科室護師進行試卷命題及指定臨床操作內容，考核內容依據最新護士資格考試大綱制定?？己藘热葑詈蠹訖喾譃椋豪碚摽己?0分，臨床操作20分，病歷書寫20分，護患溝通20分，病情評估20分，共100分，得分越高表示護理實習掌握程度越高。比較兩組護生自我實習評價得分，自我評價采用問卷調查形式，包括自主學習能力、臨床操作技能、護患溝通能力、臨床思維能力、團隊協作能力，每個選項分為1～5分，得分越高表示認同感越強。
1.4 統計學分析
采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組出科考試成績的比較
觀察組護生理論考核、臨床操作、病歷書寫等得分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
表1 兩組出科考試成績的比較（分，x±s）
2.2 兩組護生自我實習評價的比較
觀察組護生對自我實習評價得分均比對照組得分高（P
表2 兩組護生自我實習評價的比較（分，x±s）
3 討論
傳統的功能制教學模式，是被動的輸出知識限制了護生發揮自主學習的積極性與自身學習的潛能，教學效果往往不佳[6]。護生在實習階段，理論知識缺乏系統歸納，掌握的臨床技能與知識較零散，只能應對較為簡單的臨床護理工作，但對病情較為復雜、護理工作較繁瑣時便束手無策，功能制教學是護生機械地按照帶教老師的指導進行具體操作，護生缺乏科學、規范的指導[7]。
本研究對比觀察責任制教學與功能制教學在臨床護生實習中的應用效果，結果發現，觀察組理論考核成績、臨床操作成績、病歷書寫成績等均明顯優于對照組。責任制教學的優勢體現在：①提高了護生的臨床理論知識及技能[8-9]。責任制教學通過固定床位患者護理，要求護生了解患者病情及相關護理工作，護生可通過帶教老師的指導將臨床理論知識轉化為臨床實踐操作，同時老師的不斷提問可激發護生的學習興趣，有助于護生對基礎理論知識的及時梳理，形成系統化的臨床思維。②提高了護生的病情觀察、病歷書寫能力[10-12]。傳統的功能制教學，護生參與全科的護理工作，沒有重點關注具體患者的病情，而責任制教學通過具體床位分配，要求護生依據自身理論知識及老師臨床經驗及時判斷患者病情，通過對病情的系統認識，達到提高對疾病的認識、醫療程序的了解及用藥指導的相關內容，綜合全方位地豐富了護生的臨床能力。③提高護生的護患溝通能力[13-14]。責任制教學要求護生隨著帶教老師進行日常查房、交班及護理工作，護生在老師與患者溝通過程中較容易掌握護患溝通技巧，不僅有利于護生的實習教學，還可提高患者對護理的滿意度。④提高護生自我認同感[15]。本研究觀察組護生對自我評價各指標均優于對照組。責任制教學使護生更好地參與護理工作，護生與帶教老師共同負責固定床位患者的護理工作，增強了護生的參與感，有利于最大程度發揮護生的主觀能動性。此外，責任制教學模式采用一對一教學模式，護生對臨床護理工作的理解將會更加深刻，同時在老師的示范指導下，護生能及時意識到自身存在的不足，護生實習過程中遇到的困難與問題可以得到及時的解答，而傳統的功能制教學護生過于依賴帶教老師，遇到問題時缺乏主觀能動性。
但責任制教學模式實施還存在一些問題需要注意，即責任制教學要求帶教老師素質較高，不僅精通護理工作，還需要科學、規范及系統化的基礎理論知識，需要組織帶教老師進行系統的培訓[16]。此外，責任制教學還需要科學合理的評價體系，只有在不斷實踐過程中才能構建合理的考核、結構優化的教學體系。總之，責任制教學可以提高護生實習效果，提高其臨床理論知識及技能，提高護生自我認同感，值得臨床護理教學推廣應用。
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.581文章編號：1004-7484（2014）-01-0477-02
臨床護士的自身防護問題近年來頗受國內外醫務界的關注，其研究熱點主要集中在臨床一線護士的針刺傷情況和化療防護等問題。護士是發生針刺傷及感染經血液傳播疾病的高危人群[1]。實習護士由于對醫院環境的陌生、不適應快節奏的生活、缺乏臨床經驗及相應的職業防護知識，尤其是因操作不熟練，怕出差錯等原因，職業損害的危險性就更大。有研究表明，實習生發生職業損傷的頻次高于臨床在職護士[2]。為了解實習護生的職業防護現狀，探討其對策，降低實習護生受到的職業性危害，對保證護理人員的健康具有重要意義，同時也為我國護理專業的課程內容設置及完善醫院管理模式提供依據。我們對183名進入臨床實習的護生進行職業防護知識的問卷調查，現將結果報告如下：
1對象與方法
1.1調查對象2013年進入臨床實習的183名護理實習生，均為已在臨床實習6-8個月的各科護理實習生，女性。其中中專生57名，大專生66名，本科生60名。
1.2調查方法利用在歷年實習中出現比較多的問題進行設計問卷。內容主要涉及三部分：第一部分包括姓名、性別、年齡、民族等；第二部分主要包括職業防護、安全防護等。多數為單項選擇題，個別題目還有補充說明。由調查員發放問卷，調查對象獨立填寫。此次調查共發放問卷183份?；厥沼行柧?83份，有效率100%。
1.3統計學處理采用SPSS13.0軟件進行統計學分析。
2結果
2.1護理實習生的自我防護現狀見表1。
2.2護理實習生的防護知識應用情況見表2。
2.3護理實習生接受職業防護知識教育的情況見表3。
3討論
3.1護生在實習期間的自我防護情況
3.1.1職業損傷情況護理實習生在臨床護理實踐中，發生護理職業傷害的情況比較嚴重，但不同學歷組的護生在實習期間發生的職業損傷有差異性。其中大專生的銳器傷的防護狀況優于本科和中專護生。在發生過銳器傷的176名護生中，有52.64%的護生在實習中的銳器傷在4次或4次以上。本次調查發現護生在實習期間的銳器損傷率高達96.17%。
3.1.2接種乙肝疫苗接種乙肝疫苗是預防HBV感染最有效的預防措施，該疫苗同時對丁肝有預防作用[3]。有研究表明針刺傷時只需0.004ml帶有乙肝病毒的血液就足以使受傷者感染HBV[4]，護生因缺乏臨床經驗，則更具有危險性[2]。由表1可以看出，本科組接種乙肝疫苗的比率明顯高于另外兩組，而大專組又高于中專組。
3.1.3戴手套在本次調查中顯示：如在需戴手套的操作中，僅有43.72%的護生會很好的執行，本科護生執行情況優于另外兩組。有研究表明，在抽取化療藥時，80%以上的護生會帶手套進行操作，但在手上有傷口并進行與患者接觸的操作時，只有不到20%的護生會戴上手套進行操作[5]。
3.1.4相關知識的掌握本科組對于“無菌技術操作”、“醫療垃圾的分類與處置”、“手衛生的重要性”、“艾滋病的預防措施”的知曉率明顯高于另外兩組。
3.2實習期間的防護知識應用情況從實習護生對防護知識應用情況來看，多數護生選擇婉言拒絕患者的食物、禮物，在這一方面的防護以大專護生較佳；89.16%護生知道手被銳器劃傷的處理方法，其中本科護生在這一方面的防護優于另外兩組，但也有部分護生不知如何處理；89.5%的護生知道貴重物品如何保管；口頭醫囑的處理雖在學校學習過，但在臨床應用中僅有39.61%的護生做出正確處理，能夠嚴格執行三查七對的護生也僅有62.69%。從結果中可以看出，護生對職業防護的應用較薄弱。
3.3接受防護知識教育的情況從表3可見：不同學歷護生接受防護知識教育程度本科組明顯優于另外兩組，而大專組又優于中專組。在調查中，100%的護生認為接受相關職業防護教育非常必要，并希望在危險操作前的到帶教老師或其他老師的提醒。也有接近90%的護生希望在實習前和入科時接受職業防護教育。另外，62.84%的護生認為學?；蚺R床帶教老師偶爾會將院內感染等知識融入教學，僅有18.03%護生認為學?；蚺R床帶教老師能夠很好的將院內感染等知識融入教學。
4對策
4.1加強職業安全培訓，提高自我防護意識實習是護生向護士過渡的關鍵時期。有研究表明，加強護生職業安全知識的教育，對控制醫院感染和強化醫療護理質量都有非常重要的意義[6]。根據本次調查結果我們應該有針對性的進行職業防護教育，以提高護生的自我防護意識。
4.2增設職業防護相關課程國外已經將職業防護知識納入課本作為課程教育，不僅在校護生而且在職護士都不斷接受教育，以增強防護意識。目前，我國護理體系中尚無有關的課程設置，也無相應教材[7]。護生是臨床護理工作的新生力量，是護理事業的未來，面對工作中存在的各種職業損傷的危險，加強職業防護教育已是刻不容緩的重要工作。
4.3加強臨床教師培訓，增強職業安全教育意識臨床帶教老師的素質、教學管理的質量會直接影響到護生的臨床實習效果。他們不但承擔著傳授知識和技能的任務，而且還必需向實習護生傳授嚴謹的工作作風。帶教老師的職業素質、自我防護意識和技術的高低對護生起引導和暗示作用[8]。因此帶教老師必須模范執行各項規章制度。各科室護士長在選拔帶教老師時，必須要對所有臨床護理人員的素質進行綜合考評，選擇業務素質全面、責任心強、作風嚴謹的護理人員接任帶教老師，為護生進行示教時嚴格落實各項操作規范和規章制度。臨床帶教老師要不斷學習預防感染的新知識，嚴格執行相關防護措施，做到言傳身教，以身作則，同時加強對護生的培訓和監督，指導她們采取正確的防護方法。
5小結
調查顯示不同學歷組護生職業損傷發生率均較高且以中專護生發生率最高；不同學歷組護生基本掌握防護知識的應用；本科組接受相關知識的教育情況明顯優于另外兩組，而大專又優于中專組；100%的護生認為接受職業防護教育非常必要，也有接近90%的護生希望在實習前和入科時接受職業防護教育。學校和醫院應加強職業安全教育，選拔素質全面、作風嚴謹的帶教老師進行帶教，從點滴上對護生加以引導和規范，使其養成良好的工作習慣，認識到職業防護的重要性，樹立較強的職業防護意識，熟練運用職業防護技能，最終將職業性危害降到最低。但本次調查缺乏深度和系統性、樣本量少，在概括性方面存在一定的局限性，有待于今后擴大樣本進一步研究。
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傳染科實習，是每一位護生都要進行的。通過對本專業的接觸、認識，直至消除恐懼心理，掌握所有應掌握的預防、控制、護理傳染病的知識，為日后走上工作崗位奠定良好的基礎，這些與臨床帶教老師的幫助與教導是緊密相連的，從護生轉變成一名合格的護士，臨床帶教老師責任重大。
1 帶教護生
1．1 傳染科護生的特點 恐懼心理及專業知識缺乏是傳染科實習護生的兩大特點，有調查說對傳染病的恐懼，擔心自身健康受到威脅的心理占據80%以上，加之對傳染病知識的缺乏占據69%，更加重護生們恐懼心理，擔心自己操作不規范導致被傳染。
1．2 傳染病的特點 傳染科的患者是一群特殊的患者，具有傳染的特殊性，有些傳染病發病急，病情重，變化快，易發生并發癥，病死率高；有些傳染病病程長，病情易反復，造成患者心理壓力大。因此，除藥物治療外，使患者順利地完成治療和康復過程[1]，高質量的護理也起著至關重要的作用。
1．3 崗前培訓 我國傳染病的發病率雖然有所下降，但近年來，還在不斷出現一些新的、危害嚴重的傳染病[2]，所以高度重視消毒隔離制度和掌握職業防護知識是傳染科帶教的關鍵[3-4]，應使護生把消毒隔離的理論知識與病房的實際工作結合起來，加強護生的的隔離觀念，盡快適應傳染科的特定環境，及早進入角色。
1．4 學習教育 詳細介紹傳染科護理工作的特點及重要性，明確污染區、半污染區、清潔區的概念，初步了解對傳染病的護理措施，及自我防護知識，要求護生嚴格遵守操作規程、查對制度，誠實認真，發生差錯及時報告帶教老師，以免錯過最佳治療時機[5]。
2 帶教老師
2．1 定人帶教 使護生與帶教老師一起分管患者，做到“一對一”的指導[6]。帶教老師必須具有嫻熟的臨床操作技能、堅實的護理基礎知識、敏銳的觀察力、快速準確的應急能力以及淺顯易懂的講解力，具有高度的責任感，對護生熱情、負責。帶教老師的自身的素質、業務水平的高低均可影響學生的發展[7]。
2．2 帶教方式 運用靈活多樣的帶教方法，最先接觸容易接受的傳染科消毒隔離措施開始，從穿脫工作服、隔離衣、洗手等自我防護開始，一點點增加護生的自信心，去除護生感覺自己什么都不會做，什么都做不好[8]的念頭，因人而異，充分運用一帶、二看、三指導，放手不放眼，培養護生動手能力，鼓勵其爭取機會多看多做,熟能生巧,充分運用賞識教育[9]， 肯定優點，指出不足，調動護生的工作積極性和主觀能動性，鼓勵
護生多問問題，多記筆記，提高護生自我分析判斷能力，對護生的提問要耐心、細致地解答，工作中多鼓勵、多關心、多談心、多指導，給予建設性的批評[10]。
2．3 帶教回饋 帶教老師多觀察護生工作中的舉止及能力，嚴格督察護生是否掌握消毒隔離知識，是否能自我運用，發現問題，及時解決，隨時提醒指導，使講解消毒隔離知識和對其的運用貫穿于整個工作流程中。
2．4 帶教目標 掌握常見傳染病的知識、消毒隔離方法、個人防護知識等，提高護生積極應對傳染患者的能力，在今后臨床工作中能及時正確處置傳染患者和準確有效的保護自己。
3 結論
隨著人們法律意識的不斷提高，患者對醫療、護理服務技術水平的要求越來越高[11]，因而帶教老師還必須對護生的護理行為負責，不僅傳授知識，還要培養護生的職業素質。在傳染科帶教護生，先要消除護生的恐懼心理，再教會護生應掌握的傳染病防護手段。規范的帶教管理，嚴格的帶教紀律，創新的帶教方式，才會取得良好的帶教效果。要培養新一代的護生以患者為中心，盡心盡力，加強職業道德修養，培養愛崗敬業精神，成為具有高護理專業素質，富有愛心，熱愛護理工作的人才。
參考文獻
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選取2010年7月～2011年4月實習的80名護生作為研究對象，學制3年，均為女生，年齡20～23歲，學歷均為大專。
選拔實帶教：由科室護士長提名具備大專以上學歷，從事護理工作5年以上，職稱為護師及以上，責任心強，熱愛護理工作，能正確運用護理程序，具有扎實的專業理論基礎和臨床技能的護士為實帶教。
帶教方法：①護生進入科室后分配給各位帶教老師，向帶教老師學習經驗技能。②由實帶教向各位帶教老師講明帶教計劃，根據帶教的目的和要求，至少本科期間通過兩次測評面談、電話、短信、網絡等途徑與護生交流。③每周批閱護生實習周記。④生活情感指導，對護生在醫院實習期間的學習、生活、思想教育等各方面予以全方位指導，為護生提供生活上的幫助，融洽師生關系，全面、及時、有效地了解護生狀況。⑤發現護生在實習過程中存在不能解決的問題，及時向護士長反映，從而更好地培養符合時代要求，更具有探索創新性的高素質護理人才。
效果評價：①理論與技術操作考核：本科實習結束前，組織護生進行理論測試，基本技能操作考核，由總帶教老師及護士長進行評分滿分100分，85分為合格，86～90分為良好，91～100分為優秀。②護士對教學模式評價：本科實習結束后，由護理教研室專職老師發放調查表，共8個方面，每個方面分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4級評價，將非常滿意于滿意計為滿意，問卷由護生獨立無記名填寫，當時收回，共發放80份，均有效收回。
統計學處理：數據輸入Excel2003軟件進行統計描述。
結果
80名護生理論及技術操作成績均達良好，護生對該教學模式的滿意度，見表1。
討論
實行實帶教后護生的綜合素質明顯提高。護生的心理和個性還處于不斷完善和成熟的發展階段2。實習護生大多為獨生子女，養成以自我為中心的思維模式，遇事缺乏理性，個性過于張揚，因而對自身情緒的控制能力信心較弱3。總帶教老師承擔起包括思想、業務和心理等方面的工作，解決了過去護生縱向管理的不足，注重為護生解決實際困難，增加了對護生的情感交流，教學目標有計劃、有目的、有重點且更具體、更細致，克服了以往護生管理工作的不足，達到了既教書又育人的目的。護生的專業技能成績也得到提高。
實行總帶教取得了較好的效果，護生的理論操作均達良好，切對本教學模式滿意率達87.50%～98.75%，提示本教學可行。但由于護生在本科實習時間有限，導致有些操作不能帶領護生完成等，這也是提供機會滿意率相對較低的原因，筆者將繼續探索，以找到更好的方法，提升教學效果。
中圖分類號：R163 文獻標識碼：A 文章編號：1000-6729(2008)003-0210-04
Healthpromoting Life Style and Perceived Health Selfefficacy among Nursing
Students during Clinical Practice
HONG JingFang1, LI Zheng2
1 An hui Medical College, Nursing Department, Hefei 230061
2School of Nursing, Peking Union Medical College, Beijing100730
【Abstract】Objective: To examine the healthpromoting lifestyle and its correlation with perceived health selfefficacy among nursing students during their clinical practice period. Methods: The research design was a crosssectional descriptive study. The study population was 424 clinical nursing students who were practicing at the five tertiary affiliated teaching hospitals of medical universities in 2005. The research instruments included the healthpromoting lifestyle profile, perceived health selfefficacy profile, and sociodemographic characteristics of respondents. Results: The research results showed that the nursing students had relatively poor healthpromoting lifestyles with the mean of total score at 67.4with standard deviation 14.8. The nursing students performed best in the safety of working place, but worst in exercise. The mean score of overall perceived health selfefficacy was 77.3 with the standard deviation 15.5. Among the four subscales, the health responsibility scored highest, followed by psychological wellbeing and nutrition, the exercise dimension scored lowest. It was also found that there was significantly positive association between healthpromoting lifestyles and perceived health selfefficacy (Pearson correlation was 0.54, P
【Key words】 health promotion；nursing student；lifestyle；perceived health selfefficacy；clinical practice；crosssectional descriptive study
健康促進是當前衛生專業人員所共同關注和努力的課題。健康促進生活方式作為一種積極的生活方式，是指引領個人、家庭、社區及社會朝向增進安寧、幸福及實現健康潛能的行為，即為了達到更高層次的健康與安寧幸福的目的所采取的任何活動［1］。護理人員作為衛生專業成員應該高度關注她們自身的健康，才能成為社會群體實際的角色典范 ［2］。
自覺健康行為自我效能是指個體對自身執行健康行為能力的一種判斷。Pender在健康促進模式中提出自覺健康行為自我效能作為一種認知知覺因素而影響健康促進生活方式。其他有關健康行為自我效能與健康促進生活方式的相關研究如Stuifbergen等研究殘疾人群［3］、Kwong 等研究社區老年人［4］，Gillis研究青少年均得出了類似的結論［5］。
然而，目前中國內地針對健康行為自我效能與健康促進生活方式的相關研究仍明顯缺乏。本研究旨在調查分析我國臨床實習護生健康促進生活方式與自覺執行健康行為自我效能之間的相關性，以期為將來的干預措施提供依據。
1 對象與方法
1.1對象
研究對象為2005年1月在上海、福州、合肥、內蒙古及湖南5個城市5所三級甲等教學醫院的550名實習護生。抽樣方法為便利抽樣，在教學醫院給臨床實習護生集中講課時，研究者說明研究目的及填寫問卷方法，在自愿參加的基礎上抽取樣本。實際回收問卷468份，問卷回收率為85.1%。其中資料填寫不完整有44份，故本研究實際回收有效問卷424份。
1.2方法
1.2.1 工具
1.2.1.1 健康促進生活方式評量表 為臺灣榮總醫院宋素真主任授權使用的其在原Pender健康促進生活方式量表基礎上修改的中文量表［6］?？偭勘砉脖Ａ?6個條目，其中包含5個分量表。問卷采用正面描述，計分方式由“從來沒有”至“都是如此”分別給予0至3分，總分為0分至108分，得分愈高代表健康促進生活方式愈好。
1.2.1.2 自覺健康行為自我效能量表 源于Becker等人發展之自評健康行為能力量表 ［7］。1997年臺灣中山大學黃毓華等將其譯成中文，并進行了信度、效度檢測［8］。本研究在得到原作者和黃毓華教授授權后，使用該量表作為測量護生執行健康行為之自我效能的測量工具。本量表共有28個條目，其中包含4個分量表。問卷采用正面描述，計分方式由“完全沒有能力做到”到“完全有能力做到”5個選項分別給予0至4分，總分為0分至112分。得分愈高代表自覺執行健康行為的自我效能越高。
1.2.1.3 一般情況調查表 包括年齡、受教育程度等。
1.2.2資料收集方法
首先與各選定醫院護理部或教學管理科取得聯系，說明本次研究目的與意義，取得對方配合。在知情同意的基礎上，由醫院分管教學老師協助現場發放量表并當場收回，以保證問卷回收率。沒有填寫結束的同學可以在2周內投放指定的地方。
1.2.3統計方法 進行描述性分析、Pearson 相關系數、一元線性回歸分析。
2結果
2.1研究工具的信度、效度檢驗結果
健康促進生活方式評量表總量表Cronbach α值為0.91。5個分量表Cronbach α值分別為：自我實現為0.85，運動保健0.90，均衡飲食0.81，職業安全0.91，人際支持發展0.79。自覺執行健康行為自我效能量表總量表Cronbach α值為0.92。4個分量表Cronbach α值分別為：健康責任為0.85，心理安適為0.87，運動為0.84，營養為0.85。健康促進生活方式評量表KMO=0.89，自覺執行健康行為自我效能量表KMO=0.92。采用主成分分析法，對所有樣本的得分進行最大方差正交轉軸，以特征值大于1.00且因素負荷量大于0.4為條目選取條件。結果發現所有條目均符合入選條件且各因素內涵與原量表相同。因此，仍使用原量表的因素名稱。健康促進生活方式評量表中五個因素累積貢獻率為54.1%。自覺執行健康行為自我效能量表中四個因素累積貢獻率為58.7%。因素分析結果顯示兩量表具有很好的結構效度。
2.2實習護生人口學資料
所有實習護生均為女性。年齡最小17歲，最大24歲，平均年齡為21±1。受教育程度：大專護生占51.4%，中專護生占25.5%，本科護生占23.1%。
2.3實習護生健康促進生活方式和自覺健康行為自我效能得分情況
實習護生健康促進生活方式總量表平均得分為67.4±14.8。36項條目平均得分為1.9±0.4。以每個分量表的平均總分除以該分量表的條目數后得出各個分量表的平均得分，結果以職業安全最高，其次為人際支持發展、自我實現、均衡飲食，運動保健方面得分最低。自覺執行健康行為自我效能量表的平均得分為77.3±15.5。以每個分量表的平均總分除以該分量表的條目數后得出各個分量表的平均得分，結果以健康責任自覺效能分量表得分最高，其次是心理安適和營養，運動效能分量表得分最低（見表1）。
2.3健康促進生活方式與自覺健康行為自我效能的相關性
健康促進生活方式總量表及分量表與自覺健康行為自我效能總量表及分量表之間呈顯著相關性（r=0.16-0.81)（見表2）。
2.4健康促進生活方式與自覺健康行為自我效能的線性關系
以健康促進生活方式為因變量，自覺健康行為自我效能為自變量，可得一元線性回歸方程：健康促進生活方式平均得分=0.75 + 0.41 自覺健康行為自我效能平均得分。健康行為自我效能可以解釋健康促進生活方式29.3%的變異量（R-Sq = 29.3%）。
3討論
3.1臨床實習護生健康促進生活方式現狀
本研究臨床實習護生的健康促進生活方式總量表各條目平均得分為1.87，明顯低于WaiHing研究中香港地區護生得分（2.24）［9］、Sung研究灣地區護生得分（2.06）［6］、黃毓華研究灣地區大學生得分（2.56）［8］。其可能的原因是與其他發達國家或我國香港、臺灣地區相比，我國內地目前尚缺乏對健康促進領域足夠的重視。目前實習護生的健康促進生活方式現狀與大眾所期望的角色模范之間的差距值得關注。
3.2健康促進生活方式與自覺執行健康行為自我效能之間的相關性
本研究發現健康促進生活方式與個體的執行健康行為自我效能之間呈顯著正相關（兩量表總得分Pearson相關系數為 0.54, P
本研究結果與Stuifbergen等研究117名殘疾人健康促進生活方式的結論一致［3］。Gillis回顧了23篇有關文獻后報告了同樣的發現［10］。Pender［11］等調查589名工人后也指出了自我效能對健康促進生活方式的重要性。Nosek MA等調查386名社區殘疾女性體育鍛煉和飲食行為后發現：在所有心理、社會及環境的影響因素中，自我效能是最強有力的預測因子［12］。另外Kwong 等針對中國香港地區896名社區老年人健康促進生活方式的研究也發現：自我效能、自覺采取健康行為的益處及女性共可以解釋健康促進生活方式變異量的38.4%。研究者建議將來針對健康促進行為的護理干預應該增加個體的自我效能及自覺采取健康行為的益處［4］。
此外，一些證據也從相反的方面證實了同樣的結果。Skutle調查203名嗜酒的中青年人發現自我效能得分均相對較低［13］。Cusatis等調查影響青少年飲食習慣的因素也發現：一些學生不能采取健康飲食是因為他們感覺可以選擇健康食物的自我效能低下［14］。
自覺自我效能是個體感覺他們能實現一個特定目標的能力。自覺健康行為自我效能是指個體對自身執行健康行為能力的一種判斷。Bandura的自我效能理論指出：個體是否會采取某種行為取決于他們是否感覺自身有能力去做而不是取決于行為的重要性［15］。自我效能主要來源于：個體看到自己能夠成功地執行某種行為；發現他人可持續性地成功地執行某種行為；他人勸說自己有能力參加某種活動；參加某種活動時獲得的正向體驗［16］。因此，將來的研究可以重點關注如何從這些方面提高護生的自我效能而促使她們采取積極的健康促進生活方式。
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1臨床資料
2005年5月至2009年5月帶教護理實習生40名,發生護理差錯,投訴共6例,護理差錯有護生發錯藥,加錯藥,(未在帶教老師監管下操作),投訴主要原因為護患溝通不完善引起誤解。
2分析于防范措施
2.1導致護理安全隱患因素主要有以下5個方面:
2.1.1理論知識與實踐未能有效結合,所學知識不扎實,如慢性阻塞性肺疾病患者吸氧1~2L/min,她不明白為什么?憑主觀臆斷寫成3~4L/min,影響治療效果。如糖尿病患者則將生理鹽水想當然輸成糖水。
2.1.2法律意識淡薄,風險意識不夠,護生擅自獨立操作,未認真執行“三查七對”,如發錯口服藥、接錯液體、抽錯血。護生進入臨床,對各種法律,法規了解不夠,重視不夠,部分護生有強烈的求知欲,帶教老師忙于處理急診患者,此時護生容易脫離帶教老師的視線而獨自進行操作,導致護理差錯。在實習后期護生對各個班次的護理工作比較了解,帶教老師許多方面已經放手,護生有較多的實踐機會,由此放松了防范護理差錯的警覺,也因帶教老師疏忽帶教意識而導致護理安全問題。
2.1.3護理基本功不扎實,理論知識欠缺,護理技術操作不熟練:護生因操作失敗或反復操作而引起護理投訴占30%,其中反復靜脈穿刺輸液、抽血,特別是小兒頭皮靜脈輸液,家長很緊張而引發醫療糾紛,護理投訴。護理實習生來自不同的學校,水平層次不一,部分帶教老師在因材施教方面做得不夠,讓操作生疏的護生單獨操作,當操作不順利時,患者及家屬常感覺把他們作為學習,練習的對象,因而產生不滿情緒,進而引起護理投訴。
2.1.4護理操作流程不嚴謹,如給新生兒洗澡,人工喂養時,不注意水溫,造成新生兒皮膚黏膜燙傷。任何一個環節出現問題均可導致差錯的發生。護生僅憑自己習慣性思維,認為溫度是合適的,不注意檢查水溫和室溫,忽略了“三查七對”易發生護理差錯。
2.1.5護患溝通欠缺良好的護患關系建立在有效的溝通基礎上。部分護生由于語言生硬,表達不嚴謹,服務態度不端正,從而引起患者及家屬的不滿而引起醫療糾紛。如一些癌癥患者,家屬要求對病情保密,但一些護生和患者交流時不注意語言表達方式,將病情透露,導致患者出現較大的情緒變化;護生對患者提出的問題,隨意說不知道,而未及時報告帶教老師,幫助解決,引起患者及家屬的不滿,導致醫療糾紛發生。
2.2防范措施2.2.1加強帶教老師安全帶教意識明確帶教老師職責及帶教方法,帶教過程中要求帶教老師做到“方眼不放手”,在給護生提供充分實踐鍛煉機會的同時,堅決不放松對護生的監督和指導。
2.2.2加強法制教育,提高自我保護意識護生法律意識差,護理過程中缺乏自我保護意識,通過學習《執業護士法》、《醫療事故處理條例》等法律、法規。增強護生的法律意識,風險意識,安全意識,使之懂法、知法、守法。確實明白工作中存在的法律責任問題,充分認識到護理行為受法律約束,嚴格按操作規程辦事。
2.2.3嚴格執行規章制度和護理技術操作常規這是防范護理差錯的最基本措施,要求護生嚴格查對制度,嚴格遵守護理技術操作規程,規定帶教老師認真履行帶教職責,不允許護生單獨操作。
2.2.4注意三基訓練基本理論、基本知識、基本技能的訓練貫穿整個臨床護理教學全過程。要求老師多講,通過操作示教和床邊指導對護生進行操作訓練;鼓勵護生多問,虛心求教。
2.2.5加強護患溝通技巧培訓在護理教學查房中注意培養護生的溝通技巧和口頭表達能力,要求護生在工作中充分體現人文關懷,經常深入病房與患者家屬進行有效溝通,建立良好護患關系醫學教育|網搜集整理,如遇患者拒絕護生操作時,不要勉強,如有技術操作不成功時,應及時致歉,避免因溝通不當引發的醫療糾紛。
