時間：2023-01-02 07:58:39
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1 老年人心里問題的主要表現和基本對策
1.1 孤獨:老年人常會感到孤獨，希望得到家人的關心、愛護和照顧，因此子女應經常與老人溝通，遇事與老人商量，使老人得到應有的尊重，喪偶的老人獨自生活，會感到寂寞，因此子女應理解老年人求偶需求，支持老年人的求偶行為，滿足老年人的愿望。
1.2 健忘:老年人的年齡逐漸增加，身體日漸衰老，智力水平也會隨之下降，表現為近期記憶力減退，常出現健忘，由此老年人經常忘記吃藥，剛剛手拿著的東西，一會兒就東找西找；出門忘記關門，然后自問我關門了嗎？這些都是老年人十分常見的健忘現象。因此應首先讓老年人具有好奇心和上進心。好奇心是追求新事物、學習新知識的心理動力，啟發好奇心的有效措施是組織老年人學習。適當的腦力勞動，能鍛煉神經系統并延緩記憶衰退的進程。
1.3 抑郁:抑郁是老年人常見的情緒和心理失調，隨著老年人的逐漸衰老，情緒變化也日益明顯，有的老年人甚至有輕生的念頭。抑郁多由于老年人受到慢性疾病的困擾及死的威脅，從而心理產生恐懼抑郁心理，有的老年人則因生活單調或失去配偶，家庭不和，內心空虛而產生了焦慮及抑郁，有的老年人由于退休后生活方式的改變，社會交往減少，缺乏歸屬感，造成心情抑郁，遇事灰心，悲觀失望。因此應鼓勵老年人保持積極的生活態度。有位心理學家說過，“感覺是一種主觀東西，而生活就是一種感覺。人以什么樣的態度感覺它、對待它，它就以什么樣的姿勢回報你，只要你熱情、積極、樂觀、進取、你的生活就將充滿陽光?！?老人可做一些力所能及、自己擅長而又不很緊張的工作，使精神有所寄托，人生價值得以體現。一些健康有趣的愛好，如書法、繪畫、攝影、集郵、釣魚等，都能使人做老有所樂。
1.4 焦慮緊張:隨著年齡的增長，老年人軀體各器官功能減退，易患許多慢性疾病，由于對身體健康問題的擔憂，惟恐自己得了不治之癥，給家人帶來煩惱，給自己帶來痛苦而焦慮，緊張不安，甚至夜不能寐，食欲不振，機體抵抗力下降，更容易患軀體疾病，造成惡性循環。人貴有自知之明，老年人也一樣。老年人應客觀地意識到歲月不饒人，要正確地對待身體的變化，要定期體檢，發現疾病及早治療。不要抱僥幸心理，麻痹大意，欺人自欺，延誤治療；也不要被疾病嚇倒，要坦然面對死亡，認為生老病死是自然規律，要認真地過好每一天，不僅應老有所養，還要老有所樂，老有所學，老有所為。
2 老年患者心理護理
2.1 患病初期或新入院時的心理護理：醫院陌生的環境加上受疾病的煎熬，病人首先易產生孤獨感，缺乏安全感而感到焦慮，擔心工作和經濟負擔，而病人的“角色”使病人處于被動地位，因此病人變得拘謹、沉默，而病人此時需要安慰。老年人適應新環境的能力較差，多年來養成的生活習慣一旦被打亂會影響老年人情緒，因此要為病人創造舒適優美的環鏡：病房寬敞，光線柔和，安靜，安全。病床要低，被褥要輕、保暖，增加病人的舒適感。住院環鏡要逐步家庭化，以減輕病人的不適應性。要創造條件，種植花草，在病室的墻壁上可掛貼優美的字畫，以美化環鏡，使病人心情舒暢。病室的設備要維持病人的獨立性，如準備輪椅、手杖等。走廊、廁所等處要設扶手，便于行走，保證安全。應幫助老年人正確面對疾病和各種生活問題，有針對性地介紹疾病的基本知識，幫助老年人正確認識疾病，增強自我保健和照顧能力，友善熱情接待老年人，教育老年人樹立堅強的信念和正確生死觀，經常與患者交流，態度要和藹，語言要親切溫柔，處處尊重老人，以獲得患者信任。
2.2 恢復期的心理護理：一些病人的病情已經基本穩定，各項指標均在正常范圍內，但他們仍不放心下床活動和出院，我們就應通過適當的科普宣傳和交談給病人指導，鼓勵其恢復病前的生活習慣，減少依賴性，增強病人恢復健康的信心。我們也應該讓老人們參加一些力所能及的運動和室外活動，以促進血液循環，加快病情的恢復。
2.3 危重病人的心理護理：在危重病人中焦慮和恐懼是極為常見的心理反應。一般我們給予簡單的心理安慰、適當的保證使之減輕痛苦，切記要心平氣和地與病人談話。告訴病人患病的事實及其可治療性，讓病人積極配合治療，同時與老年人的家庭進行多方面聯系，幫助老年人獲得家庭成員的理解、支持和照料，老年人身邊關心、親近的人越多，生活就越充實。教育家屬密切配合，維持家庭關系和諧，多關心體貼老人。
1 老年人心里問題的主要表現和基本對策
1.1 孤獨:老年人常會感到孤獨,希望得到家人的關心、愛護和照顧,因此子女應經常與老人溝通,遇事與老人商量,使老人得到應有的尊重,喪偶的老人獨自生活,會感到寂寞,因此子女應理解老年人求偶需求,支持老年人的求偶行為,滿足老年人的愿望。
1.2 健忘:老年人的年齡逐漸增加,身體日漸衰老,智力水平也會隨之下降,表現為近期記憶力減退,常出現健忘,由此老年人經常忘記吃藥,剛剛手拿著的東西,一會兒就東找西找;出門忘記關門,然后自問我關門了嗎?這些都是老年人十分常見的健忘現象。因此應首先讓老年人具有好奇心和上進心。好奇心是追求新事物、學習新知識的心理動力,啟發好奇心的有效措施是組織老年人學習。適當的腦力勞動,能鍛煉神經系統并延緩記憶衰退的進程。
1.3 抑郁:抑郁是老年人常見的情緒和心理失調,隨著老年人的逐漸衰老,情緒變化也日益明顯,有的老年人甚至有輕生的念頭。抑郁多由于老年人受到慢性疾病的困擾及死的威脅,從而心理產生恐懼抑郁心理,有的老年人則因生活單調或失去配偶,家庭不和,內心空虛而產生了焦慮及抑郁,有的老年人由于退休后生活方式的改變,社會交往減少,缺乏歸屬感,造成心情抑郁,遇事灰心,悲觀失望。因此應鼓勵老年人保持積極的生活態度。有位心理學家說過,“感覺是一種主觀東西,而生活就是一種感覺。人以什么樣的態度感覺它、對待它,它就以什么樣的姿勢回報你,只要你熱情、積極、樂觀、進取、你的生活就將充滿陽光?！?老人可做一些力所能及、自己擅長而又不很緊張的工作,使精神有所寄托,人生價值得以體現。一些健康有趣的愛好,如書法、繪畫、攝影、集郵、釣魚等,都能使人做老有所樂。
1.4 焦慮緊張:隨著年齡的增長,老年人軀體各器官功能減退,易患許多慢性疾病,由于對身體健康問題的擔憂,惟恐自己得了不治之癥,給家人帶來煩惱,給自己帶來痛苦而焦慮,緊張不安,甚至夜不能寐,食欲不振,機體抵抗力下降,更容易患軀體疾病,造成惡性循環。人貴有自知之明,老年人也一樣。老年人應客觀地意識到歲月不饒人,要正確地對待身體的變化,要定期體檢,發現疾病及早治療。不要抱僥幸心理,麻痹大意,欺人自欺,延誤治療;也不要被疾病嚇倒,要坦然面對死亡,認為生老病死是自然規律,要認真地過好每一天,不僅應老有所養,還要老有所樂,老有所學,老有所為。
2 老年患者心理護理
2.1 患病初期或新入院時的心理護理:醫院陌生的環境加上受疾病的煎熬,病人首先易產生孤獨感,缺乏安全感而感到焦慮,擔心工作和經濟負擔,而病人的“角色”使病人處于被動地位,因此病人變得拘謹、沉默,而病人此時需要安慰。老年人適應新環境的能力較差,多年來養成的生活習慣一旦被打亂會影響老年人情緒,因此要為病人創造舒適優美的環鏡:病房寬敞,光線柔和,安靜,安全。病床要低,被褥要輕、保暖,增加病人的舒適感。住院環鏡要逐步家庭化,以減輕病人的不適應性。要創造條件,種植花草,在病室的墻壁上可掛貼優美的字畫,以美化環鏡,使病人心情舒暢。病室的設備要維持病人的獨立性,如準備輪椅、手杖等。走廊、廁所等處要設扶手,便于行走,保證安全。應幫助老年人正確面對疾病和各種生活問題,有針對性地介紹疾病的基本知識,幫助老年人正確認識疾病,增強自我保健和照顧能力,友善熱情接待老年人,教育老年人樹立堅強的信念和正確生死觀,經常與患者交流,態度要和藹,語言要親切溫柔,處處尊重老人,以獲得患者信任。
2.2 恢復期的心理護理:一些病人的病情已經基本穩定,各項指標均在正常范圍內,但他們仍不放心下床活動和出院,我們就應通過適當的科普宣傳和交談給病人指導,鼓勵其恢復病前的生活習慣,減少依賴性,增強病人恢復健康的信心。我們也應該讓老人們參加一些力所能及的運動和室外活動,以促進血液循環,加快病情的恢復。
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0071-02
國際疼痛學會對疼痛的定義為：疼痛是非愉快的感覺體驗和情感體驗，通常在發生或引起各種組織損傷乃至繼續組織損傷時的一種特殊表現。目前疼痛已成為繼體溫、脈膊、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征[1]。目前我國60歲以上的老年人口已達到1.5億人左右，占到了總人口的11%，按國際標準，我國已進人老齡化社會。老年人群中約80%患者至少有一種慢性疾病，較其他年齡階段的人群更易誘發疼痛，各種疼痛的發生率增加，研究顯示[2]，老年慢性疼痛發生率為25%-50%，其中45%-50%疼痛癥狀明顯者需要接受長期的治療和護理。疼痛護理是疼痛診療專業的重要組成，近幾年來，疼痛護理越來越被重視和關注，在疼痛診療中具有獨特的作用。
1 疼痛對老年人生活質量的影響
疼痛不僅給老年人病人軀體帶來不適，而且對精神、心理、體質等方面也會產生不同程度的影響，直接影響老年病人的生活和生存質量。持續的疼痛還能引起失眠、體重增加、便秘、高血壓、緊張和抑郁[3]。對呼吸的影響：劇烈疼痛可導致呼吸淺而急促，甚至呼吸困難直至呼吸停。對功能鍛煉的影響：病人因怕疼痛而不敢活動，而延遲愈合時間，甚至造成關節僵硬。對植物神經的影響：疼痛刺激可引起內分泌紊亂，分解代謝增加，導致高血糖，負氮平衡，耗氧量增加，引起心跳加快，心搏出量增加，血壓升高，嚴重疼痛也可引起胃腸道反應，出現惡心、嘔吐、消化能力下降、食欲減退以及影響睡眠等。對心理的影響：疼痛常引起老年人恐懼和焦慮，長期疼痛的折磨還容易使病人產生悲觀絕望，甚至輕生的念頭。
2 老年人疼痛評估
評估是老年人疼痛護理關健的第一步。積極準確地評估疼痛，不僅可以識別疼痛的存在，還有助于疼痛治療效果的評價[4]。
2.1 評估方法
美國衛生保健政策與研究署關于疼痛處理指南指出“關于疼痛存在及其強度評估的唯一可靠指征是病人的主訴?！眹鴥韧獾难芯空咂毡檎J為，疼痛完全是病人的主觀感受，而不能被他人證實或否定。病人的行為、生命體征、親屬的估計、醫護人員的意見等都不如病人的主訴可靠，不能代替病人所言，老年病人疼痛評估方法病人的主訴應該是疼痛評估的第一步[5，6，7]。全面的疼痛護理評估包括對疼痛強度、頻率、性質、部位和使其增強或減弱的任何因素的詳細描述 老年人經常有多發疼痛的報告， 每一個都應該被仔細評估，因為基于每一種疼痛的病因不同，其治療可能也不同[4，7]。疼痛的全面評估既包括疼痛強度的單維測量，也包括將疼痛分成感覺強度和不愉兩個維度來測量，以及對疼痛經歷的感覺、情感及認知一評估方面的多維評估。所有評估還應包括疼痛的心理健康評估，慢性疼痛時最常測抑郁和/或焦慮。由于老年病人經歷過多種伴隨的醫療狀況和多種藥物的使用。所以，對疼痛用藥史的評估也是必要的[8]。
護士要積極評估老年人的非語言性疼痛指征，如：不安、緊張、身體扭曲、面部表情異常、大汗、強迫性、血壓升高等表現 ，及時對老年病人的疼痛給予正確的處理[9]?！∽詈?，用于評估病人生活質量的其他指標包括功能狀態、情緒、營養、睡眠和對參加社會娛樂活動的樂趣。
2.2 評定量表
目前國內外應用比較廣泛的評估量表有：直觀模擬量表（VAS）數字評定量表（NRS） 詞語描述量表（VDS） 面部表情量表（FPS） 疼痛問卷表（MPQ）。然而對于各種量表應用于老年疼痛評估時的信度效度方面的研究卻仍沒有定論。
Herr的研究表明，語言描述量表（VDS）和數字評定量表（NRS）對老年人是最好的選擇。最早在兒童中應用的面部疼痛量表（FPS）用于老年人的評估也有，由于FPS不要求讀、寫或表達能力，對語育和表達能力受損的病人可能特別有用。
王敬茹的研究指出，詞語描述量表（VDS）應用于老年人時有較好的信度和效度，許多老年人認為VDS是所有疼痛強度量表中最容易使用且最能描述疼痛的工具。數字評定量表（NRS）是臨床最常用的量表，對大多數老年人來說也是首選 。
由于老年人疾病的復雜性，老年人常伴有多種疾病，其中任何一種疾病都可以解釋老年病人的疼痛癥狀。另外老年人在指出恰當的病變部位的時候存在困難，特別是病變發生在腰部以下的時候[6]。老年人中感覺及認知損害的發生率高，這可使疼痛的評估復雜化[7]?？傊诰唧w的應用中，為了更好地評估疼痛， 護士應注意影響疼痛準確評估的因素，根據每位老年人的具體情況，如年齡、疾病、文化、認知及對量表的完成情況、首選等使用合適的量表評估其疼痛，這樣既可滿足老年人的首選需求又能最大限度地降低錯誤率。
3 老年人疼痛處理
3.1 藥物鎮痛
WHO推薦階梯用藥止痛法治療疼痛。臨床上通常應用的鎮痛藥分為以下三大類：非阿片類藥（nonopioids）、阿片類藥（opioids）和鎮痛佐藥（adiu～，ant anal―gesics）。非阿片類藥多用于緩解輕至中度疼痛及阿片類藥的補充，包括撲熱息痛和非類固醇抗炎藥。阿片類藥用于緩解中至重度疼痛，給藥途徑多樣，多可口服和胃腸外給藥。鎮痛佐藥指的是一類有特定的適應證，但又可有效治療某些類型疼痛（如慢性疼痛，尤其是神經性疼痛）的藥物。
需要指出的是，阿片類藥的副作用有便秘、鎮靜、呼吸抑制、惡心嘔吐、瘙癢、尿潴留等。隨著時間的推移，病人對除便秘之外的大多數副作用將產生耐受，長期用阿片類藥可能發生身體依賴或耐受，而成癮卻極少發生。然而，臨床上卻普遍存在對阿片類藥物副作用及成癮性的恐懼和夸大。國內外的研究普遍指出，護士對阿片類藥理作用缺乏了解，就會造成家屬及病人對藥物應用知識的宣教缺乏指導，而導致藥物使用不當。由于對阿片類成癮性的恐懼，醫生開藥量減少，而配藥量也相應減少[10] 。
3.2 多種方法綜合治療
慢性疼痛多病程長且影響因素繁多，特別是老年慢性疼痛使用一種方法治療往往難以奏效，而多種方法的綜合治療則可達到較好的療效。多重療法定義為在一名醫師指導下，聯合使用不同療法以獲得療效相加或降低副作用的目的。包括聯合神經阻滯和藥物治療、康復治療（如理療）與神經阻滯或藥物治療、不同類型藥物的聯合治療。如果某項治療存在不能接受的副作用，應考慮多重療法。多重治療還可減少單一療法隨應用頻率或藥物劑量逐步上升而引起的副作用[11]。
3.3 非藥物干預護理
老年人疼痛的護理干預采用非藥物措施可作為藥物治療的補充，能有效提高疼痛緩解的效果，這一點已得到國內外的普遍贊同與應用[12]。常用的護理干預方法有：冷、熱療法， 放松技巧，針刺療法等[13]。非藥物方法單獨應用對中重度疼痛常常無效，但作為藥物治療的補充可提高疼痛緩解的效果。研究發現，讓病人參與控制疼痛計劃的制訂，從主觀上達到鎮痛的目的。應用多種疼痛控制方法，允許逐個使用，觀察療效，采用多方面的治療方法會比只使用一種方法更易取得成功。積極的言語可干擾消極言語加劇疼痛的惡性循環 ，利用暗示的力量使病人感到治療措施有希望取得成功。
3.4 評價疼痛的治療效果
療效評價標準按WHO評價標準給予評定。完全緩解無痛；部分緩解：疼痛較治療前明顯減輕能正常生活：無效與治療前比較無緩解或僅有輕度改善，但仍有明顯疼痛，影響睡眠。對疼痛的治療效果進行觀察和記錄能為醫生調整用藥提供充分的依據。
4 心理護理
老年人與外界聯系較少，生理及心理上的痛苦難以得到及時的傾訴和理解，因而許多老年疼痛患者存在著不同程度的心理問題。楊麗等指出，易怒、精神過敏、多疑是很多老年患者共有癥狀。由于缺乏對疾病的正確認識，難免產生緊張、焦慮等情緒，從而形成心理一疼痛一病理一心理的惡性循環。因此除采取有效的止痛措施外，心理護理極為重要[14]。心理護理也屬于輔助療法的范疇，通過應用理療、生物反饋、行為調整或其他社會心理學技術等多學科治療技術可減少或消除藥物治療。治療前應進行適當的心理狀況評估，并予以適當的治療。尊重病人的人格，相信病人的感覺，耐心傾聽病入的主訴有助于病人減輕疼痛。
4.1 減輕心理壓力
護士應設法減輕患者的心理壓力，因患者情緒的穩定，良好的心境，精神放松，可以增強對疼痛的耐受性。首先要建立相互信賴的醫患關系，同情和信任是心理治療的基礎，患者的疼痛反應是很不愉快的感覺，護士要有同情心，顯示出理解患者的痛苦，安慰患者，耐心聽取他們的訴說，對強烈克制疼痛的患者給以鼓勵，并許他們，主動關心和體貼他們。
4.2 分散注意力
把重點放在一個活動上，分散患者對疼痛的感受強度?？刹捎玫姆椒ㄓ校海?）組織參加有興趣的活動；（2）選聽音樂：疼痛患者通過欣賞自己喜歡的樂曲，以緩解疼痛，運用音樂分散注意力是有效的方法之一；（3）按摩：疼痛時，讓患者雙眼凝視一個定點，引導患者想象物體的大小、顏色、形狀，同時在疼痛部位或身體某一部位皮膚上作環形按摩。
4.3 深呼吸指導
疼痛患者進行有節律的深呼吸，用鼻深吸氣，然后慢慢從口將氣呼出，如此反復進行。
4.4 松弛療法
疼痛時，通過自我意識集中注意力，使全身肌肉從頭到腳依次放松，可減輕疼痛強度，增加耐痛力。有規律放松肌肉對消除由慢性疼痛引起的焦慮及緊張情緒效果明顯。
4.5 暗示療法
不良的暗示作用可使患者感覺疼痛加重，而采用良好的暗示療法，可使患者感覺疼痛減輕甚至疼痛消失。對疼痛患者進行催眠狀態下的暗示，可使患者全身心放松，消除患者焦慮、緊張、恐懼的不良情緒，提高其對疼痛的耐受力，從而達到減輕疼痛或止痛的效果。
4.5 行為自我控制療法
主要適用于慢性疼痛伴有行為障礙的惠者，護理人員通過宣教改變患者的思想觀念和行為狀態，通過自我放松、適當活動、分散注意力等來控制自己的感情和行為，從而減輕或消除心理障礙。如對患者正確看待疾病的行為給予正面鼓勵和關心，對患者不適當的疼痛表現不予鼓勵和關心。這樣可幫助患者培養健康有益的行為，以利于糾正不良行為或癥狀。
【分析與總結】
隨著整體護理的逐步完善，護士在疼痛的控制中起著越來越重要的用，廣大護理人員應加強老年人疼痛護理方面的學習與研究，把握好疼痛處理方式、方法，注意影響疼痛準確評估的因素，針對老年人的個體特點，適當應用疼痛評定量表，對老年人進行全面有效的疼痛評估，熟悉藥物與非藥物疼痛治療措施，最大限度減輕老年人疼痛之苦，提高老年人生活質量。
參考文獻：
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[3] DoddM ，J ansonS ，F acioneN ，e ta l.A dvancingt hes cienceo fsym pt om m ana gement[J].AdvN urs，2001，33（5）：6 68一676.
[4]李漓，劉雪琴.老年人的疼痛及評估.中華護理雜志，2003，38（2）：129-131.
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[6] 張雷，高竹林等.老年病人不典型的臨床表現.國外醫學護理冊，2005，24（11）：661-662.
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[8] 李漓，劉雪琴.老年人疼痛的處理與護理.中華護理雜志，2004，39（3）：212-215.
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[11] 門民愛.對護士關于老年病人疼痛護理知識的調查[J].國外醫學 ；理學分冊，2003，22（1）：35.
【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)09-0186-02
根據中華醫學會老年醫學學會的建議:我國以60歲以上為老年人。我國目前60歲以上的老年人口總數已達到1.3億,占人口總數的10.6%。據預測2015年我國60歲以上的老年人口將超過2億,2040年將增加到3.74億[1],更是隨著人類社會的進步,科學的不斷發展,人的壽命不斷的延長,人口老齡比例會越來越高,尤其婦女的預期壽命比男性高4~5年,人口老齡化已成為當今世界面臨的共同問題。女性老年人由于生理功能的減退,修復能力的下降,器官功能的衰退,免疫功能的低下,且痛覺、觸覺閾值下降,以及長期接觸并積累一些外界環境中的有害物質,導致其更易患婦科疾病。隨著醫療護理技術的提高和完善,越來越多的老年婦女愿接受手術,而且接受手術的年齡逐漸增大,如何使老年人更好的得到治療術后護理,提高生活質量,成了醫護人員的追求[2]。婦女進入老年后其手術耐受性較差,且術后的并發癥也復雜又存在著合并癥、營養、經濟、信仰等諸多的特殊護理問題。因此加強老年婦科的術后護理十分必要。
1 術后護理服務
1.1 術后一般護理:護理的重點是早期發現異常癥狀。注意觀察患者的面色、血壓、脈搏、呼吸及肢體皮溫情況間接了解潛在的病變在生命征方面的表現。護士應幫助病人穿好衣服,將病人送到休息室休息,認真寫好手術記錄單,注意患者外陰陰道流血及腹痛等情況,陰道流血量不多、腹痛好轉、測量血壓、脈搏、呼吸正常方可離院。陰道有紗布填塞的患者要向和患者本人和家屬強調在術后12～24小時內自行取出紗布,不能遺忘。嚴格執行查對制度。除了行宮內節育器取出術的老年婦女外,門診多數老年患者進行小手術都是為了取標本送病理檢查以明確疾病的診斷。故在留取標本時要千萬注意查對患者的姓名,年齡、標本來源部位,更要保護好盛標本的容器,以防打翻、灑漏,防止差錯的發生。術后常規進行各項生命體征指標監測,必要時行心電圖及血氧飽和度監測。
1.2 情感護理。老年人護理有其特有的特殊性,從病人一進院時應主動熱情接待, 老年病人多數由于已不工作,退休后社會地位轉變,子女遠離照顧不周,以及同輩人亡,故引起孤獨寂寞及無聊感。再加上病理、心理因素的影響,住院后環境的改變,甚至產生一種被社會拋棄的“無用感”,感到人情淡漠,世態炎涼。在護理中更應該注意對老年病人的稱呼應有尊敬之意,用溫暖的語言安慰病人。多巡視病房,對病人的語言親切,善于與病人及其家屬溝通,實施關愛性撫觸護理,讓病人感到溫暖和被關懷[3]。加上部分老年人醫療知識的局限性,會產生情緒低落,萬念俱灰的消極心理。比如婦科老年病人由于對卵巢和子宮的功能認識不足,對婦科手術存在誤解,認為切除卵巢會使身體衰老得更快而表現出情緒低落,顧慮重重。且對醫務人員和家屬的言行和表情特別敏感,懷疑對自己不講真實的病情,這是護士應注意語氣溫和,避免使用含糊不清的言語及神態和表情。部分老年患者由于經濟問題,常感到前途曙光黯淡、悲觀、失望,表現為沉默寡言,暗自淚流。這是更需要護理人員耐心和周到的態度服務,緩解老年病人的不適心里。用親情、友情喚起病人對生命的熱愛,增加對醫護人員的信任和戰勝疾病的信心,從而改變其心理狀態,配合手術治療。
1.3 術后專科護理:護士要完成好婦科的一些專業護理,比如包括保持外陰清潔干燥,做好尿管護理,尿管拔除后協助督促及時小便。注意觀察陰道分泌物,根據陰道分泌物的改變判斷婦科疾病的變化, 陰道填塞紗條者,于術后24 h內取出,切口有引流條者,外敷濕透時隨時換藥,保持敷料清潔。雙側腹股溝部有負壓引流管時,應觀察引流量、性質,每日局部傷口換藥一次。根據醫囑及時完成治療及輸液。嚴密觀察病情的變化。婦科老年病人抵抗力下降,器官功能減退,儲備力降低,使藥物代謝血藥濃度偏高,用藥劑量應酌情減少,機體內環境穩定失調,適應能力減退,水電解質平衡易失調;老年病人全身情況比年輕病人差,免疫力低下,常合并其他內科疾病,因此護理過程中也應按照不同老年婦科患者的病情給予一定的護理,提醒老年人按時按量吃藥[4]。
1.4 健康宣教:根據老年人記憶力差和聽力下降的特點,健康教育時語速要慢,音調稍高,距離保持在1m內,分開多次進行,使用通俗易懂的語言,反復進行可增強記憶效果,宣教后進行提問,直到掌握為止。為保證宣教效果,同時對家屬和陪護進行宣教。知道患者術后注意休息,增加營養,保持外陰清潔,勤換內褲,按醫囑口服抗生素3～5d。禁性生活及盆浴一定時間,如有陰道流血量多,腹痛劇烈等情況隨時就診。1周后需要到門診復查恢復情況及了解病理檢查結果。定期到門診作體格檢查作好健康保健。護士可以安排病人在適合病房,或者安排相當年齡的老年人住同一病房,解除其孤獨感[5]。這樣也便于請手術恢復良好的老年病人以親身經歷現身說法等,既可以加強與病人的病情聯系,精神有所寄托,又可從另一側面減輕病人的顧慮,增強對手術的信賴。
1.5 感染護理:年人由于實質細胞體積縮小、數目減小,腺體分泌功能減退,因此抵抗力及全身反應較之低下,尤其是免疫反應低下,容易感染炎癥。所以預防和及時發現各種感染十分重要。除了內在的因素導致的典型疾病外,多數婦科疾病都是由于外在的因素導致的,如外陰炎、宮頸炎等。要提倡老年婦科病人術后要長期及間斷護理并且一定要預防感染的發生。醫治婦科疾病最先進行的是清潔護理,清潔護理不單指用清潔藥劑對局部進行的一種操作技術,它還在禮儀、心理、宣教等方面有一定的要求。有的疾病術后瘙癢、異味可以通過醫治護理短時間內痊愈,有的則比較頑固,需要長時間的護理,應囑患者不要用指甲搔抓,避免劃破患處皮膚而感染。有的患者長期患有尿遺癥,還有由于不注意醫囑導致舊病復發的現象,所以護理中應提醒患者小便后注意清洗,保持尿道陰道周圍的清潔。也要注意外陰清潔護理,由于婦科腫瘤病人常有陰道出血癥狀,而老年婦女卵巢功能衰退,雌性激素缺乏,?；加欣夏觋幍姥?陰道分泌物增多[6]。除可通過陰道用藥增強其抵抗力外,應指導老年患者每天清洗外陰,勤換內褲,保證外陰清潔干燥。
1.6 心理護理:大多數老年病人對手術存在顧慮,有會因文化程度的差異而有不同的心理反應,醫護人員應充分評估老年病人的身心需要,從不同角度去觀察病人,了解其心理狀態、家庭情況和經濟狀況,重視心理因素對疾病康復的影響,有的放矢地解決病人的心理問題。手術后的老年人及家屬常有沉重的思想負擔,實施關愛性觸摸護理,能給病人及家屬提供情感的支持,使其感受到醫護人員對他的關愛,更好配合治療。文化程度低的病人,認為只有接受醫護人員的治療,聽從他們的安排,疾病就容易好,相對心理負擔比較輕。而一些受教育較高的病人,對所患疾病比較注意,通過閱讀此方面書籍,知道此疾病的預后從而產生迷惑。對不同的文化及不同的認識程度應靈活處理,提供不同的心理護理,幫助病人解決不同階段疾病帶來的不適應,同時要關心鼓勵病人,使其產生戰勝疾病的信心。因此老年護理不僅局限于生活護理和疼痛的護理,還有重視心理層次的護理。
1.7 飲食護理:老年人的基礎代謝逐漸降低一般比成人低。根據患者胃腸功能恢復情況,術后24h內進食少量流食, 48h進半流食,以清淡易消化飲食為主,逐漸增量,以高蛋白、低脂肪、同時多吃水果蔬菜;以保證維生素及無機鹽的供應,對進食不足者,應靜脈補充營養及電解質。
2 術后并發癥的護理
2.1 尿潴留的預防:有些手術后為預防術后尿潴留需要留置尿管,術后留置尿管的機械性刺激,或因麻醉性止痛劑的使用減低了膀胱膨脹感等也是尿潴留的主要原因。對于留置尿管的護理要注意老年女性尿道纖維化變硬,括約肌萎縮、松弛,使尿流速度減慢,易引起留置尿管的脫落和堵塞,因此護士應注意在術后加強巡視,密切觀察尿液的顏色和尿量,保持尿管通暢。老年人的膀胱肌層變薄,纖維組織增生,收縮無力,易發生排尿無力、不暢,因此在拔除尿管前應先夾緊尿管, 2h開放一次,反復3~5次,可避免拔管后小便自解困難,引起尿潴留[7]。 2.2 腹脹的預防:手術麻醉后患者胃腸蠕動減弱,傷口疼痛,術后早期活動又少,加上老年人胃腸功能恢復緩慢,是老年患者易出現腹脹,影響傷口愈合和營養的吸收。為預防腹脹的發生,術后及時應注意觀察排氣情況,協助翻身,鼓勵病人早期活動,促進血液循環,以有利于傷口愈合,并促進胃腸功能恢復, 預防腹脹及腸粘連。如出現腹脹不易排氣,可于胃部放置熱水袋和熱寶, 或采用生理鹽水低位灌腸,或使用胃腸動力藥物或促排便藥物促進排氣。術后早期下床活動可改善胃腸功能,預防或減輕腹脹。
2.3 跌倒的預防:護士應有意識的對老年患者的臥床時間、活動方式及活動量需根據具體情況進行調整。調整的時候注意防止老年人因變化引起血壓不穩定,突然起床時發生跌倒的情況,隨時提供必要的扶助,特別需要耐心反復交待相關事項,直到確定其完全掌握為止,例如呼喚開關的使用等。
2.4 傷口血腫、裂開:少數患者,尤其年老體弱或過度肥胖者,可出現傷口裂開的嚴重并發癥。多數傷口是清潔封閉創口,能迅速愈合,甚少形成瘢痕。如果創口上沒有引流物,直到拆線都不必更換敷料。創口出血甚多,或切口壓痛明顯、腫脹、檢有波動感,應考慮為切口血腫[8]。護士在通知醫師同時,立即用無菌手術巾覆蓋包扎,送手術室協助縫合處理。
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【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0154-02
作為一種老年常見病和多發性，腦血栓具有發病急、恢復慢、易導致身體功能障礙的特點，嚴重威脅著老年人的身體健康。對于老年腦血栓不僅應堅持早診斷，早治療，同時還應認真做好患者臨床護理工作?，F對老年腦血栓臨床護理體會報道如下：
1 臨床資料
我院2011年3月-2012年3月收治的70例老年腦血栓確診病例，患者年齡為65-87歲，平均年齡71.4歲，其中男性患者42例，女性患者28例，70例患者均不同程度地喪失生活能力，其中有18例患者出現失語，有52例患者出現運動障礙。
2 護理方法
2.1 心理護理。老年腦血栓發病后，患者的各項生理功能會出現較為嚴重的減退，很多患者會出現語言及運動障礙?；颊呱眢w功能的變化，必然引發患者心理上的一些波動。臨床中老年腦血栓患者多表現有抑郁和煩躁癥狀，一些患者甚至會失去治療信心?；颊叩男睦韱栴}對于疾病的康復效果有較大的影響。因此，在護理過程中，必須對此給予高度重視，及時和患者及其家屬進行真誠的溝通，了解其心理情況，對患者給予認真的心理疏解。主動向患者傳導腦血栓醫療知識和疾病的預后情況，最大程度地消除患者的心理疑慮，幫助其建立治療信心；另一方面，用以親人般的關懷，用更加周到熱情的服務真誠地幫助患者解決各種實際困難，盡力滿足患者的各項合理要求，與患者建立互信關系，確保老年腦血栓患者能夠以積極的心態來接受治療。
2.2 監測病情。一是要對患者血壓進行嚴格控制。高血壓是腦血栓的主要誘因，在患者入院后，應對其血壓進行密切監測，并根據患者的血壓變化情況給予合理的治療及護理。二是要加強患者呼吸系統的護理。老年患者的身體機能減弱情況較為明顯，如氣管內分泌物無法自行排出，有導致窒息的可能。為此，在呼吸系統護理方面應給予高度重視，及時了解患者呼吸道情況，并給予有針對性的護理。三是要對患者基本生命體征進行認真監測。對于患者呼吸、心率、體溫、脈搏等變化情況要進行密切觀察。隨著準備好各種急救醫療器械。
2.3 藥物護理。老年腦血栓患者用藥時，醫療護理工作人員應密切關注好患者的病情變化，并及時與醫生進行溝通。對患者用藥劑量進行嚴格控制，在進行輸液時應注意輸液速度，特別是給予脫水劑時，更應注意控制滴速，避免給患者的心臟增加負擔。用藥后應注意觀察患者的皮膚是否出現異常情況，是否有用藥后的不良反應，一旦發現因藥物造成的不良反應，要立即向醫生進行報告，并協助醫生進行處理。
2.4 生活護理。很多老年腦血栓患者在發病初期的病情并不嚴重，但隨著患者血栓的逐步變化，有病情逐步加重的可能，患者相應的生活自理能力也會出現一定程度的下降。因此對患者進行細心的生活護理是十分必要的。在環境選擇方面，應為患者提供光線充足，通風性好，溫度適中，無噪音的住院環境。在腦血栓急性期患者應進行臥床休息，選擇上，頭部不宜過高，以確?；颊吣X部供血，患者病情平穩后，可進行適當的主動和被動運動，在運動時，應堅持循序漸進的原則，避免出現廢用綜合征。同時要做好患者壓瘡的護理。應隨時保持患者病床的整潔衛生，防止患者局部組織長期受壓，協助患者建立更加舒適的臥位，幫助患者進行定期的翻身和叩背，并應堅持為患者進行溫水擦身，在保持患者衛生的同時，促進患者血液循環。應鼓勵患者多飲水，多攝取易消化的食物，并養成按時排便的良好習慣，對于便秘患者應對其進行下腹部按摩，促進患者腸蠕動，對于便秘嚴重的患者可給予必要緩瀉劑及開塞露等藥物幫助其排便。由于老年腦血栓患者需要長期臥床，可能造成口腔內菌群失調，因此醫療護理人員應堅持為患者進行口腔護理，提高患者生活質量。
2.5 出院指導。在患者出院前應進一步向患者灌輸堅持進行康復訓練的重要性，并幫助患者及其家屬學會必要的康復知識，并使患者對腦血栓發病的危險信號有更深刻的認識。指導患者進行規律性的飲食起居，和醫院建立長期聯系，隨時進行進行咨詢和回訪。
3 結果
70例老年性腦血栓患者的肢體及語言功能恢復情況良好，偏癱患者肢體活動情況也較好，均恢復了生活自理能力。
4 討論
隨著人口老齡化的加深，近年來，老年腦血管疾病呈現出一定的上升趨勢。由于老年腦血栓的致殘率和病死率均很高，因此必須引起臨床上的充分重視。我們在臨床實踐中，對老年腦血栓患者進行了科學、規范的系統護理，收到了比較滿意的效果。通過個性化綜合臨床護理，可以有效改善患者的血液循環情況和機體恢復能力，全面提高腦血栓的治療效果，進一步降低患者的致殘率和死亡率，全面提高患者的生存質量和生活品質。積極的康復護理還有助于提高患者日常生活自理能力，增強患者的自我保健意識，提高治愈率。
參考文獻
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1 糖尿病的診斷
1.1 口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)：有調查表明，老年人DM患病率達12.7%，糖耐量減低患病率高達20.3%［4］。積極開展對DM的篩查及對DM高危人群的普查，有助于檢出處于高血糖狀態的隱性DM和糖耐量減低患者。目前篩查試驗是標準條件下75g OGTT。在臨床護理工作中，行75g OGTT時可發生不同程度的副反應，如惡心、嘔吐等達52.4%。溶解葡萄糖的水溫20～30℃，水量300ml，加入檸檬酸0.25g，3～5min緩慢服下，可有效地避免或減少副反應的發生。
1.2 血糖監測：DM診斷的確立以血糖為標準。目前國內大多數地區一直用靜脈抽血取血漿(或離心取血清)測血糖，近年來袖珍式快速毛細血管血糖計的應用日趨普遍，這種方法只要操作正確，可以準確反映血糖水平。國外醫院內設有專門的DM教員，指導患者正確的使用方法。文獻報道：在新診斷的老年DM患者中，若按空腹血糖進行診斷，漏診率竟超過70.0%。老年人DM多屬非胰島素依賴型(NIDDM)，體內尚存一定的胰島素分泌功能，空腹血糖可能稍高于正常，甚至正常，但餐后血糖顯著增高。因此，診斷老年人DM應注意查餐后血糖。建議對老年常規健康查體時，宜將空腹血糖檢測改為餐后血糖檢測。
1.3 尿糖監測：尿糖測定是老方法，不十分可靠，但由于測定方法簡單、無損傷、價廉，所以無論是在發達國家還是在發展中國家，仍一直沿用尿糖測定作為監測DM的一項指標。尿糖定性測定傳統的多用班氏還原法，現在有用尿糖試紙法。尿糖定量測定傳統法是留取24h全部尿液，次日混勻送檢10ml，亦有24h分4次留尿，按比例依次從4段尿標本中采集尿液，混勻送檢，其結果與傳統法無顯著差異，因此，使尿糖定量標本留取法得以簡化。
2 飲食治療護理
飲食治療是治療DM的基本措施之一，是重要的一環。70～80%老年人的病情靠限制飲食，增加纖維素和適當的輕體力活動即可控制。凡新診斷的老年DM患者，葡萄糖糖耐量降低及NIPDM應立即開始飲食療法，飲食療法的宗旨是控制血糖，減輕體重，改善脂類代謝，通過合理的營養達到最佳健康狀態［5］，對于老年肥胖病情較輕者可作為主要的治療方法［6］。臨床上老年DM患者的膳食應根據其健康狀況來確定，并從多方面評價老年DM患者的營養狀況，如臨床實驗室監測有無維生素B6、維生素B12、葉酸、維生素D、鈣、鋅缺乏等營養不良的潛在危險等。美國仍沿用對成人2DM患者的建議，即蛋白質為總熱量的10～20%，脂肪30%，碳水化合物占50～60%；國內則結合患者飲食習慣及特點制訂不同類型和DM飲食，碳水化合物占總熱量的60～70%，蛋白質15～20%，脂肪30%以下；而日本DM協會推薦的食品交換法是將食品所含的主要營養成分產生的總熱量及重量有機聯系在一起，找出其中的規律，便于復雜的計算簡單化，容易掌握［7］。因此食品交換法是目前最合理的飲食療法。
3 用藥的護理指導
3.1 服用降糖藥的指導：目前臨床上常用的降糖藥有三大類：即磺脲類、雙胍類、α葡萄糖苷酶抑制劑［8］，磺脲類服藥時間選在餐前30min左右，優降糖降糖作用最強，易引起低血糖，老年DM慎用，第二代脲類藥物，用于老年DM合并腎功能不全的患者。
3.2 胰島素的應用指導：約30% 2DM患者OGTT結果顯著升高，提示體內胰島素、β細胞功能衰竭或極度胰島素抵抗，這類患者用減輕胰島素抵抗措施，合并用磺脲類口服降糖藥物治療往往效果不理想，需外用胰島素治療［9］。
3.2.1 胰島素的用法 如全日胰島素總量分2次注射，則總劑量的2/3應在早餐前皮下注射；如分3次注射，早餐前劑量應最大(40%)，午、晚餐前各30%［10］，注射胰島素要在餐前30min皮下注射，注射胰島素后0.5h之內進餐，防止低血糖發生。預防低血糖的方法及相應處理措施，各種并發癥表現及護理等。
3.2.2 胰島素注射部位的選擇 由于注射部位、注射深度、溫度及運動等因素會影響胰島素的吸收與注射效果，而各部位皮下組織胰島素吸收率的變化是引起血糖濃度波動的重要因素［11］。但須指導患者經常檢查并更換注射部位，用指尖輕觸每一個注射部位，如觸到硬結、腫塊或表皮凹陷，感到痛楚及顏色改變應在癥狀消除前暫時避免在該部位注射胰島素［12］，目前推薦患者使用先進的注射器，丹麥諾和諾德公司生產的諾和筆，對機體創傷性小，修復快，帶來的痛苦小，用藥劑量準確。
3.3 用藥的依從性：DM病程長，往往需要終生治療，患者的用藥依從性顯得十分重要。而老年DM患者遵醫囑用藥的情況往往較差，即用藥依從性較差［13］，因此，應采取有利于患者用藥依從性的對策，控制疾病，提高患者的生命質量。
4 運動療法
哈佛大學的研究人員發現，運動可以預防DM的發生，每周至少運動1次的人，患NIDDM的危險性比每周運動不到1次的人低36%。運動又能提高老年NIDDM患者的糖耐量，并增加其胰島素敏感性。運動療法是指DM患者長期規律的運動鍛煉而言，主要適用于NIDDM患者，尤其以肥胖者效果更佳，但必須慎重確定運動的對象，老年患者進行運動時應嚴格掌握指征，因年齡大多伴有高血壓、高血脂以及DM所特有的微循環障礙，心、腦、下肢的動脈硬化。故正確掌握運動療法及其護理已成為廣大DM患者的迫切需要，剛開始的運動量不能過度，運動方式以散步為宜，美國糖尿病協會推薦運動的強度可以心率作為指標，應控制在該年齡所達到的最高心率的60～80%，運動前應用5～10min的熱身和放松，每周散步3～4次，每次30min左右。重視運動中和運動后的感覺，出現呼吸費力、頭暈、面色蒼白等癥狀，及時停止運動。
5 并發癥的護理
5.1 低血糖反應的處理：磺脲類藥物是治療老年DM的首選藥物，最常見的副作用是低血糖。研究發現，老年DM患者嚴重低血糖的年發生率約為2%，說明許多年齡較大的DM患者能安全地應用降糖藥物進行治療，但體弱多病的高齡及平時應用多種藥物及經常住院治療者，其發生降糖治療相關的嚴重低血糖癥的危險性較高。與口服降糖藥或胰島素有關的致命性低血糖的危險性隨增齡呈指數性增加，故低血糖是老年DM患者治療中最嚴重的并發癥［14］。應告誡患者常備一些含糖的零食，還應攜帶指示患有DM的身份卡，以備失去知覺時能得到及時救治。
5.2酮癥酸中毒的護理：由于胰島素的合理應用，目前雖然有降低病死率1%的報道，但也有報道老年人病死率可達50%以上［15］。老年人DM高滲昏迷病死率高，對老年患者突發昏迷，必需進行血糖監測，如為高滲性昏迷，應即給低滲鹽水，胰島素滴注，神志恢復后改用等滲鹽水并注意控制液體量，以防引起腦水腫而使病人再度昏迷；酮癥酸中毒時，即給予小劑量胰島素靜脈滴注，同時早期補鉀，并觀察臨床表現。靜滴胰島素的速度4～10U/h，可穩定血中胰島素在100～200μmol/L，此濃度能最大限度抑制體內脂肪的分解，從而抑制酮體的生成，改善末梢組織對酮體的利用［16］。
5.3 糖尿病足的護理：糖尿病足壞疽(DF)多發生于有嚴重血管和神經并發癥的患者，尤以老年DM患者多見［17］，其周圍血管病變致患足動脈狹窄和閉塞者高達78～92%，使之不能對創傷和感染作出適當反應；而周圍神經病變更重，致使足的感覺嚴重減退，甚至喪失［18］。因此，指導患者穿鞋的大小以超過大拇趾半寸為宜，要寬松，鞋底要有彈性，同時應注意防止燙傷、外傷、電力傷等。DF是DM致殘、致死的重要原因之一，有的需要截肢治療，嚴重威脅著DM病人的健康，以往多采用外科徹底清創手術，但很難奏效，應給予全身和局部綜合性治療與護理。DF的主要原因之一是局部組織缺氧，可用提高組織供氧的治療方法，局部氧療較常規換藥效果好［19］。有人用高壓氧倉治療，有效率達86.4%。
6 社會心理干預
DM是常見的老年慢性病之一，往往給患者的生活帶來不便，有時也可導致嚴重的并發癥，甚至出現較明顯的抑郁癥狀，因此，對DM的護理，除了用藥物控制血糖外，社會的心理干預是不可忽視的，西方的研究表明，應對方式和社會支持是影響老年慢性病護理的重要因素，社會支持越多，抑郁就越輕，生活質量越高。據報道，對DM患者實施護理干預后有85.4%的患者血糖平均降低3.02mmol/L，減輕了因病痛引起的抑郁和焦慮等心理障礙，提高了生活質量，因此，應充分認識到老年DM患者需求，實行社會心理干預，使患者獲得自我管理能力，增強戰勝疾病信心，延緩并發癥的發生，提高生活質量。
7健康教育
隨著對DM認識的深入，人們越來越認識到全面有效地控制DM并非單靠用藥可以達到，需要對不同層次老年DM進行健康教育。研究表明：傳統衛生宣教或出院指導，患者在飲食控制、運動療法和自我監測等方面對疾病的認知水平和健康行為并未取得理想結果；而DM系列講座后對疾病的認知水平和健康行為等各方面均有不同程度提高，但由于缺乏個性，忽視了患者的年齡、文化水平、身體條件等的個體差異，如僅停留在講座水平，將有相當部分患者最終不能達到預期的目標［20］。在講座基礎上加以社區護理干預(群體教育，個別指導和跟蹤隨訪)，根據老年人特點有計劃的教育，不失為目前老年DM教育的好方法。
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1.1身體器官的衰退
伴隨著年齡的增長，老年人的器官功能和反應能力都呈現著下降的趨勢。在下肢的運動過程中，該現象會導致老年人摔倒的概率增大，同時由于年老，他們的身體疾病在不斷的顯現，服用的藥劑所產生的不良反應會大大降低人的身體平衡力，這無疑也會對他們的骨骼產生不利影響。除此之外長期的吸煙與飲酒也是造成老年人骨科問題的因素之一。為此，我們必須加大開發力度，研發有效的骨骼治療方法。
1.2留守老年問題的出現
社會在發展，農村在出現留守兒童的同時，留守老人的問題也跟相繼出現，老人得不到照顧已經是普遍問題。而在城市，激烈的職業競爭給年輕人帶來巨大的壓力，他們將大量的精力與時間投入到工作中，老年群體逐漸被忽視。根據最新統計，接近3000萬的老人還處在貧困階段，無論是農村還是城鎮，老年人所居環境處于無水無車的貧困地帶，他們的出行非常艱難，因此留守老人中出現失能，骨科疾病的人更是數不勝數。由于我國目前醫護科研人員較少，農村、鄉鎮、社區的醫療制度還不夠完善。很多患者的后期康復和護理不能得到解決。致使一種老無所醫的情況出現。加強病患醫護是必然所趨。兒女在工作的同時，盡可能地陪伴父母，照顧他們的生活起居，避免因摔倒而出現的骨科問題。與此同時，老年人也應該注意自身條件，不要盲目出行。
1.3車禍等意外事故的發生
在經濟快速發展的當今社會，人們生活水平有了很大提高，汽車已經成為人類的代步工具，而老年人在年齡增長的同時反應系統與行動能力在不斷地減弱。因此，老年人因車禍等意外事故而產生的骨科疾病也在呈現上升趨勢。骨科疾病嚴重影響到老人的日常生活，對于各種術后情況，應有專業的方式，不可盲目處理。
2老年骨科疾病的術后處理
老年人出現骨科疾病后，由于身體健康處于減弱的階段，一般需要長期在病床上修養，在此過程中老年人的身體和心理都會出現各種問題。因此，面對不同的案例，我們應進行針對性治療。
2.1專業的藥物治療與預防并發癥
老年人骨骼受損之后，在長期的臥床過程中，若護理不當可能會引發一些其他病癥，例如并發癥。在不少的病例中，老年人由于并發癥而直接導致死亡。對于并發癥，除了要用藥物治療外，同時還應該做好防御措施，防患于未然。在很多病例中，老年人在臥床過程中還會產生褥瘡。這主要是因為長期臥病在床，腰背部、皮下組織較少處，與外界接觸過多，不能夠得到保護而產生壓瘡。若護理不當，壓瘡處感染。在這種情況下護理人員應該保持床鋪的干燥與整潔，在行動方面盡量避免皮膚的擦傷。對于沒有自理能力的患者，應停留尿管及時清洗床鋪，并且增加按摩的頻率，以便增加血液的循環。長久臥床之后，由于運動量的減少，造成消化系統不良，食物吸取量減少，長此以往營養不良，惡性循環，會出現衰竭之癥。食物是支撐人體活動下去的必需品。對此護理人員應該提供一些新鮮可口、助消化的水果，飲用適量的水分幫助腸胃的暢通。若出現大便干燥等，適當時候可采用藥物治療。長期臥床的過程中，患者體質在不斷下降，抵抗病毒的能力更是減弱，若是天氣轉涼或是室內溫度驟變，都可能導致感冒。若是加上血壓和血糖不穩定，可能導致心力衰竭、心肌梗死等疾病。因此在患病房內，在注重通風的同時，保證室內溫度適宜。夏季使用空調時候調力和時間。老年人長期臥床，運動減少，肺活量減少，體內痰液較多且沒有自己能力的老人痰液長期集聚，可能造成肺部感染，引起疾病直接導致死亡，對此護理人員對于有肢體行動能力的應該鼓勵其多做一些上身運動，如擴胸運動。在此基礎上，鼓勵其咳出，對于癱瘓，沒有行動能力的，飲食應以清淡為主，必要情況加以藥物輔助。
2.2心理治療
在醫學治療領域，人們往往會忽視心理的作用。他們認為健康為身體的健康，對心理健康缺乏足夠的認識和理解。目前，心理疾病也在上升，在這片領域投入的關注與資源也在增加，同時我們也發現，心理治療對于患者病情好轉也具有巨大的作用，預防和治療心理疾病在骨科患者身上也同樣重要。老年患者在患病之后，他們通常會產生恐懼、憂慮、自卑、懷疑風心理。在患病后大多數老人對于所要面對的手術與醫院環境充滿恐懼，有時擔心自己的病癥會拖累自己的兒女，成為他們的累贅，耽誤他們的工作，增加生活負擔。對于醫護人員的低聲說話便認為是在討論自己的病情可能惡化。這一系列的心理想法都會緩解患者的康復，若嚴重，可能會加重病情。在醫學治療的過程中最重要的就是具體問題具體分析，對待個體要采取特殊化的方式，根據患者患病的原因以及病痛所產生的情緒進行分析，觀察入微，細心呵護，努力做好溝通交流的工作，讓患者能夠足夠的信任醫師，減輕他們的心理壓力。子女也應該經常陪伴，給予他們精神上的溫暖，使他們感覺到自己是被重視被關愛的一方。對于患者提出的要求應該盡量滿足，讓他們能在最好的心理狀態下接受院方提供的治療方案。
2.3提高患者的積極性，加快恢復速度
許多患者在術后或者患病之后，會感到束手無策，他們不知道究竟哪種方式更有利于自己病情的恢復。在這種情形之下，首先作為醫師和護士，必須以身作則，盡到自己應盡的責任。第一，幫助患者分析他們的病情，告訴其病因所在，讓患者清楚的了解自身毛病，以便在日后生活中引起重視；第二，為患者提供合理的治療方法，并提高他們治療的積極性，使病情在短時間內得到恢復；第三，加強自身的醫學知識，研發新的治療方法，為骨骼護理的創新奠定基礎。對于患者自身而言，認識到自身疾病所在是首要任務。首先必須堅強，勇于面對自己的疾病，多向醫師了解自己的身體狀況和恢復情況。其次，要養成積極鍛煉的習慣。骨骼受損后如果長期臥床會導致身體的靈活度和平衡度嚴重失調，只有積極鍛煉，不怕受累才能加快恢復速度。最重要的是，要按照醫師和護士的指示合理服用藥物，運動方式要得當。只有醫師和患者一起努力，骨骼護理才會有一定進步。
Old age constipation nursing discussion
Zhang QiZhou Lihua
Abstract：The constipation is harms one of people physical and moral integrity illness.Because the senior citizen the physiological function declines like the intestines creeping motion slow-down,the mastication difficulty,the unbalanced diet,valetudinarianism moves is limited and so on easily the constipation.The senior citizen sees by the chronic functionality constipation,the functionality constipation refers to the non-organic or the medicine factor result constipation.Often displays for a bowel movement number of times week in is short in 3-5 time,the bowel movement quantity are few,is hard,discharges difficultly.The constipation brings the very big pain to the senior citizen,not only as a result of the excrement in vivo resident time long time,in the intestines the bacterium decomposition,the fermentation and the corrupt toxigenic,the patient has the distension of the abdomen ill,has a poor appetite,the anus falls zhang,loses sleep annoyed and so on the Asian healthy symptoms,the serious constipation senior citizen also may have the excrement to inlay,hemorrhoids,thefissure,even induces the angina pectoris and the blood vessel of brain accident,thus the danger and the health and the life,harm its quality of life.Therefore regarding the chronic functionality constipation,fosters the good habits and customs is the most effective treatment method.
Keywords: Senior citizenConstipationNursing
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0081-01
便秘是危害人們身心健康的病癥之一。老年人因生理機能衰退如腸蠕動減慢、咀嚼困難、飲食失調、體弱多病而活動受限等易患便秘。老年人以慢性便秘多見，功能性便秘則指非器質性或藥物因素所致的便秘。常表現為排便次數一周內少于3-5次，大便量少、硬，排出困難。便秘給老年人帶來很大的痛苦，由于糞便在體內停留時間過久，腸內細菌的分解、發酵和腐敗產生毒素，患者不僅有腹脹不適、食欲不振、墜脹、心煩失眠等亞健康癥狀，嚴重便秘的老年人還可發生糞便嵌頓、痔瘡、肛裂，甚至誘發心絞痛和腦血管意外，從而危及其健康和生命，損害其生活質量。所以對于慢性便秘，養成良好的生活習慣是最有效治療的方法。
1 危險因素
1.1 飲食不合理。食物過于精細和攝入總量不足是老年人患功能性便秘的常見危險因素之一。研究顯示：膳食纖維可影響結腸傳輸時間、糞便量和腸蠕動次數［1］。咀嚼功能的減退常使老年人選擇缺乏膳食纖維的精細食物，由于纖維缺乏令糞便體積減小，粘滯度增加，在腸內運動緩慢，水分過量被吸收而導致便秘。另外，老年人口渴感覺功能下降，在體內缺水時也不感到口渴，這使得老年人腸道中水分減少，糞便干燥，導致大便秘結。
1.2 活動減少。隨著年齡的增長，老年人全身肌肉張力減退?；顒恿可俚睦夏耆吮忝匕l生率較高，尤其是坐輪椅和臥床不起者。缺乏活動可致肌力減退，腸蠕動減少而引發和加重便秘。
1.3 不適宜的排便環境。一些環境因素如：如廁環境缺乏隱私性、衛生間較遠、如廁設備不適宜以及不能獨立如廁或不習慣于床上解便等均可能與老年人便秘的發生、發展有關。
1.4 不良的情緒。精神緊張，心情抑郁的老年人多數有便秘癥狀，這是因為神經調節功能紊亂的緣故。另外，心理障礙尤其焦慮可增加盆底肌群的緊張度，從而排便時直腸矛盾運動，導致便秘。
1.5 藥物影響。長期應用某些藥物或濫用瀉藥是引起便秘的因素之一。許多老年人患心腦血管疾病，需要長期服藥治療，而一些抗高血壓藥物可引起便秘。其他藥物還有止痛藥、抗膽堿藥、抗酸藥、抗驚厥藥、利尿藥、鐵劑、鈣劑及其他重金屬。另外，長期濫用瀉劑可降低直腸壓力感受器的敏感性，抑制排便反射，從而加重便秘。
2 護理體會
2.1 合理的飲食調整。介紹飲食與排便、飲食與疾病康復的關系，根據病情制定合理的飲食。增加脂肪、高纖維素食物和水的攝入，有助于防止便秘的發生。脂肪食物可使大便柔滑，其所含的脂肪酸可刺激腸道平滑肌而使腸蠕動加快。攝取足夠的膳食纖維，膳食纖維具有親水性，能使食物殘渣膨脹并形成凝膠，達到增加糞便容積刺激腸蠕動的作用［2］。如牙齒不好，不能進食較硬粗纖維蔬菜水果的老年人，指導其將蔬菜切成細末煮爛，將水果切成小薄片，每日沖服蜂蜜2至3次可起潤腸通便作用。每天清晨飲一杯溫開水或鹽開水，患者飲水宜大口多量。每天飲水2000-3000ml。
2.2 適當增加運動。平時應多活動，避免久坐久臥，增強腹肌力量，促進氣血流通。適當的體育運動對于緩解老年功能性便秘有一定的療效［3］。具體方法：早晚飯后行走30-60分鐘保持站立順時針按摩腹部10-20次，然后左右轉動腰骶部，上床睡覺前進行下蹲10次訓練可有效緩解便秘。對于臥床或無自理能力的患者應協助或指導患者按摩腹部，患者取仰臥位或半臥位，自然放松，操作者或患者自己用手的大小魚際在患者臍周沿順時針方向按摩，每次10-15分鐘，每天早晚各1次，也可于餐前20分鐘或餐后2小時進行，以促進蠕動，但此法慎用于腹部術后2周內腸梗阻、腸內腫瘤、急腹癥、急性心衰患者。
2.3 養成定時排便的習慣。排便的習慣有助于緩解便秘，應養成定時排便的習慣，即使無便意，也要按時如廁。排便時注意力集中，不聽音樂或看報紙。排便最佳時間是早餐后，如廁時間一般10-15 分鐘為宜。
2.4 正確用藥。
2.4.1 避免濫用刺激性瀉藥。長期使用可造成腸微生態紊亂，腸動力下降致藥物性便秘，甚至可誘發心、腎功能不全等，應逐步將刺激性瀉藥撤除。
2.4.2 調整腸微生態。補充腸微生態制劑，一方面補充了大量的有益菌，糾正便秘時的菌群失調，促進食物的消化、吸收和利用；另一方面，這些有益菌定植以后產生相當量的有機酸，刺激腸壁蠕動，促進腸道功能恢復，增加食欲，具有較好的保健作用［4］。因此，微生態制劑是目前用于治療非器質性便秘，尤其是老年功能性便秘的首選藥物。
2.5 心理護理。排便是通過神經反射來完成的，焦慮、恐懼和悲觀失望等因素均可造成便秘。向老年人講述情緒與便秘的關系，幫助他們解除抑郁及恐懼心理，保持良好的心理狀態及植物性神經功能的相對平衡。
3 結論
便秘是老年人常見的癥狀，影響因素也是多方面的。護理過程中，各種護理措施須因人而異，綜合應用，以獲得最佳的效果，降低便秘的發病率，提高老年人的生活質量。
參考文獻
［1］顧清，鄭文龍，楊溢，等.膳食纖維改善老年便秘作用的研究.中國慢性病預防與控制，2005，13(3):108-109
1 失眠的分型及危害
失眠即睡眠障礙。臨床上將失眠分為原發性失眠和由各種疾病引起的繼發性失眠。根據失眠發生的時間長短，可將其分為短期和長期失眠。短暫性失眠( < 1 周)，大部分人在受到壓力、刺激、興奮、焦慮、生病時,至高海拔地方或睡眠規律改變時(如時差、輪班工作等) 都會有短暫性失眠障礙。短期失眠持續在(1 周～1 個月)，多為應激所致，可隨著問題的解決而消失。真正的失眠是長期失眠，時間( > 1 個月)，除睡眠時間不足外，還可出現頭暈目眩，體倦乏力，心悸耳鳴，納差口苦，急噪易怒，腰膝酸軟，健忘，注意力不集中，工作、學習能力下降等癥狀，嚴重者可致工作、學習能力喪失，并有消瘦、心動過速、血壓升高、消化性潰瘍病、抑郁癥、焦慮癥、陽痿、減退等一系列身體疾病的發生，甚而能導致自殺，危及生命。老年患者隨著年齡的增大,睡眠需要的總時間減少,而老年人大多退休在家,白天閑暇時往往睡得過多,夜間睡眠時間自然縮短。且老年人?；加卸喾N疾病,這些疾病的伴隨癥狀如心悸、胸悶、胃腸不適、排尿困難等都會影響情緒,也會影響睡眠。老年人的情緒異常如心境不快、多思多慮、好回憶往事、擔憂自己的生活和健康等亦會影響睡眠。患者住院后環境陌生、情緒緊張、多位患者同住一室、作息時間改變等都是引起失眠的重要原因。
2 護理
2. 1 接待護理 對于老年患者入院時首先予以熱情的接待,介紹病區環境、規章制度、主管醫生、管床護士、同病患者、飲食時間、電鈴的使用。盡量安排相近作息時間和生活習慣的患者安排在同一病室。
2. 2 心理護理 加強患者的心理護理可提高患者的睡眠時間和睡眠質量。發揮團隊作用。在醫生、護士和家人的幫助下，解除患者對失眠的各種疑慮、恐懼、消極情緒和煩惱，阻斷失眠引起的不良循環，使之保持精神舒暢。以達到減輕或消除患者的痛苦及由此引起的其他癥狀。心理治療往往能起到良好的效果。心理護理結合睡眠指導和認知療法，準確把握其情感變化找出心理問題的癥結，體諒患者的痛苦和煩惱，運用溝通技巧和傾聽方法，換位思考，耐心勸慰，做保護性解說，使其有安全感，若睡前過分焦慮，也可結合用安慰劑暗示治療。從而有效改善失眠癥，提高治療效率，促進患者逐步好轉。
2.3 飲食治療
A香蕉處理能平穩血清素和褪黑素外，還含有讓肌肉松弛效果的鎂元素；B茶具有適度的鎮靜效果：C溫牛奶含有一些色氨酸（具有鎮靜作用的一種氨基酸）和鈣，鈣有利于大腦充分利用色氨酸；D蜂蜜往你的溫牛奶中uo香草茶中放入少量蜂蜜，一些葡萄糖能促使你的大腦停止產生進食素，進食素是最近發現的一種與保持清醒有關的神經傳遞素；E杏仁即含有色氨酸又含有適量的肌肉松弛劑——鎂。還有很多食物可以促進睡眠，如土豆、燕麥片、亞麻籽、全麥面包、火雞等。
2.4 藥物治療
老年病人的生理、心理諸方面都處于衰退階段，造成發病率高、并發癥多，恢復緩慢，常易留有這是思維，表達能力不像年輕人那樣連貫和流暢，聽力下降、記憶力差，可造成主訴不確切；體溫調節中樞功能降低和疼痛反應不敏感，造成癥狀和體征不典型；老年病人器官功能衰退，自理能力差，心理上固執不易接受，給護理工作帶來了一定的難度。護理人員要掌握老年病人的生理、心理特點；掌握老年病的發病、護理規律；善于觀察病情變化，及時采取有效的護理。日常中老年病人經常表現出精神過度緊張、焦慮、恐懼悲觀等情緒，導致老而無用猜疑、依賴返童等心理。常處于痛苦不堪的狀態，對周圍的事物比較敏感，向醫護人員提出質疑，甚至發脾氣。因而，醫護工作者對老年人更要多理解，多體貼，不厭煩不急躁。多方體貼關心，讓病人更多的感到人間溫暖，工作中要耐心細致，說話時要態度和藹，語言清晰準確，平時要用尊稱主動和他們打招呼，以滿足自尊需要。促其心理平衡。
老年病人的護理要求
飲食護理:飲食質量影響人體的衰老與壽命,老年人消化系統的功能和全身器官一樣日趨衰退。由于老年人的生理特點,對營養上有特殊要求,所以老年人的營養問題應當引起重視。老年人基礎代謝率比較低,對熱能供給相對減少,一般比成年人降低10%～15%;老年人分解代謝增強,而合成代謝變慢,易出現低蛋白血癥、水腫和營養性貧血,故對老年人蛋白質供給不應低于中年人;脂肪攝入不宜過多;碳水化合物是膳食的主要來源,占膳食總量的50%～60%;并要有適量的植物纖維。
合理搭配食物:飲食要五味調和,多樣化。主食提倡米、面、雜糧混食,這樣可起到蛋白互補的作用,多吃新鮮蔬菜和水果,以保證維生素、無機鹽的供給,其中纖維素膠有促進胃腸蠕動的作用,可預防便秘及腸道腫瘤的發生;海帶、紫菜等海生植物食品對緩解動脈硬化有好處;多吃大豆及豆制品,能夠預防心腦血管疾病和骨質疏松。
合理烹調加工:老年人舌表面味蕾減少,味覺減退。烹調時要柔軟易消化,色、香、味、形俱佳;由于咀嚼方面的原因,食物制作應適應老年人的特點,應切碎煮爛,并盡量少吃油炸和較硬的食物。
合理的膳食制度:吃飯應定時定量,可少食多餐,每餐不宜過飽,禁暴飲暴食。肥胖者應控制飲食;吃飯要細嚼慢咽,并經常保持口腔清潔;老年人飲食要冷熱適當,辛辣和過咸過甜者少吃,以清淡為主;養成飯時較多喝點湯水的習慣,這樣利于消化,且補充水分,也可防止便秘的發生。
老年人的體育鍛煉:開始鍛煉前,先由醫護人員進行全身體檢,對老年人身體狀況給予評估,并按醫護人員制定的計劃,結合平時的運動習慣來進行鍛煉,以防發生意外。運動前先做準備工作,運動強度逐漸增加;運動結束前,運動強度再由高峰逐漸減弱,慢慢恢復到平靜狀態。運動項目宜形式多樣,內容豐富,做到健身、醫療、娛樂相結合,如散步、慢跑、騎自行車、太極拳、保健操、按摩、釣魚等等。運動量的掌握應以自我感覺運動后體力充沛、精神愉快、食欲睡眠俱佳為度,同時盡量做到運動保持群體性,以防運動時發生身體不適,互相照應。
老年人的睡眠:睡眠與養生關系密切,良好的睡眠能使老年人免疫力增強,延緩器官功能的衰退。避免一切影響睡眠的不良刺激,睡前不宜多飲水、濃茶及咖啡,不宜做劇烈運動,不過度用腦,保持心態平和。采取促進睡眠的各種方法熱水泡腳或飲少量熱牛奶,也可重復溫和按摩頸、肩、腰及下肢的肌肉等等。正確舒適的睡眠姿勢以右側臥位為宜,使肌肉放松,呼吸暢通,達到消除疲勞的目的。選擇適當的床鋪老年人多伴骨關節疾病,故應睡硬板床。床褥柔軟、平坦、厚薄適中,枕高可視老人的自身情況而定。創造良好的睡眠環境光線暗而不黑,通風良而無風感,溫濕度適宜,減少噪音干擾。
心理護理
幫助老年人正確對待健康、衰老和死亡:身體狀況的好壞直接影響老年人的精神和心理狀態,家屬及護理人員有必要幫助老年人正確看待健康、衰老和死亡,要采取積極的態度,關鍵在于做好心理調適,積極就醫,并與疾病抗爭,實現健康老齡化,這樣,仍然可以為社會、家庭發揮余熱,實現老有所為、老有所用。
多與老年人進行溝通和交流:勤與老年人溝通和交流,理解老人的心理,耐心傾聽老年人的內心宣泄,減少老年人的孤獨情緒。適當的時候最好帶老人出去領略外面的風光,并把一些有益于身心的事情告訴老人,利于其與外界保持通達。培養老年人的興趣愛好,鼓勵老年人發揮特長,有意識培養一些興趣愛好。
提供家庭、社會支持:作為家人,要積極主動提供老年人的衣、食、住、行、學、樂及情感方面的需求。社會要發揚尊老敬老的社會風氣,建立健全老年人健康咨詢及疾病治療方面的專門機構,完善法律,增加老年人的安全感,解除后顧之憂,實現老有所養。
