時間：2022-10-07 05:44:18
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我縣現有鄉鎮衛生院23家，村級衛生所及個體診所316家。分布在農村16個鄉鎮和187個自然村。由于受地方經濟的影響，這些鄉鎮衛生院、村級診所以及個體診所的經濟基礎比較薄弱，有的甚致職工都開不出工資，而且硬件設施極度匱乏，處于維持現狀。在這種情況下，農村醫療機構的藥事管理難以達到政府和百姓的要求，也給我們藥品監管工作帶來了很大困難。首先，農村醫療機構的藥事管理功能達不到要求。由于鄉鎮醫療機構受規模、人員所限，在藥事管理上藥房人員缺少，有的還不夠從事藥房管理的資質條件，還有的是資質能力偏低，對藥品的養護、評價、配制和分發以及特殊藥品管理的知識還達不到規定的要求，以致造成藥事管理功能不全，只能維持簡單的藥事管理職責。第二，藥學技術人員中非藥學專業人員占有一定比例，學歷普通較低，業務素質不高，有的藥房人員身兼數職。這種情況在農村醫療機構表現的尤為突出。第三，藥事管理制度不健全。藥事管理的好壞有賴于科學、健全的管理制度的有效落實。農村醫療機構的藥事管理制度建設大多沒有擺上日程，個別基層醫療機構的藥事管理制度事實上處于可有可無狀態，既缺乏外部的壓力，又缺少內部激勵的動力，就連《藥品管理法》明確規定的“進貨檢查驗收制度”，“藥品保管制度”等由于沒有相應的法律責任，在相當一部分農村醫療機構中得不到落實，給藥品的安全使用帶來了隱患。第四，藥事管理水平較低。在日常監管中，農村醫療機構藥事管理水平明顯低于大型綜合性醫療機構和藥品經營企業。農村醫療機構涉藥人員的技術水準、法律意識和質量意識普遍較低。
醫院往往只重視藥品的進出數量管理，注重藥品的經濟收益，忽視藥品的質量管理，而且對藥房、藥庫及設施的投入比較少，很多農村醫療機構的藥房，藥庫硬件還不如普通的藥店，制度和軟件建設更是處于低層次狀態，不能適應保證臨床用藥安全有效的基本要求。第五、藥品養護和貯存設施條件較差，農村醫療機構的藥品貯存設施可以用“簡陋”二字來形容。一是藥庫藥房條件差，既無隔熱裝置，室內也無空調，窗簾、排氣扇，及防鼠裝置等設施，藥品直接與地面或墻壁接觸，在潮濕多雨的季節極易吸潮霉變。有些醫療機構，特別是村衛生所和個體診所，各種藥品隨意擺放，未按要求進行分類，極易混淆；二是陰涼庫缺乏。全縣80%的醫療機構沒有設置陰涼庫，有陰涼庫的其面積與用藥規模不相適應，空調長期關閉，起不到應有的作用。三是冷藏設備不齊全，只有鄉鎮以上醫療機構配有冰箱，95%的村級醫療機構沒有冰箱，有冰箱的也是和家庭混用。
一些需要冷藏的藥品如胎盤注射液等也在常溫下存放。鄉鎮以上醫療機構的冰箱不是不使用就是不夠用，冰箱未起到應有作用；四是中藥貯存器皿簡陋。用紙箱、竹簍、麻袋盛裝中藥現象普遍，造成中藥飲片發生吸潮霉變；五是溫度計配備不全，多數醫療機構沒配備溫度計，有的配備了溫度計，也無記錄，溫濕度超過規定范圍時，也不采取任何措施，溫濕度調控成為一名空話；六是一些醫療機構缺少烘干、熏蒸等中藥養護設施；七是藥品出庫不按先進先出的原則操作，隨意性大，導致經營發現過期失效藥品。第六，藥品采購渠道不正規，質量隱患大，由于沒有制度的約束，加之受經濟利益的驅使，一些醫療單位愿冒著被查處的風險向無證經營者采購藥品，尤其是農村個體診所，藥品采購渠道比較混亂。而無證經營者提供的藥品來源復雜，加上儲存和養護條件差，沒有相應的藥品質量保證措施，因此藥品質量難以保證，安全隱患大。又因購進藥品無質量驗收制度也不進行驗收，一旦藥品出現質量問題，難以追根溯源。
二、造成現狀的根本原因造成農村醫療機構藥品管理相對混亂的原因很多，歸納起來主要有以下幾個方面
1、法律法規不夠完善?！端幤饭芾矸ā泛汀端幤饭芾矸▽嵤l例》明確規定，對藥品生產企業，藥品經營企業未按照規定實施GSP的，給予警告，責令限期改正；情節嚴重的，吊銷《藥品經營許可證》。而時醫療機構取得用藥資格與藥品經營企業的準入條件卻不同，醫療機構使用（其實質就是經營）藥品只要由衛生行政部門許可，發給《醫療機構執業許可證》就可用藥，且用藥范圍廣，并可以合用三類醫療器械。雖然《醫療機構管理條例》對申請醫療機構執業登記有關設施、設備、專業衛生技術人員及規章制度有相應要求，但沒有具體的詳細規定，所以衛生行政部門在核發《醫療機構執業許可證》前，很少組織現場驗收，而辦藥店，則要求法人代表具有高中以上學歷，同時還要有2名藥師以上職稱的技術人員，并且必須通過GSP認證。另外，一般零售藥店要取得三類醫療器械的經營資格，必須要有2名主管藥師以上職稱的藥學技術人員。因此，在農村申辦藥店的人少，而申辦個體診所的人卻很多。另外，法律法規對醫療機構用藥范圍規定的不明確?！端幤妨魍ūO督管理辦法》（暫行）第27條規定：“城鎮中的個體行醫人員和個體診所不得設置藥房，不得從事藥品購銷活動。而現實中城鎮個體行醫人員和個體診所普遍設置了藥房。雖然有關解釋明確了城鎮和鄉村的區別，但是藥房和藥柜怎么區別，法律法規都沒有明確規定，因而對違反第27條該如何進行處罰現實中難以操作。
2、不重視藥品管理，設施設備投入不夠。農村醫療機構歷來只注重醫療設備的更新換代和醫療技術的提高，對藥品管理只抱應付態度。一方面，有些醫療機構認為，醫療水平及聲譽的提升完全依賴于醫療設備的更新換代與醫務人員醫療技術的提高，而藥品的管理對此沒有明顯的直接影響。特別是鄉鎮一級衛生院資金本來就很緊缺，在藥品管理方面投入不如在醫療設備上投入經濟效益來得快。鄉鎮醫療機構買一臺空調，一年下來電費要好幾千，而保存的藥品價值也不過幾百元，經濟上很不劃算。村級衛生所需要在陰涼和冷藏條件下保存的藥品價格有的只有幾元，即使被藥監部門查獲，處罰金額也比需要的投入少得多；另一方面，有些人把藥劑科看作是輔助科室，在資金技術上投入明顯不足；再者，從現實中看，醫療機構使用藥品（既使使用假劣藥品）導致的糾紛遠遠少于其他醫療事故導致的糾紛。以上是直接導致醫療機構對藥品的管理不夠重視，設施設備投入不足的主要因素。另外農村醫療機構對藥品從業人員培訓不重視。每年除藥監部門對藥劑人員進行有限的一、二次培訓外，很少組織對藥劑人員進行藥學知識和法律法規的培訓，從而導致了藥劑人員專業知識和藥品管理知識不足，整體素質偏低，有些藥學技術人員缺乏敬業精神和必要的職業道德修養。
3、我們還存在監管力度還不夠問題。由于藥品監督管理部門成立時間短、人員少、資金不足，執法裝備落后，從而影響監管覆蓋面。*縣現有鄉鎮衛生院23個，村級診所187個，個體診所316個，分布比較分散，每年監督檢查頻次達不到兩次，這也是造成監管不到位的一個客觀原因。
三、加強農村醫療機構藥事管理的對策與建議
1、把農村醫療機構藥事管理納入法制化軌道。上面談到的農村醫療機構藥事管理存在的各種問題，要治理好必須依賴于健全的法制。眾所周知，藥品是直接影響人民身體健康的特殊商品，也是受法律法規嚴格管理的商品之一?，F行的《藥品管理法》對藥品的生產、經營實行嚴格的市場準入制度，必須符合法定的條件才能得到法定的“許可”，由于我國醫療機構的市場屬性遲遲未能在法律層面得到確認，尚屬于“使用”單位的性質，因此醫療機構的“用藥”不需要獲得“許可”。這一現狀直接造成了諸多的法律問題和實踐問題。一方面，醫療機構承擔著80%份額的藥品質量安全的重大責任；另一方面，醫療機構使用藥品卻游離于市場準入之外，只要成立醫療機構就自然獲得了使用藥品的權力，這對廣大藥品經營企業而言是一種超國民待遇，對藥品質量安全有效管理也少了最后一道最重要的防線。實踐證明，基層醫療機構使用藥品的質量問題，違法違規問題一直居高不下，僅靠事后監管很難治本，只有通過一定的立法程序，將醫療機構藥品納入市場準入的大環境中去，明確醫療機構使用藥品是市場流通的一種形式，從開辦起就要符合法定要求或標準，才能獲準“使用”藥品資格。否則就嚴格實行“醫藥分家”，不允許其單設藥房或藥庫。目前在現有管理基礎上，一些地方或通過規章或通過規范性文件對基層醫療機構設置的藥房及藥庫提出了基本標準，這也不失為一種較好的現實選擇。
1．民營醫療機構規模：全市現有民營醫療機構246家，其中醫院7家，門診部12家，診所177家，醫務室50家。
2．涵蓋診療科目：涵蓋內科、外科、婦科、兒科等。
3．醫護人員總數：有醫護人員1199人，其中醫師678人，占全市醫師人數的39.77%，護士521人，占全市護士人數的31.44%。
4．擁有床位數：共有床位300張，占全市床位總數的11.11%。
5．年門診量和住院情況：年門診量17.09萬人次，年住院量3100人次（不含診所、衛生所、醫務室）。
（二）優勢特色。目前，我市具有?？铺厣拿駹I醫院有三亞安寧醫院、三亞東南眼科醫院、三亞口腔醫院等。它們在滿足患者特殊的醫療需求的同時，自身取得較好的發展，也補充政府在醫療衛生事業方面的投入不足，對活躍醫療市場、方便群眾就醫、遏制非法行醫等方面發揮積極作用。
1．專科特色較為明顯。?？圃O備相對先進，種類齊全，極大豐富診療手段，促進醫療服務質量的提高，如東南眼科醫院。
2．服務彰顯人性化特色。民營醫療機構普遍注重人性化的服務，注重服務細節，想病人之所想，能通過優良的服務吸引患者，多數患者或家屬認為民營醫院的服務比公立醫院好。
3．運行機制靈活。人、財、物的決定權在投資者手中，可以有效地配置醫院內部資源。在管理體制上，機構簡化，管理人員身兼數職，管理成本較小，效率較高。在用人上，普遍實行合同制，優勝劣汰，人員能進能出。由于自負盈虧，使投資者更加注重成本效益，想方設法節約開支，降低成本，提高資金使用效率。
4．具有較強的市場意識。民營醫療機構更加關注市場，對社會需求敏感，在經營理念上更加注重營銷，注重廣告宣傳。
民營醫療機構特點是自主決策、自負盈虧、獨立經營管理。我市民營醫療機構雖然有了一定的發展規模，但還存在一些先天不足和政策扶持方面的薄弱環節。
（一）規模普遍偏小，發展很不平衡。民營醫療機構均沒有政府投入，同時絕大部分還承擔納稅的義務，一切投入都是投資者自己掏腰包，造成規模小。全市現有民營醫療機構只有華僑醫院達到二級醫院的條件，其余均為員工十幾名、床位不足30張的小型醫療機構，日門診量多數不足100人，手術年不足300臺。
（二）場所面積不足，制約業務發展。目前得到政府審批擁有醫療建設用地的民營醫療機構只有華僑醫院，但目前征地拆遷工作尚未完成，絕大部分民營醫療機構場所均為租賃，工作用房面積嚴重不足。
（三）人才隊伍匱乏，人員流動極大。一是人才缺乏。從調查中了解到，民營醫院的待遇和社會地位并不足以吸引大醫院的中堅力量，更無法與大醫院金字塔狀的人才儲備狀況相抗衡，多采取聘請公立醫院離退休的高職稱人才作為專家隊伍，招聘剛畢業學生作為基礎人員，形成“兩頭大、中間小”的人才啞鈴結構，沒有建立合理的“金字塔”型人才隊伍。所以，人才缺乏是制約民營醫院發展的重要因素。二是專技人才培養思路存在問題，人員流動性大，人員隊伍極不穩定。大部分民營醫院注重短期效益和成熟人才，不注重自己醫生隊伍的培養，使得民營醫院缺乏后勁?！搬t學人才越老越值錢”的觀念一度被民營醫院奉為至寶，然而在醫學高新技術日新月異發展的時代，退休醫生不論是知識結構，還是接受新技術的能力都很難達到與時俱進，靠這樣一支“夕陽隊伍”參與醫療市場競爭，顯然難成大氣候。有執業資格的年輕人只是將民營醫療機構作為暫時的落腳地，一有機會都往公立醫療機構任職，或大學畢業生為考執業資格在民營醫療機構工作，跳槽成為較為普遍現象。三是衛生技術人員學歷偏低，大部分為?？埔韵庐厴I人員。
（四）群眾信任度低，發展缺乏規劃。一方面大部分民營醫療機構只能提供簡單的、低水平的醫療技術服務，以“簡、便、廉”為特色吸引患者就醫，無市場競爭優勢，難以滿足患者多樣化、多層次的就醫需求，因此如果患病或疑難病，群眾仍對民營醫療機構不夠信任，首選公立醫療機構。另一方面由于民營醫院發展時間短，品牌、技術能力等還得不到認可。再者少數民營醫院自身經營不規范，虛假宣傳、過度醫療等行為也影響了人們對民營醫院誠信的判斷，給患者帶來痛苦也給整個市場帶來信任危機。部分民辦醫院的經營者對醫院自身的發展缺乏規劃，對關系到醫院發展的一些政策和問題，如
進入醫保的政策、營利性醫院和非營利醫院的區別等問題，還不清楚或存在模糊認識。同時，忽視了自身內部管理、提高技術服務水平、形成醫療特色在醫院發展中的重要作用。一些醫院在人員管理、財務管理、藥品管理等方面不規范或存在一定問題。（五）制度上有歧視，缺乏競爭優勢。醫療保險定點就醫報銷方面還存在制度上的歧視，多數民營醫院不享受商業醫療保險的報銷待遇，在一定程度上制約了民營醫院的發展。繼續醫學教育在民營醫院機會缺乏，民營醫院工作者可支配時間減少，醫生難得有時間完成論文和課題研究，往往很少有課題和論文拿來評高級職稱，且職稱評定中也存在歧視現象。
總之，我市民營醫療機構雖然得到一定發展，但大部分民營醫療機構的醫療技術水平和服務層次較低，缺乏市場競爭力。要適應新形勢的發展，我市民營醫療機構無論從醫療技術、服務質量還是辦院規模上都有待進一步提高。
國務院辦公廳轉發發展改革委、衛生部等部門《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見的通知》明確指出：鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構，有利于增加醫療衛生資源，擴大服務供給，滿足人民群眾多層次、多元化的醫療服務需求；有利于建立競爭機制，提高醫療服務效率和質量，完善醫療服務體系。民營醫療機構與公立醫療機構相比，具有經營機制靈活、融資渠道多元、辦醫形式多樣、市場開拓意識和服務意識強等優勢。同時，社會資本更多進入醫療衛生領域后，政府可以節省更多資源投入基本醫療服務，更好地保障社會公平。所以，我市應大力支持民營醫療機構健康發展、加快發展。為此提出如下幾點建議。
（一）加快醫改進程，鼓勵和支持民辦醫療機構的發展。根據《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見的通知》精神，第一，放寬社會資本舉辦醫療機構的準入范圍，鼓勵和支持社會資本舉辦各類醫療機構，尤其在?？铺厣?、服務群體等方面給予適當的引導，促進各種社會資金有序進入醫療衛生市場。第二，政府要發揮規劃布局上的主導作用，將民營醫療機構納入區域衛生規劃，堅持合理配置醫療資源，方便群眾就醫的原則，引導民營資本理性進入醫療市場。通過政策引導，吸引有實力的投資者興建高水平、有特色的?？漆t療機構，如開設高質量的牙科、中醫診所等，滿足不同群體對醫療和健康服務需求。第三，完善非公立醫療機構土地政策，將非公立醫療機構用地納入城鎮土地利用總體規劃和年度用地計劃，合理安排用地需求。第四，將符合條件的非公立醫療機構納入醫保定點范圍，執行與公立醫療機構相同的報銷政策。第五，在人才方面，政府要支持民營醫療機構制定優惠政策，解決人才的后顧之憂。一是民營醫院可實行股權分散化。民營醫院屬個人或企業投資，要想吸引和留住人才，就必須進行股權的分散化。股權的分散化可以提供民營醫院發展所需要的大量資金，也能夠提升民營醫院的管理效能。二是民營醫院要為員工提供社保、醫保等社會保障項目。三是在職稱評定、晉升時，政府要給予、支持民營醫院享受與公立醫院同樣的待遇。四是民營醫院要建立婚假、產假及病假制度。五是民營醫院要協調有關部門解決引進人才的戶口和孩子入學問題，這同樣需要政府的支持。六是對引進的高級專業技術人才，民營醫院要盡力提供寬松的生活環境。
（二）發揮宣傳引導作用,塑造民營醫院品牌。民營醫療機構也要堅持為人民健康服務的辦醫方向和宗旨，努力提高醫療服務質量。按照衛生部門核定的執業科目開展診療活動，遵守診療技術規范和各項規章制度，規范醫療服務行為。加強醫德醫風教育，樹立依法誠信服務觀念。同時，要引入先進的管理模式和病人至上的服務理念，提升救死扶傷、高效便民的醫德、醫術、醫風水準，維護民營醫療機構的健康發展。民營醫療機構應以社會需求為導向，選擇能充分發揮自己優勢且群眾需求量大、公立醫療機構尚無暇顧及的項目，采取“錯位競爭”方式，樹立自己具有市場競爭力的特色品牌,醫療機構品牌是醫療機構的整體識別系統和醫療特色、服務滿足方式和醫療機構人文環境、醫療機構價值觀的綜合體現，是廣大人民群眾和患者對該醫療機構的印象、認同度和價值觀的綜合評價，這對于民營醫療機構尤為重要。鼓勵和支持民營醫療機構開展科技創新，可以建立具有自身優勢學科的?？漆t療機構，如整形美容、康復科、眼科等,還可以從社區衛生服務人手在預防、保健、康復等方面上下功夫，通過一流的服務與技術，低廉的收費來吸引病員。另一方面，作為民營醫療機構更應自覺遵守醫療機構管理法律、法規以及行業規范，自覺執行財務、稅收、物價等政策規定,用良好的社會形象贏得群眾的信任。
建立了以市級農產品質檢中心為主，縣（區）農產品質檢中心（站）為輔的兩級農產品質量監管和監測體系。
（一）市級農產品質量安全監管和檢測機構逐步完善。市農產品質量安全檢驗檢測中心在*年*月通過省計量和資質認證。中心內設辦公室、綠色食品管理科、農產品質量安全監督科、化驗檢測科4個科室?，F有職工23人，均具有大專以上學歷，其中專業技術人員占65%以上，教授級高級職稱2人，中級職稱6人，初級職稱6人。有農產品質量安全監管人員3人，主要對全市綠色食品、無公害農產品的生產進行監督管理?；炇颐娣e700平方米，有氣相色譜儀、液相色譜儀、原子吸收光譜儀、原子熒光光譜儀、紫外可見分光光度計等各種儀器設備47臺套，可以對蔬菜、大米等農產品中有機磷、有機氯和重金屬等64個參數的檢測。按照省農產品質量監管局要求，于年初已開展對全市農產品生產基地、大型批發市場、大型超市的蔬菜殘留進行監測。有農產品質量安全檢測車一輛，可以機動的對全市生產基地，市場中的蔬菜進行檢測。
（二）縣（區）農產品質量安全檢驗檢測中心（站）穩定發展?！痢量h農產品質檢站有職工8人。其中專業技術人員占50%以上，高級職稱1人，中級職稱2人，初級職稱1人。有農產品質量安全監管人員1人?；炇颐娣e200平方米，主要對××縣農產品生產基地、批發市場的蔬菜進行監測。××縣農產品質檢站沒有設立。
二、我市農產品質量安全監管和監測體系建設存在的問題
雖然，我市農產品質量安全監管和監測體系不斷完善，但從目前來看，許多與新形勢下農產品質量安全發展不相適應的問題也逐漸凸顯，亟待我們去研究解決。
一是農產品質量安全監測機構不夠健全。農產品質量安全檢測隊伍專業結構不夠合理，農業畜牧等專業人員多，而分析化學、植保、化驗檢測等方面的人才少，這與當前強調加強農產品質量安全監管和檢測的新形勢要求不適應。由于受經費不足等諸多因素的影響，農產品檢測技術人員繼續教育落實不夠到位，更新知識難，存在與工作實際需要相脫節的現象。農產品檢測儀器設備更新慢，缺乏質譜儀等先進儀器設備，不能很好的對農藥參數進行定性。
二是農產品質量安全監管能力薄弱。我市農產品質量安全監管體系尚處于起步階段，與環保、質檢、工商、衛生等部門相比，缺乏獨立專業執法機構，缺專業執法人員，缺執法裝備，缺執法經費。造成農業行政執法能力低、水平低、權威低。農產品質量安全工作的經費投入不足。建立有效運行機制需要大量的經費投入，但目前市、縣財政沒有落實，配合不到位，致使農產品質量安全管理的各項措施難以有效、及時落實。檢測設備陳舊、條件簡陋，沒有辦案經費，缺乏必要的交通工具和取證、檢測設備，檢測能力不強，不適應農產品質量安全監測要求。要解決這些問題，每年需經費在120萬元左右，而現在每年只有30萬元，遠遠不能滿足工作，造成很多工作內容無法實施。
三是《農產品質量安全法》《食品安全法》實施細則不完善，農產品質量安全管理涉及的部門很多，職責的界定不清導致農產品質量安全執法仍然不能形成日常性、常規性執法，嚴重制約了《農產品質量安全法》《食品安全法》的有效實施，造成“出臺前無法可依，出臺后有法難依”。
三、完善我市農產品質量安全監管和監測體系建設的思路和對策
農產品質量安全監管和監測體系建設是一項社會系統工程，需要各級各部門的共同重視和大力支持，必須堅持循序漸進、穩定和協調發展的原則，進一步理清工作思路，健全檢測體系，切實開展好適應新形勢農產品質量安全發展需要的社會化服務工作，真正為農業產業化發展和現代化建設提供高效、優質服務。完善農產品質量安全監管和檢測體系建設總的思路是：通過幾年的努力，初步建立以市級農產品質檢中心為主導，縣區農產品質檢站為骨干，農產品生產基地和大型市場速測點為補充的新型農產品質量安全監管體系。重點應把握好以下幾點：
(一)加大普法宣傳力度，增強農產品質量安全意識
增強全社會農產品質量安全的法律意識，需要付出長期不懈的努力。采取靈活多樣的方式方法，緊密結合法律貫徹實施中出現的問題，有針對性地做好解疑釋難、宣傳教育工作，使宣教活動常搞常新，切實提高農產品質量安全工作領導水平和監管行政執法能力。
（二）完善各項配套制度，確保法律有效實施
農產品質量安全監管涉及農業產前、產中、產后全過程，監管鏈條長、時間跨度大，需要一個完整、配套的法律法規體系作為支撐。要盡快出臺已經起草的《農產品質量安全檢測機構考核辦法》、《農產品質量安全監督管理辦法》和《農業標準化管理辦法》。要加快研究制定《農產品質量安全法》的實施細則，對《農產品質量安全法》中行為有要求的，監督檢查又必須實施的，行政處罰和法律罰則中有明確規定的.都應當有規范性的、操作性的規定，以便各方遵循、實施和對照檢查，使法律進一步具體化，以確保各項規定具有可操作性。要通過加快立法，健全體系，使農產品質量安全各方面工作做到有法可依，有章可循創。
（三）要健全農產品質量安全監管機構
機構編制工作做為國家行政管理的主要組成部分，在國家行政管理中處于源頭和基礎地位。我縣機構編制工作經過多年的實踐，摸索出一些成功的行之有效的經驗和做法，如工資聯審制度、實名制管理制度、機構編制議事制度等。但隨著全縣經濟社會快速發展，一些多年積累的突出問題日益凸顯，尤其是大量履行行政管理和行政執法職能的事業單位的存在，成為縣級行政管理體制改革的瓶頸，肢解了行政管理職能，嚴重制約和阻礙了縣級行政管理體制改革的深化和進程，影響著機構編制工作的健康發展。
一、機構編制工作現狀
近年來，我縣在機構編制管理、機構編制實名制管理、機構編制監督檢查、縣鄉政府機構改革、機構編制紀律執行等方面取得了一定成績，通過調整職能配置、理順職責關系、合理設置機構、核定人員編制及確定領導職數，逐步建立與縣域經濟發展和民主法治建設相適應的廉潔高效、運轉協調、行為規范的黨政管理體制和工作機制。主要特點：一是機構編制部門管理體制趨于完善?？h編辦實行單獨設置，成為縣委工作部門，編辦主任兼任縣委組織部副部長。二是機構編制政策法規執行力進一步提高。無論是機構改革、編制調整、用編進人等事項，均嚴格按照中央、省、市編辦文件要求執行堅決、落實到位。三是機構編制管理日趨規范。建立健全了編委會會議制度、機構編制審批程序、機構編制管理與財政預算相互制約機制、人員編制實名制管理制度，特別是在控制增機構、增級別、增編制、增人員和確保鄉鎮機構編制在“十一五”期間只減不增等問題上成效顯著，機構編制管理日趨規范、精細、標準。四是機構編制監督檢查工作穩步推進。近年來，縣編委會先后多次開展監督檢查活動，糾正了吃 “空餉”、混編亂崗等違反機構編制法律、法規的行為。五是自身建設成效明顯。通過開展機構編制系統自身建設年活動，班子隊伍更加團結，干部作風進一步提升，工作效能進一步提高，辦公條件進一步改善。
二、當前存在的主要問題
1.政府機構與“精簡、統一、效能”的目標設置存在一定差距。截止目前，我國各級政府已歷經了六次較大規模的改革，雖然從表面看，政府機構設置得到了精簡、統一，但從實際履行行政管理職能的效果來看，政府機構實際并沒有達到“精簡、統一、效能”的要求。自1997年我縣機構編制部門單設以來，先后開展了四次較大規模的機構改革，分別是1997年、2002年、2005年及2010年機構改革。雖然精簡了部分行政單位，但改革后到現在15年的時間，根據工作需要，相繼設立了履行行政管理和行政執法職能的事業單位二十多個，造成大部分行政管理職能體外循環。
2. 履行行政管理和行政執法職能的事業單位的職能配置與其主管部門職能相近，部分職權交叉，權責不一致，容易形成推諉扯皮等現象，降低了行政效率。
3.人員混崗現象嚴重。大多數履行行政管理職能的事業單位，其職能從主管部門分離而來，大部分職權由主管部門授予，因此，它們實質上是其主管部門的從屬，依附于其主管部門，自身無獨立的行政能力，人、才、物基本由主管部門統一管理，人員混崗嚴重。
履行行政管理職能的事業單位長期存在且日益增加，絕不是偶然現象，仔細分析，主要根源于：
1. 上行下效。有部分事業單位，其主管部門鑒于上級主管部門將其部分職能分離設立事業單位承擔，因此，也要求設立相應的事業單位。如縣民政局的民間組織管理局、縣財政局的非稅收入管理局、財政監督監察局等。
2. 縣級行政機關行政編制緊張。經過多次機構改革對行政編制的精簡，縣級行政編制不足。隨著經濟社會的發展，經濟規模進一步擴大，公共服務性職能逐年擴展，同時，公共管理方面的違法違紀行為也同步增加，亟需加強行政監督管理，為解決事多人少的矛盾，有的行政機關把部分行政管理職能分離出來設立事業單位，來承擔具體的行政管理或行政執法等事務。如國土執法大隊、農業綜合執法隊、環境監察大隊、安全生產監察大隊等等。
3. 行政機構辦事人員偏少?？h級行政機關隊伍流動性較弱，受領導、非領導職數限制，其晉升空間小，有相當部分公務員在一個崗位上一干就是十幾、二十幾年，而且由于激勵機制、懲戒機制的不完善，很多人員難免產生懈怠情緒、抵觸情緒，甚至有少數工作人員對自身工作任務敷衍塞責、對領導安排的臨時性工作任務能推則推，久而久之成為單位的“擺設”；還有一種情況是，縣級政府科級領導干部一般在男52歲、女50歲改任原任職部門非領導職務，由于是單位的老領導，新上任的領導對這些退居“二線”的領導，存在不敢用、不能用、不想用、沒法用等等復雜心理，使這部分人員提前進入“退休”狀態，但這些人員仍占用行政編制，機關無法補充新鮮“血液”。
三、解決辦法及對策
按照精簡、統一、效能的目標，建立權責一致、分工合理、決策科學、執行順暢、監督有力行政管理體系，我們必須從事業單位改革著手，加快履行行政管理和行政執法職能的事業單位改革，破解縣級行政管理體制改革的瓶頸，推進 “大部制”管理體制。
1.政府機構改革必須與履行行政管理和行政執法職能的事業單位的改革通盤考慮，要按照“精簡、統一、效能”的原則，撤并相關的履行行政管理職能的事業單位，將體外循環的行政管理職能交回政府部門，按照責權利相統一、職責相近的業務交由一個部門承辦的原則綜合設置政府部門。
2.要按照精簡、統一、效能的原則和決策權、執行權、監督權既相互制約又相互協調的要求，改革部門決策機制、執行機制與服務機制，綜合設置部門內設機構，內設機構間建立良好的監督制約運行機制。
（一）政企不分或事企不分
許多中介機構的服務行為是市場行為，但一些行政因素、行政行為在干擾和妨礙市場行為，致使中介機構不是站在中立的立場上服務，失去了公正性。具體表現在：①部分行業的中介機構還沒有完全同行政部門脫掛；有的行政部門的下屬單位仍在履行本屬中介機構的業務，而一些比較特殊的壟斷性行業，只有較少的一、二家中介機構，中介機構借助行政部門的影響承攬業務，不許他人插手。②行政部門的工作人員還有在中介機構兼職的情況；業務人員雙重身份，既是國家機關工作人員，同時又是中介機構從業人員。③行政機關及其工作人員以本人或以配偶子女的名義在中介機構入股，參與中介機構的分紅；有的以辦公場地折合股份，有的以支持中介機構發展的名義直接用現金入股，還有的則以家屬子女的名義進行參股。④行政部門在中介機構報銷費用，有的甚至直接由中介機構給機關部門發放獎金、福利。⑤機關部門的工作人員參加中介機構組織安排的高消費活動，活動的費用由中介機構承擔。由于上述一些因素的影響，導致了中介機構同行政部門的千絲萬縷的聯系。
（二）無照經營或超范圍經營
主要表現在：①黑市中介；不注冊登記，不交納稅金，無經營執照，無資金場所，從業人員無執業資格，僅憑一張廣告，一個電話，或一個簡易的招牌從事中介活動。②私下交易；不按行業規則辦事，唯金錢是從，有人肯出錢就什么業務都可以做。③超經營范圍承攬業務；明明是經核準從事職業介紹的，但房屋出租、二手房銷售等等都做。
（三）盲目收費或只收費無相關的服務
表現在：①服務項目收費標準不明確，收費存在盲目性。②一些服務項目雖經物價部門核定，但彈性較大。③一些獨家經營性的服務項目或壟斷性行業的服務項目收費標準高，或只收費但無相關的服務。
（四）無執業資格或業務水平低
一是對相關的法律法規政策不熟悉不清楚，對相關的行業規定也不熟悉；二是未經上崗培訓，也未參加過相關部門及上級組織的學習考試；三是服務效率低，業務不熟練。四是持有效上崗證件、具執業資格者較少。服務不是以質量取勝，而是靠拉關系、找熟人、走后門。
（五）承諾不兌現或弄虛作假
有的中介機構為承攬業務隨意承諾，承諾了不兌現；有的業務承攬后半途而廢，收取的費用又不退還；有的出具的文書不真實，搞虛假證明、虛假報告，或對被服務的項目、被鑒定的物體本身就不清楚不了解，不進行現場的調查勘測或測定，而是憑借服務對象的授與。
二、原因分析
（一）政府職能轉變還未完全到位，職能部門監督不力
從調查了解的情況看，我縣社會中介機構的管理監督工作除工商行政部門、勞動與社會保障部門采取了一些監管措施外，其他一些政府部門大多沒有開展針對性的工作，基本上處于“放任自流”或任其發展的狀況。事實證明，行業主管部門管與不管是完全不一樣的。比如縣勞動與社會保障局監管的縣人力資源職業介紹中介機構，勞動部門無償專門提供集中經營的場地，17家中介機構在統一的平臺上運營，統一信息，執業人員的資質由勞動部門組織培訓、考核，并由省廳對考試合格者頒發證書。17家中介機構成立了行業自治組織，建立了相關的工作規則、管理制度、考核制度等等，所以相對來說我縣的中介機構勞動力職業介紹這塊就比較規范一些，問題就相對少一些。
（二）中介機構與政府職能部門未完全脫鉤，同行業管理部門還存在利益上的關系
雖然近幾年來對行政機關與所辦企業脫鉤方面做了一些工作，但有的企業改制后仍然與行政機構有著千絲萬縷的聯系。一是人員上有的雖然從行政機關中“走”了出去，但行政機關中的工作人員同中介機構中的執業人員都是一些老同事，有事無事還經常聚在一起。二是一些部門利用本部門空閑房屋出租給所管理的中介機構作營業房。三是少數行政部門有些工作人員在中介機構投資入股，包括有用親友、家屬子女名義投資入股的。四是事業單位改革不徹底，一些行政部門特別是國土資源、環境保護、質量技術監督等一些行政部門，無論是人員還是經費都還沒有同行政機關完全脫離關系，事業單位雖然有自己的法人，但經營并不獨立，只是搖身一變干起了社會中介的行當，所以其行為表現為行業壟斷，受行業主管部門保護，市場競爭不充分，更談不上公平、公正。
（三）法律法規、制度還不健全，相關的法規建設還比較滯后
目前，關于中介機構的設立、運作、業務范圍等方面的法律法規還比較少，尤其是對中介機構管理監督方面的法律法規更少，即使有的也只是原則性規定，缺乏針對性、操作性，再加上許多新型中介服務業的出現，法規建設的滯后，導致監管領域出現了真空，導致許多中介單位認為自己是“無人管”的，或是主管單位管不到的，進而在開展業務中出現了這樣那樣的問題。
（四）行業協會未普遍建立，行業自律管理不夠
行業自律是規范中介組織的核心環節，中介機構應當參加行業協會，或成立中介行業協會。但現實中，各中介組織都是“自顧自”，普遍未建立行業協會，更不要說制定職業準則、執業規則、獎懲規則、信用等級制度，加強對從業人員的教育培訓，規范、約束執業行為了。
三、應采取的措施
中介機構依據行業分類涉及的行業和部門比較多，就我縣的情況看，共涉及財政、司法、科技、建設、水利、質量技術監督、環保、稅務、公安、民政、勞動、人事、審計等十多個部門。面對這么多的行業分類，這么多的形形式式的中介機構組織，要加強對他們的管理和監督，使其行為在市場運行機制的法則下，遵循自愿、公平、誠實信用的原則，按照法律、法規、規章的規定，進行規范運作，確實是項比較艱巨的任務。因此，加強對中介機構組織的管理監督工作，規范中介機構的行為，是項政府的系統工程，它需要行業主管部門的教育、管理和監督，需要部門與部門之間的密切配合，需要社會各界的廣泛監督，只有綜合治理齊抓共管，才能使社會中介機構得到健康發展。
(一)行業主管部門必須認真履行職責
按照行業分類和部門之間的職能分工，各行業主管部門對本系統行業中介機構的管理與監督工作具有不可推御的責任。就我縣中介機構目前的現狀與存在的問題，當前各系統行業主管部門尤其要重視和加強以下幾項工作：一是要把好中介機構的市場準入關。行業主管部門對本系統行業申報設立的社會中介機構要進行嚴格的資格審查，凡是未取得執業資格和專職執業人員少于3人的，都不得同意或批準從事中介活動?！墩憬∩鐣薪闄C構管理辦法》對此明確了五個方面的條件要求，行業主管部門、工商部門不得放寬條件，降低標準，使一些不具備條件的單位和個人從事相關的中介活動。二是要加強對中介機構的業務指導，開展相關的業務培訓，提高中介機構執業人員的業務素質。當前中介機構組織的執業人員業務水平還比較低，與被服務的客戶要求還有很大差距，服務的效率和質量還難于令人滿意，因此，行業主管部門、行業協會要重視和加強業務培訓工作，使之業務素質不斷提高，從業行為進一步規范。三是要督促和幫助建立本系統行業中介機構的執業規則和管理制度，督促遵守相關的法律法規，尤其是行業行規，不斷增強行業的自律意識、法律意識。四是要加強對執業人員的職業道德教育和誠信教育。適時組織開展一些檢查、評比、考核等工作，獎勵先進，宏揚正氣；同時對一些不遵守行業行規，無序競爭，不遵守國家法律法規，弄虛作假，不誠實守信的單位和個人要及時進行調查處理，通過適當的場合與形式，予以公布和曝光。通過建立黑名單制度等一些措施，限制其在今后的中介服務方面的一些行為，使其不能或不敢違反職業道德，不得不自覺地誠實守信。
(二)部門與部門之間必須緊密配合
依據中介機構的行業分類，涉及的行業部門比較多，而且行業部門與行業部門之間在職能上還有一些重疊和交叉的。如審計機構的審計質量是由審計部門負責監督的，但審計機構的財會業務、注冊會計師的資格卻應該是財政部門負責監督管理的。這就要求各部門之間要相互密切配合，唯有這樣才能使一些監督管理工作得到有效落實。根據各部門之間的職能分工，工商行政管理部門在中介機構申請工商注冊登記時，要嚴格按照相關的條件和要求進行審查，對條件不具備或未經主管部門審核同意的不得予以登記。審計部門要加強對獨立審計機構的業務質量進行監督?？h財政、司法、科技、教育、建設、環保、質量技術監督、國土資源、公安、民政、勞動保障、人事等部門要加強對本系統行業中介機構的業務指導和日常的監督管理工作。各部門要各司其職，互相配合，真正把所擔負的管理同監督工作擔當起來。加強協調聯系，適時溝通反饋信息，防止不負責任或相互推諉。
(三)行業協會必須從事與開展行業自律活動
在完善社會主義市場經濟體制，構建和諧社會的新形勢下，機構編制工作承載著宏觀控制與微觀需求、立法缺失與法定化要求、體制機制障礙與機構編制調控目標等多重矛盾，同時，也存在著諸多困難和問題。
㈠當前機構編制工作面臨的困難
1、嚴格控制機構編制增長與地方各級政府引進人才的要求不相適應。在目前我國行政管理體制改革相對滯后的大背景下，地方各級政府的職能轉變較為緩慢，“保姆式”、“全能型”政府的格局沒有根本改變。而且，隨著社會經濟的迅猛發展，各行各業對高層次人才的需求越來越大，一方面要求更多的機關事業崗位用來引進發展經濟和社會事業所需的高層次人才，另一方面迫于人員膨脹財政吃緊的壓力，要實行嚴格的控編制度，尤其是鄉鎮機構編制五年內只減不增，機關事業單位基本處于滿編滿員狀態，且不少人員年齡偏大，知識業務水平偏低，結構不合理，難以適應發展需要，引進人才面臨編制和財政供養雙重制約，造成老化的人員減不了，急需的人才進不來，地方經濟發展的壓力在一定程度上表現為控編管理與人才引進的矛盾，機構編制部門處于兩難境地。
2、機構編制管理法定化要求與立法滯后的現實使機構編制監督管理缺乏剛性。到目前為止，我國尚沒有一部單獨為規范機構編制訂立的法律，現有的上級黨委、政府和編制部門頒發的有關機構編制管理的規定、辦法、通知等只能列入地方性規章的范疇，其效力上升不到法規的層次。立法的缺失給機構編制管理留下了較大的人治空間，機構設置，編制核定，沒有一個明晰的界限，最后確定往往是經過一番討價還價的博弈之后相互妥協的結果。由此帶來的一個典型的現象就是上級業務部門對基層機構編制的干預。中央編辦三令五申要求縣級機構編制零增長，最近又出臺了機構編制“五不準”規定，基層機構編制部門也希望這些規定都能嚴格執行到位，但一些上級業務部門出于自身利益，片面理解機構設置對應原則，對基層機構編制進行干預，“不設機構不達標，不設機構不立項，不設機構不給錢”的現象時有發生，如果基層機構編制不到位的，往往采取控制經費撥付、不落實重點項目等手段進行干預，迫于壓力基層往往會違心地滿足上級業務部門對機構編制的要求，造成機構編制反彈，機構編制“零增長”的目標就很難實現。
3、有限的機構編制資源與越來越多的人員對機關事業單位的向往形成強烈反差。由于目前就業難的問題十分突出，因而行政、事業崗位具有的公共性、穩定性、保障性特點，對大中專畢業生的吸引力非常巨大，越來越多的人想擠進機關事業單位，形成“千軍同擠獨木橋”現象。事實上能考進公務員隊伍的畢竟是少數，大多數人則盯住事業單位，通過各種途徑，千方百計往事業單位擠，各部門要求增加事業機構編制的壓力也就隨之增大。
4、機構編制工作的新形勢新要求與機構編制工作機構自身建設不同步。新形勢下的機構編制工作不僅工作量大大增加，而且工作要求與過去不可同日而語，行政管理體制改革和事業單位改革將是機構編制部門一項長期的、繁重的任務，機構編制調控管理、事業單位網上登記管理都有很多新的要求。但由于歷史的原因，一方面，機構編制管理機構一直存在體制不順、力量不足、履行職能難、社會認知度低的問題，另一方面是機構編制監督管理的長效機制沒有完全形成，所有這些與新形勢下的機構編制工作要求很不相適應，機構編制部門的權威性和約束力受到削弱，要想全面有效行使管理與監督權，查糾克服超職數配備領導、超編制進人等違規現象，其難度是不言而喻的。
㈡當前機構編制工作存在的問題
1、部分單位和部門對機構編制工作重要性認識不夠，對機構編制管理存在忽視和松懈的情況，有些部門和單位對加強新形勢下機構編制管理的重要意義認識不足，無視“三定”方案的嚴肅性，不能站在全局的角度看問題，不能自覺地在轉變職能、精簡機構編制、提高隊伍素質、提高工作效率上做文章，而是只強調本部門本單位的困難，總想在增設機構、增人增編、增職數、提升機構規格等方面打主意。大都強調本部門本單位的重要性和各種困難，要求增加機構、增加編制，很少有單位提出精簡機構、減少編制。要開展某一項工作，就要設立一個機構，而且動輒要為行政機構；如果行政機構不能設置，就要求設立為財政補助的事業機構，配備相應的人員。
2、機構設置的多樣性。除了正式設立的機構以外，還以“合署”、“掛牌”、“掛靠”等形式設置機構。如農業局增掛牌子的機構有鄉鎮企業局，經濟貿易局增掛牌子的機構有企業工委、安全生產監督管理局、經濟體制改革辦公室等。如果僅僅是掛牌、合署或掛靠倒未嘗不可，問題是掛牌、掛靠之后，組織部門要相應地配備領導干部。領導干部配備后，工作人員就顯得不夠，出現“官多兵少”和人手緊的現象，導致政事職責不分、政事人員混崗情況的產生，甚至直接導致人員超編。
3、編制管理失之于弱。雖然有“編制就是法”的說法，但在實際工作中，編制管理的軟弱性隨處可見。按照國家規定，只有軍隊轉業干部可以超編安置。但在實際工作中，組織部門在領導班子調整時，超編配備領導干部；人事部門在機構撤并、調整時，由于人員分流難度較大，讓超編人員暫時在崗。有的部門由于人員結構（年齡、專業、職務等）的原因，缺少專業人員或年輕干部，在招考或調劑時，超編配備。更有甚者，一些部門、鄉鎮及其下屬事業單位，視編制規定而不見，大量使用臨時性人員。
二、解決辦法及對策
機制編制工作中存在的諸多困難和問題是帶有普遍性的。面對機遇與挑戰并存的新形勢，消極等待、被動應付只能放大困難，使工作停滯不前；積極應對、迎難而上才能走出困境，開機編制工作的新局面。
1、嚴格維護“三定”方案的嚴肅性，建立和形成機構編制管理完整的法律體系。嚴格執行“三定”方案，對于保持機構和人員編制的相對穩定具有重要作用，必須堅決維護其權威性和嚴肅性。未經批準，任何單位和部門不得以任何方式自行調整和改變“三定”中關于主要職能、內設機構、人員編制和領導職數的規定。
2、繼續完善機構編制管理約束機制。要進一步完善機構編制、人員工資與財政預算相互制約機制，以編制為基礎，在機構編制部門審核批準的機構和編制的限額之內，核定人員、工資和經費，辦理調配、錄用、社會保險、工資福利、戶口遷移等手續。要進一步完善和強化編制、人員、工資一體化管理的、相互配套制衡的剛性約束工作機制。加快電子化進程，財政局和編辦可以實行機構編制、人員工資、財政預算等微機聯網，建立數據庫，實行人員編制與財政預算同步監測、動態管理。
3、建立健全機構編制管理監督機制。一要進一步加強機構編制部門監督檢查職能。機構編制管理部門要全面轉變習慣于主要抓具體審批和執行的做法，克服和扭轉“弱監督、軟監督、虛監督甚至無監督”問題，加強監督職能，健全完善監督檢查程序和手段。如可以結合年終統計和事業單位法人登記及年檢，對各單位的機構編制執行情況進行檢查。在機構編制部門內部形成強力有效的機制和制度優勢，實現機構編制監督檢查的制度化、經?；?，把監督檢查工作作為一項長期的日常業務職能深入持久地開展下去。二是建立群眾公開監督制度。建立機構編制數據庫，實行編制實名制和“陽光編制”，定編定崗到人，將財政供養人員情況置于廣大干部職工的監督之下。如機構編制部門對不涉及國家秘密的工作原則、審批程序、機關事業單位的定編定崗定員情況等，以適當方式向社會公開；機構編制部門通過聘請社會監督員等方式，廣泛征求人民群眾意見；建立健全投訴舉報制度等等，進一步落實和擴大群眾對機構編制管理的知情權、參與權和監督權，防止和杜絕“暗箱”操作等違法違紀行為，營造加強機構編制監督的良好氛圍。三是強化領導干部的編制意識，建立健全相關工作機制?？h鄉各單位黨政主要負責人是執行機構編制紀律的第一責任人，負有對本地區、本單位機構改革和機構編制管理的直接責任?？梢砸暰唧w情況，建立健全相應的配套措施，如制定相應的年度考核方案，將機構編制管理工作納入各鄉鎮、各部門領導班子及成員的年度實績考核目標；紀檢、監察、編制、審計部門對機構改革和機構編制管理工作實施同步監督，發現和接舉報有違規操作行為的，及時、迅速地介入調查，一經查實，堅決處置到位；各單位主要負責人離任時，編辦對其任職期間內機構編制管理情況進行審查，發現有違反編制紀律的，實行追究制等等。
四、xx編辦加強機構編制工作的幾點做法
近年來，xx編辦按照“嚴格事前管理，嚴密事后管理，加強跟蹤管理，堅持依法管理”的機構編制動態管理要求，通過健全完善制度，創新工作機制，對推動機構編制管理科學化和規范化進行了積極探索和實踐。
1、以強化“制度管事”為先導，探索了機構編制管理法定化途徑。由于目前機構編制法律法規體系尚不完備，加強機構編制監督管理制度化建設就成為推進機構編制法定化的重要補充。Xx編辦適時研究出臺了《xx市機構編制管理暫行辦法》（市委行文）、《xx市機構編制監督檢查暫行辦法》、《xx市機關事業單位人員流動管理暫行辦法》（市委行文）、《關于進一步加強機構編制管理工作的通知》等一系列規范性文件，（請視實際情況修改）為全市機構編制管理提供了制度和機制保障?！秞x市機關事業單位人員流動管理暫行辦法》明確，xx編辦是機關事業單位人員流動編制使用計劃的綜合管理部門。機關、事業單位人員流動應在核定的編制內進行，并符合人員結構要求。機關、事業單位新增人員編制使用計劃和人員結構要經縣編辦審核。這樣變“事后把關”為“事前控制”，進一步規范了人員流動管理。《xx市機構編制管理暫行辦法》則對機構編制工作進行了系統的規范，從立法的要義看，該辦法成為全市機構編制監督管理的總綱。文件進一步明確了機構編制管理機構的性質、職能和運行模式，對機關事業單位的職能、機構、人員編制、領導職數管理以及審批權限和程序、機構編制督查等工作進行了全面規范，尤其是在機構編制及人員的總量控制、編制實名制與人員結構管理、編制使用計劃管理、機構編制監督檢查、機關事業單位工勤人員使用控制等方面都有了創新和突破。
2、以嚴格控編審批為抓手，強化財政供養人員增長控制的剛性機制。實行進人控編審批是機構編制調控管理的核心環節?！辍?，xx編辦在機關事業單位全面實施了《進人控編通知單制度》，將《進人控編通知單》作為人員流動、錄用的前置條件和出入編依據，強化財政供養人員增長的剛性控制機制。機關事業單位需要補充工作人員時須首先根據《機構編制管理手冊》填寫《機關事業單位<進人控編通知單>申請表》，說明用人單位的經費類型、編制與實有人員情況以及申請使用編制數額、擬進人員結構等內容，然后送xx編辦。xx編辦在調研審查的基礎上，根據相關規定辦理審批或報批手續，簽發《進人控編通知單》。各單位憑《進人控編通知單》及相關材料向組織人事部門申報、辦理人員錄用流動手續。由于實施了《進人控編通知單》制度,狠抓了編制使用計劃的管理，全市機關事業單位超編進人現象基本消除，財政供養人員增長得到有效控制，在職在編的財政供養人員呈負增長態勢。
二、職能配置和運作情況
1、職能由“領導”向“服務”轉變。隨著市場經濟的發展，基層政府直接管理經濟的職能已經不能適應市場規律的要求，應該實現從“領導農民”向“服務農民”的觀念轉變，把構建服務型與公共型基層政府作為鄉鎮政府機構改革的全新目標。鄉鎮體制建立以后，盡管機構和人員數量一直嚴格控制，但事實卻存在著“編制數量控制了，干事人員減少了”的怪現象。目前，鄉鎮政權的結構和權力的分配基本上是比照上級政權機關設置的。人們習慣將鄉鎮黨委、鄉鎮人大、鄉鎮政府稱為鄉鎮的“三大班子”。鄉鎮政府的機構設置和人員編制至今沒有法律規范，有很大的隨意性。基層政府的機構與人員編制逐年變動。如在__鎮就存在著國土資源所、農電站、畜牧獸醫站等單位陸續收歸市直管，人權、財權在市局，但服務的對象卻仍然是基層，使一些工作人員對鄉鎮的管理、指導處于應付差事；另一方面，就是一些退居二線人員占用行政、事業單位編制，在__鎮行政編制38人，退居二線的就有7人，占18 %。嚴重存在著“拿錢不干事，仍然占編制”。
2、突發事件應對能力不夠。在一些重大事情面前，由于體制問題，一些站所人員由于人事管理權在上，業務安排一律由上面指揮，不服從鄉鎮統一指揮、調度。
3、服務職能配置混淆不清。目前機構設置中，部分單位職責不清導致履職不到位。在我鎮行政單位編制中的經濟發展辦，許多工作僅靠三個人是難以完成的，許多業務不是一個部門就可以完成的，結果使其成為“虛設機構”。如此等等現象的存在，嚴重制約和影響農村經濟發展和社會主義新農村建設的進程。
三、機構編制人員配備及建議
鄉鎮政府是基層政府的一個級次或組成部分，作為聯系“三農”最為密切的基層政府，其職能轉變，不僅僅是經濟文化水平發展到一定階段的內在要求，也是建設社會主義新農村戰略實施的要求。為廣大農民提供公共產品，全面推進農村公共事業的發展，將成為新時期基層政府工作的重點。
1、為了推動基層政府轉變職能，必須推進以撤改為主要內容的鄉鎮政府機構改革。鄉鎮政府機構改革要分類實施，分步驟推進，同時完善配套改革。目前，根據工作需要、農民需要和服務需要，要將一些農機、農技、畜牧、市場經濟管理人才，通過各種手續、程序層層選拔到鄉鎮來，充實一批、淘汰一批；如要加強對文化、衛生、環保、為民服務中心、公益性管理與服務等機構在鄉鎮的設置。
2、鄉鎮政府職能轉變應該按照基層政府職能的重新定位而進行，服務型與公共型政府是市場經濟發展對基層政府的本質要求，基層政府直接管理經濟的職能已經不能適應市場經濟發展的要求。
3、農村經濟合作組織是鄉鎮政府機構改革后為“三農”服務的重要組織形式，必須依法支持與推動農村及農民建立農合組織，把農合組織打造為激發農民積極性與創造性的平臺，為此，要求政策允許并保證生產以外的其它農業生產環節對農合組織開放，尤其是要支持農合組織在農村公用事業中發揮積極作用。
4、在鄉鎮政府職能轉變及機構改革中，要賦予基層政府更多的社會政治職能，把更多的經濟職能交給市場。為此，必須實行基層政府行為與農民行為的區別。基層政府要尊重農民主人地位，確立“為農民服務”的執政理念，隨著基層政府職能的轉變，農合組織成為鄉鎮政府機構改革后為農民服務的重要組織形式。
5、實行定期和不定期對現有鄉鎮行政事業單位人員進行考核、考試，避免“一朝進機關，永遠鐵飯碗”。具體考核辦法由市、鄉鎮拿出詳細的考核辦法，由組織、人事部門具體實施。真正形成“能者上、平者讓、庸者下”的用人機制，調動鄉鎮干部工作、學習的積極性，真正把權利交給自己的服務對象---群眾。
二、職能配置和運作情況
1、職能由“領導”向“服務”轉變。隨著市場經濟的發展，基層政府直接管理經濟的職能已經不能適應市場規律的要求，應該實現從“領導農民”向“服務農民”的觀念轉變，把構建服務型與公共型基層政府作為鄉鎮政府機構改革的全新目標。鄉鎮體制建立以后，盡管機構和人員數量一直嚴格控制，但事實卻存在著“編制數量控制了，干事人員減少了”的怪現象。目前，鄉鎮政權的結構和權力的分配基本上是比照上級政權機關設置的。人們習慣將鄉鎮黨委、鄉鎮人大、鄉鎮政府稱為鄉鎮的“三大班子”。鄉鎮政府的機構設置和人員編制至今沒有法律規范，有很大的隨意性?；鶎诱臋C構與人員編制逐年變動。如在**鎮就存在著國土資源所、農電站、畜牧獸醫站等單位陸續收歸市直管，人權、財權在市局，但服務的對象卻仍然是基層，使一些工作人員對鄉鎮的管理、指導處于應付差事;另一方面，就是一些退居二線人員占用行政、事業單位編制，在**鎮行政編制38人，退居二線的就有7人，占18 %。嚴重存在著“拿錢不干事，仍然占編制”。
2、突發事件應對能力不夠。在一些重大事情面前，由于體制問題，一些站所人員由于人事管理權在上，業務安排一律由上面指揮，不服從鄉鎮統一指揮、調度。
3、服務職能配置混淆不清。目前機構設置中，部分單位職責不清導致履職不到位。在我鎮行政單位編制中的經濟發展辦，許多工作僅靠三個人是難以完成的，許多業務不是一個部門就可以完成的，結果使其成為“虛設機構”。如此等等現象的存在，嚴重制約和影響農村經濟發展和社會主義新農村建設的進程。
三、機構編制人員配備及建議
鄉鎮政府是基層政府的一個級次或組成部分，作為聯系“三農”最為密切的基層政府，其職能轉變，不僅僅是經濟文化水平發展到一定階段的內在要求，也是建設社會主義新農村戰略實施的要求。為廣大農民提供公共產品，全面推進農村公共事業的發展，將成為新時期基層政府工作的重點。
1、為了推動基層政府轉變職能，必須推進以撤改為主要內容的鄉鎮政府機構改革。鄉鎮政府機構改革要分類實施，分步驟推進，同時完善配套改革。目前，根據工作需要、農民需要和服務需要，要將一些農機、農技、畜牧、市場經濟管理人才，通過各種手續、程序層層選拔到鄉鎮來，充實一批、淘汰一批;如要加強對文化、衛生、環保、為民服務中心、公益性管理與服務等機構在鄉鎮的設置。
2、鄉鎮政府職能轉變應該按照基層政府職能的重新定位而進行，服務型與公共型政府是市場經濟發展對基層政府的本質要求，基層政府直接管理經濟的職能已經不能適應市場經濟發展的要求。
3、農村經濟合作組織是鄉鎮政府機構改革后為“三農”服務的重要組織形式，必須依法支持與推動農村及農民建立農合組織，把農合組織打造為激發農民積極性與創造性的平臺，為此，要求政策允許并保證生產以外的其它農業生產環節對農合組織開放，尤其是要支持農合組織在農村公用事業中發揮積極作用。
4、在鄉鎮政府職能轉變及機構改革中，要賦予基層政府更多的社會政治職能，把更多的經濟職能交給市場。為此，必須實行基層政府行為與農民行為的區別?；鶎诱鹬剞r民主人地位，確立“為農民服務”的執政理念，隨著基層政府職能的轉變，農合組織成為鄉鎮政府機構改革后為農民服務的重要組織形式。
5、實行定期和不定期對現有鄉鎮行政事業單位人員進行考核、考試，避免“一朝進機關，永遠鐵飯碗”。具體考核辦法由市、鄉鎮拿出詳細的考核辦法，由組織、人事部門具體實施。真正形成“能者上、平者讓、庸者下”的用人機制，調動鄉鎮干部工作、學習的積極性，真正把權利交給自己的服務對象---群眾。
××縣轄4鎮、7鄉、12個農林牧漁場，人口
24.7萬人，縣域內有縣級醫療機構4個、鄉（鎮、場）衛生院12個、個體診所（口腔診所）32個、村級衛生所70個、衛生室225個，主要集中在鄉、鎮和人口較密集的村。
該縣級醫療機構對藥械使用的管理比較規范，用藥水平也較高，有專門的藥學技術人員對藥品質量進行把關，建立了藥品管理制度，能按要求進行藥品養護和貯存。而農村醫療機構，尤其是村級衛生所（室）基本上都沒有專門的藥學人員管理藥品，使用的藥品、醫療器械的水平比較低。通過調查，目前轄區內農村醫療機構在監管方面主要存在以下問題：
（一）在使用藥品、醫療器械方面存在的共性問題
1、購進渠道雖已規范，但仍出現違規購藥現象。在調查單位中，部分村級衛生所（室）采購藥品出現8:1:1現象。一是從合法批發企業購貨占80%。在我局的監管督促下，農村醫療機構能夠從合法企業購貨，占到所使用藥械的大部分數量；二是從零售藥店找零占10%。由于我縣的特殊地理環境，距縣所在地偏遠的村屯對于藥品配送中心的固定時間配送，無法滿足正常使用，部分藥品的批發價格比藥店的零售價格還高，為了方便實惠，衛生所就近在藥店購進藥品，而且還可以賒欠；三是從個體游醫藥販手中買藥占10%。有部分游醫藥販打著義診的名義，與藥監部門搞游擊戰，部分村級衛生所（室）明知道這種行為違法，但為了貪圖便宜，就明知而犯了。
2、未建立完整的合法供貨企業資質檔案。對于供貨的企業，在監管部門的硬性要求下，他們知道索要“三證”，但不清楚“三證”是什么，不知道要在供貨合同上簽字，不知道查看證照是否有效。在檢查中，經常發現衛生所建立的檔案中，證照已過期，合同上未簽字，而且有效期已過，有的甚至未索要銷售人員證明材料。對于使用的醫療器械根本就沒有索要產品注冊證的意識。
3、各項記錄不規范。按照《藥品管理法》、《醫療器械監督管理條例》等相關法律、法規的規定，要求涉藥單位建立藥械購進驗收記錄。經過近幾年的監督管理，藥械購進驗收的記錄情況有了一定的好轉，但村級衛生所（室）在做購進驗收記錄時，只是簡單地對照購進發票，照抄上面的內容，票據上沒有的，購進驗收記錄上也體現不出，例如檢查中發現，某村級衛生所建立藥械購進驗收記錄中，生產廠商一欄中填寫了xx，產品批號欄中填寫20090610，一對照購進發票，原來發票上簡寫了生產廠商，產品批號與有效期打串了。可見，驗收記錄還是只停留在形式上，甚至應該說是在應付藥監部門，記錄的重要性相對人理解嚴重不足，而他們所做的購進驗收記錄已經毫無意義。
4、基層醫療機構經濟環境有待提高。大部分村級衛生所（室）藥房與設備設施及其簡陋，根本不具備藥械必要儲存條件，無藥械專用庫房，藥械混儲現象較普遍，無通風、防潮、溫控、貨架等基本設施，衛生條件較差，有的墻面表層已經脫落，墻面上布滿霉點和下雨時漏雨留下的痕跡；有的藥房光線暗，里面陰暗潮濕。大部分村級衛生所（室）還有出現診斷室、注射室、藥房三合一的現象。
5、從業人員業務素質偏低。村級醫療機構中從業人員大都為1人，只有個別為2—3人，即使有多人也都為親人關系。因此，在農村醫療機構中，一名工作人員自己既做醫生又當護士，同時還是藥品管理人員。調查結果表明，基層醫療機構藥械專業人員普遍較缺乏，95%以上均不屬專業人員，多數均未經過專業培訓，無法做到規范管理、規范用械，80%以上的從業人員對藥械法律法規和相關知識不熟悉，規范管理意識淡薄，從而導致管理制度不健全、不到位。
（二）在使用藥品方面存在的個性問題
1、藥品擺放不規范。大部分村級衛生所（室）分類擺放意識差，處方藥品與非處方藥品、外用藥、口服藥、注射劑等藥品隨意混放一起，甚至將日常生活用品與藥品混擺一起，藥品包裝盒上滿是灰塵，而且只有兼搞防疫的衛生所有冷藏設備，但這冷藏設備還是和家庭混用。有些衛生所將藥品直接堆放于床下及房屋空閑處，部分藥箱底受潮發霉；中藥貯存加工條件簡單，普遍用布袋、方便袋盛裝中藥材和中藥飲片，缺乏中藥炮制加工和養護的必要設備，沒有烘干、熏蒸中藥材和中藥飲片的設備，沒有溫濕度計更談不上記錄。
2、處方管理不規范。調查中發現，僅有8%的農村醫療機構憑處方使用藥品。70%醫療機構是給患者看過病后就銷售藥品，而不開具處方；22%醫療機構并不給患者看病直接銷售藥品。老百姓也不明白醫療機構和藥店的區別，將衛生所當成了兩用機構，既可看病，又可賣藥。
（三）在使用醫療器械方面存在的個性問題
1、淘汰的醫療器械產品普遍使用。通過對鄉鎮衛生院使用的大型、小型醫療器械登記備案情況看，有部分醫療器械在其外觀上無法看清型號規格、生產單位、執行標準、批號等相關內容，例如在某醫院檢查的尿液分析儀上只能看到gf-u780的標記，其余什么也找不到。通過了解醫院負責人，這類醫療器械大部分是國家、省扶貧救災時劃撥的，無法查到資質、證件，但由于醫療機構自身經濟條件與實際情況，這些醫療器械仍在使用中。
2、醫療器械使用后處理不規范。不少衛生所（室）或個體診所既未按規定建立一次性使用無菌醫療器械用后銷毀制度，又未按規定嚴格執行銷毀制度。現場檢查時發現對使用后的一次性使用無菌醫療器械不毀形、不消毒處理、亂丟亂扔現象時有發生。即使銷毀的也采用的是焚燒方法，在毀形物較多的情況下，就存在焚燒不徹底情況（如針頭、調節器），為不法分子提供可趁之機。
二、對策及建議
由于種種原因，基層醫療機構管理比較特殊，涉及地方政府和衛生、藥監等各部門，因此，要加強農村醫療機構用藥用械的監管，需要衛生、藥監和相關部門相互配合，合理配置監管資源，共同來規范醫療機構用藥用械行為。只有多方動員，采取多種形式，標本兼治，才能取得較好的效果。
（一）要與社會主義新農村建設有機結合。當前，農民因病致窮，因病返貧的現象還很突出。如果農民的身體健康和生命權益得不到有效的保護，建設社會主義新農村就會變成一句空話。因此，加強農村醫療機構的管理，就是要積極融入到社會主義新農村建設中，就要積極堅持“四個加強”。一要加強培訓。針對農村藥械人員業務素質低,用藥水平差這一問題,應加大培訓的力度,建立農村藥學從業人員教育培訓制度,全面提高專業素質、法律意識和藥學服務水平。藥監與衛生部門應加強協作，采取多種形式，開展對基層醫療機構從業人員的法律法規和專業知識的培訓，并按照“教育先導，重在規范”的原則，對參加培訓人員進行考試，對考試合格者頒發上崗證，對考試不合格者，建議取消其行醫資格或繼續學習。二要加強宣傳。目前，老百姓對藥械管理的法律知識理解不夠，安全使用常識懂的不多，因而應加大宣傳力度，建立安全用藥信息網絡，及時向老百姓傳遞醫藥知識，改變農村安全用藥信息閉塞的現狀，根據農民的消費習慣和文化水平，做好法律及常識的宣傳。利用縣內大型活動或城鄉集市等群眾聚集的機會，講解相關的政策法規，與合理用藥的小常識、或發放宣傳單、利用電視字幕、宣傳條幅，深入到中小學校向學生授課，再通過學生反饋給家長等多種有效的形式，形成群策群力、共同參與，達到社會各界自覺維護藥械安全的良好氛圍；三是要加強扶助。要積極爭得政府部門的支持，對偏遠村屯、貧困村屯，經濟條件差的衛生所（室）開展扶貧幫困。采取“輸血”和“造血”并舉的方式，積極為貧困村、貧困屯、貧困衛生所開展以“送資金、送設施、送制度、送指導”活動，徹底解決農村醫療機構中的“缺口”問題，解決邊遠村屯老百姓就醫用藥的困難。四要加強監督。作為監管部門，更應主動把農村醫療機構的監管工作融入到社會主義新農村建設的總體布局中去，進一步創新監管方式，加大監管力度，提高監管水平，切實保障農民群眾用藥用械安全有效，為解決農業、農村和農民問題，建設社會主義新農村多做貢獻。
（二）要與新型農村合作醫療建設相結合。在農村地區，藥品安全直接關系到千家萬戶，關系到每個村民的身體健康和生命安全，關系到農村社會的穩定，因此，加強農村醫療機構的監管就要積極協調和爭取當地新農合管委會的支持，加強對新農合定點醫療單位的監管和規范，從村級新農合定點醫療機構的“三室”分離、房屋設施、藥械貯存條件、藥劑人員的上崗培訓、藥品購進驗收和貯存保管記錄等方面，制訂相應的管理制度和標準，對符合要求和標準的可以當地新農合管委會、食品藥品監管部門之名頒發“新農合規范藥房”牌匾，從根本上達到強化和規范新農合定點醫療機構軟、硬件設施建設的目的，近而為農村老百姓創造安全、放心的用藥環境。
1.為無效證件客戶辦理業務。在反洗錢現場評價中發現，個別商業銀行對客戶身份證件審核不嚴，存在為無效身份證件客戶建立業務關系的現象。如：某銀行于2008年10月21日為徐某開立個人結算賬戶時，該客戶的身份證件已過有效期限，身份證件有效期截止日為2007年12月31日。
2.客戶身份資料保存不完整。在反洗錢工作現場評價中發現商業銀行在開展客戶身份識別工作中存在留存的身份證復印件缺少背面有效期限信息及被授權人身份證復印件、客戶身份聯網核查記錄等現象。如：某銀行的280份企業開戶資料和6本個人開戶資料中,有5份開戶資料中法人身份證未留存背面復印件,3份開戶資料未留存被授權人身份證復印件，6本個人開戶資料均未打印客戶照片進行核對留存，12份個人開戶資料無聯網核查記錄。
3.業務關系存續期間未對證件失效的客戶進行持續識別。客戶身份證件或身份證明文件已過有效期限，商業銀行未能及時提示客戶更新資料信息，繼續為客戶辦理業務的現象普遍存在，不符合對客戶身份進行持續識別的原則。如：某銀行的企業開戶資料中，有1戶中營業執照已超過有效期限；1戶中機構法人和人身份證件均已過有效期限，該行在未收到客戶更新資料信息且沒有提出合理理由的情況下，仍繼續為客戶辦理業務。
4.未按規定進行客戶風險等級劃分。反洗錢工作現場評價中被評價機構均未按照客戶的特點或賬戶的屬性，進行客戶風險等級劃分，難以對不同客戶和不同業務存在的洗錢風險不同進行風險管理，勢必造成執行客戶身份識別工作效率大打折扣。
二、存在問題的原因
1.金融機構朱按規定對客戶的身份進行識別
存在有些金融機構在對客戶辦理業務時，未按要求依法核對客戶的有效身份證件或者其他身份證明文件，登記客戶身份基本信息，并留存有效身份證件或者其他身份證明文件的復印件或者影印件。為某些身份不明的客戶辦理開戶業務。
2.有客戶代替辦理業務
由于各種原因本人不能到銀行辦理業務的，找他人代替辦理業務，然而銀行未要求在辦理業務時要求同時提供原客戶和代替辦理業務人的有效身份證件，給某些不法份子造成了可乘之機。
3.客戶對反洗錢的概念認識不清楚
在調查中發現，有很多的客戶認為反洗錢是銀行金融機構的事，對自身沒有多大關系，更有客戶認為自己作為客戶銀行作為金融機構替客戶保管財物是職責，這些觀念是相當膚淺的，沒有形成全員參與反洗錢的活動，沒有對反洗錢有科學的、有高度的認識。
三、有效執行持續客戶身份識別的建議
1.將反洗錢工作融入銀行結算賬戶管理中去
提高客戶身份識別的有效性，首先要營造客戶身份識別的環境，建立起完備的激勵和懲罰機制；其次要嚴格落實執行客戶身份識別制度，認真審查存款人信息資料的真實性，了解實際控制客戶的自然人和交易的實際受益人，積極推進和建立起以風險為基礎的賬戶管理，不斷開發先進的識別技術，才能真正對防止洗錢活動起到防御作用。
2.現金管理，推廣支付結算工具的應用
金融機構一是要加強對客戶現金流量、流向的監測，對大額現金的支付要按現金管理辦法從嚴審查，并做好大額交易現金支付登記和報告；二是要做好支付結算工具的創新與宣傳，推廣使用個人支票、信用卡、網上支付等支付工具，不斷完善各種結算工具，使之更為方便、快捷和實用，從而減少現金的使用，有效防范洗黑錢行為。
3.加大宣傳力度，營造反洗錢社會氛圍。一是加大社會公眾宣傳力度。在集鎮、鬧市和營業窗口宣傳的同時，聯合人行、公安、國有商業銀行、郵政儲蓄銀行和保險公司以及相關政府部門聯合在媒體上做公益性廣告宣傳，提高社會公眾對反洗錢工作重要性的認識；二是加大對偏遠農村反洗錢宣傳教育的投入，組織相關部門進行反洗錢宣傳，使偏遠農村的農戶更多地了解反洗錢知識和反洗錢的重要性；三是充分利用自身網點多、人員多、覆蓋面廣的優勢，向廣大群眾宣傳洗錢活動對社會的危害性，重點要向企事業單位的財務人員宣傳洗錢的方式和方法，從而營造濃厚的反洗錢社會氛圍。
4.規范完善制度，明確反洗錢業務流程。結合自身實際，盡快建立健全反洗錢內控制度。一是制定行之有效的操作規程和管理制度，以及反洗錢業務學習制度和違規違紀操作處罰制度，將反洗錢工作納入內部稽核范圍，增強反洗錢工作的監督檢查力度，加大對，違規違紀操作的處罰。使反洗錢內控制度與信用社的業務操作規程和會計核算系統做到有機結合，兩者共同進步，相得益彰，促進農村信用社穩健經營和發展。二是將存款實名制、賬戶管理、票據監管全部納入反洗錢的管理范圍之內。三是在財務會計部門盡快設立專職反洗錢監管員，專門負責反洗錢的非現場監管、檢查、輔導以及基層信用社反洗錢崗位人員的培訓工作。明確各信用社的會計為反洗錢專職工作人員，實行崗前培訓，持證上崗的原則，每月發放一定的風險崗位津貼，主要負責大額交易和可疑交易的甄別、分析、報送工作，不斷增強反洗錢工作人員的工作責任心。四是由人民銀行、財政和縣聯社共同出資設立反洗錢獎勵基金，對那些工作責任心強，準確甄別大額和可疑交易，發現可疑的洗錢犯罪人員，及時報告上級進行處理，挽回國家經濟損失的單位和個人進行獎勵。
仍是回到影像科室這一點，影像科室作為醫院的輔助科室是必須要有一定的影像器材作為支撐的，而當地機構僅配有B超機是遠遠不夠的，通過與負責人的對話可知該單位目前正缺少核磁共振診斷儀，CT機，數字減影血管造影機等診療設備。同時，在走訪不同的部門時，我觀察到發熱門診部只有醫生才配有防護服，護理人員幾乎沒有防護裝備，在目前疫情防控壓力下，即使是在低風險地區，醫護人員也要做好相應的措施。因此防護物資的缺少也是要引起重視的。在與負責人交流的過程中，我提出了“該機構目前還存在哪些困難？”的問題，他也如實的回答了我，負責人說：“目前此醫療衛生機構除了專業儀器的部分缺失，醫療物資的缺少這類問題還存在著醫生和護士學歷普遍低于本科的問題，由于離城市較遠大多數的醫護人員不愿意來此工作。還有就是醫院的各方面體系不夠完整尤其是員工福利體系，這也是為什么多年招不到新人的一大原因。”當問到機構準備如何解決的時候，他也給出了相應的解決方案，針對醫護人員學歷不高的情況，該機構已經加大宣傳力度并與當地的高校簽署了協定，高校培養的定向生將有部分被分配到該醫療衛生機構為彌補人才短缺。與此同時，葛村醫療衛生機構也正在完善各方面的體系，就從環境來說，他們新修了療養室，增加了綠植的覆蓋率從而給病人更好的治療環境。
