時間：2022-06-15 17:51:22
序論：速發表網結合其深厚的文秘經驗，特別為您篩選了11篇醫院員工辭職信范文。如果您需要更多原創資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯系，希望您能從中汲取靈感和知識！
首先感謝醫院半年來對我的培養和照顧，使我在新的工作崗位上得到了很大的磨練及提高，也感謝院領導對我的關心和幫助，以及同事們對我工作的支持、生活的照顧，讓我在這里度過了一生中美好的半年，在這半年里學習到的知識將使我受益終生!
在此我非常衷心地感謝大家!但是，由于我即將結婚且未婚夫在外地工作，考慮到我們都還年輕，以后的路還很長，我們不能長期這樣兩地分居，所以我不得不向醫院提出辭去目前的工作，為醫院造成的不便表示深深的歉意，也為我即將離開這樣和諧的工作場所，這樣的好領導好同事而感到遺憾。望院領導能夠理解我的難處及做法，同時也希望醫院能夠找到合適的人選來接替我目前的工作，使藥房能夠正常運行下去，最后祝愿醫院能夠發展得越來越好，更上新臺階!
醫院員工的個人辭職報告1
尊敬的領導：
您好！首先感謝您在百忙之中還能抽出時間來看我的辭職申請。
我是懷著十分復雜而又沉重的心情才寫的這封辭職信。自從我進入婦幼之后，由于您對我的關心、栽培和信任，才使我在醫療行業獲得很多機遇和挑戰。才讓我更加懂得了集體的力量，經過這近兩年的時間在醫院的工作，使我在醫療領域學到了很多知識，積累了一定的經驗，對此我深表感激，感謝您的厚愛，但同時也給您添加了不少的麻煩，在此也一并向您致歉了，而我現在能說的也只有一句——我讓您失望了，對不起。雖然這句話在您的關懷面前顯得那么的無力、蒼白，其實說心里話，我真的不舍得離開，非常非常舍不得離開，舍不得離開兄長你，舍不得離開在一起這么長時間的同事們，舍不得離開這里的`一寸地、舍不得離開這里的一寸土、舍不得離開這里的一粒塵，但是，我還是不得不選擇了這樣的方式結束了在院的“旅程”。雖然，來日自會方長，但是，確實是由于個人自身能力不足，思想落后，以及各種各樣的因素相互摻雜，讓我個人覺得力不從心，無能為力，不能挑起一小片天空，希望領導以及大家理解我的“自私”。為此，我進行了長時間的深思熟慮，覺得我自己之前所做的和醫院之前的工作安排還差得太遠，而自己又無力分身，啊···我誰也不怪，只怪自己無能。
為了不因為我個人能力的原因而影響到全醫院的運行，經過深思熟慮之后我決定辭去目前在醫院的一切工作。我知道這個過程可能會給您帶來一定程度上的不便，對此我也深深致歉。
非常非常感謝您在這段時間里對我的教導和照顧。在醫院的這段經歷對于我而言是非常珍貴的，我也非常珍惜這段時間，將來無論什么時候，什么地點，走到哪里，我都會為自己曾經是醫院的一員而感到榮幸。我確信在醫院的這段工作經歷將是我職業生涯中相當重要和寶貴的一部分。
我會時時刻刻想著家的，想著親愛的大哥、親愛的兄弟、親愛的姐妹們，同時，也真心的希望大伙忘了我吧，忘了這個幼稚的，傻傻的，什么也不懂的，再見了我親愛的大哥，再見了我親愛的兄弟，再見了我親愛的姐妹們]…祝你們順順利利！
最后，祝醫院領導和所有同事身體健康、工作順利！
再次對我的離職給醫院帶來的不便表示深深的歉意，同時我也希望醫院能否體恤我的個人實際，對我的請求予以考慮并批準。最后，祝我們的婦幼保健院越來越好，一切順利，事事順利！
望領導批準為盼！
此致
敬禮
醫院員工的個人辭職報告2
尊敬的領導：
你好！
在遞交這份辭呈時，我的心情十分沉重。現在醫院的發展需要大家竭盡全力?，F在由于我的一些個人原因的影響，無法為公司做出相應的貢獻。因此請求允許離開。
當前醫院正處于繁忙的階段，同事都是斗志昂揚，壯志滿懷，而我在這時候卻因個人原因無法為醫院分憂，實在是深感歉意。
我希望醫院領導在百忙之中抽出時間商量一下工作交接問題。本人在xx年 月 日申請離職，希望能得到醫院領導的準許!
感謝諸位在我在醫院期間給予我的信任和支持，并祝所有同事和朋友們在工作和活動中取得更大的成績和收益!
此致
敬禮!
辭職人：xxx
20xx年xx月xx日
醫院員工的個人辭職報告3
尊敬的領導：
您好！
很遺憾在這個時候向醫院正式提出辭職，我是懷著極其復雜的心情寫下這份辭職報告的，請相信我，這并非一時沖動，而是我經過慎重考慮所做出的決定。
來到醫院已經三年多了，正是在這里我開始踏上了社會，完成了自己從一個學生到社會人的轉變。可以說，我人生中最美好的時光是在這里度過的，三年的學習，使我對以前書本上學到的理論知識有了更深刻的理解，業務能力也在不斷提高。
重要的是，在這里我學會了如何做人；醫院平等的人際關系，開明的工作作風，人性化的管理也一度讓我有著找到了依靠的感覺，在這里我能開心的工作，開心的學習，在我遇到困難時，大家都能伸出援助之手并給予關懷之情。然而護理工作的毫無挑戰性，護士工作的乏味與機械性以及護理人員地位的極度低下，總讓自己彷徨，這是真的。由此我開始了思索，或許只有遭遇磨礪與挫折，在不斷打拼中努力學習，去尋找屬于自己的定位，才是我人生的下一步選擇。
敬獻上辭呈兩天之內，我就會離開醫院，離開那些曾經同甘共苦的同事，很舍不得，舍不得領導們的諄諄教誨，舍不得同事之間的那片真誠和友善。但是既已決定，挽留只會讓我最終離開的時候更加難過，請領導批準！謝謝！
最后，真誠祝愿醫院一如既往一路飆升！領導及各位同仁工作順利！
辭職人：
20xx年xx月xx日
醫院員工的個人辭職報告4
尊敬的xx醫院院長：
您好！首先感謝您在百忙之中抽出時間閱讀我的辭職信。
我是懷著十分復雜的心情寫這封辭職信的。自我進入醫院之后，由于您對我的關心、指導和信任，使我在檢驗行業獲得了很多機遇和挑戰。經過這段時間在醫院的工作，我在檢驗領域學到了很多知識，積累了一定的經驗，對此我深表感激。由于我自身能力的不足，近期的工作讓我覺得力不從心。為此，我進行了長時間的思考，覺得醫院目前的工作安排和我自己之前做的職業規劃并不完全一致，而自己對一個新的領域也缺乏學習的興趣。
為了不因為我個人能力的原因而影響醫院的運作，經過深思熟慮之后我決定辭去目前在醫院的檢驗工作。我知道這個過程會給您帶來一定程度上的不便，對此我深表抱歉。非常感謝您在這段時間里對我的教導和照顧。在醫院的這段經歷于我而言非常珍貴。將來無論什么時候，我都會為自己曾經是醫院的一員而感到榮幸。我確信在醫院的這段工作經歷將是我整個職業生涯發展中相當重要的一部分。
祝醫院領導和所有同事身體健康、工作順利！再次對我的離職給醫院帶來的不便表示抱歉，同時我也希望醫院能夠體恤我的個人實際，對我的申請予以考慮并批準。最后，祝我們xx縣xx醫院一切順利，萬事如意。
此致
敬禮！
辭職人：xxx
20xx年xx月xx日
醫院員工的個人辭職報告5
尊敬的醫院領導:
我叫無痕，現任葦河林業局職工醫院總務科主任職務，隨著醫院的快速的發展，無論從后勤管理方面，及對每位員工提出了更高的要求.就我自身而言，隨著年齡的增長，本人深深感覺到個人管理能力的不足，綜合管理水平已與醫院的要求相差甚遠，巨大的工作壓力迫使我寢食難安，愧對醫院黨政的期望，所以，經過自己慎重考慮，更是為了醫院發展考慮，特向醫院領導提出辭去總務科主任職務，做一名優秀普通員工， 望醫院領導給予批準。
我真心的感謝公司領導一直以來對我的信任，感謝身邊同事對我的關心和幫助，很榮幸自己成為過公司的一員，我確信在公司的這段工作和學習的經歷和經驗將成為我一生寶貴的財富。
祝公司業務蒸蒸日上，取得更大的成功！
此致
我來公司一年了，很榮幸自己成為**公司的一員。在公司工作一年中，我學到了很多知識與技能，結識了很多的工作伙伴。非常感謝公司領導對我的栽培和信任，也非常感激公司給予了我在這樣的良好環境中，工作和學習的機會。
但是我因為個人原因需要辭職，我要去繼續進修學業，因此，我不得不忍痛離開熱愛的崗位。如果將來完成學業公司還需要，我還是非常愿意為公司效力。
我希望在x年x月x日之前完成工作交接，請領導安排工作交接人選。在未離開崗位之前，我一定會站好最后一班崗，我所在崗位的工作請領導盡管分配，我一定會盡自己的職，做好應該做的事。
望領導批準我的申請，并請協助辦理相關離職手續。
祝您身體健康，事業順心。并祝公司事業蓬勃發展。
此致！
這一天對我而言是具有紀念意義的，我正式遞交了辭職報告，辭去公務員身份。有些事情，既然已經想定了，就只是時間問題。
手續辦得很快，領導們在與我推心置腹交流后，知道我去意已決，就在離職手續的辦理上一路綠燈，算是讓我最后享受了一把體制內的“福利”。到4月18日，正式拿到了《辭去公職批準通知書》，迎著午后的陽光，我清楚地意識到，已經不能用“公務員”這三個字來稱呼自己了。那一刻，釋然且從容，也有些傷感。
11年時間，經歷了從不到三十而立至接近四十不惑，我把最好的年華留在了體制內。
而現在，我將離去，并無歸期，在37歲本命之年。
這是一份不錯的工作，安逸、穩定，有一定的社會地位。尤其在國內社會保障體系薄弱的大環境下，的確可以成為安身立命之本。只是，各人選擇不同，我還是喜歡更自由、更有挑戰性的工作和生活。香港買的手表每天都會戴在手上，提醒自己，不要忘了自由。
在辭職去向欄上，珍重地填了兩個字：律師。
在以后的日子里，我將以法律為劍，仗劍走天涯。
那些思緒、記憶，隨著筆觸所致，慢慢流淌……
回到2006年，其實我在公務員面試的考場上就已經告訴考官，每個人都有不同的夢想和選擇，不一定要盲目跟從，還是要遵從自己的內心……這主要是因為當時我沒有西裝革履去參加面試，就根據題目順勢而為地有感而發。結果，我這個打醬油的居然是所在考場面試最高分，有一位考官還與我握了半天手。總分第一，我被紹興市文化市場行政執法支隊錄用。
卻只能說，公務員并不是我的職業理想。
有很多想當律師的人，都是小時候TVB劇集看多了，我也不例外。高考志愿表上唯一填寫的專業是法學并且專業不服從。如愿以償被一所一本院校的法學專業所錄取。
大學時代，也算是有一定才華的。通過百里挑一的選拔，在學校的調頻電臺混了幾年，編節目、寫文章、跑新聞……這是一段值得用一生去銘記的工作經歷，很有滿足感和成就感。當時的很多同事后來都把媒體人作為自己一生的事業。
我們那時候，沒畢業之前是不能考司法考試的。那么好吧，我想去看看這個世界……拒絕包分配進事業單位，就把自己的檔案拿掉了，至今還記得去拿檔案時，那位大伯瞪大眼睛看著我的神情。
接下來，做過很多工作：銷售、文案、教書、法務、網站編輯、企業管理、編劇……在一些城市生活、漂泊。甚至還擺過夜市、開過店。我對自己說，沒有什么是不好做的，我并不比別人高貴，卻也并不比任何人卑微。那段時間，嘗盡了世間的酸甜苦辣、人情冷暖。卻，也有最珍貴的陪伴。
2006年，因為感性的理由，決定考公務員。復習了二十天，覺得自己還是能考上的，事實亦然。只不過我與別人最大的不同是，即便在面試的考場里，我的內心依然是掙扎的。
在紹興市文化市場行政支隊的執法崗位，一干就是八年。公務員試用期剛滿，就被提拔為副大隊長，后來又被提拔為大隊長。至今，都滿懷感恩之心，我何德何能卻被深深信任并委以重任，給了我寶貴的成長、鍛煉、成熟的機會。
一切都是最好的安排，那些過往、經歷，成就了現在的我。
如果沒有這八年的執法經歷，我一定不會有這樣的魄力和勇氣，敢辭去公務員身份。有人說，你怎么可以這樣果斷、這樣大膽。我只是笑笑，因為經歷。
執法的八年，尤其是做隊長獨當一面的日子里。我學會了跟形形的人打交道，學會了調查取證的技能，學會了在各種惡劣的條件下開車，學會了如何管理團隊。最關鍵的是，在自己的性格里注入了堅定、從容、果斷、靈活的這些元素。沒辦法，都是逼出來的……工作完成得還不錯，對外辦妥案子、對內管理團隊，都是四平八穩，被評為省級先進個人。
期間，在職一次過司法考試。沒請一天假，不參加任何培訓班，并且考前三個月隔天加班至晚上12點。想定了要做的事，努力到無以復加，拼搏到被自己感動！
那些年，我經常會幻想自己已經辭職了，站在文廣局的樓下呼吸著自由的空氣，現實版之“肖申克的救贖”。
2014年，我這個不甚追求仕途的人，告別執法生涯，到區文廣局工作。遠眺著烏云密布的天際，一遍遍聽范瑋琪的《最初的夢想》，如果夢想/不曾墜落懸崖千鈞一發/又怎會曉得執著的人/擁有隱形的翅膀……
幸運的是，這是一段很不錯的工作經歷，度過了體制內最美好的幾年時光。簡單的同事關系，寬松的工作環境，很有人情味。做過審批、法制科長，工作也算出彩，全市考核排名第一、全省先進、區級優秀公務員、青年崗位能手……慚愧的是，對于這些所謂榮譽，我的感覺很有限。后來又去了區政府整治辦掛職，面臨要提拔的節奏。
在區里的時候，有一個很重要的變化，就是申請出了公職律師。遇到了全省一些志同道合的公務員律師，這里面陸陸續續有人離開體制，去追逐自己的夢想。
我只是，掙扎得累了，需要做一個決斷。不記得想了多久，總之是好久好久，徹徹底底地想想明白，到底該何去何從！而且，我已經有了一兒一女，也要為他們考慮。
反復反復地想，跟很多人交流，多少個失眠的夜晚。很多朋友都給了中肯的意見，讓我銘記于心。
最后的答案只有四個字：不忘初心。
如果不辭職，一定會后悔。人生只有一次，等我老了回頭想想，肯定有遺憾。
如果辭職，也許會成功，也許不成功。但是至少，試過了，了無遺憾。
至于我的孩子，是更重要的因素，公務員一直做下去的確不缺錢，但是對于他們的人生也沒有實質性的意義，不如闖一闖，也許可以給他們更多的財富。況且，授人以魚不如授人以漁，給他們一個父親的榜樣，用實際行動告訴他們，活就要活個痛快，要選擇做自己喜歡的事，這樣的人生才會自由、快樂。即便有一天我離開了，希望他們記憶中的父親，無謂追逐權力，而是追求公平正義的律師，無拘無束、一介布衣，只是仗劍走天涯…
行文至此，夜已深……又兜回前面吧，其實我經常教身邊的年輕人如何去考公務員、事業單位，大家都是普通人，一份穩定、安逸的工作，不失為很好的選擇。
尊敬的各位領導、親愛的員工朋友們:大家好!今天是公歷xx月xx日,農歷xx月初九,農歷新年已經過去了xx天,但在這里,我
我很遺憾自己在這個時候向公司正式提出辭職。
來到市移動客服中心已經接近半年了，正是在這里我開始踏上了社會，完成了自己從一個學生到社會人的轉變。這里平等的人際關系和開明的工作作風，讓我能開心的工作，開心的學習。但是因為離家比較遠，父母近期身體都不好，家里沒有人照顧，作為一個女兒我有侍奉雙親的責任，這兩天我雖然很努力讓自己專心工作，但是心卻無時無刻不牽掛家里，我現在的狀態確實已經無法勝任工作。正是考慮到這些因素，我鄭重向公司提出辭職，希望領導能夠批準，另外離開前我也會認真做好現有的工作，把未完成的工作做一下整理，以保證工作的順利的交接。
我真心的感謝公司領導一直以來對我的信任，感謝身邊同事對我的關心和幫助，很榮幸自己成為過公司的一員，我確信在公司的這段工作和學習的經歷和經驗將成為我一生寶貴的財富。
祝公司業務蒸蒸日上，取得更大的成功!
此致
2、領導者進行自我介紹，并表明工作中能提供的幫助。
3、新員工自我介紹，使新老員工之間相互熟悉，利于今后工作任務開展。
4、向新員工介紹公司情況，利于員工對公司的了解和熟悉。
個人心得：
犧牲休息時間，付出努力，奉獻愛心，傳遞愛心，讓世界充滿愛，讓整個社會更加和諧穩定，這就是我們年輕志愿者的追求和期盼。
在省文明委和慈善協會的支持下，在所有志愿者的不懈努力下，一定能夠讓陜西各地盛開志愿者之花！
陜西省慈善協會城市達人志愿者服務隊隊長李x、今年39歲，于xx年初和幾個愛心朋友創建了城市達人志愿者服務隊。他們把“助殘，助學”作為這支隊伍的主要任務，加入省慈協后，以“安老扶孤、濟貧解困”為宗旨，工作目標更加明確。在3年多的志愿服務活動中，達人共組織了200余次的志愿服務活動，救助人數達1000多人。李杰本人志愿服務活動時間達800多小時。
xx年，奧運會志愿者——漢中女孩張姍姍被查出患再生性障礙貧血，消息傳來，李杰和隊友即開車奔赴漢中，為張珊珊募集醫藥費。雖經努力未能挽回姍姍的生命，但隊友們與死神奮爭了、努力了，也覺得心里好受些。
去年得知周至縣聾啞學校孩子們缺少糧食，李杰即組織志愿者籌集米、面、油、肉等生活物資，并在第一時間送到學校，讓孩子們懂得“有很多愛心人關懷并牽掛著他們”。
去春櫻桃豐收時節，得知白鹿原一位殘疾老人家里沒有勞力，無法采摘和銷售櫻桃，李杰就組織志愿者去幫助采摘并購買，并與老人建立了長期幫扶關系，每到櫻桃豐收季節就會主動前往采摘并幫助銷售。
去夏，西安周邊縣遭遇了特大洪澇災害，李杰馬上組織大家募集物資，并在第一時間送到了華陰縣，周至縣，武功縣和藍田縣。歷時1個星期左右，幫助受災群眾度過難關。
李杰的心得：一個人的力量是有限的，但匯聚眾家愛心，就可以形鑄成強大的力量，大家抵御災害、維護弱小、溫暖人心。用心去關愛身邊每一個需要幫助的人。隨處都有愛的鮮花盛開。
吝x出生于1991年，于xx年8月13日與好朋友共同發起組建了西安80、90后慈善服務團。吝小博白天上班，晚上還在廣播電視大學上學，本人利用周末進行志愿服務活動，這種努力工作、刻苦學習、無私奉獻的精神是不少90后年輕人所缺乏的。
截止目前，他帶領8090后志愿者服務隊共開展了各種公益扶貧活動100余次，其中比較有特色的活動有：xx年春節為孤寡老人送溫暖活動，xx年5.15助殘日為咸陽武功縣紅太陽特殊康復學校學生開展義賣活動，xx年為西安工程大學白血病患者陶翠紅制作宣傳視頻，開展募集善款活動。全隊在堅持每周開展志愿服務活動的同時，還出色完成省慈善協會志愿者分會組織的“春節為貧困戶送溫暖”、 “六一為貧困兒童送愛心”、“重陽為孤寡老人送關心”活動，以及“扮靚新西安、迎接世園會”“3.5志愿服務活動周”活動。
該隊現有成員572人；其中經常參加活動的人始終保持在150人左右；吝小博參與志愿服務達385小時。
他個人是省慈協最年輕會員、年齡最小理事，被省慈協評為“優秀志愿者”。作為90后的青年志愿者，他多次受到陜西日報、陜西廣播電視臺、西安晚報、西安電視臺等新聞媒體的采訪和報道。
他做志愿服務工作的體會：
志愿服務使我懂得當代年輕人所應肩負的社會責任；使我們明白了人活一世的意義和價值并不是光追求物質財富，更重要的是收獲精神財富。這就是不求回報、無私奉獻的“雷鋒”精神！我堅信：具有這么高尚、美好品德的志愿者們，一定會在以后的工作、生活中走的更穩?。』畹酶幸饬x、更有價值！
徐x、女，出生于1974年。xx年6月23日正式加入咸陽義工志愿者服務隊，擔任義工組織財務負責人。自加入至xx年底，累計參加公益活動132次，公益服務時間800小時（xx年未計在內），被評為xx年度優秀義工。除積極參加義工活動之外，還長期帶領咸陽義工財務團隊細心規范地管理慈善公益基金，及時將財務收支情況對外公布，將慈善款項第一時間送至被幫助人手中，為咸陽義工贏得了公眾的信任及好評。
能為他人奉獻自己的愛心是我的初衷，我還會一如既往的堅持做下去，因為我喜歡做義工時那份感動，同時也希望能有越來越多的志愿者加入進來，用我們的愛心、時間和技能為社會，為弱勢群體提供無償幫助，通過我們實實在在的服務，為文明城市的創建貢獻出一份力量。
志愿心得
加入義工五年了，感覺到做慈善公益，當志愿者，是自己人生旅途中的一項重要內容，因為他使自己進入了一種嶄新的境界。我們在這里付出了愛，也從中收獲了愛；我們給別人帶來快樂的同時，自己也得到了更多的快樂。
張x，男，陜西省灞橋人，陜西省慈善志愿者總隊—公益愛心社創始人之一。作為一名慈善志愿者，服務對象主要是孤寡獨居老人、貧困孤兒。3年來，洪瑞不單對老人情況了如指掌，還把社區的弱勢群體掛在心上；哪個社區弱勢群體比較多、哪個社區的群眾需要救濟和幫助、哪個老人病了，他都能及時將信息反饋給社區居委會和公益愛心社聯絡處，并認真協助社區居委會做好弱勢群體的排憂解難工作。
xx年7月安康發生了洪災，他同伙伴立即安排組織安排募捐，并對募集來的價值28萬多元的物資進行整理，捆綁，及時將其從西安發送到災區。
洪瑞經常利用業余時間參加殘疾人活動，包括殘疾婦女新春茶話會、三八游園、每年的全國助殘日活動等。由于殘疾人特別是肢體殘疾人活動重度依賴輪椅，所以能參與的社會活動不多。洪瑞每次都主動要求分配到停車組，專門負責殘疾人的轉移和指引，自覺為殘疾人參加社會活動提供細致周到的服務，受到了殘疾人的普遍贊賞。很多殘疾朋友都認識洪瑞，每次活動都很愿意接受他的熱情服務。
他還積極參加省慈協組織的迎接世園會、慰問貧困兒童、孤寡老人、以及春節為低?？粘怖先怂蜏嘏顒?。由于任務完成突出，多次受到省慈協組聯部的表揚。
急性心肌梗死伴左主干病變及心源性休克是一種嚴重的致命的心臟急癥，發病率和病死率分別為0.46%和55%～80%<sup>[1]</sup>。單純的內科保守治療由于不能及時有效充分地進行血運重建，因此療效往往不佳。血運重建可以及時有效地開通梗死相關冠狀動脈，理論上療效較好。然而，由于涉及無保護左主干病變，PCI治療面臨巨大的風險;從時間上來看，CABG治療未必能夠及時達到效果。因此，需要探索最佳的治療方案，本病例是一個成功的嘗試，現報道如下。
1資料與方法
患者，男，68歲，3年前無明顯誘因出現陣發性燒灼樣胸骨后疼痛，10～15 min/次，伴有胸悶，氣短、大汗，本院診斷為“不穩定性心絞痛”，應用硝酸甘油后癥狀緩解。此后規律口服阿司匹林、消心痛，上述癥狀未再發作。入院前3 h無明顯誘因出現上述癥狀，伴有煩躁不安、面色蒼白，頻繁惡心、嘔吐，上腹脹痛，含服硝酸甘油上述癥狀未緩解。查體：P 54次/min，BP 64/47 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。面色蒼白、皮膚濕冷。神志清，反應遲鈍。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率：54次/min，律齊。心電圖（圖1A）：ST段 aVL導聯上抬0.1 mV，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6導聯下移0.1～0.3 mV，aVR導聯上移0.2 mV。肌鈣蛋白I 27.16 ng/mL。診斷：急性心肌梗死，考慮左主干病變，心源性休克。治療：常規用藥包括：肝素抗凝、可定調脂、多巴胺升壓。抗血小板治療：阿司匹林首劑量300 mg，維持量100 mg/d口服，波立維首劑量600 mg/d，維持量75 mg/d口服;術后常規應用替羅非班靜點36 h。急診冠狀動脈造影：左主干末端至左前降支近段95%狹窄，見血栓影，血流TIMI 1級，左回旋支近段100%閉塞，考慮為慢性閉塞，血流TIMI 0級，右冠狀動脈彌漫性病變，最窄處50%狹窄，可見側枝循環向左回旋支供血，血流TIMI 3級（圖2A）。決定行急診PCI：送6FEBU3.5 指引導管至左冠開口，送Runthrough導絲通過病變處到達前降支遠端，再送2.0 mm×15 mm迪馬克球囊至前降支至左主干病變處，以12 atm×5″由遠至近進行擴張3次，造影示左主干至前降支病變處殘余狹窄80%，血流TIMI 2～3級，送樂普3.5 mm×36 mm支架不能通過病變處，送BMW導絲通過病變處，再送樂普3.5 mm×36 mm支架至左主干至前降支病變處，以16 atm×5″進行擴張，釋放支架，造影示支架釋放滿意，無夾層及殘余狹窄，血流TIMI 3級（圖2B）。左回旋支病變暫不處理。結果：術后患者胸痛緩解，血壓、心率恢復正常。心電圖：6 h內aVL導聯ST段回降，V3-6導聯ST段回到基線（圖1B）。
2討論
急性心肌梗死伴左主干病變及心源性休克的治療策略：本例患者左主干末端至左前降支近段95%狹窄，左回旋支近段100%閉塞，相當于左主干病變，應按照左主干病變處理。血運重建可充分解除狹窄，應作為首選。那么，選擇CABG還是PCI？根據2014版歐洲心肌血運重建指南<sup>[2]</sup>，合并心源性休克的左主干顯著狹窄，左前降支和左回旋支近端狹窄患者，推薦CABG（ⅠC）;在解剖位置合適、存在存活心肌且不支持外科手術的情況下可考慮PCI（ⅡB）。即CABG的適用范圍較PCI更廣泛。
但就急性心肌梗死伴左主干病變及心源性休克患者而言，血運重建的及時性極為重要，CABG手術持續時間較長，從麻醉開始至手術全部結束，平均4～5 h，即使僅僅是左前降支搭橋，也至少需要1～1.5 h，遠遠超過PCI的平均時間（30～40 min）。而且，無論中國還是外國，均應以患者的安全為首要考慮因素，首選CABG還是PCI主要看哪個技術更成熟。中國PCI比CABG相對起步早、普及快，技術水平在全國相對較為均衡。因此，就急性心肌梗死伴左主干病變及心源性休克患者而言，在中國，無論是從技術的成熟程度還是血運重建的及時性來說，在無PCI禁忌證的情況下，國內有條件的醫院應首選行PCI，本例PCI的成功證明了這一點，國外亦有報道，Kossaify等<sup>[3]</sup>曾報道一例吻合口狹窄閉塞病變，導致廣泛前壁心肌梗死和心源性休克，對左主干和左前降支、左回旋支進行PCI后，患者血流動力學改善。
但是，畢竟不是所有醫院都有條件實施急診PCI或CABG。溶栓治療最大的優點是可以避免手術帶來的風險，且在沒有條件行PCI和CABG的醫院亦可做到，其最大的缺點是對動脈粥樣硬化斑塊造成的殘余狹窄無效，因此，單純的內科保守治療不是首選。筆者這里推薦“促進式”PCI，即以PCI為最終的治療手段，利用術前準備的時間先行藥物治療如溶栓，結果開通或部分開通梗死相關血管，改善心肌存活，減少心源性休克等并發癥，并且為PCI 爭取了時間，提高了手術成功率。
總之，PCI 、CABG和靜脈溶栓再灌注等手段各有利弊，而且并不是互不相容的。應該根據患者和醫療單位的條件作出最恰當的決策。
參考文獻
人們常說臺上一分鐘，臺下十年功。所以張老師在懶涼皮的制作工藝上不斷探索，每一個步驟都歸納出一整套嚴格的量化標準，例如醒面的時間、蒸面的火候等，“每一個細節必須做到完美，否則會影響涼皮的口感”。正是在自己苛刻的要求之下，懶涼皮才做到技壓群雄。
2011年6月14日，西安第一家懶涼皮實體店開業，懶涼皮憑借超群的味道和口感，吸引了大批消費者。“小吃就是如此，只要有特色、味道好就不愁沒有消費者”，張老師自信的說。懶涼皮上市兩年來一直非?；鸨?，每當飯口座無虛席，有的的等不到位置，只好排隊打包帶走。
隨著懶涼皮的生意越來越火，不少老學員聞訊登門求學。李桐再次來到了西安海濤小吃培訓中心，老學員再次登門，張老師非常感動，“老學員能夠再次登門，這是對我們最大的肯定，我非常欣慰”，張老師放下工作，關心的問起李桐的生意。
李桐說：“去年學了您教烤面筋由于味道獨特，生意一直很火，一天能賣600-800串，雙休日可以賣1000多串?，F在租了一個店面，正想上新項目，這不看到您推出懶涼皮，比傳統的陜西涼皮味道更好，工藝也更省心省力了，所以又專程跑來找你學習懶涼皮的，學您教的技術我最放心”。
兩天后，李桐掌握了懶涼皮的全部制作技術，趕回老家。按著張老師教授的技藝，李桐當天做了100張試銷，沒想到下午五點多就銷售一空，純賺三百多元。他激動地把電話打給張老師，一個勁兒地感謝，用李桐的話說，跟著張老師學技術、做小吃，心里踏實，不會虧本！
西安大地餐飲管理有限公司（原海濤小吃培訓中心）
