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眾所周知，醫院是在市場經濟中經營并在市場中求得生存與發展，必須更新認識、轉變觀念，強化市場經濟意識，創新醫院經營管理，實現醫院經營目標。
1.創新醫院經營理念與管理模式的必要性分析
當前，醫院已不僅僅是營利性、福利性的衛生保障單位，而是一個知識密集，多學科、多系統高度綜合，經營相對獨立，高風險、高競爭的經濟實體，正經歷著體制轉軌帶來的深刻變化。
1.1醫院管理模式滯后
在計劃經濟體制下，醫院管理主要側重于醫院內部的組織與安排，力求以較高的效率完成上級交給的各項醫療保健任務。進入市場經濟，一方面醫院在醫療質量、醫療技術、硬件條件及醫院規模等方面呈現高速發展態勢。另一方面也出現了外資醫院及營利性醫院的競爭以及醫療費用不斷上漲，病人對醫療服務需求日漸提高等諸多方面的問題。此外，國際醫院管理的先進經驗及運行模式也引入了國內醫療市場，其突出特點是機制靈活、講究效益、以人為本、注重服務。因此，醫院管理不再是原來那種自我封閉的組織與安排模式。面對不斷變化的外部環境與有限的資源約束，其任務是努力實現在較高的勞動效率基礎上的良好經營效益，其目標是在一定的經營環境下，如何降低成本，提高勞動效率，即醫院管理從內部管理轉移到外部與內部相統一的經營模式。
1.2醫院經濟管理地位突顯
隨著市場經濟越來越多的介入到醫療領域，醫院的經濟管理地位越來越重要。醫院的經濟管理已不再視同于財務會計的具體工作，而是作為一種涵蓋財務管理，內涵與外延極大擴展的科學管理方式。醫院的經濟管理已從被動、弱化、機械的具體工作，逐漸轉變并強化為一種主動、有效且廣泛應用的醫院管理方式。醫院的管理機構也必須不斷適應醫院發展和經濟管理職能拓展的需要。醫院原有的自下而上逐級由財務處（科）、院務部向院領導負責的單一管理機構已逐步變遷，隨著醫院經濟管理地位的改變和管理職能的拓展，醫院的經濟管理機構還將由隸屬形式多樣化的管理模式向財經職能多樣、部門集中統一管理的組織形式變遷。
1.3醫院經營管理職能進一步拓展
市場經濟是以市場為主體配置資源，醫院要想生存和發展，就必須學會利用市場規則，科學計劃和合理獲取資源，必須想方設法降低成本，提高效益。因此，醫院管理的職能不斷拓展，已使醫院的財務管理從注重對上級撥款進行預算管理，逐步轉變為成本核算管理。隨著醫院經營性質的劃分與確定，醫院管理職能將更加注重于市場和供求的分析及預測，注重籌資、投資的論證與決策。醫院經濟管理職能將主要圍繞合理配置和利用資源，注重醫療服務的投入產出效益，追求社會效益和經濟效益的最大化，并在內涵上不斷深化、外延上不斷拓展，從而向更高、更廣的層次上發展。
1.4醫院管理手段急需改進
隨著科學技術的進步和計算機網絡技術的應用，醫院的管理手段已經發生了根本性的變革，普遍建立了局域管理網絡。醫院的經濟管理技術手段不斷提高，解除了會計繁重的手工勞動，提高了效率和效益，為醫院經濟管理創造了條件和基礎。醫院經濟管理可以更加充分地利用計算機等先進科學技術手段，使經濟管理的理論和方法更加廣泛地應用于促進醫學科學與臨床技術的發展，使經濟管理信息在更大更廣的范圍內實現資源共享，使經濟管理手段與醫院管理更加緊密地結合和更加科學有效。
2.現代醫院經營理念創新
醫院經營理念的內涵，一是指醫院的使命和宗旨。它主要闡述醫院為什么而生存，即醫院生存的價值取向，是為患者服務，創造良好的社會效益與經濟效益，這是醫院的最高理念，是醫院全部經營理念的靈魂；二是指醫院的目標。主要是指醫院長期的根本性的價值目標，包括醫院發展的各種指標體系，是醫院使命和宗旨的具體化。從理論意義上講，大致包括四個方面：①經營理念是對醫院的所有活動的價值規范。它規范了醫院作為特殊社會組織的責任，或者說規范了醫院作為一種特殊社會組織的價值基準，是醫院經營的基本依據。②經營理念是醫院發展目標的指南。它指明醫院前進的道路和發展的方向。③經營理念是醫院經營決策的指導思想和思維方法。④經營理念是醫院文化的重要組成部分，是醫院經營的價值取向，是凝聚和指導醫院醫療、護理、技術人員行為的經營價值觀。
2.1社會效益觀念
醫院經營活動的方向、性質、責任決定了其首先要體現社會性、服務性，應該具有強烈的社會責任感。它要求醫院必須具有這樣的戰略思想：不僅應當考慮到自身的利益，而且能夠承擔起應有的社會責任。應當強調指出的是，作為醫院這一特殊的社會組織，必須把社會責任作為最高目標，而把利潤最大化的傳統目標放在其次。
2.2市場經濟意識
首先是誠信，必須樹立珍惜信譽的思想，醫院信譽是指醫院在其有形資產的基礎上，能獲得高于正常投資報酬率所形成的一種價值。要求醫院把自身的組織聲譽、醫療聲譽、服務聲譽，看作是醫院的生命，作為一種醫院的觀念性無形資產。其次是按市場經濟規律辦事，必須積極參與市場競爭，要有強烈的市場意識，通過市場獲取醫療資源，使醫院做大做強。
2.3不斷創新精神
創新是醫院生存發展之本，特別是在知識經濟時代，它已經成為醫院管理采用的重要經營思想。創新是醫院制定有效經營戰略的基礎和新的經濟增長點。創新思想要求醫院將追求卓越、追求風格、追求獨創、追求新穎作為自己的奮斗目標，在人力資源、技術資源、管理資源、醫療產品及市場等領域開發創新。
2.4人本主義思想
當前很多醫院把以人為本作為處理內部成員關系的一種基本準則，醫院把所屬人員視為醫院的內部公眾，認為他們既是醫院醫療活動的直接提供者，又是醫院各種活動的直接當事人，把他們作為醫院各項功能運轉的原動力。在現代醫院管理經營理念中，這是很不夠的，還必須把這一思想貫穿于為患者服務中去，秉承以人為本的思想來設計經營原則、醫療產品。
3.現代醫院管理模式創新
醫院企業化經營是時代趨勢，不論是國有醫院、外資醫院還是商業醫院，企業化經營是根本之道。醫院是一種服務性機構，患者就是我們服務的顧客，如何滿足顧客的需求是企業化經營最重要的目標。企業化經營的根本之道在于建立成本會計及責任中心，設定年度目標，對目標的實現實施獎懲，同時運用科室責任經營制刺激大家的榮譽心和責任感，以發揮最大的潛能。
3.1成本管理
先將總成本按重要程度細分，然后按照不同的會計科目排列，最后依據不同的成本類別及會計科目完成成本明細報表。成本分為直接成本及間接成本，直接成本的分攤可依據各科室所承擔的工作量或獲得的醫療收入占總工作量或總醫療收入的比例來進行。間接成本的分攤，如水電開銷可按各科室的面積、床位、病人數或醫療收入比例來計算。此外為提高成本分析的準確性，還應制定單項成本分析單，內容包括：作業流程、消耗器材、參與人員、使用設備、設施的種類及其使用年限等，再進行匯總，可計算出每一診療項目的成本。這需要工作第一線的醫生、護士及醫技人員配合填寫。
3.2目標管理
醫院為貫徹實行經營理念應設定發展目標。目標分為短期、中期、長期。應盡量避免制定抽象的目標，因其無法追蹤考核也無法評估成效。例如“提高醫療水平”、“增強管理能力”等。真正有效的目標管理應是鮮明有力，可量化、可操作，具有可行性，與大家利益相關且有一定挑戰性，例如：“年醫療收入增長率”、“床位周轉率”、“門診病人增加數”等，這些目標的設立都有數據作為依據，便于評估調控。
3.3績效管理
洛陽正骨從“醫乃仁術”的理念出發，建立了具有特色的服務模式。以“權責對等、高效協同”為管理理念，在醫院中實行“授權、執行、團隊、溝通、監管”等具體的管理措施。醫療質量管理是洛陽正骨管理的核心。醫療質量是直接影響了患者的病情的康復情況。在醫院中實行等級評審制度，能夠促進醫院向規范化、科學化的方向前進。洛陽正骨醫院堅持發展人才，把人才建設作為醫院的戰略目標。建設了具有特色的醫療項目如“傳統平樂正骨醫療作為權威的正骨醫院，洛陽正骨秉承“生命至上、安全第一、精心診治、細心呵護”的質量理念，在醫院內形成了以病人為中心的醫療服務體系?；颊咴卺t院中感受到了醫護人員對生命的熱愛和關懷，能夠感受到溫暖，看到希望。
2醫院的人才理念
洛陽正骨在建設醫院核心人才隊伍上投入了很大的精力。醫護人才是醫院發展的關鍵，是醫院的核心競爭力。隨著骨科醫院的發展，競爭也變得十分激烈。洛陽正骨醫院在自身獨特的優勢之下，依然堅持對人才的吸納和培養。始終堅持“正骨大舞臺，盡責盡人才”的理念，使醫院形成了爭創精湛醫術的優良傳統，正骨醫師不斷專研醫術，對醫術精益求精。在管理上施行授權管理，讓醫師盡其才，負其責。提高了醫師的責任感和能力。
3醫院的經營理念
洛陽正骨的經營理念是“專業化、人性化、創新型”。這種經營理念，從醫學角度看，是弘揚高明的醫療技能，從患者角度看，人性化的經營理念能夠使患者感受到人文關懷，從醫院的角度看，不但能夠提升醫院整體的醫療水平，堅持創辦創辦創新型的正骨集團，是走向全面發展的新型道路。醫院從集團的角度出發，擴大經營范圍，提高經濟價值。創辦了教學、科研、醫療以及生產為一體的正骨集團，這是經營模式的創新。采用這種創新型的經營模式，洛陽正骨醫院能夠自己培養醫師隊伍，通過專業的教學模式，有針對性的培養骨科人才。專業的骨科科研機構，促進了平樂正骨的學術發展。這種多渠道的經營模式，使得洛陽正骨越來越壯大。
4醫院的服務模式
在任何一個企業中，服務都是至關重要的。服務質量代表了一個企業的形象以及品質。因此在洛陽正骨醫院特別重視醫療服務。堅持以病人為中心的服務理念。在醫院內建立了完善的服務體系。引進先進的尋呼系統，以及醫患問答網站。通過對醫護人員的培訓，貫徹人性化的服務理念。對病人做到有問必答，耐心查問，精心治療，細心呵護。把患者的病情詳細了解清楚，針對性的治療，并細心的對病人進行觀察和呵護。在患者住院期間，主治醫師要按時查房，細心觀察病人每天的病情變化，并記錄。醫護人員必須對自己負責的患者做好詳細的備案，及時記錄患者的就醫情況，對患者進行全方位的照顧。將患者的情況及時轉達給主治醫生，并按照醫囑對病人進行醫療服務。另外，要求醫護人員要向患者講解醫學常識，對患者的提問要耐心解答。讓患者在醫院中充分感受到醫師對他們的重視度和關懷，讓患者在醫院中能夠積極樂觀的進行治療。
醫療機構要生存和發展就必須加強內部建設，改善服務狀態，提高醫療質量，降低服務成本。經濟體制改革將使醫院經濟效益受到沖擊。在醫療補償機制還未建立的情況下，如何把握市場，加強醫院經營管理，有效利用人力、物力和財力，降低成本、提高效益是一個非常重要的問題。下面筆者就這個問題談談一些看法。
一、發揮市場作用，合理配置資源
醫療衛生服務是一種含有福利性質的公共服務，市場對醫院有正面作用，也有負面作用。其正面作用表現在，1.通過市場引進人才及技術裝備、吸引資金、交流信息來提高學科水平，增強服務技能，從而促進醫療技術的進步和發展；2.通過基本醫療服務、非基本醫療服務、特需服務滿足各方面、各層次的醫療需求，對醫患進行雙向調節；3.通過競爭，促進醫院提高服務質量和經營管理水平。
其負面作用表現在：1.重治療，輕預防；2.重經濟效益，輕社會效益；3.擴大了醫療消費差距，影響了基本醫療衛生服務。
二、各類營銷戰略
1.品牌戰略。醫務人員的技術水平、醫療設備的先進水平、醫院的管理水平、醫務人員的醫德醫風狀況乃至醫院的環境和醫院的總體形象都會成為患者選擇就診的條件之一, 所以樹立品牌意識, 打造名醫名牌是市場經營觀念在醫院管理中的重要體現。醫院的品牌, 除了醫療服務作為特殊產品所固有的技術含量、質量和價格三大要素外, 還應有專家知名度、?？铺厣?、高精尖儀器、技術水平及優質服務等要素形成的無形資產。
2.服務戰略。重視服務流通的各個環節，增強醫務人員的責任心，嚴格操作程序，提高醫療質量，確保醫療安全，處處體現人文關懷，用優質服務贏得社會公眾的信任，提高患者滿意度。從患者需求出發，提供能基本滿足患者的無形服務。如給以細致入微的護理，深入淺出的解釋，合理有效的檢查，精湛高超的診治技能，舒適安全的病房條件，和藹可親的服務質量等。
3.價格戰略。醫療服務的價格要根據國家的有關政策規定，并結合醫療市場需求確定醫療服務項目的價格。非營利性醫療機構實行政府指導價，營利性醫療機構實行市場調節價；在不增加社會醫藥費，確實減少藥品收入的情況下，提高醫療服務價格；在醫療服務價格內部, 降低大型儀器設備檢查價格，增加勞務服務如診療費、護理費、搶救費、手術費的價格；基本醫療服務項目的價格應嚴格執行政府指導價，非基本醫院服務項目的價格可以實行市場調節價，但在實施時要增加透明度，實行明碼標價，讓就醫患者自愿選擇。
三、進行成本核算
1.加強流動資產管理，提高資金使用效益，及時清理往來款項也是加強醫院成本管理的一個重要方面。
2.努力降低人力成本、實現減員增效。改革醫院內部組織結構，簡化管理層次，減少管理人員，降低管理費用，實現高效管理。
3.大力推行公開招標采購，降低采購成本。全面推行藥品集中招標采購，把集中招標采購降低的價格讓利患者，讓廣大患者從改革中得到實惠。
4.提高運營效率，降低運營成本。要提高醫院資源配置效率， 把資源配置到產出最大的項目和領域，根據社會需求，開展新的服務項目、服務領域，努力滿足群眾多樣化多層次的醫療保健需求。
四、加強新時期文化建設
文化建設是一種以人為本的經營管理模式, 在醫院經營管理工作中, 良好的醫院文化具有導向、育人、凝聚、約束、輻射的功能, 是激勵員工銳意進取、開拓前進的力量源泉。新時期隨著醫療體制改革的不斷深入, 醫療市場的競爭也日趨激烈。為此, 醫院將面臨著新的機遇和挑戰, 醫院要在機遇中求生存, 在挑戰中求發展, 就必須加強文化建設, 營造醫院文化氛圍, 把文化建設融入經營管理工作中, 逐步探索與醫院經營管理工作相適應, 具有鮮明特點和豐富內涵的醫院文化。醫院經營管理工作的目的在于提高醫療服務水平和整體經濟效益, 在醫院內部形成競爭、激勵和約束機制, 有效地利用人力、物力、財力等資源, 力求以較少的投入獲取社會效益和經濟效益最大化。市場經濟的發展和完善, 使醫院的經營管理工作出現了許多新情況和新問題, 對醫院的文化建設也提出了新的挑戰。
文化建設是醫院經營管理工作的核心內容, 新時期醫院只有將文化建設融入經營管理中的各個環節, 以人的管理為中心, 以提高人的素質為途徑, 以培養人的經營理念為目的, 才能推動醫院經營管理工作的正常運行。每個歷史時期的醫院無不具有濃厚的時代色彩, 新時期醫院要探索和解決與國際接軌、與國際慣例接軌、與國內其他地區接軌所產生的各層面的文化建設, 逐步形成人們認可的在各種行為中成為主流的價值觀念、思維方式、行為準則、醫療作風、道德規范、技術水平、人文素質以及總體形象等, 使員工與醫院成為風雨同舟、榮辱與共的命運聯合體。
一、醫院物資供應中存在的不足
醫院物資供應中所存在的不足有諸多，一般狀況下，醫院在實際運作中，會有儲存以及招標等程序，而這些程序則為醫院物資供應管理的關鍵環節，然而以現階段情況來看，醫院物資供應環節中，其成效并不理想。詳細闡述，醫院物資供應中所存在的不足，主要有以下內容：其一，庫存量較大，即指較多物資存儲于醫院的倉庫之中，但其中許多物資并非急需所用物資，放置在倉庫之中，不僅會占據倉庫面積，甚至還會對醫院的正常運作產生影響，同時，也會造成一定程度的資源浪費現象。但若倉庫物資儲量較少，也會對醫院的日常運作產生影響，導致所需物資未能及時出現。且也會在無形之中增加醫院的物資成本，對于醫院物資的節約也是非常不利的；其二，物資損壞現象較為頻繁，該現象的產生就會導致成本的增加，醫院成本經營管理就會難以得到控制；其三，對醫院資金流動產生影響，物資在入庫之初，需實施采購，所采購物資也非常之多，為供日后所需而用，雖說在用時會很方便，但卻所耗費的資金成本是很多的，如此就會極易產生資金緊張局面；其四，供應及時程度不夠，在醫院倉庫之中，對物資的存儲是具有類型多樣的特征的，即指物資種類很多，有些物資為常用物資，有些物資則不常用，所以許多醫院為節約物資成本，對不常用物資的采購偏少，另一種物資的采購又較多，如此就造成物資失衡現象，在使用過程中就會發現，這一現象給醫院成本控制產生了尤為消極的阻礙。
二、成本經營管理在醫院物資供應中的應用
在醫院物資供應之中，應提升對成本的控制能力，可通過采購訂貨、采購成本、供應質量以及庫存儲備等方面，積極對醫院物資成本進行控制，盡可能為醫院運作節約資金，提高醫院資金的利用率，同時也是醫院物資獲得較為合理的運用。成本經營管理在醫院物資供應中的應用，主要內容體現如下：
(一)采購訂貨
對于醫院物資供應管理來說，應以實際需求為基礎，避免對物資的大量購置，以實現對醫院物資成本的合理控制。對此，需在物資采購訂貨環節就對其加以重視，現如今，該領域市場環境正處于供大于需的局面之下，因而物資并不缺乏，所以醫院在采購訂貨時，沒有必要進行物資的大量采購，應根據自身實際情況，來進行有的放矢地物資采購訂貨，進而落實對醫院物資資源的合理利用，如此也能夠促進對醫院物資成本的節約。除此之外，還應強化醫院物資部門之間的溝通與協作，充分對醫院物資實際需求量加以了解，并依據以往對物資的需求狀況，對所需物資數量進行預測，以便準確合理地進行物資的采購訂貨，從而使醫院的物資成本能夠獲得切實節約，以提升醫院競爭實力，使該醫院能夠在激烈的市場競爭環境中占據一席之地。還有一點需要注意，在物資進貨期間，應注重對進貨時間的縮短，以增加物資進貨的次數，如此也利于節約進貨時間，增強進貨成效，并促進對醫院物資的成本節約。
(二)采購成本
醫院物資給供應和經營成本之間存在極為密切的聯系，物資供給會直接對經營成本產生影響。在此背景之下，對醫院采購成本的控制就變得勢在必行了，所以，在醫院物資供應之中，醫院應強化對采購成本的控制，盡可能降低資金浪費現象的產生，落實對物資成本的節約。以實際方法來說，一方面醫院應制定出一個目標，確保采購物資所耗資金總額，低于或等于目標，以實現對醫院經營成本的良好控制。另一方面，在明確采購成本之后，要了解計劃與實際所耗資金成本之間的差距，并以此為基礎。另外，相關人員還應經常對市場環境進行調查，了解物資的價格波動幅度，并針對醫院實際情況，對所需物資進行統計，而后計算出采購成本，如此不僅利于對醫院經營成本的有效控制，也利于推算出醫院對資金成本的承受能力，為物資采購提供切實便利，最終使醫院物資物資供應中成本經營管理工作能夠落實到實處，并凸顯出重要價值。對醫院而言，還應重視整理歸納經濟信息，這一步尤為關鍵，因為其不但有助于物資成本核算工作的開展，也有助于明確醫院物資規格，這樣在進行物資采購時，就能夠以此為依據，實現對物資的合理采購，在最大程度上避免資金浪費現象的產生，從而為醫院節約大量物資資金，推動醫院長遠健康發展。例如，SPD（供應Supply+加工Processing+配送Distribution）的運用可將醫院內醫療物資的供應、庫存、加工、配送等工作進行集中一體化運行，從而提升醫療物資管理效率，降低成本的一種供應鏈優化服務。而且，該模式的應用，是從服務病人出發，有效降低醫院運營成本、提升醫院服務效益。
(三)供應質量
雖說購買物資的動機并非相同，但不管對于何種屬性的醫院來說，都希望醫院所采購的物資不僅物美，而且價廉，且都對物資供應質量也有較強要求。對此，在選擇醫院物資過程中，應嚴格遵循一定標準與要求，如在質量一致的狀況下，選擇價格較為優廉的。在價格一致的狀況下，選擇質量最優的。而在質量與價格都大致相同的狀況下，就應選擇服務最優質的。對相關人員來說，在進行醫院物資選擇時，務必要按照以上要求，對物資進行合理選擇，以實現對物資質量的保證，對物資價格的控制，從而推動成本經營管理的實施進度。再者，醫院還應對相關采購人員的個人素養加以關注，了解其是否具有高度的責任感以及對工作的熱情等，如此才能夠對相關人員的工作質量予以一定程度的保障。也可將物資價格、質量與相關采購人員工資水平聯系起來，若采購回質量較差，價格較高的物資，就應對其予以適當懲罰，反之就應對相關采購人員予以適當獎勵，如此則利于激發相關人員的工作熱情，使其能夠更為認真、嚴謹投身于本職工作之中，而通過以上方式，也能夠實現對醫院資金的有效節約，為醫院的健康長久發展奠定一定的基礎。
(四)庫存儲備
近年來，隨著醫院改革的不斷深化，眾多的醫院管理者已經認識到經營管理在現代醫院管理中的重要性。醫院經營管理的主要內容包括人才培養、提高市場競爭力、增加市場份額以及開展特點醫療等等，他們也認識到在醫院的管理中應結合現代企業經營管理和管理會計理論與醫院的實際情況，重視成本管理，以最少的投入獲得最大的回報。若無計劃地對收入費用進行控制，就難以取得預期的效益，而要對收入費用進行合理地控制，本量利分析法不失為一種科學、有效地方法。下面就本量利分析法在醫院經營管理中的應用作相關探討。
一、本量利分析法的基本概念
管理會計是通過對財務信息的深加工和再利用，實現對經濟過程的預測、決策、規劃等職能的一個綜合體。在經濟社會發展的激烈競爭中，醫院面臨著激烈的競爭壓力，在當今醫療市場發展的新形式下，客觀上強烈要求醫院自身強化內部科學、規范、嚴謹的經營管理。管理會計在幫助醫院預測前景、規劃未來等方面的作用，越來越被人們所重視。對于加強醫院財務管理、財務內部控制，提高經濟效益、充分調動廣大醫務人員的工作積極性、主動性和創造性，管理會計將會產生很大的促進作用。隨著國家醫療體制改革的深入，醫院要取得良好的效益，必須充分發揮管理會計的作用。本量利分析法是成本、銷售量以及利潤三者之間關系的簡稱，它是指基于變動成本的計算模式，運用數學化的會計模式和圖文來表示固定成本、變動成本、銷售量、單價以及利潤等變量之間的內在聯系，為財務會計預測和規劃提供必要的財務信息的一種定量分析方法。
本量利分析法主要是研究成本、銷售量以及利潤之間的數學關系，它的原理和方法在管理會計中的應用非常廣泛，同時它又可以為企業進行預測、計劃和控制等經營活動提供必要的幫助。
二、本量利分析法在醫院經營管理中的具體應用
在醫院的經營管理中，本量利分析法主要應用在以下幾個方面：
1.預算醫院收支平衡點
醫院的收入可以分為每年由上級固定補助的撥款收入和醫院的業務收入兩部分，而支出是由醫院的業務收入變化不直接聯系的支出和隨著業務收入發生變化而直接聯系的支出兩部分組成。在醫院的收支中，都存在著一個固定部分和可變部分，而收支平衡就取決于兩個可變部分的增減變化。本量利分析法通過對固定成本和可變成本的劃分，就可以測算出醫院的收支平衡點，根據收支平衡點可以預算醫院的經營狀況，評估醫院經營風險。
2.預算醫院的保利點業務量
醫院的保利點是指醫院實現目標利潤需達到的業務收入，其計算公式為：保利點業務收入＝(固定成本＋目標利潤)×邊際貢獻率。所謂邊際貢獻就是產品的銷售收入與變動成本之間的差額。邊際貢獻與利潤成正比，它從絕對上反映了醫院的盈利能力。而邊際貢獻率就是邊際貢獻比上業務收入。計算公式為：邊際貢獻率＝(業務收入－變動成本)／業務收入×100％。因此，醫院的保利點業務收入的計算公式可以進一步表示為：保利點業務收入＝(固定成本＋目標利潤)×(業務收入一變動成本)／業務收入×100％。
3.基于成本性態分析，制定成本控制政策
通過醫院收支平衡點的分析，基于成本性態分析，將成本指標分解落實到各科室部門，應與收支平衡點或者增收節支點所要求的技術經濟指標保持一致，并要留有一定的余地。指標分解落實后，需建立必要的指標核算法，以便定期進行考核。對于固定成本和可變成本，雖然固定成本與業務收入沒有直接聯系，但是也不能忽視其重要性，應當重視節約支出的潛力，最終制定成本控制的政策。
三、在應用本量利分析法時需注意的主要問題
1.本量利分析法的應用以及相關數學模型的建立都是基于一系列的基本假設，但是實際生活中，醫院的經營活動是一個動態的環境，有些因素不可能永遠不發生變化，當有些因素發生變化時就有可能導致預測結果和實際情況產生偏差。
2.雖然可以利用邊際貢獻率來預測醫院的保利點收入，但是由于變動成本和固定成本在門診部和住院部難以精確區分，這將對保利點業務量的預測帶來一定的難度，這也會導致一定程度的偏差。
3.本量利分析的數據資料是來自于醫院財務報表，而由于每個會計員的會計處理方法有所出入，并且對會計科目的判斷標準有所不同，這會對固定成本和變動成本的數據帶來一定的影響，從而間接影響到預測的精確性。
4.由于醫院每年都會有一筆與醫療業務無關的其他收支，并且是隨機發生的，且數額很小。在本量利分析法中未考慮這項收支，但是實際上還是會對保利點產生一定的影響。
總而言之，只要我們掌握本量利分析法的核心理論，然后加以靈活運用，本量利分析法將會為醫院管理提供越來越多的幫助，它將也會在醫院的經營管理中發揮越來越大的作用。只要合理加以運用，我們就可以將本量利分析法廣泛地應用到不同的領域，無論是傳統行業，還是新型行業，都將具有其時代意義，隨著經濟的發展，本量利分析法在企業經營管理中的作用將更加的突出。
參考文獻：
[1]陳愛華，張明：本量利分析模型在醫院財經管理中的應用[J]，時代經貿(下旬刊)，2008，(01)
【Abstract】Howtomanageanddeveloptheinvisibleassets，aretheimportanttopicforpromotingtheefficiencyandcompetitivestrengthofthehospital，asthetechnologyintensivemodelvocationwithhyperbaricinvisibleassets.authortriestorevealthecompositionandcharacterandeffectsforhospitalvalueinventionofthehospitalinvisibleassets，explaintheinvestment-profitandcost-controlandmanagementsystemset-upofinvisibleassets.Itwouldbeprovidedthereferenceforthereformofthehospitalpropertyrightandrunmode.
【Keywords】hospitalinvisibleassetsmanagement
隨著我國加入WTO以及全球經濟一體化格局的日益顯現，世界經濟正從后全面進入知識經濟時代，即建立在知識信息的生產、分配和使用之上的經濟時代，其資源配置以智力資源、無形資產為第一要素。醫院是科技密集型行業，其無形資產占總資產的比例非常高，在我國醫療衛生體制改革，特別是醫院產權制度和經營模式改革日趨深入的今天，認識和重視醫院無形資產的存在和價值；運用產業經濟的思路，對醫院無形資產進行科學管理、開發經營，是實現醫院無形資產保值增值的關鍵所在，更對提升醫院整體實力和綜合競爭力至關重要。
1醫院無形資產的構成及特征
1.1醫院無形資產的內容構成
1.1.1標識信譽類無形資產如科室稱謂，政府的榮譽命名，正式獲批的醫藥產品商標、品牌，以及可以從事某些特殊診療工作的權利等：(1)冠名權：醫院名稱是一種特定標記，未經許可，任何醫療機構或其他機構無權使用該醫院名稱及其相關的冠名，具有相當的市場價值；(2)特許權：醫院所擁有的新技術新藥劑開發運用的特許證及政府榮譽稱號所享有的特殊優惠政策；(3)醫譽：由醫院的技術水平、醫療質量、醫德醫風、服務態度、院容院貌、建院史等諸多因素形成的在同行業中的聲譽地位，體現出公眾對醫院的反應性、滿意度、忠誠度，是決定醫療需方市場分配的主導因素。
1.1.2技術知識類無形資產是由高度密集的知識、智力、技術和技巧組合而成的能帶來高附加值的資產：(1)醫院專有技術：涉及醫療、藥劑、醫技等各個部門的專有技術，成為醫院所特有的醫療服務鏈，這是醫院醫、教、研長期投入和醫院人技術智慧共同形成的結晶；(2)專利權：包括醫院與職工共同享有的職務發明專利和醫院人獨有的發明專利；(3)團隊技術配置：例如一些重點學科或領先?？疲怯烧莆詹煌种Ъ夹g的醫院人構成了最佳的技術組合，這種團隊配置包括技術互補、人員協作等，是由醫院這一平臺所提供的，因此不同醫院團隊技術配置不同。
1.1.3信息類無形資產指非人們通常普遍了解或容易獲得的醫院內部信息：(1)病案：內含巨大的醫療技術科研價值和潛在的醫療服務信息，是醫院開發醫療服務市場的源泉；(2)版權：包括醫院獨有的各種管理制度、技術操作規范、人員技術培訓方案等的正式出版物以及醫院人員的技術專著；(3)網絡：醫院長期形成的社會醫療關系網絡、科研教學協作網絡、科技情報信息網絡等。
1.2醫院無形資產的特征
1.2.1形態的非實體性以知識形態存在，沒有有形損耗，是一種非實物性的醫院經濟資源。
1.2.2產權的獨占性醫院無形資產的產權受到保護，往往由醫院獨立占有，不容他人肆意侵犯和冒用。
1.2.3價值的難估量性醫院無形資產的價值非社會必要勞動時間所決定，而由諸多因素如法律認可的先后、社會認同的程度、個人付出多少等綜合形成，難以比較；且多為醫院人腦力勞動創造的非實物型財富，難以用有形商品的市場價值體系來評估；無形資產在不同時間、不同空間所產生的價值不同，這決定了其價值的可變；以上因素造成無形資產價值的難估量性。
2無形資產對醫院價值創造的作用及實現方式
2.1無形資產成為價值創造主要動力的形成背景和基本策略
2.1.1形成背景以資本密集型和縱向一體化為特征的工業經濟時代表現為企業追求規模經濟，相對于有形資產和資產，無形資產的價值創造作用非常有限。但在當今全球經濟一體化和開放的背景下，規模經濟已達到極限，有形資產的投資回報率趨同于社會平均報酬率，難以繼續成為增長的主導。20世紀80年代中期由于商業競爭加劇和信息技術的推動，企業組織結構發生重大變化，無形資產逐漸取代有形資產，成為企業價值增長的主要動力。
2.1.2基本策略首先，在組織上進行徹底的縱向解構(業務外包)，這意味著網絡經濟代替規模經濟，并直接導致大量有形資產被無形資產(主要是組織資本)所代替。其次，戰略上強調創新，創新過程主要是通過無形資產投資實現的；且強調創新凸顯了人力資本的重要，而后者的穩定性和創造性正是寶貴的無形資產。
2.2無形資產對醫院價值創造的作用作為商品社會的經營實體，醫院的價值創造必須置身于世界經濟發展的大背景下，即以無形資產為主要價值創造的知識經濟時代。國外醫院的發展已從單純的規模擴張轉向以輸出管理體系、技術支撐、核心團隊等知識型資源，通過托管、聯盟、集團連鎖、技術參股等形式實現增值。國內近年來啟動的醫療衛生體制改革在激活醫療市場和改善資源配置方面已初見成效，大量民營醫院和中外合資醫院的出現，使醫院整體規模較快擴大，硬件設施得到提升，“就醫難”得到緩解。但在有形資產擴大的同時，也形成各種“大而全”、“小而全”醫院，大量有形資源擱置、組織龐大、醫院運轉無力，嚴重了整個醫療衛生改革的健康發展。于是隨著醫院產權制度改革的深入，資本化運作逐漸成為主導醫院經營成敗的關鍵。其中無形資產的產業化經營既是優化醫院資源合理配置、提高醫院價值創造力的主要手段，又是加快提升國內醫院品牌實力的有效策略，從而在加入WTO后同國際化醫院競爭中立于不敗之地。筆者預言，在全球經濟一體化的今天，我國醫院經營將從封閉的計劃經濟時代迅速跨過只追求規模擴大的工業經濟時代，直接融入無形資產的主要價值創造的知識經濟時代。
2.3無形資產對醫院價值創造的實現方式
2.3.1獨占使用醫院自己使用無形資產，一定時期或地域內形成對市場的控制權，獲取收益。如：特許、專利技術與藥劑的開發，專有技術的臨床運用，特色重點學科的專業權威性等。
2.3.2對外轉讓醫院自己不獨占使用，將部分無形資產商品化，對外轉讓獲取收益。如臨床長期運用的自主研制的配方，通過轉讓，使之成為商品，實現價值。
2.3.3特許經營醫院將部分無形資產要素整合，特許有資質的醫療機構經營，可以收取加盟費和按使用無形資產的多少從營業收入中提成，如：專業品牌，專家診治，管理模式等。
2.3.4投資參股醫院將部分無形資產資本化，對外組建新的經濟實體，獲取投資分紅。這種股份制方式在當今醫院產權制度改革中將大顯身手。
3無形資產的投資收益特征和成本控制
3.1投資收益特征主要表現為非競爭性和效應，分別構成了無形資產價值創造的兩個基本內在因素。
3.1.1非競爭性絕大多數無形資產可以同時配置于不同的場合，可以重復使用，且不其效用，因此是非競爭性資產。它的機會成本可忽略不計。往往具有較高的固定或沉淀成本和可忽略的變動或增量成本。例如，醫藥的開發要有很高的初始投資，但生產成本卻可忽略。因此，與有形資產投資的邊際報酬遞減特征不同，無形資產投資呈現邊際報酬遞增的特征，表現出更強的規模效應。醫院可以用非競爭性的無形資產替代競爭性資產，來實現收益的增加或成本的下降，從而構成其價值創造的重要來源。
3.1.2網絡效應特征一：核心是一類思想、產品和控制三位一體的無形資產，即以某一創新思想為起點，開發出相應的產品或服務，最終形成由專利、商標或強大品牌保護的知識產權或所有權。醫院管理體系、特色醫療服務等，就是這類由無形資產推動的網絡化市場的典型。特征二：是若干醫療機構聯盟和合作所構成的無形資產，其作用在于推動網絡核心部分的技術，維護相應的知識產權，或保持該項技術的不斷進化。顯然，網絡效應意味著成功會導致新的更大的成功。這種正反饋效應進一步加強了非競爭性無形資產投資的規模效應，從而成為價值創造的另一個重要來源。
3.2成本控制無形資產的非競爭性和網絡效應構成了其價值創造的兩大基本因素，并直接反映在無形資產投資的規模效應上。但實踐中，無形資產并非完全取代有形資產，其作用與增長常受到限制，這種限制主要來自其特殊的成本特征，即部分排他性、內在風險性和非交易性，它們是限制無形資產價值創造的基本因素。如何針對性地做好成本控制是資產管理的重要課題。
3.2.1部分排他性無形資產投資無法排除相應的收益由他人免費使用并由此獲利的可能性。因此不具備完全排他性。例如，專業骨干跳槽，醫院對其培訓方面的巨大投資，其收益極有可能被其他醫院分享。即使是某項專利技術或特許服務得到保護，但實踐中很難防止被侵權，從而產生所謂的溢出效應。部分排他性引發無形資產權模糊，導致無形資產管理不?？刂剖侄危翰糠峙潘砸筢t院管理者具有管理知識的能力，既要確保從自己的投入中得到最大收益；又要在法律允許范圍內，盡可能地從他人的創造中獲得好處。
3.2.2內在風險性與創新過程的風險特征密切相關。也就是說，投資絕大部分集中在創新最初階段，由于創新的成果存在明顯的不確定性，因此對應的風險最高。例如科研項目的開展，醫院投入是否能給醫院帶來有形或無形的收益難以確認?？刂剖侄危簝仍陲L險性要求在創新管理中分散和減少無形資產投資風險，如建立研發聯盟，或采取創新項目的分散化組合策略等。
3.2.3非交易性表現為缺少有組織和競爭性的無形資產交易市場，給無形資產投資決策與管理帶來諸多不利影響。首先，非交易性造成無法直接測量無形資產投資(如科研、繼續投入)的市場價值，難尋參照，導致無形資產投資的評價包含許多不確定性和隨機因素；其次，也導致大多數無形資產在醫院財務報表中無法作為資產確認；再次，導致無形資產缺乏流動性，極大限制了風險分擔的機會。控制手段：構建一套認可的便于本行業操作的醫院無形資產價值評估體系，可能是實現無形資產交易市場化，降低投資風險，促進無形資產增值的切入點。
4建立醫院無形資產管理體系
無形資產管理是無形資產經營的基礎。只有建立健全醫院無形資產管理體系，通過嚴格管理才能保證無形資產的經營，才能實現其增值。
4.1確立醫院無形資產管理的概念醫院無形資產管理是對無形資產資源進行計劃、組織、控制，使之發揮最佳效益。它涉及經濟、技術、法律、人力資源諸方面，是現代化醫院管理的重要，是以知識形態存在的無形資產為中心，通過無形資產管理帶動醫院其他生產力要素的管理。
4.2強化法制化管理理念長期以來我國醫院管理講的是方針政策，對法的概念淡薄。不僅對衛生事業管理涉及的種種法律知之甚少，對于諸如專利法、商標法、反不正當競爭法等法律更是事不關己、置之度外。例如《中華人民共和國商標法》和《中華人民共和國商標法實施細則》早已規定服務商標受到保護。醫院冠名權、商標權是醫院質量、形象和信譽的象征，它們理應受到保護，但過去極少被醫院重視。因此學法懂法、強化法制化觀念對醫院無形資產經營管理十分迫切。
1.國家政府對中醫藥建設經費投入不足。目前我國的中醫醫院大部分是由衛生院、綜合醫院中醫科或醫院門診部改造而來，醫院的基礎設施、設備比較陳舊、落后，醫院的就醫環境較差，雖然近年來國家對中醫藥事業給予了一定的政策支持，取得了一定的建設資金，但是醫院的基礎設施、設備和現代化水平仍存在一定差距。很多醫院為了提高醫院就醫條件和環境，欠有很多外債，導致業務資產負債率偏高，收不抵支，長期處于負債經營，具有較大的償債風險。
2.并沒有充分發揮中醫藥治療特色。目前我國部分中醫醫院的臨床科室建設普遍存在不完善之處，對一些中醫診治比較有優勢的疾病以及臨床常見疾病并沒有做好定期分析工作，導致沒有研發出具有中醫特色的獨特診療方案。其次還表現在中醫人才的西化，很多中醫行業人才迫于經濟上的誘惑和壓力，從西醫著手為患者進行雙面性治療，也有很多中醫醫院為了提高醫療水平，增加醫院的經營效益，淡化了像針灸、推拿等具有中醫特色的治療，開始大力引進先進的醫療設備，進行手術治療。這些現象中醫資源有極大的沖擊，進而導致中醫的特色優勢面臨崩潰的境地。
3.中醫藥技術服務定價缺乏合理性。一直以來，中醫診療的收取費用較低廉，是中醫業務經濟效益低下的主要原因，雖然近年來我國國家政府出臺了一些政策適當的調整了中醫藥技術服務費用，但中醫總體費用水平仍然較低，和綜合醫院相比存在很大差距。同時大部分醫院仍然存在“以藥養醫”的現象，藥品收入比重遠遠高于中醫藥相關的技術服務價格定價，導致中醫醫院處于虧損狀態經營。同時由于中醫藥材價格在近年來不斷上漲，增加了中醫藥診療的成本投入，削弱了中醫藥的診療價格優勢。
二、加強中醫醫院經營管理對策的思考
1.政府應加大對中醫藥事業的扶持政策。應積極建立省級中醫藥工作領導機構以及協調小組，擴大省政府對中醫醫院建設項目的支持范圍以及投資規模的預算內項資金，應結合各地中醫醫院發展的實際情況，堅持以“鞏固、充實、提高”為三大基本原則大力扶持中醫醫院的基礎建設項目，在進行政策扶持時，一些發展滯后的地區應由當地財政以及省政府財政轉移支付的共同扶持，而一些經濟較發達的地區由同級政府給予相應扶持。進而有效改善各大中醫醫院的基礎設施、設備條件以及就醫環境，進而構建一種良好的以醫帶藥，以藥促醫，醫藥協調互動發展的嶄新格局。同時應對中醫院制定相關的優惠政策，為充分發揮中醫藥特色優勢提供一個良好平臺，①建議財政可以給予中醫院進行貼息優惠或者合理的減免部分債務，緩解中醫院負債經營的惡性循環模式。②全額補助中醫醫院的公共衛生服務項目。③擴大中醫藥報銷的范圍，在醫保補償范圍中也納入中醫藥診療技術項目。
2.加強中醫藥文化的宣傳建設。目前，面對中醫人才西化以及中醫地位受到西醫影響較深的沖擊形勢下，加強中醫藥文化的建設顯得尤為重要，尤其是在現行的社會主義市場競爭機制下，醫療市場的競爭已經成為綜合服務、醫院信譽、醫療質量、精神風貌、人員素質以及發展戰略的全面競爭，中醫醫院應該堅持突出極具特色的中醫特色文化建設，從醫院的就醫環境、診療方式以及服務方式及態度等多方面融入富含中醫藥文化特色管理理念以及管理方式，進而形成具有中醫獨特魅力的服務體系，建立標識性的醫院形象，體現中醫藥的核心價值。
【中圖分類號】 R-3 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0636-01
在愈演愈烈的醫療衛生行業競爭中，對醫院生存發展起著至關重要作用的是信息。而在醫院信息管理中，病案信息既能夠真實的將醫院經營管理的現狀和水平準確的反映出來，又可以為醫院管理者提供第一手信息資料以便及時對經營策略、管理措施進行調整，提高醫院管理水平。
1醫院經營管理需要病案信息提供依據
醫院的病案信息的具有多方面的使用價值，其主要涉及到醫院的臨床、科研、法律以及保險等，是醫院的醫療水平的綜合體現，它在醫院的經營管理以及醫院的順利發展中具有不可替代的價值意義。
1.1充分利用病案信息資源，提升醫院醫療質量
醫院把醫療質量當作醫院的命脈，只有把醫院的醫療質量提高，確保醫療的安全，這樣才能促進醫院的穩定發展。
病案信息主要是由主治醫師和護士的原始記錄，其全面記錄了主治醫師的診治醫療過程以及護理的全過程。病案信息主要反映了醫院的醫護的質量，相關人員可以從中發現一些問題，并反饋到相關部門，及時解決相關問題，提高醫院的醫護質量。
病案信息在臨床教學中也有不可忽視的作用。醫院的臨床醫生、實習醫生可以通過病案信息，了解歷史疾病的診治經過，從中得到學習和積累，使醫生們的業務水平不斷得到提高，也提升了醫院的整體臨床醫療水平。
1.2完善病案信息資源，為臨床醫學研究提供參考
病案信息資源的開發還具有科研價值。病案信息資源可以為醫院的科研提供大量的臨床一手資料，促進醫院的醫療科研水平的提高。
因此，我們要主動去了解醫生的科研工作，建立跟蹤觀察信息檔案，積極了解醫生對于需求信息的具體需求，及時增加和改進病案信息服務內容，盡量減少其盲目性?？梢赃M行有針對性的收集、分析、整合病案信息，對病案資源進行更加深入的整理，以此來增加病案信息的有效性、及時性和利用度。
1.3病案信息對醫療保險的作用
醫院的病案信息資源對于社會的醫療體制改革也是起到了很大的作用。醫院作為社會醫療保險制度的設施單位，也是醫治社會基本醫療保險病人的基本單位，它也直接影響著醫院的整體社會效益。
醫院的病案信息記錄著病人在醫院的整個醫療過程，他作為社保病人的醫療保障的原始憑證，是具有法律效力的，同時也是社保局監督醫院是否按照要求對社保病人進行醫治的主要依據。醫院的病案信息也是商業保險公司進行醫保核實及理賠的重要依據。
社會在不斷進步，人們的健康意識和法律意識也在不斷的普及。所以，醫院應該重視病案信息的管理與建設，充分開發和利用好病案信息資源，在才能求得自身發展的同時，也切實履行好其擔當的社會責任。
2病案信息決定醫院經營效益
2.1充分開發病案信息，提升醫院的社會效益
在醫院管理過程中，病案信息的開發及利用對醫院從中取得豐厚的社會效益有著至關重要的作用。故醫院在病案管理中將其向專業化、現代化、規范化發展，對其進行充分的開發和利用，對實現病案信息的有效價值，顯示其醫院醫療病案信息服務造福工作、以及實現社會效益豐收有著不可缺少的重要作用。
2.2加強病案信息資源管理，維護醫院的合法權益
醫院的病案信息材料是整個醫療過程最真實的原始記錄，它是醫院處理醫療糾紛最重要的參考依據和資料，也是司法鑒定部門做為事實證據的可靠憑證。
從《醫療事故處理條例》正式實施以來，醫院的病案信息的部分內容可以向社會公開。因此，醫院更應該重點規范病案信息的管理，確保病案信息的完整性、客觀性以及真實性，只有這樣才能在保護患者的健康安全的同時，也是對醫院的工作人員權益的保障，從而維護醫院的合法權益。
2.3病案信息對醫務人員業績評價的作用
在醫院中，業績評價主要對醫務人員工作業績進行評價。而通過病案信息的管理，可評估反映醫院業績的指標完成情況，也可以詳細清楚醫院各科室以及醫務工作者在工作過程中的業績情況進行評估，并可對表現優秀的科室及員工進行獎勵，以此激勵員工為醫院創造更大的價值。
3小結
病案信息在醫院經營管理越來越受到醫院管理者的重視。隨著新醫改的實施，醫院經營管理要在日益激烈的醫療行業競爭中求生存和發展，必須進一步完善醫院管理，加強病案的內涵的重視力度，不斷提高醫療服務質量，從而全面提高醫院的自身競爭力。
參考文獻
一、醫院經營管理的成本構成
醫院成本是指醫院在為患者提供醫療服務過程中所發生的各種耗費。根據成本性態可分為變動成本和固定成本兩大類。固定成本相對于變動成本，是指成本總額在一定時期和一定業務量范圍內，不受業務量增減變動影響而能保持不變的成本。變動成本與固定成本相反，變動成本是指那些成本的總發生額在相關范圍內隨著業務量的增減而成正比例變動的成本。從目前醫院經營管理的特點來講，醫院經營管理中的總成本構成見表1。
表1醫院經營管理總成本構成
從成本控制的角度分析，我們只能選擇那些可控的成本進行控制。一般來講，可控成本的確定應具備三項條件：
1、有辦法了解所發生耗費的性質——固定成本或變動成本；2、有辦法對所發生的耗費加以計量——數量或金額；3、有辦法對所發生的耗費加以控制和調節——采購途徑和使用過程。
舉例：
比如打印紙“A4白紙”性質：變動成本；金額：20元/包；
控制方法：
1、采購貨比三家，在質量相同的情況下，選擇最便宜的；2、各科室領用時，制定措施，注意節省，比如可以兩面使用，或者將剩余的半張紙積攢起來裝訂成冊，用作會議記錄或備忘記事本。
根據上述對可控成本的條件選擇，可對醫院的成本構成進行劃分，水電費、衛生材料、試劑、藥品、低值易耗品、辦公費、招待費、差旅費、車輛費、其它費是變動成本，都屬于可控成本；固定資產折舊、屋租、廣告費、人員基本工資、職工保險為固定成本，是不可控成本。
二、醫院成本控制的流程和原則
1、控制流程
（1）確定成本控制目標，建立預算體系。成本控制目標是實施成本控制的前提，成本控制是一個以指標化和數據化為主要量化因素的執行體系。預算體系是對醫院經營管理的各成本項目進行管理的執行體系，經營管理的重要工作之一便是對醫院的成本項目進行預算并盡可能的控制。
（2）采集數據，進行成本核算。選擇好可控的成本項目后，財務人員要將該可控成本歷年來的數據進行采集整理，通常為三年來的成本支出情況。并對選擇的可控成本項目三年來的成本進行稽核與核算。
（3）根據成本分析報告編制控制計劃，按既定指標考核科室成本情況，注重信息反饋。對成本核算結果進行分析總結，確認量化控制指標，可選擇三年來成本的支出情況制定成本控制的目標，進行分配下達到各科室，并將指標作為科室考核的內容。在成本控制期結束后進行考核，建立成本控制的信息反饋機制。
2、成本控制原則
分解控制原則：成本目標控制必須依靠醫院各科室的控制，要將全院的控制計劃分解到每個科室，各盡其責。
分級控制原則：將成本控制體系分級為對醫院、科室、小組、甚至個人提出要求，定期考核并檢查落實，才能保證計劃指標的完成。
全員控制原則：將成本控制變成醫院各級各類人員的責任和自覺行動，而不是少數人的孤立行為。
三、醫院成本控制的具體措施
1、設置成本控制獎懲措施
獎勵是對超額完成成本控制行為的回報，通過科室成本控制，調動科室控制成本的積極性，使醫院從管理層到職工都能積極行動起來，盡可能控制成本和節約費用。在獎勵的同時必須同步設置處罰措施，有獎有罰，才能充分提高醫院人員的成本控制意識。
2、以科室為單位進行成本核算
科室成本核算是醫療成本核算的基礎，實行科室責任成本核算，可以真實反映醫院各科室自身經濟責任的完成情況，規范工作人員的行為，完善科室的成本核算工作，加強成本控制。
3、各科室領用耗材制度和限額控制
對科室領用的耗材進行限額控制，促使科室人員樹立成本觀念，如科室醫生要在保證醫療質量的前提下盡量開有利于患者，且毛利潤較高的如彩超、治療、手術等消耗少毛利潤較高的項目。輸液室每月領用的耗材數量，可參照上月就診人數適量增加的原則領用等。對科室進行相應的限領并不是一昧控制，對于偶然病人的增多，可及時申請補領耗材。不節制的領用使得工作人員節約意識淡漠，總感覺耗材夠多不值錢，養成了不珍惜的使用習慣，限領的目的就在于防止不節制的領用，努力使科室成本控制做到精細化管理。
參考文獻：
目前，我國醫療體制逐步轉型，許多醫院正從醫療事業型向服務企業型轉變，為了適應激烈的市場競爭和加快醫院的發展，成本核算工作也逐漸被重視起來[1]，成本效益之比是考核醫院管理的主要經濟指標。而護士是醫院管理的主體，也是物資領取、支出的關鍵環節，因此，護士參與成本核算對醫院的經濟經營至關重要，而且在管理過程中提高了護士綜合能力和參與醫院建設的意識，3年來，我院實行了全成本核算，增強了全院人員的成本費用意識，降低消耗，降低成本，增加效益，不斷提高了醫院的經濟效益和綜合管理水平，激發了護理人員的工作、學習熱情，增強了經濟管理意識，充分發揮主觀能動性，使工作效率和護理質量明顯提高，取得良好經濟效益和社會效益。我們的體會如下。
1 醫院經營管理給護理管理者帶來的思考
1．1 醫院經營管理的現狀，護士成本核算意識淡薄，傳統醫學模式下的護理人員認為成本管理是領導的職責，幾乎不參與成本目標的制定，甚至在耗材、水電等方面浪費許多，使醫院成本核算管理工作帶來一定困難。
1．2 人員問題 ①以往，正式護士分到醫院，各科搶著要。自醫院實行全成本核算以來，因為護理人員當月的工資和獎金要計入下個月的成本，部分科室為了減少成本，寧愿要合同護士，而不要正式護士，寧要年資低的護士，而不要年資高的護士，致使護理人員的整體素質下降;②減少護理人員的數量，致使人員配備不足，達不到要求的床護比和醫護比。人員短缺，護理人員只能超負荷工作，加重了護理人員的負擔，給護理人員的身心造成了不良影響。
1．3 物品消耗 為了減少成本消耗，該使用的物品不使用，
該更換的不更換。如限制使用一次性的物品，床單、被套不能及時更換等。
1．4 繼續教育 科室為了減少成本，限制人員外出進修、參加學術會議和短期學習。
2 對策
2．1 醫院實行全成本核算 加強學習，提高認識，讓大家充分認識到，醫院實行全成本核算是國家和軍隊醫療改革的需要，是醫院競爭和發展的需要；提高全院人員的成本意識，是提高效益、減少浪費的重要舉措，是醫院健康發展的重要保障。專項培訓經營管理、成本核算是護理人員新的職責，為她們提供專業培訓是必要的。學會運用一些統計學知識、金融術語、計算機管理、建立統計表格等方面的知識。
2．2 合理配備護理人力資源 醫院根據科室床位展開的床位數量，科室專業的特點，實際護理工作量的大小，由醫院統一編配護理人員的數量，護理部根據編制人數調配護士。同時注重人員職稱、年資的合理搭配。每個護士站（40張床以上）配備1名高年資護士負責管理，要求熟悉科室業務，了解科室運行的基本情況，責任心強，敢于管理。同時掌握本護士站固定資產和流動物資賬目；熟悉醫療過程中使用消耗物資的性能、成本、利潤；掌握醫療收費及醫療保險相關政策等情況。
2．3 護理部加大對科室護理質量的監管力度 堅決執行等級護理制度，護理部人員經常深入科室第一線，督導、檢查護理工作，充分發揮護理質量控制小組的作用，把好護理環節質量，使整體護理真正落到實處。
2．4 調整成本核算管理辦法 提高“質量”分值，在保證護理質量的前提下，節約成本，減少浪費，增加經濟效益。嚴格執行《護理質量考評辦法》，質量與效益掛鉤，做到獎罰分明。
2．5 資金管理 根據科室的獎金數量，按比例提取作為科研基金，為本科室人員外出進修學習使用。該項資金由醫院財務代管，按實際消耗報銷，?？顚Ｓ?，當年用不完的不再退給科室。2年來的實踐證明，只要嚴格按護理規章制度辦事，把好護理質量關，有利于推行醫院全成本核算，更有利于醫院的發展。
2．6 物資管理
2．6．1 計劃領取 根據醫院經濟指標和科室運行狀況，做到計劃領取，保證臨床正常使用，避免大出大入，造成積壓和浪費，或出入不均衡影響職工的利益。及時掌握臨床物資支出和成本利潤的關系，在確保患者利益不受損害的情況下，做到合理支出，正當獲利。
2．6．2 維修保養 對科室固定資產定期清點，杜絕流失或積壓。加強醫療儀器安全使用的培訓，檢測和保養要有記錄，搶救儀器做到4固定（定點放置、定人管理、定時核對消毒、定量供應），時刻保持在備用狀態，并有緊急替代預案。
2．7 統計分析 每月對所領物資進行清點，核對帳目，對有異議的項目查找原因，制定管理措施。掌握科室收入與支出情況，及時調整經濟指標和領取計劃。特別是千元以上貴重醫療消耗品，要做到賬物相符，查對及時。
2．8 日常管理 日常消耗品建立基數，定時清點和補充。對更新替換的消耗品應做性能、質量、費用、操作等方面的臨床試驗比較，及時向有關部門反饋物資使用情況，擇優使用。
2．9 績效管理
2．9．1 目標管理 結合醫院指標，制定科室管理目標，落實到班組。目標管理應是綜合性的，不能只強調經濟指標，更多考慮科室的發展和患者的利益，以優質服務為宗旨的效益指標。
2．9．2 個人量化考核 即：工作數量、質量、安全、服務等綜合考評。其中，患者的滿意度、參加健康教育、醫護合作等，也在考核之列。
3 應注意的問題
3．1 保護患者利益，維護醫院聲譽
3．1．1 尊重患者權利 醫院在經營管理過程中，患者的利益永遠是第一位的，忽視患者利益的短期行為將有損于醫院的發展。主要體現在尊重患者的醫治權、知情權、決定權、申訴權、保密權等。在實施醫療行為前，應向患者及家屬闡明檢查、治療的目的、方法、費用等事項，讓患者選擇決定能接受的項目，尤其是自費項目必須爭得患者同意，并簽屬自費協議后方可執行。
3．1．2 提供人文服務 關心患者的疾苦，主動服務，增強信任度。護士不僅要了解與疾病相關的內容，也要掌握患者的經濟情況，報銷途徑。主動介紹醫療保險實施過程中的用藥、檢查、申報程序。對經濟困難的患者，入院時與醫生及時溝通，在不影響治療的情況下，盡量縮短住院時間，選擇患者能接受的檢查和藥物，減少支出，增加患者對資金使用的透明度。在提高和維護患者權利的同時也維護了醫院的聲譽。
3．1．3 選擇優質產品 選擇醫療耗材應優質廉價，在不違反消毒隔離原則的基礎上，為患者節省費用，為醫院節省支出，同樣的消耗品要進行臨床比較，擇優使用。如：靜脈輸液針的固定，許多的患者采用普通輸液貼會出現固定不牢，增加更換次數。但如選用透氣效果好的輸液貼固定，不僅使患者舒適，更增加了治療的安全性。在使用中發現問題記錄下來，及時反饋，對產品的改進、研發及護理科研提供可靠依據。
3．2 樹立節約意識，挖掘內部潛力 勤儉節約在護士中被淡忘了，經常進行傳統教育可增加護士的主人翁意識。強化教育和必要的管理措施，可逐漸養成良好的節約習慣。如：及時維修公共設施，隨手關燈，節約用水等，在浴室、廁所等處有明顯標記，廢棄紙張裝訂成冊，重復利用，引入經濟管理思路和市場機制，灌輸成本控制觀念，并適當的與個人經濟掛鉤。
3．3 嚴格管理程序，落實審批制度 嚴格遵守醫院物品領取審批制度，固定資產由科主任審批后報物資管理部門入賬并備案，日常消耗品領取需3人簽字，每月清理核對1次。貴重物品（千元）建議使用登記，并與領取賬目核對等，每季度清理所有庫存，避免過期積壓。
3．4 加快床位周轉使用，縮短平均住院日，是醫院經營管理的主要手段。
4 體會
4．1 對護理工作的影響 在醫院經營管理中，對護士賦予了新的職能，參與醫院管理，關心醫院發展，已成為護士自覺行為。過去護士管理物資不講效益，使用消耗品不講成本，造成物品積壓浪費，增加患者的支出。成本核算直接影響到每個人的利益，所以，過去只有護士長操心的事，變成事事有人管，處處有人操心。患者的環境舒適了，醫護人員與患者溝通融洽了，減少因醫療費用不明確引起的糾紛?；颊叻磻o理質量提高了，護理人員的素質高了。醫院的經營管理推動了護理工作朝著全面化、精細化、現代化方向發展。
4．2 對護士的影響 參與醫院經營管理改變了護士的觀念，也重新認識護士作為管理者的職能，調動了護士的積極性。做好住院患者的管理，關心科室發展，主動創造條件加快床位周轉等等，合理化措施和建議層出不窮，管理型人才在工作中顯現出來。同時，也激發護士要求學管理，懂經營的熱情，為培養新形勢下的護理專業技能綜合管理人才探索方法和路徑。
5 討論
英國衛生部已經開始將病房管理和科室預算移交給病房護士長或主管護士[2]負責，護士長也稱經理或管理（manager），他們能夠將護理預算與專業技能綜合應用，控制和審計在物資和設備方面的花費，在縮減開支，有效管理的預算對于過度花費和低花費的監測起關鍵作用。我國的衛生改革剛剛開始，醫院經營管理處于摸索階段，護士長承擔護理學科發展與科室經營管理兩方面的任務，管理著科室的財務和設備，工作壓力影響到他們的健康和工作質量，同時，他們也缺乏經營預算和經濟管理方面基本知識的培訓。因此，設定專人承擔此項工作，培養和訓練醫院管理預算方面技能，將會為護士提供一個控制自己工作環境和發展自己職業的機會。
食堂經營管理是醫院正常運行的重要保障，食堂的經營管理水平會很大程度上影響著醫院的餐飲服務質量，從而直接影響著醫院患者及職工的整體飲食水平，因此需要醫院經營管理者提升自己的管理意識以及管理能力，努力做好醫院食堂管理工作，在醫院獲得一定經濟和社會效益的同時使醫院食堂能夠真正發揮出醫院后勤保障的作用。具體加強醫院食堂經營管理內容以及建議如下。
一、流程管理
要想有效地做好醫院食堂經營管理工作，需要注重生產經營的流程管理，把好食品和生產安全關，加強生產經營流程中的成本控制和質量管理，從而使醫院在保證食品安全和餐飲服務質量，以及降低成本的基礎上獲得一定的經營效益。
（一）加強食堂生產經營流程中的安全管理
首先，需完善各項食品安全和生產安全管理制度，以及完善生產經營流程中的各項食品和生產安全操作規范，并嚴格監督執行，杜絕一切安全隱患。
其次，可對食堂較易發生安全事件的點進行重點防控如：對不合格產品拒絕驗收；嚴格執行蔬菜殘留農藥檢測；嚴格執行容器使用規范，嚴禁混用盛裝容器；嚴禁在工作區域吸煙；嚴禁堆放紙皮等易燃物品；爐灶使用完畢須關閉燃氣閥門；嚴禁人離明火未滅；定期清洗油煙管道防止積油著火；嚴禁違規操作設備等。
最后，還需完善食堂各項突發事件應急預案，定期組織職工進行應急預案的演練，包括突發食品中毒應急演練，并進行總結和改進。組織職工進行安全生產警示教育培訓，參加消防安全知識培訓和消防演練等。
（二）加強食堂生產經營流程中的成本管理
在醫院食堂經營管理中一項非常重要的工作就是成本控制管理，通過對食堂生產經營的各個環節如： 菜單，采購，驗收，儲存，發料，加工烹調，餐飲推銷和服務，銷售，成本核算等實施有效的成本控制，從而降低運行成本，提高食堂經營效益。具體加強成本控制管理內容以及建議如下。
第一，通過對所有食品進行單品種成本明細核算合理制定銷售價格，從而增加銷售收入，降低成本率。第二，對采購的數量可根據需求進行量化控制，每日制定第二天的采購計劃。第三，大宗食品可采取招標采購，小宗食品可采取定點議價采購，并采取市場詢價機制：定期組織相關部門人員進行市場價格調查，對食品價格實施監控。第四，可實行雙人雙崗驗收，原料驗收后及時歸類進入庫房、加工間、廚房、冰柜等，避免流失。定期效驗磅秤的精確度。第五，保持倉庫適宜的儲存環境，原料不能直接放地或靠墻，定時檢查冰柜的溫度情況，檢查庫存食品密封，倉庫清潔衛生、“除四害”等情況。第六，規定每日領料時間和次數，發料實行先進先出原則，及時登記倉庫臺賬做到日清月結。第七，加工切配做到下刀有數物盡其用。可制定菜品原料耗用配比定額、過稱，烹調菜品時嚴格執行標準投料量，控制調味品用量，避免炒糊或夾生而造成浪費，度絕偷吃。節約用水、電、燃料，加強對設備、設施的維護保養。第八，規范訂餐送餐服務，努力提高患者和職工的滿意度，訂餐時重復核實所訂菜品，送餐時度絕偷吃、偷拿，避免打翻、送錯。第九，定期核對銷售價格。可制定菜品分量定額標準，飯菜裝盤或打包時嚴格執行分量標準。送餐或外賣的領出、退回嚴格執行點數制度。避免少收、漏收費。制作收入動態表，對各項銷售收入實施監控，發現異常立即查找原因采取對策。第十，充分收集成本資料，定期進行成本核算，做好成本分析，找出成本泄漏點，制定措施持續改進。
（三）加強食堂生產經營流程中的質量管理
為確保食堂為醫院患者及職工提供強有力的飲食安全保障，以及提供優質的餐飲服務，需要重視質量管理。在完善制度、規范、流程等的基礎上，可建立食堂質量監督管理體系，制定質量監督檢查方案和食堂質量考評標準，對各項質量進行監督檢查，并可運用質量管理工具如：PDCA循h法對檢查出的問題認真分析原因，提出預防、糾正及持續改進的建議與措施，制定實施計劃，并落實驗證。
對組織紀律、行為規范、儀容儀表、服務規范、食品安全、生產安全、物資管理、成本控制、設備設施、崗位職責等均可納入檢查內容，每月可進行一次全面的綜合性檢查，或進行幾次突擊檢查，突擊檢查內容可以是全部也可抽選幾項。
二、客戶管理
醫院食堂服務的客戶是患者及職工，因此食堂工作人員需要用細致周到、快速便捷、熱情主動的服務，給患者及職工留下美好的映像和良好的口碑。這就需要不斷完善食堂服務規范和服務流程，并定期組織職工參加禮儀培訓。
投訴管理是食堂提供優質服務的關鍵，如果投訴處理得不恰當，極易引發負面影響，這就需要食堂工作人員注意投訴處理的方式方法和技巧。同時通過投訴事件可找出食堂管理的不足，針對不足進行改進從而不斷提高食堂管理水平。投訴源于對服務的期望如：餐具要潔凈，菜品要安全，態度要友善，服務要迅捷等。因此食堂需要在較易引發投訴的期望點上加強監管，從而減少投訴的發生。
食堂還需要努力提高患者及職工的滿意度，廣泛收集患者及職工的意見和建議，盡量滿足他們的需求，從而促進醫院食堂的可持續發展。如不斷研發新菜品，定期更新“一周菜譜”。采用平板電腦方便患者訂餐，在醫院內網通過訂餐系統實現職工網上訂餐。送餐正值電梯高峰期，可調整送餐模式，以縮短送餐時間等。
三、績效管理
在醫院食堂經營管理中，對食堂人員的激勵管理也是一項非常重要的管理工作，如果對食堂職工實行有效的激勵機制，可以促使他們提高工作積極性和工作效率，反之，可能會導致食堂整體服務水平下降。食堂實行有效的職工績效管理，可充分體現優勞優得和多勞多得的績效分配原則，在績效管理機制下可有效提高醫院食堂的經營效益以及整體服務水平。
衛生，安全，規范操作，崗位職責，工作量，出勤率，工作的難易程度、技能高低等都可以和職工績效相關，同時職工的工作效率、工作質量、服務質量以及食堂的成本控制效果也可以跟職工的利益密切關聯。如果食堂經營出現成本的浪費，那么職工的績效收入就會大打折扣，因此就會提升職工的自我責任感，自覺遵守食堂成本控制管理制度和嚴格執行成本控制實施方案，從而也就達到了降低食堂運行成本之目的。
四、結語
醫院食堂經營管理是一項非常復雜涉及范圍非常廣的工作，因此需要醫院食堂管理者不斷提升自身管理水平以及管理素質，從食堂的經營流程、客戶服務以及職工績效等方面加強管理，從而使醫院可以在得到患者及職工一致好評的情況下獲得一定的經濟和社會效益，促進醫院食堂的可持續發展。
（作者單位為柳州市人民醫院）
參考文獻
[1] 汪令英.淺談如何加強醫院食堂財務的規范化管理[J].經濟師，2013（1）：163.
