時間：2022-07-14 19:51:22
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由于種種客觀原因的存在，我校近幾屆畢業班學生的科學成績比較薄弱。我們就2011年九年級學生科學成績薄弱的現狀進行問題的分析、確定應急培優實施方案、指導學生進行自主學習，通過自主學習的研究性教學來改變科學成績薄弱的現狀，促使學生學科成績的提高。經過一段時間的實踐，與兄弟學校聯考進行橫向對比后發現我校這屆學生的科學成績進步很大。下面，就學生自主復習的過程，談一些自己的想法和做法，與同行交流、分享。
一、針對問題，采取自主學習的研究性教學，以內化、整合知識
2011年的九年級學生科學成績薄弱，學校決定：由本人和另兩位老師一起應對這屆學生的科學教學。開學的前兩個月，通過與其他學校的聯考比較，科學成績與兄弟學校有著很大的差距。我們進行客觀原因的查找，從七、八年級時的科學教師任課角度進行原因分析：首先，教師任課變動頻繁。六個平行班級中只有一個班的科學教師未變動。其他班級每年換教師，有些班級甚至一學期就換。七年級第二學期一位教師轉行，所任教的班級科學課由另外兩位老師承擔，每人教三個班。八年級第一學期時一位九年級老師參加省領雁工程培訓，需八年級一位老師去接任課務，而這位老師的課務由另兩位老師承擔。教師頻繁變動，對師生來講，都需要一段時間去磨合、去適應。其次，由于教師轉行和外出培訓，致使其他科學教師的任務更重。教師精力有限，對學生的關注度以及作業批改等方面不能非常到位。這對于學生對知識的掌握，也是一塊絆腳石。再次，任教他們的新上崗教師多。有三位教師都是第一年參加工作，雖然有工作熱情但對教學方向的把握、課堂的掌控能力相對較弱。對于學生來講，學習的方向不明確，掌握知識的深廣度就更難把握。
針對現狀，三位老師共謀計策，分析問題后提出進行研究性教學，為學生內化整合知識，能自主構建知識體系創造時空和人力上的條件，通過自主復習來縮小與兄弟學校的差距，提高科學學業考試成績。
二、采取措施，分階段進行應急培優，以提高整體科學成績
教師通過給學生分析自身科學成績的情況，讓學生意識到自己與其他學校的學生間有很大的差距，科學“家底薄”。要改變現狀，唯有激發主動性和積極性，端正學習態度，自覺學習才能提高科學成績。又由于初中生自制力弱，教師要不斷地鼓勵學生學會堅持，讓他們充滿信心地迎接每一天的挑戰。教師要充分利用每天下午的作業整理課，指導學生自主梳理、修正、內化、整合知識，幫助學生構建科學知識體系，同時通過這一過程來提高學生分析、解決問題和自主學習的能力。
我們把具體的培優過程分成四個階段：
第一階段：教師提前布置需要梳理的書本章節知識。根據《學業考試說明》中的考試范圍及考點，對課本知識進行梳理。不放過書本中的文字、圖、表以及閱讀等，為細化知識打好基礎。通過給學生答疑，指正他們的錯誤認知和修正不完善的知識。
第二階段：針對第一輪復習過程中所出現的錯題，指導學生進行糾錯。學生對錯題進行分析，滲入錯題中其他對的選項或者有啟發性的問題進行評價與思考，培養學生的思辨能力，以促進學生思維能力的提高。
第三階段：精選習題，進行知識鞏固和思維訓練。注重審題、解題規范、解題技巧和心理方面的指導?；罨瘜W生思維，提高學生的解題能力。
第四階段：重返書本和復習用書。把握學業考試主方向，落實基礎知識，促進全體學生科學成績的提高。對知識點和題目（包括對題和錯題）進行再鞏固。
同時，利用周日部分晚自修時間進行科學強化，提高學生的實戰能力。分析總結考試過程中智力與非智力因素對成績的影響，提高學生對非智力因素的重視程度，以便學生在學業考試中能獲得更高的分數。
三、營造氛圍進行自主學習，提高學生學科綜合能力
確定目標和具體實施方案后，教師要與學生一道摸索著前行。在第一階段中，學生學習熱情高漲。梳理知識的過程，學生提出的問題正如所料：（1）知識點搞混。如，有同學把濃鹽酸易揮發記成濃硫酸易揮發。（2）錯誤的知識指導解題。學生將自己腦子里以前建立起的錯誤知識，運用于解題。如，認為速度越快，滑動摩擦越快；速度越快，慣性越大。我想：發現和認識錯誤的過程，實質上是建立正確知識的過程。這一過程能起到修正錯誤的作用，而且在這樣的情景中學生建立起的知識更加完整和牢固。（3）知識掌握不全面，引起出錯。如，雞蛋沉浮問題，有同學就認為只要雞蛋浸沒在鹽水中，它所受到的浮力就一樣即是不變的。因為它排開液體的體積不變，殊不知，鹽水密度的不同對雞蛋所受到的浮力也有影響。此過程中出現了不少的問題，從中說明學生在質疑自己、修正自己，這充分表明學生在真正掌握正確的基礎知識，構建正確的概念與原理，而不是在硬記和照搬書本知識。在4月份的全市適應性統測中，最高分157（滿分160分）居全區第一，150分以上的人數位于全區前茅。這也堅定了我們師生的信心，鼓舞著大家繼續前行。
在第二階段中，要求學生對前一階段所出現的錯誤進行糾正。當然，此時大多數錯題學生自己能解決，只有少數錯誤問題發現并提出。本人在與學生交流時，發現學生的認知已經達到一定的水平和高度，有些問題的提出能與教師的思維進行碰撞，這說明此過程對于學生活化思維，提高能力有很大的幫助。如，學生提出的問題：計算機鼠標內裝有起自動控制作用的傳感器，下圖是它的工作原理示意圖。當物體M在導軌上平行移動時，可帶動與之相連的金屬滑片P移動，通過電壓表示數可反映物體M移動的距離。當物體M向右移動時，電流表示數將______，電壓表示數將______。（選填“變大”“不變”或“變小”）
當第二次接觸到這道題目時，一部分學生還是認為P處是滑動變阻器。認為滑片向右移，電阻變小電流表示數變大。電壓表的示數隨著電流的增大也增大。但還有一部分同學就這一問題躍躍欲試，迫不及待地想幫助其他同學解決問題。這種活躍氣氛告訴我：堅持，沒錯！又如，下圖所示，甲、乙兩小球質量相等，將甲沿著足夠長的斜面拋出，其斜面傾角為30°，乙呈30°角拋出，其拋出時速度相同，不計摩擦和空氣阻力，則下列說法正確的是：A.甲上升得高 B.乙上升得高 C.甲、乙上升得一樣高 D.無法確定
在整理錯題時，同學們對這道題目的分析過程又忘記了。未問時本人粗粗一看，認為選C。學生說，答案是A呀。于是，我仔細地審題后，發現自己也把在斜面上和直接拋出給忽視了，于是慎重地給學生進行解題分析。整理課結束后，我也進行反思：針對復習后階段學生所提出的提問，教師不得馬虎，需認真對待。
第三階段中，教師進行篩選、精選習題。針對學生的審題不清、不能靈活應用知識、圖表文字信息題的有效信息篩選等問題，設置相應的習題，進行思維訓練和知識鞏固，促進學生解題能力的提高。教師分析題目時重點在審題、解題規范、表述、解題技巧等方面，不斷地對學生加以解題的指導。通過一系列經典例題的呈現，使學生在仔細審題、恰當表述、規范解題、嚴密思維等方面，都有了很大的提高。學生能把這些經驗滲入到模擬考試中，他們也就能應用在學業考試中，并產生實質性的效果。如，思維訓練題：一定質量的銅粉和碳粉的混合物，在空氣中充分灼燒后其固體與原混合物的質量不變，則原混合物中銅粉和碳粉的質量比為：
A.4∶1 B.2∶1 C.3∶2 D.1∶1
在給出問題后，有一少部分同學能很快地報出答案：A。教師問為什么那樣快就能算出比值，學生的回答是：因為這個過程中跑掉的碳元素的質量等于生成氧化銅中的氧元素的質量，找到等量建立關系式就能算。還有同學說：我是用化學反應方程式來做的。學生體會到了自身的提高，我也體驗到了一份成功的欣喜。
第四階段，重返書本和復習用書?；蛟S有些老師或同學認為重返書本和復習用書，對知識點和題目（包括對題和錯題）進行鞏固是浪費時間，認為這個過程不可取。其實不然，學業考試的難度系數告訴我們，基礎知識的落實是最起碼的。要保住基礎分，不要“顧難失易”。并且這個過程能照顧到所有層次上的學生，只有他們心里感覺踏實，才能對自己更加充滿自信。
四、研究性教學實踐的效果
在臨近學業考試前，本人對研究性教學過程在學生中進行問卷調查。讓學生對自我做評價，學生對此相當滿意。他們對自己做出這樣的評價：“在整理知識的過程中，我查漏補缺，改正了許多錯誤的知識點和原來不知道的知識，效果真不錯?！薄翱茖W成績已經有了很大的提高?！薄盎A知識的鞏固進步了很多，也懂得了一些解題技巧，進步了。”“我覺得我的科學成績這一年來好了很多，以前有些知識不到位，現在差不多都知道了自己的不足。”……
學生在給教師的評價中這樣寫道：“從來沒見過您這樣盡職、這樣辛苦的老師，雖然您不是我們的班主任，但是我們比對班主任還要尊敬您，我們真的很感動。建議老師您不要這么辛苦，多讓自己放松?！蔽蚁耄@是師生知識和經驗的積累過程，更是一種師生情感的互贏過程。在這個過程中，我們體驗到什么叫壓力轉化為動力，師生付出了不少，收獲也很多。（第一學期和兄弟學校的科學平均分相差8分，最后一次聯考科學成績竟然比他們高出一分多，150分以上的總人數由原來是他們人數的三分之一到后來超過他們3人。）在師生的共同努力下，本屆學生的科學學業考試取得了可喜的成績。
“知識結構圖”是把所學內容進行整理并制成比較系統完整的知識結構圖示（圖1）.其制作主要圍繞“知識結構”、“三維目標”、“導學思路”三個方面展開，它將課程的主題放于圖的中央，以中心發散的形式添加內容，第一分支為主干知識，再進行二級、三級分支，為主干知識增加細節.知識結構圖能夠構造一個清晰的知識網絡，便于學習者對整個知識架構的掌握，有利于直覺思維的形成，促進知識的遷移.本文介紹筆者在利用“知識結構圖”進行復習的幾點心得體會和大家分享.
1不用揚鞭自奮蹄――知識結構圖在預習過程中的應用
預習是學習過程中一個非常重要的環節，其重要性不言而喻.然而畢業班的學生學習負擔相對較重，基本上沒有預習的時間和習慣，這往往也是導致他們復習低效的原因之一.利用知識結構圖預習能有效地提高學生預習的興趣，真正從學生內心驅動學生，收到“不用揚鞭自奮蹄”的效果，并且能節省預習的時間，讓預習更高效.
1.1認識知識結構圖
由于學生以前對知識結構圖認識不夠系統，所以在施行初期，復習課上筆者先展示通過Inspiration軟件制作的“知識結構圖”（如例1、圖2），并對其進行分析拆解，讓學生了解它的制作過程，并介紹知識結構圖能把零碎的知識層次化、系統化，讓學生了解其優點，樂于使用知識結構圖進行預習，為將來進一步使用打下基礎.
例1圖2是復習“構成物質的微粒”一節內容時第一次展示給學生的“知識結構圖”中的一部分.
1.2制作知識結構圖
教師繪制知識結構圖時可以借助Inspiration等相關軟件，而學生則不具備這樣的條件，只能在紙上繪制.通過前期幾次知識結構圖的制作過程講解，學生都有了初步的了解，然后布置他們在預習時以小組合作的形式自制知識結構圖.基本步驟如下：先通讀將要復習的內容，確定主題，寫在紙的中央位置；然后對知識點進行總結和歸納并分類，分出一級知識點，二級知識點，并以發散的形式分布在主題的周圍；最后逐級補充知識點，以及在連線上標出各知識點之間的聯系，完善知識結構圖.
雖然在繪制知識結構圖的過程中存在諸多困難，最終制作出來的作品也不盡如人意，但是通過知識結構圖的制作，學生可以初步理清教材的知識網絡，明確自己的困惑，為下一步認真聽課做好準備，提高學生的學習效率和學習主動性，對培養學生的發散思維和集中思維也大有幫助.
2向青草更深處漫溯――知識結構圖在課堂教學中的應用
課堂45分鐘是利用“知識結構圖”提高復習效率的關鍵環節，具體體現如下：
2.1知識結構圖讓學生成為學習的主體
預習環節中學生已經初步完成知識結構圖，然后交上來由老師進行批閱，對他們作品中出現的不足或錯誤進行一定的提示或修改，再選擇幾份比較有代表性的好作品讓他們在課堂進行展示，并對自己的知識結構圖進行分析講解，其他小組的同學可以進行補充完善；另外還可以選擇較好的幾組張貼在班級學習園地中，這樣能激發學生預習和渴求新知識的欲望.通過知識結構圖的展示過程，多數知識點的復習都是由學生自己負責講解，教師只需要適時地加以補充，學生成了學習真正的主人.
2.2知識結構圖幫學生提高記筆記的效率
傳統的筆記通常是線性筆記，這樣的筆記雖然條理清晰，但它主要有以下幾個缺點：（1）埋沒關鍵詞，不易記憶.重要的內容應該由關鍵詞來表達，而線性筆記中關鍵詞往往被埋沒在一大堆相對不重要的詞匯中，使得大腦不易理解此類信息，記憶也就相對困難較大；（2）浪費時間較多.傳統的復習筆記一般知識點覆蓋全面，所記的東西多而雜，記錄浪費時間而且不利于學生聽課；（3）不能有效刺激大腦.傳統筆記的線性表達阻礙大腦作出聯想，因此對創造性和記憶造成消解效果，抑制思維過程.利用知識結構圖記筆記能有效解決以上問題.
例2在復習電學相關知識時，通過不斷完善我們可以得到如下“知識結構圖”（圖3），此圖也可以成為學生筆記的內容.
這樣的筆記關鍵詞突出，記錄時只記關鍵詞及它們的聯系，能節省較多時間.另外，在使用的時候不需要在眾多不相關的詞匯中去找關鍵詞，也能節省不少時間.知識結構圖展示的是關鍵詞之間的聯系，易于在關鍵詞之間產生清晰合適的聯想，能幫助加深記憶，并引領學生“向青草更深處漫溯”，從而達到“溫故而知新”的效果.由此我們可以看出，應用知識結構圖記筆記除了能節省時間以外，還能讓學生更準確地把握知識結構，有利于發散思維的培養，做筆記的過程中要求學生主動思考，能幫助學生更好地理解課堂的知識要點，并且對知識的記憶更加深刻，效益更加長久.
3絕知此事要躬行――知識結構圖在鞏固練習中的應用
“寧可不講，不可不練”，這句話精辟地概括了理科復習的關鍵點就是練.那么怎樣練才能真正高效呢？以往老師們總是喜歡搞“題海戰術”，覺得多做一些總會好一些.“題海戰術”固然有不錯的效果，但是在當前減負增效的大背景下這種方法是不可取的.通過筆者的觀察發現，學生復習過程中常呈現這樣一個特點，即“知識能懂，不會解題”，其實就是缺乏知識遷移能力的一種表現.
通過“知識結構圖”能有效地幫助他們提高邏輯思維能力，提高解題的效率.在知識復習結束后，已經形成完整的知識結構圖，在做練習的過程中，我們可以要求學生在讀完題目后把這道題考查的知識點在結構圖上標出，這樣就能很好地把知識和題目相結合，提高學生知識遷移的能力.
例3上完復習研討課，聽了專家和同行們的建議后，筆者再次修改了《質量守恒定律》復習的教學設計，歸納出以下知識結構圖（圖4）.
在鞏固環節給出如下練習：
（1）某有機物X在氧氣中燃燒生成了二氧化碳和水，則X中一定含有的元素是
A.C、H、OB.C、HC.C、OD.H、O
（2）某有機物X在氧氣中完全燃燒生成的化學方程式為：X+5O23CO2+4H2O，則X的化學式為；
（3）密閉容器內有A、B、C、D四種物質，在一定條件下充分反應，測得反應前后各物質的質量如表1所示.
表1物質ABCD反應前質量（g）3.02.06.80.8反應后質量（g）X2.004.0反應后，待測值X應為；
變式（1）該化學反應的類型為；
變式（2）該反應中各物質的質量比C∶A∶D=；
變式（3）若物質A和D的相對分子質量比為9∶16，則反應中A和D的分子個數比為；
做題前首先由學生對給出的練習進行分析，概括出各題考查的知識點.如第一題考查“元素種類不變”；第二題考查“原子數量不變”；第三題考查“物質質量不變”、“物質質量比一定”等，并將題號標在知識結構圖的對應位置，然后應用相關知識進行解題.通過這樣的訓練，做一道題其實就相當于做了許多相同知識點的題，而且相關理解是屬于學生自己的理解，即它已經納入到了學生的經驗系統中，成為已有經驗的一部分，下次要再利用的時候會變得十分容易提取，達到以一抵多的效果.
1、一般現在時
(1) 一般現在時表示沒有時限的持久存在的動作或狀態或現階段反復發生的動作或狀態，常和副詞usually， often， always， sometimes， regularly， near， occasionally， every year， every week等連用。例如：
1) The moon moves round the earth.
2) Mr. Smith travels to work by bus every day.
(2)在由after， until， before， once， when， even if， in case， as long as， as soon as， the moment以及if， unless等引導的時間狀語從句或條件狀語從句中，通常用一般現在時代替將來時。例如：
1) I will tell him the news as soon as I see him.
2) I will not go to countryside if it rains tomorrow.
(3)某些表示起始的動詞，可用一般現在時表示按規定、計劃或安排要發生的動作，這類動詞有：be， go， come， start， depart， arrive， begin， leave等。例如：
1) The plane leaves at three sharp.
2) The new teachers arrive tomorrow.
2、一般過去時
(1) 表示過去某一特定時間所發生的、可完成的動作或狀態，常與表示確切過去時間的詞、短語或從句連用。例如：
We went to the pictures last night and saw a very interesting film.
(2) 表示過去習慣性動作。例如：
1) He always went to class last.
2) I used to do my homework in the library.
(注意與be used to doing短語的區別)
3、一般將來時
(1) 表示將來打算進行或期待發生的動作或狀態。例如：
I shall graduate next year.
(2) 幾種替代形式：
1) be going to +v在口語中廣泛使用，表示準備做或將發生的事情。例如：
I’m going to buy a house when we’ve saved enough money.
2) be to +v表示計劃安排要做的事，具有“必要”的強制性意義。例如：
I am to play tennis this afternoon.
3) be about to +v表示即將發生的事情。例如：
He was about to start.
二、進行時態
1、現在進行時
(1) 表示現在正在進行的動作，常與now， right now， at the mother， for the time being， for the present等連用。例如：
Don’t disturb her. She is reading a newspaper now.
(2) 表示現階段經常發生的動作，常與always， continually， forever， constantly等連用。例如：
My father is forever criticizing me.
(3) 表示根據計劃或安排在最近要進行的事情。具有這種語法功能的動詞僅限于過渡性動詞。即表示從一個狀態或位置轉移到另一個狀態或位置上去的動詞。常用的有：go， come， leave， start， arrive， return等。例如：
They are leaving for Hong Kong next month.
(4) 有些動詞不能用進行時，這是一類表示“感覺，感情，存在，從屬”等的動詞。如：see， hear， smell， taste， feel， notice， look， appear (表示感覺的詞)；hate， love， fear， like， want， wish， prefer， refuse， forgive (表示感情的動詞)；be， exist， remain， stay， obtain (表示存在狀態的動詞)；have， possess， own， contain， belong， consist of， form (表示占有與從屬的動詞)；understand， know， believe， think， doubt， forget， remember (表示思考理解的動詞)。但是如果它們詞義改變，便也可用進行時態。例如：
1) Tom looks pale. What’s wrong with him?
(look在此為聯系動詞，意為“顯得，看上去”)
2) Tom is looking for his books.
(look在此為實義動詞，意為“尋找”)
2、過去進行時
過去進行時表示一個過去的動作發生時或發生后，另一個過去的動作正在進行，或表示過去反復的習慣，常與always， continually， constantly等動詞連用。
例如：
1) We were discussing the matter when the headmaster entered.
2) Whenever I visited him， he was always writing at the desk.
3、將來進行時
將來進行時主要表示將來某一時刻正在進行的動作，或表示要在將來某一時刻開始，并繼續下去的動作。常用來表示禮貌的詢問、請求等。例如：
1) This time next day they will be sitting in the cinema.
2) What will you be doing at six tomorrow evening? 轉貼于
三、完成時態
完成時態通常表示已完成或從事的動作。它可分為：
1、現在完成時
(1) 現在完成時用來表示對目前狀況仍有影響的，剛剛完成的動作(常與yet， already， just連用)，或者過去某一時刻發生的，持續到現在的情況(常與for， since連用)。例如：
1) I have just finished my homework.
2) Mary has been ill for three days.
(2) 常與現在完成時連用的時間狀語有：since， for， during， over等引導出的短語；副詞already， yet， just， ever， now， before， often， lately， recently等；狀語詞組this week (morning， month， year)， so far， up to now， many times， up to the present等。例如：
1) I haven’t been there for five years.
2) So far， she hasn’t enjoyed the summer vacation.
3) There have been a lot of changes since 1978.
2、過去完成時
(1) 表示過去某時間前已經發生的動作或情況，這個過去的時間可以用by，before等介詞短語或一個時間狀語從句來表示；或者表示一個動作在另一個過去動作之前已經完成。例如：
1) We had just had our breakfast when Tom came in.
2) By the end of last year they had turned out 5， 000 bicycles.
(2) 動詞expect， hope， mean， intend， plan， suppose， wish， want， desire等用過去完成時，表示過去的希望、預期、意圖或愿望等沒有實現。例如：
I had meant to take a good holiday this year， but I wasn’t able to get away.
另外兩種表示“過去想做而未做的事”的表達方式是：
1) was / were + to have done sth， 例如：
We were to have come yesterday， but we couldn’t.
2) intended (expected， hope， meant， planned， supposed， wished， wanted， desired) + to have done sth， 例如：
I meant to have told you about it， but I forgot to do so.
(3) 過去完成時常用于以下固定句型：
1) hardly， scarcely， barely + 過去完成時+ when + 過去時。例如：
Hardly had I got on the bus when it started to move.
2) by (the end of ) +過去時間，主句中謂語動詞用過去完成時。例如：
The experiment had been finished by 4 o’clock yesterday afternoon.
3、將來完成時
將來完成時表示在將來某一時刻將完成或在另一個未來的動作發生之前已經完成的動作；也可以用來表示一種猜測。常與將來完成時連用的時間狀語有：by (the time / the end of ) +表示將來時間的短語和句子；before (the end of ) +表示將來時間的詞語或句子；when， after等加上表示將來動作的句子等。例如：
1) By this time tomorrow you will have arrived in Shanghai.
2) I shall have finished this composition before 9 o’clock.
3) When we get on the railway station， the train will probably have left.
4、完成進行時
完成進行時是完成時的強調形式，有現在完成進行時，過去完成進行時，將來完成進行時。
(1) 現在完成進行時表示過去某一時刻之前開始的動作或狀態一直延續到過去某一時刻。例如：
I have been looking for my lost book for three days， but I still haven’t found it.
(2) 過去完成進行時表示過去某一時刻之前開始的動作或狀態一直延續到過去某一時刻。例如：
學生在初中三年里所學的都是最基礎的語言知識和語法，在總復習階段要把鞏固語言知識作為一項重要內容來抓。有許多規律和規則要要求學生掌握，例如單詞的拼讀規律、名詞復數形式的構成等等。當然該背的要背，該記的也要記下來，但是不要總是把背書、記知識要點與那個“死”字聯系起來，說是死記硬背。在學習英語的最初階段，我倒是主張先“死”后活，“死”中求活。因為語言的運用能力需要有語言知識作基礎，但是有了語言知識不等于具備了運用語言的能力。因此，在復習中除了要鞏固基礎知識以外，還要進一步的提高學生運用語言的能力。
第二、要把全面復習與突出重點相結合起來。
初中總復習應該是對整個初中三冊課本的全面復習。但是由于時間緊，內容多，這就需要全面復習與重點相結合。復習一遍重點內容，包含教材本身的重點內容和因人而異的重點復習內容。一般來說，語言的復習要注意國際音標、語音規則、單詞重音、句子升降調等基礎知識。不但要記住同一詞根所派生的各種詞性和單詞的構成方法，更重要的是掌握其句法功能并能在句子中靈活運用。形近而義異和形異而義近的詞語在復習時應加以整理歸納。動詞、介詞及由它們構成的常用短語是詞匯復習的重點。語法重點復習8種動詞時態、被動時態、狀語從句和賓語從句。
第三、要把條條塊塊結合起來。
條條是指教材內容按一定的語法體系互相串聯起來的縱向聯系。塊塊是指教材以課為單位相對獨立的橫向聯系。條條與塊塊相結合，具體地說，就是要把復習的內容按照語法體系分成苦干單元，而在一個單元內又要以課文為中心，一課一課來復習。這樣做既復習了語法，也復習了具體的語言材料，可以避免顧此失彼的傾向。分單元來復習，可以使學生的注意力有目的地集中、有計劃地轉移。語言點分單元相對地集中，有利于將知識系統地歸納，讓學生既見樹又見森林。每篇課文又都是一個生動具體的語言環境。在具體的語言環境中復習，比起講理論背語法來，更能調動學生的積極性。
一、初中數學總復習的特點
（一）、系統性在總復習的開始階段，可抓住初中數學的四個分支的“龍頭”章節，即代數學的函數、三角學的三角函數、立體幾何的空間直線與平面、解析幾何的曲線與方線、直線和圓等章節先復習，在課堂教學中選編聯系面廣泛的例題和練習題。例如，直線方程的復習，引導學生從普通方程的一種形式聯想到幾種形式，再聯想到參數形式、極坐標形式、聯想到平面幾何中確定直線的條件與解析幾何中確定直線的條件在本質上的一致性，直線與方程的對應條件等。課堂上安排時間讓學生廣泛聯想與交流，教師注意適時引導，幫助學生發散思維，要注意保護學生思維的積極性，課后要求學生翻翻教材，看哪知識、概念還沒有聯想到，需補充納入自己的網絡之中，再輔之以難易適中的客觀題，多次覆蓋知識點和技巧，學生自查自練，教師及時反饋正確率，集中解決共性的難點，一個比較完整的知識網線絡將會很快形式。
（二）、思辯性近年來的高考數學試題立足基礎，突出能力考查，從學科整體知識結構和思想體系上考慮問題，加強了試題的綜合性和應用性，加大了數學綜合素質的考核，全面考查初中數學的基礎知識，但不刻意追求知識的覆蓋率，著重考查支撐學科知識體系的知識主干，代數、立體幾何、解析幾何都是考查學科的重點內容，突出重基礎、考能力的主題，對加強能力和素質的培養起到積極的導向作用，因此，教學和復習的過程，要注意知識的不斷深化，新知識應及時納入已有知識體系，特別要注意數學知識之間的關系和聯系，逐步形成和擴充知識結構系統，形成一個條理化、有序化、網絡化的有機體系，突出數學復習所具有的思辯成份，并使之成為銜接新知識的內趨力。這樣，在解題時，就能根據題目提供的信息，從記憶系統里檢索出有關信息，尋找解題途徑，優化解題過程。為了使學生牢固掌握好“三基”，在過程教學中，我們認真做好以下幾件事：
1、引導學生對每一章的基礎知識、基本方法進行系統歸納；
2、過聯想、類比、對比等方法，加強知識與方法的縱橫聯系，并對有關知識進行適當延伸與拓廣，重視“一題多解”和“多題一解”；
3、將抽象的問題進一步具體化，變成學生解題時容易操作的問題；
4、重點內容、常規方法常抓不懈；
5、一些典型問題、典型方法雖不屬大綱規定學習的內容或屬于考試要求降低的內容，但又是?？汲Ｓ玫膬热?，仍然要求學生掌握好；
6、基本的數學思想和方法要不斷提煉，不斷滲透；
7、用好反面教材，對典型錯誤進行認真剖析。同時，在復習教學中，要把培養學生的思維能力擺在首位，并貫穿于復習教學的全過程，如要在概念辯析、公式的逆用或變形用等的數學中培養學生思維的深刻性和靈活性；在解題教學中，要讓學生自己動手解題，通過學生自己分析、觀察、判斷、推理等思維活動，培養學生創造性的思維能力，使學生在參與課堂活動中，發展思維、培養能力。
（三）、實用性通過復習，學生對全部中學數學知識和方法掌握已不受教材條塊分割的限制。這時應選擇一些能夠溝通數學各部分知識的例題，借以啟迪學生的思維，培養學生靈活綜合地運用知識和方法解決問題的能力。注重總復習的效果及實用性。
二、初中數學總復習的目標
從數學教育實踐活動過程來分析，這樣的目標有靜止化和片面化的成份，它忽視對數學總復習本質意義的揭示，忽略了學習主體積極性的發揮。隨著數學教育改革的深化，我們關于總復習的觀念和意識也會發生相應的變化，可以認為高考復習實際上并不是單純為高考而進行的，它是鞏固和提高數學教學質量的需要；是使學生所學知識系統化、培養學生分析問題和解決問題的能力、提高學生的數學素質的需要；是溫故知新的具體運用和發展。數學總復習中如何提高學生的數學素質，是我們普遍關注的問題。作者根據多年的教學經驗認為：有效提高學生素質，很大程度上取決于課堂中引例的選擇，所選例子要能覆蓋較多的知識和方法，具有一定的典型性和代表性，要難易適中，便于學生思維的展開，這樣才能做到事半功倍，提高復習課的效果，起到幫助學生理順知識，培養學生能力，提高學生數學素質的作用。初中數學總復習的目標通常是與科學合理的復習計劃維系在一起的。如在近幾屆高三年級的數學總復習中，我們嘗試并執行了這樣的教學計劃，取得了很好的效果。我們在第一學期安排了代數的“函數”、“三角函數的定義與三角變換”、“三角函數的圖象和性質”、“反三角函數和簡單三角方程”、“不等式”、“數列、極限、數學歸納法”、“排列、組合、二項式定理”，立體幾何中“直線和平面”、“多面體和旋轉體”等復習內容，其中從后半學期起，立體幾何與代數內容平行開設，目的是延長立體幾何的復習時間，給學生有足夠的消化與練習時間，在第二學期前半學期安排了“復數”與“解析幾何”的復習，后半學期安排了專題講座與模擬測試，專題講座主要有：函數與方程、最值問題、代數證明題問題選講、應用問題選講、立體幾何中角與距離的計算，探索性問題等，每個專題都有專人事先準備，然后集體討論，加以完善，在具體教學過程中，各人還可根據本班實際情況有所增減。
中圖分類號 R743.34 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）32-0061-01
急性腦出血可以分為兩大類，分別是自發性腦出血和損傷性腦出血，自發性腦出血主要是見于高血壓性腦出血，而損傷性腦出血主要是見于意外事故、外傷、車禍等[1-2]。本院自2009年1月-2011年12月收治了急性腦出血患者100例，經過中西醫結合綜合康復治療之后，取得了較好的臨床效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年1月-2011年12月本院收治住院的急性腦出血患者100例，腦出血患者全部經CT檢查確診。其中男68例，女32例，年齡最小31歲，最大70歲，平均年齡51.5歲。原發性腦室內出血者44例，其中硬膜下血腫20例，硬膜外血腫24例。自發性腦出血56例，其中基底核出血10例，皮層下出血24例，丘腦出血12例，損傷性腦出血6例，小腦出血4例。
1.2 方法
在手術和西藥脫水降顱壓（甘露醇、甘油果糖）、控制血壓（速尿、卡托普利等）、抗感染（抗生素）及抗應急性潰瘍（甲氰咪胍、奧美拉唑等），術后靜脈點滴中成藥醒腦靜注射液或復方麝香注射液等。生命體征基本平穩后宜早期置鼻飼管，給予鼻飼飲食和本院協定方補陽還五湯（黃芪、赤芍、川芎、當歸尾、地龍、桃仁、紅花）加減?；痉剿幋ㄜ骸⒊嗌?、當歸尾、桃仁、紅花、牛膝、地龍、三七粉（沖服）、丹參等。水煎兩次，取汁400 ml兌勻，分兩次服用。神昏、吞咽困難者鼻飼，連續30 d。隨證加減：神昏加菖蒲、郁金；神昏、高熱、血壓高者加安宮牛黃丸（可鼻飼），視病情口服1丸；顱內壓增高明顯者加澤瀉、車前子；痰延涌盛者加膽南星、竹瀝；便秘不通者加大黃（后下），氣虛明顯者重用黃芪；瘀證明顯加水蛭。
在此基礎上再給予早期康復治療。內容包括：（1）急性期的康復訓練，進行床上功能訓練，包括良肢位擺放，即抗痙攣的擺放。有仰臥位及患側在下，健側在上和患側在上，健側在下的側臥位，被動運動，改變，肢體按摩，給予適當的心理治療。（2）根據病情進行坐位訓練，床上訓練，站立訓練，墊上訓練，步行訓練以及日常生活能力訓練，如進食、穿衣、梳頭、刷牙等。（3）平衡訓練，包括給予針灸治療，坐位平衡和站位平衡。（4）肌力訓練?？祻陀柧毭咳沼柧殐纱危?0 min/次，針灸1次/d，20～30 min/次。
2 結果
100例急性腦出血患者在經過中西醫結合綜合康復治療之后，痊愈50例（50%），顯著進步21例（21%），進步21例（21%），無效8例（8%），有效率為92%。
3 討論
中醫理論認為急性腦出血“血液溢于脈外”，則為“離經之血”，而“離經之血”為“血”。活血化瘀中藥水蛭、丹參制劑具有促進腦內血腫吸收，降低腦水腫，防止腦出血加重及再出血等作用。中醫治病強調辯證論治，“有其證，則用其藥”。因此，應用治血化瘀方藥治療腦出血符合中醫基本理論[3]。
急性腦出血患者一般在發病之后或多或少都會出現如精神功能障礙、語言功能障礙、肢體功能障礙等一系列的后遺癥和并發癥，嚴重地危害到了患者的生活健康質量。單藥物治療能夠恢復微循環，改善腦水腫，降低血液私度，救治那些處于壞死灶周圍的缺血受損功能組織，在一定程度上遏制住急性腦出血疾病的發展，局部增加腦組織的血液流量，但是值得注意的是，單純的藥物治療是無法有效恢復全部的功能方面障礙。早期康復治療是治療急性腦出血的有效措施，能夠有效地提高生活質量、減少后遺癥、防治并發癥、促進神經功能恢復，讓急性腦出血患者在短時間內逐步康復，慢慢地恢復行走，實現腦部血液循環[4-6]。
本組資料表明，100例急性腦出血患者在經過中西醫結合綜合康復治療之后，有效率為92%，取得了較好的療效，而許多文獻表明，單純采用西藥治療，患者有效率為70%～80%。因此，中西醫結合綜合康復治療急性腦出血對于提高腦出血治療的成功率，降低致殘率及病死率有著重要意義，值得在臨床上推廣。
參考文獻
[1]郝文莉.依達拉奉治療急性腦出血的臨床療效觀察[J].臨床醫藥實踐，2009，18（24）：112-115.
[2]李蓉，鄒立新.納洛酮治療急性腦出血臨床療效觀察[J].現代生物醫學進展，2010，10（15）：176-180.
[3]吳曉峰，李玉峰，劉俊平.中西醫結合治療急性腦出血34例臨床療效觀察[J].中國醫藥導報，2008，5（31）：155-158.
[4]李曉峰，?；?中西醫結合治療急性腦出血的臨床療效評價[J].中國動脈硬化雜志，2009，17（7）：156-159.
一、存在的問題
現象A：學生學習英語的興趣減弱。經過兩年或更長時間英語的學習，部分學生慢慢失去對英語學習的新鮮感和熱情。因為長時間得不到學習成就感的支持，久而久之，興趣淡化，積極性減退，甚至完全喪失。
現象B：學生學習策略不當。本學年，筆者所任教班級是初三時重新編班的，學生基礎參差不齊，部分學生學習基礎較差，但仍非常努力刻苦?？墒窃趯W習過程中學習方法不當。如在記單詞時，盡管筆者不斷地在授課過程中灌輸：根據讀音記單詞?？墒怯幸淮蟛糠謱W生因已養成習慣，很難改正，在單詞拼寫中把first寫成frist，froze寫成forze的現象屢見不鮮。句式表達時Chinglish 現象非常普遍。
二、合作學習小組的建立
學生學習興趣的減弱，學習策略的缺乏，根本無法使我們基礎教育階段這一教育的根本目的得以實現。為此，筆者認為在課堂教學中要面向全體學生設計活動，改變以往只注重全班教學，只有小部分學生參與課堂活動而大部分學生成了旁觀者這一局面，調動所有學生尤其是學困生的學習積極性，讓他們也積極參與到課堂活動中來。為了達到上述目的，筆者認為，成立合作學習小組很有必要。
三、基礎的合作學習教學策略
1.小組合作成員合理分工，互相促進的策略。在小組學習中，小組成員的任務就是掌握老師講解的內容，完成老師在限定時間內分配的學習任務，但學習任務必須由每個小組成員共同完成，在共同完成學習任務的過程中，小組中的成員各有具體的分工，有計時員，提醒同伴集中精力抓緊時間完成學習任務；有答疑員，由一名學習好的學生擔任，負責本組的學習任務的完成。為使會話完成得快，正確率又高，接受能力好的學生與差一點的學生積極配合，可以提高學習效率。在Role play表演中改變了以往上課只是幾個好學生能完成會話表演的局面，經過一段時間的訓練，基礎差的學生增加了學習興趣，原來上課張不開嘴，現在能在課堂上自編對話并流利交談。在實施合作學習的過程中，還有一個收獲是改變了課堂教學人數多的格局，通過分組把班級看做是由幾個組組成的個體，無論什么形式的學習都以組為單位，發揮學生的合作精神，減少兩極分化的現象，大幅度提高學習成績。
2.讓每位學生積極參與的策略。調動學生的積極性，讓他們積極主動地參與到學習活動中來的核心是激發他們的學習興趣，學習興趣是引起學習動機、推動學生學習的一種積極因素。愛玩、愛唱愛跳、愛聽故事是孩子們的天性，所以多采用游戲和活動教育法，讓他們在又說又跳的輕松愉快的氣氛中學習，他們就必然會熱情高漲，全身心地投入，其學習效率就會大幅度提高。
3.實行組內合作，組間競爭策略。合作學習小組在英語課堂中起著相當重要的作用，可以讓每個學生積極參與到課堂中來，各小組成員為了達到互相督促、互相幫助的目的，進行合作評價也是必要的，可以激發學生你追我趕的信心。所以，根據《JEFC》中考復綱，要求合作學習小組在每個階段(3周左右)進行一次合作性的形成性評價。評價內容包括學生學習興趣、策略(檢測學生是否逐漸形成學習興趣的有效的學習策略，積極參與課內、課外英語學習活動，并積極運用所學英語進行表達的能力以及課堂表現（檢測學生參與課堂活動，包括課文復述、單詞聽寫、單詞或句子朗讀、準交際活動、遵守課堂紀律情況)?？谡Z表達能力(檢測學生朗讀單詞、背誦課文、講英文故事、參加準交際活動等的口語表達能力)。書面作業(檢測學生是否規范完整地書寫字母、單詞和句子，以及正確使用大小寫字母和標點符號；能否根據圖片或提示寫出完整的小短文)。由組長主持，小組成員共同參與評價，通過觀察、交流等方式對學習伙伴的學習情況作出評價。評價結果根據評定標準以等級制(A優、B良、C及格)記入評價表。最后教師對記錄表進行匯總，記錄在全班平時成績記錄表上。小組成員間的相互評價的過程即是學生使用英語的交際過程，也是學生從學習伙伴的評價中修正自我評價，發展自我監控能力的過程。
總之，合作學習小組活動可以使每個學生平等地參與課堂活動，并有充分發揮和表現自己的機會。上課時學生可以隨時得到同組人員的特別幫助，課后他們同樣可以互相切磋、彼此交流、相互促進。差生在小組的合作學習及評價過程中同樣表現得很積極，真正做到人人動腦、動手、動口。教師運用合理的策略促進學生合作(合作學習和合作評價)，調動每個學生學習英語的積極性，提高他們的自主學習能力。
隨著現代醫學護理的不斷發展，護理學也已經越來越受到醫學各界的重視，特別是對于直腸結腸癌患者，其手術室護理尤其重要[1]。有研究表明，對于癌癥患者，其手術前后心理的焦慮、抑郁情緒比一般的疾病明顯要高[2]，而采取有效的護理模式則可以對患者的起到很好的緩解干預作用，可有效加快患者術后恢復速度，樹立患者戰勝疾病的信心，為術后疾病的恢復奠定良好的基礎[3]。本文為分析探討腹腔鏡下行結直腸腫瘤切除術患者運用手術室綜合護理的臨床療效，進一步為臨床護理提供一定的理論指導依據，特進行了相關研究，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年3月-2015年3月來我院就診的結直腸腫瘤患者60例，所有患者均在腹腔鏡下行結直腸腫瘤切除術，根據隨機數字表將其隨機分為試驗組和對照組。其中試驗組男39例，女21例，年齡分布范圍為22歲至60歲，平均年齡為（43.6±2.5）歲，其中直腸癌34例，結腸癌26例；對照組男38例，女22例，年齡分布范圍為21歲至61歲，平均年齡為（42.4±2.2）歲，其中直腸癌32例，結腸癌28例；兩組患者在年齡、性別、病情、病程等臨床資料上差異性小，P>0.05，無統計學意義，具有可比性。
1.2 方法
對照組患者采取常規護理方式，觀察組在對照組的基礎上應用手術室綜合護理，具體內容如下：術前的護理：定期進行術前探視，耐心解答患者提出的各種疑難問題，講解結腸直腸癌的疾病知識，手術中的基本操作以及手術后如何快速恢復等疾病知識，并通過與患者溝通交流進一步對患者心理進行評估，并有針對性的進行心理疏導護理。在手術前3個小時靜脈輸注少量葡萄糖，腸道準備可進行不全腸道準備，或者1次灌腸，對于低位直腸癌的手術患者前12小時應用肥皂水進行清潔灌腸。術中護理：嚴格控制患者輸液量和生理鹽水的輸入量，保持室內溫度控制在22-25℃[4]，給予相關保溫措施如床墊保暖、加熱沖洗液等，定時監測患者血壓及體溫，根據患者的病情及相關醫囑，可適當為患者留置尿管和胃管。術后護理：術后放置引流管，患者排氣后給予流食半流食普食流程進食，采取鹽酸哌替啶進行止痛，術后視情況指導患者早期床上適當活動翻身，第四天可正?；顒?。④心理護理，保持病房環境干凈整潔舒適、營造溫馨氛圍，常與患者及患者家屬溝通，建立良好的醫患關系，開展醫學常識教育工作，消除患者焦慮情緒，提高患者依從性，使其能積極配合多與患者溝通，及時了解患者心理狀態并進行開導，使患者保持良好的心態來對抗疾病。1.3 評價指標
1.3 觀察指標
比較兩組患者手術相關指標如手術時間、出血量、下床時間及術中焦慮情況評分。焦慮程度應用模糊數字評分方法進行統計，總分為10分，分數越高則表明患者越焦慮[5]。
1.4 統計學分析
本次研究使用SPSS18.0對兩組數據進行統計學分析，計量資料用t檢驗表示，計數資料則采用X2檢驗，以P
2 結果
經過對比發現，試驗組患者在手術相關指標如手術時間、出血量、下床時間及術中焦慮情況評分方面均明顯優于對照組，比較差異性顯著，具有統計學意義（P
3 結論
綜上所述，本文為分析析探討腹腔鏡下行結直腸腫瘤切除術患者運用手術室綜合護理的臨床療效，特進行了相關研究，結果顯示試驗組患者在手術時間、出血量、下床時間及術中焦慮情況評分方面均明顯優于對照組，差異性顯著，具有統計學意義（P
【參考文獻】
[1]朱相琴. 手術室綜合護理在腹腔鏡下結直腸腫瘤切除術患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志， 2012， 18（26）：76-77.
[2]李小麗. 手術室綜合護理在腹腔鏡下結直腸腫瘤切除術患者中的應用效果研究[J]. 醫學信息旬刊， 2013（10）：175.
[中圖分類號] R186 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）14-0138-03
[Abstract] On September 12， 2016， there was a report on the suspected vaccination abnormal reaction of nephrotic syndrome caused by inoculating diphtheria，tetanus and acellular pertussis combined vaccine in Longwan Hospital District， Huludao City Central Hospital. Then Longgang District CDC immediately launched epidemiological diagnosis and research. And Huludao City investigation and diagnosis expert group of abnormal reaction to vaccination was invited to conduct systematic discussion and investigation. On December 26， 2016， the investigation and diagnosis expert group of abnormal reaction to vaccination in Huludao City conducted a consultation diagnosis for suspected abnormal reaction to vaccination. The final diagnosis was primary nephrotic syndrome， and it was not associated with inoculating diphtheria，tetanus and acellular pertussis combined vaccine.
[Key words] Diphtheria，tetanus and acellular pertussis combined vaccine； Primary nephrotic syndrome； Abnormal reaction； Report
R床中吸附無細胞百白破聯合疫苗主要用于預防破傷風、白喉及百日咳[1]。絕大多數人群注射吸附無細胞百白破聯合疫苗不出現顯著的不良反應，有些患者在疫苗接種位置有輕度紅腫現象，與此同時出現癢感并伴有低熱現象，不需要做特殊的治療，不良反應一般可自行消退[2]。龍港區疾控中心于2016年9月12日接到葫蘆島市中心醫院龍灣院區關于1例接種吸附無細胞百白破聯合疫苗后引起腎病綜合征的疑似預防接種異常反應的報告。龍港區疾控中心即刻展開了流行病學調查和診斷。因不能明確病例產生的腎病綜合征與吸附無細胞百白破聯合疫苗接種的相關性，申請葫蘆島市異常反應診斷專家組對該病例做進一步診斷與調查?，F補充相關調查材料，現報道如下。
1 病例資料
1.1 病例基本狀況
性別：男，出生日期：2014年5月23日，原出生地：吉林省四平市第四人民醫院，順產且足月出生，出生體重：2.5 kg，出生后喂養方式：母乳喂養，無腎病綜合征家族遺傳史，無相關藥物及食物過敏史，無搶救史，無外傷手術史和傳染病史?；純撼錾鷿M兩個月后遷入葫蘆島市，在葫蘆島市中心醫院龍灣院區預防保健科建卡、建證進行兒童預防接種（出生醫院接種卡介苗、乙肝第一針、第二針）。
1.2 發病就診狀況
患兒于2016年8月29日右上臂三角肌接種第四劑吸附無細胞百白破聯合疫苗。體檢正常，符合接種。注射劑量0.5 mL，1人份/每支，注射部位右側上臂三角肌，肌肉注射。接種疫苗當晚右側上臂發癢，發熱38℃，尿量變少，30日早晨右側上臂紅腫，于30日下午到市中心醫院龍灣院區預防保健科詢問，被告知回家熱敷，30日晚上家長發現患兒尿中泡沫增多。經多次熱敷后，9月4日家長發現上臂紅腫消失，同日發現患兒下肢有浮腫。9月6日早家長發現患兒眼瞼浮腫，隨后立即帶患兒到市中心醫院龍灣院區預防保健科、兒科門診就診，驗尿常規顯示，尿蛋白陽性3+，沒有做相應的治療。
9月7日于北京首都醫科大學附屬北京兒童醫院就診，入院檢查： T：36.5℃ P：114次/min R：20次/min BP：96/65mmHg，神志清晰，發育正常，全身皮膚無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結無腫大，雙眼瞼及面部輕度浮腫，咽略充血，扁桃體無腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕音，雙下肢有浮腫。尿常規：顏色淺黃，透明度清晰，比重1.034，蛋白4+，潛血1+，離心鏡檢紅細胞0～1個/HPF，離心鏡檢白細胞未見個/HPF，離心鏡檢透明管型1～2個/LPF。輔助檢查提示白蛋白降低，膽固醇升高。血常規大致正常，胸片提示兩肺紋理增多、模糊。確診為1.原發性腎病綜合征；2.上呼吸道感染。治療方法：槐杞黃顆粒、阿魏酸哌嗪片、雙密達莫口服保腎抗凝，予清解合劑口服對癥治療，入院3 d后建議激素口服治療原發病，家長表示拒絕，9日出院。
9月14日第二次到首都醫科大學附屬北京兒童醫院就診并入院治療，確診為1.原發性腎病綜合征；2.支氣管炎。治療方式：頭孢孟多靜點抗感染，口服阿魏酸哌嗪片、槐杞黃顆粒保腎抗凝，能量合劑靜點保護重要臟器。住院4 d，患兒無發熱，無咳嗽，血常規未見異常，肝功正常，24 h尿蛋白定量提示大量，建議用潑尼松治療原發病，家長簽字拒絕，18日出院。
9月27日第三次到首都醫科大學附屬北京兒童醫院就診并入院治療，確診為原發性腎病綜合征入院治療。輔助檢查：9月21日葫蘆島市中心醫院檢測結果，24 h尿蛋白定量：0.85 g/24 h，尿量850 mL。9月23日尿常規：尿蛋白1+，白細胞0.4/HPF，紅細胞0.4/HPF。治療方式：能量合劑靜點保護重要臟器，口服阿魏酸哌嗪片、槐杞黃顆粒保腎抗凝，加入醋酸潑尼松治療。入院3 d，體溫處于正常狀態，復查血常規指標、血生化指標大致呈正常狀態，準予帶藥出院。29日出院。
出院后，一直在家中服藥治療，定期到醫院復診。根據家長提供的檢驗報告單， 患者于11月8日、11月30日和12月10日尿標本檢查，尿蛋白呈陰性，血常規、血清大生化檢查，基本正常。12月22日隨訪患者，患兒在家繼續口服藥物，身體基本恢復正常。
1.3 疫苗及接種門診情況
1.3.1 疫苗情況 該患者本次接種的吸附無細胞百白破聯合疫苗是屬于國家擴大免疫規劃一類疫苗，按照《疫苗流通與預防接種管理條例》要求，由遼寧省政府統一采購，疾病預防控制中心逐級發放[3]。本次接種疫苗生產企業：武漢生物制品研究所有限責任公司，疫苗批號：20151138-2，有效日期2017年11月20日，有國家食品藥品監督管理局頒發的生物制品批簽發合格證。疫苗放置于龍港區疾病預防控制中心的冷庫里，溫度為6℃，接種前疫苗放在葫蘆島市中心醫院龍灣院區預防保健科冰箱儲存，冰箱冷藏室溫度是5℃，冰箱還放置其他疫苗，接種的是吸附無細胞百白破聯合疫苗。疫苗采購、運輸、儲存、發放過程完全符合《疫苗流通與預防接種管理條例》、《疫苗儲存和運輸管理規范》要求[3，4]。
1.3.2 接種門診情況 本次為患者接種疫苗的單位葫蘆島市中心醫院龍灣院區是龍港區衛計局指定的預防接種機構，負責龍港區龍灣街道和濱海街道適齡兒童的預防接種工作。負責疫苗接種的人員具備國家規定的醫務人員資質，且經過龍港區衛計局免疫規劃業務知識培訓，獲得預防接種合格證。
1.3.3 注射器情況 注射器情況：一次性使用無菌注射器，是由龍港區衛計局統一采購，下發到各接種單位。批號：201503002，有效期：2018年3月，生產廠家：無錫市宇壽醫療器械股份有限公司，有自毀型一次性使用注射器檢驗報告單。
1.3.4 接種同批次疫苗其他人員的反應情況 葫蘆島市中心醫院龍灣院區預防接種門診接種該批次疫苗共計接種100人，其余99人無類似癥狀及不良反應發生。全市截止到2016年12月20日，無其他接種同批次的人員不良反應報告。
2 預防接種異常反應調查分析
2.1 調查診斷過程
2.1.1 調查取證過程 接到市衛計局指派為龍港區患兒做異常反應診斷的任務后，市疾控中心指派相P專業人員，對患兒進一步補充流行病學調查，對龍港區疾控中心和葫蘆島市中心醫院龍灣院區進行調查取證。
2.1.2 調查診斷專家構成與人數 流行病專業醫師2人，臨床兒科專業醫師1人，臨床腎內科專業醫師1人，藥學專業醫師1人，共計5名專家組成本次診斷專家組。專家組成員認真審閱有關資料，依照有關規定、技術標準和專業知識，獨立做出診斷。診斷結論應當按半數以上專家組成員的一致意見形成，專家組成員在診斷結論上簽名。
2.1.3 調查診斷過程 2016年12月26日葫蘆島市預防接種異常反應調查診斷專家組對患兒疑似預防接種異常反應進行了會診診斷。預防接種異常可分為不良反應、疫苗質量事故、接種事故、偶合癥、心因性反應5類[5]。
根據首都醫科大學附屬北京兒童醫院三份臨床住院病志和血、尿檢驗報告單以及葫蘆島市中心醫院尿檢報告單，與會專家排除患者心因性反應的可能性。
根據接種單位即葫蘆島市中心醫院龍灣院區預防接種門診提供的相關資質證明、疫苗接種知情同意書、接種吸附無細胞百白破聯合疫苗過程說明等材料，以及患兒家屬提供的兒童預防接種證，證明患兒本次疫苗接種過程完全符合《預防接種工作規范》相關要求，接種過程無差錯，排除疫苗接種事故。
根據生產企業提供的生物制品批簽發合格證， 接種單位葫蘆島市中心醫院龍灣院區提供的疫苗儲存、運輸記錄、溫度監測記錄、疫苗出入庫登記表等材料，證明疫苗質量符合要求，排除疫苗質量事故。
最后經診斷專家組討論，確定診斷：患兒疑似預防接種異常反應屬于偶合癥。
2.2 疾病原因的判斷與依據
患兒臨床診斷為：原發性腎病綜合征，與預防接種吸附無細胞百白破聯合疫苗無關聯。診斷依據如下：①根據首都醫科大學附屬北京兒童醫院三次住院病志，明確診斷為原發性腎病綜合征；②主要臨床表現以患兒浮腫、蛋白尿為主。③尿常規顯示蛋白4+，輔助檢查提示大量蛋白尿，白蛋白降低，膽固醇升高。
3 討論
根據生產企業提供的生物制品批簽發合格證， 接種單位葫蘆島市中心醫院龍灣院區提供的疫苗儲存、運輸記錄、溫度監測記錄、疫苗出入庫登記表等材料，以及接種同批次疫苗其他人員的反應情況，即全市截止到2016年12月20日，無其他接種同批次的人員不良反應報告，可排除不良反應、疫苗質量事故。依據接種單位即葫蘆島市中心醫院龍灣院區預防接種門診提供的相關資質證明、疫苗接種知情同意書、接種接種吸附無細胞百白破聯合疫苗過程說明等材料，以及患兒家屬提供的兒童預防接種證，證明患兒本次疫苗接種過程完全符合《預防接種工作規范》相關要求，接種過程無差錯，排除疫苗接種事故。會診專家通過分析該患兒的病歷資料，排除心因性反應。經多位專家會診討論最終將該例患兒確診為原發性腎病綜合征，與預防接種吸附無細胞百白破聯合疫苗無關聯。龍港區疾控中心通過協條專家組及相關部門的工作，成功妥善的處理此次不良反應事件。
原發性腎病綜合征是不明病因的腎病綜合征，臨床表現為高度水腫、大量蛋白尿、高脂血癥和低蛋白血癥[6-8]。排除由感染、中毒、藥物、過敏、全身性疾病、重金屬中毒、疫苗等多因素引起的繼發性腎病綜合征，才能診斷為原發性腎病綜合征[9]。接種吸附無細胞百白破聯合疫苗會調控體內的體液免疫，腎病綜合癥屬細胞免疫范疇，故從免疫學方面分析二者也不相符[10，11]。受種者接種吸附無細胞百白破聯合疫苗后所患疾病的臨床診斷為原發性腎病綜合征，患病與接種疫苗不存在關聯，不屬于預防接種異常反應，屬于偶合癥。患兒在接受疫苗早期出現了咽略充血情況，提示可能存在感染[12，13]。接種疫苗后患兒表現為顯著的尿蛋白丟失現象，說明該疫苗可能會導致腎功能的損害[14]。
吸附無細胞百白破聯合疫苗的不良反應通常較為輕微，表現為低熱、癢感、紅腫等現象，出現偶合原發腎病綜合征現象的病例十分罕見[15]。在今后的工作中，應該加強衛生服務人員對于疫苗接種不良反應的相關陪訓，增加疫苗接種人員對疫苗的禁忌證不良反應的認知。疫苗接種前應向被接種人員及其家屬詢問相關的過敏史、疾病史、遺傳史，確保接種安全性。疫苗接種前要得到患兒家長的同意，并簽屬知情同意書后才可接種。接種后留患兒在觀察室半小時以上，向患兒家長介紹接種疫苗后的相關注意事項，以免出現類似本例的偶合病例現象。相關監管部門要加強對接種疫苗不良反應的監管，出現特殊病例要及時發現、反饋。積極參與患兒及其家長的健康宣教，盡量減少不良反應事件的產生。
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初中的學習任務重，每天都會面對大量的作業，所以對時間做一個具體細致地規劃就顯得十分必要。同學們可以將每天能確定的自由支配時間安排上一些固定的學習內容，將時間分為若干段，交替學習各門功課，這樣既做到各科兼顧，又符合用腦規律。由于每個人的生物鐘不同，要找出自己的規律，即找出自己反映最快、記憶力最佳的時段。將反映快的時段用來學習數理化，將記憶效率高的時段安排語文、英語、政治的學習，這樣更容易得到好的學習效果。如每天早起20分鐘讀英語、練聽力，每天臨睡前將一天中所學的知識在大腦中過一遍，并且每過一周，就對這段時間的學習進行分析、總結，找出問題及時解決。要保證睡眠充足，如果一味地向睡眠要時間，長期下去不但身體受損，學習效率也會大打折扣。合理緊湊地安排時間并不是說要把時間都放在學習上，適當的運動和娛樂，可以幫助我們放松緊張情緒。只有有張有弛，才能保證更好地投入學習。
二、 復習要“活”
德國哲學家狄慈根說：“重復是成功之母?！睆土曤x不開重復，但絕對不是簡單的重復。科學的重復能收到事半功倍的效果。
1. 分配復習
復習有兩種基本方法：一是集中復習，即集中在一段時間內持續地進行；二是分配復習，即把全部時間分成幾個片段，分散地進行復習。著名漫畫家、文學家、美術家、音樂家豐子愷就是采取分配復習法的。研究表明，分配復習效果要高于集中復習。因為集中復習時間過于集中，內容過多，容易引起大腦皮層細胞疲勞，不利于暫時神經聯系的鞏固。如有的學生對于英語和政治學科，平時不重視分配復習，考試之前搞突擊復習，表面上看似有效果，結果卻是記得快，忘得也快。當然，分配復習時要注意控制好間隔的時間，太短就近似于集中復習，太長難免有所遺忘。一般地說，應先密后疏，最初復習時，各次分布應密一些，以后間隔可以逐漸加長。
2. 及時復習
德國心理學家艾賓浩斯對遺忘現象的研究實驗表明，遺忘的規律是先快后慢，特別是識記后48時以內遺忘率最高，以后逐漸減慢。到后來相當長時間幾乎不再遺忘。根據這一規律，剛學的知識要“趁熱打鐵”及時復習，如：每人完成的課后作業在此以后還要經常復習，但各次復習的時間間隔可以逐漸拉長，每次復習也可以逐步縮短。
二、與初中生年齡段的關系
處于初中階段的學生正是青少年時期，正處于形式運算階段，初中學生能通過各種各樣的計算，反復修改思考，能真正明白數學邏輯的本質，也能把這種數學邏輯運用到實際生活中去。初中時期學生的思維已具有假設、預計的能力，思維也變得形式化，思維中的具體事物不再起決定性作用，自我意識和自控能力越來越強。初中階段的知識點主要有圖形與幾何、函數與分析、數與運算、方程和代數、數據整理與概率統計等板塊，初中所學的數學知識比較系統和結構化，例如數的學習過程編排，也是從整數到有理數再到實數，代數式的學習過程編排也是從整式到分式再到根式的系統學習過程。初中的知識比較抽象化，例如從數開始學起，再到代數式，到方程，是從確定式表達到不確定式的發展過程，再到函數、方程組對多個量之間的關系進行數學計算。
初中數學知識內容具有系統和結構性，思考方法也具有普遍和結構性，能幫助學生更好、更快的理解、掌握數學知識點間的關系，梳理數學知識點的整體結構，更能很好的幫助學生記憶，從而能更好的運用課堂知識解決生活中的實際問題。初中生所具有的邏輯、思維能力不能進行高度抽象的思維活動，無法對初中所學數學知識進行結構、系統的理解。初中復習課能有效的解決這一問題，將所學知識進行融會貫通，加深對數學知識內涵的認知，滿足了初中學生學習階段思維等方面的培養需求。
三、初中數學復習課教學育人價值
1.初中數學復習課共通價值
共通價值主要是指概念課、復習課、練習課教學共同具有的育人價值。提升了學生的深刻、批判、靈活、創造、敏捷的思維品質，不斷鍛煉思維能力，增強探究規律、解決問題；培養學生的學習能力，學生對所學的知識進行概括歸納，不僅便于自己掌握，而且鍛煉自己的思維、思考能力；開發了學生的潛力，挖掘學生現有的發展可能，鍛煉了思維，提高空間想象力、空間構造力、邏輯推理能力等，為未來學生的發展奠定基礎。
2.初中數學復習課獨特價值
對復習課的功能重新進行定位，復習課與練習課、新授課的目的不同，復習課是對以前學習的知識的復習整理，通過知識梳理，學生能夠更系統全面的掌握知識，按照自己的思維方式將知識內化；復習課的時間段特殊，一個單元、學期或者學年的新課結束后才有復習課，有時甚至將幾個學期所學的知識進行匯總，因為需要將一整個數學知識板塊完全講授完，才能做到知識的系統概括，提高學生整體結構認知能力、綜合思維能力、自主學習能力等。
3.不同初中數學復習課的價值
3.1單元復習課的價值在于能讓學生們對整個知識體系有初步的認識，鞏固了對整個知識板塊的理解。
3.2學期復習課能將單元復習課的內容進行聯通，學生對數學知識體系結構有了比較完整的了解，鞏固單元重點知識點，查漏補缺，更能很好的解決疑點難點問題，使學生能更快的掌握本學期的重點知識點。
3.3畢業復習課是對整個初中階段知識的系統、全面的概括歸納，將單元復習課、學期復習課的知識總結概括，學生在不斷的總結中全面掌握初中知識體系，明確數學學習的重點、難點，將知識不斷的內化成自己所能掌握的知識，從而完成大綱教學要求和達到教學育人的目的。
