期刊 科普 SCI期刊 投稿技巧 學術 出書

    首頁 > 優秀范文 > 臨床醫學本科論文

    臨床醫學本科論文樣例十一篇

    時間:2023-01-03 23:24:36

    序論:速發表網結合其深厚的文秘經驗,特別為您篩選了11篇臨床醫學本科論文范文。如果您需要更多原創資料,歡迎隨時與我們的客服老師聯系,希望您能從中汲取靈感和知識!

    臨床醫學本科論文

    篇1

    選題就是想研究或準備解決的問題,如某一疾病尚未解決的病因、發病機制、診斷、治療、預防等各個方面的問題。選定要研究的問題后,才能確立研究的題目,進行設計,制定計劃。立題要有明確的目的性,臨床醫學研究的目的就是要針對疾病,特別是危害人類最多見,造成后果最嚴重的疾病,如心腦血管病、惡性腫瘤等,也可研究國內外新出現的疾病。研究內容包括探索疾病的病因,或危險因素,闡明疾病發生發展的過程及其機理,解釋某些臨床現象以及在診斷和判斷預后上的意義,探索或評價新的診斷方法、技術,觀察新的治療措施的效果、毒副作用或探討影響疾病的預后或病死率的因素等,其目的是為了提高對疾病發生發展規律的認識,改進診斷、治療和預防的方法,以提高醫療質量和防治水平,總之,研究的題目在一定程度上反映科研工作的水平,課題要有創新性、科學性和應用性,要有保證完成的手段。用最簡潔明確的文字寫成題目,立出的題目基本上就是后來研究論文的題目。必須全面考慮,作出決定。

    一個既有理論基礎又有豐富經驗的醫師,應在臨床醫療工作中有計劃、有目的地進行臨床科學研究,為實現上述研究目的,發展醫學事業,為保護和增進人類健康作出自己的貢獻。

    題目來源:供研究的題目很多,從疾病的發生到防治有許多環節,各環節中都有這樣或那樣的問題值得研究探索。在過去,這些題目可以由研究者結合自己的專業、興趣、條件選題、立題上報、申請資助,也有很多是上級下達任務給以條件、單位或協作進行,隨著經濟體制改革引入競爭機制,開展了科研招標,招標的題目也就是疾病防治中的各方面問題,以決定人群中常見病、多發病為主,國家、衛生部、各省每年都有各自的招標項目,如2000年國家自然基金“項目指南”招標,可以在“項目指南”上選自己欲研究的題目,寫科研設計與進行投標,一旦中標,可獲可觀的研究經費,確保研究任務的完成。

    二查找醫學文獻

    臨床醫生為了更好的認識和處理疾病,需要學習前人及當代專家學者的經驗教訓,就須要查閱醫學文獻,臨床研究人員在進行某一臨床課題研究時,在立題之前,為了少走彎路,出高質量成果,不去重復旁人已經解決了的問題也須要查閱醫學文獻,了解國內外對該題目已作過的研究工作的成就,現狀、動態及其方法學,進行比較選擇和借鑒,改進或創新,在研究過程、資料總結和撰寫論文時還須要查閱最新醫學文獻,以利自己研究工作的提高。總之必須查閱文獻資料,特別是有代表性的各主要刊物上的有關資料。要認認真真的查閱,不能草率從事。查找醫學文獻是研究者應熟練掌握的經常性工作,如何能花較少時間,較快的找出所需要的文獻也是研究人員應具有的基本功。

    傳統的醫學文獻形式是以文字形式記錄的醫學資料,仍以印刷出版物為主。隨著科學技術的發展,有計算機儲存閱讀形式,以及縮微膠片、幻燈片、投影膠片、錄音帶、錄像帶、電影等聲相資料。

    醫學文獻按性質可分為1、原始文獻(一次文獻)來源于各種醫學雜志,學報及學術會議論文等。2、文獻索引(二次文獻)將分散的文獻加工、整理、編排、形成具有系統性的文獻目錄,即檢索工具,如目錄、索引等,便于讀者查找和利用,通過它可以找出原文的出處。3、綜述、專著、進展、指南、手冊等屬三次文獻,是對原始文獻的系統整理,有選擇地加以概述并進行分析綜合,使之更具有條理性,對問題闡明更為詳盡深刻。4、由光盤記錄的書目、刊物索引,由計算機進行檢索,屬四次文獻。

    若按醫學文獻的種類分為教科書、參考書、專著、雜志、學報、文摘、綜述、學術會議論文匯編等。

    查找醫學文獻的方法:可以用手工檢索,條件許可亦可用計算機進行檢索。

    1、查找引用原文的出處:從論文、專著、綜述教科書等參考文獻中追朔,查找引用原文出處,可先國內后國外,由近及遠,查有權威性,有代表性刊物。

    2、查閱期刊索引,大多數期刊為每年一卷,全年原始文獻一查即得。

    3、查文摘有分類,查閱較方便,查到線索后再選所需要的進一步查原文,如〈〈中國醫學文摘〉〉現有15個分冊,它們是中醫學、內、外、兒、計劃生育婦產、耳鼻咽喉、眼、皮膚、口腔等學科及衛生學、腫瘤等,基礎醫學、放射診斷學、護理學和檢驗與臨床等分冊?!础磭忉t學〉〉現有46個分冊,該刊采用綜述、譯文、文摘三種形式,全面介紹國外醫學各領域中新成就、新技術、新進展,是學習國外醫學經驗重要情報刊物體系。

    4、利用檢索工具,如〈〈中文科技資料目錄(醫學)〉〉〈〈國外科技資料目錄(醫學)〉〉,用手工檢索亦可用計算機檢索。

    篇2

    1對象與方法

     

    1.1調查對象

     

    選擇2011年9月-2012年4月在4所二級甲等以上醫院實習的本科生52人作為調查對象。納入標準:(1)在醫學院校學習醫學知識3年或者4年,最后一年在臨床實習中需撰寫畢業論文的本科生;(2)被調查時正在從事醫學院校臨床實習;(3)愿意參與本項調查。其中男2人,女50人;年齡22-25(23.2±0.8)歲。專業:護理專業33人,占63.5%,其他專業19人,占36.5%。實習醫院等級:三級醫院42人,占80.1%,二級醫院10人,占19.2%。

     

    1.2方法:采用問卷調查法

     

    1.2.1通過參考有關文獻及與本科生座談資料自行設計問卷。問卷包括四個部分:①本科生的一般資料,包括年齡、性別、專業及實習醫院。②學生所屬院校在畢業論文撰寫方面所做工作、實際效果與學生對學校的期盼。③實習醫院對畢業生論文撰寫的影響以及實習生對醫院的期盼。④學生對撰寫論文的認識以及實際撰寫論文的能力。問題以單項選擇題為主,多選題2題,有專門標注。

     

    1.2.2由調查者向被調查者說明調查的目的,并逐條講解調查內容,讓他們在充分理解后根據自身實際情況自行填寫,填寫完畢后調查者逐項檢查,確認沒有遺漏后回收。共發放調查問卷52份,回收52份,有效問卷52份,有效回收率100%。

     

    1.2.3統計學方法

     

    調查所得資料用MicrosoftExcel軟件建立數據庫,進行統計描述。

     

    2結果與討論

     

    通過本次調查得知,影響醫學院校臨床實習本科生畢業論文撰寫的因素歸納起來有三個方面:

     

    2.1學校方面本次調查顯示:①82.7%的醫學院校雖然開設了論文撰寫方面的課程,但有63.5%的學生認為院校開設的此類課程少。②在實用性方面,有65.4%的學生認為這些課程對實際論文撰寫的幫助不大,只是知道了論文的撰寫格式。③只有7.7%的學生掌握了數據資料收集、統計分析方面的知識。因此,學生希望學校做如下改進工作:①學校在優化課程設置的基礎上,建議提高教師授課技巧。如在學習統計學課程時,老師應側重實際應用方面的講解,教會學生不同的數據資料該用哪種相對應的統計方法?具體意義是什么?②在撰寫論文實際需要的能力方面,學校應該加強對學生論文選題的指導,以糾正在以往畢業論文中存在的選題過大、查新不準、設計不夠科學等問題[2]。③筆者建議學校安排學生參加論文撰寫講座和模擬演練。

     

    2.2實習醫院方面

     

    2.2.1指導老師本次調查表2顯示:①86.6%認為醫院非常有必要為實習生提供論文指導老師。②80.8%表示需在老師的指導下才能完成畢業論文的撰寫,這說明了醫院提供論文指導老師對實習生畢業論文撰寫的重要性,這與某些文章的見解相一致[3]。

     

    2.2.2實習科室的合理安排調查顯示:①73.1%的學生認為進入臨床實習初期即要求學生確定論文題目感到迷茫。②82.7%認為醫院實習科室的安排對論文定題有影響。筆者認為這可能是學校純理論性教育與臨床實踐有一定的差距所致,實習醫院可以在統一安排科室輪轉的基礎上增加一點學生的自主性。比如在接近論文選題那段時間,通過讓實習生自主選擇感興趣的科室進行2-4周的??茖嵙?,配合臨床論文指導老師的指導,進一步熟悉該???,了解本??频膰鴥韧獍l展動態,增加學生畢業論文撰寫的興趣,以明確畢業論文撰寫的方向。另外,還可以安排學生參加實習醫院舉辦的論文撰寫相關講座、論文匯報會和科研課題開題報告會等,甚至可以安排學生參加實習醫院部分科研工作。

     

    2.3學生個人方面調查顯示:①只有26.9%對撰寫論文感興趣。②53.8%覺得撰寫論文非常難,30.8%不知道論文的選題,覺得無從下手。③有40.4%的本科生不知道如何進行數據資料的收集與統計分析。筆者建議:學生在大學三年級起可以梳理并確定自己感興趣的???,著重了解和掌握該??频膰鴥韧獍l展動態,以便為最后一年臨床實習畢業論文定題做好充分的準備。最后,學生進入臨床實習早期就應勤觀察、勤思考,理論聯系實際,以便早日選好、選對論文題目;并充分利用實習醫院現有的資源,例如臨床指導老師、醫院的圖書館等,要積極主動與論文指導老師溝通、交流,得到老師的指導,使大家不再感到撰寫論文是件非常困難的事情。

     

    3小結

     

    篇3

    2.臨床醫學專業醫學影像學實習教學模式探討                 

    3.七年制臨床醫學生基礎醫學階段的科研訓練實踐 

    4.檢驗醫學與臨床醫學緊密結合的重要性和必要性 

    5.面向21世紀臨床醫學教育的思考 

    6.中醫臨床醫學專業學位研究生技能培養的創新與實踐 

    7.臨床醫學專業教學質量保障體系的構建與成效——以湖北文理學院醫學院為例 

    8.臨床醫學專業本科課程考試改革思考 

    9.淺議多媒體技術在臨床醫學教學中的應用 

    10.對臨床醫學專業設置《護理學》課程的調查分析 

    11.以本科評估為契機 提高臨床醫學教學質量 

    12.臨床醫學檢驗質量控制影響及解決措施 

    13.高職臨床醫學專業醫學影像診斷學教學體會  

    14.適應現代醫學教育模式,改革臨床醫學教學方法 

    15.對臨床醫學生推行實習生導師制的探討

    16.關于臨床醫學??飘厴I生就業現狀的調查與思考 

    17.循證醫學對中醫臨床醫學的啟示 

    18.雙向整合案例(PBL)在臨床醫學教學中的應用研究 

    19.以器官系統為模塊的臨床醫學教學改革實踐 

    20.三段式實驗教學模式在中西醫臨床醫學專業《實驗診斷》教學中的探索 

    21.核醫學科放射防護的臨床調查分析 

    22.提高臨床專業醫學生預防醫學基本技能的教學研究與改革實踐 

    23.OSCE在臨床醫學專業畢業生臨床技能考核中的應用 

    24.臨床醫學專業國際班《細胞生物學》教學模式改革初探 

    25.培養創新型臨床醫學生的重要性及方法探討 

    26.Jigsaw教學法與PBL教學法在臨床醫學實習教學中的效果比較 

    27.湖北醫藥學院臨床醫學實驗班“基礎學習”生物化學模塊式教學實踐與思考 

    28.歷版《臨床醫學概論》教材的比較和反思 

    29.低年級臨床醫學專業大學生學習意識和學習行為現狀 

    30.案例教學法聯合傳統教學法在臨床醫學本科醫學統計學教學中的效果評價 

    31.預防醫學專業臨床腫瘤學課程體系的開發與探索 

    32.提高醫學生臨床工作能力神經病學教學方法改革初探

    33.新疆醫科大學六所附屬臨床醫學院輸血醫學師資隊伍調查分析 

    34.臨床醫學專業《組織學與胚胎學》教學改革方案研究與實踐 

    35.高職臨床醫學專業醫學影像診斷學教學體會 

    36.臨床虛擬醫學實驗教學模式研發與應用的可行性分析 

    37.床醫學專業學位研究生勝任力模型構建與分析 

    38.地方高校臨床醫學專業本科生循證醫學認知及態度調查

    39.可視喉鏡在中醫藥大學醫學生臨床教學中的應用 

    40.臨床醫學專業留學生藥理學課程教學的體會與思考 

    41.培養臨床醫學專業學位碩士研究生創新性的探討

    42.Mini-CEX在醫學影像科臨床教學中的應用

    43.醫學教育管理提高傳染科臨床教學實踐中少數民族臨床醫學生與患者溝通的能力

    44.關于醫院臨床醫學工程科的建立與管理策略的探討 

    45.急診醫學臨床教學模式探討

    46.重癥醫學的臨床帶教應分階段量化

    47.臨床醫學專業醫學免疫學實驗教學改革

    48.臨床醫學專業認證的實踐經驗與啟示 —以成都醫學院為例 

    49.新醫改背景下臨床醫學定向生免疫學教學實踐研究 

    50.加強臨床實踐培訓基地建設,促進醫教協同培養臨床醫學人才 

    51.“5+3+X”臨床醫學人才培養模式下的醫學信息素養教育 

    52.基于利益相關者視角的臨床醫學碩士研究生培養模式改革分析 

    53.提高臨床醫學教學水平的研究 

    54.臨床醫學專業學位研究生教育五大質量保障體系的構建與實踐 

    55.臨床醫學生對不同類別公共衛生課程的學習興趣調查研究 

    56.臨床醫學專業系統整合課程改革初探 

    57.基于崗位勝任力的臨床醫學專業學位研究生培養機制再思考 

    58.臨床醫學類期刊編輯審稿決策能力及提高舉措 

    59.??茖哟闻R床醫學專業和臨床醫學專業(全科醫學方向)學生的全科醫師職業趨向調查 

    60.留學生臨床醫學本科(MBBS)教學現狀調查與對策 

    61.臨床醫學研究生培養的體驗 

    62.建立臨床醫學實踐教學中心的實踐與思考  

    63.臨床醫學專業學位研究生的培養 

    64.醫教協同 深化臨床醫學人才培養模式改革——上海市的改革實踐 

    65.我國臨床醫學教育之現狀及其策略分析 

    66.論臨床醫學與公共衛生的協調發展  

    67.臨床醫學人才培養模式的轉向在高等醫學課程改革中的體現 

    68.教改醫改互動 推進臨床醫學專業學位教育模式改革 

    69.臨床醫學碩士研究生臨床技能培養現狀調查分析 

    70.現代臨床醫學正在走向危險的邊緣 

    71.臨床醫學教育中的醫學哲學 

    72.案例教學法在臨床醫學教學中的組織與實施 

    73.臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試模式的研究與探討 

    74.淺談臨床醫學檢驗重要環節的質量控制 

    75.臨床醫學碩士研究生新生學習目標與就業預期的現狀調查 

    76.過程控制與精細化管理:臨床醫學研究生教育質量保障發展之路——歐洲臨床醫學研究生教育質量保障框架應用述評 

    77.臨床醫學專業學位研究生培養模式改革與實踐  

    78.臨床醫學碩士研究生培養質量的實證研究  

    79.循證醫學與臨床醫學教育模式的改革 

    80.臨床醫學專業八年制醫學教育的現狀 

    81.臨床醫學研究生教育改革中的問題與對策 

    82.關于轉化醫學背景下臨床醫學專業研究生培養的幾點建議 

    83.臨床醫學專業學位研究生(住院醫師)培養質量現狀調查 

    84.醫教協同深化臨床醫學人才培養的若干思考 

    85.臨床醫學研究生人文素質教育現狀及對策研究——以角色認知為視角 

    86.基于ESI的學科熱門論文的計量研究——以臨床醫學學科為例 

    87.國內臨床醫學研究生人文素質教育現狀的文獻分析 

    88.臨床醫學教育綜合改革中的醫學生職業精神認知現狀調查及分析——醫學生職業精神培養研究之一 

    89.國際臨床醫學研究領域熱點論文產出狀況分析及對我國醫學期刊的啟示 

    90.臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”的難點及對策研究 

    91.臨床醫學專業學位研究生教育存在的問題及對策研究——以中山大學為例 

    92.臨床醫學科學學位與專業學位教育培養模式的比較研究 

    93.臨床醫學生對循證醫學課程認知和態度分析 

    94.臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌的探索與思考 

    95.“5+3”臨床醫學人才培養模式下五年制教學改革的思路 

    96.臨床醫學專業學位研究生教育存在的問題及對策探討 

    97.構建以臨床技能訓練為核心的“5+3+X”臨床醫學人才培養體系的探索與實踐 

    篇4

    一、“雙軌合一”研究生培養模式的背景

     

    專業學位研究生教育是根據社會特定職業領域需要,培養專業能力較強、職業素養過硬、能夠在實際工作發揮創造性的高層次、應用型專門人才而設置的。2009年以來,我國大力發展臨床醫學專業學位研究生教育,并逐年擴大招生規模。2012年,教育部、衛生部聯合下發了《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》(教高[2012]6號),明確了構建“5+3為主體的臨床醫學人才培養體系”作為全國臨床醫學教育改革工作的重點。

     

    2015年,教育部印發了《關于推進臨床醫學、口腔醫學及中醫專業學位研究生考試招生改革的實施意見》(教學[2015]5號),針對臨床醫學專業學位研究生培養要求和臨床醫生職業特點,全面改革考試內容,促進科學選才。同年,國務院學位委員會下發了《關于印發臨床醫學、口腔醫學和中醫碩士專業學位研究生指導性培養方案的通知》(學位[2015]9號)(以下簡稱指導性培養方案),明確了臨床醫學碩士專業學位研究生的培養目標與要求等十一條指導性意見。

     

    自2015年起,所有新招收的臨床醫學碩士專業學位研究生,培養方式需按照國家統一制定的住院醫師規范化培訓要求進行,達到培養單位學位授予要求按期畢業的研究生可以同時獲得醫師資格證、住院醫師規范化培訓合格證、碩士畢業證和碩士學位證,即“四證合一”,實現了臨床醫學人才培養機制改革的重大突破與創新,實現了研究生學歷與能力協同發展。

     

    二、“雙軌合一”研究生教育的實踐

     

    1.招生和資助政策改革與實踐。我校于2014年取得臨床醫學碩士專業學位授權,2015年首次招收臨床醫學碩士專業學位研究生。以往專業學位研究生招錄標準偏低,除臨床醫學本科畢業生可申報外,臨床醫學成人本科和高職高專畢業,甚至非臨床醫學專業本科畢業也可申報。我校于2014年9月確定的首屆臨床醫學專業學位研究生招生對象為臨床醫學專業畢業生,其中包括了本科考生和同等學力考生,在錄取結束后(2015年6月)國家公布了《關于推進臨床醫學、口腔醫學及中醫專業學位研究生考試招生改革的實施意見》,按照要求,納入規培范圍的應為全日制大學本科畢業生且獲得學士學位的考生,因此當年已錄取的1名同等學力考生根據國務院學位委員會6月的《關于對2015年錄取的不符合報考臨床類別執業醫師資格本科學歷要求的臨床醫學碩士專業學位研究生培養工作處理意見的通知》轉為按照學術學位研究生培養方式培養,畢業時僅能獲得畢業證和學位證。今年,經過嚴格審核報名條件,2016級全部考生均為臨床醫學本科畢業生,且獲得學士學位,目前已順利通過規培注冊,畢業時將有條件達到“四證合一”。為保證參加規培的碩士研究生順利完成學業,避免與單純規培的醫師同工不同酬問題,研究生在享受學業獎學金和三助待遇同時,學校將國家助學金金額由三部委聯合下發的《關于完善研究生教育投入機制的意見》(財教[2013]19號)中規定的每生每月600元提高到每生每月1200元,學校還鼓勵研究生參與科研創新和各級各類活動、評比,設置相應獎項進行資助,保證了研究生的基本生活支出。

     

    2.培養方式與考核標準改革。臨床醫學碩士專業學位研究生錄取后,統一在住院醫師規范化培訓管理系統注冊,并安排在國家級或國家級協同規培基地進行規培。按照教育部指導性培養方案要求,并軌研究生的住院醫師規范化培訓需完成至少33個月的臨床輪轉,因此我校研究生新生于每年8月初提前報到,集中在暑假期間安排為期5周的理論授課時間,課程包括指導性培養方案要求的公共必修課與專業基礎課,之后研究生轉到相應二級學科所在規培基地進入臨床輪轉,專業課與住院醫師的理論課程相統一,由規培基地統一開設,選修課與臨床技能考核內容相結合同步開設與考核,研究生需填寫《臨床醫學碩士專業學位研究生培養手冊》。研究生的臨床培訓細則參照住院醫師規范化培訓,與規范化培訓醫師同時參加科室和基地的相關考核,考核通過后獲得住院醫師規范化培訓合格證書,培養期滿方可獲得學位證書。研究生需在第二學年內通過執業醫師資格考試,獲得《醫師資格證書》,培養期滿方可獲得畢業證書。

     

    3.加強管理體制,完善導師隊伍建設。學校建立逐級負責,權責明晰的三級管理體系。完善“研究生院-臨床學院科教科-學科培養點”三級職能管理體系,明確體系上下級之間的指導關系。學校研究生院發揮統籌領導作用,負責宏觀政策制定和指導;科教科負責在本單位輪轉學生規培過程中的教育管理;學科培養點落實培養和教育管理各環節工作,理順輪轉安排、運行和考核等事項?!半p軌合一”模式下的專業學位研究生培養不同于單純的住院醫師規范化培訓,必須堅持一定的學術標準,保留對學位論文的要求,但又有別于學術學位研究生的培養標準,學位論文可以是病例分析報告或文獻綜述。導師作為碩士研究生的科研領路人,對培養研究生高水平的臨床科研能力起著關鍵作用,也是提高臨床醫學專業學位研究生培養質量的必要保證?!半p軌合一”培養模式下,學校要求學科培養點實行導師組制度,成立以導師為中心的指導小組,采取導師指導和集體培養相結合的原則,杜絕了導師不支持研究生去輪轉實習,而是在實驗室里完成科研課題的現象。

     

    4.完善質量保障,建立分流機制。學校加強了研究生培養過程監管,包括研究生公共課程授課和考試環節管理、對公共課程和任課教師評價管理、專業課和專業外語管理、導師及導師組管理、臨床輪轉和技能考試管理、學位論文的開題、中期考核與答辯環節的管理等。學校為保證研究生培養質量和教學秩序,對不適宜繼續按照臨床醫學碩士專業學位培養的學生,按照指導性培養方案的要求采取合理分流機制:在規定的學習年限內未通過學位課程考核、住院醫師規范化培訓考核或學位論文答辯者,經學校批準,可申請延期培養一年;第二學年內未獲得《醫師資格證書》者,可申請轉為學術學位研究生繼續學習,但應按照學術學位研究生的培養要求完成學位課程學習和論文答辯;對在規定的學習年限內獲得《醫師資格證書》、完成學位課程考核,但未獲得《住院醫師規范化培訓合格證書》者,可對其進行畢業考核和論文答辯,準予畢業。畢業后3年內取得《住院醫師規范化培訓合格證書》者,可向學校申請授予碩士專業學位。

     

    三、臨床醫學專業學位研究生教育展望

     

    篇5

    中圖分類號:G643 文獻標識碼:A 文章編號:1002-4107(2014)12-0050-02

    醫學研究生教育是在本科生教育基礎上,為培養高層次醫學專業人才和發展醫學科學研究而設立的更高層次的醫學教育,在高等醫學教育中發揮著重要作用。隨著國家醫學教育的進一步發展及新的教育政策和制度的出臺,醫學教育也面臨著新的問題和挑戰,需要我們進一步探索和解決,本文結合自身教學體會,對臨床醫學研究生培養中存在的問題進行分析,對今后研究生教育培養制度建設進行有益的思考。

    一、臨床醫學研究生教育存在的問題

    (一)科研和臨床之間的矛盾

    自從國家1977年恢復高考之后,我國的教育事業掀開了新的一頁,研究生教育也隨之蓬勃發展。經過多年的努力,醫學研究生教育為國家的醫藥科研和臨床工作輸送了大量的既有臨床工作能力又有高水平科研素質的臨床醫生,為我國醫學事業的發展培養了許多優秀人才。

    恢復高考后,最初的臨床醫學研究生教育主要是科研和臨床結合,招生對象也大多針對有過數年臨床經驗的醫生,不招收應屆畢業生,目的是對已經有一定臨床經驗的醫生進行科研素養教育,培養出既能從事臨床工作,又能從實踐中發現問題,或將自己的理論研究用于臨床的高素質醫務工作者。1998年,為適應社會對高層次臨床醫師的需要,國務院學位委員會正式頒布《關于調整醫學學位類型和設置醫學專業學位的幾點意見》,同時出臺了《臨床醫學專業學位試行辦法》,改變了過去臨床醫學研究生培養的單一學位制,完善了我國臨床醫學專業學位研究生的培養制度。其目的是逐步完善醫學學位制度,加快培養臨床醫學高層次人才,提高臨床醫療隊伍的科研素質和臨床醫療水平。2009 年,本科全日制專業學位研究生制度實施,專業學位研究生制度得到更快的發展[1]。

    自從科學型和專業型臨床醫學研究生培養制度設立和試行以來,為我國醫療衛生事業培養了大量高層次應用型醫學人才,但由于各院校、各專業、導師對于兩類醫學研究生的要求不同,國家也沒有統一的培養要求和畢業標準,在培養過程中存在一些問題,影響了我國臨床醫學研究生的培養質量。

    臨床醫學專業學位教育以學術為依托,是學術性的職業教育[2],主要目標是提高研究生的臨床醫學實際工作能力,學生在學習少量課程后大部分時間在臨床實習轉科,同時根據各院校或導師的要求,從事部分科研工作。而科學型學生任務較重,一般都需要承擔導師的課題任務,同時也要參加臨床實習。前者學習任務輕,學校要求所學的學分少,后者需要付出更多的精力和時間。

    對于專業型的研究生,多數學校沒有嚴謹的臨床技能考核標準、臨床工作中忙于應付大量的日?,嵥楣ぷ?,真正的臨床技能培訓欠缺,最后導致臨床技能提高不大,科研能力更無從談起。少數導師不重視臨床技能培訓,要求專業型的研究生必須進入實驗室從事科研工作,造成培養目的不明確,專業型和科學型不分,達不到國家設立兩種學位的初衷。少數專業型的學生因為畢業論文的要求也相應偏低,對于科研課題被動應付,未能真正提高自己的科研能力,最后的結果是專業學位的培養和住院醫差不多,有研究生之名,無研究生之實。

    對于科學型研究生,由于社會資源的分配并不一致,今后從事科研為主的職業和臨床醫生之間的收入存在一定差別,絕大多數招收為科學型的研究生,今后的人生計劃還是以做臨床醫生為主。很多進入臨床醫學攻讀學位的研究生,因為專業型學位有指標數量限制,是被動地被招收為科學型研究生,其目的是 “曲線”進入臨床,而不是真正地喜歡基礎研究,拿到研究生學位就業時,即轉入臨床崗位,因此在校學習期間,用于科研實驗和臨床工作的時間有所偏倚,多數研究生希望更多地在臨床工作中接受鍛煉。這樣就造成臨床醫學研究生用于實驗的時間偏少,科研素質得不到應有的提高[3]。

    為了使科學型的臨床醫學研究生能踏實地進行科研工作,國家也出臺了科學型研究生不能以該學歷報考執業醫師的規定,然而這一規定并不能限制具有本科臨床醫學學位的研究生報考,反而會使科學型研究生更加不重視研究生期間的教育,從而將研究生學習作為跳板,而不是踏踏實實地專心于科學研究。

    (二)數量和質量的矛盾

    研究生的培養要建立一套有針對性的考核制度,加強培養過程中的科研管理,這就需要一些科學嚴謹的考核制度和考核指標??己酥笜丝捎泻芏囗椖浚缥墨I閱讀和綜述、外文水平、科研能力和工作量等方面[4]。科研能力和工作量是考核研究生的主要內容,它表現形式有畢業論文和。由于畢業論文的彈性很大,所以目前各院校往往制定一些政策,要求學生必須發表1~2篇論文,甚或必須發表在SCI收錄的期刊,才能畢業并拿到畢業證書。

    是經過期刊編輯部、審稿專家審閱,同時要面對廣大讀者和科研工作者的評判,故而這一指標較畢業論文更為客觀。這一考核指標無疑對導師和研究生造成了很大的壓力,提高了導師和學生對科研的重視程度。醫學院校中,尤其是臨床科室的導師忙于臨床工作,能直接參與實驗的時間有限,研究生是實驗研究的主力軍,對研究生畢業設立這樣的硬指標,無疑會提高導師的科研成績和產出量。同時,科研實力是高校之間的評比和競爭的重要一項。很多院校也樂此不疲,出臺相應的政策和制度,通過對研究生畢業發表的論文增加砝碼,來增加學??傮w的科研產量,進而提高學校的軟實力。

    科研活動有其嚴謹性和科學性,不能搞急功近利和浮夸。尤其是醫學科學研究,臨床觀察和隨訪需要有一定的周期,基礎研究也需要一定的時間去進行選題、實施。如果不能科學地制定研究生質量的評判指標,單純地以作為畢業的條件,反而會出現不利影響。研究生為了畢業,把精力放在寫論文上,而不能專注于具有實際意義的科研活動上。

    臨床醫學研究生由于需要臨床實習,實驗時間多在一年左右,時間較短,難以完成高水平的課題。要么采取短平快的辦法,尋找一些較小的、先進性不足的課題;要么只能拼湊一些數據,難以形成深入、重要的醫學成果,寫出的論文質量也不高,只好找一些質量低劣的期刊來發表文章濫竽充數,實際上造成國家財力和人力的浪費。

    (三)研究生擴招和質量的矛盾

    最初大學生的擴招,有很大成分是為了緩解高中畢業生的就業壓力,將高等教育作為“就業蓄水池”;研究生擴招,也有將研究生教育作為大學本科生“就業蓄水池”的考量。碩士研究生的報考人數從1999 年的31.9 萬人上升到2010年的140 萬,錄取人數從1999 年的6.5 萬人擴充到2010 年的46.5萬人,十二年期間翻了七倍多。研究生人數的增加一方面促進了整個國家科研水平的提高,為國家的發展儲備了大量的人才;另一方面,研究生人數的增加也對研究生教育制度與管理以及教學等方面提出了巨大的挑戰[5]。

    我國的經濟在改革開放后快速發展,每年為社會創造了大量的就業崗位,但面對如此龐大的畢業生群體仍顯不足,大學畢業生人數增加,報考研究生的考生數量隨之增加,很多畢業生攻讀碩士學位甚至博士學位不是因為他們喜愛科學研究,而是希望通過研究生學習增加自己的就業機會,這就導致了一部分學生學習不認真、不刻苦,在很大程度上浪費了國家教育資源。有高素質的生源,才能有好的研究成果。由于研究生規模不斷擴大,一些高校為了完成招生任務而降低錄取分數線,招收一些基礎薄弱、學科知識不扎實的學生,也難以培養出高質量的科研人才。

    二、提升臨床醫學研究生教育質量的對策

    (一)加強研究生導師隊伍建設

    高質量研究生的培養需要有高水平、高素質的研究生導師隊伍,臨床醫學研究生導師隊伍建設, 是提升醫學研究生學術水平和育人水平的重要因素。現階段,由于研究生的擴招和授予學位的細化,導師隊伍也不斷擴大,但是,導師隊伍的擴大不能以質量下降為代價。我們的研究生導師遴選制度仍在不斷完善,各種規章制度也不斷健全。但是仍然存在一些問題,比如具有正高級職稱的導師比例偏低、具有博士學位的導師比例偏低、導師隊伍年齡仍然偏大、學科建設中近親繁殖現象嚴重等[6]。另外,臨床研究生導師多集中于大型三甲醫院等高一級的醫院或高校的附屬醫院,現階段醫療制度的缺陷又使這些醫院患者愈來愈多,使作為醫生的導師疲于應付臨床工作,對研究生的指導和教育所分配的時間明顯減少。因此,有必要通過制定更嚴格的導師隊伍建設機制,提高導師遴選門檻,廢除導師終身制,擴大導師隊伍、提高導師自身的素養,進而建設高水平的導師隊伍。

    (二)增加科研投入,完善教育設施

    伴隨著學校合并、研究生的擴招,研究生教育投入相對不足。一些學校和專業實驗設施不全,經費不足。

    由于醫學研究自身的特點, 決定了其課題資金投入多,一個試劑盒就可能需要數千元至上萬元,而產出少甚至無產出。個別導師申請課題不積極,手中無課題無經費無實驗場地,研究生做實驗像游擊戰,到處找實驗室,甚至自籌實驗經費。

    其次,國家將醫療服務定位于醫療消費,將醫院推向市場,由市場經濟推動醫療服務的發展,勢必造成醫院追求利潤最大化,同時節制成本和支出。醫院管理部門對于支出多產出少的科研活動,自然會持消極態度。對于科研設備的購買、日常維護常常吝于投入,使院內實驗室的科研環境惡化,甚至難于維持正常的實驗。

    上述幾個問題,是當前我在研究生教育中的困惑,我們必須認真調研,找出合適的解決措施,這樣才能更好地推動我國臨床醫學研究生教育向前進步,培養出合格的科研和臨床兼備的人才,為我國醫學科研發展創造后勁和動力。

    參考文獻:

    [1]胡光麗,李海燕.臨床醫學專業學位研究生教育存在的

    問題及對策探討[J].醫學研究生學報,2013,(11).

    [2]郭進軍.醫學專業型研究生臨床與科研并重培養模式探

    討[J].現代醫藥衛生,2014,(1).

    [3]謝雙鋒,尹松梅,馬麗萍.現階段臨床醫學研究生培養的

    問題和對策[J].課程教學研究,2012,(12).

    [4]李文強,牛敬媛.關于臨床醫學研究生科研能力培養的

    思考[J].新鄉醫學院學報,2014,(2).

    [5]李偉,張清東.高校擴招背景下研究生教育現狀及問題

    研究[J].教育與職業,2012,(748).

    篇6

    訪問辛辛那提兒童醫院醫療中心見聞與啟示

    全科醫師實踐技能培訓短期效果評價

    醫學研究生導師評價指標體系的構建

    中華醫學會系列雜志關于論文題名的規定

    協同創新,構建校校聯合培養模式的探索

    關于論文中統計結果的解釋和表達

    EPOS在耳鼻咽喉科研究生臨床教學中的應用

    園區化管理在某高校的實踐與探索

    醫藥衛生類高職教育課程標準制定的思考

    留學生婦產科學全英語教學的問題與思考

    臨床醫學八年制學生科研能力培養實踐

    臨床醫學科學學位研究生培養模式探索

    中華醫學會系列雜志關于漢字數字用法的規定

    醫學生溝通能力評價方式存在的問題及對策

    試論衛生事業管理專業開設領導力課程的必要性

    醫學微生物學創新教育的實踐與思考

    以問題為基礎的學習在中醫教育中的應用

    醫學研究生科研實踐中的問題及對策

    醫學碩士研究生課程體系的改革與實踐

    醫學院校實習權利的研究與對策分析

    全球背景下的中國醫學教育改革

    藥物分析課程體系與教學模式改革的探討

    重慶市急診急救專科護士培訓現狀調查分析

    獨立學院人才培養方案的特色構建研究

    醫學研究生實驗室生物安全教育狀況實證研究

    建設高水平大學的緣由、實踐與比較

    博士學位論文雙盲評審的實踐與思考

    淺談如何提高青年教師生物化學教學質量

    醫科獨立學院創新人才培養模式探析

    參加農村衛生適宜技術項目培訓有感

    英語專業(醫學方向)人才培養模式研究

    將科研創新引入本科人才培養的模式探索

    博洛尼亞進程中的俄羅斯高等醫學教育

    知識產權制度對科技獎勵制度影響的初步探討

    中美醫學教育差異對八年制教學的啟示

    生物醫學工程碩士專業學位研究生教學探索

    臨床醫學專業學位碩士研究生循證素質培養

    KPI考核在附屬醫院教學管理部門的實踐

    基于GMER理念的生物化學與分子生物學教學

    臨床技能培訓課程與醫學生培養的關系研究

    研究生學位論文答辯工作存在的問題與對策

    關于中醫本科教育的幾點思考

    我國民辦高等醫學院校發展前景研究

    獨立設置醫科大學學科融合的重要意義

    對免疫學理論模塊教學目標的思考

    篇7

    作者簡介:汪玲,復旦大學研究生院副院長,上海市臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓結合工作小組組長,教授,上海200433。

    我國1998年開始試行臨床醫學專業學位研究生教育,經過十幾年的探索與發展,取得了很大的成績,為我國的醫療衛生事業輸送了數以萬計的高層次應用型醫學人才。但是,臨床醫學專業學位研究生教育在實踐過程中也面臨諸多問題和挑戰,其中一個突出問題是臨床醫學研究生培養在一定程度上存在著“重科研、輕臨床”的傾向,研究生的臨床專業素養和臨床技能難以勝任臨床崗位的實際需求。同時,醫學專業學位制度與執業醫師制度之間、臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓之間一直存在著矛盾。為解決這些矛盾和問題,統籌醫學教育與醫藥衛生事業的發展,改革人才培養模式和體制機制,提升醫學生職業道德水平和臨床實踐能力,上海市2010年正式啟動臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓結合的改革試驗。2010~2012年,復旦大學、上海交通大學、同濟大學和上海中醫藥大學等試點高校已經招錄了三屆共計1112名臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師),在專業學位研究生培養模式、課程體系、培養方式和管理體制機制等方面,也逐步形成了一系列具有創新性、實踐性和示范性的成功經驗。

    一、我國臨床醫學專業學位研究生教育面臨的制度困境

    長期以來,我國醫學院校的臨床醫學教育實行醫學本科教育,授予醫學學士學位;1978年我國開始招收醫學研究生,授予醫學碩士和博士學位;1988年,試辦七年制醫學教育;1998年,試行臨床醫學專業學位研究生教育,授予臨床醫學碩士和博士專業學位;2001年起,教育部批準北京大學、清華大學等高校試辦八年制醫學教育。實施臨床醫學專業學位研究生教育是我國醫學教育的一項重大改革,旨在培養適應臨床工作需要的應用型人才。但是,臨床醫學專業學位研究生教育與我國現行的執業醫師制度、住院醫師規范化培訓制度之間卻一直存在著矛盾,導致其發展受到很大的限制。

    一方面,臨床醫學專業學位研究生教育和現行《執業醫師法》存在沖突,醫學研究生進行臨床能力訓練面臨違法行醫風險。1999年5月我國正式實施《執業醫師法》,規定“未經醫師注冊取得執業證書,不得從事醫師執業活動”。醫學生在獲得醫學學士學位后,必須在臨床工作一年才能夠參加國家統一舉行的執業醫師資格考試,獲執業醫師資格后才有臨床處方權。所有醫學本科生或尚未取得執業醫師資格的臨床醫學專業學位研究生,由于沒有處方權,不可獨立處置病人和進行手術,無法獨立擔任住院醫師工作,導致臨床醫學專業學位研究生的臨床能力訓練與培養在醫院很難進行。

    另一方面,臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓之間存在矛盾。住院醫師規范化培訓是醫學教育的一個特有階段,是指醫學專業畢業生完成院校教育后,在經認定的培訓醫院接受以提高臨床技能為主的系統、規范的培訓的階段。住院醫師規范化培訓是醫學生成長為合格臨床醫師的必由之路,對保證臨床醫師專業水準和醫療服務質量具有重要作用。我國臨床醫學專業學位研究生在讀期間會有一年以上的時間在醫院參加臨床實踐訓練,其訓練目的、方式等與住院醫師規范化培訓基本相同。但是由于我國醫學教育與住院醫師規范化培訓由不同的部門主管,缺乏統一協調,導致臨床醫學研究生臨床實踐訓練與住院醫師規范化培訓標準不統一,臨床醫學專業學位研究生接受的臨床技能培訓得不到住院醫師規范化培訓部門的認可,研究生畢業后仍然需要按照衛生行業要求重新參加住院醫師規范化培訓,造成教育與醫療資源的浪費,同時也導致醫學院校不同程度地存在著將臨床醫學專業學位研究生培養等同于醫學科學學位研究生培養的做法,偏離了臨床醫學專業學位設立的初衷。

    二、臨床醫學人才培養模式的改革創新

    2001年,上海市提出了住院醫師規范化培訓的新模式,即由過去的“5年住院醫師”改為“3+X”培訓模式。第一階段“3”也就是醫學生畢業后進入醫院的前3年,接受通科教育和培訓;第二階段“X”就是專科培訓,最后達到專科醫師準入的水平,這個“X”時間長短隨各臨床??茖I知識技能的要求而不同。2010年,上海市正式開展統一模式、統一準入、統一考核的住院醫師規范化培訓,并將住院醫師規范化培訓合格證書作為全市各級醫療機構臨床崗位聘任和臨床專業技術職務晉升的必備條件之一,全市各級醫療機構從當年開始即不能再聘用未經住院醫師規范化培訓的醫學院校畢業生從事臨床工作。在住院醫師規范化培訓全行業覆蓋的歷史背景下,2010年10月上海市正式啟動了教育部批準實施的23項教育體制綜合改革項目之一的“臨床醫學碩士專業學位研究生教育綜合改革試點”,改革重點是將臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓緊密結合。

    1.模式創新,構建了以臨床實踐能力為核心的“5+3”人才培養模式

    為適應我國醫藥衛生體制改革的總體要求,上海市臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓結合的改革試驗提出了以臨床實踐能力培養為核心的臨床醫學“5+3”人才培養模式,即5年臨床醫學本科教育,加3年住院醫師規范化培養,從而在國內首次構建了將醫學院校教育、畢業后教育和繼續教育有機銜接的臨床醫學人才培養體系。

    在以“5+3”模式為主體的臨床醫學人才培養體系中,醫學生完成5年的醫學院校教育后,一部分畢業生選擇考研攻讀醫學科學學位,但絕大部分將進入住院醫師規范化培訓基地進行為期3年的培訓,考核通過后,取得普通??茍虡I資格,稱為??漆t生,其中一部分醫師直接進入社區或者二級醫院工作。此外,還有一部分醫師希望在大醫院做“分工更細”的??漆t生,比如神經內科、泌尿外科等,就要在住院醫師規范化培訓結束后,進入亞??埔幏痘嘤柣乩^續學習,這被稱為“5+3+X”。

    2.觀念創新,界定了臨床醫學專業學位碩士研究生的“雙重身份”

    上海市住院醫師規范化培訓對象是以“行業人”身份接受培訓,與培訓醫院簽訂培訓及勞動合同,勞動關系委托市衛生人才交流服務中心管理,培訓結束后合同自然終止,培訓對象自主擇業;培訓期間計算工齡,按培訓醫院同類人員標準發放基本工資和績效工資,其水平高于當年高校畢業生的平均入職收入水平并逐年提高;培訓期間依法參加并享有養老、醫療、失業、生育、工傷、公積金等社會保障。

    在上海市臨床醫學碩士專業學位教育綜合改革試點中,對于那些參加全國統考被高校錄取的臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師),在被招錄為“住院醫師”的同時,以定向身份獲得研究生學籍,即獲得了“住院醫師”和“研究生”的雙重身份。

    這種雙重身份突破了醫學本科畢業生只能在就業(住院醫師)和在讀(研究生)之間“非此即彼”的傳統觀念,為本項目在試點過程中的培養機制和管理體制創新奠定了理論基礎,從而實現了臨床醫學“5+3”人才培養模式全過程“三個結合”的有效銜接,即研究生招生和住院醫師招錄相結合、研究生培養過程和住院醫師規范化培訓相結合、專業學位授予標準與臨床醫師準入制度相結合。

    3.機制創新,實現了全過程“三個結合”的有效銜接

    醫學教育不僅是教育事業的重要組成部分,也是衛生事業可持續發展的基礎。醫學教育改革既要符合教育的普遍規律,又要遵循醫學人才成長的特有規律。從臨床醫學人才培養經驗來看,臨床醫師作為對理論知識和實踐技能要求很高的專業人才,其培養必須經歷院校教育、畢業后教育、繼續教育三個階段。其中,院校教育側重于理論知識學習、輔以臨床實踐;畢業后教育側重于實踐技能培訓,并通過住院醫師規范化培訓等制度加以落實。

    因此,將臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓在招生招錄、培養培訓、學位授予與醫師準入等方面實施有效銜接,切實提高醫學生的臨床專業素質和臨床技能,成為推動臨床醫學教育改革的重要突破口。

    (1)研究生招生和住院醫師招錄相結合。在制訂研究生招生計劃時,按照“需求導向”原則,根據上海市每年參加住院醫師培訓人數,合理確定臨床醫學專業學位研究生(住院醫師)分專業招生計劃數。2010年,上海市根據臨床崗位需求和培訓醫院能力,采取醫學畢業生自行申請、培訓醫院擇優錄用的招錄方法,實際招錄住院醫師1830人。其中本科生517人(占28.2%),碩士生1105人(占60.4%),博士生208人(占11.4%)。因此,上海市確定在2010~2012年之間每年臨床醫學專業學位研究生(住院醫師)分專業招生計劃數為500名;并且計劃2013年擴大該項目招生計劃數,逐步減少包括本科、碩士和博士層次非本項目的住院醫師培訓招錄計劃。在招生錄取過程中,各高校和住院醫師規范化培訓醫院結合住院醫師招錄,共同組織研究生入學復試。推免生直接進入復試;對參加全國統考者,根據考生初試成績和個人材料確定差額復試名單。復試主要考察專業綜合知識與技能、專業英語、綜合素質(醫德醫風、心理素質、思維表達)等。

    (2)研究生培養過程和住院醫師規范化培訓相結合。在課程體系、課程內容和教學方式等方面,本項目培養方案充分體現了住院醫師不脫離臨床規范化培訓的特征。課程學習實行學分制,由政治、英語、專業基礎和專業理論等課程組成,所有課程均以上海市統一組織的網絡課程學習為主。其中,專業基礎課程和住院醫師規范化培訓公共科目完全一致;專業理論課由上海市統一組織各培訓醫院根據住院醫師規范化培訓標準細則要求,學習有關的專業理論知識,掌握本學科基本理論,了解相關學科的基礎知識。在臨床技能訓練方面,傳統的臨床醫學專業學位研究生教育沒有和住院醫師規范化培訓有機結合,對于臨床能力沒有強制性要求,研究生要花大量時間完成課程學習(脫離臨床培訓6個月以上),有些醫學院校的臨床醫學專業學位研究生和醫學科學學位研究生課程設置和教學要求甚至完全相同,使得專業學位研究生臨床技能訓練時間嚴重不足。而本項目專業學位碩士研究生的臨床能力訓練必須嚴格按照《上海市住院醫師規范化培訓細則》進行,臨床培訓專業范圍包括內科、外科、婦產科、兒科、急診科、神經內科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒外科、康復醫學科、麻醉科、醫學影像科、醫學檢驗科、臨床病理科、口腔科、全科醫學科等18個學科。在專業學位論文方面,傳統的臨床醫學專業學位研究生培養方案并沒有涉及專業學位論文基本要求和評價指標體系,許多醫學院校的導師常常安排自己帶教的臨床醫學專業學位研究生去完成自己的基礎醫學研究課題,并要求專業學位研究生和科學學位研究生一樣發表SCI論文等。而本項目專業學位碩士研究生培養方案明確“學位論文類型為病例分析報告或文獻綜述等,學位論文應緊密結合臨床實際,以總結臨床實踐經驗為主”。這樣就從根本上杜絕了將臨床醫學專業學位碩士學位論文要求等同于醫學科學學位碩士學位論文要求的做法。

    (3)專業學位授予標準與臨床醫師準入制度相結合。臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)完成課程學習,成績合格;通過執業醫師考試取得資格證書,完成住院醫師規范化培訓所規定的臨床輪轉,通過各培訓單位按照規范化培訓考核要求進行的各階段臨床能力考核(包括各科出科考核、年度考核和結業綜合考核),取得上海市住院醫師規范化培訓合格證書;完成學位論文并通過論文答辯者,可以獲得碩士研究生畢業證書,經過學位委員會評定,達到授予臨床醫學專業學位授予標準者可以獲得臨床醫學碩士專業學位證書。本項目研究生在培訓期間如果未通過執業醫師資格考試或兩次臨床能力年度考核不合格,將被停止住院醫師規范化培訓資格,取消臨床醫學專業學位研究生學籍。

    4.制度創新,“四證合一”解決了專業學位與執業醫師資格之間的矛盾。

    在臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓全過程“三個結合”的基礎上,本項目實現了“四證合一”,即臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)在項目結束時可以同時獲得執業醫師資格證書、上海市住院醫師規范化培訓合格證書、碩士研究生畢業證書和臨床醫學碩士專業學位證書。通過“四證合一”的制度創新,實現了在醫師培養過程中的院校醫學教育和衛生行業培訓兩者的緊密結合,有利于切實提高醫學生的臨床專業素質和臨床技能,以滿足社會發展對高層次應用型醫學人才的需求。通過“四證合一”的制度創新,培訓醫院將組織本項目臨床醫學專業學位碩士研究生在培養期間參加執業醫師資格考試,有效地解決了臨床醫學專業學位研究生進行臨床能力訓練和培養所面臨的違法行醫風險;由于研究生培養過程和住院醫師規范化培訓實現了緊密結合,臨床醫學專業學位研究生的臨床技能培訓完全達到了住院醫師規范化培訓要求(獲得培訓合格證書),研究生畢業后也就不再需要重復進行住院醫師規范化培訓。

    三、臨床醫學課程體系、教學方式和培養方案的實踐創新

    本項目改革重點是實現臨床醫學專業學位研究生培養過程和住院醫師規范化培訓相結合,這就對臨床醫學專業學位研究生教育的課程體系、教學方式和培養方案提出了實踐創新的要求,即所有課程教學都必須在臨床輪轉過程中同步完成。

    1.以臨床能力培養為核心的課程體系

    上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)課程由公共課程(政治、英語)、專業基礎課程(公共科目)和專業理論課程等部分組成。專業基礎課程與上海市住院醫師規范化培訓公共科目教學結合,專業理論課程與住院醫師規范化培訓大綱中規定的臨床專業理論教學結合。表1是上海市“全科醫學”專業碩士研究生(住院醫師)的課程設置。

    2.以“網絡化課程”為主體的教學方式

    按照《上海市住院醫師規范化培訓細則》要求,本項目臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)的課程學習,需要在不少于33個月的住院醫師規范化培訓臨床輪轉過程中同步完成。因此,必須將原來臨床醫學專業學位研究生集中上課(脫離臨床規范化培訓)的傳統課堂教學方式,改革為以“網絡化課程”為主體的教學方式。

    上海市從住院醫師規范化培訓的實際出發,探索了以網絡化課程為主體的教學方式,將研究生課程制作成網絡課件掛在上海市“好醫生”網站,供臨床醫學專業學位研究生(住院醫師)根據個人情況選擇學習時間和進程。

    目前,上海市已經完成了政治、英語、臨床思維與人際溝通、預防醫學與公共衛生、重點傳染病防治知識、有關法律法規、循證醫學等公共課和專業基礎課(公共科目)的網絡課件。目前正在建設臨床醫學18個二級學科54門臨床專業理論網絡課程(見表2),每個臨床醫學二級學科含專業理論、專業技能和學科前沿三門課,要求有教學視頻或音頻加PPT,技能課要有示范操作視頻。

    本項目2010級和2011級臨床醫學專業學位研究生通過以上“網絡化課程”的學習,共同的體會是本項目網絡課件和教學方式既適應了“住院醫師”特殊群體在規范化培訓期間學習的特點,也保證了臨床醫學專業學位研究生課程質量的高水平和現代化。

    3.以臨床技能訓練為重點的培養方案

    本項目培養方案和以往臨床醫學專業學位研究生培養方案最大的區別在于突出以臨床技能訓練為重點。臨床醫學專業學位研究生必須嚴格按照《上海市住院醫師規范化培訓細則》要求進行臨床技能訓練,完成臨床培訓輪轉。為保證臨床培訓質量,上海市制定了統一的培訓大綱和考核標準,開展了帶教師資培訓,建立了培訓質量監控體系。住院醫師規范化培訓考核分為培訓過程考核和培訓結業考核,以培訓過程考核為重點,培訓過程考核合格和依法取得執業醫師資格是參加培訓結業考核的必備條件。

    住院醫師規范化培訓內容包括法律法規、職業道德、臨床實踐技能、專業理論知識、醫學倫理、人際溝通技巧等。具體要求臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)通過臨床能力訓練,養成良好的醫德醫風,掌握本專業及相關學科的基本診斷和治療技術;掌握常見病和多發病的病因、發病機理、臨床表現、診斷和鑒別診斷、處理方法等;學會門急診處理、危重病人搶救和病歷書寫等臨床知識和技能。

    四、臨床醫學教育管理體制和管理機制的協同創新

    1.設立機構,協同創新

    上海市成立專門工作機構負責實施臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓相結合的改革試驗,在項目實施過程中,通過政府、行業、高校、醫院形成合力,確保改革試驗深入推進,形成了教育衛生部門的良好合作機制,出現了教改推醫改、醫改促教改的生動局面。

    機構人員組成也充分體現了上海市教委、衛生局、各相關高校、培訓醫院共同參與的臨床醫學教育管理體制和管理機制的“協同創新”。由上海市教委和衛生局分管領導、各大學分管校長組成住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革領導小組,負責該項工作的全面實施;由住院醫師規范化培訓和專業學位研究生教育的專家共同組成專家小組,負責指導相關工作的實施;由上海市學位辦、衛生局科教處、大學研究生院、醫管處和培訓醫院相關負責人組成工作小組,具體實施此項工作。在項目試點過程中,工作小組定期召開聯席會議,具體制訂各項規章制度,研究解決項目開展過程中遇到的各種問題,協調各高校執行上海市的統一規定。

    2.建章立制,規范管理

    由上海市教委立項、復旦大學牽頭、其他高校和醫院參與,2010年以來項目工作小組完成了4項課題研究:“上海臨床醫學碩士專業學位綜合改革試點方案”、“上海市臨床醫學碩士專業學位綜合改革實施細則”、“上海市臨床醫學碩士(住院醫師)專業學位質量保障體系”、“上海市臨床醫學專業學位評價指標體系和論文標準”。

    根據《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生教育綜合改革試點方案》,準確把握研究生和住院醫師“雙重身份”,工作小組具體制定了《上海市住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革實施辦法》和《上海市住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革實施細則》等規章制度。

    《實施細則》由下列操作性管理文件組成并在項目實施過程中不斷得到修改和完善:《上海市醫學專業學位碩士研究生教育與住院醫師規范化培訓相結合試點項目全國統考招生簡章》、《上海市醫學專業學位碩士研究生教育與住院醫師規范化培訓相結合試點項目推薦免試生招生簡章》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)定向培養協議書》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)指導性培養方案》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)導師管理實施細則》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)管理實施細則》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)學位授予實施細則》。

    3.質量為本,加強督導

    在臨床醫學碩士專業學位教育綜合改革項目實施過程中,上海市建立和完善了一系列包括招生、培養、學位授予等環節的研究生教育質量保障體系,即上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)生源質量保障體系、上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)課程質量保障體系、上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)臨床技能考核評估體系、上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)學位論文標準和評審指標體系、上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)指導教師遴選和評價指標體系、上海市臨床醫學碩士專業學位論文基本要求及評價指標體系。

    篇8

    [中圖分類號]G643.0[文獻標識碼]A[文章編號]1674-9324(2020)41-0146-02[收稿日期]2019-10-10

    2014年6月31日,教育部、國家衛計委等部門聯合了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》,明確指出我國臨床醫學人才的統一培養模式為“5+3”模式。就是說,要想成為一名執業醫生,必須先接受5年的臨床醫學本科教育,再參加3年住院醫師規范化培訓并考核合格[1]。為了解決重復培養和醫學教育資源浪費問題,住院醫師規范化培訓和臨床醫學專業學位研究生教育“雙軌合一”成為臨床醫學人才培養的一種主流模式[2]。2015年教育部《關于印發臨床醫學、口腔醫學和中醫碩士專業學位研究生指導方案的通知》印發后,我國臨床醫學專業碩士研究生“5+3”培養模式進入全面實施階段[1]。

    一、“5+3”培養模式存在的突出問題

    “5+3”培養模式已實施幾年,但在培養過程中也暴露出一些問題。在此模式下,臨床醫學專業學位研究生的學習任務十分繁重。在3年的學習時間里,研究生既要修滿學位所需學分,從事專業研究并完成學位論文的撰寫,同時又要完成國家住院醫師規范化培訓所規定的33個月的臨床輪轉任務[3]。在有限的培養時間里,臨床醫學專業學位研究生的科研素養得不到有效強化,整體科研能力不強。臨床科研能力是持續提高我國醫療水平的重要保障,是促進現代醫學發展的重要途徑[4]。我國每年有1000項國家自然科學基金項目立項,其中有很大一部分來自臨床醫學項目。而臨床醫學專業學位研究生教育的目標是培養高層次的創新型醫學人才,研究生走上工作崗位后,不僅能獨立開展臨床實踐業務,還要具備一定的臨床科研能力,能研究發現臨床科學問題以更好地服務臨床。針對上述突出問題,我們提出提升臨床醫學專業學位研究生科研能力的策略和措施。

    二、提升臨床醫學專業學位研究生科研素質的策略和措施

    (一)更新觀念,強化臨床科研意識

    當前國內醫學領域存在的一個普遍觀念是臨床醫生只要搞好臨床工作,看好病就行了,這導致了學生更多地注重臨床技能的培養,而忽視了臨床科研能力的鍛煉。殊不知,新藥的研發、醫療技術的發展、疾病治療手段的更新都源于基礎醫學和臨床醫學的研究。比如,上個世紀對“庫魯病”和“獲得性免疫缺陷綜合征”的發現都得益于臨床研究工作。因此,研究生導師首先要轉變觀念,認識到臨床科研能力的重要性,在研究生培養過程中,不斷強化學生的臨床科研意識。

    (二)嚴格遴選導師,不斷提高師資水平

    科研能力強的導師才能更好地培養研究生的科研能力。要嚴格遴選導師,對于沒有研究課題和研究經費的導師應取消其招生資格。臨床研究的開展、研究生科研能力的培養必須要有相應的經費支持,而研究經費主要來源于導師的科研基金項目。所以,醫院要鼓勵導師積極申報科研基金,同時投入一定的經費用于科研項目的培育,這樣能使導師有更多獲得科研基金的機會。醫院還要適當安排導師到優秀三甲醫院進修,鼓勵導師參加各種學術會議和學術交流,以增長見識和開闊視野。

    (三)建立科學的激勵機制

    科學的激勵機制在一定程度上能夠激發研究生的科研興趣。研究生獲得了院校級及以上的科研課題,在核心期刊或SCI發表了論文都應給予一定的獎勵。同時院校還要激勵導師的帶教積極性,將導師獲得的科研項目以及發表的高水平論文、研究生的培養數量和培養質量納入導師的績效評價體系,還要將其與醫務人員衛生系列職稱以及導師評聘掛鉤,以吸引更多的醫務人員投入到臨床醫學專業研究生教育隊伍中,最終達到最大限度提高研究生科研能力的目的。

    (四)注重本科教育階段科研能力的培養

    篇9

        長期以來,我國醫學院校的臨床醫學教育實行 醫學本科教育,授予醫學學士學位;1978年我國開 始招收醫學研究生,授予醫學碩士和博士學位; 1988年,試辦七年制醫學教育;1998年,試行臨床醫 學專業學位研究生教育,授予臨床醫學碩士和博士 專業學位;2001年起,教育部批準北京大學、清華大 學等高校試辦八年制醫學教育。實施臨床醫學專業 學位研究生教育是我國醫學教育的一項重大改革, 旨在培養適應臨床工作需要的應用型人才。但是, 臨床醫學專業學位研究生教育與我國現行的執業醫 師制度、住院醫師規范化培訓制度之間卻一直存在 著矛盾,導致其發展受到很大的限制。

    —方面,臨床醫學專業學位研究生教育和現行 《執業醫師法》存在沖突,醫學研究生進行臨床能力 訓練面臨違法行醫風險。1999年5月我國正式實施 《執業醫師法》,規定“未經醫師注冊取得執業證書, 不得從事醫師執業活動”。醫學生在獲得醫學學士學 位后,必須在臨床工作一年才能夠參加國家統一舉 行的執業醫師資格考試,獲執業醫師資格后才有臨 床處方權。所有醫學本科生或尚未取得執業醫師資 格的臨床醫學專業學位研究生,由于沒有處方權,不 可獨立處置病人和進行手術,無法獨立擔任住院醫 師工作,導致臨床醫學專業學位研究生的臨床能力 訓練與培養在醫院很難進行。

    另一方面,臨床醫學專業學位研究生教育與住 院醫師規范化培訓之間存在矛盾。住院醫師規范化 培訓是醫學教育的一個特有階段,是指醫學專業畢 業生完成院校教育后,在經認定的培訓醫院接受以 提高臨床技能為主的系統、規范的培訓的階段。住院 醫師規范化培訓是醫學生成長為合格臨床醫師的必 由之路,對保證臨床醫師專業水準和醫療服務質量 具有重要作用。我國臨床醫學專業學位研究生在讀 期間會有一年以上的時間在醫院參加臨床實踐訓 練,其訓練目的、方式等與住院醫師規范化培訓基本 相同。但是由于我國醫學教育與住院醫師規范化培 訓由不同的部門主管,缺乏統一協調,導致臨床醫學 研究生臨床實踐訓練與住院醫師規范化培訓標準不 統一,臨床醫學專業學位研究生接受的臨床技能培 訓得不到住院醫師規范化培訓部門的認可,研究生 畢業后仍然需要按照衛生行業要求重新參加住院醫 師規范化培訓,造成教育與醫療資源的浪費,同時也 導致醫學院校不同程度地存在著將臨床醫學專業學 位研究生培養等同于醫學科學學位研究生培養的做 法,偏離了臨床醫學專業學位設立的初衷。

    二、臨床醫學人才培養模式的改革創新

        2001年,上海市提出了住院醫師規范化培訓的 新模式,即由過去的“5年住院醫師”改為“3+X”培訓 模式。第一階段“3”也就是醫學生畢業后進入醫院的 前3年,接受通科教育和培訓;第二階段“X”就是專 科培訓,最后達到專科醫師準入的水平,這個“X”時 間長短隨各臨床??茖I知識技能的要求而不 同。2010年,上海市正式開展統一模式、統一準入、 統一考核的住院醫師規范化培訓,并將住院醫師規 范化培訓合格證書作為全市各級醫療機構臨床崗位 聘任和臨床專業技術職務晉升的必備條件之一,全 市各級醫療機構從當年開始即不能再聘用未經住院 醫師規范化培訓的醫學院校畢業生從事臨床工作。 在住院醫師規范化培訓全行業覆蓋的歷史背景下, 2010年10月上海市正式啟動了教育部批準實施的 23項教育體制綜合改革項目之一的“臨床醫學碩士 專業學位研究生教育綜合改革試點”,改革重點是將 臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范 化培訓緊密結合。

    1. 模式創新,構建了以臨床實踐能力為核心的 “5+3”人才培養模式為適應我國醫藥衛生體制改革的總體要求,上 海市臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化 培訓結合的改革試驗提出了以臨床實踐能力培養為 核心的臨床醫學“5+3”人才培養模式,即5年臨床 醫學本科教育,加3年住院醫師規范化培養,從而在 國內首次構建了將醫學院校教育、畢業后教育和繼 續教育有機銜接的臨床醫學人才培養體系。

    在以“5+3”模式為主體的臨床醫學人才培養體 系中,醫學生完成5年的醫學院校教育后,一部分畢 業生選擇考研攻讀醫學科學學位,但絕大部分將進 入住院醫師規范化培訓基地進行為期3年的培訓, 考核通過后,取得普通??茍虡I資格,稱為??漆t 生,其中一部分醫師直接進入社區或者二級醫院工 作。此外,還有一部分醫師希望在大醫院做“分工更 細”的??漆t生,比如神經內科、泌尿外科等,就要在 住院醫師規范化培訓結束后,進入亞專科規范化培 訓基地繼續學習,這被稱為“5+3+X”。

    2. 觀念創新,界定了臨床醫學專業學位碩士研 究生的“雙重身份”

    上海市住院醫師規范化培訓對象是以“行業人” 身份接受培訓,與培訓醫院簽訂培訓及勞動合同,勞 動關系委托市衛生人才交流服務中心管理,培訓結 束后合同自然終止,培訓對象自主擇業;培訓期間計 算工齡,按培訓醫院同類人員標準發放基本工資和 績效工資,其水平高于當年高校畢業生的平均入職 收入水平并逐年提高;培訓期間依法參加并享有養 老、醫療、失業、生育、工傷、公積金等社會保障。

    在上海市臨床醫學碩士專業學位教育綜合改 革試點中,對于那些參加全國統考被高校錄取的臨 床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師),在被招錄 為“住院醫師”的同時,以定向身份獲得研究生學籍, 即獲得了“住院醫師”和“研究生”的雙重身份。

    這種雙重身份突破了醫學本科畢業生只能在就 業(住院醫師)和在讀(研究生)之間“非此即彼”的傳 統觀念,為本項目在試點過程中的培養機制和管理 體制創新奠定了理論基礎,從而實現了臨床醫學 “5+3”人才培養模式全過程“三個結合”的有效銜 接,即研究生招生和住院醫師招錄相結合、研究生培 養過程和住院醫師規范化培訓相結合、專業學位授 予標準與臨床醫師準入制度相結合。

    3.機制創新,實現了全過程“三個結合”的有效銜接醫學教育不僅是教育事業的重要組成部分,也 是衛生事業可持續發展的基礎。醫學教育改革既要 符合教育的普遍規律,又要遵循醫學人才成長的特 有規律。從臨床醫學人才培養經驗來看,臨床醫師作 為對理論知識和實踐技能要求很高的專業人才,其 培養必須經歷院校教育、畢業后教育、繼續教育三個 階段。其中,院校教育側重于理論知識學習、輔以臨 床實踐;畢業后教育側重于實踐技能培訓,并通過住 院醫師規范化培訓等制度加以落實。

    因此,將臨床醫學碩士專業學位研究生教育與 住院醫師規范化培訓在招生招錄、培養培訓、學位授 予與醫師準入等方面實施有效銜接,切實提高醫學 生的臨床專業素質和臨床技能,成為推動臨床醫學 教育改革的重要突破口。

    (1)研究生招生和住院醫師招錄相結合。在制訂 研究生招生計劃時,按照“需求導向”原則,根據上海 市每年參加住院醫師培訓人數,合理確定臨床醫學 專業學位研究生(住院醫師)分專業招生計劃數。 2010年,上海市根據臨床崗位需求和培訓醫院能 力,采取醫學畢業生自行申請、培訓醫院擇優錄用的 招錄方法,實際招錄住院醫師1830人。其中本科生 517 人(占 28.2%),碩士生 1105 人(占 60.4%),博士 生208人(占11.4%)。因此,上海市確定在2010~ 2012年之間每年臨床醫學專業學位研究生(住院醫 師)分專業招生計劃數為500名;并且計劃2013年 擴大該項目招生計劃數,逐步減少包括本科、碩士和 博士層次非本項目的住院醫師培訓招錄計劃。在招 生錄取過程中,各高校和住院醫師規范化培訓醫院 結合住院醫師招錄,共同組織研究生入學復試。推免 生直接進入復試;對參加全國統考者,根據考生初試 成績和個人材料確定差額復試名單。復試主要考察 專業綜合知識與技能、專業英語、綜合素質(醫德醫 風、心理素質、思維表達)等。

    (2) 研究生培養過程和住院醫師規范化培訓相 結合。在課程體系、課程內容和教學方式等方面,本 項目培養方案充分體現了住院醫師不脫離臨床規范 化培訓的特征。課程學習實行學分制,由政治、英語、 專業基礎和專業理論等課程組成,所有課程均以上 海市統一組織的網絡課程學習為主。其中,專業基礎 課程和住院醫師規范化培訓公共科目完全一致;專 業理論課由上海市統一組織各培訓醫院根據住院醫 師規范化培訓標準細則要求,學習有關的專業理論 知識,掌握本學科基本理論,了解相關學科的基礎知 識。在臨床技能訓練方面,傳統的臨床醫學專業學位 研究生教育沒有和住院醫師規范化培訓有機結合, 對于臨床能力沒有強制性要求,研究生要花大量時 間完成課程學習(脫離臨床培訓6個月以上),有些 醫學院校的臨床醫學專業學位研究生和醫學科學學 位研究生課程設置和教學要求甚至完全相同,使得 專業學位研究生臨床技能訓練時間嚴重不足。而本 項目專業學位碩士研究生的臨床能力訓練必須嚴格 按照《上海市住院醫師規范化培訓細則》進行,臨床 培訓專業范圍包括內科、外科、婦產科、兒科、急診 科、神經內科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒 外科、康復醫學科、麻醉科、醫學影像科、醫學檢驗 科、臨床病理科、口腔科、全科醫學科等18個學科。 在專業學位論文方面,傳統的臨床醫學專業學位研 究生培養方案并沒有涉及專業學位論文基本要求和 評價指標體系,許多醫學院校的導師常常安排自己 帶教的臨床醫學專業學位研究生去完成自己的基礎 醫學研究課題,并要求專業學位研究生和科學學位 研究生一樣發表SCI論文等。而本項目專業學位碩 士研究生培養方案明確“學位論文類型為病例分析 報告或文獻綜述等,學位論文應緊密結合臨床實際, 以總結臨床實踐經驗為主”。這樣就從根本上杜絕了 將臨床醫學專業學位碩士學位論文要求等同于醫學 科學學位碩士學位論文要求的做法。

    (3) 專業學位授予標準與臨床醫師準入制度相 結合。 臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)完 成課程學習,成績合格;通過執業醫師考試取得資格 證書,完成住院醫師規范化培訓所規定的臨床輪轉, 通過各培訓單位按照規范化培訓考核要求進行的各 階段臨床能力考核(包括各科出科考核、年度考核和 結業綜合考核),取得上海市住院醫師規范化培訓合 格證書;完成學位論文并通過論文答辯者,可以獲得 碩士研究生畢業證書,經過學位委員會評定,達到授 予臨床醫學專業學位授予標準者可以獲得臨床醫學 碩士專業學位證書。本項目研究生在培訓期間如果 未通過執業醫師資格考試或兩次臨床能力年度考核 不合格,將被停止住院醫師規范化培訓資格,取消臨 床醫學專業學位研究生學籍。

    4.制度創新,“四證合一”解決了專業學位與執 業醫師資格之間的矛盾。

    在臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規 范化培訓全過程“三個結合”的基礎上,本項目實現 了“四證合一”,即臨床醫學碩士專業學位研究生(住 院醫師)在項目結束時可以同時獲得執業醫師資格 證書、上海市住院醫師規范化培訓合格證書、碩士研 究生畢業證書和臨床醫學碩士專業學位證書。通過 “四證合一”的制度創新,實現了在醫師培養過程中 的院校醫學教育和衛生行業培訓兩者的緊密結合, 有利于切實提高醫學生的臨床專業素質和臨床技 能,以滿足社會發展對高層次應用型醫學人才的需 求。通過“四證合一 ”的制度創新,培訓醫院將組織本 項目臨床醫學專業學位碩士研究生在培養期間參加 執業醫師資格考試,有效地解決了臨床醫學專業學 位研究生進行臨床能力訓練和培養所面臨的違法行 醫風險;由于研究生培養過程和住院醫師規范化培 訓實現了緊密結合,臨床醫學專業學位研究生的臨 床技能培訓完全達到了住院醫師規范化培訓要求 (獲得培訓合格證書),研究生畢業后也就不再需要 重復進行住院醫師規范化培訓。

    三、臨床醫學課程體系、教學方式和培養方案的 實踐創新

         本項目改革重點是實現臨床醫學專業學位研究 生培養過程和住院醫師規范化培訓相結合,這就對 臨床醫學專業學位研究生教育的課程體系、教學方 式和培養方案提出了實踐創新的要求,即所有課程 教學都必須在臨床輪轉過程中同步完成。

    以臨床能力培養為核心的課程體系上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫 師)課程由公共課程(政治、英語)、專業基礎課程(公 共科目)和專業理論課程等部分組成。專業基礎課程 與上海市住院醫師規范化培訓公共科目教學結合, 專業理論課程與住院醫師規范化培訓大綱中規定的 臨床專業理論教學結合。表1是上海市“全科醫學” 專業碩士研究生(住院醫師)的課程設置。

                              

    2.以“網絡化課程”為主體的教學方式 按照《上海市住院醫師規范化培訓細則》要求, 本項目臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)的 課程學習,需要在不少于33個月的住院醫師規范化 培訓臨床輪轉過程中同步完成。因此,必須將原來臨 床醫學專業學位研究生集中上課(脫離臨床規范化 培訓)的傳統課堂教學方式,改革為以“網絡化課程” 為主體的教學方式。

    上海市從住院醫師規范化培訓的實際出發,探 索了以網絡化課程為主體的教學方式,將研究生課 程制作成網絡課件掛在上海市“好醫生”網站,供臨 床醫學專業學位研究生(住院醫師)根據個人情況選 擇學習時間和進程。

    目前,上海市已經完成了政治、英語、臨床思維 與人際溝通、預防醫學與公共衛生、重點傳染病防治 知識、有關法律法規、循證醫學等公共課和專業基礎 課(公共科目)的網絡課件。目前正在建設臨床醫學 18個二級學科54門臨床專業理論網絡課程(見表 2),每個臨床醫學二級學科含專業理論、專業技能和 學科前沿三門課,要求有教學視頻或音頻加PPT,技 能課要有示范操作視頻。

                                     

    本項目2010級和2011級臨床醫學專業學位研 究生通過以上“網絡化課程”的學習,共同的體會是 本項目網絡課件和教學方式既適應了 “住院醫 師”特殊群體在規范化培訓期間學習的特點,也保 證了臨床醫學專業學位研究生課程質量的高水平和 現代化。

    3.以臨床技能訓練為重點的培養方案本項目培養方案和以往臨床醫學專業學位研究 生培養方案最大的區別在于突出以臨床技能訓練為 重點。臨床醫學專業學位研究生必須嚴格按照《上 海市住院醫師規范化培訓細則》要求進行臨床技能訓 練,完成臨床培訓輪轉。為保證臨床培訓質量,上海 市制定了統一的培訓大綱和考核標準,開展了帶教師 資培訓,建立了培訓質量監控體系。住院醫師規范 化培訓考核分為培訓過程考核和培訓結業考核,以 培訓過程考核為重點,培訓過程考核合格和依法取 得執業醫師資格是參加培訓結業考核的必備條件。

    住院醫師規范化培訓內容包括法律法規、職業 道德、臨床實踐技能、專業理論知識、醫學倫理、人際 溝通技巧等。具體要求臨床醫學碩士專業學位研究 生(住院醫師)通過臨床能力訓練,養成良好的醫德 醫風,掌握本專業及相關學科的基本診斷和治療技 術;掌握常見病和多發病的病因、發病機理、臨床表 現、診斷和鑒別診斷、處理方法等;學會門急診處理、 危重病人搶救和病歷書寫等臨床知識和技能。

    四、臨床醫學教育管理體制和管理機制的協同創新

         1.設立機構,協同創新上海市成立專門工作機構負責實施臨床醫學碩 士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓相結 合的改革試驗,在項目實施過程中,通過政府、行業、 高校、醫院形成合力,確保改革試驗深入推進,形成 了教育衛生部門的良好合作機制,出現了教改推醫 改、醫改促教改的生動局面。

    機構人員組成也充分體現了上海市教委、 衛生 局、各相關高校、培訓醫院共同參與的臨床醫學教育 管理體制和管理機制的“協同創新”。由上海市教委 和衛生局分管領導、各大學分管校長組成住院醫師 規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革 領導小組,負責該項工作的全面實施;由住院醫師規 范化培訓和專業學位研究生教育的專家共同組成專 家小組,負責指導相關工作的實施;由上海市學位 辦、衛生局科教處、大學研究生院、醫管處和培訓醫 院相關負責人組成工作小組,具體實施此項工作。在 項目試點過程中,工作小組定期召開聯席會議,具體 制訂各項規章制度,研究解決項目開展過程中遇到 的各種問題,協調各高校執行上海市的統一規定。

    2. 建章立制,規范管理由上海市教委立項、復旦大學牽頭、其他高校和 醫院參與,2010年以來項目工作小組完成了 4項課 題研究:“上海臨床醫學碩士專業學位綜合改革試點 方案”、“上海市臨床醫學碩士專業學位綜合改革實 施細則”、“上海市臨床醫學碩士(住院醫師)專業學 位質量保障體系”、“上海市臨床醫學專業學位評價 指標體系和論文標準”。

    根據《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生教育 綜合改革試點方案》,準確把握研究生和住院醫師“雙 重身份”,工作小組具體制定了《上海市住院醫師規 范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革實 施辦法》和《上海市住院醫師規范化培訓與臨床醫 學碩士專業學位教育銜接改革實施細則》等規章制度。

    《實施細則》由下列操作性管理文件組成并在項 目實施過程中不斷得到修改和完善:《上海市醫學專 業學位碩士研究生教育與住院醫師規范化培訓相結 合試點項目全國統考招生簡章》、《上海市醫學專業 學位碩士研究生教育與住院醫師規范化培訓相結合 試點項目推薦免試生招生簡章》、《上海市臨床醫學 碩士專業學位研究生(住院醫師)定向培養協議書》、 《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師) 指導性培養方案》、《上海市臨床醫學碩士專業學位 研究生(住院醫師)導師管理實施細則》、《上海市臨 床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)管理實施細 則》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫 師)學位授予實施細則》。

    3.質量為本,加強督導在臨床醫學碩士專業學位教育綜合改革項目 實施過程中,上海市建立和完善了一系列包括招 生、培養、學位授予等環節的研究生教育質量保障體 系,即上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫 師)生源質量保障體系、上海市臨床醫學碩士專業學 位研究生(住院醫師)課程質量保障體系、上海市臨 床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)臨床技能考 核評估體系、上海市臨床醫學碩士專業學位研究生 (住院醫師)學位論文標準和評審指標體系、上海市 臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)指導教師 遴選和評價指標體系、上海市臨床醫學碩士專業學 位論文基本要求及評價指標體系。

    篇10

    一、既往臨床研究生培養方式的弊端

    近十多年來,我國大批醫學碩士、博士生進入醫院工作,對提高醫院技術隊伍素質和醫療水平起到積極作用,但也存在一些問題。相當數量的具有研究生學位的醫師因其臨床實踐技能不如同年資的醫師,因而在臨床工作中處于尷尬地位。一些醫學院校附屬醫院不得不對研究生畢業進入臨床工作的醫師實行評聘分離的雙軌制,以加強其臨床實踐技能的培養。

    臨床研究生畢業進入醫院后未能得心應手地從事臨床工作,其原因在很大程度上與既往的研究生培養方式有關。由于臨床研究生無論是攻讀碩士,還是攻讀博士,其研究課題多為實驗型,大都是局限在一個二級學科的某一領域,只要其論文、外語及學位課程達到一定水平,德育體育等也符合要求,就能獲得碩士或博士學位。按照有關政策規定,博士生畢業可晉升主治醫師,兩年后晉升副教授,碩士生畢業3年可晉升主治醫師。由于研究生就讀前的臨床基礎及所服務的醫院等級不一,準備入學考試及研究生課程學習花去大量時間,從事臨床實踐的時間比同年資的醫師少得多。這是當前高學歷年輕醫師臨床實踐技能不盡人意的重要原因,要改變這種狀態,必須從改革臨床研究生的培養方式入手。

    二、新的臨床醫學專業學位的培養方式

    最近,國務院學位評定委員會審議通過了《臨床醫學專業學位試行辦法》,決定設置臨床醫學專業學位。從1998年9月起,在試點單位招收臨床醫學碩士、博士生,同時,各試點單位可按有關程度開展接受符合條件的優秀在職臨床住院醫師以研究生畢業同等學力申請臨床醫學博士、碩士專業學位。這是我國醫學學位制度改革的重大舉措,是我國臨床醫學高層次專門人才培養方式的戰略性調整。

    (一)臨床醫學專業學位申請條件向臨床傾斜:

    1.申請者可為研究生,也可為在職臨床醫師。后者強調要完成住院醫師規范化培訓取得合格證書者。

    2.學位課程考試較少:考政治理論、專業課及基礎課等6門。

    3.注意拓寬知識面,突出應用及解決臨床問題的實際能力,重視臨床能力培養及考核。強調對規范化的臨床操作及獨立處理本科常見病(碩士)及疑難癥(博士)能力的培養。

    (二)學位論文強化臨床技能:

    1.碩士:①可以是病例分析或文獻綜述;②論文應緊密結合實際,以總結臨床實踐經驗為主;③總體應表明申請人已掌握臨床科學研究的基本方法。

    2.博士:①科學研究應緊密結合臨床實際;②研究結果對臨床具有一定的應用價值;③總體應表明申請人具有應用所學知識解決臨床實際以及從事臨床科學研究能力。

    (三)外語要求同現行的醫學學位所要求的大致相同:特別強調臨床實踐能力。

    三、實施臨床醫學專業學位的見解

    (一)重視社會應用性:高等教育的社會應用性問題,是21世紀全球高等教育探討的熱點問題之一。在社會主義市場經濟條件下,不管是學科發展還是各級醫院的發展,必須與社會對其期望保持一致。只有以社會的需要、病人的需要為主導,醫院才會有生機。臨床醫學專業學位的本質特征是培養臨床應用型(有別于實驗型)人才,這些人才的使用單位是國家的高等級醫院,其研究方向應立足于臨床需要。作為碩士生的選題應立足于當前嚴重危害國人健康的常見病、多發病。博士生則應選某些疑難急重癥作為研究課題,探討診斷、治療更具有臨床實用價值,作為病因、發病機理的研究,對減少發病、提高全民健康素質、開展健康教育都是有重要價值的。有條件、有能力的單位和個人應開展這一研究。一個急社會所需、病人所需的高學歷臨床醫師,必將是醫院未來的競爭實力,中堅力量。這樣的研究生獲學位后,在臨床上必有施展才華的用武之地。

    (二)強調培養高素質的臨床醫學人才:從培養至學位授與的全過程,必須自始至終堅持臨床高素質人才目標的嚴格制約,嚴把質量關。古今中外名醫的成長都難以離開扎實的床邊醫學實踐,名醫出自臨床,臨床造就名醫。

    現行的臨床醫學學位論文可以是病例分析或綜述,這有利于臨床醫師扎根臨床,也有利于臨床技能培養、三基訓練;也有利于規范臨床診斷思維,使其從疑難病證診治,急重癥的搶救工作中獲得過硬的臨床基本功。

    作為臨床基本技能訓練側重點:

    首先,強化訓練扎實的本專業基本技能:①加強??茩z查及病歷書寫訓練,屬疑難病癥一定要有診斷分析。②加強各??戚o助檢查適應證選擇及結果判斷訓練。③加強專科基本操作技術訓練。在訓練方法上可引入以證據為基礎的醫學(Evidence Based Medicine)模式。[1-2]④加強基礎知識與臨床實踐聯系能力訓練。

    其次加強漏診病例總結分析,及時從失敗中反思教訓。

    第三,定期舉辦各種新進展學習班、更新知識、追蹤學科發展趨勢。

    (三)在重視專業與培訓的同時應加強對交叉學科知識吸收教育:現代醫學發展日趨專業化,臨床研究生的專業培訓使其系統地掌握本專業的知識,然而專業分科過早過細,忽視了相關學科的基本知識及基本技能的培養,不利于培養成現代醫學人才。

    (四)培養創新能力應列為最重要內容:創新能力應作為高素質臨床醫生的必備能力,應試教育中的各項競賽活動,評獎標準,都必須有評價新穎性及創造性的評分參數,其作用就在于創新意識、思維、能力及創新精神的培養。

    臨床醫學學位培養過程中,要注意自主意識的培養,導師先讓學生自選項目,自定課題,自查資料,自定技術路線,自行操作,然后再有針對性地加以修改、指導,使之加深印象,有利于培養其獨立思考和創造能力。

    (五)注重個性培養:在研究生教育中,注重個性培養,對發明創造及人才的形成有重要意義。同時必須引入挫折教育,培養適應能力,學會逆境中戰勝自我,逆境中求生存圖發展。

    參考文獻

    篇11

    1 醫學專業認證的起源及意義

    教育認證是指由指定的專門機構、采用既定的標準和程序對醫學教育機構或培訓項目進行審核與評估的過程。醫學專業認證制度緣起國外,2001年世界醫學教育聯合會(WFME)經過世界衛生組織(WHO)批準,了《本科醫學教育全球標準》。與此同時,國際醫學教育學會(IIME)也制定并頒布了《全球醫學教育最低基本要求》,成為國際社會公認的標準。

    醫學專業認證對醫學教育的發展具有重要意義。一方面,是醫學院校生存和發展的需要。通過認證,對醫學院校教育進行全面地“診斷”,肯定成績,查找差距,從而明確醫學教育的改革方向,從而加強課程建設和師資隊伍的建設,以完善專業結構,帶動學科整體水平的發展。另一方面,專業認證是醫學院校教育走向國際化、與國際接軌的必然趨勢。專業認證是國際通行的高等教育質量互認的主要依據,只有能實現教育互認和人才的國際互認,才能更好地促進我國醫學教育進入國際醫學教育的發展平臺。

    2 醫學專業認證在我國的實施情況

    為了提高我國醫學教育的質量,提升我國醫學人才的競爭力,與國際醫學教育接軌,2002年教育部召開“醫學教育標準”國際研討會.學習和研究國際醫學教育標準,同時委托中國高等教育學會醫學教育專業委員會組建了“中國醫學教育質量保證體系研究課題組”,課題組于2005年完成了《中國本科醫學教育標準——臨床醫學專業(試行)》的起草工作。2008年教育部衛生部聯合頒布了《本科醫學教育標準——臨床醫學專業(試行)》,此標準成為我國醫學院校教育教學改革發展的主要評價標準。2008年教育部組建醫學教育認證機構,成立了“醫學教育認證專家委員會”和臨床醫學專業認證工作委員會”,并開始進行臨床醫學專業認證的試點工作。2009年在《關于加強醫學教育工作提高醫學教育質量的若干意見中》,明確提出要實施醫學教育認證,保證醫學教育教學質量,建立政府、社會和學校有機結合的醫學教育質量保證體系。目前有8所醫學院校開展了臨床醫學認證工作,前期認證的學校如表1。

    二 桂林醫學院基礎醫學的教學及改革情況

    桂林醫學院是地方性的以教學為主的教學型本科院校,2006年獲得教育部本科教學評估優秀學校,基礎醫學院承擔全校所有專業的基礎課程,教學以及教學改革有著良好的基礎。目前承擔國家級自然科學基金項目13項,省廳級教研、科研項目50項。獲得國家級教學成果二等獎1項,省級教學成果獎10項,教改課題45項。近年來發表科研論文220篇、教改論文97篇、核心論文160余篇、SCI等國際期刊論文40篇。為了提高教學效果和質量,教師們認真學習專業認證標準,主要圍繞課程內容、教學方法、考核方式等方面進行了改革。

    1 課程整合:在原來以學科為基礎的課程模式基礎上,開展課程整合及系統模塊化教學

    第一,基礎醫學課程內部的整合。2010年我院啟動了以器官為中心的課程模式整合,在2011、2012級臨床醫學全科醫學班進行改革試點,按照由宏觀到微觀、正常到異常進行整合,將人體解剖學、組織胚胎學、病理學三門整合為人體形態學。將生理學、病理生理學、藥理學三門課程整合為人體機能學。新的課程體系以系統整合為基礎,打破傳統學科鏈接不緊密的弊端,更好地融合了基礎學科之間的滲透與重組,這樣使學生能夠綜合而完整地把握各個系統的科學性、完整性和連貫性,有利于提高學生綜合素質和能力。

    第二,將醫學基礎課程與臨床相關課程優化整合。在2011級全科班、2012級全科班進行“系統模塊化”教學,以器官、系統為中心,整合基礎和臨床師資,打破傳統的由基礎到臨床的傳統模式,讓學生早期接觸臨床知識,融合基礎知識與臨床知識,讓學生能夠系統、完整地掌握疾病原理及其臨床意義,提高學生的學習興趣和實踐能力。同時基礎醫學課堂授課中引入臨床病例,采用病例分析的啟發式教學方法。同時采用將臨床醫生請進基礎課堂的“雙師型”教學模式,更好地融合基礎與臨床知識。

    2 教學方法:從傳統的理論講授式轉向“以學生為中心”多種形式的教學

    第一,PBL(Problem-Based Learning)教學。以問題為基礎,以學生為主體、教師為導向的小組討論式教學方法。我院從2009年開始啟動PBL教學的前期準備工作:(1)師資培訓——分別選派各學科骨干教師分赴汕頭大學、浙江大學、上海醫學院、武漢等大學取經,進行師資的培訓。還請中山大學等校外教授來我院做PBL專題講學。(2)宣傳動員,選取試點班級。通過入學教育、師生座談會等方式,在學生中廣泛宣傳PBL教學法,動員學生參與,最后選定試點班級。(3)開創性地重組了教學大綱——將全科醫學教學內容分為人體形態學、人體機能學和系統整合模塊3部分,全面改革。打亂原有的授課順序,使之最終形成與病例配套的六個模塊——人體形態學、人體機能學、心血管系統基礎與疾病、消化與營養、呼吸系統基礎與疾病。

    課題組向2011級全科班全體同學發放調查問卷50份,收回42份,有效問卷42份。以下是學生對PBL教學法的評價,如表2。

    從以上可見學生對PBL教學方法還是比較認可的,尤其是在培養學生的學習能力和素質方面,有較高的認可度,這與PBL教學的目標是一致的。

    第二,TBL(team based learning)教學,即以團隊為基礎的學習模式。以團隊為基礎進行課前預習和預習測試,課堂上以團隊為單元進行討論,并進行個人測試和團隊測試。其優點在于能促進學生的自主學習,促進團隊協作,增強學生的批判性思維能力和應用知識解決問題的能力?;A醫學院生理學教研室在2010級、2011級臨床醫學本科進行TBL教學改革,實驗課上將學生分組,以小組為單位進行實驗操作以及課后的專題討論分析,口頭PPT匯報學生的實驗分析報告,接受其他小組同學的提問和交流,最后教師根據小組的學習匯報情況做總結點評。改革后針對新的TBL教學模式,對602名學生做了問卷調查,學生的評價良好,如表3。

    3 啟動課程考試改革,實施多元化考試評價

    考試是教學評價必不可少的一種工具,既是對教學內容的復習鞏固,也是對教學效果的有效檢驗,是全面檢驗學生綜合素質和創新能力的重要方式。為了更好地發揮考試的指揮棒作用,為了更好地配合、促進教學改革,達到“以考促學”,基礎醫學院主干課程都進行了課程考試改革。

    第一,考試形式多樣化。由以往單一的筆試改為開卷、閉卷、筆試、口試等多種考核形式。

    第二,成績構成多元化。修改考核方案,心得考核方案的成績構成包括:期中考試、單元測驗、作業、實驗報告、病歷書寫、實驗技能考核、課堂表現、分組學習討論匯報,如表4。

    第三,期末考試試卷題型多樣化。為了更好地考核學生理解分析、應用和解決問題的能力,試卷減少了對記憶知識的考查,加大了對解決問題、綜合分析能力的考查。①主客觀題比例調整:期末考試試卷中,加大主觀題的比例,減少客觀題的比例,建議主觀題≥60%,客觀題≤40%。②主客觀題題型多樣化:客觀題多樣化——改變單一的Al型題,為Al、A2、A3、A4、B型題各占一定的比例,且都有典型病例的題干。主觀題也要多樣化題型,將原來著重測量記憶性知識的填空題、是非題、名詞解釋三種題型,改為著重考核綜合能力素質的簡答題、論述題、病例分析、綜合性試題。

    考試改革工作得到了學生的高度認可,學生對考試改革的評價為滿意。他們認為:“激發了我們的學習熱情和積極性。有利于培養我們的協調能力和團隊合作精神。提高了我們的分析能力和判斷能力。提高了我們的人際交往能力和綜合素質。與實際相結合,有助于我們對專業內容的掌握??荚嚫母锔苁刮覀冋莆諏I理論知識和加強實驗操作能力。與實際相結合,培養了我們的自學能力和自主能力?!?/p>

    三 以臨床醫學專業認證促進我院教學改革

    1 轉變教師觀念,提高教師的授課水平

    通過認證學習,老師們樹立了以學生為中心的教學觀,在教學過程中當好學生的引導者。有2名青年教師參加中華醫學會醫學院校青年教師授課比賽獲得二等獎,6名青年教師獲得學校授課比賽一、二、三等獎,6名教師獲得區級教學軟件大賽一、二等獎。

    2 教學方法、教學手段多元化

    采用開展小組討論、問題引導、臨床病例為引導、PBL、TBL等多樣的深受學生歡迎的教學方法。

    3 教學改革熱情提高,立項數目增加,教學質量穩步提升

    在認證期間和認證后,基礎醫學院獲得自治區級教改立項7項,校級教學改革20項,發表敦改論文40篇。

    總之,在臨床醫學專業認證的過程中,基礎醫學院按照《本科醫學教育標準——臨床醫學專業(試行)》,在結合前期教學改革基礎上探索以器官為中心的課程整合模式、以病例引導開展PBL、TBL等形式多樣的教學方法。以課程考試改革為抓手的評價體系改革,促進了我院的教育教學改革,更新了教師的教育教學觀念,提高教學質量。對培養學生自主學習能力和素質大有裨益,為培養高素質新型醫學人才打下了良好的基礎。

    參考文獻

    [1]汪青,中國臨床醫學專業認證體系的構建與未來發展[J].復旦教育論壇,2012,10(5):92-96.

    [2]孫林青,尹金淑,吳健.參照本科醫學教育標準推進臨床醫學教育改革[J].中國醫學教育技術,2010,24(2):207-209.

    [3]鄭少燕,楊棉華.以醫學教育認證為契機深化醫學教育革[J].中國高等醫學教育,2010(7):37-38.

    [4]陳墾,馮建玲,楊建新,等.醫學專業認證下我校臨床醫學本科課程設置和教學方法改進[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(16):2640-2641.

    [5]趙瓊、陳勤,對質量工程背景下醫學專業認證的思考[J].西北醫學教育,2009,17(6):1079-1080;1097.

    [6]線福華,龐文云,賈建國,等.以《中國本科醫學教育標準》為基礎推動醫學教育教學改革新進程[J].中華醫學教育雜志,2006,26(6):4-6;12.

    [7]陳季強,夏強,富麗琴,等.基礎醫學課程整合教學改革6年總結[J].中國高等醫學教育,2006(11):73-75.

    [8]鄭少燕.從醫學教育認證探討醫學教學改革[J].醫學與社會,2010,23 (10).

    [9]張彥通,韓曉燕,試論我國高等工程教育專業認證制度的構建[J].高等工程教育,2005(1):43.

    久久久久国产精品激情,色偷偷噜噜噜亚洲男人看片app,97视频免费在线观看.,操聏xxx日韩xxxx欧美xxxx,日韩欧美国产免费一二三区,日韩精品永久免费观看,国内精品一线二线三线,欧美亚洲精品二区,国产破处大片在线免费观看,精品女人内射国产99
    日韩中文字幕剧情在线播放 欧美一级做a爰片性色毛片 精品久久av专区 99久久无色码中文字幕,一本久… 黑色丝袜美腿图片 日韩精品高清一二三区 亚州av一区二区三区性色 激情综合网五月婷婷 中文字幕无乱码人妻丝袜一区二区 成人影院一区二区三区 国产色婷婷亚洲精品网站 日本熟妇乱子伦 久久人妻网69av 秋霞免费观看 91精品成人av 国产高清av毛片夜夜夜 劲爆欧美成人影院 欧美乱妇高清无乱码在线观看 黑人xxxx一区二区 cao死我吧在线视频 久久精品99中文字幕 av成人久久电影 亚洲欧美专区中文字幕 99久久精品国产亚洲av 交换夫妇韩国 亚洲视频青春草 能看的懂的永久视频在线观看免费 秋霞视频av 7777久久亚洲中文蜜桃 国产人妻麻豆精品 美女被扒开内裤猛入 蜜桃欧美精品在线 嘟嘟嘟www在线观看播放视频 亚洲大码av在线播放 免费在线观看黄色一级电影 最近2019中文字幕8在线看版 国产精品成人久久 国语对白做爰xxx 国内精品久久影院 精品一区二区,在线观看 www.欧美.亚洲.日本在线观看 av在线观看免费一区二区三区 精品国产乱码一区二区三区乱 欧美老熟妇欲乱高清视频免费 av观看在线高清 高清在线完整版免费观看 潮喷大痉挛绝顶失禁2 免费人成在线小视频 插逼网站免费播放 一区二区三区日本艳情电影 成人黄片久久久免费观看 欧美日韩免费综合视频 一操国产熟女 国产精品成人欧美一区 国产一区二区精品福利地址 天堂av亚洲 黑人美女av大全 男女边摸边吃奶边做视频免费看 成人精品一区二区免费n 999视频国产精品 亚洲av免费在线播 免费日本黄色视频网站 欧美视频日韩专区在线 夜夜贪欢夜夜爽少妇免费 最近中文字幕2019年中文字幕 亚洲av乱码一区二区三区了 欧美成人色的网址 可以看黄色的视频网站 精品人妻一区二区在线 色哟哟在线观看免费视频 99久天堂av在线播放软件 亚洲av国产精品蜜臀 一二三四韩国免费视频 亚洲av最近观看 av观看视频免费 一二三四在线社区观看 国产精品韩国一区二区三区 日韩精品永久免费观看 亚洲在线观看视频网站 在线观看的国产视频 国产av色网站 强行内射美女视频网站 www.91av在线观看.com 素人在线一区二区三区 人人妻人人澡人人爽人人精品免费 日本区在线观看 在线观看av免费不卡 午夜国产不卡小视频 宅男噜噜噜66国产在线观看 在线观看色黄网站 国产精品成人在线免费视频 亚洲国产二区v在线观看 欧美日韩国产精品综合 亚洲精品久久影院 国产精品a区二区三区在线 亚洲五月天丁香综合 五月婷婷六月丁香免费视频 成人黄片视频大全 日韩亚洲不卡av 啦啦啦www在线视频免费观看 国产精品吗久久久久久 亚洲精品在线观看视频免费观看 欧美黄色三级在线播放 连续中出白浆 国产精品偷伦视频播放,拳交 国产 日本 欧美一级片在线观看 最新国产在线播放一区二区 亚洲免费午夜av在线 免费女人18毛片水真多 日本经典影片视频 亚洲免费av加勒比资源 制服丝袜avvv 一区二区三区久久精品 亚洲av刺激片 久久国产精品性色aⅴ人妻 熟妇高潮呻吟视频 好男人免费观看高清视频 久久人人爽人人爽人人小说 黄色亚洲av电影 久久婷婷亚洲综合 蜜臀av国内精品久久 亚洲中文字幕在线视频免费 永久黄网站色视免费观看 成人欧美一区二区三区a级片 玩弄放荡人妻少妇小说 古装级毛片18以上观看免费 欧美老熟妇欲乱高清视频免费 国产久久精品一区二区三区 在线欧美色噜噜 成人午夜免费在线播放 久久这里有精品15一区二区三区 91麻豆 国产 又粗又长又硬又爽黄色视频 人妻少妇有码专区 黑人操亚洲女人黄片 少妇人妻精品一区二区三区免费 国产精品传媒影院 99国产精品久久久久久久成人 国产极品乱码久久久久一区二区 美女免费网站观看视频 98国产精品午夜免费福利视频 少妇被粗大进出爽叫 国产露脸野战在线视频 av一区四区在线观看 日本免费色视频 欧美日韩亚洲国产一区二区 a级毛片免费观看完整 女人十八水真多毛片 亚洲另类欧美二区 午夜影院一级黄 久久精品2019中文字幕 岛国大片免费观看不卡 亚洲精品久久影院 少妇被我搞到高潮视频 女人十八水真多毛片 国产露脸野战在线视频 伊人久久亚洲精品中文字幕 国内精品久久影院 饥渴少妇av 久久精品国产三级午夜 欧美成人wxv 亚洲av电影在线观看二区 91影院免费体验在线观看 国产福利精品视频一区二区 黄色视频免费观看欧美 精品伦在线观看 国产亚洲精品久久777777 亚洲av免费在线播 超嫩国产在线观看 国产9精品久久久久成人精品 亚洲av日韩aⅴ欧美精品 桃花社区在线观看完整版 中文有码在线不卡av av在线观看蜜桃视频 久久成人αv国产精品一区区 精品国产乱码一区二区三区乱 亚洲精品欧美精品成人 菠萝网站在线观看 麻豆激情视频网址 熟妇高潮呻吟视频 国产高清av毛片夜夜夜 五十六十熟妇熟女 一区二区三区无卡高清视频 97久久,久久人妻精品一区| 成人女同av免费观看网站 国产成年女人看毛片视频 日韩专区欧美精品 跪求在线观看av网站 97se亚洲综合一区 在线观看美女黄aa 日本av在线影院 三级高清黄色 日韩一级特黄高清免费 日韩视频免费在线观看内射 xxxx性bbbb欧美porn 亚洲国产日韩欧美高清 国产黄色片一级 国产真实野外在线视频 精品一卡2卡三卡4卡乱码免费下载 成人免费不卡的av 劲爆欧美成人影院 女18毛片a级毛片 少妇视频免费在线 五月婷婷,六月丁香 开心色婷婷综合 一区二区三区日本艳情电影 欧美一区二区av视频 国产午夜男女爽爽爽爽爽视频 大香伊蕉av在线 不卡的日韩av 欧美色视频在线看 久久久精品3d动漫一区二区三区 久久精品禁一区二区三区 欧美日韩国产精品综合 国产美女主播喷水视频播放 亚欧成人毛片一区二区三区四区 成人看片黄a免费看动漫 欧美成人wxv 国产成人高清精品亚洲一区 www在线区视频观看一区啊日 欧美日韩国产一区二区的 免费久久黄片 亚洲黄色综合 人妻被黑人粗大猛烈高h视频 国产成人垃圾片一区二区三区 日韩视频在线第二区 欧美激情视频国产精品 人妻中文字幕在线一区中文二区 国产美女视频内射 免费a级做爰片在线观看爱电影 www.亚洲久久爱 最新麻豆av在线 精品久久av专区 国产乱人伦偷精品海角视频海角 女人18毛片在线观看 大学生一级毛片高清版 亚洲情色av一区二区 91综合精品国产丝袜美腿 小sao货cao得你视频 黄片视频有哪些 欧美日韩高清不卡视频 一本综合久久97 国产又大又黄的免费视频 中日韩一级av中文字幕 精品少妇人妻a√免费久久 国产一区二区三区久久精品91 女生喷射精水视频 亚洲国产日韩欧美精品电影 久久国产精品人妻aⅴ麻豆免费看 国产一区二区三区欧美亚洲 久久精品国产亚洲av网站 亚洲av成人www新版精品久久 日韩av 大片在线 夜夜伊人久久成人av 丝袜制服 变态另类 中国精品久久久久国产 狠狠综合久久88亚洲喷潮 在线观看的国产视频 久久www免费人成看片小草 国产精品乱来视频 国产99久久精品无 精品国产亚洲二区 国产精品传媒影院 久久香蕉久久九九九av 精品伦在线观看 日韩 欧美 91 99国产精品丝袜久久久久久软件 色婷婷av天堂 成人免费黄色视频网址 午夜国产不卡小视频 欧美日韩亚洲丝袜 91av大片在线观看 最近中文字幕完整版免费2019 国产精品精久久 黑人美女av大全 欧美性videostv另类极品 日韩av 大片在线 老司机精品电影网 欧美专区亚洲国产 成人一卡2卡3卡4卡2021 制服诱惑一区两区 国产成人一卡2卡3卡4卡 亚洲av日韩aⅴ欧美精品 av成人在线观看网站 亚洲最大的成人网色 亚洲av色在线观看国产 欧美另类丰满熟妇乱xxxⅹ 久久影院2021 99精品国产av 边操边摸奶视频 精品国产在线观看一区 欧美视频日韩专区在线 亚洲精品一区最新 男女羞羞的视频在线观看 伊人久久大香线蕉成人 91最新亚洲中文字幕在线 亚洲中文字幕在线视频免费 香蕉视频污下载网址 久久久久久久久国产极品 成人精品久久久久久久一区二区 久久精品毛片 寂寞女人在线观看高清视频 国产经典a区久久久一区二区三区 成人欧美一区二区三区a级片 一级片免费在线观看的 国产αv久久成人一区二区三区 天堂资源网资源在线 免费在线观看黄色一级电影 日韩电影欧美精品 日韩精品美女久久久久av福利 se婷婷www麻豆不卡av 一区二区三区精品99 久久久久久不卡久久久 伦理午夜电影院 中文字幕第一页一区av 国产18禁无遮挡网站 超嫩国产在线观看 www99视频在线免费看 扒开腿就操视频 性少妇sex欧美 国产igao激情在线观看 av av免费在线 免费看少妇人妻偷人精品一区二区 av免费人妻日韩 暴雨梨花电视剧全集在线观看高清 亚洲一区二区三区日本综合欧美 亚洲av一二在线观看 人人妻人人澡人人爽人人精品免费 国产公妇伦在线观看 免费在线看18禁网站 不满人妻一区 久久午夜视频网 99久久久婷婷国产综合亚洲 在线观看美女黄aa 亚洲国产成人影院在线 亚洲综合av一 男女午夜视频免费观看 免费女人18毛片水真多 av日韩av在线 日韩 欧美 国产 免费 亚洲av日韩av在线综合 亚洲精品久久久久久成人软件 日日摸夜夜添夜夜添a国产三级 免费女人18毛片水真多 亚洲av色在线观看国产 午夜做a爰片久久毛片 97人人模天天爽 国产极品嫩嫩免费观看 超碰国产精品久久超碰国产99 蜜桃精品视频免费观看 www.中文字幕第一页 午夜免费啪啪无毒不卡 亚洲影院激情久久 五月六月婷婷在线视频 97久久精品国产麻豆 一二三四韩国免费视频 亚洲视频最新免费 高清国产成人在线 黄色免费a级毛片 波多野结衣人妻无吗 日韩最新av网站在线播放 亚洲电影在线不卡av 国产午夜福利在线播放视频 理论片韩国在线观看 97人人人人妻 国产videos久久 宅男噜噜噜66国产在线观看 老司机精品福利视频免费观看 国产毛卡片卡2卡3卡4卡 furry巨大粗爽黄网站 97久久精品国产麻豆 欧美成人国产精品第一区 在线观看免费高清成人av 最近的2019中文字幕免费视频 国产91成人精品亚洲精品 人妻少妇av一区二区三区密 久久久久国产av麻豆 中文字幕第一页一区av 久久亚洲精品系列网站 欧美成人一级大片视频 欧美日韩国产一级在线 国产成人精品中文字幕 精品福利国产一区 善良妈妈的朋友在线观看中文字幕 精品国产午夜福利全集在线观看 亚洲精品久久久久久成人软件 精品在线国产亚洲 黄的网站视频在线观看 日韩一区二区三区免费在线看片 欧美激情第一熟女hd 国产 日本 欧美一级片在线观看 国产在线免费精品视频 成人免费不卡的av 亚洲啪啪综合色 老司机精品福利视频免费观看 久久久中文字幕久久 古代一级毛片大全 嘟嘟嘟www在线观看播放视频 欧美综合乱码视频在线观看 国内精品卡一卡2卡3 在线观看的国产视频 日韩av免费一区二区在线观看 日日摸日日碰夜夜 亚洲av美国av亚洲av图片 一区二区三区日本艳情电影 综合国产av大全 av一级毛片在线免费看 国产在线精品自产拍 国产午夜中出人妇在线观看 在线丁香视频 午夜福利精品更新 国产乱码精品一区二区三区优点 色永久免费视频 女人十八毛片a级毛片视频 日韩欧美熟女在线视频 国产在线精品自产拍 欧美日韩在线激情视频 日本三级2017在线观看高清 a级毛片免费视频 日日爽天天爽夜夜爽 黄色深情视频在线播放免费网站 久久www免费人成看片小草 国产精品三级快看 国产91丝袜在 五十六十熟妇熟女 一级a爱欧美毛片免费 а√天堂8资源中文在线官网 综合国产av大全 亚洲精品视频免费在线观看网站 最近中文字幕2019年中文字幕 国产精品一区二区最新在线观看 跪求在线观看av网站 九九久久精品国产婷婷 国产精品福利高清hd 女18毛片a级毛片 午夜精品一区二区三区电影 午夜福利免费影视 久久久久亚洲欧美 国产黄色片久久 免费看黄片18禁免费网站 日韩欧美在线1区 亚洲av免费高清不卡 精品少妇人妻a√免费久久 久久精品国产72国产精, 国产精品a区二区三区在线 三级免费久久观看 女人18毛片在线观看 久久视频三级 性欧美精品久久久久久久午夜一区 精品欧美一区二区三区黑人电影 国产午夜福利在线播放视频 青青草原亚洲免费 免费观看 国产精品 jzzijzzij亚洲成熟熟女少妇 99久久成人精品国产果冻传媒 好男人免费观看高清视频 国产露脸野战在线视频 国产乱码精品一区 在线观看亚洲av 午夜视频在线观看国产18 天堂av色网大全集 黄色成人毛片网 free性videoxxx欧美色 桃花影视在线 日本亚洲色图视频www 亚洲精品一区二区久久 国产公妇伦在线观看 骚妇一级免费视频 精华液一区二区三区别在哪 强行内射美女视频网站 a级毛片免费视频 精品人妻一区二区在线 策驰影院在线网站观看 中文在线天堂官网网站 香蕉视频污下载网址 97久久精品国产麻豆 91久久嫩草影院一区二区 jzzijzzij亚洲成熟熟女少妇 夜夜伊人久久成人av 午夜精品久久久久久久久日韩 最近中文字幕完整版免费2019 成人黄色片在线观看 亚洲成人日韩 欧美激情视频国产精品 永久黄网站色视免费观看 精品欧美一区二区三区黑人电影 在线观看波多野结衣一区 欧美精品激情一区 国产成人一卡2卡3卡4卡 精品99婷婷 国产成人高清免费视频网站 国产9精品久久久久成人精品 伊人久久大香线蕉成人 国产 日本 欧美一级片在线观看 久久www免费人成看片小草 大学生一级毛片高清版 久久久久久久久女人体 亚洲国产偷拍av 国产精品一区二区+在线播放 久久人妻网69av 99国产精品丝袜久久久久久软件 欧美网色视频 国产欧美精品三区 免费看少妇人妻偷人精品一区二区 黄色深情视频在线播放免费网站 国产精品黄片试看 强行内射美女视频网站 女生看毛片吗 在线观看色黄网站 久久久久国产av麻豆 中国少妇精品久久久av 美女在线播放 91精品啪在线观看国产色 嫩草影院日韩av videossex极品 国产精品久久久久精品免费免费 日本h片免费 国产一区二区青草久久 9久久婷婷国产综合精品性色 99精品久久久久网免费 国产午夜福利精品推荐在线观看 国产午夜福利精品推荐在线观看 策驰影院在线网站观看 中文字幕91久久 人人人妻人人澡人人爽视频一区 www.sex6sex.com av岛国电影在线播放 日韩欧美国产一区二区精品 黄色毛片大全免费看 97久久久国产精品消防器材特色 蜜桃日本免费观看mv免费版8网 日女人视频毛片 好色人妻一区二区 日本av在线影院 4388x亚洲最大成人网 在线天堂www在线中文下载 午夜福利精品更新 亚洲欧美日韩精品国产 www.亚洲av免费观看 日韩最新av网站在线播放 亚洲 欧美 婷婷 国产成年女人看毛片视频 女人18毛a级毛片免费观看 女人被男人日视频在线 性生交性生活大片免费看 免费两个人看的视频 少妇福利影院 男女边摸边喝奶边拍视频 五月天色婷婷丁香 国产毛卡片卡2卡3卡4卡 亚洲另类色区 丰满人妻一区二区三区色 亚洲国产偷拍av 一个人免费观看在线高清 裸体裸乳被免费观看 久久久久久久精品老熟妇 欧美成人h版在线观看 日韩福利永久 久久香蕉国产一区 av日韩在线观看网址 高清国产成人在线 精品国产三级a∨在线电影 日韩视频免费在线观看内射 亚洲国产日韩一区精品 www.亚洲av免费观看 永久黄网站色视免费观看 国产午夜男女爽爽爽爽爽视频 国产精品专区免费视频 三级免费久久观看 无遮无挡18禁啪啪成人男男 在线观看波多野结衣一区 国产亚洲女人久久久久毛片 免费的黄色视频九九 在线观看色黄网站 久久久久久久久女人体 韩国三级大全在线观看 亚洲av电影在线观看二区 女人十八水真多毛片 中文字幕在线永久视频小 999视频国产精品 中文字幕日韩欧美在线网 久久99久久96这里只有精品 最近中文字幕2019年中文字幕 全网免费在线观看一级片 黄片视频十分钟 国产一卡二卡三卡四卡五卡 奶涨边摸边做爰视频 人人人妻人人澡人人爽视频一区 欧美成人午夜免费观看 黑人美女av大全 国产乱在线伦视频 你个小sao货把你cao烂 久久成人在线精品 欧美日韩免费综合视频 一区二区三区资源在线观看 国产成人精品中文字幕 骚妇一级免费视频 亚洲视频精彩免费看 国产极品嫩嫩免费观看 国产性―交一乱―色―情人免费看 国产又粗又猛又爽又黄的视频99 一区二区三区无卡高清视频 成人永久视频 国产成人亚洲精品三区四区 国产精品久久久久精品免费免费 欧美,日韩二区,三区 一本色道av在线播放 久久久久久不卡久久久 亚洲欧美国产日韩在线观看 国产精品久久久久精品电影区 中国精品久久久久国产 女人被男人日视频在线 女人爽到高潮视频免费直播1 久久精品禁一区二区三区 香蕉久久青青91竹桃蜜色国产 男人插入女人下面在线观看视频 免看a级毛片 伊人久久大香线蕉成人 黄色成人欧美 国产老妇伦国产熟女老妇久 精品高清国产在线观看 日日操天天干夜夜撸 av观看视频免费 国产精品久久久一本精品 在线,亚洲欧美在线综合一区 最近的2019中文字幕免费视频 善良妈妈的朋友在线观看中文字幕 国产成人垃圾片一区二区三区 最新国产在线播放一区二区 免费完整av片在线播放 亚洲精品久久久久久成人软件 性欧美白人极品1819hd 漂亮人妻被黑人久久精品 一级a做片免费观看久久国产电影 韩国伦理电影全集 黑色丝袜美腿图片 午夜影院一级黄 高清国产成人在线 99久久精品久久久久久清纯,久久久 久久不卡的av 久久久久精品免费看黄色_级片 亚洲www 7777久久久久久久 亚州av一区二区三区性色 香蕉视频网站下载免费 亚洲va天堂va欧美ⅴa在线网 久久久久国产三级网址 日本在线一区在线 精品女人内射国产99 cao死我吧在线视频 99久久久精品免费视频 亚洲激情av男人的天堂 亚洲精品久久久久久成人软件 ◇亚洲毛片在线手机看网站 99精品久久免费精品久久 劲爆欧美成人影院 cao死我吧在线视频 精品国产伦一区二区三区小说 亚洲va天堂va欧美ⅴa在线网 av观看视频免费 桃花影视在线 一区二区三区熟少妇 电信卡能跨省补卡吗 亚洲av18p 欧美日韩视频在线观看不卡 韩国伦理电影国语 亚洲av18p 女人被男人日视频在线 国产卡一卡二卡三 男女刺激视频在线播放 好男人精品视频在线观看 人妻在线系列一区二区三 国产毛片不卡 午夜桃花在线 cao死我吧在线视频 国产高清 在线 秋霞免费观看 啪啪啪高潮免费视频 欧美日韩国产二区 国产三级国产三级在线精品 2o19永久视频在线观看 美女视频黄频大全大免费 亚洲成人动漫天堂 五月六月婷婷在线视频 高清国产成人在线 五月婷婷,六月丁香 国产成人精品性色在线观看 国产一区视频视频 久久久久久精品a级毛片蜜桃 日本高清免费色视频 www99视频在线免费看 丰满少妇女人a毛片视频 国产精品丝袜久久久久久久 9元移动花卡怎么样 护士一级特黄特色大片 av亚洲动漫 久久久久久久久久久成人av 我看免费的一级片免费播放 91香蕉视频色下载 亚洲毛片av一区二区三区 无遮挡很黄刺激很色网站免费 国产av现在看 男女激情猛烈视频免费观看 亚洲黄色在线播放av 9久久婷婷国产综合精品性色 交换夫妇韩国 亚洲性夜夜射 av视频在线观看网站免费 日韩欧美一级特黄大片 欧美成人国产精品第一区 黄色片网站高清 亚洲最大中文字幕在线 美女人妻被插入久久 美女脱了内裤被男人想看视频 我看免费的一级片免费播放 波多野结衣人成在线视频 国产欧美日韩综合在线成 荐片播放器ios版 亚洲va天堂va欧美ⅴa在线网 在线播放欧美国产日韩 se婷婷www麻豆不卡av 狠狠综合久久88亚洲喷潮 97在线高清视频 少妇人妻精品一区二区三区免费 国产成人亚洲精品三区四区 久久久久成人网 亚州av一区二区三区性色 久久久国产精品 亚州av一区二区三区性色 97碰视频在线观看 久久久久久久久久大片 一级a做片免费观看久久国产电影 亚洲av电影在线看一区 免费a级做爰片在线观看爱电影 久久99久久96这里只有精品 在线观看免费高清成人av 日本a在线视频 在线日韩欧美观看 无遮挡很黄刺激很色网站免费 策驰影院在线网站观看 日日撸夜夜操视频 欧美xx黑人xx 日本二区三区免费在线 一级不卡黄色视频 乱人伦国产视频 精品国产在线观看一区 1区和2区乱码 中国精品久久久久国产 日韩福利永久 精品久久久久久久久人妻 国产亚洲精品一级在线观看 国产精品久久久久av女爽 久久久国产亚洲精品日韩 亚洲精品视频免费在线观看网站 精品人妻一区二区在线 边插边吃奶视频 欧美成人色的网址 人妻少妇av一区二区三区密 日韩国产亚洲av播放 免费看的黄色片子 亚洲精品一区二区久久 连续中出白浆 国产性―交一乱―色―情人免费看 国产在线免费精品视频 黄色片子在线免费观看 亚洲全球日韩av影视 美女的视频是黄的免费 久久久精品3d动漫一区二区三区 24小时日本免费看 中国老妇女乳头视频 亚洲天堂男人高清 久久99精品久久久97夜夜嗨 成人国产精品一级毛片 成人精品1区二区 亚洲精品在线观看视频免费观看 午夜做a爰片久久毛片 久久精品国产三级午夜 美女人妻被插入久久 国产肥熟女视频一区二区三区 国产毛毛片一区二区三区 国产毛片不卡 一个人免费在线观看高清 日日爽天天爽夜夜爽 久久香蕉国产一区 日韩 国产 欧美一区二区三区 亚洲av色一区 国产人妻麻豆精品 日本午夜视频www 超嫩国产在线观看 国产成人精品中文字幕 少妇被粗大进出爽叫 琪琪色av中文字幕 欧美zozo人牲交 av观看视频免费 久久久中文字幕久久 国产亚洲欧美一区91 99久天堂av在线播放软件 91影院免费体验在线观看 一二三四在线视频社区 一二三四高清在线看免费视频 天堂在线中文在线资源 亚洲国产二区v在线观看 欧美视频日韩专区在线 永久黄网站色视免费观看 欧美日韩亚洲综合图区 在线丁香视频 国产一区二区三区久久精品91 亚洲av电影在线看一区 久久精品禁一区二区三区 成人永久视频 国产99久久精品无 一级不卡黄色视频 国产69精品久久孕妇 少妇人妻精品一区二区三区免费 欧美日韩精品久久久免费看 宅男66噜在线永久免费观看 日日撸夜夜操视频 欧美自拍亚洲精品动图 91最新亚洲中文字幕在线 国产亚洲精品一级在线观看 美女黑色丝袜高跟鞋 欧美狂野性生活视频 成人在线欧美精品 午夜男女性刺激视频 日韩欧美国产免费一二三区 日本在线一区在线 亚洲专区香蕉 一区二区三区国产av在线观看 欧美黑人巨大在线 久久久久久久精品老熟妇 久久国产精品亚洲av麻豆 97久久久国产精品消防器材特色 国产av 男人天堂 久久香蕉国产一区 免费的黄色视频九九 国产精品成人久久 国产卡一卡二卡三 久久久在线av 亚洲激情久久精品 天堂在线中文在线资源 国产成人观看免费 精品亚洲国产一区在线 无遮挡很黄刺激很色网站免费 日韩精品高清一二三区 午夜影院一级黄 精品一区二区国产在线 一二三四在线视频社区 521se精品嫩草影院 成人女同av免费观看网站 日韩av潮喷在线观看 亚洲国产欧美日韩-区二区三区 高清日韩一区二区三区视频 四季精品人妻av一区二区三区 亚洲av18p 色哟哟在线观看免费视频 午夜精品久久久久久久久日韩 国产igao激情在线观看 永久av免费观看 亚洲中文字幕在线视频免费 亚洲精品久久影院 久久香蕉国产一区 操聏xxx日韩xxxx欧美xxxx 久久久久国产三级网址 成人卡通中文字幕 99日这里只有精品 美女黄网站永久免费观看软件 国产午夜福利在线播放视频 久久久中文字幕久久 亚洲情色av一区二区 国产jk喷白浆精品视频网站 亚洲va精品在线 97人人人人妻 精品一区二区国产在线 成人免费黄色视频网址 久久成人亚洲一区二区 电信卡能跨省补卡吗 久久久欧美午夜高清 国产精品黑丝高跟在线粉嫩 女人被男人日视频在线 在线国产一区二区三区视频 黄片下载,在线观看 我看免费的一级片免费播放 99久久人人爽爽亚洲精品美女 日本色www视频 jzzijzzij亚洲成熟熟女少妇 成人 欧美 一区 女人十八水真多毛片 黄色片三级在线观看 亚洲中文字幕网站在线观看 99久久人人爽爽亚洲精品美女 亚洲最大的成人网色 日韩欧美熟女在线视频 欲求不满人妻中文字幕视频 中文字幕制服丝袜av久久 91神马影院在线观看 欧美性激情在线免费观看 国产成人精品性色在线观看 国产一区二区三区精品在线播放 国产精品韩国一区二区三区 国产一级a爱在线观看 婴儿边吃奶边哭是怎么回事 搡女人真爽免费视频大全 素人在线一区二区三区 开心色婷婷综合 久久久97精品国产一区蜜桃 国产极品嫩嫩免费观看 av观看视频免费 日本经典影片视频 护士一级特黄特色大片 成人看片黄a免费看动漫 久久成人亚洲一区二区 欧美色视频在线看 国产香蕉精品久久久 99精品国产综合一区亚洲 女生喷射精水视频 少妇高潮动态 夜夜贪欢夜夜爽少妇免费 天堂网中文在线官网 国产精品久久久久av女爽 免费观看 国产精品 国产破处大片在线免费观看 国产91成人精品 好色先生成人av在线 人插人人添人 国产视频一区二区三区四区在线播放 日韩一区二区三区免费在线看片 欧美日韩亚洲综合图区 黑色丝袜美腿图片 免费观看 国产精品 久久 精品6 久久久久亚洲欧美 中文字幕75在线精品视频 东京热av麻豆中文字幕 午夜aⅴ在线观看 日韩人妻在线影院图片 欧美性激情在线免费观看 丰满人妻一区二区三区色 久久亚洲精品系列网站 97人人人人妻 成人 欧美 一区 久久久久成人网 久久婷婷亚洲综合 久久久久久久福利精品 一级a一级爰片免费视频 五十六十熟妇熟女 av亚洲动漫 国产福利精品视频一区二区 女人被男人日视频在线 中文字幕91久久 欧美一级做a爰片性色毛片 亚洲视频精彩免费看 内射毛片视频在线 两个人看的www日本 美国黄色a级毛片 av在线观看蜜桃视频 国产午夜精品影院 在线欧美色噜噜 爱爱动态图啪啪 成人精品久久久久久久久 女人18毛片在线观看 gv977.com 久久久久女人精品毛片少妇 成人午夜精品久久久久久久小说 久久www免费人成看片小草 欧美精品国产精品日韩电影 成人 欧美 一区 中文字幕第五页久久 2023中字幕永久免费 亚洲精品欧美视频 国产精品a区二区三区在线 av中文字幕第一页二页 女人十八毛片a级毛片视频 亚洲精品一区最新 男女羞羞视频网址免费观看 亚洲精品高清自拍 亚洲伊人aa 亚洲免费av加勒比资源 啪啪啪高潮免费视频 饥渴少妇av 一毛一片a级毛片 免费的a级片 欧美成人色的网址 aaaa大片少妇高潮免费看 欧美日韩亚洲丝袜 国产精品传媒影院 女生高潮喷水的视频 欧美精品激情一区 国产香蕉精品久久久 61精品人妻一区二区三区 素人在线一区二区三区 91久久嫩草影院一区二区 福利片在线观看 小视频 国产成人欧美一区大片 一区二区三区精品99 黄片免费久久久 国产精品成人在线免费视频 蜜桃欧美精品在线 交换夫妇韩国 亚洲国产二区v在线观看 欧美日韩国产一级在线 欧美人人澡人人妻人人添
    欧美高清av大片| 99久久久国产精| 久久亚洲欧美| 毛片免费完整版在线| 黑人巨大精品欧美一区免费视频| 国产在线观看内射黄色| 啦啦啦中文免费观看在线| 午夜福利在线精品| av午夜理论影院| 国产精品成人自拍网| 免费一级做a爰片性色毛片7| 久久不卡的av| 制服丝袜在线观看亚洲| 成年女人91免费视频播放器| 一级淫片毛片| 国产麻豆精品久久| 国产视频一区,二区,三区| 成,人免费视频播放| 免费a级毛片18免费观看| 两个人免费观看www视频| 日韩电影一区二| 国产伦精品一区| 最新黄色网址av| 久久99麻豆婷婷| 日本中出视频在线看| 免费的黄色视频九九| 女人性生交大片免费| 99视频精品在线看| 怡红院亚洲网站| 三a级做爰片免费观看春光乍泄| 日本av毛片免费中文| 亚洲av永久久久久久久久久| 99久久精品国产一区二区小说| 日韩欧美免费观看| 色琪琪永久免费视频网| 一级a一级a爱片免免费电影| 国产黄片不卡在线看| 免费午夜国产成人av电影| 国产精品乱码久久久久久按摩| 亚洲天堂h精品在线观看| 免费又黄又爽的小视频| 亚洲国产福利成人一区| 五月天丁香六月| av男人天堂在线| av专区中文字幕| 成人中文字幕网站| 九九久久精品国产婷婷| 亚洲女av天堂| 成人国产av精品久久久久网站| 黄色视频免费永久| 看片网在线观看| 欧美日韩在线一区二区观看| 久久久精品亚洲一区| 日本一区二区三区四区在线视频| 99久久午夜| 亚洲情色av一区二区| 亚洲国产精品综合久久久影院| 精华液一区二区三区国产| 神马影院少妇的诱惑| 色哟哟免费在线观看入口| 18禁裸乳无遮挡免费观看视频| 成人亚洲久久| 亚洲中文无线码49vv| 全国在线视频嗷嗷叫网| 亚洲国产原创在线| 欧美成人中出| 快播av毛片| 高跟黑丝熟女| 中文天堂网在线官网| 国产精品高清不卡| 国产成人免费精品久久久免费| 日本色诱视频在线免费观看| 久久亚洲理论片| 国产精品三级国产电影狼心如铁| 日本在线 一区| 两个人免费完整版视频| 久久成人不卡| 色黄网站无遮挡| 福利片在线观看 小视频| 久久久久久久久久久精品尤物久久久久| 小爽片久久久久久久| 日本免费在线看| 全部大片免费在线观看| 禁18在线观看免费网站| 日日噜噜夜夜久久蜜桃| 国产精品一区二区三区www| 亚洲自拍观看在线| 亚洲大片av一区二区| 老司机成人av免费视频| 人妻精品字幕| 日韩剧情中文字幕在线| 国产一级特黄aa大片在线观看| 久久亚洲欧美精品| 99国产成人午夜av影院| 少妇被我搞到高潮视频| 女人18毛片动漫| 开心五月激情综合婷婷色| 男人的天堂777| 国产香蕉一区二区三区视频| 小香蕉av一区二区三区| 在线观看免费的视频| 亚色全新中文成人| 狂插性感熟妇| 久久蜜桃国产精品| 成人性生交大片免费4| 一二三四在线社区观看| 国产又黄又粗又色的视频| 少妇人妻av专码视频| 成人性生交免费视频大片| 亚洲国产成人精品久久| 亚洲情色天堂av| 中文欧美日韩国产| 亚洲黄色片1| 黑丝袜,美女| 色哟哟在线观看免费视频| 国产成人精品免费一区二区| 999精选视频| 大胸黑丝高跟| 99热这里精品首页| 中文字幕一区二区不卡人妻| 同性中文字幕在线观看 | 国产99久久久国产精品免费二| 亚洲精品久久久日韩美女极品| 男女18免费网站视频| av亚洲观看| 日日搞夜夜爽| 2022精品久久久久久中文字幕| 日韩成人精品影院在线观看| 九九热在线免费观看精品视频| 亚洲视频在线不卡免费播放 | 欧美日韩中文网站| 深夜a级毛片免费| 夜夜撸夜夜笙歌| 国产精品在在线观看| 黄色的视频网站在线观看| 欧美在线观看视频黄色| 久久精品国产麻豆| 精子变成黄色的是怎么回事| 久久精品15| 黄色成人a电影| 黄色一级大片播放| 亚洲av一卡| 老司机小老弟影院| r级视频在线免费观看| 揉捏奶子插逼视频| 日本爱情动作片在线播放| 一个人看影片| 亚洲丝袜在线码| 欧美成人一区二区三区高清| 99国内精品久久久久久久| 熟女精品亚洲| 久久久久久久久精品少妇大片| 国产大伊人久久| 久久精品国产99久久6| lutube在线观看网站入口| 国产精品v欧美精品∨日韩蜜臀 | 亚洲av18p| 中文字幕精品一区视频在线 | 美女gogo人体艺术| 黄色录像成年人看| 中文精品久久久久人妻不卡性色 | 亚洲精品午夜一区人人爽| 免费高清在线观看完整版| 国产在线香蕉视频99下载| 亚洲一区成人精品| 激情快播国产欧美一区二区三区| 精品午夜福利大片| 国产精品综合色在线| 成人一区二区亚洲精品| 中国av短片| 亚洲欧美另类在线丝袜 | 荐片 播放器| 99国产精品一区二区青青| 亚洲av永久精品毛片天堂| 一级毛卡不收费| 亚洲人成电影网站 久久影视| 国产搡老熟女| 国产精品国产三级国产av主| 黄片小视频免费观看无遮挡| 啦啦啦在线免费免费视频| 最近日本mv免费在线观看| 精品网站一区色视频在线观看| 又色又爽又黄无遮挡免费的网站| 曰本女人黄色一级片| 亚洲av国产精品麻豆| 91精品全国免费观看老司机| 一区资源在线网天堂| a√在线中文网新版地址在线| 午夜国产精品久久久久| 最近高清中文字幕大全3| 99精品一区二区三区在线| 亚欧激情乱码久久久久久久久| 国产精品一区在线观看.| 亚洲最大国产欧美日韩| 99久久精品99国产精品| 高潮喷水电影网址| 国产精品偷伦视频免费观看了密臂| 国产精品有线视频| 免费看美女高潮| 久久视频在线观看一区二区三区| 桃花免费观看在线完整版| 亚州中文字幕乱码中文字幕| 久久人人人人玩人爽精品| 午夜特黄a级毛片免费看| 亚洲avav天堂网| 黄的网站在线观看| 欧美黄片一区二区三区| 国产 日韩 欧美在线| 超碰国产精品久久超碰国产99| 被强视频在线观看| av 一区二区电影| 欧洲熟女aa毛片| 美女gogo人体艺术| 亚洲图片欧美色区| 超碰久久大香蕉| 中文字幕日韩精品免费小视频| 精品亚洲第一页| 亚洲欧美在线播放一区二区 | 如果孩子不想读书,请和他看这部片| 老熟女中国久久久国产老熟女精品| 日产精品卡1卡2卡三卡区别| 第十二个人在线播放| av青青草原一区 | 你个小sao货把你cao烂| 国产成人亚洲精品三区四区| 一二三四韩剧在线观看免费中文| 精品亚洲中文字幕一二三区| 国产激情久久久久99蜜桃小说| 东京热免费视频播放| 精品高潮呻吟久久久久久久| 成年女人视频456| 国产精品99免费视频| 青青草原午夜| 天堂网www天堂在线中文| 国产自产拍精品视频免费看| 国产乱人伦偷精品海角视频海角| 国产欧美久久久久久精品一区二区| 国产亚洲精品久久久久久网站| yzav亚洲| 国产免费中出内射视频| 最新亚洲欧美中文字幕| 中文字幕有码av有码专区| 国产精品久久久久久一区二区三区 | 人妻在线影院精品| 99久久免费高精品| 久久人妻在线播放| 国产精品国产亚洲伊人久久| 国内精品久久久久午夜福利| 亚洲二区日韩欧美| 国产一区二区三区在线电影观看| 国产一区在线欧美日韩| 免费看一级做a爱片久久| 日韩精品久久久久精品| 亚洲媚药av在线观看| 亚洲影院国产精品| 在线日韩av免费观看| 俄罗斯幼女一级毛片| 欧美性激情在线免费观看| 欧美一级黑人内射| 老司机视频福利在线| 好男人在线视频免费播放| 国产边吃边摸边做的视频| 国产一区二区三区在线电影观看| 日韩欧美免费观看| 日韩天码视频| 国产亚洲精品久久久久久一级| 久久久久久影院人妻国内一区| 大姨妈变黄色怎么回事| 国产成人精品综合久久久小说专区| 国产成人久久久一区二区三区| 特级毛片全免费播放| 毛片无遮挡在线播放| 亚洲日本av网站| 午夜视频老司机久久| 欧美精品区一区二区三区| 国产在线精品一区二区中文| 久久综合国产成人| 美女被啪高潮在线观看| 国产成人精品免费久久久久精品久久亚洲| 亚洲精品成人高清在线观看| 青春草在线视频| 中中文字幕精品视频在线观看| 二个人看的毛片| 国产露脸对白在线视频播放| 一区二区三区国产探花av| 亚洲国产精品综合久久久影院| 日韩1区二区视频| 美女被艹高潮| 国产精品爽爽va在线观看| 老鸭窝亚洲天堂| 看黄a大片在线观看| 亚洲小视频在线免费观看| 114三级毛片| 欧美aaabbb在线观看| 适合一个人观看的电影推荐| 国产激情久久久久影院小草| 岛国大片网站在线观看| 欧美日韩亚洲国产综合| a√在线中文网新版地址在线| 精品熟女一区二区三区| 日韩黄色视频18毛片| 亚洲精品精品2024久久人人爱| 欧美亚洲国产精品第一页| 最近中文字幕国语免费高清8| 亚洲欧美激情| 亚洲熟妇av一区二区三区宅男| 亚洲av毛片一区久久国产精品 | 久久精品99国产精品波多野结衣| 精品国内欧美日韩电影| 绯色av一本一道道久久精品| 在线观看国产啊啊啊啊| 老鸭窝最新网址在线视频| 图片区小说区在线视频| 亚洲 欧洲 日产 专区| 欧美日韩亚洲丝袜| 欧美福利电影在线一区二区三区| 久久香蕉视频99| 国产精品伦理影院| 免费国产精品中文字幕| 波多野结衣的人妻| 国产美女黑色丝袜在线| 777午夜精品av| 毛片在线播放地址| 在线观看诱惑国产精品| 老鸭窝在线观看的| 日日干夜夜舔| 国产99在线 亚洲| 欧美三级黄色免费视频| 中文天堂最新版在线观看| 亚洲黄色美女视频嗯`| 99视频在线观看免费精品9 | 中文字幕高清一区二区三区| 嫩草影院永久在线| 色哟哟一国产精品| 99精品视频在线观看66| 国产三级之亚洲精品| 久久久久精品电影院| 国产成人色视频一区二区三区欧美| 最近国语在线视频| 99bb在线观看欧美| 孕妇黄色毛片| 国产精品福利一区三区| 女人十八毛片免费视频观看| 色猫大香蕉在线| 亚洲韩国avwww| 天堂最新版免费观看| 全免费毛片在线播放| 日韩精品99久久久久久av| www国产 精品| 韩国大片在线观看免费收看| 日韩电影在线看免费观看高清| 欧美牲交a欧美牲交一级| 亚洲av乱码一区二区三区国产| 好男人视频在线免费观看| 在线99视频在线| 国精产品999免费'国产精品久久av| 蜜桃精品国产一区二区三区av| 亚洲全色av| 亚洲国产成人麻豆仙踪林| 亚洲av乱码久久精品蜜桃国产| 久久综合成人av一区二区| 人妻少妇有码专区| 亚洲成人免费在线观看视频| 日韩欧美一区二区三区视频在线观看| 亚洲精品中文字幕乱码无线| 国产综合久久第一页| 亚洲婷婷网址| 午夜福利理论片在线观看| 久久嫩草国产影院| 好男人在线观看免费高清中字 | 丝袜av免费| 精品久久久,| 日日干夜夜操天天爽| 国产亚洲精品久久久久秋霞不卡 | 色婷婷亚洲综合在线| 99久久国产精品二区国产精品久久久久| 少妇人妻偷人视频| 布拉芙人在线观看| 国产精品三级av在线| 潮喷大痉挛绝顶失禁2| 亚洲综合合色在线| 色司机福利视频| 久久午夜视频网| 美洲精品一卡2卡三卡4卡网站| 亚洲精品久久久久久蜜桃91| 中文字幕办公室人妻丝袜成熟乱理| 精品女士包包| 啪啪啪动态男女图| 在线观看网站av| 水蜜桃蜜桃国产| 亚洲高清av一区| 中国免费色视频国产| 女人18毛片水好多| 精品国产av久久久久久久| 狠狠爱亚洲综合欧美| 在线观看免费高清大片| 精品国产午夜观看| 国产精品韩国一区二区三区 | 策驰影院在线网站观看| 五网站在线观看| 精品国产一区二区又爽| 下载国产黄色视频| 亚洲熟妇av一区二区三区宅男 | 蜜桃精品视频在线免费观看| 亚洲网站观看视频| 日本视频地址在线| 欧美日韩精品国产| 扒开双腿嘿嘿视频| 久久久久精品蜜桃视频| 国产精品国产亚洲伊人久久| 亚洲欧美日韩自偷自拍| 亚洲精品视频大全免费| 国产精品v欧美精品∨日韩蜜臀| 在线视频成人网| 把女生操出白浆| 免费完整av片在线播放| 成年人午夜电影网站| 久久一一级片| 九九九九九九少妇爽毛片| 人妻熟女 视频| 免费精品国产在线观看| 亚洲天码中字一区| 久久香蕉国产一区| 补办手机卡原来的卡| 国产v欧美v| pissing小便嘘嘘| 性xxxx18视频免费观看| 国产精品无打码在线播放| 五月综合激情婷婷六月色窝| 国产精品国产三级国产av′| 亚洲国产精品色一区二区三区麻豆 | 久久久久久久最新福利电影| 亚洲福利在线午夜| 亚洲综合色成在线| 欧美成人wxw| 国产亚洲精品线观看动态图| 国产在线又黄视频| 亚洲国产欧美在线-亚洲欧美综合| 国产精品吹潮香蕉在线观看| 中日韩中文字幕综合在线| 国产九九久久精品视频| 国产激情一区二区三区中文三级| 中文字幕久久久人妻| 三级黄色在线免费观看| 精品国产v乱码一区二区三区| 成人卡通中文字幕| 中国av午夜一区二区在线观看| 美女j部无遮挡免费在线观看| 国产18成人在线观看| 久色国产在线视频| www日韩欧美在线高清视频| 久久精品国产99精品最新按摩| 天堂最新中文在线官网| 国产人妻人伦| 国产女孕妇一级毛片| a级毛片免费观看游客| 搡老女人老妇女老熟女故事| 国产视频线观看永久免费| 给我看高清的视频在线观看| 一区二区三区神马影院| 免费观看大片的网站| 国产亚洲av片在线观看不卡 | 亚洲av第一在线| 内射少妇日韩| 91精品国产一区99果冻| 看一级黄色片| 黄色片三级在线观看| 一级片视频久久| 99国产精品欲av| 黄色三级毛片在线免费观看| 亚洲一区自拍偷自拍| 给我搜索黄色一级片| 中文字幕中文有码| 夏洛特烦恼在线看高清免费观看| 在线观看亚洲国产色| 边吸奶边扎下边很爽| 男生舔女生下面视频在线观看免费| 99re在线视频一区| etc办理是什么卡| 久久亚洲av成人国产| 精品国产高清一区| 日韩无套系列| 999精选视频| 亚洲午夜精品久久久久久性色| 国产伦码精品一区二区| 国产精品久久久久精品三级app | 97 高清在线视频| 日本高清好狼色| 国产裸体无遮挡免费视频了| 久精品久久久久久| 亚洲中文字幕久久精品| 欧美成人日日夜夜| 午夜电影网站 国产 一区| 国产毛片精品av一区二区三区| 国产 亚洲精品| 亚洲gvfree| re99热免费视频| 丰满少妇内射高潮一二区| 九色l91porny丨国产| 日日摸夜夜添夜夜添高潮m3u8| 精品亚洲永久免费视频| 亚洲精品1卡2卡三卡4卡乱码| 亚洲不卡网一区二区三区| 中文字幕亚洲一区二区系列| 欧美肉体裸交xxx| 色播在线观看免费| 熟女少妇婷婷| 欧美aaabbb在线观看| 国产女人久久久久久久| 成人看的美女| 国产黑色丝袜高跟鞋在线网站| 欧美a级毛片免费观看| 亚洲一区二区三区成人精品| 久久久免费黄片| 精品亚洲国产日韩| 一人军团电影免费看| 啦啦啦在线视频免费观看1| 成品网站w在线观看| 丁香六月在线播放| 亚洲婷婷在线中文字幕| 成人欧美一区二区三区的小说| 久久精品免费99| 亚洲av短片在线观看| 宅男噜噜噜66国产在线观看| 亚洲精品色一区二区| 国产一级毛片男人的天堂| 2023中字幕永久免费| 欧洲熟女aa毛片| 国产一区二区av在线观看| 波多野结衣高清免费| 国产精品人妻熟女aⅴ| 国产又粗又猛又爽黄老大爷| 香蕉视频1区,2区,三区.| 亚洲欧洲精品成人久久曰| 久久99这里有频精品16| 欧美成年黄网站色| 寂寞少妇偷人过程在线观看| 亚洲av麻久久国产| 最近最新手机中文字幕大全高清 | 国产在线一区伦理| 麻豆色婷婷综合在线播放| 三年片在线观看免费观看大| 亚洲亚洲偷自拍综合图片| 久久99精品久久久久激情| 国产精品黄色三级| 久久久久99国产免费av| 一个人日本完整版| 蜜桃久久精品久久久久酒店| 国内熟妇乱子伦的视频一二区 | 美女视频全黄免费的| 本道综合精品久久久久| 原创精品嫩草影院| 天堂在线中文在线新版8| 教师诱惑在线观看| 日日夜夜想日日夜夜摸| 韩国av一区二区三区| 全网最大的av网站在线观看| 91亚洲国产成人久久精| 朋友夫妇交换在线免费观看| 一级特黄特色一成人aaaa毛片| 亚洲爱色视频在线观看| 93精品久久久久久久99蜜桃| 人人网人人爽| 国产美女免费观看视频| 久久久久久久精品免费视频| 最好看的最新高清中文字幕8| 一亚洲中文字幕久久| 亚洲欧美日韩在线免费观看| 久久国产精品黄片| xxx自拍视频在线| 国产亚洲精品久久久久久网站| 精品熟女亚洲| 永久成人在线视频| 精品国产亚洲av一二区在线观看| 国产黄色视频在线免费| 99国产精品久久久久99| 114三级毛片| 国产91精品蜜月部久久久久久| 国产午夜性色免费在线视频| 国产成年女人看毛片视频| d2天堂网站在线观看| 亚洲欧美日韩在线图片| 久久亚洲欧美成人精品| 青青草在线观看免费视频| 波多野结衣一区视频极品| 亚洲av天堂在线中文字幕| 黄片下载,在线观看| 放荡的少妇子在线观看| 青草久久精品久久久久| av在线免费视不卡| 韩国av一区二区三区| gif美女动态图xxoo| 国产免费一区二区三区在线观看| av免费不卡在线免费| 成人午夜福利网站在线观看| 么公又大又硬又粗又爽免费视频| 香蕉超级碰久久| 国产无遮挡又黄又爽又刺激视频| 日韩成人色视频在线播放| 女人爽到高潮视频免费直播1| 日韩欧美高清视频在线观看| 男人扒开女人下部视频| 久久精品中午字幕| aaa国产人妻大片成人综合网| 黑人狂插操印度美女视频| 中文字幕一区二区三区日韩精品| 欧美精品一区二区三区久久久竹菊| 天天天天干夜夜操| 久久亚洲欧美| 怎样下载电影免费观看| 又黄又粗又硬的免费视频| 天堂www在线中文国产| 黄频国产免费| 欧美日韩aa在线观看| 日本激情视频免费看| 91中文字幕丝袜| 熟女内射国产二区国产熟女| 秋霞鲁丝成人一区av| 99久久精品免费看国产| av免费观看一区二区三区| 欧美诱惑在线观看| 亚洲av午夜精品| 国产高清精品一区| 久久精品九九视频免费在线| 黄色亚洲日本欧美在线观看| 国产精品一级毛片久久久久久久| 午夜精品久久久久久久www| 日韩欧美黄色大片| 国产精品99免费视频| 国产人妻人伦| 亚洲欧美激情综合首页| 国产伦精品一区二区三区视频v | 综合婷婷免费久久| 国产免费一区二区三区在线观看| 韩国av8888| 国产精品宾馆在线观看精品酒店| 水蜜桃蜜桃国产| 国产在线激情小视频| 国产精品久久久久久免费一级| 国产自产精品一区二区三区|| 中文字幕乱码人一区二区三区| 久久www中文免费人成| 亚洲天堂丝袜美腿| 美女视频黄频大全免费的国内| 秋霞av在线| 国产一区二区三区在线播放不卡域名 | 香蕉在线精品视频| 老鸭窝免费视频观看网| 韩国伦理电影全集| 午夜爱爱av| 亚洲日本24小时在线| 国产精品天堂网av| 成人中文字幕网站在线观看| 中文字幕久久人妻| 免费国产黄视频大全| 国产午夜小视频福利站| 熟女人妻视频网| 午夜爱爱av| 天堂在线中文在线8| 国产又猛又粗又爽又黄视频| 国产精品伦子一区二区三区| 亚洲网视频免费观看| 九九电影网精品免费观看在线观看| 天天天天干夜夜操| 两个人看免费视频完整版| 久热中文字幕在线视频| 国产精华液一区二| 亚洲伊人aa| 99久久躁狠狠躁夜夜躁| 免费视频久久久久久久| 美日韩a级毛片| 成人亚洲网手机版| 老司机视频福利在线| 欧美一区二区成人久久片| 亚洲不卡日本| 国产野战福利视频一区| 日韩精品久久久久久久蜜臀| 日本免费一二区在线| 日韩一卡二卡3卡| 93精品久久久久久久99蜜桃 | 亚洲av 区| 把腿扒开让我添视频| 最新国产精品视频一区二区三区不卡| 国产麻豆精品在线| 在线观看亚洲另类| 韩国午夜理伦三级好看的| 亚洲成人手机版| 中文天堂在线最新版在线| 午夜福利免费视频观看| 999视频国产精品| 国产亚洲日本精品成人专区| 99亚洲国产综合精品一区| 老女人一级毛片视频| 免费国产一级毛片| 精品久久久久久久人喷蜜臀av| 熟女人妻视频网| 女朋友流白浆| 天堂中文最新版在线官网8| av天堂新网址| 特黄a级毛片免费视频| 国产精品婷婷色| 又粗又长又硬又黄免费视频| 黑人和亚洲美女啪啪视频| 男人舔女人高潮免费视频 | 在线播放毛片免费| 极速视频在线免费播放| 久久精品国产99久久丝袜最新| chinese国产麻豆| 日韩国产亚洲av播放| 噜噜吧 噜噜色| 台剧永远的第一名在线观看| 精品国产乱码久久久久久l区2| 99热精品国产免费观看| 亚洲精品午夜在线一区二区三区| 国产69久久精品一区二区| 男女做爰猛烈吃奶摸视频| 在线看片网址a| 午夜精品久久久久久久99热 | ,国产精品亚洲专区在线观| 四季av巨乳| 久久成人av电影| av日韩毛片免费看| freeportvideos性欧美| 天天干夜夜噜| 欧美日韩国产麻豆| 久久久久婷婷精品| 在线观看亚洲av| 非洲黑人一级毛片| 日韩国产欧美精品| 日本亚洲欧美综合在线视频| 欧美成人av性色在线观看| 亚洲电影av天堂| av无遮挡在线观看| 久久久久亚洲国产av网站| 亚洲自拍av.| 熟妇乱子仑视频| 婷婷激情五月播出| 在线看日本爱情动作片| 亚洲大片免费观看视频| 麻豆av网站在线| 91成人黄色视频网站| 成人免费黄色网址大全| 一级作爱的视频免费观看| 2022久久精品国产色蜜蜜小说| 一级a做片视频在线观看| 两个人的视频www免费中文| 18禁裸乳羞羞视频无遮挡下载| 中文天堂在线资源www| 中文字幕久久熟女人妻av| 国产精品 日韩 欧美 在线| 亚洲av片国产精品乱码| 久久av免费这里有精品国产| 国产乱在线伦视频| 欧美va亚洲| 亚洲综合网日韩国产| 日韩熟妇av中文字幕久久| 久久人爽人人爽人人| 国产原创av麻豆| 少妇被粗大进出爽叫| 91av在线观看高清| 色婷婷欧美综合| 特黄不卡免费视频网站| 欧美成人av性色在线观看| 把腿扒开让我舔免费视频| 亚洲av中文字幕在线| 欧美日韩国产@v| 欧美av性感| 国产自啪在线观看| 欧美色视频网站| 欧美成人精品午夜福利在线| 午夜天堂精品| 亚洲片国产免费看| 给我免费播放一级黄片| av天堂日韩av| 大香伊蕉在人线国产av下载| 成人动漫黄色在线观看| 免费人成视频在线观看网址| 超碰国产欧美日韩综合精品二区| 姑娘视频日本在线播放| 大香蕉久久亚洲精品| 久久久久久久精品免费av | 男女xxoo动图gif| 精品黄片999| av加勒比麻豆精品一区二区| 久久精品免视看国产激情| 免费a级毛片大全| 神马午夜第九理论片| 夜夜添日日操| 国产老妇xx| 人妻少妇精品69| 精品麻豆av在线一区| 成年人黄色视频在线观看| 欧美精品激情一区| 热中文字幕在线观看| 男人舔女人奶头的视频| 欧美午夜精品一区| 久久久久久亚洲精品中文字幕 | 国产tv182在线观看| 一区二区三区四区狠狠视频| 久久久精品999久久久久久| 最近2019中文字幕第二页视频| 很黄很色欧美牲交视频| 国产一区二区三区草草影院| 成人性生交大片免费看午夜a| 国产精品a∨一区二区三区不卡| 精品久久人妻视频在| 亚洲福利老司机午夜视频| av每日免费在线观看网站| 人妻少妇视频二区| 亚洲国产成人精品激情在线| 国产v欧美v| 狐狸色在线观看| 亚洲国产别久久久精品| 亚洲字幕中文在线| 精品亚洲国产一区在线| 被多个黑人粗壮猛烈进出视频 | 亚洲av在线观看美女高潮小说| 两性午夜在线观看| 免费观看片在线观看高清| 看看国产av| 免费的av视频在线观看| 福利午夜第一区二区| 九九爱精品在线观看| 91麻豆精品国产久久久久久| av中文字幕一区在线| 永久免费av网站| 无人免费在线视频| 日韩欧美亚洲av| 亚洲人在线看| 淑女中文字幕2021无线码| 午夜免费成人在线电影| 国产精品专区一区二区三区| www.色94| 欧美日色播视频| 欧美性黑人粗又大aaaaa片| 被黑人操舒服吗| 裸体裸乳被免费观看| 国产亚洲精品综合一区| 亚洲av网站网址在线观看| 久久久妇女免费观看| 亚洲精品乱码久久久久久日本91| av 天堂亚洲| 亚洲精品一区二区三区欧美| 三级黄色干逼片| 无`码专区在线观看| 免费在线观看黄色下载| 精品国产av一区二区三区四区| 亚洲精品成人手机在线观看| 日本中出视频在线看| 最新国产成人一区二区| 国产亚洲欧美av在线播放| gv av 超碰| 色噜噜噜噜噜噜噜噜噜噜噜噜av| 中文字幕高清一区二区三区| 免费看黄色a级毛片| 国产亚洲精品久久精品69| 久久精品国产3| 亚洲欧美精品国产| 亚洲成八电影| 狠狠躁夜夜躁人人爽天天| 在线免费观看国产激情视频| 990aaacom毛片基地| 精品人妻va人妻中文字幕| 先锋影音中文字幕一区二区在线 | 欧美亚洲另类一区色婷婷| www国产一区内射熟女| 国产成a人片在线观看视频| 女人18毛片水好多| 高清黄色毛片| 夜夜爽亚洲一级精品国产蜜臀av| 中文天堂av在线| 欧美激情啪啪国产一区二区| 求最新av网址| 日本一道一二三区| 国产又大又黄的免费视频| 亚洲自拍打炮视频在线观看| 久久九九亚洲精品韩国国内产一级 | 伦理三级影音| 教师电影完整版免费观看| 女国产精品视频一区二区| 三级中文字幕永久在线| 欧美精品区二区| av老鸭窝在线播放| 越南熟女第一次与黑人色免费视频| 久久中文字幕人妻视频| 东京热免费视频播放| 日本免费一区二区三区在线电影| 亚洲av一区二区三区成人| 中文字幕 人妻 久久| 亚洲丰满人妻久久中文字幕| 激情丁香综合五月| 夜夜看夜夜摸| 欧美一区二区三区四区久久精品| 欧美成人情色网站| 多人伦交性欧美精品欧| 久久 久久 久久 精品免费| 那种在线观看网站| 超97视频在线观看| 国产成人综合久久精品推 | 久99热6这里只有精品| 99婷婷久久国产| 亚洲欧美日韩国产成人精品影院| 成人久久久久久久久久| 国产免费看片视频| 2卡3卡4卡av| 久久夜色精品国产噜噜亚洲av女明星| 欧美 亚洲 另类 熟女| 日日摸夜夜添狠狠添| 亚洲一区二区三区视频在线观看 | 日本三级一二三区| 三级黄片在线免费播放| 精品国产黑色丝袜高跟| 最近高清中文字幕大全3| 国产欧美色一区二区三区| 噜噜吧 噜噜色| 这里只有精品国产老女人| 精品人妻av一区二区三区四区| 欧美日韩国产免费一区二区三| 亚洲av日韩av不卡| 日本色www视频| 欧美色免费网站| 亚洲综合在线伊人| 色综合国产小视频| 人妻少妇偷人精品免费看片| 国产精品精久久| 国产av精品一区二区三区影院| 亚洲欧美日韩精品国产91| 国产一级特黄aa大片在线观看| 国产精品成人欧美一区| 帕菲克精品主题酒店| 99re在线精品观看| 插逼完整版电影对白| 女人扒开内裤 让男人捅视频| 亚洲久久成人在线| 亚洲+欧美+国产+综合+| 日本午夜电影网址| 扒开美女内裤狂揉下部观看| 一级毛片黄在线观看| 国产亚洲精品久久久| 国产极品嫩嫩免费观看| 国产精品视频黄的免费| 人人添人人妻人人爽夜欢视av| 午夜福利一区在线观看| 不卡免费毛片基地| 你好在线观看免费高清版| 字幕网在线欧美日韩| 亚洲欧美国产影片| 99国产精品国产精品九九| 欧美国产麻豆婷婷| 美女又黄又免费在线观看| 91国产高清在线观看| 日本欧美综合在线观看| 日本亚洲午夜视频| 极品影院91| 国产精品不卡区一区二| 91老司机精品在线视频| 老司机内射视频| 韩国电影一区二区三区在线观看 | 伊人久久av不卡| 精品亚洲成av人片在线观看| 精品亚洲国产日韩| 内射毛片视频在线| 日批国产精品视频免费观看| 小女人伦理片| 888奇米亚洲影视四色| 有码中文av熟女人妻全| 中文成人一区二区电影| 成人高清麻豆精选| 日韩欧美成人免费观看| 久久精品视频国产香蕉| 真人爰爱一级毛片免费观看| a级毛片免费播放| 日日躁夜夜躁天天躁超碰97| 国产激情小视频在线观看的| 久久精品国产亚洲av香蕉| 车上震动a级吃奶作爱视频| 日本免费在线视频播放| 人妻少妇三p多p 视频在线| 香蕉视频官网免费下载| 午夜福利在线观看免费看不卡顿| 亚洲av一卡| 精品动漫影院| 在线视频永久中文字幕色站| 亚洲av麻久久国产| 亚洲欧美日韩精品久久| 免费观看成年欧美1314www色| 欧美成人情色网站| 中文一级毛片视频播放| 国产综合精品亚洲777| 国产99在线 亚洲| 午夜福利免费高清| 免费人成视频网站在线18| 国产伦精品一区二区三区无广告| 成年大片40分钟免费视频播放 | 国产一区二区三区在线观看黄色| 香蕉视频在线最新网址| 无人区乱码一区二区三| 亚洲精品日韩不卡av| 亚洲 在线观看 日韩 成人| 国产乱对白精彩在线播放| 成人亚洲一区二区三区电影片 | 亚洲国产精品成人影院| 亚洲av成人精品毛片| 亚洲欧美日韩天堂网| 日本中文不卡人成在线视频| 啦啦啦完整视频免费观看| 国产一区二区电影吗| 五月婷婷 丁香六月| 成人性生交大片免费看无遮挡.| 91人妻人人妻| 国产成人免费无遮挡视频在线观看| 亚洲看片国产精品| 日本18禁av在线观看| 中文字幕公开在线视频| 老鸭窝最新网址在线视频| 亚洲av一区二区三区成人| 欧美精品一区二区三区乱码| 久草视频在线免费| 欧美变态另类zoz0o大全a| 在线免费看国产黄色视频| 国产成人免费久久| 九色少妇在线观看| 91影片在线免费观看| 中文字幕公开在线视频| 久久精品亚洲综合| 一区二区三区资源在线观看| 黑人插少妇逼的视频| 性欧美性巨大异物交| 国产又色又爽又黄刺激的视频网站| 久热视频中文字幕| 欧美乱人伦中文视频在线观看| 草久在线观看视频免费| 激情国产av麻豆| 亚洲啪啪综合色| 精品一区二区伦理电影| 26uuu在线亚洲欧美| 精品国产乱码久久久久久影片 | 久久亚洲欧美一区二区三区| 久久好色av| 熟妇大紫奶头狠操| 一区二区三区熟少妇| 在线免费看黄片不卡顿| 一二三四社区在线中文视频6| 亚洲午夜精品久久久久高潮| 欧美成人午夜生活片| av片在线不卡观看| 国产 亚洲 三级| 91jk美女高潮在线观看| 特级毛片a级毛片免费播放18| 久久久精品一区二区三区大全| 男人扒开女人腿做爽爽视频网站| 18禁国产精品久久久久久男男| 青春视频在线观看视频| 亚洲中文字幕久久精品| 男女叉下体在线播放| 亚洲成人国产精品二区| 中文字幕网第一页| 在线观看亚洲 av| 亚洲欧洲国产动漫| 亚洲大码av在线播放| 久久久久亚洲乱码| 最新中文字幕2019更新视频| 久久精品免费99| 国产色女视频| 亚洲av精品午夜福利| 一个人看的www片免费高清视频成| av毛片电影在线| 国内精品乱码久久久久| 69精品国产成av人片软件| 50部h版大片在线观看| 韩国日本伦理电影在线| 性欧美videosexfreexxx| 亚洲久久精品网| 久久四虎av| 欧美日韩一区二区成人| 边吃奶边做爰视频| 少妇高潮动态| 可以直接看的黄色视频网站| 永久作爱视频在线播放免费| 欧美综合五月六月丁香| 性感美女内射一区二区三区| 两个人的免费视频完整版在线观看| 玩弄人妻热妇性色av少妇| 国产亚洲中文字幕乱码| 亚洲国产成人精品激情在线| 日韩黄色快播| 国产激情在线播放| 99re在线观看视频免费| 制服丝袜人妻中文字幕在线首页| 亚洲精品中文字幕一区二区三区| 男女高潮喷水无遮挡在线观看| 香港经典av三级观看| 久久久久人妻论坛| 精品久久久久久亚洲国产18| 韩国成人黄色片| 中文字幕福利人妻| 日韩av变态另类在线观看| 色资源中文字幕| 一二三四视频社区在线视频观看1 天堂资源中文最新版在线一区 | 国产一区二区精品久久岳| 亚洲久久成人精品| 嫩草影院的av| 欧美国产日韩久久mv| 亚洲伊人婷婷| 国产三级精品三级在线欢看| 在线亚洲欧洲国产| 被公侵犯中文字幕在线观看| 99国产精品国产精品九九| 国产高清剧情在线观看| 日韩精品福利片午夜免费观着| 交换夫妇韩国| 一边摸一边叫床一边爽| 女人别躁到高潮嗷嗷叫的软件| 亚洲最大国产欧美日韩| 在线播放日韩欧美亚洲| 国产成 人 综合 亚洲91| 最近最新高清2019中文字幕| 男人搞女人黄色视频| 丰满少妇女人a毛片视频| 日本色网站在线观看| 国产精品一区二区三区韩国| 久久久久精品免费看黄色_级片 | 国产又色又爽又黄的视频免费观看| www.色94| 最好免费观看高清视频免费黄片| 黑丝高跟在线观看| 天堂精品度假村| 亚洲av乱码久久精品| 亚洲精品高潮呻吟久久av| av天堂中文在线资源库| 国产成人免费久久精品| 人妻少妇精品专区性色vr| 成人免费在线观看中文字幕| 一区二区三区日本艳情电影| 一二三四高清视频免费社区| 久久久ww免费| 天天看片tv| 成人大全久久| 久久九九精品视频免费观看| 精品视频在线观看久9| 亚洲影院激情久久| 成年人刺激视频网站一区二区三区| 国产美女精品视频一区| 精品国产一区二区三区不卡每日更新 | 国产爽爽视频一区二区| 亚洲精品日韩久久久| √天堂中文最新版在线官网| 国产激情在线播放| 久久中文字幕一区| 清纯少妇被粗大的猛烈进出视频| 做a爱在线观看| 国产精品高清免费在线观看| 97短视频在线观看| 国内自拍97超碰| 美女被尻久久| x99av国产欧美日韩| 国产无遮挡又黄又爽免费网址| 超碰国产精品久久国产精品99| 人人妻人人做人人爽97人妻视频| 免费视频又黄又爽| 一二三四韩国在线| 久久av免费这里有精品国产| 禁18a级毛片永久免费看| 精品一级毛片免费播放| 国产av欧美avav天堂| 国产精品一区aⅴ影院| 熟女66av| 在线观看国产啊啊啊啊| 国产手机看片在线| 午夜神马久久久久久久久精品| 亚洲精品久久久久久久久av| 中文字幕人妻av熟女| 在线观看日韩高清| 免费观看高清国语| 黑人操黑人逼| 国产99精品久久久| 国产精品免费成人自拍| 成人av精品电影| 超级教师40全集免费在线观看| 国产三级黄视频| 国产黄色的在线观看视频| 青青草原亚洲精品在线观看| 久久九九没有这里有精品| 专区一卡2卡3卡| 青草久久精品久久久久| 丰满呻吟欧美熟妇| 国产精品一区二区久久宅男| 成年女人免费视频播放体验区| 一级做a爰古装片性色毛片| 国产亚洲久久久久久久久久| 久久成人亚洲入口| 午夜国产精品久久久久| 男人女人免费视频| 久久成人αv国产精品一区区| 欧美日韩精品三区| 天堂在线中文在线8| 97人人添人人澡人人爽| 精品国产一区二区三区不卡每日更新 | 色5月婷婷成人网| 99国精品午夜福利视频不卡99| 美女成人毛片| 国产福利在线成免费视频| 99999精品视频在线观看 | av在线免费观看不卡网| 中文字幕第七页在线| 愉快的交换夫妇4中文hd| 91在线成人影院| 成年禁看永久视频免费在线播放| 欧美成人午夜观看| 欧美av性感| 国产美女被高潮视频网站| 99国产欧美另类久久片| 久久青青草原国产毛片软件| 亚洲av伦理在线观看| 午夜福利理论片在线观看| 国产精品一区色综合| 日韩精品一二三区| 久久99精品久久久久久青青| 国产精品 色呦呦| 在线观看国产成人av天堂不卡| 速播网制服诱惑一区二区三区| 国产性av熟女| 免费无遮挡网站观看视频| 欧美精品九九久久久久久久| 黄色视频成人在线免费| 亚洲av无一区二区三区人妻| 在线观看av一区二区| 欧美成人精品一区二区三区欧美在线| 风骚少妇人妻| 国产精品色哟哟| 色综合亚洲一区二区小说| 人人爽人人爽人人片av专区| 国产,日韩,欧美,综合,一区| 欧美亚洲专区一区二区| 万部精品免费视频| 青青青成人免费电影| 可以免费观看的一级片| 一二三在线观看免费高清| 天堂√在线中文资源网| 国产在线一区伦理| 夜夜操夜夜干夜夜爽| 亚洲激情婷婷综合网| 国产毛片a区二区三区| 国产在线亚洲| 精品黄片999| 久久精品免费99| 国产的三级黄色片| 国内免费人妻精品视频在线| 24小时日本免费看| 一二三四视频在线中文观看| yy111少妇影院| www:com黄片| 国内精品美女av久久| 久久久一区二区三区毛片免费| 免费永久观看网站tubi| 免费在线亚洲欧美| 又黄又爽又刺激的免费视频| 青草青在线免费视频| 国产高潮熟女一区二区三区| 我的莫格利男孩免费观看完整版高清 | 乱码一卡2卡三卡4卡永久视频| 国产区日韩欧美| 国产乱码精品一区| 日日摸夜夜添夜夜添欧美蜜桃 | 东京热av男人的天堂免费 | 人成视频亚洲欧美精品| 欧美一级做a爰片性色毛片| 日韩精品福利片午夜免费观着| 国产不卡av免费看| av天堂少妇网| 久久影院亚洲专区| 午夜中文二级| 性xxxxx大片视频免费看| 97人妻久久久碰碰碰| 阿v在线观看网站| 日韩av网站在线看| 久久久久久久久久久成人av| 少妇av射精精品蜜桃专区| 五月婷婷色综合激情五月| 久久久久精品懂色网| 欧美性视频在线观看精品| 日本老妇人交配| 日韩高清一区二区视频在线| a级毛片免费观看| 久久久精品国产水蜜桃| 丝袜中文字幕第一页| 桃花社区在线观看完整版| 精品一区熟女| av亚洲av在线| 精品国产区久久久久久av| 久久精品中文字幕在线| 91少妇高潮喷水流白浆a| 久久99国产伦子精品免费| 日韩一卡二卡3卡| 嫩草影院 网站| 青草草在线视频免费观看19| 美女18禁国产精品久久久久| 亚洲人视频在线观看免费| 色www成人| 久久亚洲精品系列网站| 久久久精品国产免大香伊| 国语一区二区三区在线| 美女视频黄频a免费| 给我看高清的视频在线观看| 在线观看特色大片免费| 国产精品久久福利网站| 美女啪啪啪在线观看视频| 久久国产精品_国产精品| 国产www色视频| 国产精品一区二区在线| 乱码中文字幕一区二区三区| 欧美zozo人牲交| 电信卡能跨省补卡吗| а√天堂8官网| 欧美美女一级片在线| 淫行教师免费观看| 天堂最新中文在线官网| 麻豆精品成人免费观看| 美女gogo人体艺术| 深夜福利视频一区二区三区| 精品国产美女福到在线| a毛片不卡免费看片| 国产精品毛片三区| 日日夜夜添爽| 日韩在线中文字幕播放| 2020国自产拍精品网站| 欧美变态另类zoz0o大全a| 日韩精品欧美激情视频| 男女淫交免费观看的视频| 日韩在线视频不卡一区二区三区| 国产精品不卡区一区二| 久久精品九九电影网| 国产精品户外福利视频| 日本黄色视频在线网址| 又粗又猛又硬又爽的视频| 女啪啪高潮动态图| zz亚洲av一区二区三区| 日韩高清一区在线观看| 亚洲一区中文字幕第一页| 亚洲高清中文字幕专区| 日韩亚洲综合色| 亚洲精品爽片| 色哟哟视频在线看| 美腿丝袜高清在线| 深夜视频在线免费观看不卡| 精品午夜久久久久久99| 一级毛片在线播免费播放| 免费在线看三级毛片| 久久久午夜福利久久视频| 国产一区视频福利在线观看| 日韩欧美国产综合在线播放| 成人国产av精品久久久小-| 国产视频在线观看一区二区| 久久狼人黄片| 中文字幕av人妻| 两个人看的www在线高清| 美女在啪啪啪动态图| 欧美亚洲中文字幕乱码| 蜜桃久久精品久久久久酒店| 久草热久草综合视频在线观看| 亚洲成人字幕在线观看| 人妻少妇在线观看| 久久精品国产只有精品96| 伊人网热久久| 人人妻人人爽人人澡| 成人av一区二区三区在线播放 | 成年人免费看视频欧美| 黄片a级毛片| 最新丝袜喷水网站| 乱人伦国产视频| 99久久精品国产免看国产一区| a级毛片在线免费看| 欧美cheng人视频在线| 国语a级毛片| 被黑人猛躁10次免费视频| 好爽好大久久久久级淫片毛片| 国产亚洲欧美二区| 波多野结衣人妻二区| 日本在线av视频播放| 亚洲丰满熟女精品| 超碰97人妻啪啪啪| q熟女少妇一区二区三区| 亚洲精品久久久久久成人软件| 黑色丝袜高跟鞋国产av| 美女被爽到呻吟娇喘的视频| 一个人看www日本| 欧美大片免费观看全部免费观看| 搜索久久久久久久久久久久,毛片毛片| 亚洲精华国产精华精华| 久久成人网麻豆| 国产麻豆精品在线| 人妻熟女露脸偷人| 亚洲欧美国产高清va在线播放| 永久毛片免费啪啪视频| 亚洲综合中文字幕在线观看| 亚洲视频中文字幕蜜桃人妻| 可以看黄色的视频网站| 么公又大又硬又粗又爽免费视频| 精品久久久久久久蜜桃av| 激情伦理道德视频小说电影在线观看 | 成人欧美电影在线观看| 国产精品爱久久久久久久蜜臀| 黑人巨大精品欧美一区二区双| 国产一级av片精品久久| 欧美日韩高清大片| 国产艳情电影在线观看| 国产欧美一区二区精品性色tv| 99久久国产精品免费一区二区| 国产视频激情一区二区| 国产真实伦对白在线播放| 67194欧美成人| 欧洲熟女aa毛片| av在线播放亚洲不卡| 日韩国产高清在线播放| 日韩欧美亚洲av| 午夜小福利在线观看| 亚洲欧美自拍视频在线| 九九久久精品视频| 日本一区二区三区视频在线观看| 欧美z00z另类| 国内精品久久久久久久影视ai| 视频 人妻系列| 久久久一二区中文字幕| 在线天堂最新中文网| 欧美人与性动交a殴美精品| 天堂中文最新版在线官网8| 成人性生交大片免费看午夜a| 日韩视频高清免费观看| 亚洲不卡网一区二区三区| 精品国产高清在线看入口| 啪啪免费动态图| 片多多免费观看高清视频在线观看| 美女不穿内衣内裤的免费黄片视频| 国产一区二区三区不卡精品| 老鸭窝电影网在线观看| 亚洲五月天色图在线电影| a级毛片免费版| 97久久精品人人澡人人爽| 久久天堂亚洲国产| 久久久久综合国产精品二区| 久久国产精品性色aⅴ人妻| 美女被男人躁无遮挡网站| 亚洲国产精品成人av| 午夜福利2000集在线观看| 亚洲在线精品一区二区三区| a级毛片高清免费网站| 亚洲精品高潮久久久久久| 男女激情视频无遮挡在线观看网址| 亚洲国产精品毛片av在线下载| 中文亚洲综合| 人妻色中文字幕久久偷偷| 日韩欧美亚洲国产v| 亚洲欧洲另类美女久久精品| 午夜福利在线观看1000集| 最好看的中文字幕免费大全| 玩弄放荡人妻少妇小说| 毛片免费看不卡网站| 久久一级片在线观看| 日韩欧美激情国产中字在线| 千百射69av| 中文字幕让妻丝袜六| 国产搡老熟女| 秋霞鲁丝久久av| 欧美一区二区三区婷婷色| 激情国产av麻豆| 老司机精品在线91| 久久 高清 一区二区三区| 未满十八禁看网站免费| 国产乱子伦黄色在线观看| 最新中文字幕高清免费看| 中文天堂网在线官网| 亚洲综合激情久久婷婷| 国产片av国语在线| 欧美一区二区三区午夜理伦片| 丰满的少妇在线观看视频| 中文字幕美腿丝袜第一页| 精品国产亚洲av成人麻豆| 成人黄色在线视频网站| 国产搡老熟女| 女人穿内裤全过程视频| 免费观看涩涩成人无遮挡| 99操人妻人人| 中文字幕 在线观看| 国产一区二区最新在线观看| 天天干天天玩夜夜操| 在线观看的视频免费| 人妻少妇精品视频一区二区三区| 欧美日本亚洲国产性感的黄色片 | 女人高潮被爽到呻吟在线观看69| 秋霞蜜桃av| 久久亚洲av午夜精品福利一区| 两个人的bd高清视频免费中文 | 国产男女那个视频在线观看| 国产99久久久久久免费看| 性色欧美精品一区| 在线观看一区二区三区av| 久久自己只精产国品| 最近2019年中文字幕手机版| 欧美午夜精选a久久久| 少妇人妻精品视频三二区| 免费人成在线观看网站播放| 国产黄三级在线观看| 完全视频在线免费观看| 日韩欧美内射淫射| 亚洲精品黄片在线观看| 另类图区欧美激情在线| 一级女人18片毛片免费视频v| 3070ti会有矿卡吗| 91视频免费亚洲| 久久久久热这里只有精品| 最新亚洲av网址| 怡红院亚洲专区| 日韩三级在线观看网址| 老司机av福利影院| 欧美激情撸撸| 两个人的视频软件| 香港黄色a级毛片| 久久久欧洲熟妇熟女| 日韩亚洲欧美综合一区| 成人av精品电影| 欧美精品一区二区三区www| 国产免费99精品视频| 人妻少妇三p多p 视频在线| 电信卡能跨省补卡吗| 天堂网亚洲av| 精品99久久久久久av小说| 一本一道久久a久久综合精品| 老公经常看片| 久久亚洲熟妇熟女ⅹx| 精品人妻一区二区在线| 国产精品一区,二区三区在线| 国产1区2区3区产品乱码| 女子被爽到高潮视频| av在线观看蜜桃视频| 国产色精品视频免费看的网址 | 久久久久久人人干| www亚洲毛片| 国产成人大片网站在线观看| 久久99国产精品推荐| 亚洲,欧美清纯另类| 亚洲第一岛国av在线播放| 国产黄色视频在线观看www.| 女生露出乳头的视频| 99re6在线观看视频| 天堂a√在线中文在线| 高清片黄色片| 天天爽日日爽夜夜爽| 又黄又无遮挡网站| 裸乳91无遮挡| 侵犯人妻中文字幕一区二区| 97久久精品人人澡人人爽| 亚洲va欧美va国产va在线| ;隔壁人妻小刘av在线| 日韩一卡二卡3卡| 午夜精品久久久久99| 久久亚洲中文字幕伊人久久大 | 少妇高潮喷水91在线看片| 久久人人爽人人爽人人| 午夜理论片福利在线观看| 欧美嘿咻嘿咻免费观看| 女人18a毛片水真多| 一本大道av日日躁夜夜躁| av亚洲熟女| 欧美色吧变态另类网| 在线观看网址91亚洲| 伊人久久大线影院首页| 国产在线一区二区精品| 国语自产拍在线视频中文| av视频在线免费在线观看| 456亚洲人成网站| 日韩高清一区二区视频在线| 国产理论精品三级| 日韩福利永久| a级毛八片免费观看| а_天堂中文最新版地址在线| 成人av一区二区三区在线播放| 局内人在线观看网站| 视频在线播放伦理| 一级片久久电影| 啦啦啦啦在线视频免费播放4| 伦理三级影音| 日韩成人精品电影| 精品人妻少妇嫩草av码专区| 久久激情精品影院| 欧美丝袜人妻sexvdio| 午夜福利在线观看1000集| 91极品国产乱码久久蜜桃| 久久九九九精品视频| 国产成人免费精品久久久免费| av在线免费观看在线免费观看| 激性欧美激情在线| 永远的0在线观看| 嘟嘟嘟在线观看免费高清完整版| 成人免费观看激情视频| 亚洲国产精品嫩草影院研究院 | 免费在线观看国产黄| 国产av现在看| 97视频在线观看在线播放| 各种黑色丝袜图片| 日韩欧美一区精品视频| 看黄色的浏览器| 日产精品乱码卡一卡2卡三网站| 国产亚洲精品久久久久蜜桃| 国产精品成人欧美一区| 天堂а√在线最新版中文在线| a级不卡毛片免费视频播放| 色综合久久精品国产| 一个人在线观看www免费高清| 亚洲中文字幕在线欧美| 欧美精品诱惑| 人妻少妇 久久网| 亚洲男人的天堂色婷婷| 欧美精品一区二区三区www| 爽到高潮漏水大啧视频扒开| 舔少妇逼三级av片| 欧美黑人巨大极品video | 日韩欧美久久一级片| 三级国产高清在线观看| 性xxxxxxxx欧美| 男子扒开女子下部免费网址在线观看| 女子十八毛片无遮挡| 欧美色视频网站| 久久久国产精品伦理| 91大片免费在线观看| 国产成人剧情av麻豆果冻| 亚洲avus欧洲avus国产av| 久久久久久网站观看| 国产久久精品一区二区三区| 国产精品福利社区| 中文字幕让妻丝袜六| 女人牲交的视频| 国产乱码91久久久久久蜜桃| 日韩在线视频第一区第二区| 五月婷婷丁香花综合| 一级做爰片免费观看黄色| 欧洲一卡2卡三卡4卡在线| 在线高清视频日韩| 99国内久久免费| 美女视频免费全是黄的| 久久精品国产只有精品96| 亚洲热大香蕉| 毛片全部一区二区三区| 快播在线观看免费观看网站| 国产无遮挡又黄又爽又刺激视频| 亚洲情色天堂av| 香港黄a三级三级三级看三级 | 性色av免费观看| 亚洲国产一区在线| 国产美女精品久久久m| 美女亚洲精品一区| 欧美性片在线观看69式| www,成人在线视频| 成人免费在线观看一区二区三区 | 美女极度诱惑九九久久av| 99久久精品久久久久婷婷婷婷| 国产精品久久国产精品9| 四虎精品国产精品成人| 欧洲一卡2卡三卡4卡在线| av中文有码在线| 男女高潮gif| 国产操美女乳头| 国产精品96久久久久久av| 欧美久久亚洲精品| www.avav天堂.com| 久久精品成人免费看| 亚洲制服丝袜美腿人妻中文字幕在线| 看全色黄大色黄大片毛片| 在线天堂最新版| 成人三级做爰视频在线看黄| 国产成人精品不卡久久久| 日本色www视频| 欧美国产麻豆婷婷| av看久久久| 女子十八毛片无遮挡| 岛国大片网站在线观看| 成人午夜影院久久久| 国产999精品久久久久久在| av亚洲专区| 欧美一卡2卡三卡四卡无卡| 不卡码高清av| 超碰97人妻天天干| 国产一区福利视频在线观看| 国产精品一卡二卡| 国产v综合亚洲欧美大| 一级不卡黄色视频| 国产精品国产三级国产avw| 秋霞视频av| 国产精品99久久精品| 国产欧美色一区| 国产精品成人午夜影院| 国产有色免费在线观看视频| av vaavva天堂电影在线| 亚洲欧美日韩在线免费| 爽 紧 大 粗 水多| 国产日韩欧美大片一区二区三区| 欧美sexhd| 在线观看亚洲大片短视频| 国产综合久久第一页| 在线亚洲电影av| 极度另类freesex性欧美l| 成人一区二区亚洲精品| 久久国产色婷婷亚洲精品网站| 在线视频免费观看97| 国产黄片卡一不停午夜| 亚洲精品一区二区中文字幕 | 国产精品成人综合免费观看| 91精品一区二区三区综合在线| 中文字幕 在线观看| 亚洲乱妇熟女爽到高潮在线播放| 美国人与动性xxxxx视频 | 在线播放成人中文字幕| 精华霜精华液| 久久久噜噜噜久久久午夜| 中文字幕视频一区在线| 亚洲黄网站在线播放| 三级黄视频在线观看免费| 国产高清视频资源在线观看免费 | 久久久精品视频9| 六月婷婷 六月丁香| 视频一区精品中文字幕| 香蕉视频下载www| av天天中文字幕| 欧美高激情乱码一区| 成人私密视频一区二区三区| 狐狸色在线观看| 午夜福利视频在线观看国产| 99国产精品久久久久久久床豆| 人妻少妇三p多p 视频在线| 国产一区二区在线观看国产一区| 久久国产精品免费一区下载中文字幕| 黄色av网址在线免费看| 一个人免费观看韩国电影| 男人插女人b毛片| 香蕉视频精品视频在线| 久久久久国产精品人妻中出| 在线看免费国产精品| 国产精品白丝袜女丝袜| 国产精品沈樵在线观看| 成年女人视频永久免费看| 欧美城激情视频| 日韩精品免费一区二区三区播放| 久久成人综合网一区二区三区| 777gn亚洲综合国产| 国产一区精品导航| 久久久久精彩视频| 激情婷婷综合欧美| 老司机精品在线91| 在线观看国产内射视频| 8x8x在线观看网站| 日韩国产欧美一区二区三区| 99久久久久久亚洲精品不卡| 久久av喷吹av高潮| 国产精品福利片在线观看| 日韩精品国产高清在线观看| 国产中年熟女对白刺激视频| www.四虎69av.com| 18禁黄网站免费观看永久在线| 免费在线观看国产片香蕉| 一区二区三区精品在线免费观看| 国产综合色精品| 国产αv精品成人一区二区三区| 福利国产美女视频| 国产精品视频在线免费看| 中国女人黄色毛片视频| 国产又黄又猛又色又爽的视频 | 亚洲中文字幕在线播放| 欧美精品与日韩精品| 日韩 一区二区在线观看 | 97免费观看视频在线观看| 欧美亚洲国产精品中文字幕| 久久精品国产亚洲不av麻豆小说| 美女黄视频亚洲天堂| 夜夜撸夜夜笙歌| 在线不卡免费观看av| 国产高清在线极品一区| 国产一级二级三级精品视频| 久久熟女高潮av| 亚洲精品小久久| 久久亚洲av午夜麻豆精品| 成人性三级欧美在线观看| 日韩国产欧美成人高清在线| 最新版天堂资源在线官网| 久久精品国产亚洲av电影网| 久久久久久日本精品一二三区 | 日本高清123视频在线观看| 岛国av一区二区在线在线观看| 午夜福利app在线观看| 精品国产伦一区二区三区小说| 天堂久久88av| 日本com免费在线看 | 国产精品一区二区久久毛片 | 日本一区二在线| 国产嫩草永久影院一二三四| 国产av.高清| 亚洲欧美日韩色图| 欧美精品自拍偷| 午夜欧美性久久久久| 国产精品99久久久久久宅男性色| 无人区大片免费播放| 亚洲激情五月婷婷日日| 蜜桃视频在线观看.| 国产免费网站看av片| 无遮挡男女视频在线观看| 国产精品a区二区三区在线| 99精品久久久久久久免费蜜桃| 成人噜噜噜噜| 精品在线视频99| 久久久久,国产精品| 亚洲欧美国产另类| 日本乱人伦在线观看视频免费| 国产一区二区三区欧美亚洲| av有码一区二区三区| 亚洲欧洲日韩综合久久| 免费91麻豆天美精东蜜桃传媒 | 免费播放高清美女视频| 米奇777超碰欧美日韩亚洲| 91影院伊人| 欧美久久久久中文字幕| 中文字幕人妻熟女丝袜有码| 久久 精品6| 波多野结衣人妻媚药作品| 大胸黑丝高跟| 国产一级a爱在线观看| 成人精品高清| 欧美孕妇精品一区二区| 给我免费播放片观看视频第1集| 可以免费看av毛片的网站| 大香蕉一区二区三| 痴汉中文字幕在线观看| 国产一区二区三区小视频| 波多野结衣区二区| 国产偷自视频区视频18| 黄片mm视频免费观看| av中文字幕第一页二页| 粉嫩极品美女在线播放| 欧美日韩一区二区观看| 亚洲成人精品18久久| 最好看中文字幕高清| 国产 日韩 欧美 精品| 久久久国产精品伦理| 嘟嘟嘟免费视频| 天天干夜夜要| 亚洲av专场一区二区三区| 国产精品一卡二卡三卡在线| 女人天堂欧美视频| 午夜欧美巨大性欧美一区二区| 亚洲国产一区二区在线视频| 国语国产呻吟刺激对白在线播放| 天堂的张望高清在线观看 | 午夜精品久久久久久久www| 国产末成年女av产国产精品软件| 美女被日啊啊啊| 67914老熟妇在线观看| 国产大片+精品久久久| 国产精品色婷婷99| 成人亚洲一区二区三区电影片| 三年片在线观看免费观看大全.| 给我免费播放片高清在线观看tv| 免费完整av片在线播放| 久久99国产麻豆一区二区三区| 九九99久久精品在免费线| 久久精品人人看人人做综合| 亚洲人成影片在线观看| 蜜臀av亚洲精品久久久久| 熟妇激情内射com| 久久久久99国产免费av| 中文久久久不卡av| 成人亚洲一区二区三区电影片| 欧美吧日韩在线观看| 日韩熟女亚洲老熟女| 国产性―交一乱―色―情人免费看| 成年美女毛片| 免费的黄色视频九九| 国产午夜精品一区二区三区不| 国产一区二区三区精品免费 | 亚洲avab| 欧美成人h版在线观看 | 男女无遮挡羞羞视频免费看| 又大又黄又粗的少妇av| 在线免费观看国产精品黄片| 国产成人精品一区二三区2022| 久久国产色av免费观看| 日韩中文乱码网站| 青青草原在线尤物| 久久精品国产亚洲av香蕉| 欧美在线色视频观看| 三级 国产精品| 日韩欧美一区二区视频在线播放| 精品国产黑色丝袜高跟| 精品日韩乱码久久久久久丨区2区| 无`码专区在线观看| 国产精品99在线观看丝袜美腿| av在线免费视不卡| 久久久久精品国产一区二区三区| 免费又黄又爽的小视频| 欧美日韩高清大片| 在线免费观看黄色大片| av亚洲观看| 最近中文字幕视频2019第一页| 国产精品美女久久久久久久护士| 免费a一级毛片在线播放| 成人精品视频国产| 免费又黄又很色裸的视频| 国产在线精品99一卡2卡| 18禁黄色无遮挡| 欧美av888| 免费三级夫妇交换| 国产乱码精品一区二区三区忘忧草| 午夜人成免费大片在线观看| 岛国永久免费视频网站| 成人女人av级毛片免费| 欧美亚洲综合在线一区| 成人av在线观看天堂| 国产精品欧美日本在线观看| 亚洲欧美精品suv| 秋霞鲁丝成人一区av| 欧美变态videossex| 内射毛片在线| 国产精品三级999av在线网| 国产91人妻一区二区三区麻豆| 黑执事第一季免费高清在线观看| 国内精品自产拍| 最新av网址| 国产成人亚洲av一区二区| 日韩免费高清一区二区三区 | 懂色av中文在线播放| 亚洲综合区夜夜久久久| 性欧美videosexfreexxx| 免费成年黄片| 久久精品国产亚洲av网站| 真人xxoo嘿咻动态图| 日韩三级a在线| 久久精品国产亚洲av高清三区| 国产精品99久久久久久人四| 波多野结衣高清在线一区二区三区| 91嫩草影院亚洲| 国产精品电影午夜| 欧美精品一区二区三区av| 成人av在线观看天堂| 亚洲人成电影网站免费线观看| 日韩综合色在线| 67914老熟妇在线观看 | 在线看片免费人成视频在线观看 | 一本一本久久aa国产精品| a√天堂中文官网在线| 岛国av一区二区在线在线观看| 99久久精品99国产精品| 一区二区三区欧美日韩在线 | 好色毛片视频| 人妻人人澡人人爽欧美一区双| 最新av 地址发布页| 一个人www高清免费视频| 亚洲情色 在线视频| 毛片黄片毛片黄片毛片| 蜜臀91久久国产人妻3p| 亚州av女天堂| 久久精品亚洲国产电影网va| 国产成人综合久久三区北岛玲| 制服诱惑一区二区三区四区| 亚洲欧美激情| caoporn超级碰碰| 国产精品香蕉在线观看网址| 日本黄色午夜视频| 国产精品兄妹在线观看麻豆 | 国产在线第一区二区三区| 美女色黄免费观看| 美女毛片水真多| 天天摸日日碰夜夜操| 伦乱视频在线观看| 午夜国产一区二区三区电影| 国产精品视频在线观看免费| 欧美 亚洲 另类 熟女| 色婷婷 激情五月| 亚洲成人av中文字幕免费播放| 高清一区二区三区大伊香蕉| 日本三级一二三区| 在线观看国产美女高潮| 成人亚洲精品久久久久| 午夜福利电影网2| 国产内射中出在线播放| 国产精品美女视视频专区| 日韩在线97| 怎样下载电影免费观看| 国产精品久久久久久86| 香蕉天堂 在线观看| 一边骑马一边做| 成人午夜电影久久| 无遮挡黄色免费网站| 天天干天天玩夜夜操| 色 欧美 亚洲| 欧美精品系列一区二区三区| 成年大片40分钟免费视频播放 | 青青草大香蕉猫咪av| 黄色av免费.| 免费区欧美一区二区三区 | 欧美国产日韩一二三区| 欧美在线亚洲专区| 久久久亚洲精品日韩专区| av在线免费视频播放| 久久久久人妻精品一区三寸蜜桃 | 国产高清 在线| 欧美精品在线第一页| 巨大欧美黑人xxxxbbbb| 熟女人妻中文字幕三区2区| 夜夜夜夜天天干| 国产自拍福利电影在线观看| 中文字幕人妻系列在线| 国产18成人在线观看| 97人妻久久久碰碰碰| 亚洲 在线观看 日韩 成人| 黄网站色在线观看| 日韩视频免费在线观看内射| 免费福利精品一区二区在线观看| 被人操到高潮喷水免费视频| 国产精品福利久久久久久小说| 亚洲av电影天堂首页| 99热 只有这里有精品| 老头边吃奶边弄进去呻吟电影| 亚洲va欧美va国产va天堂| 鄂尔多斯精品羊绒线| 亚洲国产欧美另类久久综合 | 久久99精品麻豆婷婷久久| 日日躁夜夜躁狠狠躁综合一| 久久久久久精品亚洲a| 韩国伦理片完整观看| 又黄又爽又色无遮挡18禁网| 久久精品免视看国产激情| 给我搜索黄色一级片| 被黑人猛躁10次高潮视| 亚洲av日韩av 在线| av在线伦理片| 亚洲天堂色综合网| 中文字幕久久网站| 青春草在线视频| 久久久成人国产精品| 中文字幕第一页一区av| 国产精品 日韩 欧美 在线| 欧美日韩99精品| 人妻人人澡人人添人人爽人和鲁| 国产精品一区,二区三区在线| 成人国产av免费在线观看| 国产亚洲高清国产拍精品| 大片免费播放器app| 能在线免费观看av的网址| 被侵犯的人妻在线电影| 日本在线视频首页| 久久影院2021| 女18毛片a级毛片| 大香蕉国产视频在线| 亚洲欧洲国产997久久综合| 国产成人精品免费播放视频不卡| 欧美精品系列一区二区三区| 国产精久久久久久精品电影蜜奴 | 永久成人在线视频| 久久久久久久精品成人热视频网| freeⅴideo性欧美vr| 亚洲成人欧美国产| 国产av久久久久久久久久| 武则天外传色哟哟| 丝袜中文字幕第一页| 亚洲精品午夜一区人人爽| 亚洲成人影院福利| 国产精品熟女一区| 一个人看的电影 在线观看| 福利电影午夜| а√天堂中文资源在线地址 | 日本三在线观看| 久久毛片亚洲| 日韩欧美高清不卡激情电影| 91国产中文字幕在线| 伊人网热久久| 精品国产av篇麻豆媒| 黄片播放免费| 久久久久久亚洲专区| av少妇影院| 国产男人的天堂av| 成人精品一区二区免费n| 精品久久国产亚洲av| 亚洲人妻系列一区二区| 99久久最新国产| 伊人久久久久中文字幕| 免费看的黄色片子| 在线日韩欧美观看| 男女xxoo激烈动图高潮| 被c到高潮h视频| 高清欧美av| 她被你爽到高潮了| 黑人插少妇逼的视频| 日本成人mv| 欧美亚洲国产视频一区二区| 亚洲成av人影片在线观看| 天天天天干夜夜操| 最近日本mv字幕免费观看7| 欧美精品久久久久久久久| 欧美激情久久另类| 精麻豆亚洲av国产品∵美女| 中文字幕人妻熟女va| 午夜少妇喷水视频| 欧美日韩成人一区二区在线| 国产精品99久久精品| 久草青青视频在线观看| 亚洲精品久久久久久成人软件| 老司机久久免费福利视频| 啪啪啪高潮视频免费看| 一二三四在线观看免费中文1| 亚洲av成为人电影一区二区三区| 男人女人免费视频| 超碰日日干夜夜| 亚洲va精品| 不卡av电影在线看| 亚洲视频一区二区三区四区| 欧美另类亚洲另类| 99久久人人爽爽亚洲精品美女| 18禁黄色无遮挡| 一区二区日韩电影在线观看| av在线电影一区二区| 清纯国语对白videoshdcom| 成人噜噜噜噜| 你懂的日韩在线观看| 人妻av人人澡人人爽人人夜夜 | 一区二区波多野结衣| 国产乱码视频一区二区| 欧美视频不卡一区视频在线观看 | 成人精品1区二区| 成年人的黄色视频播放| 国产精品偷自产拍在线| 国产高清视频在线观看免费| av加勒比麻豆精品一区二区| 被人操到高潮喷水免费视频| 美女国产福利视频网站| 三级黄色在线免费观看| 爽太爽了不能再差了要高潮了av| 被舔到高潮喷水的视频| 一线二线三线国产精品| 亚洲精品久久人人| 国产欧美日韩免费aaaa片蜜桃| 韩国国产亚洲一区综合| 色偷偷噜噜噜亚洲男人看片app| 午夜黄色不卡av| 日韩精品午夜理论片在线| 亚洲av乱码一区二区三区蜜臂| 亚洲精华国产精华精华| 成人免费不卡av| 成人动漫av网址| 国产日韩对白视频| 精品九九电影| 少妇午夜福利片在线观看| 真人男女做爰无遮挡在线观看 | 五月天丁香影院| 玩弄人妻热妇性色av少妇| 亚洲自拍视频| 中文字幕在线日韩第一精品| 欧美 在线 一区 视频| 国产亚洲欧美首页免费| 亚洲精品综合第一区二区成人| 日本黄色视频在线网址| 一二三四在线观看免费看| 日韩一区二区波多野结衣 | 女人十八毛片水真多18| 吕良伟版包青天国语全集在线观看01| 毛片在线观看a级| 国产免费又色又爽又黄mv| 国产精品兄妹在线观看麻豆| 亚州中文字幕乱码中文字幕| 亚洲美女黄色一级视频| 久久久久亚洲精品中文字幕天堂| av天堂免费在线| 欧美人与性动交α欧美精品免费看| 丝袜美腿 在线| 黑吊插亚洲妞在线国产| 精品扒开腿做爽爽| 大香蕉久久色| 小视频黄国产| 999这里有免费视频| 美女高潮后入视频在线| 桃花在线视频社区| 欧美精品伊人久久久大香线蕉| 日韩欧美在线1区| a v午夜在线观看| 秋霞av电影在线| 精品最新国产| 国产精品久久久亚洲www 999| `蜜桃视频日韩精品| 欧美三级黄色免费视频| 国产老妇一区| 深夜视频在线免费观看不卡| 日韩国产亚洲欧美亚洲| 少妇乱子视频在线播放| 欧美 日韩 视频 一区 二区| 日韩精品91一区二区| 免费日韩黄色视频网址| 欧美 日本 国产 在线观看| 亚洲精品久久7777| 亚洲精品成人在线视频| a亚洲中文字幕乱码熟女| 久久极品影院| 欧美特级片gay gv xxx| 成年女人观看免费视频| 看黄色一级片视频| 久久精品一区二区三区四区五区六区| 国产网站,在线观看| 熟女吧国产精品| 亚洲欧美日韩在线视频观看| 十八禁成人app免费软件| 国产精品免费久久久久久久久久| 国产华人免费av网站在线| 4438x欧美成人| 黄床大片99热.| a天堂在线观看| 老司机精品视频一区在线观看| 99爱精品久久只有精品| 国产精品一区二区三区乱码视频 | 性色av网站| 亚洲av无遮挡在线免费观看| 欧美人与性动交a殴美精品| 中字幕一区二区三区乱码| 在线观看波多野结衣一区| 国产 日韩欧美 精品| 精品蜜桃成熟时久久久久久久| 2021国产麻豆剧传媒精品入口| 激情人伦精品视频在线观看网站 | 久久99er热免费线视频精品| 亚洲国产日本一区视频| 18岁网站在线观看| 中文字幕码一区| 国产三级高清av| 老司机深夜福利免费视频| а√天堂8官网| 久久伊人免费视频电影| 女人18毛片a级18女人水真多| 国产美女视频内射| 国产黄a大片免费观看| 亚洲伊人婷婷| 欧美一区二区黑人跟中国女人| 两个人的在线免费视频| 国产在线免费精品视频| a一级a一片免费观看| 91精品老司机视频网在线观看| 欧美亚洲成人丝袜制服| 男女无遮挡做爰猛烈视频| 床上黄片在线观看| 亚洲自拍av.| 在线看天堂网a| 亚洲欧美国产另类| 精品国产成人av片| 午夜影院免费观看一区二区三区| 男人搞女人黄色视频| 中文字幕黄色视频免费平台| 乱码av午夜| 日韩在线视频观看正片免费网站| 国产亚洲电影一区二区| 91在线精品欧美在线观看| 欧美精品一区二区老熟女| 西西人体大胆艺术啪啪啪| 国产亚洲精品久久久| 精品久久久久国产三级| 国产视频精品一区二区三区| 日韩av免费av| 老头边吃奶边弄进去呻吟电影 | 国产利鲁唑片价格| 波多野结衣凌辱人妻| 亚洲成人影院福利| 日本一二三区中文高清视频 | 日韩欧美精品一| 大香蕉久久一区二区| 精品午夜影院理论片| 扒开美女内裤狂揉下部观看| 日本色午夜视频| 欧美午夜福利影片| 国产精品一区二视频区| 成年大片40分钟免费视频播放| 亚洲av成人一区二区在线观看| 一二三四在线播放视频观看| 2021国产麻豆剧传媒精品入口| 亚洲日va在线| 国产推荐av| 成人女同av在线观看| 欧美在线色视频观看| 亚洲第一av免费在线播放| 欧美激情成人免费视频| 欧美成人免费电影在线观看| 狠狠躁日日躁夜夜88av| 午夜福利免费看| 亚洲精品久久久久久成人爱看av| 成人a一级毛片免费看视频| 永久免费av网站| 色网址在线观看| 国产www色视频| 日韩高清在线中文字幕视频网站| 青青亚洲区伊人网站| 久久片色大黄全免费网站| 女性高潮视频在线观看| а√天堂www在线а√天| 亚洲中文字幕有码av| 王爷吮她的花蒂和奶水视频| 欧美美女伦理在线观看| 国产懂色在线| 精选国际酒店集团旗下品牌档次| 国产精品网址导航| 亚洲成a人片77777在线观看| a√一区二区三区在线播放| 成人av一区二区三区在线播放| 中文字幕有码av有码专区| 亚洲精品看黑人| 在线亚洲欧美专区国产| 黄色黄频在线观看| 日本一级一级a爰片免费| 国产伦精品一区二区三区免费观看| 欧美精品国产精品日韩电影| www久久久国产精品久久久www| 精品视频一区,二区,三区| 欧美精品专区一区二区三区| 亚洲美女视频网站在线观看黄| 中文精品久久久久人妻不卡性色| 黄网站色视频在线免费观看| 97人妻超级碰碰碰| 在线亚洲欧美一区| 亚洲久久av在线| 午夜福利影院在线免费观看| 91麻豆成人精品九色| 欧美另类z0zz0o| 超碰97人妻啪啪啪| 导航一区二区| 国产精品国产专区国产三级| 亚洲福利视频在线观看免费| 午夜福利视频在线观看国产| 国产男人天堂网av| 一级黄色视频免费在线| 热久久这里才是精品| 激情图片在线播放| 亚洲 欧美 中文 日韩在线观看| 右边脸偶尔轻微抽搐| 欧美一区二区成人久久片| 国产黄视频在线观看免费 | 亚洲av日韩av第一区| 在线播放国产免费av| 欧美视频色站| 免费的在线视频播放| 四虎午夜福利视频在线观看| 国产av剧情md精品麻豆七夕| 少妇人妻偷人视频| 国产免费三片在线观看| 午夜福利免费福利成人影院在线观看 | 久久久久久久高清免费| 女人被爽到高潮免费视频动漫| 山岸逢花 av资源在线观看| 成人有码视频| 欧美三级三级三级三级爽爽爽| 亚洲国产精品精华液有哪些| 成年人午夜免费视频网址| 免费a级做爰片在线观看爱电影| 国产偷录女人叫床高潮视频| 日本欧美国产精品一区二区| 中日韩一级av中文字幕| 免费男人电影网站视频| 国产成人免费精品久久久免费| 十八美女水真多毛片| 免费看孕妇毛片子| 国产日韩在线欧美 一区二区| 一区二区三区四区成人在线播放| 亚洲视频免费人成| 亚洲一卡2卡3卡4卡国产a| av在线亚洲一区二区三区| 日产乱码卡一卡2卡三卡播放| 看免费a级毛片| 日韩欧美av视频在线观看| 国产线视频在线| 免费播放在线视频| 熟女少妇亚洲综合色| 91麻豆精品国产久久久久久| 久久午夜影院在线观看| 午夜国产精品福利在线| 久久精品人妻a级毛片| 国产精品久在线免费观看| 日本新一区在线观看| 男女边插逼边吃奶动作片| a√在线天堂| 亚洲中文字幕蜜桃视频| mv网站永久免费在线观看| 色哟哟一国产精品| av中文有码在线| 亚洲午夜老司机激情视频| 日本在线com| 国产精品不卡av在线| 潮喷 喷水18p| 精品午夜一区二区三区在线视剧 | 美女永久免费观看网站视频| 精品九九在线观看视频| 水蜜桃88118| 日本19禁无遮挡| 清纯唯美美腿丝袜综合| 日韩有码av| 国产色系在线视频| 美女免费网站观看视频| 狂蟒之灾2免费完整版在线观看| 男女搞骚视频免费观看| 激情国产视频在线观看| 国产精品三级a| 91香蕉蜜桃综合久久| 香蕉91一区二区| 刘亦菲一级毛片视频| 国产熟妇激情一区二区| 6979日本老妇人xxxxx| 伊人久久亚洲精品中文字幕| 免看一级a一片免费看| 免费爱片网站| 国产日韩综合av在线| 精品人妻va人妻中文字幕麻豆| 久久久中文字幕久久| 人人网人人爽| 在线观看日韩高清免费| 中文字幕有码av有码专区| 亚洲中文字幕资源在线观看| av天堂免费在线| av一区四区在线观看| 久久国产成人精品一区| 国产午夜小视频福利站| 男女视频网站国产| 我想操美女在线观看| 亚洲成人一 区二区| 国产在线免费一区二区| 亚洲偷偷自拍视频| 日本一道高清不卡| 欧美精品久久久久久久久久久 | 中国老妇xxx| 好男人电影在线观看官网高清| 人人添人人妻人人爽夜欢视av| а√天堂资源 在线| 欧美日韩大片一区二区三区| 秋霞蜜臀av久久电影网免费 | 丰满少妇女人a毛片视频| 日本在线观看高清视频| 黄片小视频免费观看无遮挡| 国内午夜福利视频在线观看| 爱豆影视传媒视频| 精品国产一区二区三区不卡每日更新 | 亚洲国产伊人影院| 日韩欧美内射淫射| 十八禁美女扒开内裤| 老女人一级毛片视频| 92午夜福利1000集在线观看| 超碰97人妻天天干| 精品国产亚洲av| 丰满熟妇大胆肉欲奶头| 色av一区二区| 成年网站未满十八禁,免费看| 午夜老司机福利app| 少妇真实视频| 欧美日韩乱码国产| 久久精品亚洲国产aⅴ播放| 亚洲精品9999久久久久精品| 欧美一卡2卡三卡四卡无卡| 一区二区三区国产探花av| 九九热在线免费观看精品视频 | 久久久久久人妻一区精品不卡 | 久久丝袜福利视频| 国产精品五月婷婷六月丁香| 大宋宫词在线观看免费高清不卡| 午夜欧美久久网| 国产国语一级特黄aa大片| 免费一级毛片视频在线播放| 能看大片的免费播放器下载| 亚洲中文字幕视频免费| 久久久久精品国产亚洲一| 夫妇交换影视| 成人免费久久久精品| 在线观看亚洲av每日更新| 九九在线视频在线视频精品| 韩国午夜理伦三级好看的| 波多野结衣123区| 窝窝午夜看片成人精品| 国内特级毛片免费观看| 日韩专区 中文字幕 在线| 大黑吊av资源| 欧美亚洲精品av一区二区三区| 美女被艹高潮| 国产伦理一区二区三区在线观看| 精品国产999| 亚洲午夜精品一区二区国产| 国产精品午夜久久久久久99热| 在线观看www片免费高清视频| 91色老久久精品偷偷蜜臀| 99热久久这里,只有精品首页| 欧美日韩免费综合视频| 18videossex| 一本精品99久久精品| 久久久国产亚洲精品日韩| 久久久久亚洲欧美| 国产精品视频看| 一级aaa特黄av片在线观看| 日本免费在线一二区| 在线观看18网站| 国产午夜性色免费在线视频| 久久精品av免费观看| 521av久久| 国产又爽又黄的高清视频网站| 久久av成人精品| 女人十八毛片水最多| 一区二区三区毛片观看| 欧美成年人视频免费看|