時間：2022-10-05 19:11:53
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牙齒的發育過程涉及Notch1、2、3的表達，Notch受體的表達呈現明顯的時空分布。Notch受體主要表達于牙胚發育早期階段的牙板上皮，在中間層的分化過程中逐漸擴展到牙髓間充質;但在間充質中，Notch受體只表達于前成牙本質細胞，而在成牙本質細胞中未見其表達，提示Notch信號可能參與維持祖細胞池的功能。更重要的是，在緊密接觸間充質的上皮層(如基底層和內釉上皮層)中缺乏Notch受體，這可能對成釉細胞的命運決定至關重要。Notch配體Jagged1、Jagged2和Delta1同樣參與牙齒發育，且在牙胚發育的不同階段表達于不同的細胞中，包括內釉上皮層、成釉細胞、成牙本質細胞和前成牙本質細胞層。細胞凋亡在牙齒形成開始到牙根發育完成的過程中發揮著多樣性作用，在牙齒早期的形態發育、硬組織形成以及牙齒萌出的過程中均可觀察到細胞凋亡。牙源性細胞凋亡最重要的作用是與發育中牙齒的信號中心(釉結)、殘余牙胚以及在牙齒礦化過程中的成牙本質細胞和造釉細胞的消除有關，而牙齒周圍組織細胞的凋亡則與牙齒的生長和萌出有關。Notch信號對牙齒發育中干細胞的分化和凋亡均有調控作用。有研究發現，在不斷生長的小鼠切牙頸環處的干細胞中存在Notch受體(Notch1、Notch2)及其靶基因Hes1的表達。Felszeghy等報道，用γ分泌酶抑制劑DAPT抑制體外培養的小鼠頸環干細胞中的Notch信號后，成釉器星網狀層細胞出現大量凋亡;提示，Notch信號是小鼠切牙上皮干細胞生存和釉質形成所必需的，抑制Notch信號可促進其頸環干細胞凋亡。
2Notch信號與牙齒損傷修復中的細胞凋亡
在嚙齒類動物的健康牙髓中Notch信號的表達幾乎均為陰性。當牙髓受到細菌刺激或外傷時，Notch信號被重新激活并發揮調控細胞功能的作用。Mitsiadis等對成年大鼠的磨牙在正常和損傷時的對比觀察中發現:Notch受體及其配體Del-ta1在正常情況下不表達，而在損傷之后兩者的表達均上調。此后Mitsiadis等又對成人牙齒進行觀察，結果顯示:Notch2在正常牙髓組織中不表達，但在損傷修復過程中有表達;對于齲損牙，Notch2表達于齲損下方的成牙本質細胞以及牙髓組織的炎性細胞和血管中，而降解的成牙本質細胞中不表達Notch2;對于機械損傷牙，在蓋髓后9周可見修復性牙本質的形成，Notch2亦表達于損傷附近的牙本質和牙髓以及血管結構中，而在損傷稍遠處和遠離損傷部位的成牙本質細胞中Notch2呈陰性表達，但在前成牙本質細胞和血管中Notch2呈陽性表達。Lovschall等用氫氧化鈣對成年大鼠上頜磨牙的機械損傷模型進行蓋髓術發現:術后1d，Notch基因表達有所提高，但在3d時出現下降;其中Notch1在靠近損傷部位的個別前成牙本質細胞中表達升高，Notch2在被冠部成牙本質細胞包圍的牙髓基質中表達升高;Notchl和Notch3在血管周圍細胞中表達升高。另外，在牙髓損傷區附近有少量的Notch配體表達增加，其中Delta1表達于牙本質墻，而Jagged1表達于牙髓基質，Notch信號的下游靶基因Hes1沿著損傷區分布，并且靠近牙本質層。以上研究結果說明，Notch信號可在牙髓損傷時被激活。馬亮等進一步研究發現，在未經過任何處理的大鼠牙髓組織中Notch2表達完全為陰性;而機械損傷則能激活大鼠牙髓組織內的Notch信號，其表達水平與牙髓炎癥和組織修復反應伴行并呈動態變化，表現為:在3d時，在牙髓炎癥反應區的間充質細胞胞質中出現Notch2的弱陽性表達，表達部位主要位于牙髓成纖維細胞中;5d時，在新生毛細血管的內皮細胞中Notch2呈強陽性表達，在靠近損傷區的成牙本質下層細胞中Notch2的陽性表達增強并達到高峰;值得指出的是，當牙髓損傷后在終末分化的成牙本質細胞中同樣有Notch2表達，且其表達強度在7d時達到高峰，14d時基本消失。以上結果提示，Notch2在成牙本質細胞中的表達激活可能與其調控細胞凋亡相關。細胞凋亡不僅是牙齒發育形成過程中的重要生理機制，同時還參與牙髓組織對外源性損傷和刺激的修復反應。一旦發生牙髓損傷，就會出現相關細胞凋亡，而且成牙本質細胞層的凋亡顯著高于其他牙髓細胞。Mitsiadis等分別對正常牙、齲損牙以及受機械損傷后的牙齒進行凋亡檢測時發現，正常牙的成牙本質細胞層偶見凋亡，損傷和齲損牙的成牙本質細胞層則出現局部凋亡細胞的增多，表現為:機械損傷后，損傷部位下方被吸卷入牙本質小管的成牙本質細胞出現大量凋亡，并在損傷附近的一些單核細胞和血管內皮細胞中也可見到細胞凋亡現象，而遠離損傷部位的成牙本質細胞則未出現凋亡;在齲損牙中，受細菌感染的牙本質下方的成牙本質細胞、前成牙本質細胞和一些牙髓成纖維細胞均出現凋亡。Saito等對小鼠磨牙進行備洞后觀察發現，在備洞后12～24h時，受損傷牙本質下方的牙本質細胞和前成牙本質細胞均出現降解和凋亡，牙髓組織的中央也可見到凋亡陽性染色;備洞后2～14d時，可見牙髓干細胞發生增殖、遷移，并分化為成牙本質細胞樣細胞，進而形成修復性牙本質。Mitsiadis等還發現，在成年大鼠磨牙牙周機械損傷區可檢測到Notch1、2的表達;其中Notch1微弱表達于一些牙槽骨的骨細胞，而Notch2在牙槽骨中幾乎不表達，但在牙周膜的近損傷區的細胞中有Notch2的強陽性表達，并成為牙周損傷修復中的主要受體。以上結果提示，Notch信號在牙周組織的損傷修復過程中也有重要作用，但其具體作用有待進一步研究。
3Notch信號與口腔腫瘤細胞凋亡
有研究發現，Notch信號可能參與牙源性上皮性腫瘤的發生和發展，因為在牙源性鱗狀細胞瘤和成釉細胞瘤中均可檢測到Notch受體(Notch1、3、4)及其配體(Jagged1和Delta1)的表達;尤其是Notch4出現高表達，可能與成釉細胞瘤細胞的組織特異性的獲得有很大的關系;而且Notch1的活化還可引起成釉細胞瘤細胞的細胞周期阻滯，并進而調控細胞的凋亡。對于舌癌的研究表明:Notch1、Notch3、Jagged1和Jagged2在舌癌中均有高表達;而抑制舌癌細胞中Notch信號可以促進其凋亡。另有研究發現，γ分泌酶抑制劑DAPT能夠抑制舌癌Tca8113細胞中Notch1的活性并下調Notch靶基因Hes－1的表達;同時還通過下調抗凋亡蛋白Bcl－2的表達、上調凋亡蛋白Caspase－3的表達而誘導G0－G1期細胞周期阻滯和細胞凋亡;DAPT作用下Notch靶基因Hes－1和凋亡Caspase－3分別呈劑量依賴性減少和增加，提示DAPT可能部分通過調節Notch1和Caspase－3而發揮腫瘤抑制作用;此外，用Jagged1的RNA干擾慢病毒載體使之下調Jagged1基因和蛋白的表達后，可抑制舌癌cal－27細胞的Notch信號，從而使細胞的克隆形成率、增殖活性和S期細胞比率下降，凋亡率升高，成瘤能力下降。
2．體系結構。通過組建PBL教學團隊，建立實驗課科研訓練體系，使PBL教學與臨床實踐互為交融，充分調動學生發現問題、解決問題的能力，使理論與實踐，理論與科研，科研與實踐融為一體，從而解決原有教學體系過分“單一”，不利培養科研與臨床復合型人才的弊端。
3．實踐形式。引進了CLINSIM牙科教學仿頭模操作評估系統，同時拓寬實踐技能培訓渠道，集中訓練與分散訓練相結合，學校訓練與社會實踐相結合，開展多種形式的實踐形式。如利用暑期社會實踐提高學生的實踐水平;開展一年一度的臨床實踐技能大賽;以臨床志愿者形式使學生盡早盡快接觸臨床等，以解決學生實踐機會“少”的弊端。
二、體系構建的具體方案
1．實驗課教學團隊的建設。在進行教學體系構建之初，教研室經過充分醞釀，確定了6位年富力強的中青年骨干教師及一位經驗豐富的實驗技師組成了實驗課教學團隊，在教研室主任直接領導下開展實驗課教學。
2．與CLINSIM牙科教學培訓系統相配套的教學資源的建設。教學團隊利用將近兩年的時間，系統編撰了口腔修復學實驗課教學大綱、實驗課教程、考核評價體系?，F已將上述文本材料集結成冊，由吉林科學技術出版社出版發行;以口腔修復學實驗課教程為藍本，制作了多媒體課件;對部分實驗課內容進行了影音視頻課件的制作;進行了網絡課程建設，學生可以全天候24小時瀏覽學習。
3．口腔修復學實驗課理論與思辨技能體系的建設。為了在實驗課教學中鞏固學生的基本理論，培養學生主動學習、查閱文獻、撰寫論文等科研能力，他們建立了PBL教學病案庫，并根據每個病案建立了相應的教案和講稿，使PBL教學更規范化、系統化。
1．1．1課程設置欠合理，專業課程過多，人文教育課程較少?？谇会t學本科生一般為五年學制，需完成醫學基礎醫學課程、臨床醫學課程、口腔醫學課程、醫院見習與畢業臨床實習。學業繁重，課程安排緊湊，學校在課程設置中，往往將絕大部分學時學分留給專業課程，將人文教育課程設為學分較少的選修課，并且課程缺乏系統性，往往只開設1～2門課程。人文學科普遍成為了醫學專業課程的“陪襯”。不僅如此，與綜合性大學相比，大部分醫學院校開展的關于人文教育的講座和宣講都比較少，可想而知其中關于醫德醫風教育的學時數更是少之又少的。
1．1．2口腔醫學生醫德教育課程內容理論性較強，實際指導意義不足。醫學院校開設的醫德教育課選用教材往往內容枯燥陳舊，較為抽象，脫離實際醫療狀況，很難引起學生的學習興趣。況且在應試教育的大環境下培養起來的中國學生習慣于灌輸式的思維定勢，此種教學方式往往是應付考試，無法真正起到教育的目的。醫德教育課程大部分由并無臨床醫療經驗的校內專職教師任課，因遠離臨床一線，往往理論有余而實踐不足，對現實醫學問題的詮釋只能是紙上談兵。同時理論知識的灌輸未充分重視與醫學生醫德修養的有機結合，缺乏必要的針對性和約束性，使醫德教育難以深入，造成學生對良好醫德的理解不到位。而相對于國內口腔醫學生醫德教育課程的不足，在國外醫學院校設置的課程中，人們逐漸認識到行為醫學在口腔醫學教育中的重要性，包括如何有效表達，加強醫患溝通與互動，《衛生政策學》與齒科診所經營學的介紹等方面，都值得我們學習與借鑒。
1．2教學醫院對醫學生醫德教育重視程度不夠
1．2．1教學醫院的醫德教育主要針對于醫務人員，而醫學生有其特殊性。作為教學醫院，更重要的是完成醫療任務。即使是醫德醫風工作常抓不懈的教學醫院，進行的醫德教育也主要是針對本院醫務人員，而醫學生與醫務人員相比，有其明顯的特殊性，同樣的教育內容起不到應有的作用。
1．2．2教學醫院的口腔專業帶教教師均為臨床醫生，有較強的局限性。帶教教師作為口腔臨床醫生，與學校的專職教師不同，大多未接受過系統、專業的理論教育，教學方法單一，思想教育工作不夠專業，不講究方式方法，往往事倍功半。而且在選拔臨床帶教教師時，往往更注重專業臨床技術是否過硬，對醫德水平的要求不高，造成個別帶教教師本身醫德水平不高，做不到為人師表，甚至將負面的觀念傳遞給學生，影響到學生的思想觀念、道德準則、價值取向，使其逐漸背棄醫德良知，對學生良好醫德的培養勢必將造成不良影響。
1．3口腔專業的特殊性因素造成口腔醫學生本身對醫德教育重視程度不夠
1．3．1口腔專業具有大門診、小病房的特點。除了口腔頜面外科病房，大部分口腔科醫生都工作在門診一線上。而口腔科門診，無論是哪個二級學科科室，每位醫生都守著一張口腔綜合治療臺，單打獨斗，要求團體協作共同完成的工作量較少。因此，醫護、醫技之間的合作往往被忽視。而現代醫學，特別是臨床診治工作是多學科融合與應用的整體，醫務人員同心協力、團結協作、取長補短、相互配合才能實現以人為本的服務理念。
1．3．2工作內容更著重于臨床操作。與其他臨床醫學學科的工作內容不同，口腔科臨床工作多為動手操作，而不是檢查化驗與開處方等，而且醫生臨床操作過程中患者往往是張口狀態，無法溝通，也就使個別口腔科醫生眼中看到的只是“牙”，而不是“人”，忽略了醫患溝通的重要性，把自己當成了“牙匠”，而不是“牙醫”。
1．3．3各分支學科間工作內容差別較大。口腔科醫生各分支學科間工作強度與經濟收入差別較大，如不進行正確引導，很容易影響到口腔醫學生的價值取向。由于學生對實用主義片面地理解、認識與當今社會市場化的沖擊，導致大部分醫學生更傾向于與臨床工作密切相關的專業課程與技能學習從而影響學生接受醫德教育的積極性。同時填報研究生志愿時不考慮個人興趣、素質等各方面條件，只專注于收入最高的二級學科，造成各學科間發展不均衡與優秀人才的浪費。
1．3．4社會文化背景因素、人文教育的缺失?？谇会t學院校大部分為獨立的口腔醫學院或醫學專業院校下屬的口腔醫學系，與綜合性大學相比，開展的關于人文教育的講座和宣講都比較少，醫學生接受人文教育、職業道德教育的機會較少。
1．4口腔醫學本科生醫德醫風水平考核難以量化與醫務人員不同，即便是在畢業實習階段，口腔本科醫學生也是在帶教教師的直接指導下進行診療活動。通過對患者回訪反饋的情況往往不夠客觀清晰，而每位帶教教師對實習生醫德醫風要求的標準往往不統一，因此專門針對醫學生的醫德醫風水平的考核難以量化，給學生的醫德教育帶來了困難。
2開展口腔醫學本科生醫德醫風教育的緊迫性與必要性
2．1口腔醫學生教育中的一個重要環節“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”。與其他職業不同，醫生所面對的服務對象是一個個鮮活的生命，無論有意或無意，失誤的代價都是慘痛的。尤其作為口腔科醫生，由于口腔科操作大部分為不可逆性損傷性操作，比起精湛的醫術，高尚的醫德對于一個醫生更為重要。作為醫學院校，以“健康所系，性命相托”為校訓，對于口腔醫學院校來說，這里的“性命”指的更多是不可再生的牙齒的性命，關系到患者今后的生命質量與生活質量，應引起足夠的重視，職業道德教育對于口腔專業醫學生今后的發展是極為有益的。
2．2醫患關系日趨正?；l展的要求隨著醫患沖突的日益加劇與多元化，如何在為患者提供優質服務的同時做到保護好醫生自己，逐漸改善醫患關系，使其趨于正?；?，成為醫療衛生行業一個新的課題。在我們為醫患沖突中遇難的同行們痛惜，譴責個別患者的過激行為，呼吁全社會對醫務人員理解信任的同時，更重要的是從醫學生抓起，提高其職業道德與職業素養，教會他們能夠良好有效地與患者進行溝通，以提供更好的醫療服務。
2．3保障口腔醫療質量與醫療安全的必要條件醫療質量與安全不僅取決于醫務人員的專業技能與水平，而且也取決于醫療服務水平，兩者缺一不可。尤其是口腔醫療存在其特殊性，患者是否積極配合直接決定醫療質量與安全。因此只有兩手一起抓，均衡發展，才能為醫療質量與醫療安全提供有力地保障。
3提升口腔醫學本科生醫德教育水平的方法
3．1通過對外交流，邀請經驗豐富的美方教師增設醫德教育等行為醫學課程國內大多口腔醫學院校對于醫德教育，乃至行為科學教育缺乏系統性認識，未形成完善的教育體系與教師團隊，而且無法在短時間內解決以上問題。因此，我們與美國內華達州立大學拉斯維加斯牙科學院建立了姊妹學校關系，邀請經驗豐富的美方教師來校講學。以美方的實際教學案例為基礎，為教師們介紹行為科學在該?？谇会t學教育中的重要性、課程設置、教學內容和教學方法等。并利用夏季學期的兩周時間為口腔系本科生進行集中授課，內容包括牙醫與患者的角色和行為特征、醫患溝通與互動、口腔保健中的社會和文化問題等內容。通過授課，我們教師明確了醫德教育在口腔醫學教育中的重要性，并通過現場聽課觀摩學習了行為醫學課程內容的安排、授課方法與教學模式，為今后建立、培養自己的行為醫學課程教師團隊打下良好的基礎。同時學生們了解了病人與醫生之間良好的互動與溝通技巧是口腔醫療實踐的核心，認識到學會尊重患者，提高自己醫德水平的重要性。
3．2從學生入學初開始與學校取長補短，聯合開展醫德教育
3．2．1基礎醫學課程學習期間。個別綜合性大學因高考招生制度的局限性，造成口腔專業并不是學生入學第一志愿，甚至部分學生的第一志愿非醫學專業，相差甚遠，導致學生入學后對口腔專業懵懵懂懂，不了解，不熱愛，被動接受，甚至誤認為口腔醫學專業與臨床醫學專業相比，范圍窄，業務性差，僅僅是補牙、拔牙、鑲牙這樣的簡單工作，很大程度地影響了學生學習的積極性，也加大了對醫德教育的困難度。針對這一問題，在學生入學第一年學習基礎醫學課程期間，可利用周末休息日，組織同學通過參加志愿者活動進入到醫院內，通過導診、維持醫療秩序等醫療二線工作，為患者提供服務，了解自己未來從事職業的重要性，產生崇高使命感，并通過與患者近距離接觸，提高自己進行簡單醫患溝通的能力。同時通過學校與醫院的緊密合作，聘請醫院一線教師與學校醫德教育教師共同編寫口腔專業學生專用校本教材，將理論與實際案例充分有機結合，并在課后由教師挑選具有代表性或近期發生的醫療差錯、醫療糾紛的案例組織學生開展討論，提升學生的興趣度與參與度。增加醫德教育課程的學時數與所占學分，提高學生對其重視程度?？己朔绞娇烧{整為多樣化考核方式，不僅局限于筆試，增加平時討論情況所占比例，改變考試前突擊背題就可得高分的現狀，提高學生課程學習中的參與度。
3．2．2口腔專業基礎課程學習期間。從第三學年開始，學生已經通過口腔專業基礎課程的學習對口腔醫學有了初步了解，我們通過安排學生跟隨醫院的“口腔健康直通車”，深入到社區、部隊、學校等場所，運用已掌握專業知識為民眾進行口腔衛生宣教，普及預防保健知識，簡單答疑解惑，使學生產生崇高使命感。
3．2．3口腔專業臨床課程學習期間。從第四學年開始，學生開始學習口腔專業臨床課程，對于口腔專業各個二級學科有了系統的了解，但是只是停留在書本上，對口腔醫生的具體工作內容知之甚少，可通過集中安排兩周時間的見習，進入到醫院各個學科，通過挑選優秀的見習帶教教師，學生們進一步對口腔醫務工作者有所了解，通過教師的言傳身教不僅了解醫療工作內容，為第五學年畢業生產實習打下基礎，更能近距離學習如何做好一名口腔醫生。在專業課授課過程中，加強教師醫德教育意識，將醫德教育融入到傳授知識的過程中，例如有針對性地通過臨床成功病例加強學生對自己職業的自豪感，通過失敗病例加強學生職業責任心與職業道德，通過臨床糾紛案例分析提高學生醫患溝通技巧與水平。
3．2．4畢業生實習期間。實習期間是實習醫學生人生觀、價值觀、道德觀培育的關鍵時期，也是塑造良好醫德的重要時期。作為實習醫生，既是醫生，又是學生，如何兼顧好以上兩個角色，是對每一位實習醫生的嚴峻考驗。尤其作為口腔科實習醫生，由于口腔科操作大部分為不可逆性損傷性操作，每一個錯誤都有可能對患者今后的生活質量，甚至生命質量造成嚴重的影響，因此良好的職業道德的培養尤為重要。在實習生正式進入實習之前，教學醫院應組織相關職能科室為實習生進行全面系統的崗前培訓教育，包括為了使實習生能夠做到依法行醫，組織醫政科進行醫師法、侵權法等相關法律法規教育;為了加強實習生職業道德觀念，組織醫德醫風部門進行口腔醫生專業思想、職業道德教育，介紹醫院通過患者回訪進行醫療服務質量追蹤過程中發現的實際問題及原因分析;為了加強實習生醫患溝通技巧及糾紛應急處理能力，組織門診辦公室進行實際糾紛案例的介紹與相應處理流程。如果教學醫院為口腔?？漆t院，那么與綜合醫院的口腔科相比，由于學科分支較多較細，各科室間的醫德教育內容有其特有的特點，應該有針對性。在實習生進入科室后，安排科室主任與帶教教師為學生進行系統、正規的技術培訓的同時，針對本科室學科特點，對患者群特點、醫患溝通注意事項與技巧，已發生醫療糾紛的案例等進行介紹與分析，避免同類案例發生。例如口腔修復科患者特點為老年人患者占了較大比例，往往動作慢、愛嘮叨，初診采集病史耗時較多，因此如何與老年患者進行有效溝通的同時做到講解耐心、杜絕厭倦情緒是醫德教育的重點。而在兒童口腔科，應首先進行兒童心理學知識的教育，如何觀察患兒性格特點，有針對性地減少其對治療的畏懼心理，盡快引導患兒積極主動配合治療是醫患溝通內容的關鍵。在口腔黏膜科，因多數口腔黏膜疾病反復發作，遷延不愈的特點，患者往往情緒悲觀低落，不利于積極配合治愈疾病，因此，在客觀準確地說明病情的同時，建立患者戰勝疾病的自信是實習生應該向有經驗醫生努力學會的溝通技能。為了解決個別性格較內向實習生初接患者時因過度緊張無法進行有效溝通與治療的問題，除了加強同學間角色互換等情景模擬練習，可通過配備綜合治療椅用仿真模擬人，通過反復練習，帶教教師考核合格后方可進入臨床。實習過程中，帶教教師應注重學生素質修養，規范言行舉止。組織實習醫學生參與本科室內死亡病例討論、疑難病例討論、醫療差錯事故分析與討論等，加強其專業知識的同時進行生動的醫德素質教育。尤其在遇到糾紛時，能夠端正思想，在教師的指導下正確處理，對個別不良風氣能夠是非分明，正確判斷。
3．3對實習生的醫德醫風進行三級管理與評價
3．3．1制定口腔醫學本科生醫德醫風規范標準與評估體系，由帶教教師與科主任評估。在《醫療機構從業人員行為規范手冊》的基礎上，根據口腔醫學本科生的特點進行調整修改，制定醫德醫風規范標準與評估系統，對帶教教師與科主任進行評估體系的集中培訓，保證評估標準的一致性，通過質與量兩方面進行量化評估。
一口腔醫學專業創業教育的前景
當前大部分口腔醫師主要集中在經濟發達地區，中小城市與廣大鄉鎮農村的口腔醫師缺口非常大。實踐已經證明，單純的專業教育，并不能將優質的口腔醫學人才推向急需的地區，經濟相對落后地區在口腔保健意識和保健服務等方面，都處于較為落后的狀態，潛在市場很大。但是，現在高職高專口腔醫學的畢業生也不愿意付出努力去開辟這個潛在的市場，而更愿意直接就業，人才集中在了城市。雖然這種趨勢會逐漸有所轉變，原因在于隨著今后就業形勢趨向緊張，高職高?？谇会t學畢業生可能會被動向鄉鎮等落后地區流動，但在短期內這種流動也是有限的，遠遠達不到市場的需求。而且，由于城鄉差異導致的工資待遇、個人發展、子女教育等問題，以及與教育的高成本直接相關的高回報期待，都會成為口腔醫學專業到鄉鎮就業的制約因素。到那時，如果沒有開展有效的創業教育，將會出現高職高專口腔醫學專業畢業生想留城市沒職位，向下鄉鎮農村又不甘心的尷尬局面。創業教育則可以培養學生敏銳的市場嗅覺，幫助他們建立市場培育的方法和信心，促成學生形成到更有市場的地方去創業的認知，使高職高?？谇会t學專業人才向鄉鎮農村流動、到鄉鎮創業成為一種可能。這是解決高職高?？谇会t學專業畢業生市場需求量大與就業難這一矛盾關系的重要出路。在當前高職高專口腔醫學實際就業質量不高的形勢下，隨著國家創業政策的號召，民營經濟快速發展的鼓勵，市場經濟的更加成熟，必然會有越來越多的畢業生主動或被動地走上創業的道路。因此，高職高?？谇会t學專業創業教育勢在必行。否則，在可以預見的未來里，高職高專的口腔醫學專業必然會遇到生存危機。
二高職高專口腔醫學專業創業教育路徑選擇
如前所述，當前情況下，想要在高職高專口腔醫學專業開出一個創業教育課程群，大力提升創業教育的力度，有些力不從心。但迫于國際國內社會經濟、教育形式的發展和未來學生職業生涯發展的需要，創業教育又不能被忽視。與專業教育相融合的創業教育成為首選。這一路徑選擇，是在專業教學體系不變的情況，將創業教育“融合至其他盡可能多的課程當中，讓學生不知不覺中掌握一些創業基礎知識并培養創業意識?！焙锰幨悄軌虺浞掷卯斍奥殬I教育資源，不足之處在于對各專業任課教師依賴性較大，創業教育效果難以保證。因此，第二課堂的創業教育活動，就顯得很有必要。漯河醫?？谇会t學系根據創業教育需要成立了“8020”口腔保健社團，運用社團管理方法，每年從在校生中選取40人左右，依托學?？谇会t學實訓室，開展創業教育實踐，主要訓練項目是洗牙、口腔清洗保健、口腔預防與保健知識宣傳等。我們為社團配備了專業和創業指導教師各1名，將市場調研、團隊組建、定價策略、服務產品開發、人事組織、經營管理等創業知識融入到專業技能實踐之中，取得了較好的創業教育效果。
作者：宋木華單位：漯河醫學高等專科學校
（1）談到高校，人們很少會想到高職院校
而是將目光聚焦于名?；蛘叨疽陨系脑盒＃坪踹@些才是名副其實的大學，這種觀念直接導致高職教育發展緩慢。許多學生認為口腔醫學技術人才就是鑲牙匠，沒前途，從而阻礙了學生學習口腔醫學技術的積極性。在這些思想的影響下，高職院校的口腔醫學技術專業成為學生無奈的選擇。
（2）學生文化基礎差，入學成績普遍偏低
近幾年來隨著高校的全面擴招，高職院校學生的整體素質特別是文化課成績不理想，很多高職院校只要考生過了?？铺釞n線就可以上，所以其生源的文化基礎可想而知。
1.2義齒加工行業的現狀
由于社會進步和發展，與國外交往頻繁，國內義齒加工成為一個專門行業，從而改變了義齒由口腔科或口腔修復科制作的傳統。這一專門行業的形成，有利于專業的發展和技術的提高，有利于義齒制作業規?；?、企業化和行業化。但是義齒加工行業從業人員需求存在矛盾，一方面，口腔醫學技術是一門技術性很強的學科，實踐性較強，而正規院校的畢業生由于在校實踐經驗少、動手能力差，不符合企業用人要求，造成就業面臨困難；另一方面，義齒加工廠技工學歷層次和素質普遍較為低下，普遍采用“師傅帶學徒”的傳統帶教方式，大多沒有通過口腔修復理論和技能的專業培訓，會做但不知道為何要這么做，出現問題不知道導致問題的原因等，所以總體技術水平偏低、業務素質較差。
2高職院?？谇会t學技術專業教學現狀
2.1教學內容方面
我國口腔醫學技術專業起步晚，20世紀70年代以前只有少數院校開辦過短期的口腔技術員培訓班，20世紀70年代后期，只有幾所中專學校開設口腔技工工藝專業?，F在雖然有近百所大專院校開設口腔醫學技術專業，但受傳統教育思想和觀念的影響，在專業培養計劃中，仍沿用本科的課程體系和課程形式，不少高職院校的專業課程幾乎是由普通高校所開設課程濃縮而成的。在教學中，仍以傳授理論知識作為課程教學的核心，強調理論的系統性和完整性，面面俱到，忽視未來崗位需要以及對學生應用能力和創新能力的培養，對高等職業教育所界定的“技術應用”及理論上的“必需、夠用”理解得不全面、不深刻；理論課時過多，實踐指導教師對加工廠實際了解不夠，缺乏實踐經驗，依然以課本內容為主線，沒有以實際工作流程為主線，造成學生的學習與加工廠的實際脫節，導致學生動手能力差，畢業后難以迅速適應實際工作，影響了高等職業教育人才培養質量。
2.2實驗室配備方面
受高職院校的具體條件所限，在實驗室建設方面資金投入少，許多先進的設備無條件購入，實驗室建設不規范、條件簡陋，儀器設備更新換代慢、陳舊落后，實驗室和儀器設備數量不足。有些高職院校是由原來的中專學校合并升格而成，實驗室的建設沒有經過合理、有效的論證，很多還是中專時的實驗室，并沒有經過有效整合與優化，使學生無法在實驗室進行系統訓練，培養的學生難以滿足企業的需求。另外，實驗用房矛盾突出，實驗室空間狹小，有的甚至一室多用，造成實驗教學工作無法正常開展，無法實現學生職業能力的全面培養。而口腔醫學技術是一門技術性很強的學科，實踐性較強，對本專業學生實際操作技能的培養需要在本學科理論的指導下進行，且要反復訓練，才能使學生具備適應實際工作的能力。
2.3師資方面
高職院?？谇会t學技術專業的教師大多畢業于國內各高等院校的口腔醫學專業，口腔醫學專業偏重口腔疾病的診斷和治療，對口腔修復技術內容涉及較少，導致教師在教學中重視理論講解，動手制作義齒能力不足。而對于剛剛接觸口腔醫學技術的學生來說，單純講解專業理論枯燥乏味，再加上有些理論較為抽象難懂，有的學生甚至產生了厭學情緒。由于以上這些原因，造成高技術素質的教師和“雙師型”教師嚴重缺乏，而“雙師型”教師恰恰是高職教師隊伍建設的著力點，是提高高職教育教學質量的關鍵。
3工學結合教學模式的研究
工學結合教學模式是當前高等職業院校積極探索的一種通過生產、教學、科研緊密結合，實現人才培養目標的教學模式。由于它以就業為導向，針對用人單位需要制訂培養計劃，以培養學生的綜合職業能力和素質為核心，利用學校和企業的教育資源，實現課堂教學與實際工作以及科研開發的有機結合，因此工學結合在現階段是高技能人才培養的有效途徑。加強學校與企業的合作、教學與實踐的結合，校企雙方互相支持、互相滲透、互相介入、優勢互補、資源共用、利益共享，這是實現高校教育與企業管理現代化、促進生產力發展的重要途徑。高職院?？谇会t學技術專業實驗室存在實驗教學基礎設施差、實驗教學方法滯后、實踐教學環節薄弱等諸多問題，從而制約了實踐教學的開展。企業是高職學生與職業技術崗位“零距離”接觸、鞏固理論知識、訓練職業技能、全面提高綜合素質的實踐性學習與訓練平臺。讓學生進入企業學習，可以著重培養學生的主人翁意識、產品質量意識、信譽意識、效益意識，培養企業管理意識，縮短學校與企業、學校與市場對接的距離，使學生受到學校與企業文化的熏陶。開展校企合作，不僅要通過實踐使學生所學的理論知識得以鞏固，更要使學生掌握和吸收新知識、新材料、新技術方法。高職院校利用自身的理論和技術優勢,主動為企業提供訂單培養、產品研發、技術推廣、員工培訓和咨詢等全方位的服務，幫助企業解決技術難題；通過科研立項,與企業共同完成工程改造和開發科技產品，加速科技成果的轉化工作；最大限度地利用先進的設備、良好的實訓場地，實現資源的社會化?？傊?，通過校企合作明確人才培養的新機制，形成集團優勢，實現互惠互利、良性發展。
3.1通過校企合作可以使師資培訓得到加強
加強高等職業教育師資隊伍建設是大力發展高等職業教育、提高高等職業教育水平的根本大計；“雙師型”教師隊伍建設是提高高等職業教育教學質量的關鍵。
（1）目前，高職院校口腔醫學技術專業的教師大多來自于高校，這些教師對高職教育的規律、要求并不十分清楚，自身動手操作能力不是很強，所以必須不斷對其進行培訓，爭取做到：一是主動適應社會、企業需求，不斷縮短學校教育與社會企業要求的距離，體現職業教育的開放性；二是主動適應學生需求，采用新的教育理念、教學內容、教學方法和手段，體現職業教育的時代性；三是主動適應職業崗位能力要求的變化，隨時更新培訓內容，體現職業教育的先進性。
（2）提高教師的動手操作能力和實踐能力至關重要，具體措施有：一是參加基地培訓，熟悉生產環節，豐富實踐經驗；二是鉆研實用技術，貼近高職教育，早日形成較強的能力。
（3）選派教師參加企業實踐，掌握企業的生產、經營與管理方法，得到企業的認可。
（4）產學研結合是實踐要素重新組合的過程，這個過程實際上就是企業制度創新和技術創新的過程。企業通過與高校或科研機構的結合，實現實踐要素的重新組合與互補，獲取經濟效益，自身的技術水平也得到同步提高。
3.2工學結合的具體實施
學校、學生和企業三方合作，學校起主導作用，企業起關鍵作用。企業的主要任務是生產，它們與學校和學生的合作以提高自身市場競爭力為原則。工學結合整個運作過程包括學生培訓、尋找企業、安排工作崗位、指導監督、成績評定等環節。
（1）學校首先要對學生進行培訓，讓他們了解合作企業的具體要求以及掌握相關的知識和技能
其次要嚴格紀律。在企業頂崗實習的學生應明確實習生的雙重角色，實習生既是學校派出實習的學生，又是企業的工作人員。要求學生必須遵守廠紀廠規，履行崗位職責，杜絕私自換崗、頂崗和缺崗現象。與此同時，也要了解企業的基本規律、原則等，熟悉實習單位的內部管理，增強適應能力，為今后就業打好基礎。
（2）選定合適的加工廠作為合作企業
高職院校應主動尋求并吸納優秀的義齒制作企業參與校企合作，并與企業共建校內生產實訓基地與校外頂崗實習基地，和企業專家一起按企業場景設計各個校內實訓室，將企業現場情景引入學校，形成模擬企業現場的校內實訓基地，使校內實訓基地的布局、場景、流程、質量等方面更加符合真實的職業氛圍，更進一步適應崗位工作需求。另外，應緊密開展校企間教學、生產實習基地建設的合作，使合作企業與學生就業緊密聯系，并構建校企管理網絡，強化學生頂崗實習的雙重管理。學校應與企業共同簽訂合作協議，制訂完善的規章制度，對教學工作、學生實訓實習、校內教師實踐、帶教教師要求、學生思想教育、企業組織機構設施和學生生活管理等方面進行明確規定；充分利用企業的人才資源和設備資源，在雙方資源共享的基礎上，就培養高素質技能型口腔醫學技術人才進行多方位深度合作。
2加強實踐教學提高培養質量的具體措施
2.1加強教師隊伍的培養教師隊伍的綜合素養是臨床教學改革和培養高素質臨床醫生的基本保證，隨著我院的發展和師資隊伍建設的需要，每年都有新的年輕教師承擔理論和臨床的教學任務，為了更好適應從臨床醫生到臨床教師身份的轉變，適應從自我學習到教書育人的思想和行為的轉變，承擔臨床和理論的教學任務，我院也在逐年加強青年教師的培訓工作。作為一門實踐性很強的臨床醫學，口腔醫學臨床操作的獨立性較高，口腔醫學專業人才需要具備綜合醫療、器械、技工、審美等多方面的實踐能力，院系根據學科特點和教學任務，先由各個科室推薦授課教師，然后經院系對所推薦教師進行教學能力和資質的審查，審查合格后方能確定。我院挑選的臨床帶教老師一般要求從事臨床工作2～3年的住院醫師及以上職稱人員，取得高校教師資格證者優先，同時還應有較豐富的臨床診療經驗，醫風醫德高尚，責任心強，富有敬業精神。帶教教師在授課前嚴格執行試講制度，試講過程中學院邀請具有豐富經驗的專家、教授進行指導點評，試講通過后方可進行授課活動。各教研室定期備課，在每個實習周期開始前首先由科室或教研室組織有經驗的高年資教師進行臨床帶教的示教，對青年教師進行臨床實踐教學方法的傳、幫、帶，同時學院定期組織有臨床經驗的醫生開展院內學術講座，傳授臨床經驗，起到了良好的示范作用，也為保證臨床實踐教學的教學質量奠定了基礎。另外，教師在臨床帶教過程中應充分發揮教與學的能動性，教學相長，不僅要從思想上重視帶教工作，具有嚴謹務實的科學精神和為人師表的工作態度，而且還要有扎實的理論知識和豐富的臨床經驗。教師在帶教過程中應注重病史采集、口腔頜面部檢查及各臨床各學科基本功的訓練，能充分調動學生的積極性，培養學生提出問題解決問題的能力，能夠由易到難的為學生挑選合適的臨床病例進行操作練習。另外，帶教老師還應能把教學與實踐結合，活學活用，把各學科的前沿知識、新技術、新觀點帶入實習教學中。實踐表明，帶教老師的責任感和積極性是做好臨床帶教工作的重要保證，因此，我院正逐年強化帶教教師的教學意識，明確教師的工作職責和范圍，逐步糾正部分臨床教師重醫療、輕教學、重科研的思想傾向，并把臨床教學工作納入優秀教師的評比范圍。
2.2嚴格臨床實踐紀律臨床實習階段是醫學教育的最后階段，是理論與實踐融會貫通的重要途徑，也是學生養成良好的工作習慣、樹立醫風醫德的關鍵時期，對學生日后正式進入工作崗位形成良好的工作作風有著深遠的影響。在實習階段，學生既要鞏固理論知識，又要不斷掌握臨床操作技能，同時要注意培養良好的醫風醫德［4］。學院要求學生在進入臨床實習前應學習醫院有關醫風醫德的培訓知識和醫院各科室的規章制度，學習醫療文書的書寫規范和典型醫療糾紛案例，實習期間嚴格執行考勤和請假審批制度，加強學生的思想政治工作；針對現在學生中的“就業熱”和“考研熱”等客觀存在的問題，教育學生擺正實習與就業、研究生入學考試等問題之間的關系，合理分配時間和精力，樹立優良學風；教育學生不遲到、不早退，遵守勞動紀律，科教辦定期抽查學生的出勤率，了解實習情況，注意對實習學生的引導和管理，及時與學生溝通，盡力幫助解決實習期間所遇到的實際問題，以減少對臨床實習質量的影響。
2.3明確教學實踐目標和任務在我校近日印發的《安徽醫科大學臨床實踐教學管理規定》中明確了我校臨床實踐教學總體目標要求、主要環節工作任務、學生考核評價辦法，首次提出開展“早期接觸臨床”、“實習前臨床技能綜合培訓”、“畢業回歸綜合訓練”等環節教學的方法和途徑，進一步完善了課程見習、畢業實習等教學過程管理措施。還引入了迷你臨床評估（Mini－CEX）、操作技能直接觀察評估（DOPS）、客觀結構化考核（OSCE）等方式進行臨床技能考核，加強醫學生“三基三嚴”培養訓練，構建“早臨床、多臨床、反復臨床”的臨床實踐教學體系，提高醫學生臨床綜合思維能力和解決臨床實際問題的能力，促進學生健康成長。另外，學校今年組織各學院師資力量重新對各學科教學大綱進行制定，口腔醫院積極響應學校號召，對各主要臨床課程的理論實踐教學大綱進行了進一步的補充、修訂和完善，以新的教學大綱指導規范臨床實踐教學。
2實驗設計
一組同學為實驗組,按照階梯重復法教學,具體為教師在示教模型做第1步滴蠟形成牙尖核(切角核),學生參考示教在1號模型完成第1步;第二步教師接著滴蠟形成頜面(切緣)輪廓外形,學生在2號模型上從第1步做至第2步;第三步教師繼續示教軸面塑造成型,學生另取3號模型完成1、2、3步;以此類推,在教師示教第四步頜面窩溝形態塑性及第五部精修,學生則在4、5號模型上完成1～4步和1～5步,至此學生練習了5個做到不同步驟的蠟冠。最后倒序在4、3、2、1號模型上疊加補齊所剩余的步驟,最終完成所有五個蠟冠的滴塑。另一組為對照組,按常規示教操作,即教師一次示教,學生參考示教內容,在教師個別指導下重復練習完成5個蠟冠,最后考核學生的操作,記錄兩組的技能成績。兩個項目后,實驗組和驗證組角色互換,同樣方法教學驗證后,記錄技能成績。
3考核結果
考核結果見表1、2、3、4。實訓項目的兩組考核采用四格表χ2檢驗,四個實訓項目兩組間合格人數均具有統計學差異(P<0.01),說明階梯重復法相較于常規示教法更能提高學生的實訓效果。
頜面外科利用超聲各效應的應用主要包括超聲骨刀、超聲介入以及超聲熱療。
1．1超聲骨刀的應用
目前在口腔臨床上常用的超聲骨刀為壓電超聲骨刀。超聲骨刀選擇性對硬組織切割，切割時無震動，多形狀、多角度手術刀使切割不受解剖部位限制，因此，超聲骨刀在口腔臨床中應用廣泛。由于超聲骨刀的選擇性切割硬組織的特性，使得手術損傷到神經的風險降低，傳統的下牙槽神經游離術得以推廣應用［1］;此外，超聲骨刀在正頜外科中已被廣泛應用，盡管超聲骨刀的切割效率低于旋轉器械，總的手術時間會有所增加，但其大大降低傳統手術離斷骨組織可能帶來的軟組織并發癥［2］;和傳統渦輪機微創拔除第三磨牙相比，使用超聲骨刀術后患者的水腫程度及疼痛感更輕［3］。
1．2超聲介入
超聲介入是指在超聲引導下完成的診斷和治療方法，具有損傷少，痛苦小、操作簡單、相對安全等優點。在二維圖像引導監視下，可進行精確的局部物注射，以利于頜面部手術的開展［4］;也可在超聲引導下，進行化學藥物注射或微粒植入治療頜下腺流涎癥［5］、頜面部血管瘤［6］或血管畸形［7］等病變。
1．3超聲熱療
熱療是治療腫瘤的有效方法之一。超聲熱效應具有安全、可控的優點，易于達到腫瘤組織均勻加熱，使瘤體溫度升高，可促進熱敏感藥物的定向聚集、瘤體內廣泛分布及激活藥物的生物活性［8－9］。在口腔頜面部的腫瘤的研究結果表明，超聲熱療能顯著提高化療的有效率，二者具有協同抗腫瘤作用［10］。
2超聲在口腔修復中的應用
超聲影像技術在口腔修復中的應用有著更為廣闊的前景。超聲可以有效無損檢測金瓷修復體表面或內部的缺陷的深度和尺寸，臨床戴牙前使用該技術可以甄別缺陷金瓷冠，預防金瓷冠崩瓷。超聲測量牙釉質厚度［11－12］可被用于指導貼面修復時的牙釉質預備量，以減少不必要的牙本質暴露。超聲影像可無創、多次重復檢測髁突位置，以評價頜位記錄的重復性和準確性［13］，無論用于臨床還是教學，都有著獨特的優勢。超聲的機械效應可應用于牙體制備中的頸部肩臺修整，以形成連續、寬窄一致、表面光滑的肩臺。超聲制備的肩臺顯示出更清晰的內線角和更光滑的肩臺平面，粗糙度研究分析結果表明，超聲制備的表面粗糙度僅為傳統旋轉車針制備表面的一半［14］，超聲制備離體牙表面的粘接強度與傳統旋轉器械制備的表面一致［15］。超聲的機械效應可以直接應用于拆除修復體。傳統的修復體拆除方法可能會引起牙根折裂，而超聲波振動能有效崩解粘結劑，大大降低固位力，有利于樁、冠的非破壞性拆除［16］。超聲還可被用于清潔可摘局部義齒或者全口義齒。利用超聲波的高頻震動及空化效應，義齒表面食物殘渣及生物膜等可被去除［17］。
3超聲在口腔種植中的應用
超聲影像技術對頜骨形態及大小測量的準確性已有研究，結果表明其準確性和錐形束CT相似，由于超聲檢測無痛、無吸收放射線等優點，可于種植術前、術中及術后各個時段提供必要的影像支持［18－19］。種植臨床中使用超聲骨刀大大提高了手術的安全性，減少手術并發癥，其在上頜竇內提升或外提升的應用時，降低了竇底黏膜穿孔風險［20］，避免常規敲擊內提升可能造成的良性突發性位置覺眩暈癥［21］;在自體骨移植術中的應用，應用超聲骨刀取骨，降低術中傷及其他軟組織的風險。超聲波具有引導骨生成及骨再生的功能［22－23］。目前，動物實驗證實，低頻超聲具有促進種植體骨結合的作用［24－25］，而如何選擇合適的超聲發射設備及工作頭以及如何量化使用低頻超聲能量來促進臨床種植體骨整合，有著巨大的研究價值。
4超聲在正畸中的應用
動物實驗表明，低頻超聲刺激通過改變降低核因子κB受體活化因子配體與骨保護素的比值，減輕正畸過程中牙根的吸收［26－27］，同樣的結果也在臨床實驗中得到證實［28］。低強度脈沖超聲刺激促進牙周膜成纖維細胞及成骨細胞的生長，增強牙周支持組織，降低正畸后的牙列畸形的復發概率［29］。
5超聲在牙周病治療中的應用
早期，牙醫師都是通過使用手工潔刮治器械對牙周病進行治療。而應用超聲潔治明顯省時、省力。根據超聲波發生方式不同，超聲波潔牙機主要分為壓電陶瓷式和磁伸縮式兩種，研究表明，前者能降低病人潔牙過程中酸痛不適感［30］，目前已將超聲應用于牙周病的齦下刮治，采用適當的技術手段，已能達到和齦下噴砂拋光一樣表面光滑的刮治效果［31］。
6超聲在口腔黏膜病治療中的應用
超聲霧化療法主要是應用超聲霧化器將電能轉化為同頻率的聲能并產生張力波，以水為介質，使藥液在氣相中分散為細微的霧化顆粒，隨氣霧直接作用于病損局部。超聲霧化療法用藥均勻，作用面積大，易進入黏膜上皮細胞，能及時減輕黏膜損傷，促進口腔黏膜潰瘍［32－33］及扁平苔蘚［34］等黏膜病的修復愈合。
7超聲在根管治療中的應用
超聲在根管預備和根管蕩洗方面都很有效，可幫助一次完成根管治療。由于超聲根管器械是通過振動摩擦，同時具有沖洗功能，可有效地清除根管內碎屑，特別是在彎曲、狹小、分支多的側副根管處［35］。有研究結果表明，沿工作尖長軸方向振動效果較垂直于工作尖清除效率更高［36］。超聲法取出根管內堵塞物，如折斷的根管擴大針、擴大銼、根管充填器械等［37］，或根管再治療病例中去除已充填的牙膠［38］，效果良好。
同時教學課件、視頻的網絡平臺化可以使學生對所學課程隨時進行回顧以及師生間進行再探討。仿真頭模教學系統是口腔臨床醫學專業本科生轉化口腔理論知識，連接臨床實體操作的過渡和橋梁。為提高學生仿真頭模訓練的效率，首先為學生播放教學多媒體視頻，對各步驟進行定格、放大，使學生對整個操作程序有一個大體了解。然后，老師進行示教，再次對關鍵步驟進行講解，從而讓學生做到“心中有數”。
隨后，讓學生進行仿真模擬訓練，帶教老師指導學生按照標準進行操作，讓學生在自己動手操作中，體會臨床口內操作的局限性，同時及時調整椅位，做到“手上有數”。有了這“兩個有數”，我們制定每個科目的教學計劃，讓學生在規定時間內獨立完成仿真操作訓練，從中發現問題、解決問題。為了解決臨床實際操作機會少的問題，我們將原定每個科目(如全冠制備)1次訓練增加到3次。通過仿真頭模訓練使學生在臨床實際操作中，上手快，操作準。實驗考核是實驗教學體系中一個比較重要的部分，不僅能檢驗實驗教學質量，也是考查學生臨床操作是否規范熟練的渠道。
1.貼近真人的面部及口腔仿真實驗的應用
貼近臨床實際在仿真環境中模擬口腔操作流程是我院實驗教學中的一項重要舉措?？谇环抡骖^模用于實踐教學收到了滿意的效果。仿真頭顱模型系統包括連接在操作臺上的仿真頭顱模型、面頰部軟組織、可替代人造牙的上下頜以及高低速手機、三用槍等配套設備，能夠很好地模擬臨床真實環境。這些設備的使用避免了實際操作而產生的緊張和恐懼，克服了不規范的臨床操作習慣；通過實驗結果與實驗過程相互結合的綜合評價，對學生在操作中出現的常見問題，進行反復的演練和強化訓練，從而提高了學生使用口腔器械的熟練度和方法實施的正確性；教師在實驗過程中也能夠通過規范和準確的操作過程給學生進行示教，培養了學生良好的臨床操作習慣，同時也提高了教師自身的實驗教學能力，從而為提高實踐教學質量提供了有效的保證。
2.口腔醫學試題庫建設與口腔試驗考核相結合
近年來我院口腔教研室在深入分析口腔助理及執業醫師實踐考核大綱的基礎上，建立了我院口腔醫學試題資源庫。教師在學生平常的實踐操作教學中注重理論聯系實際，在各類實驗教學中隨機進行理論測試，測試過程貼近臨床執業醫師考核過程，采取分站過關式考核，每站的試題均由本人隨機抽取，杜絕泄題漏題及主觀性偏強的不利影響，真正考核學生臨床思維能力及處理問題的能力。通過這種形式的實驗教學改革提高了學生的考試意識和能力，使近年來我院畢業生執業資格考核過關率有了普遍的提升。
3.教學做一體化在口腔實驗教學中的應用
通過口腔實驗教學能夠解決臨床實際問題，是實驗課教學中的重要任務和目標。為此我院近年來聘請我市優秀的口腔科醫生來我校擔任多門口腔主干課程的實驗教學工作，通過在實驗教學中以臨床任務為導向，已解決臨床問題為實驗教學的突破口，貫徹了解決實際問題為導向的高職教育教學理念，學生在學中做，做中學，在典型病案的情境中加深了臨床操作要點的認識理解，并且極大的提高了學生的學習積極性。在新的教學模式下，學生能夠馬上印證自己的理論實踐結合的能力，教師更能及時發現學生在操作中出現的問題，當場進行糾正，現場解決學生的多種疑問。
4.通過實訓積極參加口腔技能大賽和臨床實習前準備
針對患者和用人單位對實習生和畢業生臨床實際操作能力要求不斷提升的實際情況，對我院口腔專業在校二年級學生開展了口腔技能大賽。學生們抓緊寶貴的實踐操作機會，在實驗室里相互切磋技藝，通過交流體會共同提高。例如學生在完成一種修復體后，先讓學生自評，自評時簡要介紹自己的操作過程，成功及失敗的經驗，這樣不僅可以對實訓成果進行鞏固，教師還可以從中發現學生在實訓過程中出現的共性問題，找出實訓中出現的不足，有針對性的對于實訓方案進行改進，從而促進學生實訓技能的不斷提高。與此同時，口腔實訓室還利用假期對即將參加臨床實習的學生進行崗前培訓，學校聘請各醫院的口腔科臨床醫生對實習前存在的多種問題給予指點，并且對于臨床常規操作流程和要點予以輔導和復習，使學生在臨床實習前能初步具備臨床實踐操作能力，滿足各醫院臨床工作的要求?？谇唤萄惺疫€選派多位年輕教師至臨床一線頂崗實習，通過高職國培項目到兄弟院校學習實驗教學的新方法、新思維，不斷提高實踐操作水平，以利于今后更好的開展實驗教學。
2改革口腔專業教學內容
2.1加強專業基礎知識和基本技能的教學根據學校的實際情況將《口腔解剖生理學》分化為《口腔解剖學》、《牙體解剖學》兩部分內容進行講授，由解剖學教研組承擔《口腔解剖學》的教學任務，由口腔教研組承擔《牙體解剖學》的教學任務，專業教師對學生講授《牙體解剖學》，可以更好地激發學生的學習興趣，增強《牙體解剖學》的教學效果。通過對石膏牙的雕刻訓練，逐步掌握牙體的基本形態和相關的雕刻技術，培養學生的動手能力，使學生逐步掌握口腔操作的基本技能。通過系列訓練，在學生進入口腔專業課學習時，就具備了一定的操作基礎，對專業課的學有益處。
2.2加強臨床實踐操作技能的培訓在口腔臨床專業課教學中，精簡課程內容，突出重點，壓縮理論授課時數，增加實訓課時數，使口腔內科、外科、修復等幾門主干學科的課程講授與實訓學時比例增加，盡量增至1∶1；尤其是口腔修復學增為1∶2，在一定程度上可保證實踐教學的時間。為配合課程改革的實施和提高綜合實踐技能，還應進行綜合實驗訓練。學生在同一顆牙齒上，既可以進行牙體洞型制備，又可以進行根管治療，還可以進行樁冠的基牙制備、活動修復和固定橋的設計、取模、制作等，這樣既避免了教學內容重復，節約了教學成本，又提高了教學效果。
