時間：2022-07-09 09:35:20
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社區護理是由護理學和公共衛生學理論綜合而來的，用以促進和維護人群健康，提供連續性的、動態的綜合的護理服務。社區護理是社區衛生服務和全科醫療的重要組成部分，社區護理的特點是以家庭為單位，以社區居民為中心，以老年人、婦女、兒童、殘疾人及慢性病為重點，提供集預防、保健、醫療、護理、康復健康教育和計劃生育等為一體的綜合、便捷的護理服務。目的是解決社區居民的健康問題，滿足其對護理技術和醫療服務的需求，促進社區人群的健康，提高社區人群生命質量。服務對象是以社區的人群為主，面向個人、家庭提供服務?，F將社區護理現狀及其發展對策介紹如下。
1社區護理的意義
社區醫療保健服務，實現了病人在家中享受到和在醫院一樣的治療服務，社區服務提高了社會效益。在社區工作中，通過針對性的健康知識宣傳，使人們認識到學會自身保健是免除疾病、減少疾病、增進健康的關鍵。護士進入社區，用知識與技術解除病人的痛苦改變人們不良衛生習慣等，增進社會對護理工作的理解，提高護士對事業榮譽感和自信心。
2社區護理現狀
2．1社區護理人才匱乏在對社區護理進行調查過程中發現，社區衛生服務中，基本上以醫療、預防為主康復護理、保健內容較少，不能充分體現社區護理的特色。1個社區服務站服務1條街，1個街道居民有3000人～5000人，護士僅1名～3名，社區服務只有初步的治療，社區保健知識宣教、自我保健、疾病預防等工作難以開展。長久以來，我國護理服務一直注重臨床護理，社區護理服務十分薄弱。社區護理是一項范圍較廣，所需知識面較寬的工作，其服務不同于臨床，要求社區護士要有較全面的護理知識和人文知識。而目前的社區護士普遍學歷層次不高，再加上規范化培訓、繼續教育也未受到社區護士的足夠重視，致使社區護理隊伍整體素質較低，無法提供高素質、深層次的護理服務。社區護理急需大量的全科護士，而我國社區護理教育還是一項薄弱環節，缺乏培養專門的護理人才從事社區護理工作。
2.2社會對社區護理工作缺乏信任和理解常言道“三分治療，七分護理”，然而社會上對社區護理工作仍有偏見，有些人對護士的價值并不真正理解，部分人群對社區護士獨立自主的護理服務持懷疑態度一，這樣病人的護從性必然很低，護理效果自然受影響，反過來勢必制約社區護理的發展。
2．3公眾的衛生保健意識滯后改革開放以來，人們的生活水平在不斷提高，但人們對衛生保健需求沒有相應提高，主要原因是過去的醫療衛生部門工作重點放在院內治療，對防病保健工作投入少、宣傳少，現在社區中的大多數老人文化程度低，衛生保健意識也很低。另外，目前一些人下崗，經濟收入低，影響人們對衛生保健的投入，他們的錢只能用在有病治病上，談不上無病防病。
3社區護理發展對策
【摘要】目的：針對持續質量改進在重癥醫學護理中的應用做出進一步探究和分析。方法：病情比較嚴重的患者，并且病情變化比較快，需要護理人員密切監護的患者，所以護理人員的責任非常重要，有著非常大的工作量，但是護理人員的數量并不多，屬于護理風險控制當中的一項薄弱環節。本院在2018年之后，將排班模式進行了改變，持續質量改進，并實施全程監控結果：直到2019年，在1年的改進以及實施當中，患者的需求以及監護質量有了明顯的提升，同時減輕了護理人員的壓力，有益于持續護理質量的進一步改進，減少了護理當中產生的差錯，存在的差異性具備統計學意義（P<0.05）。結論：持續護理質量改進在護理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護士長管理，更能更加合理的用人，避免對人才和勞動力方面出現浪費情況，使得護理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監護室護理質量。
【關鍵詞】持續質量改進；重癥醫學科；排班模式
【中圖分類號】R16.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）10-118-02
持續質量改進（CQI），為實施全面質量管理的前提下，逐步發展的。其中，對于管理以及環節的質量控制更加注重，為新質量管理理論，護理質量可對患者的病情恢復產生直接影響，三分靠治療、七分靠護理。重癥監護病房，為危重患者以及現今設備儀器集中的科室，利用相應的監護，可對患者的病情進行判斷，并將有針對性的護理措施提出來。所以，強化對ICU患者實施的安全管理，提升護理質量監管。因此，本文針對持續質量改進在重癥醫學護理中的應用進行了如下分析。
1資料與方法
1.1一般資料
本科室共有24名護理人員，主管護師2名，護師共8名。其余人員為護士職稱，?？谱o士一共為6名。平均工齡6.54年，其中有5年以上工作經驗的人員為10人。所以，護理人員的年輕化，工作方面存在不足，患者要求復雜以及多樣化，需要經驗十分豐富的高年資護理人員對其給予強化監督，對護理進行完善，以便患者和家屬更加滿意。如表一所示。
1.2方法
科室共有床位12張，為兩組，2名?？谱o士擔任護理組長，護士長以及護理組長，需要做好相應的監控護理質量[1]。第一組人員應用床位包干制度，一名護理人員對1-2名患者負責，這些患者的治療以及相應的護理工作、健康教育等都由該護理人員負責。其中，需要精準、完善的對護理記錄進行書寫，將?？铺卣鬟M行體現，組長以及?？谱o士需要對年資低的護士給予指導，幫助其完成相應的護理工作等，并定期學習和反思。第二組應用統一管理制度，所有護理對全部病房進行管理，組長以及?？谱o士實施相應的健康監獄工作等護理內容，護士負責護理工作，記錄護理過程等。持續質量改進涵蓋了危病患者護理質量、環境監管、技術操作、患者安全以及舒適等。結合每一項護理環節當中存在的安全隱患，質量控制，針對發現的問題進行控制，并確定質控點，將理論和技術操作培訓進行強化。利用有組織以及有目的考核，可對搶救措施的落實有效性給予保證。護理組長和相關?？谱o士，針對重?；颊邠尵裙ぷ?、重癥患者的臨時處置，需要快速、正確、果斷，及時采取相應的搶救任務。
每日需要對兩名激動護士進行安排，以便幫助兩組護士，對相應的護理工作完成。夜間護理，需要高年資的護士帶領兩名低年資護士。年資低的忽視，分別管一組，高年資護士對護理質量實施全面系統的質量監控、將參與性、監督管理以及質量控制等職能進行了發揮，使得低年資值班護士減輕了自身的工作壓力以及心理壓力，避免了有差錯產生[2]。
針對有著疑難病例的患者，需要組織全科護士對其實施每月1次的護理病例查房，責任護士匯報護理患者的床號、基本情況等，其中要包括飲食要求、護理級別等。之后，科室人員給予補充和完善，最后護士長和護理責任組長提出問題，全員進行討論，護士長最后給予相應的講評。在護理工作中，護理人員要有耐心以及愛心、理解等，關心患者。所以，要強化護理責任心，正確處理護患關系。
2結果
兩組工作不同的小組，對于質量的提升起到的效果是不同的。如表2所示。
3討論
持續質量改進是一種全新的管理措施，對于管理以及環節的質量控制更加注重，為新質量管理理論，護理質量可對患者的病情恢復產生直接影響。特征為組織性強、參與面廣的不間斷活動，護理效果質量非常高[3]。所以，在日常工作中，護理人員需要對質量意識進行強化，堅持質量標準，強化質量監控，以便將質量水平進行有效提升。對于護理質量水平的不斷提升，需要護理人員不斷的學習以及提升自己的專業知識，以便自身的能力提升。此外，護理人員要做到技術精湛、技術操作規范、創新求實。積極主動學習更多的新技術，對新的領域進行開拓。總之，持續護理質量改進在護理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護士長管理，更能更加合理的用人，避免對人才和勞動力方面出現浪費情況，使得護理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監護室護理質量。
醫學護理畢業論文范文模板(二)：淺析中醫內科護理醫學的護理理念及其發展論文
摘要：中醫內科護理作為現代醫學中護理方面必不可少的一種護理方法，它在很多臨床驗證中均發揮了非常重要的作用，但是現在的中醫內科護理依然存在著非常多的現實問題。將分析中醫內科護理發展的現狀，其中包括人力方面的不足、科學研究能力的欠缺以及實際操作條件的匱乏等等，對中醫內科護理未來的發展方向提出了建議，對中醫內科護理人員的實踐能力以及專業醫學素質的提升具有重要的意義。
關鍵詞：現狀；中醫；內科；護理
進入21世紀以來，我國加大了在各個醫學研究中的經濟投人，很多的新式醫學研究開始不斷涌現出來，而且現有的醫學模式也得到了很大的改善，其中就包括越來越現代化的中醫內科護理學，中醫內科護理學很早以前就有了，但是它的發展卻一直在停滯，隨著醫學模式的不斷轉變以及科學技術的不斷加入，中醫內科護理學的發展處在一個前所未有的良好環境。
1.中醫內科護理概述
中醫護理是我國自古就存在的，指在中醫基礎理論的指導下開展的相關護理工作，是中醫學的重要組成部分，有著悠久的歷史和豐富的內涵，而我國本土存在的護理中，古代中醫師既是治病救人的醫生，同時又扮演著中醫的護理工作者。中醫護理，尤其是中醫內科護理在數千年的實踐中積累了豐富的臨床經驗。隨著國際交流的不斷深人，現代醫學的護理行為和護理理念初入中國，使得中醫護理進入了一段時間的低迷期。但近年的各種研究數據顯示，中醫護理可有效提高臨床療效，較大幅度地改善患者的生活質量，這點得到了醫學界學者的普遍認可。
中醫內科護理以整體護理和辨證實施護理行為為基本理論和基本特色，這也是基于中醫學整體觀念與辨證論治基本理論之上的，體現了中醫內科護理的科學性和先進性。臨床護理離不開各種護理技術，中醫護理技術是中醫內科護理的核心，包括針灸、拔罐、中醫貼敷等等，其正逐漸得到醫學界人士的廣泛采用，也得到廣大患者的充分肯定。
2.中醫內科護理發展的現狀
2.1中醫內科護理專業人員匱乏
雖然我國現在的整個醫學系統相對已經較為完善，而且從醫人員也在大幅度增加，但是，專業素質較高的中醫醫學人員卻非常之少，只占到所有醫學人員比例的9%?，F在的很多醫學專業學校大部分都是以教授西方醫學為主要內容，中醫醫學的教學內容非常少，所以醫學院校培養出來的人員只有很少一部分是專業素質較高的中醫內科護理人員。
目前，據不完全統計，很多大醫院中的護理人員中的92%都是學習西方醫學出身，對中醫內科護理的基礎知識以及運用手法出現了很大程度上的不足，對中醫內科護理中常用的針灸、藥透等等護理方法的運用很不熟練。因此，中醫內科護理人員的匱乏是目前中醫護理發展的一大阻礙，人員的匱乏直接導致了中醫內科護理的地位始終不能提升，醫學護理也會因此不完善，出現明顯的短板。
2.2中醫內科護理人員操作自由性不足
在現在的絕大部分醫院之中，很多能夠實施中醫內科護理人員的實際護理過程受到了很大程度上的限制，比如說經常用到的穴位按摩、中藥敷貼以及拔罐等等，由于很多醫院沿用了人為老式的護理制度，導致這些中醫內科護理方法失去了被執的靈活性。總體來說，利用中醫內科護理來恢復患者的過程會受到嚴格的限制，中醫內科護理的實際運用不容樂觀。
2.3中醫內科護理創新匱乏、制度老化
現存的中醫內科護理在一定程度上來說是一潭死水，由于護理人員無法進行大量的中醫內科護理，因此經驗的缺乏使得他們沒有方法去通過自身的認識以及護理過程的問題解決并去創新中醫內科護理技術，即便是專業的中醫內科護理創新研發人員，也是因為缺少臨床的實際經驗而事倍功半，而中醫內科護理的制度固守也導致了這項技術不能將制度作為依托來發展，因此制度的老化也使得中醫內科護理技術發展緩慢。
3.中西醫結合護理教育發展趨勢
3.1人才培養模式
中西醫結合護理事業是我國衛生醫療事業的重要組成部分。我國現有中西醫結合機構已有200多家，至2009年，我國有三甲綜合性中西醫結合醫院18所”。在現代醫療服務正形成治療、康復、預防、養生、保健的多元化形式背景下，中西醫結合事業的發展面臨著前所未有的機遇，社會將需要大量的中西醫結合護理人才。而高層次、高素質中西醫結合護理人才在中西醫結合事業發展中的作用至關重要。一方面，可以在高等中醫藥院校開設中西醫結合護理專業，依托中醫藥大學的優質資源，充分發揮高校中醫護理人才優勢，培養高素質的、具有科研攻堅能力的中西醫結合護理人才，為中西醫護理的真正融合儲備人才。另一方面，加快西醫院校護理學專業的中醫護理課程改革力度，逐步實現中醫護理與西醫護理的基本融合，培養具有較強西醫護理能力以及一定中醫護理能力，能在臨床護理、社區護理領域發揮主力軍作用的基層中西醫結合護理人才。
3.2培養目標
目前公認中西醫結合人才的內涵標準為“系統掌握中醫、西醫兩種醫學知識與技能的中西醫結合人才”。人才培養目標應與社會發展和諧統一，順應社會的需求，并反映時代先進水平。中西醫結合護理人才應具備中西醫結合臨床與社區護理能力，實踐能力，創新能力，初步的科研能力，溝通能力，跨文化護理能力。將中醫整體觀、辯證施護與西醫整體護理、護理程序有機結合。辨病護理、辨癥護理、辨證護理有機結合。
3.3課程內容改革
中西醫結合臨床護理以中西醫結合內科護理學引領和整合臨床護理；選取中醫護理特色明顯的病種，以整體護理和辨證施護理念，根據護理程序重組中西醫結合護理課程內容，使中西醫護理措施有效融合。加快中西醫結合社區護理課程內容改革步伐，以順應社區衛生事業的發展進程。社區中西醫結合護理課程內容改革可采用系統論的觀點，課程內容體系的設計應遵循整體優化原則、合理組合原則、環境適應原則、動態平衡原則。
2011年國務院學位辦認定護理學成為一級學科，學科建設進入一個快速發展時期。與成熟的國家及地區相比，我國護理學科尚缺乏清晰的學科專業定位和戰略發展方向，發展二級學科、培養不同類型的護理專科人才是護理學科發展迫切需要解決的問題。二級學科的確立需要與醫學發展相匹配，其?？评碚撝R、技術能力及未來的發展領域可為護理學科發展提供有力的支撐。中醫護理學具有豐厚的理論基礎、獨特的護理技術，在老年醫療、社區保健、養老服務等領域有著非常廣闊的發展前景和空間，培養中醫護理?？迫瞬?，鞏固、提升中醫護理的專科地位，創立護理二級學科，可為護理學科建設奠定堅實的基礎。
2.打造專業隊伍
由于歷史的原因，中醫護理教育起步較晚，西醫護理學校畢業生成為中醫院護理的主力軍，在開展中醫護理時存在著巨大的理論盲區。中醫基礎理論薄弱、護理技術能力有限，導致臨床中醫護理技術使用率低下，與技術水平下降之間形成了惡性循環。臨床護理專科化發展程度是衡量護理專業化水平的重要標志，由于教育層面的缺失，專業人才隊伍匱乏，影響了中醫護理水平的發揮，限制了中醫護理向高層次的發展。而目前國內尚無完善的中醫護理?？迫瞬排囵B體系，根據中醫護理隊伍現狀制定中醫?？谱o理培訓內容及標準，開展不同層次的中醫護理專科人才規范化教育，可造就一支獨具中醫護理特色的專業隊伍，有利于中醫護理學科理論發展、臨床實踐的深化、中醫護理水平的提升。
3.拓展?？祁I域
國內外研究表明，專科護士的出現有力地促進了?？谱o理領域的理論和實踐的發展，使專業護理知識不斷積累，護理方法和技術進一步提高。但是，與發達國家與地區相比，我國臨床?？谱o理人才發展相對落后，培養體系不健全，人才梯隊無層次。衛生部曾明確提出，分步驟在重點臨床?？谱o理領域開展專業護士培訓，建立和完善以崗位需求為導向的護理人才培養模式，以進一步拓展?？祁I域，對?？迫瞬排囵B準入資格、目標、形式、考核及管理等進一步細化。通過中醫護理專科人才培養，探索建立完善的中醫專科人才培養體系，規范培訓模式，構建中醫?？谱o理人才梯隊，對拓展?？迫瞬排囵B領域、積累?？迫瞬排囵B經驗、促進?？谱o理發展具有深遠意義。
二、培養中醫護理專科人才的可行性
1.培養基地院校聯合，形成優勢互補
優秀的專業師資和豐富的臨床資源是培養?？苹o理人才的重要保證。目前國內?？谱o士的理論、實訓基地大多設在醫院，雖然有很強的實踐指導能力，但理論培訓的護理專業師資力量有待加強，。采用院校聯合培養模式，體現醫院與高校間的優勢互補，由高校負責理論培訓，設置中醫護理專科護理培養課程，打造?？谱o士培訓平臺，將?？苹碚摻逃灤┯趯W校教育與在職教育中，師資力量包括學院的資深教授、醫院的資深醫護人員，還可選配跨學科師資，講授不同學科的課程。實踐基地設在醫院，遴選符合評審標準的實踐基地，由符合資質的臨床帶教老師承擔實踐技能培訓，以滿足臨床實踐培養需求。
2.?？贫ㄎ磺逦?，發展領域廣闊
雖然目前我國對專科護理人才的稱謂尚未統一，但普遍認為其共同點是滿足臨床護理特定崗位或領域的特殊要求，具備豐富的臨床護理經驗，經過特定的機構進行專門的專業知識、技能培訓并由權威機構考核并獲資格認定，在臨床護理特定崗位或領域培養?？谱o理人才是目前我國護理工作發展的重點方向。綜觀國內?？谱o理發展，在臨床認可度高、成長迅速的?？谱o理通常在醫療所不能顧及或無暇顧及的崗位或領域，?？谱o士發揮的作用是醫療無法替代的，有專門針對一種疾病的護理，如糖尿病、腎?。粚ｉT針對一類疾病的護理，如腫瘤、骨科、心血管科；專門針對一類人群的護理，如產婦、嬰兒；擁有專門一種護理技術，如血液凈化、靜脈輸液；擁有專門一類護理技術，如手術室、傷口造口，中醫護理就屬于專門的一類技術，在西醫護理無法涉及的領域，解決西醫護理所不能解決的護理問題或癥狀，其?？菩栽谟谥嗅t護理技術的專科性及護理理論的獨特性，這是中醫護理區別于其他?？频谋硐蠛蛢群?，而且相對于其他專科而言，中醫護理的理論基礎更為扎實、技術手段更為豐富、應用領域更為寬廣。
三、中醫護理專科人才培養思路
1.培養層次多元化
中醫護理隊伍基礎薄弱，人員素質參差不齊，所以中醫護理教育應該在堅持中醫護理特色的基礎上進行教育層次、課程設置、教學方法等方面的創新，以滿足不同層次的教育需求。在校期間開設中醫護理?？婆囵B課程，在前期通科教育的基礎上，讓高年級護生接受專科理論、技能培養，本科階段著重培養中醫基礎理論、基本技能，為提升專科能力奠定基礎；研究生階段的教育應基于高起點、高要求的原則，面向臨床，培養具有創新能力、可持續發展能力的中醫護理?？迫瞬?。在職教育階段的培養可根據學歷、職稱不同分層次確定不同的培養目標，可分為?？谱o士型培養及臨床護理專家型培養。?？菩团囵B指學歷、年資較低的護士要求掌握扎實的中醫基礎理論、基本技能，為病人提供有中醫特色的飲食、情志、養生、康復等指導；專家型培養指高年資、高學歷的護士以知識更新、拓寬特色護理項目為主，培養能夠在中醫護理實踐中解決疑難問題、充分展現中醫護理工作價值的專家型護理人才。通過多元化的培養層次，有利于形成合理的專業梯隊。
2.課程設置多樣化
目前的?？谱o理培養對象往往存在學歷教育與臨床經驗不能兼顧的情況。因此，中醫護理專科培訓采用課程模塊，因人制宜，已通過學歷教育者注重實踐技能的培養，要求完成規定的?？茖嵺`操作，保證足夠的臨床訓練時間；在職教育者給予理論培訓，側重于理論與實踐的結合、提升。多樣化的課程設置為培養中醫護理人才開辟多途徑培訓通道，提高培養效率，加速人才培養進程。
3.教學方式靈活化
靈活多樣的教學方法可以充分調動學員參與教學的積極性。借助集中授課、專題講座、操作示教、情景模擬、案例分析、臨床實習、論文撰寫等形式，開展自主性學習、互動性學習、研究性學習、探索性學習，不僅可以增強對知識的消化吸收能力，同時也可強化?？茖嵺`操作技能，有助于全面提高綜合專業能力，提升培訓效果。
4.核心課程特色化
對于不同層次的中醫護理教育對象，課程設置、教學方式靈活多樣，但核心課程著重于體現中醫特色，通過遞進式中醫護理理論學習、臨床實踐、可持續學習能力的培養，造就具有綜合才能的中醫護理人才。課程設置包括理論培訓、專業模擬訓練、臨床實踐，其中理論培訓分為公共基礎、專業基礎、專業課，以中醫?？评碚摓橹攸c，逐步提升護理科研、循證、教育等能力；專業模擬訓練包括中醫病案分析、中醫護理技術應用、營養食療運用、情志調養方法、養生康復知識指導等，著重訓練中醫護理臨證運用能力；臨床實踐通過中醫護理查房、實際案例分析提升辨證施護能力，強化中醫護理技能操作、營養食療、情志調養、養生康復等技能訓練，逐步提升創新運用、解決臨床疑難問題能力。
5.能力考核綜合化
專科護理人才注重培養其獨立獲取和分析信息、評判性思維、解決問題以及健康指導等方面的能力，能夠為專科病人提供安全、有效、個性化的護理服務。因此采用綜合評定方法考核，包括理論考核、臨床技能考核、個案護理、綜述、論文答辯等考核形式，以評價其?？凭C合應用能力。
四、成效展望
1.培養中醫護理專業人才
中醫護理?？迫瞬排囵B為中醫護士的職業生涯規劃指明了方向，可明確中醫護士的角色定位，規范?？乒ぷ鞣秶c內容，提高中醫護士的專業素質和能力，有利于培養一批能發揮中醫特色、符合臨床需求的專業人才，更重要的是在?？菩腿瞬诺幕A上，可以成長為一支具有豐富的臨床實踐經驗且精通中醫護理領域的知識和技能的護理專家隊伍，引領中醫護理的發展。
2.開設中醫護理專科
中醫護理技術以“簡、廉、便、驗”受到群眾普遍認可，有很大的需求空間，但目前門診開展的中醫護理技術項目很少，門診開設中醫護理?？普锰钛a了這一空白，在醫療無暇顧及的領域大展身手，根據中醫護理理論，針對常見病、多發病應用護理技術、護理手段明確，適應病種范圍廣泛。如耳穴埋籽可治療失眠、咳嗽、高血壓；臍部貼敷可治療便秘、腹瀉；中藥灌腸治療慢性結腸炎、盆腔炎；特別對于病情較輕且無需住院治療的病人，中醫護理?？茻o疑是最佳選擇。發揮中醫護理?？迫瞬诺淖饔?，開設中醫護理?？?，主要承擔以下服務功能。
2.1咨詢、健康教育為病人提供咨詢服務，指導中藥服用、運用中醫理論開展體質識別、營養食療、情志疏導、四時養生等具有中醫特色的健康教育。
2.2中醫保健方法指導開展易筋經、八段錦、按摩、氣功、太極拳等養生保健技能輔導。
2.3中醫護理技術應用針對常見病、多發病，運用中醫護理技能治療相關疾病，如耳穴埋籽、拔罐、刮痧、貼敷、熱熨、熏洗、中藥換藥、中藥灌腸等。
3.開展社區中醫護理服務
中醫護理在社區有廣闊的需求空間，其“未病先防、即病防變、病后防復”的觀念與社區“預防為主”的健康需求相一致，傳統中醫護理技術在社區的優勢得天獨厚。根據社區衛生服務的預防、保健、康復和健康教育的要求，中醫專科護理服務將幫助社區不同的人群和慢性疾病病人實行寓護于養的護理方式，發揮在養生保健上的優勢，推廣通俗易懂、簡便易行的中醫護理操作，給社區居民提供經濟、有效和高質量的衛生服務，提高他們的健康和生活質量。
4.開展教學科研
在20世紀20年代美國護理專家就已經意識到發展專科護理的重要性。隨著我國改革的進一步深化，各醫院學科建設不斷加強，以專家帶動?？疲宰鰪娨粋€或多個?？苼戆l展醫院，跟進世界醫學發展腳步成為共同法寶。改革和發展使醫療分科不斷細化和?？茖２≡\療技術得到迅速發展，在每個三級甲等醫院都有國家級、省級和市級等重點?？坪蛯２≈委熤行模鲗？啤⒅行幕驌碛袊鴥榷囗椣冗M醫療技術，或擁有多項甚至數十項國家和省、市級科研項目等，對專科護理提出挑戰。如何發展?？谱o理以適應時代需求，已成為我國護理人員面臨的迫切解決的新課題。
1 我國發展專科護理的難點
我國?？谱o理水平相對落后，表現在護理教育階段理論架構上的不完整，造成護士?？浦R不系統；醫生有太多的機會到國內外訪問、學習和參加學術研討會，及時地學到醫療領域的新技術和獲得學科前沿信息，而護士學習新知識、新技術的機會較少，到省外訪問學習難，到國外學習就更難；對專科護士培養的途徑和方式不夠，缺乏培養專科護理人才之人才；?？谱o理發展未引起醫院領導足夠的重視，他們對護理的偏見還存在；護理管理者缺乏發展專科護理的緊迫意識和具體辦法，對?？谱o理人才的培養和使用存在科學性、計劃性、合理性方面的明顯不足。
2 發展專科護理的可行性策略
2.1 發展?？谱o理，教育先行在不斷要求提高臨床?？谱o理質量和護士?？萍夹g能力的形勢驅動下，美國20世紀初開始實行培養碩士以上水平的?？谱o士教育，并擴展到臨床許多專業，包括ICU護理 、急救護理、糖尿病護理、造口護理、癌癥護理、臨終護理、感染控制等各領域，目的是提高臨床?？谱o理實踐水平。1954年以Rutgers大學設計第一套專門培養臨床護理專家（ONS）的碩士課程，用于培養精神學方面的護理專家成為CNS培養體制正式建立的標志［1］。由此可見，教育先行是發展?？谱o理的科學方法。如果不在學校階段做專業基礎教育建設工作，單從臨床繼續教育著手，就會有事倍功半之感。所以，一方面呼吁我國教育部門和醫療衛生管理部門聯手，借鑒國外經驗，在提高護士的學歷教育的同時，科學設計融有?？浦R的護理理論教育課程體系，讓護士在專業理論學習階段接受?？评碚摰膶W習和?？扑枷氲呐囵B，是發展專科護理至關重要的一步。
2.2 開辟科學培養臨床階段專科護理人才的途徑在美國已經在200多個?？谱o理領域培養了10萬余名專科護士。荷蘭、加拿大、英國等國家在20世紀60年代也開始實施?？谱o士培養制度。近年來，臨床護理專家和?？谱o士培養制度在新加坡、日本等亞洲國家開始實施，并且在ICU護理、糖尿病護理、感染管理、癌癥護理、社區護理、精神護理等13個護理專科領域培養?？谱o士，目前日本有40名臨床護理專家和1 256名?？谱o士。在國內，浙江邵逸夫醫院借鑒美國羅馬琳達醫學中心的管理經驗于2000年率先在國內設立了高級臨床?？谱o士角色（advanced praotice nurse ，APN）。北京、江蘇等地已經開始在ICU護理、糖尿病護理等領域開展?？谱o士的培訓，例如，由香港大學、香港造口治療師協會和中山大學護理學院合作開辦的造口治療師培訓認證［3］。這些僅能證明我國的?？谱o士培養和專科護理發展尚在起步階段，與世界先進國家專科護理相比差距懸殊。因此，我國醫院管理部門有必要盡快地為發展?？谱o理做更多的工作，如要求三級甲等以上醫院在哪些?？婆囵B專科護士，并且成立相應專家組，制定?？谱o士培訓課程、工作標準，在此基礎上定期開辦培訓班，對參加培訓班的人員規定資質條件，臂如具有5年以上臨床護理經驗，并且有3年以上?？谱o理經驗等，有條件的培養?？谱o士或臨床護理專家，培訓合格給予資質認可，期待她們在護理實踐中充分發揮專科業務指導作用，促進?？谱o理的建設。
2.3 醫院要加大培養專科護士、發展?？谱o理的力度專科護理人才培養和?？谱o理建設是一項艱巨而持久的工作，靠學校教育和培訓班形式培養護士的?？谱o理能力還遠遠不夠，醫院領導應十分重視，一方面，院領導在護理管理崗位上要重用真正懂得現代護理業務的管理人才，因為她們懂得如何去管理和指導?？谱o理的發展；另一方面，院長要在培養資金和學習機會等方面給予護理部門大力支持，加大年培養資金的額度，為專科護理骨干的培養，專科護理的發展創造條件。
轉貼于
2.4 醫院護理部促進專科護理發展的做法
2.4.1 護理部力爭院領導支持護理部常有較多學習和培訓的機會，但往往苦于缺乏資金來源不能達到目的。護理部主任要善于與院領導溝通，宣傳護理發展現狀和迫切性，盡可能多的爭取?？谱o理人才培養資金，為護士爭取較多的外出訪問和學習機會。
2.4.2 ?？谱o士培養對象的選擇選擇大專（或本科或研究生）以上學歷、專科工作3年以上、有專業發展潛力、品質優秀的護士作為?？谱o士培養對象。護理部門有必要在人力資源管理上保證她們專科工作崗位的穩定性。
2.4.3 積極外送學習和培訓充分利用目前我國已經開展的ICU、糖尿病?？谱o士培訓資源，積極選派相應?？频木邆湟欢ㄙY質條件的護士參加學習培訓。
2.4.4 護理部為發展?？谱o理建立護理專家組根據本院重點專科發展情況，借鑒國際上相應專科護理發展經驗，如癌癥護理、精神護理、社區護理、小兒護理、老年護理和產婦護理等專科方面，開展專科護士培養的前期準備及?？谱o理發展的基礎工作。針對?？谱o理的實踐、交流、咨詢、指導、管理、教育的職能，對重點發展的專科進行護理知識的系統科學架構、制定各專科護士培訓課程。根據香港護理界和白求恩醫院發展專科護理的經驗，制定有關專科護理工作標準，對?？谱o士的培養、?？谱o士對下級護士的指導、高質量的護理服務十分必要，也是發展?？谱o理的有效途徑，要求?？谱o士的培養對象在專科知識方面學習，并按專科工作標準工作。在一定時期內專家組及科室對她們進行分階段考核，要求達到基本掌握的水平。
2.4.5 重視培養專家式的專科護士長護士長是臨床一線護理工作的組織者、實施者、質量的管理者，所以護士長首先應該是?？谱o士的培養對象，最好是?？谱o士，并應該吸收成為護理部專家組成員，否則?？谱o理的發展工作將面臨重重困難。
2.4.6 加強對培養對象的有計劃培養和考核，爭取盡早獲得資質認可對每個重點?？埔笾贫òl展目標，按目標制定出?？谱o士培養對象階段性培養計劃。每年對培養對象進行能力和職能考核，包括掌握本?？谱o理發展動態情況、每年完成本?？茖W術論文1～2篇、為本?？浦贫ㄐ碌挠袃r值的護理服務技能標準、定期撰寫主攻領域的綜述文章、主持本?？莆Ｖ夭∪俗o理討論和護理查房、定期做專題報告會、每年作出?？谱o理工作總結報告（包括所在專科當年的工作進步情況和下一年的發展方向）等。當資質認可機會到來，護理部積極幫助培養對象取得資質，以推進專科護理的發展。
3 小結
如果說社區護理、老年護理、臨終關懷等護理服務是護理工作在預防疾病、保護生命、減輕痛苦和促進健康等專業范圍的拓展，那么不斷提高護理的?？苹潭燃窗l展?？谱o理則是護理學在專業深度意義上的發展。世界?？谱o理的發展和我國醫療的專科化進程迫切要求迅速發展我國的?？谱o理工作，因此，探討發展?？谱o理的可行性策略是擺在護理管理者面前的要任。
參考文獻
社區健康教育是以社區人群為教育對象,以促進全面的健康為目標,有組織、有計劃、有評價的健康教育活動。它作為初級衛生保健的第一要素,是社區護理的工作重點,是護士必須掌握的工作[1]。人們也越來越認識到,健康教育作為社區護理的重要措施,其影響超過疾病預防或治療性干預[2]。國內護理界正努力探索健康教育在社區護理中的應用,為實現更廣泛人群的健康做著積極貢獻?？傮w來說,國內社區護理健康教育的發展還不平衡,仍處于起始階段[3]。
1 社區護理健康教育現狀
1.1 社區護理健康教育職能 據常亞萍等[4]調查顯示,北京市某社區人群的人均醫療時間為5.3 min,人均護理時間是31.5min。這說明,在社區護理中,護士與社區人群的聯系最為密切,這一特點決定了護士應該成為社區健康教育的主要承擔者。然而,目前社區衛生服務站醫生和護士的工作職責不夠明確,許多護士能夠完成并且適宜由護理人員來承擔的項目(健康教育)是由醫生來承擔的[5]。
1.2 社區護理健康教育的內容與方法 由于我國的社區護理健康教育工作起步晚,沒有形成科學有效的系統。而且理論和體制方面又不夠完善,可參考的護理文獻及書籍又少,使得社區護理健康教育僅僅停留在衛生宣傳的層面,很難深入[6]。據統計資料表明[7],目前有84.0%護士對護理健康教育程序的基本內容了解膚淺或認識不足,80.5%對最佳的健康教育方法選擇能力缺乏,80.0%對護士在健康教育中承擔的角色不夠明確。
1.3 社區護理健康教育工作規范、技術規范以及考核評價體系 目前,我國社區護理健康教育沒有專門的結構,沒有相應的配套措施,也沒有較成型的健康教育程序及職業規范[8]?？傊?我國的護理健康教育仍圍繞著慢性病進行,多屬于二級預防水平,與國外已達到的三級預防水平相比存在著差距。另外,社區護理健康教育由于缺乏嚴格系統的考核管理體系,對社區護士的健康教育資格準入與審核制度及監控機制尚不完善[9],嚴重制約了社區護理健康教育的發展。
1.4 社區護理健康教育人力資源 我國社區護理人員多是來自一級、二級醫院,從事健康教育的人員往往是經過短期培訓或未培訓先上崗人員,學歷、職稱結構偏低,專業結構也不合理。據調查統計,2001年的社區護士中有91%為中專學歷,而且臨時聘用人員占社區護理人員的2/3[10]。雖能滿足社區基本衛生服務,但要使社區護理真正承擔醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育六位一體的任務,還是遠遠不夠的。按照專家分析,合理的社區服務醫護之比為1∶8~1∶12[4],我國開設的社區服務站遠遠沒有達到這一標準,過少的人力使社區護士忙于應付大量的護理常規工作,沒有足夠的精力從事健康教育活動。有專家統計[4],社區護理服務項目花費人次最多的是輸液,占66.1%;花費時間最多的仍是輸液,占80.2%。
2 社區護理健康教育的發展對策
2.1 將健康教育納入社區護士的服務項目中 在社區護理中,居民健康教育是社區服務項目中最基本、最重要的組成部分之一,護士由于受過系統的專業知識的技能培訓,又最有時間和機會對居民進行健康教育,她們在健康教育中的作用是不言而喻的。沒有健康教育的護理,不能稱其為整體護理[11]。國內專家也指出[12]:健康教育應首先納入到目前的社區護理服務項目中。
2.2 將社區健康教育融入護理實踐和公共衛生實踐中 社區護理是由護理實踐和公共衛生實踐綜合而成的。護士在對居民護理的過程中,要不斷地將健康知識傳輸給他們,在向居民進行健康教育的同時,也是護理的過程。事實證明[3],凡是健康教育能夠融入社區衛生服務各項工作之中,社區健康教育就能夠發展,就能夠取得很好的成效。社區護士把健康教育貫穿于三級預防的始終,與預防、治療、保健、康復結合起來,提高居民自我保健、自我預防、自我護理的意識和技能。社區衛生服務為護理健康教育提供了極大的發展空間。
2.3 社區護理健康教育應以“行為矯正”為核心 健康教育的核心在于“行為矯正”,通過有計劃、有系統的教育活動促進個人、家庭、人群自愿采納有利于健康的行為,達到全民健康的目的。故社區護理人員在幫助居民形成良好行為方面要求擁有行為改變的知識和處理策略;要求擁有評估健康行為和確認對象是否執行健康行為能力以及協助人們改變、評價行為的技能[13]。社區護理人員應運用健康教育的模式,以“行為矯正”為核心,全面開展健康教育工作。
2.4 多途徑與多層次地培養社區護士的健康教育能力 社區護理工作要求從事社區工作的護士努力通過各種渠道更新自己的知識結構。未來的大部分初級衛生保健任務將由護士來承擔,因此培養社區護理人才是護理教育事業的當務之急[14]。當前,社區護士的健康教育能力的培養可分在校、在職和崗前培訓3種:一是在護理學院的課程設置中增加社區健康教育課程;二是對已取得中專、大專文憑的護士進行再培訓;三是建立社區護士健康教育崗前培訓制度,學習社區護理健康教育理論,鍛煉社區護理健康教育能力。
2.5 改善社區服務體系及人力配置 結合我國國情制定可行的、統一的社區護理健康教育程序和各項規章制度,以及建立各種規劃和評價體系,使社區護理健康教育服務盡快步入規范化、制度化管理,是我國社區護理發展急需解決的問題[15]。在社區衛生服務體系中,應該逐漸擴大護理的活動范圍。同時,有關部門在社區衛生服務機構的人員配置上應增加護士的比例,使她們有足夠的精力投入到社區護理健康教育工作中。
社區護理是21世紀護理的發展方向,社區居民的健康教育需求對護理工作提出了新的課題和更高的要求。如何創造條件和利用現有的條件,廣泛深入地開展社區護理健康教育工作,是每個護理人員的職責與挑戰。
參考文獻:
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社區衛生服務是城市衛生工作的重要組成部分，是實現人人享有初級衛生保健目標的基礎環節，大力發展社區衛生服務，對于堅持預防為主、防治結合的方針，優化城市衛生服務結構，方便群眾就醫，減輕費用負擔，建立和諧醫患關系，具有重要意義。社區衛生服務中的醫療服務是社區衛生服務體系的重要組成部分。照理說，隨著我國社區衛生服務不斷深入向前發展，我國推行的社區衛生服務工作應該深入人心了，然而大醫院門庭若市，社區衛生服務機構“人氣”寥寥的現象并沒有得到根本性扭轉［1］。筆者本身就在社區衛生服務機構工作，也經常到其他社區衛生服務機構督導、檢查，發現：我市基本建立起服務功能完善，人員配備齊全，運行機制科學，監督管理規范、適應社會需求的社區衛生服務體系框架，基本實現基本公共衛生服務全覆蓋；但其背后社區衛生服務工作的不適應、不協調非常明顯的表現出來，歸納起來如下。
存在的問題
政府及政策支持不足，經費困難：限于經濟條件，目前我市社區衛生服務工作存在諸多困難。如：政府重視程度不夠，資金不能及時到位或到位不足，使許多社區衛生服務機構無力支付相關費用，瀕臨退出。
健康意識不到位，無相關有力優惠政策，社區居民不認可：去為居民查體建檔，大約有40%的居民就會問：“建檔有什么好處嗎”（好處指直接經濟利益），沒有好處就不建檔。大約有20%的居民認為現在身體健康，掙錢是第一位的，等年齡大了再注意健康也不遲。
醫護人員待遇差，晉級難，隊伍不穩定：醫護人員待遇差、壓力大、地位低、風險大；在基層社區衛生服務機構高級職稱少，晉級難度非常大，造成醫務人員更迭頻繁，在崗人員不穩定，與社區人群建立聯系不便，對社區衛生工作質量和效率影響較大。
醫護人員角色轉換不到位：缺乏社區醫療護理理念，工作的范圍局限，對社區醫療護理工作的地位、作用和專業功能認識不足，老是停留在“坐堂行醫”的老模式上，導致對全科醫師社區護士的職責定位不明，從而影響社區醫療護理工作的發展。
缺乏適合社區衛生服務的醫療護理法規及質量控制標準：社區衛生服務成立至今沒有一套適合目前社區衛生服務中心的醫療護理質量規章制度和評價體系。3級醫院、2級醫院、專科醫院和社區衛生服務中心用的是同一套管理制度和評價體系，嚴重制約了社區衛生服務機構的發展。
社區醫生護士專業水平不高：社區醫療護理是一種對社區人員提供連續性綜合性醫療保健的服務，它需要醫療護理人員既熟練掌握醫療護理專業的各學科基本理論知識和技能，還應掌握預防醫學、社會醫學、老年、康復醫學心理學及一些人文科學等知識，目前社區護士中，學歷大多為中專，有些社區還聘用臨時人員，這些雖然能滿足社區基本衛生服務，但要為社區人群提供生理、心理、社區全方位和連續性的服務就存在著很大的差距。
社區衛生醫療護理價值不能充分顯現：尚未系統化的社區衛生服務管理網絡以及社區衛生醫療護理人員尚未具備全面醫療護理技術和應付能力，使社區衛生護理價值不能充分顯現。我市的社區衛生醫療護理工作大多由快退休護士或一些高年資護士承擔，她們對社區醫療護理工作充滿熱情，認真負責，為社區居民解決了不少健康問題，但她們大多數未接受過正規的社區衛生醫療護理訓練，在開展社區衛生醫療護理工作中難度較大，也難以適應未來社會的社區衛生醫療護理需求。
對策與設想
強化公益性，突出政府職能：醫療衛生事業是一項公益事業，如果從順應民意、體恤民情、關注民生這個角度講，它是一項關系民生的大問題，這樣的問題必須由各級政府出面協調解決，明確各級政府財政向社區衛生服務機構補貼的比例，從根本上解決人民群眾看病難、看病貴的問題。
配套相關政策，吸引居民前來就醫：配套門診規定病種報銷、社區首診、雙向轉診等就診政策和制度，使居民自然而然地到社區中心（站）來就診和建檔，逐步接受慢病系統管理。
提高待遇，穩定醫療護理隊伍：醫療護理風險大，將導致醫務人員工作壓力大；醫務人員待遇低，將導致基層醫務人員的社會地位低；難以留住人才。要從根本上解決這個問題，必須為他們打造健全的內部成長機制，鼓勵參加繼續教育學習，鼓勵撰寫論文，開展醫療護理科研，并與評選先進及晉級掛鉤，根據醫務人員在醫療護理實踐中專業程度的高低，工作量多少，給予不同的薪金。
制定適合社區衛生服務的規章制度和評價體系：社區衛生醫療護理工作具有高度的自主性、獨立性和專業性，這是由它的工作特點所決定的；制定適合社區衛生服務的規章制度和評價體系，使社區衛生醫療護理管理盡快步入規范化、制度化管理，是我國社區衛生醫療護理發展急需解決的問題。在社區衛生服務體系中，應該逐漸擴大社區醫療護理的活動范圍，對社區衛生服務的發展有著十分重要的意義。
強化在職培訓，提高整體素質：社區衛生服務所需的知識面以及知識結構的特殊性，決定了社區醫務人員繼續教育必須有相應的配套措施，對社區醫務人員的教育模式要不斷進行改革，加強在職社區醫務人員的培訓，特別是社會人文知識的學習與教育，使社區醫務人員充分認識社區衛生服務工作的性質和特點，成為合格的社區衛生醫療護理人員。
完善相關政策，探索適合本地的社區醫療護理模式：社區衛生服務的發展要有相關的政策來保證，使社區醫療資源得到合理應用。針對本地的社區衛生醫療護理現狀及發展趨勢，探索地方特色的社區衛生服務新模式；成立社區衛生相關考核指導組織，制定社區衛生醫療護理質量控制標準，發揮對社區衛生醫療護理工作的組織協調、指導及管理職能。
分層管理與分工管理相結合：建立社區衛生服務管理網絡，以保證信息的暢通和反饋，社區衛生服務機構負責人定期檢查各種制度的落實及醫療護理工作完成情況，并同時發放病人及社區居民滿意度調查表，讓病人和社區居民參與評判社區衛生服務工作的好壞；社區衛生服務機構每月組織對社區工作進行抽查，檢查結果與績效工資掛鉤。通過層層管理，使各層醫療護理人員有壓力、有目標，并能各負其責。
多途徑與多層次地培養社區醫務人員的工作能力：社區衛生服務工作要求從事社區工作的醫務人員努力通過各種渠道更新自己的知識結構。未來的大部分初級衛生保健任務將由護士來承擔，因此培養社區醫療護理人才是醫療護理教育事業的當務之急。社區護士工作能力的培養可分在校、在職和崗前培訓3種；一是在醫療護理學科的課程設置中增加社區護士工作能力的培養課程；二是對已取得中專、大專文憑的護士進行再培訓；三是建立社區護士工作能力崗前培訓制度，鍛煉社區護士工作能力。
討 論
大三學生剛結束臨床實習，面臨就業，經過10個月的臨床實踐，他們能夠從宏觀上對理論學習以及臨床實踐的結合有更加深入的認識。調查結果顯示，“集中式實習”模式認同度得分在調查模塊中最低，88.6%的受試者贊同“交叉式實習”。“集中式”實習模式導致實踐課時有限，輪轉科室限制;安排集中，過于緊湊;理論與實踐不同步，導致實踐與理論脫節，不能將理論很好地應用到臨床實踐，不利于學生全方位能力的培養，同時也吻合了學生認為最后一學期理論課程安排過多，學生負擔重，學生不得不更加傾向于理論的學習，削弱了實踐學習效果的調查結果。實踐課時比例分配認同度得分不高，放性題目調查結果顯示應該增加實踐課時比例至50%。國內理論課與實踐課的比例平均為1∶0.48，歐美國家基本達到1∶1。借鑒歐美國家的經驗，增加實踐課學時，調整實習模式，采用“交叉式”實習模式相比于“集中式”實習模式能更好地配合理論學習，更具有針對性?；蛘呓梃b臺灣模式，在實習最后采用“The last mile”（定崗實習，6周），即根據學生意愿選擇醫院與科室進行實習，能更有利于與學生與工作崗位的雙向選擇與匹配，有利于就業單位的選擇，更快地進入護理者角色。
二、教學評價方式單一
調查結果顯示，考核方式問題主要體現在形式單一、題型缺乏靈活性與綜合性、缺乏實踐性與創新性。受調查者贊同的考核方式排于前四位的是試卷考核、實驗室模擬操作、個案作業、論文。可見學生更加傾向于追求考核方式的多樣化與靈活性，與國內很多研究結論一致多樣化的考核模式能充分發揮學生的主動性以及綜合能力。目前歐美國家，包括臺灣地區還有國內的部分院校較多用客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination OSCE）模式，該考試方式不僅能檢驗學生的理論掌握程度以及臨床運用技巧，更能反映出學生在面對臨床實際情況的問題解決能力、批判性思維能力、突況應題。有超過50%的受調查者認為在實際教學中教師更加注重臨床護理實踐者、社區及家庭護理提供者和健康咨詢者角色的培養;在教師注重能力培養方面，超過60%的人贊同的項目只有批判性思維、護理照護者和治療性護理干預以及問題解決能力的培養，從中可以看出我們的教育理念在不斷地完善，開始注重學生多方面能力與角色的培養，但在實踐過程中仍存在很多問題。護理教育應注重全方位能力的培養，護理教育的重點不僅是基礎醫學知識、護理技術的掌握以及護理病人能力的培養，應更加注重認知、情感、交流等層面的教育與引導，培養評判性思維和自我解決問題的能力，自主學習能力、溝通交流以及持續發展與合作能力等。
三、課程設過多，缺乏人文課程
調查結果顯示，課程設置模塊認同度得分并不高，說明課程設置存在著較多的問題。在開放性題目調查中顯示問題主要集中在課程數量太多，存在重復課程，應該將部分課程設為自學或者選修;課程設置過于死板，開課學期順序需要調整，大三下學期課程開設過多，時間緊張，導致學習效果不理想。不同層次的受調查者間進行對比，認同度得分并無差異，說明這是我國護理教育存在的普遍問題。目前護理教育的課程設置模式主要是醫學模式，缺乏護理專業特色，從專業特色角度講最突出的問題是跨文化護理教育欠缺，護理倫理、多元文化、跨文化護理、家庭護理以及各國法律等方面課程開設較少，歐美護理教育人文課程達到總學時的1/3以上，而我國基本在20%左右。受調查者認為應該增加的課程主要集中在人文素質課程、科研課程以及一些專科護理課程，主要包括《跨文化護理》、《循證護理》、《衛生法律》、《人際溝通》、《護患關系學》、《護理美學》、《護理倫理》、《大學語文》、《醫院文化》、《醫學英語》、《就業指導》、《護理科研》、《護理發展的前沿趨勢》、《計算機》、《急救課程》、《老年護理學》、《中醫護理學》等，而應該刪除一些?？菩詮姷呐R床課程，主要包括《耳鼻喉學》、《口腔科學》、《五官科學》、《傳染病學》、《診斷學》、《影像學》、《細胞生物學》等。我們可以借鑒歐美本科護理課程設置的先進經驗，立足于護理專業特色，優化整合課程，減少總學時數，調整選修課比重;適當加大人文課。
四、缺乏全方位的教學理念
教學理念決定著人才培養方向，是教學活動的出發點。本調查結果顯示，有超過50%的受調查者認為我們的教育理念應定位于以發揮學生的主動性為主，注重學生自主學習能力的培養，促進其個性發展，而不應該是傳統的教師單方面進行知識的灌輸，這與國內很多研究者的研究結論一致。開放性調查題目結果顯示，在實際教學活動中學生主要體現在人文素養以及科研能力培養兩方面的欠缺。在參加美國外國護理學校畢業生委員會（CGFNS）考試中，我國護士通過該考試的比例較低，失敗原因主要是解決人文素養方面問題（包括法律、倫理方面）能力較差，這種缺陷恰好折射出我國護理教育存在的主要問題。
當今社會中，健康是人們越來越關注的趨勢，而中醫早被世人所認可。在傳統的中國大背景文化下鑄成。它是門實踐性較強的學科。不僅融合了人文科學，還注入了自然科學，在護理界做出了巨大的貢獻。
1 中醫護理所具有的學術特色和優勢
1.1 中醫護理理論優勢—動態平衡的整體健康觀、生命觀
中醫學認為，人體的生命活動是機體在內外環境的作用下，由多種因素相互作用而維持的一種動態的、相對平衡過程。內環境包括人體臟器的功能狀態、精神心理狀態等;外環境包括人們所處的自然環境、社會環境等。在治療護理時，既要祛邪，又要扶正，強調機體正氣的作用，通過調整機體功能狀態，達到治療護理疾病的目的;同時注意預防、康復和養生保健。
1.2 方法優勢—豐富的治療手段和靈活多樣的護理方法
在中醫藥中，對治療的疾病包含兩種治療法：藥物治療法及非藥物治療法。需結合外治和內治一起進行治療和調節，使用才有效果。中醫治療最常見的藥物治療法是中醫復方，它含有多種不同有效的成分，可以根據不同的人體體質，針對各種因素，起到調節作用，運用多環節、多層次、多靶點的整合利用。非藥物治療法，是主要以針灸、推拿、拔罐、刮痧、熱熨、熏洗和氣功等方法，當中針灸治療法是我國古代的一大創舉及發明，它針對人體體表的刺激，來進行身體調整，在我國廣泛應用。
1.3 養生保健優勢—養護統一、寓護于養的護理方式
在養生保健方面中醫護理結合了預防，保健，治療及康復等幾個方面，主要以加強對身體的調養，增加抗邪的能力，對疾病的侵入有所防范，最好在早期就能及時治療。在人類追求返樸歸真、盡享天年的今天，中醫護理必將發揮越來越大的作用。
1.4 操作優勢—通俗易懂、簡便易行、易于推廣
隨著中醫藥技術的推廣越來越廣泛的運用在臨床的同時中醫護理的技術操作也得到明顯關注。在治療治療小兒厭食常用的捏脊療法；神經衰弱、長期頭痛頭暈應用藥枕治療的療效顯著；而對于風濕、類風濕性疾病多用溫泉浴、泥沙??；佝僂病、缺鈣用日光浴進行治療。此外還有火罐、熱敷、熏洗、挑割、浴足等，均屬于中醫護理方法。這些療法操作簡便、取材容易、適應范圍廣、見效快、費用低廉、無毒副作用，深受廣大群眾的歡迎。
1.5 效費比優勢—效益高、成本低
用中醫治療的護理費用與西醫相比要低很多。當人們需要使用中醫護理時，可以體會出，支出了較低的治療費用，還能得到較優質的醫療服務。這是對廣大人民群眾治療服務的需求具有的特定的含義，努力滿足及符合我國城市居民在現有的收入水平低的狀況。
2 中醫護理發展的思考與前景
2.1 堅持以中醫理論為指導，在實踐中不斷完善中醫護理學科體系
隨著時間的推移，中醫學、中西醫兩者結合的發展，在實踐中，中醫學不斷完成它學科的重要體系?，F代醫學和傳統醫學在兩門科學（自然科學和人文科學）中不斷增長知識，在促進中醫護理學科的發展層面上能得到更高造詣，所以能讓它們更系統性，實踐性與科學性。
2.2 優勢互補，實現中醫護理與西醫護理的和諧發展
都有不同特色和優勢的現在醫學與傳統醫學中，大家都有不同的理論體系和方法，也有兩者的局限性與關聯性，但是它們主要是以研究人體為護理方法為對象，兩者也是為了人類的健康而共同去摸索著規律，而共同擔任與參與人們的健康為主要目標的任務。
2.3 中醫護理縱向實現從基礎向?？频陌l展，橫向實現從醫院向社區的發展
這些年來，中醫在?？谱o理上有所突破?，F在在某些大型的中醫院中，普遍使用危重病人監護儀、血液透析等設備和心肺復蘇、心腦外科手術及介入治療等還是離不開護士的積極配合。在中西醫治療某些并發癥時，這些?？谱o理運用會得到更有發展的前景及發展空間。
2.4 注重教育，培養適應新世紀中醫護理發展需要的優秀專業人才
在新世紀的時代，更需要及時造就具有豐富的臨床經驗、理論基礎扎實和有高水平創新精神的中醫護理人才。這也是護理發展的重要因素?，F要把這些護理人才建立成專業的隊伍，主要培養這些優秀的人才，來作為現在一項相當急迫的任務來看。
2.5 加強與國際間及地區性的合作與交流，促進中醫護理學術的繁榮
理學科的進展；在吸收國際經驗時，也應向國際護理界推廣宣傳中醫護理及信息傳達，讓世界了解中醫護理，讓中醫護理為全世界的人們做服務貢獻。
參 考 文 獻
[1] 朱慶生，為傳統醫藥適應人類醫療保健需求而努力[A]?編輯國際傳統醫藥大會論文集[G].北京:國家中醫藥管理局，2004.2-7.
[2] 國務院關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見[Z]，2005.
護理科研就是通過科學的方法，系統地研究或評價護理問題，通過研究開展護理工作，提高護理服務質量及水平。循證護理指護士在計劃其護理活動時，能夠將最佳護理科學研究證據、臨床經驗及患者的意愿三者相結合，制定出符合患者需求的護理決策，是一種科學的臨床護理決策模式[1]，護理學科要快速發展，必須要以系統和豐富的護理理論為基礎，并在科研中不斷完善和發展護理理論，開展循證護理的基礎在于有大量高質量的護理科學研究證據，臨床護士科研能力的高低與護理實踐水平有著密不可分的關系。本研究旨在探究臨床護士的科研能力及循證護理實踐水平之間的相關性，為開展臨床循證護理實踐提供借鑒和建議。
1資料與方法
1.1 一般資料 采用方便整群抽樣方法抽取湖北省某地級市三甲綜合醫院臨床護士200人為調查對象。納入標準：該院具有護士執業資格證書的在崗臨床護士；工作時間1年以上。排除標準：從事非臨床工作的護士；進修護士、實習生；因其他原因無法填寫問卷的護士。
1.2方法
1.2.1 調查方法 采用問卷進行調查，調查員經統一培訓后入科室發放問卷并講解問卷的填寫要求，之后統一回收問卷。調查工具包括三部分內容，第一部分為被調查對象的一般資料，包括工作年限、學歷、職稱等；第二部分問卷為護士科研能力自評量表[2]，包括四個維度，該量表的克倫巴赫系數為0.979，內容效度和結構效度均在0.7以上；第三部分問卷為循證護理實踐知信行水平量表[3]，共三個維度，25個條目，問卷的效度系數為0.940、信度系數為0.859。
1.2.2 統計方法 采用Excel 2003和 SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析和整理。用統計描述和統計推斷對數據進行結果分析，計量資料用均數和標準差進行統計描述；用Pearson相關分析護士科研能力與循證護理實踐水平的相關關系。
2結果
2.1 一般資料 本次調查共發放問卷200份，回收有效問卷187份，有效回收率93.5%。56.7%的調查對象工作時間少于10年；最高學歷以本科為主，占60.5%；職稱以初級為主，占70.4%。
2.2 科研能力 本研究中，187名護士的科研能力得分情況見表1，總體得分率較低，其中論文寫作知識這一維度的得分率最高?？煽闯觯徽{查臨床護士的科研能力較低。
表1 護士科研能力總體水平（n=187）
2.3循證護理實踐水平 此次研究結果顯示，187名研究對象的問卷總分均分為4.10±0.53分，實踐行為、態度、知識各維度平均分分別為3.65±0.83、5.12±0.90、4.32±0.71分，見表2。
表2 臨床護士循證實踐知信行各維度及總體水平得分比較（x±s）
2.4 臨床護士科研能力水平、循證護理實踐知信行水平的相關性分析 運用Pearson相關分析法分析科研能力和循證實踐知信行水平的相關性。結果表明：臨床護士兩個問卷總分和各維度得分均呈正相關關系，且具有統計學意義（P
表3 科研能力與循證實踐知信行水平的相關性分析（r）
注：~~P
①循證護理實踐行為維度；②循證護理實踐態度維度；③循證護理實踐知識維度；④循證護理實踐知信行總水平；⑤軟件操作能力維度；⑥論文寫作知識維度；⑦科研基礎知識維度；⑧統計學知識維度；⑨科研能力總體水平。
3討論
3.1 臨床護士科研能力水平 臨床護理科研能力是評價護理專業人才的重要指標[4]，要提高臨床護理服務質量，需重視對臨床護理人員科研能力的培養。根據科研能力自評量表等級劃分標準，本研究中，科研能力處于中、低等水平者占較大比例，分別占56.8%、39.5%，處于高等水平者僅占3.7%，這與其他研究[5]的調查結果相一致，說明護士的科研能力亟待提高，應引起臨床護士自身和護理管理部門的重視，意識到加強臨床護理人員科研能力培養的重要性和緊迫性。
四項科研能力中，得分指標最高的是論文寫作知識，得分最低的是統計學知識。方玉桂等[6]研究發現臨床護士的科研基礎知識及統計學知識是護士進行護理科研活動的主要障礙。這說明護理人員的統計學知識和科研基礎知識這兩方面比較薄弱，是最需加強的知識環節，應有針對性地參加一些培訓或繼續教育項目，提升科研能力的薄弱方面，促進臨床護理科研的開展和護理實踐水平的提升。
3.2 臨床護士循證實踐水平 循證護理是未來護理發展的新趨勢，將在護理研究成果的推廣方面發揮很大的作用。研究結果顯示，187名臨床護士得分最高的是循證實踐態度維度，這與國內外很多調查[7]結果相似，護士對循證護理實踐持正性態度。得分最低的是循證實踐行為維度，說明因各種因素的制約，循證護理實踐行為現狀不理想。我國循證護理領域的專家學者和實踐者需重視對護士循證實踐思想的傳播，并加大對國內外護理發展新動向的宣傳力度，豐富循證護理實踐的證據數據庫。護理管理者需為開展循證實踐提供充足的信息資源，給予相應的鼓勵和支持，并充分調動護士的積極性，以推動循證護理實踐的開展。
3.3 臨床護士科研能力和循證護理實踐知信行水平的相關性 一項護理研究的成果只有運用到臨床實踐中才會發揮最大的效能，才是研究的目的[8]。對于在臨床和社區護理工作中遇到的問題可以通過護理科研尋找最好的解決辦法，充分發揮循證護理的作用[9]。本研究分析了護士科研能力和循證護理實踐知信行水平之間的相互關系，研究結果顯示，科研能力總水平和各維度水平與循證知信行總水平和各維度水平間呈正相關關系（p
掌握護理科研知識，是進行循證護理實踐的基礎，培養護士查閱文獻信息的能力，分析文獻的能力、科研基礎知識、統計學知識及論文寫作知識等，利于培養護士查找證據、評價證據、運用證據、傳播證據及分享證據的能力。臨床護士具備一定水平的科研能力是開展護理研究活動的基礎，而臨床護理科研成果也將被作為新的證據不斷地充實循證護理的證據庫，一般而言，擅長進行護理科研的人，更擅長獲取對護理工作而言真實、有用的信息。開展護理科研、進行循證護理實踐是一個不斷循環的過程，護理科研可充實循證護理數據庫，循證護理也可推動護理科研成果的轉換，是聯系護理科研和實踐的紐帶。
參考文獻：
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[6] 方玉桂，吳艷妮，等.護理人員醫學統計學知識需求調查及繼續教育對策[J].中國衛生統計，2011，28（5）：559-561.
隨著醫學模式的轉變和人民健康需求的增長，護理學科正在發生著深刻的變革[1]。現代護理觀認為護理是以人的健康為中心，護理對象不僅是病人，而且也包括健康人；護理服務范疇不僅在醫院，而且還包括家庭和社區[2]?，F代護理觀念的改變，導致護理工作方法、服務范疇等發生了變化，同時對護士素質產生新的挑戰。護士素質是指在一般素質基礎上，結合護理專業特性，對護理工作者提出的特殊的素質要求[3]?，F代護士應具備如下素質：
①政治思想素質：熱愛祖國，熱愛護理事業，熱愛本職工作。具有高尚的道德情操，正確的人生觀、價值觀，并具有高尚的醫德、醫風。堅信護理事業是人類崇高的事業，具有自尊、自重、自強不息的奮斗精神，具有為人類健康服務的敬業精神。遵紀守法、服從組織及領導安排，忠于職守，全心全意為人民服務。
②職業道德方面的素質：護士是白衣天使，救死扶傷是其工作職責。具有強烈的事業心和責任感。具有高尚的人道主義精神，對患者一視同仁。堅持以患者為中心，時刻為患者著想，視患者如親人。創造整潔、舒適、安全、有序的診療環境，施予人性化的醫療服務
③專業技術方面的素質：a、應有合理的知識結構。扎實的專業理論知識，掌握?？谱o理要點，能及時準確地制定護理計劃。掌握護理心理學和護理倫理學知識，不斷積累經驗，撰寫論文，了解最新的護理理論和信息，積極開展和參與護理科研，勇于創新進取。b、有熟練的護理操作技能。熟練的護理操作技術是一個優秀護士應具備的基本條件。善于學習，勇于實踐，精益求精。高超的護理技術不僅能大大減輕患者的痛苦，而且能增強自己的自信心。c、掌握急救技術、設備和急救藥品的應用，具備相應的應變能力，能熟練地配合醫生完成對急危重患者的搶救。d、具有高度的責任感。嚴守工作崗位，嚴格執行各項規章制度和技術規范，工作認真仔細，作風嚴謹扎實，做好查對制度，牢記醫療安全，杜絕醫療差錯事故發生。e、具有敏銳的觀察力。善于捕捉有用的信息，能通過細微的觀察和適當的方式，為患者提供人性化的服務。f、護理病歷書寫能力。運用護理程序搜集病歷資料，參照病歷書寫基本規范，護理文件書寫應做到客觀、真實、準確、及時和完整。g、醫患溝通能力。具有較強的語言表達力，掌握與人交流的技巧，良好的醫患溝通能用語言對患者進行心理護理，而心理精神治療對于促進患者恢復健康有著重要的作用。
④身體素質：強健的身體是護士從事護理工作最根本的保證。護士要有健康的身體，精神、精力、體力能保證順利地工作。護士在平時要注意修養、加強營養，并注意鍛煉身體。
⑤心理素質：護士必須加強自身修養，有一個良好的精神面貌和健康的心理素質。具有積極向上、樂觀自信的生活態度；較強的適應能力、良好的忍耐力及自我控制力；善于應變；具有高度的自覺性，嚴于律己；有寬闊的胸懷，能聽取不同意見，工作中能互相交流經驗。工作之余，可采取多種方式，釋放和凈化內心強烈的情緒，調整心態。
⑥文化儀表方面的素質：護士不但要有豐富的醫學知識和精通護理專業知識，還要加強文化修養，有不斷進取的求知欲，積極參加繼續教育的學習，擴大知識面；多學一些語言學、社會公共關系學、人文醫學等人文及社會科學知識，豐富自己的知識內涵。在執行治療或護理時態度要嚴肅、認真、慎重、細致。注意文明禮貌，用語規范，態度和藹，服裝整潔，儀表大方，提升自身形象，增強自信心和公眾信服力。
⑦健康教育的義務宣傳員：健康宣教是利國利民，利于健康的手段。護理工作同時開展健康教育活動，具有良好的基礎條件。通過健康教育，宣傳疾病的預防理念，普及衛生知識，提高患者及家屬對健康的認識，加強對自身身心健康的關注。促進形成科學的生活方式和良好的生活習慣。達到預防疾病、促進健康、提高生活質量的目的。
⑧學會運用法律進行自我保護：法律是人們行為規范的準則[4]。實行舉證倒置，從法律角度提出了更高要求，給醫療護理工作提出了更高的標準。護理人員必須熟悉國家有關法律、法規和規章制度。如《醫療事故處理條例》、《護理管理辦法》等，提高法律意識和法律素質。在學法、懂法基礎上，以積極的心態面對舉證倒置，不斷改進護理工作方法，執業中嚴格遵守規章制度和護理技術操作常規，意識到不違紀、違規、違法，才能保護自己。用法律維護自身權益，更好地為患者提供優質服務。
素質不是生來就有的，而是靠崇高的理想信念，通過刻苦學習、訓練和社會實踐不斷的積累得來的。因此，護理工作者必須緊跟護理發展的改革步伐，通過培養服務意識，轉變服務觀念，不斷提高自身素質?，F代護理觀要求護士在護理工作中要以患者為中心，不但要掌握常規的護理技能，而且要掌握人文、心理、社會等方面的知識，以滿足患者身心護理需求。不但要具備快速識別反應的能力，而且要善于溝通，建立良好的護患關系。同時，增強法律意識，加強自我保護意識。目前，從國際護理發展來看，我國的護理事業有著廣闊的前景。護理工作者只有在磨練中不斷成長，提高素質，才能適應現代醫療事業的需要。
參考文獻
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【中圖分類號】G40【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）06-0166-02
青少年的心理發展一直是家庭乃至社會擔心的課題。人的心理發生與發展，就是把人的生物特征和需要，不斷地納入到這一特定的社會關系的規范之中，生物學因素決定心理現象的發生與存在[1]，而家庭和社會因素則決定著心理現象發生和變化的方向。心理疾病導致青少年出現很多問題，戀物行為就是其中之一，青少年戀物傾向的形成與家庭，學校以及社會教育密切相關，其心理發展階段的不穩定性與家庭、社會等各方面因素的不良影響密切相關。
1戀物行為與戀物癖的區分
1.1概念區分：戀物行為是指兒童對某種特定物品的依戀。在這種特定物品的陪伴下，兒童能獲得安全感和慰藉，而一旦離開它，兒童容易哭鬧、焦躁不安，嚴重情況下會導致兒童失眠、拒食[2]。目前戀物行為不局限于幼兒，青少年當中也越來越多見。根據對青少年行為和心理的研究發現，青少年對于某樣事物或物體表現出極大的興趣及狂熱。比如說對某一個布偶的依戀，必須有它的氣味才能睡覺，否則會產生睡眠障礙，這些都是一種戀物行為。“戀物癖”是變態心理學中的一個專業術語。它是指對對象的一種象征意義上的迷戀，而戀物行為是存在于青少年身上的一種“戀物行為”，還沒有達到“癖”的程度[3]。
1.2戀物對象：具有戀物行為的這類群體，他們的戀物對象可能是毛巾，毛毯，毛絨玩具，或者其他某種具有特殊氣味的東西。而患有戀物癖的群體，他們的戀物對象大多是對異性身上的某種東西很感興趣，收集異性身體接觸過的東西，比如內衣，內褲等，多見于男性，戀物癖是一種性心理障礙。
2調查對象及研究方法
2.1調查對象：采用抽樣方法，選擇某大學的入學新生以及某中學在校生，總共400人為研究對象，年齡13歲-20歲（15.90歲±2.158歲）。
2.2調查方法：采用問卷調查方法，以無記名的方式發放調查問卷，當場填寫并回收。本研究共發放問卷400份，回收有效問卷324份，有效回收率81%。
2.3因素測量方法： 總共設計了30個問題，分別從青少年的生長環境、性格、生活習慣等方面對其展開調查[4]。
2.4統計方法：全部數據采用SPSS for Windows Ver12.0進行管理和統計分析。
3結果
3.1相關因素及分析
3.1.1性格與有喜歡的氣味的相關性：性格有內向和外向之分，不同的性格在該項目調查研究中發現在對有喜歡的氣味選擇上存在聯系。通過卡方檢驗，該組數據中性格與有喜歡的氣味的數據得出的P值為=0.002
3.1.2護理干預措施：該項目對研究對象當中選中了其中為大一新生這類群體，此類群體中主要采取的是認知領悟療法[5]，認知領悟療法治療過程中，通過讓患者回憶敘述幼年的生活條件和癥狀產生發展的原因、過程及具體內容，幫助他分析發病根源，分析其幼時生活事件與日后行為的關系，給他講解正常心理發育過程，戀物是一種變態與不成熟的心理表現，是十分幼稚和愚蠢的。對其進行護理干預且取得一定效果。大多數人意識到這是一種壞習慣，并努力使自己改掉。
3.2
3.2.1父母的關心與物品是否帶來安全感的相關性：父母的對孩子的關心程度會影響孩子是否缺乏安全感，父母對孩子的關心不夠會使得孩子轉移其他東西找尋安全感。通過卡方檢驗，該組數據中父母的關心程度與物品是否帶來安全感的數據分析得出P=0
3.2.2護理干預措施：該項目研究者針對父母對小孩的影響力，對家長進行教育、大力宣傳心理衛生知識。走訪小區通過講解父母的關心程度與對孩子成長的聯系，使得家長加強意識。 讓全社會都來重視青少年物品依戀問題，家長老師應該充實心理學知識， 早發現青少年行為問題并及時治療； 治療措施上有的放矢； 注重自身素質提高， 并且與青少年、家長交朋友取得信任、共同合作才是行為矯正療法的關鍵所在。
3.3
3.3.1喜歡的物品與伴物而眠存在聯系：本組數據中參照了毛絨玩具，電子產品，小飾品四個選項，與是否伴物而眠進行統計分析。通過卡方檢驗，該組數據中喜歡的物品與伴物而眠的數據分析得到的P=0
3.3.2護理干預措施：采取脫敏療法，例如晚上想要抱著毛絨玩具睡覺時，可以按照醫生的提示，這是幼稚的行為，必須戒掉。同時采用厭惡療法，告訴患者當產生戀物意念時候， 回想過去由于戀物受到的責備、唾罵和處分， 聯想將來對個人前途的影響。通過聯想的厭惡療法來控制自己的行為。.
4討論
4.1性格差異對物品依戀的影響：不同的生長環境影響一個孩子產生不同的性格，而性格上的差異會有相應的行為習慣。青少年性格上的一定缺陷會對某物或某行為產生一定依戀，而物品依戀較為常見。相對缺乏安全感或過分依賴的青少年會對具有毛絨感或溫熱觸覺等特征物品有依戀感，比如夜晚必須手持毛巾而眠才能安然入睡等。所以應重視性格上的不足以彌補行為上的缺陷。
4.2家長對孩子的關心現況：現如今大多數人忙于工作，忽略了孩子的成長世界。與孩子缺少必要的關心與溝通，如此長期使孩子被冷落，加上獨生子女的現狀，缺少伙伴，會使得孩子轉移注意力，戀上某件自認為有安全感的物品，與其說話，游戲等等一些異常行為，甚至吃飯睡覺的時候都不離開身邊，一離開了就會不安，煩躁。父母對孩子的關心程度與孩子的是否健康成長息息相關。
4.3青少年伴物而眠的習慣：除了缺乏安全感，還有可能是習慣沒有及時得到糾正，使得伴物而眠習慣化。青少年的戀物行為沒有受到重視，這與家長或者是周圍的人缺乏與此相關的專業知識有關。因此早期對孩子進行糾正以及向周圍的人宣傳青少年戀物行為相關知識至關重要。
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