時間：2022-08-31 00:00:07
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【關鍵詞】護理查房；提高
隨著護理事業的發展，普通的護理查房模式不能適應現行護理發展的步伐，存在很多不足的方面。通過廣大護理工作者不斷地完善和總結經驗，在以往的護理查房形式上逐漸摸索出一種新的護理查房模式，使護理人員踴躍參加，并得到醫生的認可，已收到令人滿意的效果。特別是通過護理查房搭建起了一座護患之間溝通的橋梁，營造了和諧的護患合作氛圍。因此，在護理工作質量得到不斷改進的同時，也大大提高了患者的滿意度。護理查房是護理管理中評價護理程序實施效果及工作質量的重要方法，它能夠解決護理工作中的難點、疑點問題，是提高護士業務能力、全面考核護士素質的重要途徑，其內容與形式多種多樣， 各有側重。我院通過幾年的實踐，護理查房逐漸規范化、詳細化，全院護理質量不斷提高，取得滿意效果。現將我院開展整體護理查房體會介紹如下 ：
1查房的形式及內容
1.1危重病人查房：重點以查危重病人的基礎護理為主。護士長每天到危重病人床前至少 l 一 2次， 晨間交接班時和護士共同到床前查看病人皮膚、 晨間護理落實情況，夜班工作情況，從中掌握第一手資料。晨間護士長帶領全體護士共同巡視病房， 這一過程是護士觀察、了解、掌握全病區病人病情變化的重要時刻，是有效開展全天護理工作的重要環節。下班前再次查危重病人， 重點檢查病人當日基礎護理及治療護理落實情況， 各種引流管引流情況， 從而使危重病人每個時段的治療護理都能做到心中有數， 發現問題及時糾正。
1.2病房管理查房：病房的管理能顯示出護士長管理水平和護士工作的責任心，護士長每天檢查病房情況，從交接班時就注意病房的管理，主要查看晨間護理效果，護士掃床是否認真，病房有無危險設備，輸液桿是否按要求放置妥當的位置，有無松動，有無病人掛東西，有無損壞，有無病人使用高電流的電氣設備等。盡量在一日工作結束前，再次查病房的管理情況，使自已管理清晰，達到安全管理的目的。
1.3急救器材查房：急救器材是管理中的重點，當搶救病人時，急救器材的好壞可影響到病人的生命，對于呼吸機、吸痰器、血壓計、各種輸液泵， 經常性的檢查，特別是急救車上的物品要做到“四定”定人管理 、定點放置、定時檢查、定時更換，用后及時補充，并有再次檢查人員。對于呼吸機和吸痰器，保持干凈，每次使用后消毒備用，使用中的儀器，注意當天抽空檢查使用狀況： 吸痰器是否每天清洗消毒等，保持使用中的干凈，防止感染。
1．4教學性查房：主要針對實習進修護士，當實習護士入科，護士長首先對其大概介紹科室的環境 、工作室布局 、病房的設置及一些相關要求， 讓其有一定的認識，工作起來方便，在科室實習期間，隨機抽查實習同學是否按要求操作，有無不良的工作習慣，老師對其是否放手不放眼，老師的帶教是否著重理論與實際工作相結合，護士長對此類人員的查房主要以指導性為主，同時安排好講課人員，交班會時以提問的方式對學員抽問有關?？浦R掌握情況，加深實習、進修人員對?？浦R的理解和運用。
1．5知識性查房：主要以集中的方式進行，可以安排單獨時間或是利用早交班半小時，由一名責任護士匯報護士長布置的題目，當匯報完由其它的護士進行補充，護士長針對題目進行提問，提問重點是專科知識，特別是大家不注意的實驗檢查。如心梗溶栓后病人的護理，在查房前講明查房的目的，由責任護士向大家介紹病人的主要護理要點，在班護士補充自己在工作中的經驗， 護士長重點提問： 圍繞病人實驗室檢查的相關正常值，或是出現意外應怎樣處理等方面，從而達到提高?？谱o理的目的，掌握好?？谱o理的要點。知識性查房以每二周一次為宜。
1．6規章制度查房：規章制度的落實即是對自己的保護，也是對病人的安全負責， 規章制度的落實不是紙上談兵，查房的目的在于：護士如何貫徹好， 護士長要從護士工作的行為準則中檢查 ：各班工作中的落實情況，利用交班時間， 提問一些規章制度的內容，強化護士對規章制度的理解和應用，從而使護理規章制度的運用靈活多樣。規章制度的查房以不定時為宜。
2討論
2．1促進了學習的積極性和自覺性，提高護理人員理論水平： 查房前主講人為了講好課，均要翻閱有關書籍，如病理、 生理、 疾病診斷和護理常規等，其他護理人員也積極學習，掌握更多的知識以便在討論過程中踴躍發言。因此，促進了學習的積極性和自覺性。通過護理業務查房，結合臨床實踐，大家一起討論，對已查病例有了較為全面的了解，容易懂，記得牢， 收獲大，既做到理論與實際相結合，同時又加深了理論知識的理解，從而提高了理論水平，使其更好地指導臨床實際工作。
2．2護理業務查房能及時發現護理工作的不足：及時改進工作，同時也促進護理工作的規范化、程序化、制度化。通過查房，我們糾正了過去不規范的護理技術操作。結合護理業務查房，各科室制定科室常見疾病的護理常規， 使護理工作有章可循， 操作統一。大家認為護理業務查房是一種集思廣益的護理經驗交流，能學到書本上學不到的知識，是理論聯系實踐的好方法， 又總結了護理經驗。
2．3培養和鍛煉了護理人員理論知識的講解能力和示范操作能力： 護理業務查房使每位護士能理論聯系實踐，能知道自己所做工作的原理，有的放矢地做好護理工作。同時，也使因資歷短、知識面窄、臨床經驗少而害怕發言的年輕護士得到了鍛煉，提高了她們的教學能力。
2．4護理業務查房有利于宣教和作好患者的心理護理：在床旁查房，能使患者和家屬認識到護理工作是一門技術性、科學性都很強的工作，改變了一些瞧不起護理工作的社會偏見。同時，了解認識護理工作的重要性，便于護士更好地開展護理工作，激勵了護士的事業心和責任心。
2．5有利于提高護士長的組織管理能力及專科技術能力：為了保證查房工作的正常進行，護士長必須有計劃、有安排、有程序地組織查房工作外，還必須加強自身建設，努力學習醫學基礎知識，?？谱o理知識和護理技術業務等，這樣才能在查房中發現問題，給予糾正，進行總結和評價。
參考文獻
2．護士長和科質控組認真履行工作職責，將護理安全管理列入周工作計劃中，常抓不懈，定期組織護士學習法律知識，增強自我保護意識，在護理工作中依法行護，同時建立有效的防范措施，能夠確保工作的規范化。定期檢查和隨機抽查護理工作制度和流程的落實情況，除嚴格檢查各項規章制度的落實情況，重點還要進行查對制度、交接班制度、急救藥品管理和搶救儀器使用維修制度等的檢查。
3．加強職業道德培養，樹立良好的護士形象：護理糾紛大多來自護理質量、服務態度、職業道德三方面。在臨床護理工作中，護士長的言行舉止，直接影響到護理人員，因此護士長首先要做到對患者服務熱情親切、體貼患者痛苦、技術操作過硬、解釋工作耐心，時刻牢記“以病人為中心”這一宗旨，結合患者的實際，進行護理業務、護理教學、護理健康教育等護理查房，促進護理質量和服務得以提高。不斷更新知識，重視專業理論與技術操作培訓：培養護理人員具有與崗位要求相適應的技術能力，是實現依法管理的基礎。
只有精通專業的理論和技術操作，熟練掌握搶救儀器的應用，才能在繁忙的護理工作中鎮定自若，防止差錯事故的發生[2]。
4.廣泛聽取意見：要注意聽取多途徑、多渠道的反饋意見，如每月舉行公休座談會，聽取患者及家屬對我科各方面的意見及建議，對提出的意見做到盡快給予答復或解決，切忌對患者及家屬的意見置之不理，及時將不安全因素消滅在萌芽中。
5.護士長在強化護理人員職業道德教育的同時，樹立起人人參與護理安全管理的意識。科室副護理長負責保管相應的藥品、器械，檢查科室安全護理制度的執行情況[3]，確保護理工作的全程控制。健全科室護理安全管理制度。通過建立各項管理制度達到安全精細管理，比如健全護理質量考評制度、責任護士匯報病情制、晨晚護士長查房制度、患者搶救制度、輸液輸血給藥查對制度、消毒隔離、壓瘡評估與上報制度等。用制度管人、管事，達到全員、全方位和全過程的控制。
6．規范工作流程，注重重點環節管理。強化護士工作的過程管理，如建立雙人輸液查對制度、輸血雙人確認簽字制、危重患者腕帶識別制、操作告知與工作流程等，并重點抓落實，尤其是制度和崗位職責落實，要求每位護士熟知“四查八對”、“十不交接”、“護理分級制度”等內容，真正做到求真務實地執行好每一項制度，落實好每一個崗位職責。
7.充分發揮科室質控組作用，由護士長、責任護師、護士組成的質控小組，各有分工，各盡其責，不僅加強科室質控力度，同時每位護士身在其中，做好質控工作的前提首先要學習和執行好各項質量標準，率先垂范，以點帶面?？剖覍①|控結果每周一總結，每月一統計，將結果質量控制轉變成過程質量控制和事前質量控制，同時及時進行補救和警示，避免了護理糾紛的發生。
護理安全是實現優質護理的關鍵，是防范和減少醫療事故及糾紛的重要環節。通過上述細節控制、重點檢查等措施，增強了護士護理安全意識、服務意識、規范意識，消除各種不安全因素，為患者提供優質的護理服務。
參 考 文 獻
【中圖分類號】R653 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2014）04-0360-02
1 完善安全管理制度
完善的規章制度是質量安全的關鍵環節，只有健全并不斷完善各項規章制度，才能使醫護人員在從事日常護理工作中做到有章可循，才能使醫護質量與安全得以保障。
1.1 嚴格交接班制度 既按治療情況交接班，按搶救、儀器使用交接班。實行口頭與床邊交班相結合，要交病情、治療、護理、各種管道及特殊治療，做到床頭看清，口頭交情，書面寫清。護士交班時要與每位患者有眼神的交流，對患者的陳述認真傾聽，如護理方法不能解決的即時向醫生匯報，對危重患者要詳細交接，認真記錄。
1.2 認真執行三查八對制度 （1）醫囑查對：服藥、注射、輸液、輸血查對。（2）不要隨意簡化操作程序、忽視每次查對，三查八對要記清。不可憑主觀經驗估計行事，忽視操作中的病情變化。（3）不要放手對護生監督的獨自操作。（4）嚴格執行護理查房制度，護理部每周參加科室大查房一次。嚴密觀察病情了解患者的主訴、不適、苦惱和生活不便之處及社會問題。盡可能地為患者解決問題。消除患者的煩惱及后顧之優，保持穩定樂觀的心情配合治療護理。
1.3 嚴格消毒隔離制度 成立院內感染管理科，定人負責，定期消毒監測，監測不合格者，扣出當月績效考核工資。
1.4 加強分級護理制度 根據護理級別加強基礎護理，嚴格各項護理技術操作，定期進行考核，不定期進行基礎護理大檢查，力求基礎護理工作落到實處。
2 完善人員管理
2.1 合理配備護理人力資源 合理而充足的護理人力配備是保證護理安全的重要因素。合理排班，使各項工作緊密配合，有分工、有合作。
2.2 依法執業 杜絕無證上崗，保證行醫安全，根據《護士管理辦法》規定，執行護理人員執業資格的準入管理，未經護士執業注冊者不得從事護理工作，我院規定（1）凡是當年畢業，未參加注冊考試的新護士，一律不準獨立值班。
（2）凡進修護理人員或實習學生不得獨立從事護理操作。（3）凡二年內未通過執業考試的護士，一律不予聘用。（4）臨床護理帶教分工明確，責任到人，確保無證護士及進修、實習人員工作安全，防止護理差錯事故發生。
2.3 加強教育和培訓，提高護理人員素質，護理人員素質對臨床護理安全有著至關重要的影響。因此應注意從以下幾方面加強對護理人員的教育和培訓，（1）職業道德與法律意識教育。要求護理人員具備良好的職業道德，尤其是注重培養良好的“慎獨”精神，在加強職業道德教育的同時，開展法律知識規范化培訓，引導護理人員學法懂法，牢固樹立“安全第一，質量第一”和依法施護的觀念，每年進行護士條例、護理法律、法規考試二次，要求人人參與，個個良好。（2）專業知識及計能培訓，定期的專業知識及技術培訓是保障醫療安全的基礎。成立護理理論與技能帶教小組，由資深護士擔任，每月進行護理知識講座與護理技術操作技術規范指導，每年進行在崗護理人員基本知識與技能考試四次，考試成績與年終考核掛鉤?？荚嚭细窈蟛拍塥毩⑸习?。年終對各級護士、護士長進行考核，具體內容包括護士儀表、工作紀律、每月工作量、病人對護士的滿意度、各項考核成績、護理差錯及缺陷的次數、發表文章等項目，進行考核，作為每位護士綜合業務的客觀依據。提高護士工作的主動性、責任心及護士對自身行為的約束力。使護士認識到，護士不僅是護理工作的執行者也是病房管理的實施者。
3 創建和諧病區、提供給病人一個安全的療養環境
傳統的功能制護理查房模式中，護理行政查房側重于檢查病區的規范、統一，護理業務查房側重于病情的處理，隨著“以疾病為中心”轉變為“以病人為中心”醫學模式的轉變及健康觀念的轉變，人們對護理工作也提出了更新的標準，住院患者不再滿足于傳統的技術服務，他們渴望護理人員能傳授自我護理技能與預防保健知識，為了適應社會的發展，提高護理服務水平，我院于2004年開展了運用護理程序進行三級護理查房，既增強了護患溝通，也使護理質量不斷提高。取得了良好的效果，現報告如下。定義
護理程序是指導護理人員以滿足護理對象身心需要，恢復或增進健康為目標，運用系統方法實施計劃性、連續性、全面整體護理的一種理論與實踐模式，三級護理查房主要是通過三個層次護理人員職責鏈鎖(即護理部主任一護士長一主管護士)的管理查房，深化整體護理，提高護理質量管理，是評價護理程序實施效果最基本、最主要的方法。其本身是護理管理系統中的子系統，與護理程序的系統性相一致。
方法
查房形式：①護理部主任或副主任護師以上查房由護理部定期組織3～5名主管護師職稱以上的人員進行高級護理查房，起著指導和示范作用。這種查房每3個月進行1次，要求全院所有護士長參加。同時護理部對三級護理查房，起著行政監督以及檢查落實的作用。②護士長查房，亦稱中級查房：護士長根據病區?？铺攸c或護理薄弱環節，有目的性地選擇病例。這種查房每2周1次，必要時可增次數。全病區半數以上護士參加，有時還要求護理部或其他相關人員參加。③病區責任組長初級查房每日1次，責任組長負責統籌安排本組的護理事務。對本病區病員進行針對性查房，掌握其分管病人的基本情況。上午對每例病人進行評估后開出護囑，具體由管床護士執行；每日下午在完成各項常規護理工作后，主管護師帶領管床護士對本組所有病員進行護理查房。
參與人員：三級護理查房，由護理部主任、科護士長、病區護士長、護士，包括進修護士、實習護生、病人及家屬參與護理查房，必要時請科主任或經管醫生參加。
查房時間：在不影響患者休息、安全舒適及不加重思想負擔的情況下進行，應避開護理工作的高峰時間，這樣可有更多的護士參加。我科一般在下午3：00進行查房，該時間既保證患者午休，也不影響護理工作。
查房步驟：由管床護士或責任組長匯報護理病歷，包括護理診斷、護理問題及目標、計劃護理措施和實施情況。護士長提出相應的問題，由護士回答。并進行護理查體，檢查病人實際護理過程，察看護士所報告內容與護理記錄是否相符，檢查護士應用護理程序護理病人的落實情況，了解病人的反饋信息。評估護理診斷是否確切，計劃措施是否落實。對管床護士的計劃護理方案不足之處加以補充和修改，并給予護理效果評價。對提出的疑難護理問題通過觀察及綜合分析，提出指導性意見。檢查健康教育是否到位，護理記錄與實際護理過程是否相符合，對查房中發現的問題進行講評，指導責任組長、管床護士正確制定和修改護理計劃。同時護士長要征求家屬及病人的意見及滿意度，以評價護理工作。最后護士與全體查房人員再到病區辦公室內，由護理部主任或科護士長全面地評價護士長運用護理程序實施查房的效果。即對該次護理查房進行全面的剖析，歸納總結，介紹目前國內、外對本疾病研究的新成果、新觀點、新動態，完善本次查房中護理程序的內容和措施。同時分析實施護理程序過程中未實現預期目標的原因及今后努力方向，激勵各級護理人員學習研究的熱情，并通過護理查房的形式提出護理問題，幫助制定護理科研課題，增強科研意識。效果
提高了護理質量：通過三級查房上級護理人員(如主管護師)能對下級護理人員(護師、護士)進行檢查、指導、發現和分析問題，有效的控制了護理質量的薄弱環節，提出預防性護理措施，及時對該護理計劃方案進行修改和補充，使計劃更加切合實際，適合于病人的需求，及時解決潛在的工作隱患，促進護理計劃的落實。使患者獲得更為安全優質的護理。實施三級護理查房后，大大提高了護理診斷的符合率，服務對象的受益率，護理措施的落實率使患者獲得更為安全優質的護理。
加強護患溝通：通過查房使護患關系得以融洽，恰當的語言可使患者感到親切，患者滿意度升高護理查房使護士經常深入病房，主動接觸病人，與患者及家屬交流溝通，護士運用自己的?？浦R和技能為患者宣傳健康知識，糾正不良習慣，做好患者戰勝疾病的心理護理，無形中增加患者對護士信任感，責任護士對患者治療、用藥后效果、飲食指導等進行系統的宣教，針對性解決患者的實際問題，滿足了病人的需要，同時使患者對我們的工作有較為全面的了解，并能很好地配合我們的工作，這樣滿足了病人的健康教育需求，使健康教育形式由單相轉向雙相，有效地糾正了臨床“重操作、輕溝通”或只有溝通形式，沒有溝通實效的現象，融洽了護患關系，提高了病人對護理工作的滿意度。
一、，健全組織，規范管理，護理團隊核心力。
1、xx省衛生廳頒發的《關于xx省護理事業發展規劃中期評估工作的通知》精神,我院對照通知要求,成立了以院長掛帥、主管副院長、護理部、醫務科、人事科、總務科等科室人組成的護理工作中期評估。制定實施方案，組織全院護理人員學習《護士條例》、《護理工作管理規范》和《臨床護理技術規范》等制度和章程。我院對照《護理中期評估標準》了自查自糾，了規范護理管理工作和護士日常，了護理人員綜合素質，護理質量安全。
2、醫院把護理工作提到院長辦公會以議事日程，以科學發展觀為，護理工作的。以患者需要為一切工作的點、落腳點，護理工作，尊重護士的勞動。院從思想、工作、學習、生活等各個護士，青年文明號、巾幗文明崗等活動鍛煉青年護士，在護理隊伍中發展黨員，生活上為護士們解決住宿，護士夜班補貼，給節日值護士加菜加工資，給編制外護士房屋公積金、享受月獎金和節日補貼、年終加兩個月工資，選派年輕護士外出進修學習等，有利的環境和條件使護士們都安心在護理崗位上工作。
二、健全護理管理體系，強化科學管理，持續改進護理質量。
思想認識，加大工作，管理，創新工作機制，努力營造、富有激情的護理工作，?？谱o理質量和專業技術，使護理工作真正“貼近病人、貼近臨床、貼近社會”，我院護理事業、、持續發展，增長的健康服務需求。
1、成立了以“主管院長—護理部主任—護士長—護士組長”為主體的護理管理體系，了崗位職責、任務和要求。
2、成立護理管理委員會，健全和了“護理部—護理質量與持續改進委員會—科室”三級管理工作體系，了護理質量管理委員會護理質量管理和監控的職責和任務。
3、科室了“護士長—護理組長—護士”質控網，強調人人質量管理，責任到人，調動每個人的性。在科室選拔責任心強、工作、有臨床經驗、敢于管理的護士當“質控員”監控科室護理質量，問題，向護士長反饋，護理質量的現場監控。
4、安排全院護士長參加xx市護士長管理培訓學習班，增長了管理知識，開拓了思路。強化護士長的責任意識、意識、主人翁意識；每月護士長例會議制度，上傳下達，努力各科室之間工作。制定了護理不良事件上報制度及報告流程。
5、創新，敢于先行先試，護理部老年精神一科率先apn排班、層級護理、五常法管理，重新制定工作職責、流程和指引、總結經驗，3個老年科室了apn排班、層級護理（護理組長—護士—助護）、應用護理?？茊巍pn排班解決了護理不中斷，交班次數，更地保障了病人的安全。
6、管理標準，強調制度管理。xx省“醫療護理工作質量評價標準”、“xx市三級精神病?？漆t院評審標準”，護理部修訂和了醫院的護理制度、護理質量評價標準、應急預案、流程和指引等。
三、轉變觀念、與時俱進，倡導人性化服務。
采用“請進來，走出去”多渠道多途徑學習，把“以病人為中心”的整體護理理念到每位護士行動中。
1、多樣的教育活動，寓教于樂，使護士從轉變服務意識，理解“醫生吸引病人，護士留住病人”的內涵。邀請市醫學會李仲宏會長來院講授《如何做好的醫務工作者》課程；院內舉辦了5期《以病人為中心》《轉變服務理念》《激勵員工》等素質教育培訓班。
2、在全院范圍內“我對人性化服務的理解和對策”征文和演講競賽活動。
3、倡導“文、雅、美”的醫院文化和人文環境。重新定制了護士工作服和護士鞋；病房內增添了溫馨提示牌。病房每日定時通風，病室安靜、整潔、空氣新鮮，對意識障礙病人安全的防護措施。在病房布置，各科室護士長能開動腦筋，美化病室的環境，為病人營造安全、溫馨、的住院場所。
四、注重教學，人才培養，護理隊伍綜合實力。
1、江門中醫藥學校見習護生1123人次，帶教實習護士23人，xx市荻海醫院進修護士4人；接待護理同行來院參觀102人次，接待衛校學生來院做義工1214人次。
2、選派12名護理組長到南方醫科大學舉辦的臨床帶教技能培訓班學習；選派2名護士到香港學習精神病社區康復護理，37名護士分別參加了省級或級教育學習班，5名護士參加省、全國護理學術交流。
3、院內舉辦了護理學術講座23次，護士服務禮儀培訓2期，護士職業素質教育5期，護理管理學習班2期，邀請市中心醫院護理專家和衛校和老師授課，共1867人次參加聽課。
4、以“請進來，走出去”，強化護理人員的護理操作技能。我院派出14名護理骨干到中心醫院進修學習，并舉辦護理技能培訓班2期、護理技能競賽2次，邀請中心醫院護理和市護理學會護理專家作操作培訓和評委。今年4月，我院選派曹九英護長、岑潔容護士參加市衛生局主辦的護理操作技能競賽，了理論并列全市名、總分、第五名，了“江門創新能手”稱號，曹九英護長還代表市參加省技能競賽了理論三等獎和技能優秀獎。
5、我院選派王桃護士長參加省護理學會舉辦的《靜脈輸液技能競賽專家評委培訓班》和《xx省護理工作中期評估專家組培訓班》學習，對我院?？谱o理的發展和人才的培養的作用。
6、對畢業五年內護士的規范化培訓。醫院創建“三級精神病?？漆t院”的工作，狠抓五年內新護士的技能考核，要求每人熟練12-16項護理操作，考評隨機抽考兩項。
五、素質教育，深挖護理人力資源。
我院年青護士所占比例高，學歷低（以中專學歷為主），護士整體素質不高的情況，注重在職職工教育，舉辦護理講座普及面達90%；開辦新分配護士培訓班；組織護理人員年度理論及操作考核，舉辦護士崗位技能訓練及競賽。選送護理骨干參加省級護理學習班，新知識、新技術、學習先進的管理知識，護理人員素質。護士院內培訓病區護理骨干、護士長、護理部三級培訓。08－09年我院共投資護士培訓教育費用約10萬元。
據統計， 我國2002 年的醫療訴訟案件中涉及臨床用藥糾紛占37%[1]。臨床用藥安全是關乎醫院品質的重要方面，通過對國內外用藥差錯率及相關因素的分析結果顯示不良藥物事件有50%是可以預防的[3]?；谏鐣陌l展和信息技術的全面應用，應運而生的中心口服擺藥系統在綜合醫院得到了全面的應用。它不僅加快了擺藥速度， 降低了人員成本，增進了患者的知情權，避免了藥品污染和交叉感染。但文獻也報導全自動擺藥機常見差錯[4]和臨床實踐過程中逐漸暴露出來的一些安全隱患問題。因此，有針對性的提出防范措施，以減少臨床給藥差錯，提升臨床用藥的安全性達到防范不良事件的發生的目的。
1 文獻回顧
江蘇省蘇北人民醫院擺藥差錯回顧[4]發生擺藥差錯率為0.02%，對差錯歸類并統計顯示醫囑錯誤占60.24%、人工加藥錯誤占6.79%、機器故障占31.17%、網絡原因差錯占1.80%。其中醫囑錯誤由于醫囑表達有誤占53.90%、用藥劑量不妥占25.54%、醫囑時間重復占19.24%、醫囑空白或缺失占1.33%。其中人工加藥錯誤由于MDU配藥錯誤占61.76%、藥品中混有半片或異物占27.94%、藥片污染占10.29%。其中機器故障由于藥品串包（多藥或少藥）占47.76%、機器卡藥占34.29%、藥品夾碎占10.58%、藥包標簽缺失或打印不清楚占5.77%、藥包開口占1.60%。
我院自2007年實施全自動中心擺藥后，在臨床實踐過程中也存在不足。如非整片藥分零擺藥時的劑量精準性； 散劑、口服液和顆粒劑等無法自動擺藥，仍存在在人工擺藥的現象；網絡系統中斷后擺藥癱瘓需人工擺藥封裝；打單擺藥時間人工錄入，系統無法自動識別錯誤；相似藥辨識度低存在安全隱患等等。
2 口服自動擺藥多頭管理的重要性
口服自動擺藥多頭管理構成臨床用藥安全環，涉及藥師、護士、醫生和信息工程師4個重要的環節。而住院藥品調劑只是多環節中的一環，包括藥品準備（拆包）擺藥、復核、發放、庫存清點等[5]， 任何環節出現問題都可能影響到藥品的質量和患者的健康[6]。其次，醫師的正確實施醫療行為也是重要的一個環節。包括了醫生不僅要熟知藥品的用法、用量，而且必須掌握規范醫囑錄入技能。而安全環終端的護士需要多與藥師、醫師交流溝通，熟悉電腦系統的操作和掌握常見藥的規范劑量和劑型。并且在臨床給藥過程中嚴格實施雙人核查制度，做到給藥的時間、劑型劑量、方法途徑的正確。信息工程師需要根據臨床需要及安全性考慮應建設藥品供應情況、醫囑系統智能審查，同時應設置用藥權限并阻止和攔截錯誤的醫囑指令進入HIS，把好醫囑關。因此，住院患者安全用藥需要4方共同的努力，其多頭管理的重要性不言而喻。
3 建立口服用藥安全體系，實現用藥規范化
我國正在全面踐行與落實患者國際安全十大目標！臨床口服用藥安全管理重點在于加強多頭管理，重點是護理給藥安全最終末的一環。針對自動中心口服擺藥前、中、后各階段出現不良給藥事件的機率參照魚骨圖分析法嚴格實施質量控制及應對措施，嚴格規范管理，最終達到減少了用藥差錯，從而達到提升了護理質量的目的。
3.1加強護士培訓，提高綜合素質 護士作為藥物治療的直接執行者和觀察者， 在安全管理過程中處于前哨位置。臨床人員除在職在編的護理人員外，還包括進修護士、實習護士、規培護士等因此加大了人員風險管理的困難。因此，加強各類護士人員的基礎培訓尤其重要，也成為了保證臨床用藥安全的首要任務。
3.1.1強化護士慎獨精神 重點加強對低年資、進修、實習護士慎獨意識的培養，通過各種形式各階段的培訓強化護士的慎獨精神。強化的形式包括晨間提問、跟班檢查、不良事件跟源分析、護理講座、警訓事件微信群分享、護士傳幫帶等。階段培訓時間包括入院入科報到教育、系統的崗前培訓、系統的規培生教育、繼續教育、召開護士座談會、質量分析會等渠道宣講護士的職業道德教育， 強調自我管理，增強責任感和自我約束力從而養成自覺遵守各項制度、嚴格執行操作規程的工作習慣。同時，通過我院多年的內涵建設倡導“主動上報不懲罰制度”，在出現用藥失誤時及時上報，團隊的力量共同應對積極盡早采取補救措施，降低對病人的損害，且利于在護士群體中進行警示教育，營造一種患者安全文化氛圍。
3.1.2加強護士藥物知識培訓 安全用藥的前提是提高護士的藥學知識。隨著臨床用藥的品規的不斷增加，尤其是新藥、特效藥、靶向藥的迅速發展，護士原有的藥理知識難以滿足臨床工作需要，必須不斷學習更新藥學知識。我科通過以下途徑達到加強護士藥物知識的目的，①建立藥物說明書文件夾便于護士的自主學習。該文件夾不僅含有各類藥物的說明書、配圖說明單劑型藥物的外觀形狀、藥劑科現有藥品目錄里有無相似藥物予以警示說明。同時，針對服用藥物時間要求、各類雜志報道的藥物配伍資訊均分門別類的陳列其中供護理同仁學習更新知識；②定期組織新藥知識講座，邀請藥局人員對新藥、特殊用藥和?？朴盟庍M行專題講座，使護理人員掌握各類分散體系藥物的最佳服藥時間， 常見、重點藥物的作用、用量、用法禁忌及觀察要點等；③學習并人人掌握給藥差錯上報流程 ，一旦出現給藥差錯立即妥善保管分裝口服藥袋。同時作好患者病情觀察，積極與藥局藥師、醫生協同處理確?；颊甙踩?。④建立了護士返崗首日學習制度，要求凡離院15 d以上的護士返崗首日需要學習護理核心制度、臨床新藥等知識，以便盡快適應工作。
3.2加強給藥環節控制，保證用藥安全
3.2.1建立雙向核對機制，提高核查正確率 給藥環節前必須實施患者正確身份識別制度，雙向核查患者的腕帶、藥品信息與服藥單醫囑的匹配情況。首先，給藥前應同時采取兩種以上的確認方式核查患者，還要引導清醒病人配合護理人員雙人核查自述自己的姓名、住院號?；杳曰驘o法言語表述的患者則通過家屬出聲核查患者基本信息以達到雙向確認的目的。針對新生兒患者則需要核查患兒入院前腕帶和入科后腕帶信息，確?；颊呱矸蓦p向核查正確無誤。
3.2.2應用計算機開展智能醫囑和處方系統 從醫囑開立到執行結束的所有環節均采用電子系統處理，通過信息系統的智能審查、藥師人工審查、信息終端智能PDA雙向掃核從而杜絕用藥差錯，保證用藥安全起到決定性作用。同時，信息系統升級中全面征集臨床醫務人員的想法，讓想法變成現實。讓信息系統的安全性適用性得到全面的提升，安全用藥監控系統成為臨床安全的守護人。通過強大的智能化的信息系統打造“大藥房、小終端”的格局。
3.2.3加強口服藥品終端管理， 做到服藥到時到患到口 制作“發藥中勿打擾！”提示銘牌，置于工作人員后背別針鎖上以免護士在發藥過程中因患者問詢等因素而發生給藥差錯。責任護士按照醫囑按時發藥，發藥中主動詢問患者服藥后的效果，觀察患者的一般情況并指導患者服藥，保證服藥到口。同時，對因外出檢查等暫時不能按時服藥的病人其口服藥放置在服藥車專用層，同時納入班班特殊交接內容防止漏服。對出院帶藥病人，護士在給予用藥指導的同時發放出院宣教卡。宣教卡上注明服藥明細及注意事項， 并在出院后電話隨訪，再次強化提高病人服藥依從性。
3.2.4加強患者流動等環節的藥物交接管理 各科室之間轉運病人時，將所需交接的藥物詳細填寫于轉科交接單上，當面交接清楚，保證轉科、術中用藥等環節用藥安全。
3.2.5完善中心藥房及病房基礎藥品的科學分類管理，標識醒目 突出重點將常規口服藥、冷藏口服藥、高警示藥品（高濃度電解質、 化療藥物）、不可拆分藥物（混懸液）、麻醉精神類藥物進行分類藥物管理，高警示藥品、不可拆分藥物、麻醉精神類藥物列為重點管理的藥物， 制定更為細化的管理措施。高危藥品班班交接數目，粘貼專用紅色醒目標識，防止用藥錯誤。不可拆分藥物必須采用專用容器測量防止服藥量過大或過少。麻醉精神類藥物按照“五專一符合”嚴格管理。
3.3藥品供應、醫囑、配送環節管理，保障安全
3.3.1藥物供應商應根據臨床需求供應藥品 ①藥物供應商必須經過醫院藥事委員會通過正規渠道招標進入中心擺藥室，同時提供資質、法人及產品抽檢合格書等相關資料。同時，醫院在組織招標過程中按照“一品”的要求，藥物的劑型劑量的臨床需求和患者服藥的依從性對藥品進行篩選予以保障臨床治療用藥。例如增加小劑量藥片的采購供應，地高辛、 華法林等臨床應用以半片為主，通過合理增列品規減少小劑量規格藥片的人工分割保證劑量的準確性。②應當合理要求藥物供應商責成生產廠家增加藥品裸片的可識別性，通過系統化植入藥品單劑量圖片增強護理人員發藥過程的校對與甄別。③藥品藥片的片面標示不同圖案、字母縮寫、數字等，則有利于該項工作的順利展開。
3.3.2醫師下達醫囑提交前的安全審核意識喚醒 醫師制定臨床治療方案是計劃用藥的開始，唯有喚醒醫師用藥安全自我審核的意識才能從根本上杜絕源頭差錯的問題。①從主觀上抓起，如定期組織藥學沙龍活動，加強從業人員的專業素養和臨床用藥規范的學習掌握。②臨床藥學室加大對常見醫囑問題進行科室層面、個人層面的約談提高被動改正的效力。最終達到喚醒醫師下達醫囑提交前的安全審核意識。
3.3.3藥局對自動中心擺藥機日常維護，保障正常運行 藥局加強對自動中心擺藥機的日常管理，包括①控制藥盒加藥量避免將藥盒填充得過滿， 因為藥品填充過滿可能會造成卡藥等故障；②每次剝藥完成后， 應該用篩子將藥品中殘留的碎片和錫紙篩干凈， 否則多余的碎片和錫紙進入自動分包機后，可能會引起機器的錯誤識別造成無法正常包藥；③因為分包機的熱封模塊和打印模塊之間有一段距離，每次開機都會浪費未使用的藥袋若干個工作時盡量采取不間斷連續分包，可減少空袋，避免浪費；④定時歇機，機器長時間運轉維護不及時擺藥過程中常會發生絞袋、藥品破碎或藥袋破裂現象；⑤信息系統的日常維護是保障自動中心擺藥的關鍵，必要時錯峰維護系統避免癱瘓保障臨床。
3.4加強患者用藥安全教育 護士在用藥前、 中、后均要對病人進行詳細的用藥指導， 使其了解藥物的作用、 掌握其不良反應及注意事項等用藥常識，灌輸住院期間應不擅自使用自備藥物的安全意識，達到積極配合治療的目的。同時，責任護士應耐心解答病人疑問， 必要時重新核對醫囑或向醫生匯報，做好及時溝通杜絕用藥差錯。
4 結論
全自動口服擺藥機在醫院藥劑中心的應用提高了醫院的整體形象和藥學服務水平， 擺藥機自動擺藥具有方便、衛生、快捷、準確等優點，先進的擺藥模式及智能化的信息化系統是保證患者的用藥安全的基石，因此也得到了醫師、護士、藥師及患者的普遍好評，是醫院藥劑調配發展的總趨勢。但是，使用過程中出現的諸多缺陷也提示我們在新事物應用過程中需要不斷審視與發展，通過全面質量管理，即TQM（Total Quality Management）最終達到患者滿意和醫務人員及社會受益而實現長期的安全的管理途徑。
參考文獻：
[1]曾繁典.藥物流行病學與藥物警戒[J].藥物流行病學雜志，2004，13（6）：285-287.
[3]Crane VS. New perspective medication errors & ADE[J].AmJ health system Pharm，2000，57：690.
（一）護理人員情況
全院護理人員總數157人，其中正式在編護士149人，合同護士8人，護理員1人。執業資格結構：執業護士137人，注冊護士132人。歸屬護理部業務管理的護理人員129人，占全院衛技人員38%。分布在臨床一線126人，其他護理崗20人，非護理崗11人。學歷結構：大專39人，占24%，中專113人，無學歷5人，大專在讀13人，本科在讀3人。職稱結構：主管護師73人，護師51人，護士33人。年齡結構：全院護士平均年齡36.75歲，臨床一線護士平均年齡34.06歲。按計劃床位數295計算，床位與病房護士比為1:0.32。聘請臨時護士18人。×
（二）護理工作量表1
從以上兩組數字來看，我院護理隊伍結構老齡化現象與去年相比有所緩解，但梯隊不夠合理，影響護理人力的合理使用。護理人員短缺凸顯，護士床位比較低，醫護比例明顯失調，現有護理人員配置不能滿足日益增長的醫院護理服務、質量、安全的需要，存在著安全隱患，也制約護理質量的深層次提高。
二、加強了護理管理，努力提高護理管理水平
（一）強化護士長的管理意識，今年二月份，護理部組織舉辦了一期院內護理管理培訓班，培訓內容主要是護士長管理理念的更新，管理技巧及護理服務的人本精神的塑造、護理質量持續改進，同時，安排了半天的討論，護士長們在回顧上一年工作的同時，展開了新年如何深化人性化服務的討論，在討論中進一步理解了”以人為本“護理服務的內涵，達成了共識。
（二）加大了對護士長目標管理的月、年終考評，明確了護士長工作流程及考評標準，確立其在科室質量管理中的關鍵作用，建立了護士長日三見面三查房制度，護士詢意見制度，有效的提高了護士長預測——控制——改進工作的能力。密切了護患關系，減少了病人的投訴率。
（三）悉心指導新上任護士長工作:今年新增護理單元二個,護理部除積極協助組建護理單元的建設外,對新上任護士長采取跟班、指導與交流等形式,幫助新上任護士長盡快轉換角色,在較短的時間內承擔起科室的護理管理工作。
（四）加強了護理安全管理，保證護理安全
1.強化護理安全超前意識，重視危險信息反饋，今年，建立了三級護理安全監控網，即護理部—護士長—安全監控護士，逐級收集護理危險因素，每月組織護理安全討論會1-2次，就現存的及潛在的安全問題進行討論，提出切實可行的防范措施。今年共查擺護理安全隱患63條，提出安全措施12條。制定出制度、流程改進措施3條。有效的防范了嚴重護理差錯的發生。
2.加強了對護理缺陷、護理投訴的歸因分析：建立內部如實登記報告制度，對故意隱瞞不報者追究當事人及護士長的責任。護理部對每起護理缺陷及投訴，組織討論，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出改進措施，對同樣問題反復出現的科室及個人責任其深刻認識，限期整改。科室護理問題與科室護士長月、年終考核掛鉤。
3.增強了護理人員的風險意識，法律意識，證據意識，強化護理人員遵章守規，今年組織了護理規章制度與相關法律法規的考試，并及時向全院護理人員傳遞有關護理差錯事故的案例警示，同時，進一步規范了醫囑查對流程，藥物查對流程，制定了重點環節護理管理程序及應急流程，防范住院病人跌倒制度及各類導管防脫落制度。有效的保證了全院護理人員有章可循，確保了護理安全。
三、加強護理質量控制，提高了臨床護理質量
（一）建立了護理質量檢查與考核制度，護理部人員不定期的深入科室檢查、督促、考評，每季度組織全院護士長交叉大檢查，促進了護士長間及科室間的學習交流，取長補短，有效的促進了全院護理質量的統一和提高。
（二）健全護理質控體系網，注重發揮科室質控小組的質管作用，各科室明確了護理質控小組的職責及工作方法，各質控小組每月進行信息交流，而且質控員都有各自的質控點。此舉措較好的促進了護士參與質量管理意識，激勵護士的工作積極性，對抓好環節質量控制起到了很大的作用。
（三）進一步規范了護理文書書寫，從細節上抓起，加強了對每份護理病歷采取質控員—護士長—護理部的三級考評制度，每月組織進行護理記錄講評1次，確保不合格的病歷不歸檔。在年終護理文書檢查評比中，獲得質量前三名的科室是：五官科、兒科、感染性疾病科。
（四）針對“創滿”建設活動及“醫院管理年”活動要求，今年繼續抓好等級護理及健康教育的考評工作，并將這二項工作作為今年護理工作的主線貫穿在每月的護理質量考評中，強化護士開展健康教育的意識，實行責任護士全面負責制。健康教育覆蓋率100%，但病人健康知識知曉率不夠理想。
（五）護理質量已達標
1、基礎護理合格率97.7%；2、一級護理合格率98%；
3、護士長管理考核合格率96.8%；4、夜間護理質量檢查98.8分；
5、搶救物品管理合格率98.5%；6、消毒隔離合格率98.7%；
7、護理文書書寫合格率98.2%；8、護理工作滿意度94.9%
9、護理人員技術操作合格率95%；10、護理人員考試合格率100%；
“20*年度醫院護理工作總結”版權歸作者所有；轉載請注明出處!11、常規器械消毒滅菌合格率100%；12、一人一針一管一滅執行率100%；
13、護理事故發生率0；14、年褥瘡發生率0。
四、采取多渠道提高護理隊伍的整體素質
（一）制定了護士教育培訓制度，護士考核制度，配套完善了護士規范化培訓及護士繼續教育實施方案，定周期，定培訓計劃，尤其是加大了對新護士及低年資護士的規范化培訓力度，明確了規范化培訓內容及要求，周期內培訓考核合格取得規范化培訓合格證后方可進入繼續教育階段。
（二）引進了廣州總醫院護理教育學分管理軟件，試行護理教育培訓與護士工作考核信息化管理，將護士考核、工作質量、服務態度等以學分的形式進行管理，作為護士晉升、聘任、再次注冊的重要依據。
（三）加強了“三基”及?？萍寄艿呐嘤?，今年護理部為培養實用型的護士，改變了以往考與做分離的做法，考試更加貼近臨床，采取現場考核與現場點評，實物示教與規范演示相結合，組織崗位練兵，在“5.12”護士節期間舉行了護理操作比賽，全年共組織理論考試3次，合格率100%，護理技術操作考核2次，合格率95%。但由于部分護士思想上不夠重視，基礎較薄弱，培訓未達到預期目標。
（四）加強了護士的在職教育，護理部組織安排了全院性業務學習12次，內容為新理論、新技術及實用性知識講座，同時，護理部充分發揮院內局域網的資源優勢，及時上傳護理講座演示文稿，豐富了護士的學習內容，深受護士的歡迎。
（五）外出參加短訓班及學術交流9人次，外出學習人員回院后向護理部進行了口頭或書面的學習情況匯報，并安排科內、院內學習傳達6次。但年初的培訓計劃未完成。
五、教學、科研工作
（一）今年接收鄉鎮衛生院進修護士4人，接受省、市衛校實習生共24人，并認真做好崗前培訓及安排好臨床帶教工作，各科能組織對護生的出科理論及操作考核。在召開的多次實習生座談會上，學生反映大部分帶教老師關愛學生，責任感強，帶教質量較高，根據實習生意見反饋表結果，反映帶教氛圍較好的的科室有外一科、內科、外二科、婦產科。通過發放帶教教師評價表，學生認為較好的帶教教師是：×××（二）在臨床護理工作中善于總結經驗，立足創新，今年醫院護理自選項目×××《通過了市科技成果驗收，填補了縣內無護理科研的空白，兒科開展了新技術項目二項：×××，大大提高了救治重癥患兒的水平。全院撰寫護理論文10篇，發表省級10篇。
六、以“病人為中心”深入開展人性化服務，取得了明顯的社會效益
（一）首先護理部就如何在護理服務上體現“人性化”展開了深入的調查，廣泛聽取門診病人的意見，尤其是注重傾聽曾到外院就醫患者的意見及與住院病人交談，發放住院病人征求意見表、閱讀回訪信等途徑獲取病人對護理服務的需求信息，找出存在的差距，制定相應的人性化服務措施，并在具體細節上進行規范。
（二）其次開展服務理念教育，強化一個轉變，即服務理念的轉變，倡導多主動換位思考，從病人的衣、食、住、行、治方面提供舒適與安全的照顧。如產科病房為方便產婦哺乳提供靠背凳；責任護士做病人的貼心人，每天利用為病人做治療后的空閑時間親切的與病人交談，為他們傳授疾病康復知識，送去親人般的安慰。護士又如腈雨表，晨間問候時及時告知病人天氣冷暖，提醒增減衣服，每逢新年、教師節、建軍節、老人節、兒童節，護士都不忘問候病人，有的送賀卡，有的科護士還親手為病人折疊千紙鶴，表達美好的祝愿。兒科護士在治療之余，還為小患者講故事，輔導作業等等，家長深受感動，內科還為出院病人發放連心卡，將親情服務延伸。正是護士親切、貼心的話語、周到的服務使病人感到家的溫馨，不是親人勝似親人。許多病人在征詢意見表上留下了發自肺腑的贊譽，急診科一病人還在護士節期間為全科護士送上一束花表達他對護士的敬意。今年收到表揚護士的表揚信4封，根據民意測驗結果統計，被點名表揚的最滿意護士達50多人次。經統計病人最滿意的科室前三名是：中醫科、五官科、婦產科、感染性疾病科（并列）。最滿意的護士前十名是：×××（三）愛崗敬業，熱心幫助患者，為病人做好事：今年外三科收治了貢江鎮敬老院一位孤寡老人因車禍入院，入院時滿身污穢，頭發蓬亂，生活起居無人照顧，外三科護士長帶領護士們為病人擦盡身上的污穢，為病人理發、剃胡須，從家里拿來衣服為病人換上。送水、買飯、喂飯，全成了科室護士們的事。后病人轉至外二科，幫助老人的工作又得到了延續，外二科的護士們共為老人捐衣服10多件，關心老人的溫飽，照料老人的生活，演繹了感人的愛心之歌。樸實的老人無語落淚，只有豎起大拇指表達對護士的感激之情。
七積極配合醫院做好其他工作
（一）協助做好外三科、內一科的組建工作，從科室建設到組建后的工作指導，建章立制以及護士群體的調適，使兩個新成立的科室能在短時間步入正常的運行軌道，確保工作有序、有效、安全的進行。
（二）做好創建省級文明衛生城的健康教育的各項工作。
八存在的不足
（一）護生帶教存在安全隱患，發生一起護生打錯針的差錯，暴露出實習生帶教中老師安全責任不夠明確，護生操作時放單飛現象?！?0*年度醫院護理工作總結”版權歸作者所有；轉載請注明出處!>（二）午間、傍晚、凌晨只有一名護士值班，在安全管理上有顧此失彼的隱患。
（三）護士溝通交流能力有待提高。
(一)護理人員情況
全院護理人員總數157人，其中正式在編護士149人，合同護士8人，護理員1人。執業資格結構：執業護士137人，注冊護士132人。歸屬護理部業務管理的護理人員129人，占全院衛技人員38%。分布在臨床一線126人，其他護理崗20人，非護理崗11人。學歷結構：大專39人，占24%，中專113人，無學歷5人，大專在讀13人，本科在讀3人。職稱結構：主管護師73人，護師51人，護士33人。年齡結構：全院護士平均年齡36.75歲，臨床一線護士平均年齡34.06歲。按計劃床位數295計算，床位與病房護士比為1:0.32。聘請臨時護士18人?！?/p>
(二)護理工作量 表1
從以上兩組數字來看，我院護理隊伍結構老齡化現象與去年相比有所緩解，但梯隊不夠合理，影響護理人力的合理使用。護理人員短缺凸顯，護士床位比較低，醫護比例明顯失調，現有護理人員配置不能滿足日益增長的醫院護理服務、質量、安全的需要，存在著安全隱患，也制約護理質量的深層次提高。
二、加強了護理管理，努力提高護理管理水平
(一)強化護士長的管理意識，今年二月份，護理部組織舉辦了一期院內護理管理培訓班，培訓內容主要是護士長管理理念的更新，管理技巧及護理服務的人本精神的塑造、護理質量持續改進，同時，安排了半天的討論，護士長們在回顧上一年工作的同時，展開了新年如何深化人性化服務的討論，在討論中進一步理解了”以人為本“護理服務的內涵，達成了共識。
(二)加大了對護士長目標管理的月、年終考評，明確了護士長工作流程及考評標準，確立其在科室質量管理中的關鍵作用，建立了護士長日三見面三查房制度，護士詢意見制度，有效的提高了護士長預測——控制——改進工作的能力。密切了護患關系，減少了病人的投訴率。
(三)悉心指導新上任護士長工作:今年新增護理單元二個,護理部除積極協助組建護理單元的建設外,對新上任護士長采取跟班、指導與交流等形式,幫助新上任護士長盡快轉換角色,在較短的時間內承擔起科室的護理管理工作。
(四)加強了護理安全管理，保證護理安全
1.強化護理安全超前意識，重視危險信息反饋，今年，建立了三級護理安全監控網，即護理部—護士長—安全監控護士，逐級收集護理危險因素，每月組織護理安全討論會1-2次，就現存的及潛在的安全問題進行討論，提出切實可行的防范措施。今年共查擺護理安全隱患63條，提出安全措施12條。制定出制度、流程改進措施3條。有效的防范了嚴重護理差錯的發生。
2.加強了對護理缺陷、護理投訴的歸因分析：建立內部如實登記報告制度，對故意隱瞞不報者追究當事人及護士長的責任。護理部對每起護理缺陷及投訴，組織討論，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出改進措施，對同樣問題反復出現的科室及個人責任其深刻認識，限期整改?？剖易o理問題與科室護士長月、年終考核掛鉤。
3.增強了護理人員的風險意識，法律意識，證據意識，強化護理人員遵章守規，今年組織了護理規章制度與相關法律法規的考試，并及時向全院護理人員傳遞有關護理差錯事故的案例警示，同時，進一步規范了醫囑查對流程，藥物查對流程，制定了重點環節護理管理程序及應急流程，防范住院病人跌倒制度及各類導管防脫落制度。有效的保證了全院護理人員有章可循，確保了護理安全。
三、加強護理質量控制，提高了臨床護理質量
(一)建立了護理質量檢查與考核制度，護理部人員不定期的深入科室檢查、督促、考評，每季度組織全院護士長交叉大檢查，促進了護士長間及科室間的學習交流，取長補短，有效的促進了全院護理質量的統一和提高。
(二)健全護理質控體系網，注重發揮科室質控小組的質管作用，各科室明確了護理質控小組的職責及工作方法，各質控小組每月進行信息交流，而且質控員都有各自的質控點。此舉措較好的促進了護士參與質量管理意識，激勵護士的工作積極性，對抓好環節質量控制起到了很大的作用。
(三)進一步規范了護理文書書寫，從細節上抓起，加強了對每份護理病歷采取質控員—護士長—護理部的三級考評制度，每月組織進行護理記錄講評1次，確保不合格的病歷不歸檔。在年終護理文書檢查評比中，獲得質量前三名的科室是：五官科、兒科、感染性疾病科。
(四)針對“創滿”建設活動及“醫院管理年”活動要求，今年繼續抓好等級護理及健康教育的考評工作，并將這二項工作作為今年護理工作的主線貫穿在每月的護理質量考評中，強化護士開展健康教育的意識，實行責任護士全面負責制。健康教育覆蓋率100%，但病人健康知識知曉率不夠理想。
(五)護理質量已達標
1、基礎護理合格率97.7%; 2、一級護理合格率98%;
3、護士長管理考核合格率96.8%;4、夜間護理質量檢查98.8分;
5、搶救物品管理合格率98.5%; 6、消毒隔離合格率98.7%;
7、護理文書書寫合格率98.2%;8、護理工作滿意度94.9%
9、護理人員技術操作合格率95%; 10、護理人員考試合格率100%;
11、常規器械消毒滅菌合格率100%; 12、一人一針一管一滅執行率100%;
13、護理事故發生率0; 14、年褥瘡發生率0。
四、采取多渠道提高護理隊伍的整體素質
(一)制定了護士教育培訓制度，護士考核制度，配套完善了護士規范化培訓及護士繼續教育實施方案，定周期，定培訓計劃，尤其是加大了對新護士及低年資護士的規范化培訓力度，明確了規范化培訓內容及要求，周期內培訓考核合格取得規范化培訓合格證后方可進入繼續教育階段。
(二)引進了廣州總醫院護理教育學分管理軟件，試行護理教育培訓與護士工作考核信息化管理，將護士考核、工作質量、服務態度等以學分的形式進行管理，作為護士晉升、聘任、再次注冊的重要依據。
(三)加強了“三基”及專科技能的培訓，今年護理部為培養實用型的護士，改變了以往考與做分離的做法，考試更加貼近臨床，采取現場考核與現場點評，實物示教與規范演示相結合，組織崗位練兵，在“5.12”護士節期間舉行了護理操作比賽，全年共組織理論考試3次，合格率100%，護理技術操作考核2次，合格率95%。但由于部分護士思想上不夠重視，基礎較薄弱，培訓未達到預期目標。
(四)加強了護士的在職教育，護理部組織安排了全院性業務學習12次，內容為新理論、新技術及實用性知識講座，同時，護理部充分發揮院內局域網的資源優勢，及時上傳護理講座演示文稿，豐富了護士的學習內容，深受護士的歡迎。
(五)外出參加短訓班及學術交流9人次，外出學習人員回院后向護理部進行了口頭或書面的學習情況匯報，并安排科內、院內學習傳達6次。但年初的培訓計劃未完成。
五、教學、科研工作
(一)今年接收鄉鎮衛生院進修護士4人，接受省、市衛校實習生共24人，并認真做好崗前培訓及安排好臨床帶教工作，各科能組織對護生的出科理論及操作考核。在召開的多次實習生座談會上，學生反映大部分帶教老師關愛學生，責任感強，帶教質量較高，根據實習生意見反饋表結果，反映帶教氛圍較好的的科室有外一科、內科、外二科、婦產科。通過發放帶教教師評價表，學生認為較好的帶教教師是：×××(二)在臨床護理工作中善于總結經驗，立足創新，今年醫院護理自選項目×××《通過了市科技成果驗收，填補了縣內無護理科研的空白，兒科開展了新技術項目二項：×××，大大提高了救治重癥患兒的水平。全院撰寫護理論文10篇，發表省級10篇。
1、病區護理質量控制組(Ⅰ級)
由2—3人組成，病區護士長參加并負責。按照質量標準對護理質量實施全面控制，及時發現工作中存在的問題與不足，對出現的質量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質量月報表報上一級質控組。
2、科護理質量控制組(Ⅱ級)
由3—4人組成，科護士長參加并負責。每月有計劃地或根據科室護理質量的薄弱環節進行檢查，填寫檢查登記表及護理質量月報表報護理部控制組，對于檢查中發現的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。
3、護理部護理質量控制組(Ⅲ級)
由5—6人組成，護理部主任參加并負責。每月按護理質量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發現的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結果，提出整改意見，限期整改。
三、建立護理文書終末質量控制小組，在分管院長的領導下,護理部負責全院護理文書質量檢查。
每月對出院患者的體溫單、醫囑單、護理記錄單、手術護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質量，填寫檢查登記表上報護理部。
四、對護理質量缺陷進行跟蹤監控，實觀護理質量的持續改進。
五、各科及病區于每月30日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結果。
六、護理部隨時向分管院長匯報全院護理質量控制與管理情況，每季度召開一次護理質量分析會，每年進行護理質量控制與管理總結并向全院護理人員通報。
七、護理工作質量檢查考評結果作為各級護理人員的階段考核內容。
病房管理制度
一、在科主任的領導下，病房管理由護士長負責，科主任積極協助，全體醫護人員參與。
二、嚴格執行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛生宣教和健康教育。主管護士應及時向新住院患者介紹住院規則、醫院規章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。
三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。
四、統一病房陳設，室內物品和床位應擺放整齊，固定位置，未經護士長同意不得任意搬動。
五、工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內必須按規定著裝。病房內不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。
六、患者被服、用具配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。
七、護士長全面負責保管病房財產、設備，并建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續。
八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫療、護理、醫技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。
九、病房內不接待非住院患者，不會客。值班醫生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。
十、注意節約水電、按時熄燈和關閉水龍頭，杜絕長流水和長明燈。
十一、保持病房清潔衛生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛生間清潔、無味。
搶救工作制度
一、定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。
二、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。
三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應做到“五定”：定數量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應急狀態。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內使用。
四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術和搶救常規，確保搶救的順利進行。
五、嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內容完整、準確。
六、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執行醫囑?？陬^醫囑要求準確清楚，護士執行前必須復述一遍，確認無誤后再執行；保留安瓿以備事后查對。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結束后6小時內據實補記，并加以說明。
七、搶救結束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。
八、認真做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確保患者安全。預防和減少并發癥的發生。
分級護理制度
分級護理是根據患者病情的輕重緩急，護理級別由醫生以醫囑的形式下達。分為特別護理、一級護理、二級護理和三級護理。
一、特別護理
1、適用對象：病情危重，需隨時觀察，以便進行搶救的患者，如嚴重創傷、各種復雜疑難的大手術后、大面積燒傷和“五衰”等患者。
2、護理要求
(1)設立專人24小時護理，嚴密觀察病情和生命體征變化；
(2)制訂護理計劃，嚴格執行各項技術操作規程，落實護理措施，正確執行醫囑，及時準確填寫特別護理記錄單。
(3)備齊急救藥品和器材，以便隨時急用。
(4)認真細致做好各項基礎護理工作，嚴防并發癥，確?；颊甙踩?。
(5)了解影響患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護理和疏導，適時進行健康教育
二、一級護理
1、適用對象：病情危重絕對臥床休息的患者，如重大手術后、休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產兒等。
2、護理要求
(1)每15—30分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化及生命體征。
(2)制定護理計劃，嚴格執行各項診療及護理措施，及時填寫護理記錄單。
(3)按需準備搶救藥品和器材。
(4)認真細致做好各項基礎護理工作，嚴防并發癥。
三、二級護理
1、適用對象：病情較重，生活不能完全自理的患者，如大手術后病情穩定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。
2、護理要求
(1)每1—2小時巡視患者一次，注意觀察病情。
(2)生活上給予必要的協助，了解患者病情動態及心理狀態，滿足其身心兩方面的需要。
(3)生活上給予必要的協助。
(4)按時記錄護理記錄單，病情變化時及時記錄。
四、三級護理
1、適用對象：病情較輕，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢復期及手術前準備階段。
2、護理要求：
(1)每日巡視患者兩次，觀察病情。
(2)按護理常規護理。
(3)督促患者遵守院規，了解患者的病情及心理動態需求。
(4)做好健康教育。
護理交接班制度
一、病房護士實行24小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責護理患者。
二、每天晨會集體交接班，全體醫護人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護士詳細報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關事項。護士長根據報告作必要的總結，扼要的布置當天的工作。
三、交班后，由護士長帶領接班者共同巡視病房，對危重患者、手術后患者、待產婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。
四、對規定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫療器械、被服等當面交接清楚并簽字。
五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應提前10—15分鐘到科室，清點應接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術、小兒患者以及新入院患者進行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現的問題由接班者負責。
六、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準備。
七、交班內容患者的心理情況、病情變化、當天或次日手術患者及特殊檢查患者的準備工作及注意事項。當天患者的總數、新入院、出院、手術、分娩、病危、死亡、轉科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標本的留取等。
八、交班方法1、文字交接：每班書寫護理記錄單，進行交班。2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。
查對制度
一、處理醫囑、轉抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認真核對患者的床號、姓名，執行醫囑時應注明時間并簽字。醫囑要班班查對，每天總查對。每周大查對一次，護士長參加并簽名。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。
二、執行醫囑及各項處置時要做到“三查、七對”。三查：操作前、操作中、操作后查對；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。
三、一般情況下不執行口頭醫囑。搶救時醫師可下達口頭醫囑，護士執行時必須復誦一遍，確定無誤后執行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結束后及時補開醫囑(不超過6小時)。
四、輸血：取血時應和血庫發血者共同查對。三查：血的有效期、血的質量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類及劑量。在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項目復查一遍。輸血完畢應保留血袋12—24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。
五、使用藥品前要檢查藥瓶標簽上的藥名、失效期、批號和藥品質量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經兩人查對后再執行。
六、抽取各種血標本在注入容器前，應再次查對標簽上的各項內容，確保無誤。
七、手術查對制度
1、六查十二對：六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關閉體腔前后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術間號、手術名稱、手術部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術所用滅菌器械、敷料是否合格及數量是否符合。
2、手術取下標本，巡回護士與手術者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。
3、手術標本送檢過程中各環節嚴格交接查對，并雙方簽字。
八、供應室查對制度
1、回收器械物品時：查對名稱、數量，初步處理情況，器物完好程度。
2、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。
3、包裝時：查對器械敷料的名稱、數量、質量、濕度。
4、滅菌前：查對器械敷料包裝規格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。
5、滅菌后：查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進行生物學監測。
6、發放各類滅菌物品時：查對名稱、數量、外觀質量、滅菌標識等。
7、隨時查供應室備用的各種診療包是否在有效期內及保存條件是否符合要求。
8、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。
9、及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。
給藥制度
一、護士必須嚴格根據醫囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執行。
二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。
三、嚴格執行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。
四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規程。
五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告醫師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應登記本。
六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯合應用時，要注意配伍禁忌。
七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現配現用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。
八、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應室回收處理。口服藥杯定期清洗消毒備用。
九、如發現給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。
護理查房制度
一、護理部主任查房
1、護理部主任每日隨時輪流巡回查房，查護士勞動紀律，無菌技術操作，崗位責任制的執行情況，以重病護理、消毒隔離、服務態度等為主要內容，并記錄查房結果。
2、每月進行?？谱o理大查房一次，有詳細查房結果。
3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。事先通知病房所查房內容，由病房護士長指定報告病例的護理人員進行準備，查房時要簡單報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完畢進行討論，并及時修訂護理計劃。
4、每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴格考核、評價，促使護理質量達標。
二、科護士長查房
1、每日上午巡視病房，查病房秩序和護士崗位責任制執行情況。
2、每兩周進行一次專科護理業務查房，方法同護理部主任查房的要求。
3、定期抽查護理表格書寫情況和各種表格登記情況。
三、護士長查房
1、護士長隨時巡視病房，查各班護士職責執行情況、勞動紀律、無菌操作規程等執行情況。
2、每兩周一次護理業務查房，典型病例或危重患者隨時查房，并做好查房紀錄。
3、組織教學查房，有目的、有計劃，根據教學要求，查典型病例，事先通知學員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進行提問，由護士長做總結。
四、參加醫生查房
病區護士長或責任護士每周參加主任或科室大查房，以便進一步了解病情和護理工作質量。
患者健康教育制度
一、護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛生知識的宣教及健康教育。
二、健康教育方式
1、個體指導：內容包括一般衛生知識，如個人衛生、公共衛生、飲食衛生；常見病、多發病、季節性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在護理患者時，結合病情、家庭情況和生活條件做具體指導。
2、集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結合及播放電視錄像等形式進行。
3、文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進行。
三、對患者的衛生宣教要貫穿患者就醫的全過程。
1、門診患者在掛號、分診、診治等各個環節均應有相應的衛生知識宣傳。
2、住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導內容中均應有衛生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責任護士及患者或家屬簽名。
護理會診制度
一、凡屬復雜、疑難或跨科室和專業的護理問題和護理操作技術，均可申請護理會診。
二、科間會診時，由要求會診科室的責任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內完成(急會診者應及時完成)，并書寫會診記錄。
三、科內會診，由責任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關人員參加，并進行總結。責任護士負責匯總會診意見。
四、參加會診人員原則上應由護師以上人員，或由被邀請科室護士長指派人員參加
五、集體會診者，由護理部組織，申請科室主管護士負責介紹患者的病情，并認真記錄。
病房一般消毒隔離管理制度
一、病房內收住患者應按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記。
二、醫務人員進入感染患者房間，應嚴格執行相應疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。
三、一般情況下，病房應定時開窗通風，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。發現明確污染時，應立即消毒?；颊叱鲈?、轉院、轉科、死亡后均要進行終末消毒。
四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規定地點清點更換下的衣物及床單元用品。
五、醫護人員在診治護理不同患者前后，應洗手或用手快速消毒劑擦洗。
六、各種診療護理用品用后按醫院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內并粘貼標識，專人負責回收。
七、對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。
八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關規定進行處理。
九、各種醫療廢物按規定收集、包裝、專人回收。
十、病房及衛生間的拖把等衛生清潔用具，要分開使用，且標記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。
十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。
十二、重點部門：如手術室、中心供應室、產房、重癥監護室等執行相應部門的消毒隔離要求。
十三、特殊疾病和感染者按相關要求執行。
護理安全管理制度
一、嚴格執行各項規章制度及操作規程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。
二、嚴格執行查對制度，堅持醫囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。
三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數，用后督促醫師及時開處方補齊，每班交接并登記。
四、內服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。
五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規定，用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。
六、供應室供應的各種無菌物品經檢驗合格后方可發放。
七、對于所發生的護理差錯，科室應及時組織討論，并上報護理部。
八、對于有異常心理狀況的患者要加強監護及交接班，防止意外事故的發生。
九、工作場所及病房內嚴禁患者使用非醫院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。
十、制定并落實突發事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。
護理差錯、事故報告制度
一、各科室建立差錯、事故登記本，登記差錯、事故發生的經過、原因、后果等并及時上報。
二、發生差錯、事故后，要采取積極補救措施，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果，護士長應及時進行調查，組織科室有關人員討論，進行原因的分析和定性，總結經驗教訓，并進行詳細的記錄。
三、對發生差錯、事故的單位和個人，有意隱瞞不報者，按情節輕重給予處理。
四、護理部應定期組織護士長分析差錯、事故發生的原因，并提出防范措施。
術前患者訪視制度
一、為了更好地使患者配合醫護人員順利地完成手術，手術前1天手術室護士必須對擇期手術患者進行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料(姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等)，收集患者臨床資料(術前診斷、手術名稱、手術入路、各種檢驗結果；有無特殊感染、配血情況、過敏史及手術史等)。
二、了解患者的心理狀態，進行必要的心理疏導及護理。
三、做好術前宣教工作
1、向患者講解有關的注意事項，如術前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術衣褲等。
2、介紹手術、麻醉的配合方法及重要性。
3、介紹手術室環境、手術時注意事項等。
四、訪視過程中要體現人文關懷，護士態度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。注意保護患者隱私，根據情況進行必要的告知，認真執行保護性醫療制度。
五、訪視內容要認真記錄于手術護理記錄單。
各級護理管理人員的要求和工作職責
一護理部主任
1、要求：（1）．應具備護師以上技術職稱，護理專業大專以上學歷，并從事護理行政管理工作五年以上，德才兼備。（2）．熟悉各科護理業務技術，以及有關的基礎醫學、臨床醫學和護理學理論知識。（3）．掌握國內外護理技術進展情況，重視吸收、應用先進護理經驗和科研新成果。（4）．掌握現代管理科學基礎知識、熟悉有關心理學、教育學、倫理學等人文科學知識，并能應用管理工作。（5）．具有豐富的臨床經驗和組織、管理能力，及時發現并解決護理工作中的重大問題，善于總結經驗，不斷提高護理質量。
2、職責：（1）．在分管理體院長的領導下，負責全面護理管理工作，參加院長辦公會議和科主任會議，擬訂全院護理工作計劃，并組織實施。（2）．組織修訂各級護理人員崗位職責和考評標準；護理質量標準和考評標準；各項規章制度；管理制度，并組織實施。（3）．督促、檢查各科室執行規章制度、技術操作規程及質量管理情況，對危重病人的搶救護理工作進行技術指導。（4）．負責制訂在職護理人員培訓計劃并組織實施。組織全院護理人員業務學習，業務查房和業務培訓，定期進行業務技術考核，并建立技術檔案。（5）．掌握全院護理人員思想、工作、學習動態，協同有關部門抓好政治思想工作和職業道德教育。負責院內護理人員的調配，并向院長提供護理人員晉升、調配、獎懲的意見。護理工作中發現的問題和差錯，及時指導并督促有關科室研究處理，組織查處護理事故。（6）．主持召開全院護士長會議，分析護理工作情況，并定期組織護士長檢查科室護理工作及夜間護理查房，學習和交流經驗，不斷提高護理質量。（7）．組織領導全院護理科研工作，開展新業務，推廣新技術。（8）.組織落實實習生、校護士學生的教學及臨床實習任務。（9）．關心護理人員的工作和生活，積極幫助解決各種困難和實際問題。護理部副主任協助護理部主任負責相應的工作。
二護士長
1、要求：（1）．應具備護師以上技術職稱，具備護理專業中專以上學歷（2）．掌握護理基礎理論，及有關醫學基礎知識和本病區常見疾病診療護理原則；了解常用的臨床檢驗及本病區特殊檢查方法，臨床意義。（3）．了解與本病區工作有關的國內外護理技術發展情況；有較豐富的臨床經驗，能解決病區護理工作中的疑難問題；有組織指導本病區護理人員業務學習、教學、科研工作能力。（4）．能寫出較有水平的護理總結。
2、職責：（1）．在護理部主任的領導和科主任的業務指導下，根據護理部及科內工作計劃，制定本病區具體護理工作計劃，并付諸實施。（2）．負責檢查本病區的護理工作，參加并指導危重、大手術及搶救病人的護理。督促護理人員嚴格執行各項規章制度和技術操作規程。檢查崗位職責的落實和醫囑執行情況，加強醫護配合，嚴防差錯及事故發生。對本病區發生的護理事故、差錯，及時向上級報告。并查明原因，吸取教訓，妥善處理。（3）．隨同科主任和主治醫師查房，參加科內會診，大手術或新開展手術的術前討論，以及疑難病例，死亡病例的討論。（4）．組織本病區護理查房和業務查房，積極開展新業務、新技術及護理科研工作。（5）．組織領導護理人員的業務學習，技術培訓及考核。（6）．負責病區護理人員的分工和派班工作，合理安排人力，做好病房管理。（7）．計劃請領本病區的藥品、器材、被服和辦公用品等，加強對麻劇限藥及急救物品的管理，保證完備實用。并分別指定專人負責領取、保管和定期檢查，做到賬、物相符。（8）．指定護師或有經驗、有教學能力的護士擔任實習、進修人員的帶教工作，并負責指導、督促。（9）．督促檢查衛生員、配膳員做好清潔衛生、消毒隔離及配餐工作。（10）．加強病房管理，使病房達到安靜、整齊、清潔、有序、安全。定期召開公休人員座談會，聽取意見，研究改進措施。（11）.加強護理質量管理，按時完成月計劃，周重點。有總結分析工作，安要求認真收集，積累有關資料。（12）．完成護理部交給的其他任務。
各級技術職務護理人員的要求和工作職責
（一）主管護師
1、要求：（1）通曉本?？谱o理理論，有較全面的護理知識，掌握與護理有關的基礎醫學和臨床醫學知識。（2）掌握國內外護理技術發展情況，熟悉與本?？朴嘘P的現代科學技術知識及社會學人文科學（如醫學心理學，醫學社會學，醫學倫理學等）知識。（3）掌握一門外語（4）具有指導護師、護士開展業務學習、科學研究、教學工作的能力，能寫出較高水平的學術論文。
2、職責：（1）在護理部主任和本科主任（副主任）護師業務指導下從事臨床護理、教學、科研等業務技術工作；協助護士長抓好病區管理；對初級護理人員負有技術指導責任。（2）負責督促檢查本科護理工作質量，發現問題，及時解決，把好護理質量關。（3）參加科主任查房和病例討論；解決本科護理業務上的疑難問題，參與制定危重、疑難病人護理計劃并指導實施。（4）負責指導本病區的護理查房和護理會診，對護理業務給予具體指導。（5）組織本科護師、護士進行業務培訓，擬定培訓計劃，編寫教材，負責講授。（6）對本科各病區發生的護理差錯、事故進行分析、鑒定并提出防范措施。（7）負責組織護理系、護理專修科和護校學生的臨床實習，負責講課和評定成績。（8）制定本科護理科研和技術革新計劃，并組織實施。（9）協助本科護士長做好行政管理和護理隊伍建設工作。
（二）護師
1、要求：（1）掌握護理基礎理論及各種護理操作規程，掌握有關基礎醫學知識，有一定的臨床醫學知識，并熟悉本科疾病的診療原則，常用臨床檢驗和特殊檢查的方法及臨床意義。（2）能獨立解決本科護理技術問題，根據病情指定完整護理計劃，對危重病人能采取相應的護理及搶救措施。（3）了解國內外護理技術發展情況及與本專業有關的現代科學技術，熟悉醫學心理學，醫學倫理學等知識。（4）能對護士及初級護理人員進行業務指導，具有病房科學管理和教學能力，能不斷總結護理工作經驗，提高護理質量，能寫護理學術論文，借助字典可以閱讀一門專業外語。
2、職責：（1）在病區護士長領導下和本科主管護師業務指導下進行臨床護理、教學工作。協助護士長抓好病區管理及科研工作。（2）參加病區的護理臨床實踐，指導護士正確執行醫囑及各項護理技術操作規程。發現問題，及時解決。（3）參與病區危重疑難病人的護理工作及難度較大的技術操作，帶領護士完成新業務、新技術的臨床實踐研究。（4）參加本科主任護師、主管護師組織的護理查房、會診和病例討論，主持本病區的護理查房。（5）協助護士長擬定病區護理工作計劃，參與病區管理工作。（6）協助護士長負責本病區護士業務的培訓，制定學習計劃，組織編寫教材擔任講課，對護士進行技術指導和考核。（7）負責本病區實習護生或進修護士的臨床帶教工作。（8）對病區的護理差錯、事故進行分析，提出防范措施。（9）協助護士長制訂本病區的科研、技術革新計劃，提出科研課題，并組織實施。
（三）護士
1、要求（1）掌握基礎護理理論及護理操作規程，熟悉?？谱o理技術，了解與護理有關的基礎醫學及臨床醫學知識。（2）熟悉本病區常見病的診治原則。（3）掌握各種化驗標本的采集方法，具有臨床檢驗及常用藥物的基本知識。（4）了解醫學心理學，倫理學等人文科學的基本知識，具有醫囑及處方的外文應用能力。（5）具有對實習生、護理員進行業務指導的能力。
2、職責：（1）在護士長領導和護師指導下進行工作。（2）認真執行各項制度和技術操作規程，正確執行醫囑，準確及時地完成各項護理工作，防止差錯事故發生。（3）做好基礎護理工作。經常巡視病房，密切觀察病人病情變化，了解病人心理動態，發現異常及時報告或處理。（4）認真做好危重病人的護理及搶救工作。（5）協助醫師進行各種診療工作，負責采集各種檢驗標準。（6）參加護理教學和科研，指導護生和護理員、衛生員工作。（7）定期組織病員學習，宣傳衛生知識和住院規則，經求病人意見，改進護理工作。做好病人出院的衛生宣傳指導工作。（8）在護士長領導下，做好病房管理，消毒隔離、物資、藥品和器材請領保管等工作。
護士長素質管理
加強管理，提高護理質量，防止發生醫療差錯，是護理管理的根本目的。護士長就是護士的領導者，是組織者，是在領導活動中具有一定職位，擔負一定職責，領導者應具備一定的領導能力、方法及藝術，才能使受領導者在工作中發揮最佳的工作狀態。以最短時間，最好的技術，完成每一個最艱巨的任務。應具備以下基本的能力。
一基本素質
1、良好的品德一個人的思想決定行為，行為決定習慣，習慣決定品德，品德決定命運。品德決定一個人發展的成敗。護士長只有注意自身由內向外的修養，才能在護理生涯中實現自我，帶好隊伍。品德修養內涵豐富，其中最重要的就是護士長必須具備的真誠、寬容、尊重、公平、公正。真誠:即表里如一，真誠會取得護理人員的信任，可以推心置腹地進行交流，與其接觸會感到親切安全。寬容:不僅表現在非原則問題上不斤斤計較，而且表現在別人明顯虧待自己的時候也能寬容相待而不是得理不讓人。寬容不僅表現在能包容別人的短處，更能容忍別人的長處，當別人不如自己時，不輕視慢待，別人優于自己時不嫉賢妒能。嫉妒是管理者的大敵，這往往容易傷害別人，壓制人才。寬容還表現在出現不同見解觀點分歧時，不要以權壓人，要以理服人，充分調動大家的積極性，給護理人員創造寬松和諧的空間，自覺地、富有創造性地完成護理任務。尊重:人格尊嚴是平等的，不受分工的影響，在維護自尊的同時，也要尊重下級。不要對下級召之即來，揮之即去，居高臨下，盛氣凌人，處處都顯示自己高人一等。這樣一來勢必傷害對方的自尊，影響彼此之間的關系。公平、公正:護士長能做到對事不對人，給大家創造平等的競爭機會，充分發揮每個人的潛能，為實現護理目標而努力。具有良好品格的護士長在護理人員中的威信和影響力會不斷增強，工作效率自然會提高。
2、能力和知識是成功的必備條件。護士長要成為科學的帶頭人，要不斷提高自己的專業水平和業務能力。應在護理的某領域有所專長，能指導下級解決護理中的疑難問題。要有良好的運用知識的能力。能夠及時掌握國內外前瞻性的護理信息，實現科學化管理。還要有創造性的思維能力。只有具備了上述素質，才能真正不斷提高護士長在護理人員心目中的威信，才能推動護理專業不斷發展。
3、良好的心態和自然調節能力人的心理狀態是生命的指揮儀，在衛生改革中建立起來的競爭機制，要求我們要有良好的心理素質，遇到挫折、困難，要有一定的承受能力，能夠以積極的心態去面對，分析主客觀因素，增強自信心，采取有效措施擺脫困境。只有具備良好的心態和自然調節能力，才能不斷激發廣大護理人員的工作熱情和斗志，增強其戰勝困難的信心。
二護士長強化自我修養
1、加強學習聯系實際，不斷提高自我學習是知識積累和更新的過程，要想具有超前的思維、科學的管理方法和良好的心理素質，就要不斷學習，獲取知識，還要懂得向他人學習，善于發現他人的優點，不斷完善自我。
2、樹立“以人為本的觀念”護士長要求護理人員對待病人要體現“以人為本”的觀念，而護士長要“以人為本”對待護理人員。要尊重、關心、幫助每位護理人員，經常與他們進行情感交流，特別是當他們遇到困難時，要幫助他們度過難關，要充分發揮他們的潛能和創造精神，激勵和引導他們為護理任務的落實，護理事業的發展多出力獻策。
3、善于反思、發現不足、完善自己護士長每當完成工作后，應自我總結，找出不足，總結經驗，聽取護理人員的意見和建議，改進護理工作，提高管理水平。
三合理安排工作，減輕護理人員的心理負擔科學性、準確性很強的計劃對工作將起到事半功倍的作用，根據每項工作的技術情況、難度高低，需要多少工作時，需要什么人能完成，又要在最快，最好完成每項，每班的工作的同時，做到不浪費時間，又不加重護理人員的壓力，讓護理人員輕松的完成每項工作。
護士素質管理
在醫院這樣一個大的醫療市場里，首先接觸患者的是護士。她們的舉止言談、儀表、行為規范、人格素質會給患者留下第一印象。其基本素質的高低直接影響到醫院的聲譽。
1、道德素質要求
道德素質是素質培養的核心，沒有良好的道德素質，其他素質的提高就是一句空話。要尊重患者主要是指尊重患者的醫療權利，即尊重患者的知情同意的權利、監督自己醫療權利實現的權利、獲得有關醫療信息的權利、要求保護隱私的權利等。在此基礎上護士還要了解患者的義務，即提供與疾病有關情況和資料的義務、遵從醫囑配合治療的義務、遵守醫院有關規章、維護醫院秩序的義務等。門診護士只有了解患者的醫療權利和義務，在接待患者、分流患者時才能做到說話有理論、溝通有依據，患者才能信服，才能配合好分診工作。目前侵犯患者權利的事時有發生，如患者就診時醫生開的化驗單、各種檢查、處方及診斷，患者一無所知，侵犯了患者知情同意的權利。應當和患者做耐心解釋，向患者增加透明度以維護患者的權利。當患者不服從治療、不遵守醫院秩序時，應當向患者說明遵從醫囑、維護醫院秩序是患者的義務。
2、心理素質要求
所謂護士的心理素質是指從事護理工作的心理能力的綜合表現，包括護士的認知能力、思維反應能力、注意力、記憶力、應變力以及情態、意志、氣質、性格等。這些能力的培養也絕非一朝一夕之事，而是在長期工作實踐中通過學習、鍛煉才能培養出的自身良好的心理素質。不具備良好的心理素質，就不能適應門診成百上千的各種性格患者的磨合。護士良好的心理素質能消除患者的煩躁與苦惱，良好的心理素質能把家庭的不悅消失在上班的路上，以一種文雅、恬靜的表情，落落大方的姿態對待患者，患者才能認可護士，才能和護士交流真感情。
3、業務素質要求
在有了良好的道德素質和心理素質后，踏實而豐富的業務素質有助于適應和做好護理工作。在醫學模式轉變的同時，病種繁多，各種檢查也繁多，在書本上學習的知識遠遠不能適應醫學科學的發展，這就要求護士必須更新觀念、更新知識，在學習好本專業知識外，還必須掌握邊緣學科的知識，如心理學、行為醫學、社會醫學等。因為社會是復雜的，病種是多樣的，人際關系是多元化的。用心理學知識去分析患者就診時的心理變化，用行為醫學知識，分析患者就診時的不良行為，并給以糾正。
4、注重首因效應
所謂首因效應是人們首次接觸某一事物而獲得的感知所形成的第一印象，對判斷、評價事物具有重要的作用。護士上崗應該儀表端莊，站立微笑服務，熱情接待每一位患者，主動介紹就診須知，必要時介紹為他們診治醫師的簡歷，對患者一視同仁，在語言、表情和動作中應注意表達出同情和關懷，親切稱謂患者，切勿叫號來代替患者，使患者感到溫暖和體貼，由此產生安全感和尊重感，取得患者對護士的信任和依賴。
5、掌握溝通技巧
溝通是人與人之間信息的傳遞，包括意見、情感、觀點、思考等的交換過程，以此取得彼此間的了解、信任及良好人際關系。護士接待患者時的面部表情、身體姿勢、聲調速度、手勢、眼神等都能影響溝通的效果，這些也被稱為非語言溝通。護士面帶微笑接待患者是進行溝通的第一步。微笑可使患者消除陌生感，增加對護士的信任。相反，則無形中加大了護士與患者之間的隔閡。護理實踐中溝通的主要方式是交談，也就是語言性溝通。護士所使用的語言應該是親切、美好的，這樣會給患者帶來愉。面對不同的交談對象采用不同的語言表達方式，并掌握談話的內容，應有針對性、運用掌握的專業知識向患者講述他們所需要了解的知識，以此增加患者的信任感。
6、具有敏銳的觀察力
