時間：2022-04-02 12:57:12
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1．嚴格規范實驗教學
實驗教學不同于理論教學，它的操作性非常強，需要教師手把手的傳授。學生在校期間養成的各種操作習慣會直接帶到臨床上去，因此，教師操作的規范程度對學生影響非常大。我校外科教研室近幾年采取一些改革措施，統一規范實驗教學。
規范實驗教材，編寫《外科學實訓指導》。根據教學改革的要求和我校的實際情況，我們編寫了《外科學實訓指導》一書，并由第二軍醫大學出版社正式出版。該書由外科無菌術與基本操作、常用手術訓練、實驗報告及外科總論知識綜合練習四大部分組成。書中對每次實驗均做了詳細地介紹，并附有操作評分標準，經教學實踐檢驗，證明是一套全面、系統、簡單、適用的新型教材，具有較強的科學性和實用性。
強化集體備課制度。每個實驗課前，在教學秘書的帶領下進行集體備課。通過集體備課，使帶教教師對教學內容有統一認識，明確教學重難點，一切教學圍繞重點、難點展開。通過預作實驗讓青年教師對本次實驗的步驟和操作手法有更深了解。從而保證授課教師在指導學生時心中有數、臨危不亂，保證實驗課教師的順利進行。
2．寓教于樂，充分發揮學生的主導作用
建立以學生為主體的自主式實驗教學模式。傳統的教學模式是一言堂的模式，課堂上理論知識講的多，而學生練習則較少。學生只是被動接受，按著書本重復操作，不能積極地參與思考與創新。久而久之，學生就會對實驗課失去興趣。通過建立以學生為主體的自主式實驗教學模式，充分發揮學生的主導作用，讓學生感覺自己真正成為了學習的主人。運用教學技巧，把教學內容、教學方法改革與能力培養有機結合起來，使練習代替死記硬背。如：實驗課前講解內容不可過多過濫，把大部分時間留給學生，讓他們有更多的時間加強實踐練習。同時在學生練習時要留有問題，讓學生帶著問題去練習。每一個實驗室的學生分成5-6個小組，有疑問時先在組內進行討論，解決不了了再由老師進行講解。讓學生主動的參與練習，既體會到學習的樂趣，又獲得了解決問題的滿足感。
用興趣教學法讓學生認識外科學實驗的重要性。興趣是最好的老師，學生的學習興趣是教學質量的重要保證。因此，在教學過程中應重視學生學習興趣的培養。在我校上實驗課以前，會讓學生在班里觀看電教片。把有關的實驗內容通過圖像、動畫及聲音互動界面傳授給學生，激發學生的學習興趣。這樣學生再去實驗室上課時就會更加積極主動的參與到教學中去。同時，由于外科學實驗教學是在動物身上進行模擬的，學生對其不夠重視，往往會有怠慢的心理。比如清創術時我校是在豬蹄上進行練習，學生覺得沒有真實感，往往練習一會兒就失去了興趣，不愿再練。針對這些情況，帶教教師應根據實際情況具體解決，告訴學生要把每一次實驗課都當成一次真正的手術，這樣才能練出效果，為將來從事臨床工作奠定良好的基礎。
3．循序漸進，提高臨床基本技能
學習的過程是一個由易到難，由簡單到復雜循序漸進的過程，只有把前期的基礎打好了，才能在實戰中得到真正的運用。
3.1合理安排實驗課程。
結合我校實際把外科學實驗分為兩個階段進行。第一階段主要是外科總論實驗，在第三學期進行，共20學時包括9個實驗。這9個實驗分別是手術人員術前準備、認器械及呼吸機麻醉機的應用、打結法、常用縫合法、清創術、換藥及拆線、繃帶包扎、三角巾石膏繃帶、心肺復蘇及氣管插管。這些實驗操作都是外科的基本技能，為下學期實驗打下了基礎。第二階段主要是外科各論實驗，在第四學期進行，共8學時包括3個實驗。分別是離體腸管吻合術、仿闌尾切除術示教及考核、仿闌尾切除術實習。這些實驗是一些綜合性實驗，主要是使以前的基本技能得以充分具體的應用。整個實驗課程的安排遵循了循序漸進的原則，符合學生的認知規律，有益于學生練習和掌握。
3.2強化基本技能練習。
外科基本操作技術不僅是每個合格的外科醫生必須具備的最基本的素質，也是每個全科醫生所必須掌握的基本操作技術。有些同學只想上手術臺，而忽視臺下的基本操作練習，而一旦上手術臺就手忙腳亂、不知所措。所以在第一次實驗課時就端正學生的思想，讓他們充分認識到外科基本技能的重要性。練習時要從外科手術中最基本、最共性、最一般的技能開始：如刷手、穿無菌手術衣、戴無菌手套、手術器械的正確使用、切開、打結、縫合、止血、包扎等。在臨床工作中不論是大手術還是顯微外科手術，都需要熟練運用這些基本技能來完成，這也是外科醫生完成手術的先決條件 。在課堂上老師要精講，學生要多練。在課堂上要求學生認真反復地練習，對于一些掌握慢的學生要耐心示教，手把手地教，務必使每個學生正確掌握每項技能。每次課后及時考核，記錄入平時考核成績。
3.3重視動物模擬手術練習。
用家兔進行仿闌尾切除手術，老師示教時必須嚴格遵守無菌操作規則和手術基本原則，就像在臨床手術室進行一樣，讓學生有身臨其境的真實感。在學生操作時，每個學生在手術過程中都輪換到不同的手術角色，如分別擔任主刀、第一助手、器械師、麻醉師、巡回護士，使學生了解自己在手術中應盡的職責，這樣不僅能夠在每個手術位置上都獲得不同的體驗和技能，也克服了以往在動物實驗過程中出現大家爭著擔當主刀醫師，不愿擔任助手的現象，使學生明白手術是一項協作性很強的團隊勞動，任何一個人都不可能單獨完成手術，必須具有良好的團隊協作精神。
4．以執業醫師資格考試為導向，改進考核手段
考核是檢驗學生掌握知識和技能的重要標準。我們以執業醫師資格考試為導向，從醫德
醫風、無菌技術要求、操作規范和熟練程度等多方面對每個操作考核項目都制定了全面、客觀、嚴格的評分標準，并制成了專門的評分手冊。外科實驗考核整個流程完全依照執業醫師資格考試技能操作考核的形式進行，現場抽簽，然后分三站進行考試?？己朔绞讲辉俨捎靡酝乜谑鲚p操作的考核方式，而是采取操作與口述相結合，平時與最后相結合的方式?？己顺煽冇蓛刹糠纸M成，平時隨堂考試成績5分，最后技能操作考核15分。實驗考核總成績按20％的比例記入外科總成績，實驗考核未通過者必須參加補考，否則不能參加理論考核。這樣從制度上提高了實驗課的重要性，在上實驗課時學生都能認真、積極,主動地練習基本操作手法,基本技能水平明顯提高。通過在我校05級、06級學生中的應用，大部分學生反應良好，對他們畢業后參加執業醫師資格考試起到了積極的促進作用。
參考文獻
[1]王欣.以執業醫師技能考試為導向的外科學教學改革［J］. 紹興文理學院學報,2007,4
[2] 朱寧，王尚透，蔣建平. 外科實驗教學改革初探［J］. 醫學教育探索，2007,6
2推行以“自主學習”為主要內容的教學方法改革
堅持“以學生為中心”的教學理念，在3個階段實驗教學中均采取“小班制、小組式”教學，并積極推行以“自主學習”為主要內容的教學方法改革。首先，在學生“學”的方面。依據“分工合作、自由組合”的原則，要求每個小班內每4～5名學生組成1個學習小組，在教師指導下按照課前自學、課中討論、課后總結的模式開展自主學習，并完成實驗報告或學習手冊的填寫。此外，學習小組的組合形式還可以拓展到大學生科技創新項目研究、醫學生臨床技能大賽及醫學生基層社會實踐等各種活動中。根據近幾年的教學體會，認為“小班制、小組式”這種以團隊為基礎的教學[5]，能夠較好地營造出注重溝通、協作互助的學習導向，有利于學生終身學習能力和批判性思維的培養。其次，在教師“教”的方面，堅持貫徹教師在“做中教”的教學原則[6]。例如，在模擬手術示教中，教師與1個學習小組共同組成手術團隊，教師擔任主刀或一助，與小組其他成員合作完成整臺手術。在這過程中，教師同步講解手術的基本步驟、手術技巧和注意事項，引導、鼓勵學生完成各自角色任務，對手術中出現的操作問題或配合問題進行啟發式指出，其他學習小組現場討論并糾正，由此形成團隊分工合作、臺上臺下互動的良好學習氛圍。“做中教”的教學形式，融合了引導式、問題式、交互式等多種教學方法，極大地刺激了學生的學習興趣和參與性，不僅有助于學生外科臨床技能的培養與提高，而且對臨床思維、協作意識的養成及職業素質塑造起到了潛移默化的作用。
3完善客觀結構化臨床考試培訓（OSCE）
OSCE提供一種客觀的、有序的、有組織的考核框架，是目前公認的、先進的臨床技能考核和評價方法之一[7]。在總結本校前幾年OSCE實施經驗的基礎上[8]，結合《標準》要求，通過加大考核平臺投入與建設，增設站點、擴充考核內容，優化評分標準并增加臨床思維能力及醫學人文技能的考核權重，加強考官和“標準化患者”培訓等多種手段和形式，進一步完善外科學臨床技能考核體系?？己私Y果作為獨立實驗課程成績，列入學生的學分，并成為全國醫學生臨床技能大賽選拔的主要參考依據之一。
4加強實驗教學平臺建設
2006年，通過整合本校和吉首大學第一附屬醫院的資源，組建了吉首大學臨床技能實踐教學中心。中心建筑面積5000m2，儀器設備總價值1200余萬元，專職教師10人。中心下設外科、內科、兒科等10余個實驗室，外科實驗室分為外科基本技能、外科?？萍寄堋⑼饪凭C合技能3個實驗分室。在建設布局上，模仿醫院和手術室配置，盡可能與真實的臨床環境一致。中心于2012年成為“湖南省實踐教學示范中心”，2013年成為國家級首批“臨床技能綜合培訓中心”，是面向武陵山片區醫療衛生機構的多學科融合、多專業共享的集醫學生實踐教學、全科醫生培訓、住院醫師培訓和執業醫師實踐技能考試“四位一體”的開放式公共教學平臺，為外科學實驗教學體系改革奠定了基礎。近幾年中心在建設中，進一步加強了實驗室“開放式”教學的力度。根據“課外開放、學生預約、因材施教、講求實效”的原則，中心采取“第二課堂”、外科科技創新項目、網絡教學、臨床技能競賽等多種形式，增加實驗室的開放時間和開放內容，提高實驗室資源的利用率，為學生技能訓練和自主學習提供平臺。其中，“第二課堂”除承擔第3階段實驗教學外，還定期舉辦外科學進展和醫學人文素質方面的講座。外科科技創新項目鼓勵學生自擬外科實驗課題，開展動物創傷模型構建[9]、局部解剖學與外科基本技能整合等實驗[10]，中心為自擬課題配備指導教師，并為實驗提供全方位支持。通過在實驗內容、實驗時間和形式上的全方位開放，進一步拓展了實驗教學的空間和時間。
根據我校實驗室結構特點，按教學示范與實際操作相結合的原則，對實驗室布局進行了調整，建立如下操作程序：進入實驗室更換工作衣、褲、鞋戴口罩、帽子、修剪指甲外科洗手（專用外科洗手龍頭）泡手消毒進入實驗室（模擬手術室）?？臻g分隔實現從非隔離區相對隔離區隔離區，同時把各個操作的主要步驟和重點注意事項做成簡潔明了的墻報，掛在實驗室相關區域的墻上，便于學生在操作時有一個綱領性的指導，特別對于初學時幫助很大。經過調整，實驗室面貌煥然一新，學生一進入實驗室就感受到強烈的專業氛圍，感受到手術工作的神圣、莊嚴，立即嚴肅了學習態度、激發了求知欲望和學習興趣，同時也強化了無菌觀念，理解無菌原則的基本原理就是嚴格地區分有菌區域和無菌區域，兩者接觸就違反了無菌原則。
2.從教師做起,確保實驗教學既嚴格規范又靈活多樣
實驗教學是在現場面對面地進行，教師的一言一行均是學生的示范，教師操作的規范程度對學生影響非常大。我校外科教研室嚴格把關，采取了一系列措施，確保實驗教學既規范又靈活。①編寫《外科學實驗講義》。目前全國多數醫學高等?？茖W校在外科學實驗教學方面沒有統一的教材，我們根據臨床醫學三年制《外科學》教學大綱要求并結合我校實際，編寫了《外科學實驗講義》。該講義根據我校具體實際，對每次實驗內容做了詳細地介紹，對實驗要求做了明確規定，為實驗教學和學習提供了規范的理論指導。②明確教學重點、難點，一切教學圍繞重點、難點展開。教研室組織全體帶教教師多次集體備課，大家一致認為外科實驗教學最重要、最核心的內容是無菌技術和手術基本操作技術這兩項基本技術，對于臨床醫學的學生將來無論是從手術的質量要求、診療技能的培養等多方面來看都必須強調對這兩項基本技術的掌握[2]。③教學過程嚴格規范，教學方法靈活多樣。通過集體備課，全體帶教教師一方面做到對每個動作要領表達準確、易懂、規范，另一方面對于一些有多種操作手法的動作，只要是符合無菌操作、合理操作原則的，在教學中都進行講解和示范。這樣的教學方法比較靈活，傳授給學生的知識面比較廣，學生可以選擇自己喜歡的手法，只要做得正確、規范，我們都予認可。比如，徒手單手打結，可以先把線交叉再打結或者線先不交叉但打第一個單結時手需要交叉。
3.不斷改進實驗方法、注意動手能力的培養
為了讓學生更好地達到外科實驗教學要求，結合我校實際，采用循序漸進的原則，把教學分為三步走。第一步：進行術前準備和基本技能的學習。包括如何正確更換清潔洗手衣褲、鞋子、戴好口罩帽子、外科洗手、進入模擬手術室（實驗室）、穿手術衣、戴無菌手套等術前準備及器械辨認和使用、切開、止血、結扎、分離、縫合、換藥、拆線、心肺復蘇現場急救等基本技能操作。這一階段通過教師示范、講解，并結合多媒體教學課件，使學生邊學邊練，達到初步學會這些基本操作技能。第二步：強化基本技能訓練。在學會了的基礎上要求熟練規范，這一階段對于培養學生愛傷觀念、無菌原則、輕巧穩的手術操作基本功以及嚴謹科學的工作作風具有非常重要的作用。一個操作往往需要通過反復刻苦地練習才能達到熟練，才能在“實戰”中真正運用，有的學生覺得這一階段練習比較枯燥，容易產生厭煩情緒。教學中要注意調動學生的主觀能動性，如開展一些小的競賽，組織大家相互討論，互學互教，提高學習興趣。老師做到放手不放眼，鼓勵學生大膽細心操作，及時糾正其缺點錯誤。第三步：進行動物模擬手術訓練。用家兔進行模擬手術，營照與手術室一樣的氛圍，強調在實驗動物上模擬手術，就是等于在臨床為患者實施手術一樣，必須嚴格遵守無菌操作規則和手術基本原則，同時更有效地進行手術基本技能訓練。每個學生在手術過程中都輪換到不同的手術角色，如分別擔任術者、助手等，使學生了解自己在手術中應盡的職責，這樣不僅能夠在每個手術位置上都獲得不同的體驗和技能，也克服了以往在動物實驗過程中出現大家爭著擔當主刀醫師，不愿擔任助手的現象，使學生明白手術是一項協作性很強的團隊勞動，必須具有良好的團隊協作精神。
4.加強課外實訓、堅持長期實訓
由于實驗課時有限，單靠課堂訓練達到教學目的對于多數學生來說是不夠的，因此我們開展了多種形式的課外補充。①配備了一間專供學生平時訓練的實訓室，學生可以利用各自的課余時間來訓練，每天都安排教師到實訓室進行指導。②利用多媒體教學資源，開設了以介紹各種常用手術為目的的選修課，再現臨床手術場景，讓學生有一種身臨其境的感覺，對手術產生直觀、具體的認識。既擴大了知識面，滿足了學生對于臨床手術的好奇心，也讓學生認識到無論多么復雜的手術，都離不開目前實驗所學的無菌技術和基本操作技能，增加了學習的興趣和信心，并把對手術的那種濃厚的興趣轉化為學習的內在動力[3]。③
根據教學計劃安排，從外科實驗學習結束到開始實習還有一個學期的時間，經過一學期的間隔，部分學生在實習前的操作考核或臨床實習過程中，對于以前所學的外科無菌技術及基本操作的掌握程度都大打折扣，表現為對各種操作缺乏信心，無菌觀念模糊，各種動作變形嚴重。針對這種情況我們在外科實驗結束以后的一學期里始終開放實訓室，給學生提供一個可以進行操作訓練的場所。實踐證明，通過這種長期的訓練，學生對所學知識掌握得更加牢固，為以后臨床實習和工作都打下了扎實的基礎。
2．方法。
(1)教學方法。對照組護生采用傳統的實驗教學模式即“教師示教+護生分組練習+教師總結”。實驗組采用整合式實驗教學模式，即“一個教學框架+一個實驗步驟”。根據護生已學過的、技術操作所涉及解剖學知識的多少設計一個新的教學框架，“已學過的基礎解剖學知識，即要點(護生復習)+將局部解剖特點與技術操作要點進行整合，即重點(護生預習)+解剖學知識在技術操作中的應用，即難點(教師指導)”;一個教學步驟，即“先試后導、先練后講”。
(2)評價方法。①問卷調查:由筆者自行設計的調查問卷，內容為10個項目，回答方式為肯定或否定，在實驗教學結束時發放，當天收回。發出問卷215份，收回問卷215份，有效問卷為100%。②技術操作考試:兩種不同教學模式下的護生考核方式、考核項目相同，均聘請院外護理專家進行考評，教考分離，對操作考試成績進行對照分析。③統計學處理:采用SPSS15．0統計軟件包進行統計學分析，計數資料的比較采用2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。
二、結果
1．兩組護生學習主動性的比較。對照組護生課堂氣氛相對沉悶，與教師互動偏少，大多數處于“被動接受狀態”，提出專業探索性問題較少;實驗組護生課堂氣氛非常活躍，與教師互動積極，并按照整合式教學模式主動地串接起與相關學科的知識鏈，經常提出有一定深度的專業探索性問題。
2．兩組護生對實驗教學效果評價的比較。對照組護生的正面評價僅有2項超過70%，即“有利于引導理論聯系實踐、拓寬知識面”;實驗組護生對10個項目的評價均超過70%。
3．兩組護生技術操作考試成績的比較。對照組平均成績(79．51±8．82)分，實驗組(85．36±7．38)分，兩組比較，t=3．46，P＜0．01，結果有顯著性差異，實驗組技術操作考試成績明顯好于對照組。
三、討論
1．整合式實驗教學模式的構思。外科護理學是我院的精品課程之一，筆者為精品課程建設負責人。在近六年外科護理學理論教學中不斷嘗試“知識模塊”教學法，獲得滿意教學效果的同時深受啟發，故構建整合式教學模式應用于外科護理學的實驗教學中。該模式以提高知識的轉化率(即知識+能力)為前提，以簡化難點、突出重點、強化要點為原則，通過巧妙地教學設計，清晰地顯示了技術操作與解剖學知識之間的密切聯系，最大限度地激發護生的學習興趣，有利于循證思維方式的培養，提升了他們的綜合素質，優化了教學效果，創新了教學模式。
2．整合式實驗教學模式的優越性。
(1)創新了實驗教學模式，優化了教學效果。實驗教學模式并不是一種計劃，而是建起了一座理論與實踐之間的橋梁。筆者改變了傳統的實驗教學模式，授課中簡化了“難點”、突出了“重點”、強化了“要點”。所謂“難點”就是要解決護生盲目操作的步驟，提高技術操作的準確性和安全性;所謂“重點”就是要突出護理專業的特點，為臨床護理工作解決實際問題;所謂“要點”就是要明確技術操作的步驟與注意事項，避免臨床工作中護理差錯或事故的發生;筆者根據技術操作與解剖學知識轉化點的多少，精心設計教學框架，盡可能地使技術操作、解剖學知識與臨床護理實踐有機地整合在一起，創新了實驗教學模式，使單純的技術操作轉化為內在的能力，極大地激發了護生的學習興趣。由問卷調查結果可見，整合式實驗教學模式得到了實驗組護生多方面的肯定，其技術操作考試成績明顯好于對照組護生(P＜0．01)，獲得了滿意的實驗教學效果。
(2)提升了護生的整體素質。整合式教學模式在講授技術操作的同時還注重培養護生的思維方式及綜合能力。例如:講授三腔兩囊管的插管法時，將技術操作的要點與食管的解剖學特征進行整合，運用解剖學知識來講解“在插管過程中如何避免食管、胃底靜脈曲張破裂而誘發的上消化道大出血?”使原本抽象、枯燥的技術操作步驟變得生動有趣，喚起了護生的求知欲，有利于思變、探研能力的培養，啟迪了護理科研的意識，同時還鞏固和加深了食管的解剖學特征，更重要的是培養了護生循證思維、臨床思維的方式。
(3)加強了師資隊伍的培養。整合式實驗教學模式對教師的知識結構、教學能力、教學經驗及教學設計等諸多方面均提出了更高的要求。教師既要精通外科護理學的知識點，又要結合相關的解剖學知識進行整合，準確地剖析出二者之間的知識鏈接點、知識轉化率，要達到這一要求，教師必須付出更多地努力，不斷地更新教學觀念、拓寬知識面、完善知識結構、積累教學經驗，努力提升自身的學術水平和教學能力，才能進一步提高教學質量、教學效果，緊跟當今世界護理教育發展的步伐。
【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0749―01
外科是一門臨床學科，不僅要掌握基礎知識，還要掌握一定的操作技能，比如止血、切開、縫合等。隨著醫學的發展，醫院對人才的要求越來越高，從學校剛畢業的實習醫生，就必須要在最短時間內適應醫院的工作，尤其外科醫生，除了單獨值班還要處理一些常見手術。如何應對這種要求，就必須在學校期間開展一些較高層次的外科實驗，加強技能的培養，避免一到醫院不知所措。但是目前國內醫學院校開展外科實驗教學沒有統一的標準，也沒有教學大綱，大部分學校只教學生一些簡單的外科操作，并不開展外科手術實驗，一方面由于實驗室條件所限，另一方面考慮成本。本人從2007年9月開始就進行實驗室腹部外科實驗的研究，目的是探討在學校實驗室開展動物腹部外科實驗的方法和意義。通過2年的研究，取得了一定的成績，現將研究方法報告如下：
1 內容與方法
選擇500名學生參與本項目的研究。手術內容確定臨床上很常見的三種腹部手術：闌尾切除術、腸吻合術和胃穿孔修補術。研究的動物統一選擇家兔，之所以選擇家兔是因為一方面來源容易，另一方面是因為家兔的基本結構和人體比較相似。當然也考慮到成本和安全性。學校外科實驗室必須具備常用的手術設備和器械，比如手術臺、無影燈、吸引器、腹部切開常規器械等，還應該備有實驗必用藥品（消毒液、麻醉劑、急救藥品等）。將學生分組進行，一般每5人一組，并且分配好任務，一人主刀，兩人助手，一人麻醉，最后一人就當護士。每次實驗前一周每組學生由其中一人制定詳細的手術過程，包括有可能出現的問題以及解決問題的措施，并經每組成員討論后確定實驗方案。在實驗開始前2天，實驗的動物只喂水，以便清理腸道。手術前4小時要禁水，并將動物清洗干凈。手術實驗開始，負責麻醉的學生先將動物進行麻醉，采用0.5%普魯卡因局部侵潤麻醉，等到動物麻醉之后，對動物進行手術部位備皮，然后進行切開，按照實驗制定的實驗方案進行操作。在操作過程中，如果發現事先制定的實驗方案教難實行或者有更好實驗方法的通知帶教老師一起討論，共同完成操作。手術后妥善對動物進行護理，包括傷口護理，飲食護理，可以考慮使用止血藥、抗生素等藥物，提高動物生存率，以便研究手術的成功率，也為下次手術節省資源。手術完成后認真填術記錄和實驗報告。指導老師總結所有手術記錄和實驗報告，并組織學生進行分析，從中挑選出最好的手術設計方案，供大家參考。
2 結果
參與腹部外科實驗教學的研究效果主要是通過全國執業醫師實踐技能考核標準（外科部分）來進行衡量。從參于研究的500名學生中隨機挑選100名與未參加研究的也隨機挑選100名學生進行比較，考核結果分合格、不合格兩個等級，并請5名以上三級甲等醫院外科主任醫生進行成績評定。
3 結論
學生進入醫院前就能在學校實驗室開展手術實驗，尤其是動物腹部外科實驗，不僅能調動學習積極性，提高基本操作技能，有利于實用型人才的培養。而且，更重要的是在教學過程中詮釋了生命的意義。實驗動物也是大自然的一部分，也有基本的生命權利，為了人類的實驗立下了汗馬功勞。如何對待我們的實驗動物，也是我們開展腹部外科實驗教學的一個重要目的。飼養階段選擇最好的飼料、飼養基地要保持清潔干燥，進行手術時，也要用手術布遮住等。通過這些項目的進行，讓所有學生都懂得什么是人文關懷，以后我們的服務對象是病人，病人除了打針吃藥以外更重要的需要關懷，尊嚴和符合人性的生活條件得到肯定。把動物當作病人來看待就能加強我們的服務意識，為今后臨床工作打下基礎。
在開展外科實驗教學的過程中也存在如下一些問題。
（1）學校實驗室的設備、布局與醫院手術室相差很大，很難營造手術室嚴肅的氣氛。經常帶學生參觀醫院手術室和接觸一些手術病人，可以彌補這一不足。
（2）每個學生對基礎知識的掌握和手術的理解與態度存在差異，在實驗前要充分了解實驗動物的解剖結構和生活習性，有條件的學校可以選擇乳豬做為實驗動物，因為乳豬的解剖結構更接近與人。在制定實驗項目時不要盲目追求復雜，要充分考慮實驗條件和節約成本。實驗要有足夠時間，讓每個學生都有動手機會。
首先，教師教育思想落后，部分外科學實驗教師認為實驗從屬、依附于理論，存在著輕視實踐情況，重視理論教學的現象。同時，從思想上就對實驗教學的重要性認識不足，在教學實踐過程中，教師教育理念不能適應新時期教學需求，忽視了學生綜合素質的培養，忽視了學生發現、實踐動手、分析解決問題能力的培養。其次，很多學生認為確?？荚囘^關，只要學好理論就行，對實驗缺乏基本的認識，認為實驗課只要敷衍一下、應付一下就可以。同時，隨著醫學科學不斷的發展，各種新觀念、知識和技術等大量應用于臨床。但是，很多外科實驗課教學內容落后于林場知識的更新，仍未原來各項常規的操作，導致外科實驗教學失去了實用性和時效性。并且實驗指導教師存在著不少實驗教學內容和操作規程與臨床崗位實踐需求脫節的現象，臨床經驗不足。另外，傳統教學模式下，在實踐實訓課上缺少綜合性、開放性、設計性實驗，外科學實驗課教師實驗教學方式方法簡單，要求學生機械性的按照操作流程規范演示進行練習。在很大程度上，這種機械刻板的試驗教學方式不利于學生學習積極性和學習主觀弄懂性的發揮和思維能力的培養，限制了學生的學習熱情。在實驗教學指導過程中，教師一味的強調操作程序的精準性和規范性，會造成學生思維的禁錮，導致學生工作后，缺乏學生分析、解決具體問題的能力和方法不多，缺乏靈活性與創新。同時，外科實驗教學是培養學生動手操作、綜合運用知識等能力的有效途徑，是外科學及其重要的組成部分。但是實際上，外科實驗教學沒有得到學校足夠的重視，尤其是實驗室的管理上缺乏規范，開放時間不足，實施不到位，很多實驗室只在學生期末操作考試前開放一段時間，學生在課外練習的機會不多，平時開放時間較少，并且也缺乏教師的有效指導。
2外科學實驗教學方法的改革措施
2.1加大實驗室的開放力度，改善實驗條件，做到科學規范管理
為了使學生可以自由的到實驗室來熟悉外科基本器械和基本技能操作，自主的選擇合適的時間，學校要加大實驗室的開放力度，使學生對自己薄弱的技能操作項目進行反復強化練習。同時要安排一名實驗教師，指導學生課外練習。并且在外科實驗室的課外開放管理上，為了讓每一位學生都能自覺遵守管理，要制定一套規范可行的制度，做到科學規范管理，使學生外科課外實驗實訓能夠有序的開展。如：為了強化學生的無菌觀念，讓學生感受到強烈的手術氛圍，根據無菌操作原則，學校每間實驗室墻上都要掛上各個操作流程和注意事項，為學生實際操作帶來方便，部分操作要配有示意圖。同時學校要對進入外科學實驗室人員進行規定：進入更衣室時要更換口罩、褲、鞋等；隨后要進入多媒體教室，對手術錄像等進行觀看；接著要進入洗手室進行消毒，最后才能進入實驗室模擬手術室。
2.2創新教學模式，規范實驗教材和教學內容
實驗教學重視對學生動手能力、創新型思維等能力的培養，因此，在整個外科學實驗課程教學安排上，要創新教學模式；在每個教學過程中，要規范實驗教材和教學內容，認真設計，加強學生觀察問題、動手操作、自主學習等能力的培養。同時指導教師要堅決轉變滿堂灌的傳統教學模式，在實驗過程中要把重點放在啟發學生觀察實驗現象、分析解決遇到的問題上，要始終堅持教師為主導，學生為主體的教學模式，充分調動學生的內在潛能，靈活運用啟發式、情景式等教學法，充分調動學生學習熱情以及主管能動性。如：一教師要合理安排實驗教學內容，根據教學大綱和實驗教材，認真安排每一次實驗課內容，從而達到外科學實驗課教學的目的。二為了讓每位教師都以統一、規范的操作手法進行教學，每次實驗課前要進行集體備課，規范基本操作，統一參加教學的教師操作手法和動作。同時在操作過程中，要及時糾正學生錯誤和不規范的操作，必須嚴格按照示教的規范動作操作，讓學生能夠準確的掌握規范化的外科基本技能。三為了提高學生自主創新能力，要改進實驗方法，充分利用手術觀摩、設計性實驗等有效途徑，提高學生對手術操作基本技能的感性認識，補充實驗教學，提高教師的業務水平和帶教能力，鍛煉學生臨床思維能力、動手能力等。
1 提高外科學總論實驗教學質量的必要性
外科學總論是學習外科基本知識、基本技能和基礎理論的臨床基礎課程，是醫學生從醫學基礎課程過渡到臨床課并成為臨床醫生的重要階段，只有學好這些基礎知識和技能，才能學好外科學，才能成為合格的臨床醫生。外科學總論是理論和實踐性均很強的課程，一方面實踐需要理論做指導，另一方面理論又必須在實踐中理解、鞏固和提高，這一理論和實踐相結合的過程必須經實驗、實習來實現。外科治療的各項技術及與治療有關的各種工作，均為治療成功的重要環節，甚至性命攸關。因此，只能在實驗室進行初步學習和實踐，尤其是手術操作實習，各種手術均有一定的創傷性和危險性，不可能初學時就在病人身上練習，只能在動物實驗中訓練。雖然實驗操作的對象是動物，但要像對待病人一樣，具有高度的責任心，嚴格無菌技術，認真正確的執行每一個操作步驟，愛護和利用動物，發揮動物在實驗教學中的作用。
2 充分利用教學實驗資源
外科總論實驗課程有統一的教學大綱、具體的教學計劃和嚴格的實驗管理規則。實驗室面積約1 200 m2，設有8個實驗室，寬敞明亮，每個實驗室均配有各種手術器械，手術臺、無影燈、麻醉機、呼吸機等實驗器材齊全。完善的設備為實驗教學提供了可靠的保證。
3 培養高素質的教師隊伍
外科學總論實驗課離不開一支高素質的教師隊伍。教師隊伍結構必須合理，有教授、副教授、講師、助教，要業務技術水平高，敬業精神強，品德優良，醫德高尚，具有豐富的臨床經驗，準確嫻熟的操作技術，扎實的理論基礎，良好的傳授能力，并具有一定的組織和管理能力。在教學中突出外科手術操作的基本理論和基本知識的講解和介紹，從教學內容、教學方法等多方面激發學生的學習興趣。
4 提高操作技能
外科手術實驗是外科學的重要內容，學習外科手術必須貫徹理論與實踐相結合的原則，縱觀外科手術學的發展，它們每一個進步都體現了理論和實踐相結合。外科手術的教學方法主要是通過動物手術實習，培養無菌觀念，學習和掌握切開、打結、止血、縫合、拆線和無菌術等外科手術基本技術以及靜脈切開、清創術、剖腹術，闌尾切除術、腸切除吻合術等手術操作。臨床上雖然手術方式很多，難度差別很大，但任何復雜、高難度的手術都是由這些基本操作積累而成的［2］。
5 培養良好的醫德醫風
學習外科手術必須堅持為病人服務的原則，視病人為親人，自覺地抵制不良的醫德醫風，不辜負國家和人民的重托，熱愛祖國，忠于人民，獻身醫學，恪守醫德，以白求恩為榜樣，對技術精益求精。學會與掌握外科手術的基本知識，基本技能和基礎理論，為以后進一步學習外科學，臨床實習和從事醫療工作奠定堅實的基礎。外科手術實驗的對象是動物，每一步手術操作都要像對病人一樣，認真細致，一絲不茍，只有如此，才能真正學會和掌握外科基本技術和養成良好的醫療工作作風。
6 提高團隊協作精神
手術是外科治療的一個重要環節，手術的治療效果不僅在于手術方法是否正確，而且與明確的診斷、手術前后的處理息息相關，所以外科手術必須具有團結協作精神。手術是一種集體勞動，手術的成功有賴于每一個參加手術的人員，都要在手術醫生主持下，以對病人高度負責的精神，各司其職，協調一致，密切配合，任何細小的疏漏，都會給病人帶來痛苦，甚至手術失敗。實施外科學實驗必須具有良好的協作團隊精神，方能保證每次按時，既好又快的順利完成，提高外科學實驗課的質量和效果是我們師生不懈的追求。
參考文獻
中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2012）09-0238-02
外科學是一門實踐性很強的學科，不僅要有堅固的專業基礎理論知識，還要有良好的實踐技術操作能力，尤其是手術操作技術更是臨床治療外科疾病的重要手段。如果只懂得醫學理論知識，而操作欠佳，那也只能是紙上談兵，不可能達到理想的治愈疾病的目的。因此加強臨床外科基本技能的培養是醫學院校外科學教學的重點內容，其實驗教學又是教學中的重點組成部分，而動物實驗教學則為重中之重，是從理論認識到臨床實踐的橋梁，不僅加深了學生對手術的直觀認識，還提高了其對生命的理解敬畏。如何更好地、有目的、有計劃訓練醫學生掌握手術基本知識和操作技能，增強醫學生的知識理解能力和動手操作能力，提高動物實驗課程的效果，為將來適應臨床實習和工作打下良好的基礎，是我們外科學教學面對的主要問題。現將我們在動物實驗課程中遇到的一些問題，以及采取的應對方法予以分析總結。
一、外科動物實驗教學中常見的問題
1.思想認識方面欠缺。由于實驗室條件所限，與臨床手術室有一定的差距，使一些同學形成一種印象：“我是在給動物做實驗，不是給人進行手術，不必太認真，將來到人身上我就正規了。”因此出現手術過程中不珍惜動物生命，動作粗暴，馬虎行事。
2.無菌意識淡薄。對于在校基礎階段的醫學生，由于沒有接觸過臨床實習，對無菌知識的認識僅是從書本上掌握的一些理論，簡單機械地記憶內容，不熟悉具體的無菌操作方法的實施和意義，更未養成無菌習慣，在實驗過程中經常出現違背無菌原則的現象，如手術中手術人員隨意走動，手套破損不能及時更換，手術過程中接觸手術野外的物品，用于空腔臟器的手術器械未予單獨管理等等。
3.手術操作不規范。由于課堂實驗教學學時有限，學生們難以在有限的時間里充分熟練掌握手術的基本操作如切開、止血、結扎、暴露、縫合等，以至于動物實驗課時錯誤使用手術器械，如將持針器用于止血、血管鉗用于縫合、圓針三棱針混用等，不能正確掌握手術刀、鑷子、手術剪、血管鉗等的使用方法，出現手術切口不準確、刀口不直甚至鋸齒狀，打結不緊、線結脫落、組織縫合層次不清、密度不均勻、止血不及時等。
4.手術動作粗暴。由于醫學生初學手術操作，對于活體動物組織缺乏感性認識，在手術過程中任意牽拉組織，常常由于用力過大，導致手術意外情況的發生，如腸管撕裂傷、腸系膜斷裂、闌尾撕脫，甚至臟器損傷出血等，而一旦發生這些意外，醫學生們往往缺乏應急處理能力，不能及時有效止血或止血不徹底，導致腹腔內出血，嚴重時實驗動物死于手術臺上。
5.手術分工不明確。醫學生在動物實驗手術進行中，由于術者操作不熟練，手術步驟不清晰，動作太慢不準確，導致術者、助手分工不清，甚至器械護士上臺手術，而自己管理的器械又混亂不堪，旁觀的同學著急，總想插手幫忙，甚至出現不戴無菌手套參與的情況等等。這些表面看似小事，但說明醫學生們對手術認識的不足，沒有明確的手術分工，也就沒有協調一致的合作。
6.缺乏實驗動物術后觀察。實驗課結束時，常將實驗動物處死，因此手術后病情觀察也就無從談起。而臨床外科手術后病情觀察處理是非常重要的環節，而手術的成敗也決定于術后動物的恢復情況，進一步驗證手術效果。由于手術者不關心術后動物是否存活，因此就降低了其重視程度，手術的成敗也就無從談起。
二、解決方案
1.提高思想認識。針對醫學生思想上對動物實驗課的認識不足，我們在上動物實驗課之前對學生們進行充分的思想教育，強調實驗動物就像臨床“病人”一樣，手術是在活的機體上進行的器械操作，是一項崇高、嚴肅、細致的工作，要尊重愛惜動物生命，力爭做到盡量減少實驗動物的痛苦，從細微處培養醫學生的醫德，倡導“醫者仁術”，任何馬虎潦草、掉以輕心，勢必導致手術意外的發生，輕者增加病人痛苦，重者造成終生殘疾甚至死亡。實驗動物為我們醫學生的成長獻出了生命。我們應該敬畏生命，善待動物，從現在開始養成嚴肅認真的良好作風，訓練培養學生的仁愛之心，這將對其一生的醫療工作打下良好的基礎。
2.加強無菌觀念的培養。針對醫學生無菌觀念淡薄，在動物實驗課前對前面的無菌知識再進行強化訓練，結合多媒體邊講邊練，老師嚴格要求，學生們互相監督，有錯必糾。深刻領會無菌原則，對醫學生的每一個錯誤操作，要講明為什么是錯的，應該怎么做，以理服人。有條件的話，還應抽查細菌培養，以檢測是否達到無菌要求。
3.多種形式強化基本功訓練。利用多媒體課件、實驗課、技能比賽等形式，讓醫學生熟練掌握正確的手術器械的使用方法及用途。雖然切開、止血、打結、縫合等這些基本操作，看似非常簡單，但要養成良好的習慣，熟練的技術，也非一朝一夕、一蹴而就的。孰不知不管多么大型高難度手術，都是由這些基本操作組合完成的！那些資深的外科專家，最初也是從反復練習這些基本功開始的。讓醫學生掌握好三基是外科學教學的中心任務，因此必須重視基本功的訓練。
4.加強對活體組織的認識。針對醫學生缺乏對活體組織的認識，老師應在動物實驗課前重點講解有生命的機體與無生命物質的區別。由于平時的基本操作練習主要是在布類、橡膠類等模擬物品上進行，隨著自己的習慣任意牽拉，而活體組織柔嫩，在打結縫合時用力不當就會出現組織撕裂、損傷，出現并發癥。因此要教育醫學生珍惜動物，愛護機體組織的每一個細胞，手術操作要輕柔、細致，就像繡花一樣，一旦出血，立即處理，遇到突況時，要保持冷靜，沉著應對，逐步培養積極穩定的情緒，將手術對機體的損害降至最低。
5.分工明確，各司其職。針對手術中醫學生分工不明的問題，教師應在術前詳細闡明手術者、助手、器械護士、巡回護士的職能，各負其責，團結協作，全組手術人員聽從主術者的安排，有條不紊地手術。
6.完善實驗環節，增加帶教實驗老師。為了提高學生對手術系統認識，不僅要進行實驗動物的手術前準備、手術中出現問題的處理能力培養，對于手術后動物的觀察也不能忽略。對于手術后動物進行專門飼養觀察。盡可能地增加實驗輔導老師人數，從而更好地指導學生實驗操作，發現問題，及時糾正。
三、評價
為了調動學生的學習熱情，提高重視程度，在動物實驗課時根據學生的學習態度，掌握操作要領的程度，實驗動物手術的效果，有條件地觀察手術后實驗動物的恢復狀況，輔導教師對每位學生進行技能評價，計入學科成績。
四、討論
通過對外科學動物實驗教學的不斷摸索完善，提高了學生對實驗課的認識及學習效果，培養了醫學生嚴謹、認真、負責的工作態度，解決了動手能力差的問題，訓練學生的心理素質，加強了學生的責任心、愛心、耐心、細心以及團隊協作等精神，使所學的理論知識與手術實踐有機地結合起來，為臨床實習醫生工作奠定了堅實的基礎。
關鍵詞 ：外科實驗教學?問題?策略
目前，醫學教育層次日益提高，規模日趨龐大，每年有大量的醫學生進入臨床工作，但部分學生在較長時間內表現出對臨床工作適應性差，學校實驗教學操作方法與臨床脫節，這必然影響到醫學生今后的外科臨床工作。因此，如何提高外科實驗教學質量，增強學生的外科應用能力，就成為目前筆者研究的主要課題。
一、外科實驗教學中存在的問題
1.學生對外科實驗課重視不夠
部分學生對實驗課不夠重視，學習態度不端正，缺乏實際操作技能，不按照操作標準認真練習，甚至到實習階段時還不能正確握持和使用手術器械，更不能正確做好手術切開、打結、縫合等操作。
2.學生操作練習時間不夠
在高等醫學教育外科課程安排中，實驗課應占較大的比例，理論與實驗課時比基本達到1:1。高職院校由于學制縮短，課程繁多，造成實驗課時不足。
3.教學設備陳舊
部分高職院校缺乏手術室基本設備，也沒有標準的模擬手術室，學生缺乏對外科手術室的相關認識，不利于學生操作時融入手術室的專業氛圍中。有些學校為節省開支，很多物品重復使用，難以達到無菌要求，不利于學生形成無菌觀念。
4.教師實驗教學經驗不足
一些高職院校，特別是新建高職院校，教師隊伍普遍存在知識陳舊，與臨床脫節等現象。另外，由于教師掌握的實驗操作方法不盡相同，彼此之間缺乏有效交流，使得學生在完成同一實驗內容時呈現出不同的手法。
5.教學方法亟待改善
有些學校采用灌入式方法進行教學，學生不能參與到課堂中來，只能被動接受教師的思維和模仿教師的示范，難以發揮主觀能動性，學習興趣不高，實驗操作效果較差。
二、外科實驗教學存在問題的應對方法
1．改革考核方法，提高學生對外科實驗課的重視
筆者所在學校以前的外科考核中，實驗課成績所占比例僅占總成績的20%，目前這一比例提高到了40%，實驗考核方式不再是單純的操作，而是操作與理論口答相結合。通過考核制度的變革，促使學生從思想上重視實驗課、訓練中更加刻苦，這樣，極大地調動了學生的積極性，增強了學生的動手操作能力。
2.開放外科實驗室，加強訓練
實驗室必須全天對學生開放，讓學生利用課余時間，有計劃地進行各種外科操作練習。為防止學生盲目或錯誤練習，可安排教師進行現場指導，及時發現并糾正學生的錯誤操作。此外，還可以利用課余時間開展了外科基本技術競賽，如洗手、穿手術衣、戴無菌手套、打結、切開、縫合等，先安排每個班級內成員之間進行比賽，選出前5名，然后再進行班級之間的競爭，選出最佳班集體，最后是所有班級的前5名進行競爭，選出最佳個人，設一、二、三等獎。通過這種方法，既調動了學生學習的興趣和積極性，又能增強學生的集體榮譽感，并使學生的外科基本操作能力得到進一步的加強和鞏固。
3．完善外科實驗室建設，提高教學質量
加大資金投入，創建高標準的模擬手術室，更新陳舊、老化的外科器械和設備。更新后的教學資源更加貼近臨床，學生進入實驗室會感受到強烈的專業氣氛，自然能很快進入角色，有助于培養學生嚴肅認真的學習態度。帶教老師以身示范，嚴格按照無菌原則操作并貫穿實驗的始終，強化學生的無菌觀念。
4.加強教師培養，制定合理的外科實驗課程
一是資深教師要通過傳、幫、帶對青年教師進行一對一的指導，加快青年教師的成長。二是分批、分期將教師送到臨床工作，提高業務水平。三是教師積極參加省級、國家級業務培訓，不斷增強業務能力。四是實行集體備課，對教學中存在的問題進行討論、分析，并且找出解決方法。五是教師教授外科實驗的各項操作均應依照外科實驗操作標準，統一操作方法。
［中圖分類號］R248.2［文獻標識碼］A［文章編號］1009－5349（2012）03－0201－01
外科護理學是護理學的一個重要組成部分，外科護理是研究如何對外科病人進行整體護理的臨床護理學科，外科護理學以創傷、感染、腫瘤、畸形、梗阻、結石、功能障礙等外科病人為研究對象，其范疇是在現代醫學模式和現代護理觀的指導下，通過對該課程的整體學習能與其他醫務工作者在病房、手術室對各類外科病人，根據病人身心健康需求、社會家庭文化需要，以人的健康為中心，應用護理程序為病人提供整體護理。在醫學院校護理專業的專業課中占有舉足輕重的地位，外科護理學理論知識、實踐技能的掌握程度將對學生今后走上臨床實踐工作具有重要影響，因此，如何把外科護理學的理論和實踐經驗傳授給學生，成為每一位講授外科護理學老師思考的問題。我認為，講授好外科護理學應該做到以下幾點：
一、對教材內容進行合理增減，有的放矢地開展教學
按照《外科護理學》教學大綱的要求，外科護理學在講授過程中，共需要112學時，其中課堂講授92學時、實驗14學時，教學見習6學時。在這有限的課時內，既要教給學生理論知識，又要使學生能夠貼近臨床實際，所以在教學的過程中，對教材的內容要進行增減。例如：在講到“手術前無菌消毒”時，教科書的內容包括肥皂水洗手法、碘酒洗手法、氨水洗手法及碘伏洗手法。但在目前很多大醫院的臨床實際中，為了提高手術工作效率，普遍采用高泡沫消毒劑消毒法，由過去的三遍刷手、一遍泡手共15分鐘改為一遍常規洗手然后以高泡沫消毒劑進行手臂部的無菌消毒，大大節省了準備時間，提高了工作效率。這樣對原有教材的內容進行了刪減，而且還使學生掌握到了最新的知識，符合以后臨床工作的需要，為學生以后的臨床工作做好知識儲備。
二、調動學生的學習主動性，進行研討式學習
由于外科護理學的實踐性比較強，學生每年都有實踐的機會，參與過真正的臨床，他們有一定的基礎。在這種情況下，課堂上進行教學時，沒有必要采取“填鴨式”的教學，而應該調動學生的積極性和學習的主動性，進行研討式教學。例如，在講授到“闌尾炎病人的護理”時，可以先講授“闌尾的解剖生理概要、急性闌尾炎的病因、病理”，然后讓學生討論：急、慢性闌尾炎的臨床特點及處理原則。經過學生討論，得出幾條臨床特點和處理原則，最后，教師做總結。這樣的互動過程，比單純的講授效果要好的多。
三、應用多媒體方式進行教學
外科護理學是一門實踐性很強的學科，學生在校期間的學習，大部分是遠離實踐的學習。為了拉近理論和實踐的距離，在進行外科護理學的教學中，應用多媒體教學是很有必要的。例如，在講授“大腸、肛管疾病病人的護理”時，教科書上有個別的圖例，實驗室里有個別的標本，它們都不夠系統、全面。教師在講授這節課時，可以運動動態的多媒體效果，展現出“肛管、直腸周圍膿腫的處理原則、臨床表現與診斷要點”，讓學生了解病理，同時為采用相應的護理打下基礎。如果只讓學生面對枯燥的文字，學生就會產生厭煩，影響學習的興趣。運用相關的多媒體技術，可以立體再現病理出現的過程，提高學生學習的興趣。當然，合理、高效地運用多媒體手段，對任課教師的水平提出了挑戰，需要任課教師不斷學習，擴展知識，站在一個新的高度來給學生講授知識。
四、側重臨床技能的熟練掌握
外科護理實驗操作技能本身就是一個不斷重復、越來越熟練的過程。如外科手術及外傷治療的包扎和縫合技術需要學生反復實踐、反復強化才能更好地掌握手術技能。一般來說，應該采用一次到兩次活體動物實驗來完成實驗項目，但是活體動物造價很貴，不可能多次進行，這樣就不能滿足學生對技能掌握的需要。因此，在教學中，教師可以先采用在布巾上練習基本縫合，然后改用豬皮練習，再用豬肉練習，最后采用活體動物實驗的方法。使學生反復練習，逐步適應，逐漸熟練，最后在做動物實驗時能夠更有效地利用實驗動物，這樣既使學生學到了技能又節省了開支，取得了較好的效果。
五、要注重對知識的及時更新
外科護理學本身是一門重要的學科，而在臨床上由于醫學工作者的共同努力，對于一些疾病的治療方法正在不斷加以改進，而手術的方法也在不斷的更新過程中。例如，在進行膽結石手術時，過去的方法講授的是大傷口的護理工作，而隨著醫學的不斷發展，現在的膽結石手術，使用的是“微創技術”，更多的是注重手術過程中的護理。如果再向學生講授老辦法的手術方法及相關護理，只能是紙上談兵，浪費時間，讓學生遠離實踐。因此，任課教師要不斷的學習，密切關注醫學發展的動態，給學生提供正確方向的引導。
【參考文獻】
外科護理實驗教學在整個課程教學中起到非常重要的作用，為更好地開展外科護理實驗教學，提高教學質量，嘗試采用微格教學法。微格教學以短小精悍的視頻為主，以解決知識難點為目標，微視頻教學內容具有內在的耦合性和相對的獨立性[1]。研究人員認為，微格教學是提高教學效果的新方法，包括理論研究優勢、示范觀察、自我分析、微觀培訓和評估反饋，具有技能行動標準化、音像可視化記錄及評估及時的優勢[2]。
1對象與方法
1.1對象
以我院2014級全日制護理專科大三學生176名作為研究對象，共4班，每班分為兩組，每組22人，一組采用傳統教學法（LBL），作為對照組，一組采用微格教學法，作為實驗組。授課內容為無菌手術桌的準備。
1.2方法
對照組：教師按照教學大綱要求講授并示教，學生練習和演示，教師給予點評。實驗組：教師示教或讓學生觀看技能操作視頻，然后學生練習。練習后讓一名學生演示，由其他學生對其操作進行錄像，學生操作結束后，通過觀看自己的操作視頻和聽取同學評論，發現不足，并加以改正。以無菌手術桌的準備為例：第一步：教師按基本程序示教20分鐘左右；第二步：將學生分為兩組，每組11人，選出1人擔任組長，帶領大家進行練習，20分鐘后，每組選出1名學生進行示教，并使用攝像機進行拍攝；第三步：教師和其他學生觀看并進行評論，指出不足之處；第四步：該學生觀看自己的操作錄像，找出不足，繼續訓練并錄像，直到滿意為至；第五步：教師對課堂內容進行總結，強調操作過程中易出現的問題，指出改正措施。
1.3評價方法
課后對該年級176名學生進行考試（實驗準備與設計：30分；實驗操作：50分；平時成績：20分）和問卷調查。問卷包括能力的提升以及對教學方法的評價兩個維度，采用自行設計的問卷，共發放問卷176份，回收176份，有效率100%。
1.4統計學方法
應用SPSS22.0統計軟件進行統計學處理，采用χ2檢驗、t檢驗進行統計學分析，P＜0.05為有顯著性差異。
2結果
（1）兩組綜合能力（語言表達能力、思維能力、創新能力培養）提升效果及對教學方法的評價比較見表1。由表1可見，認為傳統教學法對學生能力提升效果顯著的有18例，占20.5%；不顯著的有70例，占79.5%。認為微格教學法對學生能力提升效果顯著的有72例，占81.8%；不顯著的有16例，占18.2%。實驗組與對照組比較差異顯著（P＜0.05）。采用傳統教學法的對照組學生對教學方法的總體評價：良好24例，占27.3%；一般64例，占72.7%。采用微格教學法的實驗組學生對教學方法的總體評價：良好70例，占79.5%；一般18例，占20.5%。實驗組與對照組比較差異顯著（P＜0.05）。（2）實驗組和對照組成績比較。實驗組學生的實驗準備與設計、實驗操作成績明顯高于對照組（P＜0.05），說明微格教學法培養了學生的創新思維以及操作能力，能夠提高教學質量（見表2）。
3討論
3.1微格教學法能夠提高學生綜合能力
微格教學法有利于培養學生自我意識，促進學生自我訓練和自我評價，突出學生主體地位。同時，學生通過評估和分析，能不斷改善自我調節能力和行為能力，有助于提高其自我監控能力和自我實踐能力[3]。
3.2微格教學法能夠促進教師發展
微格教學法優化了教學效果，激發了教師對課程的關注及技能改革的熱情[4]。在微格教學前，教師需認真設計教學過程，以確保教學過程有序和完整，這有助于教師提升技能，促進教師的發展。
3.3微格教學法能夠培養學生團結協作精神
微格教學法營造了積極的課堂氛圍，幫助學生克服了害羞、恐懼心理，能夠大膽總結自身或同學操作中存在的不足。提高了學生語言溝通能力，培養了自主學習能力和團隊精神。護理教學除了向學生傳授護理基本技能和基本知識外，更重要的是提高學生對具體、復雜問題的判斷能力，使其積極思考，拓展思維，產生參與感和成就感，有利于認知思維能力培養。
3.4微格教學法能夠優化教學過程
運用微格教學法開展實踐教學，在保證訓練時間不變的情況下優化了教學過程。微格教學法使培訓內容細化，通過拍攝分解演示每個動作，使學習內容更易掌握，錯誤率降低[5]。同時，教學中強調教與學結合，更加注重學生的參與，突出教師地位，使學生的技能得以提升，教學效果更好[6]?？傊⒏窠虒W法應用于實踐性和邏輯性強的護理教學，能更好地體現其優勢。但是，此種教學法對教師及設備和資金的投入要求較高，每組學生的人數也需要控制，因此需要進一步探討，以尋求最大限度發揮微格教學效果的最佳途徑。
參考文獻：
[1]尹合棟．微課程的開發、設計與評價[J]．現代教育技術，2015，25（1）：46-52．
[2]王慶華，呂蓮萍，秦國民，等．微格教學在《護理教育學》中的應用與思考[J]．中國高等醫學教育，2009，14（1）：23－25.
[3]陳文芳.解決問題法在《外科護理學》課堂教學中的運用[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2007，9（28）：1112-1113.
