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病理學系下設2個行政科室（辦公室、輔導辦），一個獨立醫療機構（臨床病理診斷中心），一個教研室（病理教研室），一個實驗室（微形態實驗中心）和一個研究室（病理研究室），是集醫療、教學和科研為一體的獨立法人單位。
一、臨床病理診斷中心
資料顯示［1］：醫學獨立實驗室六十年代最早出現于美國，為醫院提供醫學檢驗技術服務。90年代中期，隨著計算機以及生物技術的發展，現代臨床實驗室設備自動化水平提高，醫學獨立實驗室的有了良好的技術基礎，發展迅速。獨立實驗室實現檢驗樣品的集中檢測，不但可以大大節省費用，更重要的是可以提高檢測效率和質量，降低錯誤發生率，是當前美國等發達國家的發展方向。
我國真正意義上的醫學獨立實驗室起步僅有10年。國內對獨立醫學實驗室現實的市場需求以及由將要進行的醫療體制改革而產生的對獨立醫學實驗室新的市場需求，都將推動國內獨立醫學實驗室繼續發展。
到2004年底，我國共有各級各類醫療機構18396家，幾乎每家醫院都有自己的病理科，但人員技術和硬件水平參差不齊，除中心城市的三甲醫院裝備有較高水平設備外，大多數中小醫院，特別是鄉鎮衛生院的實驗室設備簡陋。迄今我國沒有一個城市的醫院病理診斷報告可在全市各醫院通用，病人每到一家醫院都要重新復查或作進一步檢查，同時因病理診斷錯誤導致的醫療錯誤，造成的經濟損失更是難以計數。
為優化病理學科整體資源，提高綜合實力和臨床診斷水平，更好地服務于齊齊哈爾市及周邊地區百姓，經黑龍江省衛生廳批準，于2009年8月21日成立了齊齊哈爾醫學院臨床病理診斷中心（以下簡稱中心），將原第一、第二、第三附屬醫院病理科人員、物資、設備合并形成中心。
齊齊哈爾醫學院三所附屬醫院均為三級甲等醫院，實力雄厚，在當地具有較高聲譽，原三所附屬醫院的病理科技術水平較高，合并后實力大大增強，成立的中心集醫教研為一體，下設病理診斷室、技術室、免疫組化室、細胞室、法醫鑒定室。開設臨床病理診斷、會診、法醫鑒定、臨床培訓和科學研究等工作，病理診斷中心的運行模式在東北三省只此一家。齊齊哈爾醫學院的臨床病理診斷中心不僅僅服務于三所附屬醫院，黑龍江省西部地區及齊齊哈爾市七區九縣的醫療工作也做出卓越貢獻。中心具有人才和設備的優越條件，正在積極開發新項目，利用齊齊哈爾醫學院擁有的在黑龍江省西部地區唯一的電子顯微鏡、熒光顯微鏡、全自動病理檢測儀等先進儀器設備開展腎穿刺活檢診斷、細針穿刺診斷、人類狀瘤病毒（HPV）檢測、分子病理學、靶向治療等，這必將提升齊齊哈爾市及黑龍江省西部地區病理診斷的水平，填補某些項目空白。
中心技術力量雄厚，具有國際先進的設備，實行科學的質量控制體系，配備快速的服務配送隊伍，成為集臨床病理診斷、病理科研和病理學教學中心為一體的病理學科基地。
二、學科建設
學科建設是高等院校的根本建設，它是高校發揮人才培養、科學研究和社會服務、學術交流四大功能的基礎，也是高等院校辦學水平和層次的集中體現。病理學是院級重點學科，病理教研室師資力量雄厚，現有在編教職員工45人，兼職教師3人，師資力量雄厚，其中教授6人，副教授（含副主任醫師）14人，具有博士學位3人。“病理學教學團隊”是省級教學團隊。
病理學系承擔7門課程的教學任務，面向全校所有專業開設病理學，并針對不同專業學生開設多門專業課程。2003年病理學被評為我院第一批精品課程，2005年被評為省級精品課程，教師的理論課教學質量優良率為100%。
科研工作是高等院校的一項基本功能，是衡量院校水平的重要指標。病理學系注重教師科研工作，為全面提高被培養教師的整體素質，使青年教師實質地參與到科研課題的全過程，在參與中強化科研意識，學習科研方法，增強實踐技能，提高科研能力和水平，按照學院學科建設的要求，學系積極組織教師外出進修，攻讀碩士、博士學位，進入實驗室進行科研工作，為今后的工作打下堅實的基礎。“十五”以來主持科研課題 30 項，實現國家自然科學基金零的突破，完成省級科研課題9項，多年來病理教研室已編寫了20部著作，其中主編人民衛生出版社出版的衛生部規劃教材一部，參編教育部規劃教材一部。發表國家級教、科研論文百余篇。
三、人才培養
病理系十分注重人才培養。建系之初，醫療和教學人員多年來從事單一的醫療或教學工作，導致醫療人員不能有效的組織教學而教學人員理論與實踐脫節，不能從事臨床病理診斷工作。針對這些問題，學系提出要將兩部分人員充分融合，實現教學醫療兩條腿走路。為實現這一目標，學系每學期派兩位教師到病理中心工作學習，部分臨床醫生到教研室任課，實行嚴格的考核制度。定期組織全系教職工開展病理讀片會活動，以促使教學醫療的結合。
中心成立后使醫療與教學、科研有機融合在一起，也為病理學專業建設及病理學專門人才培養起到不可估量的作用，病理專業學生培養上獲得得天獨厚的條件，中心現在是黑龍江省創新人才培養示范區。
針對病理專業學生培養，我系建立了完善的教學計劃。根據臨床病理診斷實際工作的需要，開設了口腔組織病理學、外科診斷病理學、婦產科病理學、法醫病理學、細胞病理學、病理學實驗技術等專業課程。學生在三年公共課程的學習后，進入病理學專業課程的學習。在專業課程的學習中，始終堅持理論與實踐的統一協調，使得學生所學緊貼臨床工作［2］，為其將來更好的適應工作環境奠定穩固的基礎。
病理專業目前已有四屆畢業生，每屆20-50人不等，就業率100%，已有3名優秀畢業生被分配到北京協和醫院工作，50%以上分配到三級甲等醫院，畢業生吃苦耐勞，技術全面，受到用人單位的好評。
病理學系是一個充滿朝氣，團結向上，奮發進取的團隊。每一個病理人踐行著“教學求質，科研求實，醫技求精，做人求德”的系訓，將進一步增進團結，發揚團隊精神，齊心協力推動學系實現新的發展、新的跨越。
參考文獻
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1337，危亦林著《世醫得效方》，首創“懸吊復位法” 治療脊柱骨折。
1403-1408，明政府編成大型類書《永樂大典》，其中收藏明代以前的大量醫書。
1500，雅各布?紐弗首先完成剖腹產術。
1510，法國巴累進行外科學革新。
1543，比利時維薩里著《人體之構造》為近代解剖學的基礎。
1567，安徽太平縣以接種人痘法預防天花，逐漸傳全國。
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1614，意大利散克托留斯發表《靜態醫學》，研究人體的體溫、脈搏、體重的動態變化。1628，英國哈維發表《心血運動論》。
1632，陳司成著《霉瘡秘錄》，是我國第一部梅毒專著。
1641，吳又可撰《溫疫論》論述傳染病傳染途徑、病源特異性等。
1650，英國格利森記述“佝僂病”。
1656，羅爾芬克獲知白內障為水晶體混濁。
1656，沃頓研究腺體構造，發現頜下腺管。
1665，胡克制成復工顯微鏡并發表《顯微鏡學》。
1667，英國尼達姆認識胎盤的養育胎兒作用。
1674，哈姆首先發現。
1684，伯尼埃將人種按膚色分類。
1700，意大利拉馬齊尼著職業病專著《論手工業者的疾病》。
1714，華氏溫度計誕生。
1717，中國人痘接種術傳入士耳其和英國。
1721，帕爾法恩使用與推廣產鉗。
1735，瑞士林奈《自然之體系》一書問世，創生物命名法。
1742，清政府令吳廉等編撰《醫宗金鑒》刊行。該書是中國綜合性醫書中最完備、最簡要的一種。
1742，攝氏溫度計問世。
1752，英國哈勒提出應激學說。
1752，英國斯梅利《產科學的原理和應用》一書問世。
1759，巴德施行宮外孕手術。
1761，意大利莫干尼著《論疾病的位置與原因》，以此為標志器官病理學建立。
1761，奧地利奧恩布路蓋著《叩診的新方法》，發明叩診法。
1779，法國弗蘭克刊出社會衛生學與醫療政策學論文。
1794，英國道爾頓研究色盲。
1794，中國始制狗皮膏。由是流傳。
1796，英國琴納發明牛痘，為人類最
終消滅天花做出貢獻。
1797，英國沃拉斯頓在痛風的關節上發現尿酸。
1801，法國皮尼爾提倡以人道主義治療精神病患者，取下精神病患者身上的枷鎖。
1805，英國皮爾遜的《種痘奇法詳悉》在廣州刊行，牛痘法傳入中國。
1816，法國雷奈克發明聽診器。
1817，英國帕金森記述震顫麻痹。
1817，美國麥克道爾施行卵巢切除術。
1838，施萊頓發現植物細胞。
1838，普肯野首先描寫神經細胞。
1846，美國莫頓乙醚麻醉下作外科手術獲得成功。
1847，奧地利塞麥爾維斯發現產褥熱的原因，并采用消毒法預防。
1849，阿狄森記述阿狄森氏病。
1851，德國赫爾姆霍茨發明檢眼鏡。
1858，德國威爾嘯發表細胞病理學，使病理學研究進入到細胞水平。
1861，法國美尼爾描述美尼爾氏病。
1867，英國李斯特發明創傷防腐法（應用石炭酸消毒）。
1876，德國科赫進行炭疽桿菌人工培養成功。
1880，德國埃伯斯分離傷寒桿菌。
1882，德國科赫發現結核菌。
1886，德國伯格曼應用蒸汽消毒法于外科手術，為無菌外科之始。
1887，德國施萊斯發明局部浸潤麻醉法。
1890，德國貝林與北里柴三郎發現抗毒素，制成白喉抗毒素們和破傷風抗毒素。
1892，阿貝應用腸線做腸縫合。
1893-1895，丹表芬森用紫外線治療狼瘡，開創光療新途徑。
1893，俄國伊萬諾斯基研究煙草病，人類第一次發現病毒。
1895，德國倫琴發現X射線。
1900，俄國巴甫洛夫提出條件反射學說。
1902，美國蘭德斯坦納發現人的血型有A、B、0、AB四種。
1903-1906，荷蘭愛因托芬發明弦線電流計，制成心電圖機。
1907，英國高爾頓確立優生學原則。
1908，美國卡雷爾對血管縫合和臟器移植進行研究。
1909，德國艾得希和日本泰佐八郎發明“六O六”，創化學療法。
1922，加拿大班丁與麥克勞德發現胰島素。
1922，奧地利弗洛伊德《精神分析引論》出版。
1928，德國卡一介二氏制成卡介苗。
1926，美國摩爾根發表基因論，建立遺傳理論。
1929，英國弗萊明發現青霉素。
1930-1935，德國杜馬克發現磺胺藥的抗菌作用。
1935，前蘇聯費拉托夫角膜移植術成功。
1943，英國錢恩和弗洛里提取了青霉素結晶并用于臨床。
1952，口服避孕藥丸產生。
1953，美國克里克和沃森提出核酸分子的雙螺旋結構。
1956，美國科恩伯格人工合成脫氧核糖核酸（DNA）。
1957，中國湯飛凡、張曉樓眼病毒分離和體外培養成功。
1960年11月，最后一例天花在中國被消滅。
1962，中國第一批脊髓灰質炎減毒活疫苗制成。
1963，上海第六人民醫院陳中偉醫師斷手再植成功。
1966，中國首先人工合成牛胰島素。
1967，南非巴納德首創人體心臟移植。
1971，英國克里克提出染色體學說。
1972，美國科馬克和英國豪斯菲爾德發明X射線電子計算機體層攝影儀（CT機）。
1976，美國布盧姆伯格發現乙型肝炎病毒。
1978，抗瘧藥青蒿素在中醫研究院取得成果。
1981，美國斯佩里研究大腦兩半球具有功能特異性。
1984，武漢成立中國第一個器官移植病房。
1984，德國科勒發明單克隆抗體技術。
1986，美國科恩等人發現調節、控制細胞代謝的生長因子。
1989，美國畢紹普和瓦爾姆斯分離出引起動物腫瘤的致癌基因。
本病病因至今尚不清楚，一般認為與病毒、細菌感染、消化功能紊亂、微量元素缺乏等有關。關于感染因素，過去人們一直認為本病可能與病毒感染有關，即皰疹病毒和I型腺病毒，但這些病毒是否為本病的致病菌，至今尚有爭議，因有人用多種細胞進行病毒培養，及采用細胞病理學觀察均未能測定出病毒。又有人認為L型鏈球菌是本病的病原菌，因報道從復發性口瘡中分離出L型鏈球菌，并發現口瘡患者對L型儀一溶血性鏈球菌疫苗的皮膚敏感性增加，且用L型鏈球菌感染動物可產生類似口瘡的表現，但有人認為L型鏈球菌僅僅是繼發性感染。關于遺傳因素，不少研究報告，明顯地反映出復發性口瘡具有遺傳傾向。例如，據調查，父母雙方均有口瘡史者，其子女的口瘡患病率明顯高于雙親中不患口瘡或僅一方患口瘡的子女的患病率，說明本病的發病有明顯的家族史。
關于某些維生素和微量元素的缺乏與本病的關系，有人發現有些口瘡患者有維生素B12、葉酸、血清鐵蛋白、血漿鋅含量偏低現象，故認為口瘡的發病與維生素B12、葉酸、鐵、鋅等缺乏有關。
還有研究表明，口瘡患者的體液免疫和細胞免疫存在一定程度的異常，故認為口瘡可能是機體內、外因素引起的免疫應答或免疫功能下降而造成口腔粘膜組織的損害。
對于植物神經和免疫系統尚不穩定的兒童，其神經營養障礙或免疫功能低下可能是兒童患復發性口瘡的重要因素。此外，兒童胃腸功能紊亂，或從食物中攝入的量不足，容易影響對維生素和微量元素的吸收和利用，往往也與復發性口瘡的發病有關。
復發性口瘡亦不是單一病因的疾病，發病機制復雜，個體差異較大，一般認為本病是不同病因或不同病理狀態引起的相同臨床表現。
一臨床資料
本院自2007～2009年共收治復發性口瘡病人，32人，其中兒童有16人，男性患者21人，女性患者11人，經治療痊愈者為24人。
二臨床表現
好發于唇、頰、舌、腭、齦等口腔粘膜的任何部位，兒童的復發性口瘡似多見于牙齦和唇、頰粘膜。
發病初期，局部粘膜出現充血或紅斑，此時患兒有燒灼樣疼痛，不久便發展成為淺表潰瘍，此時疼痛加劇，影響說話和進食，所屬淋巴結腫大，患兒家長往往誤認為是“牙痛”而就診。
潰瘍呈圓形或橢圓形，直徑約2～4μm，邊緣整齊清晰，周圍有1～2mm的粘膜充血紅暈區，潰瘍表面凹陷呈碟狀，其上覆有薄層淡黃色纖維素性滲出物形成的假膜，基底部較軟。而后，潰瘍面積縮小，上皮長入而愈合。一般持續7～10天，可不治而愈，為自限性，愈合后不留瘢痕。
有些患者間隔一段時間后又會復發，復發間隔時間個人不一，兒童多為偶發性，也有經常復發者。
成人的口瘡具有長期反復發生的特點，是口腔粘膜病中最常見的一種病，每次可以發生一個或數個大小不同的潰瘍，每隔一段時間即可發生，有的甚至無間歇期，此起彼伏，不斷發生，可延續十余年或更長時間。而且，開始發病時，往往病程短，間歇期長，反復發作后，則間歇期縮短，病程延長，同時潰瘍數目、大小亦可隨之增多、增大，給患者帶來很大的痛苦。
三臨床診斷
可根據口腔潰瘍的大小、深淺、數目以及有無復發史等做出診斷。但兒童的復發性口瘡需與皰疹性口炎進行鑒別。皰疹性口炎的潰瘍數目多，面積小，約1mm左右，當融合成較大潰瘍時則面積較大，形狀不規則，潰瘍周圍粘膜充血、發紅。發病前或發病中，患兒多有發燒等全身不適癥狀。
四治療
本病應針對可能的致病因素進行治療。對于兒童主要在于改善消化功能，調整飲食結構，適量的補充某些維生素和微量元素，例如維生素C、B2、E、B12、B6和葉酸等，如有缺鐵或缺鋅者，亦可補充鐵或鋅。
局部治療有涂布劑、貼敷藥膜、含漱劑和中藥粉劑等。兒童不宜選用腐蝕劑。
(1)涂布劑
(2)貼敷藥膜金霉素藥膜、洗必泰藥膜局部貼敷1日3～4次。藥膜是由各種主藥、麻醉劑和羥甲基纖維素等制成，用時剪取一塊比潰瘍面稍大些藥膜貼敷于潰瘍面上。
(3)含漱劑2%～5%碳酸氫鈉溶液、0.25%金霉素溶液含漱，1日3～4次。
五討論
臨床醫師應對復發性口瘡病給予足夠重視，提高診斷確診率，如能及早發現，采取相應治療措施可以提高治愈率。
參考文獻
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科研就是探討未知,而求證 未知是人類偉大的稟性,只有人類才有思維和創新。同志曾講過“創新是一個民族進 步的靈魂”。高等學校就是培養這種靈魂的場所。作為醫科院校的大學生應及早了解科研、 接觸科研和參與科研,使自己具備新世紀學子應具備的學識和眼光。醫學院校開設醫學科研 導論課程,向學生介紹最新的醫學發展趨勢、研究進展和基本的研究方法,使學生擴大眼界 ,拓寬思路,受到科研思維的教育和啟迪,為以后的醫學學習和科研以及臨床實踐打下一定 基礎。筆者從醫學科研的定義、方法及醫學研究的進展幾個方面來闡述醫學院校開設醫學科 研導論的必要性。
1 醫學生首先應了解醫學科研的概念及分類
科學是知識和學 問之意,是在一定社會環境中對知識的探求,而醫學是科學的分支,是一門古老的科學。醫 學作為一種認識現象,是一種特殊的社會意識形式,是關于人體正常和異常的生命過程以及 同疾病作斗爭和增進健康的科學知識體系,是人類長期與疾病作斗爭的實踐經驗的總結。醫 學研究是一種自然現象,它研究對象是人,它主要研究人體生命過程及其與外界環境的相互 關系規律,研究人體疾病的發生、發展、痊愈及其防治的規律,研究增進人類健康、延長人 類壽命和提高勞動能力的有效措施。根據研究對象、內容和方法的不同,把醫學科學分為基 礎醫學、臨床醫學和預防醫學。基礎醫學是研究人體的生命活動和作用于人體的致病因子、 藥物、毒物以及疾病發生發展的本質和普遍規律的科學體系,是整個醫學發展的基礎和先導 。臨床醫學是研究認識疾病和治療疾病的科學體系,是醫學中的技術科學和應用科學的龐大 體系。預防醫學是研究預防和消除病害、講究衛生、增強體質、改善和創造有利于健康的生 產環境和生活條件的科學體系。以上的分類不是固定不變的,它將隨著醫學的發展而發展。 傳統的醫學分類已經不能充分地概括醫學領域各分支學科的現狀和全貌?；A醫學、臨床醫 學、預防醫學三者相對獨立的傳統界線會日益模糊,三者之間相互滲透,漸趨融合,各種新 的學科分支不斷產生。
2 醫學科學研究促進了醫學的發展
隨著社會的發展,科學在社會中地位越來越重要,醫學作為科學一個分支也如此。20世紀以 來,現代醫學以空前的速度向前發展,為保障人類的生命和健康作出了重大貢獻。未來醫學 發展前景如何?人類將遇到哪些困擾?將采取何種對策去迎接未來的挑戰。這就需要醫學院 校的學生打下扎實的科研基礎去面對。
2.1 近代醫學研究的發展
醫學的產生已有4000多年,早在文藝復興時代,比利時醫生維薩里就明確宣言:“我要以人 體本身上的解剖來闡明人體的構造?！彼€認為科學不應該盲從,必須從實際出發,因此不 顧教會不準解剖尸體的禁令,夜間從刑場偷回尸體,從事人體解剖的研究。1543年,維薩里 發表了《人體的構造》,奠定了人體解剖學的基礎。1628年,英國醫生哈維在活體實驗的直 接觀察的基礎上,發表了《論動物的心臟運動與血液運動》,把生理學確立為科學。自此人 們由認識人體的結構形態進而認識活體的生理功能,開始了近代醫學的新時代。
18、19世紀,近代醫學取得了巨大進展,主要標志為實驗生理學的發展,細胞病理學的 建立,科學的微生物學說的興起。近代醫學研究均以實驗觀察為基礎,用實驗中觀察到的事 實來做結論。它們的特點為:分門別類,各自孤立的研究,由于分門別類的研究,積累了許 多新的事實,引起了近代醫學進一步分化。例如比較生理學、病理生理學、病理解剖學、胚 胎學、微生物學等,都形成了獨立的學科。
2.2 新世紀當代醫學研究的發展
二十世紀當代醫學發展的特點是人們的認識向微觀的深入和宏觀上的擴展,自然科學分科的 進一步發展,互相錯綜,形成一個網絡式的整體系統。醫學科學也隨著現代科學技術的重大 成就,發生了巨大的變化,從而形成了新的歷史特點。當代醫學科學發展具有既高度分化又 高度綜合的新特點,有力地表明了醫學研究既是多樣的,又是統一的。馬克思早就指出了科 學統一的前景,他說:“自然科學往后將包括關于人的科學,正像關于人的科學將包括自然 科學一樣,這將是一門科學”[1]。
醫學的分化趨勢與整體化趨勢:①新技術提供現代化研究手段,對人體和疾病的研究達到分 子水平,正向量子水平前進。這就促進了學科的高度分化,例如,當今的遺傳學就發展了許 多分支,諸如:毒理遺傳、免疫、生態、行為遺傳學等。傳統外科也出現了許多分支,例如 :普外、胸外、腦外、顯微外、移植外、整形外等。②整體化趨勢主要表現為臨床與基礎的 統一,預防與臨床、基礎的統一,例如:環境醫學、人體力學,生物材料學等。大生物學的 誕生就是當代醫學高度整體化的重要標志,它是把地球上所有以生物為研究對象或研究材料 的學科集合起來,對比它們的特性、相互關系及其地球環境對它們的影響。如地球溫室效應 、厄爾尼諾現象等。此外,中西醫理論上的結合也變成可能。西方醫學的成功是分析方法和 手段的勝利。而它的缺點主要是缺少整體觀與系統論造成的。西醫向更高層次的發展,將是 在實證科學的基礎上,吸收系統與整體論的觀點,走向生命現象的復雜系統論。這就是生物 模式向“環境-社會-心理-生物”模式轉變的基礎,也為中國傳統醫學與西方現代醫學在更 高層次的結合、創立“統一醫學”提供了可能性[2]。
總之,新世紀的醫學科研正向兩極方向高度發展,一方面向細胞分子、量子、納米生物學深 入。另一方面,則向有關種群生態及生物圈的研究領域展開。學生必須從這些醫學科研導論 中理解這些前瞻性知識對將來醫學臨床和科研的重要性,增加對醫學的興趣和作為醫生的責 任感。新世紀醫學的任務將從以防病治病為主逐步轉向以維護和增強健康,提高人的生命質 量為主,未來尋求醫學服務的不僅是患者,還有相當數量的正常人。尋醫問診的不僅是身體 缺欠,更多的是得到生活指導和心理咨詢,醫生開出的不僅是藥方還有生活處方。
3 研究方法
科學研究是以研究自然界物質運動規律為直接目的的,在實驗中,人們可以根據科學研究的 目的和要求,借助一些特定的儀器和設備,造成在研究中某些對象所需要的特殊條件,控制 某些因素或排除一些不利因素,把要研究的問題進行精細地、反復地觀察和研究,最后得出 科學結論?？茖W研究史的無數事例說明,科學研究已經成為科學知識新的源泉。醫學院校學 生需要掌握以下幾方面科研基礎知識和研究方法。
3.1 醫學研究的特點
醫學研究是認識疾病,掌握它的發生和發展過程,提示健康與疾病的轉化規律。因研究的對 象為人體本身,故在形態學、生理學具有生物學屬性外,在語言、思維和社會生活上又具有 社會屬性,因此人體現象不能籠統用一般生物學規律來解釋。另外,許多醫學實驗和觀察不 允許按研究者的意愿在人體上直接試驗。
3.2 掌握醫學科研的基本程序
①問題提出:愛因斯坦曾說“提出一個問題往往比解決一個問題更為重要,因為解 決一個問題也許是一個數學上或實驗上的技巧。而提出新的問題,新的可能性,從新的角度 看舊問題,卻需要創造性的想象力,而標志著科學的真正進步”?？梢?提出科學問題,尤 其是提出概念清晰的難題,更能對科學進步起到真正的推動作用。因此,學生應培養善于觀 察、發現問題的好習慣。②假說建立與驗證:根據經驗和知識,包括文獻、大體分析對象的 內部聯系,提出對該問題的可能答案或解釋,這種預先答案叫假說。進行醫學基礎或臨床實 驗均需先提出假說,然后通過實驗設計、觀察、統計等來對假說進行驗證。③結論與資料解 釋:此為科研中更深刻、更有理論和實踐意義的部分。對在實驗和臨床研究過程中收集的大 量資料和數據進行科學的整理和處理,也就是對臨床觀察的素材進行科學加工,對大量數據 資料進行統計分析,以便為分析判斷,得出科學的結論做好準備。④形成:醫學論 文是醫學研究的一個重要組成部分,完備的醫學論文應具有學術性、科學性和創新性。
3.3 需掌握科研課題的選定
3.3.1 掌握選題的基本要求 ①要有科學性:表現為科研設計是否嚴密、合理 ,研究方法是否正確、完善等。②要有創新性:科研忌無意義重復前人的工作。選題的創新 表現在研究方法、設計是否在前人的基礎上有所改進、提高和創新。③具體明確:醫學研究 的選題必須經過嚴格的核對、分析,真實明確地反映客觀存在的事實。對題目的選定要明確 ,不能含糊不清。④適當實施手段:慎重考慮本人技術水平和所在單位的設備狀況,不能脫 離本人和單位具體情況。
3.3.2 需掌握選題的種類 醫學科研選題分為:①調查研究:流行病學、衛生 學。②實驗觀察:生理學、藥理學,需要實驗條件和觀察手段。③資料分析:需要既往的醫 療衛生資料,統計分析,如死因分析等。④經驗體會:在自己的研究基礎上著重對某一問題 進行探討。總之,科學研究是醫學工作者的重要工作之一,然而,有關的科研方法在醫學院校教育中較 少涉及,僅在研究生培養過程中作為一般內容簡要介紹。因此,許多醫學本科生畢業后不知 怎樣進行科學研究。2000年《中華外科學雜志》的退稿率為74.49%,退稿稿件中科研方法不 正確者占76.25%[3]。表明在醫學科研工作中,科研方法的不合理應用已成為一種 普遍現象。要彌補醫學工作者的這一缺陷,必須加強在校醫學生的醫學科研能力的培養。開 設醫學科研導論課程就是其中一個重要的環節,應引起各類醫學院校的重視。
參考文獻:
[1] 馬克思,恩格斯全集.經濟學哲學手稿[M].1844,42:128.
肺實質多發或廣泛囊性或囊樣改變，多由肺嗜酸性肉芽腫、肺淋巴管肌瘤病、肺氣腫、肺間質纖維化晚期和囊狀支氣管擴張等多種疾病引起。其中肺間質病變和囊狀支氣管擴張均有與其他疾病不同的特征性表現和好發部位。而肺嗜酸性肉芽腫、肺淋巴管肌瘤病及肺氣腫因臨床表現和影像特征相互重疊，鑒別困難。肺嗜酸性肉芽腫是一種原因不明的肺部疾病，其病理特征是郎罕組織細胞的肺部浸潤，本病與吸煙關系密切。肺淋巴管肌瘤病是一種少見疾病，其特征性表現是非典型性平滑肌細胞在淋巴管、支氣管及肺小血管壁上的進行性增生。該病幾乎僅見于育齡期婦女。肺氣腫是一種常見的肺部疾病，吸煙是中央小葉性肺氣腫（最常見的亞型）的主要致病因素。肺嗜酸性肉芽腫及肺淋巴管肌瘤病均可引起肺實質囊變，病灶為一含氣囊腔，邊界清楚，周圍為一層不可再分的薄壁包繞。肺氣腫是終末細支氣管遠端氣腔的持久性異常增大，伴有肺泡壁破壞而引起肺實質囊樣改變。很多研究表明[1]，高分辨CT對診斷具有特征性的肺部各種彌漫性間質性疾病有很大價值。許多間質性病變的HRCT特殊性改變與大體及組織細胞病理學改變有很高的一致性，因此HRCT可用于診斷某些肺部疾病而無需活檢。本文旨在探討放射學家對HRCT表現的闡述能否可靠鑒別經病理證實的肺嗜酸性肉芽腫、肺淋巴管肌瘤病及肺氣腫，以及HRCT的哪些特征具有鑒別診斷價值。
1資料與方法。
1.1一般資料。
收集我院1995年~2009年行HRCT檢查并經手術、病理證實的9例肺嗜酸性肉芽腫、8例肺淋巴管肌瘤病、9例肺氣腫患者。論文格式增加了5例正常者的高分辨CT掃描作為對照組。在26例確診病例中，11例經開胸活檢病理證實，6例支氣管鏡活檢證實，1例尸檢證實，9例（均為肺氣腫）根據對肺減容手術時所取標本分析證實。肺嗜酸性肉芽腫患者的平均年齡32歲（24～48歲），淋巴管肌瘤病患者平均年齡43歲（22～64歲），肺氣腫患者平均年齡60歲（38～75歲），對照組平均年齡45歲（40～60歲）。淋巴管肌瘤病患者均為女性，肺嗜酸性肉芽腫及肺氣腫患者中男性占60%，女性占40%，對照組女性占60%，男性占40%。
1.2檢查及評價方法。
采用德國SIEMENS螺旋CT掃描機掃描。其中16例HRCT掃描層厚1.0～1.5mm，間隔10mm（采用高分辨重建法），5例掃描間隔2mm。另5例肺氣腫患者均對主動脈弓、氣管隆突及膈上1cm三個層面分別進行掃描。對照組5例掃描間隔均為10mm。
全部病例均未進行增強掃描。將所得CT片及有關臨床資料提供給兩位胸部放射學家，在不知病理結果的前提下，由兩位放射學家分別對這些病例進行了研究和診斷，并將診斷可信度分為三度（明確診斷；很可能診斷；可能診斷），其中明確診斷可信度最高，其診斷依據是過去文獻所述三種疾病的典型表現。記錄內容：每一病例HRCT特征：（1）氣囊形態（圓形、分葉狀、融合）；（2）囊壁表現[不明確；薄壁（＜1mm）；壁厚（≥1mm）]；（3）血管結構位置（氣囊中央；偏心；氣囊外周）。病灶分布按如下肺區記錄：（1）肺尖至主動脈弓；（2）主動脈弓至下肺靜脈；（3）下肺靜脈至膈頂；（4）肺底。受累范圍分：（1）正常（無疾?。唬?）低于30%；（3）在30%～60%之間；（4）大于60%。如有其他病灶，則應記錄：（1）肺實質結節；（2）胸腔及心包積液；（3）氣胸；（4）肋骨骨質病灶。
1.3統計學方法。
比較每一疾病的HRCT特征時應用χ2檢驗。對兩位放射學家間“明確診斷（即置信度最高的一種診斷）”的一致性用K檢驗計算。
2結果
2.1HRCT的診斷準確性。
第一位放射學家正確診斷了全部9例肺嗜酸性肉芽腫和全部8例肺淋巴管肌瘤病，第二位則正確診斷了全部8例肺淋巴管肌瘤病和9例肺嗜酸性肉芽腫中的8例，另1例被誤診為肺淋巴管肌瘤病，該病例囊性病變侵犯肺底且肺實質內無結節。第一位誤將肺氣腫患者的上肺野極其輕微的改變誤為正常，第二位對此例的診斷雖然正確，但其可信度僅為中度（很可能診斷）。
他們對對照組均未誤診。天下論文無一例肺嗜酸性肉芽腫或淋巴管肌瘤病被誤診為肺氣腫或正常，亦無一例肺氣腫被誤診為此二種疾病。兩位放射學家對三種疾病診斷的可信度平均為88.8%，達到HRCT掃描的高可信度（明確診斷）標準。其中肺嗜酸性肉芽腫、肺淋巴管肌瘤病及肺氣腫的診斷可信度分別為84.6%、76.9%和95.5%，而對這三種疾病的診斷正確性均為100%。對照組所有病例診斷均正確，但因第一位誤把一例肺氣腫視為正常，故平均正確率為91%。兩位放射學家根據HRCT的表現對三種疾病“明確診斷”的一致性很高，其K值分別為0.75、0.86和1，總體K值為0.89。
2.2HRCT表現特征。
2.2.1肺嗜酸性肉芽腫大多表現為囊狀影，直徑小于1cm，壁薄，多小于2mm，且厚度較均勻，大多呈圓形，也可呈雙葉形、三葉形或多邊形；大多同時伴有小結節影存在，結節影直徑多小于5mm，數目幾個～無數個，密度較均勻，邊緣多不規則，主要分布于支氣管旁、細支氣管旁或小葉核心處。無論是結節影還是囊狀影均表現為以中上肺分布為主的特點，無一例表現為以兩下肺分布為主者，幾乎所有病例的兩肺底及肋膈角區均相對正常。
2.2.2肺淋巴管肌瘤病表現為兩肺廣泛均勻對稱分布囊狀影，直徑2～60mm，多小于10mm，囊狀影多呈圓形或卵圓形，囊壁為均勻薄壁，多小于1mm，無明顯纖維化或結節影。血管影多位于囊狀影邊緣。
2.2.3小葉中心型肺氣腫表現為小的圓形低密度區，位于小葉中心且與小葉間隔相距3～5mm，無明確的壁，雖然較大的肺大泡可有壁但多位于肺周圍但低密度影之中可見血管影即小葉中央動脈。與肺嗜酸性肉芽腫和肺淋巴管肌瘤病相比，肺氣腫的囊壁形態更傾向于分葉、變大、融合，其血管結構傾向于中心形，氣囊位置無固定分布。
3討論。
肺嗜酸性肉芽腫、肺淋巴管肌瘤病及肺氣腫均是產生囊樣肺實質改變的疾病，HRCT可以診斷。前二種疾病肺實質的HRCT囊性表現實際上完全相同，某些作者認為，形狀奇特又不規則的囊腫在肺嗜酸性肉芽腫更多見。肺嗜酸性肉芽腫和肺淋巴管肌瘤病的囊腫大小相似，常為10～20mm。與肺氣腫相比，此二種疾病的囊腫可見囊壁，壁厚大小不一，多小于1mm。本組患者，肺嗜酸性肉芽腫和肺淋巴管肌瘤病最有用鑒別點是囊腫的分布及肺實質內有無結節，囊腫本身的HRCT特點無助于鑒別。
有作者認為[2]，根據囊腫分布可鑒別這兩種疾病。肺嗜酸性肉芽腫分布以上肺野特別明顯，向下至肋膈角區則逐漸減少，而肺淋巴管肌瘤病的囊腫呈全肺彌漫分布，與我們的研究結果一致。我們的研究中，所有肺淋巴管肌瘤病的囊腫均彌漫分布，各層面分布均勻，相比而言，9例肺嗜酸性肉芽腫患者中的8例在肋膈角區未見囊腫，其中多數患者肺野內囊腫分布自上而下逐漸減少，上肺野分布最多。另一例肺嗜酸性肉芽腫的囊腫累及肋膈角區，但該區受累程度明顯低于其他肺區，此例被一位放射學家誤診為淋巴管肌瘤病，其部分原因為囊腫發生于肺底，且未見結節。
由于此病例表現無典型特征，兩位放射學家均未能對其明確分類。因此，如果肋膈角區未見囊腫，對于肺嗜酸性肉芽腫和肺淋巴管肌瘤病的鑒別診斷可能有幫助，但不能排除肺嗜酸性肉芽腫。如果病變累及肋膈角區，應檢查病灶在全肺的分布。肺嗜酸性肉芽腫肺底部受累較少，而肺淋巴管肌瘤病則全肺均勻受累。
因此，獲取肺的肋膈角區掃描圖像是很重要的，如有必要，患者可采用俯臥位掃描。如有肺實質結節，對鑒別肺嗜酸性肉芽腫和肺淋巴管肌瘤病有幫助。文獻報道[3]，如發現結節存在于兩個囊腫間，可確診為肺嗜酸性肉芽腫。目前尚未確定肺實質結節與肺淋巴管肌瘤病在診斷上的關系。本組研究的肺淋巴管肌瘤病患者中均未發現肺實質結節的存在，但肺嗜酸性肉芽腫也并非總能見到結節。本組的9例肺嗜酸性肉芽腫患者中，2例未見結節，同樣，Moor等報道的13例肺嗜酸性肉芽腫患者中的3例及Brauner等18例中的4例，均僅見囊腫而未見結節。因此，對上述未見結節的肺嗜酸性肉芽腫患者，診斷時注意囊腫的分布應有幫助。有作者認為[4]，囊腫的形狀呈分葉狀或不規則形或有融合時，有助于鑒別肺嗜酸性肉芽腫和肺淋巴管肌瘤病。本組研究的嗜酸性肉芽腫病例中，多數表現為類圓形，與肺淋巴管肌瘤病一樣，彌散分布，因此我們認為，囊腫外形在鑒別診斷中并不像其在肺野內的分布或有肺結節那樣有用。在HRCT片上肺氣腫與肺嗜酸性肉芽腫和肺淋巴管肌瘤病最重要的鑒別特征是肺氣腫囊壁不清晰及肺氣腫血管結構位于中央，但在診斷晚期肺嗜酸性肉芽腫和肺淋巴管肌瘤病時可能發生誤診，因為此時囊腫可互相融合，與肺大泡相似，可能被誤診為肺氣腫。本組研究的不足之處是每一組病例都是小樣本，因為肺嗜酸性肉芽腫和肺淋巴管肌瘤病都是罕見疾病，且幾乎沒有患者經HRCT診斷為肺氣腫后再行病理檢查證實。HRCT檢查后能根據我們需要，通過開胸或經支氣管鏡活檢進行病理檢查明確診斷的病例不多。
總之，利用HRCT所見的囊腫的分布、肺實質結節的有無、囊壁是否清晰及血管結構的位置這些特點可對肺氣腫與肺嗜酸性肉芽腫和肺淋巴管肌瘤病進行準確診斷。在診斷肺的囊性疾病方面，HRCT是一種有用的輔助檢查，可防止使用不必要的侵入性檢查手段。
參考文獻
[1]潘紀戍，陳啟航，劉甫庚。肺部高分辨CT[M].北京：中國紡織出版社，1995：342-345.
