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【中圖分類號】C939 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0342-01
醫療體制在不斷創新改革，醫院之間的競爭也越來越白熱化。醫院的科研水平和醫學的人才質量的優劣，是與別人競爭的有利條件。一所醫院業務水平的高低關鍵在于它的科研水平的高低，應用新技術、新成果的程度，所以醫院要制定一套完整的管理體制，提高醫務人員的工作熱情，著重培養他們的科研能力，加強管理，使醫院的競爭力增強，科研水平提升。
一 醫院科研管理隊伍現狀
現在，我國醫院的科研管理人員的專業水平良莠不齊。醫院的科研管理人員可以分為兩種：一種是科研管理的專職人員，不管理其他工作業務，這種人員比較多；另一種是即做管理工作，又做科研或醫療工作。它們有各自不同的特點，專職科研管理人員的學歷要求不是特別高，大學本科畢業或以下的都可以，但一定要有豐富的醫療、護理技術的實踐經驗。這樣一部分人有基本的醫學專業知識，素質好，經過醫院的嚴格考核后，就可以加入科研管理部門。不是專職的科研管理人員學歷要有碩士或博士學位，在自己的專業領域要表現優秀?？茖W技術發展越來越快，我們要有一批知曉國內外醫學科學研究的發展方向，能帶領醫院科學發展的高素質人才?？茖W管理的工作不能局限普通的事務。
二 目前醫院教學管理存在的問題
2.1長久以來醫院的教學管理與醫療存在著矛盾。因為醫學科技的發展，需要培養更多的人才，所需要的教育經費也在增多。但上級下撥的教育經費沒有增多，使醫院的教學投入非常少。醫療質量的管理是醫院管理的重點，能讓醫院的市場競爭力增強，形成可持續發展。醫院里普遍存在重視醫療、看輕教學等現象，教學管理與醫療管理又沒能協調一致，醫院的教學管理工作不是很順利，處境尷尬。
2.2教學管理理念落后?，F在我國的技術和設備是不欠缺的，最重要的問題是缺乏新的管理理念。由于醫院不重視教學管理的建設與結構，教學和教學管理的工作水平始終不高。還有醫院管理人員升職制度不全面，沒有一系列獨立完整的管理體系，管理工作不穩定。人力資源有很大的增值空間，但因為教學管理理念的落后忽視了這方面，使得醫院的發展緩慢，經濟效益不能提高。
2.3教學管理模式老舊。陳舊的管理模式沒有明確的目標，忽略了市場的要求。管理模式呆板單一，沒有現代化管理手段，與現代化的發展不符合。這樣不利于培養實踐創新能力和個性化的發展。
2.4教與學的質量監控體系不全面。教學管理中最重要的一部分是教師隊伍的建設。老教師、老專家的教學理念、方法、改革及教學手段沒有高學歷年輕老師的現代化，但他們的教學質量、課題研究、教學功底和風格魅力比年輕老師優秀的多。要調動教師與學生的積極性，提高教師“教”與學生“學”的質量。
2.5科研平臺建設落后。醫院的經費大多投入在醫療設備和基礎建設上，科研教學平臺建設的投入很少。不同醫院的注重點不同，所以科研平臺建設的著重點也有所不同。高水平的科研是學科建設的重點，不重視的話，醫院的業務水平將不能提高。隨著醫學水平的現代化發展，要培養既有臨床實踐能力，又有科學研究能力的優秀人才。讓教學管理發展更現代化，提高經濟效益。
三 更新科研管理理念
落后的管理理念已不適用現代化發展的醫院，科學的管理才能提高科學研究水平。嚴格要求科研管理人員，跟上現代化發展的步伐。
3.1加強學習，成為科學研究的內行
“外行看熱鬧，內行看門道”。要成為科學研究的內行，不必掌握所有學科的專業理論與科學技術。而是要找到科學研究中有規律和共性的點，把它們串連起來，全面的了解科學研究。掌握科學研究的規律，才能全面調控管理研究的全過程。
3.2 更新觀念，優化管理知識體系
更新知識和觀念，注重管理知識的學習，培養管理能力。科技管理是一門科學，在管理時靈活運用科學管理的方法，找出科學研究的規律。
3.3 求真務實，踏實進行管理實踐
做什么事都要實事求是，不能弄虛作假。教學管理也必須要做到這點。管理工作中，制定目標要以自己的實際能力來制定，不可好高騖遠。要以研究分析出的實際結果為根據，避免其他因素的干擾，安排好接下來的工作。只有在管理實踐中積累經驗，才能養成優秀的調查研究及分析能力。
四 健全科研管理體制
4.1建立科學規范的人才評價體系
現在我們的人才評價機制還不規范，還是按照老一套的資歷、文憑來評價，在實際操作中還是存在許多漏洞。人才的評價要求有許多，不僅要求學歷高，業績好，經驗豐富，還要求能力水平要高，有創新能力和飽滿的工作熱情，要能為醫院做出突出的貢獻和成績。
4.2 建立多措并舉的人才隊伍建設機制
醫院要想長遠發展，就要重視人才的培養。人才的質量取決于培養方法與手段的及時更新，科學觀念的靈活轉換，以及建立完整的人才選拔機制。人才是醫院長久發展的動力，醫院一定要高度重視。
認真分析醫院的發展現狀，了解醫院的優勢與劣勢學科，有針對的引進人才，減少學科之間的差距，加強綜合發展。多引進高級人才，給醫院的科學研究帶來創新思維。
良性的人才選拔。在選拔人才時，要從綜合素質考慮，先考慮內部人員，選拔優秀人才；人員不夠時，再考慮外部的。制定系統的競聘上崗體系，激勵科研人員把熱情投入到工作中，讓人才的成長加快。
4.3完善基本的日常管理制度
醫院的科研管理工作要想做好，就要制定嚴格的管理制度。要結合醫院的實際情況，制定適合醫院長遠發展的管理體系。完善科研管理工作，讓管理人員積極投入到工作中。在工作的一個時期設定一個工作目標，使科研工作循環有序，增強管理人員的工作能力。制定獎勵政策，讓管理人員在壓力與動力的齊驅下，開創科學研究的新局面。抓好個人效績考核，與職稱掛鉤，讓大家在一定的約束下，共同成長發展，給醫院帶來經濟效益。
五 醫院科研管理人才培養
人才是第一生產力，是醫院科學研究發展的關鍵，科學的發展離不開人才的培養。要根據醫院的實際情況和發展方向，建立全面的培養體制。不能為了全面發展，而沒有重點，要在自己優勢的專業領域，重點培養人才，打響醫院的招牌。在不斷地優化和學習中，綜合發展，以“以人為本”的管理理念，建立獎勵規章制度，激勵工作人員不斷地研究學習，保持他們的工作熱情。在競爭中，創新思維，不斷地完善自我。
結束語：醫院現代化的科技發展，使得醫院的教學管理也越來越重要。它關系到醫院的教學質量，只有教學管理完整全面，醫學研究水平才能提高，教學任務才能有所保障。醫院要在實踐中積累經驗，完善自己的規章制度，在不斷地學習研究中，探索出屬于自己發展前進的道路，增強醫院的綜合實力。
參考文獻
隨著我國市場經濟的不斷發展、完善以及醫療產權體制改革的不斷深入，醫療機構正處于市場的轉型期，傳統的醫院經營方式必然面臨著嚴峻的挑戰，醫院將直接參與殘酷的市場競爭。要想在日益激烈的醫療市場競爭中牢牢地占據一定的份額，必須在醫療技術和服務質量上有過硬的本領，爭取在這一行業處于領頭羊地位。這就要求我們在技術上必須不斷追求發展與創新，努力滿足人民群眾日益增長的衛生服務需求。技術創新是醫院現代化建設的核心動力，對于加速醫院發展、提高醫院競爭力、實現醫院社會效益與經濟效益的同步提高，具有十分重要的意義［1］。
1充分發揮與利用高等醫科院?？萍假Y源的優勢，多開展研究交流活動
高等院校作為科技創新發展的源頭，其開展科學研究的優勢主要體現在以下方面：1 良好的科研人才隊伍;2 完善的基礎學科建設;3 齊全的研究實驗室。因此，醫院要想在技術上有所創新突破，就應該充分發揮與利用高等醫科院校得無獨厚的優勢，組織集中校內多學科的人才、技術、條件優勢，成立攻關聯合體，共同探討、深入研究。在現代醫學大環境下，以醫學遺傳學為核心，組織微生物學、免疫學、生物化學、細胞生物學等學科，以腫瘤等重大疾病相關基因的研究、細胞因子的基礎與臨床研究、轉基因實驗動物體系的基礎與應用研究等為主攻方向，依靠學科的技術力量和設備條件，實施“兵團”作戰，在某些疾病的基因診斷和治療方面取得了較大進展［2］。
為加強與高等醫科院校的交流與技術合作，取長補短，共同在新的領域創造成果，目前，部分醫院與高等醫科院校均建立了良好的業務合作關系，并被納入附屬單位。高校向醫院提供理論支持和技術支持，醫院向其提供臨床實踐基地。醫院可以從高校里吸取新技術、接納新項目，直接投入臨床實踐應用，而醫學院校又可以根據醫院臨床實踐結果不斷更新和完善新技術繼而再反饋給醫院，從而形成一個良性循環向前發展。我院作為蘇州大學附屬醫院，每年都邀請蘇大醫學院的專家、教授共同開展學術交流，對我院廣大醫護人員進行業務技術講座以及臨床實踐指導。此外，醫院漸漸注重與國際間學術交流活動，通過多渠道多方位合作，先后與英國、美國、加拿大、法國、日本、澳大利亞、巴西等國建立院際協作交流關系。通過國內外交流的日益加深，醫院科研創新能力得到了明顯的提高，取得了許多意想不到的結果。
2增強創新意識，鼓勵醫院科研人員不斷創新，并加強人才培養
逆水行舟，不進則退。同志在全國科技大會上強調：“創新是一個民族進步的靈魂，是國家興旺發達的不竭動力?！蹦芊駥崿F可持續性向前發展，能否在市場競爭中牢牢站穩，并且不斷成長壯大，關鍵在于持續不斷的技術創新。這就明確要求科研人員要有敏銳的創新意識和高度的創新壓迫感，積極轉變壓力為動力開展技術創新活動。如何進行創新?首先要培養創新意識、創新思維、創新渴望，爭取在科學研究上有所創造，有所發現。通過常規的技術操作，不斷積累經驗，尋找新的理念和方法，運用新的成果技術去改善或完全取代現行的方法，繼而使醫院整體醫療技術水平步入更高、更新的臺階。在創新活動開展過程中，要敢于打破現狀，追求新的突破，而不是僅僅滿足于現狀，循蹈不前。其次，創新在人才。醫院求創新、求發展，關鍵在于調動院內人才的積極性，最大化發揮他們的潛能。為了鼓勵全院廣大醫務人員不斷搞科研，充分調動大家的積極性和創造性，推動醫學科學技術的進步，提高醫、教、研的整體水平，醫院出臺了相應的獎勵機制。設立了“遂園工程”科研獎勵基金，其中主要包括科研成果獎勵、科研立項獎勵，醫學新技術獎，設立醫院新技術項目重點扶植基金等等。對于獲得國家各級政府科技進步獎的科技成果，除了國家給予的獎勵外，醫院另外給予獎勵。對于承擔國家各級縱向科研項目的人員，醫院成立了科研項目獎勵，并輔以科研項目的經費配套。此外，對于成績顯著的科技人員，積極推薦到各級各類社會學術團體中任職，破格評聘高級技術職務，并給予配備助手和一定的物質條件。這些激勵措施更進一步體現了對知識分子的重視，對高科技成果的重視，體現了多勞多得、優勞優得的分配原則，大大激發了科技人員從事科技活動的積極性和創造力［3］。
醫院發展，人才為本。在發揮人盡其才的同時，醫院還需要注重對人才的教育培養。培養一批優秀的學科帶頭人，建立合理的學科梯隊結構是醫院實現可持續性發展的根本前提。我院根據個人自愿、科室推薦、考核評估、擇優錄取等方法確定各級各類培養對象，通過外出研修、脫產學習、攻讀碩博學位等途徑提高其專業技能和科研能力。對列為市級以上各類人才工程的培養對象和一年以上出國進修并按期回國的人員，醫院專門設立了“人才培養基金”、“回國人員科研啟動基金”。
3積極改善科研環境，方便科研人員開展創新活動
在鼓勵科研人員不斷創新的同時，醫院應該從基本著手，積極創造良好的科研環境，能讓科研人員很舒適、很方便地研究新技術，開展新項目。醫院技術創新活動的順利開展關鍵在于是否有良好的科研環境支持。搞科研創新，除了凝聚科研人員巨大的精力之外，還需要醫院提供良好的科研條件。要為科研人員提供開展研究項目需求的儀器，建造專門的研究實驗室，不斷改善研究學習條件。此外，科研經費的不斷投入是技術創新的前提，也是研究活動能否堅持搞下去的關鍵所在。日本的一位企業家曾經說過，企業R&D經費在銷售額5％以上，企業才有競爭力；占2％僅夠維持；不足1％則企業難以生存。隨著“科教興國”口號的打響，國家對科學研究和技術開發的經費投入也在不斷加大，但這仍滿足不了科技界迅速興起的科技創新熱潮對經費的需求。因此，在盡量爭取國家、省廳、地市級各類技術發展基金支持外，醫院應盡可能開展多渠道地進行籌資以滿足研究項目經費的需求。如與醫藥企業開展合作，醫院以技術產權入股，按照合作協議規定提取稅后分成。
4加快科研成果轉化為臨床應用
當今世界，科學技術是第一生產力。加快科研成果轉化及產業化步伐已經成為各大綜合性醫院亟待解決的一大重要問題。對于新的科研成果，在一切條件都成熟時，應該積極將其轉化為臨床應用，而不是無限等待。主要是因為科研成果具有嚴格的時效性，即科研成果的有限壽命特征。由于科學技術發展迅速，新舊技術更替周期縮短，已有的科學技術作為商品的無形損耗加快，這就決定了作為商品的科技成果不能囤積，其價值隨囤積的時間而減少。如果科技成果在一定時間內不能推廣應用的話，就將被淘汰［4］。倘若科學研究不能給人類社會帶來一定的福利，那么研究就毫無價值，先前投入的人力、物力則是一種浪費。更為重要的是，創新性成果在一定時期內具有獨占性、壟斷性、難以模仿性、甚至專利保護性等［5］。因此，將科研成果投入臨床應用，將會給持有該項先進技術的醫院帶來巨大的經濟效益，并為醫院帶來創新性社會效益。對于醫院以后病人的來源及知名度的提高都起著舉足輕重的作用。業務收入的增多，使醫院有能力加大對科研項目的投入，形成科研工作的連鎖效應，從而使醫院達到一個良好的可持續性發展。
通過近幾年的努力，醫院在科學研究方面取得了明顯的成績，主要體現在：1 科研基金項目明顯增加，共承擔大小科研課題50余項，其中我院李曉忠主任承擔的一項課題更是獲得了國家自然科學基金的支持，實現了醫院在此方面零的突破；2 科技成果獎數量大大增多，醫院共獲省部級、市廳級科研成果30余項；3 以醫院作為主編單位專著、專利、增多，醫院先后出版6部專著，專利一項，300多篇。
參考文獻
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醫院管理雜志，2001，(17):527-528.
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2002，(19):306-307.
4. 林玲，孫朵國，祝元元等．加強科技成果轉化應用的管理，
充分發揮高校在國民經濟建設中的重要作用。中華醫學科研
2.創新開發利用模式
研檔案的收集、管理以及技術的支持等均是為了檔案信息資源的開發利用，通過不斷的創新，以便提高檔案信息資源的利用效率，以便為醫院科研事業的發展提供更優質的服務。在對檔案資源管理開發利用模式進行創新的時候，主要是從兩個方面來分析的，其一，是利用數字化的平臺進行創新?？梢栽趥鹘y的文件查閱以及復印功能之外，還可以將科研檔案的首頁中有關醫學科研檔案歸檔的說明內容導入計算機內，并建立形式多樣化的檔案管理數據庫，例如，科研項目基本情況數據庫、以及研究論文數據庫等。通過計算機進行排序、檢索，以便提供更多查詢方式，方便用戶檢索查詢。另外，還可以使用醫院內部的局域網，建立檔案信息資源管理的網頁，以便實現遠程檢索和查詢的功能。其二，是利用各種方式進行創新。通過充分利用上述的各種數據庫對科研檔案進行加工處理，編輯各種形式的參考資料，例如專項簡介、研究論文題錄匯編等?？傊?，需要對醫院科研檔案管理進行開發利用，以便有效的為科研項目提供服務。
2提升科研管理人員自身綜合素質
作為科研管理執行的主體，科研管理人員自身素質的高低，對促進醫院科研工作的發展與進步有直接的關系。管理本身即為一門科學，科研管理即為科學中的科學，作為科研管理人員，需具備一定的科研管理知識和相關的醫學專業知識，才能為科研人員收集相關信息、提供合理化建議及更加專業的科研管理服務。管理本身又是一種服務，科研管理人員需調整自身角色定位，樹立為臨床一線服務的理念，由被動管理轉化為合理的主動管理。另外，由于科研政策性較強，科研管理人員需有敏捷的信息與分析能力，了解國家政策走向、最新前沿動態，通過分析、整合，結合本院科研工作現狀及實力，將最新、最有價值的醫學科研信息傳達給一線科研人員。而作為高校附屬醫院的特殊類別，組織協調能力尤為突出，不僅需協調院內各學科之間多方位的相互關聯，更需加強與高?？蒲胁块T的的緊密聯系，保證信息暢通?？傊?，醫院必須加強科研管理人才隊伍建設，全面提升其綜合素質，建設一支專業化、高素質的科研管理隊伍，把他們培養成既懂醫學科研又懂管理，既會管物，又會管人、管財，既掌握傳統的管理方法，又會使用現代化管理工具的復合型管理人才。
3構建多元化激勵機制
作為醫院科研管理中的重要組成部分，科研激勵機制的有效開展和運行，有利于激發一線醫師的科研積極性和創造性，是實現醫院的科研發展的重要保障之一。而目前激勵機制存在的設定標準過于單一，精神鼓勵與物質鼓勵未合理分配等問題，使得多元化激勵機制的重要性更加突出。同一個人在不同的時期有不同的需要，單一的激勵形式并不適用于所有的科研人員，應根據激勵對象在不同時期的不同需求采取靈活多樣的激勵形式。在科研管理過程中，應根據科研人員的不同年齡、職稱、經驗、個性等因素來判斷他們的不同目標需要，有的放矢地制定相應的激勵方式，同時制定合理的科研績效考核體系，實行正、負兩種激勵方式。每一種激勵形式的制定，必須遵循客觀性和公正性的原則，制定合理的指標體系，并保持機制的連續性、階段性和實效性，才能有效的調動科研人員的工作積極性，營造良好的競爭氛圍。
4整合資源、建設信息化平臺
醫院的科研工作不同于單純的大學或專業科研機構，其一，作為醫療工作和科研工作的主體，醫務人員需要處理好繁重的臨床工作和精細的科學研究之間的矛盾;其二，如何在醫院有限的科研設備、科研空間及科研輔助人員的條件下完成高質量的科研工作又是一大難點。優化科研管理流程，為醫務人員的科研工作提供更加便利的條件以增加科研產出，成為醫院科研管理部門關注的重點。信息化平臺的建設在當今高度信息化的時代顯得尤為重要。醫院科研管理信息化平臺的建設，可以快速、準確、高效地管理科研數據、簡化科研工作流程、降低科研管理成本、提高科研管理水平和工作效率，近幾年各大醫院科研管理信息化平臺建設的不斷深入也印證了這一點。而作為高校附屬醫院這一優勢，可與高校整合資源，既在很大程度上了解決了科研條件受限這一難題，又節約了大量資源，同時通過溝通的加強，也對科研項目的高質量化提供了又一層保障。
5落實科研經費管理
科研經費是開展科學研究工作的重要條件，是科研工作得以進行的物質基礎之一。隨著醫院承擔科研項目的增多，科研經費亦不斷增加，其來源渠道也日趨多樣化(縱向撥款:國家級、省部級、廳局級，橫向撥款:高校、社會團體、單位自籌或配套)，對于經費的管理難度也越來越大。而現行醫院科研管理辦法中存在的諸多問題，如項目管理與經費管理的脫節、經費到位時間的延誤、課題負責人對于課題經費的支出權限受限或支出過于松懈、收支核算過于籠統等，不僅有礙于科研工作的實施進展，也影響了科研工作者的積極性。為保證科研工作的順利進行，應協調好科研管理部門、財務部門、課題負責人之間的關系，加強配合，建立健全合理的經費管理機制，增強課題負責人對課題經費支配的自的同時加強科研經費的使用監管和跟蹤反饋，做到有章可循，有理可依。
6重視科研檔案管理
醫院科研檔案是醫院在醫學科研活動中形成的、具有保存價值的文件材料，是醫院醫學科學研究和醫療實踐活動的真實記錄和反映，是醫院檔案的重要組成部分。同時也是開展醫療、教學、科研工作的重要依據。對醫院科研檔案進行規范化管理是提高醫療、科研整體水平，完善科研管理工作的必要條件。管好用好醫學科研檔案，為醫學科研創新提供有效服務，有利于促進醫院醫療事業的發展。從現實來看，目前我國大多數醫院對科研檔案的歸檔未引起足夠的重視，一方面是因為科研管理人員知識面狹窄、缺乏相關的理論和管理知識，另一方面是檔案管理制度不健全，尤其在科研管理人員調動時未合理銜接，造成科研檔案的完整性及連續性中斷。醫院應高度重視科研檔案的管理，針對科研檔案形成周期長、形成時間的不確定性、學科交叉綜合、記錄載體多元化、一定時間內的保密性等特點，完善科研檔案管理制度，提高全員檔案意識，并運用現代化技術提高科研檔案管理水平。
7加強科研項目全程監管
醫院科研項目全程監管是一項集管理理論、管理方法與具體操作系統為一體的綜合項目。它強調對整個科研工作按照不同的階段進行分期，找準各期管理的重點并有針對性地實施有效管理，對提高科研管理質量、提高科技資源配置的有效性有著重要的作用。目前科研課題的過程管理中存在重申報、鑒定、報獎、成果登記，輕過程管理、轉化、應用的現象，而過程管理的忽視，使得許多課題出現延期結題、草草結題、甚則不了了之，或弄虛作假、抄襲他人成果，違背了科研創新的基本原則。針對科研項目不同階段的特點，抓前期管理，做好課題的立項論證，抓中期管理，確保課題的實施和質量，抓后期管理，強調課題
醫學科研檔案是醫院科技人員在從事與醫學相關科學研究活動中，直接產生的各種文字、圖表、聲像等不同形式的歷史記錄，最原始地記載了科學研究的詳細和過程[1]。作為醫學科學研究的載體，醫學科研檔案蘊含著大量的科研成果、科技專利、高新技術等科技信息，是豐富的信息資源和無形資產。醫學科研檔案還是一種衛生資源，對科研工作的先進性、科學性及使用價值的鑒定起著十分重要的作用。醫院檔案是醫院在工作活動中形成的文件、簿冊、圖表、錄音、錄像、盤片等各種門類和各種載體檔案，是醫院的寶貴財富[2]。加強對這一信息資源管理對醫院領導決策科學化和醫院現代化建設極為重要。準確把握新時期醫院發展的特點，加強醫院檔案管理，是醫院檔案實行現代化管理的根本任務。檔案不僅涉及醫院本身歷史發展的全貌，更涉及廣大人民群眾就醫看病的醫療文書檔案、病理切片資料、X線膠片、各種檢查圖文資料等等，關系到人民群眾的健康和醫學科學的發展。因此，加強醫院檔案在醫院管理中有著非常重要的意義。兩種不同檔案管理工作具有一定的相同點，都是作為保管檔案的一個載體。但是，科研檔案管理不同于醫院檔案管理，因為兩者的服務對象和服務目的不同。
2醫學科研檔案的特點
綜合來說，醫學科研檔案管理工作具有自身的一些特點，主要可以概括為兩點：①科研檔案形成的周期較長，專業性強且學科突出。由于展開的醫學科研工作需要形成的周期較長，因此醫學科研檔案管理工作需要一個較長的周期性過程，且涉及的材料與內容較多、范圍廣闊、覆蓋面深。其次，醫學科研檔案最突出的特點就是專業性強。課題需要分科管理檔案，并設有相應的編碼以對號入座。醫學檔案的分類也清晰且明顯，通常分為大方向和小方向兩種，大方向指的是一類學科，小方向則指的是三級學科。在分類時要保持各個學科的相對獨立性，又要保持專題的完整性。②學科綜合性強，項目協作多。醫學科研研究特點本身也決定了其學科綜合性強、項目協作多的特點。醫學研究本身也是多學科內容的研究，大量創新科技不斷應用于醫學研究領域，交叉學科和邊緣學科的出現使許多重大課題不是一個學科、一個專業所能完成，必須多學科的綜合研究，聯合攻關[3]。因此課題研究所形成的載體具有形式多樣、數量大、綜合性強的特性。
3醫院醫學科研檔案管理的現狀及存在的問題
[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）08（a）-0139-04
Research of hospital scientific research incentive mechanism
DUAN Miao GAO Hongyan ZHANG Bo
Department of Medical， General Hospital of Beijing Military Region， Beijing 100700， China
[Abstract] Objective To discuss the research of hospital scientific research incentive mechanism. Methods Scientific research of Department of Medical， General Hospital of Beijing Military Region from January 2009 to January 2013 were analyzed. According to the time and incentive mechanism implementation， the researchers were divided into two groups. The control group had 200 cases， who had not implementation of incentive mechanism； the observation group had 200 cases， who had implementation of incentive mechanism. The general condition and incentive mechanism cognition scores of the two groups were compared. Results The gender， age， title， education level were compared between the two groups， the differences were not statistically significant （P > 0.05）. The scores of incentive mechanism concept and objective， incentive mechanism attitude， incentive mechanism environment， incentive mechanism effect in the observation group were higher than those of the control groups， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The proportion of research project in the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of hospital scientific research incentive mechanism can significantly improve the cognitive attitude of science researchers， improve the scientific research project number， which is worthy of popularization and application.
[Key words] Hospital； Scientific research； Incentive mechanism
近年來隨著我國醫療衛生工作改革的不斷深入，醫療衛生創新能力在綜合性醫院逐漸發展，有效地提高了醫療衛生工作水平，提高其在醫療市場的競爭力，并實現跨越式發展[1-2]。醫院的臨床工作繁重、艱苦，醫務人員的時間和精力絕大部分投入到臨床實際工作中，在科研項目上往往缺乏主觀能動性[3-4]。因此，需要構建有效的醫院科研激勵體制，從而提高醫務人員對于科研創新的主動性，提高醫院整體的科研水平。本研究對總醫院（以下簡稱“我院”）實施醫院科研激勵體制前后情況進行觀察和分析，現將結果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
觀察我院2009年1月～2013年1月科研情況，依據時間和激勵機制實施對科研人員進行分組：2009年1月～2011年1月未實施激勵機制科研人員200名作為對照組，2011年2月～2013年1月實施激勵機制科研人員200名作為觀察組。兩組性別、年齡、職稱、學歷差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。
1.2 方法
通過查閱文獻結合我院科研工作的實際情況，制訂醫院科研管理機制。激勵機制主要包括以下幾種形式：物質性激勵：醫院科研需要物質基礎，科研人員的主觀能動性也需要物質性的激勵，論文的發表、科研項目的申報、審批、成果鑒定、學術會議討論等均需要費用，在對各類科研費用報銷的同時要給予科研人員一定的物質獎勵，從而更好地提高科研人員主觀能動性；給予科研人員個人、所在科室象征性的物質獎勵，在一定程度上提高科研人員對于自身研究成果的認知程度，使其感覺自身價值更好地實現。精神性激勵：物質和精神層次的需要是人最為基本的需要，對有成果、有進步的科研人員應給予一定的精神鼓勵，比如開展優秀論文評比、開展先進成果評比等。競爭性激勵：人類自身作為自然界中的一員，就是通過競爭來完成自身的進化。良好的競爭氛圍也是激勵科研人員進行更好工作的有效動力。醫院面向全院設立科研扶植基金，通過個人、團隊、科室共同努力，采取現場答辯、實踐評估和成果鑒定的方式，對于有競爭力、有創新性的科研項目給予擇優資助?？蒲蟹諊⒁獗ＷC公開、公正、公平的原則，發揮科研委員會專家權威性的作用，提高醫院科研的公平競爭，良性循環的氛圍。目標激勵：為了更好地提高醫院科研工作水平，科研工作可以實施目標管理，提高科研人員的責任感和緊迫感，在保證醫院常規工作效率的前提下，給予科研人員設定短期目標和長期目標，量化成果、課題、論文、專利、學術會議等，并且為了消除一些臨床科室之間的差異性，對于不同系列的不同職稱工作人員進行當量人數的換算，從而將整個科室、個人科研成果進行績效分析。
1.3 觀察指標
比較兩組科研人員性別、年齡、職稱、學歷情況。比較兩組科研人員對于激勵機制的認知情況[5-6]，采用問卷調查的方式，收集醫院科研管理資料，結合馬斯洛需求層次管理理論，制訂問卷，問卷由觀察對象獨立完成，回收率100%。問卷主要針對兩組科研人員對于激勵機制概念和目的、激勵機制態度、激勵機制環境、激勵機制效果4項進行評價，每項滿分為100分，分數越高代表對于激勵機制認知程度越高。比較兩組科研人員申請科研立項比例。
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組科研人員對于激勵機制的認知情況
觀察組科研人員激勵機制概念和目的、激勵機制態度、激勵機制環境、激勵機制效果評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
表2 兩組科研人員對于激勵機制的認知情況（分，x±s）
2.2 兩組科研人員科研立項比例
觀察組科研立項比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。
表3 兩組科研人員科研立項比例[n（%）]
3 討論
醫院的科研活動是促進臨床醫療服務水平提高的重要保證，直接決定了醫院核心競爭力。科研活動和普通的臨床醫療服務有所不同，科研活動成果有首創性、非排他性、不確定性和不可驗證性，科研活動行為有其不可觀察性，屬于人類社會復雜的生產活動[7-8]。激勵機制的出發點是滿足科研人員的需要。科研人員有個體差異性、動態變化性，只有科研人員要求得到滿足，才可以產生最忠誠、最敬業、最創新的激勵狀態，從而更深層次地開發科研人員的潛能，實現自我價值的最大化[9-10]。
醫院科研人員在醫院的不同工作崗位，主要包括醫務管理人員、臨床醫生、藥劑師、醫技人員、護理人員，其在醫院衛生服務中擔任重要角色，他們往往具有高等學院的培養經歷，具有很高的學歷和科研能力，可以通過自身知識底蘊結合臨床實踐工作，完成科研活動，從而為醫療衛生服務和社會、經濟發展做出重要的貢獻[11-12]?？蒲腥藛T往往具有較高層次的科研要求，其科研需求多元化，不僅需要一定的物質基礎，同時還需要個性化的發展[13-14]。在制訂激勵機制過程中，不僅要考慮整體醫療服務的物質需要，同時也要考慮個性化的需要，任何一套激勵方案，要在整體上具有科學的設計，同時還要根據科研人員的自身特點，如年齡、學歷、職稱和崗位等多種因素進行個體化的設計，從而做到同質化和個性化相結合的特點[15-16]。
醫院科研激勵機制的原則：首先要保證以人為本。因科研活動的建立是在每一名科研人員努力下完成的，科研人員的主觀能動性、積極性和創造性是完成科研工作的根本所在[17-18]。人是科研工作的核心和靈魂，只有人才能將不同的生產要素結合在一起從而形成生產力，而人的主觀能動性往往來源于物質、精神層次多方面的滿足，才能更加全面地發揮才能，發展素質。人不僅僅是指個人，也指具有共同目的的團體或者組織?？蒲行枰ㄟ^每一名科研人員的努力和彼此協作來完成[19-20]。醫院的科研人員大部分都是具有高等學歷和高級職稱的知識分子，作為個體，其生活需要、安全需要就必然要得到滿足，在工作中的情感也是其更好地進行科研工作的保證。醫院科研人員需求多元化，其不僅有較強的發展要求，同時還有一定的物質要求，單一形式的物質獎勵不能產生有效的激勵效果[21-22]。激勵機制不僅可以充分發揮個人的潛能，同時還可以提高其開發創新的能力。激勵機制涉及各種影響因素。其一是成長發展因素。成長是需要某種要求提高和發展內在的欲望，從而充分對個人潛能進行發揮。成長還包括科研人員對于人際關系的需要，從而提高對于知識交流的需求，只有通過科研人員的成長發展，才能更好地為科研人員創造足夠的學術發展空間，有效激勵其研究的熱情，發揮創新能力。其次是績效評估因素。激勵機制中另外一個重要的因素就是尊重，尤其是給予科研人員更加恰當的尊重，給予其科研成果的認同，才能更加促進科研人員的主觀能動性?？蒲腥藛T自身研究成果被認可、在某一個學科研究中處于高地位、研究成果成為權威，這些均是科研人員想要達到的目標。通過績效評估可以更好地完成上述項目，可以對科研人員研究成果給予充分的肯定，提高激勵機制更加深層次的效果。有些科研活動屬于長期的項目，對于一些做前期工作，付出和收獲成果不能成正比的項目和科研人員，醫院管理層應給予充分的肯定，對其所做的工作給予績效評估，也是對科研人員的一種尊重和激勵，從而更好地維持科研研究的延續性，更好地提高科研人員深入研究的韌性，為最終獲得科研成果奠定堅實的基礎。
本研究通過分析我院科研情況，依據時間和激勵機制實施進行分組，2009年1月～2011年1月未實施激勵機制科研人員200名作為對照組，2011年2月～2013年1月實施激勵機制科研人員200名作為觀察組。本研究過程中，排除了醫院發展變化、行業的科研支持力度變化對于研究結果的影響，提高了本研究結果差異的可比性。結果表明，兩組科研人員性別、年齡、職稱、學歷無明顯差異，提示兩組激勵機制實施后結果上的差異具有可比性；觀察組科研人員激勵機制概念和目的、激勵機制態度、激勵機制環境、激勵機制效果評分均明顯高于對照組，觀察組科研立項比例明顯高于對照組，提示醫院科研激勵機制應用后可以明顯提高科研人員的認知態度，有效地提高科研立項項目數。另外，為了加強科研工作，科研管理部門和科研人員要加強溝通和信息共享，大力宣傳科研激勵制度和科研成果對于醫院發展的重要的意義，提高科研人員的主人翁責任感，使其將醫院科研工作水平的提高和自身的發展有機地聯系在一起，從而自愿地、主動地參與科研工作。醫院科研還要注意創造科學的、公平的、民主的、積極的科研環境，促使科研人員充分地發揮創造性的思維，減少行政手段對于學術問題簡單的干涉，從而減少失誤，阻礙科研工作的發展。激勵科學的科研管理團隊，通過多個學科、多個研究層次的科研人員共同努力，充分發揮各個學科自身的優點，查漏補缺，發揮知識結構的科學性及整個團隊資源，最大限度地發揮科研水平。
綜上所述，激勵機制貫穿于醫院科研管理整個過程中，有效激發了科研人員的熱情，誘導了科研人員的正確行為，發揮了內在潛能和創新性，營造一個科學、公正、有效的激勵環境，為更好地發展科研工作奠定堅實的基礎。
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科研檔案管理工作是醫院科研管理的重要組成部分，是科研活動的關鍵環節之一。怎樣保管好科研成果，更好地發揮科研成果的功效，是擺在醫院科研檔案管理人員面前值得思考的現實問題，隨著醫學科研的不斷發展，以往“粗放”式的科研檔案管理模式，已不再適用于新形勢下的醫院科研檔案管理。本文擬從以下幾個方面就如何做好醫院科研檔案管理工作進行一些探索：
1、科研檔案的作用及意義
（1）科研檔案是開展醫學科學研究的基礎?？茖W技術研究檔案（簡稱科研檔案）是指在醫學科學技術研究過程中形成的、有保存價值的文字、圖表、數據、聲像等多種形式載體的文件材料，是開展醫學科研活動的真實記載，是醫學醫學科技知識的重要載體。通過科研檔案了解過去和同期國內外同行對某方向的研究情況，從而進行創新和發展，因此，科研檔案是醫院科研工作的重要基礎。
（2）科研檔案是提高科研質量的重要保證。任何科技成果的取得，都是研究成果的積累；任何一項科技成果要轉化為生產力，都必須有完整的科研檔案為依據。醫教研一體化發展是當今綜合性大醫院發展的必由之路，作為醫務人員，不僅自身要及時掌握了解本專業的最新前沿動向，還要不斷更新思路，通過利用科研檔案，將科研中取得的新技術、新經驗完整記錄下來，從而提高科技創新質量。
（3）科研檔案是檢驗醫學科研工作質量、評價醫學科研成果、考核科研人員、衡量科研管理水平的重要依據。一所醫院科研工作開展得如何，從科研經費、人員投入、科研成果的產出等各方面予以體現，而這些均可從科研檔案中找到依據，從而做出公正客觀的評價。
2、科研檔案管理中存在的問題
2.1 對科研檔案重視程度不夠
雖然科研檔案對于醫學科技創新作用巨大，但現實是往往很多單位的主管部門和科研人員對其實際效能認識不足?？蒲泄芾聿块T作為歸檔單位，往往收到什么材料就歸什么材料，只相當于扮演了一個“二傳手”。科研人員許多重要材料未能及時歸檔，造成科研檔案材料收集不齊全。
2.2 科研檔案管理制度不規范
隨著醫學科研工作的快速發展，老的科研檔案管理模式已不適應現實需要。由于重視程度不夠，一些老的管理制度可能連續多年未經修改，致使科研材料的整理不規范，給科研檔案材料的整理帶來一定麻煩。
2.3 科研檔案管理手段落后
長期以來，很多科研檔案管理部門沒有建立開放科研檔案目錄，仍采用手工的科研檔案管理模式，從而造成科研檔案信息資源查詢困難，長期被壓制在檔案室內，而不能很好地發揮作用。
3、解決對策
3.1 轉變觀念，提高科研檔案管理意識
做好醫學科研檔案的管理工作首先要轉變管理觀念，切實轉變重研究、輕管理的思想，采取多種形式進行宣傳，使全院上下都了解管理科研檔案的意義和重要性，增進科研人員的歸檔意識，使科研人員從項目研究開始即了解科研檔案的有關要求，把檔案歸檔作為科研日常工作的一部分加以關注。開展科研檔案工作評優活動，對科研檔案管理規范、工作表現突出的個人和科室進行表彰和獎勵，提高科室和檔案管理人員的工作積極性。
3.2 完善制度，規范科研檔案管理行為
國務院批準頒布的《科學技術檔案工作條例》第五章規定：“各單位都要按照集中統一管理檔案的基本原則，根據科技檔案必須完整、準確、系統、安全和有效利用的要求，建立健全科技檔案工作，建立必要的規章制度，實行科學管理”。因此，需制定和完善行之有效的醫院科研檔案各項規章和制度，明確課題、成果、論文等的歸檔范圍、保管期限、檔案的接收、整理、保管、借閱、統計、保密、鑒定、銷毀等制度，出臺科研檔案管理獎懲制度等，明確科研人員和管理部門在科研檔案完成中的職責。
3.3 加強培訓，提高檔案管理人員素質
中圖分類號：R1 文獻標識碼：A 文章編號：1007-9416（2013）03-0230-02
醫院信息系統（HIS）是集電子病歷系統（EMR）、圖像傳輸系統（PACS）、檢驗系統（RIS）等為一體的醫療數據采集、存儲、傳輸的完整體系，是將計算機技術運用于臨床工作并實現醫療信息智能化檢索的綜合體。HIS數據庫存儲了大量完整的包括患者診斷治療、檢驗數據等在內的健康信息，其數據采集、檢索功能可實現數據集合重組，完成信息的重現。臨床科研是將流行病學的原理和方法應用于臨床醫療實踐和科研工作，以解決醫療實踐中所遇問題的數據統計分析操作。由于HIS所具備的數據采集、存儲及檢索功能，使之成為其它數據系統不可比擬的臨床科學研究資源庫和操作平臺。因此，利用HIS輔助臨床科研成為醫療信息界的重要課題。
1 國外臨床科研運用醫院信息系統的概況
據文獻報道，歐洲及北美等醫學信息化程度較高的國家已經將HIS廣泛運用于流行病學調查、前瞻性臨床實驗、回顧性臨床研究、以及藥物臨床驗證等臨床科研的各個方面。
Erwin P等利用HIS數據庫信息對所在地區13，581名非糖尿病患者進行了以電子病歷為基礎的2型糖尿病風險分析（EMR-Based Risk），在對高血壓、高脂血癥、冠心病等糖尿病高危因子進行篩選后，發現28%的患者符合至少上述一項；而51%的非電子病歷基礎風險的患者具有肥胖或2型糖尿病家族史，進一步的干預性糖尿病篩查顯示兩組人群的糖尿病檢出率分別為5.9%和4.1%[1]。Russell A等利用HIS數據庫對8101名美國Marshfield臨床醫學研究項目（Marshfield Clinic Personalized Medicine Research Project，PMRP）的2型糖尿病研究對象進行了深入性篩查，發現首次PMRP調查中2型糖尿病診斷的假陽性和假陰性率分別為3.0%和44.4%[2]。表明HIS數據庫對于較大數量標本的臨床研究或流行病學調查中可發揮重要的作用。
Goldwein J等對其藥物臨床驗證工作中使用HIS數據庫和電子病歷的經驗作了詳細的總結，并制定了藥物臨床驗證中運用電子病歷的工作指南。Goldwein J建議：一、成立由臨床科研人員與信息管理人員組成的科研籌備小組，以保證科研數據信息化的合理性；二、確保工作中的數據采集、數據管理等均以電子病歷為基礎，從而減少差錯的發生；三、數據庫設計應采用精短的字段，避免描述性文字，以利數據資料的統計；四、采用標準化的結構和標準化的數據字段，以保證數據庫的可持續性發展使用；五、減少調查項的冗余，精煉的數據設計將提高工作效率；六、軟件開發商的參與將有助于科研設計的優化[3]。由此可見，HIS的使用應該是一些大型臨床科研項目的有機組成部分，而將其納入整個研究的科研設計和資金預算是不可忽略的。
由于單個醫院HIS數據庫資料的局限性，當對某地區人群的健康相關情況進行研究時，將不可避免地需要該地區所屬醫院之間的信息協作。Trisha G等對此作了較為深入地研究，認為多地區電子病歷及HIS數據庫共享涉及到法律、道德、以及計算機技術等各個方面，并分析了在實際操作中所遇到的問題：一、各醫院所使用的HIS及數據庫之間的差別，所造成的信息操作及存儲媒介不同對信息協作帶來的技術上的障礙；二、各醫院管理部門對信息協作的理念差距所造成的人為性信息不對稱；三、各醫院信息保存的質量或完整性不同造成的協作不平衡；四、各地法律規范的限制，造成的信息交流環境不暢[4]。
Elizabeth C等與美國國家眼病研究所協作，對現有IVY電子病歷系統（Alcon， Ltd.， Fort Worth，TX）進行了臨床科研適用性改進。在改進過程中，針對前瞻性研究和回顧性研究，以及兩者之間的數據交叉運用均作了詳細地設計。更可貴的是，在臨床科研人員的參與下，其數據庫結構、數據采集檢索設計、以及不同研究階段數據的轉換均符合臨床科研的規范，如數據采集過程中字段的規范化登錄、雙盲實驗中字段的有條件顯示等。雖然這樣的設計還存在著通用性不強、設計成本過高等種種弊端，但其的運用對于科研設計流程的規范、科研數據誤差的避免、以及科研的重復性檢驗，均是以往利用普通電子病歷系統所不能匹敵的[5]。
由此可見，國外對于利用HIS數據庫資源輔助臨床科研的研究已經形成了臨床科研人員、醫院管理部門、信息系統設計人員、甚至法律規范制定等幾方面相互結合的完整體系。然而，盡管國內眾多臨床科研人員已經意識到HIS數據庫對于臨床科研的重要性，并且在實際工作中亦或多或少地采用了HIS數據庫的數據信息，但總的局面來看仍處于初級階段。
2 國內臨床科研運用醫院信息系統的現狀分析
目前，各三甲醫院均廣泛開展了包括藥物驗證在內的大量的臨床科研項目，后者對于數據對象數量的需求是極其龐大的。然而由于現階段研究人員的科研設計理念、各醫院管理理念以及HIS的功能缺陷等眾多原因，國內臨床研究對科研數據的利用仍停留在半手工化操作的階段，這直接造成了研究周期及成本增加、科研數據可信性不強、研究可重復性差等現象的發生；與此同時，HIS系統數據庫大量的臨床信息由于未得到充分的利用而處于閑置狀態，這又造成了信息資源的浪費。
2.1 臨床研究科研設計理念
對比國外臨床科研大量利用HIS數據庫及電子病歷的局面，國內臨床科研對HIS仍處于被動使用的階段。首先，在科研設計階段，多數臨床研究并未將HIS數據庫及電子病歷作為有機成分納入設計之中，更不用提信息管理部門的介入，這樣不但造成科研數據信息化缺乏合理性，并且可能由于溝通不暢，在科研實施過程中出現人為的HIS數據調取障礙；其次，多數臨床科研僅將電子病歷作為簡單的查詢系統，由于對數據庫及操作系統的認識不足，在具體實施過程中常常出現檢索不全或數據以偏概全的現象；第三、缺乏對臨床科研中使用HIS的研究，從而導致缺乏對HIS運用的指導性規范，造成了科研實施過程中HIS不能發揮應有作用的局面；第四、并未將電子病歷系統和HIS數據真正作為科研信息的來源，即使許多臨床研究的資料均出自于HIS數據庫，但由于其HIS數據庫理念不強，在獲取數據后仍采取傳統的科研思路，在其后的工作中亦不會意識到數據的實際來源，這與國外臨床科研中明確表明其資料的電子病歷來源的做法大相徑庭。
因此，加強HIS數據庫及電子病歷對于臨床科研輔助功能的研究應是目前國內醫院信息界及臨床科研人員所需關注的課題，臨床科研人員對HIS運用理念的改變將有助于HIS在科研中的充分使用，促使國內臨床研究的科研設計、數據采集、以及科研實施的規范化發展。
2.2 醫院對信息數據庫的管理
醫院對HIS信息庫的管理政策將直接影響到臨床研究對數據庫的利用效率。出于對患者隱私權及本單位醫療信息版權保護，以及信息管理成本等原因的考慮，多數醫院對HIS信息庫的開放處于限制或半限制狀態，數據查詢的管理執行多歸于病案部門。由于病案室是直接服務于臨床，并對病歷質量負責的管理部門，因此目前多數醫院信息庫的作用僅限于病案質量完善、患者再次入院病史回顧查詢、以及醫療糾紛證據保存等功能，而對于臨床科研的支持并未考慮在內。
在上述醫療信息管理制度下，多數醫院在進行臨床研究選取病例時，還沿用著非電子信息化時期的病歷調閱制度。臨床研究者經授權調閱紙質病歷，對相應的數據進行手工摘錄，這樣不但工作量極大、而且造成檢索信息不完全、數據摘錄誤差等現象，從而直接影響到科研結果的質量。
少數采取半限制性開放醫療信息檢索功能的醫院，在各電腦終端實現了病案調閱功能，但由于其初衷是為臨床醫療服務，因而，僅能調閱終端所處科室的醫療信息；而部分開放全數據庫的醫院也存在著按科室分類檢索，從而出現信息重復、匯總困難等現象。更重要的是，出于醫院信息系統網絡安全的考慮，各醫院對電腦終端均實行系統安全措施，屏蔽了系統外輸出設置，這樣即使在檢索完全的情況下，對數據的摘錄仍停留在手工操作水平。
2.3 醫院信息系統的設計缺陷
HIS是由美國asg公司最先于1999年開發的醫院管理軟件系統，而我國于2000年由某某醫院最先引進數字化醫院模式以來，經過多年的發展，目前已形成了較為完備的軟件開發能力，許多醫院的信息化程度已經超過了國外同等醫院。然而，由于各醫院對臨床科研信息化重視程度不夠，此方面的發展卻相對滯后。
2.3.1 數據庫分離現象
由于計算機技術不斷的發展，多數醫院對于其信息化采取了隨發展逐步完善的建設措施。因而，在此建設過程中將不可避免的出現新舊系統之間的兼容性問題，突出的表現為數據庫分離。一套完整的HIS必須由EMR、PACS、RIS等多個功能相對獨立的子系統組成，而要實現其功能的最大化，這些子系統必須達到功能操作和數據存儲兩方面的整合。由于采取分批建設，多數醫院并不能實現各子系統之間的完全統一，因此造成了EMR的診斷治療數據、RIS的檢驗數據、以及PACS影像檢查數據等分別存儲于不同數據庫的局面，而后者帶來的直接矛盾是難以實現全面的數據檢索。
完備的醫療信息庫是臨床科研選取研究對象的重要來源，由于后者采取流行病學的研究理論和方法，因此對研究對象的篩選是開展研究的前提條件。臨床科研的關鍵在于其科研設計的合理性，后者將關系到其結果的可信程度，而研究對象的篩選是科研設計的關鍵步驟。隨著醫學研究的不斷深入，篩選條件亦涉及到研究對象的診斷、治療、臨床檢驗及影像結果等幾乎醫療行為的各個方面，包括患者的用藥種類、用藥時間、檢驗數據的不同值段、影像資料中腫瘤的大小部位、手術部位、術后恢復情況等。更為重要的是，為實現科研設計的合理化，篩查常常以組合條件的形式出現，如不同年齡階段不同用藥人群、不同檢驗值段不同大小腫瘤等。
篩查條件轉化為數據庫技術即條件檢索的關鍵詞，通過關鍵詞或關鍵詞組合查詢，可便捷地提取出數據庫中符合篩選條件的患者資料。由于臨床科研檢索方式的特殊性，目前無論是病案查詢系統，還是檢驗、影像查詢系統僅提供了病案號、姓名、年齡、診斷等少量有限的檢索字段，均難以實現按上述篩查條件的檢索。符合通常慣例的措施是采用獨立的數據庫精確檢索系統，設計合理的獨立精確檢索系統可提供幾乎所有字段的查詢，從而實現臨床科研對的研究對象的篩選工作。而此類數據庫精確檢索系統是基于同一數據庫來實現的。
基于多數醫院HIS采用不同數據庫分別存儲不同子系統數據的模式，造成數據庫分離的現狀，上述檢索操作將難以輕易完成。因而數據庫分離常常成為臨床科研系統實現的瓶頸。
中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：C 文章編號：
在醫院的科研檔案管理領域，具有十分嚴謹的程序和模式。它是整個檔案管理事業的一個重要組成部分。其主要收錄的內容是醫院在科研和醫學實踐中的成就和具體情形。只有詳盡、準確的檔案資料才能為科研提供理論和實踐上的依據，保證我國醫療行業發展的不竭動力。隨著整個社會的進步，醫務事業領域也不斷進行改革，這就要求對醫療科研檔案的管理不斷進行創新，以體現管理的自身價值。要進行管理模式和手段的開拓，于創新中求發展。
1 醫療科研的具體程序及科研檔案管理的特征
1.1 醫療科研的主要程序
鑒于醫學科研的重要性，它具有自身的程序和相關規定。通常包括：科研題目的選擇、有關選題的設計、具體實驗過程、資料的整理以及數據的分析。根據科研的內容，檔案主要是針對科研文書、項目和成果的檔案。其中針對項目進行的檔案收錄是主要部分，包括申報項目的詳細說明、申報文件、相關合同、成果及相關證書；針對科研文書的檔案主要是指科研法規、醫療文件以及相關的管理文件，這是進行科研行為的主要標準；針對科研成果的檔案是科研項目的最終成果，主要是項目文章、獎項等。
1.2 醫院科研檔案的主要特征
科研檔案的特征取決于研究的目標和特點，是進行檔案管理的主要理論依據。系統性明顯，需要主題明確。檔案管理涉及的周期比較長，具有加強的銜接性。為了突破時間和周期的限制，對檔案必須進行階段性的歸檔；在進行分類的時候，要彰顯系統與成套的有機統一；對于一些重要的科研項目，需要較多、較專業的協作，綜合性比較明顯。需要對很多學科進行整個研究。簡言之，就是既要體現綜合性，又要彰顯單獨學科的唯一性；具有較強的學科性，專業特點突出。由于醫療研究具體分為眾多科室，對檔案的管理也要進行專業的劃分，按照專業的不同進行檔案的歸納。彰顯檔案管理的專業性的特點。
2 對醫學科研檔案管理產生影響的主要因素
2.1 檔案管理的相關機制不完善
檔案管理作為一項系統的工作，需要健全的工作模式和管理手段，但是很多醫院的檔案管理尚未形成完善的內部和外部管理機制。同時，在管理的過程中，監督和合作機制不夠成熟，很大程度上影響了管理工作的進行。就目前實際狀況看，很多在醫院從事科研檔案管理的人員都存在編制的問題，阻礙了對檔案的合理分類。管理人員調動性比較大，缺乏一定的穩定性，阻礙了對外交流的正常進行，使檔案管理不能為科研服務。
2.2 思想上沒有對檔案管理加以重視，歸檔的觀念比較單薄。相關的領導和管理人員在對檔案的管理工作存在不嚴謹的情況，缺乏相關的管理思維。首先，科研工作人員沒有給予歸檔管理以足夠的重視，檔案形成后沒有切實落實管理。其次，對于歸檔的材料，管理上不夠嚴謹，缺乏成熟的管理經驗的知道，忽略每個環節的銜接性。最后，檔案管理部門沒有形成對各種材料的統籌，檢查和監督力度不夠，缺少專業的引導。
2.3 完成歸檔的材料質量不高
在醫院的歸檔管理工作中，文件材料的醫學質量低，管理模式相對落后。主要體現在材料的不完整和精準性差。歸檔的材料完全沒有體現中心，真實性差。一些工作人員盲目追求經濟效益，不愿分享成果，影響社會效益。也使得資料的專業性和技術性下降?？蒲袡n案沒有發揮其應有的功能，直接導致資源的荒廢。
3 如何實現對醫學科研檔案管理的創新
3.1 對管理制度進行創新
管理形式的創新根本是制度的創新。只有實現機制的創新，才能為管理工作創造良好的環境和背景。隨著科技的發展，醫學科研檔案也要引進先進的思想，轉變觀念，加強檔案制度的重視。對機制的創新，要對醫院不同的級別進行分別管理的方式。醫院作為主體，抓主要部門。部門自身也要進行檔案的統籌，與領導的職責相聯系。人事部門也要根據成效進行綜合考量。將對檔案管理的水平和成效作為年度考核的一個標準。為檔案管理的質量和效率提供堅實的保證。
3.2 注重管理方式的創新
對于管理方式的創新要求管理人員要具有檔案管理的思維，對有關項目的資料、人員等進行系統的總結，派專人組織工作。正確處理檔案管理和科研項目組的關系，互相進行監管，相互指導，實現雙方的良性發展。檔案管理者要對項目進行全程監控，分階段進行檢查，如發現任何有違歸檔的情形，要立即進行糾正，否則可以拒絕收錄。在項目完成后，雙方共同進行檔案歸檔。
3.3 對檔案管理技術進行不斷地創新
3.3.1 對于檔案管理技術的創新是提高管理水平的根本保證。對管理人員創造良好的工作環境。調動他們工作的熱情和創造性。對相關人員進行專業的培訓，促使新時期的檔案管理者成為既具有現代知識，又懂計算機技術，職業道德素質高的全能型人才，順應檔案管理的時展的要求。
3.3.2 為了實現檔案管理的保密性，要不斷完善和發展一個集科技、規范、法制于一體的電子檔案系統。運用網絡技術實現資料的傳遞，實現數字化的管理模式。實現多種方式對資料的儲存和歸檔。有利于空間的劍圣，提高檔案管理的效率，為醫院科研事業的發展提供強大的理論體系。
3.4 不斷加強開發利用的創新
對開發利用的創新主要是指對數據和信息資源的拓展，對共享平臺進行創新，以便實現檔管理對科研的服務作用，促進醫療事業的進步。醫院科研檔案代表了醫院最新的科研成果、最高的科研水平，體現了與社會的同步發展。
結束語：
綜上，醫院醫學科研檔案管理進行不斷創新的目的是為了實現其對科研項目、科研管理和科研行為的指導作用，提供強有力的理論依據。從而提升整個醫療行業的技術水平，實現醫院綜合實力的增強。為此，必須重視創新思維對科研檔案管理工作的重要性，更新觀念，運用全新的模式去改善內部管理，建立科學的管理機制。充分應用和開發檔案數據和信息，為整個醫療科學的發展提供強有力的保障。
參考文獻：
[1]鄭勝軍. 淺談醫院科研活動中的檔案管理[J]. 中華醫學科研管理雜志，2003，03：54-56.
1強化科研意識，健全激勵機制
醫院建立了一套行之有效的激勵政策來調動廣大醫務人員的科研積極性。把科技創新工作納入《醫院綜合目標責任制實施方案》，為科室、個人明確任務、目標，并與經濟利益掛鉤。將每個人的科研立項、科研成果、論文等科技指標與年終獎勵、晉職晉級、立功受獎等掛起鉤來，以實績論優劣。近幾年，我們先后完善、制定了《科研管理實施細則》、《科研經費使用管理規定》、《和出版著作管理辦法》和《科室發展基金使用管理辦法》等管理制度，對科研工作的各個環節進行了規范，并將相關激勵機制寫入有關規定，形成了較為系統的科研管理規章。2003年以來先后給7名有突出貢獻的專業技術人員記功獎勵，8人優先晉升職稱，23人優先分房，44人受到特質表彰等，同時有12人因未達到預定目標而受到相應處罰，大力弘揚了科技興院之風，營造了良好的科研氛圍?？茖W、規范、約束的管理手段也為科研工作的可持續發展提供保證[1]。
2運用科研載體，加速人才培養
醫院要振興，科技是先導，人才是關鍵。近三年，醫院通過多種方式，送培碩士、博士研究生53人，同時引進碩士以上人員20余人，他們均具有較高素質和一定的科研能力，善于汲取新知識，思路活躍，對他們來說，最大的吸引力是為其提供事業發展和科研進步的機會。醫院非常重視發揮研究生作用，在學術上，充分傾聽他們的意見；在科研工作中，積極支持鼓勵他們申報各級各類課題，并給予經費上的資助；抓住軍區“人才培養工程”等契機，切實把基礎打好、潛力大的優秀中青年人才推到培養一線，逐步培養出一支技術過硬、科研水平較高的科技隊伍，為科技興院提供人才支撐，并通過各種手段，為他們創造施展才華的空間。三年來，先后有30項研究生申請的課題獲得各級立項，其中6項課題獲得軍區或省級的基金資助，使研究生真正成為醫院臨床科研的主力軍，使科研工作作為高學歷人才培養的載體，兩者相輔相成。
3發揮輻射作用，整合學科資源
學科建設是一項帶動全局的基礎性工作?？蒲泄芾硇枰趯W科進行科學、有效評估的基礎上，根據學科發展方向和自身優勢，進行學科資源整合，統籌安排課題，整體規劃和政策傾斜。加大對重點學科的科研投入，促進重點學科建設，形成優勢顯著、特色鮮明的優勢學科群，并充分發揮其學術引導和技術輻射作用，帶動其他學科。我院骨科是骨科中心，設三個病區，高學歷、高職稱人員多，病種和患者數多，有很多很好的科研題材，但病區分散，沒有形成合力。今年初院黨委制定了“骨科中心五年發展規劃”，提出全中心人員共享科研資源，由中心主任具體制定和分配科研任務，并納入量化考評，通過科學組織，今年就獲準立項2項浙江省重點課題和1項軍區課題。
4緊密結合臨床，突出應用研究
以提高醫療水平，增強?？苾瀯轂槌霭l點和落腳點，突出應用性醫學研究。在選題時緊緊圍繞醫療工作和市場需求，充分利用“軍字一號”信息化系統提供的“醫院知識倉庫檢索數據庫”、大量患者信息和高效率的統計分析功能，從大量患者蘊含的豐富科研信息中，準確地找出極需解決的、有重大價值的臨床問題，針對診斷、治療過程中某些薄弱環節和技術難點進行攻關，真正使科研來源于臨床，服務于臨床。痔瘡、肛裂、肛瘺、直腸息肉等是常見病、多發病，傳統治療方法需住院手術，療程長，費用高，也增加患者的痛苦，我院理療科檢索到相關信息后，依據物理學原理，自行研制開發了“ZZ型綜合肛腸治療儀”，將高頻電容場技術用于了肛腸疾病的治療，可以不開刀、不住院，門診一次性治愈上述疾病，減少了患者經濟負擔、手術痛苦，節約了時間，不影響工作，深受廣大患者好評，《ZZ型綜合肛腸治療儀的研制》獲得了軍隊科技成果二等獎。近幾年在軍內外進行了大力推廣應用，每年舉辦12期“全國肛腸疾病物理療法培訓班”，并在臨床實踐中不斷地改良和升級，目前已形成了第六代產品，銷往全國各地及海外，給醫院帶來了3000余萬元效益，取得了經濟和社會效益雙豐收。
5瞄準“打贏”目標，攻關軍事醫學難點
堅持“平戰結合”、“結合臨床、貼近實戰”的原則，加強在衛勤重難點科研課題上的攻關。這既符合上級加強軍事斗爭衛勤準備的要求，又比較容易產出成果。醫院每年召開2次專題會議，討論和擬定軍事科研課題，近兩年確立了12項軍事醫學科研課題，投入經費近100余萬元，各項課題按照預定方案進展順利。如《海訓單兵藥盒研制及應用》課題已形成實物，具有體積小、便攜帶、多功能、療效好的特點，在2004年福州軍事科研成果展示會上參展，受到了很高評價；《野戰醫療所裝備整體裝卸系統應用研究》，先期進行了深入的理論研究，發表了3篇論文，研制的裝卸載系統初步應用效果明顯，大大節約了勞動力、縮短了裝卸時間，正在申報軍隊后勤科技創新獎；《高速公路交通傷與戰傷快速救治系統研究》課題已進行人員培訓和模擬演練400余人次，院前急救和院內救治體系得到完善，大大提高了應急機動和創傷救治能力，已研制出的帶壓力顯示可自動報警報的“止血帶系統”，目前在臨床試用，效果顯著，現正在研制“自動快速輸液系統”，并獲浙江省科研基金資助以深入研究。
6依托院校優勢，搭建科研工作新平臺
高等院校有著較好的實驗條件和足夠的患者可供選擇與觀察，是產生課題的土壤[2]。加強院校合作，充分做到優勢互補，使醫院的科研向高水平發展。通過借梯上樓，搭建新的科研平臺，來提高科技人員的科研能力和自主創新能力。呼吸科陳博士利用浙江大學醫學院實驗條件和技術優勢，開展了《肺癌轉移中粘附分子和T細胞活化抗原表達的臨床研究》，發表了論文26篇，并在軍內外進行了廣泛交流和推廣，獲得2005年度軍隊醫療成果二等獎?！安晃ㄎ宜?，但為我所用”，采取與駐地醫科大學聯姻的辦法，得到人才、技術、設備及經費支持，保證了重大課題順利完成，既彌補了科技人才和經費的不足，也提高了醫院的科研水平。在科研管理方面，我們也積極與大學接軌，不斷完善各項管理制度，使科研管理工作有章可循。學校在課題立項、經費投入和成果申報等方面也給予了很大的支持與幫助，使我們開拓了視野，增加了知識，拓寬了科研經費來源的渠道，提高了科研管理水平。
實踐證明，領導重視和政策支持是貫徹執行科技興院方針的重要保障；規范化科研管理，增加資金投入是科研工作的根本保證；加強學科建設，緊密結合臨床是多出成果的便捷途徑；瞄準“打贏”，抓緊軍事醫學研究是當務之急；重視人才培養，加強院校合作是開展高水平課題研究的重要條件。
醫院科研工作作為衡量醫院整體水平的一項重要指標，其對于促進醫院醫療水平的發展，尤其是解決臨床疑難病癥，提高整體醫療水平具有重要價值[1]。故加強醫院科研工作，尤其對于大型三級甲等醫院，在促進“科教興院”方面意義非常。科研檔案是科研活動實施過程的文字記錄與實驗依據，作為醫院研發和開展新技術的重要形式，在一定意義上促進醫院自有知識產權成功地轉化。實際工作中如何更好地加強科研檔案管理統計工作，對于提高醫院科研效率，推動醫院整體發展意義重大[2]。本研究結合我院近年在醫院科研檔案管理統計分析中的經驗，提出相應管理對策，現報告如下。
一、科研檔案統計管理在促進醫院科研新項目申報中的價值
醫院科研新項目申報作為醫院科研管理中的一個重要環節，越來越受到醫院領導及衛生主管部門的重視。尤其在科學技術是第一生產力的今天，隨著科學事業的發展，本院近年來申報的國家級、省級和市級科研項目逐漸增多，且所獲得的科研立項等級、數量和支助金額檔次升高，以上指標作為醫院科研事業發展的標志，在提高醫院科研項目申報質量及水平，提升醫院影響力等方面具有十分重要的作用，而有效地做好科研檔案的統計管理在提升科研課題申報質量，促使課題按時按質按量完成上具有重要作用。首先，科研檔案統計管理能在醫院科研項目的選題可行性方面提供參考價值[3]。其科研選題是科研立項的敲門磚，明確可行性及社會價值的科研選題，是科研項目是否獲得立項的關鍵。有效的科研檔案統計管理措施，有利于研究人員對本院既往或前期研究課題的了解，獲得醫院相關研究成果，了解本院研究條件及研究優勢，為科研選題提供參考。
二、科研檔案統計管理在科研項目實施過程中的價值
獲得立項的科研課題多數研究周期在2到4年之間，某些重大項目或國家級項目研究周期更長。做好科研項目研究過程中所有數據、資料的歸總，對于促使項目研究的順利進行、成果獲得、項目的順利結題具有重要作用。首先，針對項目實施過程中所形成的檔案資料，如中期檢查報告、階段性成果（階段與專利等）以及項目變更情況及資料，本科項目參與人員的變更情況、項目研究內容的調整以及經費預算、使用情況等。確保項目實施過程中原始記錄的真實性和可靠性。以上材料作為項目必須材料，其對項目的完整性，確保項目的順利進行和驗收意義重大。其次，科研檔案統計管理，在促進項目成果轉化過程有積極促進意義。因醫院科研成果形成均需要通過大量的數據收集，其中最主要的是病例資料的收集與總結，其中原始數據和資料作為第一手資料，在科研論文撰寫中的作用無可取代。
三、醫院科研檔案統計管理措施
（一） 提高科研人員加強科研資料歸檔處理意識。針對科研資料與檔案的統計管理意識是，科研人員針對科研檔案科學認識及對檔案管理結構充分信任的過程。對于醫院科研項目，醫院科研人員需在日常工作中，加強與科研檔案管理部門的溝通，另外，檔案管理工作人員則應積極為科研人員提供全面的可供參考的資料，并增進相互之間的信任感，促使科研人員認識到對科研檔案進行科學規范化統計管理的價值與意義。
（二）建立健全醫院科研檔案統計管理制度。通過健全的科研檔案管理制度，可嚴格約束檔案管理過程，進而確?？蒲袡n案管理規范化和程序化，從而更好地發揮科研檔案管理的價值。針對醫院科研資料的管理，在制定醫院科研檔案管理制度時需結合本院實際情況、科研能力及所立項項目檔次，明確檔案管理制度中工作人員職責，建立科研檔案資料借閱保密制度，同時為有需要的人員提供便捷借閱檔案資料的途徑。
（三）明確科研檔案歸檔范圍。鑒于多數科研機構科研檔案歸檔困難或不明確問題，為促進檔案歸檔過程的有序性及重點突出，需明確醫院檔案管理范圍，及時進行所需歸檔檔案分類。
四、總結
醫院科研聲譽和能力是醫院發展、提高醫院知名度的重要組成方面，其作為臨床實踐、醫學研究依據，并可為教學提供幫助。其中有效的科研檔案統計管理，對于評價科研成果、衡量醫院科技管理水平，提高醫療水平具有重要價值。
（項目名稱：醫院科研檔案管理統計分析與管理對策研究 項目編號：2014RKX065 管理部門：濰坊市科學技術局，研究起止年限：2014年12月至2015年12月）
【參考文獻】
[1]谷士鵬.試析醫院科研檔案管理工作.黑龍江檔案，2014，13（2）：143.
