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2009年4月7日公布的《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》提出,將促進基本公共衛生服務逐步均等化,居民健康檔案是居民享有均等化公共衛生服務的重要體現,是醫療衛生機構為居民提供高質量醫療衛生服務的有效工具。從2009年開始,逐步在全國統一建立居民健康檔案,并實施規范管理。
居民健康檔案是記錄有關居民健康信息的系統化文件,是社區順利開展各項衛生保健工作,滿足社區居民的預防、醫療、保健、康復、健康教育、生育指導等“六位一體"的衛生服務需求;也是提供經濟有效的、綜合全面的基層衛生服務的重要保證。但是,在社區居民健康檔案的建立過程中也存在一些問題,比如:居民的健康檔案是在社區體檢的時候建立起來,保存一些居民健康的基本信息,之后便成為一個無人問津的“死庫”等,這些問題使得居民的健康檔案有名無實,浪費了人力、財力、物力資源,卻沒有發揮應有的作用。筆者認為,要想對社區居民健康檔案“才盡其用”,首先是要建立起完善的社區居民健康檔案。
建立完善的社區居民健康檔案牽扯兩個問題,首先是“誰來建”的問題。一般來講,居民健康檔案是由社區衛生服務機構建立,但是在實際的實施過程中,由于宣傳不到位,很多居民對社區醫護人員的工作持抵觸態度,由于居民不配合,遭遇閉門羹是常有的事。要想解決這一問題,必須與街道和社區居委會干部共同合作,達成共識,共同組織了由街道、社區居委會干部和社區樓長為核心的領導小組,先進行宣傳發動、摸底調查,再由樓長帶領入戶做健康調查,把健康教育和健康促進貫穿在與居民接觸的每一個環節中,在進行健康調查的同時建立居民健康檔案。
其次面臨的問題是“怎么建”。從目前的情況看,必須從加強信息化建設的角度出發,建立以電子健康檔案為核心的“居民健康卡”集成系統。通過刷“居民健身卡”,電腦上就會顯示其所有的健康記錄,包括每年體檢的記錄,就診的歷史記錄等,對社區居民的健康狀況更全面了解。同時,除了直接生成的數字化檔案信息外,還要注意對其他載體（比如紙質等載體）檔案信息的數字化,這樣建立起來的檔案管理系統才是完整的、合理的。
2、建立社區居民健康檔案的意義
社區居民健康檔案的建立,對社區衛生服務機構而言,尤為重要,因為社區衛生服務機構要為居民提供連續性,綜合性,協調性,和完整的醫療保健服務,所以要求掌握居民的資料,以便在工作井然有序,有條不紊。同時對于社區醫療的教學和科研來說,居民健康檔案也是理想的資料來源,所以建立居民健康檔案,是社區衛生服務機構的重要工作內容。(1)通過建立居民健康檔案,能夠了解和掌握社區居民的健康狀況和疾病構成,了解社區居民主要健康問題和衛生問題的流行病學特征,為篩選高危人群,開展疾病管理,采取針對性預防措施奠定基礎。由于我國各個地區的發展不平衡,不同地區經濟,衛生事業發展有很大的差異,其衛生資源,主要的衛生問題也不盡相同,因此,建立社區居民健康檔案,對控制流行疾病和地區性疾病起到重要作用。(2)建立社區居民健康檔案對保持居民的個人健康意義重大。居民健康檔案是健康保健不可或缺的醫學資料。他記錄了個人的疾病發生、發展和治療的全過程。通過檔案的積累,動態觀察健康的所有數據,通過動態的對比,就可以發現個人健康狀況的變化。通過對疾病的發展趨向,治療效果等情況的及時掌握,最大成度的避免對機體造成傷害的不利因素的發生,更有利于下一步健康保健策略的制定。例如,高血壓病人根據血壓變化,更好的掌握控制血壓的方法;糖尿病病人可通過了解血糖的變化規律,做到對自己的病情心中有數,合理的調節飲食、運動以及藥物的使用。不僅如此,居民健康檔案的建立還有助于個人就醫。同時,居民健康檔案還可作為法律依據,用于處理處理醫療糾紛。對于社區衛生機構來說,居民健康檔案是良好的參考資料,建立以問題為中心的健康記錄,重視背景資料的作用,反映了心理社會方面的問題具有連續性邏輯性,利于培養學生的臨床思維和處理病人的能力,所以規范,完整系統的健康檔案最好教學資料和科研資料。
3、社區居民健康檔案的管理
【中圖分類號】R197.323【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0033-01
健康檔案是醫療衛生機構為城鄉居民提供醫療衛生服務過程中的規范記錄，是以居民個人健康為核心、動態測量和收集生命全過程的各種健康相關信息，滿足個人健康管理需要建立的健康信息資源庫，具體內容包括每個人的生活習慣、既往疾病史、診治情況、家族病史、現病史、體檢結果及疾病的發生、發展、治療和轉歸的過程等.這項工作已經在我國社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生室等城鄉基層醫療衛生機構全面展開，到2011年，農村居民健康檔案建檔率將達30%，城市地區居民健康檔案建檔率達到 50%[1]，到2020 年，我國將初步建立起覆蓋城鄉居民的健康檔案制度。本文通過對咸寧各縣市居民健康檔案建立工作的探討，從而為其他各縣市居民健康檔案的建立工作提供寶貴的經驗。
1建立居民健康檔案的積極意義
建立居民健康檔案的意義在于增進基層醫生與居民的溝通交流，促進基層衛生服務的規范化，全面評價居民的健康問題，制定準確、合理、實用的衛生保健計劃。
居民健康檔案是實施國家基本公共衛生服務項目的重要內容，是促進基本公共衛生服務逐步均等化的切入點，有利于各級衛生行 政部門掌握轄區居民健康狀況，科學制定衛生政策，對于改善衛生服務公平性和轉變基層衛生服務模式具有重要意義[2]。這項舉措將對創新基層醫療衛生機構服務模式，完善服務功能，充分有效地利用有限地衛生資源，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標發揮重要作用。
2咸寧各縣市2011年居民健康檔案的建立情況
近年來，咸寧市積極探索基于健康檔案的區域衛生信息共享，努力實現健康檔案與臨床信息系統的整合，并推進健康管理由傳統型向信息化發展。2009年4月7日國家公布的《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》提出，將促進基本公共衛生服務逐步均等化，從2009年開始，逐步在全國統一建立居民健康檔案，并實施規范管理。我市居民健康檔案工作正在迅速發展（見表1）。
由表1可以看出咸寧各縣市的居民建檔率均達到國家要求的建檔標準（到2011年，農村居民健康檔案建檔率將達到30%，城市地區居民健康檔案建檔率達到50%）而且崇陽縣的建檔率幾近達到了95%。除通山外其它各縣市的居民電子建檔率也超過了50%。而各縣市的居民建檔情況又有所不同，并且在對各縣市建檔情況的督導檢查中，我們也發現了一些制約居民健康檔案建立的因素。
3目前居民健康檔案的建檔管理工作還存在一些不足和問題。
3.1建檔前，建檔宣傳工作沒有做到位?；鶎有l生機構排除的工作人員入村前未做好建檔宣傳工作，從而使得廣大居民對國家惠民政策不理解[3]。對各項調查內容持有防備心理，不愿提供真實信息，從而影響基本信息的可信度，降低了工作效率。
3.2建檔過程中也存在一些不足和問題
3.2.1專業人才匱乏：一方面鄉鎮衛生醫務人員文化層次較低，專業知識不夠全面，嚴重缺乏全科醫學知識，檔案建立后不能夠及時綜合評估居民健康狀況和進行健康指導。另外，鄉鎮醫務人員數量不足，一個建檔工作人員平均一年需完成 500～9 00 份個人檔案，很難保證質量。另一方面缺少計算機方面的人才，很多鄉鎮醫務人員計算機知識缺乏，無力承擔鄉鎮信息化服務。
3.2.2檔案建立無連續性。由于處于起步階段，很多基層衛生服務機構存在人手不足的問題， 而服務對象則是龐大的居民群體。在這種情況下， 則還很難實現及時上門診斷、走訪、動態存檔和跟蹤服務，檔案建立后對個人產生的動態信息未進行及時補充，均以“死檔”存放。另外，流動人口變化和社區常往人群增多造成檔案建立更不易，管理沒有連續性。
3.3建檔后存在的一些難題。鄉鎮衛生院目前只注重建檔工作，檔案利用率極低。在病人就醫時沒有形成提檔就醫的工作流程，健康檔案沒有得到充分利用。如果居民到社區以外的醫院看病，健康檔案不可能讓帶走，導致其在其他醫院的就診情況無法記錄，檢查結果更是無法共享[4]。
4關于建好城鄉居民檔案工作的幾點建議
4.1積極開展宣傳活動，提高居民健康檔案的建檔意識。要充分發揮廣播、電視、報刊、網絡等媒體的作用，在進行檔案建立工作前1-2周應到建檔地點開展多種形式的宣傳活動，如張貼或發放通俗易懂的宣傳畫、懸掛大幅的宣傳標語、展出圖文茂的黑板報等。有條件的地方可以滾動播放相關內的視頻，還可以請專家開展專題講座，積極宣傳建立統一城鄉居民健康檔案的重要意義。
4.2加強人員培訓，擴大服務隊伍。做好基層衛生服務，人才是關鍵。當前基層衛生工作崗位的全科醫師將是基本公共衛生服務工作的中堅力量，所以必須加強全科醫師的計算機知識和技能培訓，不斷充實新的知識，努力造就一批高素質地具有高尚職業道德和實踐能力的人才并結合本地區衛生工作的實際，采取有效措施，調動一切可以利用的力量，比如動員村衛生室、村委會人員等參與收集個人基本信息、通知體檢或隨訪工作等，推動健康檔案工作走向科學化軌道。
4.3建立健全工作制度和方案，使健康檔案工作開展有章可循。各級衛生和檔案行政部門要結合實際確定工作目標，發揮專家技術指導作用，制定切實可行的實施方案，使動態管理和完善家庭與個人健康檔案相結合。要完善健康檔案，必須由全科醫師或相關責任醫生分片包干落實[5]，進行動態的綜合管理，并每年進行一次回訪調查（上門、電話、門診），及時記錄更新個人健康檔案。
4.4充分利用健康檔案。基層醫療衛生機構應當把健康檔案用活，使其能最大限度為居民健康服務，因此要充分利用健康檔案的數據和相關資料，做好匯總、整理和分析等信息統計工作，了解和掌握轄區內居民的健康動態變化情況，以居民健康檔案為平臺，對發現的健康隱患有針對性地開展健康教育、預防保健和醫療康復等便捷有效的服務。
建立健全居民健康檔案對完善我國公共衛生和醫療服務體系、加強疾病防治和預防保健等工作具有重義。只有在健康檔案建立過程中不斷總結經驗，尋決措施，隨時補充工作中需要的硬件和軟件設施，包括人、財、物力的補充并充分利用好現代信息技術，才能把我市的基本衛生服務把工作做得盡善盡美。
參考文獻
[1]醫藥衛生體制改革近期重點實施方案 （2009 ～ 2011 年）
[2]國家基本公共衛生服務規范 （2009～2011年）
健康檔案記錄每個人從出生到死亡的所有生命體征的變化，以及自身所從事過的與健康相關的一切行為與事件，具體的內容主要包括每個人的生活習慣、以往病史、診治情況、家族病史、現病史以及歷次診療經過，是一個動態、連續且全面的記錄［1］。通過信息完整的居民健康檔案，全科醫師可以充分掌握和了解居民個人及其家庭的健康狀況，為社區內高危人群的篩選，開展有針對性的健康管理，采取有效的預防措施奠定基礎，是居民享有均等化公共衛生服務的重要體現。建立社區居民健康檔案是保障社區衛生連續、方便、綜合的前提和基礎［2］。所以建立真實的、完整的居民健康檔案意義重大，如何建立居民健康檔案，保證建檔工作能順利開展，成為社區衛生服務工作面臨的首要問題。
1 建檔過程中存在的問題
1.1目前政府對社區衛生服務投入不足，相關部門重視力度不夠，嚴重制約了社區衛生服務工作的發展。國務院《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》提出：“社區衛生服務是政府實行一定福利政策的社會公益事業的具體體現，積極推進社區衛生服務是政府的重要職責，各級政府要切實加強對社區衛生服務的領導，要把積極推進社區衛生服務引入政府工作目標；勞動和社會保障部門要把符合要求的社區衛生服務機構作為職工基本醫療保險定點醫療機構，把符合基本醫療保險有關規定的社區衛生服務項目納入基本醫療保險支付范圍；財政和衛生行政部門要調整衛生經費的支出結構，按社區衛生服務人口安排社區預防保健等公共衛生服務經費?！钡?，這些政策目前大多沒有得到全面落實，使部分社區衛生服務機構向營利性方向發展，很難抽出人力和物力建立和管理居民健康檔案，制約了社區衛生服務機構功能的準確定位、服務質量的提高及管理的規范性和有效性。
1.2城鎮居民醫療保險制度未完全普及，居民與社區衛生服務機構之間未建立強制性醫療關系，大多數居民不愿到所屬社區衛生服務機構體檢診療，建立這部分人群的健康檔案往往成了“死檔”，不利于社區衛生服務機構發揮“首診負責”和“雙向轉診”的作用，造成人力、物力的浪費，影響了社區衛生服務機構的建檔率和建檔質量。
1.3社區衛生服務工作的宣傳力度不夠，社區衛生服務公益性質未被廣大居民信任和認可，目前由于各類上門推銷產品活動的泛濫，已經嚴重干擾了居民的生活，使居民對上門建檔和提供服務的社區醫護人員持有戒備心理，經常出現不理睬、不開門的現象。
1.4社區居民觀念傳統，健康意識欠缺，普遍存在“健康時疾病離我很遠，生病后再上醫院”的觀念，對“未病先防”的健康理念十分陌生，大多數居民不懂得許多疾病可以通過改變生活方式和健康行為來預防的，也沒有聽說過健康檔案這一新事物，不理解建檔的意義和作用，擔心個人信息會被泄露，大多采取避重就輕、隱瞞病史或者回避等方法，大大降低了建檔的完整率和真實度。
1.5社區居民身份復雜，住所易變，租住戶多，流動性大，居民建立健康檔案之后，租房合同到期，變更地址，另租他處居住，有的居民居住地和戶口所在地不一致，即所謂的人戶分離，易造成漏建檔和重復建檔，不利于健康檔案的建立和管理。
1.6社區居民知識層次參差不齊，對建檔工作有不同的認識，知識層次低者對建檔的意義和作用理解不夠透徹，知識層次高的群體大多是國家公務員或企事業干部，單位每年都安排有常規的體檢，因此這部分人多數認為沒有必要在社區衛生服務機構，無形中影響了社區居民對建檔工作的配合。
1.7社區衛生服務醫務人員過分主觀強調自身工作時間安排，工作時間與社區居民外出作業時間相重合，建檔前未能及時與居民預約就上門建檔，使得醫務人員入戶建檔時，碰到的大多是老人、兒童、保姆以及病、殘、智障等弱勢群體，他們和醫務人員交流存在障礙，也對上門建檔的工作人員保持警惕，更重要的是他們大多沒有自主權，必然影響建檔工作順利開展。
1.8社區醫務人員上門建檔時，大多數仍常規著裝：醫生配穿白大褂、護士配穿白褲子、護士鞋、燕尾帽，但是由于傳統信仰原因，有的居民對傳統的醫護人員以“白大衣形象”上門建檔特別排斥，不愿意讓其靠近，尤其住宅高檔、裝修考究的家庭，更是難以接受，入戶建檔的醫護人員大多被拒絕甚至遭辱罵，更別提開展建檔工作。
1.9建檔工作多數都是大規模開展，健康檔案中許多內容涉及到居民的隱私，而社區衛生服務工作人員在公共場合為居民建檔時，往往忽略保護個人隱私，當場詢問建檔者的相關隱私，使社區居民感到尷尬和無奈而不予回答，甚至被當場拒絕建檔。
1.10社區衛生服務人員觀念陳舊，專業素質不高，缺乏對居民健康檔案重要性的認識，目前大多數社區衛生服務人員都是從其他醫療專業轉型而來，缺少專業的全科醫師，同時政府的促進政策落實不到位和人們對社區衛生服務的偏見，使得社區衛生服務人員對全科醫師工作缺乏正確的認識，不少人認為從事全科醫學低人一等，沒有自信心，建檔工作中缺乏積極性和主動性，影響了建立居民健康檔案的質量和進程。
2 解決的對策和建議
2.1強化各級政府部門職能，加大社區衛生服務經費投入，完善各項補償機制；社區衛生服務機構應積極主動與衛生、民政、財政、計生、殘聯、醫療保險和轄區居委會等有關部門取得聯系，重點宣傳社區衛生服務是政府實行的社會公益事業，如果沒有政府各部門強有力的領導和支持，社區衛生服務工作將難以長期、有效地開展。同時必須完善各項補償機制，爭取政府加大對社區衛生服務的經費投入，特別是基本公共衛生服務項目經費投入，為建立和管理居民健康檔案提供經濟保障。
2.2社區衛生服務機構應不斷改善環境，強化自我，努力完善軟硬件的配置，爭取勞動和社會保障部門把符合要求的社區衛生服務機構作為職工基本醫療保險定點醫療機構，把符合基本醫療保險有關規定的社區衛生服務項目納入基本醫療保險支付范圍，逐步引導社區居民樹立“小病進社區，大病去醫院”的意識。
2.3充分做好建檔前的宣傳工作，通過與居委會聯合發放“致社區居民的一封信”、媒體宣傳、張貼墻報、健康教育等形式，重點宣傳建立居民健康檔案和開展社區衛生服務工作的意義和作用，逐漸引導居民了解、信任社區衛生服務工作，提高居民對居民健康檔案的認識程度，更好的開展各項社區衛生服務工作。
2.4建立健康檔案過程也是健康促進的過程，要向社區居民灌輸健康的新概念，使居民明白“不是有病才上醫院，日常預防保健才是關鍵”的健康理念，通過建立健康檔案能讓全科醫生及早發現有患病傾向的信號和行為，作出科學指引，糾正不良行為習慣，達到防病治病的目的，同時通過建檔，居民與社區衛生服務人員之間多 一份信任和了解，從而爭取居民主動配合，提供真實、完整的健康信息。
2.5社區衛生服務機構在建立居民健康檔案之初應考慮到電子化和信息化問題，提前做好紙質檔案向電子檔案過渡的準備，通過建立統一的健康檔案信息化平臺，才能實現多部門間合作和資源共享，達到充分開發和利用健康檔案信息資源的目的，這是健康檔案能有效管理和利用的必要條件和發展趨勢。
2.6根據國家基本公共衛生服務項目要求，現階段社區衛生服務機構服務對象主要有兩大類人群，即高血壓、糖尿病、重性精神病等慢性非傳染性疾病患者和婦女、兒童、老年人等重點人群，這兩大類人群利用基層醫療衛生機構的頻率相對較高，依賴性大，是建檔的優先人群，在建好以上兩大類人群的基礎上，在逐步擴大到全體社區居民，才能最大限度減少“死檔”、“漏檔”。
2.7加強社區衛生服務人才的培養，提高人員綜合素質。社區衛生服務人員的素質水平是做好社區衛生服務工作的關鍵，通過全科醫師崗位培訓和規范化培訓、繼續醫學教育、人文素質教育、醫患溝通和地方語言技能培訓，使他們不僅掌握醫學專業知識，還要懂得心理學、社會學、地方語言等相關學科知識，提高他們的服務能力、溝通能力、崗位技能和診療服務水平，才能取得社區居民的信任和依賴，最終成為居民身邊的健康衛士和知心朋友。
2.8加強建檔環節的人性化管理，“一切以居民為中心”，建立靈活工作機制，建檔前提前與居民預約，選擇適當時間入戶，盡量避免在居民工作、午休以及就餐時間段建檔，如因特殊情況必須更改上門時間時，應征得居民的同意及諒解后安排好下次建檔時間。上門建檔時，做到統一著裝，佩戴工作胸牌，盡量不穿白大褂、燕尾帽等常規工作服。上門時注意儀表及言談舉止，用語文明，談話時應用通俗易懂的語言，不可過多使用專業術語。實行“一對一”建檔制，避免當著其他人員的面詢問檔案中涉及居民隱私的問題，尊重居民隱私及意愿，與居民交談一般只按調查表項目進行詢問，如涉及居民不愿提及的家庭情況、經濟情況，應說明調查意義及資料必須保證真實性的情況，并向其保證資料保密，在尊重其意愿情況下進行填寫。上門建檔應聽從居民的安排，盡量選擇在會客廳建檔，避免進入居民的臥室及其他秘密場所。
發展社區衛生服務工作是醫療衛生體制改革的大方向，建立居民健康檔案是現階段社區衛生服務工作的重要內容，在建檔程中會遇到各種問題和困難，也沒有固定的工作模式，工作量大，環境復雜。因此，應加強協調，及時完善各項措施，做好宣傳，爭取政府和社會各界的大力支持，讓每個社區居民都擁有一份真實、完善的健康檔案，并有效地進行管理和利用，提高社區衛生服務工作的質量和水平。
以鎮（街道）為單位，按照《農村居民健康檔案管理規范（2010版）》的內容要求，到2010年底，建立健康檔案的農業人口數不低于轄區農業人口數的95%，到2010年建檔率達到98%以上。同時把老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、慢性病人等重點人群健康檔案建立作為工作重點。
二、基本原則
（一）政策引導，居民自愿。在醫療衛生服務過程中，加強宣傳，引導農村居民積極參與建檔。
（二）重點突出，循序漸進。以老年人、慢性病患者、孕產婦、0－3歲兒童等為重點，逐步擴展到全人群。
（三）規范建檔，有效使用。規范健康檔案的建立、使用和管理，保證健康信息的連續性，并逐步實現電子健康檔案信息化。
（四）資源整合，信息共享。以基層醫療衛生機構為基礎，充分利用轄區相關資源，共建、共享農民居民電子健康檔案信息。
三、健康檔案的建立、管理和使用
（一）建立健康檔案。堅持農民知情同意并自愿參與的原則，結合實施基本公共衛生服務逐步均等化和推行新農合制度等醫改重點改革任務，在區衛生局的統一組織領導下，由鎮衛生院和村衛生室通過周期性健康體檢、院內外醫療衛生服務、入戶調查等多種形式，獲取農民健康基本信息，建立居民健康檔案。堅持以家庭為單位統一建立農村居民健康檔案，健康檔案應包括農村居民個人健康檔案和家庭健康檔案。首次建檔原則上由鎮衛生院（社區衛生服務中心）負責，村衛生室協助完成。更新檔案可由鎮、村醫療機構共同完成。
建立農民家庭健康檔案時要照衛生部下發的《2010版規范》和《健康檔案基本架構和數據標準（試行）》（衛辦發〔2010〕46號）等有關文件要求建立電子化的健康檔案。逐步實現農村居民健康檔案與疾病控制、婦幼保健、醫院管理、新農合等各有關信息系統之間的互聯互通，構建以健康檔案為基礎的區域衛生信息平臺，實現健康信息資源共有共享共用。
（二）管理和使用健康檔案。鎮衛生院（社區衛生服務中心）和村衛生室要指定專兼職人員負責健康檔案的管理。在建檔農村居民復診或接受隨訪過程中，要及時記錄、補充、更新和完善相關的健康檔案資料，并定期進行整理、核查，以掌握轄區內農村居民的健康動態變化情況。要有效使用農村居民健康檔案，鄉、村醫務人員根據健康檔案提供的動態信息，采取相應的適宜技術和措施，有針對性地開展健康教育、醫療、預防、保健和康復等服務。
（三）促進鄉村醫療衛生機構服務模式轉變。鎮衛生院和村衛生所要充分發揮健康檔案的作用，推進轉變服務模式，為農民群眾提供更多的上門服務、定期訪視等便民服務，積極開展健康促進，實現對農民的健康管理。鼓勵充分利用電子化健康檔案等有關信息資源，為農村居民提供更加方便、快捷、高效的公共衛生和醫療服務，最大限度地方便農民群眾看病就醫。
五、加強組織管理
（一）切實提高認識。各鎮衛生院（社區衛生服務中心）要把建立農村居民健康檔案工作作為落實促進基本公共衛生服務逐步均等化和轉變基層醫療衛生服務模式的重要舉措，提高認識，加強領導，確保扎實開展農村居民健康檔案工作，將預防為主的衛生工作方針落到實處。
（二）建立嚴格的績效考核制度。要嚴格按照工作要求，建立績效考核制度，制定以結果為導向的考核評價標準，對健康檔案的建立、使用和管理等情況進行全面考核，考核結果與財政安排的相關補助資金掛鉤。
（三）完善工作制度和方案。各鎮衛生院（社區衛生服務中心）要結合實際確定各自工作目標，發揮好技術指導作用，制定切實可行的實施方案，完善有關健康檔案建立、使用和管理等方面的長效制度，注重加強相關制度建設。
（四）做好信息統計工作。要加強動態監測和管理，做好健康檔案有關數據和相關資料的匯總、整理和分析等信息統計工作。2010年農民健康檔案統計基數暫以按照《2010版規范》建立的農民健康檔案份數予以統計。
六、全面做好2010年規范建立農村居民健康檔案工作
2010年是按照《2010版規范》建立農村居民健康檔案工作的啟動年，各單位要認真貫徹落實有關文件精神，從以下幾方面做好建立農村居民健康檔案試點工作。
（一）做好宣傳發動工作。（2010年10月）各鎮（街道）要對建立健康檔案的重要意義進行廣泛宣傳，提高農民群眾的健康意識，引導農民自覺自愿參與健康查體建檔工作。
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306755 文章編號：1004-7484（2013）-06-3434-02
隨著國家相關政策的出臺，為人民群眾建立完善的“健康檔案”作為民生工程引起了社會廣泛關注。居民家庭健康檔案是以家庭為單位，用來記錄每個成員從嬰幼兒到老年期等幾個關鍵生命周期的體征變化及所從事過的與健康相關的一切行為與事件的專門檔案。其內容主要包括家庭每個成員的基本情況：成員的姓名、性別、身份證號、文化程度、職業、婚姻狀況以及每個家庭成員的健康狀況，包括既往病史、家族史、遺傳病史、身高、體重、血壓、血糖、腰圍、吸煙、飲酒、飲食、睡眠情況、長期性健康問題、歷次體檢結果、就診記錄等信息。
1 做好建檔前的準備工作
11 首先要深入轄區，按順序對每一棟樓房有多少單元、每一單元有多少層、每一層有多少戶，做好摸底工作，設計出表格，兩個社區分別用桿夾裝訂。表格上的楣欄內容為：檔案編號、門牌號、戶主姓名、電話號碼、建檔情況、備注。這樣非常有利于工作，對哪些門洞還有幾戶沒有建檔一目了然。
12 根據摸底戶數先把居民家庭健康檔案裝訂成冊，先按一戶三人裝訂，每人有5張10面的內容，以備建檔時使用方便。在建檔時根據實際人數進行增減。
13 一定要爭取得到社區居委會或轄區派出所領導的支持與配合。
131 加強溝通，讓領導們了解建立社區居民家庭健康檔案這項工作是政府行為并非個人行為，將相關文件呈給他們看，并對這項工作的意義以及重要性進行宣傳。
132 在他們那里獲取轄區居民的信息，將戶主姓名、家庭成員、身份證號、電話、工作單位、文化程度、婚姻狀況等檔案中所要填寫的內容事先填寫到檔案中，這樣信息來源既準確又方便日后的建檔工作，而且在后來的建檔中，讓居民們產生對我們工作人員的信任感。
14 根據建檔要求，每戶每人都要發武漢市居民健康檔案信息卡，可先將卡片填好公共內容，在建檔后只增加個人信息即可，這樣盡量縮短建檔時間，不引起居民的反感。
15 做好宣傳工作，在轄區內進出的門口、警務室、宣傳欄內貼出通知，說明建立居民家庭健康檔案的意義及重要性，告知建檔地點、時間、聯系電話。爭取居民主動來站建立家庭健康檔案。
2 加強組織領導，采取多種形式的建檔方式，確保建檔內容的真實性
21 對來站就醫的轄區居民及時進行建檔并讓其通知他們的家屬來站或打電話建檔，在表格上做好登記。
22 對已建檔的居民請他們幫忙通知鄰居，盡早來站建檔。
23 深入社區，定點在小區警務室門口、花壇等居民經常出進人多的地方建檔。
24 利用社區黨員學習、門洞小組長開會、組織義診等活動時加強宣傳并建檔。
25 充分調動和發揮門洞小組長的作用，看哪些門洞建檔最先全部完成?？刹扇【裆虾臀镔|上的鼓勵。
26 在每個預防接種日，派出專門醫護人員為前來給兒童接種的轄區內家長建立健康檔案。
27 靈活機動的彈性安排工作時間，利用晚上、雙休日、節假日居民在家的時間建檔。
社區衛生服務是公共衛生和社區建設的重要組成部分，是實現“人人享有衛生保健”目標的基礎環節，社區醫療衛生機構對緩解群眾看病難、看病貴難題，方便群眾就醫，提高全民健康水平起到重要作用。方便、快捷、人性化的社區醫療衛生服務越來越受到人們青睞，而建立居民健康檔案則是開展社區衛生服務的重要基礎。建立社區居民健康檔案最主要的內容是資料的收集，這是一項繁瑣、細致、長期、系統的工作，也是一項十分繁重的任務。居民健康檔案是開展社區衛生服務的重要基礎，對居民的健康管理有著十分重要的意義。主要由社區衛生機構人員通過門診和入戶等方式收集資料而建立，針對在建檔工作中存在的一些難點，提出加強領導、宣傳動員和團隊服務等工作方法以及與居民溝通的有關技巧。
經過較長時間的健康檔案管理的實踐，筆者對健康檔案建立的難點與工作方法和技巧有以下的認識和體會。
建檔工作難點
健康意識淡薄，建檔積極性不高：多數居民健康意識不強，存在“沒病就是健康”思想。怕體檢萬一查出病卻醫不好或治不起，反而多了心理負擔等錯誤思想，對“未病先防”的健康理念沒有充分認識［1］。其次，居民對醫護人員免費上門建立健康檔案持懷疑態度，擔心個人信息會被泄漏，采取敷衍了事，隱瞞病史或者回避的方法，甚至將前來建檔的醫護人員與做上門推銷商品的商販相聯系，害怕上當受騙，使居民健康檔案的建立受阻。
社區居民身份復雜差異大：社區居民構成日趨多元化，年齡、職業、文化、醫保等不同，身份復雜差異大，對建檔的意義和作用理解不同，需求各異。
社區居民居所易變：轄區內人員流動性較大，存在人戶分離和租住戶問題，如父母為讓子女上好學校，跨區落戶，人戶分離；有的居民建檔后又另在他處居住，造成檔案的漏建和重建。
居民拒訪：居民對醫護人員特別排斥，不愿意靠近，入戶建檔的醫務人員有時還會遭到拒絕。
社區衛生服務機構人力、經驗不足：基層社區衛生服務機構普遍存在人力不足。由于待遇低、工作量大、工作繁雜，高學歷有技能人才不愿意在社區工作，很多社區衛生服務機構人員為聘用，流動性大。新來的同志得不到及時的上崗培訓，對建檔的作用及意義認識不足，建檔的方法和技巧掌握不夠，影響所建檔案的質量。社區居民看到醫務人員生面孔多，也難以建立信任。
醫務人員工作時間與社區居民外出作業時間相重合：由于8小時工作制，醫護人員的工作時間和絕大多數社區居民的工作、外出時間重合。使得醫務人員入戶建檔時，碰到的大多是老人、保姆、兒童以及病、殘、智障等弱勢群體，他們和醫務人員交流往往存在障礙，難以建檔。
已建檔案利用率不高：檔案信息化建設起步較晚，計算機硬件不夠、軟件開發跟不上。社區衛生服務機構花費大量時間、人力為轄區內居民建立的健康檔案，不但發揮不了作用，還成了單位的負擔。居民建檔信息不能及時錄入、更新和調出使用，形成死檔。居民建檔信息不能連網使用，影響社區居民建檔積極性。
工作方法
加強領導，爭取社會支持：社區衛生服務是黨和政府提出的“人人享有初級衛生保健”的具體體現，社區衛生服務機構作為政府主導的基層衛生職能部門，將政府的服務送到千家萬戶。要積極與當地政府、社區居委會領導取得聯系，增強他們對社區衛生服務工作重要性的認識，爭取行政領導對社區衛生服務工作的重視與支持，為建檔工作創造良好的工作環境。
廣泛宣傳動員，提高居民知曉率：建立居民健康檔案是社區衛生服務的基礎工作，也是一項新增的服務項目，但還有很多居民不了解其意義和作用。最好集中力量分別一個社區一個社區地開展工作?？梢圆扇堎N宣傳畫、發放告居民書及宣傳材料、開辦社區宣傳欄、懸掛宣傳條幅和利用各種媒體等多種形式廣泛宣傳建立居民健康檔案的作用和意義，讓廣大居民了解并主動配合醫務人員的工作。
社區衛生機構全體動員團隊服務：社區機構領導要提高認識，動員全中心人員參與，落實人員待遇，制訂相應的配套措施。如社區醫務人員相對固定，搭配合理，分區包干負責，明確職責分工，積極做好現場建檔和檔案的動態管理等工作，建檔工作最好由醫師、社區護士、公衛醫師等組成的團隊共同完成，既能提高建檔質量也能為居民提供更好的服務。
加強人員培訓，統一建檔標準：參加建檔的社區衛生服務人員要參加《城鄉居民健康檔案管理服務規范》專題培訓，學習檔案填寫的內容、方法、要求、注意事項等，以及入戶調查要詢問的每一項目的提問示例，學習測量儀器的使用及注意事項。對建檔工作實行“五統一”，即統一檔案文本格式、統一信息收集標準、統一技術標準、統一質量標準、統一分類標準［3］。要設有專人控制檔案質量。
從需要的人入手提高建檔依從性：門診患者、高血壓及糖尿病等慢性病患者，孕產婦、老年人、低保戶和殘疾人等，他們對醫療衛生服務是主動需要的人，對醫務人員的依從性大容易建檔。
準備充分，有備而來：社區醫務人員入戶時要統一工作服、工作包，佩戴胸牌，備齊建檔用具，要制定調查工作計劃，按照社區居民居住樓棟門牌畫出相應圖形，建檔后將完成資料收集的住戶標記在對應的樓棟門牌圖形上，就知道哪戶未建檔方便以后有目的地入戶。
調整入戶調查時間：建檔人員上班時間采取彈性排班工作制，入戶建檔時間和社區居民上班外出時間錯開。利用周末或每天晚上下班后1小時后開始，這個時間段居民在家幾率高，大多數居民這個時間也愿意接受調查，但針對三班倒的居民可根據不同情況靈活安排調查時間。
查漏補缺，完善管理：對已調查收集的檔案資料，要認真分析、整理、歸類，妥善保管并建立電子檔案，查漏補缺。檔案按小區、樓棟、樓層有序存放，方便查找；對慢病、老人、婦女、兒童等特殊人群重點登記，建立專檔。對封裝健康檔案的檔案袋可以貼上有顏色的小紙片進行標志。如綠色代表一般健康檔案，紅色代表高血壓病例，黃色代表糖尿病病例，方便健康檔案的分類和查找等管理工作。
耐心攻克“堡壘戶”：如果有的居民調查時不便做調查，應給居民留下自己的聯系方式請他們方便時再聯系，不可強求對方。對于拒絕調查者，要耐心細致，不厭其煩地做工作，努力提高社區居民對醫務人員的信任，從而消除戒備心理，使建檔工作得以順利進行。
技 巧
留下良好第一印象：工作人員應衣著得體整潔、微笑親切自然、聲音平和尊重、目光友善關愛、姿態不卑不亢、主動介紹自己。不要直截了當地要看對方的身份證，這樣會引起對方反感，而看戶口簿或老人證對方相對容易接受。
注意談話距離：適當的距離才會讓人有安全感。交談時與對方保持1m左右的距離，兩者間的距離太近，講話時容易有唾液飛濺到對方的臉上，產生不愉快。兩者間的距離太遠，說話的內容可能聽不清楚，從而導致交流障礙。
注意提問方式，避開敏感問題：語言要通俗易懂，表達清楚。不能模棱兩可、或者表達不明確。提問的問題簡單明了，容易回答；問完問題后允許對方有足夠的時間考慮和回答；盡量不用對方不熟悉的醫學術語與詞語，也不用說教式的語氣來進行交流；對于居民敏感的問題，改變詢問方式，要避免使對方感到難堪。
保護被調查者隱私：許多被調查者對疾病調查一欄有抵觸。特別是患傳染病、惡性腫瘤、慢性病、艾滋病的居民一旦被確診，其心理壓力很大。對此，應先向患者事先告知保密原則后，再調查詢問，避免獲得虛假信息，以保證檔案的真實性和完整性，提高建檔質量。
使老年人感覺到尊重和關懷：根據老年人的特點進行交流。要重視稱呼對方，稱呼是滿足老同志對尊重的需求。在交流中，始終耐心地、全神貫注地傾聽，表達對老同志的尊敬和關心。對嘮叨、愛說的老年人，采用觸摸式的打斷或反復給予幫助(如遞水)，使對方接不上原談話的內容，而達到打斷的目的；對性格內向、情緒抑郁、沉默寡言的老年人，以親切的語言，不厭其煩地誘導、鼓勵老年人說話，可以先從對方的日常生活愛好、興趣入手，然后引入正題，達到建檔的目的。
討論
總之，建立居民健康檔案是一項長期、繁重的工作，也會遇到各種情況和問題，我們應及時總結經驗，實事求是，不斷完善，才能把這項惠民工作做得更好，從而促進基本公共衛生服務的普及，使城鄉居民逐步享有均等化的公共衛生服務。
參考文獻
居民健康檔案的建立是實施9項國家基本公共衛生服務項目的重要內容之一，我縣基本公共衛生服務項目自2009年啟動以來，在城鄉基層醫療衛生機構得到了普遍開展，取得了一定的成效，但由于該項工作是一項新的工作，在實施過程中難免出現一些這樣或那樣的問題，現對基層基本公共衛生服務項目中影響居民健康檔案建立的主要因素及對策分析探討如下：
1 主要影響因素
1.1認識不夠。醫務人員對建立健康檔案的認識不夠，泛政治化，為建檔而建檔，不實事求是，對建立的檔案不是殘缺不全就是束之高閣，根本就是花架子。
1.2醫務人員不夠。根據建立健康檔案時要對居民進行健康體檢，而健康體檢表的內容基本涵蓋了內、外、婦、、兒、輔助檢查、中醫等內容。這就要求具有掌握相關知識的醫務人員，對基層衛生院來說相應人員嚴重不足，尤其缺乏掌握輔助檢查的醫務人員。
1.3基層單位重經濟效益的影響。鄉鎮衛生院由于受市場經濟大浪的沖擊及自身生存發展的需要，重抓經濟效益，而對公共衛生工作重視不夠，對健康檔案的建立工作簡單應付，工作質量差。
1.4鄉村醫生管理不善。
鄉村醫生因報酬低微，把精力放在與個體醫生的競爭上，故有抱怨情緒，影響其積極性，不愿參與建檔工作，甚至有的村無專人管理，因醫療收入低而關門停醫，外出打工。
1.5流動人口因素的影響。近年來，因大量青壯年外出打工人數劇增，在家多是老人小孩，影響了健康檔案建立工作的進展。
1.6群眾認識不夠。部分群眾認識不足，認為建不建檔無所畏，更何況我現在沒有什么病，即使生病了，到醫院看病照樣付錢，與建檔沒有任何聯系，甚至有及少數人認為天下沒有免費的午餐，免費健康體檢，怕不是來騙錢的吧。
1.7體檢設備不夠。由于農村基層健康檔案的建立需要進村入戶，一些便于攜帶的體檢設備尤為缺乏，這在一定程度上限制了檢查項目的開展，影響了健康檔案的質量。
2 對策與建議
2.1加大宣傳力度，加強對建立健康檔案工作的認識，健康檔案的建立工作是涉及到千家萬戶，造福子孫后代的大事，各級政府及衛生部門應把健康檔案的建立工作當作重點工作來抓。
2.2加強基層衛生院人員和隊伍建設，充實專業畢業生或受過專業培訓的年青人，穩定公共衛生工作隊伍；推行鄉村一體化管理，把健康檔案建立工作納入政府考核內容之一，使其規范化，制度化管理，搞好鄉村級衛生組織及人員培訓，提高他們的業務素質和工作能力。
2.3增加對健康檔案建立工作的投入，政府和有關部門應保證健康檔案建立工作的必須經費，并與經濟發展相適應，而不斷增加投入。
三、新型農村合作醫療健康運行
從鞏固提高“省級新型農村合作醫療工作先進區”入手，不斷加強管理，努力提高服務質量，積極開展了新型農村合作醫療新一輪試點。一是認真做好新農合醫療與服務。采取多種措施，進一步規范各級定點醫療機構全面搞好對參合人員的醫療服務，修訂了新農合補償方案，提高了報銷比例。在全區開展了為參合農民免費健康體檢工作。截止目前，共為參合農民免費健康體檢56120人。二是加強對定點醫療機構的監督。研究制定了《關于加強新農合管理的規定》，區新農合辦公室定期不定期對定點醫療機構進行監督檢查，對定點醫療機構擇優劣汰動態管理，實行末位淘汰。三是全面推行信息微機網絡管理。多方籌集資金，在全區基層醫療機構全面推進醫療衛生信息微機網絡化建設與管理，將藥品經營、合作醫療、社區衛生服務和醫療機構管理全部納入微機網絡監督與監管。所有村衛生所和社區衛生服務站安裝管理軟件，以街道、鎮為單位設立局域網，在社區衛生服務中心、衛生院設立信息網絡中心，負責信息監管與匯總，并與區新農合管理網絡連接。參合病人用藥由微機自動審核報銷，并將信息上傳至新農合管理辦公室予以時時審核監控，防止了套取新農合基金現象的發生，切實管好用好了農民的救命錢。
四、婦幼衛生工作成效顯著
一是嚴格執法監督，強化婦幼保健機構建設。加大母嬰保健專項技術服務監督執法力度，今年對轄區內開展母嬰保健專項技術服務的12家醫療單位進行嚴格考核、校驗；對從事助產技術、結扎技術、終止妊娠手術的人員進行系統培訓、考核，持證上崗。二是規范產科管理。加強了產科硬件設施的建設，配備必須的醫療設施和產科技術人員，全區4個定點接生單位均達到《山東省各級醫療保健機構產科建設標準》。三是積極開展婦幼三項保健工作。區政府召開專門會議，安排部署婦幼衛生“三期保健”工作，與區民政局、人口與計生局聯合，將婚前醫學檢查率納入考核年度工作考核。努力做好新生兒疾病篩查、產前篩查及產前篩查工作，建立了產前篩查工作的長效機制，加強《出生醫學證明》管理，不斷提高婦幼系統化管理質量。
五、健康教育工作扎實開展
一是推動“全國億萬農民健康促進行動”向縱深發展。作為“全國億萬農民健康促進行動”示范區，全面推動“全國億萬農民健康促進行動”向縱深發展。制定了健康促進實施方案，大力開展城市社區健康教育活動。加強了控煙工作力度。財源街道、岱廟街道通過了省級“全國億萬農民健康促進行動”驗收。二是抓好內涵建設，提升健康教育工作質量。各街道社區衛生服務中心、鎮衛生院廣泛開展了多種形式的健康教育活動和重點人群的健康教育，特別注重實施計劃的設計和效果的評價，不斷提高健康教育工作的科學管理水平。在開展健康教育工作中，注重發揮和協調社會有關部門，特別是各種傳播媒介的力量，共同做好健康教育工作。三是繼續開展創建健康促進學校和健康促進醫院活動。針對學校健康教育的特點，重點做好心理健康、控制吸煙、環境保護、遠離、預防艾滋病、意外傷害等健康教育工作。針對醫院健康教育的特點，重點抓好門診教育、病房教育和對院內職工健康教育。將健康教育與促進貫穿于疾病預防控制工作中。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.806 文章編號：1004-7484（2013）-09-5446-01
隨著我國城市居民醫療衛生事業的發展，社區醫療衛生事業也獲得了迅猛發展。近些年來在國家的高度重視下我國社區醫療衛生事業取得了明顯進步。在日漸老齡化的中國，社區醫療衛生事業的發展，是社會文明的進步。但是也要看到當前我國的城市社區居民健康檔案管理過程中還存在著一些問題，這些問題的出現對于社區醫療衛生事業的發展造成了嚴重影響。
筆者認為當前我國城市社區居民健康檔案管理過程中存在的問題主要表現在：一是健康檔案不完善，有遺漏；二是檔案本身設計不合理，不利于查閱；三是目前是死檔案，沒有實現動態管理；四是沒有實現網絡連接；五是對于人們的隱私造成了影響。
針對以上問題筆者經過專門調研后認為，要想解決這些問題就必須要做到以下幾點：一是要科學建立健康檔案；二是要實現對健康檔案的動態管理；三是要加強健康檔案管理的信息化建設和網絡化建設；四是要注重保護個人隱私。接下來筆者就來詳細探討這幾個方面。
1 科學建立健康檔案
建立健康檔案是進行社區居民健康檔案管理的前提。做好健康檔案的設計制作工作是加強健康檔案管理必須要做到的。筆者認為建立一份居民健康檔案很簡單，但是要包含居民的更多信息就非常不易。居民健康檔案主要指的是由健康體檢表，會診記錄表，接診記錄表，雙向轉診表等組成的檔案記錄，健康檔案是記錄居民健康狀況的系統化文件，是社區醫療衛生服務的重要的參考依據，社區醫療服務能否真正到位關鍵是看健康檔案是否完整有效。
所謂科學健康檔案，筆者認為就是要在建立健康檔案的時候必須要做到全面合理。具體而言就是要做到以下幾點：一是要盡可能地收集居民的健康狀況信息；二是要不斷完善健康檔案。在健康檔案管理過程中經常發生居民健康變更的情形，此時就需要我們及時記錄健康檔案。這樣對于提升社區醫療衛生服務水平很有幫助。三是要以真實性為原則。在建立健康檔案的過程中必須要做到真實可靠，真實可靠的信息是衛生服務的關鍵。我們在建立檔案的過程中必須要以真實性為根本原則。只有這樣才能保證醫療衛生服務的有效。
2 實現對居民健康檔案的動態管理
在傳統的居民健康檔案管理過程中采取的是以保證檔案不丟失為目標的管理方式，這種管理方式是一種被動低效的管理。這種管理方式是一種死管理，在一定程度上雖然能夠保證居民健康檔案不丟失，不遺失。但是不可能有效地提升城市社區居民醫療衛生服務水平。在國家對居民城市醫療衛生服務的重視程度越來越高和人們對城市社區居民醫療衛生服務的要求越來越高的背景下，傳統的管理方式已經遠遠不能適應時展的要求，我們在發展過程中必須要創新管理方式實現動態管理。
所謂動態管理筆者認為就是要實現對居民的健康狀況進行隨時調查，分析并予以記錄。對于小區居民中出現的居民健康問題，醫療人員必須要及時進行評價，對于那些患有疑難雜癥的居民還要進行會診，要專門針對患者制定出科學可行的出行方案，在對居民健康檔案管理過程中要及時跟蹤檢測調查居民的身體健康狀況。只有這樣居民健康檔案的管理才能真正發揮其作用。筆者認為在管理過程中必須要實現主動管理，動態管理。
3 加強檔案的信息化建設和網絡連接
隨著信息技術的發展，信息技術在日常生活中的應用越來越廣泛。特別是在社區居民健康檔案管理過程中的應用取得了良好的效果。筆者認為在今后的社區居民健康檔案管理，信息化將是必然趨勢。
信息技術在社區居民檔案管理中的應用可以有效地提高管理效率，對于提高管理水平方便居民查閱檔案都具有重要意義。在今后的管理過程中我們必須要加強網絡連接，通過網絡連接的手段來構建完整的社區居民健康檔案的網絡結構。
與紙質檔案相比，電子檔案查閱非常方便也不易受到區域限制，內容也非常完善，連續性有保證。通過信息化建設醫療人員無論是在什么時間，什么地點都能夠及時有效地了解到居民本身的全面的健康信息，居民健康檔案的信息化建設對于實現連續性地動態管理非常有幫助。
4 注重保護個人隱私
隱私權，是小區居民的基本人身權利，保證居民的隱私權是社區居民健康檔案管理的必然要求。我們在檔案管理過程中必須要高度重視居民隱私權的保護。筆者認為做好居民隱私權的保護工作必須要做到以下幾點：一是要醫療衛生人員必須要與社區居民建立良好的關系。只有這樣才能夠做好健康檔案的管理工作；二是要加強醫療衛生人員隱私教育，要不斷告誡醫療人員要保守居民隱私，對于那些泄露居民隱私的行為將會受到懲罰。三是要建立完整的居民隱私保護制度，完善監督機制，對于泄露居民隱私的行為要進行嚴厲處罰。
社區居民醫療衛生事業的進步要求加強居民健康檔案管理，我們在今后的發展中必須要高度重視居民健康檔案的管理。本文詳細分析了當前我國社區居民醫療衛生檔案管理中存在的問題，筆者認為要想加強居民健康檔案管理就必須要從上文提到的四個措施來辦。
參考文獻
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【關鍵詞】：社區居民；健康檔案管理；特點研究
社區居民健康檔案的完善應用，是建立在完善的管理系統的協調建設中的，在進行系統性的檔案管理過程中，真正將內部的信息進行建立，使全面性的數據能夠進行有效統計，使病人的各項檢查數據能夠建立起來，在今后進行提取分析過程中，能夠真正將全面的數據進行對比整合，為整體的醫療事項提供了較好的幫助。
一 如何開展社區居民健康調查
(一) 特殊病癥查詢力度的提升
對于重點的社區內部進行有效檢查、統計，真正將社區內部民眾的身體狀況進行科學建設，使整體性的建設標準能夠不斷提升，使檔案管理機構能夠進行完善建設，真正將特殊行的病癥人群進行科學的研究，使他們的發病時間、傳播途徑、范圍進行科學研究，并且在檔案建設過程中，真正將解決問題的辦法進行研究，使更加有效的醫療手段能夠快速出臺；通過計算機網絡數據的聯合建立，真正將重點的數據進行創新研究，使建設標準能夠進行有效建立，使創新的記錄手段與建設事項進行突破研究，真正將計算的可控技術進行不斷提升。
(二) 數據延伸 治療突破
建立科學的數據庫，使建設性的健康標準能夠進行有效建立，還要依賴于對數據延伸事項的研究，因為只進行數據的記錄，而不進行延伸運用，在進行長期的規劃建設過程中，應該將全面性的數據對比、結合、計算進行科學分析，使這些數據能夠得到有效關注，并且根據與外部醫學知識的結合利用，真正將數據中可用的成分進行抽離，將這些治療當中或者并發癥感染人群的特殊狀況進行有效研究，把握住較好的建設標準，使內部的數據管理與外部的建設事項能夠真正統一起來，真正為社會的發展、民眾的健康事項提供有效的建議，在今后的長期發展過程中，應該將這些有效的建設條件進行有效運用，使更多的科學事項能夠取得完善進步
二、 如何建立居民社區檔案
對于我國的整體社會建設來說，把握住重點環節，使其鋪設的力度不斷加強，真正將系統性的建設標準進行提升，使社區居民健康檔案的應用范圍進行有效提升。
(一) 整體社會的健康標準的建設
對社會中的各個城市社區進行全面鋪設，真正將社區居民的身體狀況進行有效關注，使內部的建設標準能夠對外進行有效擴散，使人民群眾的身體狀況受到有效重視；對先進醫學科技進行有效研究，真正將我國人體狀況的健康標準進行有效建立，將長期行的健康管理事項進行完善建設，真正將民眾的健康事項進行研究，促進檔案管理過程中的各個數據的有效對比力度，發現民眾存有健康問題的情況，要進行及時更正建設，真正將內部的建設進行有效提升。
(二) 重點健康事項宣傳事項研究
建立起有效的健康標準之后，國家政府根據各地不同的情況，將數據進行有效分析，將重點的健康問題進行科學宣導，使社區民眾能夠認識到自身健康狀況的真實面；在進行長期的檔案建設過程中，應該真正將特殊性的病癥進行研究，將分析結果系統地建設起來，根據患者的現狀對社區醫院的醫療設施建設提出相應的意見與建議，根據不同地區的實際情況，真正將醫院內部進行有效的健康宣傳，使醫院方面能夠真正將特殊性的病情進行關注；在進行宣傳過程中，使檔案中的數據能夠進行對外呈現，使民眾能夠認識到一些重點病癥的發病細節，還有一些傳染病的傳染途徑是哪些，使人民群眾能夠及時避免這些特殊病癥的傳播。
(三) 醫療數據的穩固建立
進行對各個范圍的數據的完善建立，要將計算機檔案建設程序中的各個事項研究清楚，真正將內部系統的建設與外部的統計環境進行完善建立，對于重點的事項進行有效研究，使數據對比、數據監督、數據審核等事項能夠進行完善提升，真正將檔案管理事項與民眾的全面健康進步事項進行有效結合，在進行長期的創新建設過程中，能夠將數據管理進行完善提升。
三、 檔案的管理研究和使用的方法分析
建立健全社區居民的健康檔案，關系到對民眾身體狀況負責事項的完善建立，所以檔案部門應該將其管理事項進行有效捕捉與提升。
(一) 法規建設是前提
進行檔案管理的重點提升就是對其建立有效的規章制度來進行約束，建立在社區居民的健康事項上來進行研究，對在保證不出現任何差錯的時候，能夠將系統內部的數據考量標準事項進行完善捕捉。檔案部門根據現有居民的身體狀況，在建立檔案管理制度的時候，將內部的工作人員的管理技術事項進行關注，把握長期進行管理建設的時候遇到的困難，使管理人員在進行建設過程中能夠真正將數據的完善性與真實性能夠被重視起來。
（二） 落實到位是主體
管理人員在不斷進行數據的統計、分析過程中，能夠將細節事項進行關注，使居民的身體狀況數據調查能夠被關注起來，在長期的居民醫療事項調查時能夠將居民身體狀況的各種數據進行有效建立；并且在統計建設過程中，能夠將居民的特殊身體狀況進行有效研究，真正將內部的各項人員的病例完善統計，使存有嚴重問題的人員能夠得到有效重視。
（三） 監督管理是重點
進行檔案管理應用過程中，檔案管理部門應該將監督事項進行完善建立，使內部管理建設的各項數據能夠進行不斷的統計，在統計過程中，如果出現嚴重的失誤，監督人員就會及時進行反應，并且將審核力度進行不斷提升，使整體性的建設能夠得到有效地關注；對重點人員的病癥進行研究，加強對預防事項的完善建立，真正將內部的建設與外部的檢查審核事項結合起來，使重點的病癥能夠得到有效解決。
總結：
對社區居民健康檔案管理事項進行有效研究，使內部的建設數據能夠進行充分的建立，在進行長期的調查建設過程中，應該將重點事項進行不斷改善，使科學的辦法能夠進行在系統中的科學分析，從而能夠真正將解決問題的辦法進行有效提出，真正能夠為民眾的健康問題進行有效解決，使社會的穩定發展能夠有較好的基礎呈現出來。
社區居民健康保障，是一件關系著國計民生的大事，涉及民眾的基本利益；社區居民健康檔案建立，是一項非常復雜而又系統的工程，是信息化社會中居民各類健康事件所產生相關健康數據的詳細歷史記錄，該項工作的成果直接體現著現代健康信息化建設水平。
2.社區居民健康檔案多檔合一，有效提高了信息應用效果。
社區居民疾病治療過程中，通過居民健康檔案系統的應用，可以將醫療、康復、保健記錄等信息進行自動歸類。居民健康檔案種類呈現出多元化的特點，如何有效提高管理效率顯得非常重要，社區居民健康檔案信息平臺的建立，可以自動存儲相同信息模塊內信息，實現多檔合一，及時為社區居民提供優質的醫療服務。
3.社區居民健康檔案建立，可以實現雙向轉診以及衛生資源的優化配置。
實踐中可以看到，社區居民健康檔案的建立，不僅可以有效組織和集合居民健康檔案信息資料，而且還可以在社區居民健康檔案信息共享平臺上實現健康信息在社區與醫療機構間的雙向傳輸。通過信息雙向傳輸，不僅可以有效滿足社區居民在社區衛生服務中心自我預防和保健，而且還可以通過社區衛生服務中心就無法有效診療的病人情況及時傳送到醫院，在上級醫院主治醫師的指導下診療或根據病人患病情況轉診到上級醫院治療。在醫院治療時，社區居民無需重新做重復的體檢，只需根據就診人員的信息從檔案系統中調取健康檔案資料，了解其以往病史、就診狀況，并且做出針對性的治療方案。
4.社區健康檔案建立對深化我國衛生事業的全面發展意義重大。
社區居民健康檔案建立的一個主要目的就是要記錄居民醫療、康復和衛生保健信息，因此居民健康檔案的規范性、完整性顯得非常重要；社區居民健康檔案的建立，不僅可以及時、有效地將信息錄入到信息平臺之中，而且還可以順利實現不同信息平臺之間的資源信息共享。
二、社區居民健康檔案管理系統建立
基于以上分析，筆者認為當前居民健康檔案主要包括普通的、兒童的以及心腦血管方面的健康檔案，而且社區居民健康檔案系統又包括五個功能模塊，即檔案管理、信息服務、家庭監護、信息傳輸以及系統管理等模塊。對于系統中的檔案管理模塊而言，該模塊為普通健康檔案、兒童健康檔案和心腦血管健康檔案提供檔案添加、修改以及刪除和查詢等功能，還包括檔案報告的統計與打印。對于信息服務模塊而言，該模塊通過計算機網絡系統，將整個社區內的居民家庭與社區衛生服務中心聯系在一起，方便社區居民通過網絡獲知所需各種信息資料，并且及時將個人的信息告知社區衛生服務中心，以便后者及時作出針對性的治療方案。對于家庭監護模塊而言，該模塊主要是利用現代計算機網絡技術設備，實現對整個社區獨居老人、患有心腦血管等疾病的病人，進行家庭監護。對于信息傳輸模塊而言，主要是建立健全社區醫院服務網絡，從而使社區醫生通過網絡得到多家醫院專家們的技術指導。如果社區居民病人需在大型醫院接受相關診療，則只需通過該網絡系統，醫院醫生即可方便快捷地獲知該病人的病歷及病情。對于系統管理模塊而言，主要用于病人資料的添加、刪除以及修改和權限設置；同時還具有用戶密碼修改、數據庫備份與還原等功能。社區居民健康檔案管理系統數據庫主要包括，社區居民基本信息表、體檢表、社區醫生表、居民輔助檢查表、兒童信息表、家庭信息表、兒童體檢表、婦科保健信息表、孕婦信息表、婦科檢查治療表、常見疾病表、慢性病人信息表、保健信息表以及慢性病人和發病記錄表等；在該系統中，社區居民的個人信息資料，主要存放在基本信息表中。社區居民健康檔案管理系統的設計采用三層體系架構———B/S結構（Browser/Server，瀏覽器/服務器模式）。業務邏輯層在體系架構中的位置很關鍵，它處于數據訪問層與表示層中間，在數據交換中起承上啟下的作用：向數據庫服務器發送客戶端的請求；將服務器處理結果及時地返回到客戶端。在此過程中，數據庫服務器只是根據客戶端的請求，把處理后的數據反饋給業務邏輯層，這樣就減輕了服務器的負擔，從而提高了工作效率。
三、社區居民檔案數字化管理
社區居民檔案管理過程中，為進一步適應現代管理要求，全面提高工作效率，所有信息資料需通過社區衛生服務管理系統軟件處理，即實行數字化管理。在社區居民檔案管理系統中，各數據信息之間既保存著一定的關聯性，又表現出一定的獨立性。其中，數據又可以分成與系統相關的應用數據、與系統管理相關的管理數據。其中，應用數據主要有家庭檔案、保健檔案、個人檔案、兒童檔案以及死亡和殘疾檔案等。上述數據記錄差異性信息，具有各自相互獨立的特性，但這些信息彼此之間又互相關聯。用戶進入系統時，首先需進行登錄，其采用的是雙密碼驗證模式；雙密碼分別用于連接應用、數據庫兩個系統，主要目的在于防止利用用戶授權密碼打開數據庫，泄露病人及家庭信息。同時，對數據庫訪問系統，采用的是角色管理以及分級授權模式進行控制，并且設有存取權限。應用程序級功能控制，通過控制應用程序菜單項應用權限來實現；利用SQLServer建立社區居民病歷信息備份與轉儲，一旦系統遭受破壞或者出現了誤操作現象，可將其恢復到原來的狀態。在實際操作過程中，為了能夠更好地適應社區居民健康檔案的現代化管理要求，全面提高工作管理質量和效率。筆者建議將社區衛生服務中心所掌握的所有的信息資料，都通過社區衛生服務管理系統，利用軟件技術實行數字化管理。其中，家庭檔案信息數據管理，主要是以家庭為單位的管理；而個人的檔案數據管理，主要體現在個人基本健康資料的記錄；對于保健數據管理而言，其中主要包括病歷數據、免疫數據、體檢數據、婦女保健數據以及兒童保健數據和殘疾登記等；實用的數據查詢：能根據自定義從系統查詢各種數據，對提取的數據可以進行整理并輸出為EXCEL文件；數據統計分析：能根據自定義從系統提取各種數據進行統計分析，并自動生成統計圖；靈活的報表打?。合到y提供多種報表格式，可根據自定義從系統提取所需數據以形成各種報表；數據備份：能進行數據庫備份，數據不易丟失；數據合并：能將各社區衛生服務站數據集中合并到數據處理中心。對于社區居民健康檔案而言，各數據信息之間既存在一定的關聯性，又保持相互獨立。數據信息分為與系統有關的“應用數據”和與系統管理有關的“管理數據”兩大類。其中，應用數據包括家庭檔案、個人檔案、保健檔案、兒童檔案、殘疾檔案、死亡檔案等。這些數據記錄不同類別的信息，它們具有各自獨立的特性，但是這些信息又是互相關聯的。通過這些信息數據之間的相互關系，可以幫助我們對數據進行管理和查詢。同時，為了逐步實現居民健康檔案管理信息化，筆者建議利用區（縣）、市級居民健康檔案計算機網絡平臺，逐步建立覆蓋全省的居民健康檔案管理信息網絡系統，網絡用戶包括區域內所有醫療衛生機構，實現資源共享，條件成熟時向社會開放。統一使用省級開發的居民健康檔案信息管理軟件，提高居民健康檔案信息管理水平，逐步實現全省居民健康檔案管理信息化，為醫療服務、醫學研究、科學決策等提供服務和支持。
