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[中圖分類號] R47 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2010）11（c）-082－02
在護士進行的各類醫療活動中，查房是其中最重要、最有價值的活動之一[1]。護理查房是護理管理中評價護理程序實施效果、了解護士工作性質的一種最基本、最常用、最主要的方法，護理查房的規范與效果是檢驗護理質量的重要標志。我院自2003年以來，堅持每周一次護理查房，不僅提高了護士的業務能力，而且保證了護理質量，患者對護理工作的滿意度也大大提升。現將護理查房的組織與實施方法介紹如下：
1 護理查房的形式
根據護理查房的性質及指導思想不同，護理查房可分為護理業務查房和護理行政查房兩種形式。
1.1 護理業務查房
根據接受查房患者的病情不同，根據查房的內容、目的不同，護理業務查房分為三種形式：臨床護理查房、護理個案查房、護理教學查房[1]。每月護理業務查房2次。
1.1.1 臨床護理查房（?？谱o理查房）：是護士長在護理質量管理中，根據患者病情或對責任護士質量管理的需要，以解決現存問題為目標的實用性較強的、時間較短的、簡捷實用的查房形式。查房應選擇新入院、危重、病情復雜、采用新開展的治療及護理措施的患者，查房者由護士長或主管護師以上職稱人員擔任，通過查房，旨在提高護理人員的專科理論知識，拓展知識面，了解疾病治療及護理的前沿信息，從而保證護理質量，提高患者的滿意度。
1.1.2 護理個案查房：病區護士長根據復雜疑難患者病情及醫療、護理特殊狀況的需要有計劃地安排，是以解決患者的護理方案為中心的查房形式。查房者可以是本病房的高級護師，也可以聘請護理專家或跨科室邀請?？谱o理骨干。2004年10月，我科急診收治1例被10 000 V高壓電擊傷并火焰燒傷的24歲男性患者，入院后臨床診斷為：電擊傷、大面積重度燒傷（燒傷總面積為35%，其中Ⅲ度燒傷面積為15%）、燒傷性休克、合并多臟器損傷，按重度燒傷各項急救程序處理，無菌隔離，抗休克、抗感染治療，雙下肢焦痂深筋膜切開減壓、截肢、切痂、大張異體皮打洞、小塊自體皮嵌入移植、皮瓣轉移修補電損傷造成的組織缺損等治療技術。根據患者病情的變化，適時地組織護理個案查房，制訂周密的護理計劃并有力實施，通過查房，使責任護士明確護理措施及疾病觀察要點，患者傷后第3天平穩度過了燒傷休克期，防止了急性腎功能衰竭和早期暴發性敗血癥的發生，也未出現腦水腫、肺水腫。傷后30 d內成功地完成了11次手術，保住了患者的生命，住院第50天生命體征平穩，各項生化指標恢復正常，燒傷創面完全封閉，住院98 d后治愈出院。
1.1.3 護理教學查房：是臨床總帶教老師根據本專業教學大綱的要求，選擇本病區的主要病種、病情相對復雜、非急性期的患者為查房對象，是對疾病涉及的相關知識、前沿信息進行討論、講解、指導的過程，是以引導護生實際運用護理程序護理患者、掌握相關的理論知識為目的的查房形式。教學查房的受用對象是護生，我院是教學醫院，每年接收來院實習的護生60～80人，如何引導護生在提高理論水平和技術操作能力上下功夫，使他們了解護理專業，勝任護理工作，從而熱愛護理事業，是每一位護理工作者義不容辭的責任。
1.2 護理行政查房
是將行政查房的手段及方法運用于護理質量管理的一種管理模式，在護理質量管理活動中，各級護理管理者根據護理管理質量標準、技術質量標準，對護理單元中的各項管理、人員素質、三基知識掌握、各崗位護士的崗位質量等情況按計劃或對隨時出現的管理問題進行全面、深入的質量檢查，指導修正問題，促進護理質量持續改進的過程。
1.2.1 科室每月護理行政查房2次，結合醫院月考核項目，確定科室檢查內容，對存在的不足之處及時整改，目的是提高全體護理人員的責任意識，人人都參與到病房的各項管理工作中來，使病房的各項護理工作更加規范化。
1.2.2 充分發揮質控小組的作用，成立科室質控小組，由護士長及高年資護士擔任，質控小組成員每周檢查一次所分管工作的質量，并將檢查結果以及時貼的形式反饋給責任人（及時貼所包含的內容有存在問題、日期、責任人，及時貼應貼在護理病志夾的背面），并要求各班護士上班后查看及時貼，將自己存在的問題改正后，在及時貼上劃掉，并引起重視，避免出現類似錯誤。通過應用及時貼，規范了護理人員的行醫行為，提高了他們的自我保護意識，無護理糾紛發生。
2 護理查房效果
護理查房是護理工作中必不可少的活動，護理查房的開展不但提高了護理質量，促進了各層次護士的業務學習，同時還有利于檢查、發現護理計劃執行中的各種問題。通過近幾年的護理查房實踐，進一步完善了護理查房制度，提高了護理管理水平，其成效有以下幾個方面：
2.1 拓寬了護士的知識面，提高了護士的自身素質
多形式的護理查房可以促進護士理論水平和操作能力的提高，根據科內年輕護士多、聘用護士多的特點，在每次查房前要求各位護士做好充分的準備，特別是查房中護士長的提問與啟發，使護士對護理知識達到溫故知新的目的，查房中護士學會與患者溝通的技巧，密切了護患關系。另外，通過查房中對疾病相關知識的講解，增進了患者對疾病治療和護理知識的掌握，提升了患者對護理工作的滿意度，同時也鍛煉了護士的施教能力。
2.2 增強了護士長的管理能力，體現了護理團隊的合作精神
護理查房中，護士長要面對患者、家屬及陪護人員，承擔著組織者、教育者、治療者及咨詢者的多重角色，為使每一次查房能取得預期效果，護士長要提前做好計劃，制訂查房方案，并介紹國內外前沿知識，使查房者不斷自我加壓，在實踐中鍛煉并提高自身能力。參加查房的全體人員都應具有優秀的專業素質、規范的行為舉止以及豐富熟練的專業知識，在查房中各盡其責地完成自己的職責，密切配合，充分體現團隊合作精神。
2.3 規范了護理管理，提高了護理質量及患者滿意度
通過護理查房，提高了護士長的管理意識和管理水平，增強了護士的緊迫感和責任感，保證了各項護理工作的質量。護理查房的重要性在于它能夠解決護理工作中的難點、疑點及弱點，充分體現高年資、高職稱護理業務骨干的核心作用，指導護理程序的正確運用[2]，并適時提出預見性的護理措施，避免護理并發癥的發生，達到了提高護理質量的目的。另外，在查房過程中，通過聽取患者的陳述、提問或傾訴，通過護士互相交流與探討，可為患者解決一些實際問題[3]，從而提升了患者的滿意度。
[參考文獻]
[1]李冰.實用護理查房指南[M].沈陽:白山出版社,2007:5,7.
我科自2009年1月-2010年1月在臨床護理中進行了多種形式的護理查房,共查房19次,參加人數206人次,同時對多種形式查房和傳統式查房的質量進行問卷調查。
2 具體做法
2.1 查房的形式
2.1.1 單病種專業護理查房
與“循證護理”,(護理人員在計劃護理活動的過程中,將有關的科研結論與臨床經驗、病人需求相結合,尋求實證,作為臨床護理決策的依據的過程)相結合,為患者提供了單病種預防、保健、治療、自我護理等康復指南,使護理價值充分體現在患者的康復過程中。
2.1.2 個案護理查房
由護士長組織本病區護士就危重病例、特殊病例進行個案查房。查房內容:檢查對該病人所實施的護理程序的每一環節;訐價對重病人所施基礎護理的質量;檢查對病人及家屬所進行的健康教育及各種指導是否有效;查看護理病例書寫質量。
2.1.3 教學性護理查房
對危重病人,在治療、護理過程中,運用?？评碚摵蛯？萍夹g的項目最多,是最好的教學時機,結合專科理論和?？萍夹g,傳授系統的理論知識和護理實踐經驗。
2.1.4 普查房
護理部參加業務院長主持的各病區所有住院病人的查房,要求科主任、管床醫生、護士長、責任護士參加。參加過程中管床醫生述說疾病生理、病理、診斷、治療經過,要求責任護士述說護理要點,查房過程中通過與病人交談,觀察實施可準確判斷責任護士實施護理程序的技能與實效。
2.1.5 全面查房
為改進護理工作,提高護理質量和業務水平,護士長每月對本科護理工作包括服務態度、工作作風、護理程序、護理計劃實施情況以及病區管理等進行全面檢查,找出存在問題并提出改進措施。
2.1.6 護理科研查房
由課題負責人主持,課題組人員介紹課題的立項依據、經費預算、實施方法及進展情況,提出須解決的或有疑問的關鍵問題,最后由課題組成員及護士介紹他們開展護理科研的體會。通過這種形式的查房,可以提高其他護士的科研意識,起到啟發和激勵的作用。
2.1.7 新業務、新技術查房
由總護士長或病區護士長主持,就醫院近期開展的醫療新業務新技術的護理配合或護理方法改進、器具改良、新儀器應用等方面,組織有關病區的查房。
2.1.8 管理查房
為了提高護士長的管理水平,我們選擇管理較好的科室組織管理查房。由護士長重點介紹管理經驗,包括人員管理、質量控制、業務培訓、與各部門的協調等,科內護士談協助護士長管理的體會,再由護理部解析該科管理的特點,隨后組織護士長現場參觀,起到了揚長補短,相互促進的作用。
2.2 查房的時間、組織者、準備工作
每月1～2次,或根據特殊病例增加次數。由護師、或主管護師擔任。查房前負責選擇病例,通知全體護理人員本次查房的目的和形式,并要求參加者做好相應的準備。并由主管查房者提供病人資料,整理護理病歷,查房用物,做好病人思想工作,做好查房紀錄。
2.3 查房的檢測標準
有護理部和科護士長分別考評,考評內容相同,但權限不同。護理部分值占60分,由護理部主任定期考評;科室分值占40分,由科護士長考評。每月考評一次,考訐的具體內容:(1)參加人員超過60%5分,(2)查房目的明確重點突出10分,(3)查房物品準備齊全5分,(4)護理查體動作準確規范6分,(5)護理措施切實可行10分,(6)護理效果評價及時準確10分,(7)護理診斷正確依據充分15分,(8)基礎理論與臨床結合緊密6分(9)查房計劃擬定及時10分(10)健康教育準確可行6分,(11)護理病例清晰整齊5分,(12)有最新進展的文獻檢索6分(13)指導意見有針對性6分。
3 評價
3.1 評價方法
每次查房后由護士填寫一份調查表,內容有:組織形式、查房內容、對臨床的指導作用、查房收獲、對查房是否滿意等項目。調查傳統式查房發出99份,回收合格率99.96%,多種形式查房發出88份,回收合格率96.59%。
3.2 護士對兩種查房形式滿意率見表1
表1 護士對兩種查房形式滿意率比較
從表1可見,護士對兩種查房形式滿意率經X2=18.7969,P
4 討論
4.1 兩種查房形式比較分析
傳統式護理查房:有一個固定的模式,由護士長或主查人將發言的內容分配到個人,每人只須記住疾病的生理、病理、臨床表現、診斷、治療、護理、鑒別診斷中的一段。發言時每人將自己準備的內容,護理查房氣氛不活躍,只是針對疾病本身,把疾病的病因病理作為討論的主要問題,沒有體現出以病人為中心的整體護理。
多種形式查房:是以護理程序為主線,要求每個護理人員都要發言,不安排發言的次序,鼓勵護理人員積極思考,踴躍發言。護理人員要想在討論中提出自己的獨特見解,判斷別人發言是否正確;就要積極準備。所以護理人員根據查房的要求,全面了解病人的資料,詢問情況,查看教科書,在查房時積極提出自己的見解,是護理查房收到較好的效果。因此,護理人員對兩種查房滿意率經X2=18.7969,P
4.2 多形式查房的體會
4.2.1 激發了護理人員獨立思考和解決問題的自覺性
多種形式的查房,要求護理人員在查房前必須了解病人的心理反應及支持程度、經濟狀況、社會背景等情況,才能較全面地分析列出病人的護理診斷,制定出有效的護理措施。
4.2.2 激發了護理人員學習動機和綜合分析能力
多種形式查房中的系列查房和對比查房,針對一個多發病病例,要求護理人員多方查找資料,充分認識病人在多種因素下,多種疾病有可能同出現。并認識到病人的臨床癥狀往往受到心理、社會、家庭、經濟的影響。心理承受能力差者出現焦慮、恐懼、孤獨,加重病情的發展,影響治療和護理措施的事實。經濟困難使病人失去戰勝疾病的信心,使病情不可逆轉。因此,使護理人員不能生硬的將書本的理論應用于臨床病例中,應根據病人的個體情況、臨床表現、心理狀態、知識的需求,同時運用護理程序,做出相應的護理診斷及措施。從而提高了護理人員的,臨床教學經驗和綜合分析能力。
4.2.3 增強了護士的工作責任心,促進了臨床護理的開展
1婦產科護理特點
1.1學科發展的要求：面對婦科、產科要求各異的情況，多層次手術醫生、護士的技術水平與手術數量、質量有著密切的關系。
1.2實踐性強的特點：婦產科護理不僅要求護理人員具備全科的基礎理論和專業理論知識，更重要的是護士的操作技能和配合水平直接與護理完成的效率、質量相關聯。
1.3工作時間不確定：每例病人的個體差異造成手術及分娩時間長短不一，急救病人多成員的工作時間和安排的隨機性，不適宜常規性的護理查房安排。
1.4婦產科護理人員多：婦產科現有的護理人員相當于3~4個護理單元的人數。為收到更佳的學習效應，按照管理學的理論，需要采用分級管理的形式和分組管理的模式，以充分發揮各級各類人員的作用和能量。
2婦產科護理人員結構與專科組設置
2.1分組方法：根據手術種類及數量，將婦產科護士按業務水平進行專科分組。全科護士分了3個?？婆浜闲〗M：產房組、婦科組、手術組。負責承擔了2個病區1個產房的臨床配合任務。
2.2?？平M設置：每個?？平M設組長、副組長各1名，組員定期輪轉，相對固定，原則上不輪換。每組有組員7~12名，小組成員盡量做到專科病人專人配合。在同一個小組中，每個護士又有不同的分工，做到人盡其才，增加護士實踐機會，縮短?？茦I務培訓周期，提高手術配合的效率和質量。
2.3分組要求和人員職責：各組長均在護士長的領導下進行工作，組長的主要任務有：負責制定本組的業務學習、護理查房計劃并實施，新開展技術、疑難技術的組織配合工作，與病人及家屬的溝通，特殊物品、器械管理。善于總結經驗，持續改進管理質量，發現存在的問題并提出解決方案。檢查組員業務學習筆記并指導，評估組員工作質量，擔任科室實習臨床教學，指導護師以上及進修生教學工作。各組長是科室護理管理的中間力量，既是各項工作的執行者也是管理者。
3婦產科分組分級護理查房的具體做法
3.1制定分組分級查房制度：查房制度的確定和落實是開展此項活動的基本保障，保證了查房按計劃、按時間進行落實，明確各級人員的職責，特別是組長的任務。
3.2制定計劃：由各專科組長根據自己所在專科的疑難病例治療進展、常見病例、特殊病例和組里的人員業務水平，制定年度查房計劃。護士長將各組的計劃匯總并協調修訂，安排全年度護理查房計劃，將其中由共性的查房內容和代表?？瓢l展方向的計劃列為全科性查房，由護士長或組長組織實施，其余內容由組長組織本組人員落實。
3.3實施：組長按照計劃定期組織護理查房，也可根據治療安排、調整查房內容。針對當天治療進行的整體護理查房或針對急救病人的回顧性查房，以及新儀器使用的示范性查房。護士長定期參加組里查房，了解查房目的是否明確，組織是否嚴密，準備是否充分，護理措施是否落實及護理效果是否達到。發現不足之處給予必要的評價，同時定期組織全科的護理查房，使全科護理查房與分組、分級查房有機結合起來。既符合?？谱o理人才培養的要求，使年輕護士在較短時間內掌握本專業的配合技能，又能在全科范圍內分享彼此的心得體會，共同進步。查房后根據查房中提出的建議修訂計劃，并組織實施，整理資料歸檔。
3.4評價：檢查責任護士訪問資料搜集是否齊全，護理診斷是否準確，護理計劃有無針對性，對所預防的術后指導是否妥當等。對責任護士的工作姿態、服務態度和技術水平可做客觀綜合的評估。
4討論
4.1發揮科室護理骨干作用：從制定計劃到組織實施，組長承擔了大部分的工作。組長在婦產科分級分組護理查房中發揮著重要作用。
4.2鍛煉護理人員的管理能力：分組分級的查房形式創造寬松的人文環境，加強了護士的自我管理能力。
4.3提高管理效率：分組后團隊的凝聚力和親和力上升，護士有更多的空間交流，通過查房采納了護理改進措施和建議，提高了管理水平。
4.4積累?？谱o理資料：護理查房中不斷積累資料，婦產科全體人員參與編寫每年的護理?？祁}集、各診療配合常規、護理操作細則等，為規范婦產科護理積累了資料。
4.5進一步提高?？谱o理水平：實施?？品纸M，改變了只求過得去不求過得硬的思想，使護理質量的水平進一步提高，通過分級查房總結經驗，為各項診療的規范配合及順利進行奠定了基礎。
20xx年ICU將在院領導及護理部的領導下，本著“以病人為中心”、“注重細節服務”的服務理念，充分發揮ICU護士的積極作用，不斷提升ICU護士的綜合實力，努力開創ICU護理新局面?，F制定新一年護理工作計劃如下：
一、加強培訓，落實ICU各項規章制度
20xx年已完善ICU各項規章制度，包括崗位職責、工作制度、操作流程、護理常規、應急預案等。2014年將繼續加強對這些規章制度的學習，通過考試、不定期抽查的方式，督促檢查執行情況，每月進行考核一次，并有獎勵措施。
二、開展“優質護理服務”，從細微處做起，將人性化護理落實到護理工作的各個環節。
1、優化排班，在現有條件下，合理進行人力資源配置。根據護理部下發的相關文件組織護士進行優質化護理相關內容的培訓。
2、注重細節，ICU收治的病人均是急危重癥病人，對護理工作的要求極高，治療、護理缺一不可，由于封閉的環境和疾病的痛苦生活護理、心理護理顯得尤為重要，小到為病人修剪指甲、外出檢查為病人做好眼部遮蓋、一句溫暖的問候等，在細節中體現優質護理服務的質量。
三、成立質控監管梯隊，努力提高臨床護理質量實行護士長——質控小組長——質控護士監管梯隊
1、加大護理質量監管力度，分級進行檢查，充分發揮質控護士，各組長監管作用，提高臨床護理質量。
2、專人檢查護理文書書寫質量。由各組組長負責當班護理文書書寫質量的檢查工作，責令書寫不規范的護士及時更改，護士長不定期抽查。
四、采取多渠道提高護理隊伍的整體素質
1、加強護士在職教育。鼓勵科內護士參加各種學歷教育，積極參加護理部組織的業務學習，護理培訓?？剖艺J真落實護理查房，業務學習。組織護士學習新理論、新技術及實用性知識。
2、落實護士分層培訓計劃積極落實護士分層培訓計劃，對工作2年以下的新護士主要進行護理基礎知識、基礎技能的培訓；對工作2-3年的低年資護士主要進行專科知識、?？萍寄艿呐嘤枺粚ぷ?年以上的護士進行護理管理知識、突發事件的應對及處理、危重病和疑難病癥護理等方面的培訓。由高年資護士“一對一”帶教低年資護士，在臨床實踐中教學。
3、加強新進及輪轉護士的管理。加強護理文件書寫、搶救儀器的使用等培訓，根據科室的培訓計劃認真執行，幫助盡快勝任ICU的護理工作，確保醫療護理安全。
4、科室開展ICU在職護理人員?？婆嘤栍媱澯勺o士長及去省級進修的骨干護士對ICU所有護理人員進行專科培訓及考核。
5、鼓勵護士積極參加院護理部組織的各項活動，如參加護理部組織的“5·12”護士節相關活動等。
五、強化護理安全意識，加強全員安全教育。
1、強化ICU護士的“慎獨”精神，強調用藥安全，注意冷藏藥物的使用及“三查七對”，試行護士長不定時進行跟班，利用跟班時間及時督查違規行為，并予以嚴懲，每月組織學習和考核常見藥或新藥用藥知識一次。
2、嚴防計劃外拔管，對有引流管、氣管插管的患者加強看護，必要時在征得病人家屬簽字同意后使用約束帶進行約束，及時懸掛各種警示標示（如防管路滑脫、防壓瘡、防滲出等），避免不良事件發生，提高全員護理安全防范意識。
3、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規定，用后及時補充‘無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。
4、對于所發生的護理差錯及不良事件，按情節輕重對當事人給予批評、罰款，科室及時組織討論，提出處理意見、必要的防范整改措施，并上報護理部。每月質控小組會分析點評當月全院及科內的護理安全隱患，提出防范措施。
5、繼續加強護理文書的書寫、培訓、檢查工作，進一步完善護理記錄單的內容，確保護士及時、準確、客觀、真實、完整地完成護理記錄，保證醫療護理安全。
六、積極響應護理部號召，學習制定科室常見病的中醫護理計劃，提高中醫護理操作能力，積極在護理實踐中應用。
按病種制定科室常見病的危重病人護理計劃，體現中醫護理內容。科室新進護理人員繼續參加護理部組織的中醫護理業務學習，其他人員按科內制定的中醫護理業務學習計劃參加執行。對于科內制定的兩項中醫操作做到人人熟練掌握，常見病的中醫護理內容人人熟記并能在日常護理工作中得到應用。
七、加強院感與消毒隔離工作
按照醫院ICU感染控制標準，做好科室的醫院感染防護及管理工作，規范呼吸機相關性肺炎、留置導尿管相關尿路感染、中心靜脈導管相關感染的預防及控制措施。指定專人進行負責，每周在護理質控小組會議上將科室存在的問題進行反饋，并監督消毒隔離的執行情況。每季度組織全科護士進行院感知識學習，所有人員嚴格執行消毒隔離制度和無菌技術原則，一次性醫用品按規定定時更換，醫療廢物按院感要求分類放置，嚴防各種醫療廢物外流。對保潔人員進行一般消毒工作的培訓，控制院內感染的發生。
八、以病人為中心，工作中方便病人，提高護士工作積極性。
1、針對ICU無陪護、探視時間短等特點，要求護士每日主動與家屬聯系，必要時替家屬取藥，盡力解決家屬的實際困難。
2、繼續開展選評ICU護士形象大使活動，根據平時的理論操作得分、值班醫生和護士的綜合評價、護士長考評及日常病人家屬滿意度的調查，評出1名護士形象大使，給予獎勵和表彰，提高護士工作積極性。
醫院護士長個人計劃2
一、認真落實各項規章制度
嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的根本保證。
1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。
2、堅持了查對制度：要求醫囑班班查對，每周護士長參加總核對1—2次，并有記錄；護理操作時要求三查七對；堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理差錯。
3、認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本，配備五種操作處置盤。
二、提高護士長管理水平
1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經驗，開展工作。
2、堅持了護士長例會制度：按等級醫院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。
3、每月對護理質量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平，要求大家做好護理工作計劃及總結。
4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經驗，擴大知識面：5月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結束后，向全體護士進行了匯報。
三、加強護理人員醫德醫風建設
1、繼續落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語50句。
2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。
3、繼續開展健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，（定期或不定期測評）滿意度調查結果均在95%以上，并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。
4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。
5、做好護士長，對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育及護理基礎知識、?？浦R、護理技術操作考核，合格者給予上崗。
四、提高護理人員業務素質
1、對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。
2、與醫務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內、外科知識，以提高專業知識。
3、各科室每周晨間提問1—2次，內容為基礎理論知識和骨科知識。
4、“三八婦女節”舉行了護理技術操作比賽（無菌操作），并評選出了一等獎（吳蔚蔚）、二等獎（李敏丹、唐海萍）、三等獎（周莉君）分別給予了獎勵。
5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核：病區護士考核：靜脈輸液、吸氧；急診室護士考核：心肺復蘇、吸氧、洗胃；手術室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。
6、堅持了護理業務查房。
醫院護士長個人計劃3
1、在總護士長、醫務部或門診部主任的領導下，負責門診護理工作，督促檢查護理人員和衛生員完成所分工的任務。
2、制定工作計劃，負責護理人員的分工排班，并檢查護理質量，復雜的技術操作應親自執行或指導護士操作。護好帶教工作，不斷提高業務技術水平。
3、督促護理人員認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴防差錯事故，并檢查指導做好衛生宣教工作。
4、督促教育護理人員改善服務態度，經常巡視病人病情變化，并通知醫生。
5、督促衛生員保持門診的整潔，做好消毒隔離工作。
6、組織護士業務學習，指定實習或試用員工的工作，并開展護理科研，及時總結經驗。
7、負責門診用物、器械的計劃請領和報銷工作。
護士長日工作計劃：
星期一、星期二下午為護理訓練時間，重點是畢業1—3nian的新護士技能訓練，全院護理理論上課及操作訓練，星期三下午政治學習木曜日下午檢查護理文書。
星期五下午黨團活動、周會。在沒有召開院周會及全院性活動時每月第一周周五下午為護士長例會，有召開院周會及全院性活動時護士長例會時間另行通知。
檢查實行登記制度，作為科室季度檢查評分依據，扣分依據與護士長及本人見面。處罰按《護理質量綜合考評處罰條例》執行。
護理查房
一、加強護理質量管理，努力提高護理質量。護理單元實行目標管理，護理部制定相關質量標準與檢查評分細則
1、、各護理單元認真組織實施，進行考核，通過目標管理促使護理人員觀念轉變，增強奉獻意識，主動服務意識，質量意識，安全意識，從而促使護理質量提高。
2、以過細、過精、過實、過嚴的嚴謹態度抓好每項護理工作的全程質量管理，即基礎質量、環節質量、終末質量，其中環節質量是重點。護理部將深入科室規范各環節管理。
3、加大醫院感染控制力度。嚴格遵守消毒隔離執行，作好病區環境衛生學監測工作，結果應達標。同時，作好隨時消毒、終末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按處理原則進行消毒，一次性物品按要求管理、使用、處理。
二、繼續開展責任制整體護理，進一步充實整體護理的內涵，推出我院護理理念：
一切以病人為中心，以病人滿意為前提!選擇我院就醫，我們將為您呈上一份份精心而溫馨的護理!
三、制定和完善我院各級護理人員的崗位職責。
四、加強護理人力資源的管理，保障護理人力資源的合理配置，做到人人持證上崗。制定護理人員的培訓計劃，抓好護理隊伍建設，提高護理隊伍素質。
1、對工齡5年以下護士實行輪科，重點抓好基本功的訓練。
2、在全院進行普遍的一般訓練及全面提高的基礎上，抓好骨干隊伍的重點培養，要求熟練掌握護理技術，還要求掌握好難度大的新業務、新技術等方面的護理技術，在護理隊伍中起示范及骨干帶頭作用。
3、護理部將采取多種渠道，為護理人員提供學習機會。
(1)鼓勵在職人員參加護理自考和函授學習，提高學歷。改變護理隊伍以中專為主的結構。
(2)認真抓好繼續教育。選派優秀護理人員到省內短期護理知識培訓班學習，以管理知識、?？浦R進展為主。
4、堅持每月在院內舉辦護理知識，新業務新技術，專業技術培訓。護理部重點要規范護理查房，提升查房質量，以提高專業知識水平及實踐能力。
五、護理安全則是護理管理的重點。
護理安全工作長抓不懈，應做到宏觀管理與微觀管理相結合，充分利用二級護理管理體系，各司其職，層層把關，切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。
1、護理部做好宏觀管理，補充完善護理安全管理措施，抓好各層護理人員崗前培訓工作，定期和不定期檢查安全工作。
2、護士長做好微觀管理。堅持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態，保持搶救物品良好率達100%。抓好護理人員的環節監控，病人的環節監控，時間的環節監控和護理操作的環節監控。
(1)護理人員的環節監控：對新調入、新畢業、實習護士以及有思想情緒或家庭發生不幸的護士加強管理、做到重點交待、重點跟班，重點查房。
(2)病人的環節監控：新入院、新轉入，危重、大手術后病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促、檢查和監控。
(3)時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、夜班交班時均要加強監督和管理。護理部組織護士長進行不定時查房。
(4)護理操作的環節監控：輸液、輸血、各種過敏試驗，手術前準備等。雖然是日常工作，但如果一旦發生問題，都是人命關天的大事，應作為護理管理中監控的重點。
六、完善各項護理規章制度。
1、護理行政制度。
(1)護理會議制度。
①護士長例會。每月召開一次，與會者認真記錄，并作好傳達。
②全院護士大會。a、業務學術會，每2個月一次，由護理部組織。b、年終總結表彰會。每年年終由護理部組織對全院護理人員進行總結，表彰先進。 ③科室護士會議。每月召開一次，全科護士參加。
④護理早會。a由護士長主持，時間10-15分鐘，全體護理人員均應穿工作服并站立進行;b、夜班護士報告夜班的工作情況;c、護士長總結護理工作情況，進行講評，明確護理工作重點，注意事項;d、護士長向所受護理人員進行有關問題的提問和測試，以提高護理業務水平;e、護士長傳達院、護理部、臨時通知或重要決定，并具體布置落實。
⑤工休座談會。a、每月召開一次，由護士長或高年資護士主持召開，病員代表參加;b、征求病人對醫療、護理、生活飲食等方面的意見，了解病人的思想情況;c、組織病人學習報刊、宣傳衛生知識，要求病人自覺遵守病區管理制度等。 (2)護理查房制度。
①科教學查房：每月組織一次，針對疑難病例或護理問題，預先安排專人準備，提出重點需要解決的部題，由護士長或責任護士主持，并作好詳細記錄。 ②全院教學查房：每季度由護理部組織一次。
③常規查房
a、一般護理查房：每周一次，由總護士長進行。
b、護士長查房：每日不少于2次，對病區護理質量、危重病人、護理職責履行、臨床護理、病區管理等工作進行檢查、督促和落實。
c、護士長大查房：由護理部組織，各科護士長參加，每月一次。對照目標管理各項內容進行。
d、護士長夜查房：每周一次，由各科護士長對調進行。
e、節假日查房：節日、雙休日，每日1-2次，由護理部組織對全院或病區進行巡查，檢查節假日期間各科值班人員情況和規章制度落實情況，指導危重病人搶救。
(3)護理訓練與護理考核制度。
①崗前培訓。凡從院校分配到醫院的新護士，必須進行崗前培訓。內容：院史教育、醫德醫風教育、護理規章制度、護士基本素質及禮儀規范、護士職業道德、護理基本技能操作等。
②在崗培訓。a、護理部每2月組織一次全院護理人員的三基考試，臨聘及參加工作5年以下護理人員每月考試一次。b、每2月組織一次全院護理人員的業務學習，科室每月進行一次業務學習。
c、凡45歲以下護理人員，必須人人掌握常用護理技能操作。
2、護理工作制度。包括：分級護理制度、值班交班制度、消毒滅菌與隔離制度、醫囑執行制度、查對制度、治療室工作制度、換藥室工作制度、急救室管理制度等，遵照2006年度的執行。
3、病區管理制度。
七、護理各項指標完成 。
1、基礎護理合格率100%(合格標準85分)。
2、特、一級護理合格率≥85%(合格標準為80分)。
3、急救物品完好率達100%。
4、護理文件書寫合格率≥90%(合格標準為80分)。
5、護理人員“三基考核合格率達100%(合格標準為70分)。
6、一人一針一管一用滅菌合格率達100%。
三、醫師開出醫囑后要仔細復查，無誤后交護理人員執行，護理人員對可疑醫囑必須詢問清楚后方可執行。
四、在搶救和手術中，不得不下達口頭醫囑時，由經治醫師下達口頭醫囑，護士復誦一遍,醫生核實無誤方可執行，事后醫師要及時補記醫囑。
五、醫師下達醫囑要認真負責，不允許不見患者就下醫囑。
六、護士要每班查對醫囑，夜班查對白班醫囑，每周由護士長總查對一次，護理部對醫囑要隨時抽查，轉抄醫囑必須由另一名護理人員查對方可執行。查對人員要簽字。
七、手術后和產后患者要停止術前和產前醫囑，重開醫囑，并且分別轉抄于醫囑本和各項執行單上。
八、需要下一班護士執行的臨時醫囑交接班時，要說明并在護士值班記錄上標明。
九、一般情況下，無醫囑，護士不得對患者做對癥處理。如在搶救危重患者的緊急情況下，醫師不在場，護士可針對病情給予臨時的必要處理，但處理后做好記錄，并及時向經治醫師報告。查房制度
一、科主任、主任醫師查房每周l～2次，應有主治醫師、住院醫師、護士長和有關人員參加，內容包括審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃，抽查醫囑、病案、護理質量并聽取各級醫師、護士對診療護理工作的意見，進行必要的示教工作。對所查病人，應親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體。
二、主治醫師查房，每日一次，應有住院醫師參加，內容包括：系統了解主管住院患者的病情變化，系統進行全面物理檢查，檢查醫囑執行情況及治療效果，對新入院、重危、未明確診斷、治療效果不好的患者進行重點檢查討論，確定新方案，決定出院、轉科、會診，檢查所管住院醫師的病歷，對不符合病歷書寫要求的，都要一一予以糾正，聽取患者對醫護人員的意見。
三、住院醫師查房每日上、下午至少各一次，系統巡視，檢查所管患者的全面情況，對危重患者隨時視察處理，及時報告上級醫師。對新入院、手術后、疑難、待診斷的患者都要重點巡視，根據各項檢查結果進行分析，提出進一步檢查、治療意見。檢查當天醫囑執行情況，必要時給予臨時醫囑。妥善安排患者的膳食，主動征求患者對醫療、護理、生活安排等方面的意見。
四、業務查房：由業務院長率領，醫務科、護理部及有關科室負責人參加，每周一次。查房內容包括醫護質量、醫療制度、病區管理等，查房結束后由醫務科記錄質量、存在問題及解決措施，并督促、檢查落實情況。
五、護理查房：由病房護士長組織護理人員每周進行一次護理查房，主要檢查護理質量，研究解決疑難問題，結合實際教學。
當今社會,醫學科學技術迅猛發展,護理學科的內涵和外延不斷擴展,人們的健康需求日益增長,對護士的知識和技能提出了嚴峻考驗,對在職護士進行有效培訓是護理管理者面臨的緊迫任務[1].1990年8月至2004年8月,我院對在職護士的培訓中,瞄準學科發展前沿,從管理創新出發,逐步建立和完善了一系列在職護士系列化培訓機制,較好地促進了護士知識技能更新和人才的成長,對提高我院護理水平起到了積極作用。
1 分層次在職護士培訓機制的建立
1.1 進行嚴謹扎實的崗前培訓,促進新護士角色轉換多年來,一直堅持嚴格扎實的新護士崗前培訓,并且隨著時代的進步及時增加培訓內容,完善培訓制度。崗前培訓包括基本素質教育、規章制度學習、護理理論學習和護理技能訓練4項內容,融匯職業道德教育、優質服務教育和計算機護士工作站學習等。培訓時間3周,由護理部專人負責組織培訓工作的實施和崗前訓練管理,培訓結束前進行護理基礎理論、護理管理制度考試和技術操作考核,培訓結束后召開“迎新大會”,并舉行授帽儀式。
1.2 進行嚴格規范的見習期培訓,培養臨床合格護士
1.2.1 選用優秀教員臨床帶教,發揮傳幫帶作用:護理部規定,新護士分配到科室后,護士長應安排服務優良、技術過硬、具有良好教學素質的護師以上人員進行3個月臨床帶教,便于新護士熟悉各班工作程序、學習和掌握?？萍寄?、了解搶救工作的組織。見習期由教師跟班帶教并安排專題講課,進行專科護理技術操作指導,3個月到期時進行?？苹纠碚摵图夹g考核,護理部進行護理基礎理論和規章制度考核,兩輪考核合格者可作為見習期護士進行輔助臨床工作,不合格者則繼續帶教1個月,再經考核后視成績確認其資格。
1.2.2 建立基本護理技術考證制度,促進護理技能熟練規范:從1998年開始建立“見習期護士基本護理技術考證制”,規定新護士在到院后的第1年見習期內,必須通過無菌技術、輸液法等15項基本護理操作技術考核。專門安排一位護士長負責此項工作,每年對近100名見習期護士進行逐項訓練與考核。年底匯總個人15項基本技術的操作考核成績,各項操作成績均在90分以上者為合格,由護理部頒發合格證書。當年未合格的項目,第2年安排1次補考機會,護士必須在第2年內爭取通過所有操作項目的考核,否則,合同護士失去聘用機會。為促進此項工作的規范化進行,護理部結合醫學科學發展和醫療器材新產品的應用,編寫出版《基本護理技術操作規程與圖解》[2].該書以圖為主,輔以文字,介紹26項基本護理技術操作規程,護理技術操作重點測試題及護理操作質量評分標準,使學習者和主考者均有可靠的參考依據。
1.3 開展形式多樣的全方位在職培訓,提高護士專業技能
1.3.1 嚴格“三基”培訓,鞏固專業基礎:①堅持常規基礎理論培訓制度,促進學習培訓經常化。每年對全院護士、護師、主管護師進行不同專業有重點、有針對性的護理基礎理論和外語考試,并把考試成績折算為繼續教育學分作為任期考核與職稱晉升的必要條件。②建立基礎理論計算機考試制度,促進培訓管理網絡化。為進一步滿足護士“三基”訓練和規范化培訓的要求,達到培訓與考核相結合,便于隨時進行理論知識培訓和考核的目的,從1998年開始歷時4年研究開發出“護士在職在線基礎理論培訓系統”[3].組織護理人員編寫涵蓋《基礎護理學》、《內科護理學》、《外科護理學》、《兒科護理學》、《婦產科護理學》等課程全部112章內容的試題庫和與之相對應的知識背景,使護士在考試與學習的過程中,能夠隨時查看知識背景,進行知識的鞏固與更新。我院于2002年3月正式應用本系統進行在職護士基礎理論培訓和考試,分別對護士、護師、主管護師2 000 余人次護理人員進行不同層次的考試。命題30余套,在近100臺計算機上考試和學習,共計2 000多小時,運行狀況良好。考試情況從各部門、各職稱等多維度約20項指標進行匯總,實現了統計數據及時、準確、全面。③堅持基本護理技術操作年度考核制度,促進技術操作規范化。多年來,一直堅持“基本護理技術操作年度考核制度”,考試當月由科室護士長組織護士進行15項基本護理技術操作訓練,考試時以隨機抽簽方式確定考試的項目與參加人員,統一分組進行,由全醫學,教育網收集整理院護士長2人1組組成監考小組,考試結束后,組織監考護士長匯總分析考試中存在的問題,護理部組織講評并將考試結果納入科室目標考評予以適當獎懲。④建立護士長護理技術操作考核制度,促進管理者更新和規范護理技術。2003年開始組織全院護士長基本護理技術操作的培訓與考核,由護理部專人負責組織,每月第1周為護士長培訓時間,第2~4周為考試時間,每月完成1項護理技術操作循環,每年進行6項操作的培訓與考核。
1.3.2 組織嚴格的?？婆嘤?提高護士專科技能:①實施?？评碚摵蛯？萍夹g考核制度,強化?？婆嘤?。由臨床部總護士長負責、各病室護士長組成的專科理論和?？萍夹g考核小組,每年完成1次專科考核,考核內容和考核成績報護理部備案,并計入學分。為實施體現專科特色的護理技術和理論培訓,護理部擬定“全院護士?？谱o理技術考核參考項目”,規劃?？频谋仨毧己隧椖?。同時,編寫并出版《?？谱o理技術培訓教材》[4],下發各科室,錄制發行《常用?？谱o理技術》錄像片,以臨床實地操作的方式演示心肺復蘇、直接動脈壓監測等26項專科護理技術的操作方法、術后護理等,規范了?？萍夹g培訓與考核。②堅持護理查房制度,提高臨床護理能力。從1992年試行開展整體護理之初,即制訂每周1次護理查房制度,由護士長制訂具體的護理查房計劃,并組織查房。護理部專門制作下發護理查房記錄本,要求科室對查房情況進行記錄,護理部在每月質量檢查中對此進行檢查,對護理病歷的選擇、護理診斷的應用、護理措施的制訂進行指導。③建立護師輪轉監護室制度,培養?？谱o理骨干。從2001年開始建立“護師輪轉監護室制度”,規定護師在晉升主管護師之前必須經過4個月以上的監護室輪轉學習,掌握重癥監護基本技能。護師如未參加監護室輪轉,任職期間學分考核視為不達標,不能參加職稱晉升評審。
1.3.3 規范繼續教育工作,促進護士掌握“四新”:為促使臨床護士知識、技術、方法和理論的不斷更新,保證其在承擔繁重的臨床工作的同時,積極參加繼續護理教育,護理部不斷更新管理理念,更新繼續教育的內容和方式。由護理中心專門承擔繼續教育的組織保障工作,制訂有針對性的年度繼續教育計劃,固定每月安排2次講課,并特別聘請相關專家進行講授。多年來,連續舉行護理科研選題、科研方法、統計應用等系列講座,舉辦護理質量管理的新理念、新方法,健康教育的方法、護理記錄書寫、臨床路徑、循證護理及內科護理、外科護理、老年病護理進展和趨勢講座。
1.3.4 重視臨床應用,提高實踐能力:護理人員培訓的最終目的是為了提高護士的專業技術水平,增進解決臨床實際問題的能力,因此在護士培訓別重視臨床應用培訓。首先,堅持病區業務學習制度,由護士長組織病區護士進行業務學習和訓練,內容主要是圍繞?？菩聵I務、新技術組織練兵活動,圍繞新理論、新知識進行講座,圍繞疑難護理問題舉行讀書報告會。要求業務學習每月進行2次,記錄在護理部統一制作下發的業務學習訓練記錄本上,護理部每月檢查。2000年開始,在“三基”培訓的基礎上進行臨床實際操作考核,在每月護理質量檢查的同時,護理部專人負責檢查各級護士在臨床中的護理技術操作情況,檢查結果納入質量考核。
1.4 積極進行?？谱o士培訓,培養臨床護理專家為適應現代醫學護理學的發展,提高護士解決復雜疑難護理問題的能力,為患者提供較高水平的?？谱o理服務,在護理專業人才培養方面改變傳統的方式,采用新的培養思路和培訓程序。對學科特色突出、發展較快、護理技能和經驗有特殊要求的?？?制訂?？谱o士(CNS)培養計劃,對專科護士選拔條件、崗位職責、工作內容、考核標準進行明確規定,使?？谱o士的培養形成制度。
2 效果評價
2.1 崗前培訓使新護士順利走上臨床工作崗位3周的崗前培訓,使新護士進一步明確護士職業道德和以病人為中心的護理理念,明確各項護理工作制度,熟悉溝通交流技巧,了解我院的護理文書書寫規定和要求,熟練掌握常用基礎護理技術操作規程。由于加強了基本理論教育,使新醫學,教育網收集整理護士在進入醫院時從理論到技術都得到了訓練,為新護士了解醫院文化,熟悉醫院環境,盡快實現從學生到護士的轉變做好了準備。每年新護士均在100名左右,在結束培訓時的技術操作考核中,80%以上人員成績在90分以上;基礎理論考試合格者超過90%.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.474 文章編號：1004-7484（2013）-09-5174-02
隨著醫療體制的改革及《醫療事故處理條例》的實施，患者的自我保護意識不斷增強，對醫療護理質量、安全有了更高的要求。臨床護理管理中晚、夜間護理是一個薄弱環節，晚夜班工作是一個容易被忽視的時段，其特點是病人多，工作量大，護士人少，是容易出事的高發時段，一旦出現差錯事故，病人及家屬不滿意，社會不滿意，政府不滿意[1]。護士長夜查房制度是護理質量管理的一項重要措施，是使護理質量指揮系統發揮連續作用的一項重要內容[2]。因此，夜間護理工作質量是護理管理中不可缺少的組成部分，是患者住院期間獲得優質護理的重要環節。由于晚、夜班護理工作具有時間長、工作量大、病情變化不易發現、工作獨立性強的特點。本院在2009年開始開展護士長夜查房制度。
1 查房時間、內容及要求
1.1 夜查房的成員為各科室護士長及護理部主任，每人值一天班，每月由護理部統一排班，各科護士長輪流進行值班，不分節假日，查房時間每天19：00-23：00，查房期間不得離院，誰叫誰到。
1.2 查房內容 護士長夜查房主要負責全院夜間護理工作的組織管理、督促檢查和指導工作，重點查全院夜間值班護士在崗在位、禮節禮貌及著裝儀表情況；查對全病區患者及病情的掌握；查夜間危重、新入院及手術患者的服務質量和護理工作完成情況；查晚、夜間護理人員崗位責任制的落實情況；查護理文件書寫規范。協助組織并參加指導搶救和處理護理工作中的疑難問題。
1.3 查房要求 護士長要著裝整齊，由于護士長起著承上啟下的作用，所以護士長首先要對自己嚴格要求，對夜間查房一定要一絲不茍，另外一定要具有協調組織與指揮的能力。由于夜查房后都需向護理部上交查房情況匯總表。問題及表揚均可在夜查房匯總表上體現，于下周一在院周會及護士長例會上反饋以不斷的提高護理服務質量。使護理工作得到了持續的管理和監督，保證了護理安全。現將參加醫院夜查房的體會淺談如下。
2 夜間護理工作特點
2.1 工作任務重，護理人員少。
2.2 低年資護士多，工作經驗不足。
2.3 夜間突發事件多，病情存在“隱匿性”和“易惡化”的特點。
2.4 夜間持續工作時間長。
3 夜間護理查房的作用
3.1 通過夜查房規范了護士行為，規范了護士著裝及禮節禮貌行為，增強了護士的慎獨精神，督促護士嚴格執行各項規章制度及操作規程。由原來的被動執行相關制度至一種習慣，一種執行力。
3.2 提高了護士對危重患者的觀察能力，對“危重患者病情掌握情況”是每次夜查房的重點，護士長對值班護士可隨機提問，應掌握本病區所有患者的基本情況，特別是對危重及一級護理患者，要求必須做到心中有數。
3.3 提高了護士工作的自律性，夜間護士常常不能按照護理級別巡視要求按時巡視，有了護士長夜查房的督促和檢查。護士就可認真執行巡視制度，了解患者相關情況，及時解決問題[5]。
3.4 對護理安全中所存在的隱患問題進行及時防治和解決由于夜間年輕護士的經驗缺乏，在遇到急診搶救時，工作時間短的年輕護士會掌握不到輕、重、緩、急，護士長可及時給予有效幫助指導。
3.5 人文關懷的體現在夜查房的同時對值班護士做好關懷照顧也是查房過程中必不可少的環節。護士要處理好護患關系，首先要有一個好的心態和體魄。護士長在指導護士的同時應了解護士需要，給予適當幫助，在臨床工作中使得患者滿意的同時做到護士滿意。
4 預期效果
4.1 規范了護士的行為，減少了差錯事故發生，通過護士長夜查房制度，進行夜間質量檢查，容易檢查到夜間實際情況，增強了護士的慎獨精神，規范護理技術操作，減少因思想松懈所致的工作失職及差錯、糾紛的發生。
4.2 培養嚴謹的工作作風，督促了護士長加強自身業務學習和技術水平的提高，做到一專多能，不僅要懂得本科室專科疾病護理常規，還要熟練掌握急救技術；各?？谱o理常規。
4.3 護理部將每周對夜查房情況進行匯總并公示，匯總結果將與護理質量考核、科室績效分配掛鉤 這樣全院護理人員更加重視查房的重要性，同時科室護士長可以全面了解全院護理人員缺點、優點等，進行取長補短。及時將本科室出現的問題或借鑒他人的問題進行分析，起到警示及杜絕護理差錯事故發生的作用，鞭策大家共同進步。
4.4 減輕了低年資護士值班的心理壓力，護士長夜查房，不僅是監督晚、夜班護士工作，更重要的是及時解決晚、夜班護士不能解決的臨床問題。護士長夜查房可以在護理業務技術等方面給予幫助、指導，督促各科室落實護理工作，提高危重病人搶救成功率。
4.5 提高了護士長應急、溝通能力 夜查房時護士長常會遇到各種突發事件要進行處理，必要時再調配其他人員予以協助，現場解決問題，對每個病區的疑難問題都要協助解決，護士長可隨時調配人力、物力快速參加搶救工作，為患者贏得了寶貴的搶救時間；遇到患者及家屬對就醫過程不滿意，護士長可及時協調，主動做好解釋，補救工作，排解醫療糾紛。
5 體會
護理的工作質量對患者的生命健康及醫院的滿意度有直接影響，它關系到整個醫院是否能在社會公眾的印象中保持良好的形象。因此怎樣開展科學的護理管理工作是護理中的新課題，作為護士長必須充分認識到，新的護理模式賦予護理管理的新內涵，護理管理應著眼為患者提供科學、系統、全面的優質護理服務。實踐證明，護士長夜查房制度的貫徹落實，是改善服務質量，提高護理質量的重要舉措之一[5]。
參考文獻
[1] 溫習春.基層醫院護士長夜查房質量影響因素及管理對策[J].吉林醫學，2011，32（29）：6284-6285.
[2] 萬淑華.改良護士長夜查房模式的效果分析[J].按摩與康復醫學（中刊），2012，03（10）：233.
二、人員培訓由護理部負責護理住院總的任用、培訓，培訓內容包括靜脈穿刺、創傷急救等基礎護理操作及理論知識，重癥病人監護相關知識，急救知識及技能。
三、任職要求擔任護理住院總的人員須是從事臨床護理工作五年以上，熟練完成各種靜脈穿刺技術和危急重癥護理技術操作，有豐富臨床工作經驗和較強實踐能力、工作責任心強的護理通用人才。
四、職責任務
1、在護理部統一安排下，實行午間、夜間及節假日值班制，解決全院臨床科室通用性護理問題。
2.負責全院護理人員靜脈護理及危重癥護理技術的指導、監督、檢查工作。
3.值班者負責當日中午、晚上等薄弱時段院內一定范圍(至少10個科室)的護理質量巡查，加強對年輕護士日常工作的指導和督促。
4.遇有重大突發事件，自動成立醫院護理應急快速反應隊伍成員，參加公共衛生突發事件等傷病員的搶救工作。
5.在護士長領導下，負責完成本科室的臨床護理、護理教學等工作。
6.完成護理部或科室安排的其他工作。
五、人員管理護理部負責護理住院總的考核、值班安排和履職管理，政治部負責護理住院總的獎勵及職稱職務晉升任用工作。同時護理部每年對護理住院總進行年終考核，依據日常履職情況、培訓考核成績、工作負荷強度(如解決護理技術難題次數等)、全院民主評議結果等進行綜合評價，分為優秀、合格、不合格三種。并作為任期績效考核的主要得分內容?？己藘炐?、合格者作為晉升中級職稱優先人選;不合格者，終止護理住院總資格。
六、效果評價通過對比護理住院總實行前后患者對護理工作滿憊度，以及護理差錯發生率，來評價這項改革的可行性及先進性。
護理住院總值班工作方式
一、排班方式每日值班為兩名護理住院總承擔，值班時間為8:oo一次日8:oo;周一至周五午間、晚間，周末及節假日24小時必須在崗在位。
二、查房時間護理住院總根據當日情況，每天進行十個病區的護理質t巡查，也可由護理部根據近期護理質量存在問題和薄弱環節安排時間進行重點查房，值班護士不知道具體查房時間。
三、查房內容主要是幫助科室解決靜脈穿刺等基礎護理技術操作等常見問題，對值班護士進行查看、督促、指導，并協助處理疑難問題，為值班護士提供危重癥病人監護相關知識和技術方面的幫助，參與并指導年輕護士熟練完成搶救配合等工作，給予全院夜間護理工作宏觀指導。
四、記錄方式值班護理住院總將巡查和出診情況記錄在值班日志上(情況時間具體到分鐘)，寫出值班日情況小結，兩名住院總親筆簽名。次日晨間兩組人員當面交接班，遇重大問題及時反饋給護理部及相關科室護士長。
五、反饋處理方式1.值班護理住院總查房發現問題，當時向值班護士指出，并在查房登記本記錄，以書面的形式將查房過程中發現的不足記錄在查房日志本上，反饋給護理部。2。護理部對存在的急需解決的問題及時處理，并由科護士長負責實施;3.護理部將查房情況每月進行匯總分析，并在護士長例會上進行反饋，探討整改措施;4.量化評分的結果與個人、科室的目標管理結果掛鉤。
作用及效果
一、便于全面、動態地掌握護理工作運行情況護理住院總值班便于護理部、科護士長掌握全院各病區尤其是夜間的工作情況，并對存在的問題及時處理、整改。
二、保證了急危重患者能得到及時有效的治療和護理大多數病區中午、夜間只有一個護士單獨值班，節假日值班護士相對較少，遇到急診搶救時，工作閱歷較淺的護士難免產生緊張、無助、人手不夠的感覺，實行護理住院總值班后，值班護士遇到困難可隨時呼叫，住院總能主動到現場給予幫助和指導，必要時可申請護理部調配其他人員予以協助，現場解決困難，減輕了值班護士的心理壓力，緩解了臨床搶救時人手不夠的局面，保證了患者的搶救和治療。
三、確保了護理工作質量護理住院總除參與危重搶救、護理技術支持以外，巡查時還檢查值班護士儀容儀表、服務態度、勞動紀律、崗位職責履行、危重和一級護理患者情況、毒麻精神劇限藥及病歷的管理，以防止夜間護理措施不到位、服務質量下降等情況發生。根據我院護理部統計資料，自20(巧年至今的護理差錯率呈逐漸降低趨勢;同期患者對護理工作的滿意度則為上升趨勢。
四、增強了護理值班人員對護理工作的重視度護理部每月都會對護理住院總搶救記錄和查房情況進行匯總、分析，并在住院總會和護士長會議上通報，把查房結果與護理質量及個人考評掛鉤，使護理人員對值班期間的工作重視度提高。同時各科室及護理部會針對臨床技術操作的薄弱項進行強化培訓。對查房中發現的問題，各病區均能及時整改。
【中圖分類號】R197.323
【文獻標識碼】B
【文章編號】1814-8824(2008)-12-0045-02
健全質量管理組織機構是保證護理質量持續提高的關鍵［1］，護理質量控制是護理管理的核心，不斷提高護理質量是醫院管理的永恒主題之一，建立質量管理體系是現代化管理的重要標志［2］。護理工作是醫院活動中的重要組成部分，護理工作質量直接影響醫院的發展，為提高護理質量，常抓不懈，我院實行院科護理質量管理，通過層層檢查，進行質量控制，促進了護理工作的發展，取得了較好的效果。
1 臨床資料
我院共有護理人員220名，其中本科15名，占6.8%，?？?55名，占70.5%，中專33名，占15%，無學歷17人，占7.7%。職稱：護士24名，占10.9%，護師87名，占39.5%，主管護師104名，占47.3%，副主任護師5名，占2.3%。共16個護理單元，護理管理者22
名，占10%，質檢員52名，占23.6%。
2 方法
2.1 院科護理質量檢查 即護理部隨時下療區查，護士長值夜班每晚查，6個質量小組成員由療區護士長擔任，每月對療區進行一次護理工作大檢查，療區護士長和二名護士每周一次自檢，工作目標明確，分工到位，做到權力層層有，任務個個擔，責任人人負，實現了齊抓齊管，全員參與，使全院護理質量檢查形成常規化和制度化。
2.2 落實護理管理體系職責 規范護理行為，科學有效的護理管理制度和護理規范是護理人員的行動指南，是護理人員的工作準繩，是保證患者得到安全高質量護理的前提［3］。
2.2.1 提高全員醫療服務安全意識，護理部每季度，科室每月一次安全教育和檢查、擺問題、查隱患、有記錄，做到安全護理，警鐘長鳴。
2.2.2 認真落實《護理常規》、《護理技術操作規范》。
2.2.3 嚴格護理質量管理，強化“三基三嚴”訓練 護理部組織護士學習基礎理論，2次/月，專科護理查房1次/月，療區護理業務學習1次/月，護理查房2次/月，醫生學習?？萍夹g操作規范，專科診療指南護士參加學習。
護理部每半年對護理人員進行理論考試，前10名獎勵，加分，后10名質量否決，扣分，罰款。
2.3 制定護理質量檢查考評制度 院依據護理部檢查結果行質量否決，作為年末療區評先依據。護理部將每月檢查結果匯總、打分，作為考核護士長依據。療區護士長將檢查結果匯總打分，作為年末考核護士的依據。
2.3.1 醫院護理質量管理1次/季對護理質量、護理制度落實情況進行1次總結分析，對存在問題提出整改措施，并限期改正。
2.3.2 療區護理質量控制小組每月一次會議，總結質量工作，找出不足和薄弱環節，護士長每月對存在的問題制定整改措施，提出工作要求，布置工作。
2.3.3 每月將質量檢查結果向醫院考核小組匯報，與當月獎金掛鉤。
2.3.4 院每年舉行二次護理基本知識與技能比賽，對推動護理工作質量起到了促進作用，獲獎者給療區加分，做到有獎、有罰，獎懲分明。
2.4 實行全程監控 從患者入院開始到病情治愈出院的整個過程，把涉及護理活動的每個環節都納入監控視野，實施全程、動態質量監控，從入院宣傳到出院指導，從表格書寫、護理記錄到巡視病房、基礎護理、院內感染控制、調查患者滿意率來獲得信息，看護理工作是否到位。
院1次/季召開患者座談會，科室1次/月患者座談會，聽取意見，對存在問題及時整改，使護理工作更好的開展。
2.5 充分發揮考評功效 做到隨時檢查與定期檢查相結合，全面檢查與重點檢查相結合，護理部檢查與科室自查相結合，護士長檢查與科室質檢員檢查相結合，考評與解決問題相結合，做好事先控制、環節控制和終點控制。
3 結果
護理質量得到了提高，護理差錯減少，患者滿意度提高。
4 結論
通過質量管理提高護理工作質量，使常規工作程序化，日常管理制度化，各項要求標準化，技術操作規范化，監督檢查經?；?，我們做到目標、要求、責任、獎罰明確，對護理工作發展起到了推動作用，促進了整體護理工作的發展，患者滿意率大幅度上升，為醫院發展做出了貢獻。
參考文獻
1 李瑞蘭，董玲玲，薛陽,等.由國內外護理工作的不同點引發的思想［J］.當代護士,2007（1）：108.
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-6455(2010)08-0382-01
護理教學查房是查房的一種,它以個案或病種為查房對象,以傳播?？评碚摵图寄?介紹護理實踐經驗或某種先進技術為主要內容的護理查房[1]。目前已被廣泛應用于臨床教學,我科2008.6-2010.6病區開展護理教學查房后收到良好效果,現介紹如下:
1 方法
1.1 查房人員及形式:由護士長命題,科室護理總帶教負責組織實施主持,以老師為主導,學生為主體組成。包括護士長、全體護士、特邀嘉賓(醫生)、在科護生、已出科但未參加過本科查房的護生
1.2 查房前準備:
1.2.1 護生的準備:護生對學習的心里準備和態度是教學活動良性運行的重要環節。引發護生“要我學”轉變為“我要學”是其核心。為此,科室護理總帶教老師提前一周通知護生做好準備,根據病例分配給每一位同學相關疾病的課題,以對該疾病深入了解,并以此作為學生小講座的內容,根據學生的表現來考評學生。
1.2.2 老師的準備:針對選擇好的病例進行備課。通過熟悉病人、掌握病情、翻閱相應書籍、互聯網上搜索等手段來全面了解該疾病的護理要點,在自己學深學精的基礎上設置相應的問題,把臨床護理工作中的難點,易忽略的知識點重點講解。
1.2.3 病人的準備:事先向病人作好溝通,取得病人的信任,向其解釋我們要在床邊進行教學查房,并為其作全身的體格檢查,為我們更好的護理提供相應的依據。
1.3 查房程序:①聽取責任護士匯報病史。②由護生或責任護士對病人作體格檢查。③由護生匯報該疾病的病理生理。④由高年制護士或醫生講解該疾病的治療或護理新進展⑤依據體格檢查由責任護士提出護理問題,列出護理診斷、制定護理目標、實施護理措施。⑥聽護生小講座,師生互動討論。⑦護士長分析、評價與指導,作總結性發言。
2 結果
2.1 通過病區每月一次的教學互動式查房,規范了教學活動,鞏固了帶教質量。調動了學生的學習興趣,激發其求知欲。讓其主動探討深入有關問題進行交流,使護生在學習理論知識的同時鍛煉了分析問題能力、解決問題能力以及語言表達能力,培養學生對臨床問題思考和推理及綜合利用知識的能力,并融洽了師生關系、護患關系。
2.2 通過護理教學查房形式,豐富了年輕護士的理論知識及臨床經驗,培養了她們的動手能力及科研能力,為今后撰寫論文打下了良好的基礎,從而不斷提高了全科護理人員的?？谱o理技能。真正做到了教學相長。
3 體會
經過二年來的實踐,我科組織的護理教學查房收到了良好的效果。
3.1 由于學生、老師查房前準備充分,使整個查房形式生動、內容充實,查房中鼓勵積極思考,踴躍發言,提出自己獨特的見解,改變以往在未充分準備的基礎上被動參與的情況[2]。查房后請護生參與點評,對其建議給予重視。從而激發護生的學習興趣,提高了護生學習的主觀能動性,保證了護理帶教質量?？平炭颇甓茸o生測評本科室優良率100%,連續兩年被評為優秀帶教科室。
3.2 加深了護患溝通,使整體護理落到實處。在整個護理教學查房過程中,護士通過聽取病人的陳述、提問或傾訴,了解病人的全面情況,通過護士互相交流與探討,解決病人的實際問題,同時還可及時發現工作中存在的問題,根據病情的需要,制訂合理的計劃措施,來滿足病人生理、心里、乃至社會的需要,落實整體護理,從而提高了護理滿意度。
