時間：2022-04-13 14:52:02
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乙方：_________公司
第二條 合同宗旨及原則
本合同經雙方友好協商，本著平等互利等價有償的原則，就乙方對_________提供日常保潔服務，協商如下。
第三條 合同的范圍
本合同規定的服務范圍、作業內容及清掃周期以《_________物業清潔標準及定期作業指導書》為準。
第四條 合同履行期限
本合同自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。
第五條 合同雙方的責任
一、甲方責任
1．按合同約定向乙方支付保潔服務費。
2．無償為乙方提供保潔用水、電。
3．對乙方保潔質量應及時監督檢查，發現質量問題及時要求乙方返工，直至達到質量標準。
4．教育有關人員遵守_________物業保潔制度，共同維護_________業內環境，愛護園內設施。
5．為乙方提供必要的物料倉庫、辦公用房及辦公電話一部（注：每月電話費由乙方支付）。
6．負責協調乙方與_________物業內客戶間關系。
7．負責向乙方提貨_________物業內客戶有保潔要求的有償特約服務信息。
8．積極采納乙方在_________物業內保潔方面的合理化建設，協助乙方處理有關投訴。
9．甲方應提前三天以書面形式通知乙方進行現場。
10．甲方有責任代乙方向客戶開據有償特約服務的發票和收據。（注：發票和收據由乙方提供）。
二、乙方責任
1．乙方收到甲方進駐現場書面通知后，要積極做好準備，準時進駐現場。
2．乙方在甲方設立作業所。作業所在業務上受乙方和甲方雙重領導。
3．認真完成《_________物業清潔標準及定期作業指導書》規定的作業項目和標準，確保衛生質量，達到客戶滿意。
4．乙方在_________物業服務總人員不少于_________人，_________物業內非公共區域內日常保潔工作（如：有償特約服務）由乙方從公司總部另調人員完成，并保證各項工作質量。
5．乙方人員要統一著裝，衣帽整潔，配戴本公司名牌，進入工作現場的出入證上甲方配發，遵守甲方各項內部規章制度，乙方不得在甲方服務區域內未經甲方同意擅自承攬業務。
6．乙方員工在工作期間不得隨意離開工作崗位，若乙方主管負責人不在作業現場，乙方臨時負責人應接受甲方主管保潔負責人的監督指導，并按甲方的保潔工作標準進行檢查。
7．乙方派出一名主管負責人負責日常保潔工作質量檢查和保潔工作緊急情況的處理，并于每月25日之前將當月的保潔工作總結和下月的保潔工計劃以書面形式報告甲方。
8．乙方員工在工作期間發生工傷事故全部費用由乙方承擔，乙方用工應簽定勞動協議，并辦理各種用工手續，如因用工不當，給甲方造成損失由乙方承擔。
9．乙方在承包的保潔工作范圍內，甲方如因保潔工作未達到保潔質量標準，被有關社會職能部門（環衛、城管等）處罰，該罰款由乙方承擔。
10．方將扣除乙方當月保潔服務費的0．5％－％1。
11．乙方教育員工愛護_________物業內建筑物及室內各種設施。注意節水節電。
12．由于乙方在日常保潔工作中不慎給甲方設施、材料及甲方客戶物品造成損失，乙方應承擔賠償責任?！?】
13．乙方作業人員須經專業培訓和具有專業知識人員擔任。
14．乙方作業應遵守甲方規定的時間要求，如有變更，雙方協商解決。
15．乙方在作業中應嚴格要求工作人員，做好各項防護措施，不得擅自挪用甲方的物品。要加強管理，安全生產。
16．乙方為保證施工質量，須根據不同材質，采用相適應的清潔原料和操作方法。
17．乙方負責提供保潔所需的各種機械、設備、工具、材料、藥劑和客用品等。（如：大、小垃圾袋，衛生紙、香球，光亮劑、清潔劑等）。
第六條 合同總價
本合同月總金額為人民幣_________元，此款取費所列項目見《_________物業清潔標準及定期作業指導書》。
第七條 付款方式
甲方在合同生效后，如未發現保潔質量問題，以轉帳支票方式于每月_________日（如遇休息日或節假日，付款日期順延）全額向乙方支付當月的日常保潔服務費人民幣_________元整。如發現保潔質量問題，甲方按照月保潔費的10％先行扣款，然后雙方協商。
第八條 合同變更與終止
1．合同的變更與提前終止必采用書面形式。
2．本合同規定的履行期限屆滿，合同自動終止。
3．在合同履行過程中，如遇不可抗拒的因素，雙方協商以補充合同方式解決。
4．合同內容變更、提前終止必須提前一個月書面通知對方，否則按月服務費25％負賠償責任。
第九條 合同解除
1．甲方未按合同規定向乙方支付費用，經乙方催討后仍未支付時，乙方可以解除合同，并按違約責任要求賠償。
2．乙方嚴重失職造成甲方物業管理的重大損失，甲方可以解除合同，并按違約責任要求賠償。
3．乙方發生嚴重違約后，在收到甲方書面通知一個月內仍不能采取補救措施及行動，甲方可以解除合同。
第十條 違約責任
1．如甲方不按合同規定期限內向乙方付費，經乙方催討后仍未支付時，對逾期未付的費用每逾一天，按交付金額的3‰支付滯納金。
2．如乙方未按合同要求進行優質的保潔服務（按合同標準）給甲方造成惡劣影響和損失時，甲方有權向乙方收取剩余合同款3‰違約金。并要求乙方退還當月服務費。
第十一條 爭議解決
在履行合同中，如雙方發生爭議，雙方應本著互諒互讓原則友好協商解決，協商不成，可向_________人民法院提起訴訟。
第十二條 合同的生效
本合同一式四份，雙方各執兩份，合同自授權代表簽字蓋章之日起生效《_________物業清潔標準及定期作業指導書》及其他附件共_________頁作為合同組成部分與本合同具有同等法律效力。
第十三條 其他
合同未盡事宜，雙方協商解決，可以簽訂補充協議。
甲方（蓋章）：_________ 乙方（蓋章）：_________
（一）房屋租賃合同的約定解除是指合同當事人認為解除合同比繼續履行合同更有利于自身利益，根據合同自由的原則，經協商一致而解除合同。對此，我國《合同法》第九十三條規定：“當事人協商一致，可以解除合同。當事人可以約定一方解除合同的條件。解除合同的條件成就時，解除權人可以解除合同。”
（二）房屋租賃合同的法定解除是指當發生了法律規定的情形時，當事人一方依法行使解除權解除合同，終止合同的權利義務。
根據我國《合同法》第九十四條的規定，有下列情形之一的，當事人可以解除合同：
（一）因不可抗力致使不能實現合同目的；
（二）在履行期限屆滿之前，當事人一方明確表示或者以自己的行為表明不履行主要債務；
（三）當事人一方遲延履行主要債務，經催告后在合理期限內仍未履行；
（四）當事人一方遲延履行債務或者有其他行為致使不能實現合同目的；
（五）法律規定的其他情形。
二、解除房屋租賃合同范本
經協商，雙方愿意解除位于_________（鋪位）的租賃合同，并達成一致意見，為明確責任，保障雙方合法權益，特簽定本協議，條款如下：
一、乙方于_________年_________月_________ 日前將鋪位退回給甲方使用，如乙方不按時退租，每逾期一天，需向甲方支付_________元（_________）違約金，逾期達七天，甲方有權無償收回鋪位，由此產生的一切損失和責任由乙方負責。
二、乙方必需于_[！]________年_________月_________日前在工商部門辦完營業執照遷址或注銷手續。
三、甲方除向乙方退回所收共計_________元（_________）按金外，還需支付共計_________元（_________）作提前解約賠償金，總合計_________元（_________）。
四、雙方再次證明，_________年_________月_________日至乙方解約退租當日，租金為每月共計人民幣_________整（_________），在此期間涉及金額不乎的甲方收款收據均不作實，以防產生糾紛。
五、甲方于乙方退租當日，一次性結清應付金額，乙方以收據收款。
六、乙方不得損壞鋪位內設施和裝修，如有損壞，照價賠償。
七、乙方退租當日，甲乙雙方當面銷毀所簽《租賃合同》正本。
八、_________年_________月_________日起，在此之前雙方所簽定的所有租賃合同終止作廢。
九、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，同具法律效力。
甲方（簽字）：_________
_________年____月____日
乙方（簽字）：_________
_________年____月____日
三、解除房屋租賃合同的后果
根據合同法等相關法律的規定，房屋租賃合同解除后有以下后果：
（一）房屋租賃合同解除后，尚未履行的部分不再履行，因一方的過錯造成合同解除的，有過錯的一方應當承擔違約賠償責任；
（二）雙方均有過錯的，應根據各自的過錯程度承擔違約責任；
【關鍵詞】釘棒系統內固定;胸腰椎結核;術中配合
作者單位：130500吉林省結核病醫院
1 臨床資料
本組662例，男328例，女334例。年齡10~78歲，平均41歲，患病部位T4S5不等。均為椎體結核。其中：T 139例、TL段59例，L 377例，LS段87例。合并截癱43例，合并其他部位結核16例。多節段結核79例。全麻65例，硬膜外麻醉493例，局麻+強化4例。
2 手術方法
患者麻醉生效后，先行后路釘棒系統內固定術，然后翻身做病灶清除術及植骨。
3 術中配合
3.1 術前準備
3.1.1 術前訪視 術前1 d常規訪視，了解患者的一般狀況，查對各項檢查結果及藥敏試驗結果，詳細向患者及家屬說明手術的必要性、目的、麻醉方法、手術方法的安全性，介紹手術室、麻醉醫師的情況。做好心理護理，減少患者對手術的顧慮，消除其恐懼心理，增強信心與安全感。為保證術前晚充足睡眠，必要時給予鎮靜劑緩解緊張情緒。
3.1.2 物品準備 胸腰椎結核病灶清除、植骨專用器械一套，釘棒系統內固定專用器械一套，骨科常規器械一套，高頻電刀一套，電動磨鉆一套，C臂機。
3.2 術中配合
3.2.1 器械護士配合［1］ ①術前了解病情，熟練掌握手術步驟，熟悉手術醫生習慣。②檢查常規器械與專用器械是否準備齊全，與巡回護士清點術中所需器械及物品，接好高頻電刀、吸引管等。
3.2.1.1 麻醉生效后，患者俯臥位，先行后路釘棒系統內固定術，常規消毒皮膚，鋪無菌巾，注意無菌操作。①根據術前X線片定位情況確認手術切口。遞切皮刀切開皮膚后遞止血鉗、電刀按肌纖維走行逐層切開并分離皮下、肌肉組織及筋膜，充分暴露病椎棘突、椎板上、下關節突、橫突，遞骨剝離器剝離椎旁肌肉，遞自動拉開器拉開深層肌肉，遞紗布填塞止血［2］。②遞椎板咬骨紺，神經剝離子，顯露病椎以上、以下椎體。③釘棒系統種植：根據病變部位不同選擇釘棒、螺釘。遞增開孔器開孔，T型脊椎兩旁上下椎弓處打孔4~6個(根據病椎數量)，置入顯影探針后，鋪無菌巾保護切口，避免污染，用C臂機透視確認，種植標準螺釘，同時種植其余幾根螺釘，再次C臂透視確認螺釘長度及位置［3］。④依次遞骨鑿、骨錘、咬骨鉗行椎板切除減壓。⑤遞持棒器將所需長度及彎度適中的棒種植。先將螺母臨時鎖緊，依次遞持鎖緊螺塞器、組合板轉棒鉗，椎體撐開鉗，上好螺帽、連節桿、調節桿，直至完全鎖緊。⑥縫合切口：仔細檢查有無出血點，用雙極電凝徹底止血。用生理鹽水沖洗切口，放置引流管，清點物品數目及器械的完整性后，并與術前核實、確保準確無誤。常規逐層縫合肌肉、筋膜、皮下組織、皮膚；再次核對物品、器械，遞敷料將切口包扎固定好。
3.2.1.2 ①協助巡回護士及醫生擺放患者，取側臥位或仰臥位再行胸腰椎結核病灶清除術及植骨。②重新消毒，以病椎為中心切J字形口，逐層切開，分離。分層進入病椎病灶達椎體前緣，遞骨鑿、骨錘、骨咬子、神經剝離子、刮勺、鑿切病椎，清除死骨、肉芽干酪，病清徹底到達對側，合并截癱可做側前方減壓或開窗減壓。病灶敷上鏈霉素0.75 g或卷曲霉素0.75 g。③植骨融合：遞骨刀、骨錘、用咬骨鉗將切除的髂骨或肋骨(腰骶椎取髂骨、胸椎病清時切的肋骨)咬碎，切成小骨條或塊，遞彎鉗、平鑷植骨。④清點核對器械、物品準確無誤后逐層縫合，手術結束。
3.2.2 巡回護士配合
①到療區接患者時要認真仔細核對患者信息，與療區護士做好交接并填好對接單，患者入手術間后再次核對患者信息。②建立兩條靜脈通道，其中保證一條大號留置針接上三通螺旋器，保證液體、血液及品的通暢輸入，協助麻醉師做好麻醉。③根據不同的術式做好患者的擺放，盡量避免皮膚受壓。連接負壓吸引器、磨鉆，注意調節光源，確保術野清晰。將電刀負極板貼在患者肌肉豐富的部位。安置好電極板，身體不要直接接觸金屬物品，以防燒傷，隨時觀察肢體受壓情況。④密切觀察生命體征、血氧飽和度、尿量、出血量，及時調整輸血、輸液速度。⑤嚴格查對制度，認真與器械護士清點用物，及時登記，及時補充手術中所需物品。⑥手術完畢認真包扎切口協助醫生搬患者平躺于平車上，移動患者及翻身過程中必須保持脊柱成一直線，避免脊柱扭曲，同麻醉師一起將患者護送到監護病房，并認真交接患者術中情況及注意事項。
4 體會
護士術前認真訪視患者，了解手術方案，參與特殊器械的準備，熟悉手術步驟是手術成功的保障，器械護士嚴格的無菌操作、準確無誤的配合，巡回護士正確擺放患者的、避免神經、血管受壓，密切觀察病情變化，積極配合麻醉師麻醉是縮短手術時間、保障患者安全的關鍵。
參 考 文 獻
一、專題概況
“污水處理與水工業關鍵技術研究”是我國“九五”期間設立的國家重點科技攻關項目。該項目由5個課題、21個專題組成，分別由建設部、國家環?？偩?、中國科學院等6個部委組織實施?！俺鞘泄┧到y監控和自動化技術設備”（96-909-03-04）是專題之一，由哈爾濱工業大學（原哈爾濱建筑大學）主持。專題下設4個子專題，即1、安全飲用水的監測儀表；2、已建水廠集散型計算機監控系統；3新建水廠集散型計算機監控系統；4、城市供水系統監控技術設備與優化調度研究，分別由哈爾濱工業大學、中國市政工程中南設計研究院、深圳自來水集團公司承擔，有廣東開平供水集團公司、廈門飛華環保器材有限公司、三門峽市自來水公司等單位參加。該專題工作自1996年至2000年進行，歷時5年，參加攻關人員總計約40人，投入經費2374萬元。
二、專題設立的指導思想
1、研究的目的和意義
隨著社會經濟的發展，水對人民生活與生產的影響日益加強，對供水的質量與安全可靠性的要求不斷提高，人們也更加重視降低供水系統的能耗，為此，一項重要而有效的措施就是加強供水系統工況的監測，尤其是加強水處理廠各個工藝環節的自動監測與控制。
研究城市供水系統的監控與水廠自動化技術裝備，必須考慮中國供水行業的技術特點與經濟力量。我國水廠的基本現狀是：水工業整體技術水平低，特別缺乏供水系統監控技術與人才；水工業儀表與裝備基礎薄弱，國產的專用水質在線檢測儀表及主要裝備性能難以滿足供水企業的需要；受社會經濟發展水平限制，供水企業經濟實力不足，除了少數較大型企業有能力通過貸款等方式引進國外的先進技術與設備、發展供水監控系統外，多數的中水水廠面臨的是缺資金、少技術、進口設備買不起、國產設備質量不過關的局面。這些情況決定了發展中國供水行業的現代化不能全盤照搬西方發達國家的經驗，要形成有中國特色的技術路線。
為此，本專題的研究目的就是在“八五”攻關成果的基礎上，繼續發揮已有研究優勢，開發出一批適全中國國情的特點的、關鍵的水質專用檢測儀表與裝備；總結我國供水系統監控技術經濟，參考借鑒國外的先進經濟，建成若干有代表性的水廠集散型計算機監控系統示范工程。這一專題的研究將有效地提高供水系統的工作質量及供水的安全可靠性，降低供水成本，推進我國供水系統監控現代化的進程，具有很顯著的社會效益與經濟效益。
2、國內外技術發展概況及國內需求
國外自60-70年代起開始了供水系統自動監控的研究與應用工作。尤其是自80年代以來，微電子等現代科技高速發展，水工業專用檢測儀表與裝備不斷發展，水工業專用檢測儀表與裝備不斷發展與完善，相應地推動供水系統的自動監控技術有了質的飛躍。加之西方發達國家雄厚經濟實力與技術基礎，供水系統的自動監控已得到普遍應用。一些水廠已實現全自運行，能對生產工藝的各個環節連續自動地監測、調節、記錄、報警等等。這種高度自動化運行的模式是符合西方國情特點的。西方許多國家人力資源緊張，人工費用往往占生產成本構成的比重較大，而儀表設備費相對較低，加之設備質量可靠，高度自動化節省了人力資源也就是獲取了較高的經濟效益。西方也有相當多的水廠僅對一些影響處理水質及費用關鍵工藝環節實施自動控制，而對各個工藝階段的主要水質與運行參數進行自動監測。這是一種經濟高效的自動監控方案，值得借鑒。國外的水廠監控普遍采用集散式系統。對各個工藝單元進行分散控制減小了各控制環節之間的干擾，提高了工作的可靠性；對全廠的集中監控，又保證了統一指揮、調度的靈活性。
我國自80年代中后期起，陸續有一些較大型的水廠利用外資建設，同時引進了成套的水廠現代化監控儀表與設備。我國在水廠關鍵環節——混凝投藥控制技術與設備方面實現了流動電流及透光率脈動兩種凝控制設備的國產化，并在水廠獲得推廣應用，取得顯著效果，在此方面已居于國際領先水平。水工業的一些專用檢測儀表與設備，如在線檢測濁度儀、計量投加泵等，也有一些廠家開始生產，但是質量水平與國外產品相對仍有距離，難以滿足國內市場需要。我國大多數水廠的監控技術仍是很落后的，基本以人工方式為主，很難適應現代化的要求，一些水廠（包括有些引進設備的水廠）的自動監控基本照搬西方的模式，雖然采用了龐大的自動化系統、投資很大，然而在一些關鍵環節上的調近代功能并不強。如混凝投藥是按原水流量比例控制，不能跟蹤響應原水水質等因素變化對藥耗的需求；沉淀池排泥用水；傳統的處理效果以濁度為指標，存在檢測可靠性等問題等等。這種模式并不適應我國相當多的水廠原水水質變化大而快的情況，而談不上保證水處理系統運行優化，結果水質保證率低，而運行費用高。這些自動監控系統并不完全符合提高水廠技術經濟效益這一根本目的。
針對我國的技術經濟條件，不同規模水廠迫切需要解決的問題有所不同。近年來建設的較大型的、自動監控水平較高的水廠需要認真總結應用經驗，并向優化運行方面發展，為這類水廠自動監控技術的進步提供借鑒與指導。對于眾多的中小水廠，經濟條件有限，應在堅持國產化、實用化的原則下，著重發展那些對供水質量、運行費用有重要影響的工藝環節的自動監控技術與設備，建立規模適宜的集散型計算機監控系統。
三、專題執行情況
1、安全飲用水的監測儀表
針對現有濁度儀的檢測原理、結構形式、以及輔助功能等方面與國外進口產品的差距和實際生產應用的需要，著重在以下幾個方面進行了改進與完善。
采用CPU微處理器，可實現各種參數的設置、儲存、備份，具有上下限報警、聲光批示、線性校正功能，同時可實現時間設定、RS-232通訊接口、信號平滑電子密碼鎖等多項智能化功能。
采用懸掛式連續采樣系統，垂直安裝的大直徑取樣器，具有黑體吸收結構，并實現了產品模具化。通過采用高穩定度的光源與高精度、低漂移的光電轉換器，高穩度電源、光學透鏡等器件，配備了機械消氣泡裝置，設置了電路濾波、計算機軟件消泡功能。這些措施提高了信號接收的穩定性，解決清潔維護問題。
在技術性、穩定性、線性度及抗干擾性等四個主要方面與美國進口的同類產品進行對比，表明其質量和參數的可靠性均達到滿意的水平。
準確度實驗表明，表面散射光濁度儀定位準確穩定，線性較好，回收率在98%——102%之間，可見其測定準確度較高。精密度實驗表明：同臺儀器測定的相對偏差不大于2.5%，不同儀器間的最大偏差不大于1.5%，相對標準偏差（RSD）小于2.0%，均滿足濁度測定國家標準方法的要求，同時也表示該種儀器具有很高的精密度，已達到國際先進水平。濁度儀的穩定性、準確性、重要性、絕緣性等主要指標均符合技術要求。
濁度脈動檢測儀采用光透射式檢測方式，根據光束內顆粒物質數量濃度的變化情況進行檢測。有效檢測信號輸出值為比值的形式，由于電子元器件的老化漂移及透光表面的粘污所千萬的檢測信號改變，在兩個計算值上產生相同程度影響，其比值R則消除了這些影響，避免了許多光電儀器存在的嚴重問題，因此具有抗污染性能，在檢測過程中不需要進行常規的標定和清洗，具有免清潔、免維護的特點。這是該檢測方法的一種獨特的性質，也彌補了濁度測定法存在的電子漂移和檢測器表面粘污等弊端。R值能夠更有效地表達出懸浮液中顆粒物質含量相對數量及其變化情況，彌補了濁度測定方法受顆粒粒徑影響大的缺陷。
從以上結果和分析可看出，濁度法更適用于小于1μm的懸浮顆粒。這兩種檢測方法實現了優勢互補，從而使得在整個顆粒粒徑范圍內都有了有效的顆粒檢測方法。
當顆粒大于1.5μm時，濁度脈動法可直接檢測ppb級至109個/cm3以上范圍的顆粒，而常規顆粒計數方法在大于106個cm3時就必須進行稀釋；濁度檢測也會因重疊效應產生較大偏差。濁度脈動檢測技術有極大的適用性，一般不需稀釋或預處理可直接檢測，拓寬了應用范圍，大幅度簡化了操作程序，更具實用性。
在儀表設計及測試中，采用高性能的遠紅外激光發射二級管，大幅度穩定光源強度，同時配置高性能光敏二極管，以及高精度電子處理電路，使檢測信號的處理精度進一步提高，而且不易受到干擾，信號的波動和飄移程度均低于±2%。對待檢測水進行取樣時，考慮到流速過低會使絮凝體或懸浮顆粒產生沉淀，而且檢滯后時間加大，不利于控制過程；但流速過高會使絮凝體顆粒破碎；一般取樣流速應大于100ml/min為宜。
配備進口的智能化功能微電腦控制器，具有自動診斷、自動校準、自動量程轉換，誤操作及傳感器故障自動對策。報警方式有誤操作及傳感器故障數字顯示、聲光報警；過投藥、欠投藥、斷藥報警；變頻器停機及故障報警。整機的關鍵部件均采用高質量器件，可充分保證儀表的使用壽命。傳感器部分為不銹鋼材質，采用分體式遠傳信號傳感器，具有密封、防水、耐溫等功能，可適用與各種條件惡劣的現場，保證長時間正常使用。
對于低濃度懸浮液，儀器的信號將主要由通過光束的單個顆粒產生，此時濁度脈動檢測儀器的運行方式 與基于光阻塞理論的顆粒分析計數儀器的非常相似，可以對清潔水質中的濃度極低的懸浮顆粒物質進行檢測。與常規顆粒計數檢測儀器進行的平行對比結果表明，濁度脈動檢測儀器的檢測值與實際顆粒計數值的變化趨勢完全相同，而價格要低于常規顆粒計數檢測儀器數倍。
由于常規顆粒計數儀器在運行時只能檢測某個粒徑范圍的顆粒，而濁度脈動檢測儀可以有效地檢測出大于1μm粒粒物質，并且顆粒濃度及粒徑都不受限制，所以后者應該更具代表性，更能真實地反映水中顆粒物質相對含量。因而，該檢測技術有可能作為一種全新的顆粒物質總體含量的有效檢測方法。
濁度脈動檢測方法同樣可檢測顆粒濃度高的懸浮液，此時光束可有數以千計的顆粒，但檢測過程不受顆粒濃度的限制，避免了濁度檢測法和常規顆粒計數檢測法存在的嚴重重疊效應問題。這是該方法的一個主要優點。
對于水處理工藝的水質來說，顆粒物質只要低于一定的整體水平即可滿足，一般不需要知道顆粒數量和粒徑的具體數據。因此使用濁度脈動檢測方法會更方便、更快捷，而且具有儀器投資少，運行費用低，維護簡單等諸多優點。
通過與顯微照相和常規顆粒計數檢測儀器相結合的檢測和對比運行，表明濁度脈動監測儀的確可真實地反映出水中絮凝體和懸浮顆粒物質的相對尺寸及其變化情況，檢測結果可以作為一種相對檢測指標，提供出水質或混凝狀況。
2、已建水廠集散型計算機監控系統
本子專題建立了以廣東開平供水集團公司振華水廠為基地的示范工程。針對各單元控制系統的可靠性、集散型系統的可擴展性等方面進行了從理論到實際生產實用的多方位、多層次的研究，為已建成水廠集散型計算機監控系統的推廣應用奠定了堅實的基礎，完成了合同中要求的各部分內容。
在振華水廠的應用示范表明，開發的這一集成系統穩定可靠，而且操作簡單，頗受水廠技術人員的歡迎。
該部分內容已經在本次會議上進行了鑒定，不再詳述。
3、新建水廠集散型計算機監控系統
由中國市政工程西南設計院主持完成的這部分任務，對計算機監控進行開發，在河南省三門峽第三水廠是比較典型的應用實例，所以選擇這個工程為本研究的示范工程。
水廠計算機監控系統的主要功能為監視，控制和管理。其中控制直接作用于生產過程。為把因計算機監控系統故障造成的對生產過程的影響減小到最低程度，把提高計算機監控系統的安全性和可靠性放在重要的位置上加以考慮。在計算機監控系統結構設計上，采用多臺計算機同時工作，各自完成其特定功能的方式，把風險分散。當某一臺出現故障時，不影響系統其它功能的完成。同時監視和管理是集中的，以便于生產管理人員及時了解生產全過程的情況，對全廠的生產進行管理。通過現代通訊技術，將多臺計算機連接起來形成一個局域計算機網絡，從而形成水廠計算機監控系統。系統中有一臺核心主控機，它不直接與生產過程中的各種設備連接，而是通過網絡收集其它計算機采集的信息，協調其它計算機之間的關系，為集中監視和管理提供界面。它是整個計算機監控系統信息的交匯點。其它計算機則分布在生產過程的各環節，負責相應工藝環節的監視和控制功能的實現。
在功能滿足要求的情況下，計算機監控系統能夠投入實行運行的關鍵是能夠適應工業現場惡劣的環境。在研制開發計算機監控系統時，對其防塵、抗震、防電壓工業現場惡劣的環境。在研制開發計算機監控系統時，對其防塵、抗震、防電壓沖擊和電磁干擾方面作了充分的考慮。在器件選擇面、板布置、連接方式等方面，也都使其盡量滿足工業現場平均無故障時間長，易于操作，易于維護更換等要求。通過不斷的完善，終于使開發的這套計算機監控系統從實驗室走向工業現場，在實際項目中取得成功的應用。
通過示范工程的應用，證明這套計算機控制系統在用于中小規模的水廠中時，僅濾池反沖洗水量就可節約10%，取得較為明顯的社會效益和經濟效益。
4、城市供水系統監控技術設備與優化調度研究
該部分內容由深圳自來水公司完成。開發了可靠性高、開放性好、適應性強的城市供水監控調度系統。三年多來的運行實踐表明，系統的可靠性高：所有軟件平臺穩定正確運行；室內安裝的各類計算機、通信網絡設備均一直正常運行；配水管上安裝的硬設備除少量壓力變送器因元件受損進行過維修外，數據采集器和電臺無一故障。所有這些都保證了系統很高的可靠性與可用性。
基于地理信息系統（DIS）平臺，進行了優化調度研究。選擇了Autodesk作為GIS平臺，除價格因素外，主要還由于它具有（相對）較強的管網分析能力、最擅長于進行我們原有的管網基礎資料的輸入與整飾。已完成了市區配水管網全部圖形文件的整飾，二次開發的管網維護、爆管搶修關閥的應用功能已投入使用，包括停水施工方案的決策，效果良好。
提交了先進實用的城市供水監控調度系統的集成技術。城市供水監控調度系統的可靠性、開放性、適應性，很大程度上取決于安裝在城市供水調度中心這一層次上的軟、硬件平臺，整個系統的集成就是調度中心的監控系統與水廠、原水泵站、配水管網各分系統間的通信（即，數據交換）集成。本系統采用的、調度中心這一層次上的SCADA平臺為澳洲MITS公司的產品——MOSAIC。這是一個開放性很強的SCADA平臺。它支持多種操作系統和監控通信協議，有利于用戶的硬件平臺選擇，和對其它監控平臺的集成。
調度管理系統工程已具規模，并獲得初期效益。選好調度中心這一層次的系統軟件平臺與相應的計算機、通信等硬設備，實現對一片配水管網、一個水廠和一個泵站監控系統（已建或新建）的集成，形成一定的系統規模并獲取初期效益；同時解決對其它片匹配水管網、其它水廠和泵站的全部集成的技術問題，視其監控系統建設的進度，逐一加入調度管理系統。先期建成的調度管理系統在輔助實時調度決策方面發揮了顯著作用，為保證安全可靠供水、實現集團公司對社會作出的供水服務承諾，發揮了積極促進作用，取得了顯著的社會效益。借助于已具規模的調度管理系統，集團公司調度中心的調度人員方便地進行了對泵站生產狀況的遠程（約20公里）實時監視，及時作出原水調度決策，始終保證了對寶安水司的正常原水供應。
四、成果轉化、產業化情況以及所取得的直接效益和間接效益
課題對高性能濁度檢測儀法和濁度脈動檢測儀的檢測理論、設備研制及應用技術進行了深入研究，研制出了適合中國國情的、從一般濁度到高濁度水的水中顆粒物質檢測儀表系統，并實現了設備的工業產品化。濁度儀的產銷已形成規?；?，濁度脈動檢測儀及相關配厭控制系統已多種水質的實際工程中應用，能滿足生產中各種苛刻要求，使技術理論、生產應用、技術服務實現了有機結合。在價格方面要比同類進口設備低40--50%。
中圖分類號： TU391 文獻標識碼： A 文章編號：
一、壓型鋼板分類
目前，我國鋼結構圍護系統所用材料大致有彩色壓型鋼板、彩色鋼板夾芯板、多彩油氈瓦、復合壓型鋼板等多種類型，存在漏水現象的主要集中在壓型板接口搭接、天溝兩側、出屋面管道、上人孔、風機口、采光天窗等四周與屋面連接部位、采光窗四周與墻體連接部位等位置。
二、壓型鋼板板型的選擇
目前市場上壓型鋼板的板型很多，各鋼結構廠家一般都有自己研發專用的板型，選擇壓型鋼板的板型可以從以下幾個方面考慮：
1、根據建筑立面要求選擇板型。
在實際工程的建筑圖中一般只給出金屬屋面和墻面的范圍以及墻面板的鋪設方式 (橫鋪還是豎鋪 )，很少指定板型。因此要根據建筑的立面要求選擇合適的板型。
2、根據保溫棉厚度選擇板型。
不同的建筑因為所在的地點不同、用途不同，保溫要求也不同。確定了保溫棉的厚度后就要根據保溫棉的厚度選擇板型。當墻面保溫棉的厚度為100 mm及以上時，要選擇肋高相對高的墻面板，例如博思格來實TD760/975/995或 YX一25―860和 YX一15―840相比就要選擇前者，而且最好反軋。當墻面保溫棉厚度大于50 mm時，不宜選擇肋高矮的小波紋板，否則墻面容易出現不平整的情況，影響建筑美觀。
當屋面保溫棉厚度大于100mm時，可以選擇博思格來實KL700/406及FL400或 YX-75-760，當保溫棉厚度超過150 mm時，盡量選擇雙層屋面板。如果選擇YX-75-760作為屋面板即使無保溫要求，也要加上 50 mm厚的保溫棉，因為無保溫棉會造成屋面板與檁條撞擊產生聲響，增設保溫棉后，保溫棉會產生抗力支撐屋面板，YX-75-760連接件不會產生疲勞破壞。
3、根據建筑寬度、屋面坡度選擇屋面板。
當建筑單坡長度很大時，屋面板由于熱脹冷縮會產生很大的應力，當單坡長度超過50m時，不宜選擇采用明釘式與屋面檁條連接且板肋高度小于29mm作為屋面板。當屋面單坡長度超過75m時，應該選用博思格來實KL700/406及FL400或 YX-75-760板，采用博思格來實KL700/406暗扣板；FL400直立縫鎖邊板，可以避免溫差應力破壞。當屋面坡度小于2％時，建議采用博思格來實SL75 360度直立縫鎖邊板，并采用滑移支座與檁條連接解決屋面板伸縮問題，或者采用國內YX-75-760高波板，避免屋面板排水不暢漫過波峰導致屋面漏水。屋面板的選擇應根據項目地點的降雨強度；屋面單坡長度；屋面的坡度等因素，通過板肋排水能力計算最終選定；
三、鋼結構圍護系統漏水原因
1、設計因素
①坡度設計過緩。鋼結構金屬屋面坡度宜取八分之一到二十分之一，雨水較多地宜取較大值。實際設計工程中，設計單位未根據當地最大降雨量及年平均降雨量計算屋面匯水量，造成屋面坡度設計小、雨水不能及時排到天溝，使得屋面積水，漫過屋面板的波峰從板側向扣合部位滲漏至室內產生屋面漏水現象。
②屋面雨水系統未按規范設置溢流措施，暴雨強度超過雨水系統排放能力時就會超過搭接縫，甚至漫上屋面，造成事故。
③天溝截面積過小和落水管數量不足，天溝縱向坡度小于百分之零點五,雨水沿天溝流動距離遠，時間長，造成壅水;墻面外板上部未增設L型收邊件，造成天溝內側漏水隱患。
④屋面板設計未采用防水性能好的板型，目前輕鋼房屋所采用的壓型扳，大多數為波高較低的板型(成材率較高過于經濟型的板)，并采用屋面縱向搭接且搭接長度過小（小于等于200mm，搭接處防水膠處理不當），當房屋積水時，容易在屋面板縱向搭接部位產生漏水。
2、施工因素
①屋面螺釘和緊固件出漏水。這種現象較為多見，因為在施工過程當中，攻絲力量過重或過輕，自攻釘打偏或打斜等都可能導致自攻釘的防水墊圈變形、脫落形成凹面，進而造成屋面點滴漏水并通過保溫棉聚積以形成點漏水。另外，自攻釘位置不正，未固定在彩鋼板下的檁條上而直接形成孔洞也是漏水的原因之一。
②彩鋼板搭接處漏水。兩張板搭接不緊或長度不夠，以及自攻絲沒有打滿形成空隙，造成橫向搭接處漏水。彩鋼板波峰過低或咬合不足三百六十度，雨水量大沒過波峰時，容易造成大面積漏水，且使人不易發覺漏水點。若坡度小于百分之五，板從脊到檐應連續，中間不應有搭接。
③屋脊處波峰太高，屋脊蓋板無法保證防水;縱向搭接不放硅膠/丁基膠帶，形成縫隙而漏水;屋脊蓋板縱向搭接用鉚釘連接，熱脹冷縮強度不夠而拉斷鉚釘，形成漏水;屋脊蓋板與屋面板之間不敷設堵頭，或堵頭放置不規范而脫落形成漏水。
④采光板部位防水是維護系統防水的重要部位，采光板安裝中的硅膠/丁基膠帶鋪設、防水螺釘是屋面漏水的主要隱患;采光板板型與屋面板板型不吻合，采光板兩側波峰高于屋面板，安裝后，密封過嚴形成采光板內外氣壓差，毛細水從采光板兩側縫隙進入屋面內部漏水。
四、鋼結構圍護系統防水設計和施工要求
（一）防水設計技術要求
1、天溝
外天溝宜采用鋼彩板天溝，而內天溝則采用不小1.2mm厚的不銹鋼天溝，落水管與天溝漏斗連接口搭接長度應滿足設計要求并封死；保證天溝對接焊縫質量；天溝搭接時應按規范搭接，搭接處鉚釘數量不易過少、安裝密封條、保證密封膠質量并打膠到位。
2、屋脊
泡沫堵頭不允許漏放，屋面板應上彎；屋脊瓦可以有效遮蓋上部及側面來雨，所以尺寸不宜太小；金屬堵頭使用應合理，固定后下部必須滿膠；板頭上彎角度必須按規范施工，如果角度不夠，在風大時會雨水帶入屋脊內部，造成漏水；屋脊瓦與反肋交叉處，開口后，打膠必須飽滿。
4、出屋面風機口
風機支架泛水板設計要合理，在風機口的上水部位預留水平均寬度不宜偏小，以免造成流水不夠通暢；密封用的硅膠應選擇性價比高的品牌；迎水部位的金屬堵頭與板肋配合間隙不易過大，否則僅靠一層密封條封不住水；板與板搭接的部位必須按規定打膠。
（二）防水施工技術要求
1.材料特性引發的漏水隱患
（1）金屬板自身導熱系數不宜過大，以防當外界溫度發生較大變化時，由于環境溫差變化大，因溫度變化造成彩鋼板收縮變形而在接口處產生較大位移，造成在金屬板接口部位極容易產生漏水隱患。
（2）鋼結構體系中，由于結構本身在溫度變化、受風載、雪載等外力作用下，容易發生彈性變形，在連接部位產生位移而產生漏水隱患，所以在施工過程中必須嚴格按照規范進行施工。
（3）密封膠、采光帶等材料的性能必須穩定，否則會產生漏水隱患。
2.板型缺陷而引發的漏水隱患
輕鋼房屋不宜采用屋面板為波峰低的板型，因其側向搭接波峰低，當屋面積水時，容易漫過板型側向搭接部位，造成漏水。
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0365-02
小兒外科一直是臨床護理工作的重點和難點，患兒容易在術后出現焦慮、疼痛等不良情緒反應，一方面影響疾病本身的恢復，不利于手術效果的維持；另一方面也會引起家長的擔憂，不利于護理工作的開展[1]。因此，在術后恢復過程中，需要針對小兒采取針對性的干預措施。在下列研究中，我們分析了綜合護理干預對緩解小兒術后焦慮情緒及疼痛程度的影響，現匯報如下。
1 對象與方法
1.1 對象：將2011年1月-2012年12月期間在我院接受手術治療的患兒納入研究，納入標準：（1）明確的原發疾病診斷；（2）符合手術治療指征，排除禁忌癥；（3）收住院完善各項檢查后給予手術治療；（4）取得患兒家長的知情同意，簽署知情同意書。共納入60例患兒，根據術后護理方法不同采用隨機數表法分為給予綜合護理干預措施的觀察組和給予常規護理措施的對照組，每組各30例。觀察組患兒中男性18例、女性12例，年齡1-6歲，平均（2.8±0.4）歲；對照組患兒中男性17例、女性13例，年齡1-5歲，平均（2.7±0.3）歲。兩組患兒基線資料的差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 護理方法
1.2.1 對照組：對照組患兒給予術后常規護理，包括密切觀察生命體征、準確記錄出入量、定期病房巡視、及時反饋病情變化。
1.2.2 觀察組：觀察組患兒在常規護理的基礎上給予綜合護理干預措施，具體如下：（1）術后當天床旁陪護：手術后當天，責任護士對患兒進行床旁陪護，在密切觀察生命體征的基礎上注意患兒情緒變化，并通過擊掌、撫摸等方式緩解負面情緒；（2）心理護理：術后第1d起，每日定時對患兒進行關懷、撫摸，增強患兒對護理人員的親切感，轉移其注意力，緩解疼痛、焦慮等情況；（3）家長護理：對家長進行醫護知識和技能的培訓，使其掌握基本的護理技能，并讓家長在術后陪同在患兒床邊，正確疏導患兒的情緒。
1.3 觀察指標
1.3.1兩組患兒術后的焦慮、抑郁情緒：術后3 d時，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組患兒的焦慮、抑郁情緒進行評價。
1.3.2兩組患兒術后的疼痛程度：術后當天和術后1d、3d、5d、7d時，采用疼痛數字量表（NRS）對兩組患兒的疼痛程度進行評價。
1.4 統計學方法：采用SPSS18.0軟件分析，計量資料采用均數±標準差（ x-±s）表示，術后當天與術后1-7d的比較采用兩配對樣本t檢驗，兩組間的比較采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗標準：P
2 結果
2.1 兩組患兒術后的焦慮、抑郁情緒：術后3 d時，觀察組患兒的HAMA評分、HAMD評分、SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患兒術后的疼痛程度：術后當天，兩組患兒疼痛程度的差異無統計學意義（P>0.05）；術后1-7d時，兩組患兒的NRS評分均低于術后當天，且術后1d、3d、5d、7d時，觀察組患兒的NRS疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
小兒外科是外科學領域和小兒科領域的交叉學科，是臨床診療工作中的重點和難點。先天性心臟病、骨折、腹股溝疝、重癥扁桃體炎等患兒均需要接受手術治療。但是對于小兒患者，一方面，其各項機體功能尚處于生長發育階段，對于手術創傷的耐受程度較差[2]；另一方面，其思想和行為尚未成熟，對醫療和護理工作的配合性較差，需要家長在一旁輔助，容易在術后出現各類情緒變化和波動。再加以患兒對病房和手術室環境均較為陌生，在治療過程中缺乏父母陪同，容易誘發懼怕、焦慮等負面情緒[3]。上述不利情緒反應在手術后的恢復過程中表現尤為明顯，患兒可出現躁動、哭啼、喊叫等，既影響了疾病本身的恢復，也會引起家長心態的變化，不利于整體醫護工作的開展[4]。
因此，需要在手術后的恢復過程中采取有效的護理干預措施以緩解患兒的焦慮、疼痛情緒，保證手術治療的效果和機體功能的恢復[5]。本研究針對小兒的特殊性設計了術后的綜合護理干預措施，旨在使患兒和家長均能得到統一、規范的護理措施。為了評價綜合護理干預措施的效果，我們比較了兩組患兒的焦慮、抑郁情緒以及疼痛程度。由結果可知：觀察組患兒的HAMA評分、HAMD評分、SAS評分、SDS評分以及NRS評分均低于對照組。這就說明觀察組患兒術后的焦慮、抑郁情緒以及疼痛程度均較弱。由此也可以得出上述研究的結論：綜合護理干預有助于緩解患兒術后的焦慮、抑郁以及疼痛情況，具有積極的臨床價值。
參考文獻
[1] 綜合護理在預防小兒唇裂修復術后切口感染的應用[J].劉魯護理雜志，2013，19（18）：101-102
[2] 張國蘭.心理護理二聯法對肢體畸形小兒手術焦慮的效果探討[J].當代護士，2010，10：127-128.
第一種觀點認為，對被告單位某農場應以濫伐林木數量較大認定其犯罪數額，判處罰金。對被告人程某應以濫伐林木數量巨大判處三年以上有期徒刑并處罰金。理由是根據《最高人民法院關于審理森林資源刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》（以下簡稱《解釋》）第六條規定和河南省高級人民法院、河南省人民檢察院、河南省公安廳《關于我省適用新刑法有關條款中犯罪數額、情節規定的座談紀要》（以下簡稱《紀要》）精神。本案中濫伐林木折合材積82.1845立方米，對單位來說，該數量在上述《解釋》和《紀要》規定的濫伐林木數量較大的范圍之內，而對個人來說，該數量在上述，《解釋》和《紀要》規定的濫伐林木數量巨大的范圍之內?！督忉尅泛汀都o要》對單位犯罪規定的數額和情節標準只適用于單位，不應適用于個人，單位犯罪中責任人犯罪數額和情節的認定應當以《解釋》和《紀要》中對個人犯罪的數額和情節標準的規定來確定。
電視胸腔鏡手術（VATS）已在臨床上廣泛應用于非小細胞肺癌的手術治療，與傳統開胸手術相比，其創傷小、術后并發癥少以及有效縮短患者住院時間等優點得到了廣泛認可。VATS在非小細胞肺癌患者手術中不僅能夠實現肺葉切除，亦可完成區域淋巴結清掃，但VATS在系統清掃肺癌淋巴結徹底性方面仍然存在爭議。本研究做了相關探討，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2009年12月～2014年12月本組188例周圍型非小細胞肺癌患者，根據手術方式分為VATS組與OPEN組。VATS組患者98例，OPEN組患者90例，后者包括27例術前擬行VATS，但術中因胸腔嚴重粘連，淋巴結鈣化融合或其他原因中轉為胸腔鏡輔助小切口（VAMT）肺癌根治術的患者。所有患者術前接受胸部+上腹部CT或者PET-CT、頭顱MRI、全身骨骼同位素掃描、心肺功能以及相關血液生化檢查，以排除遠處轉移及手術禁忌。兩組患者在性別、年齡、FEV1%、DLCO%、合并癥（高血壓、糖尿病、冠心?。?、腫瘤部位、病理類型以及腫瘤分化程度等臨床病理資料方面的比較差異無統計學意義（表1）。
1.2手術方法 所有手術均由同一主刀醫師施行?；颊卟捎渺o脈復合麻醉，雙腔插管健肺通氣，取頭高腳低折刀健側臥位。VATS組患者于腋前線第7肋間做觀察孔，并分別于腋前線第4肋間處做大小約3～5cm大小切口為主操作孔，于肩胛下線第7肋間處做長約1.5cm的副操作孔，手術過程中經副操作孔放入器械與主操作孔器械配合。VAMT組患者則在原主操作孔的基礎上延長切口至6～10cm，以Karl Storz撐開器牽開肋骨以暴露手術視野，肺門結構的分離及淋巴結清掃均在直視下完成。兩組患者均行解剖性肺葉切除，縱隔淋巴結清掃過程中以相鄰解剖結構為分離界限，對每一組淋巴結連同周圍脂肪組織連續、整塊切除，清掃過程中對束狀結構以鈦夾夾閉后離斷。清掃完成以后相鄰解剖結構包括神經、血管、支氣管等均被骨骼化，淋巴結床均以人工材料配合醫用膠填塞處理。淋巴結廓清范圍除肺門、葉間及肺內淋巴結外，右側肺癌縱隔淋巴結清掃包括2R、3a、3p、4R、7、8、9組淋巴結，左側包括4L、5、6、7、8、9組淋巴結。術后計數并標記各組淋巴結后行病理學檢查。患者術后入ICU監護，待生命體征平穩且主動排痰能力恢復以后轉入普通病房，術后24h內胸腔引流量小于100ml時拔出胸引管。
1.3觀測指標 觀測每例患者清掃淋巴結站數、數目，分別計數兩組每例患者淋巴結總數及病檢陽性的淋巴結數目，術中出血量、術后哌替啶用量、術后胸腔引流量、術后帶管的天數、術后住院時間以及術后并發癥發生情況等。
1.4統計學處理 數據使用SPSS21.0 for Windows統計軟件包計算處理，計量資料采用均數±標準差表示，使用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P
2結果
2.1術后臨床指標對比 兩組患者術后臨床效果對比見表2。VTS組在手術時間（215±32.4min vs 215.5±57.0min，P=0.943）、術中出血（217.1±104.1ml vs 279.8±290.4ml）兩項指標上無顯著性差異，而在術后ICU監護時間（2.55±0.86vs3.09±0.98）d、帶管時間（4.84±1.89d vs 6.29±2.08d）、胸引總量（828.3±442.8ml vs 1009.2±557.1ml）、哌替啶使用量（68.6±93.7mg vs 106.4±102.9mg）方面，VATS組明顯優于OPEN組。
2.2術后并發癥 兩組患者術后并發癥發生情況見表3。肺癌患者術后并發癥主要為肺部感染，但VATS組與OPEN組比較，肺部感染發生率無統計學差異。此外，在喉返神經麻痹、心律失常（房性、室性心律失常）以及肺不張等并發癥發生情況方面，兩者亦無明顯差異。出現肺不張的患者中兩組分別有2例需行纖支鏡吸痰（P=1.000）。VATS組術后出現呼吸衰竭需行機械通氣者1例，OPEN組2例（P=0.607）。兩組患者分別有3例和4例患者出現少量乳糜胸，經禁食禁飲等保守治療后痊愈。
2.3淋巴結清掃程度對比 兩組患者在清掃肺內、肺門及縱隔淋巴結的站數、數目對比見表4。VATS組分別清掃的N1、N2淋巴結站數和數目以及淋巴結總站數、數目方面與OPEN組無統計學差異。其中VATS組98例患者共清掃N1淋巴結762枚，N2淋巴結1613枚；OPEN組90例患者切除N1淋巴結787枚，N2淋巴結1623枚。經術后病理診斷證實VATS組共有137枚（5.77%）發生轉移，OPEN共有161（6.69%）枚發生轉移，兩者比較無顯著差異。同時VATS組中有37名（37.76%）患者發生淋巴結轉移，而OPEN組有39名患者（43.33%）存在轉移，兩組比較無明顯差異（P=0.436）。
3討論
胸腔鏡手術自上個世紀90年代開始應用于肺部病變的診斷和治療以來，憑借其創傷小、術后并發癥少等早期術后優勢，得以在胸外科業界迅速推廣。國內醫師對胸腔鏡下手術治療非小細胞肺癌的探索，經歷了從腔鏡輔助下小切口到完全胸腔鏡下施行肺葉切除+淋巴結清掃的發展歷程。已有大量文獻[1，2]證明全胸腔鏡下施行肺葉切除+系統性淋巴結清掃術是安全可行的。目前公認，無論選擇何種手術途徑，對于原發性肺癌的手術治療均應包括兩個重要內容即肺葉切除術和區域性淋巴結清掃術。如今肺葉切除作為肺癌的標準術式已經得到公認，微創肺葉切除手術也逐漸得到普及，而關于淋巴結清掃的范圍和方式則有著較大的爭議，但其基本目標應該遵循腫瘤外科的基本原則，力爭規范化和標準化。就目前而言，肺癌淋巴結清掃方法主要包括淋巴結采樣（Sampling）、淋巴結系統性采樣（Systematic Sampling）及系統性縱隔淋巴結清掃術（Systematic Nodal Dissection）3種方法。文獻報道，肺癌術中行系統性淋巴結清掃術并不顯著增加肺葉切除術后并發癥[3]。對于Ⅰ期非小細胞肺癌而言，與淋巴結采樣相比，淋巴結清掃組術后無病生存期更長，疾病局控率更好，而且術后并發癥無顯著增加[4]。本手術組于VATS與OPEN兩種途徑下行肺葉切除術中均能完成系統性淋巴結清掃術，并對兩組淋巴結清掃徹底性、圍術期相關臨床參數等進行比較，結果顯示兩組患者無圍術期死亡發生，并且VATS組在術后ICU監護時間、術后胸引時間、胸引總量、杜冷丁使用量方面明顯優于開胸組，而在術后并發癥發生率方面，兩組無明顯統計學差異。
基于非小細胞肺癌淋巴結轉移存在隱匿性、跳躍性轉移的特點，術中行系統性淋巴結清掃可明確術后分期并指導后續治療這一觀點已逐漸成為共識，大多數學者推薦將肺葉切除+系統性淋巴結清掃作為可切除非小細胞肺癌手術的標準術式。隨著手術醫師的操作技術、經驗的日趨成熟，以及相關配套儀器設備的發展，胸腔鏡下完成肺葉切除已不存在技術難點，但目前對完全胸腔鏡下是否能夠完成系統性淋巴結清掃存在疑問，即存在完全胸腔鏡下淋巴結清掃的效果不及開放手術徹底的困惑。我們在之前的一項VAMT與傳統開放手術的對比研究中發現[5]，兩者在清掃淋巴結數量方面無明顯差異。本次研究我們將完全胸腔鏡與開放手術下施行系統性淋巴結清掃結果對比發現，VATS組無論是在清掃淋巴結組數、還是切除淋巴結數目方面，均能達到與開放手術相同的效果。Watanabe等[6]對350名（VATS組191名，OPEN組159名）臨床Ⅰ期肺癌患者的對比研究中發現，兩組手術方式在切除縱隔淋巴數量上相似。國內亦有文獻[7，8]報道稱全胸腔鏡下淋巴結清掃在清除淋巴結數量、局部復發率以及短期生存率方面不遜色于傳統開放手術或者VAMT。
有觀點認為N2淋巴結轉移的患者應選擇開放手術途徑以保證手術安全并達到根治目的。國內有學者將非小細胞肺癌伴有縱隔淋巴結腫大的患者行兩種手術方式的對比研究發現[9]，全胸腔鏡能夠取得與常規開胸手術相同的淋巴結清掃程度。我們在研究中對VATS組17例術前經CT診斷懷疑有單一N2站淋巴結轉移的患者進行了全腔鏡下肺葉切除手術+系統性淋巴結清掃術，手術過程順利，術后病檢證實有淋巴結轉移者8例（鱗癌1例，腺鱗癌2例，腺癌5例），術后對其淋巴結計數發現N1、N2淋巴結站數及枚數與開胸組無異。此外，VATS組中10例術前診斷為N0而術后升為N2的患者亦未中轉開胸，對這兩部分病例的隨訪將協助指導N2轉移患者的手術路徑選擇。因此我們認為對于術前胸部CT顯示雖有單站孤立性淋巴結腫大，但未與相鄰解剖結構融合的病例，仍可選擇VATS，但對于術前CT提示有肺門或縱隔淋巴結鈣化的患者應慎選VATS途徑。Kim等[10]在對89名術中冰凍或術后病檢證實存在淋巴結轉移而術前檢查"正常"的N0患者的隨訪研究中發現，術后依然能夠獲得良好的生存率，因而認為這部分患者沒有中轉開胸的必要。
綜上所述，完全胸腔鏡下肺葉切除+系統性淋巴結清掃術能夠達到肺癌手術的根治性目標，并且有創傷小，疼痛輕，術后恢復快等優點，可以作為早期非小細胞肺癌的規范術式。今后需對兩種手術徑路下行系統性淋巴結清掃術對肺癌患者術后的生存影響進行深入觀察和比較，以客觀評估不同淋巴結清掃方式和不同手術徑路下淋巴結清掃范圍對患者術后生存的效果。
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青少年天性活潑好動，自我保護意識差，容易導致前牙外傷，冠折露髓，口腔科治療關鍵是促進牙根繼續發育和根尖孔閉合，而直接蓋髓術最經典、也是最有效地一種方法。本文分別以MTA和氫氧化鈣碘仿糊劑作為蓋髓劑，比較其治療效果。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇來我院就診的兒童外傷恒前牙80顆，患者年齡6.5～12歲，男性45例，女性35例，均冠折露髓。其中52顆患牙露髓直徑≤1mm，28顆患牙露髓直徑>1mm，X線顯示無根折，根尖孔未完全閉合，根尖無密度減低，就診時間為外傷后1.5h～14d。隨機將患牙分為治療組40顆，對照組40顆。
1.2方法 初診時詳細檢查并記錄露髓孔大小、牙髓活力、牙齒松動度、有無扣痛、外傷時間等指標，并拍術前X線片，患牙上橡皮障、碧蘭麻局部浸潤麻醉后，碘伏消毒牙齒斷面及牙冠，高速手機開髓，揭髓頂，在露髓處下2mm用無菌銳利控器切斷牙髓，用生理鹽水反復沖洗、止血，按所分組別分別在牙髓斷面上放置乳狀MTA或糊狀的氫氧化鈣碘仿糊劑蓋髓，厚度2mm，氧化鋅粘固粉和磷酸鋅粘固粉雙層墊底，光固化復合樹脂修復，調整咬牙合去除早接觸點，囑患者半年內避免用患牙咀嚼食物，分別于術后2w、1個月、3個月、6個月、1年、2年定期復查。
1.3療效評價標準 成功：患牙無自覺癥狀，牙髓有活力，牙冠無變色，充填體邊緣密合性好，X線顯示牙本質鈣化橋形成，牙根繼續發育，根尖孔變小，根管內無吸收，無根尖周病變。失?。阂陨先魏我粭l不符合即為失敗。
1.4統計學處理 用χ2檢驗比較兩組成功率。P
2 結果
術后2年，治療組40顆牙，35顆成功5顆失敗，成功率為87.5%，對照組40顆牙，28顆成功12顆失敗，成功率為70%，治療組成功率高于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
恒牙萌出后，牙根繼續發育，一般在萌出后3～5年發育完成，年輕恒牙根尖孔未閉合，牙根發育未完成，牙根繼續發育依賴根尖內的牙髓和根尖孔的牙，因此對根尖孔未閉合的年輕恒前牙在外傷露髓后，應首選直接蓋髓術。以往常規活髓保存多采用冠髓切斷術，只保留正常的根髓組織，而根部牙髓組織纖維成份多，易造成牙髓變性、鈣化，當牙根發育完成后，要盡快行牙髓摘除術[1]，而直接蓋髓術只去除露髓孔下方1～2mm牙髓組織，保留大部分冠髓，為牙髓組織愈合提供了條件，能有效促進牙根的繼續發育，該技術術形成的鈣化橋位于蓋髓處而不在根尖口，即使改行牙髓摘除術，也可避免打通鈣化橋時發生側穿的危險[2]。
牙髓髓保存成功的重要因素是選擇性能良好的蓋髓劑，理想的蓋髓劑需要一定的抗菌作用，能成功隔絕外界刺激，提供牙髓修復的微環境，誘發誘導牙髓細胞的分化，形成牙本質橋，對牙髓組織無刺激[3]。氫氧化鈣碘仿糊劑中的氫氧化鈣具有強堿性，能有效中和炎性反應產生的酸性物質，從而降低炎性反應，抑制細菌生長，碘仿可以減少炎性滲出反應，不會引起炎癥和異物反應。而MTA是一種新型生物材料，除了具有以上特性，相比氫氧化鈣碘仿糊劑還具有良好的密閉性、組織相容性，誘導成骨性和X組射性及一定的抑菌性[4]，MTA直接蓋髓處形成了與原牙本質相連續的一層較厚的牙本質橋，與髓腔壁結合緊密，對髓腔封閉性更好好，有助于修復性牙本質的形成。本文治療組40顆牙，35顆成功5顆失敗，成功率為87.5%，對照組40顆牙，28顆成功12顆失敗，成功率為70%，治療組成功率高于對照組，差異有統計學意義（P
參考文獻：
[1]Pissiotis A，Vandenas A P，Papagiannoulisl，hongitudinal study on types of injuny，complications and treatment in permanent traumatized，teethwith single and multiple dental trauma episodes[J].Dent Tnaumatol，2007，23（4）：222-225.
甲方：
乙方：
為了及時清運生活垃圾，保持村莊整潔。根據同建同治衛生整治的有關要求，結合實際情況，甲方將垃圾清運工作承包給乙方，現簽訂如下合同：
1、乙方負責將全村垃圾池(筒)的垃圾及時清運焚燒。
2、承包期限自2015年3月1日起至2015年12月30日止。
3、乙方必須在政府統一規定的時間內將全村的垃圾池(筒)進行清理，并保證垃圾池(筒)周圍清潔;如遇上級開展衛生大檢查，則事先通知乙方，乙方必須在檢查前將垃圾池(筒)的垃圾清理干凈.
4、全年清運工資為 壹萬零伍佰壹拾肆元整，年底一次性付完。勞動和防護用品由乙方自行解決;
5、本協議未盡事宜由雙方另行協商。本合同自雙方簽字后生效，一式貳份，甲、乙雙方各執一份。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
垃圾清運承包合同書范文2
甲方：
乙方：
為搞好防城區環境衛生，創造良好的工作和生活環境，甲方將屬于自己范圍所產生的垃圾承包給乙方清運及垃圾處理承包項目及費用雙方商議：
一、承包范圍
乙方為甲方清運及處理甲方商業范圍進駐的企業、辦公、商鋪所產生的生活垃圾、商業垃圾至垃圾處理站。
二、承包期限
承包期限為 1年，時間從 2016年 1月 1日至 2016 年 12 月 31日止。
三、承包費用
甲方每年向乙方繳納垃圾清運處理費(包干價) 元，(大寫) 元整。乙方免費提供 3個垃圾車廂放在甲方指定位置。
四、甲乙雙方權利和責任
1、乙方要按甲方指定位置設置垃圾車廂3個，甲方將垃圾集中倒放車廂 中，乙方安排人員及時清運。
2、甲方不得將建筑垃圾和有害垃圾倒入所設置的垃圾廂，并有權制止;
3、此協議履約期內如遇市有關部門調整垃圾處理費收費標準,甲乙雙方另 行協商垃圾處理費;協商未果本協議自行終止。
五、付款方式
月付款金額： 元，(大寫) 整，付款方式為 3個月一付，應付款金額： 元(三個月)。(大寫) 元整。
六、本協議一式兩份，自雙方簽訂之日起生效，甲乙雙方各執一份，共同遵守執行。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
垃圾清運承包合同書范文3
甲方：
乙方：
經雙方平等協議，一致同意，對甲方將生產、生活垃圾承包給乙方清運事宜達成如下協議：
1、甲方把生產、生活垃圾承包給乙方清運，合同期限為 年，即： 年 月 日至 年 月 日。
2、垃圾場所及內容：甲方堆積垃圾指定放置位置在公司垃圾場(消防水池旁)，包括生活、生產、清潔所產生的垃圾。
3、乙方需依據甲方要求定期托運，并保證垃圾存放處周圍的清潔。
4、垃圾清運頻次及費用： 元/月(含稅價，含包裝、卸、運、拖運人員工資、車輛維修等費用)。正常每周清理1-2次，乙方需根據甲方要求及時清理。乙方結算時憑甲方開具的《入廠單》為基準每月結算，并提供普通發票給甲方，甲方在收到發票后與次月 日將費用結算給乙方(節假日延后至放假后第一個工作日)。
5、乙方在甲方清運垃圾期間的任何安全問題與甲方無關。
6、乙方負責與環衛所等單位協調溝通，如因垃圾倒運導致的糾紛由乙方負責。
7、本協議未盡事宜由甲乙雙方協商解決。
本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，自合同簽字之日起生效。
法定代表人：譚朝義
住址：
乙方：（以下簡稱乙方）
法定代表人：
住址：
鑒于甲方需將西充電影院商業廣場項目物業管理進行轉讓；乙方擁有合法從事物業管理資質條件。對此甲、乙雙方在平等、自愿的基礎上，就甲方轉讓西充電影院商業廣場項目給乙方進行物業管理一事，經雙方充分協商達成如下一致協議：
一、 甲方同意將西充電影院商業廣場項目轉讓給乙方進行物業管理。
二、 乙方同意接受甲方的轉讓，對西充電影院商業廣場項目進行物業管理。
三、 轉讓物業管理期限從二0一0年 月 日起至西充電影院商業廣場項目業主委員會終止乙方對該項目物業管理之日止。
四、 本合同書的生效應征得西充電影院商業廣場項目業主同意，對此乙方承諾已征詢業主（或房屋租賃戶）同意。
五、 從本合同書簽訂生效之日起，甲方在與西充電影院商業廣場項目業主（或房屋租賃戶）簽訂的《物業管理合同》中，所約定的權利、義務一并轉移給乙方。
六、 本合同書簽訂生效之日前，西充電影院商業廣場項目業主（或房屋租賃戶）所欠甲方的物業管理費、水、電費，對原與甲方已簽訂物管合同的業主（或房屋租賃戶），乙方同意先按50%自行墊付甲方（附清單），然后乙方向欠款的業主（或房屋租賃戶）收取物管、水、電欠費和滯納金、違約金。對原與甲方未簽訂物管合同的業主（或房屋租賃戶），鑒于已實際享受物管服務的事實，根據國家的相關法律法規，其業主（或房屋租賃戶）應予繳納物管費，該費用由乙方依據合法程序負責追收繳納。
七、 乙方承諾接受原甲方在西充電影院商業廣場工作的物管人員（包括保安、清潔工），保證其工資及福利待遇不得低于原標準，并按國家相關政策作相應調整。在物管人員（包括保安、清潔工）交接過程中若產生矛盾糾紛或經濟補償問題均由乙方負責承擔解決。
八、 甲方將西充電影院商業廣場A2區4樓建筑面積 作為物管用房（含室內部分辦公用品）及該商業廣場的水電設施、公共區域設施（電梯、照明、綠化、道路等）一并交給乙方（附清單），有乙方使用并負責維修、維護。且A2區4樓只能用作物管辦公不得將此房變賣、出租或抵押。
九、 乙方經營期間有權對該區道路、空間等進行合理規劃、管理和使用。
十、 對連接原廣播局通道處、橋面及臨河道下面的防洪層空間，在不影響房屋主體質量、安全并通過城建規劃等前提下，可以進行合理利用，所產生的費用由乙方自行負責，產生的收益概由乙方享有。
十一、 甲方原商業廣場售房部（化風山公園入口旁）無償交付乙方（從簽訂合同即日起），如遇政府部門要求拆遷，乙方應無條件予以服從，拆遷事宜概由乙方與政府接洽。
十二、 乙方管理西充電影院商業廣場項目物業期間，應依法經營。其收益歸乙方所有，債務由乙方承擔。
十三、 乙方因物業管理向西充電影院商業廣場項目業主（或房屋租賃戶）收取的物業管理費標準，按甲方與西充電影院商業廣場項目業主簽訂的《物業管理合同》約定的標準執行。非經合法程序，乙方不得擅自提高物業管理收費標準。
十四、 本合同書生效后，甲、乙雙方應嚴格履行自己的合同義務。
十五、 本合同書經甲、乙雙方簽字蓋章后生效。本協議一式三份，甲方一份，乙方兩份。
甲方：重慶市北碚區競業管理有限公司 乙方：
